Glavni znakovi urogenitalne trihomonijaze i kako je liječiti. Patološki proces se razvija u

trihomonijaza (trihomonijaza)

Trihomonijaza je jedna od najčešćih bolesti genitourinarnog trakta i zauzima prvo mjesto među spolno prenosivim bolestima. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (1999.), 10% svjetske populacije je zahvaćeno infekcijom Trichomonasom. Svake godine od trihomonijaze oboli oko 170 miliona ljudi.

Važnost problema nije samo zbog njegove široke rasprostranjenosti i opasnosti po zdravlje oboljele osobe, već i zbog teških posljedica u vidu komplikacija koje mogu uzrokovati neplodnost, patologiju trudnoće, porođaja, novorođenčadi, smrtnost novorođenčadi, inferiornost. potomaka itd.

Urogenitalne trichomonas prvi put je opisan 1863. Pariški doktor Dople otkrio ga je u vaginalnom iscjetku bolesnih žena i dao mu ime “vaginalni trihomonas”. Ovaj izraz se koristi do danas.

Uzročnik pripada najjednostavnijim mikroorganizmima i pokretni je jednoćelijski organizam koji se u procesu evolucije prilagodio životu u organima. genitourinarnog sistema osoba. Zahvaljujući kretanju flagela, Trichomonas izvode trzajuće, rotacijske i slabo progresivne pokrete. Optimalni uslovi razvoj je pH (kiselost) okoline 5,5 - 6,5. Zbog toga se trihomonas intenzivno razmnožava tokom i nakon menstruacije, što je povezano sa promjenom kiselosti vaginalnog sadržaja u tom periodu.

Do danas je poznato više od 50 sorti Trichomonas, koje se razlikuju po veličini, obliku ćelije, broju flagela itd.

Urogenitalne trichomonas su samostalna vrsta, koja se po svojstvima razlikuje od oralnih i crijevnih. U prirodnim uslovima žive samo u ljudskom genitourinarnom traktu i ne utiču na životinje.

Kod žena, stanište Trichomonasa su vagina i grlić materice, kod muškaraca - prostata i sjemene mjehuriće. Uretra može biti zahvaćena i kod muškaraca i kod žena.

Putevi razvoja i distribucije

Urogenitalna trihomonijaza se prenosi seksualnim kontaktom od bolesne osobe ili nosioca. Međutim, povremeno se dešava i neseksualni prenos djece od bolesnih majki tokom porođaja, kontakt put prenošenje kroz rukavice za pregled za jednokratnu upotrebu, pelene, posude za krevet, lonce, toaletne daske, predmete opšte lične higijene itd.

Patogen ostaje održiv 24 sata u urinu, sjemenu, vodi i može preživjeti u vlažnom, čistom donjem rublju. dakle, preduslov Za život mikroba je prisustvo vlage. Kada se osuše, brzo umiru.

Djecu karakteriziraju fokalne lezije. Takvi centri mogu biti porodična, dječja grupa. Infekcija se javlja indirektnim kontaktom. Međutim, za bilo koji put prijenosa, izvor je bolesna osoba ili nosilac urogenitalne trichomonade.

Bez liječenja, ove bakterije ne napuštaju tijelo domaćina i mogu uzrokovati sve vrste komplikacija. Dakle, trihomonijaza je dijagnosticirana u 70-80 ljetni muškarci sa posljednjim seksualnim odnosima prije 30 godina.

Karakteristike toka

Trihomonijaza je multifokalna bolest. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (1995.), samo 10,5% pacijenata ima trihomonijazu kao monoinfekciju u 89,5% slučajeva mješovite trihomonasne infekcije se otkrivaju u različitim kombinacijama:
sa mikoplazmama - 47,3%
sa gonokokama - 29,1%
sa gardnerelom - 31,4%
sa ureaplazmom - 20,9%
sa klamidijom - 20%
sa pečurkama - 15%

Trihomonijaza je u 96,5% slučajeva praćena kršenjem normale vaginalna mikroflora, što se manifestuje smanjenjem sadržaja lakto- i bifidobakterija i prekomernim rastom uslovno patogenih mikroorganizama(stafilokoki, streptokoki, enterobakterije, bakteroidi, klostridije, gljive nalik kvascu i sl.). Ove promjene praćene su povećanjem vaginalnog pH na 5,5-6,5, što doprinosi nastanku relapsa trihomonasne infekcije i posttrihomonijaznih komplikacija.

Klinička slika

Urogenitalna trihomonijaza je u većini slučajeva multifokalna bolest. Mjesto prodiranja Trichomonas kod žena je sluznica vagine. Zatim, postepeno, mikrobi ulaze u mokraćnu cijev, cerviks i šire se kroz mukozne membrane.

Javlja se i uzlazna infekcija genitourinarnih organa. Unutarnji dio cerviksa je svojevrsna granica za širenje urogenitalne trihomonijaze zbog kružne kompresije mišića cerviksa i oštro alkalne reakcije sekreta šupljine maternice. Ove zaštitne barijere gube snagu tokom menstruacije, abortusa i porođaja. Osim toga, ritmični pokreti materice tokom spolnog odnosa predisponirajući su faktor za apsorpciju trihomonasa smještenih u grliću materice u šupljinu materice. U tom slučaju dolazi do upale materice - endometritisa. Kada trichomonas prodire u cijevi, dolazi do salpingitisa, često praćenog upalom jajnika s stvaranjem cističnih formacija.

U slučaju poraza uretra Javlja se uretritis, s dugim tokom kojeg je moguće formirati suženja uretre. Uz uzlazni tok procesa, moguć je razvoj cistitisa i pijelonefritisa.

Period inkubacije bolesti je 5-15 dana. Ozbiljnost simptoma određena je svojstvima patogena i stanjem ljudskog tijela.

Utječe na prirodu razvoja bolesti sledeći faktori:
· intenzitet infekcije
svojstva patogena
kiselost (pH) vaginalnog sadržaja
stanje sluzokože
· sastav prateće mikroflore

Ovisno o trajanju bolesti i intenzitetu reakcije tijela na unošenje patogena, razlikuju se sljedeći oblici trihomonijaze:
· svježe
· hronični (usporen tok i trajanje bolesti duže od 2 meseca ili nepoznato trajanje bolesti)
nosivost trichomonasa (ako su trichomonas prisutne u vaginalnom iscjetku, nema simptoma bolesti)

Glavni simptomi:

Iscjedak iz genitalnog trakta - 50-75%
Neprijatan miris - 20%
Bol u donjem dijelu abdomena - 10-15%
Poremećaji mokrenja - 35%
Svrab - 25-40%

Tretman

Glavni princip liječenja genitourinarne trihomonijaze je individualni pristup pacijentu, određen oblikom bolesti i povezanim poremećajima.

Osnovni principi lečenja:

1. Upotreba specifičnih lijekova protiv trihomonaze
2. Istovremeno opšte i lokalna terapija
3. Normalizacija vaginalne mikroflore i vraćanje njenog funkcionalnog stanja
4. Povećana otpornost tijela
5. Simultano liječenje seksualni partneri
6. Tokom lečenja se ne preporučuje seksualna aktivnost i uzimanje alkohola

Liječenju su podvrgnuti pacijenti sa svim oblicima bolesti, uključujući i nosioce trihomonaze, te bolesnici sa upalnim procesima kod kojih se trichomonas ne otkriva, ali se ovi uzročnici otkrivaju kod seksualnog partnera.

Kontrola izlječenja

Laboratorijsko praćenje efikasnosti terapije provodi se 3-5 dana nakon završetka glavnog kursa, zatim nakon menstruacije tokom 2-3 ciklusa. Nakon liječenja kroničnih oblika, preporučljivo je kontrolirati izlječenje nakon provokacije.

Liječenje se smatra uspješnim ako u kontrolnim testovima nema trihomonasa, a sastav vaginalne mikroflore je približan ili odgovara normalnim vrijednostima.

Godine 1836., Francuz Alfred Donnet (anatomist) otkrio je Trichomonas kod žene (ta činjenica je bila razlog njenog naziva - vaginalis (vaginalni)), ali se dugo vremena vjerovalo da igra ulogu svojevrsnog " uredno” u ljudskom tijelu, koje jede bakterije i uništene stanice.

Pokazi sve

1. Opće informacije o patogenu

Trihomonijaza (ponekad nazvana trihomonijaza) urogenitalna - multifokalna infektivna inflamatorna bolest kod muškaraca i žena, uzrokovana najjednostavnijim jednoćelijskim organizmom - Trichomonas vaginalis(Trichomonas vaginalis).

Trihomonijaza je pretežno spolno prenosiva infekcija (SPI), i zauzima vodeće mjesto među njima (svake godine se registruje oko 170 miliona slučajeva ove bolesti; u Rusiji se broj slučajeva infekcije kreće oko 200 ljudi na 100.000 stanovnika).



Slika 1 - Struktura Trichomonas vaginalis

Treba napomenuti da trichomanas vaginalis brzo umire na temperaturama iznad 45-50 °C, trenutno umire na temperaturama iznad 60 °C i ostaje održiv 45 minuta na temperaturi okoline od -10 °C.

U slatkovodnim vodnim tijelima njihova smrt nastupa u roku od 30-45 minuta. Ne podnose potpuno isušivanje, ali joj je vlažno okruženje pamučnih tkanina i sunđera povoljno, ali čak i u takvim uvjetima umire u roku od 2 sata. Ne mogu to podnijeti alkalnih rastvora (sapun za pranje rublja) i antiseptici.

U ljudskom tijelu mogu živjeti tri vrste trihomonasa: Trichomonas tenax (oralni), Trichomonas hominis (intestinalni), Trichomonas vaginalis (vaginalni), ali se glavnim infektivnim uzročnikom danas smatra isključivo T. vaginalis. Osoba se ovom bolešću može zaraziti samo od osobe;

2. Glavni putevi prenosa

Kako i gdje se možete zaraziti trihomonijazom? Postoje sljedeći načini širenja (prenošenja) ove infekcije:

1. 1 Najčešći put zaraze je seksualni (infekcija se prenosi bilo kojom vrstom seksualnog kontakta: genitalnim, oralnim, analnim, čak se možete zaraziti kontaktom prstiju sa genitalnim organima partnera, dok je glavni put zaraze genitalni kontakt) . Vjerovatnoća zaraze jednim nezaštićenim spolnim odnosom varira od 4 do 80%.
2. 2 Trihomonijaza se prenosi sa bolesne majke na fetus (kada fetus prođe kroz inficirano tkivo majčinog porođajnog kanala).
3. 3 Kontaktni i kućni put prenosa (peškir, ogrtač, wc daska), ali zato u vanjskom okruženju organizam je izuzetno nestabilan, ovaj put prijenosa je vrlo rijedak, iako nije potpuno isključen.



Slika 2 - Životni ciklus Trichomonas

3. Klasifikacija trihomonijaze

Prema prirodi tijeka urogenitalne trihomonijaze, razlikuju se sljedeće opcije:

1. 1 svježa urogenitalna trihomonijaza, koja se može javiti u akutnim, subakutnim i sporim oblicima (od pojave znakova bolesti ne više od dva mjeseca);
2. 2 kronična urogenitalna trihomonijaza (prošlo je više od 2 mjeseca od početka bolesti);
3. 3 Nošenje trichomonas (nema nikakvih simptoma, ali je osoba zaražena trichomonasom).

Od 10 do 30 dana ( prosječno trajanje 10-12 dana) može proći nakon što Trichomonas vaginalis uđe u ljudski organizam do prvih manifestacija simptoma bolesti.

4. Kliničke manifestacije

Donja tabela prikazuje glavne simptome trihomonijaze kod žena i muškaraca.



Najčešći simptomi trihomonijaze kod žena i muškaraca

Trihomonijaza kod žena jedan je od mogućih uzroka upalne bolesti zdjelice (PID). Trichomonas colpitis kod žena karakteriziraju svi znakovi infekcije navedeni u tabeli, njihova težina može varirati, sve do asimptomatskog tijeka. Treba napomenuti da su kod muškaraca simptomi infekcije Trichomonasom vrlo oskudni.

5. Simptomi hronične trihomonijaze

Hronična trihomonijaza se smatra kada je prošlo više od dva mjeseca od infekcije, ili je trajanje bolesti nepoznato. Hronična trihomonijaza se javlja s periodima egzacerbacije i periodima remisije (izumiranje kliničkih manifestacija). Prekomjerna konzumacija alkohola, seksualno uzbuđenje i seksualni odnosi mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Kod žena, kroničnu trihomonijazu karakterizira smanjena seksualna želja, suhoća vagine tokom spolnog odnosa, promjene u mikrobiocenozi vagine (promjene u ravnoteži između normalna mikroflora vaginalni i oportunistički, u smjeru povećanja potonjeg, koji se zauzvrat, u ugodnim uvjetima za to, počinje obilato razmnožavati), također su mogući pad imuniteta i brzi zamor.

Kod muškaraca, zbog početne oskudnosti simptoma, hronični trihomonasni uretritis se javlja sa vrlo oskudnim simptomima ili bez ikakvih manifestacija.

6. Šta je nosilac trihomonade?

Trihomonijaza se vrlo često javlja bez ikakvih manifestacija (60-80% slučajeva kod muškaraca i 20-40% kod žena) i ništa ne smeta osobi u ovom slučaju. Treba imati na umu da su takve osobe nosioci T. vaginalis.

Dakle, nosivost Trichomonas je stanje u kojem osoba nema kliničke manifestacije, ali se laboratorijskim metodama za ispitivanje bioloških uzoraka otkriva T. vaginalis.

Takva osoba tokom nezaštićenog seksualnog odnosa će biti potencijalno opasna za zdravu osobu (kao što je gore navedeno, vjerovatnoća zaraze varira od 4 do 80%). Nosilište trihomonade može se naknadno samoizliječiti (tj. mikroorganizam će umrijeti i u tom slučaju će osoba ponovo biti zdrava), ili se razviti u oblik sa kliničkim manifestacijama.

Teškoća dijagnosticiranja nosivosti trichomonasa leži u činjenici da kada se takav pacijent obrati ljekaru, pacijent nema nikakvih pritužbi i vanjske promjene, a često je količina patogenog mikroorganizma premala da bi se utvrdilo njegovo prisustvo u standardnim brisevima (nativni preparat, brisevi obojeni metilen plavim ili Gram).

7. Koja je opasnost od neliječenja Trichomonas vaginalis?

Dugotrajna trihomonijaza vrlo često dovodi do neplodnosti kod žena i muškaraca, pa je to razlog koji vas može natjerati da se obratite ljekaru.

Dugotrajno neliječena trihomonijaza može dovesti do uklanjanja ženskih reproduktivnih organa zbog gnojna upala, Trihomonijaza može uzrokovati i trudnoću izvan uteralne šupljine (u jajovodu).

Kronična upala cerviksa dovodi do razvoja cista ili erozija grlića materice, što može zahtijevati hiruršku intervenciju. Za muškarce, posljedice neliječene trihomonijaze su upala prostate, sjemenih mjehurića i epididimisa.

IN prostate zahvaljujući hronična upala Nastaju ciste i ožiljno tkivo se deformiše, što će kasnije dovesti do skleroze prostate ( terminalni stepen prostatitis, koji se manifestuje smanjenjem veličine prostate, kompresijom uretre i vrata mokraćne bešike). Rezultat hronične trihomonijaze je pogoršanje seksualnog života i disfunkcija mokraćnog sistema.

8. Laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza trihomonijaze se zasniva na identifikaciji kliničkih znakova bolesti i otkrivanju T. vaginalis u ispitivanom materijalu. Ako primijetite kod sebe znakove koji su slični simptomima trihomonijaze, ili jednostavno želite da se uvjerite da nemate ovu infekciju, onda morate posjetiti akušera-ginekologa (za žene), a za muškarce - urologa.

Akušer-ginekolog će pregledati vaginu i cerviks u spekulumu, što će mu omogućiti da proceni prisustvo ili odsustvo patoloških promjena. „Grlić materice jagode“ je jedna od tipičnih manifestacija trihomonasnih lezija grlića materice ( ovaj simptomčesto se ne otkriva), prisutnost upaljenih zidova vagine i cerviksa, obilno nakupljanje iscjetka karakteristične žute, žuto-zelene boje u stražnjem vaginalnom forniksu. Međutim, možda neće biti promjena kada se gleda u ogledalima.

Urolog će obaviti vanjski pregled genitalnih organa i može identificirati znakove upale vanjskih genitalija i karakterističan iscjedak iz uretre. Takođe, osobe oba pola mogu se obratiti dermatovenerologu.

8.1. Mikroskopija razmaza

Sljedeća faza u dijagnozi T. vaginalis je mikroskopija razmaza (u laboratoriji se može pogledati nativni bris (bez bojenja, koji se proučava odmah nakon uzimanja brisa, dok trihomonas može zadržati vitalnost), bris obojen metilenom plavi ili Gram (imaju prednost u odnosu na nativni bris u tome što ne zahtijevaju takvu hitnost u tumačenju rezultata)).



Slika 3 – Trichomonas vaginalis u brisu

Trichomonas može imati više oblika postojanja, što znatno otežava njenu detekciju u brisevima. Također, poteškoće u dijagnosticiranju trihomonijaze mogu nastati ako biomaterijal uzet od pacijenta sadrži veliku količinu epitela, leukocita i uništenih stanica. Dijagnozu otežava i mali broj trihomonasa u brisu u slučajevima nosivosti trihomonasa.

Vaginalni bris je najmanje osjetljiva dijagnostička metoda ove bolesti(tačnost metode se kreće od 32% do 82%).

8.2. Metoda kulture

Sljedeća dijagnostička metoda je metoda kulture (zasijavanje sumnjivog inficiranog materijala u poseban hranljivi medij). Ova metoda smatra "zlatnim standardom" u dijagnozi trihomonijaze. Vrlo je jednostavan u tumačenju i ne zahtijeva veliki broj vaginalnih trihomona u ispitivanom supstratu.

Nažalost, ova dijagnostička metoda ima svoje nedostatke: dugo vrijeme izvođenja, zbog nestabilnosti mikroorganizma u okruženje Poteškoće se javljaju u održavanju održivosti trichomonasa pred laboratorijom.

8.3. Serološke reakcije

Serološki, trihomonijaza se može dijagnosticirati korištenjem enzimski imunotest(ELISA), ova metoda vam omogućava da odredite antitijela na trihomonijazu direktno u krvi. Analiza se vrši sa Trichomonas antigenom. Test se smatra pozitivnim ako se otkriju IgM i IgG.

Detekcija IgM (imunoglobulina M) ukazuje na nedavnu infekciju ili akutni tok proces. Prisustvo IgG (imunoglobulina G) odgovara prisustvu hronične trihomonijaze.

Moguće je da su prisutni i IgM i IgG, ovaj rezultat ukazuje na pogoršanje hronični proces. Zahvaljujući ELISA testu moguće je ne samo potvrditi ili opovrgnuti prisustvo trihomonijaze, već i utvrditi trajanje bolesti. Ova metoda je vrlo osjetljiva jer ne zavisi od stadijuma bolesti i oslobađanja patogena iz organizma.

Sljedeća metoda za dijagnosticiranje trihomonijaze je polimerazna lančana reakcija (PCR), koja omogućava otkrivanje DNK patogena u test materijalu (struganje/razmaz vaginalnog/uretralnog iscjetka, urin, sekret prostate).

PCR ne radi false pozitivni rezultati i apsolutno je specifična, ako je analiza pravilno obavljena. Za izvođenje ove analize dovoljna je minimalna količina ispitnog materijala. Ovaj test je najbolje uraditi 24 sata nakon seksualnog odnosa.

Sve gore navedene metode pojedinačno nisu 100% garancija tačne dijagnoze. Prije svega, trebate znati da ako vam je dijagnosticirana T. vaginalis, onda je imperativ da pregledate svoje seksualne partnere.

Kako povećati efikasnost dijagnoze T. vaginalis?

1. 1 Kombinacija nekoliko dijagnostičkih metoda.
2. 2 Ako se bolest pojavi u hronični oblik Moguće je koristiti metodu provokacije. Postoji nekoliko metoda provokacije: a) intramuskularna primjena gonovaccine (sastoji se od bezopasnosti za ljudsko tijelo patogena gonoreje) i/ili pirogena (lipopolisaharid (LPS), izolovan iz ćelija Salmonella typhi, takođe bezbedan za ljudski organizam); b) lokalne provokacije upotrebom srebrnog nitrata (podmazivanje površina rastvorom). Moguća je kombinacija intramuskularne i lokalne provokacije. Nakon provokacije, Trichomonas počinje aktivno izlaziti na površinu sluznice, što olakšava njihovu dijagnozu. Najbolje je uzeti briseve nakon provokacije trećeg dana, jer oni postaju najinformativniji.
3. 3 Ponovljeno testiranje je zbog činjenice da bolest ima svoje vrhunce aktivnosti.

9. Terapija lijekovima

On ovog trenutka Predložen je veliki broj, mnogi od njih su sada zastarjeli. Stoga će u nastavku biti riječi samo o modernim i efikasnim metodama liječenja ove bolesti.

Za liječenje trihomonijaze postoje sljedeća pravila:

1. 1 Tretman seksualnih partnera provodi se istovremeno!
2. 2 Tokom tretmana ne preporučuje se upotreba alkoholna pića, seksualne odnose treba izbjegavati.
3. 3 Za veću efikasnost lečenja potrebno je lečiti prateće bolesti (hipovitaminoze, hronične bolesti).
4. 4 Liječe se apsolutno svi oblici bolesti (akutni, kronični, nosioci trihomonaze ​​i seksualni partneri osoba kojima je dijagnosticirana bolest, bez pozitivnih rezultata na prisustvo trihomonaze, ali sa kliničkim znacima upalni proces).
5. 5 Kontrola otvrdljivosti se vrši dva puta.

Trenutno se za liječenje trihomonijaze koristi Protokol koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije 14. januara 2005. godine. U skladu sa ovim protokolom, vodeća grupa lijekova su antimikrobni lijekovi aktivni protiv T. vaginalis. Svi ovi lijekovi su antiprotozoalni i antimikrobna sredstva, derivat 5-nitroimidazola.

Režimi liječenja kronične trihomonijaze kod žena i nekompliciranih oblika prema Protokolu su dati u donjoj tabeli (za jedan lijek morate odabrati jedan od predloženih režima) *



Režimi liječenja trihomonijaze kod žena, trudnica i djece. * dozu i režim liječenja bira Vaš ljekar.

Zbog nedostatka alternativnih lijekova za liječenje trihomonijaze, ako se otkrije alergija na lijekove izvedene iz 5-nitroimidazola, prije početka liječenja T. vaginalis propisuje se hiposenzibilizirajuća terapija koju provodi alergolog-imunolog.

10. Praćenje efikasnosti terapije i prevencije

Nakon tretmana, pacijent se smatra zdravim ako uzročnici trihomonijaze nisu otkriveni u biološkim materijalima. Treba razumjeti razliku između etiološkog i kliničkog izlječenja.

Etiološkim izlječenjem smatra se izlječenje kod koje se nakon tretmana i ponovljenog pregleda biološkog materijala dijagnosticira trajno odsustvo T. vaginalis.

Klinički izlječenje znači izlječenje nakon tretmana, odsustvo biološki materijal T. vaginalis i klinički znaci karakteristični za ovu bolest.

Često kod dugotrajnih oblika trihomonijaze, unatoč etiološkom izlječenju, ne dolazi do kliničkog izlječenja, to je zbog nepovratnih promjena koje su se već dogodile u organima i tkivima zahvaćenim mikroorganizmom.

Kontrola očvršćavanja vrši se na sljedeći način (vidi tabelu ispod).



Praćenje stope izlječenja kod muških i ženskih pacijenata

Preventivne radnje ima za cilj prevenciju infekcije T. vaginalis. Preventivne mjere su vrlo jednostavne i slične onima za sve spolno prenosive bolesti:

1. 1 Vjernost svom seksualnom partneru;
2. 2 Izbjegavajte seksualni kontakt sa osobama koje su u riziku od SPI;
3. 3 Za slučajni seks koristite kondom;
4. 4 Koristite isključivo svoje lične higijenske predmete;
5. 5 Neophodno je, ako je došlo do infekcije, striktno pridržavati se propisanog liječenja, a također obavezno pratiti izlječivost. Treba imati na umu da se imunitet ne formira nakon oboljevanja od trihomonijaze, pa se ne može isključiti mogućnost ponovne infekcije.

11. Osobine vođenja pacijenata tokom trudnoće

Da li je moguće zatrudnjeti s trihomonijazom? Moguća je trudnoća s trihomonijazom, iako kronična vaginalna trihomonijaza može uzrokovati neplodnost. Nisu rijetki slučajevi kada žene saznaju za svoju bolest nakon prijave trudnoće.

Ali ako žena zna da ima trihomonijazu, trudnoću treba odgoditi dok se ne sprovede odgovarajuće liječenje, zbog kontraindikacije za liječenje 5-nitroimidazolom prije 13. tjedna trudnoće i mogućnosti infekcije fetusa zbog nedostatak tretmana.

Poteškoće u začeću s vaginalnom trihomonijazom povezane su s promjenom pH u vagini iz kiselog u alkalni, što dovodi do činjenice da spermatozoidi postaju manje aktivni i jednostavno ne postižu svoj cilj.

Često se upalni proces iz sluznice vagine prelazi na sluznicu maternice. Šta vodi do nje distrofične promene, što zauzvrat stvara poteškoće u implantaciji oplođenog jajeta.

Osim toga, upala se može proširiti na jajovode, što će uzrokovati adhezivni proces, koji može ometati prolaz oplođenog jajašca u maternicu i uzrokovati tubalnu trudnoću.

Koji se simptomi trihomonijaze mogu uočiti tokom trudnoće? Zbog slabljenja imuniteta žene tokom trudnoće, trihomonijaza u ovom slučaju ima svoje specifičnosti.

Simptomi tokom trudnoće su slični onima izvan trudnoće, ali ako se kod žena izvan trudnoće ova bolest u 20-40% slučajeva odvija bez manifestiranja, onda smanjen imunitet tokom trudnoće omogućava Trichomonas da se aktivno razmnožava iu tom slučaju se pojavljuju simptomi bolesti. vrlo jasno.

Trudnica je zabrinuta zbog svraba i peckanja u predjelu vanjskih genitalija, obilnog pjenastog bijelog iscjetka, težine u donjem dijelu trbuha i nelagode prilikom mokrenja.

Za žene u 1. i 2. trimestru trudnoće, ljekar prenatalna ambulanta V obavezno propisuje bakterioskopski pregled vaginalnih razmaza radi utvrđivanja prisutnosti ili odsustva SPI (uključujući trihomonijazu) radi njihovog pravovremenog otkrivanja i liječenja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu istih dijagnostičkih metoda (bris, metoda kulture, ELISA, PCR) kao i kod netrudnica.

11.1. Uticaj na fetus

Naučnici su dokazali da trihomonijaza ne uzrokuje urođene razvojne anomalije i deformitete fetusa, ali je uprkos tome trihomonijaza izuzetno nepoželjno stanje u trudnoći.

Osobine tijeka trudnoće s trihomonijazom ovise o tromjesečju trudnoće u kojem je majka zaražena. Ako je majka zaražena trihomonasom, počevši od 16. tjedna trudnoće, ishod trudnoće je povoljniji, to je zbog početka funkcionisanja prirodne barijere - horioamnionske membrane, koje služe kao prepreka prodiranju Trichomonas u šupljinu materice.

Ako se infekcija javi prije 16. tjedna trudnoće, prognoza je nepovoljnija, uprkos činjenici da se već od prvih tjedana trudnoće mijenjaju svojstva sluzi u cervikalnom kanalu (postaje viskoznija, teška za patološke promjene). prolaz mikroorganizama), što je takođe prirodna barijera.

Nerijetko infekcija majke prije 13. tjedna trudnoće provocira razvoj endometritisa Trichomonas etiologije, što izaziva spontani pobačaj.

Postoji mnogo materijala koji potvrđuju da je trihomonijaza provocirajući faktor za komplikacije trudnoće kao što su: prevremeni porod, prerano pucanje plodove vode, kao i mala porođajna težina djeteta. Kada se rodi od zaražene majke, dijete ima 5% šanse da se zarazi.

11.2. Karakteristike liječenja u 1. tromjesečju

Za trudnice do 13 tjedana trudnoće liječenje trihomonijaze lijekovima derivata 5-nitroimidazola (metronidazol, ornidazol) nije indicirano, uprkos činjenici da loš uticaj Nije dokazano da ovi lijekovi utječu na fetus, ali u uputama za upotrebu ovih lijekova jedna od kontraindikacija za početak liječenja je prvo tromjesečje trudnoće.

Prije nego što propiše takvu terapiju, liječnik odmjerava sve moguće prednosti i nedostatke. Stoga cilj liječenja u prvom tromjesečju nije izlječenje trihomonijaze, već ublažavanje simptoma. Koristi se za ublažavanje simptoma sljedeća sredstva: intimne kupke sa biljnim odvarima kamilice, nevena i furatsilina.

Za podmazivanje uretre i vagine moguće je koristiti i 4% otopinu metilen plavog, briljantno zelenog ili otopinu kalijevog permanganata (1:10 hiljada).

Urogenitalna trihomonijaza: novo i "dobro nezaboravljeno staro"

Prošlo je više od 130 godina otkako je Donne (1863!) prvi put identificirao Trichomonas vaginalis kao uzročnika vaginitisa kod nekih žena koje pate od abnormalnog vaginalnog iscjetka. A „kroz godine, na daljinu“, čak i u naše civilizovano i prosvijećeno doba, urogenitalna trihomonijaza (UGT) je i dalje jedna od najčešćih bolesti genitourinarnog trakta brojnih predstavnika i jačeg i ljepšeg spola. “Ova pošast” prenosi se gotovo isključivo seksualnim kontaktom, a samo u rijetkim slučajevima moguća je infekcija preko kontaminiranih površina (odnosno onih koje su bile u kontaktu sa izlučevinama pacijenta).

Stopa infekcije UGT klinički zdravih žena u razvijenim zemljama iznosi 2-10%, u zemljama u razvoju 15-40%. Prema WHO, trihomonijaza pogađa oko 200 miliona ljudi svake godine. Konkretno, u Sjedinjenim Državama godišnje se registruje oko 3 miliona novih slučajeva bolesti kod žena (ovo je oko 2,4%). U Rusiji je 1996. godine registrovano 339 (0,34%) slučajeva UHT na 100 hiljada stanovnika. Prema V. G. Pankratov i dr. (1996) ova infekcija je uzročnik upalnih bolesti genitourinarnog sistema kod 23-40% muškaraca i 12-52% žena; kao monoinfekcija dijagnostikuje se kod 10,5% pacijenata, kao različite kombinacije udruženih mikroorganizama kod 89,5%.

Bolest nije sezonska i pogađa populaciju koja je seksualno aktivna. Prema M. M. Vasilievu (1990, 1998), u moskovskoj populaciji pacijenata sa UGT i mješovitom gonorejno-trihomonasnom infekcijom u dobnoj skupini od 14 do 59 godina, najveći broj pacijenata (oko 80%) bio je samac ili razveden. Starost ovih pacijenata u pravilu se kretala od 18-39 godina za žene i 15-39 godina za muškarce.

Seksualni put prijenosa infekcije potvrđuju, prema V. M. Kopylov et al., (2001), sljedećim činjenicama. Prvo, visoka stopa infekcije genitalnog trakta kod muških partnera žena sa UHT; drugo, brza reinfekcija kod partnera u odsustvu ili neefikasan tretman jedan od njih. Prema statistikama, do 40% žena koje posjećuju razne venereološke ustanove su nositelji UGT-a. Ova bolest se dijagnosticira, posebno, kod 70% prostitutki, ali se izuzetno rijetko nalazi kod žena i djevica u postmenopauzi.

Neseksualni prijenos UHT javlja se u sledećim slučajevima: upotreba jako kontaminiranih elemenata tuš bidea, WC daske, kao i zajedničkih peškira ili donjeg rublja sa pacijentom. Mogućnost zaraze žena prilikom kupanja u prirodnim rezervoarima, bazenima i kupatilima, uz poštovanje pravila lične higijene, trenutno je potpuno odbačena.

Infektivni agens humane UGT je isključivo Trichomonas vaginalis, jednoćelijska protozoa klase flagelata koja živi samo u urogenitalnom traktu.

Kliničke manifestacije UHT-a variraju velika raznolikost: od akutnih oblika sa izraženim manifestacijama do asimptomatskog ili slabosimptomatskog toka.

UHT se može javiti kao monoinfekcija, mješovita ili, najčešće, kombinirana infekcija. Mješovita infekcija se odnosi na bolest koju istovremeno izazivaju dva ili više patogena. Kombinirana infekcija, prema V. V. Serovu (1995), "je uzastopni razvoj dvije ili više zaraznih bolesti, a njihove maksimalne manifestacije mogu se uočiti i u jednom i u različitim organima."

Klinički tok UGT a njegovi simptomi su određeni kombinacijom različitih faktora, uključujući utjecaj zarazni agens na makroorganizmu, s jedne strane, i aktivnosti imunološkog odgovora ovog organizma, s druge strane. Defekt zaštitnih bioloških barijera može biti fiziološke ili patološke prirode. TO fizioloških razloga uključuju: djetinjstvo i prepubertetsku dob, pre-, menopauzu i postmenopauzu, trudnoću, periode nakon porođaja i pobačaja, ovulaciju i menstruaciju. Patološke uzroke treba uzeti u obzir: patološki hipoestrogenizam, endokrine i hematološke bolesti, hipovitaminoze, imunodeficijencije, kronične upalne procese genitalne i ekstragenitalne lokalizacije, maligne neoplazme, mješovite i kombinirane infekcije urogenitalnog trakta.

Kod bilo kojeg oblika UHT-a, apsolutno svi organi genitourinarnog sistema, kao i donji dijelovi gastrointestinalnog trakta (proktitis), mogu biti uključeni u upalni proces. Postoje čak izolovani izveštaji o trihomonasnom faringitisu i tonzilitisu (!).

Posebno je zanimljiva moderna klasifikacija trihomonijaze(preporuke RMAPO u okviru MKB-X). Po težini: akutna, kronična, nosivost trichomonasa ( latentni oblik), prema lokalizaciji upalnog procesa: 1) UGT donjih delova genitourinarnog sistema (vulvitis, kolpitis, ekto- i endocervicitis, uretritis, bartolinitis, balanopostitis; 2) UGT karličnih organa i drugih delova genitourinarni sistem (endomiometritis, salpingitis, salpingooforitis, epididimitis, cistitis, prostatitis, vezikulitis); 3) trihomonijaza drugih lokalizacija (faringitis, tonzilitis, proktitis itd.).

UHT u različitim kategorijama pacijenata javlja se s različitim kliničkim simptomima, od asimptomatskog karijera (vrlo teško dijagnosticirati) do izraženih simptoma upale. Dostupan karakteristične karakteristike tok UGT kod muškaraca i žena, a kod potonjih su različito izraženi u zavisnosti od starosti, kao i pojedinih perioda života.

UGT kod muškaraca. Kada se UGT inficira, prvenstveno je inficiran epitel distalnog dijela uretre. Trichomonas se širi sluzokožom prednjeg, a zatim i stražnjeg dijela uretre. Zatim, patogen prodire u tkivo prostate, sjemene vezikule, epididimis i mjehur. Bolest se može javiti s teškim kliničkim simptomima ili asimptomatska. U potonjem slučaju, trichomonas dugo traje u muškom genitourinarnom sistemu, često uzrokujući komplikacije u reproduktivnoj funkciji. Prema brojnim autorima, trihomonazni uretritis kod muškaraca se javlja u akutnom obliku u 30% slučajeva, u kroničnom ili asimptomatskom obliku u 60-70% slučajeva. Kod 30-50% pacijenata javljaju se komplikacije u vidu balanopostitisa, epididimitisa, vezikulitisa, prostatitisa.

UGT kod žena često se javlja s oštećenjem nekoliko lokalnih žarišta genitourinarnog sistema, ponekad cijelom dužinom - od vulve do jajnika i dalje do peritoneuma, ali je obično upala ograničena na unutrašnje os cerviksa. Pregledom se otkrivaju pojave vulvitisa, kolpitisa, egzo- i endocervicitisa. Laboratorijsko istraživanje obično nam omogućava da ustanovimo etiološki faktor ovog upalnog procesa. Trichomonas se najčešće otkriva u cervikalnom kanalu (81%), rjeđe u uretri (62%), vagini (18%), a izuzetno rijetko u ampuli rektuma (5%).

IN kliničku sliku i tok UGT-a kod žena, uočavaju se neke karakteristike. Na primjer, u djetinjstvu je tok bolesti obično akutan sa izraženim kliničkim znacima upale (vulvovaginitis). Posebno visoke stope incidencije zabilježene su tokom puberteta.

U periodu menopauze UHT karakteriše odsustvo izraženih kliničkih znakova bolesti. Često je otkrivanje Trichomonas vaginalis „nalaz istraživača“.

Tokom trudnoće, mnogi upalni procesi imaju tendenciju da budu akutni, dok hronični imaju tendenciju da se pogoršaju. UHT kod trudnica je često multifokalna bolest: uretra, često bešika, vulva, vagina i rektum su inficirani. Mogućnost invazije Trichomonas na unutrašnje genitalije zavisi od faze trudnoće u kojoj je došlo do infekcije. Ako se infekcija dogodila prije formiranja svojevrsne barijere - horio-amnionske membrane koje prekrivaju unutrašnje osi materice (prije 16. tjedna trudnoće), vjerovatnoća uzlazni putširenje infekcije je prilično veliko, često se razvija trichomonas endomyometritis. U ovom slučaju često se opaža spontani pobačaj. Ako se UGT infekcija javi kasnije, ascendentna infekcija se rijetko razvija i pravovremeno propisana racionalna terapija obično dovodi do kliničkog i etiološkog izlječenja, normalan protok trudnoća, porođaj i postporođajni period.

U periodu nakon pobačaja i nakon porođaja, tok UGT-a karakterizira visok rizik od infekcije karličnih organa i brzi razvoj komplikacija. Tome doprinose dvije tačke: fiziološka ulazna vrata za infektivni proces (u postporođajnom periodu to je odbacivanje decidua, u periodu nakon pobačaja - povreda mekog tkiva) i neravnoteža u neurohormonskoj regulaciji tijela koja se opaža u u ovim slučajevima, što dovodi do privremenog smanjenja opšteg i lokalnog otpora. Infekcija UGT u ovim periodima često dovodi do infekcije više delova genitourinarnog sistema, što ima preduslove za razvoj uzlaznog procesa sa oštećenjem karličnih organa. Često se dijagnosticira endomiometritis, salpingitis, cistitis, a moguć je i pelvioperitonitis.

Dijagnoza UHT-a se zasniva na klasičnim simptomima: žuto-zeleni pjenasti iscjedak, svrab, disurija, dispareunija i „jagodasti“ izgled vagine i grlića maternice, što predstavlja precizna krvarenja. Ali zbog činjenice da klinički simptomi često nisu patognomonični, neophodno je koristiti laboratorijske metode dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika UGT zasniva se na detekciji T. vaginalis u test materijalu. Trenutno se koriste četiri metode: mikroskopska, kulturološka, ​​imunološka i genska dijagnostika.

Mikroskopska metoda uključuje dvije metode: 1) određivanje u nativnom (svježem) preparatu trihomonasa, koje su ovalna ili kruškolika tijela, nešto veća od leukocita, imaju flagele i vrše karakteristične trzave translacijske pokrete. Ovu studiju treba izvesti u prvim minutama nakon prijema brisa; 2) bojenje preparata metilenskim plavim (opcijski rastvor briljantno zeleno) ili Gram. U toku je potraga za poznatim oblikom Trichomonasa sa pravilno ocrtanim asimetričnim jezgrom na pozadini delikatne ćelijske strukture citoplazme. Za identifikaciju flagela i valovite membrane, uzorak treba obojiti metodom Romanovsky-Giemsa. Osetljivost mikroskopske metode, prema literaturi, varira od 38 do 82%. Unatoč činjenici da je ova metoda ekonomski najisplativija i najjednostavnija među dijagnostičkim testovima, ipak ima prilično nisku osjetljivost i specifičnost.

Kulturna metoda uzgoja trihomonasa u bujonskoj kulturi je „zlatni standard“ za dijagnozu, ali zahtijeva 5 do 7 dana, što nije uvijek prihvatljivo. U posljednje vrijeme dosta su se raširile različite imunološke metode za dijagnosticiranje UGT (određivanje anti-trihomonas antitijela), kao i relativno nova, vrlo obećavajuća genska dijagnostička tehnologija, PCR (lančana reakcija polimeraze).

Među pacijentima, pa čak i nekim doktorima, postoji vrlo pogrešno mišljenje o navodnoj „bezopasnosti“ UGT-a. Brojna istraživanja su potvrdila prioritetnu ulogu trihomonijaze u formiranju patogenih mikrobiocenoza kod mješovitih urogenitalnih infekcija.

UGT tretman prije 1959. bio je praktički neefikasan. Korišteni lijekovi (uglavnom za lokalno liječenje) dali su samo neznatno poboljšanje, bez potpunog uništenja (eradikacije) trihomonasa u genitourinarnom traktu. Inače, većina modernih lijekova za lokalnu primjenu koji se koriste za monoterapiju su također palijativni. “Revoluciju” u liječenju UHT napravio je lijek metronidazol, sintetiziran 1959. (puni naziv mu je alfa, beta-hidroksietil-2-metil-5-nitroimidazol), proizveden pod trgovačkim nazivima “Trichopol”, “Flagyl “, “Klion”, “ Metrogil” i drugi.

Ostali nitroimidazoli odobreni za upotrebu u različitim zemljama su tinidazol (koji sadrži etil grupu), ornidazol (sadrži hlorometil grupu), seknidazol (koji sadrži dimetil grupu), flunidazol, nimorazol, karnidazol, itd. Metronidazol i njegovi mnogi „srodnici nitroimidazola“ sami po sebi nisu citotoksični za T. vaginalis, ali njihovi metabolički produkti imaju smrtonosni učinak na uzročnika bolesti. Lijek ulazi u ćeliju difuzijom i aktivira se u hidrogenosomima Trichomonas vaginalis. Ovdje se nitro grupa imidazola cijepa putem piruvat-ferodoksin oksireduktaze, što rezultira citotoksičnim nitro-radikalnim ionskim intermedijerima koji cijepaju lance DNK. Odgovor se javlja brzo: ćelijska dioba i pokretljivost stanica prestaju u roku od 1 sata, a sama stanica umire u roku od oko 8 sati. Naravno: i sama imena su zastrašujuća, a kamoli akcija!…

Postoji prilično veliki broj različitih režima liječenja UGT lijekovima imidazola (tabela). Uspeh u njihovoj upotrebi obično se postiže u 82-88% slučajeva ili više (do 93,4%), uz obavezan adekvatan tretman seksualnog partnera.

Lijekovi koji se koriste za liječenje urogenitalne trihomonijaze

Nitroimidazoli prolaze placentnu barijeru i, iako fetalne kongenitalne anomalije trenutno nisu direktno povezane s njihovom primjenom, nisu indicirane za liječenje trudnica sa UHT u prvom tromjesečju. Većina autora smatra da je rizik od urođenih mana kod fetusa nakon upotrebe lijekova ove grupe beznačajan. U prvom tromjesečju trudnoće može se provoditi UGT liječenje vaginalne supozitorije sa klotrimazolom (i njegovim analozima) 100 mg noću tokom 6-12 dana. Ovom metodom izlječenje se postiže u 50% slučajeva. Ukoliko nema efekta i nastavi se klinička slika UGT-a, što diktira potrebu za daljnjim liječenjem, treba ga odgoditi najmanje do drugog ili trećeg tromjesečja trudnoće, a zatim provesti tok terapije prema jednom od opšteprihvaćeni režimi.

Za vrijeme dojenja liječenje se provodi uglavnom vaginalnim supozitorijama, a oralne lijekove savjetuje se davati tek nakon potpunog prestanka dojenja.

Klinički složeni slučajevi UHT, u kojima su standardni režimi liječenja neučinkoviti, mogu se liječiti većim dozama metronidazola (često dvostrukim). Preporučljivo je dodatno koristiti antitrihomonas lijekove s drugačijim mehanizmom djelovanja (furazolidon, mebendazol, butokonazol, ginalgin itd.). Uz specifičnu kemoprofilaksu, potrebno je i tradicionalno lokalno liječenje (vidi tabelu). U slučaju komplikovane UHT, prema odgovarajućim indikacijama, široko se koriste adaptogeni, imunomodulatori, bakteriofagi, probiotici (eubiotici), vitamini, enterosorbenti, fluorokinoloni, induktori interferona, antimikotici i dr.

Ranije korišćeni nitazol, trihomonacid, oktilin, osarsol, zbog svoje niske efikasnosti i velike toksičnosti, trenutno su samo od istorijskog interesa.

Poslednjih godina za lečenje trihomonijaze i bakterijske vaginoze u svim fazama, kao i za prevenciju recidiva, predlaže se vakcina Solko Trichovac (Švajcarska), koja stimuliše proizvodnju antitela na atipične laktobacile, a takođe se vezuje za trihomonaze ​​i patogene bakterije. Ovo se može objasniti prisustvom zajedničkih antigena na površini patogenih mikroorganizama koji žive u istom okruženju. Kao rezultat imunološkog odgovora, suzbija se rast atipičnih laktobacila koji ne proizvode mliječnu kiselinu. Kao rezultat unakrsna reakcija Trichomonas i nespecifična bakterijska flora se istovremeno potiskuju. Kao rezultat, povoljnim uslovima za rast Doderlein bacila, pH okoline se normalizuje i povećava otpornost na reinfekciju. Titar antitijela raste u roku od 2-3 tjedna, tako da se prvi simptomi poboljšanja počinju osjećati ne ranije od 14 dana od trenutka prve injekcije.

Tri pojedinačne doze vakcine se daju duboko intramuskularno (jedna doza sadrži 0,5 ml liofilizovane vakcine + 0,5 ml sterilnog razblaživača) u razmaku od 2 nedelje. Revakcinacija se vrši jednom dozom vakcine nakon 1 godine, što obezbeđuje zaštitu od infekcije još 2-3 godine. Sljedeća revakcinacija se provodi nakon 2 godine ako je indikovana.

Solko Trikhovak nije propisan za "klasične" polno prenosive bolesti (gonoreja, sifilis), za djecu mlađu od 15 godina, kao i za vrijeme trudnoće i dojenja. Nuspojave su vrlo rijetke i obično uključuju crvenilo, otok i osjetljivost na mjestu uboda, a ponekad i kratkotrajno povećanje temperature. Kontraindikacije za upotrebu: akutni period bilo koje zarazne bolesti, praćen porastom temperature, prisustvo bolesti hematopoetskog sistema, bolesti srca sa simptomima dekompenzacije, bolesti bubrega. Prema G. N. Dranniku (2001), sada se nakupilo dosta podataka koji potvrđuju visoka efikasnost cjepiva u liječenju trihomonijaze i bakterijske vaginoze. Pod njegovim utjecajem normalizira se normalna mikroflora vagine i značajno se smanjuje broj recidiva.

Završni akord u borbi s UGT-om obično je uspostavljanje kriterija izlječenja. Potrebno je razlikovati etiološki i klinički oporavak. Etiološki oporavak treba smatrati upornim nestankom T. vaginalis iz pacijentovog genitourinarnog trakta, što je potvrđeno mikroskopijom, kulturom ili PCR. Prve kontrolne studije kod žena provode se 7-8 dana nakon završetka liječenja. Nakon toga, pregled se obavlja u tri menstrualni ciklusi. Laboratorijska kontrola se provodi neposredno prije menstruacije ili 1-2 dana nakon njenog završetka. Materijal za istraživanje treba uzeti iz svih mogućih lezija. Pacijenti se smatraju potpuno (etiološki) izliječenim kada, nakon završetka kompleksan tretman kod ponovljenih ponovljenih pregleda nije moguće otkriti trichomonas u roku od 1-2 mjeseca kod muškaraca i 2-3 mjeseca kod žena.

Relevantnost pravovremene dijagnoze i racionalan tretman Teško je precijeniti mnoge bolesti koje se prenose spolnim putem ili, kako se danas uobičajeno inteligentno izražava, „seksualno prenosive“. Prema Evropskom uredu SZO-a, u posljednje vrijeme postoji jasan trend ka širokoj diseminaciji ove patologije. Ispravno i efikasan tretman Nažalost, takva "dobro nezaboravljena" bolest kao što je urogenitalna trihomonijaza i dalje je hitno potrebna.

Književnost

1. Vasiliev M. M. Značajke klinike genitourinarne trihomonijaze, poboljšanje dijagnoze i liječenja (klinička i eksperimentalna studija) // Diss. dr med. Nauke - Moskva, 1990.
2. Vinyukova A.I. Naxogin u liječenju pacijenata s urogenitalnom trihomonijazom: moda ili zaslužena popularnost? //Ukr. Časopis.- 1999 VII-VŠ.- br. 4 (12).- str. 46-48.
3. Drannik G.N. Vakcina Solko Trikhovak u liječenju genitalnih infekcija kod žena // Zdravlje žena - 2001. - br.
4. Klimenko B.V. Trichomoniasis - L.: Medicina, 1987. - 160 str.
5. Kovalsky A.M., Fedotov V.P., Shalennaya N.S. Liječenje urogenitalne trihomonijaze nimorazolom (naksoginom) // Farmacija - 1997. - S. 7-10.
6. Mavrov I.I. (ur.) Spolno prenosive infekcije - Kijev: Zdravlje, 1989. - 384 str.
7. Mayorov M.V. Lokalni tretman infektivne i upalne bolesti u ambulantnoj ginekologiji // Farmaceut - 2001. - br. 16. - Str. 36-37.
8. Malevich K.I., Rusakevich P.S. Liječenje i rehabilitacija ginekoloških bolesti - Minsk: Viša škola, 1994. - 368 str.
9. Mezhevitinova E. A. Trichomonas vulvovaginitis: klinička slika, dijagnoza i liječenje // ginekologija - 1999. - T. 1. - P. 17-22.
10. Hammercilag M.R. Spolno prenosive bolesti kod djece // STIs.- 1999.- T. 3.- P. 4-11.
11. Shapovalova O. V. Laboratorijska dijagnostika i kontrola kvalitete dijagnostičkih istraživanja u otkrivanju gonokoknih, trihomonadnih i ureaplazmatskih infekcija // Dermatologija i venerologija - 2001. - 3 (13).
12. Donne M. A. Antimalcules promatra dans les matieris et le produit des secretions des genitaux organes de l "homme et de la femme. - Comp.Rend. Acad.Sci., 1863, br. 3, str. 385.
13. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A. et al. Dijagnoza infekcije Trichomonas vaginalis metodom PCR pomoću vaginalnog sw. samplas. J. Clin. Microbiol. 1998, v. 36, 11, str. 3205-3210.
14. Ryu J. S., Chung H. L., Min D. Y. et al. Dijagnoza trihomonijaze lančanom reakcijom polimeraze. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, str. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Klinički i mikrobiološki aspekti Trichomonas vaginalis. Clin. Microb. Recenzije. 1998., v. 11., br. 2., 300-317.

Urogenitalnu trihomonijazu, ili trihomonijazu, uzrokuje Trichomonas vaginalis. U većini slučajeva, patogen ulazi u osobu seksualnim kontaktom, posebno slučajnim seksualnim kontaktom. Poznati su slučajevi zaraze preko ličnih stvari koje je već koristila ranije zaražena osoba.

Trichomonas je mikroorganizam koji pripada tipu Protozoa, sposoban za sve osnovne životne tipove organizacije: kretanje, razmnožavanje, metabolizam, ishranu itd. Oblik mikroba podsjeća na krušku, ali se stalno mijenja zbog kretanja i nailaska na prepreke. Uobičajena veličina Trichomonas vaginalis je do 20 mikrona, ponekad se pronađu pojedinci do 35 mikrona.

Bilješka:više velike forme karakteristika hronični stadijum bolesti.

Patogen se hrani fagocitozom. Reprodukcija se odvija uzdužnom ili višestrukom podjelom. Trichomonas je sposoban da pređe u stacionarni stadijum koji je otporan na nepovoljne uslove okoline, jer aktivni oblik vrlo osjetljiv na promjene temperaturnih parametara staništa. Sunčeva svetlost je takođe štetna za mikrobe.

Hemijski sastav podloge (kiseli, neutralni, blago alkalni) se toleriše patogeni agens U redu.

Trichomonas vaginalis živi u ljudskom genitourinarnom sistemu. Nakon penetracije, ne uzrokuje uvijek kliničke manifestacije bolesti, jer joj se imunološki sistem uspješno odupire. U ovom slučaju radi se o prijenosu trichomonasa.

Upala mokraćne cijevi – trihomonijaza, javlja se uz pojačanu aktivnost (virulenciju) i slabljenje organizma. Ovo posljednje uključuje hipotermiju, teške bolesti i poremećaje u ishrani.

Bilješka:u izoliranoj verziji, trihomonijaza nije tako česta. Obično se istovremeno kombinuje nekoliko infekcija (,).

Gdje u tijelu živi trichomonas?

Klinička slika trihomonijaznih lezija je nespecifična. Manifestacije uretritisa su iste za različite vrste patogena (gonokoki, klamidija, trihomonas).

Imunitet na trihomonijazu se ne razvija.

Period inkubacije (od infekcije do manifestacije) traje u prosjeku 10 dana, ponekad i do mjesec dana.

Simptomi trihomonijaze kod muškaraca

Pacijent se žali na simptome uretritisa:

• bol prilikom mokrenja;
• povećan nagon za mokrenjem;
• pojava iscjetka (sluzavog, vodenastog, pjenastog, gnojnog) iz uretre;

Proces trihomonijaze može se proširiti na:

• prostata;
• sjemene vezikule;
• epididimis;
• bulbouretralne žlijezde;
• parauretralni kanali;
• žlijezde prepucija;
• bešika;
• bubrežna karlica;
• koža glavića penisa (balanopostitis);
• prepucij

Najčešće komplikacije trihomonijaze su upala prostate (prostatitis) i upala epididimisa (epididimitis).

S razvojem trihomonijaze, žene imaju karakteristične tegobe:

Genitalne bradavice se često javljaju istovremeno.

Patološki proces razvija u:

• uretra;
• cerviks;
• žlijezde predvorja vagine;
• šupljina materice;
• jajovoda.

U žlijezdama predvorja vagine zbog edema se preklapaju izvodnih kanala, i formira se “lažni” apsces.

Ako bolest zahvati cerviks (), tada dolazi do oticanja grlića materice, praćenog obilno pražnjenje. Često se javlja erozija.

Bilješka: hronična varijanta Bolest je asimptomatska, ili sa „zamagljenom“ slikom.

Metode utvrđivanja bolesti, laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza trihomonijaze se zasniva na sveobuhvatan pregled pacijent, uključujući:

• prikupljanje pritužbi pacijenata;
• inspekcijski podaci;
• laboratorijska dijagnostika.

Trihomonijaza ne daje nikakve specifične manifestacije. Simptomi su kod većine isti. Stoga su laboratorijski podaci od primarne važnosti u dijagnostici.

Laboratorijska dijagnostika trihomonijaze

Nativni preparati se proučavaju za identifikaciju živih trichomonasa. Kap ljudskog sekreta stavlja se na stakalce mikroskopa sa dvije kapi fiziološki rastvor. Poklopno staklo se stavlja na smjesu i analizira pod mikroskopom.

Otkrivanje trihomonasa mora se izvršiti što je prije moguće nakon prikupljanja materijala, izbjegavati izlaganje visokim ili niske temperature, sušenje, jer pod tim uslovima mikroorganizmi brzo umiru.

Bitan:Specifičnost trihomonasa je njihovo kretanje. Istovremeno se mogu posmatrati ljuljanje, trzaji trzaji,

Ako pacijent nema patogene u analizi, ali s izraženim kliničkim simptomima, provodi se dodatna varijanta mikroskopije: prvi mlaz urina se podvrgava centrifugiranju, a nakon pojave niti, pahuljica, mrvica u njemu, ovi elementi se biraju pipetom. Često je moguće otkriti i identificirati patogen u njima.

Potrebno je pridržavati se temperaturnog režima studije:

• držite epruvetu sa materijalom u čaši tople vode;
• koristite toplu staklenu stakalcu.

Otkrivanje patogenih trihomonasa olakšava se upotrebom metoda za bojenje biomaterijala.

U asimptomatskim slučajevima može se koristiti metoda kulture.

Liječenje je neophodno i u slučaju postojećih tegoba i bez njih, ali kada se otkrije patogen, jer asimptomatski nosilac može biti izvor infekcije.

Preventivna terapija nosiocima je također neophodna kako bi se izbjegao recidiv bolesti kod liječenih pacijenata bez kliničkih manifestacija.

Antibiotici i sulfa lijekovi koji se koriste za liječenje većine urogenitalnih infekcija su nedjelotvorni protiv trihomonijaze.

U terapiji se koristi metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Režim uzimanja lijeka je razvijen u zavisnosti od oblika bolesti.

Bilješka:u 90-98% slučajeva moguće je postići oporavak nakon tretmana trihomonijaze.

Za ublažavanje upalnih procesa koristi se lokalno liječenje ispiranjem uretre otopinama srebrnog nitrata, živinog oksicijanida i etakridina. Zatim se u kanal ubrizgava Osarsol s bornom kiselinom i glukozom.

Heksametilentetramin, Levomicetin sa bornom kiselinom su efikasni. Ove kompozicije se uvode u uretru i vaginu.

Liječenje trihomonijaze nadopunjuje se upotrebom Tinidazoda, Nitazola.

Kriterijum za izlječenje su negativni laboratorijski testovi sa ponovljenim ponavljanjima u roku od 2 mjeseca.

Fizioterapeutske procedure se mogu koristiti sve dok nelagoda u potpunosti ne nestane.

Važno je zapamtiti da se trihomonijaza prenosi spolnim putem, dakle najbolji način zaštita od infekcije je održavanje čistoće odnosa. Slučajni, promiskuitetni seks nikada ne završava dobro za zdravlje.

Urogenitalna trihomonijaza je disfunkcija genitourinarnog sistema. Patologija se pretežno širi spolnim putem, ali se može manifestirati u bilo kojem starosnoj grupi ljudi. U većini slučajeva infekcija je asimptomatska i stoga se otkriva tokom preventivne preglede ili ako se otkrije bilo koje drugo kršenje.

Šta je urogenitalna trihomonijaza

Poremećaj se često kombinira s drugim infekcijama, što ga čini teškim za otkrivanje i dijagnosticiranje. Urogenitalna trihomonijaza utiče na stanje genitourinarnog sistema. Uzročnik infekcije je Trichomonas, prenosi se spolnim putem.

Kod muškaraca infekcija zahvaća uretru, prostatu, testise i sjemene mjehuriće. Kod slabijeg spola razvoj mikroorganizama utječe na funkcioniranje uretre i vagine. Trihomonijaza se uglavnom dijagnosticira kod žena između 17 i 35 godina, kada je aktivan intimni život.

Muškarci imaju manje šanse da dožive trihomonijazu;

Oni mogu razviti bolest bez ikakvih tegoba, jer su u 60% slučajeva nosioci. Aktivan razvoj trichomonasa dovodi do pojave hronični prostatitis, uretritis i epididimitis. Također dolazi do smanjenja aktivnosti sperme, što dovodi do muške neplodnosti.

Kod djece se spolno prenosiva infekcija javlja samo u 5% slučajeva, kada se zarazi od bolesne majke. Patologija je blaga zbog fiziološke karakteristike epitel. Ako je dijete zdravo i nema drugih ozbiljnih poremećaja, dolazi do samoizlječenja.

Trihomonijaza je česta bolest koja se može kombinovati sa klamidijom, ureaplazmozom ili herpesom. Nedostatak terapije lijekovima dovodi do razvoja alergija, dijabetesa i stvaranja malignih tumora.

Klasifikacija i oblici infekcije

Urogenitalna trihomonijaza se klasifikuje u zavisnosti od toga koliko dugo infekcija postoji u organizmu i u kojoj fazi razvoja se nalaze mikroorganizmi.

Postoje 3 oblika patologije:

1. Svježa trihomonijaza. Zauzvrat, može imati akutni, subakutni ili topidni tok. Svježu infekciju je najlakše otkriti jer se manifestira karakterističnim simptomima.
2. Hronična trihomonijaza. Povremeno se ponavlja i blijedi u ljudskom tijelu. Kada se imunitet pogorša, to nanosi ozbiljnu štetu zdravlju.
3. Trichomonas carriage. Češće nego ne, muškarci su nosioci infekcije. Kod njih se trihomonijaza praktički ne manifestira. Predstavnici jačeg pola osjećaju se odlično i nastavljaju s aktivnim seksualnim životom, a zaraze sve svoje partnere.

Trihomonijaza u ljudskom organizmu može se javiti u kombinaciji sa drugim poremećajima, pa je liječnici klasifikuju i prema tome da li je infekcija komplikovana ili ne.

Uzroci

U vodi, urinu i sjemenu aktivnost Trichomonas traje cijeli dan. niske ili visoke temperature, antiseptička rješenja, ravno sunčeve zrake a nedostatak vlage dovodi do brzog umiranja mikroorganizama. Trichomonas postoje na svim kućnim predmetima sve dok je prisutna vlaga.

Simptomi trihomonijaze direktno ovise o težini upalnog procesa. Manifestacije bolesti zavise od toga koja je popratna infekcija prisutna u tijelu. Postoje i razlike u toku trihomonijaze u zavisnosti od pola.

Kod muškaraca

Kod muškaraca bolest može biti asimptomatska.

• pojava zelenog ili žutog pjenastog iscjetka;
• pojava velike količine tečnosti pri pritisku na penis;
• problemi s mokrenjem, stalna želja za odlaskom na toalet;
• crvenilo sluzokože;
• pojava jakog svrbeža u genitalnom području, pojačava se tijekom pokreta;
• pojava cistitisa ili uretritisa, zbog čega muškarci obično idu kod doktora;
• nelagodnost i bol tokom seksualnog odnosa.

U 50% slučajeva, na pozadini trihomonijaze, muškarci razvijaju vezikulitis, prostatitis ili epididimitis.

Među ženama

Oštećenje sluzokože nastaje u nekoliko područja odjednom: genitalnom području i mokraćnom sistemu. Upala se brzo širi na sve dijelove reproduktivnog sistema, pa stradaju jajnici i jajovodi. Bez liječenja, bakterije se počinju razmnožavati u području zdjelice. Kod 5% žena upala se javlja u sluznici rektuma.

Uz primarnu ili kroničnu trihomonijazu, pojavit će se upala vagine. Kolpitis se dijagnosticira kod otprilike 35% žena s ovim poremećajem. Osim toga, proces trihomonaze ​​izaziva upalu cervikalni kanal i uretritis.

Ženama je lakše otkriti poremećaj, jer su svi simptomi izraženi. To uključuje:

1. Pjenasti žuti ili zeleni iscjedak.
2. Crvenilo genitalija i jak svrab.
3. Urinarna disfunkcija.
4. Bolni osjećaji tokom seksualnog odnosa.
5. Pojava tačnih krvarenja.

Dijagnozu poremećaja mora postaviti ljekar. Nemoguće je samostalno otkriti trihomonijazu, pa ako osjetite bilo kakvu nelagodu, obratite se medicinska ustanova.

Terapija urogenitalne trihomonijaze

Trihomonijazu liječe urolozi, ginekolozi i venerolozi.

Oba partnera moraju biti podvrgnuta terapiji lijekovima u isto vrijeme, inače će doći do sekundarne infekcije i niza komplikacija.

Stručnjaci insistiraju da oba partnera prođu kompletan dijagnostički pregled, čak i ako drugi nema simptome poremećaja. Trichomonas su najjednostavniji mikroorganizmi, pa su antibiotici nemoćni u borbi protiv njih. Lijekovi se biraju na osnovu starosti pacijenta, imunološkog statusa, prisutnosti prateće bolesti i karakteristike infekcija.

Antiprotozoalni lijekovi se koriste za suzbijanje trihomonijaze. Najpopularniji među njima su trihopol, ornidazol i metranidazol. Tokom lečenja morate prestati da pijete alkohol i intimni život. Osim toga, liječnici propisuju kurs lokalnih lijekova kako bi se olakšalo stanje pacijenta i pojačao učinak osnovnih lijekova. U tu svrhu propisuje se terzhinan (vaginalne tablete) i krema koja sadrži metronidazol. Terapija urogenitalne trihomonijaze također uključuje korištenje imunostimulansa i liječenje genitalija antisepticima.

Komplikacije urogenitalne trihomonijaze

Infekcija stvara povoljne uslove za druge patogene mikroorganizme. Javlja se značajna depresija imunološki sistem Stoga se osim infekcije u tijelu pojavljuju bakterije i virusi i povećava se rizik od infekcije HIV-om.

Tokom razmnožavanja, Trichomonas oslobađa toksine. Uznapredovali oblik poremećaja dovodi do iscrpljenosti, anemije i destrukcije tkiva. To dovodi do razvoja cistitisa, prostatitisa, vezikulitisa i endometritisa.

Muškarci i žene mogu biti ozbiljno pogođeni reproduktivnu funkciju, neplodnost se u većini slučajeva ne liječi. Tokom trudnoće, trihomonijaza može uzrokovati pobačaj ili abnormalnosti u razvoju djeteta.

Posljedice

Unatoč činjenici da se trihomonijaza kod muškaraca javlja bez očiglednih znakova, Negativne posljedice Mnogo su češći od žena. To je zbog činjenice da je do trenutka kontaktiranja medicinske ustanove već uočen složeni oblik uretritisa ili prostatitisa. Visikulitis i kronični orhoeididimitis se razvijaju u 60% slučajeva. Patologiju je teško liječiti i uzrokuje nepopravljivu štetu zdravlju.

Kod žena uznapredovali oblik infekcije izaziva teška oštećenja svih karličnih organa. To dovodi do ozbiljnih problema sa začećem i rađanjem djeteta. Samoliječenje može uzrokovati probleme s funkcionisanjem bubrega, jetre ili drugih unutrašnjih organa.

Prevencija urogenitalne trihomonijaze podrazumijeva korištenje zaštitne kontracepcije, pridržavanje pravila lične higijene i odgovoran pristup izboru seksualnog partnera.