Rubeola (od lat. rubeola) je akutna, visoko zarazna virusna infekcija koja se prenosi zrakom (respiratorna) koja se javlja kod ljudi koji nemaju stečeni imunitet na nju. Spada u grupu strogih antroponotskih bolesti, tj. bolesti koje se mogu prenijeti samo sa bolesne osobe na zdravu osobu. Međutim, utvrđeno je da virus koji uzrokuje rubeolu može izazvati bolest kod nekih vrsta majmuna iz porodice majmuna. Cercopithecidae(makakiji, zeleni majmuni) i kod zečeva. Mogućnost zaraze životinja omogućava razvoj vakcina protiv virusa rubeole.
Istorijska referenca
Prvi dokumentarni opis simptoma rubeole dao je njemački liječnik F. Hofmann 1740. godine, ali je kao samostalna bolest identificirana tek 140 godina kasnije. Prirodu bolesti otkrili su u 20. veku japanski naučnici Hiro i Tasaka, koji su uz pomoć grupe dobrovoljaca pokazali da filtrirani ispljuvak sakupljen iz nazofarinksa ljudi zaraženih rubivirusom izaziva razvoj ove bolesti. Nakon rada Hiroa i Tasakija, trebalo je još 24 godine da se identifikuje virus rubeole. U ovom radu učestvovali su naučnici iz celog sveta: P. D. Parkman, T. X. Weller, F. A. Neva, S. A. Demidova, itd.
Proučavajući kongenitalne anomalije razvoja oka kod novorođenčadi – katarakte, mikroftalmus, retinopatiju i zamućenja rožnice, australski oftalmolog Norbert Gregg je 1941. objavio podatke koji potvrđuju povezanost infekcije rubeolom u ranoj trudnoći i pojave malformacija kod novorođenčadi. Kompleks kongenitalnih anomalija nazvan je „klasična Greggova trijada“, u koju je autor pored katarakte uključio i srčane mane i.
Prve vakcine protiv rubeole razvijene su na prijelazu iz 1960-ih u 1970-te, a prva imunizacija je primijenjena regrutima američkog ratnog zrakoplovstva u Lacklandu 1979. godine. Nakon toga, primjena vakcina protiv rubeole u preventivnoj praksi omogućila je značajno smanjenje ukupne incidencije rubeole - do 95%. Često se daju rezultati o učestalosti rubeole za 20-godišnji period upotrebe vakcine u Sjedinjenim Državama 1964. i 1984. godine, iz kojih je jasno da je omjer incidencije rubeole u ovim godinama bio 1.800.000:745 slučajeva bolesti.
Klasični simptomi rubeole
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), 1972. godine, preporučeno je da se nozološki termin rubeola koristi kao službeni naziv akutne virusne bolesti koju karakteriziraju sitnopjegasti egzantem, generalizirana limfadenopatija, umjerena temperatura i oštećenje fetusa kod trudnica.
U definiciji bolesti postoje Četiri najvjerovatnije manifestacije rubeole (simptomi):
- Mali pjegavi egzantem;
- Generalizirana limfadenopatija;
- Febrilna groznica;
- Abnormalnosti u razvoju fetusa (ako je majka zaražena u ranoj trudnoći).
Mali pegasti egzantem(iz grčkog exantheō- cvijet, cvijet) je opći naziv za kožni osip koji se javlja u obliku sitnog mrlja crvenila blijedoružičaste ili crvene boje malog prečnika do 0,5 cm, koji se naziva raseola. Imaju glatku okruglu ivicu i po pravilu se ne spajaju i ne ljušte. Kod ove bolesti javlja se u 2/3 infekcija. Uz osip na koži, ili neposredno prije njih, moguće su blijedoružičaste enanteme (tj. osipi) na sluznicama. Osip počinje na licu, a zatim prelazi na trup i udove. Obično osip traje 2-3 dana. Osim toga, moguće su kataralne pojave u grlu, manja upala ždrijela i konjuktivitis bez crvenila (hiperemije) oralne sluznice. Kod male djece osip zbog rubeole često se ne pojavljuje, pa ga je klinički teško razlikovati od sličnih respiratornih virusnih infekcija orofarinksa i nazofarinksa (adeno-, para- ili rinovirusne infekcije).
Generalizirana limfadenopatija manifestira se kao sistemsko povećanje nekoliko (više od dva) limfnih čvorova, infekcija prvenstveno zahvaća stražnje cervikalne i okcipitalne limfne čvorove. Limfadenopatija se manifestira u prvim danima bolesti, čak i prije pojave osipa, i traje dugo - nekoliko sedmica ili više. Ovo je jedan od najranijih simptoma, u kojem limfni čvorovi poprimaju oblik graška ili graha, imaju elastičnu konzistenciju i osjetljivi su na lagani pritisak.
Manifestacije osipa rubeole
Blaga do umjerena groznica, prvi je tipičan za blagu formu, drugi za umjereni i teški oblik bolesti. Blaga (niskog stepena) groznica, praćena povećanjem tjelesne temperature do 38ºC, umjerena (febrilna) groznica, praćena povećanjem tjelesne temperature na 38-39ºC. Povećanje temperature rezultat je posljednje faze infekcije - viremije, u kojoj se virus rubeole masovno razmnožava i ulazi u krvotok zaražene osobe. Viremija po pravilu počinje nedelju dana nakon povećanja limfnih čvorova.
Uzročnik bolesti
Etiološki uzrok razvoja rubeole je jednolančani plus-lančani RNA koji sadrži togavirus (porod. Togaviridae, rod Rubivirus). Genom virusa je prekriven superkapsidom, tj. sopstveni proteinski nukleokapsid dodatno je prekriven lipidnim dvoslojem, na čijoj površini se nalaze glikoproteinski šiljci, zadebljani na krajevima, prosečne dužine 6-10 nm. Glikoproteinski šiljci imaju dvije varijante - E1 i E2:
- Prvi (E1) ima hemaglutinirajuća svojstva protiv crvenih krvnih zrnaca ptica (golubova, gusaka), tj. određuje sposobnost rastvaranja membrane crvenih krvnih zrnaca i njihovu naknadnu hemolizu (uništenje);
- Drugi (E2) je receptor za interakciju sa ćelijama.
Glikoprotein E1 (hemaglutinin) je jedini vanjski antigen virusa. Dakle, antigenska struktura je stabilna i postoji samo jedan serotip (antigenski tip) virusa rubeole. Jedna od karakteristika virusa je prisustvo u njegovoj ljusci enzima neuraminidaze, koji pomaže virusnim česticama da prodru kroz mukoznu membranu u krv i epitel respiratornog trakta zaraženog organizma. Osim toga, vjeruje se da je tokom ciklusa replikacije neuraminidaza ta koja omogućava da se novosintetizirani virus oslobodi iz stanice. Neuraminidaza hidratizira veze između sijaličnih kiselina i stoga se ponekad naziva sijalidaza. Dio je patogena kao što su kolera i virus (do 7% ukupnog sadržaja u ljusci), kao i uzročnik plinske gangrene ( Clostridium perfringens). Budući da se neuraminidaza nalazi na površini omotača virusa rubeole, ona je također jedan od površinskih antigena koji je uključen u imunološke reakcije antigen-antitijelo.
Reprodukcija (replikacija) virusa počinje od trenutka kada se pričvrsti na površinu osjetljivih stanica, koje su sluznica nazofarinksa odraslih ili amnionske stanice embrija. Nakon vezivanja za površinu osjetljive stanice, virus endocitozom ulazi u citoplazmu i akumulira se u ćeliji u obliku endozoma (endocitotskih vezikula). Sadržaj endosoma postaje zakiseljen, zbog čega virus napušta endosom i započinje proces transkripcije (čitanje informacija) i naknadne replikacije (udvostručavanje virusne RNK molekule), koji uključuje tri faze:
- Udvostručavanje genoma
- Sinteza i sazrevanje proteinskih struktura,
- Virusni sklop.
Replikacija se završava odvajanjem novog virusa od membrane ćelije domaćina.
Virus je otporan na niske temperature (dobro se čuva u smrzavanju, na temperaturama od -70 do -200 ºS). Kada se zamrzne, može ostati zarazan godinama. Istovremeno, virus rubeole je osjetljiv na visoke temperature (iznad 56 ºS) i kiselu sredinu pH ispod 5,0 (neki autori navode pH granicu od 6,8), kao i na alkalnu sredinu - pH iznad 8. Stoga, prilično se lako dezinficira konvencionalnim sredstvima za dezinfekciju. Na sobnoj temperaturi virus može ostati stabilan nekoliko sati. Može se primijetiti da, Kao i mnogi virusi, rubivirus nije osjetljiv na antibiotike.
Epidemiologija bolesti
Glavni izvor infekcije je bolesna osoba, a klinička slika može biti dobro izražena, a može i bez ikakvih vanjskih znakova (u 50% slučajeva zabilježeno je odsustvo osipa). U pravilu, infekcija se javlja u 30-60% slučajeva kontakta sa bolesnom osobom.
Djeca koja su zaražena transplacentalno od svoje majke predstavljaju poseban rizik od infekcije. Nakon rođenja, takva djeca ostaju zarazna do 1,5-2 godine, a predstavljaju opasnost za odrasle koji nemaju stečeni imunitet, kao i djecu stariju od 0,5-1 godine. Treba napomenuti da zdrava beba nisu podložna infekciji jer dobijaju antitela od majke koja je pretrpela „dečije infekcije” i koja nastavljaju da podržavaju pasivni imunitet deteta 3-6 meseci. Najčešća dob bolesti je 5-10 godina, međutim, slučajevi rubeole kod odraslih mlađih od 40 godina nisu rijetki. Za ovu bolest nije utvrđen seksualni dimorfizam - žene i muškarci su podjednako podložni infekciji i toku bolesti.
Postoje tri moguća načina za prijenos i prodiranje ruvirusa u tijelo:
- Vazdušno (je glavni),
- transplacentalni (vertikalni),
- Kontakt (preko kućnih predmeta).
Vrata infekcije su gornji respiratorni trakt:
- Sluzokože nosne šupljine,
- Cilirani epitel respiratornog dijela ždrijela,
- Sluzokoža orofarinksa.
Jednom na površini osjetljivih stanica sluznice, virus se šalje u krv ili limfu i protokom limfe stiže do regionalnih limfnih čvorova:
- Sheinykh,
- BTE,
- Okcipitalna.
Epidemiološku sliku karakterišu periodične pojave morbiditeta koje se javljaju u intervalima od 6-9 godina (MES, 1996), prema nekim autorima 10-20 godina. U periodu između pojave izbijanja infekcije bilježe se izolovani slučajevi lokalnog porasta morbiditeta. sa sezonskim maksimumom u aprilu-junu.
Inkubacija virusa traje 2-3 sedmice nakon ulaska u krv, nakon čega se počinje oslobađati u okolinu i prije pojave osipa na koži. Najopasniji period kontakta sa zaraženom osobom je nedelju dana pre pojave kliničke slike i tipičnih znakova bolesti. Utvrđena je sposobnost virusa da uđe u urin i izmet, što određuje kontaktni put širenja infekcije. Međutim, zbog činjenice da je postojanost virusa u zatvorenom prostoru kratkotrajna, ovaj način prijenosa je neučinkovit i ima manji doprinos epidemiologiji bolesti. Međutim, važno je uzeti u obzir činjenicu da se u organiziranim grupama, na primjer, predškolskim i školskim grupama, grupama vojnog osoblja itd., povećava vjerovatnoća zaraze. Ukoliko se pacijent sa rubeolom identifikuje u organizovanoj grupi, izoluje se od ostatka tima na 21 dan od trenutka kada je pacijent identifikovan. Uspostavlja se dnevni monitoring koji treba da obuhvati merenje telesne temperature, pregled kože i sluzokože usne duplje i palpaciju limfnih čvorova.
Kliničke karakteristike kod djece i odraslih
Postoje razlike u kliničkoj slici bolesti između djece i odraslih. posebno, Djeca podnose rubeolu mnogo lakše od odraslih i bez komplikacija. Tijek bolesti kod odraslih je umjeren i težak, s mogućim komplikacijama kao što su upala zglobova, upala membrana i samog mozga, kao i smanjenje sadržaja trombocita u krvi i kao posljedica toga hemoragije - petehije.
Virus rubeole je izuzetno opasan za žene koje planiraju trudnoću ili su već u ranoj fazi trudnoće. Posljedica infekcije takve grupe žena je CRS sindrom, odnosno sindrom kongenitalne rubeole.
Oblici rubeole mogu se podijeliti u grupe:
- Stečena rubeola kod djece,
- Urođena rubeola novorođenčadi,
- Stečena rubeola kod odraslih.
Stečenu rubeolu kod djece karakteriziraju sljedeće manifestacije:
Katarhalnog perioda možda uopće nema, ili može trajati samo nekoliko sati i proći nezapaženo za nekoliko dana. Upalu može pratiti niz nespecifičnih simptoma:
- hipertermija,
- Lagano curenje iz nosa.
Pojava i širenje osipa ima određeni slijed - na početku bolesti pojavljuju se na licu, zatim prelaze na vrat, nakon čega prelaze na trup i udove, ali nakon tjedan dana ne ostavljaju trag za sobom. . Osip ima oblik mrlja, a ne mjehurića, pa ih je lako razlikovati. Temperatura djece oboljele od rubeole može porasti do 38 ºS (rjeđe 38-39 ºS), u trajanju od 2 dana. Opća jačina simptoma traje nedelju dana i završava se bez komplikacija uz potpun oporavak. Međutim, važno je zapamtiti da dijete zadržava sposobnost da zarazi druge naredne 2 sedmice. U tom periodu razvija doživotni imunitet.
Intrauterina infekcija fetusa rubeolom dovodi do razvoja sindroma kongenitalne rubeole. Uočava se kod 15-30% trudnica i predstavlja ozbiljnu prijetnju za fetus. Rubivirus ima povećan tropizam za embrionalne ćelije, što je zbog prisustva površinskih receptora koje virus koristi da prodre u ćelije. Kao rezultat transplacentalne infekcije fetusa, rubivirus remeti mitotičku aktivnost embrionalnog tkiva i utječe na krvne žile placente. Rezultat interakcije između virusa i embrionalnih stanica je smrtonosni i teratogeni učinak. Teratogeno dejstvo se manifestuje u obliku kongenitalnih deformiteta (Greggove anomalije):
- Degeneracija pužnice unutrašnjeg uha,
- razvoj katarakte,
- srčane mane:
- Tetralogija Falota,
- Otvoreni Botalov kanal,
- Suženje plućnog trupa,
- Defekti srčanog septuma.
Pored klasične Greggove trijade, moguće su opsežnije kongenitalne anomalije - „prošireni sindrom“:
- Malformacije regenerativnih organa,
- Organi gastrointestinalnog trakta,
- Kosti skeleta lobanje,
- Mikro- i hidrocefalus.
Moguće posljedice kongenitalne rubeole i drugih intrauterinih infekcija (TORCH kompleks)
Djeca rođena s CRS sindromom razlikuju se od zdrave novorođenčadi:
- Niska tjelesna težina,
- bilirubinemija (sadržaj bilirubina u krvi ispod 3,4 µmol/l),
- Znaci žutice.
Osim toga, mogu se naknadno razviti dijabetes i tiroiditis.
Važan je termin trudnoće tokom kojeg je moguća infekcija majke i fetusa. Ako majka ima rubeolu:
- U ranim fazama trudnoće, 3-4 nedelje - urođeni deformiteti se javljaju u 60% slučajeva,
- U 9-12 sedmici - u 15% slučajeva,
- U 13-16 sedmica na 7%.
Brojni autori ukazuju na odsustvo teratogenih efekata u slučaju infekcije nakon 20. nedelje trudnoće. Spontani pobačaji se javljaju u 10-40% slučajeva rane infekcije majke, mrtvorođenost u 20% slučajeva, a neonatalni mortalitet novorođenčadi sa CRS sindromom dostiže 10-25% (ukupni mortalitet dojenčadi je ispod 6%). 
Kod odraslih, simptomi rubeole su praćeni većom intoksikacijom, pa su stoga praćeni:
- Opća slabost i malaksalost,
- visoka hipertermija,
- Glavobolja
- Jeza.
Utvrđeno je da virus može prodrijeti u sinovijalnu tekućinu zglobova, što dovodi do upale (artritisa) i kao posljedica bolova u zglobovima koljena, ručnog zgloba i šake. U slučaju akutnog artritisa, virus se otkriva u sinovijalnoj tekućini, u kroničnom obliku - u krvi. Žene su osjetljivije na artritis etiologije rubeole. U rijetkim slučajevima kod odraslih (0,03% slučajeva), rubeola je praćena trombocitopenijom (smanjenje broja trombocita ispod 150 109/l) i povećanom propusnošću krvnih žila. Posljedica povećane vaskularne permeabilnosti mogu biti krvarenja u unutrašnjim organima. Slučajevi encefalitisa (upale mozga) su izuzetno rijetki.
Metode za dijagnosticiranje bolesti
Dijagnoza rubeole obično nije teška ako je bolest praćena tipičnim obrascem kliničkih znakova. Zbog toga se tokom normalnog toka bolesti ne rade laboratorijske analize. Prema indikacijama, propisan je opći test krvi i urina. Najvjerovatniji rezultat općeg testa krvi i urina na rubeolu:
U kontroverznim slučajevima, sa atipičnom kliničkom slikom, za postavljanje dijagnoze rubeole koriste se sljedeće metode analize:
- virusološka metoda,
- serološka metoda,
- Molekularno genetska metoda.
Virološka metoda analiza uključuje upotrebu eritrocita ptica i nekih vrsta sisara. To mogu biti crvena krvna zrnca golubova, pilića ili gusaka, često se koriste eritrociti zeca. Rubivirus uzrokuje aglutinaciju crvenih krvnih zrnaca nakon čega slijedi hemoliza.
Serološka metoda Analiza omogućava određivanje specifičnih antitijela u pacijentovom serumu na virus rubeole. Za serološku analizu koriste se upareni serumi koji omogućavaju određivanje porasta titra antitijela. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem antitijela na virus rubeole IgM klase ili četverostrukim povećanjem titra antitijela. Ova vrsta analize vam omogućava da razlikujete rubeolu od ospica, sa sličnim kliničkim znakovima.
Molekularna genetika Metoda analize uključuje upotrebu lančane reakcije polimeraze (PCR), koja omogućava izolaciju virusnog genoma. PCR metoda je jedna od najpouzdanijih i najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje infektivnog agensa.
Predmet proučavanja svake od navedenih metoda analize u slučaju stečene rubeole je nazofaringealni iscjedak ili krv prije kožnih osipa, kao i krv i urin nakon pojave osipa. U slučaju kongenitalne rubeole, za analizu se koristi urin i izmet (mekonij) novorođenčadi.
Budući da postoji opasnost od teratogenog djelovanja fetusa, dijagnoza rubeole kod trudnica ili žena koje planiraju trudnoću je od posebne važnosti za utvrđivanje prisustva stečenog imuniteta na ovu infekciju. Spoljašnji simptomi rubeole su nespecifični i moguće je da žena nije imala ovu infekciju u djetinjstvu, već je bolovala od bolesti sa sličnim simptomima koji su pogrešno uzeti za rubeolu. Osim toga, rubeola može biti asimptomatska u latentnom obliku. Pozitivnim rezultatom u prisustvu stečenog imuniteta smatra se prisustvo antitijela klase G (IgG) u krvi žene. Otkrivanje antitijela klase M (IgM) u krvi je pokazatelj prisustva bolesti ili da je bolest nedavno preboljela.
Mogući pokazatelji i njihova interpretacija pri analizi prisutnosti antitijela na rubeolu
Liječenje bolesti
Opća priroda liječenja rubeole kod djece i odraslih je praktički ista. Sve aktivnosti trebaju biti usmjerene na:
- Proizvodnja antitela protiv virusne infekcije,
- Održavanje snage organizma da se bori protiv infekcija,
- Jačanje otpornosti na druge infekcije.
Ukoliko se deca razbole, leče se kod kuće. Hospitalizacija je indikovana samo za epidemiološke indikacije i u teškim slučajevima bolesti. Klasični oblik stečene rubeole kod djece i odraslih ne zahtijeva specifično liječenje, stoga se prema indikacijama propisuje simptomatsko liječenje koje treba uključivati:
Što se tiče pijenja i prehrane, treba se pridržavati sljedećih preporuka:
- Pijenje treba biti obilno i toplo, možete napraviti odvar od šipka (bogat vitaminom C), kompot od jabuka, voćni sok, negaziranu mineralnu vodu;
- Podijelite obroke na 4-5 obroka, u malim porcijama, kako ne bi preopteretili želudac (stimulira fiziološku leukocitozu),
- Hrana treba da bude lako svarljiva,
- Dijeta treba uključivati lagane supe od povrća, pire krompir, jela od mesa na pari;
Antivirusno liječenje rubeole može uključivati imunomodulatorne lijekove:
- "arbidol"
- "Aflubin"
- "Groprinosil"
- "anaferon"
- "viferon"
- "Genferon."
Glavni učinak ovih lijekova usmjeren je na supresiju reprodukcije virusne RNK molekule (groprinosil, ana-, vi- i genferon) ili stimulaciju sinteze vlastitog interferona, kao i na pospješivanje rasta stanične populacije T- limfocita u krvi.
Kao simptomatsko liječenje koristi se sljedeće:
- antipiretici,
- Antialergijski lijekovi.
U pravilu, kod djece nije potrebno stvarno liječenje kašlja sa rubeolom ako bolest nije pogoršana povezanom infekcijom. U slučaju suhog kašlja koriste se lijekovi koji imaju za cilj stvaranje i izbacivanje sputuma. Među takvim lijekovima za djecu nakon godinu dana koriste se sirupi:
- Gedelix sirup pripremljen od ekstrakta lista bršljana, ne sadrži etil alkohol i prodaje se bez lekarskog recepta. Spada u grupu ekspektoransa, pomaže u tečnosti i odvajanju viskoznog sputuma, kao i u smanjenju bronhospazma. Aktivni sastojak lijeka uključuje saponin glikozide, koji povećavaju lučenje bronhijalne sluznice.
- Linkas sirupčesto se propisuje za simptomatsko liječenje bolesti gornjih dišnih puteva koje se mogu razviti na pozadini rubeole, stoga se može koristiti i u liječenju rubeole. Treba imati na umu da lijek sadrži 8 komponenti biljnog porijekla, uključujući korijen sladića, bijeli sljez, mirisnu ljubičicu i kolgan. Stoga treba uzeti u obzir moguće alergijske efekte.
- Sirup "Sinekod" sadrži aktivnu hemikaliju butamirat, koja djeluje na respiratorni centar.
Za liječenje kašlja kod odraslih koriste se lijekovi Ambroxol, Bromhexine, Mucaltin, Pertusin, Lazolvan, Bronholitin itd. 
Kada se razvije rinitis, propisuju se kapi:
- "Nasivin", "Noxivin" i "Nazol", sadrži oksimetazolin,
- "Sanorin" i "Naphthyzin", koji sadrže nafazolin,
- "Galazolin", "Otrivin", "Tizin" koji sadrže ksilometazolin.
Grupa ovih lijekova razlikuje se u doziranju i prodaje se u koncentracijama od 0,025% i 0,05% vodene otopine za djecu i 0,1% otopine za odrasle. Preparati na bazi oksimetazolina manje isušuju nosnu sluznicu. Trajanje djelovanja lijekova može varirati, u prosjeku je od 4 do 6 sati.
Najčešće korišteni antipiretici su oni koji sadrže paracetamol za djecu i aspirin za odrasle. Ibuprofen, koji je zajedno s paracetamolom uključen u Ibuklin, kao i Eferalgan supozitorije, također se koristi kao antipiretik. Ibuklin se prodaje u obliku sirupa, paracetamola i aspirina u tabletama. Moguće su različite doze tableta paracetamola, što je važno uzeti u obzir prilikom izračunavanja tjelesne težine djeteta.
Tok rubeole je praćen slabljenjem imunološkog sistema i može izazvati alergijske reakcije. Stoga su u nekim slučajevima indicirani antihistaminici, kao što su:
- "Parlazin"
- "loratodin"
- "ketotifen"
- "Vibrocil."
“Parlazine” i “Loratodine” nemaju sedativni učinak, “Ketotifen”, naprotiv, može izazvati pospanost.
Prevencija bolesti
Žive ili mrtve vakcine se koriste kao specifična prevencija rubeole. Programi masovne vakcinacije usvojeni su u različito vrijeme u različitim zemljama, a u nekim zemljama nisu usvojeni do danas, na primjer u Južnoj Aziji, gdje se redovno javlja 136 slučajeva kongenitalne rubeole kod novorođenčadi na 100.000 stanovnika. Od 1969. godine vakcinacija protiv rubeole postala je obavezna za zemlje Sjeverne Amerike i Evrope. U SSSR-u, a potom iu Ruskoj Federaciji, rutinska vakcinacija nije sprovedena sve do 1997. godine, ali su podaci o prethodnoj bolesti uvršteni u kartu vakcinacije, tj. Prirodno prenosive bolesti su se računale kao vakcinacija. Od 2000. godine vakcinacija protiv rubeole je uvrštena u nacionalni raspored vakcinacije, prema kojem se vakcinacija protiv rubeole daje u dobi od 1 godine i od 6-7 godina. Rezultat rutinske vakcinacije bio je skoro eksponencijalni pad incidencije za 150 puta: 152 slučaja na 200.000 ljudi u 2005. i 1 slučaj na 200.000 u 2015. godini.
U Ruskoj Federaciji su registrovane i koriste se sljedeće vakcine:
- Živa vakcina "MMPII", proizvedena u SAD,
- Priorix vakcina francuske proizvodnje,
- Živa monovakcina "Rudivax"
- Oslabljena vakcina za prevenciju rubeole koju proizvodi Institut za serum, Indija.
Vakcine se prave od atenuiranih sojeva virusa. Oslabljeni sojevi su oslabljene verzije virusa koje su potpuno lišene sposobnosti izazivanja bolesti (virulencije). Takvi virusi se više puta uzgajaju u kulturi ljudskog embrionalnog plućnog tkiva ili kod životinja (bubrezi zelenih majmuna) ponovljenim i uzastopnim prijenosom materijala koji sadrži virus.
Imunizacija se sprovodi dva puta– prva vakcinacija se vrši u dobi od 12 mjeseci, ponovljena revakcinacija sa 6 godina. Dodatna vakcinacija se sprovodi za devojčice uzrasta 12-13 godina, koji sprečava rizik od zaraze virusima tokom trudnoće. Vakcinacija protiv rubeole je strogo zabranjena 3 mjeseca prije planirane trudnoće. Najčešće korištena vakcina za imunizaciju je MMR vakcina - ospice-rubeola, koja pokazuje visoku efikasnost i omogućava vam da smanjite broj potrebnih injekcija za formiranje stabilnog imuniteta na tri infekcije. Upotreba trokomponentne MMR vakcine sa 12 mjeseci daje dugotrajan imunitet, koji u nekim slučajevima traje cijeli život. Ponovljena vakcinacija (revakcinacija) sa 6 godina je prvenstveno usmjerena na jačanje imuniteta i moguće „reosiguranje“ u slučaju da 100% vakcinisane djece nema potpuni imunitet.
Nakon vakcinacije ili kao rezultat zaraze, osoba razvija stabilan doživotni imunitet, koji osiguravaju imunoglobulini IgG klase. Imunoglobulin IgG čini većinu globularnih proteina u krvnom serumu. Strukturne karakteristike varijabilnog regiona u IgG molekulu pružaju mogućnost njegovog vezivanja za specifične antigene, uključujući i one virusne prirode. Prodor virusa rubeole stimuliše proliferaciju (razmnožavanje) i diferencijaciju B-limfocita, koji u ranim stadijumima bolesti sintetišu imunoglobuline IgM klase, au kasnijim fazama imunoglobuline IgG klase koji su specifični za ovaj virus.
Video: rubeola u programu "Živi zdravo"
Infekcije kod djece, većinom blage, opasne su zbog komplikacija. Rubeola je jedna od ovih podmuklih infekcija – pod određenim uslovima, posledice infekcije virusom rubeole mogu biti veoma ozbiljne. Stoga je potrebno znati razlikovati bolest od drugih dječjih tegoba, kao i glavne znakove i simptome bolesti kako biste se pravovremeno obratili specijalistu. Uostalom, rana dijagnoza rubeole omogućava vam da minimizirate posljedice i izbjegnete komplikacije.
Šta je rubeola
Rubeola je akutna virusna infekcija koja uglavnom pogađa djecu – i novorođenčad i adolescente. Bolest je dobila ime zbog svoje karakteristične osobine - crvenog, sitnopjegastog osipa. Virus rubeole spada u rubivirus i prenosi se sa bolesne na zdravu osobu kapljicama u zraku, kao i transplacentarno - sa zaražene majke na fetus. Uzročnik nije toliko opasan za razvoj same bolesti koliko za njene komplikacije i učinak na dijete ako se bolest pojavi u trudnoći. Rubeola je veoma zarazna, a oni koji su se oporavili od bolesti razvijaju trajni, doživotni imunitet.
Rubeola je dječja infekcija koja se manifestira karakterističnim osipom i manjim kataralnim simptomima.
Rubeola je podmukla sa dugim periodom inkubacije (2-3 sedmice), pa oboljela osoba može zaraziti one u kontaktu sa njom i prije nego što se pojave simptomi bolesti.
Video o bolesti
Simptomi raznih oblika bolesti
Lekari definišu dve vrste rubeole:
- stečeno;
- kongenitalno.
Stečena rubeola može se pojaviti u tri glavna oblika:
- tipično (lako, srednje, teško)
- atipično - bez osipa
- inaparentno - bez manifestacija.
Prva vrsta bolesti se javlja sa klasičnim simptomima urođene rubeole je mnogo opasnija, jer može dovesti do posljedica u vidu srčanih oboljenja, poremećaja centralnog nervnog sistema, komplikacija vida i sluha.
Uobičajeni simptomi rubeole:
- malaksalost, slabost;
- glavobolja;
- artralgija i mijalgija (bol u zglobovima i mišićima);
- nedostatak ili smanjen apetit;
- povećanje temperature;
- kataralni fenomeni (kašalj, curenje iz nosa, itd.);
- sitno pjegavi osip na koži;
- povećani limfni čvorovi na vratu i potiljku.
U toku bolesti postoji nekoliko perioda:
- Inkubacija (početna).
- Premonitory.
- Period osipa.
- Rekonvalescencija.
Period inkubacije je dug - od 10 do 25 dana. Tokom ovog perioda, virus se aktivno umnožava u tijelu. Nema simptoma bolesti, ali osoba već postaje zarazna. Izlivanje virusa počinje 5 dana prije pojave osipa. Vrijedi napomenuti da kataralni period može izostati ili se pojaviti zajedno s osipom. Tada se osip pojavljuje iznenada kod naizgled zdrave osobe. Ovaj tok rubeole je najopasniji, jer se od pacijenta može zaraziti veliki broj ljudi.
Povišena temperatura i opšta slabost su prvi simptomi rubeole
Prodromalni period je kratak: od nekoliko sati do 2 dana. Izražava se takvim simptomima kao što su:
- povećanje telesne temperature do 38 °C;
- bezbolno ili umjereno bolno povećanje limfnih čvorova - okcipitalnih i stražnjih cervikalnih;
- opšta slabost;
- bol u zglobovima i mišićima;
- kataralni fenomeni: oticanje nosne sluznice, curenje iz nosa, suhi paroksizmalni kašalj, upala grla, hiperemija ždrijela, konjuktivitis, suzenje.
Sljedeća menstruacija - osip - traje u prosjeku 3-4 dana. Prije pojave osipa na koži se često javlja enantem (osip na sluzokožama) koji se nalazi na mekom nepcu u obliku ružičastih mrlja (Forchheimerove mrlje). Zatim se fleke spajaju i šire na tvrdo nepce i lukove.
Osip od rubeole su male crvene ili ružičaste mrlje koje se pojavljuju po cijelom tijelu.
Kožni osipi se javljaju po cijelom tijelu, a najviše na licu, stražnjici, leđima i na fleksornim površinama udova. Nema osipa na stopalima ili dlanovima. Osip izgleda kao crveni ili ružičasti elementi u obliku malih mrlja, promjera 2-5 mm, s jasnim granicama koje se ne spajaju jedna s drugom. Nakon 1-3 dana, maksimalno 5-6 dana, osip blijedi i nestaje, ne ostavljajući ni pigmentaciju ni ljuštenje.
Nestankom osipa počinje period rekonvalescencije, kada simptomi postepeno nestaju i počinje oporavak. Međutim, pacijent je i dalje opasan za druge.
Atipični oblik rubeole javlja se u blagom obliku, bez osipa. Karakteriziraju ga manje kataralne promjene u gornjim disajnim putevima i blago povećanje stražnjih cervikalnih limfnih čvorova.
Asimptomatski oblici rubeole su mnogo češći od tipičnih oblika, pa ih je teško identificirati. Jedina moguća opcija je laboratorijsko ispitivanje.
Znakovi bolesti kod djece
Djeca uzrasta od 2 do 9 godina su najosjetljivija na bolest. Novorođenčad rijetko oboli od rubeole, jer se prenose majčinim antitijelima (ako je majka imala rubeolu prije trudnoće i ima imunitet). Ako je majka primila samo vakcinu protiv rubeole i nije podnijela bolest, povećava se rizik od infekcije djeteta.
Dijete mlađe od godinu dana može dobiti rubeolu u dva slučaja:
- Mama nije imala rubeolu i nije primila vakcinu protiv rubeole.
- Dijete je hranjeno na flašicu.
Bebe mogu patiti i od urođene i od stečene rubeole.
Glavni simptom rubeole kod djece je karakterističan osip.
Stečena rubeola
Glavni simptom rubeole kod djece je karakterističan osip i značajno povećanje limfnih čvorova koji mu prethode. Osip se sastoji od zasebnih elemenata koji se nikada ne spajaju i mogu svrbiti. Kataralni fenomeni mogu biti prisutni ili ne.
Tipičan tok može biti blag, umjeren i težak. Najčešće je rubeola blaga kod djece.
Simptomi različitih oblika stečene rubeole u djece - tabela
| Blagi oblik tipične rubeole | Umjereni oblik tipične rubeole | Teški oblik tipične rubeole | Atipičan oblik | Izbrisana forma | |
| Simptomi |
|
|
Osip nestaje u roku od 4-5 dana, a često se javljaju komplikacije. |
|
|
Rubeola kod dojenčadi ima svoje karakteristike, koje uključuju:
- munjevita dinamika razvoja bolesti;
- mogući napadi;
- oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema.
Osip se može pojaviti na koži vrlo kratko, ponekad ne duže od 2 sata. Ako se ovaj period dogodio noću i prošao nezapaženo, tada će rubeolu biti vrlo teško dijagnosticirati, jer osip ne ostavlja nikakve tragove.
Kongenitalna rubeola
Kongenitalna rubeola, koja nastaje usled infekcije majke tokom trudnoće, uvek je veoma teška. Dijete s ovom patologijom širi virus dugo vremena.
Ako žena tokom trudnoće oboli od rubeole, dijete će se roditi sa urođenim oblikom bolesti
Sindrom rubeole kod djeteta manifestira se klasičnom Greggovom trijadom (embriopatijom), koja uključuje:
- Srčane mane.
- Očne lezije (katarakta, glaukom, miopatija, retinopatija, nerazvijenost očnih kapaka).
- Gluvoća.
Beba koja je inficirana rubeolom u maternici ima smetnje u razvoju:
- distrofija;
- mikrocefalija;
- mentalna retardacija;
- hepatitis;
- oštećenje vestibularnog aparata;
- malformacije genitourinarnog sistema;
- poremećaji u razvoju skeleta.
Karakteristični znaci kongenitalne rubeole su trombocitopenična purpura (sklonost krvarenju) i hemolitička anemija. Sindrom rubeole uključuje sljedeći kompleks simptoma:
- mala porođajna težina;
- miokarditis;
- encefalitis;
- upala pluća;
- hemolitička anemija;
- limfadenopatija;
- žutica i rascjep nepca.
Klinička slika kod odraslih
Rubeola je teža kod odraslih nego kod djece. Prodromalni period kod odraslih je izražen i manifestuje se visokom temperaturom (do 40 stepeni), kataralnim simptomima:
- jako curenje iz nosa;
- hiperemija ždrijela;
- Upala grla;
- paroksizmalni kašalj;
- konjunktivitis;
- suzenje, fotofobija.
Bolest kod odraslih često je praćena jakim bolovima u mišićima i zglobovima, a može se razviti i poliartritis. Intoksikacija je često praćena teškom slabošću, anoreksijom (mučnina i nedostatak apetita) i glavoboljama nalik migreni.
Limfadenopatija (povećanje i određena osjetljivost limfnih čvorova) može biti blaga ili potpuno odsutna. U težim slučajevima bolesti, naprotiv, limfni čvorovi postaju značajno uvećani i prilično bolni, ne samo u vratu, već i u aksilarnim i ingvinalnim.
Mali, tačkasti crveni osip po celom telu karakterističan je za rubeolu.
Posebnost bolesti kod odraslih je obilan osip, često se spajaju i formiraju područja crvenila, čak i uz blagi otok. To ponekad otežava postavljanje ispravne dijagnoze.
Kliničke manifestacije rubeole kod trudnica su iste kao i van trudnoće. Virus je opasan ne toliko za buduću majku koliko za fetus. Najčešće infekcija u ovom periodu dovodi do spontanog pobačaja ili intrauterine smrti fetusa. Čak i ako dijete preživi, njegov normalan rast i razvoj se poremeti i pojavljuju se različiti simptomi kongenitalne rubeole.
Dijagnoza bolesti
Prilikom postavljanja dijagnoze, ljekari se rukovode:
- klinička slika;
- epidemiološki podaci (izbijanje bolesti u timu, da li je bilo kontakta sa oboljelim od rubeole);
- laboratorijska istraživanja.
Laboratorijski pregled pacijenta
Laboratorijski testovi uključuju:
- Klinički test krvi:
ESR (brzina sedimentacije eritrocita) je povećana;
smanjen je broj leukocita;
povećan je procenat limfocita.
- Serološki test (određivanje antitijela na virus rubeole u krvi): krvni serum se uzima dva puta u razmaku od 10 dana. Ako se u tom periodu broj antitijela udvostruči, dijagnoza je potvrđena.
- Enzimski imunotest (određivanje antitijela na rubeolu).
- Virološka metoda (kultura briseva nazofarinksa za ćelijske kulture): ne koristi se u svakodnevnoj praksi.
Značaj rezultata enzimskog imunotestiranja na antitijela na virus rubeole
Najznačajniji u postavljanju dijagnoze je enzimski imunosorbentni test za određivanje avidnosti IgG. Ovo je test krvi za određivanje sadržaja antitijela (imunoglobulina) na rubeolu.
Imunoglobulini su posebni proteini koje proizvode krvne stanice. Kada infektivni patogen uđe u tijelo, imunoglobulini stvaraju kompleks (vezuju se) s njim kako bi ga neutralizirali. Krv nosi imunoglobuline po cijelom tijelu, zahvaljujući kojima mogu sustići i neutralizirati „agresore“ u bilo kojem organu.
Za postavljanje ispravne dijagnoze važno je odrediti imunoglobulin M (IgM) i imunoglobulin G (IgG) u krvi. IgM se proizvodi u tijelu u ranoj fazi bolesti, nakon 2-3 sedmice njihova količina dostiže maksimum, a nakon 1-2 mjeseca nestaju. Prisustvo ovih imunoglobulina u krvi ukazuje da je pacijent u akutnoj fazi bolesti. IgG počinje da se proizvodi 2-3 dana kasnije, sa maksimumom na kraju meseca od početka bolesti. Ovi imunoglobulini ne nestaju i ostaju u krvi jako dugo, najčešće doživotno, čime se obezbjeđuje imunitet na ovu infekciju.
IgG avidnost za virus rubeole je određivanje sposobnosti imunoglobulina da se vežu za virus kako bi ga uništili. Na početku bolesti, antitijela se slabo vezuju za patogena (niska avidnost), zatim se avidnost povećava.
Aviditet antitela manji od 50% ukazuje na akutnu infekciju, što ukazuje da se infekcija dogodila nedavno (pre 2-3 meseca, ne kasnije). Indeks avidnosti veći od 70% ukazuje da postoji imunitet i da se infekcija rubeolom dogodila prije više od 5 mjeseci. Granični rezultat od 50-70% znači da je bolest u fazi nestajanja. Ovaj rezultat se često smatra nepouzdanim i preporučuje se ponovni pregled nakon 10-14 dana. Ako je postojala činjenica infekcije rubeolom, tada bi se avidnost trebala povećati.
Trudnicama se preporučuje da daju krv na analizu što je prije moguće. Pozitivni rezultati za određivanje imunoglobulina M ukazuju na prisustvo infekcije u organizmu i zahtevaju dalje ispitivanje i donošenje odluke o nastavku ili prekidu trudnoće, na osnovu štete nanete plodu.
Tumačenje enzimskog imunoeseja - tabela
| IgM | IgG | Značenje rezultata |
| – | – | Nema imuniteta, odnosno nema rubeole i nikada nije bilo. Kada planirate trudnoću, trebalo bi da se vakcinišete protiv rubeole. Ako je test rađen u ranim fazama trudnoće, mora se ponoviti u drugom tromjesečju (prije 20. sedmice) |
| – | + | Postoji imunitet, odnosno ranije ste imali rubeolu ili ste vakcinisani. Nakon vakcinacije, imunitet traje 5 godina. |
| + | – | Rubeola u akutnom obliku je početak bolesti. Trudnoća je kontraindikovana najmanje 3 mjeseca. |
| + | + | Rubeola je sredina ili kraj bolesti. |
Diferencijalna dijagnoza
Vizuelni prikaz lokalizacije osipa na tijelu pacijenta zbog raznih dječjih infekcija
Dekodiranje testova omogućava doktoru da izvuče zaključak o prisutnosti ili odsustvu bolesti. Međutim, potrebno je znati kako se razlikuju druge patologije slične rubeoli u kliničkim manifestacijama.
Diferencijalna dijagnoza bolesti sa osipom - tabela
| Simptomi | Rubela | Ospice | Šarlah | Vodene boginje | alergija (urtikarija) | Roseola (iznenadni egzantem) | Bodljikava vrućina |
| Patogen | Virus | Virus | Beta-hemolitički streptokok | Virus | Uzrok:
|
Virus | Uzrok:
|
| Put prenosa | Vazdušno | Vazdušno | Vazdušno | Vazdušno | Ne prolazi | Vazdušno | Ne prolazi |
| Zaraznost | 2 dana prije osipa i 5 dana nakon njega. | Poslednja 2 dana perioda inkubacije su 4 dana od pojave osipa. | Do 24 sata nakon početka terapije antibioticima. | 2 dana prije osipa i 7 dana poslije. | br | Nije baš zarazno. | br |
| Period inkubacije | 2–3 sedmice. | 1–2 sedmice. | 2–5 dana. | 2–3 sedmice. | br | 9–10 dana. | br |
| Temperatura | Kod odraslih može porasti do 38 °C. | Subfebrilna - 37–38 °C. | Povećava se do 39 °C. | Do 40 °C. | Moguća slaba temperatura 37–38 °C. | Podiže se na 39–40 °C i više, traje 3 dana i teško se razgrađuje. | br |
| Osip (lokalizacija, pigmentacija) |
|
|
|
|
|
|
|
| Kataralni fenomeni | Često odsutan. Kod odraslih su mogući kataralni simptomi iz respiratornog trakta. | Simptomi ARVI su prisutni:
|
|
Skoro uvek odsutan. | moguće:
|
|
br |
| Karakteristični simptomi | Prije pojave osipa dolazi do povećanja stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. | Belsky-Filatov-Koplik mrlje na bukalnoj sluznici. | Nasolabijalni trokut je bez osipa, blijed na pozadini jarko crvenih obraza od osipa, grlobolja, grimizni jezik. | Osip | Karakterističan osip u obliku malih ili velikih spojenih mrlja koje se mogu premjestiti na različite dijelove kože. | Pogađa djecu mlađu od 3 godine, uključujući novorođenčad, s visokom temperaturom koju je teško srušiti u roku od 3 dana. | Osip, crvenilo kože. |
| Komplikacije | Sa kongenitalnom rubeolom - Gregovim sindromom. Prilikom kupovine:
|
|
|
|
Quinckeov edem, bronhijalna astma. | Događaju se retko. | Dermatitis, sekundarne infekcije |
| Laboratorijski pregledi |
|
|
|
Nije primjenjivo. |
|
|
Nije primjenjivo |
U nedostatku komplikacija, rubeola ne predstavlja prijetnju za ljude. Međutim, bolest je izuzetno opasna zbog svojih učinaka na fetus. Stoga je potrebno pravovremeno laboratorijsko testiranje na virus rubeole prije i za vrijeme trudnoće. Zahvaljujući pravovremenoj dijagnostici mogu se izbjeći ozbiljne posljedice uzrokovane ovom infekcijom.
Trenutno ne shvaćaju svi da rubeola prijeti i djeci i odraslima. Zašto je rubeola opasna? Ovo je virusna bolest čiji uzročnik brzo gubi svoju opasnost kada se zagrije, osuši ili izloži ultraljubičastom svjetlu. Posebnost bolesti je u tome što se, jednom oboljevši, nemoguće ponovo zaraziti, jer tijelo razvija snažan imunitet na ovu vrstu virusa. Bolest je često sezonskog karaktera u zimsko-prolećnom periodu; Djeca su obično pogođena, ali su i odrasli izuzetno osjetljivi. Prvi znaci na koje morate obratiti pažnju su osip po licu i tijelu, povišena temperatura, povišena temperatura i primjetno povećanje limfnih čvorova.
Tok i posljedice bolesti
Rubeolu možete dobiti samo kontaktom sa zaraženom osobom (u periodu inkubacije bolesti, kao i na vrhuncu bolesti).
Osim toga, bolest se može prenijeti kapljicama u zraku sa trudnice na nerođeno dijete.
može trajati od 10 dana do 3 sedmice u prosjeku, bolest se manifestira već u trećoj sedmici nakon infekcije. Prvi simptomi podsećaju na one kod obične prehlade: temperatura, curenje iz nosa, glavobolja. Nakon toga možete primijetiti značajno povećanje limfnih čvorova u predjelu potiljka i stražnjeg dijela vrata. Zatim se pojavljuje crveni osip. Osip počinje na licu i vratu i širi se gotovo po cijelom tijelu u roku od nekoliko sati. Sami osipi su crvenkasti, u obliku malih okruglih ili ovalnih mrlja, uočljivi su oko tri dana, nakon čega nestaju, ne ostavljajući za sobom tragove.
Kod djece, u većini slučajeva, rubeola prolazi lako i bez posljedica, ali kod odraslih nakon nje često nastaju komplikacije poput artritisa (najčešće kod žena), upale srednjeg uha, upale pluća, čak ima slučajeva trombocitopenije i krvarenja uzrokovanih to zbog povećane propusnosti krvnih sudova. Krvarenja mogu postati ozbiljan problem ako se jave u unutrašnjim organima, u očima ili čak u mozgu, a njihove posljedice su obično dugotrajne i teško se liječe. Ali najteža komplikacija se javlja s razvojem encefalomijelitisa: gubitak svijesti, akutna glavobolja, povraćanje, pojava konvulzija, ponekad do paralize. U ovom slučaju postoji rizik od smrti kod 20-50% pacijenata.
Zašto je rubeola opasna za trudnice?
Sredinom 20. stoljeća ustanovljeno je da posljedice rubeole za trudnice mogu biti najteže, jer se nakon ove bolesti rađaju djeca sa teškim urođenim manama. Bolest je posebno opasna u prvom tromjesečju trudnoće, kada je fetus u procesu formiranja svih svojih organa. Nepovratna oštećenja nastaju na očima, organima sluha, kostima lobanje, nervnom sistemu, rukama i nogama. Gotovo je 100% šansa da će se dijete roditi sa oštećenjem sluha, zamućenjem očnih kristala (katarakte) i teškim srčanim manama, što će zajedno dovesti do mentalne retardacije.
Ako bolest zahvati majku u posljednjim mjesecima trudnoće, dijete može imati povećanu jetru i/ili slezinu nakon rođenja, često se razvija upala pluća ili počinju krvarenja (odmah po rođenju ili u roku od dva dana nakon rođenja). Često su krvarenja praćena oštećenjem organa, što u 30% slučajeva dovodi do smrti. Trudnicama koje boluju od rubeole prije 12 sedmica, preporučuje se abortus iz medicinskih razloga.
Liječenje i prevencija
Kao takav, ne postoji tretman za rubeolu: profilaksa se obično preporučuje kako bi se izbjegle moguće komplikacije. U prvih 5 dana od pojave bolesti preporučuje se boravak kod kuće i unos više tečnosti. Bolesno dijete ne može biti dugo izolirano od druge djece, ali trudnica mora biti izolirana od osobe oboljele od rubeole. Pored toga, trebalo bi da posetite lekara da vam prepiše gama globulin.
Prevencija bolesti je čitav kompleks mjera. U početku morate identificirati bolesnu osobu i izolirati je od zdravih osoba najmanje 5 dana od trenutka kada se pojavi osip. Prostoriju u kojoj se nalazila bolesna osoba treba mokro očistiti. Ako su nevakcinisana deca bila u kontaktu sa pacijentom, treba ih pratiti. Prvi se daje u dobi od 1 godine, sljedeći sa 6 godina, a sa 12 godina vakcinišu se samo djevojčice kako bi se rizik od infekcije tokom trudnoće sveo na minimum.
Što u većini slučajeva prolazi lako i bez komplikacija. Međutim, pod određenim uvjetima, ova patologija može biti izuzetno opasna.
Rubeola je opasna za sljedeće kategorije pacijenata:
- Trudnice. Virus je u stanju da prođe placentnu barijeru i inficira fetus. To prijeti ozbiljnim poremećajima intrauterinog razvoja.
- Osobe sa smanjenim imunitetom. Ova infekcija, kao i svaka druga, predstavlja posebnu opasnost za osobe sa oslabljenim imunitetom, jer u odsustvu otpornosti organizma virus može zahvatiti mnoge organe i izazvati stanja opasna po život.
- Osobe sa pratećim bolestima. Popratne patologije mogu oslabiti tijelo, stvarajući tako uslove za težu infekciju.
1. fetalne patologije;
2. upala pluća ;
3. artritis;
4. angina ;
5. serozni meningitis;
6. encefalitis;
7. trombocitopenična purpura.
Patologije fetusa.
Infekcija kod trudnica je izuzetno opasna, posebno u prvom trimestru trudnoće. U to vrijeme dolazi do izgradnje svih organa i tkiva fetusa, a virus koji inficira embrij može inhibirati diobu stanica i uzrokovati poremećaje u lokalnoj cirkulaciji krvi. To je ispunjeno teškim razvojnim patologijama, uključujući intrauterinu smrt praćenu pobačajem.Najčešće infekcija uzrokuje sljedeće patologije:
- glaukom ( povećan intraokularni pritisak, što može uzrokovati sljepoću);
Upala pluća.
Budući da su sluznice respiratornog trakta najpovoljnije okruženje za virus, ponekad može uzrokovati upalu pluća ( upala pluća). U ovom slučaju, osim znakova respiratorne insuficijencije, bit će prisutni i tipični simptomi rubeole.Znakovi upale pluća su:
- tipičan crvenkasti osip;
- uvećani limfni čvorovi.
Angina.
Zbog tropizma ( srodstvo) do respiratornog epitela, virus često zahvaća tkivo krajnika uz razvoj upale grla. Tipično, tonzilitis je kataralni, ali kada se pripoji bakterijska flora usne šupljine, može se razviti gnojni proces. Patologiju prati groznica, bol pri gutanju, crvenilo grla i promuklost.Artritis.
Ako se infekcija razvije kod odraslih ili adolescenata, često su zahvaćeni mali zglobovi i razvija se artritis. Gotovo svaki zglob može biti zahvaćen, uzrokujući bol, crvenilo i ograničenu pokretljivost. Artritis je privremena pojava, a nakon što se izliječi osnovna bolest, ona prolazi sama od sebe.Serozni meningitis.
Serozni meningitis je upala moždanih ovojnica uzrokovana virusnom infekcijom.Tipične manifestacije meningitisa su:
- meningealni simptomi ( Samo ljekar ih može odrediti).
Encefalitis.
Jedna od mogućih komplikacija infekcije je upala mozga – encefalitis. Njegove manifestacije su iste kao kod meningitisa, ali su moguće i promjene svijesti, konvulzije i poremećaji motoričke i senzorne funkcije ( paraliza, hipoestezija).Trombocitopenična purpura.
Vrlo rijetko rubeola može uzrokovati razvoj trombocitopenične purpure. Ovu patologiju karakterizira smanjenje broja trombocita u krvi, što dovodi do čestih krvarenja.Manifestacije trombocitopenične purpure su:
- Krvarenje na koži. Na koži se mogu pojaviti bezbolne modrice, modrice i petehije ( bodova) raznih boja ( od žute do ljubičaste), nije u vezi sa povredom.
- Hemoragije u sluzokože. Mogu se pojaviti krvarenja na sluznici usta, očiju i genitalija
- Krvarenje desni. Česta pojava je krvarenje desni, koje se javlja prilikom pranja zuba ili tokom jela.
- Produženo krvarenje iz posjekotina. Kod malih rezova krvarenje ne prestaje dugo vremena, što je znak kršenja primarne hemostaze uzrokovane smanjenjem broja trombocita.
- Hemoragija u mozgu. Često se purpura može zakomplikovati cerebralnim krvarenjem. Ovo stanje je izuzetno teško i praćeno je glavoboljama, povraćanjem, konvulzijama, parezom i paralizom.
