Superiorna anatomija medijastinuma. Sekcije medijastinuma. Simptomi tumora medijastinuma

Medijastinum je anatomski prostor, srednji dio grudnog koša. Medijastinum je sprijeda ograničen sternumom, a pozadi kičmom. Sa strane ovog organa nalaze se pleuralne šupljine.

Za različite svrhe (operacija, planiranje terapije zračenjem, opisivanje lokalizacije patologije), medijastinum, u skladu sa shemom koju je predložio Twining 1938., podijeljen je na gornji i donji, kao i na prednji, stražnji i srednji dio.

Prednji, srednji, zadnji medijastinum

Prednji medijastinum je sprijeda ograničen sternumom, a pozadi brahiocefaličnim venama, perikardom i brahiocefaličnim trupom. U ovom prostoru nalaze se unutrašnje mliječne vene, torakalna arterija, medijastinalni limfni čvorovi i timusna žlijezda.

Građa srednjeg medijastinuma: srce, šuplja vena, brahiocefalne vene i brahiocefalno stablo, luk aorte, ascendentna aorta, frenične vene, glavni bronhi, traheja, plućne vene i arterije.

Stražnji medijastinum je u prednjem dijelu ograničen trahejom i perikardom, au stražnjem dijelu kralježnicom. Ovaj dio organa sadrži jednjak, descendentnu aortu, torakalni limfni kanal, polu-gizigos i azigos vene, kao i stražnje limfne čvorove medijastinuma.

Gornji i donji medijastinum

Gornji medijastinum uključuje sve anatomske strukture koje leže iznad gornjeg ruba perikarda: njegove granice su gornji sternalni otvor i linija povučena između ugla grudnog koša i intervertebralnog diska Th4-Th5.

Donji medijastinum ograničen je gornjim rubovima dijafragme i perikarda, a zauzvrat je također podijeljen na prednji, srednji i stražnji dio.

Klasifikacija tumora medijastinuma

Neoplazme organa smatraju se ne samo pravim tumorima medijastinuma, već i tumorskim bolestima i cistama koje se razlikuju po etiologiji, lokalizaciji i toku bolesti. Svaka od medijastinalnih neoplazmi potječe iz tkiva različitog porijekla, ujedinjenih samo anatomskim granicama. Dijele se na:

Tumori medijastinuma se otkrivaju uglavnom u mlađoj i srednjoj životnoj dobi sa jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. Unatoč činjenici da se bolesti medijastinuma ne mogu manifestirati dugo vremena i otkrivaju se samo tijekom preventivne studije, postoji nekoliko simptoma koji karakteriziraju poremećaje ovog anatomskog prostora:

• Blagi bol lokaliziran na mjestu tumora i zrači u vrat, rame i interskapularno područje;
• Proširenje zjenice, spuštanje kapka, povlačenje očne jabučice – može doći ako tumor raste u graničnom simpatičkom stablu;
• Promuklost glasa – nastaje zbog oštećenja povratnog laringealnog živca;
• Težina, šum u glavi, otežano disanje, bol u grudima, cijanoza i otok lica, oticanje vena grudnog koša i vrata;
• Otežan prolaz hrane kroz jednjak.

U kasnijim fazama bolesti medijastinuma uočava se povišena tjelesna temperatura, opća slabost, artralgični sindrom, srčana aritmija i oticanje ekstremiteta.

Medijastinalna limfadenopatija

Limfadenopatija ili povećanje limfnih čvorova određenog organa uočava se kod metastaza karcinoma, limfoma, kao i nekih netumorskih bolesti (sarkoidoza, tuberkuloza itd.).

Glavni simptom bolesti je generalizirano ili lokalizirano povećanje limfnih čvorova, međutim, medijastinalna limfadenopatija može imati dodatne manifestacije kao što su:

• Povećana tjelesna temperatura, znojenje;
• Gubitak tjelesne težine;
• Česte infekcije gornjih disajnih puteva (tonzilitis, faringitis, tonzilitis);
• Hepatomegalija i splenomegalija.

Oštećenja limfnih čvorova, karakteristična za limfome, mogu se izolovati ili kombinovati sa klijanjem tumora u druge anatomske strukture (dušnik, krvni sudovi, bronhi, pleura, jednjak, pluća).

Front zid prednjeg medijastinuma je grudna kost, prekrivena intratorakalnom fascijom, leđa je prednji zid perikarda. Sa strane je ograničen sagitalnim ostrugama intratorakalne fascije i prednjim prijelaznim naborima pleure. U ovom području, prijelazni nabori pleure leže vrlo blizu jedan drugom, često povezani ligamentom.

Prednji medijastinum, koji se pruža odozgo od horizontalne ravnine na nivou bifurkacije dušnika, a odozdo do dijafragme, naziva se i retrosternalni (retrosternalni) ćelijski prostor.

Sadržaj prostora su vlakna, unutrašnje mliječne žile i prednji medijastinalni limfni čvorovi. A.et v. thoracicae intemae do nivoa II rebrene hrskavice nalaze se između pleure i intratorakalne fascije, ispod probijaju potonju i leže anteriorno od nje, a ispod III rebra leže sa strane grudne kosti (do 2 cm od grudne kosti). rubovi) između unutrašnjih interkostalnih mišića i poprečnog torakalnog mišića.

Na istom nivou front Prijelazni nabori pleure počinju se razilaziti na strane (više lijevo), tvoreći donji interpleuralni trokut.

Na dnu (dijafragma) zid prednjeg medijastinuma možete vidjeti dva sternokostalna trougla između pars stemalis i pars costalis dijafragme, gdje su intratorakalna i intraabdominalna fascija jedna uz drugu.

Od fibroznog perikarda do intratorakalne fascije u sagitalnom smjeru, gornji i donji sternoperikardijalni ligamenti, ligamenta sternopericardiaca.

IN tkiva prednjeg medijastinuma nalaze se preperikardijalni limfni čvorovi. Povezani su preko interkostalnih prostora s limfnim žilama mliječne žlijezde, zbog čega su vrlo često zahvaćeni metastazama kod raka dojke.

Neoplazme medijastinuma (tumori i ciste) u strukturi svih onkoloških bolesti čine 3-7%. Najčešće se neoplazme medijastinuma otkrivaju kod osoba od 20-40 godina, odnosno u društveno najaktivnijeg dijela populacije. Oko 80% otkrivenih tumora medijastinuma su benigni, a 20% maligni.
Medijastinum naziva se dio torakalne šupljine ograničen sprijeda sternumom, djelomično obalnim hrskavicama i retrosternalnom fascijom, pozadi prednjom površinom torakalne kičme, vratom rebara i prevertebralnom fascijom, a sa strane slojevima medijastinalne pleure. Medijastinum je odozdo ograničen dijafragmom, a odozgo konvencionalnom horizontalnom ravninom koja se provlači kroz gornji rub manubrijuma sternuma.
Najprikladnija shema za podjelu medijastinuma, koju je 1938. predložio Twining, su dvije horizontalne (iznad i ispod korijena pluća) i dvije vertikalne ravni (ispred i iza korijena pluća). U medijastinumu se, dakle, mogu razlikovati tri odsjeka (prednji, srednji i stražnji) i tri kata (gornji, srednji i donji).
U prednjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: timusna žlijezda, gornji dio gornje šuplje vene, brahiocefalne vene, luk aorte i njene grane, brahiocefalično stablo, lijeva zajednička karotidna arterija, lijeva subklavijska arterija.
U stražnjem dijelu gornjeg medijastinuma nalaze se: jednjak, torakalni limfni kanal, stabla simpatičkih nerava, vagusni nervi, nervni pleksusi organa i sudova torakalne šupljine, fascije i ćelijski prostori.
U prednjem medijastinumu nalaze se: vlakna, ogranci intratorakalne fascije, čiji listovi sadrže unutrašnje mliječne žile, retrosternalne limfne čvorove, prednje medijastinalne čvorove.
U srednjem dijelu medijastinuma nalaze se: perikard sa srcem zatvorenim u njemu i intraperikardijalni dijelovi velikih krvnih žila, bifurkacija dušnika i glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničko-perikardijalnim žilama, fascijalno-ćelijske formacije, limfni čvorovi.
U stražnjem dijelu medijastinuma nalaze se: silazna aorta, azigos i poluciganske vene, stabla simpatičkih nerava, vagusni nervi, jednjak, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, tkivo sa ograncima intratorakalne fascije koja okružuje medijastinalne organe.
Prema odjelima i katovima medijastinuma, mogu se uočiti određene preferencijalne lokalizacije većine njegovih neoplazmi. Tako je uočeno, na primjer, da se intratorakalna struma često nalazi u gornjem katu medijastinuma, posebno u njegovom prednjem dijelu. Timomi se u pravilu nalaze u srednjem prednjem medijastinumu, perikardne ciste i lipomi - u donjem prednjem dijelu. Gornji kat srednjeg medijastinuma je najčešća lokacija teratodermoida. U srednjem katu srednjeg dijela medijastinuma najčešće se nalaze bronhogene ciste, dok se gastroenterogene ciste otkrivaju u donjem katu srednjeg i stražnjeg dijela. Najčešće neoplazme zadnjeg medijastinuma cijelom dužinom su neurogeni tumori.

Klinička slika
Medijastinalne neoplazme nalaze se uglavnom u mlađoj i srednjoj dobi (20-40 godina), podjednako često i kod muškaraca i žena. U toku bolesti sa neoplazmama medijastinuma može se razlikovati asimptomatski period i period izraženih kliničkih manifestacija. Trajanje asimptomatskog razdoblja ovisi o lokaciji i veličini neoplazme, njegovoj prirodi (maligni, benigni), brzini rasta, odnosu s organima i formacijama medijastinuma. Vrlo često su neoplazme medijastinuma dugo asimptomatske, a slučajno se otkriju tokom preventivnog rendgenskog pregleda grudnog koša.
Klinički znaci neoplazmi medijastinuma se sastoje od:
- simptomi kompresije ili rasta tumora u susjedne organe i tkiva;
- opšte manifestacije bolesti;
- specifični simptomi karakteristični za različite neoplazme;
Najčešći simptomi su bol uzrokovana kompresijom ili rastom tumora u nervnim stablima ili nervnim pleksusima, što je moguće i kod benignih i malignih neoplazmi medijastinuma. Bol je obično blag, lokaliziran na zahvaćenoj strani, a često se širi u rame, vrat i interskapularno područje. Bol s lijevom lokalizacijom često je sličan bolu uzrokovanom anginom pektoris. Ako se javi bol u kostima, treba pretpostaviti prisustvo metastaza. Kompresija ili klijanje graničnog simpatičkog stabla tumorom uzrokuje pojavu sindroma koji se karakterizira spuštanjem gornjeg kapka, proširenjem zjenice i povlačenjem očne jabučice na zahvaćenoj strani, poremećenim znojenjem, promjenama lokalne temperature i dermografizmom. Oštećenje povratnog laringealnog nerva manifestuje se promuklošću glasa, freničnog nerva - visoko stojećom kupolom dijafragme. Kompresija kičmene moždine dovodi do disfunkcije kičmene moždine.
Manifestacija kompresijskog sindroma je kompresija velikih venskih stabala i, prije svega, gornje šuplje vene (sindrom gornje šuplje vene). Manifestira se kršenjem odljeva venske krvi iz glave i gornje polovice tijela: pacijenti osjećaju buku i težinu u glavi, pogoršanu u nagnutom položaju, bol u grudima, otežano disanje, oticanje i cijanozu lica , gornja polovina tela, oticanje vena vrata i grudnog koša. Centralni venski pritisak raste na 300-400 mmH2O. Art. Kada se dušnik i veliki bronhi stisnu, javlja se kašalj i otežano disanje. Kompresija jednjaka može uzrokovati disfagiju, opstrukciju u prolazu hrane.
U kasnijim fazama razvoja neoplazmi javljaju se sljedeći simptomi: opća slabost, povišena tjelesna temperatura, znojenje. gubitak težine, koji su karakteristični za maligne tumore. Neki pacijenti doživljavaju manifestacije poremećaja povezanih s intoksikacijom tijela produktima koje luče rastući tumori. To uključuje artralgični sindrom, koji podsjeća na reumatoidni poliartritis; bol i oticanje zglobova. oticanje mekih tkiva ekstremiteta, ubrzan rad srca, srčana aritmija.
Neki tumori medijastinuma imaju specifične simptome. Dakle, svrbež kože i noćno znojenje karakteristični su za maligne limfome (limfogranulomatoza, limforetikulosarkom). Kod medijastinalnih fibrosarkoma dolazi do spontanog smanjenja razine šećera u krvi. Simptomi tireotoksikoze su karakteristični za intratorakalnu tireotoksičnu strumu.
Dakle, klinički znaci neoplazmi i medijastinuma su vrlo raznoliki, ali se javljaju u kasnim stadijumima bolesti i ne dozvoljavaju uvijek postavljanje točne etiološke i topografsko-anatomske dijagnoze. Podaci radioloških i instrumentalnih metoda važni su za dijagnozu, posebno za prepoznavanje ranih faza bolesti.

Dijagnostika
Glavna metoda za dijagnosticiranje tumora medijastinuma je rendgenski snimak. Korištenje sveobuhvatnog rendgenskog pregleda omogućuje, u većini slučajeva, da se utvrdi lokalizacija patološke formacije - medijastinum ili susjedni organi i tkiva (pluća, dijafragma, zid grudnog koša) i opseg procesa.
Obavezne rendgenske metode za pregled bolesnika s tumorom medijastinuma uključuju: -fluoroskopija, radiografija i tomografija grudnog koša, kontrastni pregled jednjaka.
Fluoroskopija omogućava identifikaciju "patološke sjene", dobivanje ideje o njenoj lokaciji, obliku, veličini, pokretljivosti, intenzitetu, konturama i utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti pulsiranja njenih zidova. U nekim slučajevima može se suditi o povezanosti identificirane sjene i obližnjih organa (srce, aorta, dijafragma). Pojašnjenje lokalizacije neoplazme u velikoj mjeri omogućava da se unaprijed odredi njegova priroda
Da bi se razjasnili podaci dobijeni tokom fluoroskopije, radi se radiografija. Istovremeno se razjašnjavaju struktura zamračenja, njegove konture i odnos neoplazme sa susjednim organima i tkivima. Kontrastiranje jednjaka pomaže u procjeni njegovog stanja i određivanju stupnja pomaka ili rasta medijastinalnog tumora.
Endoskopske metode istraživanja se široko koriste u dijagnostici tumora medijastinuma. Bronhoskopija se koristi za isključivanje bronhogene lokalizacije tumora ili ciste, kao i za utvrđivanje da li je maligni tumor zahvatio medijastinum dušnika i velike bronhije. Tokom ove studije moguće je izvršiti transbronhijalnu ili transtrahealnu punkcijsku biopsiju medijastinalnih formacija lokaliziranih u području bifurkacije dušnika. U nekim slučajevima, medijastinoskopija i videotorakoskopija, u kojima se biopsija provodi pod vizualnom kontrolom, pokazuje se vrlo informativnim. Uzimanje materijala za histološki ili citološki pregled moguće je i transtorakalnom punkcijom ili aspiracijskom biopsijom pod kontrolom rendgenskih zraka.
Ako postoje povećani limfni čvorovi u supraklavikularnim područjima, vrši se biopsija, što omogućava utvrđivanje njihovih metastatskih lezija ili utvrđivanje sistemske bolesti (sarkoidoza, limfogranulomatoza itd.). Ako se sumnja na medijastinalnu strumu, koristi se skeniranje područja vrata i grudnog koša nakon davanja radioaktivnog joda. Ako je prisutan sindrom kompresije, mjeri se centralni venski tlak.
Pacijenti s tumorima medijastinuma podvrgavaju se općem i biokemijskom testu krvi, Wassermanovoj reakciji (da se isključi sifilitička priroda formacije) i reakciji s tuberkulinskim antigenom. Ako se sumnja na ehinokokozu, indicirano je određivanje reakcije lateksaglutinacije ehinokoknim antigenom. Promjene u morfološkom sastavu periferne krvi nalaze se uglavnom kod malignih tumora (anemija, leukocitoza, limfopenija, povećana ESR), upalnih i sistemskih bolesti. Ako se sumnja na sistemske bolesti (leukemija, limfogranulomatoza, retikulosarkomatoza i dr.), kao i na nezrele neurogene tumore, radi se punkcija koštane srži uz ispitivanje mijelograma.

Tumori nervnog tkiva
Neurogeni tumori su najčešći i čine oko 30% svih primarnih tumora medijastinuma. Nastaju iz nervnih ovojnica (neurinomi, neurofibromi, neurogeni sarkomi), nervnih ćelija (simpatigoniomi, ganglioneuromi, paragangliomi, hemodektomi). Najčešće se neurogeni tumori razvijaju iz elemenata graničnog trupa i interkostalnih nerava, rijetko iz vagusnih i freničnih živaca. Uobičajena lokacija ovih tumora je stražnji medijastinum. Mnogo rjeđe neurogeni tumori se nalaze u prednjem i srednjem medijastinumu.
Neuroma- najčešći neurogeni tumor, razvija se iz ćelija nervnog omotača. Neurofibrom je nešto rjeđi. Obično su lokalizirani u stražnjem medijastinumu, podjednako često i desno i lijevo. Tumori se odlikuju sporim rastom, ali mogu doseći velike veličine. Opisani su slučajevi njihovog maligniteta. Gde neurofibromi skloniji malignoj transformaciji. Maligni tumori nervnih ovojnica - neurogeni sarkomi, karakteriziraju brzi rast.

Retikulosarkom, difuzni i nodularni limfosarkom (gigantofolikularni limfom) nazivaju se i “maligni limfomi”. Ove neoplazme jesu maligni tumori limforetikularnog tkiva , najčešće pogađaju mlade i osobe srednjih godina. Tumor se u početku razvija u jednom ili više limfnih čvorova, nakon čega se širi na susjedne čvorove. Generalizacija se javlja rano. Pored limfnih čvorova, metastatski tumorski proces uključuje jetru, koštanu srž, slezinu, kožu, pluća i druge organe. Bolest napreduje sporije u medularnom obliku limfosarkoma (gigantofolikularni limfom).
Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) obično ima benigniji tok od malignih limfoma. U 15-30% slučajeva u I stadiju bolesti može se uočiti primarno lokalno oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova. Bolest je češća u dobi od 20-45 godina. Kliničku sliku karakteriše nepravilan talasast tok. Pojavljuju se slabost, znojenje, periodični porast telesne temperature i bol u grudima. Ali svrbež kože, povećanje jetre i slezene, promjene u krvi i koštanoj srži karakteristične za limfogranulomatozu u ovoj fazi često izostaju. Primarna limfogranulomatoza medijastinuma može dugo biti asimptomatska, dok povećanje medijastinalnih limfnih čvorova duže vrijeme može ostati jedina manifestacija procesa.
Kod medijastinalnih limfoma najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi prednjeg i prednjeg gornjeg dijela medijastinuma i korijena pluća.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnom tuberkulozom, sarkoidozom i sekundarnim malignim tumorima medijastinuma. Test zračenja može biti od pomoći u dijagnozi, budući da su maligni limfomi u većini slučajeva osjetljivi na terapiju zračenjem (simptom „snijega koji se topi“. Konačna dijagnoza se postavlja morfološkim pregledom materijala dobijenog biopsijom tumora.

Tumori iz timusne žlezde
Timusna žlezda se formira u prvom mesecu trudnoće. Pri rođenju se sastoji od dva režnja povezana isthmusom. Svaki režanj ima određeni broj lobula koji su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Lobule se sastoje od dva sloja: kortikalnog i medule. Kortikalni sloj sadrži kompaktne mase malih ćelija, histološki sličnih limfocitima, to su takozvani timociti. U meduli preovlađuju epitelni elementi, Hasallova tijela, karakteristična za timus, nalaze se koncentrično, koja potiču iz endotela arteriola. U djetinjstvu se timusna žlijezda nalazi u donjem dijelu vrata i prednjem dijelu gornjeg medijastinuma, iza grudne kosti, od kojeg je odvojena labavim tkivom. U pubertetu, odnosno u dobi od 12-15 godina, počinje involucija timusne žlijezde. Postupno se tkivo žlijezde zamjenjuje masnim tkivom i na kraju se pretvara u masnu i vezivnu kvržicu čija je masa 5-10 g Prilikom histološkog pregleda mogu se otkriti specifični elementi timusa između masnih stanica i vlaknaste vrpce.
Tumori koji se razvijaju iz timusne žlijezde ili njenih ostataka nazivaju se timomi, zajednički naziv koji uključuje nekoliko različitih tipova tumora. Postoje tumori koji nastaju iz medule i kortikalnih slojeva timusa: epitelioidni timom (epidermoidni, vretenasti, limfoepitelni, granulomatozni) i limfoidni timol. Osim toga, razlikuju se hiperplazija i odgođena involucija timusne žlijezde. U zavisnosti od stepena diferencijacije ćelija, timomi mogu biti benigni ili maligni. Međutim, koncept „benignog timoma” je vrlo proizvoljan, jer u nekim slučajevima oni tumori koji se histološkim pregledom smatraju benignim često imaju tendenciju infiltrativnog rasta, metastaza i recidiva nakon uklanjanja. Tipična lokacija timoma je u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma.
Timomi su podjednako česti kod muškaraca i žena. Nalaze se u bilo kojoj dobi - od ranog djetinjstva do starosti. Kod djece se često opaža hiperplazija timusa, što može dovesti do razvoja sindroma kompresije medijastinalnih organa. Benigni timomi mogu dugo biti asimptomatski, ponekad dostižući značajne veličine. Veliki timomi se manifestuju osjećajem težine u grudima, kratkim dahom i lupanjem srca; kod djece mogu uzrokovati deformaciju grudnog koša – ispupčenje grudne kosti. Maligni tumori timusa karakteriziraju brz infiltrativni rast, rane i ekstenzivne metastaze. Kod 10-50% pacijenata sa timomima i odgođenom involucijom timusa otkrivaju se simptomi mijastenije gravis, koji se mogu javiti u dva oblika: okularna miastenija i generalizirana.
Izolovana okularna mijastenija manifestuje se slabošću mišića očne jabučice i kapaka, što dovodi do ptoze i diplopije. Ovaj oblik bolesti ne predstavlja prijetnju životu pacijenta i dovodi do samo umjerene invalidnosti. Međutim, u nekim slučajevima, očna mijastenija može se razviti u generalizirani oblik, što je prva manifestacija bolesti.
Generaliziranu mijasteniju gravis karakterizira teška mišićna slabost skeletnih mišića, smetnje u žvakanju, gutanju, govoru, disanju i razvojem mišićnog trošenja. Disfagija (smetnje gutanja) i dizartrija (poremećaj govora), kao posljedica oštećenja mišića mekog nepca, ždrijela i mišića jednjaka, često su rani simptomi bolesti i obično se nalaze kod 40% svih pacijenata. Najteža manifestacija mijastenije gravis je razvoj miastenične krize, u kojoj dolazi do poremećaja funkcije respiratornih mišića, sve do razvoja apneje (potpuni prestanak respiratornih pokreta. Miastenija gravis može se razviti i kod malignih i benignih tumora timusna žlijezda, poremećaj procesa njene fiziološke involucije.

Tumori iz tkiva izmješteni u medijastinum
Ove formacije uključuju teratomi(od grčkog teratos - čudo), ili, kako ih često nazivaju, medijastinalni dermoidi su tumori koji sadrže različita tkiva koja obično izostaju u dijelu tijela gdje nastaju. Među primarnim medijastinalnim neoplazmama, teratomi po učestalosti zauzimaju drugo mjesto nakon neurogenih tumora i čine 10-15%. Teratomi se sastoje od tkiva ili elemenata tkiva koji pripadaju sva tri klica. Ove neoplazme su urođene prirode i nastaju tokom procesa poremećene embriogeneze.
Zanimljive su postojeće hipoteze o nastanku teratoma. Prema jednoj od njih, tokom trudnoće jedan fetus se nepravilno razvija i završava u drugom, razvijajući se do određenog perioda, a zatim prolazi kroz degenerativne promjene. Druga hipoteza objašnjava pojavu teratoma partenogenetskim razvojem zametnih stanica. I na kraju, prema trećem, teratomi nastaju od „ostataka“ pluripotentnih ćelija, „zaboravljenih“ tokom procesa embriogeneze, verovatno zbog narušavanja mehanizma diferencijacije ćelija.
Teratomi mogu dostići značajne veličine i uzrokovati kompresiju medijastinalnih organa. Aktivacija rasta medijastinalnih teratoma može nastati nakon ozljede, tokom trudnoće, pod utjecajem neurohumoralnih promjena u pubertetu. Nalaze se pretežno u prednjem medijastinumu i u prednjem dijelu gornjeg medijastinuma. Razvoj ovih neoplazmi može biti kompliciran supuracijom i malignitetom. Nezrele ili maligne teratome (teratoblastome) karakterizira brz infiltrativni rast, sklonost dezintegraciji tumora i razvoj gnojnih komplikacija.
Neoplazme koje se razvijaju iz tkiva izmeštenih u medijastinum uključuju medijastinalna struma. Uslovno se klasifikuje kao tumor, jer u tačnom smislu ovog pojma nije tumor. Medijastinalna gušavost je češća kod žena. U pravilu obolijevaju osobe starije od 40 godina.
Medijastinalna struma može biti retrosternalna, ronilačka i intratorakalna. Gušavost se naziva retrosternalna, čiji se gornji pol može palpirati sa strane jugularne jame. Iza grudne kosti nalazi se „ronilačka” struma. Prilikom gutanja, kašljanja ili naprezanja, guša se pomiče prema gore, ali ne izlazi u potpunosti iza manubrijuma grudne kosti. U ovom trenutku moguće je palpirati samo površinu njenog gornjeg pola. Intratorakalna struma se nalazi u potpunosti iza grudne kosti i nije dostupna palpaciji. Medijastinalna struma se razvija iz štitne žlijezde koja se spustila iza grudne kosti ili dolazi iz pomoćnih tiroidnih žlijezda pomjerenih u medijastinum tokom embriogeneze. Gušavost koja se razvija iz rudimenata štitaste žlijezde pomjerenih u medijastinum naziva se aberantna. Gušavost koja je potpuno odvojena od štitne žlijezde i ima neovisnu pokretljivost može se smatrati aberantnom.
Medijastinalni struma može biti eutireoidna, hipo i hipertireoidna. Nodularni oblici su češći, difuzni oblici su rjeđi. Maligni tumor se može razviti u strumu koji se razvija i iz normalne štitne žlijezde i iz aberantnih rudimenata štitnjače. Nodularni hipo- i eutireoidni oblici češće su maligni.
Dijagnoza retrosternalne i ronilačke strume, u slučajevima kada je moguće palpirati njen gornji pol, ne predstavlja velike poteškoće. Intratorakalnu strumu je mnogo teže dijagnosticirati. Njegova tipična lokacija je prednji dio gornjeg medijastinuma, iza manubrijuma sternuma desno ili lijevo od dušnika, ovisno o njegovoj izvornoj zoni - donji dio desnog ili lijevog režnja štitne žlijezde. Desnostrane lokalizacije su češće. Ponekad se razvija prema dolje i hiperplazija ugla isthmusa štitaste žlijezde. U slučajevima difuzne intratorakalne strume, koji su relativno rijetki, dušnik je gotovo sa svih strana zatvoren u neku vrstu spojnice.
Rijetki maligni tumori medijastinuma uključuju medijastinalni seminom i korionepiteliom medijastinuma. Seminom se javlja isključivo kod muškaraca. Horionepiteliom takođe pretežno pogađa muškarce, uglavnom starosti 15-35 godina. Izražena hormonska aktivnost korionepitelioma dovodi kod muškaraca do hiperplazije mliječne žlijezde i atrofije testisa; kod žena - do napunjenosti mliječnih žlijezda, kao u trudnoći, i oslobađanja kolostruma. Ovi ekstragenitalni tumori su izuzetno maligni, rano daju brojne hematogene metastaze i imaju brz infiltrativni rast. Tumori rijetko dostižu velike veličine, jer pacijenti umiru kao rezultat ranih i opsežnih hematogenih metastaza. Prognoza je obično nepovoljna.

Liječenje tumora medijastinuma - operativni. Uklanjanje tumora i medijastinalnih cista mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma. Jedina iznimka mogu biti mali lipomi i celimske ciste perikarda u nedostatku kliničkih manifestacija i sklonosti njihovom povećanju. Liječenje malignih tumora medijastinuma u svakom konkretnom slučaju zahtijeva individualni pristup. Obično se zasniva na hirurškoj intervenciji.
Primjena zračenja i kemoterapije indicirana je za većinu malignih tumora medijastinuma, ali u svakom konkretnom slučaju njihova priroda i sadržaj determinisani su biološkim i morfološkim karakteristikama tumorskog procesa i njegovom prevalencijom. Zračenje i kemoterapija se koriste kako u kombinaciji s kirurškim liječenjem tako i samostalno. U pravilu, konzervativne metode čine osnovu terapije uznapredovalih stadijuma tumorskog procesa, kada je radikalna operacija nemoguća, kao i medijastinalnih limfoma. Hirurško liječenje ovih tumora može biti opravdano samo u ranoj fazi bolesti, kada proces lokalno zahvaća određenu grupu limfnih čvorova, što u praksi nije tako često. Posljednjih godina predložena je i uspješno se koristi tehnika videotorakoskopije. Ova metoda omogućava ne samo vizualizaciju i dokumentiranje tumora medijastinuma, već i njihovo uklanjanje pomoću torakoskopskih instrumenata, uzrokujući minimalnu kiruršku traumu kod pacijenata. Dobijeni rezultati ukazuju na visoku efikasnost ove metode liječenja i mogućnost izvođenja intervencije čak i kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima i niskim funkcionalnim rezervama.

Medijastinalni tumor je neoplazma u medijastinalnom prostoru grudnog koša, koja može varirati u morfološkoj strukturi. Često se dijagnosticiraju benigne neoplazme, ali otprilike svaki treći pacijent ima onkologiju.

Postoji veliki broj predisponirajućih faktora koji određuju pojavu određene formacije, u rasponu od ovisnosti do loših navika i opasnih radnih uvjeta, završavajući metastazama tumora raka iz drugih organa.

Bolest se manifestira velikim brojem izraženih simptoma koje je prilično teško zanemariti. Najkarakterističniji vanjski znakovi su jak kašalj, otežano disanje, glavobolja i povišena tjelesna temperatura.

Osnova dijagnostičkih mjera su instrumentalni pregledi pacijenta, od kojih se najinformativnijim smatra biopsija. Osim toga, bit će potreban ljekarski pregled i laboratorijske pretrage. Liječenje bolesti, bez obzira na prirodu tumora, je samo hirurško.

Etiologija

Unatoč činjenici da su tumori i ciste medijastinuma prilično rijetka bolest, njegova je pojava u većini slučajeva uzrokovana širenjem onkološkog procesa iz drugih unutarnjih organa. Međutim, postoji niz predisponirajućih faktora, među kojima je vrijedno istaknuti:

• dugotrajna ovisnost o lošim navikama, posebno pušenju. Vrijedi napomenuti da što osoba ima više iskustva u pušenju cigareta, veća je vjerovatnoća da će dobiti tako podmuklu bolest;
• smanjen imunološki sistem;
• kontakt sa toksinima i teškim metalima - ovo uključuje i radne uslove i nepovoljne uslove okoline. Na primjer, život u blizini fabrika ili industrijskih preduzeća;
• stalno izlaganje jonizujućem zračenju;
• produženo nervno prenaprezanje;
• loša ishrana.

Ova bolest se podjednako javlja kod oba pola. Glavnu rizičnu grupu čine ljudi radnog uzrasta - od dvadeset do četrdeset godina. U rijetkim slučajevima kod djeteta se mogu dijagnosticirati maligne ili benigne neoplazme medijastinuma.

Opasnost od bolesti leži u širokom spektru tumora koji se mogu razlikovati po svojoj morfološkoj strukturi, oštećenju vitalnih organa i tehničkoj složenosti njihove hirurške ekscizije.

Medijastinum je obično podijeljen na tri etaže:

• gornji;
• prosjek;
• niže.

Osim toga, postoje tri dijela donjeg medijastinuma:

• front;
• stražnji;
• prosjek.

Ovisno o dijelu medijastinuma, klasifikacija malignih ili benignih neoplazmi će se razlikovati.

Klasifikacija

Prema etiološkom faktoru, tumori i ciste medijastinuma se dijele na:

• primarni – prvobitno formiran na ovom području;
• sekundarni – karakterizira širenje metastaza iz malignih tumora koji se nalaze izvan medijastinuma.

Budući da se primarne neoplazme formiraju iz različitih tkiva, podijelit će se na:

• neurogeni tumori medijastinuma;
• mezenhimalni;
• limfoidni;
• tumori timusa;
• disembriogenetski;
• zametne ćelije - razvijaju se iz primarnih zametnih ćelija embrija, od kojih bi normalno trebalo da se formiraju spermatozoidi i jajašca. Upravo se ovi tumori i ciste nalaze kod djece. Postoje dva vrhunca incidencije - u prvoj godini života i u adolescenciji - od petnaest do devetnaest godina.

Postoji nekoliko najčešćih vrsta neoplazmi, koje će se razlikovati po svojoj lokaciji. Na primjer, tumori prednjeg medijastinuma uključuju:

• neoplazme štitne žlijezde. Često su benigni, ali ponekad su kancerogeni;
• timom i cista timusa;
• mezenhimalni tumori;

U srednjem medijastinumu najčešće su formacije:

• bronhogene ciste;
• limfomi;
• perikardijalne ciste.

Tumor zadnjeg medijastinuma manifestuje se:

• enterogene ciste;
• neurogeni tumori.

Osim toga, kliničari obično razlikuju prave ciste i pseudotumore.

Simptomi

Prilično dugo vremena mogu se pojaviti tumori i ciste medijastinuma bez ikakvih simptoma. Trajanje ovog kursa zavisi od nekoliko faktora:

• mjesto nastanka i volumen neoplazmi;
• njihova maligna ili benigna priroda;
• brzina rasta tumora ili ciste;
• odnos sa drugim unutrašnjim organima.

U većini slučajeva, asimptomatski tumori medijastinuma otkrivaju se potpuno slučajno - tokom fluorografije za drugu bolest ili u preventivne svrhe.

Što se tiče perioda ispoljavanja simptoma, bez obzira na prirodu tumora, prvi znak je bol u predelu grudnog koša. Njegov izgled je uzrokovan kompresijom ili klijanjem formacije u nervne pleksuse ili završetke. Bol je često umjerena. Ne može se isključiti mogućnost da bol zrači u područje između lopatica, ramena i vrata.

U pozadini glavne manifestacije počinju se pojavljivati ​​drugi simptomi tumora medijastinuma. Među njima:

• umor i malaksalost;
• povećana tjelesna temperatura;
• jake glavobolje;
• plavkaste usne;
• dispneja;
• oticanje lica i vrata;
• kašalj - ponekad sa krvlju;
• neravnomjerno disanje, čak i napadi gušenja;
• nestabilnost otkucaja srca;
• obilno znojenje, posebno noću;
• gubitak težine bez razloga;
• povećanje volumena limfnih čvorova;
• promuklost glasa;
• noćno hrkanje;
• povišen krvni pritisak;
• nerazumljiv govor;
• poremećaj procesa žvakanja i gutanja hrane.

Pored navedenih simptoma, vrlo se često javlja i miastenični sindrom, koji se manifestuje slabošću mišića. Na primjer, osoba ne može okrenuti glavu, otvoriti oči ili podići nogu ili ruku.

Slične kliničke manifestacije tipične su za tumore medijastinuma kod djece i odraslih.

Dijagnostika

Unatoč raznolikosti i specifičnosti simptoma takve bolesti, prilično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju njih. Iz tog razloga, ljekar koji prisustvuje propisuje čitav niz dijagnostičkih pregleda.

Primarna dijagnoza uključuje:

• detaljan razgovor s pacijentom pomoći će u određivanju prvog vremena pojave i stepena intenziteta izraženosti simptoma;
• klinički pregled pacijentove medicinske istorije i istorije života kako bi se utvrdila primarna ili sekundarna priroda tumora;
• temeljit fizički pregled, koji bi trebao uključivati ​​auskultaciju pluća i srca pacijenta fonendoskopom, pregled stanja kože, mjerenje temperature i krvnog tlaka.

Opće laboratorijske dijagnostičke metode nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost, međutim, neophodne su kliničke i biohemijske pretrage krvi. Propisuje se i krvni test za određivanje tumorskih markera koji će ukazati na prisustvo maligne neoplazme.

Da bi se odredila lokacija i priroda neoplazme prema klasifikaciji bolesti, potrebno je izvršiti instrumentalne preglede, uključujući:

Tretman

Nakon potvrde dijagnoze, dobroćudni ili maligni tumor medijastinuma treba kirurški ukloniti.

Hirurško liječenje se može izvesti na nekoliko načina:

• longitudinalna sternotomija;
• anterolateralna ili lateralna torakotomija;
• transtorakalna ultrazvučna aspiracija;
• radikalna proširena operacija;
• palijativno uklanjanje.

Osim toga, ako je tumor maligni, liječenje se dopunjava kemoterapijom koja ima za cilj:

• smanjenje volumena maligne formacije - provodi se prije glavne operacije;
• konačna eliminacija ćelija raka koje možda nisu u potpunosti uklonjene tokom operacije;
• eliminacija tumora ili ciste - u slučajevima kada se hirurška terapija ne može izvesti;
• održavanje stanja i produženje života pacijenta – kod dijagnosticiranja teškog oblika bolesti.

Uz kemoterapiju može se koristiti i zračenje koje može biti i glavna ili pomoćna tehnika.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za borbu protiv benignih tumora. Prvi od njih sastoji se od trodnevnog posta, tokom kojeg morate odbiti bilo kakvu hranu, a smijete piti samo pročišćenu vodu bez plina. Prilikom odabira takvog tretmana morate se posavjetovati sa svojim ljekarom, jer post ima svoja pravila.

Terapijska dijeta, koja je dio kompleksne terapije, uključuje:

• česta i frakciona potrošnja hrane;
• potpuno odbijanje masne i začinjene hrane, iznutrica, konzervirane hrane, dimljenog mesa, kiselih krastavaca, slatkiša, mesa i mliječnih proizvoda. Upravo ti sastojci mogu uzrokovati degeneraciju benignih stanica u kancerogene;
• obogaćivanje prehrane mahunarkama, mliječnim proizvodima, svježim voćem, povrćem, žitaricama, dijetalnim prvim jelima, orašastim plodovima, sušenim voćem i začinskim biljem;
• kuhanje hrane samo kuhanjem, kuhanjem na pari, dinstanjem ili pečenjem, ali bez dodavanja soli i masti;
• režim obilja pijenja;
• kontrola temperature hrane - ne smije biti ni prehladna ni prevruća.

Osim toga, postoji nekoliko narodnih lijekova koji će spriječiti pojavu raka. Najefikasniji od njih uključuju:

Cvijeće krompira će pomoći
spriječiti rak

• Cvijeće krumpira;
• hemlock;
• med i mumija;
• Zlatni brkovi;
• koštice marelice;
• sagebrush;
• bijela imela.

Vrijedi napomenuti da samostalno započinjanje takve terapije može samo pogoršati tok bolesti, zbog čega se prije korištenja tradicionalnih recepata treba posavjetovati sa svojim liječnikom.

Prevencija

Ne postoje posebne preventivne mjere koje mogu spriječiti pojavu tumora u prednjem medijastinumu ili bilo kojoj drugoj lokaciji. Ljudi moraju slijediti nekoliko općih pravila:

• odustati od alkohola i cigareta zauvijek;
• pridržavajte se sigurnosnih pravila pri radu s toksinima i otrovima;
• Ako je moguće, izbjegavajte emocionalni i nervni stres;
• pridržavati se preporuka o ishrani;
• ojačati imunitet;
• jednom godišnje podvrgnuti fluorografskom pregledu u preventivne svrhe.

Ne postoji jednoznačna prognoza za takvu patologiju, jer ovisi o nekoliko faktora - lokaciji, volumenu, fazi razvoja, porijeklu tumora, starosnoj kategoriji pacijenta i njegovom stanju, kao i mogućnosti operacije.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Medijastinum je kompleks organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine. Medijastinum je sprijeda ograničen sternumom, pozadi torakalnom kičmom, a sa strane desnom i lijevom medijastinalnom pleurom. Na vrhu se medijastinum proteže do gornjeg torakalnog otvora, a na dnu do dijafragme.

U hirurgiji se medijastinum dijeli na prednji i stražnji. Granica između odjela je frontalna ravan koja se povlači kroz dušnik i korijen pluća. U prednjem medijastinumu nalaze se srce sa velikim žilama koje izlaze i ulaze u njega, perikard, luk aorte, timus, frenični nervi, freničko-perikardijalni krvni sudovi, unutrašnji torakalni krvni sudovi, parasternalni, medijastinalni i gornji frenični limfni čvorovi. U stražnjem medijastinumu se nalaze jednjak, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, azigos i poluciganske vene, desni i lijevi vagusni i splanhnički nervi, simpatička stabla, stražnja medijastinalna i prevertebralna limfa.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, medijastinum je podijeljen na gornji i donji, granica između njih je horizontalna ravnina povučena kroz vezu manubrijuma s tijelom prsne kosti ispred i intervertebralnog diska između IV i V torakalnog pršljena. . U gornjem medijastinumu nalaze se timus, desna i lijeva brahiocefalna vena, gornji dio gornje šuplje vene, luk aorte i sudovi koji se iz njega protežu (brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija), dušnik, gornji dio jednjaka i odgovarajućih dijelova torakalnog (limfnog) kanala, desnog i lijevog simpatičkog stabla, vagusnog i freničnog živca.

Donji medijastinum je pak podijeljen na prednji, srednji i stražnji. Prednji medijastinum, koji leži između tijela grudne kosti sprijeda i prednjeg zida perikarda pozadi, sadrži unutrašnje mliječne žile (arterije i vene), parasternalne, prednje medijastinalne i preperikardijalne limfne čvorove. U srednjem medijastinumu nalazi se perikard sa srcem koje se nalazi u njemu i intrakardijalni dijelovi velikih krvnih žila, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničko-perikardijalnim žilama, donja traheobronhijalna i lateralna perikardijalna limfa. čvorovi. Stražnji medijastinum je omeđen perikardijalnim zidom sprijeda, a kralježnicom posteriorno. Organi stražnjeg medijastinuma uključuju torakalni dio descendentne aorte, azigos i polu-ciganske vene, odgovarajuće dijelove lijevog i desnog simpatičkog stabla, splanhnične živce, vagusne živce, jednjak, torakalni medij i preeriortebralni limfni kanal. limfni čvorovi.

Ćelijski prostori grudnog koša

Ćelijski prostori grudnog koša dijele se na parijetalne (iza grudne kosti, iznad dijafragme, na kralježnici i na bočnim stijenkama grudnog koša) i na prednje i stražnje medijastinalne.

Parietalni ćelijski prostori

Parietalno tkivo nazivaju se i ekstrapleuralnim, subpleuralnim, retropleuralnim. Mogu se razlikovati četiri područja parijetalnog tkiva.

Područje gornjih rebara i kupole pleure odlikuje se prisustvom značajnog sloja labavih vlakana, što omogućava da se pleura slobodno ljušti.

Drugo područje se nalazi 5-6 cm desno i lijevo od kičme. Ima dobro izražen sloj labavih vlakana i prelazi u sljedeće područje bez oštrih granica.

Treća regija je prema dolje od IV rebra do dijafragme i anteriorno do spoja rebara u obalne hrskavice. Ovdje je rastresito tkivo slabo izraženo, zbog čega se parietalna pleura teško odvaja od intratorakalne fascije, što se mora imati na umu prilikom operacija na zidu grudnog koša.

Četvrta regija obalne hrskavice, gdje se samo na vrhu (do trećeg rebra) nalazi značajan sloj labavog vlakna, a prema dnu vlakno nestaje, zbog čega je parietalna pleura ovdje čvrsto srasla sa vlakna poprečnog mišića grudnog koša, a desno - sa mišićno-dijafragmatičnim vaskularnim snopom.

Retrosternalni ćelijski prostor- sloj labavog vlakna, omeđen sprijeda fasciom endothoracica, sa strane medijastinalnim pleurama, a iza nastavka sloja cervikalne fascije (fascia retrosternalis), podržan sa strane snopovima koji dolaze iz fascia endothoracica . Ovdje se nalaze istoimeni parijetalni limfni čvorovi, unutrašnje torakalne žile sa prednjim interkostalnim granama koje se protežu od njih, kao i prednji interkostalni limfni čvorovi.

Vlakno retrosternalnog prostora je odvojeno od fiber prostora vrata dubokim slojem vratne fascije, koja je pričvršćena za unutrašnju površinu grudne kosti i hrskavicu 1. - 2. rebra. Nadole, retrosternalno tkivo prelazi u subpleuralno tkivo, koje ispunjava prazninu između dijafragme i rebara prema dole od kostofreničkog sinusa pleure, takozvanih Luschka masnih nabora, koji leže u podnožju prednjeg zida perikarda. . Sa strane, Lyushkini masni nabori izgledaju kao greben visine do 3 cm i, postupno se smanjujući, dosežu prednje aksilarne linije. Akumulacija masnog tkiva na gornjoj površini sternokostalnih trokuta dijafragme karakterizira velika postojanost. Ovdje vlakno ne nestaje čak ni u slučaju kada nema izraženih trokuta. Retrosternalni ćelijski prostor je ograničen i ne komunicira sa ćelijskim prostorima i fisurama prednjeg i zadnjeg medijastinuma.

Prevertebralni ćelijski prostor nalazi se između kičmenog stuba i intratorakalne fascije; ispunjena je malom količinom vlaknastog vezivnog tkiva. Prevertebralna ćelijska fisura nije nastavak istoimenog ćelijskog prostora u vratu. Cervikalni dio prevertebralnog prostora omeđen je na nivou II - III torakalnih pršljenova pričvršćivanjem dugih mišića vrata i prevertebralne fascije vrata, koja za njih formira kutije.

Ispred intratorakalne fascije nalazi se parijetalni prevertebralni prostor, koji sadrži posebno puno labavih vlakana u području paravertebralnih žljebova. Ekstrapleuralno tkivo s obje strane odvojeno je od stražnjeg medijastinuma fascijalnim pločama koje se protežu od medijastinalne pleure do anterolateralnih površina tijela torakalnih kralježaka - pleuro-vertebralnih ligamenata.

Ćelijski prostori prednjeg medijastinuma

Fascijalna ovojnica timusa ili masno tkivo koje ga zamjenjuje (corpus adiposum retrosternale) nalazi se najpovršnije u prednjem medijastinumu. Kućište je formirano tankom fascijom, kroz koju je obično vidljiva supstanca žlijezde. Fascijalna ovojnica je tankim fascijalnim ostrugama povezana s perikardom, medijastinalnom pleurom i fascijalnim ovojnicama velikih krvnih žila. Gornje fascijalne ostruge su dobro definisane i uključuju krvne sudove žlezde. Fascijalna ovojnica timusa zauzima gornje interpleuralno polje, čija veličina i oblik ovise o vrsti strukture grudnog koša.

Gornje i donje interpleuralno polje imaju oblik trokuta čiji su vrhovi okrenuti jedan prema drugom. Donje interpleuralno polje, koje se nalazi prema dolje od IV rebra, varira po veličini i često se nalazi lijevo od srednje linije. Njegova veličina i oblik zavise od veličine srca: kod velikog i poprečno smještenog srca, donje interpleuralno polje odgovara cijelom tijelu sternuma duž IV, V i VI interkostalnog prostora; Kada je malo srce postavljeno okomito, ono zauzima malu površinu donjeg kraja grudne kosti.

Unutar ovog polja, prednji zid perikarda je u blizini retrosternalne fascije, a između fibroznog sloja perikarda i ove fascije formiraju se fibrozne ostruge, opisane kao perikardijalni ligamenti.

Uz vrstu strukture grudnog koša, za određivanje oblika i veličine gornjeg i donjeg međupleuralnog tkiva važan je i opći razvoj masnog tkiva kod čovjeka. Čak i na mjestu maksimalne konvergencije pleuralnih vrećica na nivou trećih rebara, međupleuralni razmak dostiže 2-2,5 cm s debljinom potkožne masti od 1,5-2 cm kontaktu, a kod teške iscrpljenosti se preklapaju. U skladu sa ovim činjenicama mijenja se oblik i veličina interpleuralnih polja, što je od velike praktične važnosti za hirurški pristup srcu i velikim žilama prednjeg medijastinuma.

U gornjem dijelu prednjeg medijastinuma oko velikih krvnih žila, fascijalne ovojnice, koji su nastavak fibroznog sloja perikarda. U istoj fascijalnoj ovojnici nalazi se ekstraperikardijalni dio arterijskog (botalijskog) kanala.

Izvan fascijalnih ovojnica velikih žila nalazi se masno tkivo prednjeg medijastinuma, koje prati ove žile do korijena pluća.

Prednje medijastinalno tkivo okružuje traheju i bronhije, formirajući peritrahealni prostor. Donju granicu prostora peritrahealnog tkiva čine fascijalna ovojnica luka aorte i korijena pluća. Peritrahealni ćelijski prostor je zatvoren na nivou luka aorte.

Dolje od oba bronha nalazi se fascialno-ćelijska praznina ispunjena masnim tkivom i traheobronhijskim limfnim čvorovima.

U prostoru peritrahealnog tkiva, pored krvnih sudova, limfnih čvorova, grana vagusa i simpatičkih nerava, nalaze se i vanorganski nervni pleksusi.

Fascijalno-ćelijski aparat korijena pluća Predstavljen je fascijalnim omotačima plućnih žila i bronha, okruženi gotovo cijelim slojevima visceralne pleure. Osim toga, pleuralno-fascijalni omotač korijena pluća uključuje prednje i stražnje limfne čvorove i nervne pleksuse.

Sa prednje i stražnje površine korijena pluća, pleuralni slojevi se spuštaju prema dolje i pričvršćuju se za freničnu fasciju na granici mišićnog i tetivnog dijela dijafragme. Ovako formirani plućni ligamenti (lig. pulmonale) ispunjavaju čitav prostor u obliku proreza od korijena pluća do dijafragme i rastegnuti su između unutrašnje ivice donjeg režnja pluća i medijastinuma. U nekim slučajevima, vlakna plućnog ligamenta prelaze u adventiciju donje šuplje vene i u fascijalnu ovojnicu jednjaka. U labavom tkivu između slojeva plućnog ligamenta nalazi se donja plućna vena, koja je 2-3 cm (do 6) udaljena od ostalih komponenti plućnog korena, i donji limfni čvorovi.

Tkivo prednjeg medijastinuma ne prelazi u stražnji medijastinum, jer su međusobno odvojene dobro izraženim fascijalnim formacijama.

Ćelijski prostori stražnjeg medijastinuma

Periezofagealni ćelijski prostor ograničen sprijeda preezofagealnom fascijom, pozadi retroezofagealnom fascijom, a sa strane parijetalnom (medijastinalnom) fascijom. Od jednjaka do zidova fascijalnog ležaja nalaze se fascijalne ostruge u kojima prolaze krvni sudovi. Periezofagealni prostor je nastavak retrovisceralnog tkiva vrata i lokaliziran je u gornjem dijelu između kičmenog stuba i jednjaka, a ispod - između silaznog dijela luka aorte i jednjaka. U ovom slučaju, vlakno se ne spušta ispod IX-X torakalnih pršljenova.

Bočne faringealno-vertebralne fascijalne ostruge ucrtane na glavi i vratu, koje odvajaju retrofaringealni prostor od bočnih, nastavljaju se u grudnu šupljinu. Ovdje su istanjeni i pričvršćeni lijevo za fascijalnu ovojnicu aorte, a desno za prevertebralnu fasciju. U labavom tkivu paraezofagealnog prostora, pored vagusnih nerava i njihovih pleksusa, nalazi se i venski paraezofagealni pleksus.

Fascijalna ovojnica descendentne torakalne aorte formirana iza retroaortne fascije, sprijeda od retroezofagealne fascije, a sa strane od medijastinalnih ostruga parijetalne fascije. Ovdje se nalaze torakalni limfni kanal i azigos vena, a bliže dijafragmi tu ulaze i poluciganska vena i veliki splanhnični nervi. Više, odnosno u gornjim dijelovima grudnog koša, sve ove formacije imaju svoje fascijalne ovojnice i okružene su većom ili manjom količinom labavog ili masnog tkiva. Najveća količina vlakana nalazi se oko limfnog kanala i azigos vene, a najmanja oko simpatičkog trupa i celijakijskih nerava. Vlakna oko torakalnog limfnog kanala i azigos vene prodiru fascijalnim ostrugama koje se protežu od adventicije ovih formacija do njihovih fascijalnih ovojnica. Ostruge su posebno dobro izražene u peri-aortalnom tkivu.