Lučenje pljuvačke kontroliše autonomni nervni sistem. Parasimpatički i simpatički nervi šalju se do pljuvačnih žlijezda i do njih dopiru različitim putevima. Unutar žlijezda aksoni različitog porijekla su raspoređeni u obliku snopova.
Nervna vlakna koja se protežu u stromi žlijezda zajedno sa žilama usmjerena su na glatke miocite arteriola, sekretorne i mioepitelne stanice koicealnog dijela, kao i ćelije interkalarne i prugaste sekcije. Aksoni, koji gube svoj omotač od Schwannovih ćelija, prodiru u bazalnu membranu i nalaze se između sekretornih ćelija terminalnih sekcija, završavajući u terminalnim proširenim venama koje sadrže vezikule i mitohondrije (hipolemalni neuroefektorski kontakt). Neki aksoni ne prodiru u bazalnu membranu, stvarajući varikozitet u blizini sekretornih ćelija (epilemalni neuroefektorski kontakt). Vlakna koja inerviraju kanale nalaze se pretežno izvan epitela. Krvni sudovi pljuvačnih žlijezda inervirani su simpatičkim i parasimpatičkim aksonima.
“Klasični” neurotransmiteri (acetilholin u parasimpatikusima i norepinefrin u simpatičkim aksonima) akumuliraju se u malim vezikulama. Imunohistohemijski, u nervnim vlaknima pljuvačnih žlezda pronađeni su različiti neuropeptidni medijatori, koji se akumuliraju u velikim vezikulama sa gustim centrom - supstanca P, peptid povezan sa genom kalcitonina (CABP), vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), C-ivica peptid neuropeptida Y (CPON), histidin-metionin peptid (PHM).
Najbrojnija vlakna sadrže VIP, PGM, CPON. Nalaze se oko krajnjih dijelova, prodiru u njih, preplićući izvodne kanale i male žile. Vlakna koja sadrže PSKG i supstancu P su mnogo rjeđa. Pretpostavlja se da su peptidergična vlakna uključena u regulaciju krvotoka i sekrecije.
Pronađena su i aferentna vlakna, koja su bila najbrojnija oko velikih kanala; njihovi završeci prodiru u bazalnu membranu i nalaze se među epitelnim ćelijama. Nemijelinizirana i tanka mijelinizirana vlakna koja sadrže supstancu P koja nose nociceptivne signale nalaze se oko terminalnih dijelova, krvnih sudova i ekskretornih kanala.
Živci imaju najmanje četiri vrste djelovanja na žljezdane stanice pljuvačnih žlijezda: hidrokinetičko (mobilizacija vode), proteokinetičko (lučenje proteina), sintetičko (pojačana sinteza) i trofičko (održavanje normalne strukture i funkcije). Osim što utiče na ćelije žlezda, nervna stimulacija izaziva kontrakciju mioepitelnih ćelija, kao i promene u vaskularnom koritu (vazomotorni efekat).
Stimulacija parasimpatičkih nervnih vlakana rezultira lučenjem značajnog volumena vodenaste pljuvačke sa niskim sadržajem proteina i visokom koncentracijom elektrolita. Stimulacija simpatičkih nervnih vlakana izaziva lučenje male količine viskozne pljuvačke sa visokim sadržajem sluzi.
Većina istraživača ukazuje da pljuvačne žlijezde nisu u potpunosti formirane u vrijeme rođenja; njihova diferencijacija se završava uglavnom do 6 mjeseci - 2 godine života, ali se morfogeneza nastavlja do 16-20 godina. U isto vrijeme može se promijeniti i priroda proizvedenog sekreta: na primjer, u parotidnoj žlijezdi, tokom prvih godina života, stvara se sluzavi sekret, koji tek od 3. godine postaje serozan. Nakon rođenja, sinteza lizozima i laktoferina u epitelnim stanicama se smanjuje, ali se produkcija sekretorne komponente progresivno povećava. Istovremeno, u stromi žlijezde raste broj plazma ćelija koje proizvode pretežno IgA.
Nakon 40 godina, prvi put se uočavaju fenomeni starosne involucije žlijezda. Ovaj proces se intenzivira u starosti i senilnosti, što se manifestuje promjenama kako na terminalnim dijelovima tako i na izvodnim kanalima. Žlijezde, koje imaju relativno monomorfnu strukturu u mladosti, karakterizira progresivna heteromorfija s godinama.
S godinama, terminalni dijelovi dobivaju veće razlike u veličini, obliku i tinktorijalnim svojstvima. Veličina ćelija terminalnih sekcija i sadržaj sekretornih granula u njima se smanjuju, a aktivnost njihovog lizosomalnog aparata se povećava, što je u skladu s često otkrivenim obrascima lizosomskog razaranja sekretornih granula - krinofagije. Relativni volumen koji zauzimaju ćelije terminalnih odjeljaka u velikim i malim žlijezdama smanjuje se za 1,5-2 puta sa starenjem. Neki od terminalnih dijelova atrofiraju i zamjenjuju se vezivnim tkivom, koje raste i između lobula i unutar lobula. Pretežno su proteinski terminalni dijelovi podložni redukciji; sluzokože, naprotiv, povećavaju volumen i nakupljaju sekret. Do 80. godine (kao u ranom djetinjstvu) u parotidnoj žlijezdi se nalaze pretežno mukozne ćelije.
Onkociti. U pljuvačnim žlijezdama osoba starijih od 30 godina često se nalaze posebne epitelne ćelije - onkociti, koji se rijetko otkrivaju u mlađoj životnoj dobi i prisutni su u gotovo 100% žlijezda kod osoba starijih od 70 godina. Ove ćelije se nalaze pojedinačno ili u grupama, često u središtu lobula, kako u terminalnim dijelovima tako iu prugastim i interkaliranim kanalima. Karakteriziraju ih velike veličine, oštro oksifilna granularna citoplazma, vezikularno ili piknotično jezgro (nalaze se i binuklearne ćelije). Na elektronskom mikroskopskom nivou, karakteristična karakteristika onkocita je prisustvo u njima
plazma sadrži ogroman broj mitohondrija, koji ispunjavaju veći dio njenog volumena.
Funkcionalna uloga onkocita u pljuvačnim žlijezdama, kao i u nekim drugim organima (tiroidne i paratireoidne žlijezde) nije utvrđena. Tradicionalni pogled na onkocite kao degenerativno promijenjene elemente nije u skladu s njihovim ultrastrukturnim karakteristikama i njihovim aktivnim učešćem u metabolizmu biogenih amina. Poreklo ovih ćelija je takođe predmet rasprave. Prema brojnim autorima, oni nastaju direktno iz ćelija terminalnih odjeljaka i izvodnih kanala zbog njihovih promjena. Također je moguće da nastaju kao rezultat neobične promjene u toku diferencijacije kambijalnih elemenata epitela žlijezde. Onkociti pljuvačnih žlijezda mogu izazvati posebne tumore organa - onkocitome.
Izvodni kanali. Volumen koji zauzimaju prugasti presjeci opada sa starenjem, dok se interlobularni izvodni kanali neravnomjerno šire, a u njima se često nalaze nakupine zbijenog materijala. Potonji su obično oksifilno obojeni, mogu imati slojevitu strukturu i sadržavati kalcijeve soli. Formiranje ovako malih kalcificiranih tijela (kamenca) ne smatra se pokazateljem patoloških procesa u žlijezdama, ali stvaranje velikih kamenaca (prečnika od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara), koji uzrokuju poremećaje u oticanju sline, predstavlja vodeći znak bolesti koja se naziva bolest pljuvačnih kamenaca ili sijalolitijaza.
Stromalna komponenta sa starenjem karakterizira povećanje sadržaja vlakana (fibroza). Glavne promjene u ovom slučaju nastaju zbog povećanja volumena i gušćeg rasporeda kolagenih vlakana, ali se istovremeno uočava i zadebljanje elastičnih vlakana.
U interlobularnim slojevima povećava se broj adipocita, koji se kasnije mogu pojaviti u lobulima žlijezda, zamjenjujući terminalne dijelove. Ovaj proces je najizraženiji u parotidnoj žlijezdi. U potonjem, na primjer, sa starenjem, do 50% terminalnih sekcija zamjenjuje se masnim tkivom. Na mjestima, često duž izvodnih kanala i subepitela, otkrivaju se nakupine limfoidnog tkiva. Ovi procesi se javljaju i u velikim i u malim pljuvačnim žlijezdama.
Prodirući u očnu jabučicu, simpatička vlakna se približavaju dilatatoru zjenice. Njihova funkcija je širenje zjenice i sužavanje krvnih sudova oka. Oštećenje eferentnog simpatičkog puta je praćeno suženjem zjenice na istoj strani i proširenjem krvnih sudova oka.
Putevi do očne jabučice su takođe dvoneuronski. Tijela prvih neurona nalaze se u akcesornom jezgru okulomotornog živca. Njihovi aksoni predstavljaju preganglijska vlakna, koja kao dio okulomotornog živca prolaze do cilijarnog ganglija, gdje završavaju na efektorskim neuronima. Iz tijela nervnih ćelija cilijarnog ganglija nastaju aksoni drugih neurona, koji predstavljaju postganglijska vlakna. Potonji prolaze kao dio kratkih cilijarnih živaca do cilijarnog mišića i mišića koji sužava zjenicu.
Oštećenje parasimpatičkog eferentnog puta dovodi do gubitka akomodativne sposobnosti oka za daljinsko i blizinu gledanja predmeta i širenja zjenica.
INERVACIJA SUZNE ŽLEZDE
Aferentna vlakna, provodeći impulse iz konjunktive očne jabučice i suzne žlijezde, prelaze u centralni nervni sistem kao dio suznog živca, koji je grana optičkog živca (od prve grane trigeminalnog živca). Završavaju na spinalnom jezgru trigeminalnog živca. Zatim dolazi do veze sa autonomnim centrima: gornjim pljuvačnim nukleusom i preko retikularne formacije do bočnih rogova gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine (slika 11).
Eferentni simpatičan putevi do suzne žlezde su dvoneuronski. Tijela prvih neurona nalaze se u lateralnom intermedijarnom jezgru bočnih rogova kičmene moždine na nivou gornjih torakalnih segmenata. Odlazeći od njih preganglijska vlakna dosežu gornji cervikalni čvor simpatičkog debla kao dio bijelih spojnih grana i njegovih internodalnih grana. Postganglijska vlaknaćelije gornjeg cervikalnog ganglija prolaze uzastopno kroz unutrašnji karotidni pleksus, duboki petrosalni nerv i nerv pterigoidnog kanala. Zatim idu zajedno sa parasimpatičkim vlaknima do maksilarnog živca, a kroz anastomozu između zigomatskog i suznog živca dospiju do suzne žlijezde.
Iritacija simpatičkih vlakana uzrokuje smanjenje ili odlaganje proizvodnje suza. Rožnjača i konjuktiva oka postaju suhi.
Eferentni parasimpatikus putevi do suzne žlezde su takođe dvoneuronski. Ćelijska tijela prvih neurona leže u gornjem pljuvačkom jezgru. Preganglijska vlakna usmjeravaju se od gornje pljuvačke jezgre kao dio intermedijarnog živca zajedno sa facijalnim živcem u istoimenom kanalu, a zatim u obliku velikog petrosalnog živca do pterygopalatina gangliona, gdje završavaju na drugim neuronima.
Postganglijska vlaknaĆelije pterigopalatinskog ganglija prolaze kao dio maksilarnog i zigomatskog živca, a zatim, kroz anastomozu sa suznim živcem, do suzne žlijezde.
Iritacija parasimpatičkih vlakana ili gornjeg nukleusa pljuvačke praćena je povećanjem sekretorne funkcije suzne žlijezde. Rezanje vlakana može uzrokovati prestanak proizvodnje suza.
INERVACIJA GLAVNIH PLJUVAČNIH ŽLJEZDA
Parotidna pljuvačna žlezda.
Aferentna vlakna počinju osjetljivim završecima u sluznici zadnje trećine jezika (jezična grana IX para kranijalnih živaca). Glosofaringealni nerv sprovodi ukus i opštu osetljivost na usamljeno jezgro koje se nalazi u produženoj moždini. Interneuroni prebacuju put do parasimpatičkih ćelija donjeg jezgra pljuvačke, a duž retikulospinalnog puta do ćelija simpatičkih centara koji se nalaze u bočnim rogovima gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine (slika 12).
Eferentni simpatičan preganglionska vlakna, šaljući impulse u parotidnu pljuvačnu žlijezdu, od lateralnog intermedijarnog jezgra bočnih rogova kičmene moždine (T 1 - T 2) idu kao dio prednjih korijena kičmenih živaca, bijele spojne grane do simpatičkog stabla i dopiru do gornji cervikalni ganglij kroz interganglijske veze. Ovdje dolazi do prebacivanja na drugi neuron. Postganglijska vlakna u obliku vanjskih karotidnih nerava formiraju periarterijski pleksus oko vanjske karotidne arterije, unutar kojeg se približavaju parotidnoj žlijezdi.
Iritacija simpatičkih vlakana praćena je smanjenjem izlučenog tekućeg dijela sline, povećanjem njenog viskoziteta i, shodno tome, suhim ustima.
Eferentni parasimpatikus preganglionski vlakna počinju od donjeg pljuvačnog nukleusa glosofaringealnog živca, prelaze u bubanj nerv, prolaze kroz bubnjić u bubnjić i nastavljaju kao manji petrosalni nerv. Kroz sfenoidno-petrosalnu pukotinu, manji petrosalni nerv napušta lobanjsku šupljinu i približava se aurikularnom gangliju, koji se nalazi pored mandibularnog živca V para kranijalnih živaca, gdje se prebacuje na druge neurone. Vlakna drugih neurona ( postganglijski) kao dio aurikulotemporalnog živca dopiru do parotidne žlijezde.
Parasimpatička vlakna provode impulse koji pojačavaju sekretornu aktivnost parotidnih pljuvačnih žlijezda. Iritacija jezgra ili nervnih provodnika je praćena obilnim lučenjem pljuvačke.
Submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde .
aferentni (uzlazni) vlakna počinju sa osjetljivim završecima u sluzokoži prednje 2/3 jezika, a opća osjetljivost ide duž jezičnog živca V para kranijalnih živaca, a osjetljivost na okus ide duž vlakana bubne akorda. Aksoni aferentnih neurona se prebacuju na ćelije solitarnog jezgra, čiji se procesi povezuju sa parasimpatičkim gornjim jezgrom pljuvačke i jezgrima retikularne formacije. Kroz retikulospinalni trakt, refleksni luk se zatvara za centre simpatičkog nervnog sistema (Th 1 - Th 2).
Submandibularna žlijezda,glandula submandibularis, je složena alveolarno-tubularna žlijezda koja luči sekret mješovite prirode. Nalazi se u submandibularnom trokutu, prekriven tankom kapsulom. Izvana se žlijezda nalazi u blizini površinske ploče cervikalne fascije i kože. Medijalna površina žlijezde je uz mišiće hyoglossus i styloglossus, na vrhu žlijezde je u kontaktu s unutrašnjom površinom tijela donje čeljusti, njen donji dio izlazi ispod donjeg ruba potonjeg. Prednji dio žlijezde u obliku malog nastavka leži na stražnjoj ivici milohioidnog mišića. Ovdje njegov submandibularni kanal izlazi iz žlijezde, ductus submandibularis (Whartonov kanal), koji je usmjeren naprijed, nalazi se na medijalnoj strani uz sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu i otvara se malim otvorom na sublingvalnoj papili, pored frenuluma jezika. Na bočnoj strani, arterija i vena lica su uz žlijezdu sve dok se ne savijaju kroz donji rub donje vilice, kao i submandibularne limfne čvorove. Žile i nervi submandibularne žlijezde.Žlijezda prima arterijske grane iz arterije lica. Venska krv teče u istoimenu venu. Limfne žile dreniraju u susjedne submandibularne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od jezičnog živca, parasimpatička - od facijalnog živca (VII par) kroz timpani i submandibularni ganglion, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije.
sublingvalna žlezda,glandula sublingualis, male veličine, luči sekret mukoznog tipa. Nalazi se na gornjoj površini milohioidnog mišića, direktno ispod sluznice dna usne šupljine, koji ovdje čini sublingvalni nabor. Lateralna strana žlijezde je u kontaktu s unutrašnjom površinom donje čeljusti u području hioidne jame, a medijalna strana je uz geniohioidne, hyoglossus i genioglossus mišiće. Veći hipoglosalni kanal ductus sublingualis major, otvara se zajedno sa izvodnim kanalom submandibularne žlijezde (ili samostalno) na sublingvalnoj papili.
Nekoliko malih sublingvalnih kanala duc tus sublingudles minores, teče u usnu šupljinu samostalno na površini sluzokože duž sublingvalnog nabora.
Žile i nervi sublingvalne žlijezde. TOŽlijezda se opskrbljuje granama hipoglosalne arterije (iz lingvalne arterije) i mentalne arterije (iz arterije lica). Kroz istoimene vene teče venska krv. Limfni sudovi žlijezde dreniraju u submandibularne i mentalne limfne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od jezičnog živca, parasimpatička - od facijalnog živca (VII par) kroz timpani i submandibularni ganglion, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije.
47. Parotidna pljuvačna žlijezda: topografija, struktura, izvodni kanal, opskrba krvlju i inervacija.
parotidna žlezda,glandula parotidea, je žlijezda seroznog tipa, težine 20-30 g. Najveća je žlijezda slinovnica i nepravilnog je oblika. Nalazi se ispod kože ispred i ispod ušne školjke, na bočnoj površini ramusa mandibule i stražnjem rubu žvačnog mišića. Fascija ovog mišića spojena je sa kapsulom parotidne pljuvačne žlijezde. Na vrhu, žlijezda gotovo doseže zigomatski luk, na dnu - do kuta donje čeljusti, a straga - do mastoidnog procesa temporalne kosti i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. U dubini, iza donje vilice (u maksilarnoj jami), parotidna žlezda sa svojim dubokim delom, par profunda, uz stiloidni nastavak i mišiće koji polaze od njega: stylohyoid, styloglossus, stylofaringeal. Kroz žlijezdu prolaze vanjska karotidna arterija, mandibularna vena, facijalni i aurikulotemporalni nervi, au njenoj debljini nalaze se duboki parotidni limfni čvorovi.
Parotidna žlijezda ima meku konzistenciju i dobro izraženu lobulaciju. Vanjska strana žlijezde prekrivena je spojnom kapsulom, čiji se snopovi vlakana protežu u organ i odvajaju lobule jedan od drugog. Izvodni parotidni kanal, ductus parotideus (stenon kanal), napušta žlijezdu na njenom prednjem rubu, ide naprijed 1-2 cm ispod zigomatskog luka duž vanjske površine žvačnog mišića, zatim, obilazeći prednji rub ovog mišića, probija bukalni mišić i otvara se na predvorje usta na nivou drugog gornjeg velikog kutnjaka.
Po svojoj strukturi, parotidna žlijezda je složena alveolarna žlijezda. Na površini žvačnog mišića, pored parotidnog kanala, često se nalazi a pomoćna parotidna žlezda,glandula parotis [ parotidea] accessoria. Žile i nervi parotidne žlijezde. Arterijska krv ulazi u grane parotidne žlijezde iz površne temporalne arterije. Venska krv teče u mandibularnu venu. Limfni sudovi žlijezde dreniraju u površne i duboke parotidne limfne čvorove. Inervacija: osjetljiva - od aurikulotemporalnog živca, parasimpatička - postganglijska vlakna u aurikulotemporalnom nervu iz ušnog ganglija, simpatička - od pleksusa oko vanjske karotidne arterije i njenih grana.
Simpatički nervni sistem
Njegova funkcija je adaptivna trofička (mijenja nivo metabolizma u organima u zavisnosti od funkcije koju obavljaju u određenim uslovima sredine).
Podijeljen je na centralni i periferni dio.
Centralni dio je torakolumbalni, jer se nalazi u bočnim rogovima kičmene moždine od 8. vratnog do 3. lumbalnog segmenta kičmene moždine.
Ova jezgra se nazivaju nucleus intermediolateralis.
Periferni odjel.
Ovo uključuje:
1) rami communicantes albi et grisei
2) čvorovi 1. i 2. reda
3) pleksusi
1) Čvorovi 1. reda su ganglia trunci sympathici ili čvorovi simpatičkih stabala, koji idu od baze lubanje do trtice. Ovi čvorovi su podijeljeni u grupe: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.
Cervikalni - u ovim čvorovima dolazi do prebacivanja nervnih vlakana za organe glave, vrata i srca. Postoje 3 cervikalna čvora: ganglion cervicale superius, srednji, inferius.
Torakalni - ima ih samo 12 Nervnih vlakana u njima se prebacuju da inerviraju organe torakalne šupljine.
Čvorovi 2. reda - nalaze se u trbušnoj šupljini na onim mjestima gdje nesparene visceralne arterije odlaze iz aorte, tu spadaju 2 celijakija (ganglia celiaci), 1 gornji mezenterični čvor (ganglion mesentericum superius),
1 donji mezenterij (mesentericum inferius)
I celijakijski i gornji mezenterični čvorovi pripadaju solarnom pleksusu i potrebni su za inervaciju trbušnih organa.
Donji mezenterični čvor je potreban za inervaciju karličnih organa.
2) Rami communicantes albi - povezuju kičmene živce sa čvorovima simpatičkog trupa i dio su preganglionskih vlakana.
Ima ukupno 16 pari bijelih spojnih grana.
Rami communicantes grisei - povezuje čvorove sa živcima, dio su postganglionskih vlakana, ima ih 31 par. Oni inerviraju somu i pripadaju somatskom dijelu simpatičkog nervnog sistema.
3) Pleksusi - formiraju ih postganglijska vlakna oko arterija.
* Plan odgovora za inervaciju organa
1. Centar inervacije.
2. Preganglijska vlakna.
3. Čvor u kojem dolazi do prebacivanja nervnih vlakana.
4. Postgangionarna vlakna
5. Utjecaj na organ.
Simpatička inervacija pljuvačnih žlijezda
1. Centar inervacije nalazi se u kičmenoj moždini u bočnim rogovima u nucleus intermediolateralis prva dva torakalna segmenta.
2. Preganglinarna vlakna su dio prednjeg korijena, kičmenog živca i ramus communicans albus
3. Prelazak na ganglion cervicale superius.
4. Postganglijska vlakna formiraju plexus caroticus externus
5. Smanjena sekrecija.
| | | sljedeće predavanje ==> | |
