Endokrini sistem, ili sistem unutrašnje sekrecije, sastoji se od endokrinih žlezda, nazvanih tako jer luče specifične proizvode svog delovanja - hormone - direktno u unutrašnje okruženje tijelo, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitna žlijezda, paratiroidna ili paratireoidna žlijezda, gušavost (timus), hipofiza, epifiza (ili epifiza), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i gonade (slika 67).
Opća funkcija Endokrini sistem se svodi na sprovođenje hemijske regulacije u organizmu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sistema i održavanje njihovih funkcija na određenom nivou.
Hormoni endokrine žlezde- tvari s vrlo visokom biološkom aktivnošću, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno sa enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifično djelovanje - neki od njih utiču na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.
Endokrine žlezde učestvuju u procesu rasta i razvoja organizma, u regulaciji metabolički procesi, osiguravajući njegove vitalne funkcije, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao i u obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Dakle, pored nervna regulacija vitalna aktivnost organizma (uključujući i tokom sporta) postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, usko povezani i izvedeni korištenjem mehanizma „povratne informacije“.
Od časova fizička kultura a posebno sport zahteva sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sistema i organa u teškim uslovima emocionalnog i fizičkog stresa, proučavanje funkcije endokrinog sistema, iako još nije ušlo u širu praksu, je postepeno počinje da zauzima sve veće mesto u kompleksnom proučavanju sportiste.
Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sistema omogućava nam da identifikujemo patološke promjene u njemu u slučaju neracionalne upotrebe fizičke vežbe. Pod uticajem racionalnog, sistematskog fizičkog vaspitanja i sporta, ovaj sistem se unapređuje.
Adaptacija endokrinog sistema na fizička aktivnost karakteriziran ne samo povećanjem aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjenom odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tokom dužeg rada praćen je i odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.
Ljudski endokrini sistem, koji se poboljšava pod uticajem racionalnog treninga, pomaže u povećanju adaptivnih sposobnosti organizma, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.
Istraživanje endokrinog sistema je kompleksno i obično se izvodi u bolničkim uslovima. Ali postoji broj jednostavne metode studije koje u određenoj mjeri omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.
Anamneza. Informacije o periodu puberteta su važne. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme početka, redovnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih polnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca vrijeme početka gubitka glasa, dlakavost lica i sl. Kod starijih osoba vrijeme početka menopauze, odnosno vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje seksualne funkcije kod muškaraca.
Informacije o emocionalnom stanju su neophodne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, anksioznost, obično praćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, niske temperature, brzi zamor, može ukazivati na povećanu funkciju štitne žlijezde. Prilikom smanjenja funkcije štitne žlijezde primjećuje se apatija, koja je praćena letargijom, sporošću, bradikardijom itd.
Simptomi povećane funkcije štitne žlijezde ponekad su gotovo identični simptomima koji se pojavljuju kada se sportista pretrenira. Ovom aspektu anamneze treba dati poseban značaj, jer su kod sportista primećeni slučajevi povećane funkcije štitne žlezde (hipertireoza).
Utvrditi prisutnost tegoba karakterističnih za bolesnike sa dijabetesom - povećana žeđ i apetit itd.
Inspekcija. Obratite pažnju na sledeći znakovi: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih osoba (da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), za prisustvo ispupčene oči, izražen sjaj očiju (opaženo kod hipertireoze), natečenost lica (zapaženo kod hipotireoze), kao i za znakove kao što su povećana štitna žlijezda, znojenje ili suha koža, prisustvo masti (preovlađujuće taloženje masti u donji dio trbuha, stražnjice, bedara i grudi karakterističan je za gojaznost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).
Osim toga, tokom pregleda se utvrđuje dlaka na tijelu, jer rast kose u velikoj mjeri zavisi od hormonski uticaji gonade, štitna žlijezda, nadbubrežna žlijezda i hipofiza. Dostupnost kod muškaraca linija kose, karakterističan za žene, može ukazivati na insuficijenciju funkcije spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost kod jedne osobe karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).
Prekomjerna dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) ukazuje na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i sl.
Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitna žlijezda i muške polne žlijezde mogu se direktno palpirati (kao i pregledati); prilikom ginekološkog pregleda - ženske gonade (jajnici).
Funkcionalni testovi. Prilikom proučavanja funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najveći značaj u sportskoj medicini imaju funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.
Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije štitne žlijezde temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin stimuliše oksidativne procese, učestvujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljenih hidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda proučavanja funkcionalnog stanja štitne žlijezde određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba potroši u stanju potpunog odmora), što direktno ovisi o funkciji štitne žlijezde. i količinu tiroksina koji luči.
Vrijednost bazalnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s odgovarajućim vrijednostima izračunatim pomoću Harris-Benedictovih tabela ili nomograma i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako bazalni metabolizam ispitivanog sportiste premašuje očekivani za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitaste žlezde, ako je manji od 10%, na njenu hipofunkciju. Što je veći procenat viška, to je izraženija hiperfunkcija štitaste žlezde. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u odnosu na normalu može ukazivati na hipofunkciju štitne žlijezde.
Funkcija štitne žlijezde također se može ispitati pomoću radioaktivnog joda. Ovo određuje sposobnost štitne žlijezde da ga apsorbira. Ako u štitne žlijezde nakon 24 sata zadržava se više od 25% primijenjenog joda, što ukazuje na povećanje njegove funkcije.
Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju širok spektar djelovanja na tijelo. Medula nadbubrežne žlijezde, koja luči hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i nervnog sistema, učestvuje u regulaciji metabolizam ugljikohidrata, održava vaskularni tonus i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide i androgene hormone, koji igraju vitalnu ulogu u funkcioniranju tijela u cjelini. Svi ovi hormoni učestvuju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina i u regulaciji brojnih procesa u tijelu.
Napet rad mišića pojačava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stepenu ovog povećanja može se suditi o uticaju opterećenja na telo sportiste.
Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, hemijskog i morfološkog sastava krvi (količina kalija i natrijuma u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) je ispitan.
Kod treniranih sportista, nakon opterećenja koje odgovara njihovom nivou pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportiste, dolazi do depresije. hormonska funkcija nadbubrežne žlezde To se utvrđuje posebnim biohemijskim testom krvi i urina. Kod nadbubrežne insuficijencije, mineralne i izmjena vode: Nivo natrijuma u serumu se smanjuje, a nivo kalijuma povećava.
Bez savršene, koordinisane funkcije svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoke atletske performanse. Očigledno različite vrste sportovi su povezani sa dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifično djelovanje.
U razvijanju kvaliteta izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji regulišu sve glavne vrste metabolizma, kada se razvijaju kvalitete brzine i snage bitan ima povećanje nivoa adrenalina u krvi.
Hitan zadatak moderne sportska medicina je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sistema sportiste kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegovih performansi i sprečavanju razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sistemu tako i u drugim sistemima i organima (pošto disfunkcija endokrinog sistema utiče na tijelo u cjelini).
PREDAVANJE br. 33
Predmet: Anatomske i fiziološke karakteristike endokrinog sistema.
Glavni simptomi i sindromi za bolesti endokrinih žlijezda
Metode dijagnosticiranja bolesti endokrinih žlijezda
Uloga medicinska sestra u studiji pacijenata koji pate od bolesti endokrinog sistema
Endokrini sistem- sistem za regulaciju aktivnosti unutrašnjih organa putem hormona koje luče endokrine ćelije direktno u krv, ili difundiraju kroz međućelijski prostor na susedne ćelije.
Neuroendokrini (endokrini) sistem koordinira i reguliše rad gotovo svih organa i sistema u telu, obezbeđuje njihovu adaptaciju na stalno promenljive uslove spoljašnje i unutrašnje sredine, održavajući postojanost unutrašnje sredine neophodnu za održavanje normalnog funkcionisanja organizma. datog pojedinca. Postoje jasne indicije da je implementacija navedenih funkcija neuroendokrinog sistema moguća samo u bliskoj interakciji sa imunološkim sistemom.
Endokrini sistem se dijeli na žljezdani endokrini sistem (ili žljezdani aparat), u kojem se endokrine ćelije skupljaju i formiraju endokrinu žlijezdu, i difuzni endokrini sistem. Endokrina žlijezda proizvodi hormone žlijezda, koji uključuju sve steroidne hormone, hormone štitnjače i mnoge peptidne hormone. Difuzni endokrini sistem predstavljen je endokrinim ćelijama raštrkanim po cijelom tijelu, koje proizvode hormone zvane aglandularni - (sa izuzetkom kalcitriola) peptide. Gotovo svako tkivo tijela sadrži endokrine ćelije.
Funkcije endokrinog sistema
Učestvuje u humoralnoj (hemijskoj) regulaciji tjelesnih funkcija i koordinira aktivnosti svih organa i sistema.
Osigurava očuvanje homeostaze organizma u promjenjivim uvjetima okoline.
Zajedno sa nervnim i imunološkim sistemom reguliše: rast; razvoj tijela; njegov spolna diferencijacija I reproduktivnu funkciju; učestvuje u procesima formiranja, korišćenja i očuvanja energije.
Zajedno sa nervnim sistemom, hormoni učestvuju u obezbeđivanju: emocionalnih reakcija; mentalna aktivnost osobe.
Endokrini sistem predstavljaju endokrine žlijezde koje sintetiziraju, akumuliraju i oslobađaju različite biološki aktivne tvari (hormone, neurotransmitere i druge) u krvotok. Klasične endokrine žlijezde: epifiza, hipofiza, štitna žlijezda, paratireoidne žlijezde, otočićni aparat pankreasa, kortikalni i medula nadbubrežne žlezde, testisi, jajnici pripadaju endokrinom sistemu žlezda. U sistemu žlezda, endokrine ćelije su koncentrisane unutar jedne žlezde. Centralni nervni sistem učestvuje u regulaciji lučenja hormona iz svih endokrinih žlezda, a hormoni putem povratnog mehanizma utiču na funkciju centralnog nervnog sistema, modulišući njegovu aktivnost i stanje. Nervna regulacija aktivnosti perifernih endokrinih funkcija tijela se odvija ne samo preko tropskih hormona hipofize (hormoni hipofize i hipotalamusa), već i utjecajem autonomnih (ili autonomnih) nervni sistem. Osim toga, određena količina biološki aktivnih supstanci (monoamini i peptidni hormoni) luči se u samom centralnom nervnom sistemu, od kojih mnoge luče i endokrine ćelije. gastrointestinalnog trakta. Endokrine žlijezde (endokrine žlijezde) su organi koji proizvode specifične tvari i izlučuju ih direktno u krv ili limfu. Ove supstance su hormoni - hemijski regulatori neophodni za život. Endokrine žlijezde mogu biti ili nezavisni organi ili derivati epitelnog (graničnog) tkiva.
Hipotalamus I hipofiza imati sekretorne ćelije, dok se hipotalamus smatra elementom važnog “hipotalamus-hipofiznog sistema”.
IN hipotalamus Izlučuju se prave hipotalamične supstance (vazopresin ili antidiuretski hormon, oksitocin, neurotenzin) i biološki aktivne supstance koje inhibiraju ili pojačavaju sekretornu funkciju hipofize (somatostatin, tireotropin-oslobađajući hormon ili tireotropin-oslobađajući hormon, luliberin ili gonadotropin-oslobađajući hormon, kortikoliberin ili kortikotropin oslobađajući hormon i somatotropin oslobađajući hormon u ili somatotropin oslobađajući hormon). Jedna od najvažnijih žlezda u telu je hipofiza , koji kontroliše rad većine endokrinih žlezda. Hipofiza je mala žlijezda, teška manje od jednog grama, ali vrlo važna za život.
Po značaju funkcija koje se obavljaju u organizmu, hipofiza se može uporediti sa ulogom dirigenta orkestra koji laganim talasima svoje palice ukazuje kada određeni instrument treba da nastupi. Hormoni hipotalamusa (vazopresin, oksitocin, neurotenzin) teku niz stabljiku hipofize u zadnji režanj hipofize, gdje se talože i odakle se, po potrebi, oslobađaju u krvotok.
Thyroid(lat. glandula thyr(e)oidea) je endokrina žlijezda u kralježnjaka koja skladišti jod i proizvodi hormone koji sadrže jod (jodotironine) koji su uključeni u regulaciju metabolizma i rasta pojedinačnih ćelija, kao i organizma u cjelini - tiroksin (tetrajodtironin, T 4) i trijodtironin (T 3). Štitna žlijezda, čija se težina kreće od 20 do 30 g, nalazi se u prednjem dijelu vrata i sastoji se od dva režnja i isthmusa koji se nalazi na nivou ΙΙ-ΙV hrskavice dušnika (dušnika) i povezuje oba režnja. Četiri paratireoidne žlijezde nalaze se u paru na stražnjoj površini dva režnja. Vanjska strana štitne žlijezde prekrivena je mišićima vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti; Žlijezda je svojom fascijalnom vrećicom čvrsto povezana sa dušnikom i larinksom, pa se kreće prateći pokrete ovih organa. Žlijezda se sastoji od folikula - ovalnih ili okruglih vezikula, koji su ispunjeni proteinskom tvari koloidnog tipa koja sadrži jod; Između vezikula nalazi se labavo vezivno tkivo. Koloid vezikula proizvodi epitel i sadrži hormone koje proizvodi štitna žlijezda - tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3).
Epitelno tijelo reguliše nivo kalcijuma u organizmu u uskim granicama kako bi nervni i motorički sistem funkcionisali normalno. Kada nivo kalcijuma u krvi padne ispod određenog nivoa, receptori paratiroidne žlezde koji osećaju kalcij se aktiviraju i luče hormon u krv. Paratiroidni hormon stimuliše osteoklaste da oslobađaju kalcijum iz koštanog tkiva u krv.
Gušterača je veliki (12-30 cm dugačak) sekretorni organ dvostrukog djelovanja(luči pankreasni sok u lumen dvanaestopalačnog creva, a hormone direktno u krvotok), nalazi se u gornjem delu trbušne duplje, između slezene i dvanaestopalačnog creva.
Endokrini pankreas predstavljen je Langerhansovim otočićima koji se nalaze u repu pankreasa. Kod ljudi, otočići su predstavljeni različitim tipovima ćelija koje proizvode nekoliko polipeptidnih hormona:
alfa ćelije - luče glukagon (regulator metabolizma ugljikohidrata, direktni antagonist inzulina);
beta stanice - luče inzulin (regulator metabolizma ugljikohidrata, smanjuje razinu glukoze u krvi);
delta ćelije - luče somatostatin (inhibira lučenje mnogih žlijezda);
PP ćelije - luče polipeptid pankreasa (suzbija lučenje pankreasa i stimuliše lučenje želudačnog soka);
Epsilon ćelije luče grelin (“hormon gladi” – stimuliše apetit).
Na gornjim polovima oba bubrega nalaze se male piramidalne žlijezde - nadbubrežne žlezde. Sastoje se od vanjskog korteksa (80-90% mase cijele žlijezde) i unutrašnje moždine čije ćelije leže u grupama i isprepletene su širokim venskim sinusima. Hormonska aktivnost oba dijela nadbubrežne žlijezde je različita. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi mineralokortikoide i glikokortikoide, koji imaju steroidnu strukturu. Mineralokortikoidi (najvažniji od njih je aldosteron) regulišu razmjenu jona u stanicama i održavaju njihovu elektrolitičku ravnotežu; Glikokortikoidi (na primjer, kortizol) stimuliraju razgradnju proteina i sintezu ugljikohidrata. Medula proizvodi adrenalin, hormon iz grupe kateholamina, koji održava tonus simpatičkog nervnog sistema. Adrenalin se često naziva hormonom bori se ili bježi, jer se njegovo oslobađanje naglo povećava samo u trenucima opasnosti. Povećanje nivoa adrenalina u krvi povlači za sobom odgovarajuće fiziološke promjene - ubrzava se rad srca, sužavaju se krvni sudovi, naprežu mišići, a zjenice se šire. Korteks takođe proizvodi muške polne hormone (androgene) u malim količinama. Ako se pojave smetnje u organizmu i androgeni počnu da pritječu u ekstremnim količinama, kod djevojčica se pojačavaju znakovi suprotnog spola. Kora nadbubrežne žlijezde i medula razlikuju se ne samo u proizvodnji različitih hormona. Rad kore nadbubrežne žlijezde aktivira centralni, a medule - periferni nervni sistem.
Ljudsko sazrijevanje i seksualna aktivnost bili bi nemogući bez rada spolnih žlijezda, odnosno gonade, koji uključuju muške testise i ženske jajnike. Kod male djece polni hormoni se proizvode u malim količinama, ali kako tijelo sazrijeva, u određenom trenutku dolazi do naglog porasta nivoa polnih hormona, a zatim muški hormoni (androgeni) i ženski hormoni (estrogeni) izazivaju pojavu sekundarnih polnih karakteristika kod osobe.
Funkcija epifiza nije u potpunosti shvaćeno. Epifiza luči hormonske supstance, melatonin i norepinefrin. Melatonin je hormon koji kontroliše redosled faza spavanja, a norepinefrin utiče na cirkulatorni i nervni sistem.
Imuni sistem, uključujući i timusnu žlijezdu (timus), proizvodi veliki broj hormona, koji se mogu podijeliti na citokine ili limfokine i timusne (ili timusne) hormone - timopoetine, koji regulišu procese rasta, sazrijevanja i diferencijacije T ćelija. i funkcionalnu aktivnost sistema zrelih imunih ćelija.
Neke endokrine funkcije obavljaju jetra (lučenje somatomedina, faktora rasta sličnih insulinu, itd.), bubrezi (lučenje eritropoetina, medulina itd.), želudac (lučenje gastrina), crijeva (lučenje vazoaktivnog crijevnog peptida, itd.), slezena (lučenje slezene) itd. Endokrine ćelije se nalaze u celom ljudskom telu.
Regulacija endokrinog sistema
Pozitivna povratna informacija, u kojoj je sekrecija pojačana, izuzetno je rijetka.
Endokrina kontrola se može posmatrati kao lanac regulatornih efekata u kojima rezultat delovanja hormona direktno ili indirektno utiče na element koji određuje sadržaj raspoloživog hormona.
Interakcija se, u pravilu, odvija po principu negativne povratne sprege: kada hormon djeluje na ciljne stanice, njihov odgovor, utječući na izvor lučenja hormona, uzrokuje supresiju lučenja.
Endokrini sistem se takođe reguliše preko nervnog i imunološkog sistema.
Endokrine bolesti su klasa bolesti koje su rezultat poremećaja jedne ili više endokrinih žlijezda. Endokrine bolesti se zasnivaju na hiperfunkciji, hipofunkciji ili disfunkciji endokrinih žlijezda.
Metode za proučavanje endokrinog sistema
Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda su vrlo raznolike i mogu se otkriti već tradicionalnim kliničkim pregledom pacijenta. Direktnom pregledu (pregled, palpacija) dostupni su samo štitna žlijezda i testisi. Laboratorijsko istraživanje Trenutno je moguće odrediti sadržaj većine hormonskih supstanci u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama sadržaja ovih hormona također se može odrediti posebnim metodama. Na primjer, kada dijabetes melitus Određivanje nivoa glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od nivoa samog inzulina, koji kontroliše metabolizam glukoze.
U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno fokusirati se na različite simptome različitih organa i sistema – kože, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i sistemi za izlučivanje, nervni sistem, oči, upoređujući ih sa biohemijskim i drugim podacima dodatna istraživanja. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.
Fizikalne metode za proučavanje endokrinog sistema
Inspekcija i palpacija
Kao što je već napomenuto, samo štitna žlijezda i testisi dostupni su pregledu i palpaciji. Međutim, vrlo je važno kako u ovim slučajevima tako i u slučajevima oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati) fokusirati se na rezultate. fizičko istraživanje raznih organa i sistema (koža, potkožno masno tkivo, kardiovaskularni sistem itd.).
Čak i uz opći pregled, može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sistema: promjene u rastu (patuljasti rast uz održavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog porijekla, gigantski rast uz povećanu funkciju hipofize), nesrazmjerne veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), obilježja dlake karakteristična za mnoge endokrinopatije i veliki broj drugih simptoma.
Prilikom pregleda područja vrata dobijaju približnu predstavu o veličini štitne žlijezde, simetričnom ili asimetričnom povećanju njenih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i isthmusa štitaste žlijezde procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde prilikom gutanja, prisustvo ili odsustvo boli i pulsiranje u njenom području. Za palpaciju čvorova koji se nalaze iza gornji dio grudne kosti, morate uroniti prste iza grudne kosti i pokušati odrediti pol čvora.
Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkortizolizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkortizolizam), ekhimoza (hiperkortizolizam), purpurno-cijanotične strije - osebujna područja (pruge) atrofije i rastezanja, obično na bočnoj strani, područja abdomena (hiperkortizolizam).
Proučavanje potkožnog masnog tkiva otkriva kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - gojaznost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, insuficijencija nadbubrežne žlijezde). Kod hiperkortizma na licu se uočava višak masnoće, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedema) uočava se neka vrsta gustog otoka nogu, takozvani edem sluzokože.
Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).
Važni podaci se mogu dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sistema. Kod dugotrajnog tijeka nekih endokrinih bolesti dolazi do zatajenja srca sa tipičnim znacima sindroma edema (hipertireoza). Jedan od važnih razloga arterijska hipertenzija su endokrine bolesti (feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Manje često primećeno ortostatska hipotenzija(nadbubrežna insuficijencija). Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomjeranje ST segmenta, ehokardiografija može povremeno otkriti perikardni izljev (miksedem).
Ponekad se razvija pun kompleks simptomi malapsorpcije s tipičnim proljevom i odgovarajućim laboratorijskim promjenama kao što su anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).
Urinarne poremećaje s poliurijom karakterističnom za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza bolest sa fenomenima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.
Prilikom pregleda nervnog sistema otkrivaju se nervoza (tireotoksikoza) i umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogući poremećaji svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija sa konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.
Dodatne metode za proučavanje endokrinog sistema
Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Uobičajeno se smatra manje informativnim rendgenski pregled. Moderna ultrasonografija informativnije. Može se dobiti najpreciznija slika CT skener, X-zrake ili bazirane na nuklearnoj magnetnoj rezonanciji. Potonja studija je posebno vrijedna kada se proučavaju hipofiza, timus, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde i pankreas. Ove studije se prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.
Široko rasprostranjena istraživanje radioizotopa razne endokrine žlijezde, što se prvenstveno odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućava vam da razjasnite strukturne karakteristike (veličinu), kao i funkcionalni poremećaji. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat označen tehnecijem-99. Gama kamerom se snima gama zračenje na fotoosjetljivi papir i na taj način se vrši skeniranje koje omogućava procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumulira izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje se koristi za proučavanje nadbubrežnih žlijezda.
Postoje različite metode za određivanje nivoa hormona u krvi. Među njima je najznačajnija radioimunoesej(RIA-radioimunotest). Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom preciznošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućava kvantitativno procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju zajedničku antigensku strukturu s hormonima. Određivanje nivoa hormona nakon posebnih testova na stres, koji omogućavaju procjenu rezervne funkcije žlijezde, je od određenog značaja.
Među biohemijske analize krvi Od najvećeg značaja je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tok patološki proces sa dijabetes melitusom. Smanjenje ili povećanje nivoa holesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitnjače. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.
Test pitanja za konsolidaciju:
Karakteristike strukture endokrinog sistema
Uzroci koji dovode do bolesti endokrinog sistema
Šta je prevencija endokrinih bolesti?
Hitna prva pomoć zdravstvenu zaštitu: udžbenik priručnik / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 192 str. : ill.
Medicinske manipulacije / ur. S.V. Gulyaeva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 152 str.
Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite. Zbirka zadataka: udžbenik. priručnik za studente obrazovnih institucija. prof. obrazovanje, studenti na specijalnosti 060101.52 "Opća medicina" u disciplini "Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite" / L. S. Frolkis. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 448 str. : ill.
Organizacija specijalizovane sestrinske nege: udžbenik. dodatak / N.Yu. Koryagina [i drugi]; ed. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.: ilustr.
Metodologija proučavanja endokrinog sistema sastoji se od uzimanja anamneze, pregleda pacijenta, palpacije, auskultacije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, općih i posebnih.
Za klinički pregled važan uslov je poštivanje redosleda pregleda endokrinih organa: hipofiza, štitna žlezda, paratireoidne žlezde, pankreas, nadbubrežne žlijezde, gonade.
Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda pažnja se obraća na prisutnost ili odsutnost tegoba i simptoma karakterističnih za određenu patologiju kod pacijenta. endokrine žlezde. Pritužbe i simptomi koji upućuju na oštećenje endokrinih žlijezda su vrlo raznoliki, budući da ih imaju hormoni veliki uticaj na metabolizam, fizički i mentalni razvoj dijete, funkcionalno stanje raznih organa i sistema djetetovog tijela.
Pacijenti s patologijom endokrinih žlijezda mogu imati pritužbe povećana razdražljivost, razdražljivost, nemiran san, znojenje, promjena boje kože, poremećaj rasta kose i noktiju, žeđ itd.
Bolesnici s hiperfunkcijom eozinofilnih stanica prednje hipofize mogu se žaliti na gigantsku (iznad 190-200 cm) visinu (gigantizam), nesrazmjerno veliku dužinu udova, prstiju ruku i nogu (akromegalija). Mogu se uočiti i grube crte lica, prognatizam, široki razmaci između zuba i prekomjerna kifoza torakalne kičme zbog intenzivnog rasta pršljenova. Postoji i povećanje supercilijarnih lukova, dobro izraženi mišići, ali je karakteristična slabost mišića.
Kod hiperfunkcije bazofilnih ćelija hipofize roditelji se mogu žaliti na značajno povećanje tjelesne težine, dlakavost lica kod djevojčica (hirzutizam), usporavanje rasta, što se konačno utvrđuje pregledom pacijenta.
Za insuficijenciju hipofize, tipične tegobe i simptomi su smanjenje visine (za više od 25% u odnosu na normu), promjene u izrazima lica i „djetinjastim“ crtama lica, loš razvoj mišići, odgođen ili izostanak puberteta, male genitalije, mramornost kože, hladni ekstremiteti. Kombinacija ovih simptoma s masno-seksualnim poremećajima (donji dio tijela) moguća je uz destruktivno oštećenje hipotalamus-hipofizne regije.
Kod hipertireoze mogu se javiti pritužbe na gubitak težine, razdražljivost, pretjeranu agitaciju i pokretljivost, emocionalnu nestabilnost, lupanje srca, povećanu vlagu u dlanovima i opće znojenje, svrab kože, osjećaj vrućine (groznice), bol u srcu, plačljivost i osećaj bola u očima. Pregledom se mogu uočiti drhtanje prstiju, oticanje kapaka, drhtanje zatvorenih kapaka (Rosenbachov simptom), rezanje treptaja očnih kapaka (Stellwagov simptom), jednostrani ili dvostrani egzoftalmus, poremećena konvergencija očiju zbog pareza unutrašnjeg pravog mišića oka (Mobiusov simptom), bela pruga bjeloočnica iznad šarenice kada gledamo prema dolje (Graefeov simptom), kada gledamo prema gore
(Kocherov znak), bijela traka sklere oko šarenice s otvorene oči(Delrympleov simptom), "uplašeni", fiksirani pogled sjajnih očiju.
Prilikom pregleda vrata zdrave djece, posebno u pubertetu, može se uočiti isthmus štitaste žlijezde. Ako postoji asimetrija u položaju štitne žlijezde, to ukazuje na prisutnost čvorova. Kod djeteta sa hipertireozom može se uočiti povećanje štitaste žlijezde, I stepen - povećanje prevlake, primjetno pri gutanju; II stepen - proširenje prevlake
i čestice; III stepen - “debeo vrat” (sl. 44); IV stepen - izraženo povećanje (gušavost, oštro mijenja konfiguraciju vrata) (slika 45); V stepen - gušavost ogromne veličine.
Treba napomenuti da se, za razliku od drugih formacija na vratu, tiroidna žlijezda miješa sa dušnikom prilikom gutanja.
Kod pacijenata sa hipotireozom, rano zaostajanje u fizičkom i mentalni razvoj, kasno i nepravilno nicanje zuba, salivacija, gruba i promuklim glasom, hrkanje pri disanju, smanjen interes za okolinu, letargija.
Prilikom pregleda bolesnog djeteta može se uočiti kašnjenje u razvoju kostiju lica, sedlastog nosa, makroglosije, sive boje koža, natečeno lice, male oči, debele usne, lomljivi nokti, rijetka kosa na glavi, kratak vrat, udovi, prsti (rast kostiju u dužinu je ograničen, ali ne u širinu).
Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda dovodi do smanjenog apetita ili čak anoreksije, mučnine, povraćanja, zatvora, bolova u kostima, slabosti mišića, fraktura kostiju, žeđi, polidipsije, poliurije, depresije i oštećenja pamćenja.
Anamneza pacijenata sa hipoparatireoidizmom uključuje visoku porođajnu težinu, spor gubitak ostatka pupčane vrpce, hroničnu dijareju, koja se često menja konstipacijom, kašnjenje u razvoju, fotofobiju, konvulzije, prekomernu agitaciju i laringospazam. Prilikom pregleda mogu se javiti neobavezni simptomi: spazam očnih kapaka, konjuktivitis, zamućenje očnog sočiva, karijes, tanki nokti, poremećaj pigmentacije kose.
Ako se sumnja na dijabetes, potrebno je utvrditi da li dijete ima pojačan apetit (polifagija), žeđ (polidipsija) i pojačano mokrenje (poliurija). Istovremeno se mogu uočiti takozvani manji simptomi dijabetes melitusa - neurodermatitis, parodontalna bolest, furunkuloza, svrab u genitalnom području. On kasne faze Zbog keto acidoze smanjuje se apetit, djeca se brzo umaraju, lošije uče, postaju letargična i slaba. Noć i dnevna enureza, svijetli urin, koji ostavlja škrobne mrlje na donjem rublju, parestezije nogu, smanjenje vidne oštrine i ksantomi se mogu pojaviti na dlanovima.
Kod djece djetinjstvo Neophodno je obratiti pažnju na nisku porođajnu težinu, gubitak težine (hipotrofiju), piodermu, često drijemanje.
Adrenogenitalni sindrom je manifestacija kongenitalne virilizirajuće hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde. Anamneza i pregled bolesnika otkriva pseudohermafroditizam (povećanje klitorisa, velikih usana, abnormalni razvoj uretre, slično hipospadiji). Nakon toga se posmatra muški tip stas, hirzutizam, dubok glas, akne. Dječaci mogu imati makrogenitozomiju (sa 2-3 godine), neprirodno prerano seksualni razvoj. Djeca oba spola mogu iskusiti visok rast, povećanu mišićnu snagu i ubrzano sazrijevanje skeleta. Sa više težak tok primjećuju se znaci adrenogenitalnog sindroma s gubitkom soli (Debreu-Fibigerov sindrom). Gore navedene manifestacije bolesti uključuju gubitak težine, sporo povećanje tjelesne težine i egzikozu. Hipertermija i hipertenzija su rjeđe.
Kod pacijenata s potvrđenom hiperplazijom hipofize nadbubrežne žlijezde, dijagnostikuje se Itsenko-Cushingova bolest. Kod Cushingovog sindroma, nadbubrežne žlijezde prekomjerno proizvode kortizol (u manjoj mjeri aldosteron i androgene). Takvi pacijenti se žale, a nakon pregleda uočava se zastoj u rastu, „mršave“ ruke, promjene u izrazima lica i lice u obliku mjeseca, sa ljubičastocrvenom kožom. Koža trupa i udova je suha sa brojnim ljubičasto-cijanotičnim strijama atrofičnog porijekla. Možete primijetiti hipertrihozu, akne, piodermu, mikozu. Kod djevojčica se preokreću sekundarne polne karakteristike, a cikličnost menstruacije je poremećena. U kasnijim fazama mogu se pojaviti pritužbe na pothranjenost ili atrofiju mišića, nerazvijenost genitalnih organa i visok krvni tlak.
Uz nedovoljnu funkciju nadbubrežne žlijezde sa hronični tok(smanjuje se proizvodnja kortizola, aldosterona i androgena) pacijenti doživljavaju klasičnu trijadu znakova karakterističnih za Addisonovu bolest - adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Pacijenti se žale na slabost, umor, smanjenu pokretljivost i smanjen apetit. Karakterizira ga crijevna opstrukcija. Razvija se gubitak težine, pospanost i slabost mišića. Kod nekih pacijenata prva manifestacija bolesti je smeđa pigmentacija kože i sluzokože usne šupljine (preko prekomjerne proizvodnje melanocit-stimulirajućeg hormona od strane hipofize). Pigmentacija se proteže do vrata, lakatnih zglobova, linea alba, genitalije, tvrdo nepce, unutrašnja površina obrazi At akutni poraz nadbubrežne žlijezde, pacijenti se žale na jaku slabost, bol u trbušne duplje, povraćanje, dijareja.
Veoma važan element pregled je da se proceni seksualni razvoj deteta. Da bi se to postiglo, mliječne žlijezde i stidne dlake se pažljivo ispituju kod djevojčica, razvoj penisa i testisa, kao i stepen stidne dlake; Utvrđene sekundarne polne karakteristike i njihov razvoj treba odrediti prema klasifikaciji koju je predložio JMTanner 1962. godine. I za djevojčice i za dječake.
Kod djece sa preranim spolnim razvojem (do 8 godina kod djevojčica i do 10 godina kod dječaka) kompleks simptoma uključuje značajno ubrzanje rasta, rano pojavljivanje žarišta okoštavanja u kostima, preuranjenu sinostozu, kao rezultat tijelo ne dostiže puni razvoj. Mentalni kapacitet ispunjavaju starosne uslove. Spermatogeneza se javlja rano kod dječaka, a menstruacija kod djevojčica, povećanje i dlakavost genitalnih organa. Na pozadini opće apatije i letargije može se primijetiti seksualna uzbuđenost. Nistagmus, ptoza i abnormalni hod se ne primjećuju često.
U anamnezi i pregledu bolesnice hipogonadizam (odgođen seksualni razvoj 2 godine ili više) otkriva pravu ginekomastiju, građu tijela nalik evnuhu (uska grudi, bez dlaka, nesrazmjerna duge noge, vrlo malo dlaka na licu, ginekomastija, izvrnute bradavice, nedovoljan razvoj sekundarnih polnih karakteristika). Takva djeca rastu visoka, imaju visok glas, nedovoljno razvijen grkljan, mišiće, genitalije i sekundarne polne karakteristike.
Palpacija je važna za dijagnosticiranje lezija endokrinih žlijezda. Međutim, nisu sve žlijezde dostupne za palpaciju.
Palpacija se vrši prema dobro poznatim pravilima (topla, čiste ruke, ispravan položaj lekar i pacijent, bez neovlašćenih lica; a da pacijentu ne nanose nepotrebnu patnju, prvo sondiraju površno, a zatim dublje).
Palpacija isthmusa štitaste žlijezde izvodi se kliznim pokretima palca, kažiprsta i srednjeg prsta desne ruke prema gore od drške sternuma.
Za palpaciju desnog i lijevog režnja štitaste žlijezde potrebno je II-V savijene prste obje ruke postaviti iza stražnjih rubova, a palac iza prednjih rubova sternokleidomastilnog mišića. Nakon toga, od djeteta se traži da otpije gutljaj, tokom kojeg će se štitna žlijezda kretati zajedno sa larinksom. Istovremeno se utvrđuje površina, konzistencija, pokretljivost, veličina i bol organa.
Desno i lijevog režnjaŠtitna žlijezda se palpira bez bolova u obliku mekih, nježnih formacija sa glatkom površinom.
Uz pomoć palpacije razjašnjavaju se karakteristike seksualnih poremećaja, posebno pri palpaciji vanjskih genitalija, njihova veličina, stupanj smanjenja (povećanja), broj testisa u skrotumu, njihova gustina i lokacija testisa kod kriptorhizma se određuju. Procjenjuje se debljina potkožnog masnog sloja, temperatura kože na ekstremitetima, mišićni tonus i snaga, te njihova konzistencija. Često se kod pacijenata s patologijom endokrinih žlijezda palpira uvećana jetra i utvrdi njezina bolnost.
Perkusijom kod djece sa bolestima endokrinog sistema može se otkriti bol u kostima zbog hiperparatireoze, smanjenje veličine relativna glupost srce sa hipogonadizmom, povećana jetra sa dijabetesom, kao i gušavost timusa, koja se određuje iznad drške grudne kosti.
Auskultacijom u bolesnika s tireotoksikozom može se čuti vaskularni šum iznad površine žlijezde; oslabljeni srčani tonovi i sistolni šum na njenom vrhu u slučaju adrenalne insuficijencije.
Za dijagnosticiranje bolesti endokrinog sistema potrebno je koristiti posebne laboratorijske pretrage, odnosno određivanje sadržaja hormona u različitim biološkim tekućinama.
Na osnovu određivanja nivoa ovih hormona može se izvesti zaključak o prirodi disfunkcije odgovarajućih endokrinih žlijezda.
1. Tegobe centralnog nervnog sistema
2. Sa strane SSS
3. Iz genitalnog područja
4. Pritužbe zbog metaboličkih poremećaja
1 – razdražljivost, povećana nervna razdražljivost, bezrazložna anksioznost, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, osjećaj vrućine itd. (difuzna toksična struma, bolest štitne žlijezde); hipotireoza – letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.
2 – kratak dah, lupanje srca, bol u predelu srca, poremećaji u radu srca, promene pulsa, krvni pritisak.
3 – smanjena seksualna funkcija. Neredovne menstruacije, impotencija, smanjen libido dovode do neplodnosti.
4 – gubitak apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bol u mišićima, kostima, zglobovima.
Mogu se žaliti na spor rast (s bolestima hipofize); promjene u izgledu. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas i teškoće u govoru. Promjene na koži, kosi, noktima.
Objektivni pregled.
Promjene u izgledu pacijenta i karakteristikama njegovog ponašanja. Sa difuznim toksična struma- pokretljivost, nervoza, animirani gestovi, uplašen izraz lica, egzoftalmus.
Hipotireoza - sporost, mala pokretljivost, otečeno pospano lice, loša mimika, povučena u plesnu dvoranu, ravnodušnost itd.
Promjene u visini pacijenta, promjene veličine i odnosa dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), sa oboljenjima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvijaju se prema ženskom tipu. Visina patuljka - manje od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija – bolest hipofize – povećanje veličine udova – velika glava sa krupnim crtama lica.
Promjene dlaka na tijelu – sa patologijom spolnih žlijezda – stanjivanje rasta dlačica. Prerano sijedenje i gubitak kose.
Ubrzani rast kose.
Karakteristike taloženja masti i nutricionizma - gubitak težine do kaheksije (DTC), sa hipotireozom - debljanje, gojaznost. Pretežno taloženje masti u karličnom pojasu. Bolesti hipofize.
Promjene na koži – koža je tanka, nježna, vruća, vlažna – DTZ. Kod hipotireoze, koža je suha, ljuskava, gruba i bleda.
Palpacija. Thyroid. Veličina, konzistentnost, mobilnost.
1. 4 savijena prsta obe ruke se stavljaju na zadnju površinu vrata, a palac na prednju površinu.
2. Pacijentu se nude pokreti gutanja tokom kojih se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju.
3. Tiroidni isthmus se pregledava klizeći prstima po njegovoj površini od vrha do dna.
4. Radi lakšeg palpacije svakog od bočnih režnjeva žlezde, pritisnite tiroidnu hrskavicu sa suprotne strane. Normalno, štitna žlijezda nije vidljiva i obično nije opipljiva.
Ponekad se isthmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog bezbolnog rola elastične konzistencije ne šireg od srednjeg prsta ruke. Tokom gutanja, tečnost će se pomerati gore-dole za 1-3 cm.
Postoje tri stepena povećanja štitaste žlezde:
0 - nema strume.
I. Štitna žlijezda nije vidljiva, ali je opipljiva. Štoviše, njegove dimenzije su veće od distalne falange thumb ruke pacijenta.
II. Štitna žlijezda je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"
Rezultati palpacije:
1. Štitna žlijezda je ravnomjerno uvećana, normalne konzistencije, bezbolan, pomiče.
2. Štitna žlezda je uvećana, sa čvorovima, bezbolna, pomerena - endemska struma.
3. Štitnjača sa gustim nodularnim ili gomoljastim formacijama, srasla sa kožom, raste u okolno tkivo i ne pomera se pri gutanju - karcinom štitne žlezde
Laboratorijske metode.
Biohemijska analiza krv.
Test krvi na hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodotiraksin.
Određivanje glukoze u krvi. OTTG – oralni test tolerancije glukoze.
Pregled urina. Opća analiza urin. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije pregleda uobičajeno režim pijenja. Nema noćnog urina. Stirred. Sipajte u malu teglu. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.
Instrumentalno istraživanje. rendgenski snimak. Ultrazvuk.
1. Hiperglikemijski sindrom
2. Hipoglikemijski sindrom
3. Sindrom hipertireoze
4. Sindrom hipotireoze
5. Sindrom hiperkortizolizma
6. Sindrom hipokortizma
Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda su vrlo raznolike i mogu se otkriti već tradicionalnim kliničkim pregledom pacijenta. Direktnom pregledu (pregled, palpacija) dostupni su samo štitna žlijezda i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih supstanci u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama sadržaja ovih hormona također se može utvrditi posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje razine glukoze u krvi često preciznije odražava metaboličke poremećaje od razine samog inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.
U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno fokusirati se na raznovrsnost simptoma iz različitih organa i sistema – kože, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i ekskretornog sistema, nervnog sistema, očiju, upoređujući ih sa podacima iz biohemijskih i drugih dodatnih studije . Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.
Uzimanje istorije
Intervjuom pacijenta moguće je utvrditi niz važnih podataka koji ukazuju na disfunkcije pojedinih endokrinih žlijezda, vrijeme i razloge njihovog nastanka, te dinamiku razvoja.
Već na početku razgovora sa pacijentom jasno se mogu uočiti određene osobine: ishitreni, zbunjeni govor, neka nervoza u pokretima, povećana emocionalnost, karakteristika hiperfunkcije štitne žlijezde, i obrnuto, letargija, apatija i određena inhibicija. sa svojom hipofunkcijom.
Pritužbe. Pritužbe pacijenata sa endokrini poremećajičesto su opšte prirode (loš san, brza zamornost, blaga ekscitabilnost, gubitak težine), ali mogu biti i karakterističniji za oštećenje odgovarajuće endokrine žlijezde, uključujući mogu biti povezane sa uključivanjem u proces (zbog metaboličkih i hormonalnih poremećaja) različitih organa i sistema.
Pacijenti se mogu žaliti na svrab kože(dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bol u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), frakture kostiju (hiperparatireoza, Cushingov sindrom), slabost mišića (Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam), bol u predjelu srca, palpitacije sa atrijalnom fibrilacijom (hipertireoza, feohromocitom). Često postoje žalbe na slab apetit, dispepsija (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualna disfunkcija - amenoreja (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragija (hipotireoza), impotencija (dijabetes melitus, hipogonadizam).
Fizikalne metode za proučavanje endokrinog sistema
Inspekcija i palpacija
Kao što je već napomenuto, samo štitna žlijezda i testisi dostupni su pregledu i palpaciji. Međutim, veoma je važno kako u ovim slučajevima, tako i u slučajevima oštećenja drugih endokrinih žlezda (koje se ne mogu pregledati i palpirati) fokusirati se na rezultate fizikalnih pregleda različitih organa i sistema (koža, potkožno masno tkivo, kardiovaskularni sistem itd.). .).
Već tokom opšteg pregleda može se identifikovati niz značajnih znakova patologije endokrinog sistema: promene u rastu (patuljasti rast uz održavanje proporcionalnosti tela hipofiznog porekla, divovski rast sa povećanom funkcijom hipofize), nesrazmeran veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), karakteristike kose, karakteristične za mnoge endokrinopatije, i veliki broj drugih simptoma.
Prilikom pregleda područja vrata dobijaju približnu predstavu o veličini štitne žlijezde, simetričnom ili asimetričnom povećanju njenih različitih dijelova. Prilikom palpacije režnjeva i isthmusa štitaste žlijezde procjenjuje se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde prilikom gutanja, prisustvo ili odsustvo boli i pulsiranje u njenom području. Da biste palpirali čvorove koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, morate uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.
Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkortizolizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkortizolizam), ekhimoza (hiperkortizolizam), purpurno-cijanotične strije - osebujna područja (pruge) atrofije i rastezanja, obično na bočnoj strani, područja abdomena (hiperkortizolizam).
Proučavanje potkožnog masnog tkiva otkriva kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - gojaznost (dijabetes melitus) tako i značajan gubitak težine (hipertireoza, dijabetes melitus, insuficijencija nadbubrežne žlijezde). Kod hiperkortizma na licu se uočava višak masnoće, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Cushingov sindrom). Kod hipotireoze (miksedema) uočava se neka vrsta gustog otoka nogu, takozvani edem sluzokože.
Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza), kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Mogući razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).
Važni podaci se mogu dobiti proučavanjem kardiovaskularnog sistema. Uz produženi tok nekih endokrinih bolesti srčana insuficijencija se razvija sa tipičnim znacima sindroma edema (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feohromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (nadbubrežna insuficijencija) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti uočavaju promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomjeranje ST segmenta, ehokardiografija može povremeno otkriti perikardni izljev (miksedem).
Ponekad se razvija čitav niz simptoma malapsorpcije uz tipičnu dijareju i povezane laboratorijske promjene kao što je anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde).
Urinarne poremećaje s poliurijom karakterističnom za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.
Prilikom pregleda nervnog sistema otkrivaju se nervoza (tireotoksikoza) i umor (nadbubrežna insuficijencija, hipoglikemija). Mogući poremećaji svijesti do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija sa konvulzijama je karakteristična za hipokalcemiju.
Dodatne metode za proučavanje endokrinog sistema
Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Uobičajeno se smatra manje informativnim rendgenski pregled. Moderna ultrasonografija informativnije. Može se dobiti najpreciznija slika CT skener, na bazi rendgenskih zraka ili nuklearne magnetne rezonancije. Potonja studija je posebno vrijedna kada se proučavaju hipofiza, timus, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde i pankreas. Ove studije se prvenstveno koriste za identifikaciju tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.
Široko rasprostranjena istraživanje radioizotopa razne endokrine žlijezde, što se prvenstveno odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućava vam da razjasnite strukturne karakteristike (veličine), kao i funkcionalne poremećaje. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat označen tehnecijem-99. Gama kamerom se snima gama zračenje na fotoosjetljivi papir i na taj način se vrši skeniranje koje omogućava procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumulira izotope (tzv. vrući čvorovi). Radioizotopsko skeniranje se koristi za proučavanje nadbubrežnih žlijezda.
Postoje različite metode za određivanje nivoa hormona u krvi. Među njima, radioimunotest (RIA-radioimunoassay) zaslužuje najveću pažnju. Njegov princip je sljedeći: prvo se pripremaju antitijela (antiserum) za ispitivanu supstancu, koja je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma pomiješa sa standardnom količinom originalnog antigena označenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom- 131 (do 80% obilježenog antigena se veže za antitijela, formirajući radioaktivni precipitat određene radioaktivnosti). U ovu smjesu se dodaje krvni serum koji sadrži ispitivanu supstancu: dodani antigen se nadmeće sa obilježenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više analita (hormona) sadržano u uzorku za testiranje, više radioaktivnih tragova se istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja precipitacijom ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova radioaktivnost (tj. količina) se mjeri na gama brojaču. Radioaktivnost taloga se smanjuje. Što je više antigena u uzorku za testiranje, to je manja radioaktivnost preostalog precipitata. Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hormona hipofize, tireoglobulina i drugih hormona mogu se otkriti s velikom preciznošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije povezane s proteinima. Osim toga, radioimuna metoda omogućava kvantitativno procjenu tvari koje su kemijski vrlo bliske hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju zajedničku antigensku strukturu s hormonima. Određivanje nivoa hormona nakon posebnih testova na stres, koji omogućavaju procjenu rezervne funkcije žlijezde, je od određenog značaja.
Među biohemijskim testovima krvi najveća vrijednost ima određivanje sadržaja glukoze u krvi i urinu, što odražava tok patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje nivoa holesterola u krvi karakteristično je za disfunkciju štitnjače. Promjene u metabolizmu kalcija otkrivaju se u patologiji paratireoidnih žlijezda.
