3. Opće i posebne metode za proučavanje ginekoloških bolesnica.
Uobičajene metode istraživanja uključuju:
1. Eksterni ginekološki pregled- pri pregledu spoljašnjih genitalija uzeti u obzir stepen i prirodu dlake (ženski ili muški tip), razvoj malih i velikih usana, stanje međice, prisustvo patoloških procesa (upale, tumori, ulceracije , kondilomi, patološki iscjedak). Obratite pažnju na zjapanje genitalne fisure, da li postoji prolaps ili prolaps vagine i materice (sa naprezanjem), patološko stanje u predjelu anusa (varikozni čvorovi, pukotine, kondilomi, iscjedak krvi i gnoja iz rektuma). Pregledava se vulva i ulaz u vaginu, uzimajući u obzir njihovu boju, prirodu sekreta, prisustvo patoloških procesa (upale, ciste, ulceracije), stanje vanjskog otvora uretre i izvodnih kanala. Bartolinove žlezde, himen.
2. Pregled ginekološkim spekulumom- vrši se nakon pregleda spoljašnjih genitalija. Umetanjem spekuluma u vaginu, pregledava se sluznica vagine i grlića materice. Istovremeno se obraća pažnja na boju sluznice, prirodu sekreta, veličinu i oblik grlića materice, stanje vanjskog ždrijela, prisutnost patoloških procesa u području grlića materice. i vagine (upale, traume, ulceracije, fistule).
Tehnika pregleda grlića materice vaginalnim spekulumom: lijevom rukom odvajaju se velike i male usne, ulaz u vaginu je široko otkriven, zatim se ubacuje stražnji spekulum (u obliku kašike) prema smjeru vagine (sprijeda odozgo - straga prema dolje), stražnje ogledalo se nalazi na stražnjem zidu vagine I blago gura perineum unazad; zatim se paralelno s njim ubacuje prednji spekulum (koristi se ravan lift) kojim se prednji zid vagine podiže prema gore. Ako je potrebno povećati pristup grliću maternice, u bočne svodove vagine se umeću plosnati spekulum. Za pregled, pored ogledala u obliku kašike (Simpson) i ravnih liftova, koriste se i lisnata ogledala (cilindrična, Cusco), koja se u zatvorenom obliku ubacuju u svod rodnice, zatim se otvaraju zalisci i cerviks postaje dostupan za inspekcija; Zidovi vagine se postupno pregledavaju, uklanjajući spekulum iz vagine.
3. Vaginalni pregled- odrediti stanje karličnog dna, palpirati područje gdje se nalaze Bartholin žlijezde i palpirati uretru sa prednjeg zida vagine. Utvrđuje se stanje vagine: volumen, naboranost sluznice, rastegljivost, prisustvo patoloških procesa (infiltrati, ožiljci, stenoze, tumori, malformacije). Identificiraju se karakteristike vaginalnog svoda (dubina, pokretljivost, bol). Zatim se ispituje vaginalni dio cerviksa: veličina (hipertrofija, hiperplazija), oblik (konusni, cilindrični, deformirani ožiljcima, tumorima, kondilomima), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (normalna, omekšana, gusta) , položaj u odnosu na osovinu zdjelice (usmjeren naprijed, stražnji, lijevo, desno), stanje vanjskog ždrijela (zatvoren ili otvoren, okruglog oblika, poprečni prorez, zjapi), pokretljivost vrata (previše mobilan, nepokretan, ograničena pokretljivost), primećuje se prisustvo ruptura.
4. Dvoručni (vaginalno-abdominalni, bimanualni) pregled- glavna metoda za prepoznavanje bolesti materice, privjesaka, zdjeličnog peritoneuma i vlakana. Izvršite nakon uklanjanja retrovizora. Kažiprst i srednji prst jedne ruke u rukavici umetnuti su u vaginu, druga ruka je postavljena naprijed trbušni zid. Prvo se pregleda maternica, a palpacijom se utvrđuje njen položaj, veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i bol. Nakon završenog pregleda materice, pregledavaju se dodaci. Prsti vanjske i unutrašnje ruke postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih zidova. Normalne cijevi se obično ne mogu palpirati uz dovoljno iskustva ispitivača, one se određuju na strani maternice u obliku malih duguljastih formacija. Nepromijenjeni ligamenti maternice se obično ne identificiraju s upalom i tumorima, mogu se palpirati okrugli, glavni i uterosakralni ligamenti. Zatim se identifikuju patološki procesi u području zdjeličnog peritoneuma i tkiva (infiltrati, ožiljci, adhezije).
Tehnika vaginalnog i bimanualnog (vaginalno-trbušnog zida, dvoručnim) pregleda: srednji prst desne ruke se ubacuje u vaginu, čime se međica lagano povlači unazad, zatim se ubacuje kažiprst desne ruke i oba prsta se pomeraju duž ose vagine do zaustavljanja (sa prednje strane odozgo prema dolje i nazad), s palcem usmjerenim na simfizu, a mali prst i prstenjak su pritisnuti na dlan, stražnja strana njihovih glavnih falanga naslonjena je na međicu. Palpira se područje karličnog dna, područje gdje se nalaze Bartholinove žlijezde, palpira se uretra, utvrđuje se stanje vagine, pregledava vaginalni dio cerviksa. Zatim se prelazi na dvoručni pregled, za koji se lijeva ruka postavlja iznad pubisa. Desna ruka se pomjera na prednji forniks, lagano potiskujući cerviks prema nazad. Tijelo materice se palpira prstima obje ruke. Nakon što su završili pregled maternice, počinju pregledavati dodatke. Prsti se postupno pomiču od uglova maternice do bočnih zidova zdjelice: prsti desne ruke se pomjeraju u odgovarajući posterolateralni luk, a lijeve ruke u ilijačnu regiju. Pomičući ruke jedna prema drugoj dok se ne dodirnu u sakroilijakalnom zglobu, pomiješajte ih naprijed i ponovite takve pokrete dva ili tri puta dok se ne pregleda područje od ugla materice do bočne stijenke zdjelice.
5. Rektalni (rektalni) i rektalno-abdominalni pregledi - koristi se kod djevojčica i mladih žena, sa atrezijom, aplazijom, vaginalnom stenozom; pored bimanualnog pregleda na tumore genitalnih organa, na upalne bolesti, kod iscjedaka iz rektuma, fistule, pukotine, ogrebotine i sl. Pregled se vrši 2. prstom desne ruke koji se mora podmazan vazelinom. Prilikom pregleda, grlić materice, uterosakralni ligamenti i karlično tkivo se lako dohvate i palpiraju. Tijelo materice i dodaci se pregledaju vanjskom rukom (rektalno-abdominalni pregled).
6. Rekto-vaginalni pregled - koristi se u prisustvu patoloških procesa u zidu vagine, rektuma i okolnom tkivu. Kažiprst se ubacuje u vaginu, srednji prst u rektum. U tom slučaju lako se utvrđuju infiltrati, tumori i druge promjene.
Posebne metode
Funkcionalni dijagnostički testovi koriste se za određivanje aktivnosti jajnika i karakterizaciju zasićenosti tijela estrogenom:
I. Ispitivanje cervikalne sluzi- metoda se zasniva na činjenici da su tokom normalnog menstrualnog ciklusa fizikalno-hemijska svojstva sluzi podložna promjenama: u vrijeme ovulacije povećava se njena količina i smanjuje viskozitet pod utjecajem određenih enzima sluzi, čija se aktivnost povećava za ovog perioda.
1. Simptom "zenice"- proširenje vanjskog ždrijela sluzi iz cervikalnog kanala. Simptom je povezan s promjenom količine sluzi ovisno o hormonskoj zasićenosti tijela. Simptom postaje pozitivan od 5-7 dana ciklusa. Ocjenjuje se po sistemu od tri boda: 1 bod (+): prisustvo malog tamna tačka(rana folikularna faza); 2 boda (++): 0,2-0,25 cm (srednja folikularna faza); 3 boda (+++): 0,3-0,35 cm (ovulacija). Nakon ovulacije, simptom "zenice" postepeno slabi i nestaje do 20-23 dana menstrualnog ciklusa.
2. Simptom paprati- kristalizacija cervikalne sluzi pod uticajem estrogena. Procjenjuje se sistemom od tri tačke: 1 bod (+) - pojava malih kristala (rana folikularna faza, sa blagim lučenjem estrogena); 2 boda (++) - jasan kristalni uzorak (srednja folikularna faza sa umjerenim lučenjem estrogena); 3 boda (+++) - snažno izražena kristalizacija u obliku lista (maksimalna proizvodnja estrogena tokom ovulacije). Simptom je negativan u lutealnoj fazi ciklusa.
3. Simptom napetosti “cervikalne sluzi”.- rastezanje sluzi više od 6 cm pincetom ubačenom u cervikalni kanal. Sluz se razvlači u nit čija se dužina mjeri u centimetrima. Test se ocenjuje korišćenjem sistema od tri tačke: 1 bod (+) - dužina konca do 6 cm (niska estrogenska stimulacija); 2 boda (++) - 8-10 cm (umjerena estrogenska stimulacija); 3 boda (+++) - 15-20cm (maksimalna proizvodnja estrogena). Tokom lutealne faze ciklusa, napetost sluzi se smanjuje.
II. Kolpocitološka studija ćelijskog sastava vaginalni bris - baziran na cikličnim promjenama u vaginalnom epitelu.
1. Reakcija vaginalnog razmaza:
a - u brisu se određuju bazalne, parabazalne ćelije, leukociti - izražen nedostatak estrogena;
b - parabazalne ćelije i pojedinačne intermedijarne ćelije u brisu - teška hipofunkcija jajnika;
c - srednje ćelije i pojedinačne površinske ćelije u brisu - umerena hipofunkcija jajnika (prisutna u normalnom menstrualnom ciklusu u folikularnoj i lutealnoj fazi, sa izuzetkom periovulatornog perioda);
d - u brisu su površinske ćelije, pojedinačne intermedijarne, među površinskim su ćelije sa naboranim jezgrima - dobra zasićenost estrogenom, utvrđena u periovulatornom periodu.
2. Indeks sazrevanja- postotak površinskih, srednjih i parabazalnih ćelija. Zapisan je u obliku tri broja, od kojih je prvi postotak parabazalnih ćelija, drugi je srednji, a treći su površinske ćelije. 0/20/80 - periovulatorni period, maksimalni nivo estrogena i površinskih ćelija; 0/70/30 - rana folikularna faza.
3. Karyopyknotic index (KPI)- postotak površinskih ćelija sa piknotičkim jezgrama u odnosu na ćelije sa vezikularnim (nepiknotičnim) jezgrama. CPI na početku folikularne faze je 25-30% do trenutka ovulacije - 60-70%, u lutealnoj fazi se smanjuje na 25%.
III. Merenje bazalne temperature- test se zasniva na hipertermičnom dejstvu progesterona. Potonji ima direktan učinak na termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu. Dakle, sa povećanjem lučenja progesterona u drugoj polovini normalnog menstrualnog ciklusa dolazi do povećanja bazalne temperature za 0,4-0,8 0 C. U folikularnoj fazi bazalna temperatura je ispod 37 0 C, period ovulacije opada. do 36,2 0 - 36,3 0 C , nakon ovulacije raste na 37,1 0 - 37,3 0 C, rijetko do 37,6 0 C i ostaje na niskom nivou u lutealnoj fazi (najmanje 10-12 dana), neposredno prije menstruacije opada na originalne brojke. Bazalna temperatura se može koristiti za procjenu trajanja faza ciklusa, njihovu korisnost i prisutnost ili odsustvo ovulacije.
IV. Histološki pregled struganja endometrijuma. Metoda se zasniva na pojavi karakterističnih promena u endometrijumu pod uticajem steroidnih hormona jajnika. Estrogeni uzrokuju proliferaciju, a progesteron uzrokuje sekretorne transformacije.
Normalno, u fazi sekrecije, žlijezde su proširene, imaju polipozni oblik, a vidljiv je kompaktan i spužvast sloj. Citoplazma u ćelijama žljezdanog epitela je svijetla, jezgro je blijedo. U lumenu žlijezda je vidljiv sekret. Uz hipofunkciju žutog tijela, žlijezde su slabo vijugave, sa uskim lumenima. Tokom anovulacijskog menstrualnog ciklusa, endometrijalne žlijezde su uske ili blago proširene, ravne ili uvijene. Žljezdani epitel je cilindričan, visok, jezgra su velika, smještena bazalno ili na različitim nivoima. Atrofični endometrijum karakterizira prevlast strome, ponekad su vidljive pojedinačne žlijezde. Struganje je izuzetno oskudno
V. Test krvi. Zasnovan je na činjenici da se sastav formiranih elemenata mijenja u skladu s fazama menstrualnog ciklusa. Tokom kasne folikularne faze povećava se broj leukocita, trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Do početka menstruacije količina ovih elemenata je minimalna. Metoda je manje pouzdana zbog velikih individualnih fluktuacija.
VI. Kožni alergijski test. Temelji se na pojavi alergijske reakcije kao odgovoru na primjenu hormonskih lijekova (estrogeni, progesteron). Na mjestu primjene hormonskih lijekova formira se papula, čija se veličina povećava s povećanjem razine estrogena ili progesterona. U tom slučaju, istovremeno s povećanjem veličine papule, javlja se lokalna alergijska reakcija: crvenilo papule, svrbež. Ako je ciklus anovulacijski, nema promjene u papuli zbog uvođenja estrogena. Promjena papule nakon primjene progesterona u periodu očekivane maksimalne funkcije žutog tijela (kasna lutealna faza) ukazuje da je došlo do ovulacije i zadovoljavajuće funkcije žutog tijela. Test se provodi tokom nekoliko menstrualnih ciklusa.
Hormonsko-funkcionalni testovi koriste se za topikalnu i diferencijalnu dijagnostiku endokrinih bolesti kako horizontalno (jajnici-nadbubrežne žlijezde-tiroidna žlijezda) tako i vertikalno (materica - jajnici - hipofiza - hipotalamus - neurotransmiterski mehanizmi).
a) test sa progesteronom- koristi se za amenoreju bilo koje etiologije kako bi se isključio uteralni oblik; Smatra se pozitivnim ako 2-4 dana nakon 6-8 dana intramuskularne primjene progesterona ili 8-10 dana nakon jednokratne primjene oksiprogesteron kapronata, pacijentkinja razvije reakciju nalik na menstruaciju. Pozitivan test isključuje uteralni oblik amenoreje i ukazuje na nedostatak progesterona. Negativan test može biti zbog amenoreje materice ili nedostatka estrogena.
b) test sa estrogenima i progesteronom- provodi se radi isključivanja (potvrđivanja) uteralnih ili ovarijalnih oblika amenoreje. Pacijentu se daje jedan od estrogenskih lijekova intramuskularno (estradiol benzoat, folikulin) ili oralno (etinil estradiol) 10-14 dana, zatim progesteron kao u testu sa progesteronom. Pojava reakcije nalik na menstruaciju ukazuje na izražen nedostatak endogenih estrogena, negativan rezultat ukazuje na uteralni oblik amenoreje.
c) test sa deksametazonom- koristi se za određivanje prirode hiperandrogenizma kod žena sa znacima virilizacije, na osnovu inhibicije lučenja ACTH. Prije i poslije uzorka određuje se sadržaj 17-KS. Smanjenje nivoa 17-KS nakon testa za 50-75% ukazuje na adrenalni izvor androgena (test pozitivan), za 25-30% - na porijeklo androgena iz jajnika (test negativan).
d) test sa klomifenom- indicirano za bolesti praćene anovulacijom, često u pozadini oligo- ili amenoreje. Test se radi nakon menstruacije ili reakcije slične menstruaciji. Klomifen citrat se propisuje od 5 do 9 dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, njegovo djelovanje se osjeća kroz hipotalamus. Negativan test klomifenom (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura, izostanak reakcije nalik na menstruaciju) ukazuje na hipotalamo-hipofizni poremećaj.
e) test sa luliberinom- obavljeno s negativnim testom s klomifenom. 100 mg sintetičkog analoga luliberina se daje intravenozno. Prije početka primjene lijeka i 15, 30, 60 i 120 minuta nakon primjene, uzima se krv iz ulnarne vene kroz trajni kateter za određivanje sadržaja LH. Uz pozitivan test, do 60. minute sadržaj LH raste do nivoa koji odgovara ovulaciji, što ukazuje na očuvanu funkciju prednjeg režnja hipofize i disfunkciju hipotalamičkih struktura.
Poglavlje 15
Proces njege tokom pregleda
Ginekološke pacijentice.
Metode pregleda ginekoloških bolesnica.
Pregled ginekoloških bolesnica obavlja se po određenom sistemu sa ciljem doslednog proučavanja anatomskih i funkcionalnih karakteristika ženskih genitalnih organa.
Sve metode pregleda ginekoloških bolesnica mogu se podijeliti na opće, specijalne i dodatne. sestra mora poznavati ove dijagnostičke metode, biti sposoban objasniti pacijentu svrhu zahvata, poznavati pripremu za studiju i biti u stanju pomoći doktoru u obavljanju dijagnostičkih postupaka.
Opće metode ispitivanja.
Pregled ginekoloških pacijentica počinje anketom. Istovremeno se razjašnjavaju glavne pritužbe i podaci o njenom prethodnom životu (životna anamneza - anamnesis vitae). Saznajte kroz ispitivanje opće informacije(prezime, ime, patronim, bračno stanje, profesija, godine), bolesti preležane u detinjstvu i odrasloj dobi, hirurške intervencije, uslovi rada i života, profesionalne opasnosti i loše navike(pušenje, alkoholizam, narkomanija), podaci o nasljednim bolestima.
Ginekološka anamneza uključuje pregled menstrualnog,
sekretorne, seksualne i reproduktivne funkcije. Za karakteristike
menstrualnu funkciju važno je saznati: vrijeme menarhe
(prva menstruacija u životu), redovnost, trajanje menstrualnog ciklusa, trajanje menstruacije i količina gubitka krvi, prisustvo ili odsustvo bola tokom menstruacije, datum poslednje menstruacije. Da bi se razjasnila sekretorna funkcija, utvrđuje se priroda iscjetka iz genitalnog trakta (krvav, gnojan, sluzav, krvožilni, itd.), boja, miris i količina iscjetka iz genitalnog trakta. Zatim saznaju u kojoj dobi je počela seksualna aktivnost, u braku ili van braka, broj seksualnih partnera, zdravlje muža (partnera) i vrstu kontracepcije. Prilikom utvrđivanja reproduktivne (reproduktivne) funkcije broj trudnoća i njihov ishod (porođaj, medicinski pobačaj, spontani pobačaj, vanmaternična trudnoća itd.) utvrđuje se hronološkim redom. Određuje se i funkcija susjednih organa. Zatim se utvrđuje vrijeme nastanka i razvoja prisutne bolesti (anamnesis morbi). Pregled i analiza dobijenih podataka omogućavaju nam da pretpostavimo prirodu patologije. Konačna dijagnoza bolesti postavlja se nakon dobijanja rezultata objektivnog pregleda, posebnih i dodatnih metoda pregleda ginekološke pacijentice.
Posebne metode ginekološki pregled.
Pregled pomoću vaginalnog spekuluma. (vidi poglavlje 6)
Vaginalni pregled
- Objasniti pacijentu suštinu i napredak studije i dobiti njen pristanak.
- Pokrijte ginekološku stolicu individualnom platnom (sterilnom pelenom).
- Pozovite pacijentkinju da legne na ginekološku stolicu na leđa, pričvrstite joj noge u držače za noge.
· Obradite ruke pomoću jedne od ubrzanih metoda.
- Nosite sterilne rukavice.
- Lijevom rukom raširite usne.
- Umetnite srednji i kažiprst desne ruke u vaginu, pritiskajući perineum, thumb pomaknite se prema gore, prstenjak i mali prst pritisnuti na dlan.
Dodatne metode istraživanja
Ginekološke pacijentice.
Bakterioskopski pregled razmaza iz urogenitalnog trakta, vidi Poglavlje 6
Funkcionalni dijagnostički testovi (FDT).
Funkcionalni dijagnostički testovi se koriste za određivanje hormonske funkcije jajnika i određivanje zasićenosti organizma estrogenom. To uključuje: mjerenje bazalne temperature, ispitivanje cervikalne sluzi i kolpocitologiju, simptom zjenice, simptom paprati (kristalizacija cervikalne sluzi), rastezanje cervikalne sluzi.
A. Mjerenje bazalne temperature ( sl.120) .
Test se zasniva na hipertermičnom dejstvu progesterona na centar termoregulacije koji se nalazi u hipotalamusu.
Rice. 120.a. Bazalna (rektalna) temperatura tokom normalnog dvofaznog menstrualnog ciklusa.
Rice. 120.b. Bazalna (rektalna) temperatura tokom jednofaznog (anovulacijskog) menstrualnog ciklusa.
Ovu manipulaciju pacijent izvodi samostalno.
Bazalna rektalna temperatura mjeri se svaki dan tokom 3 mjeseca. Podaci su prikazani grafički.
Temperatura se mjeri ujutru, bez ustajanja iz kreveta, nakon najmanje 6 sati noćnog sna, bez paljenja svjetla.
Algoritam za mjerenje bazalne temperature.
- Potrebno je unaprijed pripremiti termometar (provjeriti njegovu cjelovitost, po potrebi osušiti čistom salvetom) i plastičnu posudu za termometar.
- Pacijentica treba ležati na boku, savijati noge u koljenima i zglobovi kuka.
- Stavite termometar u plastičnu posudu podmazanu vazelinom.
- Umetnite plastičnu posudu sa termometrom u anus do dubine od 3-4 cm, ostavite 8-10 minuta.
- Izvadite plastičnu posudu sa termometrom analni otvor, obrišite salvetom.
- Izvadite termometar iz plastične posude i očitajte rezultat.
- Stavite termometar u tacnu.
- Tretirajte termometar u skladu sa prihvaćenim sanitarnim i higijenskim pravilima.
- Operite i osušite ruke.
- Napravite odgovarajući zapis o rezultatima u svojoj bilježnici.
Dobijeni podaci su grafički prikazani. Normalno, kriva je dvofazna (slika 130-a). Normalni menstrualni ciklus ima jasno prepoznatljive termalne faze: 1-hipotermična (ispod 37 o C, što odgovara folikularnoj fazi); 2 – hipertermična (37,2 o C, što odgovara lutealnoj fazi). Temperatura raste za 0,4 - 0,8 C u drugoj fazi ciklusa pod uticajem progesterona. Posljedično, došlo je do ovulacije i formiralo se žuto tijelo koje je počelo proizvoditi hormon progesteron. Odsustvo porasta temperature u drugoj fazi ciklusa (monotonska kriva) ili značajne temperaturne fluktuacije u prvoj i drugoj polovini ciklusa uz odsustvo stabilnog porasta ukazuju na anovulaciju (slika 130-b).
D. Napetost cervikalne sluzi.
Sluz se sakuplja pincetom, koja se ubacuje u cervikalni kanal. Napetost se određuje pažljivim pomicanjem čeljusti pincete nakon uklanjanja. Dužina sluznog konca se mjeri u centimetrima i procjenjuje po sistemu od tri tačke: do 6 cm - 1 bod (+), 8 - 10 cm - 2 boda (++), više od 12 cm - 3 boda (+++). Maksimalna dužina niti javlja se tokom perioda ovulacije. Metoda se zasniva na smanjenju viskoznosti sluzi i pojave tečnosti u zavisnosti od zasićenosti organizma estrogenom.
Rice. 121. Mikrokopija cervikalne sluzi: a - simptom "paprati":
a - “+++”, b – “+”.
D. Simptom "paprati" (Sl. 121).
Zasniva se na sposobnosti cervikalne sluzi da se kristalizuje kada se osuši, čiji se intenzitet menja tokom menstrualnog ciklusa i zavisi od hormonske aktivnosti jajnika.
Materijal se uzima anatomskom pincetom, koja se ubacuje u cervikalni kanal do dubine od 0,5 cm. Dobivena kap sluzi se prenosi na stakalce i suši. Procjena se vrši pod mikroskopom pri uvećanju od 10 po sistemu od tri tačke: Mali kristali sa nejasnim uzorkom u obliku pojedinačnih stabljika - 1 bod (+), jasno definisan list sa jasnim uzorkom - 2 boda ( ++), grubi kristali koji se sklapaju u „lišće paprati“, pri čemu se grane prostiru pod uglom od 90 0 -3 poena (+++). Tokom faze ovulacije, uočava se izražen simptom "paprati" tokom lutealne faze ciklusa, simptom postepeno nestaje prije menstruacije, nema kristalizacije sluzi - 0 bodova;
Kolpocitologija.
Metoda se zasniva na uticaju hormona jajnika na vaginalni epitel. Materijal se dobija aspiracijom ili blagim dodirivanjem bočne stijenke vagine instrumentom, prebacuje se na staklo, fiksira u Nikiforovljevu smjesu i boji. Za tumačenje kolpocitograma izbroji se 200-300 ćelija.
Kariopiknotički indeks (KPI) je procentualni odnos broja površinskih ćelija sa piknotičkim jezgrima prema ukupnom broju ćelija u brisu. Što je veća vrijednost ovog indeksa, to je veća zasićenost tijela estrogenom. Kariopiknotički indeks kod trudnica obično ne prelazi 10%, u 13-16 sedmicama je 3-9%, u 17-39 sedmicama -5 Kod žena s prijetnjom pobačaja, uočeno je povećanje KPI 20-50%, što zavisi od smanjenja nivoa estrogena i progesterona.
Cervikalni broj.
Budući da se dijagnostička vrijednost opisanih testova povećava kompleksnom upotrebom, na osnovu fenomena „zenice“, „lista paprati“, napetosti sluzi i njene količine, V. Insler (1970) je predložio tabelu koja omogućava tzv. indeks koji se ocjenjuje u bodovima, što je vrlo zgodno za korištenje u svakodnevnoj praksi (Tabela 9).
Bilješka
· Za dobijanje dobrog reprezentativnog brisa veoma je važno da sadrži ćelije sa cele površine grlića materice: cervikalnog kanala (ćelije endocerviksa), transformacione zone (T-zona) i spoljašnjeg dela cerviksa (ćelije ektocerviksa );
· Veoma je važno pravilno umetnuti konus četkice u cervikalni kanal, jer kvalitet struganja zavisi od umetanja konusa četkice u cervikalni kanal.
· Oblik svakog grlića materice je jedinstven i takođe se menja sa godinama. Poznato je da se u ovom slučaju T-zona pomiče prema cervikalnom kanalu. S obzirom da se rak grlića materice najčešće razvija u T-zoni, veoma je važno da prilikom pregleda grlića materice ćelije ove zone budu zastupljene u brisu;
· Cervex-Brush je alat za jednokratnu upotrebu i treba ga baciti nakon upotrebe.
Biopsija endometrijuma.
Preporučuje se uzimanje materijala za istraživanje 21. - 24. dana ciklusa (kod 28-dnevnog menstrualnog ciklusa) vakuum aspiracijom ili kiretažom šupljine materice. Dobiveni struganje se fiksira i šalje na histološki pregled. Kada dođe do krvarenja tokom menopauze, materijal se prikuplja bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa. U postmenopauzi, kada se pojavi krvavi iscjedak, radi se odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice.
Biopsija grlića materice.
Izvodi se ako se sumnja na prekancerozne ili maligne tumore
procesi cerviksa nakon preliminarne kolposkopije.
Rice. 123. Biopsija vaginalnog dijela grlića materice.
Biopsija grlića materice (slika 123) sastoji se od ekscizije skalpelom klinastog područja, što uključuje i svo promijenjeno i nepromijenjeno tkivo u patološkim procesima cerviksa, vagine, vulve i vanjskih genitalija. U aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva pomoću spekuluma, a pincete se postavljaju na obje strane područja koje treba ukloniti. Komad tkiva se izrezuje skalpelom u obliku klina, nakon čega se na ranu postavlja apsorbirajući šav(i). Dobiveni materijal se stavlja u posudu s 10% otopinom formaldehida i šalje u laboratorij. Tkivo za istraživanje može se dobiti i dijatermoekcizijom u obliku konusa, ekscizijom CO2 laserom i radionožem (“Surgitron”). U onkološkoj bolnici konhotomom se radi biopsija grlića maternice ako su vizualno vidljive egzofitne izrasline u obliku "karfiola".
Alati i materijali.
Ogledala u obliku kašike, pincete za metke, pincete, dugačke hirurške pincete, skalpel, konhotom, držač igle, igle, makaze, šavni materijal (ketgut), sterilni široki (10 cm) zavoji za moguću vaginalnu tamponadu tokom krvarenja, gaza i vate, 70% alkohola, antiseptik za tretiranje kože i sluzokože.
4. Sondiranje šupljine materice (sl. 124,125).
Izvodi se kao faza operacije kiretaže šupljine materice i kao zasebna operacija u cilju utvrđivanja položaja i smjera šupljine materice, njene dužine i stanja reljefa zidova. U tu svrhu koristi se maternična sonda dužine 25 cm i prečnika 3 mm. Na površini sonde su označene centimetarske podjele. Sondiranje šupljine maternice izvodi se samo u bolničkim uvjetima uz poštovanje pravila asepse i antiseptike.
Rice. 125. Sondiranje materice. Sonda se sastaje
opstrukcija od submukoznih fibro-
Rice. 124. Sondiranje mioma materice.
Rice. 126. Kombinovani pregled pincetom.
Indikacije: sa umjetnim pobačajem, dijagnostičkom kiretažom šupljine materice, sa sumnjom na malformacije maternice, submukoznim čvorovima maternice.
Kontraindikacije: akutni i subakutni upalni procesi genitalnih organa, sumnja na materničnu ili vanmateričnu trudnoću.
Alati i materijali: ogledala u obliku kašike, pincete za metke, pincete, uterina sonda, vatice, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluzokože.
5. Testirajte pincetom (Sl. 126). Ova metoda se koristi u slučajevima kada trbušne duplje otkriven je mobilni tumor i potrebno je razjasniti povezanost tumora sa genitalnim organima. Za to su vam potrebna: ogledala u obliku kašike, dizalica, pinceta. U aseptičnim uslovima, cerviks se otkriva i pincete se primenjuju na prednju usnu. Nakon toga se uklanja spekulum i kažiprst i srednji prst se ubacuju u vaginu (ili jedan prst u rektum), a donji pol tumora se lijevom rukom gura prema gore kroz prednji trbušni zid. Istovremeno, asistent povlači pincetu za metke, pomičući maternicu prema dolje. U tom slučaju, stabljika tumora koji izlazi iz genitalnih organa postaje dostupnija za palpaciju. Druga tehnika se može koristiti za palpaciju.
Pincete se ostavljaju slobodno da vise, a eksterne tehnike palpacije koriste se za pomeranje tumora prema gore, udesno i ulijevo.
Ako tumor dolazi iz genitalnih organa, tada se pinceta pri pomicanju tumora uvlači u vaginu, a kod tumora maternice pomicanje klešta je izraženije nego kod tumora privjesaka. Ako tumor dolazi iz drugih trbušnih organa (bubrezi, crijeva), pincete ne mijenjaju svoj položaj.
6. Uzimanje talasa (biopsija) endometrijuma. Materijal za istraživanje dobija se odsisavanjem sadržaja uteralne šupljine, a u nedostatku ispiranjem (u šupljinu materice se ubrizgava 2-3 ml fiziološkog rastvora, nakon čega sledi usisavanje i centrifugiranje).
7. Odvojite dijagnostička kiretaža sluzokože cervikalnog kanala i uterine šupljine (URV) koristi se u ginekološkoj praksi za određivanje stanja endometrijuma i sluznice cervikalnog kanala i jedna je od vrsta biopsije. Izvodi se u slučaju krvarenja iz materice, uz sumnju na maligni tumor (karcinom, korionski karcinom), ako postoji sumnja na ostatke oplođenog jajašca, placentnog polipa, hiperplazije endometrijuma i polipoze, kao i radi utvrđivanja uzroka menstrualnih nepravilnosti (ciklična i aciklična krvarenja nepoznata etiologija).
Kontraindikacije: akutni upalni procesi genitalnih organa.
Priprema: klistir za čišćenje uveče, uoči operacije, ujutro - ne jesti, ne piti, toalet spolja, isprazniti mjehur prije operacije.
Alati i materijali: ogledalce u obliku kašike, pincete za metke, uterina sonda, pincete, hegar dilatatori do br. 12, kirete, abortori, gaza i vatice, 70% alkohol, 5% tinktura joda, jodonat.
Rice. 127. Punkcija zadnjeg forniksa.
8. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks (Sl. 127).
Indikacije: sumnja na prekinutu ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, prisustvo slobodne tečnosti u karličnoj šupljini, upalne bolesti praćene stvaranjem eksudata u Douglasovoj vrećici. Izvodi ga u bolnici akušer-ginekolog.
Priprema: Ispraznite mjehur i crijeva prije operacije.
Alati i materijali.
Ogledala u obliku kašike, pinceta za metke, debela igla dužine 10-12 cm, špric 10 mm, pinceta, 70% alkohol, antiseptik za tretiranje kože i sluzokože, sterilna posuda. Dobijeni punktat se ispituje, utvrđuje njegov karakter, boja i miris. Prema indikacijama se provode bakteriološke, citološke, onkocitološke i biohemijske studije. U slučaju prekinute vanmaterične trudnoće, punktat je tečna krv tamne boje, ne uvija se.
Laparoskopija u ginekologiji
Ideja o pregledu trbušnih organa uvođenjem rasvjetnih uređaja u njega pripada domaćem akušeru-ginekologu O.D. Ottu (1901). Metodu je nazvao ventroskopija i koristio je tokom vaginalnih operacija.
Laparoskopija- endoskopski pregled trbušne šupljine u dijagnostičke i terapijske svrhe (slika 64). Doktor vrši pregled i intervenciju specijalnim instrumentima prilikom pristupa abdomenu kroz punkcije malog prečnika, posmatrajući njegove radnje na ekranu monitora, na koji se preko laparoskopa video kamerom prenosi slika uvećana nekoliko puta. Indikacije: tumori materice i jajnika, vanjska endometrioza, neplodnost nepoznato porijeklo, malformacije unutrašnjih genitalnih organa, sumnja na ektopičnu trudnoću, apopleksija jajnika, ruptura piosalpinga, torzija pedikule tumora jajnika ili miomatoznog subseroznog čvora, prisustvo intrauterinog kontraceptivnog uređaja u trbušnoj šupljini, akutni hirurška patologija. Kontraindikacije: apsolutne - akutni srčani udar miokard, akutni cerebrovaskularni infarkt, hipovolemijski šok; relativno- difuzni peritonitis, gojaznost 3-4 stepena, kasna trudnoća, sklonost krvarenju, prethodne operacije u zoni intervencije, netolerancija na opštu anesteziju.
anestezija: optimalna metoda je endotrahealna anestezija (potpuna anestezija, opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida, prevencija aspiracije želudačnog sadržaja, mogućnost produžene anestezije). Za dijagnostičku laparoskopiju često se koristi opća intravenska anestezija (ketalar, calypsol, sombrevin), a ponekad i lokalna anestezija novokainom ili lidokainom. Prije operacije neophodan je razgovor liječnika i pacijenta kako bi se ublažio stres, dao potpune informacije o prirodi intervencije, mogućnosti prelaska na transsekciju, razumijevanju potrebe za operacijom, pribavljanju pismene saglasnosti za operaciju i za sve dodatne manipulacije u postoperativnom periodu. Preoperativna priprema: uoči operacije - ograničenje ishrane na tekuću hranu, isključenje 3 - 4 dana pre intervencije namirnica koje doprinose stvaranju gasova u crevima, klistir za čišćenje dva puta - veče pre operacije i jutro intervencije, higijensko tuširanje dan prije i ujutro, pražnjenje mjehura prije operacije, higijenski tretman vanjskih genitalija i međice.
pregled: opšti pregled - određivanje krvne grupe i Rh-tipa, klinička analiza krvi i urina, biohemijski test krvi, analize krvi na HIV, RW, hepatitis, određivanje stanja koagulacionog sistema krvi; ginekološki pregled - bimanualni pregled, brisevi na vaginalnu floru, po indikacijama - kolposkopija i kolpocitologija, transvaginalni ultrazvuk, kompjuterizovana tomografija, konsultacije sa terapeutom, opštim hirurgom, urologom, anesteziologom. Laparoskopija nije indicirana u slučajevima kada nema sumnje o potrebi transekcije (laparotomije). Izvodi se u stacionarnim uslovima. Pacijentica se postavlja u horizontalni položaj na leđima sa razdvojenim nogama, djelomično savijena u zglobovima kuka i koljena. Bešika se mora isprazniti.
Hirurška tehnika uključuje nekoliko faza:
1. Primjena pneumoperitoneuma - uvođenje CO (dušikov oksid, zrak) i uterinog manipulatora.
2.Ugradnja trokara za optiku - panoramski pregled trbušnih organa. Nakon toga, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj pod uglom od 10-30 stepeni.
3. Uvođenje troakara – manipulatora.
4. Pregled karličnih organa
5. Endoskopske operacije
6. Šivanje tkiva prednjeg trbušnog zida.
Laparoskopskom metodom izvode se sljedeće operacije: hirurška sterilizacija, operacije benignih tumora jajnika, biopsija jajnika, resekcija jajnika, kauterizacija jajnika, ovarijektomija, adneksektomija, operacije neplodnosti (adhezioliza - disekcija adhezija), za vanmaterničnu trudnoću, organ-ektomiju poštedne operacije, resekcija cijevi.
Liječenje postoperativnog perioda: kontinuirano praćenje respiratornih i cirkulatornih funkcija, kontrola diureze, parenteralna primjena tekućine, prevencija tromboze i ublažavanje bolova. Vježbe disanja i rano otkazivanje odmora u krevetu (nekoliko sati nakon operacije).
Komplikacije: alergijske reakcije (urtikarija, Quinckeov edem), pneumotoraks, oštećenje krvnih sudova - prednjeg trbušnog zida, retroperitonealno, oštećenje gastrointestinalnog trakta, mokraćne bešike, uretera, postoperativne kile, infektivne komplikacije. 50% komplikacija se opaža na početna faza operacije.
Oprema i alati: endohirurški kompleks, pristupni instrumenti i instrumenti za manipulaciju – višekratni
(metalne) i jednokratne (plastične) - troakari, dilatatori rana, Veress igla, kleme, hvataljke, makaze, elektrode, klipere, klamerice, alati za šivanje, čvorovi.
Obrada i sterilizacija.
Za instrumente za višekratnu upotrebu, nakon svake operacije, potreban je poseban tretman, koji se sastoji od nekoliko faza: mehaničko čišćenje: odmah nakon operacije instrumenti se rastavljaju i čiste u tekućoj vodi uz pomoć nabora i četke.
dezinfekcija: instrumenti se stavljaju na 15 minuta rastvor za dezinfekciju. Preporučeno: Sidex, Virkon, Lisetol. Ne preporučuju se proizvodi koji potiču koroziju metala: vodikov peroksid, sredstva koja sadrže klor, Plivasept. Zatim se instrumenti temeljito peru u tekućoj vodi dok miris dezinficijensa u potpunosti ne nestane.
Čišćenje prije sterilizacije izvedeno u otopini za pranje koja sadrži 3% otopine vodikovog peroksida, deterdžent, natrijum oleat i voda.
Trajanje čišćenja je 15 minuta na t 50 0 C. Ova faza se završava ispiranjem instrumenata u tekućoj, a zatim u destilovanoj vodi. Da bi se pripremili za sterilizaciju ili skladištenje, instrumenti se temeljno suše ili gazom ili u pećnici na suvo grijanje u rastavljenom obliku bez zaptivki na temperaturi ne većoj od 85 o.
sterilizacija: instrumenti bez dielektričnog premaza se tradicionalno sterilišu u suhoj pećnici na t 170 0 -180 0 C u trajanju od 1 sata. Instrumenti sa dielektričnim premazom, optikom i zaptivkama steriliziraju se u Sidex otopini 10 minuta, zatim se ispiru sterilnom destilovanom vodom, osuše gazom, stavljaju i sakupljaju na sterilnu operacioni sto neposredno prije operacije. Prednosti laparoskopija naspram laparotomije:
1. Manje teška hirurška trauma
2. Manji gubitak krvi
3. Velike mogućnosti za operacije očuvanja organa
4. Smanjenje dužine boravka pacijenata u bolnici
5. Brza rehabilitacija nakon intervencije
Nedostaci: dugo trajanje operacija, visoka cijena opreme, potreba za posebnom obukom endoskopista i operacione sestre, moguća specifične komplikacije. Komplikacije tokom endoskopije: ozljede velikih krvnih žila, ozljede šupljih organa (mjehur, crijeva).
1995. godine u okviru saradnje Ruskog državnog medicinskog univerziteta i Univerziteta br. 1 u Clermont-Ferrandu (Francuska) stvoren je Međunarodni centar za moderne medicinske tehnologije. Otvoreni su kursevi za doktore i operacione sestre.
Rice. 129. Histerosalpingografija.
CT skener.
Metodu kompjuterske tomografije (CT) razvio je A. Hounsfield 1968. godine. Metoda se zasniva na svojstvu različitih tkiva ljudskog tijela da, kada ih pogodi tanki snop rendgenskog zračenja iz različitih smjerova, apsorbiraju ove zrake u različitom stupnju.
Pošto različita ljudska tkiva i organi imaju različita značenja koeficijent apsorpcije, onda se po odnosu ovih koeficijenata za normalno i patološko tkivo može suditi o prisutnosti patološkog procesa. Za svaki organ i tkivo u normalnim i patološkim stanjima razvijen je koeficijent apsorpcije koji se mjeri u Hounsfield jedinicama (H). Minimalna vrijednost patološki fokus, utvrđen pomoću CT-a, iznosi 0,5 - 1 cm. Metoda se široko koristi u ginekološkoj i općoj onkologiji.
Poglavlje 15
Metode istraživanja u ginekologiji.
Hvala vam na zahtjevu.
Trebate više informacija?
Niste pronašli odgovor na svoje pitanje?
Ostavite zahtjev i našim stručnjacima
će vas savjetovati.
Hvala vam na zahtjevu.
Vaša prijava je prihvaćena. Naš stručnjak će Vas uskoro kontaktirati
Dijagnoza ginekoloških bolesti
Za dijagnostiku bolesti ženskog reproduktivnog sistema, SM-Clinic koristi sve mogućnosti koje pruža savremena medicina.
Svaka žena treba da vodi računa o svom zdravlju i redovno posećuje ginekologa. Ako vas muče bol u donjem dijelu trbuha, svrbež i peckanje u genitalijama, menstrualni ciklus je pošao po zlu ili neki drugi neprijatnih simptoma, obaviće lekar u našoj klinici sveobuhvatan pregled i utvrditi uzrok bolesti.
Treba imati na umu da mnoge bolesti reproduktivni sistem do određene tačke mogu se razviti asimptomatski. Stoga liječnici SM-Clinic preporučuju ženama da se jednom u šest mjeseci podvrgavaju preventivnim pregledima kod ginekologa. To je neophodno kako bi se očuvalo zdravlje žena i pravovremeno otkrile moguće bolesti prije nego što izazovu ozbiljne komplikacije.
Ginekološki pregled
Prva faza dijagnostički pregled: razgovor sa ginekologom i pregled. Doktor će pažljivo saslušati vaše pritužbe, prikupiti anamnezu i popuniti grafikon. Ginekološki pregled, koji se obavlja prilikom zakazivanja na posebnoj stolici, omogućava liječniku da vizualno procijeni opće stanje žene, stanje njenih genitalnih organa, prisutnost simptoma upalnih procesa ili patologija.
U zavisnosti od rezultata inicijalnog pregleda, lekar može preporučiti produženi pregled ginekološki pregled ili dodatnim pregledima.
Hardverska i instrumentalna dijagnostika u ginekologiji
- Kolposkopija– pregled vagine i grlića materice digitalnim video kolposkopom. Na monitoru se prikazuje slika uvećana približno 40 puta, na kojoj su jasno vidljiva patološki promijenjena područja.
- Histeroskopija – efektivna tehnika neophodna za pregled šupljine materice. Ginekolog ubacuje optičku sondu kroz cerviks, omogućavajući izvođenje svih manipulacija. Procedura je apsolutno sigurna i ne izaziva nikakve neugodnosti, jer se provodi pod općim ili lokalna anestezija. Direktno tokom histeroskopije, liječnik ima priliku odvojiti adhezije ili čak ukloniti male polipe.
- Histerosalpingografija propisano ako lekar posumnja na opstrukciju jajovoda. Postupak se preporučuje i pacijentima koje imaju malformacije maternice, polipe ili rast endometrija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u šupljinu maternice, što omogućava visoku kvalitetu x-zrake. Histerosalpingografija je potpuno bezbolna.
- Ultrazvuk karličnih organa- najčešća dijagnostička metoda koja se koristi za otkrivanje patologija jajnika, jajovoda i same maternice. Ultrazvuk se propisuje i tokom trudnoće kako bi se pratio razvoj bebe.
Osim toga, liječnik može naručiti rendgenski snimak, magnetnu rezonancu ili kompjutersku tomografiju kako bi dobio dodatne informacije i razjasnio dijagnozu.
Laboratorijski testovi (testovi) u ginekologiji
U ginekologiji, osim općih laboratorijskih pretraga, postoje i specifične pretrage koje omogućavaju dijagnosticiranje različitih bolesti i patoloških promjena.
Među njima su najpopularnije metode:
- Ekspresna dijagnoza infekcija pomoću PCR-a. Često razne infekcije spolno prenosive bolesti izazivaju upalne bolesti karličnih organa. Glavni zadatak liječnika je identificirati patogen, nakon čega se propisuje posebna terapija lijekovima.
- Testovi na polne hormone. Ukoliko pacijentkinja ima menstrualne nepravilnosti, otkrije se mastopatija ili endometrioza, lekar mora da proveri nivo najvažnijih polnih hormona: progesterona, prolaktina, testosterona, estrogena, FSH i LH.
- Ginekološki brisevi. Popularna dijagnostička metoda za pritužbe na peckanje, svrab i iscjedak.
- Kulture i testiranje osjetljivosti. Da bi propisao liječenje, liječnik mora utvrditi koji je uzročnik bolesti i koliko je osjetljiv na određene lijekove.
- Biopsija sa daljim citološkim pregledom. Ginekolog uzima ćelije kako bi utvrdio prisustvo ili odsustvo ćelija raka.
- Onkocitologija i testovi na tumorske markere. Propisuju se u kombinaciji kako bi se uklonio rizik od razvoja malignog procesa.
- Definicija trudnoće. Već od prvih nedelja trudnoće, kada specifični simptomi i dalje nema, povećava se količina hCG u ženinoj krvi, koji se još naziva i hormon trudnoće.
Dodatne metode istraživanja uključuju, posebno, sondiranje maternice. Provodi se pomoću sonde maternice sa centimetarskom skalom kako bi se razjasnio položaj dužine i prisutnost patoloških formacija u šupljini maternice.
Da biste to učinili, nakon tretmana vanjskih genitalija i vagine, sonda se ubacuje u šupljinu maternice i pregledava se šupljina maternice.
Biopsija
Biopsija je histološki pregled izrezanog patološkog područja (cerviksa, vagine) koji se izvodi skalpelom ili konhotomom. Izrezano područje se stavlja u 40% rastvor formalina ili 96% alkohola.
Bakterioskopski pregled vagine, cerviksa i uretre
Bakterioskopski pregled vagine, grlića materice i uretre vrši se uzimanjem razmaza na staklenom predmetu koji označava mjesto sa kojeg je bris uzet (v—vagina, c—cervikalni kanal, u—uretra, r—rektum). Razmaz se uzima pomoću Volkmannove kašike ili pincete.
Abdominalna punkcija
Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks se izvodi nakon izlaganja u spekulum povlačenjem cerviksa prema gore. Ova studija se provodi u svrhu diferencijalne dijagnoze između upalnog procesa i vanmaterične trudnoće.
Dijagnostička kiretaža šupljine materice
Dijagnostička kiretaža šupljine maternice se izvodi uobičajenom metodom, nakon čega slijedi histološki pregled struganja. U ovom slučaju, struganje cervikalnog kanala i šupljine maternice se proučavaju odvojeno.
Endoskopske metode
Endoskopske metode se koriste kako u dijagnostičke svrhe tako i za liječenje u nizu slučajeva:
- Kolposkopija vam omogućava da pregledate cerviks sa povećanjem od 10-30 puta, što vam omogućava da otkrijete atipične strukture ćelija. Tijekom kolposkopije možete koristiti Schillerov test (kada se cerviks namaže 3% Lugolove otopine, patološke ćelije nisu obojene);
- histeroskopija je pregled unutrašnje površine maternice pomoću optičke opreme s povećanjem do 50 puta;
- laparoskopija se radi nakon punjenja trbušne šupljine gasovima (CO2, N02, kiseonik, vazduh). Nakon davanja gasa, posebnom napravom (laparoskop) se pregledavaju trbušni organi. Po potrebi, uz pomoć posebnih instrumenata, ovom metodom se može izvesti niz hirurških intervencija: uklanjanje maternice, jajnika, disekcija adhezija, uklanjanje miomatoznih čvorova itd., sve do volumetrijskih operacija (supravaginalna amputacija maternice).
Ultrazvuk
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je privremena i prilično česta dijagnostička metoda u ginekologiji. Ova metoda omogućava da se proizvedu strukturne karakteristike organa koji se proučava i odredi njegova veličina. Metoda nema kontraindikacije.
Trenutno je ultrazvuk dopunjen doplerometrijom, što omogućava određivanje prirode opskrbe krvlju unutarnjih organa. Preporučljivo je provesti kontrolnu studiju 5-8 dana menstrualnog ciklusa. Istovremeno, normalna debljina endometrija je 10-15 mm, a odmah nakon menstruacije - 5 mm.
Histerosalpingografija
Izvodi se radi provjere prohodnosti jajovoda. Preporučljivo je provesti studiju 5.-7. dana menstrualnog ciklusa (maternica i jajovodi su u opuštenom stanju).
Kontrastno sredstvo (urotrast, verotrast, verografin) se ubrizgava u šupljinu maternice pomoću posebne šprice s mlaznicom. A nakon zatvaranja grlića maternice pincetom ili Musot pincetom, radi se rendgenski snimak, koji se mora ponoviti nakon 24 sata. Kod prohodnih jajovoda kontrastno sredstvo ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu i u njoj se razmazuje, a kod opstrukcije jasno je vidljiv nivo na kojem jajovod nije prohodan.
Rendgen područja sella turcica (lubanje).
Provodi se kako bi se razjasnila patologija hipofize, koja utječe na neurohumoralnu regulaciju menstrualne funkcije.
Hormonalne studije
Hormonske studije se koriste za identifikaciju uzroka menstrualne disfunkcije kako bi se utvrdio nivo oštećenja (hipotalamus - hipofiza - nadbubrežne žlijezde - jajnici - materica).
Za diferencijalnu dijagnozu nivoa poremećaja koriste se i brojni funkcionalni testovi: test sa oslobađajućim faktorom, sa horiogoninom, sa estrogenima, sa klomifenom, sa ACTT.
Koja je svrha objektivnog istraživanja?
Svrha objektivnog proučavanja bolesnica sa ginekološkim oboljenjima je prepoznavanje bolesti reproduktivnog sistema i razjašnjavanje stanja drugih organa i sistema, stoga je potrebno pregledati cijeli organizam žene, što je vrlo važno za identifikaciju pratećih bolesti i disfunkcija. najvažnijih organa koji mogu biti povezani sa oboljenjima genitalnih organa.
Koje se metode istraživanja koriste u ginekološkoj praksi?
Obično se koriste sljedeće metode:
Općenito prihvaćeno u medicinskoj praksi: pregled, palpacija, perkusija, auskultacija itd.;
Posebne metode istraživanja: pregled grlića materice pomoću spekuluma, vaginalni i rektoabdominalni bimanualni pregled, sondiranje, odvojena dijagnostička kiretaža, histeroskopija, laparoskopija itd.;
Kliničke, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
Koje su faze općeg objektivnog pregleda pacijenta?
Uglavnom objektivno istraživanje procijeniti tip konstitucije, stanje kože, opći rast dlaka, pregled organa i sistema trbušne šupljine i karakterizirati mliječne žlijezde.
Uz normalnu građu postoje sledeće vrste tjelesna građa žena (slika 2.1): 1) infantilna (hipoplastična); 2) hiperstenični (piknički); 3) interseksualni; 4) astenični.
Rice. 2.1. Glavne vrste konstitucije žena: 1 - infantilna; 2 - hiperstenični; 3 - interseksualni; 4 - astenični
Infantilni tip karakteriše mali (ili prosječan, rjeđe visok) rast, generalno sužena karlica, nerazvijenost mliječnih žlijezda, vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa, kasni početak menarhe, a menstruacija je neredovna i bolna.
Hiperstenični tip karakteriše nizak (prosečan) rast sa dobro razvijenim potkožnim masnim slojem, neznatna dužina nogu u odnosu na dužinu tela, blaga kifoza leđa, visoka lordoza i relativno uzak rameni pojas. Kod većine žena specifične funkcije nisu narušene.
Interseksualni tip karakterizira nedovoljno potpuna diferencijacija polnih karakteristika, što se ogleda u izgledu žene i funkcijama genitalnih organa. Ove žene pokazuju fizičke i mentalnih simptoma, svojstveno muškom tijelu: imaju prilično visok rast, masivan kostur, širok rameni pojas, karlicu koja je po obliku bliska muškoj i nespojne potkoljenice. Rast dlačica na genitalijama je pretjeran i razvijen prema muškom tipu. Ima dosta dlaka na nogama i oko anusa. Ove žene često pokazuju hipoplaziju genitalnih organa, menstrualnu disfunkciju, seksualnu ravnodušnost i neplodnost.
Astenični tip karakterizira prevladavanje uzdužnih dimenzija, smanjenje tonusa cijelog mišićnog i vezivnog tkiva. Takve žene često imaju prekomjernu pokretljivost maternice i savijanja unatrag, bolove u sakrumu, težinu u donjem dijelu trbuha, bolna menstruacija, zatvor, smanjena radna sposobnost. Nakon porođaja zbog slabosti ligamentni aparat i mišića karličnog dna, lako dolazi do prolapsa zidova vagine i materice.
Koji je značaj osnovnih antropometrijskih indikatora?
Poznavanje pokazatelja visine i težine je od velike važnosti za dijagnozu endokrinih poremećaja, jer se, na primjer, kod manjka ili viška tjelesne težine mogu uočiti menstrualne nepravilnosti. Tip tijela se procjenjuje korištenjem antropometrijskih krivulja (morfograma) prema Decourtu i Doumic-u, koji su predložili određivanje 5 veličina pomoću centimetarske trake, stadiometra i metra kuka (sl. 2.2, 2.3):
A - krug prsa(pri izdisaju), ispod mlečnih žlezda, na nivou articulatio sterno-xyphoidea;
B - visina velikog trohantera femura od poda;
D - udaljenost između većih trohantera femura; E - udaljenost između humerus(ramena) na nivou većih tuberkula.
Rice. 2.2.
______ - “idealne” dimenzije za ženu visine 161 cm;
Prosječna veličina zdravog muškarca je 171 cm
Rice. 2.3. Morfogram (prema Decourt i Doumic):
_____ - “idealne” dimenzije za muškarca visine 171 cm;
Srednje veličine zdrava žena visina 161 cm
Procjena tjelesnog tipa pomoću morfograma omogućava, prije svega, da se utvrdi mogućnost retrospektivne procjene posebnosti odnosa nivoa hormonskih uticaja (estrogenih i androgenih) tokom puberteta, koji određuju veličinu pojedinih dijelova tijela tokom puberteta. formiranje koštanog skeleta.
Indeks tjelesne mase izračunava se pomoću formule:
BMI žene u reproduktivnom dobu je 20-26.
BMI iznad 30 je prosječan rizik od razvoja metaboličkih poremećaja, preko 40 je visok rizik od metaboličkih poremećaja.
Zašto je potrebno procijeniti stepen razvijenosti masnog tkiva?
Po stepenu razvijenosti i distribucije masnog tkiva može se suditi o funkciji endokrinih žlezda. Kod patologije hipotalamusa uočava se taloženje masnog tkiva u obliku pregače. Cushingov sindrom karakterizira taloženje masti na licu, trupu, leđima i abdomenu. Menopauzalni tip gojaznosti, koji je uzrokovan naglim smanjenjem funkcionalne aktivnosti jajnika, karakterizira se taloženjem masti na ramenima, u predjelu VII vratnog, I i II torakalnog pršljena, na prsima, stomak i butine.
Šta vam govori procjena rasta kose?
Procjena ozbiljnosti i karakteristika distribucije linija kose omogućavaju nam da procijenimo hormonsku aktivnost jajnika, nadbubrežnih žlijezda i osjetljivost folikula dlake na djelovanje androgena.
Normalan rast dlaka kod žena se uočava u pubičnom području i u pazuhu. Stepen njegove težine ovisi o hormonskoj aktivnosti jajnika, nadbubrežnih žlijezda, kao i o osjetljivosti folikula dlake na djelovanje androgena.
Koje vrste poremećaja razvoja kose postoje?
Postoji nekoliko vrsta poremećaja razvoja kose:
Hipertrihoza (hipertrihoza), karakterizira izražen rast dlaka na mjestima karakterističnim za žensko tijelo (pubis, velike usne, pazuh);
Hirzutizam (hirzutizam)- povećan rast kose muškog tipa. Kod žena s hirzutizmom, rast dlaka se opaža na licu, međutorakalnom žlijebu, areoli, srednjoj liniji trbuha;
Virilizam (virilizam)- skup znakova uočenih kod žena i karakteriziranih pojavom muških osobina uzrokovanih djelovanjem androgena.
Kako se procjenjuje razvoj dlaka na tijelu pacijenta?
D. Ferriman i J. Galway su predložili posebnu metodu za procjenu stepena rasta dlaka na različitim dijelovima tijela, prema kojoj se ovaj pokazatelj procjenjuje u bodovima u zavisnosti od težine rasta dlake.
Konačna procjena težine razvoja dlaka je broj hirsute, koji je zbir pokazatelja za dijelove tijela (tabela 2.1).
Tabela 2.1. Skala za kvantitativne karakteristike hirzutizma (prema D. Ferrimanu, J. Galway, 1961)
Kraj tabele 2.1
Kako se ocjenjuje? seksualni razvoj?
Za procjenu spolnog razvoja potrebno je uzeti u obzir stepen razvijenosti mliječnih žlijezda, stidnih dlačica i pazuha i karakteristike menstrualne funkcije. Stepen razvoja mliječnih žlijezda (slika 2.4):
Ma0 - mliječna žlijezda nije uvećana, bradavica je mala, nije pigmentirana;
Ma1 - oticanje izolacije, povećanje njenog promjera, pigmentacija bradavice nije izražena;
Ma2 - konična mliječna žlijezda, izola nije pigmentirana, bradavica se ne diže;
Ma3 - mladalačka dojka je okruglog oblika, izola je pigmentirana, bradavica je podignuta;
Ma4 - zrele grudi okruglog oblika.
Rice. 2.4. Razvoj mliječnih žlijezda: I - prve godine života; II - početak puberteta; III - kraj puberteta; IV - reproduktivni period: a, b - u različitim fazama ciklusa; c - tokom laktacije
Faze rasta kose:
P0Ax0 - nema dlaka na stidnim ili pazušnim mjestima; P1Ax1 - pojedinačne ravne dlačice;
P2Ax2 - kosa je deblja i duža, nalazi se u središnjem dijelu ovih područja;
P3Ax3 - dlaka na cijelom trokutu pubisa i usana je gusta i kovrčava; pazuh je potpuno prekriven kovrčavom dlakom.
Izraz menstrualne funkcije:
Me0 - izostanak menstruacije;
Me1 - menarha tokom perioda pregleda;
Me2 - neredovna menstruacija; Me3 - redovna menstruacija.
Nakon vizuelne procjene ovih karakteristika, izračunava se polna formula.
Kako se izračunava polna formula?
Da biste izračunali formulu spola, trebate pomnožiti svaku osobinu s vlastitim koeficijentom da biste je izmjerili u bodovima, a zatim zbrojiti sve pokazatelje.
P - 0,3; Sjekira - 0,4; Ja - 2,1; Ma - 1.2. Ispod su primjeri izračunavanja formule spola. Formula spola sa 12 godina je Ma3, P2, Ax1, Me0 = 3,6 + 0,6 + 0,4 + + 0 = 4,6.
Formula spola sa 17 godina je Ma3, P3, Ax3, Me3 = 3,6 + 0,9 + 1,2 + + 6,3 = 12.
Formula spola sa 7 godina (sa preranim seksualnim razvojem) je Ma2, P2, Ax0, Me2 = 2,4 + 0,6 + 0 + 4,2 = 7,2.
Seksualna formula sa 12 godina (sa odloženim seksualnim razvojem) - Ma0,
P0, Ax0, Me0 = 1,2 + 0 + 0 + 0 = 1,2.
Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda abdomena i koje metode se koriste?
Prilikom pregleda abdomena potrebno je obratiti pažnju na njegovu veličinu, konfiguraciju, otok, simetriju i učešće u činu disanja. Promjene u abdomenu i njegovom obliku uočavaju se kod velikih tumora (fibroidi, cistomi), ascitesa i efuzijskog peritonitisa. U prisustvu cistoma jajnika, abdomen poprima kupolasti oblik, a kod ascitesa spljošten („žablji“ trbuh).
Palpacijom se utvrđuje tonus mišića trbušne stijenke, prisutnost mišićne zaštite, dijastaza rectus abdominis mišića i bol. Palpacija abdomena vam omogućava da odredite veličinu, oblik, konzistenciju, granice, pokretljivost i bol tumora, kao i infiltrata. Mišićna zaštita se otkriva kod akutne upale priraslica maternice i zdjeličnog peritoneuma (pelvioperitonitis).
Perkusijom se razjašnjavaju granice tumora i infiltrata i utvrđuje prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Perkusija abdomena se može koristiti za diferencijalnu dijagnozu parametritisa i pelvioperitonitisa. Kod parametritisa granice infiltrata, određene perkusijom i palpacijom, poklapaju se, a kod pelvioperitonitisa perkusiona granica infiltrata je manja zbog lijepljenja crijevnih petlji na njegovoj površini.
Auskultacija abdomena omogućava vam da utvrdite prisutnost crijevne pokretljivosti i njegovu prirodu. Slabljenje crijevnih zvukova može se primijetiti nakon složenih ginekoloških operacija, jer to smanjuje pokretljivost crijeva. Jaka peristaltika se opaža kod opstrukcije crijeva. Odsustvo peristaltike obično ukazuje na parezu crijeva, koja se opaža kod peritonitisa. Auskultacija omogućava diferencijalnu dijagnozu između velikih tumora unutrašnjih genitalnih organa i trudnoće.
Koja je važnost pregleda dojki?
Pregled dojki ima veliki značaj, budući da je značajan dio ginekoloških bolesti u kombinaciji sa bolestima mliječnih žlijezda (vidi Poglavlje 15).
Kako se obavlja pregled dojki?
Pregled se obavlja u stojećem i ležećem položaju uz uzastopnu palpaciju vanjskog i unutrašnjeg kvadranta žlijezde.
Na šta treba obratiti pažnju prilikom pregleda mliječnih žlijezda?
Potrebno je obratiti pažnju na stepen razvijenosti mliječnih žlijezda, oblik bradavice i trofičke promjene na koži. Dakle, infantilizam karakterizira nerazvijenost mliječnih žlijezda. Prilikom palpacije treba obratiti pažnju na konzistenciju žlijezda, njihovu zbijenost, bolnost, prisutnost iscjetka iz bradavica, njegovu boju, konzistenciju i karakter. Iscjedak koji je smeđi ili pomiješan s krvlju ukazuje na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima; karakterističan je tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak cistične promjene. Oslobađanje mlijeka ili kolostruma je od velike dijagnostičke važnosti. Prisustvo ovog tipa iscjedka kod amenoreje ili oligomenoreje ukazuje na dijagnozu jednog od oblika hipotalamusa. reproduktivnu funkciju- galaktoreja-amenoreja i zahtijeva dubinski pregled kako bi se isključio ili potvrdio adenom hipofize koji luči prolaktin.
Palpacija mliječnih žlijezda omogućuje vam da identificirate mastopatiju i odredite njen oblik - vlaknasti, žljezdani, cistični ili mješoviti.
Otkrivanje zbijenosti zahtijeva dodatne metode ispitivanja kako bi se isključile maligne neoplazme.
Šta se odnosi na dodatne metode pregleda mliječnih žlijezda?
Glavna metoda za objektivnu procjenu stanja mliječnih žlijezda je rendgenska mamografija, omogućava dijagnosticiranje patoloških promjena u mliječnim žlijezdama u 95-97% slučajeva. Metoda pomaže u identifikaciji malignih tumora na pozadini difuznih i nodularnih benignih bolesti, omogućava razjašnjavanje veličine i lokacije tumora i procjenu učinkovitosti konzervativne terapije. Metoda ima veliku ulogu u otkrivanju nepalpabilnih tumora u takozvanoj pretkliničkoj fazi njihovog razvoja, pa je mamografija postala sastavni i glavni dio pregleda mliječnih žlijezda. Kombinacija mamografije i citološke dijagnoze povećava broj točnih dijagnoza na 90% ili više.
Duktografija koristi se za procjenu promjera, smjera i konture kanala, za identifikaciju intraduktalnih neoplazmi, njihove veličine, broja i oblika.
Preciznije metode za pregled dojke su CT skener(CT) i Magnetna rezonanca
Ultrasonografija(ultrazvuk) - jedan od informativne metode istraživanja za identifikaciju glavnih oblika benignih bolesti mliječnih žlijezda. Prednost metode je mogućnost primjene kod trudnica, dojilja, djece i adolescenata, kao i kod mladih žena mlađih od 40 godina. Nedostaci ultrazvuka ostaju teškoća u dijagnosticiranju mikrokalcifikacija - jednog od prvih znakova maligniteta, kao i nizak sadržaj informacija u slučaju prekomjernog razvoja masnog tkiva.
Termografija- apsolutno bezopasna i jednostavna metoda istraživanja čiji se princip rada zasniva na razlici u temperaturi kože preko oštećenih i neoštećenih područja, što je povezano sa karakteristikama krvotoka zdravih i patološki izmijenjenih tkiva. Korištenje metode je, međutim, ograničeno niskom rezolucijom, nemogućnošću detaljnijeg detaljiziranja strukture mliječnih žlijezda i poteškoćama u identifikaciji malih, posebno duboko lociranih formacija.
Mikrotalasna radiotermometrija omogućava vam da odredite promjene duboke temperature tkiva i organa, što je integralni pokazatelj nivoa bioenergetskih procesa, a može poslužiti i kao relativni pokazatelj njihovog morfofunkcionalnog stanja.
Biopsija iglom nakon čega slijedi citološki pregled uzorka biopsije se koristi za dijagnosticiranje fibrocistične mastopatije. Informativni sadržaj ove metode je 93-95%.
Materijal za citološki pregled je iscjedak iz bradavica, strugotine-otisci sa erodiranih površina ili pukotina u području bradavice, punktat dobijen iz nodularne formacije ili biopsija sumnjivog područja.
Koje su obavezne metode istraživanja žena?
Obavezne metode pregleda žena su: pregled spoljašnjih genitalija; pregled grlića materice pomoću spekuluma; vaginalni; bimanualni pregled, kao i oni koji se rade prema indikacijama - rektalni, rektovaginalni i kombinovani rektovaginalno-abdominalni pregled.
Šta je priprema?
na ginekološki pregled?
Ginekološki pregled se obavlja nakon pražnjenja mjehura u nedostatku crijevnog preljeva u horizontalnom položaju na posebnoj ginekološkoj stolici.
Za pregled koristite sterilni vaginalni spekulum (po mogućnosti jednokratni), podizače, pincete, instrumente za uzimanje mrlja itd.
Pregled žena sa ginekološkom patologijom obavlja se u sterilnim gumenim rukavicama, koje se nakon prethodnog tretmana uništavaju u dezinfekcionom rastvoru.
Gdje počinje ginekološki pregled?
Pregled počinje pregledom spoljašnjih genitalija. Procjenjuje se oblik pubisa, priroda njegove dlake (ženski, muški ili mješoviti tip), te stanje potkožnog masnog sloja. Istovremeno se pregledaju unutrašnje površine bedara radi identifikacije hiperemije, pigmentacije, kondiloma, proširenih vena itd. Zatim se pregledaju male i velike usne (veličina, prisustvo edema, čireva, tumora, stepen zatvorenosti genitalne fisure), kao i međice (visoka, niska, prisustvo starih suza, ožiljaka, fistula), određuju stepen prolapsa zidova vagine (samostalno i sa naprezanjem). Potrebno je pregledati područje anusa
otkrivanje hemoroida, fisura, kondiloma, čireva, prolapsa sluznice rektuma itd.
Da biste pregledali predvorje vagine, raširite usne palcem i kažiprstom lijeve ruke. U tom slučaju obratite pažnju na boju, stanje sluznice (pigmentacije, ulceracije) i prirodu vaginalnog iscjetka. Pregledati klitoris (oblik, veličina, razvojne anomalije), vanjski otvor uretre (stanje sluzokože, prisutnost polipa, priroda iscjetka iz uretre), parauretralne prolaze i izlazne kanale velikog žlijezde predvorja vagine (prisustvo upale, gnojni čep), himena ili njegovih ostataka. Nakon toga započinju interno istraživanje.
Kakav je značaj istraživanja ogledala?
Ova studija je veoma važna za identifikaciju patologija vagine i grlića maternice i obavezna je za svaku ginekološku pacijenticu. Treba naglasiti da se pregled pomoću ogledala obavlja prije vaginalnog i bimanualnog pregleda, jer preliminarni digitalni pregled može promijeniti prirodu vaginalni iscjedak ili ozlijediti sluznicu cerviksa i vagine, što će dovesti do pogrešne interpretacije dijagnostičkih podataka pri korištenju endoskopskih metoda istraživanja (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija itd.). Za istraživanje se koristi nekoliko modela ogledala: cilindrična, krila, kašikasta itd. (Sl. 2.5).
Rice. 2.5. Ogledala: 1 - u obliku kašike; 2 - krilo
Na šta treba obratiti pažnju
tokom pregleda pomoću ogledala?
Obratite pažnju na sljedeće:
Stanje zidova vagine (priroda nabora i boja sluzokože, prisustvo ulceracija, izraslina, tumora itd.);
Stanje vaginalnog svoda i grlića materice (veličina, oblik - cilindrični, konusni; oblik vanjskog otvora cervikalnog kanala);
Dostupnost patološka stanja(rupture, everzija sluznice, erozije, endometrioza itd.);
Priroda vaginalnog iscjetka.
Koja je tehnika vaginalnog pregleda?
Pregled se obavlja u sterilnim gumenim rukavicama sa pacijentom u horizontalnom položaju na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mjehura i crijeva.
Vaginalni pregled se vrši pomoću kažiprsta i srednjeg prsta jedne (desne) ruke ubačenih u vaginu. Velike usne se rašire palcem i kažiprstom lijeve ruke, nakon čega se kažiprst i srednji prst desne ruke pažljivo ubacuju u vaginu. U ovom slučaju, palac je usmjeren na simfizu, prstenjak i mali prst su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihovih glavnih falanga naslonjena je na međicu.
Šta je određeno
tokom vaginalnog pregleda?
Prilikom vaginalnog (jednoručnog) pregleda utvrđuje se:
Stanje mišića dna zdjelice;
Stanje velikih vestibularnih žlijezda (upala, cista, itd.);
Stanje mokraćne cijevi (stvrdnuće, bolnost), a ako je u njoj upala, iscjedak se dobija stiskanjem;
Stanje vagine: volumen, naboranost, rastegljivost, prisustvo patoloških promjena (malformacije, ožiljci, stenoze, infiltrati itd.). Utvrđuju se karakteristike vaginalnih svodova: dubina, bol. Ako postoji slobodna tečnost u karlici, stražnji forniks može da nadvisi (protruzija)
biti); kod upalnih procesa u dodacima maternice, zdjeličnom peritoneumu i vaginalnom tkivu, svodovi mogu biti skraćeni, kruti, bolni itd.; - stanje vaginalnog dela grlića materice: veličina (hipertrofija, hipoplazija), oblik (konusni, cilindrični, ožiljno deformisani itd.), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (normalna, omekšala tokom trudnoće, gusta tokom raka proces i sl.), položaj duž žičane ose male karlice (odstupa prema nazad, prema naprijed, udesno ili ulijevo, spušten - vanjski ždrijelo se nalazi ispod kičmene ravni ili podignut - vanjski ždrijelo je iznad kičmene ravni) , stanje vanjskog ždrijela (zatvoren ili otvoren, okrugao ili u obliku proreza), pokretljivost (prekomjerno pokretljiv sa prolapsom i prolapsom maternice, nepokretna ili ograničena pokretljivost s upalom, uznapredovalim karcinomom itd.), bol pri pomjeranju.
Koja je svrha dvoručnog vaginalnog (kombinovanog) pregleda?
Dvoručni vaginalni pregled radi se kako bi se dobilo detaljno razumijevanje stanja vagine i karličnog dna, grlića materice, položaja materice, njene veličine, konzistencije, bola, pokretljivosti; stanje dodataka materice sa obe strane i stanje vaginalnih svodova.
Dvoručni vaginalni pregled je nastavak vaginalnog pregleda i glavna je metoda za prepoznavanje bolesti materice, privjesaka, zdjeličnog peritoneuma i tkiva (slika 2.6).
Prije svega, pregleda se materica. Oba prsta šake umetnuta su u prednji forniks, a vrat se lagano pomera unazad. Koristeći palmarnu površinu (ne vrhove) prstiju vanjske ruke, usmjereni smjer se palpira kroz trbušni zid.
Rice. 2.6. Dvoručni vaginalni pregled
istovremeno, s prednje strane tijelo materice prstima obje ruke. Ako je tijelo maternice zakrivljeno prema stražnjoj strani, tada prsti vanjske šake uranjaju duboko prema sakrumu, a prsti unutrašnje ruke nalaze se u stražnjem forniksu.
Šta lekar utvrđuje prilikom pregleda materice?
Prilikom pregleda materice, doktor utvrđuje:
- položaj materice- normalno se materica nalazi u maloj zdjelici između ravni širokog dijela male karlice i ravni užeg dijela male karlice, tijelo je nagnuto naprijed i prema gore, vaginalni dio usmjeren prema dolje i nazad, ugao između tijela i grlića materice je otvoren sprijeda - materica je u položaju anteversio-anteflexio duž žičane ose karlice u centru male karlice;
- veličina materice - Normalno, dužina materice u nerodjenih žena je 7-8 cm, kod žena koje su rodile - 8-9,5 cm, širina u fundusu je 4-5,5 cm, anteroposteriorna veličina je 2,5 cm; od ukupne dužine materice, 1/3 je na tijelu, a 2/3 na grliću materice (slika 2.7);
Rice. 2.7. Promjene u veličini i obliku materice ovisno o dobi
- oblik materice - maternica odrasle žene je kruškolikog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru, glatke površine; sferni oblik se često uočava u trudnoći, adenomiozi (unutrašnja endometrioza), a nepravilan oblik se često uočava u prisustvu mioma, malformacija itd.;
- konzistencija materice - normalna - gustina mišića, omekšana - tokom trudnoće, piometra itd.;
- pokretljivost materice- normalno - pomera se prema gore, prema maternici, sakrumu, lijevo, desno u prisustvu adhezija, pokretljivost materice je ograničena ili odsutna; pretjerana pokretljivost se opaža kao rezultat opuštanja ligamentnog aparata tijekom prolapsa i prolapsa maternice;
- bol u materici- u normalnom stanju maternica je bezbolna, bol je karakteristična za upalne procese, pothranjenost u miomatoznom čvoru itd.
Nakon što su završili pregled maternice, počinju pregledavati njene dodatke. Prsti vanjske i unutrašnje ruke postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih zidova karlice.
Zdrav jajovod je vrlo tanak i mekan i obično se ne palpa. Zdravi jajnici nalaze se sa strane maternice, bliže zidu zdjelice u obliku malih duguljastih formacija. Parametar i široki ligament se ne određuju kod zdravih žena. Prilikom pregleda dodataka moguće je identificirati formacije koje zauzimaju prostor (tumori jajnika), infiltrate i adhezije.
Uterosakralni ligamenti se određuju kada se cerviks kreće prema maternici, posebno kada se mijenjaju. Ovi ligamenti se bolje prepoznaju tokom rektalnog pregleda.
Uvijek moramo imati na umu da se u karličnoj šupljini mogu otkriti patološki procesi koji potiču ne samo iz genitalnih organa (distopični bubreg, tumor mjehura, crijeva, omentum).
Kada se rade rektalni, rektovaginalni i kombinovani rektovaginalni i kombinovani rektovaginalni pregledi?
Rektalni pregled se radi u slučajevima kada je pregled kroz vaginu nemoguć (nevinost, vaginizam, atrezija, opsežne ulcerativne lezije vagine, razvojne anomalije, stenoze) (Sl. 2.8). Za tumore genitalnih organa, posebno za rak grlića materice, kako bi se razjasnio stepen širenja pro-
proces, u slučaju upalnih bolesti radi razjašnjenja stanja uterosakralnih ligamenata, pararektalnog tkiva i sl., kao i kod prisutnosti patološkog iscjetka iz rektuma (krv, sluz, gnoj), pukotina, abrazija i sl., rektovaginalno i (ili) rektovaginalni pregled (slika 2.9).
Rice. 2.8. Rektalni pregled
Rice. 2.9. Kombinovani rektovaginalno-abdominalni pregled
Koje su dodatne metode istraživanja?
Dodatne metode uključuju laboratorijske, instrumentalne, endoskopske i rendgenske radiološke metode istraživanja.
Koje su metode istraživanja laboratorijske?
Laboratorijske metode istraživanja u ginekologiji uključuju: bakterioskopske, bakteriološke, citološke, radioimunološke, imunološke.
Odakle nabavljaju materijal za bakterioskopske, bakteriološke i citološke studije?
Za bakterioskopski pregled, materijal se obično uzima iz vanjskog otvora uretre, cervikalnog kanala, posterolateralnog vaginalnog svoda i rektuma i nanosi se u tankom, ravnomjernom sloju na 2 stakla. Nakon sušenja, jedan bris se boji metilenskim plavim, a drugi bojom po Gramu.
Za bakteriološki pregled šalje se materijal iz cervikalnog kanala; kao i sadržaj dobijen prilikom punkcije trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks, te iz trbušne šupljine tokom operacije. Ispituje se materijal dobijen iz grlića materice ili iz šupljine materice, iz vagine, kao i ascitična tečnost, sadržaj tumora itd. Materijal stavljen u sterilnu epruvetu mora se poslati u laboratoriju u roku od 2 sata.
Za citološki pregled može se uzeti materijal sa površine vaginalnog dijela grlića materice, cervikalnog kanala, iz šupljine materice, pleuralne i trbušne šupljine. Materijal za razmazivanje se dobija pomoću Eyre lopatice, specijalnih četkica (engleski - četkica za grlić materice)(Sl. 2.10), prilikom aspiracije sadržaja šupljine materice (braunom špricem, pipelom) ili tumora, tokom paracenteze, kao i metodom razmaza.
Rice. 2.10. Cervikalna citočetka i cervikalna lopatica
Šta se određuje bakterioskopskom metodom?
Bakterioskopska metoda - određivanje ćelijskog sastava (leukociti, epitel) i mikroflore vaginalnog sadržaja; mogući patogen u brisevima uzetim iz cervikalnog kanala, vagine i uretre.
Koja je svrha bakteriološkog istraživanja?
Svrha studije je utvrđivanje patogena, njegovih kvantitativnih karakteristika i osjetljivosti na antibiotike u materijalu uzetom iz cervikalnog kanala, vagine, šupljine materice, trbušne šupljine itd. za akutne i kronične upalne procese genitalija. Materijal se inokulira na hranljive podloge, laboratorijske životinje, pileće embrije ili ponovo inficira
održive ćelijske kulture koje su osjetljive na određene vrste mikroorganizama. Inokulacija bakterija na posebnim hranjivim podlogama je jednostavna i pristupačna. Ove podloge također mogu biti selektivne, na primjer za gonokoke.
Kako se ocjenjuje bris tokom bakterioskopskog pregleda?
U zavisnosti od prirode mikrobne flore, postoje 4 stepena (slika 2.11) čistoće vagine:
I stepen čistoće - pod mikroskopom su vidljive samo ćelije skvamoznog epitela i laktobacili (Doderlein bacil), nema leukocita, pH je kisel (4,0-4,5);
II stepen čistoće - manje je laktobacila, ima mnogo epitelnih ćelija, ima pojedinačnih leukocita (do 10), pH je kisel (5,0-5,5). I i II stepen čistoće se smatra normalnim;
III stepen čistoće - malo je laktobacila, dominira kokalna flora i comma variabile, mnogo leukocita (10-30), pH - slabo alkalan (6,0-6,5);
IV stepen čistoće - nema vaginalnih bacila, preovladava šarolika bakterijska flora, nalaze se pojedinačne trihomonade, postoji masa leukocita, malo je epitelnih ćelija; pH - blago alkalan.
Rice. 2.11.Četiri stepena vaginalne čistoće
III i IV stepen vaginalne čistoće ukazuju na prisustvo patološkog procesa i zahtevaju kvantitativno bakteriološko istraživanje ili kvantitativni PCR (kvalitativni PCR je prikladan samo za identifikaciju flore koja nikako ne bi trebalo da bude u vagini i endocerviksu: treponeme, gonokoke, klamidije, trihomonade).
Što osigurava održavanje eubioze ženskog reproduktivnog trakta?
Održavanje normalna mikroflora Vaginalni sadržaj (eubioza) podstiču anatomski, fiziološki, hormonski, imunološki i simbiotski faktori:
Koji su anatomski i fiziološki faktori održavanja eubioze?
To uključuje:
Razdvajanje vagine i vanjskog okruženja zbog fiziološkog hipertonusa perinealnih mišića, suženja vulvarnog prstena, kontakta malih i velikih usana;
Jasno razgraničenje donjeg i gornjeg dijela reproduktivnog trakta (heterogenost epitela, zadebljanje sluzi), što značajno ograničava mogućnost intrakanalikularnog širenja infekcije;
Hormonski zavisne ciklične promjene u epitelu.
Koji hormonalni faktori doprinose održavanju eubioze?
Održavanje normalnog stepena čistoće objašnjava se sposobnošću vagine da se samočisti, što zavisi od funkcionalne aktivnosti jajnika. Slojeviti skvamozni epitel vaginalnog zida je hormonski zavisno tkivo, pa vaginalni sistem samočišćenja funkcioniše zahvaljujući cikličkom uticaju estrogena u prvoj fazi ciklusa i progesterona u drugoj. Pod uticajem estrogena u vaginalnom epitelu se sintetiše glikogen koji je neophodan za stvaranje mlečne kiseline. Bakterije mliječne kiseline razgrađuju glikogen u epitelu stvaranjem mliječne kiseline čija koncentracija u vaginalnom sadržaju doseže 0,3-0,5%, što stvara pH vagine u rasponu od 4-4,5. Ovaj stepen kiselosti je optimalan za život normalne mikroflore
vaginu, inhibira razvoj mikroorganizama koji prodiru iz vanjskog okruženja. Istovremeno nastali vodikov peroksid inhibira rast anaerobnih mikroorganizama.
Kako se mijenja mikroflora genitalnog trakta pod utjecajem progesterona?
U drugoj fazi menstrualnog ciklusa, pod uticajem progesterona dolazi do deskvamacije i citolize višeslojne skvamoznog epitela. U vezi s menstruacijom dolazi do kvalitativne i kvantitativne promjene mikroflore genitalnog trakta. Nekoliko dana prije toga, sadržaj fakultativnih bakterija se smanjuje skoro 100 puta, dok se broj anaerobnih bakterija naglo povećava. Ovo stanje se nastavlja tokom menstrualnog krvarenja i nedelju dana nakon njega.
Treba imati na umu da se III stepen javlja kod žena reproduktivne dobi koje su seksualno aktivne, na početku i na kraju menstrualnog ciklusa, kao i kod djevojčica prije početka puberteta i kod žena u menopauzi. To se objašnjava niskim sadržajem estrogena u tijelu, što dovodi do odsustva površinskog sloja vaginalne sluznice. Kao rezultat, smanjuje se kiselost vaginalnog sadržaja i stvaraju se patogenetski uvjeti za razvoj oportunističke i patogene mikroflore.
Koji su imunološki mehanizmi za osiguranje eubioze ženskog genitalnog trakta?
Snažna prepreka patogenim infekcijama je ćelijski imunitet i sistem lokalne humoralne imunološke odbrane, čija je osnova sekretorni imunoglobulin A (IgA), koji proizvode stanice sluznice cerviksa i vagine. Povećana aktivnost mukoznih sekrecija komplementa i lizozima, koji, kao i sekretorni IgA, pospješuju bakteriolizu, sprječavaju citoadheziju mikroorganizama na sluznicu. Nivo sekretorne imunološke rezistencije genitalija, posebno IgA, reguliran je intenzitetom antigenske iritacije sluznice acidofilnom laktoflorom.
Šta je simbiotski faktor za održavanje eubioze?
Simbioza se odnosi na obostrano koristan suživot mikroorganizama i ženskog tijela. Istovremeno, bakterije stvaraju kolonizacijsku zaštitu u genitalnom traktu od patogenih mikroba, dok primaju hranjive tvari, pomoć u borbi protiv konkurentne flore, au nekim slučajevima i imunološku toleranciju od makroorganizma.
Saprofitna mikroflora se smatra sastavnim dijelom organizma domaćina, uključena u razgradnju i sintezu stranih i domaćih supstanci, metabolizam dušičnih i ugljikohidratnih spojeva.
Koja svojstva omogućavaju bakterijama da rastu na sluznici vagine?
Prisustvo određene bakterije u vaginalnom biotopu određuju dva glavna svojstva - adhezivnost i otpornost. Adheziju osiguravaju posebni uređaji bakterijske ćelije (fimbrije, pili) i lekini - glikoproteini koji se kovalentno vezuju za epitelne receptore. Aktivnost receptora vaginalnog epitela tokom menstrualnog ciklusa u odnosu na niz mikroorganizama nije konstantna. Na epitelnim ćelijama vagine u periodu ovulacije uočava se povećanje kapaciteta receptora, au kasnoj lutealnoj fazi dolazi do značajnog smanjenja. Broj receptora je ograničen, a bakterije se moraju nadmetati za njih. Ako su receptori okupirani bakterijama koje čine normalnu floru genitalnog trakta, tada je adhezija patogenih infekcija otežana.
Nakon što su se učvrstili na receptorima, mikroorganizmi proizvode glikokaliks - polisaharidni film koji ih obavija i štiti. Mikroorganizmi vezani i prekriveni glikokaliksom su desetine puta stabilniji u odnosu na to da su u slobodnom stanju.
Koji su faktori kolonizacionog imuniteta?
Faktori kolonizacijskog imuniteta uključuju:
Konkurencija za adheziju na epitel;
Kiselo okruženje;
Vodikov peroksid (H2O2), nastao tokom metabolizma glikogena;
Antagonistička aktivnost protiv kompetitivne flore;
Povećana imunološka reaktivnost i opća nespecifična rezistencija makroorganizma;
Stimulacija reparativnih procesa u mukoznim membranama.
Koja je svrha citološkog pregleda?
Metoda je jedna od najvažnijih dijagnostičke metode(onkocitologija) i koristi se za ranu dijagnostiku patoloških promjena u epitelu - Papa test.
Ko treba da se podvrgne citološkom pregledu?
Sve žene sa utvrđenom patologijom grlića materice, a u nedostatku takve, žene starije od 30 godina. Preventivni pregled grlića materice sa citološkim pregledom radi utvrđivanja prekanceroznih bolesti i pretkliničkog karcinoma grlića materice, preporučljivo je obaviti do 40 godina jednom u 3 godine i nakon 40 godina - jednom godišnje.
Koje vrste citoloških pregleda postoje?
Prema načinu dobijanja materijala razlikuje se punkcija (proučavanje punktata), eksfoliativna (proučavanje sekreta i izlučevina), ekskohleaciona (proučavanje struganja uzetih tamponima, oštrih predmeta sa lezija) i aspiraciona (proučavanje aspirata) citologija.
Koji materijal se podvrgava citološkom pregledu u ginekologiji?
Pregledati struganje iz cervikalnog kanala i vaginalnog dijela cerviksa, aspirata ili struganja sa stražnjeg donjeg forniksa vagine, struganja sa zahvaćenih područja vulve, vanjskog ždrijela, aspirata iz šupljine materice, punkcije jajnika ili neoplazme vaginalni zid.
Koji su alati potrebni za uzimanje materijala?
Za dobijanje materijala potrebni su: Eyre lopatica (dizajnirana za dobijanje ektocervikalnih razmaza i razmaza stražnjeg forniksa), spireta (poseban uređaj za aspiraciju dizajniran za ekto- i endocervikalnu aspiraciju i postoperativno
tcoital testovi), screenet (za uzimanje endocervikalnih brisa), endobrush (za uzimanje brisa endometrija), najlonske četke (engleski - četkica za cerviks), ginekološke pincete, pincete, žljebljena sonda, Volkmannove kašike, ginekološki spekulum, itd. Svi instrumenti moraju biti sterilni i suvi.
Koje su citomorfološke karakteristike normalne sluzokože grlića materice?
Višeslojni skvamozni epitel vaginalnog dijela cerviksa kod žena reproduktivne dobi je visoko diferencirano tkivo složene strukture i funkcionalnih karakteristika. Epitel se sastoji od 4 sloja: bazalnog, parabazalnog, srednjeg (spinoznog) i površinskog (keratinizovanog) (sl. 2.12; 2.13). Ćelije bazalnog sloja su male, okrugle, ponekad duguljaste, promjera 15-20 mikrona. Njihova jezgra su velika, intenzivno obojena, citoplazma je oštro bazofilna u obliku uskog ruba. Obično se ove ćelije nalaze kod žena u dubokoj menopauzi.
Rice. 2.12.Šematski prikaz epitela vaginalne sluznice: 1 - sloj površinskih ćelija (funkcionalni sloj);
2 - intraepitelni sloj;
3 - međusloj; 4 - parabazalni sloj; 5 - bazalni
Rice. 2.13. Slojeviti skvamozni epitel
Parabazalne ćelije su okrugle sa jasnim konturama, prečnika od 15 do 18 µm. Ćelije leže slobodno, rijetko u obliku klastera. Jezgra u njima su intenzivno obojena i smještena centralno. Citoplazma je također intenzivno obojena, bazofilna i ima izgled tanke ivice. Otkrivena kod žena u pre- i postmenopauzi.
Ćelije međusloja mogu biti okrugle, ovalne ili u obliku čamca, prečnika 20-25 mikrona, sa visokim sadržajem glikogena. Nalaze se raštrkano, rjeđe u jednoslojnim slojevima. Jezgra su velika, sa ujednačenim rasporedom hromatina i sitnozrnate citoplazme.
Površinske ćelije imaju poligonalni oblik i promjer od 35-50 mikrona, njihova citoplazma je ružičasta, ponekad sa zavijenim rubovima. Jezgre u njima su male, male (piknotične - manje od 6 mikrona), tamne boje zbog visokog sadržaja hromatina sa centralnom lokacijom. Ove ćelije se lako deskvamiraju.
Kako se procjenjuje citološka slika?
U citološkom pregledu najvažniji citološki znaci su polimorfizam stanica i njihovih jezgara, izražena anizohromija citoplazme i jezgara, povećanje nuklearno-citoplazmatskog indeksa, neravnomjeran, grub raspored, povećanje broja nukleola i detekcija figura mitotičke podjele. Najrasprostranjenija procjena citoloških promjena po Papanicolaouu podijeljena je u 5 grupa:
Grupa I - nema atipičnih ćelija, što odgovara normalnoj citološkoj slici;
Grupa II - promjene u morfologiji ćelijskih elemenata uzrokovane upalom;
Grupa III - postoje pojedinačne ćelije sa abnormalnostima citoplazme i jezgara. U tom slučaju neophodan je ponovljeni citološki pregled ili histološki pregled patološki izmijenjenog tkiva ili organa;
Grupa IV - otkrivaju se pojedinačne ćelije sa očiglednim znacima maligniteta: abnormalna citoplazma, izmenjena jezgra, aberacije hromatina, povećana nuklearna masa;
Grupa V - prisutna u brisevima veliki broj tipično ćelije raka. Dijagnoza malignog procesa je nesumnjiva.
2.1.1. Funkcionalni dijagnostički testovi
Funkcionalni dijagnostički testovi (FDT) se koriste za određivanje funkcionalnog stanja reproduktivnog sistema. Ove metode se lako izvode u svim uvjetima i uključuju izračunavanje kariopiknotičkog indeksa (KPI), fenomena „zenice“, simptoma distenzije cervikalne sluzi (CMU), simptoma „lista paprati“ i mjerenje rektalne temperature.
Kako se pacijent pregleda funkcionalnim dijagnostičkim testovima?
Jutarnju rektalnu temperaturu pacijent mjeri svakodnevno, svako jutro, bez ustajanja iz kreveta, u trajanju od 5-7 minuta u 2-3 ciklusa. Indikatori temperature se bilježe u obliku grafikona. Normalni menstrualni ciklus ima dvije jasno prepoznatljive termalne faze: hipotermijsku (ispod 37°C), koja odgovara folikularnoj fazi, i hipertermičnu (37,2-37,6°C), koja odgovara lutealnoj fazi ciklusa (slika 2.14).
Slika 2.14. Kriva rektalne temperature zdrave žene sa normalnom
menstrualnog ciklusa
Šta određuje prirodu krivulje temperature?
Temperaturne ciklične promjene zavise od vitalne aktivnosti organizma, ishrane, popratnih ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti i drugih stanja (zato je potrebno istaknuti razloge koji mogu utjecati na tjelesnu temperaturu), ali u osnovi su hormonske fluktuacije. Kada je tijelo puno
estrogen snižava temperaturu, pri čemu maksimalno smanjenje odgovara maksimalnoj zasićenosti, što se opaža na kraju prve faze ciklusa prije ovulacije. Kako nivo progesterona raste, raste i bazalna temperatura.
Na čemu se zasnivaju simptomi "zenice" i "list paprati" (arborizacija, test kristalizacije), simptom istezanja cervikalne sluzi?
Ovi testovi se zasnivaju na proučavanju količine i fizičko-hemijskih svojstava cervikalne sluzi. Promjene cervikalne sluzi igraju važnu ulogu u pripremi procesa oplodnje; mogu poslužiti kao kriterijum za funkcionalno stanje ženskog reproduktivnog sistema. Zbog činjenice da se dijagnostička vrijednost opisanih testova povećava kompleksnom primjenom, na osnovu fenomena „zenice“, „lista paprati“, istezanja sluzi i njene količine, može se suditi o zasićenosti ženskog organizma estrogenom tokom menstrualnog ciklusa.
Ovi testovi se ocjenjuju po sistemu od tri boda ili
Kako se procjenjuje simptom zjenice?
Fenomen "zenice" povezan je s promjenom količine sluzi u zavisnosti od zasićenosti tijela estrogenom i promjenom tonusa grlića materice. 8-9. dana MC, staklasto tijelo bistra sluz u proširenom spoljašnjem otvoru cervikalnog kanala. Do 10-14 dana ciklusa, otvor cervikalnog kanala se širi do 1/4 cm u prečniku, postaje zaobljen, postaje crn i sjajan. Prilikom ginekološkog pregleda otkrivenog grlića materice pomoću ogledala i usmjeravanja snopa svjetlosti, vanjski ždrijelo sa izbočenom kapljicom sluzi izgleda tamno i podsjeća na zjenicu (pozitivan simptom „zenice“). U narednim danima ciklusa količina sluzi se ponovo smanjuje, sluz nestaje, a cerviks postaje suv ( negativan simptom"učenik")
Kako se procjenjuje simptom napetosti (istezanje)?
Za procjenu ovog pokazatelja, nakon pregleda simptoma "zenice", potrebno je zgrabiti cervikalni sluz čeljustima anatomske pincete ili pincete. Nakon uklanjanja alata
morate odvojiti njegove čeljusti i izmjeriti koliko dugo se sluz rasteže. Dužina niti cervikalne sluzi zavisi od nivoa estrogena i dostiže svoj maksimum pri ovulaciji.
Kako se procjenjuje simptom lista paprati?
Simptom "list paprati" temelji se na sposobnosti cervikalne sluzi da formira kristale kada se osuši i omogućava vam da razjasnite prisutnost ovulacije. Uzrok kristalizacije se smatra promenama fizičko-hemijskih svojstava sluzi pod uticajem estrogena (interakcija natrijum hlorida i polisaharida, koloida i mucina, pH sluzi) (Sl. 2.15). Nakon procene simptoma istegnute cervikalne sluzi, nanesite je u tankom sloju na staklo i osušite na sobnoj temperaturi. Nakon 15-30 minuta, preparat bez bojenja se ispituje pod mikroskopom pri malom uvećanju. Od 1. do 8. dana menstrualnog ciklusa, simptom "list paprati" je negativan. Od 9. dana javljaju se prvi znaci kristalizacije, koja dostiže svoj maksimum do 12-14. Od 17-18 dana, obrazac kristalizacije gubi svoju jasnoću, a od 20-22 dana sluz prestaje kristalizirati (slika 2.16).
Rice. 2.15. Kristalizacija cervikalne sluzi
Rice. 2.16. Vrste kristalizacije cervikalne sluzi tokom menstrualnog ciklusa: a - 10. dana ciklusa; b - 14. dana; c - 15. dana; g. 22. dana
Koje promene se dešavaju u vaginalnom epitelu tokom menstrualnog ciklusa?
Vaginalni epitel, kao i endometrijum, podložan je cikličnim promjenama tokom MC. Gornja trećina vagine, koja je u embriološkoj vezi sa unutrašnjim genitalnim organima, posebno je osetljiva na hormonske uticaje, jer se razvijaju iz Müllerovih kanala (kao i materice, jajnika i jajovoda).
Na početku folikularne faze, proliferacija vaginalnih epitelnih stanica odvija se uglavnom kroz stanice bazalnog sloja. Kako se ovulacija približava, stanice se diferenciraju, a broj epitelnih slojeva se povećava zbog srednjih stanica. Ovulacijom epitel dostiže svoju maksimalnu debljinu zahvaljujući površinskom sloju; dolazi do njegovog popuštanja. Tokom lutealne faze, rast epitela prestaje i dolazi do deskvamacije. Tokom menstruacije, površinski i djelimično srednji slojevi vaginalnog epitela se odbacuju.
Na čemu se zasniva hormonska citodijagnostika?
Kvantitativni odnos ćelija u brisu i njihove morfološke karakteristike su osnova hormonske citološke dijagnoze.
Citološki pregled vaginalnog sadržaja omogućava procjenu CPI - postotak površinskih ćelija sa piknotičnim jezgrama u ukupnom broju ćelija.
Kako se priprema bris za ovaj test?
Materijal se mora uzeti prije bimanualnog pregleda i vaginalne manipulacije, najbolje iz bočnog forniksa pomoću Papanicolaou pipete, Brown šprica, Eyre lopatice, čeljusti pincete, itd. Nikiforovljevom mješavinom, nakon čega slijedi polihromno bojenje (hematoksilin i eozin). Gotov preparat se proučava pod svetlosnim mikroskopom uz izračunavanje CPI.
Izračunava se i indeks sazrevanja (MI) - procentualni odnos površinskih, intermedijarnih i parabazalnih ćelija i eozinofilni indeks (EI) - procenat ćelija sa eozinofilno obojenom citoplazmom prema ćelijama sa bazofilnom citoplazmom.
Kako se inače procjenjuje kolpocitogram?
Razlikuju se sljedeći kolpocitološki tipovi ili reakcije.
Prva reakcija. Razmaz sadrži pretežno bazalne ćelije i leukocite. Ovaj tip je karakterističan za teški hipoestrogenizam.
Druga reakcija. Bris sadrži bazalne i intermedijarne ćelije i leukocite sa dominacijom bazalnih ćelija i leukocita. Ova reakcija je tipična za značajan nedostatak estrogena.
Treća reakcija. Razmaz je predstavljen srednjim ćelijama sa pojedinačnim parabazalnim ćelijama. Reakcija je karakteristična za umjereni hipoestrogenizam.
Četvrta reakcija. Bris se sastoji od keratinizirajućih ćelija, nema bazalnih ćelija i leukocita. Ovaj bris karakteriše dovoljnu zasićenost organizma estrogenom.
Kojim danima menstrualnog ciklusa treba uzeti bris?
Tokom ciklusa, brisevi se uzimaju svakodnevno, svaki drugi dan ili svaka 2 dana - 10-25 serijskih briseva (“duga traka” studija). Možete uzeti i četiri brisa („kratka traka“): 7. dana (rano proliferativna faza), 14. (kasno proliferativno), 21. i 28. dana ciklusa (sekretorno). Uporedo sa uzimanjem briseva za hormonsku citodijagnostiku ljekar procjenjuje i druge pretrage.
Ukupno trajanje pregleda funkcionalnim dijagnostičkim testovima je 3-4 mjeseca. i više (prema indikacijama).
U tabeli Tabela 2.2 predstavlja glavne pokazatelje TFD tokom normalnog menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnom dobu.
Tabela 2.2. Pokazatelji funkcionalnih dijagnostičkih testova u dinamici ovulatornog ciklusa u žena reproduktivne dobi
Kraj tabele 2.2
Monofazna priroda krivulje temperature, konstantno visoki ili niski pokazatelji drugih TFD ukazuju na poremećaj procesa ovulacije (anovulacijski menstrualni ciklusi) i doprinose dijagnozi hiper ili hipoestrogenizma.
Koji je cervikalni broj?
Budući da se dijagnostička vrijednost opisanih testova povećava kompleksnom upotrebom, na osnovu fenomena „zenice“, „lista paprati“, napetosti sluzi i njene količine, B. Insler (1970) je predložio tabelu koja omogućava procjenu tzv. - tzv. cervikalni indeks, koji je veoma pogodan za upotrebu u svakodnevnoj praksi (tabela 2.3).
Tabela 2.3. Procjena cervikalnog indeksa
Cervikalni indeks od 0-3 poena ukazuje na ozbiljan, 4-6 poena - umereni nedostatak estrogena, 7-9 poena - dovoljan, a 10-12 poena - povećano lučenje estrogena.
Koja je druga metoda istraživanja povezana s funkcionalnim dijagnostičkim testovima?
Pregled struganja endometrijuma je jedan od najčešćih TPD-a. Materijal za analizu se najčešće dobija kiretažom, koja mora biti potpuna, što takođe daje terapeutski efekat, na primer, kod disfunkcionalnog krvarenja iz materice (DUB).
Možete koristiti i metodu vakuum aspiracije jer je manje traumatična i daje dobre rezultate. Prilikom procjene histoloških preparata uzimaju se u obzir morfološke karakteristike funkcionalnog sloja endometrija, priroda strukture strome i žlijezda, kao i karakteristike žljezdanog epitela.
Treba imati na umu da prisutnost upalnih bolesti genitalija, posebno vagine, cerviksa i maternice, ograničava vrijednost TFD.
Koje dodatne metode postoje za proučavanje hormonskog statusa?
Određivanje hormona i njihovih metabolita. Za određivanje sadržaja gonadotropina, steroidnih hormona jajnika i nadbubrežnih žlijezda u krvi, koriste se radioimunološke i enzimske imunološke metode. Ispitivanje sadržaja hormona u urinu provodi se rjeđe. Izuzetak su 17-kortikosteroidi (17-CS) i pregnandiol. 17-CS su metaboliti androgena sa ketonskom grupom na 17. poziciji ugljenika, dehidroepiandrosterona i njegovog sulfata, androstendiona i androsterona.
Za dijagnosticiranje rane trudnoće (posebno ako se sumnja na ektopičnu trudnoću) utvrđuje se β-hCG u krvi, što je, zajedno sa transvaginalnim ultrazvukom, „zlatni“ standard za dijagnosticiranje ektopične trudnoće.
Kod trofoblastične bolesti, ispituje se nivo hCG u urinu.
Koji funkcionalni farmakološki testovi i u koju svrhu se koriste za razjašnjavanje stepena oštećenja? endokrini sistem?
Funkcionalni farmakološki testovi. Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu nije previše informativno, pa se ove studije često kombinuju sa funkcionalnim farmakološkim testovima, što omogućava razjašnjavanje funkcionalnih stanja različitih delova reproduktivnog sistema i određivanje rezervnih sposobnosti. hipotalamusa, hipofize, nadbubrežnih žlijezda, jajnika i endometrijuma.
Hormonski testovi takođe pomažu da se razjasni nivo oštećenja endokrinog sistema (hipotalamus-hipofizni sistem, jajnici, korteks nadbubrežne žlezde).
Najčešće se koriste funkcionalni testovi sa gestagenima; estrogeni i gestageni; deksametazon; klomifen; luliberin.
Zašto se radi test na progesteron?
Test na progesteron primjenjuje se za:
Određivanje nivoa zasićenosti organizma estrogenom tokom amenoreje;
Određivanje adekvatnog odgovora endometrijuma na djelovanje progesterona i karakteristike odbacivanja sluznice materice kada se nivo ovog hormona smanji.
Za to se koriste gestageni: organametril (linesterol), duphaston (dihidrosteron) 10 mg dnevno tokom 10 dana. Ukupna doza lijeka treba biti najmanje 100 mg, što odgovara nivou lučenja progesterona u fazi II ciklusa. Uz oralne gestagene koristite 1% rastvor progesterona, 1 ml dnevno tokom 10 dana, ili rastvor 17-hidroksiprogesteron kapronata (17-OPK) 125-250 mg jednom intramuskularno. Reakcija se smatra prirodnom ako se 3-7 dana nakon prestanka uzimanja gestagena pojavi umjereno krvarenje (tzv. menstrualna reakcija), koje traje 3-4 dana. Odsustvo reakcije nalik na menstruaciju ukazuje na nagli pad razine estradiola, odsutnost proliferativnih procesa u endometriju ili potpuni odsutnost endometrija.
Koje hormonske pretrage se rade?
sa negativnim testom na progesteron?
Ako je test na progesteron negativan, potrebno ga je uraditi ciklički test uz uzastopnu primjenu estrogena i progesterona. Estrogeni: mikrofolin (etinil estradiol 50 mcg u 1 tableti) premarin (konjugirani estrogeni 625 mg u 1 tableti) se propisuju 10-12 dana dok se broj grlića materice ne poveća na 10 bodova ili više. Tada se propisuju gestageni u gore navedenoj dozi. Pojava prirodne reakcije nalik na menstruaciju ukazuje na prisustvo endometrijuma koji je osjetljiv na djelovanje hormona. Odsustvo krvarenja (negativan ciklični test) ukazuje na uteralni oblik amenoreje (intrauterine sinehije - Ashermanov sindrom).
Možete testirati i sa sintetičkim estrogen-gestagenskim lijekovima, kao što su Marvelon (etinil estradiol 0,03 mg i levonorgestrel 0,15 mg u 1 tableti), Silest (etinil estradiol 0,03 i norgestimate 0,25 mg u 1 tableti), femoden (etinil estradiol i 00.3 mg). gestoden 0,075 mg u 1 tableti), demoulen (etinil estradiol 0,035 mg i etinil diacetat 1 mg u 1 tableti), triziston ili trikvilar (etinil estradiol 0,03 mg i levonorgestrel 0,05 mg ili levonorgestrel 0,05 mg ili etinil estradiol 0,04 mg 0,0 mg 0.0 .03 mg i levonorgestrela 0,125 mg u 1 tableti), koji se propisuju 1 tableta (draže) na dan tokom 21 dana Pojava prirodne reakcije nalik na menstruaciju nakon 3-5 dana ukazuje na normalan prijem steroidnih hormona .
Koji pacijenti se testiraju klomifenom?
Test sa klomifenom provodi se kod pacijenata s neredovnom menstruacijom ili amenorejom nakon izazvane reakcije nalik na menstruaciju. U tu svrhu propisuje se 50 mg lijeka od 5. do 9. dana ciklusa. Test se smatra pozitivnim ako 3-8 dana nakon prestanka uzimanja klomifena počinje porast bazalne temperature, što je znak dovoljne sinteze steroida u folikulu i očuvanih rezervnih sposobnosti hipofize. Odgovor na primjenu klomifena može se procijeniti na osnovu rezultata ultrazvuka folikula i endometrijuma. Ako je test klomifenom negativan, preporučuje se povećanje doze lijeka na 100 mg u 2. ciklusu i na 150 mg u 3. ciklusu. Dalje povećanje doze nije preporučljivo.
Ako je test s klomifenom negativan, indiciran je test s gonadotropinima.
Koja je svrha testiranja metoklopramidom?
Test sa metoklopramidom provodi se za diferencijalnu dijagnozu hiperprolaktinskih stanja. Nakon preliminarnog određivanja početnog nivoa Prl, intravenozno se propisuje 10 mg metoklopramida, nakon čega slijedi vađenje krvi nakon 30 i 60 minuta. Uz pozitivan test u 30. minuti, nivo PL u krvnoj plazmi se povećava 5-10 puta, što ukazuje na očuvanu prolaktin-sekretirajuću funkciju hipofize. Negativna reakcija (bez povećanja nivoa PL u krvnoj plazmi) karakteristična je za tumor hipofize koji luči prolaktin.
Zašto se radi test sa deksametazonom?
Test sa deksametazonom provedeno kako bi se razjasnila geneza hiperandrogenizma. U tu svrhu propisuje se 0,5 mg deksametazona svakih 6 sati tokom 2 dana. 2 dana prije testa i 2. dan nakon uzimanja lijeka, prikuplja se 24-satni urin za određivanje nivoa 17-KS ili dehidroepiandrosteron sulfata (DEA-S).
Uz pozitivan test, nivoi 17-CS ili DHEA-S su smanjeni za više od 50%, što ukazuje na prisustvo funkcionalni poremećaji kore nadbubrežne žlijezde. Ako je test negativan, tj. kada nivo 17-CS i DHEA-S padne za manje od 25-50%, dijagnostikuje se tumorska geneza hiperandrogenizma.
Koji se testovi koriste za određivanje funkcije hipofize i jajnika?
Test sa gonadotropin oslobađajućim hormonom (RG-Gn). Glavna indikacija za izvođenje ovog testa je da se razjasni pitanje oštećenja hipofize kod amenoreje centralnog porijekla. Procjena testa sa RG-Gn vrši se na osnovu proučavanja sadržaja FSH i LH u krvi radioimunim ili enzimskim imunosorbentnim metodama. U prisustvu tumora ili nekroze hipofize, test sa RG-Gn je negativan, tj. nije uočeno povećanje proizvodnje FSH. Ako test pokazuje normalnu funkciju hipofize, tada je amenoreja centralnog porijekla uzrokovana oštećenjem hipotalamusa.
Testirajte sa FSH koristi se za određivanje funkcionalnog stanja jajnika (za amenoreju, zakašnjeli seksualni razvoj itd.). Za to se koristi pergonal (75 IU FSH i 75 IU LH). Nakon primjene lijeka, sadržaj estrogena u krvi se utvrđuje 10 dana i prati se dinamika TPD-a. Pozitivan test ukazuje na normalnu funkciju jajnika.
Test sa horiogoninom(horionski gonadotropin u ampulama od 500, 1500 i 5000 jedinica) koristi se za pojašnjenje stanja jajnika. Horiogonin se propisuje intramuskularno 5 dana, 1500-5000 jedinica. Rezultati se procjenjuju povećanjem nivoa progesterona u krvi i bazalna temperatura iznad 37°C. Ako su jajnici u stanju da funkcionalno reaguju na stimulativni uticaj horiogonina, nakon njegove primene povećava se stvaranje hormona žutog tela, što ukazuje na centralnu genezu poremećaja. Negativni rezultati testa potvrđuju prisustvo primarnog zatajenja jajnika.
Koje se pretrage rade za utvrđivanje funkcije nadbubrežne žlijezde?
Test sa adrenokortikotropnim hormonom (ACTH) provodi se radi određivanja funkcionalnog stanja kore nadbubrežne žlijezde. Primjena ACTH 40 jedinica intramuskularno tijekom 2 dana uzrokuje nagli porast sadržaja 17-KS u urinu u slučajevima nadbubrežnog porijekla bolesti i blagi porast u slučajevima porijekla iz jajnika.
Za dijagnosticiranje hiperandrogenizma, umjesto ranije široko korištene metode određivanja 17-CS (metabolita androgena) u urinu, sada se u krvi utvrđuje sadržaj dehidroepiandrosterona i 17-hidroksiprogesterona (prekursora testosterona) i samog testosterona.
Šta je predmet
za histološki pregled?
Test sa ACTH analogom- synacthen-depot (tetrakozaktid 1 mg u 1 ml) - provodi se kako bi se isključile kasne manifestacije defekta nadbubrežnog enzima 21-hidroksilaze u nosiocima mutantnog alela.
Šta je predmet
za histološki pregled?
Obično se na histološki pregled šalje uklonjeno tkivo sa sluznice cervikalnog kanala i sluzokože tijela maternice, dobiveno odvojenom dijagnostičkom kiretažom, biopsijski uzorci, kao i uklonjeni organ ili njegov dio.
Koje su indikacije za imunološku
i medicinske genetičke metode istraživanja?
Imunološke studije koristi se u proučavanju patogeneze određenih oblika neplodnosti zbog upalnih bolesti. Tuberkulinski testovi se široko koriste za dijagnosticiranje tuberkuloze.
Studija imunoreaktivnosti (EarlyÍght-induced Proteins, EÍP-test). Određuju se nivoi autoantitijela na proteine MBP, S100, ACBP14/18 i MP65 u svježem krvnom serumu, koji se izražavaju u procentima ( konvencionalne jedinice) na nivou reakcije kontrolnog seruma (standardnog) sa naznačenim proteinima. Fiziološke vrijednosti imunoreaktivnosti kod više od 95% zdravih osoba su u rasponu od -25% do +30% nivoa reakcije standarda sa istim proteinima („reakciona norma“ prirodnih antitijela na korištene proteine ).
Rezultati ELIP testa su definisani kao normo-, hipo- i hiperreaktivnost. Vrijednosti utvrđenih pokazatelja ne ovise o prisutnosti ili odsustvu trudnoće.
Medicinsko-genetičke metode indicirane su kod poremećaja seksualnog razvoja, nekih oblika poremećaja menstrualnog ciklusa, rekurentnog kratkotrajnog gubitka trudnoće, neplodnosti, malformacija genitalnih organa, disgeneze gonada itd.
Koje metode citogenetskog istraživanja postoje?
Ove metode uključuju:
Određivanje spolnog hromatina i kariotipizacija;
Izvođenje hromozomske analize;
Biohemijske studije koje omogućavaju identifikaciju nasljedni poremećaji metabolizam povezan s enzimopatijom;
Izrada genealoškog dijagrama koji vam omogućava da procijenite vjerovatnoću pojave određenih nasljednih karakteristika kod članova porodice koja se proučava.
Šta su markeri hromozomskih abnormalnosti?
Markeri hromozomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promjene spolnog hromatina koji se određuje u jezgrima stanica.
površinski epitel sluzokože unutrašnja površina obrazi uklonjeni lopaticom (probirni test). Konačna dijagnoza hromozomskih abnormalnosti može se postaviti samo na osnovu određivanja kariotipa.
Koje su indikacije za testiranje kariotipa?
Indikacije za ispitivanje kariotipa su odstupanja u količini polnog hromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranoj trudnoći u porodičnoj anamnezi.
Određivanje kariotipa je neophodan uslov za pregled pacijenata sa gonadalnom disgenezom.
Serološke studije zasnivaju se na reakciji antigen-antitijelo i pružaju indirektne indikacije infekcije. To uključuje određivanje nivoa specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu enzimskim imunosorbentnim testom (ELISA).
Reakcija PIF-a i indirektne imunofluorescencije (IDIF) koristi se za identifikaciju patogena pomoću fluorescentne mikroskopije.
DNK dijagnostika. Trenutno je za dijagnostiku spolno prenosivih bolesti široko rasprostranjena metoda DNK dijagnostike ili lančane reakcije polimeraze (PCR). Ispituju se strugoti epitelnih ćelija, krv, serum, urin i drugi biološki sekret. Metoda se zasniva na komplementarnom dovršavanju DNK šablona, koji se izvodi in vitro uz pomoć enzima DNK polimeraze.
Određivanje GP gena. GP IIIa gen je lokalizovan na dugom kraku hromozoma 17 i predstavljen je sa dva alelna oblika - PLA1 i PLA2. Gen se određuje u krvi pacijenta i važan je praktični značaj za ranu dijagnozu i predviđanje razvoja niza ginekoloških bolesti (fibroidi, endometrioza i dr.).
Određivanje tumorskih markera. Za ranu (prekliničku) dijagnostiku i za diferencijalnu dijagnozu tumorskih procesa koristi se određivanje tumorskih antigena CA-125, CEA, CA-19-9, MSA u krvi pacijenta, što omogućava otkrivanje malignih tumora jajnika i materice u 84-87%.
RO test (test rasta tumora). Kako bi se poboljšala i pojednostavila dijagnostika malignih tumora u ranim fazama procesa, koristi se novi univerzalni dijagnostički test za rast tumora - PO test, koji se također predlaže da se koristi kao skrining metoda za formiranje grupa. kod povećanog rizika od nastanka tumora kod ginekoloških pacijentica u svrhu rane dijagnoze benignih i malignih tumora. Ovo je rana dijagnostička metoda zasnovana na otkrivanju embrionalnog površinskog antigena u membrani ćelije raka, koji je univerzalni marker za ćelije svih nemalignih tumora. Ovaj gen se otkriva pomoću posebnog indikatorskog seruma. RO test može sa gotovo jednakom efikasnošću otkriti različite humane tumore, bez obzira na lokaciju i u bilo kojoj kliničkoj fazi razvoja procesa.
Najveće stope RO testa utvrđene su kod endometrioidnih cista, seroznih cistoma jajnika, posebno kod malignih tumora genitalija. Određivanje PO testa u kombinaciji sa onkološkim markerima (CA-125, CEA, CA-19-9) za dijagnozu tumora ženskih genitalnih organa je vrlo informativno. Dakle, povećanje PO testa i CA-125 ukazuje na relaps bolesti.
Koje metode su instrumentalne?
Sondiranje materice. Ova metoda se koristi za određivanje prohodnosti cervikalnog kanala, dužine materice, prisustva tumora, polipa, deformacije šupljine materice, abnormalnog razvoja materice, kao i prije intrauterinih intervencija, amputacije grlića materice. , itd.
Šupljina materice se sondira fleksibilnom metalnom uteričnom sondom (sl. 2.17) dužine 20-30 cm, na čijem se jednom kraju nalazi dugmetasto zadebljanje, a drugi kraj je napravljen u obliku ravne drške. Sonda ima centimetarske podjele, što omogućava da se sonda koristi kao mjerni instrument.
Rice. 2.17. Uterina sonda
Sondiranje materice se izvodi u uslovima stroge asepse i antiseptike. Za sondiranje su potrebna ogledala u obliku kašike, lift, pinceta za metke, pinceta i maternična sonda.
Nakon bimanualnog pregleda, cerviks se eksponira pomoću spekuluma i fiksira pincetom, a zatim pažljivo
sonda se ubacuje u cervikalni kanal i šupljinu materice. Važno je napomenuti da je kod antefleksije materice dugme sonde usmjereno prema naprijed, a kod retrofleksije - prema stražnjoj strani. Umetanjem sonde u materničnu šupljinu do dna utvrđuje se dužina materice, oblik šupljine, prisustvo deformacija (tumora) i hrapavost (polipa) septuma (slika 2.18).
Rice. 2.18. Sondiranje materice dugmetom sonde
Koje komplikacije mogu nastati prilikom sondiranja materice?
Prilikom sondiranja moguće je sljedeće: perforacija, krvarenje, infekcija.
Kada je sondiranje materice kontraindicirano?
Sondiranje u dijagnostičke svrhe je kontraindicirano:
Za akutne i kronične upalne bolesti maternice i privjesaka;
Ako postoji utvrđena trudnoća ili sumnja na trudnoću;
Sa raspadajućim tumorom grlića materice.
Koja je svrha testiranja pincetom?
Testirajte pincetom. Ova metoda se koristi u slučajevima kada se u trbušnoj šupljini otkrije pokretni tumor i potrebno je razjasniti povezanost tumora sa genitalnim organima. Za to su vam potrebna: ogledala u obliku kašike, dizalica, pinceta (sl. 2.19). U aseptičnim uslovima, cerviks se izlaže i pinceta se stavlja na prednju usnu, nakon čega se spekulum uklanja i
Kažiprst i srednji prst se ubacuju u vaginu (ili jedan prst u rektum), a donji pol tumora se lijevom rukom gura prema gore kroz prednji trbušni zid. Istovremeno, asistent povlači pincetu za metak, pomjerajući matericu prema dolje (slika 2.20). U tom slučaju, stabljika tumora koji izlazi iz genitalnih organa postaje dostupnija za palpaciju.
Druga tehnika se može koristiti za palpaciju. Pincete se ostavljaju slobodno da vise, a eksterne tehnike palpacije koriste se za pomeranje tumora prema gore, udesno i ulijevo. Ako tumor dolazi iz genitalnih organa, tada se pinceta pri pomicanju tumora uvlači u vaginu, a kod tumora maternice pomicanje klešta je izraženije nego kod tumora privjesaka. Ako tumor dolazi iz drugih trbušnih organa (bubrezi, crijeva), pincete ne mijenjaju svoj položaj.
Koja je tehnika biopsije grlića materice?
Biopsija grlića materice sastoji se od ekscizije skalpelom klinastog područja, što uključuje i svo promijenjeno i nepromijenjeno tkivo u patološkim procesima cerviksa, vagine, vulve i vanjskih genitalija (slika 2.21). Za izvođenje biopsije potrebni su sljedeći alati: ogledala u obliku kašike, dizalica, pinceta za metke, skalpel, makaze, držač igle, šav
Rice. 2.19. Klešta za metke
Rice. 2.20. Testirajte pincetom
Rice. 2.21. Biopsija grlića materice
materijal. U aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva pomoću spekuluma, a pincete se postavljaju na obje strane područja koje treba ukloniti. Komad tkiva se izrezuje skalpelom u obliku klina, nakon čega se na ranu postavlja apsorbirajući šav(i). Dobiveni materijal se stavlja u posudu s 10% otopinom formaldehida i šalje u laboratorij. Tkivo za istraživanje može se dobiti i ditermalnom ekscizijom u obliku konusa, ekscizijom CO2 laserom i radionožem.
Koja je tehnika uzimanja endometrijalnog vlaka?
Materijal za istraživanje se dobija odsisavanjem sadržaja šupljine materice, a u nedostatku ispiranjem (u šupljinu materice se ubrizgava 2-3 ml izotonične otopine natrijum hlorida, nakon čega sledi usisavanje i centrifugiranje).
Koja je tehnika odvojene dijagnostičke kiretaže sluznice materice?
Dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice i sluznice cervikalnog kanala ima široku primjenu u ginekološkoj praksi za određivanje stanja endometrija i sluznice cervikalnog kanala i jedna je od vrsta biopsije. Izvodi se u slučajevima krvarenja materice koje izaziva sumnju na maligni tumor (karcinom, horiokarcinom), kod sumnje na ostatke oplođenog jajašca, polipozu endometrijuma, kao i radi utvrđivanja uzroka menstrualnih nepravilnosti (ciklično i aciklično krvarenje nepoznata etiologija). Ako se održava ritam menstrualnog ciklusa, kiretaža se radi 2-3 dana prije sljedeće menstruacije u slučaju acikličnog krvarenja (za vrijeme krvarenja). Za kiretažu, vaginalne spekule u obliku kašike, uterina sonda, set Hegar dilatatora, set
kirete U aseptičnim uslovima, spekulum u obliku kašike se ubacuje u vaginu, a cerviks se fiksira pincetom. At odvojena kiretaža Najprije se sluzokoža cervikalnog kanala sastruže malom kiretom bez širenja, a dobiveni struganje se stavlja u posudu s 10% otopinom formaldehida. Zatim, da bi se razjasnio položaj maternice i dužina njene šupljine, vrši se sondiranje. Cervikalni kanal se širi Hegar dilatatorima, nakon čega se drugom (velikom) kiretom uzastopno struže sluznica tijela maternice od fundusa do cervikalnog kanala. Posebno pažljivo se stružu uglovi materice. Kiretaža se provodi do bazalnog sloja; dobijeno struganje se takođe stavlja u posudu sa 10% rastvorom formaldehida i zajedno sa prvim struganjem šalje u laboratoriju.
Odvojena dijagnostička kiretaža je kontraindicirana kod akutnih i subakutnih upalnih procesa, gonorejnog endocervicitisa.
Šta je abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks?
Abdominalna punkcija kroz stražnji vaginalni forniks- široko rasprostranjena i efikasna dijagnostička metoda istraživanja za određivanje prirode tekućine (gnoj, krv, eksudat) sadržane u rektalnoj šupljini maternice (slika 2.22).
Rice. 2.22. Punkcija kroz stražnji vaginalni forniks
Indikacije za punkciju su:
Sumnja na prekinutu ektopičnu trudnoću;
apopleksija jajnika;
Apsces materničnih dodataka (pyovar, pyosalpinx), ako je njegov donji pol blizu stražnjeg dijela vaginalnog svoda;
Upalne bolesti praćene stvaranjem eksudata u rektalno-uterinoj šupljini, kako bi se utvrdila priroda eksudata i laboratorijske, citološke i bakterijske studije.
Ako se sumnja na maligni tumor dodataka maternice, punkcija je kontraindicirana, jer može dovesti do metastaza tumorskih stanica.
Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks može se izvesti na dva načina: pomoću ogledala i pomoću prstiju. Najčešće se koristi prva metoda, za koju se koriste ogledala u obliku kašike, pincete za metke, pincete, špric kapaciteta 10 ml i igla za ubijanje dužine 10-12 cm sa širokim lumenom. Nakon tretiranja vanjskih genitalija i vagine sa 40% alkohola i 2% otopinom joda, cerviks se eksponira pomoću ogledala, fiksira se za stražnju usnu pincetom i povlači naprijed i prema gore. U središtu stražnjeg forniksa duž srednje linije (između uterosakralnih ligamenata), debela igla se ubacuje u špric do dubine od 1-2 cm ili dublje ako postoje infiltrati. Tečnost se isisava klipom dok se igla polako izvlači.
Probna transekcija. Transsekcija u dijagnostičke svrhe danas se rijetko izvodi kada je drugim istraživačkim metodama nemoguće utvrditi prirodu bolesti.
Koje metode su endoskopske?
Endoskopske metode istraživanja uključuju:
Vaginoskopija - široko se koristi u pedijatrijskoj ginekologiji;
Kolposkopija je prva endoskopska metoda koja je našla široku primjenu u ginekološkoj praksi. Kolposkopija omogućava detaljan pregled vaginalnog dijela cerviksa, zidova vagine i vulve pod 10-30 puta uvećanjem i određuje mjesto za ciljanu biopsiju;
Histerocervikoskopija vam omogućava da identificirate intrauterinu patologiju i pratite terapiju;
Laparoskopija - pregled karličnih i trbušnih organa na pozadini pneumoperitoneuma;
Hromolaparoskopija - ubrizgavanje metilenskog plavog u šupljinu materice radi procjene prohodnosti jajovoda tokom laparoskopije.
Koja je svrha kolposkopije?
Svrha kolposkopskog pregleda je proučavanje karakteristika spoljašnjih genitalija, vagine i grlića materice pomoću optičkog sistema pod uvećanjem kako bi se povećao informativni sadržaj kliničkih i citoloških podataka.
Na čemu se zasniva metoda kolposkopije?
Metoda se zasniva na utvrđivanju razlika u reljefu i krvnim žilama u nepromijenjenom i zahvaćenom epitelu patološkim procesom.
Koji su ciljevi kolposkopije?
Ciljevi kolposkopije su:
Primarni i sekundarni skrining raka;
Određivanje prirode i lokalizacije patološkog procesa na cerviksu, vagini, vulvi;
Obrazloženje potrebe za dodatnim morfološkim (citološkim, histološkim) metodama istraživanja;
Određivanje lokacije i načina prikupljanja materijala za dodatna istraživanja (biopsija, konizacija grlića materice);
Određivanje metode liječenja utvrđene patologije;
Procjena efikasnosti terapije;
Kliničko praćenje žena u riziku od razvoja patologija grlića maternice, vagine i vanjskih genitalija, kao i pozadinskih i prekanceroznih stanja u svrhu pravovremenog liječenja i prevencije vizuelne forme ginekološki rak.
Kako se izvodi kolposkopija?
Kolposkopija se radi prije bimanualnog pregleda ili drugih manipulacija. U smjeru kazaljke na satu ili prvo pregledajte prednju, a zatim zadnju usnu.
Koje vrste kolposkopije postoje?
Postoje jednostavna (anketna), proširena, kolor (hromokolposkopija), fluorescentna i mikrokolposkopija.
Šta se procjenjuje tokom jednostavne kolposkopije?
Jednostavna (pregledna) kolposkopija se radi na početku studije i to je čisto indikativna metoda. Nakon uklanjanja iscjetka s površine grlića maternice i bez tretiranja bilo kakvim supstancama, oblik i veličina grlića maternice, njegova površina, prisutnost starih pukotina i njihova priroda, karakteristike vanjskog ždrijela, granica ravnog i stubastog epitel, boju i reljef sluznice, karakteristike vaskularnog crteža, procjenjuju prirodu iscjetka, a također uzimaju materijal za citološke, bakterioskopske i bakeriološke studije.
Šta je proširena kolposkopija?
Proširena kolposkopija se izvodi nakon jednostavne kolposkopije, a podrazumijeva korištenje posebnih markera (3% otopina octene kiseline i Lugolova otopina) za obradu cerviksa, što omogućava promatranje niza epitelnih i vaskularnih testova. Za bolju vizualizaciju kolposkopske slike koriste se kolposkopski filteri u boji: plavi i žuti - za proučavanje epitelnog omotača, zeleni - za identifikaciju vaskularne mreže.
Kako se izvodi proširena kolposkopija?
Prvo se tamponom na vaginalni dio grlića maternice nanosi 3% otopina octene kiseline. Nakon 30-60 s dolazi do koagulacije ekstracelularne i intracelularne sluzi, javlja se kratkotrajni edem epitela, dolazi do oticanja stanica spinoznog sloja, subepitelne žile se skupljaju, a dotok krvi u tkiva se smanjuje.
Reakcija krvnih sudova na rastvor octene kiseline ima važan dijagnostički značaj. Poznato je da je zid krvnih žila kod malignih procesa i retencijskih formacija lišen mišićnog sloja i sastoji se samo od endotela, pa novonastali krvni sudovi ne reagiraju na octenu kiselinu (negativna reakcija). Normalne žile, uključujući žile tijekom upalnih procesa, reagiraju na octenu kiselinu: sužavaju se i nestaju iz vidokruga.
Druga faza proširene kolposkopije je Schillerov test sa Lugolovim rastvorom. Pod uticajem Lugolove otopine, zreli slojeviti skvamozni epitel, bogat glikogenom, postaje tamnosmeđi, što ukazuje na normalno stanje grlića materice. Kada je epitel oštećen, sadržaj glikogena u njemu se mijenja, a tretirano područje postaje svjetlije (jod-negativno), a test se smatra pozitivnim. Sljedeće epitelne strukture cerviksa su jodno negativne: prizmatični (cilindrični) i metaplastični (pretvoreni iz njega) epitel, područja displazije, elementi raka. Osim toga, područja istanjenog skvamoznog epitela nisu obojena zbog naglog smanjenja debljine srednjeg sloja, čije su stanice bogate glikogenom, i upaljene sluznice. Schillerov test omogućuje precizno određivanje lokacije i granica patološkog procesa, ali ne dopušta razlikovanje njegove prirode.
Šta je kromokolposkopija?
Modifikacija proširene kolposkopije je kromokolposkopija. Kromokolposkopija - bojenje vaginalnog dijela grlića materice različitim bojama (metilen plavo i hematoksilin) nakon čega slijedi kolposkopski pregled.
Kada se koristi metilen plavo, nepromijenjeni slojeviti skvamozni epitel je obojen svijetloplavom bojom, žarišta displazije i ranog karcinoma su intenzivno plava, a ektopični prizmatični epitel i područja prave erozije nisu obojeni.
Hematoksilinskim testom, nepromijenjeni slojevit skvamozni epitel postaje meko ljubičast, prizmatični epitel bez metaplazije postaje nježnoplav, područja leukoplakije izgledaju blijedobijela, područja maligniteta postaju intenzivno plava. Korištenje kromokolposkopije omogućuje, uz razjašnjavanje patološkog procesa, određivanje vanjskih granica lezije.
Šta je kolpomikroskopija?
Kolpomikroskopija je intravitalni histološki pregled sluznice cerviksa pomoću optičkog uređaja koji vam omogućava da pregledate epitelni omotač pod povećanjem.
160-280 puta i subepitelnih sudova na dubini od 70 µm. Metoda vam omogućava da proučavate strukturu tkiva bez narušavanja integriteta njegovih ćelija.
Prije pregleda, cerviks se ispere izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Za bojenje se koristi 0,1% otopina toluidin plavog ili hematoksilina. U fluorescentnoj kolpomikroskopiji, rastvor akridin narandže se koristi kao marker grlića materice. Proučavaju se strukturne karakteristike jezgara i citoplazme površinskih slojeva epitela. Metoda nije dovoljno informativna za procjenu stanja endocerviksa u nizu patoloških stanja (vaginalna stenoza, nekrotične promjene i hemoragični sindrom iz cervikalnog tkiva). Za razliku od histološke metode, nemoguće je napraviti razliku između karcinoma in situ i invazivnog karcinoma, jer u tu svrhu nema dovoljno informacija o morfologiji površinskog sloja epitela.
Koje su indikacije za cervikogisteroskopiju?
Indikacije su:
Patološko krvarenje uterusa kod pacijenata perimenopauze i postmenopauze uzrokovano prisustvom submukoznih/intramuralnih mioma maternice, endometrijalnih polipa, hiperplazije endometrija, karcinoma endometrija, adenomioze, intrauterinih kontraceptiva (IUC);
Neplodnost (primarna neplodnost, patološke promjene tokom metrosalpingografije, pregled prije vantjelesne oplodnje, ponovljeni pobačaji) uzrokovana fibroidima materice, polipi endometrijuma, Ashermanov sindrom, obliteracija otvora jajovoda, abnormalnosti materice (intrauterini septum dupli uterus, birus, materica, itd.);
Određivanje lokacije spirale i stranih tijela u šupljini maternice;
Patologija trudnoće (trudnoća zbog ICH, embrioskopija, određivanje lokalizacije posteljice, ektopična trudnoća, ostaci jajne ćelije, postporođajno krvarenje);
Patologija cerviksa (polipi cervikalnog kanala, pregled granice slojevitog skvamoznog epitela, patologija krvnih žila cerviksa);
Kontrolna studija nakon hirurških intervencija (histeroresekcija submukoznih fibroidnih čvorova, konzervativna miomektomija, carski rez, disekcija intrauterinog septuma, podjela intrauterinih sinehija);
Rak endometrijuma - da bi se utvrdio obim procesa, prati efikasnost lečenja (ako se odbije hirurško lečenje);
Praćenje efikasnosti sterilizacije (vizualizacija okluzije jajovoda).
Koje su kontraindikacije za cervikogisteroskopiju?
Postoje apsolutni (nedovoljna kvalifikacija hirurga, neadekvatni instrumenti, nepripremljen pacijent, uznapredovali karcinom grlića materice, akutne upalne bolesti karličnih organa) i relativne (hronični cervicitis i/ili endometritis, aktivno krvarenje iz materice, stenoza grlića materice, prateća ekstragenitalna patologija faza dekompenzacije) kontraindikacije.
Sa čime se može kombinovati cervikohisteroskopija?
Cervikohisteroskopija se takođe može kombinovati sa manjim hirurškim intervencijama, kao što je ciljana biopsija endometrijuma pomoću klešta za biopsiju; uklanjanje pojedinačnih, malih polipa endometrija i endocerviksa pomoću histeroskopskih makaza i hvataljki; točkasta elektrokoagulacija baza malih polipa endometrija i endocerviksa monopolarnom elektrodom u obliku gumba; lasersko uništavanje baza malih polipa; uklanjanje spirale, kao i uklanjanje submukoznih čvorova mioma materice.
Koje komplikacije mogu nastati prilikom izvođenja cervikohisteroskopije?
Komplikacije tokom dijagnostičke i hirurške histeroskopije mogu biti uzrokovane kako okruženjem za proširenje šupljine materice (preopterećenje vaskularnog kreveta tekućinom, srčana aritmija, zračna embolija) tako i kirurške komplikacije (perforacija maternice, krvarenje).
Koje su indikacije za laparoskopiju?
Indikacije za laparoskopiju su potreba za diferencijalnom dijagnozom tumora materice i privjesaka, tumora i tumorskih tvorevina privjesaka materice upalne etiologije, sumnja na sklerocistične jajnike, vanjsku endometriozu, razvojne anomalije unutrašnjih genitalnih organa, kao i razjasniti uzroke neplodnosti i bolova nepoznate etiologije.
Koje su indikacije za hitnu laparoskopiju?
Hitne indikacije za laparoskopiju su potreba za razlikovanjem akutnih hirurških i ginekoloških bolesti kao što su akutni apendicitis, sumnja na rupturu piosalpinksa ili ciste jajnika, apopleksija jajnika, jajovodna trudnoća (progresivna ili oštećena), torzija pedikule jajnika, perocisija jajnika. .
Trenutno široko rasprostranjeno operativna laparoskopija, uz pomoć kojih se radi oko 75% svih ginekoloških operacija u svijetu.
Koje metode se primjenjuju
na rendgenski i radiološki?
Rendgen kostiju lobanje i turcica- široko se koristi za neurodijagnostiku endokrinih bolesti. Proučavanje oblika, veličine i kontura sela turcica - koštanog ležišta hipofize - neophodno je za dijagnosticiranje tumora hipofize.
Rendgen organa grudnog koša- obavezna metoda pregleda na trofoblastnu bolest.
Histerosalpingografija(GHA) ili metrosalpingografija(MSG). Najčešće se HSG radi radi utvrđivanja prohodnosti jajovoda, submukoznog ili centropetalnog rasta miomatoznog čvora, kao i radi dijagnosticiranja anomalija i malformacija, unutrašnje endometrioze (adenomioza) itd. (Sl. 2.23). Da biste proizveli HSG, potrebna su vam ogledala u obliku kašike, dizalica, pinceta za metke, pinceta, maternična sonda, kanila za matericu, špric od 10 ml, kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi.
na primjer, trazograf, urotrast (60% rastvor natrijum amidotriosata), kardiotrust, omnipaque (johexol) itd. Studija se izvodi u rendgenskoj sali sa pacijentom u horizontalnom položaju. U aseptičnim uvjetima, cerviks se eksponira pomoću ogledala, fiksira se prednjom usnom pincetom, a nakon pažljivog sondiranja, u cervikalni kanal se ubacuje kanila maternice na koju se spaja špric s kontrastnim sredstvom. Pod kontrolom rendgenske televizijske instalacije, 5-6-8 ml kontrastnog sredstva se ubrizgava u šupljinu materice, nakon čega slijedi radiografija. Prilikom utvrđivanja prohodnosti cijevi, 2. slika se snima nakon 5-10 minuta, a ako je naznačeno, 3. slika se snima nakon 24 sata.
HSG je kontraindiciran kod akutnih i subakutnih upalnih bolesti, erozije, III i IV stepena čistoće vaginalnog sadržaja, sumnje na trudnoću i alergije na jod.
Koje se druge metode istraživanja koriste u ginekološkoj praksi?
Vasografija. Koristeći ovu metodu, možete vidjeti strukturu vaskularne mreže i identificirati patološka stanja. Vodene otopine se koriste kao kontrastno sredstvo organska jedinjenja Yoda. U zavisnosti od toga koji vaskularni sistem je ispunjen kontrastnim sredstvom, studija se naziva arteriografija, veno- ili flebografija i limfangiografija. Ova metoda se koristi u ginekološkoj onkologiji za određivanje prevalencije maligne neoplazme genitalije.
CT koristi se u ginekološkoj praksi za dijagnozu malih (do 1 cm) tumora hipofize i patoloških promjena u unutarnjim genitalnim organima.
Rice. 2.23. GHA. Adenomioza
MRI (NMR) je postala široko rasprostranjena u ginekološkoj praksi za diferencijalnu i topikalnu dijagnostiku neoplazmi, fistula, malformacija i drugih patologija.
Istraživanje radioizotopa- jedna od metoda za dijagnosticiranje stanja endometrija pomoću radioaktivnog izotopa fosfora 32P. Metoda se zasniva na svojstvu malignih tumora da intenzivnije akumuliraju radioaktivni fosfor nego okolne nezahvaćene ćelije.
Koje su indikacije za ultrazvuk?
Ultrazvuk služi za dijagnostiku bolesti i tumora materice, dodataka, identifikaciju abnormalnosti u razvoju materice, za praćenje rasta folikula i debljine endometrijuma (slika 2.24).
Koristite transabdominalno (sa punjenim bešike kao akustični prozor) i transvaginalnu tehniku (sa praznom bešikom). Transvaginalni pregled je poželjniji, jer vam omogućava da dobijete detaljnije informacije o stanju endometrijuma (debljina, prisustvo patologije), identifikujete kratkotrajnu intrauterinu trudnoću (2-2,5 nedelje), procenite maternicu (strukturne karakteristike, veličina, lokacija i veličina mioma i sl.), jajnici (veličina, stanje folikularnog aparata, patološke promjene i sl.), jajovodi (prisustvo jajovodne trudnoće, hidrosalpinks itd.), identifikuju malu količinu slobodne tekućine u rectouterine (Douglasova vrećica) i još mnogo toga. Ultrazvuk nema kontraindikacije.
Rice. 2.24. Ultrazvuk. Ektopična trudnoća. Blizanci
Koja je svrha ehohisterografije?
Ehohisterografija(JAJE). Metoda se zasniva na uvođenju tečnog kontrastnog sredstva u šupljinu materice, čime se stvara akustični prozor u materici i omogućava preciznije određivanje strukturnih promjena u hiperplastičnim procesima endometrija, defektima na 5-7. ili 23-25. menstrualnog ciklusa, u skladu sa sljedećim uslovima i kontraindikacijama za intrauterine intervencije. Kontrastni medij koji se koristi je sterilna izotonična otopina natrijevog hlorida, Ringer laktata, glicina ili hiperehoičnog kontrasta, koji se ubrizgava u materničnu šupljinu pomoću uteromata, koji obezbjeđuje kontinuirani dotok tekućine.
