Fibrinozni gnojni eksudat. Proučavanje efuzijskih (seroznih) tečnosti - Fizička svojstva. Hilozni, mliječni eksudat nalik na chyle

Svako od nas se susreo sa upalom ove ili one vrste. A ako se njegovi ozbiljni oblici, poput upale pluća ili kolitisa, događaju u posebnim slučajevima, onda su takve manje nevolje poput posjekotine ili abrazije uobičajene. Mnogi ljudi uopšte ne obraćaju pažnju na njih. Ali čak i najmanje ozljede mogu uzrokovati eksudativnu upalu. U suštini, to je stanje zahvaćenog područja u kojem se specifične tečnosti skupljaju u njemu, a zatim izlaze kroz zidove kapilara. Ovaj proces je prilično složen, zasnovan na zakonima hidrodinamike i može dovesti do komplikacija u toku bolesti. U ovom članku ćemo detaljno razmotriti uzroke eksudativne upale. Razmotrićemo i vrste (ishodi za svaki od njih nisu jednaki) ove vrste upalnih procesa, a usput ćemo objasniti od čega zavise, kako se odvijaju i koji tretman zahtevaju.

Da li je upala loša ili dobra?

Mnogi će reći da je, naravno, upala zlo, jer je sastavni dio gotovo svake bolesti i čovjeku donosi patnju. Ali zapravo, u procesu evolucije, naše tijelo je godinama razvijalo mehanizme upalnih procesa tako da oni pomažu preživjeti štetne utjecaje, u medicini zvane iritansi. To mogu biti virusi, bakterije, bilo koje rane na koži, kemikalije (na primjer, otrovi, toksini), nepovoljni faktori okoline. Eksudativna upala bi nas trebala zaštititi od patološkog djelovanja svih ovih iritansa. Šta je to? Ne ulazeći u detalje, prilično je jednostavno objasniti. Svaki iritant koji uđe u ljudsko tijelo oštećuje njegove ćelije. To se zove izmjena. Pokreće upalni proces. Njegovi simptomi, ovisno o vrsti iritansa i mjestu unošenja, mogu se razlikovati. Među uobičajenim su:

• porast temperature u cijelom tijelu ili samo u oštećenom području;
• oticanje bolne tačke;
• bol;
• crvenilo ozlijeđenog područja.

Ovo su glavni znakovi po kojima možete razumjeti da je eksudativna upala već počela. Fotografija iznad jasno pokazuje manifestaciju simptoma - crvenilo, oteklina.

U nekom trenutku tečnost (eksudat) počinje da se akumulira u krvnim sudovima. Kada prodru kroz zidove kapilara u međućelijski prostor, upala postaje eksudativna. Na prvi pogled, čini se da ovo pogoršava problem. Ali u stvari, potrebno je i oslobađanje eksudata, ili, kako liječnici kažu, eksudacije. Zahvaljujući njemu, iz kapilara u tkiva ulaze veoma važne supstance - imunoglobulini, kinini, enzimi plazme, leukociti, koji odmah jure ka izvoru upale da počnu da eliminišu iritanse i zarastu oštećena mesta.

Proces eksudacije

Objašnjavajući šta je eksudativna upala, patološka anatomija (disciplina koja proučava patološke procese) posebnu pažnju posvećuje procesu eksudacije, „krivcu“ ove vrste upale. Sastoji se od tri faze:

1. Došlo je do promjene. Dala je u rad specijalna organska jedinjenja - (kinini, histamini, serotonini, limfokini i dr.). Pod njihovim utjecajem mikrovaskularni kreveti su se počeli širiti, a kao rezultat toga, povećana je propusnost zidova krvnih žila.
2. U širim dijelovima riječnih korita krvotok je počeo intenzivnije da se kreće. Pojavila se takozvana hiperemija, što je zauzvrat dovelo do povećanja krvnog (hidrodinamičkog) tlaka u žilama.
3. Pod pritiskom tečnosti iz mikrožila, eksudat je počeo da prodire u tkivo kroz proširene interendotelne praznine i pore, ponekad dostižući veličinu tubula. Čestice koje ga čine prešle su na mesto upale.

Vrste eksudata

Ispravnije je tekućine koje izlaze iz žila u tkiva nazvati eksudatom, a iste tečnosti koje se oslobađaju u šupljini izljevom. Ali u medicini se ova dva koncepta često kombinuju. Eksudativni tip upale određen je sastavom sekreta, koji može biti:

• serozno;
• vlaknaste;
• gnojni;
• truli;
• hemoragični;
• mukozni;
• frail;
• chyle-like;
• pseudohilean;
• kolesterol;
• neutrofilni;
• eozinofilni;
• limfocitni;
• mononuklearni;
• mješovito.

Razmotrimo detaljnije najčešće vrste eksudativne upale, uzroke njenog nastanka i simptome.

Oblik serozne eksudativne upale

U ljudskom tijelu, peritoneum, pleura i perikard su prekriveni seroznim membranama, tako nazvanim od latinske riječi „serum“, što znači „serum“, jer proizvode i apsorbiraju tekućine koje liče ili su formirane od krvnog seruma. Serozne membrane u svom normalnom stanju su glatke, gotovo prozirne i vrlo elastične. Kada počne eksudativna upala, oni postaju grubi i zamućeni, a u tkivima i organima se pojavljuje serozni eksudat. Sadrži proteine ​​(više od 2%), limfocite, leukocite i epitelne ćelije.

Uzroci eksudativne upale mogu biti:

• ozljede različite etiologije (kršenje integriteta kože, opekotine, ugrizi insekata, ozebline);
• intoksikacija;
• virusne i bakterijske infekcije (tuberkuloza, meningitis, herpes, vodene kozice i druge);
• alergija.

Serozni eksudat pomaže u uklanjanju toksina i iritansa iz izvora upale. Uz njegove pozitivne funkcije, postoje i negativne. Dakle, ako dođe do serozne eksudativne upale, može se razviti respiratorna insuficijencija, u perikardu - zatajenje srca, u moždanim ovojnicama - cerebralni edem, u bubrezima - zatajenje bubrega, u koži ispod epiderme - ljuštenje od dermisa i formiranje seroznih plikova. Svaka bolest ima svoje simptome. Neki uobičajeni simptomi uključuju porast temperature i bol. Unatoč naizgled vrlo opasnoj patologiji, prognoza je u velikoj većini slučajeva povoljna, jer se eksudat povlači bez ostavljanja tragova, a serozne membrane se obnavljaju.

Fibrozna upala

Kao što je gore navedeno, sve vrste eksudativne upale određene su sastavom sekreta koji se oslobađa iz mikrožila. Tako se fibrozni eksudat dobija kada se pod uticajem upalnih stimulusa (trauma, infekcija) formira povećana količina proteina fibrinogena. Normalno, odrasla osoba treba da ima 2-4 g/l. U oštećenim tkivima, ova tvar se također pretvara u protein, koji ima vlaknastu strukturu i čini osnovu krvnih ugrušaka. Osim toga, fibrozni eksudat sadrži leukocite, makrofage i monocite. U nekom stadijumu upale razvija se nekroza tkiva zahvaćenih iritantom. Oni postaju zasićeni fibroznim eksudatom, što rezultira stvaranjem vlaknastog filma na njihovoj površini. Pod njim se aktivno razvijaju mikrobi, što otežava tok bolesti. Ovisno o lokaciji filma i njegovim karakteristikama, razlikuju se difterija i lobar fibrozna eksudativna upala. Patološka anatomija opisuje njihove razlike na sljedeći način:

1. Upala difterije može se pojaviti u onim organima koji su prekriveni višeslojnom membranom - u ždrijelu, maternici, vagini, mjehuru i gastrointestinalnom traktu. U tom slučaju nastaje gusti vlaknasti film, kao da je urastao u membranu organa. Zbog toga se teško uklanja, a za sobom ostavlja čireve. S vremenom zacijele, ali ožiljci mogu ostati. Postoji još jedno zlo - pod ovim filmom mikrobi se najaktivnije razmnožavaju, zbog čega pacijent doživljava visoku intoksikaciju proizvodima svoje vitalne aktivnosti. Najpoznatija bolest ove vrste upale je difterija.
2. Krupozna upala nastaje na sluznicama organa prekrivenih jednoslojnom membranom: u bronhima, peritoneumu, dušniku, perikardu. U ovom slučaju, fibrozni film je tanak, lako se uklanja, bez značajnih oštećenja sluzokože. Međutim, u nekim slučajevima može stvoriti ozbiljne probleme, na primjer, ako je dušnik upaljen, može otežati ulazak zraka u pluća.

Eksudativna gnojna upala

Ova patologija se opaža kada je eksudat gnoj - viskozna zelenkasto-žuta masa, koja u većini slučajeva ima karakterističan miris. Njegov sastav je otprilike ovakav: leukociti, od kojih je većina uništena, albumin, fibrinske niti, enzimi mikrobnog porijekla, holesterol, masti, DNK fragmenti, lecitin, globulini. Ove supstance formiraju gnojni serum. Osim toga, gnojni eksudat sadrži detritus tkiva, žive i/ili degenerisane mikroorganizme i gnojna tijela. Gnojna upala se može pojaviti u bilo kojem organu. „Krivci“ gnojenja su najčešće piogene bakterije (razne koke, E. coli, Proteus), kao i candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Oblici eksudativne upale gnojne prirode su sljedeći:

1. Apsces. To je lezija sa zaštitnom kapsulom koja sprječava ulazak gnoja u susjedna tkiva. Gnojni eksudat se nakuplja u šupljini lezije, ulazeći u nju kroz kapilare barijerne kapsule.
2. Flegmona. U ovom obliku izvor upale nema jasne granice, a gnojni eksudat se širi u susjedna tkiva i šupljine. Ova slika se može uočiti u potkožnim slojevima, na primjer, u masnom tkivu, u retroperitonealnim i perinefričnim zonama, gdje god morfološka struktura tkiva dozvoljava da gnoj ide dalje od žarišta upale.
3. Empijem. Ovaj oblik je sličan apscesu i opaža se u šupljinama pored kojih se nalazi žarište upale.

Ako je u gnoju prisutno mnogo degenerativnih neutrofila, eksudat se naziva gnojni neutrofilni. Općenito, uloga neutrofila je uništavanje bakterija i gljivica. Oni, poput hrabrih stražara, prvi jurnu na neprijatelje koji su prodrli u naše tijelo. Stoga je u početnoj fazi upale većina neutrofila netaknuta, nerazrušena, a eksudat se naziva mikropurulentnim. Kako bolest napreduje, bijela krvna zrnca se uništavaju, a u gnoju je većina njih već degenerirana.

Ako gnojni mikroorganizmi (u većini slučajeva anaerobne bakterije) uđu u žarište upale, gnojni eksudat se razvija u gnojni eksudat. Ima karakterističan miris i boju i podstiče razgradnju tkiva. Ovo je ispunjeno visokom intoksikacijom tijela i ima vrlo nepovoljan ishod.

Liječenje gnojne upale temelji se na primjeni antibiotika i osiguravanju odljeva sekreta iz lezije. Ponekad ovo zahtijeva operaciju. Prevencija takve upale je dezinfekcija rana. Liječenje ove patologije može imati povoljan ishod samo uz intenzivnu kemoterapiju uz istovremeno kirurško uklanjanje trulih fragmenata.

Hemoragijska upala

Kod nekih vrlo opasnih bolesti, poput malih boginja, kuge, toksične gripe, dijagnosticira se hemoragijska eksudativna upala. Razlozi za to su sve veća propusnost mikrožila do njihovog pucanja. U ovom slučaju u eksudatu prevladavaju crvena krvna zrnca, zbog čega njegova boja varira od ružičaste do tamnocrvene. Vanjska manifestacija hemoragijske upale slična je krvarenju, ali, za razliku od potonjeg, u eksudatu se ne nalaze samo crvena krvna zrnca, već i mali udio neutrofila s makrofagima. Liječenje hemoragijske eksudativne upale propisano je uzimajući u obzir vrstu mikroorganizama koji su do nje doveli. Ishod bolesti može biti izuzetno nepovoljan ako se terapija započne neblagovremeno i ako bolesnikov organizam nema dovoljno snage da se odupre bolesti.

Katar

Posebnost ove patologije je da eksudat s njim može biti serozan, gnojan i hemoragičan, ali uvijek sa sluzi. U takvim slučajevima nastaje mukozni sekret. Za razliku od seroznog, sadrži više mucina, antibakterijskog agensa lizozima i imunoglobulina A klase. Formira se iz sljedećih razloga:

• virusne ili bakterijske infekcije;
• izlaganje hemikalijama i visokim temperaturama na tijelu;
• metabolički poremećaji;
• alergijske reakcije (na primjer, alergijski rinitis).

Kataralna eksudativna upala dijagnosticira se kod bronhitisa, katara, rinitisa, gastritisa, kataralnog kolitisa, akutnih respiratornih infekcija, faringitisa i može se javiti u akutnim i kroničnim oblicima. U prvom slučaju potpuno se izliječi za 2-3 sedmice. U drugom nastaju promjene na sluznici - atrofija, pri kojoj membrana postaje tanja, ili hipertrofija, pri kojoj, naprotiv, sluznica postaje zadebljana i može viriti u šupljinu organa.

Uloga mukoznog eksudata je dvostruka. S jedne strane, pomaže u borbi protiv infekcije, as druge, njegovo nakupljanje u šupljinama dovodi do dodatnih patoloških procesa, na primjer, sluz u sinusima doprinosi razvoju sinusitisa.

Liječenje kataralne eksudativne upale provodi se antibakterijskim lijekovima, fizioterapeutskim postupcima i narodnim metodama, kao što su zagrijavanje, ispiranje raznim otopinama, uzimanje infuzija i odvara bilja.

Eksudativna upala: karakteristike specifičnih eksudativnih tečnosti

Gore su spomenuti hilozni i pseudohilozni eksudati koji nastaju kao posljedica ozljeda limfnih žila. Na primjer, u dojci može biti zbog rupture Chylous eksudat je bijele boje zbog prisustva povećane količine masti u njemu.

Pseudochileous također ima bjelkastu nijansu, ali ne sadrži više od 0,15% masti, ali postoje mukoidne tvari, proteinska tijela, nukleini i lecitini. Uočava se kod lipoidne nefroze.

Eksudat je bijel i sličan hilu, ali mu boju daju dezintegrirane degenerirane stanice. Nastaje tokom hronične upale seroznih membrana. U trbušnoj šupljini to se događa s cirozom jetre, u pleuralnoj šupljini - s tuberkulozom, rakom pleure, sifilisom.

Ako eksudat sadrži previše limfocita (više od 90%), naziva se limfocitni. Oslobađa se iz krvnih sudova kada je holesterol prisutan u sekretu, po analogiji se naziva holesterol. Guste je konzistencije, žućkaste ili smećkaste boje i može se formirati iz bilo koje druge eksudativne tečnosti, pod uslovom da se voda i mineralne čestice reapsorbuju iz šupljine u kojoj se akumulira dugo vremena.

Kao što vidite, postoji mnogo vrsta eksudata, od kojih je svaki karakterističan za određenu vrstu eksudativne upale. Postoje i slučajevi kada se za bilo koju bolest dijagnosticira mješovita eksudativna upala, na primjer, serozno-fibrozna ili serozno-gnojna.

Akutni i kronični oblici

Eksudativna upala može se javiti u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju, to je trenutni odgovor na stimulus i ima za cilj da eliminiše ovaj stimulans. Razloga za ovaj oblik upalnog procesa može biti mnogo. Najčešći:

• povreda;
• infekcije;
• poremećaj rada bilo kojeg organa i sistema.

Akutnu eksudativnu upalu karakterizira crvenilo i otok ozlijeđenog područja, bol i groznica. Ponekad, posebno zbog infekcije, pacijenti imaju simptome autonomnih poremećaja i intoksikacije.

Akutna upala traje relativno kratko, a ako se terapija pravilno provodi, potpuno je izliječena.

Hronična eksudativna upala može trajati godinama. Predstavljaju ga gnojni i kataralni tipovi upalnog procesa. U ovom slučaju, uništavanje tkiva se razvija istovremeno sa zarastanjem. I premda u fazi remisije kronična upala gotovo ne smeta pacijentu, ona u konačnici može dovesti do iscrpljenosti (kaheksije), sklerotičnih promjena na krvnim žilama, nepovratnog poremećaja funkcije organa, pa čak i stvaranja tumora. Liječenje je uglavnom usmjereno na održavanje faze remisije. U ovom slučaju veliki značaj pridaje se pravilnom načinu života, ishrani i jačanju imunog sistema.

Autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV veterinarski patolog, Veterinarski centar za patomorfologiju i laboratorijsku dijagnostiku dr Mitrokhina N.V.
Časopis: №6-2017

Ključne riječi: transudat, eksudat, izliv, ascites, pleuritis

Ključne riječi: transudat, eksudat, izliv, ascites, pleuritis

anotacija

Proučavanje efuzijskih tečnosti trenutno je od velike važnosti u dijagnostici patoloških stanja. Podaci dobijeni iz ove studije omogućavaju kliničaru da dobije informacije o patogenezi formiranja izliva i da pravilno organizuje mere lečenja. Međutim, na putu dijagnoze uvijek se javljaju određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom nastala je u vezi sa sve većom potrebom za razvojem i primjenom metode proučavanja efuzijskih tekućina u klinici od strane kliničko-laboratorijskih dijagnostičkih liječnika i citologa. Stoga će se pažnja posvetiti kako glavnim zadacima laboratorijskih liječnika - razlikovanju izljeva u transudat i eksudat, tako i najvažnijem zadatku citologa - provjeri ćelijske komponente tekućine i formulirati citološki zaključak.

Ispitivanje efuzijskih tečnosti trenutno ima veliki značaj u dijagnostici patoloških stanja. Nalazi ove studije omogućavaju kliničaru da dobije informacije o patogenezi formiranja izliva i da pravilno organizuje medicinske intervencije. Međutim, na putu dijagnoze uvijek postoje određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom nastala je u vezi sa sve većom potrebom za savladavanjem i primenom metode ispitivanja eksudatnih tečnosti u klinici od strane lekara kliničko-laboratorijske dijagnostike i citologa. Stoga će se posvetiti pažnja, kao i glavnim zadacima laboratorijskih asistenata - razlikovati izliv na transudat i eksudat, a najvažniji zadatak citologa je verifikacija ćelijske komponente tečnosti i formulisanje citološkog zaključka.

Skraćenice: ES – eksudat, TS – transudat, C – citologija, MK – mezotelne ćelije.

Pozadina

Istaknuo bih neke istorijske podatke koji su oblikovali modernu sliku laboratorijske dijagnostike efuzijskih tekućina. Proučavanje tečnosti iz seroznih šupljina korišćeno je već u 19. veku. Godine 1875. H.J. Quincke i 1878. E. Bocgehold su ukazali na takve karakteristične karakteristike tumorskih ćelija kao što su masna degeneracija i velika veličina u poređenju sa mezotelnim ćelijama (MC). Uspjeh takvih studija bio je relativno mali, jer još nije postojala metoda za proučavanje fiksiranih i obojenih preparata. Paul Ehrlich 1882. i M.N. Nikiforov je 1888. opisao specifične metode za fiksiranje i bojenje bioloških tekućina, kao što su razmaz krvi, tekućine iz izljeva, iscjedak itd. J.C. Dock (1897) je ukazao da su znakovi ćelija raka značajno povećanje veličine jezgara, promjene u njihovom obliku i lokaciji. Takođe je primetio atipiju mezotela zbog upale. Rumunski patolog i mikrobiolog A. Babes stvorio je osnovu moderne citološke metode koristeći azurne boje. Dalji razvoj metode odvijao se zajedno sa ulaskom u praktičnu medicinu laboratorijske dijagnostike, koja je u našoj zemlji među specijaliste uključila i citologe. Kliničku citologiju u SSSR-u kao metodu kliničkog pregleda pacijenata počeo je koristiti 1938. godine N.N. Schiller-Volkova. Razvoj kliničke laboratorijske dijagnostike u veterinarskoj medicini odvijao se sa značajnim zakašnjenjem, pa je prvi temeljni rad domaćih doktora i naučnika u ovoj oblasti znanja objavljen tek 1953–1954. Bio je to trotomni tom „Veterinarske istraživačke metode u veterinarskoj medicini“ čiji je urednik prof. S.I. Afonski, doktor V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, gdje su po prvi put jasno predstavljene laboratorijske dijagnostičke metode, nesumnjivo ekstrapolirane iz područja humane medicine. Od tih davnih vremena do danas, metoda proučavanja efuzijskih tečnosti se stalno usavršavala, na osnovu prethodno stečenog znanja, i sada je sastavni dio svakog kliničko-dijagnostičkog laboratorijskog istraživanja.

U ovom radu pokušava se ukazati na osnove i suštinu laboratorijskog proučavanja efuzijskih tekućina.

opšte karakteristike

Eksudatne tečnosti su komponente krvne plazme, limfe i tkivne tečnosti koje se akumuliraju u seroznim šupljinama. Prema opšteprihvaćenom verovanju, izliv je tečnost u telesnim šupljinama, a edematozna tečnost se akumulira u tkivima po istom principu. Serozne tjelesne šupljine su uski jaz između dva sloja serozne membrane. Serozne membrane su filmovi koji potiču iz mezoderma, predstavljeni sa dva sloja: parijetalnim (parietalnim) i visceralnim (organ). Mikrostruktura parijetalnog i visceralnog sloja predstavljena je sa šest slojeva:

1. mezotel;

2. ograničavajuća membrana;

3. površinski vlaknasti kolagenski sloj;

4. površinska neorijentisana mreža elastičnih vlakana;

5. duboka uzdužna elastična mreža;

6. duboki rešetkasti sloj kolagenih vlakana.

Mezotel je jednoslojni skvamozni epitel koji se sastoji od poligonalnih ćelija koje su čvrsto jedna uz drugu. Uprkos epitelnom obliku, mezotel je mezodermalnog porekla. Ćelije su veoma raznolike po svojim morfološkim svojstvima. Mogu se uočiti binuklearne i trinuklearne ćelije. Mezotel neprestano luči tečnost koja obavlja funkciju klizanja i amortizacije, sposobna je za izuzetno intenzivnu proliferaciju i ispoljava karakteristike vezivnog tkiva. Na površini urinarnog trakta nalazi se mnogo mikrovila, koje povećavaju površinu cijele membrane serozne šupljine za otprilike 40 puta. Vlaknasti sloj vezivnog tkiva seroznih membrana određuje njihovu pokretljivost. Opskrbu krvlju serozne membrane visceralnog sloja vrše žile organa koji pokriva. A za parijetalni list, osnova cirkulacijskog sistema je mreža arterio-arteriolnih anastomoza široke petlje. Kapilare se nalaze neposredno ispod mezotela. Limfna drenaža iz seroznih membrana je dobro razvijena. Limfni sudovi komuniciraju sa seroznim prostorima zahvaljujući posebnim otvorima - stomama. Zbog toga, čak i manja blokada drenažnog sistema može dovesti do nakupljanja tečnosti u seroznoj šupljini. A anatomska svojstva opskrbe krvlju dovode do brze pojave krvarenja kada je mezotel iritiran i oštećen.

Kliničko-laboratorijska dijagnostika izljevnih tekućina

Tokom laboratorijske studije rešava se pitanje da li je izliv transudat ili eksudat i procenjuju se opšta svojstva (makroskopski izgled tečnosti): boja, prozirnost, konzistencija.

Tekućina koja se nakuplja u seroznim šupljinama bez upalne reakcije naziva se transudat. Ako se tečnost skuplja u tkivima, onda imamo posla sa edemom ( edem). Transudat se može akumulirati u perikardu ( hidroperikardija), trbušna šupljina ( ascites), pleuralna šupljina ( hidrotoraks), između membrana testisa ( hidrokela Transudat je obično providan, gotovo bezbojan ili žućkaste nijanse, rjeđe je blago zamućen zbog primjesa deskvamitiranog epitela, limfocita, masti itd. Specifična težina ne prelazi 1,015 g/ml.

Formiranje transudata može biti uzrokovano sljedećim faktorima.

1. Povećanje venskog pritiska, koje se javlja kod zatajenja cirkulacije, bolesti bubrega i ciroze jetre. Transudacija je rezultat povećanja propusnosti kapilarnih žila kao posljedica toksičnog oštećenja, hipertermije i poremećaja u ishrani.
2. Smanjenjem količine proteina u krvi osmotski pritisak koloida se smanjuje kada albumin plazme padne na manje od 25 g/l (nefrotski sindrom različite etiologije, teška oštećenja jetre, kaheksija).
3. Začepljenje limfnih sudova. U tom slučaju nastaje hilozni edem i transudati.
4. Poremećaji metabolizma elektrolita, uglavnom povećana koncentracija natrija (hemodinamsko zatajenje srca, nefrotski sindrom, ciroza jetre).
5. Povećana proizvodnja aldosterona.

Jednom frazom, formiranje transudata se može okarakterisati na sljedeći način: do transudata dolazi kada se hidrostatički ili koloidno-osmotski tlak promijeni do te mjere da tekućina filtrirana u seroznu šupljinu premašuje volumen reapsorpcije.

Makroskopske karakteristike eksudata omogućavaju ih klasificirati kao sljedeće tipove.

1. Serozni eksudat može biti providan ili zamućen, žućkast ili bezbojan (što se određuje prisustvom bilirubina), različitog stepena zamućenosti (Sl. 1).

2. Serozno-gnojni i gnojni eksudat - zamućena, žućkasto-zelena tečnost sa obilnim rastresitim sedimentom. Gnojni eksudat se javlja uz empiem pleure, peritonitis itd. (Sl. 2).

3. Gnojni eksudat – zamućena tečnost sivo-zelene boje sa oštrim truležnim mirisom. Putridni eksudat je karakterističan za gangrenu pluća i druge procese praćene propadanjem tkiva.

4. Hemoragični eksudat - bistra ili zamućena tečnost, crvenkaste ili smeđe-smeđe boje. Broj crvenih krvnih zrnaca može varirati: od male primjese, kada je tekućina blijedo ružičaste boje, do obilnog, kada izgleda kao puna krv. Najčešći uzrok hemoragičnog izliva je neoplazma, ali hemoragična priroda tečnosti nema veliki dijagnostički značaj, jer se opaža i kod niza netumorskih bolesti (trauma, infarkt pluća, pleuritis, hemoragijska dijateza). Istovremeno, kod malignih procesa sa ekstenzivnom diseminacijom tumora duž serozne membrane može doći do seroznog, prozirnog izliva (slika 3).

5. Chylous eksudat je mlečna, zamućena tečnost koja sadrži sitne masne kapljice u suspenziji. Kada se doda etar, tečnost postaje bistra. Takav izliv nastaje usled ulaska limfe u seroznu šupljinu iz uništenih velikih limfnih sudova, apscesa, vaskularne infiltracije tumorom, filarijaze, limfoma itd. (Sl. 4).

6. Eksudat nalik na chyle je mlečno-zamućena tečnost koja nastaje kao rezultat obilnog razlaganja ćelija sa masnom degeneracijom. Budući da ovaj eksudat, osim masti, sadrži i veliki broj masno degenerisanih ćelija, dodavanje etera zamućuje tečnost ili je blago razbistri. Eksudat nalik na chyle karakterističan je za efuzijske tekućine, čija je pojava povezana s atrofičnom cirozom jetre, malignim neoplazmama itd.

7. Eksudat holesterola je gusta žućkasta ili smećkasta tečnost sa sedefastim nijansama sa sjajnim ljuspicama koje se sastoje od nakupina kristala holesterola. Mješavina uništenih crvenih krvnih zrnaca može dati izljevu čokoladnu nijansu. Na zidovima epruvete, navlaženim izljevom, vidljivi su odljevci kristala holesterola u obliku sitnih iskri. Ovo je karakter encistiranog izliva koji postoji dugo (ponekad i nekoliko godina) u seroznoj šupljini. Pod određenim uslovima - reapsorpcijom vode i nekih mineralnih komponenti eksudata iz serozne šupljine, kao iu odsustvu priliva tečnosti u zatvorenu šupljinu - eksudat bilo koje etiologije može dobiti karakter holesterola.

8. Mukozni eksudat – sadrži značajnu količinu mucina i pseudomucina, može se javiti kod mezotelioma, tumora koji stvaraju sluz, pseudomiksoma.

9. Fibrinozni eksudat – sadrži značajnu količinu fibrina.

Postoje i mješoviti oblici eksudata (sero-hemoragični, muko-hemoragični, serozno-fibrinozni).

U nativnoj efuzijskoj tekućini potrebno je provesti studiju citoze. Da biste to učinili, odmah nakon punkcije, tekućina se unosi u epruvetu s EDTA-om kako bi se spriječilo zgrušavanje. Citoza, odnosno celularnost (u ovoj metodi se određuje samo broj ćelija sa jezgrom) provodi se prema standardnim metodama u komori Goryaev ili na hematološkom analizatoru u načinu brojanja pune krvi. Broj nuklearnih ćelija uzima se kao vrijednost WBC (bijelih krvnih zrnaca ili leukocita) u hiljadama ćelija po mililitru tekućine.

Kada se utvrdi citoza, tečnost se može centrifugirati kako bi se dobio sediment za mikroskopsko ispitivanje. Supernatant ili supernatant se također može testirati na sadržaj proteina, glukoze itd. Međutim, ne mogu se svi biohemijski parametri odrediti iz tečnosti sa EDTA, pa se takođe preporučuje da se, uz uzimanje izliva u epruvetu sa antikoagulansom, istovremeno unese tečnost u čistu, suhu epruvetu (npr. centrifugalna epruveta ili za biohemijska istraživanja). Iz toga proizilazi da je za proučavanje efuzijske tekućine u laboratoriji potrebno materijal nabaviti u najmanje dvije posude: epruveta sa EDTA i čista suva epruveta, te se tu tečnost mora staviti odmah nakon evakuacije iz organizma. šupljina.

Talog se u laboratoriju ispituje od strane laboratorijskog asistenta ili citologa. Za sedimentaciju efuzijske tekućine potrebno je centrifugirati na 1500 o/min 15-25 minuta. U zavisnosti od vrste izliva nastaje talog različite količine i kvaliteta (može biti sivkast, žućkast, krvav, jednoslojni ili dvoslojni, a povremeno i troslojni). U seroznom providnom izlivu može biti vrlo malo sedimenta, njegov karakter je sitnozrnast, a boja je sivkasto-bijela. U zamućenom gnojnom ili hiloznom izljevu s velikim brojem ćelija formira se obilan, krupnozrnati sediment. U hemoragičnom izljevu s velikom primjesom crvenih krvnih stanica formira se dvoslojni sediment: gornji sloj u obliku bjelkastog filma i donji u obliku guste nakupine crvenih krvnih zrnaca. A kada se sediment podijeli na 3 sloja, gornji je često predstavljen komponentom uništenih ćelija i detritusa. Prilikom pripreme razmaza na stakalcima, materijal iz sedimenta se uzima iz svakog sloja i pripremaju se najmanje 2 razmaza. Za jednoslojni nanos, preporučljivo je napraviti najmanje 4 čaše. Ako je količina sedimenta oskudna, priprema se 1 razmaz sa maksimalnom količinom materijala.

Razmazi osušeni na zraku na sobnoj temperaturi se fiksiraju i boje azurno-eozinom prema standardnoj metodi (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright, itd.).

Diferencijalna dijagnoza transudata i eksudata

Da biste razlikovali transudat od eksudata, možete koristiti nekoliko metoda koje se temelje na određivanju fizičkih i biokemijskih parametara tekućine. Razlika se zasniva na sadržaju proteina, tipu ćelije, boji tečnosti i njenoj specifičnoj težini.

Transudat je, za razliku od eksudata, izliv neinflamatornog porekla, i to je tečnost koja se akumulira u telesnim šupljinama kao rezultat uticaja sistemskih faktora koji regulišu homeostazu na formiranje i resorpciju tečnosti. Specifična težina transudata je niža od one kod eksudata i manja je od 1,015 g/ml u odnosu na 1,015 ili više za eksudate. Ukupni sadržaj proteina u transudatu je manji od 30 g/l u odnosu na vrijednost koja prelazi 30 g/l za eksudate. Postoji visokokvalitetni test koji vam omogućava da potvrdite transudat iz eksudata. Ovo je dobro poznati Rivalta test. U laboratorijsku praksu ušao je prije više od 60 godina i zauzimao važno mjesto u dijagnostici efuzijskih tekućina sve do razvoja biokemijskih metoda i njihovog pojednostavljenja i dostupnosti, što je omogućilo prelazak sa kvalitativne Rivalta test metode na kvantitativne karakteristike sadržaja proteina. . Međutim, sada mnogi istraživači predlažu korištenje Rivalta testa za brzo i prilično precizno dobivanje podataka o izljevu. Stoga je potrebno malo opisati ovaj uzorak.

Rivalta uzorak

Testna tečnost za izliv se dodaje kap po kap u uski cilindar sa slabim rastvorom sirćetne kiseline (100 ml destilovane vode + 1 kap glacijalne sirćetne kiseline). Ako ova kap, koja pada, daje traku zamućenja koja se vuče za sobom, tada je tečnost eksudat. Transudati ne daju pozitivan test ili daju slabo pozitivnu kratkotrajnu reakciju zamućenja.

“Citološki atlas pasa i mačaka” (2001) R. Raskin i D. Meyer predlažu da se razlikuju sljedeće vrste seroznih tekućina: transudati, modificirani transudati i eksudati.

Modifikovani transudat je prelazni oblik od transudata do eksudata, koji sadrži „srednje vrednosti“ koncentracije proteina (između 25 g/l i 30 g/l) i specifične težine (1,015–1,018). U savremenoj ruskoj literaturi termin „modifikovani transudat” se ne koristi. Međutim, formulacije „više podataka za transudat” ili „više podataka za eksudat” su dozvoljene na osnovu rezultata parametara diferencijalnih karakteristika.

U tabeli U tabeli 1 prikazani su parametri čije određivanje omogućava verifikaciju transudata iz eksudata.

Table 1. Diferencijalne karakteristike transudata i eksudata

	Transudates	Eksudati
Specifična težina, g/ml		više od 1.018
Proteini, g/l	manje od 30 g/l	više od 30 g/l
Zgrušavanje	obično odsutan	obično se dešava
Bakteriologija	Sterilni ili sadrže "putnu" mikrofloru	Mikrobiološkim pregledom otkriva se mikroflora (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, E. coli itd.)
Citologija sedimenta	Mezotel, limfociti, ponekad eritrociti („putovanje“)	Neutrofili, limfociti, plazma ćelije, makrofagi i crvena krvna zrnca u izobilju, eozinofili, reaktivni mezotel, tumorske ćelije
Ukupni omjer proteinskog izljeva/seruma
LDH, odnos LDH izliv/LDH serum
Koncentracija glukoze, mmol/l	više od 5,3 mmol/l	manje od 5,3 mmol/l
Koncentracija holesterola, mmol/l	manje od 1,6 mmol/l	više od 1,6 mmol/l
Citoza (ćelije s jezgrom)	manje od 1×10 9 /l	više od 1×10 9 /l

Mikroskopski pregled eksudata

Opis citograma efuzijskih tečnosti

Na sl. Slika 5 prikazuje mikrosnimku reaktivnog efuzijskog sedimenta. U sedimentu se uočavaju mezotelne ćelije, često dvonuklearne, sa obilnom intenzivno bazofilnom citoplazmom i zaobljenim hiperhromatskim jezgrima. Rub citoplazme je neravnomjeran, vilicast, često s oštrim prijelazom iz bazofilnog u svijetlo oksifilno bojenje duž ruba ćelije. Jezgra sadrže gusti kompaktni heterohromatin, nisu vidljivi. Makrofagi i segmentirani neutrofili su prisutni u mikrookruženju. Pozadina lijeka nije određena.

Na sl. Slika 6 prikazuje mikrosnimku reaktivnog efuzijskog sedimenta. Makrofagi su uočeni u sedimentu (slika prikazuje 2 ćelije u neposrednoj blizini). Ćelije su nepravilnog oblika i imaju obilje nehomogene "čipkaste" citoplazme s mnogo vakuola, fagozoma i inkluzija. Ćelijska jezgra su nepravilnog oblika i sadrže delikatno mrežasti i petljasti kromatin. U jezgrima su vidljivi ostaci nukleola. U mikrookruženju se nalaze 2 limfocita. Pozadina preparata sadrži crvena krvna zrnca.

Na sl. Slika 7 prikazuje mikrosnimku reaktivnog efuzijskog sedimenta. U sedimentu se uočavaju mezotelne ćelije sa izraženim znacima reaktivnih promena: hiperhromija i citoplazme i jezgra, oticanje citoplazme, mitotičke figure. Makrofagi u mikrookruženju imaju znakove eritrofagocitoze, što se često opaža kod akutnih krvarenja u seroznim šupljinama.

Na sl. Slika 8 prikazuje mikrosnimku sedimenta reaktivnog inflamatornog izliva. U sedimentu su uočeni makrofagi, limfociti i segmentirani neutrofili sa znacima degenerativnih promjena. Degenerativne promjene neutrofila smatraju se pokazateljem trajanja upale i aktivnosti upalne reakcije. Što je upala „starija“, to su degenerativni znaci izraženiji. Što je proces aktivniji, tipične ćelije se češće nalaze na pozadini promijenjenih neutrofila.

Veliki problem u interpretaciji citograma stvaraju mezotelne ćelije, koje su sposobne da pod uticajem nepovoljnih faktora i iritacije dobiju znake atipije, što se pogrešno može uzeti za znakove maligniteta.

Kriterijumi za malignitet (atipiju) ćelija u izlivu prikazani su u poređenju u tabeli. 2.

Table 2. Osobine reaktivnih mezotelnih ćelija i ćelija maligne neoplazme.

Maligni tumori seroznih membrana mogu biti primarni (mezoteliom) i sekundarni, tj. metastatski.

Uobičajene metastaze malignih tumora u seroznim membranama:

1. za pleuralnu i trbušnu duplju – karcinom dojke, rak pluća, karcinom gastrointestinalnog trakta, jajnika, rak testisa, limfom;

2. za perikardijalnu šupljinu - najčešće karcinom pluća i dojke.

Moguće je da se u seroznim šupljinama tijela otkriju i metastaze skvamoznog karcinoma, melanoma itd.

Na sl. Slika 9 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama raka žlijezda. U centru mikrofotografije vidljiv je višeslojni kompleks atipičnih epitelnih ćelija - metastaza žljezdanog karcinoma dojke. Granice između ćelija se ne mogu razlikovati, hiperhromna citoplazma skriva jezgra. Pozadina pripravka sadrži crvena krvna zrnca i upalne stanice.

Na sl. Slika 10 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama raka žlijezda. U središtu mikrofotografije vizualizirana je sferna struktura atipičnih epitelnih stanica. Kompleks ćelija ima žljezdanu strukturu. Granice susjednih ćelija se ne mogu razlikovati. Ćelijska jezgra karakterizira umjereni polimorfizam. Citoplazma ćelija je umjerena, intenzivno bazofilna.

Na sl. Na slikama 11 i 12 prikazane su mikrofotografije sedimenta efuzijske tečnosti kada je pleuralna šupljina zahvaćena metastazama raka žlijezda. Na slikama su prikazani kompleksi atipičnih polimorfnih ćelija epitelnog porekla. Ćelije sadrže velika polimorfna jezgra sa fino zrnatim dispergovanim hromatinom i 1 veliko nukleolu. Citoplazma ćelija je umjerena, bazofilna, sadrži fine oksifilne granule - znakove sekrecije.

Na sl. Slika 13 prikazuje mikrosnimku sedimenta efuzijske tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama raka žlijezda. Mikroskop je prikazan pri malom uvećanju - ćelijski kompleks je veoma velik. I na sl. Slika 14 prikazuje detaljniju strukturu ćelija raka. Ćelije formiraju glandularni kompleks - čišćenje nećelijske komponente u centru kompleksa okruženo je redovima atipičnih tumorskih epitelnih ćelija.

Formiranje zaključka o pripadnosti pronađenih tumorskih ćelija primarnom žarištu moguće je na osnovu podataka iz anamneze i specifične strukture ćelija i njihovih kompleksa. Uz neotkriven primarni tumorski fokus, nedostatak medicinske anamneze, nisku diferencijaciju ćelija i tešku atipiju, teško je odrediti tkivnu pripadnost tumorskih ćelija.

Rice. 15 prikazuje ogromnu atipičnu ćeliju raka u efuzijskoj tekućini. Primarni fokus u ovom slučaju nije identifikovan. Ćelija sadrži veliko, "bizarno oblikovano" jezgro, umjereno bazofilnu citoplazmu sa inkluzijama i fenomenom empiriopoloze.

Kada se limfom širi duž seroznih membrana, mnoge atipične limfoidne ćelije će ući u izliv (slika 16). Ove ćelije su često tipa blast ćelija i razlikuju se po polimorfizmu i atipiji: sadrže polimorfne jezgre, imaju neujednačenu kariolemu sa udubljenjima i neujednačen hromatin (slika 17).

Mezoteliom stvara značajne poteškoće u fazi dijagnosticiranja oštećenja seroznih membrana malignim tumorima.

Mezoteliom je primarna maligna neoplazma seroznih membrana. Prema statistikama, češći je u pleuralnoj nego u peritonealnoj šupljini. Mezoteliom je izuzetno težak za histološku, a još više citološku dijagnostiku, jer ga je potrebno razlikovati od reaktivnog mezotela i od gotovo svih mogućih vrsta karcinoma koji se nalaze u seroznim šupljinama.

Na sl. Slike 18-19 prikazuju mikroslike ćelija mezotelioma u izlivu. Ćelije se odlikuju teškom atipijom, polimorfizmom i gigantskom veličinom. Međutim, morfološke karakteristike mezotelijalnih ćelija su toliko raznolike da je bez velikog praktičnog iskustva gotovo nemoguće da citolog „prepozna” mezoteliom.

Zaključak

Na osnovu navedenog možemo zaključiti da je citološki pregled eksudata iz seroznih šupljina jedina metoda za dijagnosticiranje prirode izliva. A rutinski pregled efuzijskih tečnosti prilikom utvrđivanja da li pripadaju eksudatu treba dopuniti citološkim pregledom sedimenta.

Književnost

1. Abramov M.G. Klinička citologija. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Testiranje tečnosti

iz seroznih šupljina. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Dijagnoza malignih tumora seroznim eksudatima. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itd. Eksudatne tečnosti. Laboratorijsko istraživanje. Tver: Trijada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Citološki pregled eksudata u metastatskim lezijama peritoneuma i pleure karcinomom: Metodološke preporuke. M., 1968.

6. Kost E.A. Priručnik kliničkih laboratorijskih metoda. M.: Medicina, 1975.

7. Vodič za citološku dijagnostiku humanih tumora. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhova. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudatne tečnosti (analitički pregled literature). Bilten Univerziteta RUDN, serija: Agronomija i stočarstvo. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas citologije pasa i mačaka. W.B. Sanders, 2001.

Eksudat je tečnost koja se akumulira u ekstravaskularnom prostoru tokom upale kao rezultat povećane permeabilnosti mikrocirkulacijskih sudova. U suštini, u svakom slučaju akutne upale u eksudatu, osim vode i soli, mogu se naći i sve komponente krvi iz koje se formira (proteini, leukociti, pa čak i crvena krvna zrnca). Međutim, ukupna količina eksudata, kao i relativni sadržaj pojedinih frakcija proteina i različitih formiranih elemenata u njemu, može varirati. Ove razlike su određene mnogim faktorima, uključujući prirodu agensa koji uzrokuje upalu; morfološke i fiziološke karakteristike tkiva u kojem se razvija upala; stanje reaktivnosti organizma. U skladu sa karakteristikama sastava razlikuju se serozni, kataralni, fibrinozni, gnojni i hemoragični eksudat.
Serozni eksudat, koji se sastoji uglavnom od vode i albumina, nastaje u ranim fazama upale kože (tipičan primjer je eksudat u mjehurićima na dlanovima koji se pojavljuju nakon rada lopatom, veslima), uz upalu sluzokože i seroznih šupljina (serozni pleuritis, peritonitis, perikarditis, itd.).
Kataralni (sluzni) eksudat nastaje zbog upale sluznice nazofarinksa, disajnih puteva pluća i gastrointestinalnog trakta. Kataralni eksudati razlikuju se od seroznih eksudata po visokom sadržaju mukopolisaharida i sekretornih antitijela (imunoglobulini klase A). Takođe sadrže lizozim.
Fibrinozni eksudat nastaje kada je endotel ozbiljno oštećen, praćen značajnim curenjem fibrinogena visoke molekularne težine. Fibrinogen koji se oslobađa iz krvnih žila polimerizira se u filamente fibrina. Ovakav eksudat karakterističan je za neke bakterijske infekcije - difteriju, dizenteriju, pasterelozu. Javlja se kod upale gornjih disajnih puteva, debelog crijeva, perikarda i peritoneuma.
Gnojni eksudat sadrži veliki broj očuvanih i uništenih leukocita, fragmenata nekrotičnog tkiva, djelimično liziranih enzimskom digestijom. Gnojni eksudat najčešće nastaje pri infekcijama koje izazivaju takozvane piogene bakterije - stafilokoke, streptokoke, pneumokoke itd.
Hemoragični eksudat sadrži značajnu količinu crvenih krvnih zrnaca. Nastaje tijekom teških vaskularnih oštećenja, praćenih smrću endotelnih stanica i uništavanjem bazalne membrane. Hemoragični eksudat je karakterističan za akutnu upalu pluća, antraks i trovanje fosgenom.

Funkcije eksudata. Formiranje eksudata je kritična komponenta upalnog odgovora. Kao rezultat eksudacije dolazi do razrjeđivanja (smanjenje koncentracije) bakterijskih i drugih toksina nastalih na mjestu upale i njihovog uništavanja proteolitičkim enzimima koji dolaze iz krvne plazme. Tokom eksudacije, serumska antitijela ulaze u mjesto upale, koja neutraliziraju bakterijske toksine i potiču fagocitozu. Komponente komplementa sadržane u eksudatu, nakon njihove aktivacije na mjestu upale, podržavaju inflamatornu hiperemiju, potiču oslobađanje leukocita iz krvnih žila u mjesto upale i potiču fagocitozu - apsorpciju stranih čestica leukocitima. Eksudatni fibrinogen se pretvara u fibrin, čije niti stvaraju strukture koje olakšavaju prijelaz krvnih leukocita u ranu, što potiče fagocitozu. Molekuli fibrina mogu poslužiti kao supstrat za formiranje biološki aktivnih peptida - medijatora upale.
Međutim, eksudacija ima i negativne posljedice. Na primjer, jako oticanje larinksa uzrokovano eksudacijom može dovesti do gušenja; eksudacija zbog upale moždanih ovojnica - do po život opasnog povećanja intrakranijalnog tlaka; upalno oticanje sluzokože bilijarnog trakta - do poremećenog izlučivanja žuči i žutice itd.
Povećanje intersticijalnog pritiska koji prati eksudaciju, posebno značajno kada je limfna drenaža otežana, remeti mikrocirkulaciju i može uzrokovati ishemijsko oštećenje tkiva. Značajne naslage fibrina doprinose prekomjernom rastu vezivnog tkiva, čime se sprječavaju procesi obnove normalne strukture i funkcije oštećenog organa.

Eksudat je upalna tekućina ispunjena proteinima i koja sadrži formirane proteine ​​krvi.

U ljudskom organizmu ima svoj karakter i nastaje tokom upale. Proces kao što je oslobađanje i kretanje upalnog izliva u šupljine i tkiva tijela naziva se eksudacija.

Navigacija po članku

Vrste eksudata

Vrste direktno zavise od kvalitativnog i kvantitativnog sastava proteina prisutnih u tečnosti.

Razlikuju se sljedeće vrste eksudata:

• fibrinozni;
• serozno;
• hemoragični;
• gnojni;
• truljenje;
• mješovito.

Sastav eksudata

Sastav zavisi od uzroka nastanka upalne tečnosti, od organa ili tkiva u kojem se formira.

Serozni eksudat

Sastav se uglavnom sastoji od albumina i vode. Pojavljuje se kada je upalni proces kože i sluzokože još u ranoj fazi.

To mogu biti, na primjer, plikovi na dlanovima nakon dužeg rada veslima ili lopatom. Ako se serozne šupljine i sluznice upale - perikarditis, peritonitis, serozni pleuritis.

Fibrinozni eksudat

Nastaje uz dovoljno teško oštećenje endotela i praćeno je gubitkom fibrinogena visoke molekularne težine. Ovaj tip je karakterističan za upalu peritoneuma, gornjih disajnih puteva, debelog crijeva i perikarda.

Gnojni eksudat

Nastaje u većini slučajeva tijekom infekcija uzrokovanih piogenim bakterijama - streptokokom, pneumokokom, stafilokokom.

Gnojni izliv sadrži fragmente nekrotičnog tkiva, liziranog enzimskom digestijom, veliku većinu normalnih i uništenih leukocita.

Hemoragični eksudat

Karakteristično za akutnu pneumoniju gripe, trovanje fosgenom, antraks.

Svojstva eksudata

Formiranje izliva se smatra značajnom komponentom u inflamatornom odgovoru. Zahvaljujući eksudaciji, smanjuje se koncentracija postojećih toksina, čije stvaranje nastaje na mjestu upale, a uništavaju ih proteolitički enzimi koji dolaze iz krvne plazme.

Međutim, eksudat može imati i negativne posljedice. Na primjer, ako je oticanje larinksa uzrokovano eksudacijom, tada osoba može umrijeti od gušenja; Uz upalu meninga može doći do po život opasnog povećanja intrakranijalnog tlaka.

Eksudat je posebna tečnost koja se može akumulirati u različitim upaljenim tkivima ljudskog tijela. Nastaje kao rezultat oštećenja zidova krvnih žila i krvi koja tamo ulazi. Pojava takve tekućine tipična je u početnim (akutnim) fazama različitih patologija.

Serozni eksudat

Žućkasta tečnost naziva se serozni eksudat. Najčešće se javlja kada je organizam oštećen raznim zaraznim bolestima, kao i tuberkulozom. Ne sadrži više od 3% proteina, kao i veliku količinu koaguliranog fibrina.

Serozni eksudat je tečnost čiji sastav varira u zavisnosti od bolesti. Na primjer, kod tuberkuloze ili sifilisa može biti prisutan veliki broj limfocita, ali ne u svim fazama bolesti. Ako je tuberkuloza osobe postala kronična (dugotrajna), tada je prisutan i eksudat, ali u njegovom sastavu se broj plazma stanica već povećava.

Eozinofilni eksudat

Ovaj tip eksudata karakterizira visok sadržaj eozinofilnih granulocita. Oni su u izlivu. Također u medicinskoj praksi postoji određena lista bolesti u kojima se nalazi tečnost sličnog sastava. Eozinofilni eksudat se često javlja sa:

• tuberkuloza;
• teške zarazne bolesti;
• apsces;
• ozbiljne povrede;
• metastaze karcinoma pluća itd.

Postoje i različiti oblici eozinofilnog eksudata. Može biti serozna, hemoragična i gnojna. Svi se razlikuju po sastavu, zbog čega su dobili različita imena.

Gnojni eksudat

Ova vrsta eksudata može se pojaviti iz potpuno različitih razloga. U pravilu, ova tekućina nastaje samo u prisustvu sekundarne infekcije. Infekcija može biti u plućima ili bilo kojem drugom organu tijela. Ponekad se nalazi i u seroznim šupljinama.

Osim toga, postoje različite faze eksudata.

1. U početku može biti serozna, a zatim gnojna. Boja mu postaje mutna sa zelenkastom nijansom, a gustoća se povećava. Povremeno se u njemu može pojaviti krv. Takav prijelaz ukazuje na komplikaciju bolesti.
2. Eksudat može postati svjetliji, što ukazuje na pozitivan tok bolesti.
3. Također, ponekad prozirni eksudat može jednostavno postati zamućen, bez promjene njegove debljine. Ovo stanje također ukazuje na nepovoljan razvoj utvrđene patologije.

Vrijedi napomenuti da se ova vrsta eksudata smatra jednom od najopasnijih, jer gotovo uvijek ukazuje na razvoj bolesti i neučinkovitost propisanog liječenja.

Gnojni eksudat

Gnojni eksudat je napredni oblik gnojnog eksudata. Obično se njegova boja kreće od smeđe do žuto-zelene. Sadrži ogromnu količinu tvari koje se pojavljuju zbog produkata razgradnje leukocita, masnih kiselina i kolesterola.

Pojava takve tečnosti zahteva posebnu pažnju lekara. Tokom terapije dodatno se propisuju antibiotici i drugi lijekovi. Trudni eksudat emituje vrlo neprijatan miris zbog procesa propadanja.

Hemoragični eksudat

Ova vrsta eksudata se obično opaža kada:

• mezoteliom;
• metastaze tumora raka;
• hemoragijska dijateza, koja je nadopunjena infektivnom infekcijom;
• povrede torakalne regije.

Krv se miješa sa seroznim izljevom, a sama masa poprima tekuću konzistenciju.

Vrijedi napomenuti da je kod ovog oblika vrlo važno da se ovaj eksudat ispita u laboratoriju. Liječenje također treba propisati ovisno o rezultatima.

Tokom istraživanja potrebno je obratiti pažnju na prisustvo i broj sadržanih crvenih krvnih zrnaca. Ovaj indikator se može koristiti za određivanje prisutnosti ili odsustva krvarenja. Ako se u hemoragičnom eksudatu uoče "mrtva" crvena krvna zrnca i produkti njihovog raspada, to ukazuje na prestanak krvarenja. Ako se pri ponovljenom testu poveća broj svježih crvenih krvnih zrnaca, onda se u ovom slučaju može zaključiti da dolazi do ponovnog krvarenja.

Takođe je veoma važno pratiti stanje hemoragičnog eksudata tokom gnojne infekcije. Česti su slučajevi kada serozno-hemoragični izljev prelazi u gnojni oblik. Nečistoće gnoja se lako utvrđuju posebnim testovima, a zatim se propisuju odgovarajući lijekovi.

Također možete pratiti tok bolesti pomoću hemoragičnog eksudata. Ako su u njegovom sastavu zabilježeni eozinofilni granulociti, tada liječnik može zaključiti da je tok bolesti povoljan. Ako se njihova koncentracija poveća na 80%, onda to već ukazuje na postupni oporavak pacijenta.

Eksudat holesterola

Eksudat holesterola može biti prisutan u ljudskom tijelu dugo vremena. U pravilu se nalazi u svim kroničnim patologijama. Gotovo uvijek njegovoj pojavi je prethodio postojeći upalni eksudat.

Eksudat holesterola sadrži vrlo malo elemenata osim holesterola. Takođe može biti već u dezintegrisanom obliku.

Izgleda debelo sa smeđom ili žutom nijansom. Odlikuje se bisernim sjajem. Ako u eksudatu holesterola ima puno crvenih krvnih zrnaca, tada njegova nijansa može varirati do čokolade.

Hilozni, mliječni eksudat nalik na chyle

Sva ova tri eksudata mogu se kombinirati u jednu vrstu, jer su vrlo slični po izgledu (imaju razlike, ali razlike ipak postoje.

1. Hilozni eksudat je ispunjen limfocitima. Uočava se kod raznih ozljeda, tumora ili upala. Njegova mliječna boja je zbog prisustva malog sadržaja masti.
2. Eksudat nalik Chileu. Njegov izgled je uvijek posljedica aktivnog razlaganja masnih ćelija, što mu daje i mliječnu nijansu. Ova vrsta tečnosti je vrlo česta kod ciroze jetre i malignih tumora u razvoju. Eksudat nalik Chyleu potpuno je lišen mikroflore.
3. Mliječni eksudat je pseudohilozni izljev (njegovo drugo ime). U svom sastavu, za razliku od prva dva, nema masnih ćelija. Vrijedi napomenuti da je mliječni eksudat prisutan u lipoidnim lezijama bubrega.

Eksudat u uhu

Ova vrsta eksudata pojavljuje se samo u jednom slučaju - s kroničnim eksudativnim otitisom srednjeg uha. Uopće nije teško identificirati ovu bolest. Dovoljan je samo lični pregled. Djeca i adolescenti su podložniji ovoj bolesti.

Dakle, tokom pregleda otorinolaringolog može primijetiti promjenu boje bubne opne. Može biti bjelkasta ili ružičasta. Ako u uhu ima mjehurića tekućine, to još jednom dokazuje prisustvo eksudata, ali iza bubne opne.

Eksudat je često tečan, ali u uznapredovalim slučajevima može postati vrlo gust. U tom slučaju pacijent počinje da se žali na gubitak sluha i bol.

Kod takve bolesti vrlo je važno primijeniti liječenje na vrijeme. Činjenica je da veoma gust izliv zahvata sva područja unutrašnjeg uha. Eksudat je prisutan i iza membrane i blizu malleusa. Osim toga, vrlo ga je teško ukloniti na uobičajen način. Kako bi se riješio eksudata u uhu, otorinolaringolog mora ponoviti ispiranje. U ovom slučaju, ne samo uho, već i ždrijelo, kao i nos.