Spastična diplegija ICD kod 10. Šifriranje cerebralne paralize u ICD. Uzroci ove bolesti mogu biti

cerebralna paraliza (G80)

Dječija neurologija, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Unija pedijatara Rusije

MKB 10: G80

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (revizija svake 3 godine)

cerebralna paraliza (CP)- grupa stabilnih poremećaja motoričkog razvoja i posturalnog održavanja koji dovode do motoričkih defekata uzrokovanih neprogresivnim oštećenjem i/ili abnormalnostima mozga u razvoju kod fetusa ili novorođenčeta.

Klasifikacija

Kodiranje prema ICD-10

G80.0 - Spastična cerebralna paraliza

G80.1 - Spastična diplegija

G80.2 - Hemiplegija u djetinjstvu

G80.3 - Diskinetička cerebralna paraliza

G80.4 - Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 - Druga vrsta cerebralne paralize

Primjeri dijagnoza

Cerebralna paraliza: spastična diplegija.

Cerebralna paraliza: spastična hemipareza na desnoj strani.

Cerebralna paraliza: diskinetički oblik, koreoatetoza.

Cerebralna paraliza: ataksični oblik.

Klasifikacija

Pored gore opisane međunarodne klasifikacije cerebralne paralize (ICD-10), postoji veliki broj originalnih kliničkih i funkcionalnih klasifikacija. Najraširenije klasifikacije u Rusiji su one K.A. Semjonova (1978):

Dvostruka hemiplegija;

Hiperkinetički oblik;

Atonsko-astatski oblik;

Hemiplegični oblik;

i L.O. Badalyan et al. (1988):

Tabela 1 – Klasifikacija cerebralne paralize

Rane godine	Starije godine
spastični oblici: Hemiplegija Diplegija Bilateralna hemiplegija Distonični oblik Hipotonični oblik	spastični oblici: Hemiplegija Diplegija Bilateralna hemiplegija Hiperkinetički oblik Ataksični oblik Atonsko-astatski oblik mješoviti oblici: Spastično-ataksičan Spastično-hiperkinetički Ataktičko-hiperkinetički

U domaćoj literaturi razlikuju se sljedeće faze razvoja cerebralne paralize (K.A.

Semjonova 1976):

Rano: do 4-5 mjeseci;

Inicijalna rezidualna faza: od 6 mjeseci do 3 godine;

Kasni ostatak: stariji od 3 godine.

Bilateralna (dvostruka) hemiplegija u međunarodnoj kliničkoj praksi naziva se i kvadriplegija ili tetrapareza. S obzirom na stalna neslaganja u stručnim procjenama korištenjem topografskih klasifikacija cerebralne paralize, međunarodne razlike u klasifikacijama, danas su sve češći termini kao što su „bilateralna“, „unilateralna“, „distonska“, „koreoatetoidna“ i „ataksična“ cerebralna paraliza (Dodatak G2).

Veća jednoglasnost postignuta je uvođenjem funkcionalne klasifikacije cerebralne paralize – GMFCS (Gross Motor Function Classification System), koju su predložili R. Palisano i sar. (1997). Ovo je deskriptivni sistem koji uzima u obzir stepen razvijenosti motoričkih sposobnosti i ograničenja pokreta u svakodnevnom životu za 5 starosnih grupa pacijenata sa cerebralnom paralizom: do 2 godine, od 2 do 4 godine, od 4 do 6 godina, od 6 do 12 godina, od 12 do 18 godina. Prema GMFCS, postoji 5 nivoa razvoja grubih motoričkih funkcija:

Nivo I- hodanje bez ograničenja;

Nivo II- hodanje uz ograničenja;

Nivo III- hodanje uz pomoć ručnih pomagala za kretanje;

Nivo IV- samostalno kretanje je ograničeno, mogu se koristiti motorna vozila;

Nivo V- potpuna ovisnost djeteta o drugima - prevoz u kolicima/invalidskim kolicima.

Uz klasifikaciju općih motoričkih funkcija, u bolesnika s cerebralnom paralizom uvelike se koriste i specijalizirane skale za procjenu spastičnosti i pojedinačnih funkcija, a prije svega funkcija gornjih udova.

Etiologija i patogeneza

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest. Vodeći uzrok cerebralne paralize je oštećenje ili abnormalni razvoj mozga fetusa i novorođenčeta. Patofiziološka osnova za nastanak cerebralne paralize je oštećenje mozga u određenom periodu njegovog razvoja s naknadnim formiranjem patološkog mišićnog tonusa (uglavnom spastičnosti) uz očuvanje posturalnih refleksa i popratno kršenje formiranja refleksa ispravljanja lanaca. . Glavna razlika između cerebralne paralize i drugih centralnih paraliza je vrijeme izloženosti patološkom faktoru.

Odnos prenatalnih i perinatalnih faktora oštećenja mozga kod cerebralne paralize je različit. Do 80% zapažanja moždanih lezija koje uzrokuju cerebralnu paralizu javlja se tokom fetalnog razvoja; Nakon toga, intrauterina patologija se često pogoršava intrapartumnom patologijom.

Opisano je više od 400 bioloških i ekoloških faktora koji utiču na tok normalnog fetalnog razvoja, ali njihova uloga u nastanku cerebralne paralize nije u potpunosti proučavana. Često postoji kombinacija nekoliko nepovoljnih faktora kako tokom trudnoće tako i tokom porođaja. Intrauterini uzroci cerebralne paralize prvenstveno uključuju akutne ili hronične ekstragenitalne bolesti majke (hipertenzija, srčane mane, anemija, gojaznost, dijabetes melitus i bolesti štitne žlijezde itd.), uzimanje lijekova u trudnoći, profesionalne opasnosti, alkoholizam roditelja, stres, psihička nelagoda , fizičke traume tokom trudnoće. Značajnu ulogu igra i uticaj različitih infektivnih agenasa, posebno virusnog porekla, na fetus. Faktori rizika su i krvarenje iz materice, abnormalnosti placentne cirkulacije, previjanje ili abrupcija posteljice, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa (prema ABO, Rh faktoru i dr.).

Većina ovih nepovoljnih faktora prenatalnog perioda dovodi do intrauterine fetalne hipoksije i poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Nedostatak kiseonika inhibira sintezu nukleinskih kiselina i proteina, što dovodi do strukturnih poremećaja embrionalnog razvoja.

Različite komplikacije tokom porođaja: slabost kontraktilnosti materice, ubrzan ili produžen porođaj, carski rez, dugi anhidrovani period, karlična i karlična prezentacija ploda, dugo stajanje glave u porođajnom kanalu, instrumentalno akušerstvo, kao i prerano porođaj i višeplodna trudnoća također se smatraju faktorima visokog rizika od razvoja cerebralne paralize.

Donedavno se asfiksija pri rođenju smatrala vodećim uzrokom oštećenja mozga kod djece. Studija anamneze djece koja su pretrpjela porođajnu asfiksiju pokazala je da je njih 75% imalo izuzetno nepovoljnu pozadinu intrauterinog razvoja, pogoršanu dodatnim faktorima rizika za kroničnu hipoksiju. Stoga, čak i u prisustvu teške porođajne asfiksije, uzročna veza s naknadno nastalim psihomotornim deficitom nije apsolutna.

Značajno mjesto u etiologiji cerebralne paralize zauzima intrakranijalna porođajna trauma zbog mehaničkog djelovanja na fetus (kompresija mozga, drobljenje i nekroza moždane tvari, rupture tkiva, krvarenja u membranama i materiji mozga, poremećaji u dinamičkoj cirkulaciji krvi u mozgu). Međutim, ne može se ne uzeti u obzir da se porođajna trauma najčešće javlja na pozadini prethodnog defekta u razvoju fetusa, tijekom patološkog, a ponekad i tijekom fiziološkog porođaja.

Uloga nasljedne predispozicije i genetske patologije u strukturi cerebralne paralize ostaje potpuno neriješeno pitanje. Često se dijagnoza cerebralne paralize temelji na nediferenciranim genetskim sindromima, što je posebno tipično za ataksične i diskinetičke oblike cerebralne paralize. Dakle, prisustvo atetoze i hiperkineze, koje su obično striktno povezane sa kernikterusom, u nedostatku pouzdanih anamnestičkih podataka, može imati genetsku osnovu. Čak i „klasični“ spastični oblici cerebralne paralize, sa jasnim napredovanjem (i, osim toga, pojavom novih) kliničkih simptoma, trebali bi upozoriti liječnika sa stanovišta mogućeg prisustva spastične paraplegije i drugih neurodegenerativnih bolesti kod djeteta. .

Epidemiologija

Cerebralna paraliza se razvija, prema različitim izvorima, u 2-3,6 slučajeva na 1000 živorođenih i glavni je uzrok neurološkog invaliditeta u djetinjstvu u svijetu. Među prijevremeno rođenim bebama, incidencija cerebralne paralize je 1%. Kod novorođenčadi težine manje od 1500 g, prevalencija cerebralne paralize raste na 5-15%, a kod izrazito male tjelesne težine - do 25-30%. Višeplodne trudnoće povećavaju rizik od razvoja cerebralne paralize: incidencija cerebralne paralize kod jednoplodnih trudnoća je 0,2%, kod blizanaca - 1,5%, kod trojki - 8,0%, u četvoroplodnih trudnoća - 43%. Međutim, u posljednjih 20 godina, paralelno sa porastom broja djece rođene iz višeplodnih trudnoća sa niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom, uočava se trend smanjenja incidencije cerebralne paralize u ovoj populaciji. U Ruskoj Federaciji, prevalencija registrovanih slučajeva cerebralne paralize je 2,2-3,3 slučaja na 1000 novorođenčadi.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Klinička slika

Spastična bilateralna cerebralna paraliza

Spastična diplegija G80.1

Najčešći tip cerebralne paralize (3/4 svih spastičnih oblika), poznat i kao „Littleova bolest“. Spastičnu diplegiju karakteriziraju obostrano oštećenje udova, nogu u većoj mjeri nego ruku, te rano formiranje deformiteta i kontraktura. Uobičajeni prateći simptomi su usporeni mentalni i govorni razvoj, prisustvo pseudobulbarnog sindroma, patologija kranijalnih nerava koja dovodi do atrofije optičkih diskova, dizartrija, oštećenje sluha, kao i umjereno smanjenje inteligencije. Prognoza za motoričke sposobnosti je nepovoljnija nego za hemiparezu. Spastična diplegija se uglavnom razvija kod prijevremeno rođene djece i praćena je karakterističnim promjenama na magnetskoj rezonanciji (MRI) mozga.

Spastična tetrapareza (dvostruka hemiplegija) G80.0

Jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, koji je posljedica abnormalnosti u razvoju mozga, intrauterinih infekcija i perinatalne hipoksije sa difuznim oštećenjem moždane supstance, često praćeno stvaranjem sekundarne mikrocefalije. Klinički se manifestuje bilateralnom spastičnošću, podjednako izraženom u gornjim i donjim ekstremitetima, ili pretežno na rukama. Kod ovog oblika cerebralne paralize uočava se širok spektar popratnih patologija: posljedice oštećenja kranijalnih nerava (strabizam, atrofija vidnog živca, oštećenje sluha, pseudobulbarni sindrom), teški kognitivni i govorni defekti, epilepsija, rano formiranje teških sekundarnih ortopedske komplikacije (kontrakture zglobova i deformiteti kostiju). Teški motorički defekti šaka i nedostatak motivacije za liječenje i trening naglo ograničavaju samopomoć i jednostavne radne aktivnosti.

Spastična jednostrana cerebralna paraliza G80.2

Karakterizira ga unilateralna spastična hemipareza, a kod nekih pacijenata - zakašnjeli mentalni i govorni razvoj. Ruka obično pati više od noge. Spastična monopareza je rjeđa. Mogući su fokalni epileptični napadi. Uzrok je hemoragični moždani udar (obično jednostrani) i urođene abnormalnosti razvoja mozga. Djeca s hemiparezom stiču motoričke sposobnosti vezane za uzrast nešto kasnije od zdrave djece. Dakle, nivo socijalne adaptacije, u pravilu, nije određen stepenom motoričkog defekta, već intelektualnim sposobnostima djeteta.

Diskinetička cerebralna paraliza G80.3

Karakteriziraju ga nevoljni pokreti, tradicionalno nazvani hiperkineza (atetoza, koreoatetoza, distonija), promjene u mišićnom tonusu (mogu se primijetiti i povišeni i sniženi tonus) i poremećaji govora, često u obliku hiperkinetičke dizartrije. Nema pravilnog poravnanja trupa i udova. Većina djece doživljava očuvanje intelektualnih funkcija, što ima povoljnu prognozu za socijalnu adaptaciju i često prevladavaju poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi. Jedan od najčešćih uzroka ovog oblika je hemolitička bolest novorođenčadi sa razvojem nuklearne žutice, kao i akutna intrapartalna asfiksija kod donošene djece sa selektivnim oštećenjem bazalnih ganglija (status marmoratus). U ovom slučaju, u pravilu, oštećuju se strukture ekstrapiramidnog sistema i slušnog analizatora. Postoje atetoidne i distonične varijante.

Ataksična cerebralna paraliza G80.4

Karakterizira ga nizak mišićni tonus, ataksija i visoki tetivni i periostalni refleksi. Česti su poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije. Poremećaji koordinacije predstavljeni su prisustvom namjernog tremora i dismetrije pri izvođenju svrsishodnih pokreta. Uočava se s dominantnim oštećenjem malog mozga, fronto-pontinsko-cerebelarnog trakta i vjerovatno čeonih režnjeva uslijed porođajne traume, hipoksično-ishemijskog faktora ili kongenitalnih razvojnih anomalija. Intelektualni deficiti u ovom obliku variraju od umjerenih do dubokih. U više od polovine slučajeva potrebna je temeljita diferencijalna dijagnoza s nasljednim bolestima.

Dijagnostika

Pritužbe i anamneza

Kod cerebralne paralize klinički simptomi i stepen funkcionalnog oštećenja značajno variraju od pacijenta do pacijenta i ovise o veličini i topografiji oštećenja mozga, kao i o intenzitetu i trajanju prethodno provedenih mjera liječenja i rehabilitacije (Dodatak D3)

Pregled

Općenito, vodeći klinički simptom cerebralne paralize je spastičnost, koja se javlja u više od 80% slučajeva. Spastičnost je „motorički poremećaj, dio sindroma gornjeg motornog neurona, karakteriziran povećanjem mišićnog tonusa ovisno o brzini i praćen pojačanim refleksima tetiva kao rezultat hiperekscitabilnosti receptora za istezanje“. U drugim slučajevima može doći i do smanjenja mišićnog tonusa i poremećaja koordinacije (ataksična cerebralna paraliza), kao i do nestabilne prirode njegovih promjena (diskinetička cerebralna paraliza). Kod svih oblika cerebralne paralize može se javiti sljedeće:

Patološki tonički refleksi, posebno izraženi pri promjeni položaja tijela, posebno kada je pacijent okomit;

Patološka sinkinetička aktivnost tokom voljnih pokreta;

Kršenje koordinacijskih interakcija između mišića sinergista i antagonista;

Povećana opća refleksna ekscitabilnost - izražen refleks strepnje.

Prisutnost ovih poremećaja od ranih faza razvoja djeteta dovodi do formiranja patološkog motoričkog stereotipa, a kod spastičnih oblika cerebralne paralize - do učvršćivanja uobičajenih postavki udova, razvoja zglobnih kontraktura i progresivnog ograničenje funkcionalnih mogućnosti djeteta. Oštećenje mozga kod cerebralne paralize također može u početku biti praćeno kognitivnim i senzornim oštećenjima i napadima.

Komplikacije se razvijaju uglavnom u kasnoj rezidualnoj fazi i uključuju, prije svega, ortopedsku patologiju - stvaranje zglobno-mišićnih kontraktura, deformacije i skraćivanja udova, subluksacije i dislokacije zglobova, skolioze. Kao rezultat toga, motorički poremećaji dovode do dodatnih ograničenja u sposobnosti djeteta da se brine o sebi, teškoćama u sticanju obrazovanja i pune socijalizacije.

Instrumentalna dijagnostika

Komentari: Magnetna rezonanca (MRI) je osjetljivija metoda od CT mozga i omogućava vam da dijagnosticirate oštećenje mozga u ranim fazama, identifikujete posthipoksična oštećenja mozga, likvorodinamičke poremećaje, kongenitalne anomalije razvoja mozga).

Komentari: Video-EEG praćenje vam omogućava da odredite funkcionalnu aktivnost mozga. Metoda se zasniva na snimanju električnih impulsa koji dolaze iz pojedinih područja i zona mozga.

Komentari: Radiografija kostiju skeleta neophodna je za identifikaciju i evaluaciju deformacija struktura osteoartikularnog sistema koje nastaju kao posledica spastičnosti mišića.

Ostala dijagnostika

Komentari: indiciran je za sve pacijente s utvrđenom dijagnozom cerebralne paralize saperiodičnost određena težinom defekta motora i brzinomprogresija mišićno-koštane patologije

Komentari: indicirano u prisustvu stigma disembriogeneze, u kliničkojslika „sindroma disketnog djeteta“.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.

Cerebralna paraliza je, prije svega, opisni pojam, dakle, za postavljanje dijagnoze cerebralne paralize, po pravilu, manifestacije specifičnih neprogresivnih motoričkih poremećaja, koji obično postaju uočljivi u početnoj rezidualnoj fazi, te prisutnosti; dovoljan je jedan ili više faktora rizika i komplikacija u perinatalnom periodu. Međutim, širok spektar diferencijalnih dijagnoza cerebralne paralize i visok rizik od propuštanja nasljednih bolesti (uključujući i one s patogenetskim liječenjem), posebno kod male djece, zahtijevaju temeljitu dijagnostičku pretragu bilo kakvih razlika u kliničkim simptomima i anamnezi od „klasičnih“ slika cerebralne paralize. Faktori “upozorenja” uključuju: pacijentovo odsustvo perinatalnih faktora rizika, napredovanje bolesti, gubitak prethodno stečenih vještina, ponovljeni slučajevi “cerebralne paralize” ili rane smrti djece u porodici bez utvrđenog uzroka, višestruke razvojne anomalije u dijete. U tom slučaju je obavezan neuroimaging pregled (MRI mozga), konsultacija genetičara, nakon čega slijede dodatne laboratorijske pretrage. U prisustvu hemipareze i znakova moždanog udara, indicirano je ispitivanje faktora koagulacije krvi, uključujući polimorfizam gena za koagulaciju. Svim pacijentima sa cerebralnom paralizom potreban je pregled zbog oštećenja vida i sluha, zakašnjelog mentalnog i govornog razvoja i procene nutritivnog statusa. Isključivanje nasljednih metaboličkih bolesti, pored specijaliziranih biohemijskih testova, podrazumijeva i vizualizaciju unutrašnjih organa (ultrazvuk, magnetna rezonanca unutrašnjih organa, prema indikacijama). Ukoliko u kliničkoj slici prevladava kompleks simptoma „mlohavo dijete” („pokrenuto” držanje, smanjen otpor u zglobovima pri pasivnim pokretima, povećan obim pokreta u zglobovima, zakašnjeli motorički razvoj), temeljita diferencijalna dijagnoza cerebralne paralize sa nasljednim neuromišićna oboljenja.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Konzervativni tretman

Prema evropskom konsenzusu o liječenju cerebralne paralize botulinum terapijom, objavljenom 2009. godine, postoji nekoliko glavnih grupa terapijskih učinaka spastičnih oblika cerebralne paralize. (Dodatak G1).

Preporučuje se prepisivanje oralnog lijeka sa miorelaksirajućim djelovanjem: Tolperizon (N-antiholinergik, miorelaksans centralnog djelovanja) (ATX šifra: M03BX04) tablete od 50 i 150 mg. Propisana doza: od 3 do 6 godina - 5 mg/kg/dan; 7-14 godina - 2-4 mg/kg/dan (u 3 doze dnevno).

Preporučuje se prepisivanje oralnog lijeka s mišićno relaksirajućim djelovanjem: Tizanidin w, vk (ATX kod: M03BX02) (lijekovi koji utiču na neuromišićnu transmisiju, mišićni relaksans centralnog djelovanja, u Ruskoj Federaciji se ne preporučuje za primjenu ispod 18 godina Dob). Stimulacijom presinaptičkih α2 receptora, on inhibira oslobađanje ekscitatornih aminokiselina koje stimuliraju NMDA receptore. Suzbija polisinaptički prijenos impulsa na nivou interneurona kičmene moždine). Tablete 2 i 4 mg. Početna doza (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 godina) - 2 mg 1 put dnevno; maksimalna doza - 0,05 mg/kg/d, 2 mg 3 puta dnevno.

Za teže spastičnosti preporučuje se primena baklofena w, vk (ATX kod: M03BX01) (derivat γ-aminomaslačne kiseline, koji stimuliše GABAb receptore, miorelaksans centralnog dejstva): tablete od 10 i 25 mg.

Komentari: Početna doza je 5 mg (1/2 tablete od 10 mg svaka) 3 puta dnevno. KadaAko je potrebno, doza se može povećati svaka 3 dana. Generalno preporučenodoze za djecu: 1-2 godine - 10-20 mg/dan; 2-6 godina - 20-30 mg/dan; 6-10 godina - 30-60mg/dan Za djecu stariju od 10 godina maksimalna doza je 1,5-2 mg/kg.

Za smanjenje lokalne spastičnosti preporučuje se terapija botulinum toksinom tipa A (BTA): Botulinski toksin tipa A-

hemaglutinin kompleks w,vk (ATC kod: M03AX01).

Komentari: Intramuskularna primjena BTA omogućava lokalno, reverzibilno,ovisno o dozi smanjuju mišićni tonus do 3-6 mjeseci ili više. U Rusiji ustandarda za liječenje cerebralne paralize, botulinum terapija se uvodi od 2004. godine, za primjenu uregistrovana su dva BTA preparata za decu: Dysport (Ipsen Biopharm doo,UK) - prema indikacijama, dinamička deformacija stopala uzrokovanaspastičnost kod cerebralne paralize, kod dece starije od 2 godine i botoksa (ATC kod: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - prema indikacijama: fokalnospastičnost povezana s dinamičkim deformitetom stopala tog tipa“cauda equina foot” zbog spastičnosti kod pacijenata od 2 godine i starijih u djetinjstvusa cerebralnom paralizom koji su na ambulantnom liječenju.

Proračun doze BTA zasniva se na određivanju 1) ukupne doze po davanju; 2) opštedoze po kilogramu tjelesne težine; 3) broj jedinica lijeka pomišić; 4) broj jedinica leka po mestu primene; 5) broj jedinicalijeka po kilogramu tjelesne težine po mišiću.

Prema ruskim preporukama, doza botoksa je 4-6 U/kg tjelesne težinetijelo djeteta; ukupna doza lijeka za jedan postupak ne bi trebalapreko 200 jedinica. Kada koristite lijek Dysport, ukupna količinalijeka tokom prve injekcije ne smije prelaziti 30 jedinica/kg po tjelesnoj težini djeteta (ukupno ne više od 1000 jedinica). Maksimalna doza za veliki mišić je 10-15 U/kg tjelesne težine, za mali mišić 2-5 U/kgtjelesne težine. BTA preparati nisu ekvivalentni, u smislu doza,ne postoji koeficijent za direktnu konverziju različitih komercijalnih oblika BTApostoji.

Smanjenje spastičnosti, samo po sebi, ima minimalan uticaj nasticanje novih funkcionalnih sposobnosti kod djeteta sa cerebralnom paralizom i zagornji udovi „visok nivo dokaza efikasnostiBTA injekcije su identificirane samo kao dodatak fizičkoj rehabilitaciji kod djecesa spastičnim oblicima cerebralne paralize. U poređenju sa placebom ili netretmana, same BTA injekcije nisu pokazale dovoljnu efikasnost.” ZahvaljujućiOvaj obavezni element liječenja pacijenata sa cerebralnom paralizom jefunkcionalna terapija.

Pored antispastičkih lijekova, prateći lijekovi koji se koriste za cerebralnu paralizu mogu uključivati ​​antiepileptike, M- i H-antiholinergike, dopaminomimetike koji se koriste za distoniju i hiperkinezu. Nootropici, angioprotektori i korektori mikrocirkulacije, lijekovi s metaboličkim djelovanjem, vitamini i vitamini slični lijekovi imaju široku primjenu u liječenju cerebralne paralize u Rusiji. Primjena ovih lijekova usmjerena je na ispravljanje prateće patologije u cerebralnoj paralizi. Glavni problem upotrebe ovih lijekova je nedostatak istraživanja o njihovoj djelotvornosti kod cerebralne paralize.

Operacija

Ortopedske i neurohirurške metode, koje nemaju manju ulogu u obnavljanju i očuvanju funkcionalnih sposobnosti pacijenata sa cerebralnom paralizom, zbog svoje specifičnosti i raznolikosti zahtijevaju detaljno razmatranje u posebnim preporukama.

Ako su oralni antispastici i BTA injekcije neefikasne, preporučuje se primjena neurohirurških metoda za liječenje spastičnosti:

Selektivna dorzalna rizotomija

Hronična epiduralna stimulacija kičmene moždine

Intratekalne pumpe za baklofen
(Jačina preporuke - 1; Jačina dokaza - B)

Medicinska rehabilitacija

Metode fizikalne rehabilitacije tradicionalno su zastupljene masažom, terapijskim vježbama, hardverskom kinezioterapijom, au nizu centara - robotskom mehanoterapijom pomoću specijaliziranih simulatora, uključujući i one temeljene na principu biofeedbacka (na primjer Lokomat - robotski ortopedski uređaj za vraćanje hodanja vještine, Armeo - kompleks za funkcionalnu terapiju gornjih ekstremiteta itd.). Terapijska gimnastika za cerebralnu paralizu, posebno za djecu u prvim godinama života, učinkovito je dopunjena tehnikama zasnovanim na inhibiciji patoloških refleksa i aktivaciji fizioloških pokreta (metode Voighta, Bobatha, itd.). Domaći razvoj koji je pronašao široku primjenu u kompleksnoj rehabilitaciji pacijenata s cerebralnom paralizom je korištenje metode dinamičke proprioceptivne korekcije, koja se provodi pomoću specijaliziranih odijela (na primjer, Adelie, Gravistat, Atlant) - sistema koji se sastoje od potpornih elastičnih podesivih elemenata, uz pomoć kojih se ciljanom korekcijom stvaraju položaji i dozirano opterećenje na mišićno-koštani sistem pacijenata u cilju normalizacije proprioceptivne aferentacije.

Tradicionalno, u Rusiji, tokom rehabilitacije pacijenata sa cerebralnom paralizom, široko se koriste fizioterapeutske metode, uključujući i one zasnovane na prirodnim faktorima: primjena blata, parafina, ozokerita u antispastične svrhe, elektrofiziološke metode - električna stimulacija, elektroforeza s ljekovitim tvarima, voda procedure itd.

Stoga je smanjenje spastičnosti kod cerebralne paralize samo prvi korak ka povećanju funkcionalne aktivnosti pacijenata, koji zahtijeva daljnje ciljane metode funkcionalne rehabilitacije. Funkcionalna terapija je također prioritetna metoda rehabilitacije kod oblika cerebralne paralize koji nisu praćeni promjenama mišićnog tonusa spastičnog tipa.

Alternativne metode liječenja i rehabilitacije pacijenata sa cerebralnom paralizom uključuju akupunkturu i akupunkturu, manualnu terapiju i osteopatiju, hipoterapiju i terapiju delfinima, jogu, metode kineske tradicionalne medicine, međutim, prema kriterijima medicine zasnovane na dokazima, učinkovitost i sigurnost ovih metoda trenutno nije procijenjena.

Prognoza

Ishodi i prognoza

Prognoza mogućnosti samostalnog kretanja i samozbrinjavanja bolesnika s cerebralnom paralizom u velikoj mjeri ovisi o vrsti i obimu motoričkog defekta, stupnju razvoja inteligencije i motivacije, kvaliteti govorne funkcije i funkcije šake. Prema stranim istraživanjima, odrasli pacijenti sa cerebralnom paralizom, IQ >80, razumljivim govorom i sposobnošću samostalnog kretanja bili su zaposleni u 90% slučajeva na poslovima koji su bili dostupni i osobama bez zdravstvenih ograničenja.

Stopa mortaliteta kod pacijenata sa cerebralnom paralizom takođe direktno zavisi od stepena motoričkog deficita i pratećih bolesti. Još jedan prediktor prerane smrti je smanjena inteligencija i nesposobnost da se brinete o sebi. Tako se pokazalo da u evropskim zemljama pacijenti sa cerebralnom paralizom i koeficijentom inteligencije manjim od 20 u polovini slučajeva nisu navršili 18 godina, dok sa koeficijentom inteligencije većim od 35, 92% pacijenata sa cerebralnom paralizom paraliza je živela više od 20 godina.

Općenito, očekivani životni vijek i prognoza socijalne adaptacije pacijenata sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri zavise od pravovremenog pružanja medicinske, obrazovne i socijalne pomoći djetetu i njegovoj porodici. Socijalna deprivacija i nedostatak pristupa sveobuhvatnoj njezi mogu imati negativan utjecaj na razvoj djeteta s cerebralnom paralizom, možda čak i značajniji od inicijalnog strukturalnog oštećenja mozga.

Prevencija

Prevencija i praćenje

Prevencija cerebralne paralize uključuje i antenatalne i postnatalne mjere. Antenatalne mjere uključuju poboljšanje somatskog zdravlja majki, prevenciju akušerske i ginekološke patologije, prijevremenog porođaja i komplikovane trudnoće, pravovremeno otkrivanje i liječenje zaraznih bolesti majke, te promicanje zdravog načina života oba roditelja. Pravovremeno otkrivanje i prevencija komplikovanih porođaja i kompetentna akušerska nega mogu značajno smanjiti rizik od intrapartalnog oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčeta. U posljednje vrijeme sve veći značaj pridaje se proučavanju uloge nasljednih koagulopatija u nastanku fokalnog oštećenja mozga kod djece s jednostranim oblicima cerebralne paralize i prevenciji ovih komplikacija.

Postnatalne mjere za prevenciju cerebralne paralize uključuju korištenje korporativne kontrolirane hipotermije pri dojenju prijevremeno rođene djece, kontroliranu upotrebu steroida kod prijevremeno rođene djece (smanjenjem rizika od razvoja bronhopulmonalne displazije, kortikosteroidi povećavaju rizik od razvoja cerebralne paralize), intenzivne mjere za smanjenje hiperbilirubinemije i prevenciju diskinetičkih oblika cerebralne paralize.

Optimalna skrb za bolesnika s cerebralnom paralizom podrazumijeva multidisciplinarni pristup tima medicinskih, pedagoških i socijalnih specijalista, fokusirajući se na potrebe kako samog pacijenta tako i članova njegove porodice uključenih u svakodnevnu rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju djeteta s cerebralnom paralizom. (16). Cerebralna paraliza, kao primarno disfunkcionalno stanje, zahtijeva kontinuiranu svakodnevnu rehabilitaciju od prvih dana života pacijenta, uzimajući u obzir sljedeće medicinske i socijalne aspekte:

Kretanje, održavanje držanja i fizička aktivnost djeteta;

komunikacija;

Prateće bolesti;

Dnevnih aktivnosti;

Baby care;

Kvaliteta života pacijenta i članova porodice.

U ranoj fazi razvoja cerebralne paralize (do 4 mjeseca, prema klasifikaciji K.A. Semyonove), dijagnoza nije uvijek očigledna, međutim, prisustvo opterećene perinatalne anamneze i zakašnjeli psihomotorni razvoj djeteta su indikacije za ciljano praćenje djeteta od strane pedijatra i neurologa. Pružanje pomoći novorođenčadi u riziku od razvoja cerebralne paralize počinje u porodilištu i nastavlja se u 2. fazi - u specijaliziranim odjelima dječjih bolnica, au 3. - ambulantno na dječjim klinikama pod nadzorom pedijatra, neurologa i medicinskog osoblja. specijalisti (ortoped, oftalmolog, itd.). Inicijalni pregled bolesnika sa cerebralnom paralizom (Dodatak B) i daljnje liječenje može se obaviti u bolničkim uvjetima, dnevnoj bolnici ili ambulantno u dječjoj ambulanti, što je određeno težinom općeg stanja pacijenta. Dodatna faza rehabilitacijskog liječenja cerebralne paralize je upućivanje pacijenata u sanatorijske ustanove. Dužina kontinuiranog boravka djeteta sa cerebralnom paralizom u zdravstvenoj ustanovi ovisi o težini motoričkih poremećaja i prateće patologije. Važno je ne samo provoditi kurseve sveobuhvatnog rehabilitacionog tretmana u medicinskoj ustanovi, već i pridržavati se preporuka u pogledu nivoa i prirode fizičke aktivnosti, te upotrebe tehničkih sredstava rehabilitacije kod kuće. Ključni principi pružanja pomoći za cerebralnu paralizu su rano započinjanje, kontinuitet i kontinuitet svih faza rehabilitacije, te multidisciplinarni pristup. Konstantno se povećava broj i usavršavanje postojećih tradicionalnih i alternativnih metoda liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom, ali osnovni cilj ostaje isti – pravovremena kompenzacija funkcionalnih poremećaja koji su nastali kao posljedica oštećenja djetetovog mozga, te minimiziranje sekundarnih biomehaničkih deformacija i društvenih posljedica bolesti. Ukoliko je nemoguće patogenetski djelovati na uzrok cerebralne paralize, zadatak je optimalno prilagoditi dijete postojećem defektu, na principima plastičnosti nervnog sistema.

Informacije

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Unije pedijatara Rusije
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebralna paraliza. Kijev: Zdorov Ya 1988. 328 str. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V sa cerebralnom paralizom: obrazovno-metodički priručnik / Baranov A.A. Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Opći motorički razvoj i formiranje funkcije šake u bolesnika sa spastičnim oblicima cerebralne paralize na pozadini botulinum terapije i kompleksne rehabilitacije // Bilten Ruske akademije medicinskih nauka 2013 - P. 38-48. Kurenkov, A. L., Batysheva, T. T., Zyuzyaeva, E.K Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Medvedeva D.M., Dankov D.M. S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Višerazinske injekcije botulinum toksina tipa A (Abobotulinumtoxin) u liječenju spastičnih oblika cerebralne paralize: retrospektivna studija iskustva 8 ruskih centara. Pedijatrijska farmakologija. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.M., Bakova L.M ., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich, O.V., Kiseleva Z ch V.I., Belogorova T.A. Prvi ruski konsenzus o upotrebi višestepenih injekcija abobotulinumtoksina A u liječenju spastičnih oblika cerebralne paralize. Časopis za neurologiju i psihijatriju. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): str. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Klinika i rehabilitaciona terapija za cerebralnu paralizu. M.: Medicina. 1972. 328 str. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objektivno mjerenje kliničkih nalaza u primjeni botulinum toksina tipa A za liječenje djece sa cerebralnom paralizom. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Predložena definicija i klasifikacija cerebralne paralize. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Podkomitet za standarde kvaliteta Američke akademije za neurologiju i Američke akademije za neurologiju i Odbor za praksu Društva dječjih neurologa. Parametar prakse: farmakološko liječenje spastičnosti kod djece i adolescenata sa cerebralnom paralizom (pregled zasnovan na dokazima): izvještaj Podkomiteta za standarde kvaliteta Američke akademije za neurologiju i Odbora za praksu Društva dječjih neurologa // Neurologija. 2010; 74(4): str. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Ažurirani Evropski konsenzus 2009. o upotrebi botulinum toksina za djecu sa cerebralnom paralizom. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3., Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Menadžment spastičnosti kod cerebralne paralize botulinum-A toksinom: izvještaj o preliminarnom, randomiziranom, dvostruko slijepom ispitivanju. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Kontrola mišićnog tonusa, refleksa i pokreta: predavanje Roberta Wartenberga. Neurologija. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Little W.J. Kurs predavanja o deformitetima ljudskog okvira. Lancet. 1843; 44: 350-354 15. Miller F. Cerebralna paraliza. New York: Springer Science. 2005. 1055 str. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Razvoj i pouzdanost sistema za klasifikaciju grube motoričke funkcije kod djece sa cerebralnom paralizom. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Nadzor nad cerebralnom paralizom u Evropi (SCPE). Nadzor nad cerebralnom paralizom u Evropi: saradnja istraživanja i registara cerebralne paralize. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Istraživanje tehnike za mjerenje spastičnosti. Rev Neurol (Pariz). 1954; 91 (2): 143-4.

Informacije

Ključne riječi

Poremećaj motoričkog razvoja

spastičnost,

Usporen psiho-govorni razvoj,

Loše održavanje držanja

Patološki refleksi,

Gubitak koordinacije

Epilepsija.

Spisak skraćenica

Cerebralna paraliza - cerebralna paraliza

MRI - magnetna rezonanca

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

№	Kriteriji kvaliteta	Force	Nivo pouzdanost dokazi
1	Provedeno je liječenje antispastičnim lijekovima za lokalnu spastičnost (botulinum toksin tipa “A”).	1	A
2	Provedeno je liječenje antispastičnim lijekovima za generaliziranu spastičnost (oralni miorelaksanti).	1	IN
3	Provođene su fizikalne metode rehabilitacije (fizikalna terapija/masaža/primijenjena kinezioterapija/robotska mehanoterapija/fizioterapija itd.), usmjerene na rješavanje specifičnih terapijskih problema (smanjenje tonusa, suzbijanje patoloških refleksa, prevencija sekundarnih deformacija, poboljšanje funkcije itd.)	1	WITH

Dodatak A1. Sastav radne grupe:

Baranov A.A., akademik RAS, profesor, doktor medicinskih nauka, predsednik Izvršnog komiteta Saveza pedijatara Rusije.

Namazova-Baranova L.S., dopisni član. RAS, profesor, doktor medicinskih nauka, zamenik predsednika Izvršnog komiteta Saveza pedijatara Rusije.

Kuzenkova L.M., profesor, doktor medicinskih nauka, član Unije pedijatara Rusije

Kurenkov A.L., profesor, doktor medicinskih nauka, član Unije pedijatara Rusije

Klochkova O.A., dr., članica Unije pedijatara Rusije

Dr Mamedyarov A.M., član Unije pedijatara Rusije

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., dr.

Vishneva E.A., dr., članica Unije pedijatara Rusije

Dodatak A2. Metodologija za izradu kliničkih smjernica

Ciljna publika ovih kliničkih preporuka:

1. Pedijatri;

2. Neurolozi;

3. Ljekari opšte prakse (porodični ljekari);

4. Rehabilitatori, doktori fizikalne terapije, fizioterapeuti;

5. Studenti medicinskih univerziteta;

6. Studenti na specijalizaciji i praksi.

Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza: pretraga u elektronskim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza: baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE i PubMed baze podataka. Dubina pretrage - 5 godina.

Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:

Konsenzus stručnjaka;

Procjena značaja u skladu sa rejting šemom.

Metode koje se koriste za analizu dokaza:

Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se ispituje kako bi se osigurala njena valjanost. Ishod studije utiče na nivo dokaza koji su dodijeljeni publikaciji, što zauzvrat utiče na snagu preporuka.

Da bi se potencijalna pristranost svela na minimum, svaka studija je procijenjena nezavisno. O svim razlikama u ocjenama raspravljala je cijela grupa za pisanje. Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, uključivao se nezavisni stručnjak.

Tabele dokaza: popunjavaju autori kliničkih smjernica.

Metode koje se koriste za formulisanje preporuka: stručni konsenzus.

Bodovi dobre prakse (GPP)

Svi komentari dobijeni od stručnjaka pažljivo su sistematizovani i razmatrani od strane članova radne grupe (autori preporuka). O svakoj tački se raspravljalo posebno.

Konsultacije i stručna procjena

Nacrt smjernica recenzirali su nezavisni stručnjaci od kojih je prvenstveno zatraženo da daju komentar na jasnoću i tačnost tumačenja baze dokaza koja je u osnovi smjernica.

Radna grupa

Za konačnu reviziju i kontrolu kvaliteta, preporuke su ponovo analizirani od strane članova radne grupe, koji su zaključili da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, a rizik od sistematskih grešaka u izradi preporuka minimiziran.

Jačina preporuka (1-2) na osnovu odgovarajućih nivoa dokaza (A-C) i indikatora dobre prakse (Tabela 1) – tačke dobre prakse (GPP) date su prilikom predstavljanja teksta preporuka.

Tabela A1 – Šema za procjenu nivoa preporuka

WITH stepen pouzdanosti preporuka	Odnos rizika i koristi	Metodološki kvalitet dostupnih dokaza	Objašnjenja za primjenu preporuka
1A		Pouzdani konzistentni dokazi zasnovani na dobro izvedenim RCT-ima ili uvjerljivim dokazima predstavljenim u nekom drugom obliku.	Snažna preporuka koja se može koristiti u većini slučajeva kod većine pacijenata bez ikakvih modifikacija ili izuzetaka
1B	Koristi jasno nadmašuju rizike i troškove, ili obrnuto	Dokazi zasnovani na rezultatima RCT-a izvedenih uz neka ograničenja (nedosljedni rezultati, metodološke greške, indirektne ili nasumične, itd.) ili iz drugih uvjerljivih razloga. Dalje studije (ako budu sprovedene) će vjerovatno uticati i mogu promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.	Snažna preporuka koja se može primijeniti u većini slučajeva
1C	Koristi će vjerovatno biti veće od potencijalnih rizika i troškova, ili obrnuto	Dokazi zasnovani na opservacijskim studijama, nesistematskom kliničkom iskustvu, rezultatima RCT-a obavljenim sa značajnim nedostacima. Svaka procjena efekta smatra se neizvjesnom.	Relativno jaka preporuka, podložna promjenama kako dokazi boljeg kvaliteta postanu dostupni
2A	Koristi su uporedive sa mogućim rizicima i troškovima	Pouzdani dokazi zasnovani na dobro izvedenim RCT-ovima ili potkrijepljeni drugim uvjerljivim podacima. Malo je vjerovatno da će daljnja istraživanja promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.	Izbor najbolje strategije ovisit će o kliničkoj situaciji(ima), pacijentu ili društvenim preferencijama.
2B	Koristi su uporedive sa rizicima i komplikacijama, ali postoji nesigurnost u ovoj proceni.	Dokazi zasnovani na rezultatima RCT-a izvedenih sa značajnim ograničenjima (nekonzistentni rezultati, metodološki nedostaci, indirektni ili nasumični) ili jaki dokazi predstavljeni u nekom drugom obliku. Dalje studije (ako budu sprovedene) će vjerovatno uticati i mogu promijeniti naše povjerenje u procjenu koristi i rizika.	Alternativna strategija može biti bolji izbor za neke pacijente u određenim situacijama.
2C	Dvosmislenost u procjeni ravnoteže koristi, rizika i komplikacija; koristi se mogu odmjeriti u odnosu na moguće rizike i komplikacije.	Dokazi zasnovani na opservacijskim studijama, anegdotskom kliničkom iskustvu ili RCT sa značajnim ograničenjima. Svaka procjena efekta smatra se neizvjesnom.	Veoma slaba preporuka; alternativni pristupi se mogu jednako koristiti.

*U tabeli, brojčana vrijednost odgovara jačini preporuka, slovna vrijednost odgovara nivou dokaza

Ove kliničke preporuke ažurirat će se najmanje jednom u tri godine. Odluka o ažuriranju biće doneta na osnovu predloga medicinskih profesionalnih neprofitnih organizacija, uzimajući u obzir rezultate sveobuhvatne procene lekova, medicinskih sredstava, kao i rezultate kliničkog ispitivanja.

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Procedure za pružanje medicinske njege: Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. aprila 2012. N 366n „O odobravanju Procedure za pružanje pedijatrijske zaštite“

Standardi njege: Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. juna 2015. N 349n „O odobravanju standarda specijalizovane medicinske nege za cerebralnu paralizu (faza medicinske rehabilitacije)“ (registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 6. jula , 2015. N 37911)

Dodatak B. Algoritam za vođenje bolesnika sa miastenijom gravis

Dodatak B: Informacije o pacijentu

Cerebralna paraliza (CP), prema modernim konceptima, je neprogresivna bolest centralnog nervnog sistema, čiji je razvoj povezan s perinatalnim oštećenjem mozga u različitim fazama razvoja fetusa i djeteta. Osnovu kliničke slike cerebralne paralize čine motorički poremećaji, promjene mišićnog tonusa, poremećeni kognitivni i govorni razvoj i druge manifestacije. Incidencija cerebralne paralize, prema različitim autorima, ostaje na nivou od 2-3,6 slučajeva na 1000 novorođenčadi, a uz upotrebu savremenih tehnologija za intenzivnu njegu veoma prevremeno rođene djece, na pozadini smanjenja mortaliteta, postotak djece sa neurološkim deficitom i cerebralnom paralizom raste.

Prognoza cerebralne paralize ovisi o težini kliničkih manifestacija.

Antispastična terapija i rehabilitacijski tretman najefikasnije su metode liječenja cerebralne paralize.

Očekivano trajanje života i prognoza socijalne adaptacije pacijenata sa cerebralnom paralizom u velikoj mjeri zavise od pravovremenog pružanja medicinske, obrazovne i socijalne pomoći djetetu i njegovoj porodici.

Dodatak G1. Glavne grupe terapijskih intervencija za spastične oblike cerebralne paralize

Dodatak G2.

Dodatak G3. Napredni algoritam upravljanja pacijentima

Dodatak G3. Objašnjenje napomena.

... g - lijek uvršten na Listu vitalnih i esencijalnih lijekova za medicinsku upotrebu za 2016. (Naredba Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. N 2724-r)

... vk je lijek uključen u Listu lijekova za medicinsku upotrebu, uključujući lijekove za medicinsku upotrebu propisane odlukom ljekarskih komisija medicinskih organizacija (Naredba Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. N 2724 -r)

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Cerebralna paraliza je veoma ozbiljan poremećaj koji se manifestuje kod deteta u periodu novorođenčeta. Specijalisti iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod za cerebralnu paralizu ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.

U patogenezi ove bolesti, oštećenje mozga ima vodeću ulogu, zbog čega pacijent ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimizirao kvalitet života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno započeti pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti.

Cerebralna paraliza u ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, koristi posebne kodove za označavanje različitih bolesti. Ovakav pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nozoloških jedinica na različitim teritorijama i pojednostavljuje provođenje statističkih studija. U MKB 10 cerebralna paraliza je označena oznakom G80 i, ovisno o obliku bolesti, šifra se kreće od G80.0 do G80.9.

Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:

• prijevremeno rođenje;
• intrauterina infekcija fetusa;
• Rhesus konflikt;
• poremećaji embriogeneze mozga;
• štetno djelovanje toksičnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom periodu.

Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti nervnog sistema, u nekim slučajevima se bilježi neodređeni oblik patologije, u kojem nije moguće precizno utvrditi uzrok.

Hemiplegija je jedan od glavnih oblika bolesti i karakterizira je jednostrano oštećenje udova.

Hemipareza prema ICD-u je označena oznakom G80.2. Za liječenje ovog stanja široko se koriste fizikalna terapija, masaža i lijekovi koji stimulišu aktivnost centralnog nervnog sistema.

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje cerebralne paralize u ICD

Cerebralna paraliza je veoma ozbiljan poremećaj koji se manifestuje kod deteta u periodu novorođenčeta. Specijalisti iz područja neurologije i psihijatrije često koriste ICD kod za cerebralnu paralizu ako je dijagnoza u potpunosti potvrđena.

U patogenezi ove bolesti, oštećenje mozga ima vodeću ulogu, zbog čega pacijent ima karakteristične simptome. Kako bi se maksimizirao kvalitet života djeteta s cerebralnom paralizom, vrlo je važno započeti pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti.

Cerebralna paraliza u ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, koristi posebne kodove za označavanje različitih bolesti. Ovakav pristup klasifikaciji patologija olakšava uzimanje u obzir prevalencije različitih nozoloških jedinica na različitim teritorijama i pojednostavljuje provođenje statističkih studija. U MKB 10 cerebralna paraliza je označena oznakom G80 i, ovisno o obliku bolesti, šifra se kreće od G80.0 do G80.9.

Razlozi za razvoj ove bolesti mogu biti:

• prijevremeno rođenje;
• intrauterina infekcija fetusa;
• Rhesus konflikt;
• poremećaji embriogeneze mozga;
• štetno djelovanje toksičnih tvari na fetus ili dijete u ranom neonatalnom periodu.

Cerebralna paraliza kod djece smatra se jednom od najčešćih bolesti nervnog sistema, u nekim slučajevima se bilježi neodređeni oblik patologije, u kojem nije moguće precizno utvrditi uzrok.

Hemiplegija je jedan od glavnih oblika bolesti i karakterizira je jednostrano oštećenje udova.

Hemipareza prema ICD-u je označena oznakom G80.2. Za liječenje ovog stanja široko se koriste fizikalna terapija, masaža i lijekovi koji stimulišu aktivnost centralnog nervnog sistema.

Kodovi za cerebralnu paralizu prema ICD-10

Cerebralna paraliza (CP) nastaje uglavnom zbog urođenih moždanih abnormalnosti i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tokom dijagnoze i liječenja, ljekari se fokusiraju na to, pa je poznavanje karakteristika šifre izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Kod cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškom vrstom cerebralne paralize i nastaje kao rezultat urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tokom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite defekte u strukturi trupa i udova, a narušene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik se javlja u 70% slučajeva cerebralne paralize i naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne adaptacije je prilično visok u ovom obliku, posebno u odsustvu mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik se manifestira u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna adaptacija ovisi prvenstveno o težini motoričkih defekata i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenitski tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidnog sistema i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da nije narušena socijalna adaptacija;
• 4 Ataksičan tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, a također i zbog traume zadobivene tijekom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i govorni nedostaci. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Adaptacija djece sa ataksijskim oblikom bolesti je komplicirana mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna adaptacija ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo odrede oblik patološkog procesa i propisuju ispravan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli suštinu terapije i upoznali moguće opcije za razvoj bolesti.

Cerebralna paraliza

Kod po ICD-10

Pridružene bolesti

Voljni pokreti (npr. hodanje, žvakanje) se uglavnom izvode uz pomoć skeletnih mišića. Skeletni mišići su pod kontrolom moždane kore, koja čini većinu mozga. Termin paraliza se koristi za opisivanje mišićnih poremećaja. Dakle, cerebralna paraliza pokriva svaki poremećaj kretanja uzrokovan disfunkcijom moždane kore. Cerebralna paraliza ne uključuje slične simptome zbog progresivne bolesti ili degeneracije mozga. Zbog toga se cerebralna paraliza naziva i statička (neprogresivna) encefalopatija. Iz grupe za cerebralnu paralizu isključeni su i svi poremećaji mišića koji nastaju u samim mišićima i/ili perifernom nervnom sistemu.

Klasifikacija

Spastična vrsta cerebralne paralize zahvaća gornje i donje ekstremitete kao hemiplegija. Spastičnost znači prisustvo povećanog mišićnog tonusa.

Diskinezija se odnosi na atipične pokrete uzrokovane nedovoljnom regulacijom mišićnog tonusa i koordinacije. Kategorija uključuje atetoidne ili koreoatetoidne varijante cerebralne paralize.

Ataksični oblik se odnosi na poremećenu koordinaciju voljnih pokreta i uključuje mješovite oblike cerebralne paralize.

Mišići koji primaju neispravne impulse iz mozga su stalno napeti ili imaju poteškoća sa voljnim pokretima (diskinezija). Može doći do nedostatka ravnoteže i koordinacije pokreta (ataksija).

U većini slučajeva dijagnosticiraju se spastične ili mješovite varijante cerebralne paralize. Oštećenje mišića može varirati od blage ili djelomične paralize (pareza) do potpunog gubitka kontrole nad mišićem ili grupom mišića (plegija). Cerebralnu paralizu karakterizira i broj udova uključenih u patološki proces. Na primjer, ako se uoči oštećenje mišića na jednom udu, dijagnostikuje se monoplegija, na obje ruke ili obje noge - diplegija, na oba uda na jednoj strani tijela - hemiplegija, a na sva četiri uda - kvadriplegija. Mogu biti zahvaćeni mišići trupa, vrata i glave.

Oko 50% svih slučajeva cerebralne paralize dijagnosticira se kod prijevremeno rođenih beba. Što je djetetova gestacijska dob i težina mlađa, to je veći rizik od cerebralne paralize. Rizik od ove bolesti kod prijevremeno rođene bebe (32-37 sedmica) se povećava otprilike pet puta u odnosu na donošenu bebu. Rođenje prije 28. sedmice trudnoće nosi 50% rizik od razvoja cerebralne paralize.

Kod prijevremeno rođenih beba postoje 2 glavna faktora rizika za razvoj cerebralne paralize. Prvo, prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od komplikacija kao što su intracerebralno krvarenje, infekcije i problemi s disanjem. Drugo, prijevremeni porođaj može biti praćen komplikacijama koje kasnije uzrokuju neurološki deficit kod novorođenčeta. Kombinacija oba faktora može igrati ulogu u nastanku cerebralne paralize.

Uzroci

Razvoj mozga je veoma delikatan proces na koji mogu uticati mnogi faktori. Vanjski utjecaji mogu dovesti do strukturnih abnormalnosti mozga, uključujući i provodni sistem. Ove lezije mogu biti nasljedne, ali najčešće su pravi uzroci nepoznati.

Infekcije majke i fetusa povećavaju rizik od cerebralne paralize. U tom smislu važni su rubeola, citomegalovirus (CMV) i toksoplazmoza. Većina žena je imuna na sve tri infekcije u vrijeme rađanja, a imunološki status žene može se utvrditi testiranjem na TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, herpes) prije ili za vrijeme trudnoće.

Svaka tvar koja može utjecati na razvoj mozga fetusa, direktno ili indirektno, može povećati rizik od razvoja cerebralne paralize. Osim toga, svaka supstanca koja povećava rizik od prijevremenog porođaja i niske porođajne težine, kao što su alkohol, duhan ili kokain, može indirektno povećati rizik od cerebralne paralize.

Budući da fetus prima sve hranjive tvari i kisik iz krvi koja cirkulira kroz placentu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može negativno utjecati na razvoj fetusa, uključujući njegov mozak, ili eventualno povećati rizik od prijevremenog porođaja. Strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odvajanje posteljice od zida materice i infekcije placente predstavljaju određeni rizik od cerebralne paralize.

Neke bolesti kod majke tokom trudnoće mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa. Žene s povišenim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima imaju povećan rizik od cerebralne paralize kod svoje djece. Drugi važan faktor koji ukazuje na visok rizik od ove patologije je visok nivo citokina u krvi. Citokini su proteini povezani s upalom kod infektivnih ili autoimunih bolesti i mogu biti toksični za neurone mozga fetusa.

Među perinatalnim uzrocima poseban značaj imaju asfiksija, zaplet pupčane vrpce oko vrata, abrupcija posteljice i previjanje posteljice.

Infekcija kod majke se ponekad ne prenosi na fetus preko posteljice, već se prenosi na bebu tokom porođaja. Herpetična infekcija može dovesti do teške patologije kod novorođenčadi, što za sobom povlači neurološka oštećenja.

Preostalih 15% slučajeva cerebralne paralize povezano je s neurološkom traumom nakon rođenja. Takvi oblici cerebralne paralize nazivaju se stečenim.

Nekompatibilnost Rh krvnih grupa majke i djeteta (ako je majka Rh negativna, a dijete Rh pozitivno) može dovesti do teške anemije kod djeteta, što dovodi do teške žutice.

Ozbiljne infekcije koje direktno pogađaju mozak, kao što su meningitis i encefalitis, mogu dovesti do trajnog oštećenja mozga i cerebralne paralize. Napadi u ranoj dobi mogu dovesti do cerebralne paralize. Idiopatski slučajevi se ne dijagnosticiraju tako često.

Kao rezultat grubog postupanja prema djetetu nastaju traumatske ozljede mozga, utapanje, gušenje, fizičke traume, često dovode do cerebralne paralize. Osim toga, gutanje otrovnih tvari poput olova, žive, drugih otrova ili određenih kemikalija može uzrokovati neurološka oštećenja. Slučajno predoziranje određenim lijekovima također može uzrokovati slična oštećenja centralnog nervnog sistema.

Simptomi

Iako defekt moždane funkcije uočen kod cerebralne paralize nije progresivan, simptomi bolesti se često mijenjaju s vremenom. Većina simptoma odnosi se na probleme s kontrolom mišića. Ozbiljnost motoričke disfunkcije je također važna karakteristika. Spastičnu diplegiju, na primjer, karakterizira kontinuirana napetost mišića, dok atetoidnu kvadraparezu karakteriziraju nekontrolirani pokreti i slabost mišića u sva četiri uda. Spastična diplegija se javlja češće nego atetoidna kvadrapareza.

Spastičnost mišića može dovesti do ozbiljnih ortopedskih problema, uključujući zakrivljenost kralježnice (skoliozu), dislokaciju kuka ili kontrakture. Česta manifestacija kontrakture kod većine pacijenata sa cerebralnom paralizom je pes equinovarus ili pes equinovarus. Spastičnost u kukovima dovodi do deformacije udova i poremećaja hoda. Bilo koji zglob u udovima može postati blokiran zbog spastičnosti susjednih mišića.

Atetoze i diskinezije se često javljaju sa spastičnošću, ali se ne javljaju često izolovano. Isto važi i za ataksiju.

Ostali neurološki simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

Oštećenje govora (dizartrija).

Ovi problemi mogu imati veći utjecaj na život djeteta nego fizička oštećenja, iako ne pate sva djeca sa cerebralnom paralizom od ovih problema.

Dijagnostika

Tretman

Spastičnost, slabost mišića, nedostatak koordinacije, ataksija i skolioza značajni su poremećaji koji utiču na držanje i pokretljivost djece i odraslih s cerebralnom paralizom. Liječnik radi sa pacijentom i porodicom kako bi maksimizirao funkciju zahvaćenih udova i normalizirao držanje. Često su potrebne pomoćne tehnologije, uključujući invalidska kolica, hodalice, umetke za cipele, štake i specijalne proteze. Ukoliko postoji poremećaj govora neophodna je konsultacija sa logopedom.

Za sprječavanje kontraktura i opuštanje mišića koriste se lijekovi kao što su diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal). Pozitivan učinak postiže se ubrizgavanjem botulinum toksina (Botox) u zahvaćeni mišić. Ako su prisutni napadaji, koristi se grupa antikonvulziva, a atetoza se liječi lijekovima kao što su triheksifenidil HCl (Artane) i benztropin (Cogentin).

Liječenje kontraktura je prvenstveno hirurški problem. Najčešći kirurški zahvat je tenotomija. Neurohirurg također može izvesti dorzalnu rizotomiju, što je uklanjanje korijena živca u kičmenu moždinu kako bi se spriječila stimulacija spastičnih mišića.

Cerebralna paraliza

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Cerebralna paraliza (CP) je grupa sindroma koji su posljedica oštećenja mozga do kojih dolazi u perinatalnom periodu.

Protokol "Cerebralna paraliza"

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

G 80 Cerebralna paraliza.

Uključeno: Littleova bolest.

Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klasifikacija cerebralne paralize (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetotički balizam, koreatezna forma, koreična hiperkineza.

5. Atonsko-astatski oblik.

Prema težini lezije: blaga, umjerena, teška.

Dijagnostika

Pritužbe na zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaji pokreta, nevoljni pokreti u udovima, napadi.

Fizikalni pregledi: poremećaji pokreta - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost u zglobovima, hiperkineze, zastoj u psiho-govornom razvoju, intelektualna ometenost, epileptički napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija vidnih organa (strabis) atrofija nerava, nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

Povećan mišićni tonus prema centralnom tipu;

Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusom stopala i patelom;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najkonzistentnije detektuje Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - horeična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonski napadi", koji se karakteriziraju naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćen oštrim plačem, izraženim autonomnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata su normalni ili su donekle animirani;

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

1. Tonus mišića je naglo smanjen. Na pozadini opće mišićne hipotonije, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata doživljava naglašeno smanjenje inteligencije, poremećaji govora su malog mozga.

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Određivanje TSH - prema indikacijama.

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi – ekspanzija bočnih komora, subarahnoidalni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – otkriva opštu dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generalizovanu paroksizmalnu aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.

6. Okulist - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima se otkriva kongenitalna atrofija očnog živca i strabizam.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Logoped - identifikacija govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o hirurškom liječenju.

4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.

5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.

6. Neurohirurg - za isključivanje neurohirurške patologije.

7. Doktor fizikalne terapije - propisivanje individualnih časova, stilizovanje.

8. Fizioterapeut - da propisuje fizioterapeutske procedure.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

11. Kompjuterska tomografija mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Cerebralna paraliza ICD 10: klasifikacija cerebralne paralize

Cerebralna paraliza je kompleks bolesti kod kojih je oštećena funkcionalna aktivnost određenih dijelova mozga djeteta. Manifestacije i simptomi cerebralne paralize su raznoliki. Patologija može uzrokovati teške poremećaje kretanja ili izazvati mentalne poremećaje kod djeteta. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti cerebralna paraliza je označena šifrom G80.

Klasifikacija bolesti

U medicini, cerebralna paraliza je širok pojam koji pokriva mnoge bolesti. Pogrešno je vjerovati da je cerebralna paraliza isključivo motorički poremećaj kod djeteta. Razvoj patologije povezan je s poremećajima u funkcioniranju moždanih struktura koje nastaju čak iu prenatalnom razdoblju. Karakteristika cerebralne paralize je njena neprogresivna hronična priroda.

• spastična cerebralna paraliza (G80.0)
• Spastična diplegija (G80.1)
• Pedijatrijska hemiplegija (G80.2)
• Diskinetička cerebralna paraliza (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Osim toga, grupa cerebralne paralize uključuje dijagnoze koje uključuju rijetke vrste cerebralne paralize (G80.8) i patologije nespecificirane prirode (G80.9).

Bilo koji oblik cerebralne paralize provociran je patologijama nervnih ćelija. Devijacija se javlja tokom prenatalnog perioda razvoja. Mozak je izuzetno složena struktura, a njegovo formiranje je dug proces na čiji tok mogu utjecati negativni faktori.

Često cerebralna paraliza izaziva komplikacije koje uzrokuju pogoršanje stanja pacijenta. U medicini se otežavajuće dijagnoze uspoređuju u lažnoj progresiji - patološkom procesu u kojem se simptomi cerebralne paralize pogoršavaju zbog popratnih bolesti.

Dakle, ICD 10 klasifikacija cerebralne paralize identifikuje nekoliko vrsta bolesti koje se javljaju tokom prenatalnog perioda i uzrokuju teške psihičke i fizičke poremećaje.

Razlozi razvoja

Devijacije u funkciji mozga koje dovode do razvoja cerebralne paralize mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi prenatalnog perioda. Prema statistikama, razvoj abnormalnosti najčešće se javlja između 38. i 40. sedmice trudnoće. Postoje i slučajevi kada se patološki proces razvija u prvim danima nakon rođenja. Tokom ovog perioda, djetetov mozak je izuzetno ranjiv i može patiti od bilo kakvog negativnog utjecaja.

Mogući uzroci cerebralne paralize:

1. Genetske abnormalnosti. Jedan od razloga za razvoj cerebralne paralize kod djece su genetski poremećaji – abnormalna struktura određenih gena koja nastaje kao posljedica mutacije. Patološki gen je naslijeđen, ali se ne pojavljuje kod svakog djeteta. Zbog abnormalnosti u strukturi gena dolazi do poremećaja u razvoju mozga.
2. Nedostatak kiseonika. Akutna hipoksija nastaje, po pravilu, pri rođenju, kada se dijete kreće kroz porođajni kanal. Takođe, akutni oblik se javlja i kod preranog odvajanja placente ili kod gušenja nastalog upletanjem u pupčanu vrpcu. Hronični nedostatak kiseonika je posledica placentne insuficijencije, poremećenog snabdevanja placente krvlju. Zbog nedostatka kisika, razvoj mozga je inhibiran, a zahvaćene stanice mogu umrijeti bez mogućnosti oporavka.

Općenito, u medicini postoje različiti uzroci cerebralne paralize povezani sa smetnjama u toku gestacije ili negativnim efektima na djetetov organizam nakon rođenja.

Simptomi cerebralne paralize

Glavna manifestacija cerebralne paralize je poremećena motorička aktivnost. Mentalni poremećaji kod djeteta dijagnosticiraju se mnogo kasnije, kada se kognitivni procesi aktivno razvijaju. Za razliku od poremećaja kretanja, koji se mogu dijagnosticirati odmah nakon rođenja, mentalni poremećaji se dijagnosticiraju u dobi od 2-3 godine.

Dijagnosticiranje cerebralne paralize nakon rođenja je prilično teško, jer dijete u tom periodu praktično nema motoričke sposobnosti. Najčešće se dijagnoza potvrđuje u rezidualnoj fazi, počevši od 6 mjeseci.

Patologiju prate sljedeći simptomi:

• Zastoji u razvoju motoričke aktivnosti. U pedijatriji je određeno prosječno vrijeme za razvoj određenih motoričkih sposobnosti djeteta. Na primjer, dijete rano uči da se prevrće na trbuh, poseže za predmetima koji ga zanimaju, drži glavu podignutu, a kasnije sjedi ili puzi. Kašnjenje u razvoju takvih vještina ukazuje na mogućnost cerebralne paralize.

Ostale fizičke aktivnosti

Općenito, postoje različiti simptomi cerebralne paralize koji se javljaju u ranoj fazi patologije.

Dijagnoza i liječenje

Ne postoje specifične metode za dijagnosticiranje cerebralne paralize, jer je u ranoj dobi priroda razvoja osnovnih motoričkih sposobnosti individualna. Za potvrdu dijagnoze potrebno je dugotrajno promatranje djeteta tokom kojeg se uočavaju višestruke razvojne abnormalnosti (fizičke i psihičke). U rijetkim slučajevima, pacijentu se propisuje MR radi otkrivanja abnormalnosti u mozgu.

Liječenje cerebralne paralize je dugotrajan kompleksan proces koji ima za cilj obnavljanje funkcija i sposobnosti izgubljenih uslijed moždanih poremećaja. Treba napomenuti da se patologija ne može potpuno izliječiti. Ozbiljnost simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život pacijenta ovisi o obliku cerebralne paralize.

Najveći napori od strane roditelja potrebni su u periodu od 7-8 godina, kada se bilježi ubrzani razvoj mozga. Tokom ovog perioda, oštećene moždane funkcije mogu se obnoviti zbog nepromijenjenih moždanih struktura. To će omogućiti djetetu da se uspješno socijalizira u budućnosti i praktično se neće razlikovati od drugih.

Treba napomenuti da liječenje cerebralne paralize uključuje razvoj djetetovih komunikacijskih vještina. Pacijentu se savjetuje da redovno posjećuje psihoterapeuta. U svrhu fizičke rehabilitacije koriste se fizioterapeutski postupci, posebno masaže. Ako je potrebno, propisuje se terapija lijekovima, uključujući lijekove za smanjenje mišićnog tonusa i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Dakle, cerebralna paraliza se ne može potpuno izliječiti, ali s pravim pristupom simptomi patologije postaju manje izraženi, zahvaljujući čemu pacijent može živjeti punim životom.

Cerebralna paraliza je grupa uobičajenih bolesti uzrokovanih abnormalnostima u funkcionisanju mozga koje nastaju tokom razvoja fetusa, tokom porođaja ili u prvim danima života. Kliničke manifestacije, način liječenja i prognoza zavise od oblika i težine patologije.

Cerebralna paraliza

Isključuje: nasljednu spastičnu paraplegiju (G11.4)

Spastična cerebralna paraliza, kvadriplegija

Spastična cerebralna paraliza, tetraplegija

Spastična cerebralna paraliza, diplegija

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

Spastična cerebralna paraliza NOS

Spastična cerebralna paraliza, hemiplegija

Diskinetička cerebralna paraliza

Ataksična cerebralna paraliza

Druga vrsta cerebralne paralize

Cerebralna paraliza, nespecificirana

ICD-10 tekstualna pretraga

Traži po ICD-10 kodu

ICD-10 klase bolesti

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema.

Medicinski i socijalni pregled

Prijavite se putem uID-a

3.5.3. CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) (paralysis cerebralis infantilis) je zbirni pojam koji objedinjuje grupu kroničnih neprogresivnih sindroma nastalih oštećenjem mozga u prenatalnom, perinatalnom i ranom neonatalnom razdoblju. Cerebralnu paralizu karakteriziraju uporni teški motorički, govorni i poremećaji ponašanja, mentalna retardacija i formiranje patološkog posturalnog stereotipa.

Cerebralna paraliza je teška invalidna bolest koja dovodi do značajnih ograničenja u životnoj aktivnosti i glavni je uzrok invaliditeta u dječjoj populaciji. Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Broj slučajeva se stalno povećava svake godine. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Konačna dijagnoza se obično može postaviti nakon godinu dana, kada se pojave motorički, govorni i mentalni poremećaji. Dijagnostički kriterijumi: neprogresivni tok, kombinacija u kliničkoj slici bolesti paralize i pareze različitih distribucija, hiperkinetički sindromi, govor, koordinacija, senzorna oštećenja, kognitivni i intelektualni pad.

epidemiologija: Prevalencija ove patologije je 2-2,5 slučajeva na 1000 djece. Bolest je 1,3 puta češća kod dječaka i dijagnosticira se u 90% slučajeva mlađih od 3 godine.

Etiologija i patogeneza: glavni razlozi za nastanak cerebralne paralize su antenatalni uzroci (dob majke, ekstragenitalne bolesti, terapija lijekovima i profesionalne opasnosti, alkoholizam i pušenje roditelja, imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, antifosfolipidni sindrom kod majke), poremećaji normalnog tok trudnoće u različitim fazama (toksikoza, polihidramnio, prijetnja pobačaja, patologija posteljice, višeplodne trudnoće, hirurške intervencije, anestezija u trudnoći, nedonoščad, prijevremeni porođaj, itd.), intrapartalni uzroci (duga vodenasta menstruacija, patologija porođaja kanal, instrumentalno akušerstvo, operativni porođaj, brzi porođaj itd.); postnatalni period (neonatalni napadi, traumatske i infektivne lezije mozga, toksične lezije (bilirubinska encefalopatija), hipoksija, itd.). Osim toga, mnogi autori ukazuju na jasnu vezu između cerebralne paralize i niske porođajne težine. U patogenezi cerebralne paralize, uz direktno oštećenje motoričke zone moždane kore, subkortikalnih formacija i piramidalnog trakta, od velikog je značaja oštećenje periventrikularne regije (PVO) tipa periventrikularne leukomalacije; kao i atrofični i subatrofični procesi u moždanoj kori (obično u frontotemporalnim regijama), poremećeno dotok krvi u mozak i likvorodinamički poremećaji [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikacija odražava uglavnom karakteristike poremećaja kretanja. U našoj zemlji se često koristi klasifikacija prema K. A. Semenova (1978) prema kojoj razlikuju: spastičnu diplegiju, dvostruku hemiplegiju, hiperkinetičku formu, atonično-astatsku formu, hemiplegičnu formu.

Prema ICD-10, postoji sedam grupa cerebralne paralize (G80) u zavisnosti od lokacije zahvaćenih struktura (isključena je nasledna spastična paraplegija - G11.4):

G80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G80.1 Spastična diplegija (Littleova bolest);

G80.3 Diskinetička cerebralna paraliza

Atetoidna cerebralna paraliza

G80.4 Ataksična cerebralna paraliza

G80.8 Druga vrsta cerebralne paralize

Mješoviti sindromi cerebralne paralize

G80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana

Razlikuju se sljedeće: faze cerebralna paraliza: rana faza (do 4-5 mjeseci): opće teško stanje, autonomni poremećaji, nistagmus, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija, sindrom motoričkog oštećenja; početna hronično-rezidualna faza (od 5-6 mjeseci do 3-4 godine): javlja se u pozadini rezidualnih pojava. Formiraju se trajni neurološki poremećaji - perzistentna mišićna hipertenzija (sa spastičnim oblicima); kasna rezidualna faza (nakon 3 godine). Karakterizira ga stvaranje upornih maladaptivnih sindroma različite težine.

1. Sindrom statičko-dinamičkih poremećaja (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova); u procesu rehabilitacije moguće je: puna kompenzacija - kretanje bez oslonca, dovoljnim tempom, bez obzira na razdaljinu; nema deformiteta ekstremiteta; subkompenzacija - kretanje sa ograničenom distancom, uz dodatnu podršku; djelomična kompenzacija - oštro ograničena mogućnost kretanja, često samo unutar stana; dekompenzacija ili nedostatak kompenzacije - potpuna nemogućnost kretanja.

2. Sindromi poremećenog izražajnog i pisanog govora: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija itd.

3. Oštećenje senzornih funkcija: oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (različiti stepen gubitka sluha);

4. Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom različite težine;

5. Sindrom paroksizmalnih poremećaja;

6. Sindromi kognitivnih poremećaja (psiho-organski sindrom i dr.);

7. Poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (poremećaji slični neurozi, psihopatski, hiperaktivnost, impulsivnost);

8. Intelektualni pad (različiti stepen mentalne retardacije);

9. Disfunkcija karličnih organa (slabljenje ili nedostatak kontrole).

Kliničke karakteristike pojedinih oblika cerebralne paralize:

Spastična dvostruka hemiplegija (tetraplegija) jedan je od najtežih oblika cerebralne paralize, javlja se u 2% slučajeva. Klinički karakterizira spastična tetrapareza, a zbog visokog tonusa mišića formira se patološko držanje: ruke su savijene u zglobovima laktova i zapešća, aducirane uz tijelo, noge su savijene u zglobovima kuka, savijene ili, obrnuto, nesavijene u zglobovima koljena, rotirani prema unutra, kukovi su aducirani. Takva djeca ne mogu zadržati uspravno držanje, sjediti, stajati, hodati ili držati podignutu glavu, nastaju izraženi pseudobulbarni simptomi, strabizam, atrofija vidnog živca i oštećenje sluha. Kao rezultat hipertenzivnog sindroma javljaju se kontrakture zglobova i deformiteti kostiju trupa i udova. U polovini slučajeva ovu bolest prati generalizirani i parcijalni epileptički paroksizmi. Ovaj oblik je prognostički nepovoljan.

Spastična diplegija (Littleova bolest G80.1): najčešći oblik cerebralne paralize (60% slučajeva), obično se razvija kao rezultat intraventrikularnih krvarenja. Karakterizira ga razvoj neujednačene tetrapareze s dominantnim oštećenjem donjih ekstremiteta, ponekad u kombinaciji s atetoidnom i/ili koreoatetoidnom hiperkinezom, ataksijom. Prati ga strabizam, atrofija očnih živaca, gubitak sluha i dizartrija. Inteligencija, po pravilu, ne trpi. Djeca s ovim oblikom cerebralne paralize razvijaju patološki motorički stereotip. Primjećuje se utjecaj stopala na oslonac, poremećena je funkcija amortizacije hodanja, tj. Nema blagog savijanja nogu u zglobu koljena u fazi srednjeg oslonca. To povećava udarno opterećenje na zglobove donjih ekstremiteta, što dovodi do ranog razvoja artroze zglobova (displastična artroza). Ovaj oblik je povoljan za prevazilaženje mentalnih i govornih poremećaja.

Hemiplegiju u djetinjstvu (hemiplegični oblik G80.2) karakterizira jednostrano oštećenje udova. Kod djece dolazi do poremećaja statodinamičkih funkcija zbog asimetrije držanja, pojave paralitičke skolioze, zastoja u rastu paraliziranih udova i anatomskog skraćivanja zahvaćenih ruku i nogu. Ovaj oblik je praćen poremećajima govornih funkcija kao što su pseudobulbarna dizartrija i moguća je pojava epileptičkih paroksizama.

Diskinetička cerebralna paraliza: hiperkinetički (diskinetički) oblik (G80.3.) nastaje, po pravilu, nakon što je preboljela tzv. "kernicterus" Prate ga poremećaji statodinamičkih funkcija zbog koreične, atetoidne, torzijske hiperkineze, poremećaja govora, mentalne retardacije, gubitka sluha, disfunkcije autonomnog nervnog sistema. U većini slučajeva, inteligencija nije pogođena, to dovodi do povoljne prognoze za socijalnu adaptaciju i učenje.

Ataksična cerebralna paraliza (ataksični oblik G80.4) karakteriziraju sljedeće manifestacije: mišićna hipotonija, ataksija, različiti simptomi cerebelarne asinergije, intencijski tremor, dizartrija.

Tako pacijenti sa cerebralnom paralizom doživljavaju ograničenja u životnoj sposobnosti zbog poremećaja vestibularnih funkcija (ravnoteža, koordinacija pokreta, kinestezija (poremećaj osjeta pokreta, slabljenje propriocepcije mišića, tetiva, zglobova)); abnormalnosti percepcije - ignoriranje zahvaćenih udova kod 50% djece s hemiplegijom; kognitivno oštećenje (poremećaj pažnje, pamćenja, razmišljanja, emocionalne sfere) kod 65% djece; mentalna retardacija u više od 50% djece sa cerebralnom paralizom; poremećaji izražajnog i pisanog govora u obliku dizartrije, alalije, disleksije, disgrafije itd.); poremećaji ponašanja i poremećaji ličnosti (poremećaji motivacije, poremećaji slični neurozi i psihopati, hiperaktivnost, impulzivnost); kašnjenje u brzini motoričkog i/ili psiho-govornog razvoja; simptomatska epilepsija (u % slučajeva); oštećenje vida (strabizam, nistagmus, ambliopija, kortikalni gubitak vidnih polja); oštećenje sluha (različiti stepen gubitka sluha); hipertenzivno-hidrocefalni sindrom; difuzna osteoporoza; poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema; urološki poremećaji (hiperrefleksija mjehura, disinergija detruzor-sfinktera), koji se razvijaju u 90% pacijenata; ortopedska patologija: skraćivanje udova, loše držanje, skolioza, kontrakture zglobova itd. – uočeno kod 50% djece oboljele od cerebralne paralize.

Potrebni podaci prilikom slanja u ITU: zaključak neurologa, epileptologa, psihijatra, oftalmologa (pregled očnog dna i vidnih polja), audiologa, ortopeda, pedijatra, logopeda; EPO sa obavještajnom procjenom; stanje mentalnih procesa i ličnosti; Echo-EG, EEG, REG (ako je indicirano), CT i (ili) MRI mozga.

Indikacije za upućivanje na ITU: prisutnost perzistentnog motoričkog defekta (spastična pareza, hiperkineza, ataksija, kontrakture i deformiteti zglobova) od umjereno izraženog do značajno izraženog; kombinacija motoričkih poremećaja različite težine uz prisustvo: upornih umjerenih i teških oštećenja izražajnog i pisanog govora; trajna umjerena i teška senzorna disfunkcija; blagi (absansi, jednostavni parcijalni, mioklonični napadi) i teški napadi (grand mal napadaji, sekundarno generalizirani parcijalni napadi - Jacksonov, astatski, ambulantni automatizmi); trajno umjereno i teško kognitivno oštećenje (psiho-organski sindrom, itd.); uporni umjereni i teški sindromi registra "ličnosti" (poremećaji slični neurozi, psihopatski, hiperaktivnost, impulzivnost); intelektualni invaliditet različitog stepena; Za indikacije za upućivanje na ljekarski pregled u slučaju psihičkih i paroksizmalnih poremećaja vidjeti dio – „Medicinski i socijalni pregledi i rehabilitacija invalidne djece sa mentalnim smetnjama i poremećajima u ponašanju“ i odjeljak „Epilepsija“.

Kriterijumi invaliditeta: uporni umjereni, teški ili značajno izraženi poremećaji neuromuskularnog, skeletnog i pokretnog (statodinamičkog), jezika i govora, senzornih funkcija, mokraćne funkcije itd., koji dovode do ograničenja samozbrinjavanja, samostalnog kretanja, komunikacije, učenja, sposobnosti da kontroliše svoje ponašanje, utvrđuje potrebu za socijalnom zaštitom deteta.

Kvantitativni sistem za procenu težine perzistentnih disfunkcija ljudskog tela u procentima prikazan je u tabeli 72.

Kvantitativni sistem za procenu težine perzistentnih disfunkcija ljudskog organizma u procentima

Kliničke i funkcionalne karakteristike glavnih perzistentnih poremećaja tjelesnih funkcija

Cerebralna paraliza (CP) nastaje uglavnom zbog urođenih moždanih abnormalnosti i manifestira se u obliku motoričkih poremećaja. Takvo patološko odstupanje prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) 10. revizije ima šifru G80. Tokom dijagnoze i liječenja, ljekari se fokusiraju na to, pa je poznavanje karakteristika šifre izuzetno važno.

Vrste cerebralne paralize prema ICD-10

Kod cerebralne paralize prema ICD 10 je G80, ali ima svoje pododjeljke, od kojih svaki opisuje određeni oblik ovog patološkog procesa, i to:

• 0 Spastična tetraplegija. Smatra se izuzetno teškom vrstom cerebralne paralize i nastaje kao rezultat urođenih anomalija, kao i zbog hipoksije i infekcije tokom fetalnog razvoja. Djeca sa spastičnom tetraplegijom imaju različite defekte u strukturi trupa i udova, a narušene su i funkcije kranijalnih živaca. Posebno im je teško pomicati ruke, pa je njihova radna aktivnost isključena;
• 1 Spastična diplegija. Ovaj oblik se javlja u 70% slučajeva cerebralne paralize i naziva se i Littleova bolest. Patologija se manifestira uglavnom kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu. Karakterizira ga obostrano oštećenje mišića i oštećenje kranijalnih živaca.

Stupanj socijalne adaptacije je prilično visok u ovom obliku, posebno u odsustvu mentalne retardacije i ako je moguće u potpunosti raditi rukama.

• 2 Hemiplegični izgled. Javlja se kod prijevremeno rođenih beba zbog krvarenja u mozgu ili zbog različitih urođenih moždanih abnormalnosti. Hemiplegični oblik se manifestira u obliku jednostranog oštećenja mišićnog tkiva. Socijalna adaptacija ovisi prvenstveno o težini motoričkih defekata i prisutnosti kognitivnih poremećaja;
• 3 Diskinetički izgled. Ova vrsta se javlja uglavnom zbog hemolitičke bolesti. Diskenitski tip cerebralne paralize karakterizira oštećenje ekstrapiramidnog sistema i slušnog analizatora. Mentalne sposobnosti nisu pogođene, tako da nije narušena socijalna adaptacija;
• 4 Ataksičan tip. Razvija se kod djece zbog hipoksije, abnormalnosti u strukturi mozga, a također i zbog traume zadobivene tijekom porođaja. Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju ataksija, nizak mišićni tonus i govorni nedostaci. Oštećenje je lokalizirano uglavnom u frontalnom režnju i malom mozgu. Adaptacija djece sa ataksijskim oblikom bolesti je komplicirana mogućom mentalnom retardacijom;
• 8 Mješoviti tip. Ovu sortu karakterizira kombinacija nekoliko vrsta cerebralne paralize u isto vrijeme. Oštećenje mozga je difuzno. Liječenje i socijalna adaptacija ovise o manifestacijama patološkog procesa.

Revizijski kod ICD 10 pomaže liječnicima da brzo odrede oblik patološkog procesa i propisuju ispravan režim liječenja. Za obične ljude ovo znanje može biti korisno kako bi razumjeli suštinu terapije i upoznali moguće opcije za razvoj bolesti.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)

Druga vrsta cerebralne paralize (G80.8)

opće informacije

Kratki opis

cerebralna paraliza (CP)- grupa sindroma koji su posljedica oštećenja mozga do kojih dolazi u perinatalnom periodu.

Karakteristična karakteristika cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji koji se manifestuju paralizom, nekoordinacijom pokreta, a često su u kombinaciji s raznim govornim i psihičkim poremećajima, a ponekad i epileptičnim napadima.

Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti u periodu njegovog intrauterinog formiranja, tokom porođaja i novorođenčeta, kao i u postnatalnom periodu. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u djetinjstvu (30-70%), među kojima su na prvom mjestu bolesti nervnog sistema. U većini slučajeva, fizičko stanje pacijenata se poboljšava, ali ostaju ograničenja aktivnosti: smanjena sposobnost kretanja, oštećenje govora i drugo.

Prema literaturi, incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 rođenih; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 porođaja. Glavni uzroci cerebralne paralize su povezani sa razvojem trudnoće i porođaja (perinatalni period): hronične bolesti majke, infektivne bolesti, uzimanje lekova u trudnoći, prevremeni porođaj, produženi porođaj, hemolitička bolest novorođenčeta, upletanje pupčane vrpce i drugi.

Protokol"Cerebralna paraliza"

MKB-10 kod:

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza

Kongenitalni spastični (cerebralni)

G 80.1 Spastična diplegija

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu

Klasifikacija

Klasifikacija

G 80 Cerebralna paraliza.

Uključeno: Littleova bolest.

Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.

G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.

Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)

G 80.1 Spastična diplegija.

G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.

G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.

G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.

Mješoviti sindromi cerebralne paralize.

G 80.9 Cerebralna paraliza, nespecificirana.

Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvostruka spastična hemiplegija.

2. Spastična diplegija.

3. Hemipareza.

4. Hiperkinetička forma sa podformama: dvostruka atetoza, atetotički balizam, koreatezna forma, koreična hiperkineza.

5. Atonsko-astatski oblik.

Po težini oštećenja: blaga, umjerena, teška.

Period:

Rani oporavak;

Kasni oporavak;

Preostali period.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe kod zastoja u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaja kretanja, nevoljnih pokreta u udovima, napadaja.

istorija- perinatalne patologije (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajne ozljede, produžena konjugacijska žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, ozljede glave u ranom djetinjstvu.

fizikalni pregledi: poremećaji pokreta - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, kašnjenje u psiho-govornom razvoju, intelektualna ometenost, epileptični napadi, pseudobulbarni poremećaji (smetnje gutanja, žvakanja), patologija organa vida (strabizam, očni vid , nistagmus).

Spastični oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

Povećan mišićni tonus prema centralnom tipu;

Visoki tetivni refleksi sa proširenim refleksogenim zonama, klonusom stopala i patelom;

Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najkonzistentnije detektuje Babinski refleks.

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakteriziraju: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torziona distonija.

U dobi od 2-3 mjeseca pojavljuju se "distonski napadi", koji se karakteriziraju naglim povećanjem mišićnog tonusa tokom pokreta, uz pozitivne i negativne emocije, glasne zvukove, jako svjetlo; praćen oštrim plačem, izraženim autonomnim reakcijama - znojenje, crvenilo kože i tahikardija.

Tetivni refleksi kod većine pacijenata su normalni ili su donekle animirani;

Hiperkineze u mišićima jezika javljaju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - pojavljuju se sa 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje tokom spavanja, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj je manje poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.

Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize karakteriziraju:

1. Tonus mišića je naglo smanjen. Na pozadini opće mišićne hipotonije, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjim.

2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.

3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.

4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata doživljava naglašeno smanjenje inteligencije, poremećaji govora su malog mozga.

Laboratorijsko istraživanje:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

4. ELISA za toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.

5. Određivanje TSH - prema indikacijama.

Instrumentalne studije:

1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi – ekspanzija bočnih komora, subarahnoidalni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – otkriva opštu dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generalizovanu paroksizmalnu aktivnost.

3. EMG - prema indikacijama.

4. MRI mozga - prema indikacijama.

5. Neurosonografija - za isključivanje unutrašnjeg hidrocefalusa.

6. Okulist - pregledom fundusa otkriva se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima se otkriva kongenitalna atrofija očnog živca i strabizam.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Logoped - identifikacija govornih poremećaja i njihova korekcija.

2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.

3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o hirurškom liječenju.

4. Protetičar - pruža ortopedsku negu.

5. Okulist - pregled fundusa, identifikacija i korekcija očne patologije.

6. Neurohirurg - za isključivanje neurohirurške patologije.

7. Doktor fizikalne terapije - propisivanje individualnih časova, stilizovanje.

8. Fizioterapeut - da propisuje fizioterapeutske procedure.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Logoped.

4. Psiholog.

5. Oculist.

6. Ortoped.

7. Protetičar.

9. Doktor fizikalne terapije.

10. Fizioterapeut.

11. Kompjuterska tomografija mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Neurosonografija.

2. Neurohirurg.

3. MRI mozga.

4. ELISA za toksoplazmozu.

5. ELISA za citomegalovirus.

6. Specijalista zarazne bolesti.

8. Kardiolog.

9. Ultrazvuk trbušnih organa.

10. Genetičar.

11. Endokrinolog.

Diferencijalna dijagnoza

Nozologija	Početak bolesti	Karakteristični simptomi	Biohemijski testovi krvi, instrumentalni podaci, dijagnostički kriterijumi
Kongenitalna miopatija	Od rođenja	Difuzna mišićna hipotonija, hiporefleksija. Kompleks miopatskih simptoma, usporen motorički razvoj, osteoartikularni deformiteti	EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećan sadržaj CPK
Leukodistrofija	Nema smetnji tokom neonatalnog perioda	Poremećaji kretanja, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tok, konvulzije, spastična paraliza, pareza, sve veći pad inteligencije, hiperkineza	CT mozga: opsežna bilateralna žarišta male gustoće
Mukopolisaharidoze	Odsustvo smetnji u neonatalnom periodu	Karakterističan izgled bolesnika: groteskne crte lica, spušteni nos, debele usne, nizak rast. Usporen razvoj neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora	Prisustvo kiselih mukopolisaharida u urinu
Spinalna mišićna amiotrofija Werdnig-Hoffmann	Od rođenja ili od 5-6 mjeseci starosti	Generalizirana hipotonija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa i proksimalnih udova.	Progresivni kurs. EMG mišića ekstremiteta - denervacioni tip
Kongenitalna hipotireoza	Prvi simptomi se mogu pojaviti već u porodilištu (napadi respiratornog zastoja, žutica), ali se češće razvijaju u prvim mjesecima života	Specifičan izgled bolesnika: niskog rasta, kratkih udova, širokih šaka i stopala, udubljenja nosa, otečenih kapaka, velikog jezika, suve kože, lomljive kose. Usporen psihomotorni razvoj, difuzna mišićna hipotonija. U pravilu se opaža zatvor i bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-žućkasta boja kože	Aplazija ili insuficijencija funkcije štitnjače. Kašnjenje u pojavi jezgara okoštavanja
Ataksija-telangiektazija Louis-Bar	Nema smetnji tokom neonatalnog perioda. Početak bolesti 1-2 godine	Ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazija, pigmentne mrlje, često - patologija pluća	Atrofija vermisa i hemisfera malog mozga, visoki nivoi α-fenoproteina u serumu
Phenylketouria	Djeca se rađaju zdrava, bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti: zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju	Bolest se manifestuje od 3-6 mjeseci starosti posvjetljenjem kose, šarenice, pljesnivim specifičnim mirisom urina i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i mentalnog razvoja; pojavljuju se konvulzije - do 1 godine starosti, infantilni grčevi su češći, kasnije se zamjenjuju toničko-kloničkim napadima	Povišen fenilalanin u krvi, pozitivan Fehlingov test
Rettov sindrom	Do 1 godine starosti psiho-govorni razvoj odgovara uzrastu, zatim dolazi do postepenog gubitka prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom periodu razvoja, kao iu prvoj polovini života, razvoj dece se često smatra normalnim.	Starost u kojoj se prvi put primjećuju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 meseci do 1,5 godine. Prvi znaci bolesti uključuju usporavanje psihomotornog razvoja djeteta i brzine rasta glave, gubitak interesa za igre i difuznu hipotoniju mišića. Važan simptom je gubitak kontakta sa drugima, što se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra preliminarnom do navršene dvije ili pete godine života.	Dijagnostički kriterijumi za Rettov sindrom (iz Trevathan et al., 1998) uključuju neophodne kriterijume, koji uključuju normalan prenatalni i perinatalni period, normalan obim glave pri rođenju praćen usporavanjem rasta glave između 5 meseci i 4 godine; gubitak stečenih ciljano usmjerenih pokreta ruku u dobi od 6 do 30 mjeseci, vremenski povezanih sa poremećenom komunikacijom; duboko oštećenje izražajnog i upečatljivog govora i ozbiljno zaostajanje u psihomotornom razvoju; stereotipni pokreti ruku nalik na stiskanje, stiskanje, pljeskanje, “pranje ruku”, trljanje, koji se pojavljuju nakon gubitka svrsishodnih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1 do 4 godine

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, budući da djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi nastalu štetu. Mozak djeteta je izuzetno plastičan, pa je potrebno pokušati stimulirati njegove sposobnosti oporavka. Sveobuhvatno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, fizikalnu terapiju, ortopedsku njegu, razne vrste masaža, refleksoterapiju, fizioterapeutske procedure, časove logopeda i psihologa. Restorativna terapija je najefikasnija kod pacijenata u ranom periodu oporavka, što se prije počne spriječiti ili smanjiti razvoj patoloških pojava, to je veći učinak terapijskih mjera.

Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u periodu oporavka:

1. Uz pomoć lijekova, smanjenje zone ekscitacije i smanjenje mišićnog tonusa. Borba protiv odloženih toničnih refleksa i patološkog mišićnog tonusa.

2. Ostvariti formiranje okomitog položaja djeteta, njegovih pokreta i ručnih manipulacija, razvijanje vještine stajanja, kretanja u početku uz pomoć izvana, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, štapa, ortopedskih cipela, udlaga , i uređaji.

3. Poboljšanje ukupne pokretljivosti i koordinacije pokreta.

4. Promovisanje normalizacije pokretljivosti zglobova i performansi mišića, eliminisanje kontraktura zglobova.

5. Obrazovanje i obuka sposobnosti podrške i ravnoteže.

6. Stimulacija kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i vaspitanja pravilnog govora.

7. Podučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, razvijanje vještina samoposluživanja.

Cilj tretmana:

Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;

Prevencija patoloških položaja i kontraktura;

Sticanje vještina brige o sebi;

Socijalna adaptacija, pojava motivacije;

Ublažavanje napadaja.

Tretman bez lijekova:

1. Opća masaža.

2. Terapija vježbanjem - individualni i grupni časovi.

3. Fizioterapija - aplikacije ozokerita, SMT, magnetna terapija.

4. Konduktivna pedagogija.

5. Časovi sa logopedom, psihologom.

6. Akupunktura.

7. Kostim Adele.

8. Hipoterapija.

Tretman lijekovima

U posljednje vrijeme, nootropni lijekovi - neuroprotektori - naširoko se koriste za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulativnog djelovanja, propisuje se u prvoj polovini dana. Trajanje nootropnog tretmana kreće se od jednog do dva do tri mjeseca.

Cerebrolizin, ampule 1 ml IM, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidrohlorid (encefabol), dražeje 100 mg, suspenzija - 5ml sadrži 80,5 mg (piritin 5 mg). što odgovara 100 mg piritinol hidrohlorida).
Encephabol ima minimum kontraindikacija i odobren je za upotrebu od prve godine života. Doziranje suspenzije (koja sadrži 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, propisuje se dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) u 2 doze - ujutro (nakon doručak) i popodne (nakon drijemanja i popodnevnih užina). Trajanje kursa je 6-12 sedmica, preporučljivo je dugotrajno korištenje, što povećava performanse i sposobnost učenja, te poboljšava mentalne funkcije.

Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne supstance. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuju tablete-fort, koje se uzimaju prije jela, ½ -1 tableta 2-3 puta dnevno (u zavisnosti od starosti i težine simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon, tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, koje se propisuju u 2 doze (ujutro i popodne) nakon jela. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporučuje se postupno povećanje doze tijekom 5-8 dana. Trajanje lečenja je 4-6 nedelja.

Za spastične oblike cerebralne paralize miospasmolitici se široko koriste u praksi: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko-stabilizujuće djelovanje, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcionih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog stabla i u perifernim nervima.
Mehanizam djelovanja povezan je sa supresivnim djelovanjem na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i djelovanjem na periferne nervne završetke, kao i centralnim n-holinergičkim svojstvima. Takođe ima vazodilatacijski efekat. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog mišićnog tonusa, smanjuje patološki povećan tonus mišića, ukočenost mišića i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktiviranja i inhibicije retikulospinalnih puteva i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina života, mydocalm se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 5-10 mg/kg (u 3 podijeljene doze u toku dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg/kg; odrasli: 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.

Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna tačka primene njegovog delovanja je u kičmenoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje mišićnog tonusa, uglavnom smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utiče na neuromišićni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i efikasan kod spastičnosti cerebralnog i spinalnog porekla. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i kloničke konvulzije i povećava snagu voljnih kontrakcija.

Baclofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; Agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očigledno smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamat i aspartat) i terminala, što nastaje kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. Primjena lijeka povećava motoričku i funkcionalnu aktivnost pacijenata.

Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.

B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidrohlorid, cijanokobalamid; neuromultivitis - poseban kompleks vitamina B s ciljanim neurotropnim učinkom; neurobex.

Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzivi za epileptički sindrom: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrigin.

Kada se cerebralna paraliza kombinuje sa hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, indicirano je propisivanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, a istovremeno i preparati kalijuma: panangin, asparkam, kalijum orotat.

U slučaju teške anksioznosti, sindroma neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisuju se sedativi: novo-passit, noofen, mješavina sa citralom.

Poslednjih godina, kod spastičnih oblika cerebralne paralize, botulinum toksin se koristi za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih grupa. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (lijek Dysport) je da inhibira oslobađanje acetilholina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje Dysporta kod djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusni deformitet stopala. Primjena Dysporta je tehnički jednostavna i nije praćena značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po proceduri je 20-30 mg na 1 kg tjelesne težine. Maksimalna dozvoljena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i tibialis posterior mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica. Dysport se razblaži u 2,5 ml fiziološkog rastvora (tj. 1 ml rastvora sadrži 200 jedinica leka). Otopina se ubrizgava u mišić na jednoj ili dvije točke. Djelovanje lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se očitovati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon upoznavanja. Dysport treba uvesti u sveobuhvatan režim što je ranije moguće, prije stvaranja zglobnih kontraktura.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, patoloških položaja;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Dalje upravljanje: ambulantna prijava kod neurologa u mjestu prebivališta, redovna nastava vježbanja, osposobljavanje roditelja u vještinama masaže, tjelovježbe, ortopedski stajling, njega djece sa cerebralnom paralizom.

Spisak esencijalnih lekova:

1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg

3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%

4. Piridoksin hidrohlorid ampule 1 ml 5%

5. Folna kiselina, tablete 0,001

6. Cerebrolysin, ampule 1 ml

7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

1. Aevit, kapsule

2. Asparkam, tablete

3. Acetozolamid, tablete 250 mg

4. Baclofen, tablete 10 mg i 25 mg

5. Valproična kiselina, sirup

6. Valproična kiselina, tablete 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba, tablete 40 mg

8. Glicin, tablete 0,1

9. Hopantenska kiselina, (Pantokalcin), tablete 0,25

10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampule 500 kom

12. Karbamazepin, tablete 200 mg

13. Klonazepam, tablete 2 mg

14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, rastvor u kapi

15. Lamotrigin, tablete 25 mg i 50 mg

16. Magne B6, tablete

17. Neuromidin, tablete 20 mg

18. Novo-Passit, tablete, rastvor 100 ml

19. Noofen, tablete 0,25

20. Panangin, tablete

21. Piracetam, tablete 0,2

22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1

23. Ampule tiamin bromida 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg

25. Tolpirizon, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, tablete 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg

28. Cinarizin, tablete 25 mg

Indikatori efikasnosti tretmana:

1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.

2. Smanjenje mišićnog tonusa kod spastičnih oblika cerebralne paralize.

3. Povećanje obima aktivnih i pasivnih pokreta paretičnih udova.

4. Ublažavanje napadaja uz prateću epilepsiju.

5. Smanjenje hiperkineze.

6. Sticanje vještina brige o sebi.

7. Dopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.

8. Poboljšanje emocionalnog i mentalnog tonusa djeteta.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji pokreta, pareze, paralize, usporeni psihomotorički i govorni razvoj vršnjaka, napadi, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. L.O. Badalyan. Dječja neurologija 1975 Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neurologa, urednik L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazantseva. Rettov sindrom kod dece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Nastavno-metodički priručnik. Zhukabaeva S.S. 2005

Informacije

Spisak programera:

№	Developer	Mjesto rada	Naziv posla
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Šef odjela
	Serova Tatjana Konstantinovna	RDKB "Aksai" psihoneurološko odeljenje br	Šef odjela
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Katedra za nervne bolesti Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta	Asistent, kandidat medicinskih nauka
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB "Aksai" psihoneurološko odeljenje br.3	neuropatolog

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.