Metode pregleda: endokrini sistem. Metode ispitivanja endokrinog sistema kod dece

Manifestacije bolesti endokrine žlezde veoma su raznoliki i mogu se otkriti već tokom tradicionalnog kliničkog pregleda pacijenta. Direktnom pregledu (pregled, palpacija) dostupni su samo štitna žlijezda i testisi. Laboratorijsko istraživanje trenutno omogućavaju određivanje sadržaja većine hormonskih supstanci u krvi, ali prirode metabolički poremećaji povezana s promjenama u sadržaju ovih hormona također se može ustanoviti pomoću posebne metode. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje razine glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od razine samog inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnozi endokrinopatija važno je fokusirati se prvenstveno na različite simptome raznih organa i sistemi - koža, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštani i sistemi za izlučivanje, nervni sistem, oči, upoređujući ih sa podacima iz biohemijskih i drugih dodatna istraživanja. Treba imati na umu tu osobu kliničke manifestacije bolesti mogu biti uzrokovane razlikama i neravnomjernom raspodjelom u tkivima receptora sa kojima hormoni djeluju.

Uzimanje istorije

Intervjuom pacijenta moguće je utvrditi niz važnih podataka koji ukazuju na disfunkcije pojedinih endokrinih žlijezda, vrijeme i razloge njihovog nastanka, te dinamiku razvoja.

Već na početku razgovora sa pacijentom jasno se mogu uočiti određene osobine: ishitreni, zbunjeni govor, neka nervoza u pokretima, povećana emocionalnost, karakteristika hiperfunkcije štitne žlijezde, i obrnuto, letargija, apatija i neka letargija zbog njegove hipofunkcije.

Pritužbe. Pritužbe pacijenata sa endokrinim poremećajima često su opšte prirode ( loš san, brza zamornost, laka ekscitabilnost, gubitak težine), ali može biti i karakterističniji za leziju odgovarajućeg endokrine žlezde, uključujući i one mogu biti povezane s uključenošću u proces (zbog metaboličkih i hormonalnih poremećaja) različitih organa i sistema.

Pacijenti se mogu žaliti na svrab kože(dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bol u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), frakture kostiju (hiperparatireoza, Cushingov sindrom), slabost mišića (Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam), bol u predjelu srca, palpitacije sa atrijalnom fibrilacijom (hipertireoza, feohromocitom). Često postoje žalbe na slab apetit, dispepsija (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualna disfunkcija - amenoreja (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragija (hipotireoza), impotencija (dijabetes melitus, hipogonadizam).

Fizičke metode istraživanja endokrini sistem

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, samo štitna žlijezda i testisi dostupni su pregledu i palpaciji. Međutim, vrlo je važno kako u ovim slučajevima tako i u slučajevima oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati) fokusirati se na rezultate. fizičko istraživanje razni organi i sistemi (koža, potkožni masno tkivo, kardiovaskularni sistem itd.).

Čak i uz opći pregled, može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sistema: promjene u rastu (patuljasti rast uz održavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog porijekla, gigantski rast sa povećanom funkcijom hipofize), nesrazmjerne veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), karakteristike linija kose, karakterističan za mnoge endokrinopatije, i veliki broj drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata dobijaju približnu predstavu o veličini štitne žlijezde, simetričnom ili asimetričnom povećanju njenih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i isthmusa štitaste žlijezde procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde pri gutanju, prisustvo ili odsustvo bola i pulsiranje u njenom području. Za palpaciju čvorova koji se nalaze iza gornji dio sternum, morate uroniti prste iza grudne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkortizolizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkortizolizam), ekhimoza (hiperkortizolizam), purpurno-cijanotične strije - osebujna područja (pruge) atrofije i rastezanja, obično na bočnoj strani, područja abdomena (hiperkortizolizam).

Proučavanje potkožnog masnog tkiva otkriva kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - gojaznost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, insuficijencija nadbubrežne žlijezde). Kod hiperkortizma na licu se uočava višak masnoće, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedema) uočava se neka vrsta gustog otoka nogu, takozvani edem sluzokože.

Pregledom očiju može se otkriti karakteristična proptoza (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci se mogu dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sistema. Dugotrajnim tokom nekih endokrinih bolesti dolazi do zatajenja srca tipične znakove edematozni sindrom (hipertireoza). Jedan od važnih razloga arterijska hipertenzija su endokrinih bolesti(feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Manje često primećeno ortostatska hipotenzija(nadbubrežna insuficijencija). Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije – pomjeranje ST segmenta, ehokardiografija može povremeno otkriti perikardni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija pun kompleks simptomi malapsorpcije s tipičnom dijarejom i povezanim laboratorijskim promjenama kao što je anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).

Urinarni poremećaji sa karakterističnim dijabetes melitus poliurija na pozadini polidipsije često promašuju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza bolest sa fenomenima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

Prilikom pregleda nervnog sistema otkrivaju se nervoza (tireotoksikoza) i umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogući poremećaji svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija sa konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sistema

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Uobičajeno se smatra manje informativnim rendgenski pregled. Moderna ultrasonografija informativnije. Može se dobiti najpreciznija slika CT skener, na bazi rendgenskih zraka ili nuklearne magnetne rezonancije. Ova potonja studija je posebno vrijedna kada se proučava hipofiza, timus, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlezde, pankreas. Ove studije se prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Široko rasprostranjena istraživanje radioizotopa razne endokrine žlezde, što se prvenstveno odnosi na štitne žlijezde. Omogućava vam da razjasnite strukturne karakteristike (veličinu), kao i funkcionalni poremećaji. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat označen tehnecijem-99. Gama kamerom se snima gama zračenje na fotoosjetljivi papir i na taj način se vrši skeniranje koje omogućava procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumulira izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje se koristi za proučavanje nadbubrežnih žlijezda.

Postoji razne metode određivanje nivoa hormona u krvi. Među njima najviše pažnje zaslužuje radioimunotest (RIA-radioimunoesej). Njegov princip je sljedeći: prvo se pripremaju antitijela (antiserum) za ispitivanu supstancu, koja je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma pomiješa sa standardnom količinom originalnog antigena označenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom- 131 (do 80% obilježenog antigena se veže za antitijela, formirajući radioaktivni precipitat određene radioaktivnosti). U ovu smjesu se dodaje krvni serum koji sadrži ispitivanu supstancu: dodani antigen se nadmeće sa obilježenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više analita (hormona) sadržano u uzorku za testiranje, više radioaktivnih tragova se istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja precipitacijom ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova radioaktivnost (tj. količina) se mjeri na gama brojaču. Radioaktivnost taloga se smanjuje. Što je više antigena u uzorku za testiranje, to je manja radioaktivnost preostalog precipitata. Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom preciznošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućava kvantitativno procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju zajedničku antigensku strukturu s hormonima. Određivanje nivoa hormona nakon posebnih testova na stres, koji omogućavaju procjenu rezervne funkcije žlijezde, je od određenog značaja.

Među biohemijsko istraživanje krv najveća vrijednost ima određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tok patološki proces sa dijabetes melitusom. Smanjenje ili povećanje nivoa holesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitne žlezde. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

GOU SPO VO

"Kovrov Medical College"

Sažetak na temu:

“Metode za proučavanje pacijenata sa bolestima endokrinog sistema”

Izvedeno:

Učenik grupe 33-L

Sirotkina Olga

Supervizor:

Chprova N.K.

Kovrov, 2009

Postupak za proučavanje pacijenata sa bolestima endokrinog sistema

Žlijezde unutrašnja sekrecija proizvode hormone koji djeluju razne funkcije, a kada je njihova aktivnost poremećena, u tijelu nastaju najrazličitiji poremećaji. Stoga je gotovo nemoguće izdvojiti mali broj pritužbi koje su karakteristične samo za njih endokrine patologije. Najčešće se pritužbe identificiraju zbog kvara sljedećih sistema:

Centralni nervni sistem

Kardio-vaskularnog sistema

Područje genitalija

Metabolizam

Poremećaji CNS-a se otkrivaju kod svih pacijenata sa VVS bolestima. Pojavljuje se kao:

razdražljivost;

Povećana nervna razdražljivost;

Nerazumna anksioznost;

Nesanica.

Ove tegobe su karakteristične za hipertireozu – povećanu funkciju štitnjače.

Kod hipotireoze, smanjenja funkcije štitnjače, uočava se sljedeće:

Pospanost;

oštećenje pamćenja;

Chilliness

Pacijente karakteriziraju i neurovegetativni poremećaji:

znojenje;

Feeling hot;

Kardiovaskularni poremećaji se javljaju kod mnogih vrsta endokrinih patologija, ali su najtipičniji za bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i hipofize.

Pacijenti se žale na:

Trnci u predelu srca;

Heartbeat;

Kratkoća daha pri naporu.

Seksualni poremećaji.

Smanjena seksualna funkcija (prestanak menstruacije, impotencija, smanjen libido) javlja se prvenstveno kod bolesti spolnih žlijezda, ali se često uočava u slučajevima poremećaja funkcije hipofize, nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.

Pritužbe vezane za promjene u metabolizmu.

Poremećaji apetita su mogući kako u pravcu njegovog povećanja (polifagija, bulimija), tako i u pravcu smanjenja do averzije prema hrani (anoreksija).

Promjene tjelesne težine pacijenta nisu uvijek adekvatne promjenama apetita.

Kod hipotireoze (miksedema), pacijenti dobijaju na težini sa smanjenim apetitom.

Osobe s hipertireozom i dijabetes melitusom gube na težini, uprkos dobrom apetitu.

Poliurija, žeđ, suha usta, opaženi kod dijabetesa i dijabetes insipidus, povezani su s poremećenim metabolizmom vode i ugljikohidrata.

Bolovi u mišićima, kostima, zglobovima se konstantno uočavaju uz disfunkciju nadbubrežne žlijezde, hipofize i objašnjavaju se osteoporozom (ređe koštanog tkiva), što ponekad dovodi do patoloških prijeloma kostiju od lakših ozljeda. Ove pojave su posljedica poremećaja u metabolizmu minerala.

Druge žalbe.

Sporo rast - s patologijom hipotalamusa, hipofize;

Promjene u izgledu - s Itsenko-Cushingovom bolešću i sindromom, bolestima štitne žlijezde, hipofize;

Promjene na koži, kosi, noktima:

Suha koža - kod hipotireoze, dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa;

Oticanje - s hipotireozom;

Svrab kože - kod dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa;

Krhkost, gubitak kose na glavi, gubitak obrva, trepavica, lomljivi nokti - kod hipotireoze;

Gubitak kose na glavi, višak kose na licu i tijelu - u slučaju Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma;

Zatvor - s hipotireozom;

Proljev - s tireotoksikozom;

Povraćanje, bol u trbuhu - kod neliječenog dijabetes melitusa, adrenalne insuficijencije (Addisonova bolest).

Medicinska istorija

Utvrđivanje povijesti razvoja sadašnje bolesti provodi se prema općoj shemi:

Faktori rizika;

Početak bolesti;

Razvoj bolesti;

Provedeni tretman, njegovo trajanje, efikasnost.

Anamneza života

Iz anamneze za dijagnozu endokrinih bolesti specifična vrijednost imati informacije:

Mjesto rođenja i prebivalište pacijenta.

Geografski položaj je od suštinskog značaja za identifikaciju moguće endemične gušavosti uzrokovane nedostatkom joda u tlu i vodi nekih područja.

Karakteristike individualnog razvoja pacijenta:

porođajne ozljede;

Obrazac rasta;

Podaci o seksualnim poremećajima.

Posebna pažnja se poklanja nastupu puberteta i pojavi sekundarnih polnih karakteristika.

Kašnjenje u seksualnom razvoju može biti manifestacija poremećaja spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda ili štitne žlijezde;

Posljedica je rani razvoj polnih karakteristika povećana funkcija gonade.

Ginekološka anamneza kod žena.

Utvrđuje se vrijeme pojave i priroda menstruacije, kao i pojava znakova menopauze. Kako su tekli trudnoća i porođaj?

Često se endokrine bolesti javljaju tokom puberteta, nakon porođaja ili tokom menopauze.

Uslovi rada i života:

Konfliktne situacije;

Opasnosti na radu i nezgode.

Primjena hormonskih i antihormonskih lijekova (liječenje inzulinom, Mercazolil, steroidni hormoni kora nadbubrežne žlijezde, upotreba anabolički steroidi za izgradnju mišićne mase).

Nasljedna predispozicija.

Opšti pregled

Pregled je vrijedna metoda u dijagnostici endokrini poremećaji. Često se dijagnoza može pretpostaviti na prvi pogled na pacijenta na osnovu nekih karakterističnih znakova.

Kod mnogih bolesti endokrinih žlijezda pažnju privlače izgled i karakteristike ponašanja pacijenata:

Pokretljivost, nervoza, animirani pokreti i napeto uplašen izraz lica, koji je uzrokovan egzoftalmusom, rijetkim treptanjem, pojačanim sjajem očiju;

Sporost, mala pokretljivost, pospano, otečeno lice, gotovo bez izraza lica;

Zatvorenost pacijenata, ravnodušnost prema okolini;

"Moon Face";

Promjena oblika vrata.

Visina pacijenta, veličina i odnos delova njegovog tela:

Gigantski rast

Patuljasti stas

Povećanje veličine udova, velika glava sa krupnim crtama lica

Promjene na dlakama na tijelu:

Stanje kose;

Ubrzani rast kose kod djece;

Promjena tipa kose.

Karakteristike ishrane i taloženja masti:

Emaciation;

Povećanje tjelesne težine;

Preovlađujuće taloženje masti u karličnom pojasu;

Ravnomjerna raspodjela masti po cijelom tijelu;

Prekomjerno taloženje masti na licu i trupu.

Promjene na koži:

Nježan, vlažan, sa hiperemijom, vruć na dodir;

Grub, blijed;

Tanak, atrofičan, mlohav, sa brojnim finim borama;

Gruba, zadebljana, zbijena;

Masna, sklona aknama, sa strijama;

Bronzana boja.

Palpacija

Palpacija kao metoda proučavanja endokrinoloških bolesnika koristi se za procjenu rada štitne žlijezde i muških reproduktivnih žlijezda - testisa.

Pravila za palpaciju štitne žlijezde.

Četiri savijena prsta obe ruke postavljena su na potiljku iza prednjih ivica sternokleidomastoidnih mišića, a thumb- na prednjoj površini.

Od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, tokom kojih se štitna žlijezda pomiče zajedno s larinksom i kreće se između prstiju ispitivača.

Isthmus štitaste žlijezde se pregledava klizeći prstima po njegovoj površini od vrha do dna.

Radi lakšeg palpacije svakog od bočnih režnja žlijezde, vrši se pritisak na hrskavicu štitnjače sa suprotne strane.

Perkusije, auskultacija

Ove metode zauzimaju sekundarno mjesto u dijagnostici endokrinoloških poremećaja:

Perkusijom iznad manubrijuma sternuma otkriva se substernalna struma;

Auskultacija vam omogućava da slušate šum nad štitnjačom u slučajevima njene hiperfunkcije, čija se pojava objašnjava povećanom vaskularizacijom žlijezde i kombinira se s njenom pulsacijom utvrđenom palpacijom.

Dodatne metode istraživanja.

Određivanje hormona u krvi;

Test tolerancije na glukozu;

scintigrafija;

Test sa apsorpcijom radioaktivnog I131 od strane štitne žlijezde;

rendgenske metode;

termografija;

Termometrija.

Bibliografija

1. Velika medicinska enciklopedija.

2. Propedeutika u terapiji.

3. Osnove sestrinstva u terapiji.

Slični dokumenti

Karakteristike sheme za sastavljanje medicinske povijesti kod djece. Subjektivne metode istraživanja: ispitivanje pasoša djeteta, pritužbe, anamneza sadašnje bolesti, istorija života. Objektivne metode istraživanja: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.

priručnik za obuku, dodan 25.03.2010


Etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje, prevencija bolesti endokrinog sistema. Klasično Berthold iskustvo. Teorija unutrašnje sekrecije od strane Sh. Endokrine žlijezde i hormoni koje luče. Glavni patološki faktori.

prezentacija, dodano 06.02.2014


Glavni simptomi i sindromi bolesti jetre i žučnih puteva. Glavni laboratorijski sindromi za difuzne lezije jetra. Stepen aktivnosti patološkog procesa u jetri. Fizikalne metode ispitivanja i perkusije jetre po Kurlovu.

prezentacija, dodano 11.08.2012


Ispitivanje pacijenata sa respiratornim oboljenjima, njihov opšti pregled. Palpacija, perkusija prsa, njihov dijagnostička vrijednost. Auskultacija pluća i srca (glavni i sekundarni zvuk disanja). Glavne pritužbe na respiratorne bolesti.

prezentacija, dodano 04.11.2016


Opće informacije o bolestima ljudskog kardiovaskularnog sistema. Izrada algoritma za ispitivanje i pregled pacijenata. Opis sindroma koji odgovara glavnim tegobama. Proučavanje mehanizma bola, kratkog daha, otoka. Interpretacija perkusijskih podataka srca.

prezentacija, dodano 03.12.2015


Hipofiza je najvažniji element endokrinog sistema, metoda za utvrđivanje bolesti. Meningiom tuberkula sela turcica. Upotreba sonografije za procjenu strukture i veličine štitne žlijezde. Difuzna struma, njegova dijagnoza ultrazvukom. Toksični adenom.

prezentacija, dodano 25.05.2014


Karakteristike faza istraživanja respiratornih organa: uzimanje anamneze, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Dijagnostičke metode za respiratorne bolesti. Primjer zaključka.

prezentacija, dodano 18.02.2015


Razvoj i simptomi hipotireoze kod starijih osoba. Patogenetske metode liječenja i prevencije bolesti endokrinog sistema. Provođenje inzulinske terapije ili kombinirane terapije u liječenju komplikacija dijabetes melitusa i srodnih bolesti.

sažetak, dodan 03.10.2014


Osnovne metode fizičke i instrumentalno istraživanje pacijenti sa oštećenjima, bolestima arterija i vena. Proučavanje suštine patološkog procesa. Stanje mikrocirkulacijskog sistema, reološka, ​​hemokoagulaciona svojstva krvi.

sažetak, dodan 04.07.2010


Poremećaj endokrinog sistema: uzroci i simptomi disfunkcije endokrinih žlijezda. Kršenje procesa sinteze i taloženja hormona, klasifikacija poremećaja sekrecije. Utjecaj hipersekrecije tireotropina i tok hiperparatireoze.

PREDAVANJE br. 33

Predmet: Anatomske i fiziološke karakteristike endokrinog sistema.

Glavni simptomi i sindromi za bolesti endokrinih žlijezda

Metode dijagnosticiranja bolesti endokrinih žlijezda

Uloga medicinska sestra u istraživanju pacijenata koji pate od bolesti endokrinog sistema

Endokrini sistem- sistem za regulaciju aktivnosti unutrašnjih organa putem hormona koje luče endokrine ćelije direktno u krv ili difundiraju kroz međućelijski prostor na susedne ćelije.

Neuroendokrini (endokrini) sistem koordinira i reguliše rad gotovo svih organa i sistema u telu, obezbeđuje njihovu adaptaciju na stalno promenljive uslove spoljašnje i unutrašnje sredine, održavajući postojanost unutrašnje sredine neophodnu za održavanje normalnog funkcionisanja organizma. datog pojedinca. Postoje jasne indicije da je implementacija navedenih funkcija neuroendokrinog sistema moguća samo u bliskoj interakciji sa imunološkim sistemom.

Endokrini sistem se dijeli na žljezdani endokrini sistem (ili žljezdani aparat), u kojem se endokrine ćelije skupljaju i formiraju endokrinu žlijezdu, i difuzni endokrini sistem. Endokrina žlijezda proizvodi hormone žlijezda, koji uključuju sve steroidne hormone, hormone štitnjače i mnoge peptidne hormone. Difuzni endokrini sistem predstavljen je endokrinim ćelijama raštrkanim po cijelom tijelu, koje proizvode hormone zvane aglandularni - (sa izuzetkom kalcitriola) peptide. Gotovo svako tkivo tijela sadrži endokrine ćelije.

Funkcije endokrinog sistema

Učestvuje u humoralnoj (hemijskoj) regulaciji tjelesnih funkcija i koordinira aktivnosti svih organa i sistema.

Osigurava očuvanje homeostaze organizma u promjenjivim uvjetima okoline.

Zajedno sa nervnim i imunološkim sistemom reguliše: rast; razvoj tijela; njegov seksualna diferencijacija I reproduktivnu funkciju; učestvuje u procesima formiranja, korišćenja i očuvanja energije.

Zajedno sa nervnim sistemom, hormoni učestvuju u obezbeđivanju: emocionalnih reakcija; mentalna aktivnost osobe.

Endokrini sistem predstavljaju endokrine žlezde koje vrše sintezu, akumulaciju i oslobađanje u krvotok raznih bioloških aktivne supstance(hormoni, neurotransmiteri i drugi). Klasične endokrine žlijezde: epifiza, hipofiza, štitna žlijezda, paratireoidne žlijezde, otočićni aparat pankreasa, kortikalni i medula nadbubrežne žlezde, testisi, jajnici pripadaju endokrinom sistemu žlezda. U sistemu žlezda, endokrine ćelije su koncentrisane unutar jedne žlezde. Centralni nervni sistem učestvuje u regulaciji lučenja hormona iz svih endokrinih žlezda, a hormoni putem povratnog mehanizma utiču na funkciju centralnog nervnog sistema, modulišući njegovu aktivnost i stanje. Nervna regulacija aktivnosti perifernih endokrinih funkcija organizma se odvija ne samo preko tropskih hormona hipofize (hormoni hipofize i hipotalamusa), već i kroz utjecaj autonomnog (ili autonomnog) nervnog sistema. Osim toga, određena količina biološki aktivnih supstanci (monoamini i peptidni hormoni) luči se u samom centralnom nervnom sistemu, od kojih mnoge luče i endokrine ćelije gastrointestinalnog trakta. Endokrine žlijezde (endokrine žlijezde) su organi koji proizvode specifične tvari i izlučuju ih direktno u krv ili limfu. Ove supstance su hormoni - hemijski regulatori neophodni za život. Endokrine žlijezde mogu biti ili nezavisni organi ili derivati ​​epitelnog (graničnog) tkiva.

Hipotalamus I hipofiza imati sekretorne ćelije, dok se hipotalamus smatra elementom važnog “hipotalamus-hipofiznog sistema”.

IN hipotalamus Izlučuju se same hipotalamične supstance (vazopresin ili antidiuretički hormon, oksitocin, neurotenzin) i biološki aktivne supstance koje inhibiraju ili pojačavaju sekretornu funkciju hipofize (somatostatin, tireotropin-oslobađajući hormon ili tireotropin-oslobađajući hormon, luliberin ili gonadotropin-oslobađajući hormon, kortikoliberin ili kortikotropin oslobađajući hormon i somatotropin oslobađajući hormon u ili somatotropin oslobađajući hormon). Jedan od najvažnijih žlezda tijelo je hipofiza , koji kontroliše rad većine endokrinih žlijezda. Hipofiza je mala žlijezda, teška manje od jednog grama, ali vrlo važna za život.

Po značaju funkcija koje se obavljaju u organizmu, hipofiza se može uporediti sa ulogom dirigenta orkestra koji laganim talasima svoje palice ukazuje kada određeni instrument treba da nastupi. Hormoni hipotalamusa (vazopresin, oksitocin, neurotenzin) teku niz stabljiku hipofize u zadnji režanj hipofize, gdje se talože i odakle se, po potrebi, oslobađaju u krvotok.

Thyroid(lat. glandula thyr(e)oidea) je endokrina žlijezda u kralježnjaka koja skladišti jod i proizvodi hormone koji sadrže jod (jodotironine) koji su uključeni u regulaciju metabolizma i rasta pojedinačnih ćelija, kao i organizma u cjelini - tiroksin (tetrajodtironin, T 4) i trijodtironin (T 3). Štitna žlijezda, čija se težina kreće od 20 do 30 g, nalazi se u prednjem dijelu vrata i sastoji se od dva režnja i isthmusa koji se nalazi na nivou ΙΙ-ΙV hrskavice dušnika (dušnika) i povezuje oba režnja. Četiri paratireoidne žlijezde nalaze se u paru na stražnjoj površini dva režnja. Vanjska strana štitne žlijezde prekrivena je mišićima vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti; Žlijezda je svojom fascijalnom vrećicom čvrsto povezana sa dušnikom i larinksom, pa se kreće prateći pokrete ovih organa. Žlijezda se sastoji od folikula - ovalnog ili okruglog oblika, koji su ispunjeni proteinskom tvari koloidnog tipa koja sadrži jod; Između vezikula nalazi se labavo vezivno tkivo. Koloid vezikula proizvodi epitel i sadrži hormone koje proizvodi štitna žlijezda - tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3).

Epitelno tijelo reguliše nivo kalcijuma u organizmu u uskim granicama kako bi nervni i motorički sistem funkcionisali normalno. Kada nivo kalcijuma u krvi padne ispod određenog nivoa, receptori paratiroidne žlezde koji osećaju kalcij se aktiviraju i luče hormon u krv. Paratiroidni hormon stimuliše osteoklaste da oslobađaju kalcijum iz koštanog tkiva u krv.

Gušterača je veliki (12-30 cm dugačak) sekretorni organ dvostrukog djelovanja(luči pankreasni sok u lumen dvanaestopalačnog creva, a hormone direktno u krvotok), nalazi se u gornjem delu trbušne duplje, između slezene i dvanaestopalačnog creva.

Endokrini dio pankreasa predstavljen je Langerhansovim otočićima, koji se nalaze u repu pankreasa. Kod ljudi, otočići su predstavljeni različitim tipovima ćelija koje proizvode nekoliko polipeptidnih hormona:

alfa ćelije - luče glukagon (regulator metabolizam ugljikohidrata, direktni antagonist insulina);

beta stanice - luče inzulin (regulator metabolizma ugljikohidrata, smanjuje razinu glukoze u krvi);

delta ćelije - luče somatostatin (inhibira lučenje mnogih žlijezda);

PP ćelije - luče polipeptid pankreasa (suzbija lučenje pankreasa i stimuliše lučenje želudačnog soka);

Epsilon ćelije luče grelin (“hormon gladi” – stimuliše apetit).

Na gornjim polovima oba bubrega nalaze se male piramidalne žlijezde - nadbubrežne žlezde. Sastoje se od vanjskog korteksa (80-90% mase cijele žlijezde) i unutrašnje moždine čije ćelije leže u grupama i isprepletene su širokim venskim sinusima. Hormonska aktivnost oba dijela nadbubrežne žlijezde je različita. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi mineralokortikoide i glikokortikoide, koji imaju steroidnu strukturu. Mineralokortikoidi (najvažniji od njih je aldosteron) regulišu razmjenu jona u stanicama i održavaju njihovu elektrolitičku ravnotežu; Glikokortikoidi (na primjer, kortizol) stimuliraju razgradnju proteina i sintezu ugljikohidrata. Medula proizvodi adrenalin, hormon iz grupe kateholamina, koji održava tonus simpatičkog nervnog sistema. Adrenalin se često naziva hormonom bori se ili bježi, jer se njegovo oslobađanje naglo povećava samo u trenucima opasnosti. Povećanje nivoa adrenalina u krvi povlači za sobom odgovarajuće fiziološke promjene - ubrzava se rad srca, sužavaju se krvni sudovi, naprežu mišići, a zjenice se šire. Korteks također proizvodi muške polne hormone (androgene) u malim količinama. Ako se pojave smetnje u organizmu i androgeni počnu da pritječu u ekstremnim količinama, kod djevojčica se pojačavaju znakovi suprotnog spola. Kora nadbubrežne žlijezde i medula razlikuju se ne samo u proizvodnji različitih hormona. Rad kore nadbubrežne žlijezde aktivira centralni, a medule - periferni nervni sistem.

Ljudsko sazrijevanje i seksualna aktivnost bili bi nemogući bez rada spolnih žlijezda, odnosno gonade, koji uključuju muške testise i ženske jajnike. Kod male djece polni hormoni se proizvode u malim količinama, ali kako tijelo sazrijeva, u određenom trenutku dolazi do naglog povećanja nivoa polnih hormona, a zatim muški hormoni(androgeni) i ženski hormoni (estrogeni) uzrokuju pojavu sekundarnih polnih karakteristika kod ljudi.

Funkcija epifiza nije u potpunosti shvaćeno. Epifiza luči hormonske supstance, melatonin i norepinefrin. Melatonin je hormon koji kontroliše redosled faza spavanja, a norepinefrin utiče na cirkulatorni i nervni sistem.

Imuni sistem, uključujući i timusnu žlijezdu (timus), proizvodi veliki broj hormona, koji se mogu podijeliti na citokine ili limfokine i timusne (ili timusne) hormone - timopoetine, koji regulišu procese rasta, sazrijevanja i diferencijacije T ćelija. i funkcionalnu aktivnost sistema zrelih imunih ćelija.

Neke endokrine funkcije obavljaju jetra (lučenje somatomedina, faktora rasta sličnih insulinu, itd.), bubrezi (lučenje eritropoetina, medulina itd.), želudac (lučenje gastrina), crijeva (lučenje vazoaktivnog crijevnog peptida, itd.), slezena (lučenje slezene) itd. Endokrine ćelije se nalaze u celom ljudskom telu.

Regulacija endokrinog sistema

Endokrina kontrola se može posmatrati kao lanac regulatornih efekata u kojima rezultat delovanja hormona direktno ili indirektno utiče na element koji određuje sadržaj raspoloživog hormona.

Interakcija se, u pravilu, odvija po principu negativne povratne sprege: kada hormon djeluje na ciljne stanice, njihov odgovor, utječući na izvor lučenja hormona, uzrokuje supresiju lučenja.

• Pozitivno Povratne informacije, kod kojih se sekrecija povećava, izuzetno je rijetka.

Endokrini sistem se takođe reguliše preko nervnog i imunološkog sistema.

Endokrine bolesti su klasa bolesti koje su rezultat poremećaja jedne ili više endokrinih žlijezda. Endokrine bolesti se zasnivaju na hiperfunkciji, hipofunkciji ili disfunkciji endokrinih žlijezda.

Metode za proučavanje endokrinog sistema

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda su vrlo raznolike i mogu se otkriti već tradicionalnim kliničkim pregledom pacijenta. Direktnom pregledu (pregled, palpacija) dostupni su samo štitna žlijezda i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih supstanci u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama sadržaja ovih hormona također se može utvrditi posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje razine glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od razine samog inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno fokusirati se na raznovrsnost simptoma iz različitih organa i sistema – kože, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i ekskretornog sistema, nervnog sistema, očiju, upoređujući ih sa podacima iz biohemijskih i drugih dodatnih studije . Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Fizikalne metode za proučavanje endokrinog sistema

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, samo štitna žlijezda i testisi dostupni su pregledu i palpaciji. Međutim, veoma je važno kako u ovim slučajevima, tako i u slučajevima oštećenja drugih endokrinih žlezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati) fokusirati se na rezultate fizikalnih pregleda različitih organa i sistema (koža, potkožno masno tkivo, kardiovaskularni sistem itd.). .).

Već tokom opšteg pregleda može se identifikovati niz značajnih znakova patologije endokrinog sistema: promene u rastu (patuljasti rast uz održavanje proporcionalnosti tela hipofiznog porekla, divovski rast sa povećanom funkcijom hipofize), nesrazmeran veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), karakteristike kose, karakteristične za mnoge endokrinopatije, i veliki broj drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata dobijaju približnu predstavu o veličini štitne žlijezde, simetričnom ili asimetričnom povećanju njenih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i isthmusa štitaste žlijezde procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde pri gutanju, prisustvo ili odsustvo bola i pulsiranje u njenom području. Da biste palpirali čvorove koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, morate uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkortizolizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkortizolizam), ekhimoza (hiperkortizolizam), purpurno-cijanotične strije - osebujna područja (pruge) atrofije i rastezanja, obično na bočnoj strani, područja abdomena (hiperkortizolizam).

Proučavanje potkožnog masnog tkiva otkriva kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - gojaznost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, insuficijencija nadbubrežne žlijezde). Kod hiperkortizma na licu se uočava višak masnoće, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedema) uočava se neka vrsta gustog otoka nogu, takozvani edem sluzokože.

Pregledom očiju može se otkriti karakteristična proptoza (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci se mogu dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sistema. Kod dugotrajnog tijeka nekih endokrinih bolesti dolazi do zatajenja srca sa tipičnim znacima sindroma edema (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (nadbubrežna insuficijencija) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije – pomjeranje ST segmenta, ehokardiografija može povremeno otkriti perikardni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija cijeli kompleks simptoma malapsorpcije uz tipičnu dijareju i odgovarajuće laboratorijske promjene, kao što su anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).

Urinarne poremećaje s poliurijom karakterističnom za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

Prilikom pregleda nervnog sistema otkrivaju se nervoza (tireotoksikoza) i umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogući poremećaji svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija sa konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sistema

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Uobičajeno se smatra manje informativnim rendgenski pregled. Moderna ultrasonografija informativnije. Može se dobiti najpreciznija slika CT skener, rendgenski ili na bazi nuklearne magnetne rezonancije. Potonja studija je posebno vrijedna kada se proučavaju hipofiza, timus, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde i pankreas. Ove studije se prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Široko rasprostranjena istraživanje radioizotopa razne endokrine žlijezde, što se prvenstveno odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućava vam da razjasnite strukturne karakteristike (veličine), kao i funkcionalne poremećaje. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat označen tehnecijem-99. Gama kamerom se snima gama zračenje na fotoosjetljivi papir i na taj način se vrši skeniranje koje omogućava procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumulira izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje se koristi za proučavanje nadbubrežnih žlijezda.

Postoje različite metode za određivanje nivoa hormona u krvi. Među njima, najznačajniji radioimunoesej(RIA-radioimunotest). Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom preciznošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućava kvantitativno procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju zajedničku antigensku strukturu s hormonima. Određivanje nivoa hormona nakon posebnih testova na stres, koji omogućavaju procjenu rezervne funkcije žlijezde, je od određenog značaja.

Među biohemijske analize krvi Od najvećeg značaja je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tok patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje nivoa holesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitne žlezde. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Test pitanja za konsolidaciju:

Karakteristike strukture endokrinog sistema

Uzroci koji dovode do bolesti endokrinog sistema

Šta je prevencija endokrinih bolesti?

Hitna prva pomoć zdravstvenu zaštitu: udžbenik dodatak / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 192 str. : ill.

Medicinske manipulacije / ur. S.V. Gulyaeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 152 str.

Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite. Zbirka zadataka: udžbenik. priručnik za studente obrazovnih institucija. prof. obrazovanje, studenti na specijalnosti 060101.52 "Opća medicina" u disciplini "Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite" / L. S. Frolkis. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 448 str. : ill.

Organizacija specijalizovane sestrinske nege: udžbenik. dodatak / N.Yu. Koryagina [i drugi]; uređeno od Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.: ilustr.

Većina endokrinih organa je nedostupna za direktan pregled, s izuzetkom štitnjače i gonada, pa se stanje endokrinih žlijezda često mora suditi prema kliničkim sindromima koji su karakteristični za hiper- ili hipofunkciju zahvaćene žlijezde i pokazateljima homeostaze.

Klinički pregled endokrinog sistema kod dece sastoji se od proučavanja pritužbi, istorije bolesti i života deteta, uključujući genetske karakteristike porodice, vršeći objektivan pregled svih organa i sistema djeteta, procjenjujući podatke iz dodatnih metoda istraživanja.

Opšti pregled pacijenta

Prilikom eksternog pregleda djeteta pažnja se obraća na proporcionalnost tjelesne građe. Zatim se vrši procjena fizički razvoj djeteta, na osnovu čega se mogu identifikovati poremećaji rasta. Ocjena fizički razvoj kod djece:

S obzirom na uočene varijacije različitih pokazatelja fizičkog razvoja djeteta, potrebno je poznavati takozvanu normalnu, odnosno Gauss-Laplacianu raspodjelu. Karakteristike ove distribucije su aritmetička srednja vrijednost atributa ili indikatora (M) i vrijednost standardne devijacije ili sigme (δ). Vrijednosti iznad M ± 2δ standarda za zdravu djecu, u pravilu, ukazuju na patologiju.

U praksi, indikativne procjene zadržavaju svoj značaj, pri čemu treba koristiti sljedeće empirijsko pravilo: slučajna varijacija osobine koja se mijenja s godinama obično ne prelazi jedan dobni interval; vrijednost znaka može biti patološke prirode ako je njegova vrijednost u intervalu + 1-2 dobna intervala. Starosni intervali u tabelama standarda obično se biraju na sljedeći način: od rođenja do jedne godine interval je jednak mjesecu, od 1 godine do 3 godine - 3 mjeseca, od 3 do 7 godina - 6 mjeseci, od 7 do 12 godina godine - godinu dana.

Za precizno određivanje pokazatelja fizičkog razvoja, pedijatar mora koristiti tabele (ili krive) dobne centilne distribucije. Praktična upotreba ovih tabela (grafikona) je izuzetno jednostavna i zgodna. Kolone centilnih tabela ili krivulja grafički prikazuju kvantitativne granice osobine u određenom omjeru ili procentu (centil) djece datog uzrasta i pola. U ovom slučaju, vrijednosti karakteristične za polovicu zdrave djece date dobi i spola - u rasponu od 25. do 75. centila - uzimaju se kao prosječne ili uslovno normalne vrijednosti.

Patuljastost hipofize karakterizira usporavanje rasta bez promjene proporcija tijela. O patuljastosti možete razmišljati ako djetetova visina zaostaje za onim što bi trebala biti i prelazi M-3δ (u seriji sigma), ispod granica 3. centila (u centilnim tablicama) ili SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Kod hipotireoze dolazi do usporavanja rasta s kršenjem proporcija tijela - kratkih udova. Lice ima karakterističan izgled: širok ravan most nosa, široko razmaknute oči (hipertelorizam), relativna prevlast lobanje lica, veliki debeli jezik, debele usne i drugi simptomi hipotireoze.

Ubrzanje rasta je karakteristično za hipofizni gigantizam, kod kojeg rast premašuje normu za više od 15% (iznad 97. centila, SDS = +2), i tireotoksikozu. Proporcije tijela se ne mijenjaju ni sa jednom bolešću.

Ako se hiperfunkcija hipofize manifestira nakon zatvaranja ploča rasta, razvija se akromegalija - povećanje nosa, šaka i stopala, masivna donja čeljust, a obrvi snažno strše.

Pregled, palpacija i procjena stanja kože. Blijeda koža sa ikteričnom nijansom, sivkastom mramornošću i suhoćom opažena je kod hipotireoze. Voštano bljedilo je karakteristično za tumore hipofize.

Ljubičasto-plavkasta boja kože lica se opaža uz hiperfunkciju kore nadbubrežne žlijezde (Cushingov sindrom i bolest).

Hiperpigmentacija kože (brončana nijansa) opaža se kod nadbubrežne insuficijencije.

Strije (strije) su karakteristične za Cushingov sindrom i hipotalamsku gojaznost.

Suha koža se opaža kod dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa; Kod dijabetes melitusa, osim toga, može doći do svrbeža kože i furunculoze.

Povećana vlažnost kože opažena je kod tireotoksikoze, hipoglikemijskih stanja i hiperinzulinizma.

Stanje kose. Suva, gruba, lomljiva kosa karakteristična je za hipotireozu. Hirzutizam (prekomerni rast dlaka kod muškaraca u područjima zavisnim od androgena) i hipertrihoza (pretjerani rast dlaka u područjima neovisnim o androgenima) povezani su s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde.

Virilizacija- promjene vanjskih ženskih genitalija prema muškom tipu - uočene kod urođene disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde, kod tumora nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Pregled, palpacija i procjena raspodjele potkožnog masnog tkiva. Višak potkožnog tkiva sa njegovom ravnomjernom distribucijom karakterističan je za konstitucijsko-egzogenu, nutritivnu i diencefaličnu gojaznost.

Prekomjerno taloženje potkožnog masnog tkiva u području ramenog pojasa, 7. vratnog pršljena, grudnog koša i abdomena uočeno je kod Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma.

Cerebralnu pretilost karakterizira bizarna distribucija potkožnog tkiva, na primjer, na vanjskoj površini ramena, unutrašnjoj strani bedara itd.

Postoje 4 stepena gojaznosti:

I stepen - višak telesne težine je 15-25% potrebne količine,

II stepen - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stepen - -»- -»- 50-100% -»-

IV stepen - -»- -»- više od 100%.

Važan kriterijum za gojaznost je indeks telesne mase (Quetelet) (BMI) – odnos težine u kg i visine (u m 2). Gojaznost se definiše kao BMI koji prelazi 95. centil za datu dob i spol.

U tijelu, masnoća se nalazi 1) u potkožnoj masnoći (subkutana mast) i 2) oko unutrašnjih organa (visceralna mast). Višak potkožnog masnog tkiva u predjelu trbuha i visceralne masti u trbušnoj šupljini stvaraju abdominalnu gojaznost. ili tip "top". Ovaj tip distribucije masti može se razlikovati mjerenjem opsega: struka (WA) - ispod donjeg ruba rebara iznad pupka, kukova (HT) - na nivou maksimalnog izbočenog dijela zadnjice i izračunavanje WC/CV omjera. Vrijednosti WC/BV veće od 0,9 kod muškaraca i više od 0,8 kod žena ukazuju na prisustvo abdominalne gojaznosti. Naprotiv, kada su vrijednosti WC/TB jednake ili manje od 0,7, uspostavlja se „donji“ ili femoroglutealni tip gojaznosti.

Smanjenje razvoja potkožnog masnog tkiva karakteristično je za Simmondsovu bolest (hipofizno trošenje), tireotoksikozu i dijabetes melitus prije liječenja.

Procjena neuropsihičkog razvoja i stanja nervnog sistema

Hipotireoza karakteriše zaostajanje u mentalnom razvoju, dok se tireotoksikoza karakteriše ubrzanjem mentalnih procesa, razdražljivost, plačljivost, fini tremor očnih kapaka, prstiju, nestabilnost autonomnog nervnog sistema.

Kod hipofiznog patuljastog oblika i adipo-genitalne distrofije, opaža se mentalni infantilizam; sa hipoparatireoidizmom, povećanom neuromuskularnom ekscitabilnosti (pozitivni simptomi Trousseaua i Chvosteka).

Zatim se pregledaju endokrine žlijezde dostupne objektivnom pregledu.

Metode za proučavanje štitne žlijezde:

Inspekcija.Štitna žlijezda obično nije vidljiva oku i ne može se palpirati. Pregledom se može utvrditi stepen povećanja štitaste žlezde. Počevši od drugog (sa povećanjem stepena I, nije vidljivo oku). Osim toga, pregledom se otkrivaju simptomi karakteristični za smanjenje ili povećanje funkcije žlijezde: stanje kože, potkožnog tkiva, fizički razvoj, očni simptomi (egzoftalmus-ispupčene oči, Dalrymple-ovi simptomi - proširenje palpebralne pukotine , Jellinek - pigmentacija kapaka, Kraus - rijetko treptanje, Graefe - zaostajanje gornjeg kapka pri gledanju prema dolje, Möbius - kršenje konvergencije - kada se predmet približi očima, one se prvo konvergiraju, a zatim se jedno oko nehotice pomiče u stranu ).

PalpacijaŠtitna žlijezda se izvodi palčevima obje ruke, koji se nalaze na prednjoj površini, a preostali prsti se postavljaju na stražnji dio vrata. Kod dojenčadi se palpacija može obaviti palcem i kažiprstom jedne ruke. Kod palpacije žlijezde kod starije djece od njih se traži da naprave pokret gutanja, dok se žlijezda pomiče prema gore, a njeno klizanje u tom trenutku po površini prstiju olakšava palpacijski pregled.

Isthmus štitaste žlijezde se pregledava kliznim pokretima palca jedne ruke duž srednje linije vrata u smjeru odozgo prema dolje. Isthmus se nalazi na prednjoj površini dušnika ispod tiroidne hrskavice i doseže 3. trahealni prsten. Režnjevi žlijezde nalaze se s obje strane dušnika i larinksa, dostižući 5-6. trahealni prsten.

Prilikom palpacije štitne žlijezde potrebno je uočiti njenu veličinu, karakteristike površine, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, nodularno), konzistenciju (tvrda ili meka elastična), pulsiranje, bol.

Termin „guša“ se koristi kada je štitna žlezda uvećana.

Trenutno u upotrebi klasifikacija SZO 2001, uzimajući u obzir tri klinička stepena povećanja štitnjače:

Stepen 0 - štitna žlijezda nije uvećana

1. stepen - štitna žlijezda je palpabilna

2. stepen - gušavost je opipljiva i vidljiva oku

Auskultacija pregled štitne žlijezde vrši se pomoću fonendoskopa koji se aplicira na žlijezdu. Kada se funkcija žlijezde pojača, preko nje se često čuje vaskularni šum. Kod starije djece auskultacija se izvodi uz zadržavanje daha.

Dodatne metode ispitivanja koristi se u dijagnostici bolesti štitnjače kod djece:

Ultrazvučni pregled – koristi se za procjenu veličine i strukture žlijezde;

Ultrazvučni pregled sa doplerografijom - procjenjuje se protok krvi u žlijezdi;

Punkciona biopsija finom iglom je citološki pregled punktata, koji se koristi kod nodularnih oblika gušavosti za određivanje stanične prirode čvorova;

Određivanje koncentracije hormona u krvnom serumu: tiroksina (T-4), trijodtironina (T-3) i tireostimulirajućeg hormona (TSH). T-4 i T-3 u krvi su u slobodnom i vezanom za proteine ​​stanju. Hormonska aktivnost određena je koncentracijom slobodnih frakcija tiroidnih hormona, stoga je za procjenu funkcionalnog stanja štitnjače potrebno ispitati slobodne frakcije T-3 i T-4;

5) Izotopska scintigrafija - može se koristiti za dijagnosticiranje hormonski aktivnih i/ili neaktivnih formacija, posebno malih kod djece iznad 12 godina.

Enzimski imunotest ili radioimunotest

A) Antitijela na tiroidnu peroksidazu (TPO) i mikrosomalne antigenske frakcije (MAG) – koriste se za dijagnosticiranje autoimunog procesa kod kroničnog autoimunog tiroiditisa;

B) Antitela na TSH receptore – testirano na sumnju na difuznu toksičnu strumu (Gravesova bolest);

C) Antitela na tireoglobulin se ispituju tokom posmatranja pacijenata operisanih od karcinoma štitaste žlezde (samo u slučaju totalne resekcije).

7) Rendgen metoda

Određivanje koštane starosti pomoću rendgenskih snimaka šaka.

8. Funkcionalne i dijagnostičke metode istraživanja bolesti endokrinog sistema.ppt

• Broj slajdova: 29

Da bi ovo predavanje bilo lakše razumljivo, podsjetimo se nekoliko kratkih anatomskih i fizioloških podataka o endokrinom sistemu. n Endokrini sistem je sistem koji oslobađa hormone u krv. "Hormoni" su hemijske supstance koje se izlučuju u krvne ili limfne sudove i imaju različite efekte na ciljne organe. n Sredinom dvadesetog veka, uglavnom je obuhvatao jasno organizovane morfološke formacije zvane žlezde. n n. Do sada je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrine funkcije.

n Na primjer, pokazalo se da je jedno od ovih mjesta hipotalamus. n Pokazalo se da hipotalamus luči: tiroliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji regulišu rad hipofize

n Jetra luči angiotenzin. Bubrezi – eritropotin i renin. Želudac – gastrin, somatostatin. n 12 duodenalno i tanko crijevo - motilin, sekretin, holecistokinin pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijalni i moždani natriurični peptidi, respektivno. Vezivno tkivo i ćelije mezenhimskog porekla su somatomedini. n Masno tkivo – leptin, adiponektin itd.

n. U našoj temi nije moguće detaljno analizirati sve ove hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju morate zapamtiti jednom za svagda: endokrini sistem nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas primorani smo posebno govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.

n Sistem endokrinih žlijezda je razbacan po cijelom tijelu (Sl.) 1. Hipofiza. 2. Štitna žlijezda. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Polne žlijezde. 6. Pankreas. 8. Timus (timusna žlijezda) 9. Paratireoidne žlijezde. 10. Epifiza. Pogledajmo ukratko njihovu morfologiju i funkcije.

n. Epifiza luči hormon melatonin, koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i djeluje antigonadotropno. n. Hipofiza se sastoji od prednje adenohipofize i stražnje - neurohipofize i međudjelova (režnjeva). Prednji režanj hipofize proizvodi somatotropin - hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika; ACTH, koji stimuliše proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde; TSH, koji reguliše rad štitne žlezde Stražnji režanj hipofize sadrži dva hormona: oksitocin, koji reguliše porođaj i lučenje mlečnih žlezda, i vazopresin ili antidiuretski hormon, koji uglavnom reguliše reapsorpciju vode iz bubrega. Srednji dio je hormon intermedin, koji regulira metabolizam pigmenta u integumentarnom tkivu.

ŠTITNA ŽLEZDA proizvodi tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3), koji regulišu opšti metabolizam u organizmu, utiču na formiranje skeleta, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji reguliše metabolizam kalcijuma i fosfora. Njegove funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.

Paratireoidne žlezde regulišu metabolizam kalcijuma i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje napade i može dovesti do smrti. n Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke odbrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin, koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. T limfociti formirani u koštana srž ulazi u timus i pod uticajem timozina postaje diferencirana, imunološki kompetentna i postaje glavni posrednici ćelijskog imuniteta n n

n Nadbubrežne žlijezde se sastoje od dva sloja - korteksa i medule n Medula proizvodi dva hormona koji posreduju simpatički nervni sistem - adrenalin i norepinefrin. Oni povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne sudove kože i povećavaju krvni pritisak. . n Korteks je izuzetno važna formacija ljudskog tijela. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji regulišu koncentraciju natrijuma, kalija i hlora u krvi i tkivima, metabolizam ugljenih hidrata, proteina i masti, kao i proizvodnju polnih hormona.

Gušterača je organ koji ima i egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sistema. Endokrinu funkciju obezbjeđuju posebne ćelije sakupljene u malim otočićima (Langerhansova otočića), koji su cijelim svojim volumenom ugrađeni u tkivo žlijezde. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom reguliše metabolizam ugljikohidrata – potrošnju glukoze u različitim sistemima tijela, osiguravajući prijenos

Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje luče ove žlijezde. Ovdje, nažalost, odmah moramo napraviti rezervu da se u raznim izvorima u Rusiji mogu naći značajno različite normalne vrijednosti ovih hormona, što ovisi o nedostatku. standardizacije istraživačkih metoda i o haosu koji danas postoji u ovoj zemlji. Čak i kada bi u Rusiji postojali jedinstveni standardi, niko ih se neće pridržavati – svako koristi način koji mu je lakši za ispunjavanje ili koji mu se najviše sviđa. Međutim, mi vam moramo dati okvirne standarde i trebali biste ih znati. n Kao što je već spomenuto, prednji režanj hipofize luči značajnu količinu širokog spektra hormona.

Nivo GH natašte je 8 ng/ml. Kao što je poznato, prekomjerna proizvodnja ovog hormona može se uočiti kod gigantizma ili akromegalije, a podprodukcija kod hipofiznog patuljastog oblika, o čemu smo govorili u predavanju “Pitanje, pregled... za endokrine bolesti” n TSH je 0,45 - 6,2 mikrona. IU/ml. Tireostimulirajući hormon reguliše funkciju štitne žlijezde, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja može dovesti do miksedema n

ACTH – (na prazan stomak, u 8 sati ujutru, u ležećem položaju)

Zabluda me vodi posvuda - gluposti novina, televizije, radija. Besmisleno granatiranje: let je prekratak, Ali uvijek pogodi i rani. Nemoguće je prekinuti ovu glupost, Ne možete se od toga zaštititi čepićima za uši... Oni koji pobjedama stvaraju nevolje, I trguju izgubljenim dušama, I drugi, da bi blokirali viku, Da se konačno čuju, Pokažite histeričnu agilnost čak i u crkvi u molitvama Svemogućem.

n Nivo PL kod muškaraca je 2–12 ng/ml, kod žena 2–20 ng/ml. n Nivo ADH u krvi je 29 ng/ml. n Ciljana radiografija sela turcica, a posebno studije nuklearne magnetne rezonancije (NMR) i kompjuterska tomografija od velike su pomoći u dijagnostici oboljenja hipofize. n Ove metode omogućavaju otkrivanje tumora hipofize prečnika do 0,2 cm (mikroadenomi) sa 97% pouzdanosti.

Gušterača Glavne metode za proučavanje endokrine funkcije pankreasa su direktno određivanje nivoa inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najrasprostranjenije metode za indirektno proučavanje funkcije gušterače koja proizvodi inzulin su određivanje glukoze u krvi i urinu i test tolerancije glukoze.

n Određivanje glukoze u krvi vrši se na prazan želudac. Normalni nivo varira od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol/l. n Povećanje nivoa glukoze u krvi naziva se n Ovaj indikator je skoro hiperglikemija. pouzdan znak prisutnosti dijabetes melitusa kod osobe (treba imati na umu da hiperglikemija može imati i drugo porijeklo). n Može doći i do smanjenja nivoa glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Ovo stanje se može javiti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje mogu biti zasnovane na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda drugog reda.

n Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se vrši u dnevnoj količini urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetes melitusa, iako se ponekad može javiti nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. n Test tolerancije na glukozu. Kod mnogih ljudi dijabetes se javlja skriveno, latentno (tzv. poremećena tolerancija glukoze). Ovi ljudi mogu imati manje stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim analizama urina i krvi. Da bi se razjasnila dijagnoza u ovim slučajevima, razvijen je ovaj test.

Obično se test izvodi na sljedeći način: ispitaniku se na prazan želudac odvodi da testira krv na glukozu, a zatim mu daje 75 g (ili, preciznije, 50 g po m 2 površine) glukoze otopljene u 100-200 ml vode za piće, a krv se testira na glukozu svakih 30 minuta u naredna 3 sata n Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast nivoa glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% početnog nivoa, za 2 sata pada na normalu, a za 2,5 sata može pasti ispod normale. n Kod pacijenata, maksimalni porast se uočava nakon 1 sata, dostiže brojke iznad 80% početne vrijednosti, a normalizacija se odlaže za 3 sata ili više. n

n n n Štitna žlijezda Metode za proučavanje funkcija i kliničke morfologije štitne žlijezde uključuju određivanje joda vezanog za proteine, nivoa tiroidnih hormona, oblika i veličine žlijezde. Određivanje joda vezanog na proteine ​​(PBI) jedna je od najvažnijih i najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije žlijezde. SBI se sastoji od 90-95% tiroidnog hormona tiroksina. Normalno, SBI je 315, 18,630, 37 nmol/l. Kod tireotoksikoze je njegov nivo iznad 630,37 nmol/l, kod hipotireoze manji od 315,18 nmol/l.

n Tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) se određuju iz hormona štitnjače. Približne norme: T 4 60 160 nmol / l i T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. Istovremeno se, po pravilu, utvrđuje nivo TSH, koji je, prema istim metodama, normalno 0,17 4,05 nmol/l. n Jedna od objektivnih metoda za proučavanje morfologije i funkcije štitne žlijezde je skeniranje pomoću radioaktivnih izotopa. Skenogrami mogu ocrtati veličinu štitne žlijezde, područja hipo- i hiperfunkcije. n n

n. Poslednjih godina ultrazvučni pregled (ultrazvuk) se široko koristi za pregled štitne žlezde. Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitne žlijezde i prisutnosti promjena u njenoj strukturi. n Veoma efikasna metoda istraživanja je CT, koji vam omogućava da proučavate veličinu i strukturu, identifikujete tumore ili druge promjene na njima.

Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, aldosteron se određuje u urinu, 17 hidroksikortikosteroida (17 OX) u krvi i urinu i 17 neutralnih ketosteroida (17 KS) u urinu. n Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji direktno proporcionalna veza između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. n Zdravi ljudi luče od 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. n Povećano izlučivanje aldosterona u urinu može se uočiti kod takozvanog primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenoma ili tumora ili hiperfunkcije kore). n

Definicija 17 OCS odražava nivo glukokortikosteroida u krvi. n Normalno, 17 OCS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol/l. n Uporno povećanje nivoa 17-ox uočeno je kod tumora nadbubrežne žlijezde i Cushingovog sindroma. n Smanjenje 17 OKS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. n n Izlučivanje 17-OX u urinu normalno je paralelno promjenama u krvi. Određivanje kortizola u urinu smatra se još specifičnijim za proučavanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda. n Normalno 55,248 nmol/dan. n

n Definicija 17 CC. Većina od 17 CS dolazi od androgena, tako da nam njihova odlučnost omogućava da donesemo sud o androgenoj funkciji korteksa nadbubrežne žlijezde. Normalno, 27,7 79,7 µmol/dan se izlučuje kod muškaraca i 17,4 55,4 kod žena. n Smanjenje oslobađanja 17 KS tipično je za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje za tumore. n Postoje i metode za indirektno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrijuma i kalija u krvi i urinu. n

Poznato je da u regulaciji nivoa elektrolita (posebno natrijuma i kalijuma) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebno aldosteron, a u manjoj meri glukokortikoidi. n S tim u vezi, nivo natrijuma i kalijuma u krvi i njihovo izlučivanje urinom indirektno će ukazivati ​​na stanje proizvodnje ovih hormona od strane nadbubrežnih žlezda. Normalno, natrijuma u krvnoj plazmi sadrži 135-145 mmol/l, a kalijuma 3,8-4,6 mmol/l. n Normalno, 122.260 mmol/dan se izlučuje urinom. natrijuma i 25 100 mmol/dan. kalijum n U praksi se određivanje u urinu rijetko izvodi. n

Nadbubrežne žlijezde (medula) Proučavanju funkcije medule nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. Ispituju se 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. n Njihov nivo u plazmi je jednak - adrenalinu