Malo o strukturi i funkcijama jetre
Jetra je nespareni parenhimski organ (to znači da se u potpunosti sastoji od jetrenog tkiva i nema šupljinu), smješten u trbušnoj šupljini u desnom hipohondrijumu. Osnovu parenhima jetre čine lobuli, između kojih prolaze krvni sudovi i žučni kanali. Žučni kanali prenose žuč u žučnu kesu, odakle ona kroz zajednički žučni kanal ulazi u dvanaestopalačno crijevo, najprije se spajajući sa kanalom pankreasa 
(zbog toga bilo koje bolesti jetre i žučnih puteva uvijek utiču na stanje pankreasa i obrnuto).
Jetra obavlja različite i vrlo važne funkcije za tijelo.
Prije svega, razgrađuje otrovne tvari koje se pojavljuju u krvi kao rezultat metabolizma u bezopasne metaboličke produkte. Osim toga, sintetizira proteine potrebne tijelu i skladišti glikogen (rezerve 
za „kišni dan“), proteini se razgrađuju, koji se potom izlučuju iz organizma. Konačno, u jetri se stvara žuč, bez koje je nemoguće probaviti hranu.
Ultrazvučni pregled jetre
Ultrazvučni pregledi (ultrazvuk) se baziraju na principu eholokacije – refleksije ultrazvuka od tkiva, odnosno interfejsa između tkivnih medija koji imaju različite sposobnosti da reflektuju ultrazvuk. Pošto doktori ultrazvuka dobro znaju kako određena tkiva normalno reflektuju ultrazvuk, vide i patološke promene u tkivima. Za bolesti jetre ultrazvuk je jedna od glavnih metoda istraživanja. Ukoliko ultrazvuk otkrije bilo kakve promjene na tkivu (ultrazvuk često ne razjasni o čemu se radi), radi se niz dodatnih instrumentalnih i laboratorijskih pretraga radi razjašnjenja dijagnoze.
U osnovi, ultrazvuk otkriva različite žarišne promjene u jetri. To mogu biti tumori, ciste, kamenci. Ali postoje i difuzne, odnosno raširene promjene u jetri.
Šta su difuzne promene u jetri
Normalno, tkivo jetre predstavlja homogena, slabo ehogena struktura, među kojima se mogu uočiti krvni sudovi i žučni kanali koji imaju veću ehogenost. Difuzne promjene u parenhima jetre ukazuju da je promijenjeno cjelokupno tkivo jetre. To može biti ili manja funkcionalna promjena ili teška lezija. Stoga se provode dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza. Prije svega, to su laboratorijske pretrage koje otkrivaju koliko je funkcija jetre narušena. Osim toga, provode se studije bilijarnog trakta, duodenuma, gušterače i po potrebi stanja svih organa za varenje.
Ultrazvučni zaključak “Difuzne promjene na jetri” mogu se javiti kod virusnog hepatitisa, alkoholnog hepatitisa, masne jetre i raznih drugih metaboličkih oboljenja jetre.
Tako, na primjer, s masnom degeneracijom tkiva jetre (to može biti rezultat mnogih bolesti - kronični alkoholizam, dijabetes, pretilost), povećava se u veličini, ehogenost njegove strukture je povećana u odnosu na normu. Blago povećanje jetre sa povećanom ehogenošću njenog tkiva može se javiti i kod hroničnog hepatitisa 
(može se pojaviti i iz raznih razloga - zbog virusne infekcije, u pozadini hroničnog alkoholizma). Kako bi se otkrilo što je uzrokovalo takve difuzne promjene u jetri, potrebno je provesti niz dodatnih istraživanja.
Za akutni hepatitis 
bilo kojeg porijekla, jetra je uvećana u veličini i njeno tkivo na ultrazvuku najčešće ima heterogenu strukturu zbog područja različitog stepena ehogenosti. U tom slučaju možete vidjeti povećane limfne čvorove u području jetre. Ova slika također zahtijeva pojašnjenje korištenjem dodatnih istraživačkih metoda.
Hepatomegalija (ICD kod - 10 R16, R16.2, R16.0) je proces povećanja jetre. Ukazuje na više bolesti. Znakovi hepatomegalije mogu biti izraženi ili blagi. Postoji umjerena hepatomegalija, teška hepatomegalija.
Razlozi za nastanak masnih i difuznih promjena su različiti. To može biti gojaznost organa ili obično trovanje. Pravovremeni ultrazvučni pregled, liječenje i dijeta pomoći će da se zauvijek riješite patologije.
Jetra je filter ljudskog tijela. Upravo u ovom organu nastaju procesi razgradnje netoksičnih i toksičnih elemenata, koji se naknadno izlučuju urinom i izmetom. U medicini ne postoji poseban koncept da su difuzne promjene samostalna patologija.
Povećanje jetre, pankreasa ili slezene (ICD kod - 10 R16, R16.2, R16.0) je sindrom koji ukazuje na nezadovoljavajuće stanje parenhima i tkiva drugih organa.
Patologija se utvrđuje ultrazvučnim pregledom i palpacijom.
Uzroci difuznih promjena u parenhima:
Gore navedene patologije uzrokuju oštećenje i oticanje parenhima.
Promjene se mogu razviti u pozadini bezalkoholne i alkoholne masne degeneracije, nakupljanja masnih elemenata u parenhima, začepljenja kanala žučne kese. Razvija se i kod odraslih i kod djece, uključujući novorođenčad.
Znakovi difuznih promjena
Difuzna promjena, koja podrazumijeva rast i povećanje organa, vrlo se jasno osjeća pri palpaciji. Još jedan vid promjena je bol pri palpaciji. Takvi simptomi ukazuju na to da je potrebno hitno liječenje jetre. Ali prije svega, morate saznati iz kojih razloga je nastao sindrom povećanja organa. Kada se prouče simptomi, ultrazvučni pregled jetre i ultrazvuk pankreasa, ljekar će moći propisati liječenje.
Difuzne promjene mogu se razviti u različitim životnim dobima. Ali postoje faktori koji mogu izazvati ovo stanje.
Ljudi u riziku uključuju:
- Zavisnici od alkohola. Etanol ima štetan uticaj na jetru. Provocira razvoj ciroze, masne hepatoze i raka.
- Nekontrolisana dugotrajna upotreba lekova, opojnih droga, dijetetskih suplemenata, vitamina.
- Sa slabim imunitetom. Virusne infekcije dovode do promjena na jetri.
- Neuhranjene i gojazne osobe. Konzumiranje masne, začinjene ili slane hrane dovodi do povećanja jetre.
Simptomi patološkog procesa izravno ovise o patologiji koja je izazvala hepatomegaliju.
Koji se simptomi, osim povećanja organa i bola, mogu uočiti:
- bol i kolike u predjelu desnog hipohondrija, posebno na ulazu ili ako osoba iznenada ustane sa stolice ili sofe;
- koža postaje žuta, sklera očiju poprima istu nijansu;
- kožni osip, svrab;
- dijareja i zatvor;
- osjećaj žgaravice, neprijatan miris iz usta;
- osjećaj mučnine, često završava povraćanjem;
- zvjezdice jetre na određenim dijelovima kože (s razvojem masne hepatoze);
- osećaj nakupljanja tečnosti u stomaku.
Hepatomegalija se također može razviti u pozadini ekstrahepatičnih patologija. Na primjer, s metaboličkim poremećajima. Poremećaj katabolizma glikogena dovodi do nakupljanja tvari u jetri. Kao rezultat, dolazi do sporog povećanja. Osim parenhima jetre, povećavaju se i bubrezi, slezena i gušterača. Oni izazivaju difuzne organske procese i kardiovaskularne patologije.
Sa slabom kontraktilnošću, dolazi do poremećaja protoka krvi. Kao rezultat, razvija se oticanje i rast organa. Stoga, da biste utvrdili prave uzroke, trebali biste se podvrgnuti ultrazvuku.
Povećana jetra i slezena
Umjerena hepatomegalija i splenomegalija (ICD kod - 10 R16, R16.2, R16.0) su dvije patologije koje se javljaju, u većini slučajeva, istovremeno. Splenomegalija je povećanje veličine slezene.
Razvija se iz sljedećih razloga:
Jetra i slezena pate zbog činjenice da je funkcionalnost ova dva organa usko povezana. Štoviše, rast slezine se češće javlja kod djece, u većini slučajeva kod novorođenčadi. Abnormalnosti se utvrđuju ultrazvučnom dijagnostikom.
Hepatomegalija kod djece
Kod novorođenčadi i djece mlađe od 10 godina najčešće se uočava razvoj umjerene (dobne) hepatomegalije. ICD kod R16, R16.2, R16.0. Odnosno, povećanje jetre za 10-20 mm smatra se prihvatljivom normom. Ako dijete mlađe od 10 godina ili novorođenčad imaju veličinu koja premašuje dozvoljenu normu i postoje simptomi oštećenja jetre, trebate odmah posjetiti liječnika.
Koji znakovi, osim povećanja, mogu ukazivati na razvoj patologije kod djece:
- bol u desnoj strani, čak iu mirovanju;
- mučnina i povraćanje;
- žutilo bjeloočnice i kože;
- zadah;
- pospanost i umor.
Razlozi za povećanje organa kod djece
Znakovi su sljedeći:
- Ako je prisutna upala uzrokovana urođenim infekcijama. Hepatomegalija se razvija u pozadini rubeole, toksoplazmoze, herpesa, apscesa jetre, opstrukcije, intoksikacije, hepatitisa A, B, C.
- U slučaju metaboličkih poremećaja, kada se trudnica ne hrani pravilno.
- Ako su prisutni genetski poremećaji. To uključuje prekomjerne razine porfina u tijelu; nasljedni defekti enzima; poremećaji metabolizma proteina, metaboličke bolesti vezivnog tkiva.
- U prisustvu benignog povećanja parenhima, na primjer, kod hepatitisa, hipervitaminoze, trovanja krvi.
- Sa dijagnostikovanom kongenitalnom fibrozom, multicističnom bolešću, cirozom.
- Razlozi rasta organa kod novorođenčadi i djece mlađe od 10 godina su infiltrativne lezije. To se može dogoditi kod malignih neoplazmi, leukemije, limfoma, metastaza i histiocitoze.
Drugi razlog za difuzne promjene u jetri djece mlađe od 10 godina je poremećen otjecanje krvi i sekret koji proizvodi žučna kesa. Razvija se kod začepljenja žučnih kanala, stenoze ili tromboze krvnih sudova, zatajenja srca, ciroze.
Ponekad djeca razviju umjerenu difuznu hepatomegaliju kao odgovor tijela na infekciju. Ali ovo stanje nije patologija. Nema potrebe za liječenjem.
Možete ispraviti veličinu jetre i pankreasa uklanjanjem uzroka. Ishrana u detinjstvu je takođe važna. Simptomi difuznih promjena kod djece su isti kao i kod odraslih. Djeca mlađa od 10 godina postaju hirovita, gube apetit i imaju pražnjenje crijeva.
U tom slučaju trebate odmah kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka. Liječenje difuznih promjena na jetri, slezeni i pankreasu provode pedijatri, infektologi, gastroenterolozi i hepatolozi.
Eho znaci i ultrazvučni pregled mogu precizno utvrditi stepen povećanja: neizražen, umjeren i izražen.
Liječenje kod djece
Fiziološko umjereno povećanje jetre i pankreasa povezano s godinama kod djece nije potrebno liječiti. U ovom slučaju dovoljno je podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.
Liječenje se propisuje samo ako postoji patološki proces koji izaziva promjenu veličine jetre.
Kao što je gore spomenuto, obavezan uslov ne samo za djecu, već i za odrasle je dijeta. Sva štetna hrana je isključena. Ishrana je bogata povrćem i voćem.
Liječenje kod odraslih
Liječenje se zasniva na rezultatima testova, ultrazvučnog pregleda i vizualnog pregleda. Ultrazvuk će pokazati koliko je organ povećan. Glavni cilj terapije je otklanjanje razloga zbog kojih je jetra povećana.
Antivirusno i hepatoprotektivno liječenje virusnog hepatitisa dovodi do potpunog oporavka. Parenhim je obnovljen. Nema hepatomegalije.
Jednom kada se dijagnostikuje ciroza, u većini slučajeva ne može se izliječiti. Zato što se zdrave ćelije zamenjuju vezivnim tkivom. I ovaj proces je, nažalost, nepovratan.
Svaka bolest praćena povećanjem jetre ili gušterače zahtijeva individualno specifično liječenje, koje se može propisati samo na osnovu rezultata ultrazvuka. Ponekad samo ultrazvučni pregled nije dovoljan i potrebna je magnetna rezonanca. Ali u osnovi, svim pacijentima s hepatomegalijom je propisana hepatoprotektivna terapija. Lijekovi će pomoći u brzom obnavljanju oštećenih stanica.
Najčešći lijekovi za oporavak uključuju:
- Gepabene.
- FanDetox.
- Liv 52.
- Heptral.
- Karsil.
- Essentiale forte.
- Ovesol.
- Phosphogliv.
- Ursofalk.
Preporučljivo je raditi ultrazvučni pregled tokom cijele godine.
Tkivo jetre ima jedinstvenu strukturu. Njegova struktura osigurava maksimalno ispiranje stanica krvlju i filtriranje kroz njih. Ovako se ostvaruju funkcije jetre:
- detoksikacija štetnih materija;
- sinteza proteina;
- metabolizam masti i ugljikohidrata;
- deaktivacija hormona;
- depo vitamina, energetskih supstanci;
- proizvodnju žuči i učešće u probavi.
Anatomija jetre
Organ se nalazi ispod dijafragme s desne strane, donji rub je skriven iza rebara. Samo kod djece mlađe od 6-7 godina, dio jetre koji strši ispod obalnog ruba smatra se funkcionalnim povećanjem i normalnom varijantom.
Anatomski, strukturu jetre predstavljaju dva režnja, koji su odvojeni falciformnim ligamentom. Na desnoj strani, četvrtasti i kaudatni lobuli su dodatno istaknuti žljebovima. Jedan od dubokih žljebova čini portal jetre, u kojem se nalaze arterija, portalna vena sa pratećim žilama i zajednički jetreni kanal koji nosi žuč.
Spoljašnja strana jetre prekrivena je peritoneumom. Ispod debele seroze nalazi se tanka fibrozna membrana, koja ulazi u kapiju jetre i nastavlja se tamo, omeđujući lobule.
Histološka struktura
Glavna strukturna ćelija je hepatična lobula. Formiraju ga hepatociti. Ćelije imaju poligonalnu strukturu i raspoređene su u slojevima. Jedna od ćelijskih površina je okrenuta ka lumenu žučne kapilare, a druga prema sinusoidnoj žili. Hepatociti su naslagani na takav način da formiraju grede. Ovo su redovi ćelija usko naslaganih jedna do druge.
Žučna kapilara je prostor u obliku proreza bez vlastitog zida, koji počinje slijepo. Ali postepeno formiraju Heringove tubule, koje formiraju hepatociti i holangiociti. Postepeno se širina tubula povećava i on postaje potpuno formiran od epitela. Kroz njih žuč teče u interlobularne kanale.
U središtu jetrenog lobula nalazi se centralna vena. Radijalno od njega su sinusoidi u obliku jetrenih greda. Ove mikrožile u svojoj strukturi nemaju mišićne ćelije i formirane su samo od endotela sa velikim razmacima između njih - fenestrama. Ovo osigurava visoku propusnost vaskularne mreže.
Pored endotelnih ćelija, Kupfferove ćelije se nalaze u sinusoidima. Uništavaju ostarjela crvena krvna zrnca, metaboliziraju hemoglobin i luče imune proteine. Ito ćelije koje skladište masnoće nalaze se između sinusa. U zdravoj jetri pohranjuju retinoide (vitamin A), sintetiziraju neke proteine, faktore rasta i regulišu lumen sinusoida. Ali u patologiji, oni migriraju u oštećene hepatocite i sudjeluju u razvoju fibroze.
Duž perimetra lobule nalazi se hepatična trijada. Formira ga vena, arterija i interlobularni žučni kanal, kao i imune ćelije.
Neki istraživači identificiraju druge strukturne jedinice - portalne lobule i jetrene acinuse. Središte lobule je trijada, a uglove formiraju tri centralne vene. Acinus je zatvoren u obliku dijamanta i nalazi se između dvije centralne vene sa oštrim uglovima i trijada sa tupim uglovima.
Minimalne informacije o strukturnoj strukturi jetre omogućavaju razumijevanje mehanizma razvoja patoloških procesa.
Patologija strukture jetre
Ultrazvučnom dijagnostikom može se procijeniti stanje jetrenog tkiva. Uobičajeni rezultati testova su sljedeći:
- Konture organa duž cijele dužine su glatke i jasne.
- Struktura parenhima je homogena, distribucija signala je ujednačena.
- Strukture kapija jetre su diferencirane - vena, arterija i žučni kanal su jasno definisani.
- Intrahepatični kanali se šire prema porta hepatis.
- Eho signali su homogeni i ravnomjerno raspoređeni po organu.
Jedan od znakova koji se utvrđuje ehografijom je granularnost. Hepatične trijade i žile reflektiraju i raspršuju eho signale drugačije od hepatocita. Zbog ove razlike, na ultrazvuku se formira zrnasti uzorak.
Fino zrno
Ovako izgleda zdrav organ na ehogramu. Vizualiziraju se vaskularna mreža i žučni kanali.
Visokokvalitetni uređaj vam omogućava da pregledate kapilare s razmakom do 1 mm. Procjenjuje se stanje portalne vene, koja bi trebala biti prečnika više od 12 mm. Indikator od 14 mm ili više ukazuje na početak portalne hipertenzije.
Promjene u strukturi mogu se uočiti zbog teških poremećaja u ishrani, infektivnih procesa i nezdravog načina života.
Ali ako se eliminišu uzročnici, struktura se može obnoviti.
Grubo zrno
Razvoj patoloških procesa u jetri, hepatitis, toksične lezije i dijabetes melitus dovode do povećanja veličine jetre, proliferacije struktura vezivnog tkiva i oticanja međustaničnih prostora. Veličina zrna se povećava. Ovo stanje je okarakterisano kao grubo zrnasta struktura jetre. Ali ovo je opće stanje koje nije specifično za određenu bolest.
Difuzno-heterogena
Proliferacija fibroznog tkiva dovodi do stvaranja čvorova proliferacije i razvoja ciroze jetre. Površina postaje grudasta, a struktura je difuzno heterogena. Ovo stanje je nepovratno.
Svaka bolest dovodi do promjena u strukturi jetre. Vrsta strukturnog poremećaja određena je patologijom.
Masna jetra
Masnoća se taloži u lobulima jetre, povećavajući njihovu veličinu i udaljenost između njihovih struktura. To dovodi do povećane refleksije signala i povećane ehogenosti.
Eho manifestacija patologije ovisi o stadiju bolesti. U početku se veličina jetre neznatno povećava, rub je blago zaobljen, a u parenhimu se pojavljuju otoci granularnosti. U sljedećoj fazi, veličina organa se povećava, a rub je zaobljen. Parenhim je difuzno izmijenjen, zbijen, a postoje male žarišne promjene. U trećoj fazi postaje zaobljen, struktura parenhima je značajno zbijena (povećana ehogenost), a portalne žile su slabo vidljive.
Ciroza
Neposredni znakovi patologije su promjene veličine i eho strukture jetre, neravne konture, zaobljeni rubovi i smanjena provodljivost zvuka, slaba elastičnost. Indirektni simptomi uključuju veliku slezinu, ascites i povećanje promjera portalne i slezene vene.
Fokalni poremećaji
Patologija u strukturi može biti žarišne prirode. Postoji nekoliko tipova:
- Lezije bez ehostrukture – cista, hematom, apsces jetre.
- Uočena je smanjena ehostruktura kod metastaza neke vrste karcinoma, sarkoma, hemangioma.
- Poboljšana struktura je karakteristična za visoko diferencirani karcinom, hepatome, ožiljke i kalcifikacije.
- Simptom „cilja“ javlja se kod malignog tumora jetre.
Tretman
Promjene u strukturi jetre povezane su s različitim patološkim procesima. Za vraćanje normalne slike i funkcija organa potrebno je etiološko liječenje, usmjereno na uklanjanje uzroka patologije.
U nekim slučajevima pribjegavaju kirurškim metodama - resekcija patoloških žarišta, transplantacija organa.
