Razvoj gastrointestinalnog trakta, strukture crijevne cijevi, limfnog aparata. Kolike u novorođenčadi Duodenum djeteta

Ostavite komentar 6,950

Uvod: Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta jedan su od najtežih problema neonatologije i srodnih specijalnosti dječje hirurgije, reanimacije, intenzivne njege itd. Njihova prevalencija je vrlo neujednačena i, prema WHO, kreće se od 3,1 do 20 na 1000 novorođenčadi. . U posljednjih nekoliko decenija napravljen je značajan napredak u dijagnostici i liječenju ovih bolesti. Najvažnije u kliničkoj praksi su malformacije jednjaka, želuca, duodenuma i tankog crijeva.

Razvoj crijeva Hirurške bolesti gastrointestinalnog trakta i drugih trbušnih organa često stvaraju velike dijagnostičke poteškoće, posebno kod male djece. Da bi se olakšala dijagnoza, preporučuje se pridržavanje jasnog plana pregleda. Kao primjer navodimo preporuku I.M. Berkovich i M.B. Kossyura za pregled digestivnog trakta. Takvi pregledi, kad god je to moguće, provode se za specifične indikacije. Anomalije u razvoju digestivnog trakta su relativno česte i čine oko 1/3 ukupnog broja anomalija. Prvi period traje do 8. nedelje embrionalnog razvoja. Do 5. sedmice razvoja, crijevo se nalazi u sagitalnoj ravni na primarnom dorzalnom mezenteriju; raste brže od trbušne šupljine i ulazi u pupčanu vrpcu u obliku privremene fiziološke pupčane kile. Nakon toga, konglomerat crijevnih petlji rotira ulijevo, petlje tankog i debelog crijeva rastu u dužinu, rastući dijelovi crijeva se pomiču jedan u odnosu na drugi i u odnosu na zidove tijela, a fuzija konsoliduje rezultate rotacija, rast i pomicanje crijevnih dijelova. Prvi period se završava u 8. sedmici rotacijom srednjeg crijeva u smjeru suprotnom od kazaljke na satu za 90° i prijelazom iz sagitalne u horizontalnu ravan. Drugi period je dok se crevna rotacija ne završi. Trbušna šupljina raste u sagitalnom smjeru, a do 10. tjedna neke od crijevnih petlji se same smanjuju; Rotacija se nastavlja u smjeru suprotnom od kazaljke na satu do 180°, cekum se nalazi u epigastričnoj regiji. Daljnjom rotacijom do 270°, cekum prelazi u desni gornji kvadrant, nalazi se ispod gornje mezenterične arterije, a debelo crevo je ispred. Treći period, cecum se spušta u desnu ilijačnu regiju, tanko crijevo još nije fiksirano za stražnji zid trbušne šupljine. Četvrti period prati vezanje crijeva za stražnji trbušni zid. Mezenterij tankog crijeva spaja se duž linije koja počinje u gornjem lijevom kvadrantu neposredno iznad gornje mezenterične arterije i ide koso do desnog donjeg kvadranta. Poremećaji koji se javljaju u određenim periodima razvoja: u prvom periodu hernija pupčane vrpce; u drugom periodu, kršenje rotacije crijeva; u III periodu visok položaj cekuma, lokacija procesa iza cekuma; u IV periodu nedovoljno (usko) vezivanje mezenterija tankog creva, „obični mezenterij“, pokretni cekum. Rotacija crijeva prestaje nakon prvih 90° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Tanko crijevo se nalazi na desnoj strani, a cecum i uzlazno debelo crijevo lijevo. Zaustavljanje nakon okretanja za 180° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu ili tzv. malrotacija I. Donji dio duodenuma prolazi ispod korijena mezenterija, cekum i uzlazno debelo crijevo nalaze se u srednjoj liniji, ispred dvanaestopalačnog crijeva ili desno, slijedeći do kičme. Nakon normalne rotacije od 00° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, dolazi do daljnje rotacije u suprotnom smjeru, tj. u smjeru kazaljke na satu, za 90180°. Donji dio duodenuma nalazi se ispred malrotacije mezenterija P. Lyaddov sindrom: kongenitalni volvulus srednjeg crijeva i kompresija lumena duodenuma konopcima peritoneuma ili cekuma koji prolaze preko dvanaestopalačnog crijeva. Kršenje rotacije želuca i dvanaestopalačnog crijeva: javlja se i u uobičajenom (u smjeru suprotnom od kazaljke na satu) iu suprotnom smjeru.

Kongenitalna opstrukcija gastrointestinalnog trakta je poremećaj motorno-evakuacijske funkcije želuca i crijeva, uzrokovan urođenim malformacijama, uglavnom se manifestira kod novorođenčadi. Na osnovu razloga za nastanak kongenitalne opstrukcije gastrointestinalnog trakta, anomalije gastrointestinalnog trakta se klasifikuju na sljedeći način: 1. Nedostaci digestivnog cijevi. 2. Defekti zida probavnog kanala. 3. Poremećaj rotacije crijeva. 4. Ostale anomalije koje dovode do opstrukcije gastrointestinalnog trakta (anularni ili potkovičasti pankreas; aberantne žile, tumori, ciste; kongenitalne malformacije vitelinog kanala; cistofibroza pankreasa (zbog činjenice da je praćena mekonijskim ileusom) Mehanizam je urođena opstrukcija gastrointestinalnog trakta prema toku, na akutni, subakutni, hronični ileus, prema stepenu opstrukcije crevne cevi na potpuni i parcijalni ileus; , prema lokalizaciji na visoko (opstrukcija derivata prednjeg crijeva u početnim dijelovima. tanko crijevo) i nisko (opstrukcija derivata srednjeg i stražnjeg crijeva iz početnih dijelova tankog crijeva).

Stenoza pilorusa Stenoza pilorusa jedan je od čestih uzroka povraćanja kod novorođenčadi. Uočena je veza između učestalosti slučajeva i krvnog srodstva roditelja. Porodično-nasljedna predispozicija utvrđena je kod 6,9% kod muškaraca; Defekt se razvija u ranim fazama embriogeneze (67. sedmica) zbog prekomjernog formiranja mišića u piloričnom dijelu želuca i poremećaja parasimpatičke inervacije ovog područja. Ozbiljnost i vrijeme pojave simptoma pilorične stenoze određuju se stepenom suženja pylorusa i kompenzacijskim mogućnostima djetetovog želuca. Kliničke manifestacije bolesti obično se javljaju u 3-4 sedmici života. Povraćanje se javlja nakon skoro svakog hranjenja. Volumen povraćanja je veći od volumena posljednjeg hranjenja. Karakteristično je odsustvo žuči u njima. Stolica je oskudna, tamnozelene boje zbog malog sadržaja mlijeka i prevlasti žuči i sekreta crijevnih žlijezda. Količina proizvedenog urina i broj mokrenja su smanjeni. Urin je koncentrisan i intenzivno mrlje pelene. Primjećuje se nedostatak tjelesne težine vezan za uzrast. U težim slučajevima dolazi do poremećaja metabolizma vode i elektrolita i CBS-a kao posljedica gubitka klora sa hlorovodoničnom kiselinom tokom povraćanja. Ovo posljednje dovodi do povećanja alkalnih rezervi u krvi i pojave umjerene alkaloze. Dijagnoza pilorične stenoze se zasniva na anamnezi, pregledu pacijenta, au teškim slučajevima i na primjeni posebnih metoda istraživanja. U slučaju pilorične stenoze, posebna pažnja se poklanja pregledu abdomena, pri čemu se može uočiti povećanje epigastrične regije u odnosu na udubljene donje dijelove i identificirati karakterističan simptom “pješčanog sata” uzrokovan dubokom peristaltikom rastegnutog želuca. Dijagnoza se pojašnjava palpacijom pilorusa. Pilorus treba palpirati na vanjskoj ivici desnog pravog mišića ili ispod njega na nivou sredine linije koja povezuje xiphoidni nastavak i pupak. Palpacija treba da bude duboka, skoro do zadnjeg trbušnog zida, što je moguće kada je dete potpuno mirno. Preporučljivo je provesti studiju nakon hranjenja, jer se prazan želudac skuplja i pomiče pilorus ispod jetre, gdje ga nije uvijek moguće otkriti. Zadebljani pilorus se palpira kao gusta, ovalna, prilično pokretna formacija. U kombinaciji s kliničkim manifestacijama, palpacijsko otkrivanje povećanog pylorusa direktna je indikacija za kiruršku intervenciju.

Rendgenski pregled stenoze pilorusa kao posebnoj dijagnostičkoj metodi pridaje se sve manji značaj. Rendgenski simptomi pilorične stenoze su različiti: zadržavanje kontrastne mase u želucu duže od 24 sata, „segmentirana peristaltika“ želuca, simptomi „antralnog kljuna“, „antene“, „kovrčave proteze“ itd. , simptomi patognomonični za stenozu pilorusa, bazirani na kontrastiranju suženog piloricnog kanala, javljaju se samo kod 18% bolesne djece. To nas trenutno prisiljava da što je moguće više ograničimo indikacije za korištenje rendgenske metode. Posljednjih godina gastroskopija se široko koristi za dijagnosticiranje pilorične stenoze. Endoskopski, svi pacijenti primjećuju oštro suženje ulaza u pylorus i izostanak njegove peristaltike. Izmijenjeni pilorus se ne može otvoriti udisanjem zraka ili direktno endoskopom, čak ni nakon primjene atropina. Otkrivena je određena povezanost između stanja kardije i težine pilorične stenoze. Težak oblik bolesti se javlja kada se pilorična stenoza kombinuje sa normalnom funkcijom kardijalnog dela želuca, što dovodi do dužeg zadržavanja hrane u želucu, hipersekrecije i značajnijeg gubitka hlora i kalijuma. Manifestacije ezofagitisa kod ove djece su umjerene. Kombinacija pilorične stenoze sa srčanom insuficijencijom dovodi do rane učestale regurgitacije, manje želučane kongestije i, shodno tome, manjeg gubitka elektrolita, ali do težih oblika ezofagitisa. Upotreba endoskopske metode je progresivna, jer doprinosi ranoj dijagnozi pilorične stenoze i omogućava određivanje šeme racionalne preoperativne pripreme pacijenta. Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze provodi se sa stanjima koja su praćena povraćanjem kod dojenčadi. Najčešće je potrebno razlikovati kongenitalnu stenozu pilorusa od spazma pilorusa. Uprkos velikoj sličnosti ovih bolesti, stenozu pilorusa moguće je razlikovati na osnovu kliničkih podataka bez velikih poteškoća. To uvelike olakšava poznata tablica N. I. Langovoya, kao i upotreba antispastične terapije i neuroplegičkih lijekova (pipolfen 2,5 mg 3 puta dnevno oralno). Razvijeni su endoskopski kriteriji za diferencijalnu dijagnozu pilorične stenoze i pilorospazma. Kod pilorične stenoze postoji sadržaj hrane u želucu na prazan želudac, uporno suženje piloričnog kanala ne dozvoljava prolazak optičkog sistema u duodenum, a segmentirajuća peristaltika želuca je jasno vidljiva. Kod spazma pilorusa, šupljina želuca na prazan želudac je slobodna od sadržaja hrane, peristaltika pilorusa je jasno vidljiva, a pilorični sfinkter slobodno omogućava prolaz gastroduodenoskopu izvan želuca. Pilorična stenoza se ponekad razlikuje od oblika adrenogenitalnog sindroma koji troši sol (Debra Fiebiger sindrom). Zajedničke karakteristike su karakterističan početak od 34. nedelje života, obilno povraćanje, progresivni gubitak težine i teški poremećaji homeostaze. Diferencijalna dijagnoza se zasniva na biohemijskom pregledu urina. Prekomjerno (210 mg/dan) izlučivanje 17-CS u urinu ima važan dijagnostički značaj, jer se smatra patognomoničnom za adrenogenitalni sindrom. Diferencijalna dijagnoza pilorične stenoze provodi se s frenopiloričnim sindromom, koji daje prilično sličnu kliničku sliku. Ova bolest je zasnovana na hijatalnoj kili sa pomakom dijela želuca u grudnu šupljinu i spastičnom kontrakcijom piloricnog kanala. Rendgenska metoda je od odlučujućeg dijagnostičkog značaja. Treba imati na umu takve intestinalne malformacije kao što su kongenitalna stenoza duodenuma, kompresija njegovog lumena abnormalno lociranom žilom ili prstenastim pankreasom, kongenitalna prepilorična stenoza i druge, koje daju kliničku sliku sličnu piloričnoj stenozi. Dijagnoza se u svakom slučaju postavlja na osnovu rendgenskog pregleda. Liječenje pilorične stenoze je hirurško. Rezultati tretmana su dobri.

Malformacije duodenuma Potpuna opstrukcija duodenuma može biti uzrokovana atrezijom, teškim oblicima aganglionoze, prstenastim pankreasom i aberantnom žilom. Kliničke manifestacije ovih bolesti su slične. Vodeći simptom je povraćanje, koje se javlja krajem 1. dana. Prvi dio povraćanja u većini slučajeva se sastoji od progutane amnionske tekućine i sadržaja želuca, ali je moguća i primjesa žuči. Prolaz mekonija se opaža kod gotovo sve djece, ali je njegova količina nešto manja. Svjetlije je boje i sadrži mnogo sluznih čepova. Dijete sa potpunom duodenalnom opstrukcijom obično je mirno, sisa zadovoljavajuće, a njegovo opšte stanje u prvim danima života je blago narušeno. Prilikom pregleda obratite pažnju na izgled stomaka. Kada su želudac i dvanaestopalačno crijevo prepuni sadržajem dolazi do oticanja epigastrične regije i retrakcije preostalih dijelova trbuha, preko čega se otkriva skraćeni perkusioni ton. U rijetkim slučajevima možete vidjeti želučanu peristaltiku. Nakon povraćanja, nadutost nestaje, trbušni zid izgleda ravnomjerno uvučen. Pri palpaciji stomak je mekan, dok dijete ostaje mirno. Tokom auskultacije, peristaltički zvukovi se ne čuju. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Direktna i bočna radiografija grudnog koša i trbušne duplje se radi sa djetetom u uspravnom položaju. Karakterističan simptom potpune opstrukcije dvanaestopalačnog creva je prisustvo dva horizontalna nivoa tečnosti i dva mehurića gasa, što odgovara proširenom želucu i duodenumu. U preostalim dijelovima trbušne šupljine nema plinova. Može se otkriti i jedan nivo koji pripada želucu, što je podjednako moguće i sa atrezijom dvanaestopalačnog creva i atrezijom pilora želuca. U svrhu diferencijalne dijagnoze ovih stanja u želudac se ubacuje sonda, aspirira se njen sadržaj i ponavlja rendgenski pregled. Kada se na ponovljenom rendgenskom snimku pojavi drugi mjehur plina, postavlja se dijagnoza potpune opstrukcije duodenuma. Ako jedan mjehur zraka perzistira, postavlja se dijagnoza pilorične želučane atrezije. Djelomična duodenalna opstrukcija kod novorođenčadi može biti uzrokovana nepotpunom rotacijom srednjeg crijeva, unutarnjom membranom koja ima rupu, kongenitalnom stenozom i anomalnim porijeklom gornje mezenterične arterije. Odsustvo patognomoničnih znakova, raznovrsnost kliničkih simptoma i netipično vrijeme njihovog pojavljivanja čine dijagnozu djelomične opstrukcije prilično teškom. U većini slučajeva, glavni simptomi su povremeno povraćanje, regurgitacija i bol u trbuhu, koji su povremeni i periodično se ponavljaju tokom vremena. Klinički pregled ne dozvoljava potvrđivanje ili odbacivanje dijagnoze opstrukcije i utvrđivanje uzroka bolesti. Za dijagnozu je presudan rendgenski pregled koji se izvodi u nekoliko faza. U početku se radi rendgenski pregled trbušne i torakalne šupljine u okomitom položaju. Tada se isključuje ili potvrđuje prisutnost nepotpune rotacije srednjeg crijeva, kao najčešćeg uzroka djelomične opstrukcije kod novorođenčadi. U tu svrhu se vrši irigografija zrakom. Studija vam omogućava da odredite lokaciju kupole cekuma. Njegova lokacija u području jetre ukazuje na prisutnost nepotpune rotacije ili Laddovog sindroma. U slučajevima kada irigografija otkrije normalnu lokaciju debelog crijeva, završna faza je proučavanje gastrointestinalnog trakta sa suspenzijom barija. Tokom studije dosledno se procenjuju oblik, položaj i stanje jednjaka, želuca i drugih delova digestivnog trakta. Indikator poremećenog prolaza je prisustvo kontrastne mase u želucu duže od 3 sata. U pravilu, studija traje 68 sati duodenuma, ali i na nižem nivou. Djelomična opstrukcija duodenuma zahtijeva hirurško liječenje. Konačni uzrok opstrukcije utvrđuje se tokom operacije.

Leddov sindrom Ponavljajuća opstrukcija crijeva uzrokovana volvulusom "srednjeg crijeva" oko gornje mezenterične arterije i visokom fiksacijom cekuma. Patogeneza Leddovog sindroma. U hirurškom smislu, srednje crijevo uključuje dijelove crijeva od duodenuma do sredine poprečnog kolona. Intestinalna opstrukcija nastaje kao rezultat kompresije dvanaestopalačnog crijeva abnormalno fiksiranim cekumom, nakon čega slijedi volvulus srednjeg crijeva, ima zajednički mezenterij, stupnjeva suprotno od kazaljke na satu. c - odmotavanje zavoja; d - volvulus je ispravljen, ali ostaje vanjska kompresija duodenuma od strane slijepog crijeva koji nije okrenut; obrada se vrši po Ladd metodi, tj. tako što se napravi rez u peritoneumu na desnoj strani cekuma i pomjeri ga ulijevo i prema dolje; d - konačni pogled; duodenum se spušta desno, a debelo crijevo lijevo

Klinika Leddovog sindroma Odlikuje se nestabilnošću u ispoljavanju simptoma. Prvi znakovi su povraćanje i regurgitacija žuči kod djece u prvim mjesecima života. Povremeno se javljaju napadi bolova u trbuhu, praćeni čestim povraćanjem. U nekim slučajevima, jedan od relapsa volvulusa dovodi do razvoja akutne crijevne opstrukcije s progresivnim pogoršanjem stanja djeteta, sve do kolapsoidnog stanja. Primjećuje se sljedeće: 1. Paroksizmalni jak bol u abdomenu. 2. Zadržavanje stolice i gasova. 3. Ponovljeno povraćanje. 4. Nadimanje epigastrične regije i povlačenje donjeg abdomena. 5. Palpacija je neinformativna. Rendgenska dijagnoza Leddovog sindroma Pregledna rendgenska snimka abdominalnih organa otkriva dva nivoa tečnosti u želucu i dvanaestopalačnom crevu i malu količinu gasova u crevima. Kod radiografije trbušnih organa sa kontrastom (barijum sulfat) - kontrast se akumulira u proširenom želucu i dvanaestopalačnom crevu i raspoređuje se u malim porcijama kroz petlje tankog creva, koje izgledaju kao konglomerat. Irigografija otkriva cekum fiksiran ispod jetre. Kompjuterizirana tomografija može otkriti volvulus srednjeg crijeva oko zajedničke brishijalne arterije.

Liječenje Leddovog sindroma Prijeoperativno liječenje Djeca s upornim povraćanjem mogu biti dehidrirana za 10-15%, imati znakove hipovolemije i hipokloremije, što rezultira potrebom za brzom rehidracijom fiziološkom otopinom. Dugotrajna infuzija, međutim, nije indicirana jer je brza laparotomija izuzetno važna za preživljavanje djeteta. Dodatne mjere poput postavljanja nazogastrične sonde, osiguravanja zadovoljavajućeg venskog pristupa i parenteralne primjene antibiotika treba preduzeti što je prije moguće. Hirurško liječenje Ledd procedura ispravlja osnovne abnormalnosti malrotacije sa ili bez volvulusa srednjeg crijeva. Ova operacija se sastoji od nekoliko važnih faza koje se moraju izvesti u pravilnom redoslijedu: 1. Evisceracija srednjeg crijeva i revizija korijena mezenterika; 2. Derotacija (obrnuta) inverzije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; 3. Rezanje peritonealnih gravitacija Ledd-a sa ispravljanjem duodenuma paralelno sa desnim trbušnim kanalom; 4. Apendektomija; 5. Lokacija cekuma u donjem lijevom kvadrantu. Uz tešku nekrozu tankog crijeva, operacija može biti uzaludna.

Malformacije tankog crijeva Glavni defekti su atrezija (potpuna i membranozna), kongenitalna stenoza, duplikacija, volvulus i poremećena inervacija zida. U neonatalnom periodu češće se otkrivaju razvojni nedostaci praćeni potpunom opstrukcijom. Klinički simptomi su akutni i, u zavisnosti od stepena opstrukcije, javljaju se 12. dana života. Vodeći simptom je također povraćanje. Njegove prve porcije sadrže progutanu amnionsku tečnost, zatim se dodaju primesa žuči i, u uznapredovalim slučajevima, crevni sadržaj. Stanje djeteta se progresivno pogoršava, eksikoze i toksikoze se povećavaju. Upala pluća može se razviti zbog aspiracije povraćanja. Trbuh je ravnomjerno rastegnut. Perkusioni timpanitis u cijelom. Auskultacijom se otkriva pojačana peristaltika, koja je ponekad vidljiva kroz trbušni zid. Stolica može biti 23 puta dnevno, iste prirode kao kod pacijenata sa potpunom opstrukcijom duodenuma. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom. Karakteristični znaci potpune opstrukcije tankog crijeva su prisustvo na običnom rendgenskom snimku više nivoa u gornjim dijelovima trbušne šupljine i potpuno odsustvo plinova u donjim dijelovima (simptom “tihe zone”). Podaci rendgenskog snimka toliko su uvjerljivi da upotrebu radioprovidnih suspenzija čine nepotrebnom za pojašnjenje dijagnoze.

Malformacije debelog crijeva Malformacije debelog crijeva se djelimično pojavljuju i moraju se korigovati odmah po rođenju djeteta, djelomično kasnije. U prvu grupu spadaju akutni oblik Hirschsprungove bolesti, rijetki slučajevi atrezije debelog crijeva, urođeni odsutnost anusa i rektuma, a u drugu grupu spadaju ostali anorektalni defekti. Hirschsprungova bolest kod novorođenčadi se javlja u akutnom obliku, jer se klinički simptomi javljaju 23. dana života. Prvi simptomi bolesti mogu biti izostanak stolice i postepeno progresivno povećanje nadutosti. Kasnije se javlja povraćanje sa žuči. Prilikom pokušaja dobijanja stolice klistirom, vode za ispiranje se teško vraćaju ili se uopšte ne dobijaju. Trbuh je oštro natečen, povećan u veličini kao rezultat izraženog meteorizma aferentnih crijeva. Obični rendgenski snimak trbušne šupljine otkriva proširene crijevne petlje i više nivoa tekućine. Dijagnoza se potvrđuje kontrastnom irigografijom. Svrha studije je utvrđivanje spastične zone, utvrđivanje njene dužine i stepena suženja, kao i prečnika proširenog dela debelog creva. Slične kliničke manifestacije i dijagnostičke metode koriste se kod novorođenčadi sa sumnjom na atreziju debelog crijeva. Liječenje ovih bolesti je hirurško. Atrezija anusa i rektuma (jednostavna). Prvi znaci bolesti javljaju se 10-12 sati nakon rođenja i sastoje se od nemira djeteta, periodičnog naprezanja i poremećaja sna. Nema stolice. Ako se defekt ne prepozna, tada se razvija klinika niske crijevne opstrukcije. Za pravovremeno prepoznavanje atrezije neophodan je preventivni pregled međice pri rođenju djeteta iu nedostatku mekonija u prvih 610 sati. U slučaju analne atrezije potrebno je hitno prebaciti dijete iz porodilišta na hirurško odjeljenje. Atrezija anusa i rektuma (sa fistulama). U nedostatku anusa i rektuma, fistule se najčešće otvaraju u reproduktivni sistem. Ova patologija se opaža isključivo kod djevojčica. Fistula najčešće komunicira s predvorjem vagine, rjeđe s vaginom. Glavni simptom atrezije sa fistulom u reproduktivni sistem je oslobađanje mekonija i plinova kroz genitalni otvor od prvih dana djetetova života. Odluku o taktici liječenja donosi kirurg. Ako je fistula dovoljno kratka i široka, a dijete ima manje-više redovito pražnjenje crijeva, tada se korekcija defekta provodi u starijoj dobi. Ako je fistula uska i ne dođe do potpunog pražnjenja crijeva, tada se defekt eliminira u prvim sedmicama života. Slične taktike se primjenjuju i za otvaranje fistula na perineum. Njihova dijagnoza nije posebno teška.

Dijafragmatska kila je razvojni defekt koji karakterizira hernijalno izbočenje trbušnih organa u grudnu šupljinu kroz defekt dijafragme. Prosječna incidencija defekta je 1 slučaj na 2500 novorođenčadi. Izolirani oblici dijafragmalne kile imaju multifaktorsko porijeklo. Često je dijafragmatska hernija dio poznatih kromosomskih i genskih sindroma. Dijafragmatske kile mogu biti istinite ili lažne. Prave kile su vrećasto izbočenje istanjene dijafragme u grudnu šupljinu. Hernijalna vreća kod ovog oblika kile sastoji se od istanjene dijafragme, sloja peritoneuma i visceralne pleure. Prave kile se retko primećuju. Češće se utvrđuju lažne kile: nemaju hernijalnu vrećicu, a trbušni organi prodiru u prsnu šupljinu kroz povećani prirodni otvor ili embrionalni defekt u dijafragmi; obično se nalazi na lijevoj strani. Defekti otvora blende dolaze u različitim veličinama, od malih do potpuno bez kupole blende. Ovisno o veličini rupe, slezena, želudac, crijevne petlje i lijevi režanj jetre prelaze u grudnu šupljinu. Ovi organi komprimiraju pluća i istiskuju organe medijastinuma, a srce ne samo da se kreće, već i rotira oko uzdužne ose, dok se šuplja vena rasteže i deformiše. Omfalokela je urođeni defekt karakteriziran izbočenjem crijeva i drugih trbušnih organa u šupljinu pupčane vrpce. Omfalokela je relativno česta anomalija novorođenčadi, njena incidencija je 1 na 4-6 hiljada novorođenčadi. Češće se rađanje djece s ovim defektom opaža kod starijih žena. Etiologija defekta je heterogena. Izolovani defekt se često javlja sporadično. Mnoga istraživanja ukazuju na mogućnost teratogene pojave defekta (uzimanje antikonvulzanata valproinske kiseline u prvom trimestru trudnoće). Omfalokela je također simptom nekih nasljednih sindroma. Omfalokela je hernija pupčane vrpce. Veličina defekta pupčanog prstena kreće se od male (1-2 cm u promjeru) do masivnog defekta koji pokriva cijeli trbušni zid. Zidovi hernijalne vrećice predstavljeni su rastegnutim i istanjenim elementima peritoneuma i amniona. Hernialna vreća je obično netaknuta, ali u % slučajeva može puknuti, što se događa tokom porođaja ili ubrzo nakon rođenja. Sadržaj hernije su obično petlje tankog crijeva; Ponekad hernijalna vreća sadrži druge unutrašnje organe trbušne šupljine (jetra, slezena). Kod divovske kile jetra je centralno lokalizirana i u potpunosti zauzima hernijalnu vrećicu. Trbušna šupljina u slučaju gigantskih kila je u pravilu smanjena. Djecu s džinovskom hernijom također karakterizira mala, zvonasta grudna šupljina, plućna hipoplazija i respiratorni poremećaji. Stopa mortaliteta za omfalokele je % uglavnom zbog slučajeva velikih hernija, nedonoščad se javlja u % slučajeva. Posljednjih desetljeća stopa preživljavanja djece s omfalocelom u stalnom je porastu zbog poboljšanja kvalitete liječenja i njege djece s ovim defektom. Gastroshiza je defekt koji se karakterizira izbočenjem trbušnih organa, često crijevnih petlji, nepokrivenih membranama kroz defekt na trbušnom zidu koji se nalazi lateralno od pupčane vrpce. Učestalost defekta, prema različitim izvorima, kreće se od 0,94 do 4,7 po rođenju. Neki izvještaji spominju povećanje učestalosti poroka posljednjih godina.

Probavni sistem počinje se formirati vrlo rano - već od 7.-8. dana intrauterinog razvoja fetusa, tako da je do rođenja već prilično zreo sistem. Ali, uprkos tome, probavni sistem je prilagođen samo apsorpciji majčinog mlijeka ili posebnih nutritivnih mješavina, a ni u kojem slučaju hrane koju konzumira odrasla osoba. Po svojim komponentama, probavni sistem djeteta se ne razlikuje od onog kod odrasle osobe. Uključuje sam gastrointestinalni trakt i usnu šupljinu, ždrijelo, jednjak, želudac, кишечник!} i probavni Specijalizirani organi ili grupe stanica koje sintetiziraju i luče tvari su sekreti. U zavisnosti od mesta sekrecije razlikuju se endokrine žlezde (endokrine) koje nemaju posebne izvodne kanale i luče supstance koje proizvode - hormone - direktno u krv ili limfu, i egzokrine žlezde (egzokrine) koje imaju izvodne kanale. preko kojih se sekret izlučuje ili na površinu tijela (znoj, suze, mlijeko), ili u šuplje organe (na primjer, gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title="jqeasytooltip5" Žlijezde">железы!}, koji formiraju i luče aktivne tvari koje probavljaju nutritivne komponente koje ulaze u tijelo.

Zid organa gastrointestinalnog trakta čine tri komponente: unutrašnja - sluzokoža. Razg. Tanka membrana koja oblaže unutrašnju površinu šupljih organa životinja i ljudi (na primjer, želudac, ureteri, paranazalni sinusi, itd.) i navlažena sekretom žlijezda.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" Sluzokoža">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - серозная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пищеварительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Nakon rođenja, dijete se hrani samo majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom tokom čina sisanja zbog strukturnih karakteristika usne šupljine. Usna šupljina djeteta je vrlo mala u odnosu na odraslu, a najveći dio zauzima jezik. Jezik je relativno velik, kratak, širok i debeo.

Mišići obraza i usana su veoma dobro razvijeni, a prisustvo gustih masnih kvržica u obrazima (bisha masne kvržice) daje im izgled punašnih ili čak masnih. Na desnima, kao i na obrazima, postoje guste površine koje podsjećaju na izgled grebena. Zahvaljujući ovoj strukturi usne šupljine djeteta proces sisanja postaje moguć.

Unutrašnja površina usne duplje prekrivena je sluzokožom, koja takođe ima svoje karakteristike: veoma je delikatna, lako se ranjava i bogato snabdevena krvnim sudovima. Do 3-4 mjeseca starosti слюнные железы!} dijete još nije dovoljno razvijeno, što uzrokuje određenu suhoću sluzokože, ali nakon ovog uzrasta Odabir. 1. Oslobađanje ljudskog ili životinjskog tijela od metaboličkih krajnjih proizvoda (npr. ugljični dioksid, urea), višak vode ili soli i organske tvari. spojevi uneseni u organizam hranom ili nastali u tijelu; neophodna za održavanje homeostaze; kod ljudi se javlja preko bubrega, pluća, kože i probave. trakt. Syn: izlučivanje. 2. Krajnji produkti metabolizma, strane materije i višak vode, soli i sl., iz kojih se organizam oslobađa putem ekskretornog sistema, npr. urin, izmet, znoj itd. Syn: izlučevine.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" Izbor">выделение!} pljuvačka se značajno povećava, toliko da dijete jednostavno nema vremena da je proguta, i ona teče.

Strukturne karakteristike jednjaka kod djece su sljedeće: kratak je, uzak i visoko smješten.

Jednjak kod novorođenčeta počinje na nivou III-IV vratnog pršljena, sa 2 godine dostiže IV-V vratni pršljen, a do 12. godine je na nivou VI-VII pršljenova, odnosno ima istu lokaciju kao i kod odraslih. Dužina i širina jednjaka se također povećava s godinama, a ako je kod novorođenčeta 10-12 cm, a širina 5 cm, tada se do 5. godine jednjak produžava na 16 cm. Iširi se na 1,5 cm. Jednjak je vrlo dobro snabdjeven krvlju, ali mu je mišićni sloj slabo razvijen. Bebin stomak takođe ima svoje karakteristike. Prije svega, s godinama se mijenja i sam položaj želuca. Ako se kod novorođenčadi nalazi horizontalno, onda se do dobi od 1-1,5 godina, kada dijete počne hodati, nalazi više okomito. Naravno, s godinama se povećava i volumen želuca: sa 30-35 ml pri rođenju na 1000 ml do 8 godina. Majke dobro znaju da dojenčad vrlo često guta zrak i podriguje, ali malo ljudi zna da su ovi procesi uzrokovani i strukturnim karakteristikama želuca, odnosno mjesta gdje jednjak ulazi u želudac: ulaz u želudac je zatvoren. mišićni kolut, čiji pretjerani razvoj ne dopušta da hrana brzo uđe u želudac i čini mogućom regurgitaciju.

Unutrašnji mukozni sloj želuca je dobro opskrbljen krvlju, jer sadrži ogroman broj krvnih žila. Razvoj mišićnog sloja je inhibiran; on ostaje nerazvijen dugo vremena. Žlijezde želuca su nerazvijene, a njihov broj je znatno manji od broja žlijezda kod odrasle osobe, što dovodi do niskog sadržaja želučanog probavnog soka kod djece u prvom mjesecu života i smanjenja njegove kiselosti. Međutim, unatoč slaboj probavnoj aktivnosti, želučani sok sadrži dovoljnu količinu tvari koja dobro razgrađuje komponente majčinog mlijeka. Međutim, do druge godine djetetov želudac postaje, po svojim strukturnim i fiziološkim karakteristikama, gotovo isti kao i kod odrasle osobe.

Žlijezda počinje najbrže rasti tokom adolescencije.

Gušterača praktički nije podijeljena na segmente, ali za 10-12 godina granice postaju jasno vidljive.

Jetra je, kao i mnogi drugi organi novorođene djece, funkcionalno nezrela, iako je relativno velika i viri ispod ruba desnog rebarnog luka za 1-2 cm. Na primjer, kod novorođenčadi jetra čini do 4% tjelesne težine, dok je kod odraslih samo 2%. I Kao i gušterača, jetra dobija lobularnu strukturu tek za 1-2 godine. U dobi od 7 godina, donji rub jetre je već na nivou rebarnog luka, a sa 8 godina njegova struktura odgovara strukturi odrasle osobe. Glavna uloga jetre za tijelo je obrazovanje. Takođe u jetri se neutrališe većina materija koje se apsorbuju u crevima, akumuliraju se hranljive materije (složeni polisaharid, čiji su molekuli izgrađeni od ostataka glukoze. To je brzo mobilisana energetska rezerva živih organizama, akumulira se uglavnom u jetri i mišićima. Razgradnja glikogena - glikogenoliza - odvija se na više načina, a u jetri se njegov značajan dio hidrolizira u slobodnu glukozu koja ulazi u krv.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="jqeasytooltip4" Glikogen">гликоген) и образуется !} желчь!}, koji je zauzvrat uključen u probavu hrane. Kako dijete odrasta i u njegovu prehranu se uvodi raznovrsna hrana, količina izlučene žuči se postepeno povećava. Još jedna komponenta probavnog sistema su crijeva. Crijevo se sastoji od tankog i debelog crijeva.

Glavne funkcije tankog crijeva su probava bjelančevina, ugljikohidrata i, kao i apsorpcija tvari potrebnih tijelu koje se dobivaju iz njih, ali kod djece ono dugo ostaje nezrelo, pa stoga ne funkcionira dobro. Osim toga, tanko crijevo kod djece nije stalno zauzeto.

položaj koji je određen stepenom njegovog punjenja i relativno većom dužinom od one odrasle osobe.

Debelo crijevo također ostaje nezrelo pri rođenju Tokom prvih 12-24 sata nakon rođenja, djetetova crijeva ostaju sterilna, ali nakon 4-5 dana kroz usta. m (množina usta, usta, usta). Biol. Ulaz u probavni kanal kod žena i ljudi

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" Usta">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} Kraljevstvo je uglavnom mikroskopsko jednoćelijski, aerobni i anaerobni organizmi koji pripadaju prokariotima; imaju drugačije oblik: štapićasti (bacil), sferni (koki), spiralni (spirohete, spirile, vibrioni), zvijezdasti i prstenasti; su nepokretni ili se mogu kretati uz pomoć flagela; neki B. formiraju spore kako bi čekali nepovoljne uslove; distribuiraju svuda - u vodi, vazduhu, zemljištu

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqeasy" titletooltip="jqeasytooltip19" Bakterije">бактерии!}, kao što su bifidum bakterije, laktobacili i male količine E. coli. Kolonizacija crijeva bakterijama dovodi do poboljšane probave i stvaranja hrane.

Zajedničke karakteristike crijeva kod dojenčadi i male djece su povećana propusnost, nerazvijenost mišićnog sloja i inervacije, bogata opskrba krvlju i povećana ranjivost. Zbog činjenice da su mišićne ćelije u djetetovom tijelu slabo istrenirane, hrana se sporo kreće kroz gastrointestinalni trakt.

Učestalost pražnjenja crijeva kod novorođenčeta jednaka je učestalosti hranjenja i iznosi 6-7 puta dnevno, u dojenčadi - 4-5, u djeteta druge polovine života - 2-3 puta dnevno. Do druge godine, učestalost pražnjenja crijeva postaje ista kao kod odrasle osobe: 1-2 puta dnevno.

Dojenje nije ograničeno na proces ishrane.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - karakteristike apsorpcije majčinog mlijeka

2.2. Formiranje djetetovog probavnog sistema i utjecaj formule, vode i drugih nehranljivih tekućina ili lijekova na ovaj proces.

Isto se može reći ne samo za mješavine, već i za sve druge tekućine (voda, glukoza) i lijekove. Ne postoje fiziološki razlozi za dohranu djeteta koje se doji. Priroda se pobrinula da dobije dovoljno tečnosti sa majčinim mlekom. “Sada postoje mnoge studije koje su utvrdile da isključivo dojenim bebama nije potrebna dodatna voda – ova istraživanja su provedena na mjestima s različitim klimatskim uvjetima (i vlažnim i sušnim) s temperaturnom razlikom od 22-41 °C (71,6-105,8°F). ) i relativna vlažnost 9-96% (pogledajte linkove nakon članka)" .

Čak i 1 kašika vode može promijeniti sastav mikroflore nezrelog crijeva jer je nemoguće kontrolisati njen sastav zbog patogenih bakterija. Voda u velikim količinama (a liječnici preporučuju da se bebama daje do 150-200 ml vode dnevno) može uzrokovati:
a) „ispiranje“ korisne mikroflore;
b) kršenje propusnosti crijevne sluznice;
c) neopravdano opterećenje nezrelog ekskretornog sistema;
d) nedostatak mlijeka kod majke i nedovoljna tjelesna težina djeteta (pošto će dijete sisati ovo 100-150 ml manje iz majčinih grudi).

Što se tiče lekova, opšte pravilo u slučaju odojčeta treba da bude sledeće - do 6 meseci, u periodu najintenzivnijeg razvoja i formiranja gastrointestinalnog trakta, sve osim majčinog mleka treba da ulazi u usta deteta samo radi zdravlja. razlozi. U suprotnom, šteta nanesena probavnom sistemu može premašiti koristi od upotrebe lijeka. Ovo se posebno odnosi na lijekove koji se prepisuju "za sprječavanje stvaranja plinova" ili "za crijevne kolike". Intestinalna disbioza u dojenačkoj dobi je normalno, fiziološko stanje povezano sa gastrointestinalnom nezrelošću i nikakvi lijekovi neće pomoći crijevima da prerano sazriju. Naprotiv, oni će odgoditi njegovo sazrijevanje i stvaranje normalne mikroflore.

Isto se može reći i za taktiku liječenja takozvane „disbakterioze“ probioticima, ali ću se ove teme detaljnije dotaknuti u nastavku, kada pogledamo normalan izgled i učestalost djetetove stolice tokom dojenja.

N
M
M
D
S
S
D
CHT
CEL
CEL
INT
Endoderm -> epitel i
gastrointestinalne žlezde
CEL – cijeli – sekundarni
tjelesnu šupljinu embriona
nalazi u ventralnoj
nesegmentirani dio
mezoderm -> torakalni i
trbušnu tjelesnu šupljinu
Splanhnopleura – >
sopstveni rekord
sluzokože i submukoze
baza, mišićav
membrana, serozna
obloga šupljih organa
Gastrointestinalni trakt
Somatopleura –>
parijetalni peritoneum

Peritonealna šupljina je derivat celimske šupljine, splanhno- i somatopleure

Razvoj primarnog crijeva i derivatnih organa

RAZVOJ PRIMARNOG CRIJEVA I
DERIVATI ORGANI

Uzdužni presjek tijela embriona 18-25 dana razvoja

Uzdužni presjek tijela embriona sa 4,5 sedmice

Uzdužni presjek tijela ždrijela
embrion 4,5 nedelje
Stomodeum
Srčani tuberkul
Cjevasto srce
Ektoderm
Aorta dorsalis
Neuralna cijev
Endoderm
(primarni
crijeva)
Ezofagus
Oznaka stomaka
Srce i
plovila
Celijakija
Stabljika žumanca i
a.vitellina
Jetra
Allantois
Proctodeum
Gornja mezenterična arterija
Midgut
Kloakalna membrana
Cloaca
Hindgut
Donja mezenterična arterija

Akord
Ezofagus
Traheja
Cor
Gaster
Hepar

Vitelline duct
Allantois
kloaka (membrana cloacalis)
srednje crijevo,
formativno
omča od žumanca
Sinus urogenitalis
Rektum
*

Uzdužni presjek tijela fetusa u 5 sedmici

Akord
Ezofagus
Traheja
Cor
Gaster
Hepar
Peritonealna šupljina (celomalni derivat)
Vitelline duct
Allantois
kloaka (membrana cloacalis)
srednje crijevo,
formativno
omča od žumanca
Sinus urogenitalis
Rektum
*

Primarno crijevo, njegovi derivati i
primarni mezenterij embriona 5 nedelja
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - Gaster
2 - Hepar
3 - Gušterača
4 - Založno pravo
5 – trbušni
mezenterija -> lig.falciforme
6 – ventralni mezenterij ->
lig.hepatogastricum
7 – dorzalni mezenterij
-> omentum majus
8 – dorzalni mezenterij
-> mezenterijum
9 – dorzalni mezenterij
-> mesocolon sygmoideum

Podjela primarnog crijeva na dijelove

Prednje crijevo
Midgut
Hindgut
Podjela primarnog crijeva na dijelove
izvedena duž granica viteline
(umbilikalna) petlja, koja predstavlja
je izlaz crijevne cijevi izvana
ventralni zid trupa embrija.
Petlja žumanca odgovara granicama
midgut
*

Derivati primitivnog crijeva

Derivati prednjeg crijeva:
Ždrijelo, jednjak, želudac, par
superior duodeni
Derivati srednjeg crijeva:
Tanko crijevo (od silaznoga
koleno), slijepo, (uzlazno) i
poprečno debelo crijevo
Derivati zadnjeg crijeva:
Silazno debelo crijevo, sigmoid,
rektum
*

Uzastopni stadijumi razvoja trbušnih organa (4-5 nedelja)

Uzastopne faze razvoja organa
trbušna šupljina (8-12 sedmica)
*

Položaj primarnog crijeva i mezenterija u toku razvoja

Horizontalne linije (crvene) pokazuju
nivo poprečnih presjeka.
A: 1 - ždrijelo; 2 - plućni pupoljak; 3 -
dorzalni mezenterij; 4 - kloaka; 5 - kanal
allantois; 6 - dio žumančane vrećice; 7 -
jetreni pupoljak; 8 - mezonefroza; 9-šupljina
peritoneum (celom). B: 1 - jednjak; 2 -
stomak; 3 - žučna kesa; 4 - tanak
crijeva; 5 - cecum; 6 - mezenterij; 7 -
žumanca stabljika; 8 - debeli mezenterij
crijeva; 9 - rektum; 10 - poprečno
debelo crijevo. B: 1 - jednjak; 2 -
omental bag; 3 - stomak; 4 - tanak
crijeva; 5 - poprečni kolon; 6 -
uzlazno debelo crijevo; 7 - ravno
crijeva; 8 - vermiformni dodatak; 9 -
slezena; 10 - jetra. G: 1 - jednjak; 2 -
stomak; 3 - poprečni kolon; 4
- silazno debelo crijevo; 5 - tanko crijevo; 6-
mezenterija tankog creva.
*

Položaj primarnog crijeva i mezenterija (4-4,5 sedmice embrionalnog razvoja)

Horizontalna linija (crvena) pokazuje nivo poprečnog presjeka.
A: 1 - ždrijelo; 2 - plućni pupoljak; 3 - dorzalni mezenterij; 4 - kloaka; 5 - kanal
allantois; 6 - dio žumančane vrećice; 7 - rudiment jetre; 8 - mezonefroza; 9-šupljina
peritoneum (celom).
*

Položaj primarnog crijeva i mezenterija (5. sedmica embrionalnog razvoja)

B: 1 - jednjak; 2 - stomak; 3 - žučna kesa; 4 - tanko crijevo; 5 - cecum; 6 -
mezenterija; 7 - stabljika žumanca; 8 - mezenterij debelog crijeva; 9 - rektum; 10 -
poprečno debelo crijevo.
*

Položaj primarnog crijeva i mezenterija (6. sedmica embrionalnog razvoja)

Horizontalna linija (crvena) pokazuje nivo poprečnog presjeka.
B: 1 - jednjak; 2 - omentalna vrećica; 3 - stomak; 4 - tanko crijevo; 5 - poprečno
debelo crijevo; 6 - uzlazno debelo crijevo; 7 - rektum; 8 - u obliku crva
pucati; 9 - slezena; 10 - jetra.
*

Anomalije gastrointestinalnog trakta

Atrezija jednjaka
Rektalna atrezija
Meckelov divertikulum
Situs viscerus inversus
Dolichosigma

Razvoj pankreasa (4-7 sedmica)

Faza formiranja dva odvojena primordija
pankreas
Ductus hepaticus communis
Ventralni primordijum
Ductus cysticus
Dorzalni primordijum
Ductus choledochus
D
D – duodenum
*

Faza kretanja ventralnog rudimenta u
dorzalnu stranu
D.H.
V.P.
DC
DCH
PDM
DP1
D
IN
*

Faza fuzije ventralne i dorzalne
rudimenti
D.H.
DC
D.A.
DCH
PDm
D – duodenum
PDM
DC – ductus cysticus
D
DH – ductus hepaticus
DP2
WITH
DCH – ductus choledochus
VP – ventralni rudiment pankreasa
DP1 – dorzalni pupoljak pankreasa
PDM – papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 – ductus pancreaticus (Virsungov kanal) zajedno sa
ductus choledochus otvara se na vrhu velikog
duodenalna papila
*
DA – ductus accessorius

Razvoj kranijalnog prednjeg crijeva (usne šupljine)

RAZVOJ PREDNJEG ODJELA KRANIJALA
GUTS
(USNOJ ŠUPLJINI)

Izgled četveronedeljnog embriona

Prednji dio primarnog crijeva

(prednje crijevo je derivat endoderma)

Oralni zaljev (obložen ektodermom)
Mouth Bay

Formiranje ždrijela (isthmus fauceum)

4. nedelja embriogeneze.
1-čelni tuberkul; 2-maksilarni tuberkuli; 3-primarni oralni
rupa; 4-mandibularne kvržice

5
1
4
5. sedmica embriogeneze.
1 - frontalni tuberkul
2 - maksilarni proces
3 - primarni oralni otvor;
4 – mandibularni procesi;
5 - mirisne jame;
6 - medijalni nazalni procesi;
7 - bočni nazalni procesi
3
2

5. sedmica embriogeneze.
6. sedmica embriogeneze.
Došlo je do fuzije
medijalni nazalni procesi.

Filtrum – srednji dio gornje usne.
Razvija se kao rezultat fuzije medijalnih nazalnih procesa

Razvijaju se bočni dio gornje usne, obraz i gornja vilica
iz maksilarnih procesa
Kao rezultat toga nastaje filter - srednji dio gornje usne
fuzija medijalnih nazalnih procesa

1 67
2
4

Malformacije lica:

1 - labium leporinum - rascjep usne - nespajanje medijane
nazalni proces sa maksilarnim nastavcima. Može biti jednostrano ili dvostrano;
2 - makrostoma - poprečna fisura - nespajanje gornjeg i
mandibularni procesi;
3 - kosa pukotina lica - nesrastanje bočnog nazalnog procesa sa
maksilarna. Ako razmak dođe do kapka, onda postoji
cijepanje donjeg kapka (kolobom);
4 - rascjep nepca (faux lupina, palatum fissum) - nespajanje nepca
grebeni maksilarnih procesa duž srednje linije
(rascjep nepca).

Dodatni materijal

281. Shema
slika na dan 8
razvoj embriona, u procesu
koji stvaraju organe i
tjelesne šupljine (prema Charting-Rokk-u).
A: 1 - amnionska šupljina;
2 - ćelije ektoderma;
3 - ćelije endoderme;
4 - trofoektoderm;
5 - trofoblast;
B - embrion sa 14 dana
razvoj (prema Petersu);
6 - šupljina žumančane vrećice.

283. Šematski prikaz poprečnih presjeka koji prikazuje proces formiranja embrionalnog crijeva, odvajanje
intraembrionalna tjelesna šupljina od ekstraembrionalne i razvoj primarnih mezenterija.
A, B: 1 - somatopleura (rudiment za parijetalni sloj peritoneuma amniona); 2 - neuralni žlijeb; 3 - somit; 4 -
intraembrionalna peritonealna šupljina (celoma); 5 - splanhnopleura (rudiment za visceralni peritoneum) vitelina
balon V, G; 1 - dorzalna aorta; 2 - mezonefroza; 3 - intraembrionalna šupljina; 4 - crijevo; 5 - splanhnopleura; 6 -
somatopleura; 7 - ventralni mezenterij; 8 - dorzalni mezenterij.

284. Bočni dio od 6 sedmica
embrion koji pokazuje lokaciju
unutrašnjih organa i mezenterija (prema Pettenu).
1 - traheja; 2 - jednjak; 3 - lijevo
prednja srčana vena; 4 -
kičmeni čvor; 5 -
pleuroperikardijalni nabor; 6 -
frenični nerv; 7-
pleuroperitonealni nabor; 8 -
pleuralni otvor; 9 - leđni
gastrični mezenterij; 10 - slezena; jedanaest -
celijakija arterija; 12 - pankreas
žlijezda; 13 - gornja mezenterična arterija;
14 - mezenterij tankog crijeva; 15 -
mezenterij debelog crijeva; 16 - niže
mezenterična arterija; 17 - aorta; 18 -
debelo crijevo; 19 - kloaka; 20 - alantois;
21 - cecum; 22 - ostatak žumanca
torba; 23 - žučna kesa; 24 -
falciformni ligament; 25 - trbušni
gastrični mezenterij; 26 - poprečno
septum (rudiment dijafragme); 27 -
Cuvierov lijevi kanal; 28 - lijeva komora;
29 - perikardijalna šupljina; trideset -
arterijskog stabla.

Anomalije razvoja tankog crijeva (prema V. G. Soroki).

1 - Meckelov divertikulum; 2 - tanko crijevo; 3 - cista u području pupkovine; 4 -
divertikulum povezan sa pupkom fibroznom vrpcom; 5 - divertikulum,
otvor sa rupom u pupku.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
A
b
a- pogled lijevo b- kasniji stadijum, prednji i levi pogled: 1- mezenterijum ventrale;
2- mezenterijum dorsale; 3-gaster; 4-hepar;5-pankreas;6-lien;7-intestinum;8 –intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
V
c-kasnije faze, pogled sprijeda: 1-mesenterium ventrale; 2- mezenterijum dorsale;
3-gaster; 4-hepar; 5-založno pravo; 6-duodenum; 7-ileum; 8-intestinum crassum; 9-prilog; 10-lig.
falciforme hepatis; 11-omentum minus; 12-omentum majus;13-caecum;14-colon ascendens;
15-colon transversum; 16-descendens colon; 17-colon sigmoideum; 18-rektum; 19-mezenterijum;
20-mesocolon transversum; 21-lig. gastroliennale; 22-mesocolon sigmoideum.

Infundibulum
Rathkeova torbica
Hipofiza
Notokord
Ravan presjeka
Traheja
Ezofagus
Jetreni kanal
Žučna kesa
Jetra
Stabljika žumanca
Allantois
Kloakalna membrana
Stomak
Dorzalni pankreas
Uregenitalni sinus
Ventralni pankreas
Repno crijevo
Rektum
Peritonealna šupljina

Stomodeum
Septum transversum
farynx
Srce
Aorta
Regija jednjaka
Želudac i duodenum
region
Celijakija arterija
Stabljika žumanca i Vitelline
arterija
Jetra
Allantois
Proctodeum
Gornji mezenterični
arterija
Midgut
Kloakalna membrana
Cloaca
Hindgut
Inferiorni mezenterični