Simptomi kroničnog zatajenja bubrega, stadiji, metode liječenja, lijekovi. Uzroci kronične bubrežne insuficijencije: simptomi, metode liječenja i posljedice Liječenje 4. stupnja kronične bubrežne insuficijencije

Brza navigacija stranicama

Osnovni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i jasno govoriti o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja kako akutnog tako i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća je u tome što iako su procesi nesumnjivo slični, postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u strukturi i funkciji. Stoga, žene mogu imati posebnih razloga njegove pojave, koje se ne javljaju kod muškaraca.

Na primjer, u trudnoći materica „štikne“ ureter, dolazi do proširenja bubrežnog sabirnog sistema i razvoja. Ali trudnoća je kratak period i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena da se razvije.

Vrlo grubo, ali istinito, kronično bolesno stanje se može uporediti sa pomalo zaboravnim, ali sasvim “adekvatnim” pacijentom sa cerebralnom aterosklerozom, a akutno zatajenje bubrega može se uporediti sa moždanim udarom, odnosno moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - tretman se računa po satu, svi principi i protokoli za vođenje pacijenta bit će posebni. I čini se da su se samo kronični poremećaji pretvorili u akutne.

Poteškoća je u tome što je akutno zatajenje bubrega, odnosno akutno zatajenje bubrega, stanje koje uopće nije povezano s bubrezima, a može se pojaviti u pozadini njihovog potpunog zdravlja.

Zašto nastaje i razvija se ovo stanje bit će objašnjeno u nastavku, ali prvo bi trebalo vrlo ukratko govoriti o tome kako funkcionira normalan bubreg kako bi tok daljeg prikaza bio jasan.

Malo fiziologije

Naviknite se na ideju da je urin bivša krv, njen tečni dio, a da je to bila krv sasvim nedavno. Formiranje urina odvija se u nekoliko faza:

• U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), javlja se stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna brzina je 120 ml/min. Ali osoba nema luksuz da izluči primarni urin, jer bi njegova zapremina bila oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala stalno nadopunjavati istu količinu.

Jasno je da čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što drugo osim za piće i mokrenje, a ne bismo ni izašli iz mora na kopno. Zbog toga je urin potrebno koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona urin se koncentriše 100 puta i u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, osim koncentracije, dešavaju se i vrlo važni procesi, na primjer, reapsorpcija ili reverzna apsorpcija iz primarnog filtrata u krv mnogih važnih spojeva, na primjer glukoze, koja jednostavno prođe kroz primarni filter. Koncentracija urina zahtijeva puno energije.

Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Osim što sudjeluju u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih supstanci (na primjer, eritropoetina, koji stimuliraju hematopoezu).

Na kraju imamo normalan urin koji izlučuje sve što ne bi trebao i ne propušta nikakve "nedostatke" poput proteina. Ali kod zatajenja bubrega ovi mehanizmi su poremećeni, a urin pacijenta sa zatajenjem bubrega liči na granicu na kojoj su utvrđeni lijekovi i krijumčarena roba i dolazi do neplaniranih infiltracija. Šta je zatajenje bubrega?

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

AKI (akutno zatajenje bubrega) i CRF (hronična bubrežna insuficijencija) nazivaju se poremećaji homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutne bubrežne insuficijencije, ponekad se razvija za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.

• Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da kod akutne bubrežne insuficijencije bubrezi najčešće „nisu krivi” – zateče ih vanredna situacija, a oni se ne nose sa funkcijom, jednostavno, „kao svi ostali”, učestvujući u čitavoj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Hronična bubrežna insuficijencija je stanje za koje su krivi bubrezi i nastaje "test rezervi". Kod kronične bubrežne insuficijencije, njegov spor razvoj omogućava kompenzaciju, razvoj privremenih mjera, prilagođavanje i konačno održavanje funkcije bubrega na pristojnom nivou dugo vremena, bez opasnosti po život.

Dakle, poznato je da u bubrezima ima 2 miliona nefrona. Čak i ako polovina umre (što je ekvivalentno gubitku jednog bubrega), možda neće biti znakova bolesti. I tek kada samo 30% nefrona ostane u bubrezima, a brzina filtracije padne tri puta, na 40 ml/min, pojavljuju se klinički znaci kronične bubrežne insuficijencije.

• Smrtna opasnost po život nastaje kada 90% nefrona umre.

Akutno zatajenje bubrega - šta je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se kod jednog pacijenta na 5000 slučajeva. Ovo nije mnogo, s obzirom na spontanu prirodu njegovog pojavljivanja. Ali, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom centru sa populacijom od milion ljudi već će u roku od godinu dana biti oko 200 pacijenata, a to je mnogo.

Iz istorije problematike može se utvrditi da se u 90% slučajeva akutna bubrežna insuficijencija javila sredinom dvadesetog veka, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutna bubrežna insuficijencija javlja u različitim oblastima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma višeorganske insuficijencije. Oni su:

• Prerenalno akutno zatajenje bubrega (tj. prerenalno) – 50%.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega nastaje uz potpuno očuvanu bubrežnu funkciju. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i srčana insuficijencija jednostavno ne mogu obezbijediti „opskrbu pritiskom“ bubrežnom sistemu.

Također, akutna bubrežna insuficijencija se razvija sa vazodilatacijom (sa alergijskim šokom, ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je iz tijela nestala značajna količina tekućine (krvarenje, teška dijareja), to će također dovesti do elementarnog nedostatka filtracijskog volumena.

• Bubrežni (akutno oštećenje nefrona);

Prema statistikama, gotovo sva akutna bubrežna insuficijencija uzrokovana je ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek kod ovog poremećaja dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno „smrti“ aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega nastaje kada dođe do masovnog oslobađanja produkata razgradnje mišića (mioglobina) u krv tokom produženog crush sindroma, ili crash sindroma, ubrzo nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.

Uzrokuju ga i određeni lijekovi (antibiotici - aminoglikozidi), NSAIL, rendgenski kontrastni agensi, kaptopril.

Godine 1998. opisan je slučaj u kojem je nakon jednokratne primjene cefuroksima (antibiotik iz grupe cefalosporina) kod pacijenta došlo do akutne bilateralne nekroze. Kao rezultat toga, živjela je na hemodijalizi 1,5 godine, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

• Postrenalno (postrenalno, odliv urina je poremećen) – 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka i može se javiti kod nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih pacijenata. Prati anuriju (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, rak i druge prepreke za prolaz mokraće koje dovode do opstrukcije na bilo kojem nivou, od uretre do zdjelice.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

ARF se razvija u fazama. Uz povoljan ishod, to je: početna, oligurična faza, obnavljanje diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se identificirati sljedeće opće karakteristike:

• kolaps ili pad krvnog pritiska;
• oligurija (smanjena količina urina);
• mučnina, dijareja, nadimanje, odbijanje jela;
• anemija;
• hiperkalijemija;
• razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava bučnog Kussmaulovog disanja.

Klinička slika akutnog zatajenja bubrega je vrlo varijabilna. Tako se hiperkalemija javlja s opsežnim opekotinama, anemija - s teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenje - sa septičkim šokom. Dakle, akutno zatajenje bubrega nastaje pod krinkom uzroka koji ga je izazvao.

Njegovi glavni pokazatelji bit će povećanje uree u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Stoga borba protiv šoka omogućava rješavanje akutnog zatajenja bubrega. Da bi to učinili, obnavljaju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju dijetu bez proteina. Kod teških poremećaja koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinira s hemosorpcijom i ultraljubičastim zračenjem krvi. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost jer su doktori stalno ograničeni u onome što mogu učiniti. Dakle, u slučaju infektivno-toksičnog šoka, koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega, infekcija se mora sanirati što je prije moguće, ali je primjena učinkovitih lijekova ograničena, jer je bubrežna funkcija smanjena i mogućnost toksičnog oštećenja organa. glomerule se moraju uzeti u obzir.

Prognoza

U pravilu, s izoliranim zatajenjem bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starosti, u pozadini akutnog zatajenja srca ili jetre, dostižući 100% u slučaju "svih zatajenja" ili zatajenje više organa.

Za one koji prežive, funkcija bubrega je potpuno obnovljena, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, najčešća pojava je pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tokom akutnog zatajenja bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija - šta je to?

Pređimo sada na hroničnu bubrežnu insuficijenciju koja se polako javlja, čiji je ishod uremična koma, sa „smrtonosnim zvonom uremičara“ kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv dat gruboj, potresanoj buci perikardnog trenja koja se javlja kod pacijenata sa završnom fazom hronične bubrežne insuficijencije.

Nastala je zato što urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučena bubrezima i taložena je u obliku neorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.

Naravno, trenutno se takvi simptomi, a posebno oni koji se prvi put otkrivaju, praktički ne javljaju - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Šta uzrokuje hronično zatajenje bubrega?

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Glavne bolesti koje dovode do hroničnog zatajenja bubrega utiču na glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Može biti zahvaćeno i vezivno tkivo bubrega ili intersticij u koji su ugrađeni nefroni.

Hronična bubrežna insuficijencija također je uzrokovana reumatskim oboljenjima koja zahvaćaju vezivno tkivo, metaboličkim bolestima i urođenim abnormalnostima bubrega. Svoj doprinos daju vaskularne lezije i stanja koja se javljaju uz opstrukciju urinarnog trakta. Evo nekih od ovih bolesti:

• glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
• sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• dijabetes, amiloidoza;
• policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
• maligna renalna hipertenzija, stenoza bubrežne arterije;

Osnova oštećenja nefrona kod kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul se prazni i zamjenjuje vezivnim tkivom. Uremija se javlja u krvi, odnosno, grubo rečeno, „urinarno krvarenje“.

Cirkulirajući uremični toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, akumulirajući se u organima i tkivima.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kronične bubrežne insuficijencije kod žena i muškaraca su isti, a počinju s poremećajem metabolizma vode i soli.

Tokom hronične bubrežne insuficijencije postoje četiri faze:

1) Latentno, što odgovara nastanku poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranim fazama hroničnog zatajenja bubrega:

• Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin "dostiže" samo gustoću od 1010-1012, a s hipostenurijom, općenito, do 1008.
• Nokturija ili prevladavanje noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni postaju preopterećeni i rade noćnu smjenu. To se događa, na primjer, jer se noću eliminira grč bubrežnih žila;
• Poliurija. Količina urina se povećava, nadoknađujući nedostatak "kvaliteta". U terminalnoj fazi bubrežne insuficijencije količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi još snalaze i nema oligurije.

Sve to dovodi do iscrpljivanja soli – javlja se slabost i pad krvnog tlaka. Ali kod nekih pacijenata, zadržavanje natrijuma, naprotiv, uzrokuje porast krvnog tlaka. Spavanje je također poremećeno, a apetit se smanjuje.

Javljaju se umor, glavobolja, svrab, vrtoglavica i depresija. Smanjuje se tjelesna temperatura i dolazi do krvarenja. Zadržavanje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, srčane disfunkcije i pospanosti.

3) Intermitentna (oscilirajuća), kada se javljaju periodi oligurije i povećava se akumulacija jona u plazmi.

Najčešći simptomi su žeđ, mučnina, povraćanje, loš ukus u ustima, stomatitis i miris amonijaka iz daha. Koža je bleda, suva i mlohava. Postoji blagi tremor prstiju.

U uznapredovaloj fazi kronične bubrežne insuficijencije često se javlja anemija jer bubrezi proizvode supstancu koja utiče na sintezu crvenih krvnih zrnaca. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje produkata metabolizma proteina u tijelu.

4) Terminal.

Pojavljuje se encefalopatija. Pamćenje je oštećeno i javlja se nesanica. Pojavljuje se mišićna slabost, teško se penjati uz stepenice. Zatim se javlja bolni svrab kože, parestezije, pojačano potkožno krvarenje i krvarenje iz nosa.

U teškim slučajevima, zbog zadržavanja vode i „trovanja vodom“, dolazi do plućnog edema, kronične srčane insuficijencije i razvija se distrofija miokarda. Progresi („igle i igle“, utrnulost, bol), čulo mirisa i ukusa se pogoršavaju ili nestaju.

Retina je zahvaćena, što može dovesti do potpunog sljepila, omamljivanja i razvoja uremičke kome. Iz pacijenata se širi jak miris amonijaka.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Kako hronična bubrežna insuficijencija traje dugo, u početnim fazama moraju se poduzeti sve mjere: dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Bolesnike treba poštedjeti fizičke aktivnosti (povećava se katabolizam proteina), a preporučuje se izlaganje svježem zraku. Osnova liječenja je pravilna prehrana.

Dijeta

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega počinje pravilno odabranom prehranom:

• obroci su frakcijski, 4-5 puta dnevno;
• potrebno je ograničiti unos proteina na 50-70 grama dnevno;
• zadovoljiti energetske potrebe iz masti i ugljikohidrata;
• regulacija metabolizma soli (ograničavanje kuhinjske soli).

U kliničkoj prehrani za kronično zatajenje bubrega postoji. U početnoj fazi dovoljna je dijeta br.7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br.7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U prehrani je preporučljivo organizirati dane posta: pirinač - kompot, ugljikohidratna jabuka - šećer, krompir. Krompir se reže sirov i natapa kako bi se smanjio nivo kalijuma.

U tom slučaju, 50% dnevne doze proteina treba da bude lako probavljiv protein (skuta ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Marshmallows, marshmallows, med i karamela nisu zabranjeni. Sušeno voće (osim natopljenog) je kontraindicirano, jer sadrži višak kalija.

Masti se daju u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo uzima u obzir i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tečnosti u hrani i pićima zavisi od diureze pacijenta i ne bi trebalo da je prelazi.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do kroničnog zatajenja bubrega. Za to pacijentima mogu biti propisani ozbiljni lijekovi, na primjer, hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje samog kroničnog zatajenja bubrega, oni uključuju:

• antihipertenzivi u prisustvu maligne hipertenzije;
• diuretici i srčani glikozidi u slučaju poremećene pumpne funkcije srca i razvoja kongestivnog zatajenja srca;
• natrijum bikarbonat za ublažavanje acidoze,
• dodaci željeza za anemiju;
• antiemetici protiv mučnine i povraćanja (“Cerucal”);
• enterosorbenti za smanjenje azotemije (Enteros-gel);
• ispiranje debelog crijeva, klistir.

U liječenju kronične bubrežne insuficijencije trenutno su „spas“ ekstrakorporalne metode detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza, kao pomoćne metode, te kronična hemodijaliza, odnosno aparat za „vještački bubreg“. To vam omogućava da spasite život i aktivnost pacijenata i sačekate transplantaciju bubrega, ako je to indicirano.

Ali nauka ne miruje. Godine 2010. stvoren je prototip implantabilnog vještačkog bubrega, a nije daleko vrijeme kada će se moći iznova stvoriti ljudski bubreg koristeći njegove matične ćelije, kao i bazu vezivnog tkiva.

Prognoza

Naveli smo samo površinske probleme koji se odnose na uzroke, simptome i liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je kronično zatajenje bubrega nespecifičan sindrom koji se razvija u mnogim bolestima.

Samo prilika da se preokrene tok osnovne bolesti pruža šansu za stabilizaciju stanja pacijenta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob, prateću patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija ili hronična bubrežna bolest kod prema ICD 10 - N 18 je najkompleksnija patologija bubrega. Uz ovu bolest, bubrezi prestaju obavljati svoje glavne funkcije. Incidencija zatajenja bubrega među stanovništvom različite dobi raste svake godine. Uloga bubrega u ljudskom organizmu je veoma važna, jer učestvuju u veoma važnim procesima koji regulišu i održavaju normalno funkcionisanje organizma. Bubrezi ne samo da uklanjaju višak tekućine, već i normaliziraju kiselinsko-baznu ravnotežu u tijelu, održavaju krvni tlak, a također uklanjaju metaboličke produkte. Postoji nekoliko faza hronične bubrežne insuficijencije zasnovane na kreatininu.

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega može se postaviti tek s vremenom. Ako manifestacije hronične bolesti bubrega traju nekoliko mjeseci. Hronična bubrežna insuficijencija najvjerojatnije se javlja kod pacijenata s velikim brojem bubrežnih patologija. Često su uzroci hroničnog zatajenja bubrega bolesti genitourinarnog sistema. Učinak bubrega se postepeno smanjuje, jer ima manje radnih nefrona. Kako bolest napreduje, rad bubrega je poremećen i to dovodi do toga da se svi procesi zaustavljaju. To je suština svih problema i bolest se razvija po tom obrascu.

Pacijent pokazuje tešku anemiju zbog kronične insuficijencije. Tok bolesti uvijek se odvija različito, brzina razaranja ovisi o mnogim vanjskim i unutrašnjim faktorima, kao i o osnovnoj bolesti koja provocira kronično zatajenje bubrega. Stopa razvoja patologije je najjača u pozadini bolesti dijabetičke nefropatije, nefritisa, kao i u prisustvu sistemskog lupusa. Polagani tok bolesti javlja se kod policističnih bolesti i pijelonefritisa.

Akutno zatajenje bubrega nastaje zbog ozljede ili u postoperativnom periodu, kao i zbog liječenja toksičnim lijekovima. Izuzetno je rijetko da i trudnoća i postporođajni period mogu uzrokovati promjene u stanju bubrega. Akutno zatajenje bubrega i kronična bubrežna insuficijencija se različito razvijaju, međutim tok bolesti svih vrsta zatajenja bubrega može dovesti do potpunog zatajenja svih funkcija bubrega.

Da bi se isključila hronična bubrežna insuficijencija, moraju se poduzeti preventivne mjere. Preventivne mjere za kronično zatajenje bubrega uključuju pravovremeno traženje medicinske pomoći zbog simptoma bubrežne patologije. Prevencija svih provocirajućih faktora znači izbjegavanje moguće pojave kroničnog zatajenja bubrega. Neophodno je poduzeti mjere za liječenje bolesti kao što su pijelonefritis, bubrežni kamenac, glomerulonefritis.

Glavna klasifikacija

Što se tiče faza kreatinina, postoji nekoliko razvijenih klasifikacija, međutim, velika većina stručnjaka oslanja se na podjelu N.A. Lopatkina i I.N. Kuchinsky. Ova klasifikacija hroničnog zatajenja bubrega opisuje 4 faze:

1. Latentna faza hronične bubrežne insuficijencije. Ova faza ne utječe na stanje pacijenta i, u pravilu, nema pritužbi na dobrobit. Promjene se mogu otkriti samo laboratorijskom analizom. U ovom slučaju, brzina glomerularne filtracije pada na 60-50 ml/min.
2. Klinički stadij hroničnog zatajenja bubrega. U ovoj fazi, pacijent doživljava tešku nelagodu, jer se volumen izlučenog urina značajno povećava. Neke funkcije bubrega se mijenjaju. Klub filtracija je smanjena na 49-30 ml/min.
3. Stadij dekompenzacije hroničnog zatajenja bubrega. Klub filtracija je smanjena na minimalnu vrijednost i iznosi približno 29-15 ml/min. U urinu se opaža volumen kreatinina do 0,2-0,5 mlmol/l.
4. Završna faza hroničnog zatajenja bubrega. Ovo je posljednja faza bolesti, u kojoj nema nade za obnavljanje funkcije bubrega. Tokom krvnog testa, sastav elektrolita se mijenja, urea, mokraćna kiselina i kreatinin se jako povećavaju. Takve promjene uzrokuju uremičnu intoksikaciju, u kojoj je izlučivanje kiseline nemoguće.

Posljednja faza je vrlo destruktivna ne samo za bubrege, već i za zdravlje cijelog organizma. Razvijaju se pogubni problemi kardiovaskularnog sistema, značajno se pogoršava protok krvi, razvija se distrofija srčanog mišića i perikarditis. I također u većini slučajeva pacijenti doživljavaju plućni edem. Imuni sistem i hormonalni nivoi su poremećeni.

A prema povećanju vrijednosti kreatinina u krvi, faze kronične bubrežne insuficijencije su prema Ryabovu:

1. Do 440 µmol/l.
2. Od 440 do 880 µmol/l.
3. Do 1320 µmol/l.
4. Od 1320 µmol/l.

Međunarodne klasifikacije mogu se neznatno razlikovati od opšteprihvaćenih u našoj zemlji. Svaka klasifikacija ESRD-a dijeli faze u faze. Prilikom dijagnosticiranja kronične bubrežne insuficijencije potrebno je jasno odrediti stadij lezije, jer ispravnost i uspjeh liječenja ovisi o ispravnoj dijagnozi. Tako je moguće kontrolirati razvoj bolesti i spriječiti da jedan oblik kronične bubrežne insuficijencije pređe u drugi.

Pravilan tretman

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije preporučuje se započeti promjenom azotemije kako bi se uklanjanje štetnih tvari odvijalo na normalan način. Tako će se smanjiti nivo azotnih jedinjenja. U medicinskoj praksi postoji nekoliko metoda za liječenje hroničnog zatajenja bubrega, ovisno o nivou kreatinina u krvi.

Metode liječenja kronične bubrežne insuficijencije u latentnom stadijumu bolesti uključuju promjenu načina ishrane, odnosno terapeutske prehrane. Hrana koju jedete treba da sadrži proteine ​​u umerenim dozama. Preporuča se minimalna konzumacija životinjskih proteina, ali su biljni proteini najpoželjniji. Kao rezultat toga, dijeta se s mesa ili ribe zamjenjuje mahunarkama. Strogo je zabranjeno ograničavati se u hrani ili prejedati se, međutim, morate izračunati potrebnu količinu unesenih kalorija i pridržavati se dobivene vrijednosti.

U poodmaklim fazama unos proteina se mora značajno smanjiti, a iz ishrane treba izbaciti i namirnice bogate fosforom i kalijumom. Ako postoji nedostatak korisnih aminokiselina, oni se dodatno nadopunjuju upotrebom lijekova. Grah, orasi, bijeli hljeb, mlijeko, čokolada, kakao i pečurke potpuno su uklonjeni iz prehrane.

Kod liječenja kroničnog zatajenja bubrega, metoda detoksikacije je obavezna. Štetne i otrovne tvari koje se nakupljaju u krvi moraju se ukloniti iz tijela. U tu svrhu pacijentu se intravenozno daju posebna rješenja. Najčešće se koristi karbonatna otopina ili sorbenti, ali ako su ove metode neučinkovite, koristi se nadomjesna terapija. Tokom faze lečenja preporučuje se merenje nivoa azotemije.

Liječenje narodnim lijekovima uključuje korištenje ljekovitog bilja. Znakovi se mogu ukloniti narodnim lijekovima kao što su dekocije matičnjaka, brusnice, maslačka itd. Liječenje narodnim lijekovima mora se provoditi pod vodstvom specijaliste i ne zamjenjuje lijekove koje je propisao liječnik.

Šta je hemodijaliza

Hemodijaliza kod hroničnog zatajenja bubrega koristi se za detoksikaciju organizma. Hemodijaliza se provodi pomoću posebnog uređaja, popularno nazvanog umjetni bubreg. Kada bubrezi ne obavljaju svoju glavnu funkciju uklanjanja toksičnih tvari, umjetni bubreg obavlja ovu funkciju. Krv se čisti od azotnih jedinjenja.

Suština uređaja je da se krv pročišćava pod pritiskom rastvorom dijalizata, čime se iz organizma uklanjaju sve toksične supstance. Uređaj se sastoji od nekoliko dijelova: dovod krvi, dijalizator i dovod dijalizata.

U nekim situacijama, hemodijaliza se preporučuje za stupanj 3 ili 2, ali liječenje završnog stadijuma kronične bubrežne bolesti i dalje zahtijeva transplantaciju bubrega. Nakon zahvata, pacijentu se mora napraviti analiza urina i krvi, te se izmjeri nivo kreatinina i uree i količina minerala.

Unatoč činjenici da postupak hemodijalize dovodi do značajnih poboljšanja, ne bi se trebao provoditi kod pacijenata sa sljedećim bolestima:

1. Aktivna plućna tuberkuloza, plućne bolesti.
2. Bolesti koje uzrokuju krvarenje.
3. Nestabilno psihičko stanje.
4. Maligne neoplazme.
5. Cirkulatorna bolest.
6. Patologije nervnog sistema.
7. Starije godine.
8. Postinfarktno stanje i zatajenje srca.
9. Hronični hepatitis ciroza jetre.

I pacijenti koji vode asocijalni način života koji ne vide potrebu za liječenjem, u pravilu se ne podvrgavaju hemodijalizi. Shodno tome, osobe koje pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama ne pribjegavaju takvom postupku. Tijek liječenja razvija ljekar koji prisustvuje, au svakom konkretnom slučaju je individualan.

Liječenje pratećih bolesti

Ako se opšte stanje organizma pogorša, potrebno je liječiti sve prateće bolesti. Kod kroničnog zatajenja bubrega, problemi nastaju zbog viška štetnih tvari u krvi. Obično se javljaju znaci sljedećih bolesti:

1. Anemija.
2. Erozivni gastritis.
3. Bolesti zglobova i kostiju.
4. Urolitijaza bolest.
5. Osteodistrofija bubrega.

Terapija popratnih bolesti je obavezna, međutim, prilikom njenog provođenja potrebno je zapamtiti slabo stanje bubrega i da nisu sve metode liječenja prikladne. Ako postoji rizik od čak i blagog toksičnog djelovanja na bubrege, lijekovi se zamjenjuju. U tom slučaju se pretpostavlja samo bolničko liječenje, jer je potrebno stalno praćenje stanja pacijenta i redovno laboratorijsko ispitivanje svih važnih vitalnih znakova.

Ukoliko pacijent ima dijabetes, terapijske mjere će biti usmjerene na smanjenje razine šećera, a u slučaju pretilosti ili hipertenzije, na kontrolu krvnog tlaka. Budući da se glavne klasifikacije zatajenja bubrega zasnivaju na vrijednostima kreatinina i uree, potrebno je stalno mjerenje i praćenje ovih pokazatelja, jer se na osnovu njih mogu izvući zaključci o promjenama stanja mokraćne funkcije bubrega i stadijuma razvoja bubrežne insuficijencije.

Tokom hemodijalize potrebno je pratiti indikatore azotemije. Ako sve pokazatelje držite pod kontrolom, moguće je predvidjeti koliko će patologija napredovati u budućnosti i kojom brzinom. Tokom liječenja potrebno je provesti laboratorijske pretrage i pratiti nivoe kreatinina. Negativni simptomi i liječenje su međusobno povezani.

Hronična bubrežna insuficijencija za djecu

U djetinjstvu do kronične bubrežne insuficijencije dolazi iz sljedećih razloga: toksično djelovanje određenih lijekova, oštećenje određenih bubrežnih funkcija, progresivna nefropatija, narušen integritet ćelijskih membrana, bubrežna disembriogeneza. U pravilu se kronična bubrežna insuficijencija kod djece javlja u pozadini bolesti kao što su teška uropatija, nasljedni ili sklerozirajući nefritis, disembriogeneza bubrežnog tkiva i tubulopatija. Pravi uzrok je oštećenje bubrega, s obzirom da postoji samo jedan.

Uzrok hroničnog zatajenja bubrega mogu biti stečene ili urođene bolesti. kongenitalne - to su prvenstveno pijelonefritis, glomerulopatija, vaskulitis, policistična bolest bubrega, nefrokalcinoza, kao i neka sistemska oboljenja.

U slučaju hroničnog zatajenja bubrega, simptomi kod djeteta su izraženi. Deca se osećaju veoma letargično, brzo se umaraju, koža je bleda, a primetno je i blago zaostajanje u rastu i razvoju. Kronično zatajenje bubrega često je praćeno anemijom i njenim simptomima. Nažalost, u dobi od 7 do 13 godina, ESRD može uzrokovati smrt djeteta.

Ova opasnost nastaje zbog činjenice da u ovoj dobi djetetov organizam počinje brzo rasti i razvijati se, međutim, bubrezi koji imaju patologiju se ne razvijaju, što znači da će biti gotovo nemoguće ukloniti otrovne tvari iz krvi. Ako se u prvim fazama bolesti dijete ne žali, onda se u posljednjoj fazi život podržava samo korištenjem aparata za umjetni bubreg.

Prognoza kod djece

Za svaki slučaj bolesti, prognoza oporavka se pravi na osnovu specifične situacije. Koliko dugo ljudi žive sa ovom bolešću zavisi od mnogo faktora. U pravilu se transplantacija bubrega izvodi u djetinjstvu, ali ova operacija možda neće dovesti do željenog rezultata, a presađeni bubreg također može prestati funkcionirati i zahtijevati hemodijalizu.

Savremene metode liječenja i lijekovi omogućavaju djetetu da živi oko 30 godina sa normalnim životnim aktivnostima, međutim, stopa smrtnosti je vrlo visoka i bolest se može brzo razviti uz dovoljan tretman. Prema statistikama, dijete koje je na dijalizi od adolescencije živi oko 20 godina.

Da bi se spriječila pojava hronične bubrežne insuficijencije kod djeteta, potrebno je u ranoj fazi poduzeti preventivne mjere. Roditeljima je važno da prate bolesti urinarnog sistema, pravovremeno i u potpunosti liječe bubrežne patologije, te procijene mogućnost progresije bubrežnih bolesti.

Ako dijete ima opstruktivnu uropatiju, potrebno je pribjeći hirurškim mjerama korekcije. Najmanje pritužbe djeteta ne mogu se zanemariti, a ako se pojave simptomi kronične bubrežne insuficijencije, potrebno je hitno konzultirati specijaliste, individualno odabrani tretman će omogućiti postizanje dobrih rezultata.

Bubrezi su organ ljudskog tijela, jedna od komponenti urinarnog sistema. Ovdje se odvija proces filtracije i izlučivanja.

Osim stvaranja primarnog i sekundarnog urina, bubrezi su uključeni u hematopoezu. Poremećaj barem jednog od njih dovodi do ozbiljnih problema homeostaze i značajno utječe na kvalitetu života osobe, uzrokujući jak bol.

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je stanje ekstremne težine u kojem djelomično prestaje funkcija bubrega. U rijetkim slučajevima, upareni organ potpuno otkaže.

Nepažnja u liječenju bubrežnih patologija dovodi do pojave bolesti. CRF se razvija kao posljedica loše liječene bolesti genitourinarnog sistema. Ova patologija urinarnog sistema razvija se sporo i prolazi kroz nekoliko faza:

• skriveno;
• rano;
• prosjek;
• težak;
• terminal.

Ova komplikacija se može identificirati provođenjem odgovarajućih laboratorijskih ili instrumentalnih studija. U svim slučajevima propisuju se pretrage za postavljanje specifične dijagnoze i dijagnostičke točnosti.

Prva, najvažnija analiza je određivanje količine azotnih jedinjenja u organizmu. Njihov sadržaj jasno pokazuje prisustvo lezije i njen stepen. Faze hroničnog zatajenja bubrega obično se određuju elementom kreatininom.

Kreatinin je komponenta koja se nalazi u plazmi. Učestvuje u metaboličkim procesima, a zatim se izlučuje urinom kao toksin. Povišen nivo u krvi je znak hroničnog zatajenja bubrega, a stadij se određuje kvantitativnim indikatorom. Ovo je efikasna metoda koja se široko koristi u praksi.

Klasifikacija se može dogoditi ne samo po fazama, već i po stupnju oštećenja nefrona:

• djelomično;
• ukupno;
• terminal.

Vrste ozljeda mogu biti različite, zadatak liječnika je ispravno dijagnosticirati i propisati produktivno liječenje. Nakon što je što potpunije okarakterizirao stanje pacijenta, liječnik sastavlja daljnji plan djelovanja.

Otkrivanje bolesti u ranim fazama ključ je za kvalitetno i produktivno liječenje. Ako ne obratite odgovarajuću pažnju na simptome bolesti bubrega, vremenom situacija postaje kritična. Najčešće komplikacije: anemija, poremećaji metabolizma i izlučivanja, nekontrolirano mokrenje, arterijska hipertenzija, zatajenje srca.

Uz kreatinin, mokraćna kiselina je otpadni proizvod koji se normalno izlučuje urinom. Pored hroničnog zatajenja bubrega, povećan nivo njegovog sadržaja ukazuje na bolesti poput dijabetesa, gihta i problema sa kardiovaskularnim sistemom.

Klasifikacija hroničnog zatajenja bubrega prema Ryabovu

Za bolje liječenje kronične bubrežne insuficijencije, uobičajeno je razlikovati njene vrste i stupnjeve i klasificirati ih. Klasifikacija prema S.I. Ryabovu najraširenija je na postsovjetskom prostoru. Sistem koji je razvio zasniva se na GFR (brzini glomerularne filtracije) i nivoima kreatinina.

Za poređenje, klasifikacija A. Yu. Nikolaeva i Yu. Milovanova uzima u obzir samo sadržaj kreatinina i identifikuje početnu, konzervativnu, terminalnu fazu hronične bubrežne insuficijencije.

Određivanje stadijuma zatajenja bubrega pomoću kreatinina je moguće u medicinskoj praksi već nekoliko desetljeća.

Klasifikacija Ryabova je preciznija, jer uključuje nekoliko indikatora i daje potpuniju sliku toka bolesti.

Moderna metoda za određivanje kronične bubrežne insuficijencije temelji se na detekciji nekoliko supstanci u krvi, čije određivanje nivoa isključuje ljekarsku grešku. Jedinjenja dušika moraju se eliminirati tokom funkcije bubrega.

Njihovo prisustvo, kombinacija i visoka koncentracija su 100% znak oštećenja organa mokraćnog sistema i razvoja nekroze bubrežnog tkiva. Svi ovi problemi dovode do razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Faze u zavisnosti od stepena GFR

CRF je dug proces koji se razvija sporo, prolazi kroz faze, od kojih svaka ima svoje karakteristike i specifične karakteristike. Na osnovu nivoa GFR razlikuju se četiri stadijuma bolesti.

Prvi je latentni stadijum. Ovo je reverzibilan proces kada je oštećenje tkiva tek počelo da se razvija. Otkrivanje bolesti u ovoj fazi imalo bi povoljan učinak na tok liječenja. Međutim, zbog nejasno izraženih simptoma pacijenti često ne obraćaju pažnju na njih i ne odlaze ljekaru po pomoć.

Funkcija bubrega nije poremećena, osobu ne muče bol ili nelagoda, a nema specifičnih znakova. S obzirom da se kronično zatajenje bubrega razvija u pozadini postojeće patologije, svi simptomi se mogu pripisati već identificiranoj bolesti.

Rezultati testa ne pokazuju značajna odstupanja od norme, ali čak i prekoračenje norme za 0,1% može upozoriti liječnika, a on će propisati dodatne preglede.

Druga je kompenzirana faza. Ova faza bolesti ima jasno izražene simptome. Testovi pokazuju specifičan višak norme, doktor je u stanju precizno odrediti dijagnozu i reći stadij.

Nedostatak funkcije bubrega djelomično se nadoknađuje radom drugih organa i sistema. Osnovne funkcije se obavljaju, tako da pacijent možda neće doživjeti specifične smetnje.

Liječnik će primijetiti karakteristično smanjenje brzine filtracije, što jasno ukazuje na prisutnost patologije.

Dijagnoza u ovoj fazi pomoći će zaustaviti razvoj i spriječiti pogoršanje patologije. Očigledni simptomi su poremećaj homeostaze (promjene tjelesne temperature i krvnog tlaka), stalna žeđ i čest nagon za mokrenjem.

Treći je period s prekidima. Karakterizira ga izraženije odstupanje rezultata testa od norme. Postoji povećana proizvodnja urina i stalna želja za odlaskom u toalet. Prevladava noćna diureza, pacijent mora stalno prekidati san da bi mokrio. Mogu se javiti slučajevi inkontinencije.

Osim bubrega, pate i drugi organi genitourinarnog sistema, na primjer, pojavljuje se oštećenje tubula. Zbog oslabljenog imuniteta, pacijent postaje podložniji virusima i infekcijama.

Opće stanje se pogoršava, javlja se slabost i umor. Oštećena funkcija bubrega ima vanjske manifestacije: koža postaje blijeda i poprima žućkastu nijansu.

Četvrta je zatajenje bubrega u završnoj fazi. Najsloženija i najteža faza, koju je praktički nemoguće liječiti.

O procjeni stanja bubrega ne treba govoriti, jer u terminalnoj fazi u većini slučajeva oni potpuno otkazuju. Postoje značajna odstupanja u GFR indikatorima,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Funkcionisanje većine organa je poremećeno. Promjene u metabolizmu dostižu kritičnu tačku. Rizik od smrti je ogroman; Povećana razina kreatinina i smanjenje GFR dovode do teške intoksikacije tijela.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Određivanje toka liječenja uvijek se temelji na rezultatima testova i studija. U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik propisuje specifičan tretman kako bi se zaustavio razvoj bolesti, potpuno obnovila funkcionalnost vitalnih organa i normalizirao metabolizam.

Primarni zadatak je vratiti normalnu opskrbu krvlju zahvaćenog bubrega (ili dva) i ispraviti azotemiju. Povećani sadržaj azotnih jedinjenja i otpada u krvi mora se brzo eliminisati, zatim se mora vratiti prirodna brzina filtracije u bubrezima kako bi se štetne materije brzo eliminisale iz organizma.

Metode liječenja prvenstveno zavise od stadijuma bolesti. Različiti nivoi kreatinina zahtijevaju odgovarajuću terapiju. Svi simptomi se moraju pažljivo provjeriti i uzimajući u obzir, propisuje se liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Svi napori su usmjereni na otklanjanje uzroka kronične insuficijencije.

Tradicionalno, nekoliko metoda se koristi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega.

Dijeta

Dijeta za bolest je obavezna. Korekcija ishrane je najvažnija tačka na putu do oporavka. Uravnotežena prehrana će podstaći pravilno djelovanje lijekova.

Smanjite unos hrane koja sadrži proteine ​​na minimum. Što je ozbiljniji stupanj patologije, to bi manje životinjskih proteina trebalo ući u tijelo. Prednost se daje biljnim proteinima.

Ako imate kronično zatajenje bubrega, ne smijete jesti hranu koja sadrži fosfor. Mahunarke, gljive, mlijeko, orasi, pirinač, kakao treba potpuno isključiti. Potrebno je potpuno isključiti kruh iz prehrane. Moraćete da se odreknete i belog i crnog hleba.

Zbog problema s mokrenjem uvodi se lični režim potrošnje vode. Preporučljivo je voditi dnevnik u koji bilježite svoju ishranu. Ovo je neophodno za pravilno obračunavanje svih elemenata koji ulaze u tijelo. Često se koristi dijeta od jaja i krompira. Ali njegova upotreba je moguća samo uz dozvolu liječnika.

Imajte na umu da su sve metode isključivo individualne, prepisuje ih liječnik za svakog pacijenta, a dijeta nije izuzetak.

Detoksikacija

Pacijentu se intravenozno ubrizgava posebna otopina koja potiče detoksikaciju. Štetne materije se vezuju i izlučuju iz organizma zajedno sa urinom, jer bi se to normalno dešavalo.

Na taj način se čisti krv, smanjuje sadržaj azotnih spojeva i otpada, što se odražava i na rezultate ispitivanja. Rješenje se bira pojedinačno, najčešće su to preparati kalcijevih soli.

Uvođenje rješenja se ne koristi kao samostalna metoda, već samo u kombinaciji s drugim. U zavisnosti od stepena oštećenja, bira se metoda koja će biti efikasna u ovoj fazi bolesti. Ako nema željenog efekta, koristi se nadomjesna terapija i druge metode.

Hemodijaliza

Hemodijaliza je pročišćavanje krvi bez sudjelovanja bubrega. Ovo ekstrarenalno čišćenje se provodi posebnim uređajem za uklanjanje viška toksičnih elemenata koji truju tijelo. Obavezno se propisuje u stadijumima 3 i 4 hronične bubrežne insuficijencije, u stadijumima 2 i 1 - ako je potrebno, prema odluci lekara. Ako situacija nije kritična, onda se hemodijaliza ne koristi.

Budući da bubrezi ne obavljaju svoju direktnu funkciju filtriranja i pročišćavanja krvi, a čovjek nema drugi organ koji bi mogao obaviti ovaj zadatak, treba se obratiti aparatima.

Princip rada je da krv prolazi kroz aparat za umjetni bubreg. Prolazeći kroz posebnu membranu, krv daje višak vode i otpadnih proizvoda dijalizatoru.

Nakon svake procedure rade se testovi kako bi se potvrdio pozitivan rezultat: nivo elektrolita, uree i kreatinina se smanjuje. Dijaliza se provodi periodično, tako da se rezultati mogu smatrati samo srednjim.

Međutim, pacijent se osjeća bolje nakon što se riješi toksičnih elemenata u krvi. Lekar će propisati dalji kurs na osnovu opšteg stanja pacijenta i napretka oporavka.

Liječenje postojećih popratnih bolesti

S obzirom da hronična bubrežna insuficijencija ne postoji sama po sebi, već je posledica drugih bubrežnih bolesti, radnje lekara ne bi trebalo da budu usmerene samo na otklanjanje hronične bubrežne insuficijencije.

Važna faza liječenja je borba protiv osnovne bolesti. Osim toga, hronična bubrežna insuficijencija pogađa ne samo urinarni sistem, već i cijelo tijelo u cjelini. Tokom razvoja bolesti pate i drugi organi, pa je potrebno povećati imunitet i uspostaviti ravnotežu supstanci u krvi.

Transplantacija bubrega

Ekstremna mjera i izuzetno skupa, kojoj samo rijetki pribjegavaju. Ovo je radikalno rješenje koje se pokazalo zaista efikasnim. Postoji rizik da se novi organ ne ukorijeni i odbaci, pa se rijetko presađuje.

Ne zaboravite i na preventivne mjere. Odustanite od loših navika koje negativno utječu na stanje organizma općenito, a posebno na bubrege, prilagodite prehranu jednom zauvijek kako ne bi došlo do recidiva i komplikacija. Budite redovno na pregledima kod urologa kako biste u slučaju pogoršanja mogli na vrijeme reagovati i poduzeti odgovarajuće mjere.

Prognoza

Kada se otkrije ovako ozbiljna bolest, prirodno se postavlja pitanje koliko dugo ljudi žive sa njom. Odgovor je jednostavan: sve ovisi o tome u kojoj fazi razvoja bolesti je otkrivena. Ako je bilo moguće zaustaviti poremećaje u ranim fazama, onda će pacijent živjeti sretno do kraja života.

Ali u slučajevima kada pacijent ignorira očite simptome i traži pomoć tek u kasnijim fazama, manje su šanse za daljnji život. Četvrta faza u većini slučajeva završava se trenutnom smrću.

Prijelaz iz faze u stadij je prilično spor, ali konkretan period ovisi o karakteristikama ljudskog tijela. Od pojave prvog hroničnog zatajenja bubrega do smrti potrebno je otprilike 3 mjeseca.

Svi slučajevi se razmatraju pojedinačno, a prognoze se izrađuju pojedinačno za svaki. Svaki mali detalj igra ulogu: starost, zdravstveno stanje, prisutnost drugih patologija. Najgori scenario je postepeni pad osobe, invalidnost, a zatim i smrt.

Za brži oporavak i duži život važno je pridržavati se svih preporuka ljekara.

Samodisciplina i praćenje ustaljenog kursa su 90% uspjeha u liječenju. S vremena na vrijeme, doktor provjerava dinamiku oporavka, a ako pacijent ispuni sve upute, tada uspijeva dobiti bitku s bolešću.

Moderna medicina uspijeva da se izbori sa većinom akutnih bubrežnih bolesti i obuzda progresiju većine kroničnih. Nažalost, do sada je oko 40% bubrežnih patologija komplicirano razvojem kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Ovaj izraz označava odumiranje ili zamjenu vezivnim tkivom dijela strukturnih jedinica bubrega (nefrona) i ireverzibilno oštećenje bubrežnih funkcija radi čišćenja krvi od azotnih otpadaka, stvaranja eritropoetina, koji je odgovoran za stvaranje crvene krvi. elemenata, uklanjaju višak vode i soli i reapsorbuju elektrolite.

Posljedica kronične bubrežne insuficijencije je poremećaj ravnoteže vode, elektrolita, dušika, acido-bazne ravnoteže, koji povlači nepovratne promjene u zdravstvenom stanju i često postaje uzrok smrti u terminalnoj kroničnoj bubrežnoj insuficijenciji. Dijagnoza se postavlja kada se poremećaji registruju tri mjeseca ili duže.

Danas se CKD naziva i hronična bolest bubrega (CKD). Ovaj termin naglašava mogućnost razvoja teških oblika zatajenja bubrega čak iu početnim fazama procesa, kada brzina glomerularne filtracije (GFR) još nije smanjena. Ovo omogućava pažljiviju pažnju pacijenata sa asimptomatskim oblicima zatajenja bubrega i poboljšava njihovu prognozu.

Kriterijumi za hronično zatajenje bubrega

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega postavlja se ako pacijent ima jednu od dvije vrste bubrežnih poremećaja 3 mjeseca ili više:

• Oštećenje bubrega s poremećajem njihove strukture i funkcije, što se utvrđuje laboratorijskim ili instrumentalnim dijagnostičkim metodama. U ovom slučaju, GFR se može smanjiti ili ostati normalan.
• Postoji smanjenje GFR za manje od 60 ml u minuti u kombinaciji sa ili bez oštećenja bubrega. Ova brzina filtracije odgovara smrti oko polovine nefrona bubrega.

Šta dovodi do hroničnog zatajenja bubrega

Gotovo svaka kronična bolest bubrega bez liječenja može prije ili kasnije dovesti do nefroskleroze sa zatajenjem bubrega da normalno funkcionišu. Odnosno, bez pravovremenog liječenja, takav ishod bilo koje bolesti bubrega kao što je kronična bubrežna insuficijencija samo je pitanje vremena. Međutim, kardiovaskularne patologije, endokrine bolesti i sistemske bolesti mogu dovesti do zatajenja bubrega.

• Bolesti bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični tubulointersticijski nefritis, tuberkuloza bubrega, hidronefroza, policistična bolest bubrega, nefrolitijaza.
• Patologije urinarnog trakta: urolitijaza, strikture uretre.
• Kardiovaskularne bolesti: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, uklj. angioskleroza bubrežnih sudova.
• Endokrine patologije: dijabetes.
• Sistemske bolesti: amiloidoza bubrega, .

Kako nastaje hronična bubrežna insuficijencija?

Proces zamjene zahvaćenih glomerula bubrega ožiljnim tkivom istovremeno je praćen funkcionalnim kompenzatornim promjenama u preostalim. Stoga se kronično zatajenje bubrega razvija postepeno, prolazeći kroz nekoliko faza u svom toku. Glavni razlog patoloških promjena u tijelu je smanjenje brzine filtracije krvi u glomerulu. Normalna brzina glomerularne filtracije je 100-120 ml u minuti. Indirektni pokazatelj po kojem se može procijeniti GFR je kreatinin u krvi.

• Prvi stadij hroničnog zatajenja bubrega je početni

Istovremeno, brzina glomerularne filtracije ostaje na nivou od 90 ml u minuti (normalna varijanta). Potvrđeno je oštećenje bubrega.

• Druga faza

To ukazuje na oštećenje bubrega sa blagim smanjenjem GFR u rasponu od 89-60. Za starije ljude, u nedostatku strukturnih oštećenja bubrega, takvi se pokazatelji smatraju normalnim.

• Treća faza

U trećoj umjerenoj fazi, GFR pada na 60-30 ml u minuti. Istovremeno, proces koji se odvija u bubrezima često je skriven od pogleda. Nema svetle klinike. Može doći do povećanja volumena izlučenog urina, umjerenog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija) i povezane slabosti, letargije, smanjene performansi, bljedilo kože i sluzokože, lomljivi nokti, gubitak kose, suha koža , smanjen apetit. Otprilike polovina pacijenata doživljava porast krvnog pritiska (uglavnom dijastoličkog, odnosno nižeg).

• Četvrta faza

Naziva se konzervativnim jer se može kontrolirati lijekovima i, kao i prvi, ne zahtijeva pročišćavanje krvi hardverskim metodama (hemodijaliza). Istovremeno, glomerularna filtracija se održava na nivou od 15-29 ml u minuti. Pojavljuju se klinički znaci zatajenja bubrega: teška slabost, smanjena radna sposobnost zbog anemije. Povećava se volumen izlučenog urina, značajno mokrenje noću sa čestim nagonima noću (nikturija). Otprilike polovina pacijenata pati od visokog krvnog pritiska.

• Peta faza

Peti stadij bubrežne insuficijencije naziva se terminalni, tj. final. Kada se glomerularna filtracija smanji ispod 15 ml u minuti, količina izlučenog urina opada (oligurija) sve dok potpuno ne izostane u ishodu stanja (anurija). Svi znaci trovanja organizma azotnim otpadom (uremija) javljaju se na pozadini neravnoteže vode i elektrolita, oštećenja svih organa i sistema (prvenstveno nervnog sistema, srčanog mišića). S ovakvim razvojem događaja, život pacijenta direktno ovisi o dijalizi krvi (čišćenje zaobilazeći nefunkcionalne bubrege). Bez hemodijalize ili transplantacije bubrega, pacijenti umiru.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Izgled pacijenata

Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.

• Usljed anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita, suha koža.
• Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica, a njihova elastičnost se smanjuje.
• Može doći do spontanog krvarenja i modrica.
• To uzrokuje grebanje.
• Karakterizira ga tzv. bubrežni edem sa natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke.
• Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost pacijenata.

Lezije nervnog sistema

To se manifestuje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tokom dana. Smanjena memorija i sposobnost učenja. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, javlja se ozbiljna inhibicija i poremećaji u sposobnosti pamćenja i razmišljanja.

Poremećaji u perifernom dijelu nervnog sistema se ogledaju u hladnoći udova, osjećajima trnaca i puzanja. Kasnije se razvijaju poremećaji kretanja u rukama i nogama.

Urinarna funkcija

Najprije pati od poliurije (povećan volumen mokraće) s pretežno noćnim mokrenjem. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja.

Balans vode i soli

• neravnoteža soli se manifestuje kao pojačana žeđ, suva usta
• slabost, potamnjenje u očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrijuma)
• Višak kalijuma može uzrokovati paralizu mišića
• problemi sa disanjem
• usporavanje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do zastoja srca.

U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda, u krvi se pojavljuju visoki nivoi fosfora i niski nivoi kalcija. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svraba kože.

Poremećaji ravnoteže dušika

Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i uree, što rezultira:

• kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadimanjem, čestim rijetkim stolicama)
• miris amonijaka iz usta
• sekundarne zglobne lezije kao što je giht.

Kardiovaskularni sistem

• prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska
• drugo, oštećenje srca (mišići - perikarditis, perikarditis)
• Javljaju se tupi bol u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, oticanje nogu i uvećana jetra.
• Ako miokarditis nepovoljno napreduje, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca.
• perikarditis se može javiti nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što pored bola i širenja granica srca, pri osluškivanju grudnog koša, daje karakteristiku (“pogreb” ) buka perikardnog trenja.

Hematopoeza

U pozadini nedostatka u proizvodnji eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira u slabosti, letargiji i smanjenoj sposobnosti.

Plućne komplikacije

karakterističan za kasne faze hroničnog zatajenja bubrega. Ovo je uremička pluća - intersticijski edem i bakterijska upala pluća u pozadini smanjenja imunološke obrane.

Probavni sustav

Reaguje smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom usne sluznice i pljuvačnih žlijezda. Kod uremije se pojavljuju erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja. Akutni hepatitis je česta pratnja uremije.

Zatajenje bubrega tokom trudnoće

Čak i fiziološki nastala trudnoća značajno povećava opterećenje bubrega. Kod kronične bolesti bubrega trudnoća pogoršava tok patologije i može doprinijeti njenom brzom napredovanju. Ovo je zbog činjenice da:

• tokom trudnoće, pojačan protok krvi u bubrezima stimuliše prenaprezanje bubrežnih glomerula i odumiranje nekih od njih,
• pogoršanje uslova za reapsorpciju soli u bubrežnim tubulima dovodi do gubitka velikih količina proteina koji je toksičan za bubrežno tkivo,
• pojačano funkcionisanje sistema zgrušavanja krvi doprinosi stvaranju malih krvnih ugrušaka u kapilarima bubrega,
• pogoršanje arterijske hipertenzije tokom trudnoće doprinosi glomerularnoj nekrozi.

Što je lošija filtracija u bubrezima i veći kreatinin, to su uslovi za trudnoću i trudnoću nepovoljniji. Trudnica sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i njen fetus suočavaju se sa nizom komplikacija trudnoće:

• Arterijska hipertenzija
• Nefrotski sindrom sa edemom
• Preeklampsija i eklampsija
• Teška anemija
• i fetalna hipoksija
• Kašnjenja i malformacije fetusa
• i prijevremenog porođaja
• Infektivne bolesti urinarnog sistema trudnice

Da bi se riješilo pitanje preporučljivosti trudnoće za svaku konkretnu pacijenticu s kroničnim zatajenjem bubrega, uključeni su nefrolozi i akušeri-ginekolozi. U tom slučaju potrebno je procijeniti rizike za pacijentkinju i fetus i povezati ih s rizicima da progresija kronične bubrežne insuficijencije svake godine smanjuje vjerovatnoću nove trudnoće i njeno uspješno rješavanje.

Metode liječenja

Početak borbe protiv hroničnog zatajenja bubrega uvijek je regulacija prehrane i ravnoteže vode i soli

• Pacijentima se preporučuje dijeta koja ograničava unos proteina na 60 grama dnevno i pretežno konzumira biljne proteine. Kako hronična bubrežna insuficijencija napreduje do stadijuma 3-5, proteini su ograničeni na 40-30 g dnevno. Istovremeno, malo je povećan udio životinjskih proteina, dajući prednost govedini, jajima i nemasnoj ribi. Dijeta od jaja i krompira je popularna.
• Istovremeno je ograničena konzumacija namirnica koje sadrže fosfor (mahunarke, pečurke, mleko, beli hleb, orasi, kakao, pirinač).
• Višak kalijuma zahteva smanjenje konzumacije crnog hleba, krompira, banana, urmi, grožđica, peršuna, smokava).
• Pacijenti moraju da se nose sa režimom pijenja od 2-2,5 litara dnevno (uključujući supu i uzimanje tableta) u prisustvu jakog edema ili teško izlečive arterijske hipertenzije.
• Korisno je voditi dnevnik ishrane koji olakšava praćenje proteina i mikroelemenata u hrani.
• Ponekad se u prehranu uvode specijalizirane mješavine, obogaćene mastima i koje sadrže fiksnu količinu sojinih proteina i izbalansirane u mikroelementima.
• Uz dijetu, pacijentima se može prepisati zamjena za aminokiseline – ketosteril, koja se obično dodaje kada je GFR manji od 25 ml u minuti.
• Niskoproteinska dijeta nije indicirana kod iscrpljenosti, infektivnih komplikacija kronične bubrežne insuficijencije, nekontrolirane arterijske hipertenzije, s GFR manjom od 5 ml u minuti, povećane razgradnje proteina, nakon operacije, teškog nefrotskog sindroma, terminalne uremije sa oštećenjem srca i nervnog sistema i loše podnošljivosti ishrane.
• Sol nije ograničena na pacijente bez teške arterijske hipertenzije i edema. U prisustvu ovih sindroma, sol je ograničena na 3-5 grama dnevno.

Enterosorbenti

Oni mogu donekle smanjiti težinu uremije vezivanjem u crijevima i uklanjanjem azotnog otpada. Ovo djeluje u ranim fazama kronične bubrežne insuficijencije uz relativno očuvanje glomerularne filtracije. Koriste se Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivni ugljen.

Liječenje anemije

Za ublažavanje anemije daje se eritropoetin, koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica. Nekontrolirana arterijska hipertenzija postaje ograničenje za njegovu upotrebu. Budući da se nedostatak gvožđa može javiti tokom lečenja eritropoetinom (posebno kod žena sa menstruacijom), terapija se dopunjava oralnim suplementima gvožđa (Sorbifer Durules, Maltofer, itd., vidi).

Poremećaj krvarenja

Korekcija poremećaja zgrušavanja krvi provodi se klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Liječenje arterijske hipertenzije

Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije: ACE inhibitori (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), kao i Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. u kombinaciji sa salureticima (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanide).

Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija

Zaustavlja se kalcijum karbonatom, koji sprečava apsorpciju fosfora. Nedostatak kalcijuma - sintetički preparati vitamina D.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita

provodi se na isti način kao i liječenje akutnog zatajenja bubrega. Glavna stvar je osloboditi pacijenta od dehidracije zbog ograničenja u prehrani vode i natrija, kao i eliminirati zakiseljavanje krvi, što je ispunjeno teškim kratkim dahom i slabošću. Uvode se rastvori sa bikarbonatima i citratima, natrijum bikarbonatom. Koriste se i 5% rastvor glukoze i trisamin.

Sekundarne infekcije kod kroničnog zatajenja bubrega

To zahtijeva propisivanje antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih lijekova.

Hemodijaliza

Uz kritično smanjenje glomerularne filtracije, pročišćavanje krvi od tvari metabolizma dušika provodi se hemodijalizom, kada otpadni proizvodi prolaze kroz membranu u otopinu za dijalizu. Najčešći aparat je „umjetni bubreg“, rjeđe se izvodi peritonealna dijaliza, kada se otopina ulijeva u trbušnu šupljinu, a peritoneum ima ulogu membrane. Hemodijaliza za kroničnu bubrežnu insuficijenciju provodi se u kroničnom režimu. Zbog toga pacijenti putuju nekoliko sati dnevno u specijalizirani centar ili bolnicu. U tom slučaju važno je pravovremeno pripremiti arteriovenski šant, koji se priprema pri GFR od 30-15 ml u minuti. Od trenutka kada GFR padne na manje od 15 ml, dijaliza počinje kod djece i pacijenata sa dijabetesom kada GFR padne ispod 10 ml u minuti, dijaliza se provodi kod ostalih pacijenata. Osim toga, indikacije za hemodijalizu će biti:

• Teška intoksikacija dušičnim produktima: mučnina, povraćanje, enterokolitis, nestabilan krvni tlak.
• Edem otporan na tretman i poremećaji elektrolita. Cerebralni edem ili plućni edem.
• Jako zakiseljavanje krvi.

Kontraindikacije za hemodijalizu:

• poremećaji krvarenja
• trajna teška hipotenzija
• tumori sa metastazama
• dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti
• aktivna infektivna upala
• mentalna bolest.

Transplantacija bubrega

Ovo je radikalno rješenje za problem kronične bolesti bubrega. Nakon toga, pacijent mora doživotno koristiti citostatike i hormone. Postoje slučajevi ponovljenih transplantacija ako se iz nekog razloga presađivanje odbije. Zatajenje bubrega tokom trudnoće sa transplantiranim bubregom nije indikacija za prekid trudnoće. trudnoća se može iznijeti do potrebnog termina i obično se rješava carskim rezom u 35-37 sedmici.

Dakle, hronična bolest bubrega, koja je danas zamenila koncept „hronične bubrežne insuficijencije“, omogućava lekarima da blagovremeno uoče problem (često kada još uvek nema spoljašnjih simptoma) i reaguju započinjanjem terapije. Adekvatan tretman može produžiti ili čak spasiti život pacijenta, poboljšati njegovu prognozu i kvalitetu života.