Mononukleoza, koja vrsta bolesti su simptomi kod djece? Dijagnoza i liječenje. Objektivne metode pregleda pacijenta

Simptomi i liječenje mononukleoze kod djece razlikuju se od onih kod odraslih. Bolest bez temperature, promene u bebinoj krvi, nejasni simptomi, neefikasno lečenje – šok za roditelje.

Koja je vrsta bolesti mononukleoza? Mononukleoza je akutna infektivna patologija, a zaraza je specifični Epstein-Barr virus. Ovaj virus se prenosi sa osobe na osobu putem aerosola. Djeca od jedne do 7 godina češće obolijevaju, odrasli rjeđe. Bolest karakterizira ciklični tok: groznica, grlobolja, faringitis, oticanje limfnih čvorova, eskalacija jetre i slezene, praćena fluktuacijama u krvi (povećan broj limfocita i monocita, pojava atipičnih mononuklearnih stanica). Mononukleoza, simptomi i liječenje kod djece ima svoje karakteristike.

Mononukleozu uzrokuje Epstein-Barr virus, koji ima slabu održivost u vanjskom okruženju.

Da li je domaća mačka zarazna mononukleozom? Možete se zaraziti samo od ljudi; životinje se ne razbole. Zaraza nije epidemija, pa se, kada se otkrije, ne zatvara vrtić ili škola, već se jednostavno pojačava režim dezinfekcije u ustanovi.

Širi se aerosolom, nezaštićenim seksom, ljubljenjem, svakodnevnim predmetima, igračkama zaraženim dječijom pljuvačkom. Zabilježeni su slučajevi prenošenja putem transfuzije krvi. Oslabljen imunitet je predisponirajući faktor za nastanak bolesti i doprinosi generalizaciji infekcije sa mogućim komplikacijama i prelasku u hronični tok.

Razlike između mononukleoze kod djece

Znakovi i liječenje mononukleoze kod djece su nešto drugačiji od onih kod odraslih: djeca ne obolijevaju do jedne godine zbog prisustva pasivnog imuniteta, dok odrasli boluju od toga do četrdesete godine, do stečenog imuniteta. se formira. Dječaci češće obolijevaju, djevojčice rjeđe.

Osobe koje su se oporavile od infektivne mononukleoze razvijaju doživotni imunitet do ponovljene mononukleoze, ali se mogu uočiti manifestacije infekcije zbog reaktivacije virusa. Glavni uzrok bolesti je pogoršanje obrambenih snaga organizma, odnosno smanjuje se osjetljivost na druge viruse i infekcije.

Simptomi mononukleoze u djetinjstvu

Bolest pokazuje određenu cikličnost. Faza inkubacije 4-50 dana. Bolest ima faze: početak, vrhunac, rekonvalescencija. Atipična mononukleoza kod djece polako pokazuje simptome.

Početak traje nedelju dana. Akutna faza: grlobolja, otežano gutanje i otečeni limfni čvorovi. Dijete je letargično, slabo, pospano. Gubitak apetita, bol u mišićima i zglobovima. Znakovi karakteristični za vrh:

• vrućica;
• oticanje limfnih čvorova;
• curenje iz nosa, bol u grlu, kašalj;
• eskalacija (povećanje) jetre i slezene;
• specifične promjene u krvnim pretragama.

“Kod velike većine ljudi, infektivna mononukleoza prolazi bez simptoma, odnosno 85% djece, do 5. godine, u krvi se nađu posebna antitijela na mononukleozu”, kaže dr. Komarovsky.

Temperatura sa mononukleozom

Kod mononukleoze ne postoji jedinstvena temperaturna zavisnost. Na početku bolesti temperatura je subfebrilna (37,5 C), na vrhuncu može porasti do 38,5-40,0 C i traje nekoliko dana, a zatim polako opada do subfebrilnih nivoa. Posebnost bolesti je sindrom neizražene intoksikacije. Ako je beba niska temperatura, dobro se kreće, iako odbija da jede, prevladavaju slabost i umor. Intoksikacija traje 2-4 dana.

Upala limfnih čvorova

Reakcija cervikalnih limfnih čvorova: povećanjem, bolom, otokom - stalni simptom (poliadenopatija) koji prati mononukleozu. Epstein-Barr virus inficira limfoidno tkivo. Najčešće se opaža oticanje cervikalnih limfnih čvorova. Povremeno reaguju i drugi limfni čvorovi: ispod vilice, aksilarne, na potiljku. Poliadenopatija se javlja od 3-4 sedmice do 2-3 mjeseca.

Upalne promjene u nosu i ždrijelu

Kada imate mononukleozu, uvijek ste zabrinuti zbog upale grla, otoka krajnika, koji se povremeno spajaju jedni s drugima, uzrokujući apneju. Ponekad se javlja krvarenje desni. Uz oticanje nosa i nazofaringealnog krajnika javlja se začepljenost nosa - curenje iz nosa.

Upozorenje na gušenje. Na krajnicima se stvara bijela, siva prevlaka (3-7 dana), kao kod upale grla. Limfoidni folikuli u ždrijelu su uvećani, natečeni, crvenili (faringitis) - kašalj je neugodan. Kada deca počnu da kašlju, tek tada se roditelji obraćaju lekaru.

Eskalacija jetre i slezene

Kod djece, povećanje jetre i slezene je karakterističan simptom. Na početku bolesti, jetra raste u veličini i smanjuje se na vrhuncu. Dijete se palpira, čvrsto je i bezbolno. Povećana slezina se javlja 3-5 dana i traje do 1 mjesec. Ove znakove prati žutica (3-7 dana). Istovremeno se primjećuju mučnina, povraćanje i gubitak apetita.

Specifičnosti krvnog testa

Tokom eskalacije jetre, bilirubin i aminotransferaza se povećavaju u krvi. U kliničkom testu krvi na početku bolesti, leukociti su 15-30x10 na 9. stepen po litru. Limfomonocitoza (80-90%), povećani neutrofili u trakama i smanjeni segmentirani neutrofili. ESR raste na 20-30 mm na sat.

Glavna karakteristika mononukleoze je prisustvo monocita (mononuklearnih ćelija) nepravilnog oblika u krvi. Mononuklearne ćelije (5-50%) nalaze se u 95,5% slučajeva infekcije, od 2-3 dana od trenutka bolesti, preostale 2-3 nedelje.

Diferencijalna dijagnoza: metoda polimerazne lančane reakcije, pojava karakterističnog DNK virusa u razmazima, urinu, krvi; ELISA metoda (enzimski imunosorbentni test) - utvrđuje prisustvo ili odsustvo određenih antitijela na viruse.

Mononukleozni osip

Ostali simptomi mononukleoze kod djece su pojava egzantema makulopapulozne prirode na koži, u približno 10% slučajeva i 80% tokom liječenja penicilinskim antibioticima. Osip je bez jasne lokalizacije, ne svrbi i brzo nestaje, ne ostavljajući tragove na tijelu.

Atipičan i visceralni tok

Atipična mononukleoza kod djeteta je faza u kojoj nema vodećih znakova da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je provesti niz laboratorijskih pretraga.

Ponekad se susreće visceralni oblik bolesti s teškim višestrukim patologijama i, shodno tome, lošom prognozom.

Hronični tok

Hronični oblik bolesti je posljedica mononukleoze. karakteristika:

• malaksalost, nelagodnost;
• povećan umor;
• nesanica, glavobolja, vrtoglavica;
• slabost mišića, niska temperatura;
• faringitis, poliadenopatija, osip po cijelom tijelu.

Dijagnoza se zasniva samo na preciznim laboratorijskim pretragama.

Period rekonvalescencije

Vrijeme oporavka (rekonvalescencije) slijedi nakon vrhunca bolesti. Opće stanje djece se postepeno poboljšava, temperatura se vraća u normalu, nestaju manifestacije upale grla, smanjuju se jetra i slezena. Limfni čvorovi se vraćaju u normalu, otok nestaje. Trajanje rekonvalescencije je u svakom slučaju individualno.

Tretman

Ako nema komplikacija mononukleoze, onda se ona izvodi kod kuće, ali pod nadzorom porodičnog doktora.

Možete jesti u malim količinama:

• mliječni proizvodi: pavlaka, sir, puter;
• biljna ulja do 50,0 grama dnevno;
• čorbe;
• nemasno meso, riba;
• voće povrće.

Za mononukleozu ne postoji specifična simptomatska terapija. Simptomatsko liječenje uključuje često grgljanje antisepticima, antipireticima i imunostimulansima. Kada dijete iskašljava ispljuvak, dobre su alkalne mineralne vode. Oporavak je spor. Stvrdnjavanje, šetnje na svježem zraku i uravnotežena prehrana pomoći će djetetu da se oporavi.

Zaključak

Kao i svaka druga virusna bolest, manifestiraju se na svoj način. Uobičajeni oblik bolesti zasniva se na karakterističnim simptomima: povišena temperatura, upala limfnih čvorova, curenje iz nosa, grlobolja, faringitis, povećanje jetre i slezine, promjene krvi. Nema temperaturne zavisnosti, može biti: normalna, slaba, povišena temperatura. Trajanje i tok bolesti u potpunosti zavise od individualne reaktivnosti imunološkog sistema djeteta.

Posebni režimi liječenja nisu razvijeni, stoga se pribjegavaju simptomatskoj terapiji koja je namijenjena uklanjanju manifestacija simptoma bolesti i ublažavanju patnje bebe. Jačanje imuniteta pomoći će djetetu da se brzo oporavi.

Mnogi roditelji prvi put čuju dijagnozu infektivne mononukleoze ili monocitnog tonzilitisa kada odu kod lekara sa svojim letargičnim, grozničavim detetom, iako su i sami verovatno na prvi pogled bolovali od ove naizgled „strašne bolesti“.

Mononukleoza - šta je to? Kako se dijete može zaraziti?

Godine 1963. engleski biolozi M. Epstein i I. Barr, ispitujući uzorak Burkittovog limfoma, otkrili su virus koji može uzrokovati "žljezdanu groznicu", koju je opisao N. F. Filatov još 1886. godine - upalu limfnog tkiva.

Najizrazitiji simptomi ove bolesti su povećanje slezene, jetre i cervikalnih limfnih čvorova. Nešto kasnije, medicinski naučnici u našoj zemlji otkrili su da se kod pacijenata sa "žljezdanom groznicom" mijenjaju bijela krvna zrnca (leukociti) - formiraju se atipične mononuklearne ćelije.

Od tada se pojavio naziv koji se koristi u modernoj medicini - Infektivna mononukleoza . Posljednjih godina mnogi stručnjaci sugeriraju da Epstein-Barr virus igra etiološku ulogu u nastanku ove bolesti.

Mononukleoza ne spada u grupu posebno zaraznih infekcija, tako da ne izaziva epidemije.

Putevi prijenosa virusa su različiti, ali 100% infekcija zahtijeva bliski kontakt sa zaraženom pljuvačkom putem:

• Opšte igračke.
• Poljupci.
• Posuđe.
• Predmeti za domaćinstvo.

Najčešća starosna grupa za incidenciju ove virusne bolesti su djeca od 3 do 10 godina. U mnogim slučajevima bolest se javlja u blagom obliku, koji se odlikuje niskom temperaturom i povećanim umorom. Ovo stanje ne zabrinjava roditelje, a beba se sama oporavlja. Međutim, tokom adolescencije bolest postaje teža.

Komarovsky o infektivnoj mononukleozi na videu

Simptomi i znaci mononukleoze kod djeteta - kako prepoznati bolest?

Uzročnik infekcije ulazi u bebin organizam kroz respiratorni sistem i ostaje u "uspavanom" stanju oko 10 dana. Mnogi pedijatri primjećuju da je gotovo dvostruko više bolesnih dječaka nego djevojčica.

U 40% slučajeva bolest može proći bez kliničkih simptoma, u preostalih 60% bolest se manifestira:

• Bol u grlu pri gutanju.
• Nedostatak apetita.
• Nazalna kongestija.
• Mučnina.
• Glavobolja i bol u mišićima.
• Vrućica.
• Herpes osip na koži.
• Oticanje očiju i obrva.
• Visok umor.
• Abdominalni bol.
• Povećani limfni čvorovi.
• Krvarenje desni.
• Povećana slezena i jetra.
• Žutica.
• Pojava sive prevlake s neugodnim mirisom na krajnicima (razvija se mononuklearni tonzilitis).

U nekim slučajevima bolest je spora i dugotrajna – roditelje mogu uznemiriti djetetova stalna pospanost, apatija i visoka osjetljivost na druge infekcije.

Koje testove treba podvrgnuti djetetu da potvrdi virus mononukleoze?

Teškoća u dijagnosticiranju infektivne mononukleoze je sličnost njenih kliničkih manifestacija s drugim bakterijskim i virusnim patologijama:

1. Difterija.
2. Akutna leukemija.
3. Rubella.
4. Limfogranulomatoza.

Da bi se potvrdilo da dijete ima virus, potrebno je uraditi sljedeće laboratorijske pretrage:

• Klinički test krvi sa brojem leukocita – povećanje broja limfocita i prisustvo atipičnih mononuklearnih ćelija široke plazme potvrdiće dijagnozu mononukleoze.
• Biohemijska analiza – povećanje koncentracije bilirubina i jetrenih enzima AlAt i AsAt u krvi je karakteristično za ovu bolest.
• Pregled pljuvačke ili briseva nazofarinksa za otkrivanje Epstein-Barr virusa .
• Genetski test krvi – za određivanje DNK virusa.
• Imunogram – za procjenu stanja imunološkog sistema djeteta.
• Heterofilni aglutinin test – da se potvrdi virusna etiologija bolesti.

Osobine liječenja djece s mononukleozom

Ne postoji specifičan tretman za virus - provodi se simptomatska, restorativna i desenzibilizirajuća terapija, uključujući:

1. Odmor u krevetu i otkazivanje posjeta pacijentima.
2. antipiretici.
3. – ispiranje nosa i upotreba vazokonstriktora.
4. Grgljanje – rastvori sode (1 kašičica na 250 ml vode) i soli (1 kašičica na 400 ml vode), odvar kamilice i žalfije.
5. Uzimanje multivitamina i imunostimulirajuća sredstva.
6. Održavanje nježne dijete – ograničite dimljenu, masnu, prženu i slatku hranu. Mahunarke, orasi i sladoled su zabranjeni. Preporučljivo je jesti supe, kuhanu ribu i meso, žitarice, svježe povrće i voće, nemasne mliječne proizvode.

Važno je znati da su tokom liječenja zabranjeni fizioterapeutski postupci, obloge i trljanje!

Antibakterijski agensi se koriste kada je vezana mikrobna flora – streptokoke, stafilokoke, pneumokoke samo nakon konsultacije sa lekarom. Teški oblici bolesti liječe se kratkom kurom glukokortikoidnih lijekova.

Tokom 6 mjeseci morate se podvrgnuti redovnim pretragama - pratiti krvnu sliku i jetrene enzime, slijediti dijetu, izbjegavati masovne događaje, fizičku aktivnost, zakazane vakcinacije, kao i izlete na more - virus "voli" vlagu i toplinu.

Posljedice infektivne mononukleoze i moguće komplikacije

Tipično, bilo koji oblik bolesti završava se potpunim oporavkom i stjecanjem doživotnog imuniteta na virus.

Međutim, ponekad se mogu razviti komplikacije bolesti koje završavaju:

• Oslabljen imunitet i podložnost bakterijskim infekcijama.
• Upala grla.
• Otitis.
• Mentalni i neurološki poremećaji.
• Encefalitis.
• Meningitis.
• Polineuropatija.
• Upala pluća.
• Ruptura slezene - u ovom stanju pojavljuje se oštar bol u abdomenu, krvni tlak se smanjuje, a moguć je gubitak svijesti.
• Hepatitis.
• Hematološke komplikacije - smanjuje se broj leukocita i trombocita, crvena krvna zrnca umiru.

U vrlo rijetkim slučajevima moguće je začepljenje gornjih disajnih puteva zbog upale krajnika i infiltracije pluća, što će dovesti do gladovanja kisikom.

Najvažnija stvar je da se Epstein-Barr virus, koji uzrokuje infektivnu mononukleozu, smatra onkogenski aktivnim (sposoban stimulirati pojavu onkoloških patologija). Zato roditelji treba da prate vraćanje normalne krvne slike - mononuklearne ćelije plazme postupno nestaju.

Ako se to ne dogodi duže vrijeme, trebate potražiti pomoć od kvalificiranog specijaliste za krvne bolesti (hematologa).

Prevencija bolesti

Nažalost, ne postoji cjepivo za ovaj virus, ali postoje neke mjere koje će smanjiti vjerovatnoću zaraze:

1. Naučite djecu da peru ruke sapunom.
2. Nemojte dozvoliti drugoj djeci da jedu ili piju iz vašeg posuđa.
3. Ne ližite tuđe igračke.

Važno je da prestanete da komunicirate sa decom koja imaju mononukleozu i pratite ponašanje i dobrobit Vašeg deteta.

Ako cvili, malo mokri i žali se na jake bolove u stomaku - hitno pokažite bebu doktoru!

(inače nazvana benigna limfoblastoza, Filatovljeva bolest) je akutna virusna infekcija koju karakterizira primarno oštećenje orofarinksa i limfnih čvorova, slezene i jetre. Specifičan znak bolesti je pojava karakterističnih ćelija u krvi - atipičnih mononuklearnih ćelija. Uzročnik infektivne mononukleoze je Epstein-Barr virus koji pripada porodici herpesvirusa. Njegov prijenos od pacijenta vrši se aerosolom. Tipični simptomi infektivne mononukleoze su opšti infektivni fenomeni, tonzilitis, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; makulopapulozni osip mogući su na različitim dijelovima kože.

ICD-10

B27

Opće informacije

Infektivna mononukleoza (inače nazvana benigna limfoblastoza, Filatovljeva bolest) je akutna virusna infekcija koju karakterizira dominantno oštećenje orofarinksa i limfnih čvorova, slezene i jetre. Specifičan znak bolesti je pojava karakterističnih ćelija u krvi - atipičnih mononuklearnih ćelija. Širenje infekcije je široko rasprostranjeno, nije utvrđena sezonalnost, povećana je incidencija u pubertetu (djevojčice 14-16 godina i dječaci 16-18 godina). Incidencija nakon 40 godina je izuzetno rijetka, s izuzetkom osoba zaraženih HIV-om, koje mogu razviti manifestaciju latentne infekcije u bilo kojoj dobi. U slučaju infekcije virusom u ranom djetinjstvu, bolest teče kao akutna respiratorna infekcija, u starijoj dobi - bez izraženih simptoma. U odraslih se klinički tok bolesti praktički ne opaža, jer je većina razvila specifičan imunitet do 30-35 godina.

Uzroci

Infektivnu mononukleozu uzrokuje Epstein-Barr virus (DNK virus iz roda Lymphocryptovirus). Virus pripada porodici herpesvirusa, ali za razliku od njih, ne izaziva smrt ćelije domaćina (virus se uglavnom razmnožava u B limfocitima), već stimuliše njen rast. Osim infektivne mononukleoze, Epstein-Barr virus uzrokuje Burkittov limfom i karcinom nazofarinksa.

Rezervoar i izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac infekcije. Virus oslobađaju bolesni ljudi počevši od posljednjih dana perioda inkubacije i traje 6-18 mjeseci. Virus se oslobađa u pljuvački. Kod 15-25% zdravih ljudi s pozitivnim testom na specifična antitijela, patogen se otkriva u ispiranjima iz orofarinksa.

Mehanizam prijenosa Epstein-Barr virusa je aerosol, preovlađujući put prijenosa su kapljice u zraku, može se prenijeti kontaktom (ljubljenje, seksualni kontakt, prljave ruke, posuđe, predmeti za domaćinstvo). Osim toga, virus se može prenijeti transfuzijom krvi i intrapartumom s majke na dijete. Ljudi imaju visoku prirodnu osjetljivost na infekcije, ali kada su zaraženi, pretežno se razvijaju blagi i indolentni klinički oblici. Neznačajna incidencija kod djece mlađe od godinu dana ukazuje na prisustvo urođenog pasivnog imuniteta. Teški tok i generalizacija infekcije je olakšana imunodeficijencijom.

Patogeneza

Osoba udiše Epstein-Barr virus i inficira epitelne ćelije gornjih dišnih puteva, orofarinksa (pospješujući razvoj umjerene upale u sluznici), odatle patogen dospije u regionalne limfne čvorove s protokom limfe, uzrokujući limfadenitis. Kada virus uđe u krv, on napada B limfocite, gdje počinje aktivna replikacija. Oštećenje B limfocita dovodi do stvaranja specifičnih imunoloških reakcija i patološke deformacije stanica. Uzročnik se širi po cijelom tijelu kroz krvotok. Zbog činjenice da virus napada imunološke ćelije i imunološki procesi igraju značajnu ulogu u patogenezi, bolest je klasifikovana kao povezana sa AIDS-om. Epstein-Barr virus ostaje u ljudskom tijelu doživotno, povremeno se aktivira u pozadini općeg smanjenja imuniteta.

Simptomi infektivne mononukleoze

Period inkubacije uvelike varira: od 5 dana do jednog i po mjeseca. Ponekad se mogu uočiti nespecifični prodromalni fenomeni (slabost, malaksalost, kataralni simptomi). U takvim slučajevima dolazi do postepenog pojačavanja simptoma, slabljenje se intenzivira, temperatura se podiže na niske razine, primjećuje se začepljenost nosa i grlobolja. Pregledom se otkriva hiperemija orofaringealne sluznice, a krajnici mogu biti uvećani.

U slučaju akutnog početka bolesti razvijaju se groznica, zimica, pojačano znojenje, uočavaju se simptomi intoksikacije (bolovi u mišićima, glavobolja), pacijenti se žale na bol u grlu pri gutanju. Povišena temperatura može trajati od nekoliko dana do mjesec dana, a tok (vrsta groznice) može varirati.

Tjedan dana kasnije, bolest obično ulazi u fazu vrhunca: pojavljuju se svi glavni klinički simptomi (opća intoksikacija, tonzilitis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Stanje bolesnika se obično pogoršava (simptomi opće intoksikacije se pogoršavaju), u grlu se javlja karakteristična slika kataralne, ulcerozno-nekrotične, membranske ili folikularne upale grla: intenzivna hiperemija sluznice krajnika, žućkast, labav plak (ponekad poput difterije). Hiperemija i granularnost stražnjeg zida ždrijela, folikularna hiperplazija, moguća krvarenja sluznice.

U prvim danima bolesti javlja se poliadenopatija. Povećani limfni čvorovi mogu se otkriti u gotovo svakoj grupi koja je dostupna palpaciji. Na dodir, limfni čvorovi su gusti, pokretni, bezbolni (ili je bol blag). Ponekad može doći do umjerenog otoka okolnog tkiva.

Na vrhuncu bolesti kod većine pacijenata se razvija hepatolienalni sindrom - jetra i slezena su uvećane, mogu se javiti žutilo bjeloočnice i kože, dispepsija i zatamnjenje urina. U nekim slučajevima se primjećuju makulopapulozni osip različitih lokalizacija. Osip je kratkotrajan, nije praćen subjektivnim osjećajima (svrbež, peckanje) i ne ostavlja za sobom nikakve rezidualne efekte.

Visina bolesti obično traje oko 2-3 sedmice, nakon čega se klinički simptomi postepeno povlače i počinje period rekonvalescencije. Tjelesna temperatura se vraća na normalu, znaci upale grla nestaju, a jetra i slezena se vraćaju u normalnu veličinu. U nekim slučajevima, znaci adenopatije i niske temperature mogu potrajati nekoliko sedmica.

Infektivna mononukleoza može dobiti kronični recidivirajući tijek, zbog čega se trajanje bolesti povećava na godinu i pol ili više. Tok mononukleoze kod odraslih obično je postepen, s prodromalnim periodom i manje izraženim kliničkim simptomima. Povišena temperatura rijetko traje duže od 2 sedmice, limfadenopatija i hiperplazija krajnika su blage, ali su češći simptomi povezani s funkcionalnim poremećajem jetre (žutica, dispepsija).

Komplikacije

Komplikacije infektivne mononukleoze uglavnom su povezane s razvojem pridružene sekundarne infekcije (stafilokokne i streptokokne lezije). Može se javiti meningoencefalitis, opstrukcija gornjih disajnih puteva hipertrofiranim krajnicima. Djeca mogu imati teški hepatitis, a ponekad (rijetko) se razvija intersticijska bilateralna infiltracija pluća. Rijetke komplikacije također uključuju trombocitopeniju.

Dijagnostika

Nespecifična laboratorijska dijagnostika uključuje temeljito ispitivanje staničnog sastava krvi. Opći test krvi pokazuje umjerenu leukocitozu s dominacijom limfocita i monocita i relativnu neutropeniju, pomak u formuli leukocita ulijevo. U krvi se pojavljuju velike stanice različitih oblika sa širokom bazofilnom citoplazmom - atipične mononuklearne stanice. Za dijagnozu mononukleoze značajno je povećati sadržaj ovih ćelija u krvi na 10-12% često njihov broj prelazi 80% svih bijelih krvnih elemenata. Prilikom pregleda krvi u prvim danima mogu biti odsutne mononuklearne ćelije, što, međutim, ne isključuje dijagnozu. Ponekad je potrebno 2-3 sedmice da se ove ćelije formiraju. Krvna slika se obično postepeno vraća u normalu tokom perioda rekonvalescencije, dok atipične mononuklearne ćelije često perzistiraju.

Specifična virološka dijagnostika se ne koristi zbog mukotrpnosti i neracionalnosti, iako je virus moguće izolirati u brisevima iz orofarinksa i identificirati njegovu DNK pomoću PCR-a. Postoje serološke dijagnostičke metode: otkrivaju se antitijela na VCA antigene Epstein-Barr virusa. Serumski imunoglobulini tipa M često se otkrivaju u periodu inkubacije, a na vrhuncu bolesti primećuju se kod svih pacijenata i nestaju najkasnije 2-3 dana nakon oporavka. Detekcija ovih antitijela služi kao dovoljan dijagnostički kriterij za infektivnu mononukleozu. Nakon infekcije, specifični imunoglobulini G su prisutni u krvi i ostaju doživotno.

Pacijenti sa infektivnom mononukleozom (ili osobe za koje se sumnja da imaju ovu infekciju) se podvrgavaju serološkom testiranju tri puta (prvi put tokom akutne infekcije i još dva puta u razmaku od tri mjeseca) kako bi se otkrila infekcija HIV-om, jer može biti praćena i HIV infekcijom. prisustvo mononuklearnih ćelija u krvi. Da biste razlikovali upalu grla kod infektivne mononukleoze od tonzilitisa druge etiologije, neophodna je konzultacija s otorinolaringologom i faringoskopija.

Liječenje infektivne mononukleoze

Blaga i umjerena infektivna mononukleoza se liječi ambulantno u slučajevima teške intoksikacije i teške temperature. Ako postoje znakovi disfunkcije jetre, propisuje se dijeta br. 5 po Pevzneru.

Trenutno ne postoji etiotropno liječenje, kompleks indiciranih mjera uključuje detoksikaciju, desenzibilizaciju, restorativnu terapiju i simptomatske lijekove, ovisno o raspoloživoj klinici. Teški hipertoksični tok, opasnost od asfiksije kada je larinks komprimiran hiperplastičnim krajnicima indikacija su za kratkotrajno propisivanje prednizolona.

Antibiotska terapija propisuje se kod nekrotizirajućih procesa u ždrijelu u cilju suzbijanja lokalne bakterijske flore i sprječavanja sekundarnih bakterijskih infekcija, kao i u slučaju postojećih komplikacija (sekundarne upale pluća i sl.). Lijekovi izbora su penicilini, ampicilin i oksacilin, te tetraciklinski antibiotici. Sulfonamidni lijekovi i hloramfenikol su kontraindicirani zbog nuspojave inhibicije na hematopoetski sistem. Ruptura slezene je indikacija za hitnu splenektomiju.

Prognoza i prevencija

Nekomplicirana infektivna mononukleoza ima povoljnu prognozu. Opasne komplikacije koje je mogu značajno pogoršati javljaju se prilično rijetko kod ove bolesti. Rezidualni efekti u krvi su razlog za kliničko praćenje 6-12 mjeseci.

Preventivne mjere usmjerene na smanjenje incidencije infektivne mononukleoze slične su mjerama za akutne respiratorne infektivne bolesti, pojedinačne mjere nespecifične prevencije sastoje se u podizanju imuniteta, kako uz pomoć općih zdravstvenih mjera, tako i uz primjenu blagih imunoregulatora i adaptogena u odsustvu; od kontraindikacija. Specifična prevencija (vakcinacija) za mononukleozu nije razvijena. Hitne preventivne mjere primjenjuju se na djecu koja su bila u kontaktu sa oboljelim i sastoje se u propisivanju specifičnog imunoglobulina. Prostor u kojem se javlja bolest se temeljno čisti, a lične stvari dezinfikuju.

Infektivna mononukleoza je akutna infektivna i upalna bolest virusne etiologije uzrokovana Epstein-Barr virusom ili citomegalovirusom. Akutnu mononukleozu karakteriše pojava groznice, tonzilitisa, faringitisa, generalizovane limfadenopatije, hepatolienalnog sindroma, kao i specifičnih promena u krvnim pretragama (pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi je specifična za mononukleozu).

Virusna mononukleoza je akutna bolest, njen kronični tok je izuzetno rijedak. Bolest se javlja uglavnom kod djece i adolescenata. Infektivna mononukleoza se praktički ne javlja kod odraslih, jer je za razvoj bolesti potreban primarni kontakt s Epstein-Barr virusom ili citomegalovirusom.

Budući da herpes virusi mogu doživotno opstati u krvi kod odraslih, kao i kod djece koja su oboljela od infektivne mononukleoze, moguća je reaktivacija virusa, odnosno recidiv kronične infekcije Epstein-Barr ili citomegalovirusom sa sličnim kliničkim simptomima. . Reaktivacija virusa je moguća u pozadini povoljnih uvjeta za to: smanjenog imuniteta nakon drugih zaraznih bolesti, teške hipotermije itd.

Virusna mononukleoza kod djece nastaje kada Epstein-Barr virus ili citomegalovirus prvi put uđu u tijelo bebe. Infektivna mononukleoza kod djece najčešće se javlja u dobi od 3 do 6 godina. Drugi vrhunac incidencije javlja se: za djevojčice - u dobi od četrnaest do šesnaest godina, za dječake - u dobi od šesnaest do osamnaest godina.

Uzročnici mononukleoze su klasifikovani kao virusi herpesa. Epstein-Barr virus (EBV - humani herpesvirus tip 4) je gamaherpesvirus, a citomegalovirus (CMV, HCMV - humani herpesvirus tip 5) je betaherpesvirus.

Izuzetno rijetko, infektivna mononukleoza se može razviti tokom prvog kontakta sa herpes virusom tipa 6 ili adenovirusom.

Kako se prenosi mononukleoza?

Infektivna mononukleoza se naziva i monocitni tonzilitis, žljezdana groznica, Filatovljeva bolest ili bolest "ljubljenja". Bolest se prenosi kapljičnim putem (češće) ili kontaktom putem pljuvačke (rjeđe).

Bolest je manje zarazna, jer mnogi pacijenti sa dobrim imunitetom tolerišu bolest u blažim oblicima, smatrajući da se radi o običnom tonzilitisu (tonzilitisu).

Treba napomenuti da blagi oblici mogu imati nespecifične, nejasne simptome, au rijetkim slučajevima biti asimptomatski, pa neki pacijenti ne znaju da li su imali mononukleozu ili ne.

Možete se zaraziti ne samo od pacijenta s akutnom mononukleozom, već i od kroničnog nositelja Epstein-Barr virusa ili citomegalovirusa. Osjetljivost na virus ne ovisi o dobi, međutim, vjerojatnost razvoja mononukleoze je veća zbog smanjenog imuniteta, nakon hipotermije ili pregrijavanja, stresa itd.

Ulazne tačke za infekciju su sluznice orofarinksa i gornji respiratorni trakt (gornji respiratorni trakt). Nakon toga, virus se limfogeno širi kroz limfni sistem, dostižući regionalne limfne čvorove i organe retikuloendotelnog sistema (jetra i slezena).

Vrste, klasifikacija mononukleoze

Ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Mononukleoza se može klasifikovati prema:

• etiologija (uzrokovana Epstein-Barr virusom, citomegalovirusom);
• tip (tipični ili atipični oblici sa blagim ili asimptomatskim tokom);
• težina bolesti (blaga, umjerena i teška);
• priroda tijeka i prisutnost komplikacija (glatke ili neglatke).

Neujednačeni tok infektivne mononukleoze dijeli se na:

• komplicirano, praćeno dodatkom sekundarne bakterijske flore;
• komplicirano pogoršanjem drugih kroničnih bolesti;
• rekurentno.

Prema dužini trajanja bolesti infektivnu mononukleozu dijelimo na akutnu (traje do tri mjeseca), produženu (od tri do šest mjeseci) i kroničnu (ova dijagnoza je rijetka, uglavnom kod pacijenata sa imunodeficijencijalnim stanjima i dijagnosticira se ako se simptomi pojave da bolest traje duže od šest meseci).

Relaps akutne mononukleoze je ponovna pojava simptoma bolesti u roku od mjesec dana nakon infekcije.

Također, moguć je recidiv kroničnog prijenosa EPV ili CMV.

Da li je moguće ponovo dobiti mononukleozu?

Ljudi više ne obolijevaju od infektivne mononukleoze. Bolest se razvija kada virus prvi put uđe u tijelo. Nakon infekcije formira se stabilan imunitet.

Međutim, s obzirom na to da virusi herpesa ostaju u krvi doživotno, kada nastupe povoljni uslovi (smanjenje imuniteta, stres, hipotermija), moguća je aktivacija virusa. U takvoj situaciji dolazi do relapsa kroničnog prijenosa herpes virusa (EPV ili CMV).

Kod pacijenata sa imunodeficijencijom, simptomi relapsa mogu u potpunosti ponoviti simptome akutne mononukleoze.

Mononukleoza kod odraslih

Infektivna mononukleoza se obično ne javlja kod odraslih. U velikoj većini slučajeva bolest se prenosi u djetinjstvu. U budućnosti se mogu javiti recidivi kroničnog prijenosa virusa. Simptomi mononukleoze kod odraslih ne razlikuju se od simptoma kod djece.

Posljedice mononukleoze kod djece

Infektivna mononukleoza se u pravilu povlači lako i bez ikakvih komplikacija. U nekim slučajevima bolest može biti blaga ili asimptomatska.

Čak i kod umjerenih i težih slučajeva, ako se blagovremeno ode u bolnicu i pridržavate se propisanog režima (ležerni režim i dijeta), kao i terapije lijekovima, bolest ima uspješan ishod i ne izaziva komplikacije.

Međutim, treba napomenuti da su komplikacije bolesti rijetke, ali teške. Moguć je razvoj autoimune hemolitičke anemije, trombocitopenije, granulocitopenije, opstrukcije disajnih puteva (zbog izraženog povećanja limfnih čvorova), encefalitisa i rupture slezene.

Kako se bolest razvija?

Nakon što virusi EPB i CMV uđu u orofarinks, počinju se aktivno razmnožavati. Jedine ćelije u ljudskom tijelu koje imaju specifične receptore za ove viruse su B-limfociti. U akutnom periodu bolesti, sadržaj virusnih antigena može se uočiti u više od dvadeset posto B-limfocita u krvi.

Nakon smirivanja akutnih infektivnih i upalnih procesa, virusi se mogu otkriti samo u pojedinačnim B-limfocitnim stanicama i epitelu koji oblaže nazofarinks.

Treba napomenuti da neke stanice oštećene EPV ili CMV umiru, uslijed čega se virus oslobađa i nastavlja inficirati nove stanice. To dovodi do poremećaja i staničnog i humoralnog imunološkog odgovora i može dovesti do dodavanja sekundarne bakterijske komponente.

Glavni klinički simptomi infektivne mononukleoze povezani su sa sposobnošću virusa EPB i CMV da inficiraju limfoidno i retikularno tkivo. Klinički se to manifestira generaliziranom limfadenopatijom i hepatolienalnim sindromom (uvećana jetra i slezena).

Pojava atipičnih virocita (mononuklearnih stanica) u krvi pacijenta uzrokovana je povećanom mitotičkom aktivnošću limfoidnog i retikularnog tkiva kao odgovorom na akutnu virusnu infekciju. Atipični virociti su sposobni sintetizirati specifična heterofilna antitijela na virus.

Nakon obolevanja od mononukleoze formira se stabilan imunitet. EPB ili CMV virus perzistira u krvi doživotno, u uspavanom, inaktiviranom stanju.

Pri ponovnom kontaktu sa virusom, ili kada se stvore povoljni uslovi za njegovu reaktivaciju, dolazi samo do povećanja titra specifičnih antitijela u krvi.

Klinički, egzacerbacija kroničnog karijera može se manifestirati simptomima sličnim akutnoj mononukleozi, međutim, u blažem obliku.

Dijagnoza mononukleoze

Krvni testovi na mononukleozu kod djece ukazuju na prisustvo:

• leukopenija ili umjerena leukocitoza;
• limfomonocitoza;
• neutropenija;
• monocitoza;
• atipične mononuklearne ćelije.

Biohemija krvi može pokazati hiperbilirubinemiju i blagu hiperenzimemiju.

Prilikom provođenja lančane reakcije polimerazom, virusna DNK (EPB ili CMV) se otkriva u krvi pacijenta.

Specifična antitijela i indeks aktivnosti virusa procjenjuju se serološkim testom krvi (IgM, IgG).

Ultrazvuk trbušnih organa karakterizira povećanje mezenteričnih limfnih čvorova, jetre i slezene.

Mononukleoza kod djece - simptomi i liječenje

Tipične oblike mononukleoze prati razvoj:

• teški sindrom intoksikacije;
• produžena groznica;
• sistemska limfadenopatija;
• hepatomegalija;
• splenomegalija;
• adenoiditis;
• specifične hematološke promjene;
• sindrom egzantema (može se pojaviti osip s mononukleozom nakon uzimanja ampicilina ili amoksicilina).

Period inkubacije za mononukleozu se kreće od četiri do petnaest dana (obično oko nedelju dana). Bolest je karakterizirana akutnim početkom, s razvojem febrilnih i sindroma akutne intoksikacije.

Vrućica dostiže svoj maksimum od drugog do četvrtog dana bolesti. Temperatura može dostići 40 stepeni, pacijenti se žale na letargiju, bolove u mišićima i zglobovima, zimicu i mučninu. Groznica obično ima talasast tok i traje od 1 do tri nedelje.

Potom se javljaju pritužbe na grlobolju koja se pogoršava pri gutanju i začepljenost nosa povezana s povećanim adenoidima zbog oštećenja limfoidnog i retikularnog tkiva virusom. Mnogi roditelji primjećuju da je dijete počelo hrkati u snu.

Razvoj upale krajnika može se uočiti i od prvog dana i od petog do sedmog dana bolesti. Kod infektivne mononukleoze bilježi se pojava kataralnog, lakunarnog ili ulcerozno-nekrotičnog tonzilitisa. Posljednje dvije vrste karakteristične su za dodavanje sekundarne bakterijske infekcije (beta-gamolitički streptokok, pneumokok itd.).

Najspecifičniji znak mononukleoze je limfadenopatija. U pravilu je karakteristično povećanje submandibularnih, cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova (LN). Međutim, može se primijetiti povećanje drugih grupa limfnih čvorova. Neki pacijenti mogu imati sliku akutnog mezadenitisa.

Limfni čvorovi mogu biti različitih veličina. U pravilu se povećavaju na 2-2,5 cm, međutim, mogu se povećati na 3-3,5 ili više centimetara. Limfni čvorovi su gusti, pokretni, moguća je nelagoda prilikom palpacije. Oštar bol nije tipičan. LN se mogu povećati u lancima, a mogu se povećati i pojedinačni limfni čvorovi.

Jetra i slezena mogu biti uvećane od jednog do dva cm ispod obalnog luka (s blagim tokom), do tri do četiri cm (jetra) i dva do tri centimetra (slezena) ispod ivice obalnog luka.

Uz izraženo povećanje jetre i slezene, pacijenti se mogu žaliti na bol u abdomenu, koji se pogoršava nakon jela ili kretanja.

U rijetkim slučajevima može doći do blage žutice.

Osip kod mononukleoze nije karakterističan (10% pacijenata), ali neki pacijenti mogu imati morbiliformni (makulopapulozni), sitnopjegasti, rozeolasti osip.

Treba napomenuti da se pojava osipa s infektivnom mononukleozom uočava kod 90% pacijenata ako počnu uzimati ampicilin ili amoksicilin. Ovi antibakterijski agensi su kontraindicirani kod mononukleoze upravo zbog visokog rizika od osipa.

Infektivna mononukleoza kod djece fotografija:

Povećani limfni čvor Povećani limfni čvorovi kod mononukleoze

Liječenje mononukleoze kod djece

Opseg liječenja infektivne mononukleoze ovisi o težini bolesti. Opšte preporuke za sve pacijente biće pridržavanje dijete br.5, mirovanje u krevetu do prestanka temperature, uz dalji prelazak na polukrevetni mir. Tokom akutnog perioda pacijent mora biti izolovan.

Primjenjuje se i simptomatska terapija: sredstva za desenzibilizaciju, antipiretici, lokalni antiseptički sprejevi za grlo, vitamini.

Etiotropna terapija se sastoji od upotrebe lijekova ili valaciklovira ® i supozitorija s humanim rekombinantnim alfa2b interferonom.

Antibiotike je preporučljivo propisati za mononukleozu kada je spojena sekundarna bakterijska komponenta (obilni gnojni plak na krajnicima). Antibakterijski lijekovi uključuju cefalosporine (,).

Važno je zapamtiti da su ampicilin ® , amoksicilin ® i azitromicin ® kontraindicirani za infektivnu mononukleozu, jer povećavaju rizik od razvoja osipa.

Za česte recidive može se koristiti Isoprinosine ® (imunostimulirajući i antivirusni lijek).

Dijeta za mononukleozu kod djece

Infektivna mononukleoza je jedna od najčešćih virusnih infekcija na zemlji: prema statistikama, 80-90% odraslih ima antitijela na uzročnika u krvi. To je Epstein-Barr virus, nazvan po virusolozima koji su ga otkrili 1964. godine. Djeca, adolescenti i mladi odrasli su najosjetljiviji na mononukleozu. Kod osoba starijih od 40 godina razvija se izuzetno rijetko, jer se prije ove dobi formira stabilan imunitet kao rezultat infekcije.

Virus je posebno opasan za osobe starije od 25 godina i trudnice (podložne primarnoj infekciji), jer uzrokuje teški tok bolesti, dodavanje bakterijske infekcije i može uzrokovati pobačaj ili mrtvorođenost. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje značajno smanjuju rizik od razvoja ovakvih posljedica.

Patogen i putevi prenošenja

Uzročnik mononukleoze je veliki virus koji sadrži DNK, predstavnik 4. tipa porodice herpesvirusa. Ima tropizam za ljudske B limfocite, odnosno u stanju je da prodre u njih zahvaljujući posebnim receptorima na površini ćelije. Virus integriše svoju DNK u ćelijsku genetsku informaciju, na taj način je iskrivljuje i povećava rizik od mutacija sa kasnijim razvojem malignih tumora limfnog sistema. Dokazana je njegova uloga u nastanku Burkittovog limfoma, Hodgkinovog limfoma, nazofaringealnog karcinoma, karcinoma jetre, pljuvačnih žlijezda, timusa, respiratornog i probavnog sistema.

Virus je lanac DNK kompaktno upakovan u proteinsku ljusku - kapsid. Sa vanjske strane, struktura je okružena vanjskom ljuskom formiranom od membrane stanice u kojoj je sakupljena virusna čestica. Sve ove strukture su specifični antigeni, jer kao odgovor na njihovo uvođenje tijelo sintetizira imunološka antitijela. Otkrivanje potonjeg koristi se za dijagnosticiranje infekcije, njen stadij i praćenje oporavka. Ukupno, Epstein-Barr virus sadrži 4 značajna antigena:

• EBNA (Epstein-Barr nuklearni antigen) - sadržan u jezgru virusa, sastavni je dio njegove genetske informacije;
• EA (rani antigen) – rani antigen, proteini virusnog matriksa;
• VCA (Viral capsid antigen) – virusni kapsidni proteini;
• LMP (latentni membranski protein) – proteini virusne membrane.

Izvor patogena je osoba koja boluje od bilo kojeg oblika infektivne mononukleoze. Virus je slabo zarazan i za prijenos je potreban dugotrajan i blizak kontakt. Kod djece preovladava i kontaktni put prijenosa - preko obilno salivenih igračaka i kućnih predmeta. Kod tinejdžera i starijih osoba virus se često prenosi ljubljenjem sa pljuvačkom ili seksualnim odnosom. Osjetljivost na patogen je visoka, odnosno većina onih koji su prvi put zaraženi oboli od infektivne mononukleoze. Međutim, asimptomatski i izbrisani oblici bolesti čine više od 50%, pa osoba često ne zna za infekciju.

Epstein-Barr virus je nestabilan u vanjskom okruženju: umire kada se osuši, izloži sunčevoj svjetlosti i svim dezinficijensima. U ljudskom tijelu može opstati doživotno, integrirajući se u DNK B-limfocita. S tim u vezi, postoji još jedan put prijenosa - kontakt s krvlju je moguć transfuzijom krvi, transplantacijom organa i injekcijom droga. Virus izaziva stvaranje stabilnog doživotnog imuniteta, pa su ponovljeni napadi bolesti reaktivacija uspavanog patogena u tijelu, a ne nova infekcija.

Mehanizam razvoja bolesti

Epstein-Barr virus sa pljuvačkom ili njenim kapljicama ulazi u oralnu sluznicu i vezuje se za njene ćelije - epitelne ćelije. Odavde virusne čestice prodiru u pljuvačne žlijezde, imunološke stanice - limfocite, makrofage, neutrofile i počinju se aktivno razmnožavati. Dolazi do postepenog gomilanja patogena i infekcije sve više novih ćelija. Kada masa virusnih čestica dostigne određenu vrijednost, njihovo prisustvo u tijelu aktivira mehanizme imunološkog odgovora. Posebna vrsta imunoloških stanica - T-ćelije ubojice - uništavaju inficirane limfocite, te se stoga velika količina biološki aktivnih tvari i virusnih čestica oslobađa u krv. Njihova cirkulacija u krvi dovodi do povećanja tjelesne temperature i toksičnog oštećenja jetre - u ovom trenutku pojavljuju se prvi znakovi bolesti.

Posebna karakteristika Epstein-Barr virusa je njegova sposobnost da ubrza rast i reprodukciju B limfocita - oni se razmnožavaju i potom transformiraju u plazma stanice. Potonji aktivno sintetiziraju i oslobađaju imunoglobulinske proteine ​​u krv, što zauzvrat uzrokuje aktivaciju druge serije imunoloških stanica - T-supresorskih stanica. Oni proizvode tvari namijenjene suzbijanju prekomjerne proliferacije B limfocita. Proces njihovog sazrijevanja i prelaska u zrele oblike je poremećen, pa se broj mononuklearnih stanica u krvi - mononuklearnih stanica s uskim rubom citoplazme - naglo povećava. U stvari, oni su nezreli B limfociti i služe kao najpouzdaniji znak infektivne mononukleoze.

Patološki proces dovodi do povećanja veličine limfnih čvorova, jer se u njima odvija sinteza i daljnji rast limfocita. Snažna upalna reakcija se razvija u palatinskim tonzilima, koja se izvana ne razlikuje od. Ovisno o dubini oštećenja sluznice, njene promjene variraju od lomljivosti do dubokih čireva i plaka. Epstein-Barr virus potiskuje imuni odgovor zbog određenih proteina, čija se sinteza odvija pod utjecajem njegove DNK. S druge strane, inficirane epitelne stanice sluznice aktivno oslobađaju tvari koje iniciraju upalnu reakciju. S tim u vezi, količina antitijela na virus i specifične antivirusne tvari, interferona, postepeno raste.

Većina virusnih čestica se eliminira iz tijela, ali B-limfociti sa ugrađenom virusnom DNK ostaju u ljudskom tijelu doživotno, koje prenose na ćelije kćeri. Uzročnik mijenja količinu imunoglobulina koje sintetizira limfocit, te stoga može dovesti do komplikacija u vidu autoimunih procesa i atopijskih reakcija. Kronična mononukleoza s relapsirajućim tijekom nastaje kao rezultat nedovoljnog imunološkog odgovora u akutnoj fazi, zbog čega virus izbjegava agresiju i ostaje u dovoljnim količinama za egzacerbacije bolesti.

Klinička slika

Mononukleoza se javlja ciklično i u njenom razvoju mogu se jasno razlikovati određene faze. Period inkubacije traje od trenutka infekcije do prvih znakova bolesti i u prosjeku traje od 20 do 50 sedmica. U ovom trenutku virus se umnožava i akumulira u količinama dovoljnim za masovnu ekspanziju. Prvi znaci bolesti javljaju se u prodromalnom periodu. Osoba osjeća slabost, povećan umor, razdražljivost i bol u mišićima. Prodrom se nastavlja 1-2 sedmice, nakon čega počinje vrhunac bolesti. Obično se osoba akutno razboli s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 stepeni C i povećanjem limfnih čvorova.

Simptomi mononukleoze

Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi vrata, potiljka, lakta i crijeva. Njihova veličina varira od 1,5 do 5 cm nakon palpacije, osoba osjeća laganu bol. Koža nad limfnim čvorovima nije promijenjena, nisu srasli s donjim tkivima, pokretni su i elastično-elastične konzistencije. Ozbiljno povećanje crijevnih limfnih čvorova dovodi do bolova u trbuhu, donjem dijelu leđa i probavne smetnje. Slezena se značajno uvećava, čak i do tačke rupture, budući da pripada organima imunog sistema i sadrži veliki broj limfnih folikula. Ovaj proces se manifestuje jakim bolom u lijevom hipohondrijumu, koji se pojačava kretanjem i fizičkom aktivnošću. Preokret limfnih čvorova se dešava polako, unutar 3-4 sedmice nakon oporavka. U nekim slučajevima poliadenopatija traje dugo, od nekoliko mjeseci do doživotnih promjena.

Groznica tokom mononukleoze jedan je od najčešćih simptoma mononukleoze. Groznica traje od nekoliko dana do 4 sedmice i može se mijenjati više puta tokom bolesti. U proseku počinje na 37-38 stepeni C, postepeno se povećava na 39-40 stepeni C. Uprkos trajanju i težini groznice, opšte stanje pacijenata slabo pati. Uglavnom ostaju aktivni, samo sa smanjenjem apetita i povećanim umorom. U nekim slučajevima pacijenti doživljavaju tako jaku slabost mišića da ne mogu stajati na nogama. Ovo stanje rijetko traje duže od 3-4 dana.

Još jedan stalni znak mononukleoze su promjene nalik angini u orofarinksu. Palatinski krajnici se toliko povećavaju da mogu u potpunosti blokirati lumen ždrijela. Na njihovoj površini često se formira bijelo-sivi premaz u obliku otoka ili pruga. Pojavljuje se 3-7 dana bolesti i povezan je sa upalom grla i naglim porastom temperature. Povećava se i nazofaringealni krajnik, što je povezano sa otežanim nosnim disanjem i hrkanjem tokom spavanja. Stražnji zid ždrijela postaje zrnast, sluznica mu je hiperemična i otečena. Ako se otok spusti u larinks i zahvati glasne žice, tada pacijent doživljava promuklost.

Oštećenje jetre kod mononukleoze može biti asimptomatsko i sa teškom žuticom. Jetra se povećava u veličini, strši 2,5-3 cm ispod obalnog luka, gusta je, osjetljiva na palpaciju. Bol u desnom hipohondriju nije povezan s jelom, već se pojačava fizičkom aktivnošću i hodanjem. Pacijent može primijetiti blago žutilo bjeloočnice, promjenu boje kože u limun žutu. Promjene ne traju dugo i nestaju bez traga za nekoliko dana.

Infektivna mononukleoza u trudnica- Ovo je, po pravilu, reaktivacija Epstein-Barr virusa povezana sa fiziološkim smanjenjem imunološke odbrane. Incidencija raste pred kraj trudnoće i čini oko 35% od ukupnog broja trudnica. Bolest se manifestuje groznicom, povećanjem jetre, upalom grla i reakcijom limfnih čvorova. Virus može prodrijeti u placentu i zaraziti fetus, što se događa kada je njegova koncentracija u krvi visoka. Unatoč tome, infekcija u fetusu se rijetko razvija i obično je predstavljena patologijama očiju, srca i nervnog sistema.

Osip s mononukleozom javlja se u prosjeku 5-10. dana bolesti i u 80% slučajeva je povezan s uzimanjem antibakterijskog lijeka ampicilina. Makulopapulozne je prirode, njeni elementi su jarko crveni, nalaze se na koži lica, trupa i udova. Osip ostaje na koži oko nedelju dana, nakon čega bledi i nestaje bez traga.

Mononukleoza kod djecečesto se javlja asimptomatski ili sa zamagljenom kliničkom slikom u obliku. Bolest je opasna za bebe s urođenom imunodeficijencijom ili atopijskim reakcijama. U prvom slučaju, virus pogoršava nedostatak imunološke odbrane i potiče dodavanje bakterijske infekcije. U drugom, pojačava manifestacije dijateze, pokreće stvaranje autoimunih antitijela i može postati provocirajući faktor za razvoj tumora imunološkog sistema.

Klasifikacija

Infektivna mononukleoza se prema težini dijeli na:

Po vrsti, infektivna mononukleoza se dijeli na:

• Tipično– karakterizira ciklični tok, promjene nalik angini, povećani limfni čvorovi, oštećenje jetre i karakteristične promjene krvne slike.
• Atipično- kombinira asimptomatski tok bolesti, njen izbrisani oblik, koji se obično uzima za ARVI, i najteži oblik - visceralni. Potonje se javlja uz zahvaćenost mnogih unutrašnjih organa i dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Prema trajanju kursa, infektivna mononukleoza može biti:

1. Akutno– manifestacije bolesti ne traju duže od 3 mjeseca;
2. Dugotrajno– promjene traju od 3 do 6 mjeseci;
3. Hronični– traje duže od šest meseci. Isti oblik bolesti uključuje ponovnu groznicu, malaksalost i uvećane limfne čvorove unutar 6 mjeseci nakon oporavka.

Relaps infektivne mononukleoze je ponovni razvoj njenih simptoma mjesec dana nakon oporavka.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje infektivne mononukleoze provodi infektolog. Zasnovan je na:

• Tipične pritužbe– produžena groznica, promene nalik na bol u grlu u orofarinksu, uvećani limfni čvorovi;
• Epidemiološka anamneza– kućni ili seksualni kontakt sa osobom koja je dugo imala temperaturu, transfuziju krvi ili transplantaciju organa 6 mjeseci prije bolesti;
• Podaci o inspekciji– hiperemija ždrijela, plak na krajnicima, povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene;
• Rezultati laboratorijskih ispitivanja– glavni znak oštećenja virusom Epstein-Barr je pojava u venskoj ili kapilarnoj krvi velikog broja (više od 10% ukupnog broja leukocita) mononuklearnih stanica. Po tome je bolest dobila ime - mononukleoza, a prije pojave metoda za otkrivanje patogena, bila je njen glavni dijagnostički kriterij.

Danas su razvijene preciznije dijagnostičke metode koje omogućavaju postavljanje dijagnoze čak i ako klinička slika nije tipična za oštećenje Epstein-Barr virusom. To uključuje:

Na osnovu omjera antitijela na različite proteine ​​virusa, liječnik može odrediti period bolesti, utvrditi da li je došlo do početnog susreta sa patogenom, recidiva ili reaktivacije infekcije:

• Akutni period mononukleoze karakteriše pojava IgMk VCA (od prvih dana klinike, perzistira 4-6 nedelja), IgG do EA (od prvih dana bolesti, perzistira tokom života u malim količinama), IgG do VCA (pojavljuje se nakon IgMVCA, traje doživotno).
• Oporavak je karakteriziran odsustvo IgMk VCA, pojava IgG do EBNA, postepeno smanjenje nivoa IgG do EA i IgG do VCA.

Takođe, pouzdan znak akutne ili reaktivacije infekcije je visoka (više od 60%) avidnost (afinitet) IgG za Epstein-Barr virus.

U općem testu krvi, leukocitoza se opaža s povećanjem udjela limfocita i monocita na 80-90% ukupnog broja leukocita i ubrzanjem ESR. Promjene u biohemijskom testu krvi ukazuju na oštećenje ćelija jetre - povećava se nivo ALT, AST, GGTP i alkalne fosfataze, koncentracija indirektnog bilirubina može porasti kod žutice. Povećanje koncentracije ukupnog proteina u plazmi povezano je s prekomjernom proizvodnjom određenog broja imunoglobulina od strane mononuklearnih stanica.

Različite metode snimanja (ultrazvuk, CT, MRI, rendgenski snimak) omogućavaju procjenu stanja limfnih čvorova trbušne šupljine, jetre i slezene.

Tretman

Liječenje mononukleoze provodi se ambulantno za blage slučajeve bolesti. Hospitalizacija se provodi i iz epidemioloških razloga, bez obzira na težinu bolesti. To uključuje život u uslovima gužve - studentski dom, barake, sirotište i internate. Do danas ne postoje lijekovi koji mogu djelovati direktno na uzrok bolesti - Epstein-Barr virus - i ukloniti ga iz organizma, pa je terapija usmjerena na ublažavanje stanja pacijenta, održavanje obrambenih snaga organizma i sprječavanje negativnih posljedica.

U akutnom periodu mononukleoze prikazani su pacijenti odmor, odmor u krevetu, obilje toplog napitka u vidu voćnog napitka, slab čaj, kompot, lako svarljiva dijeta. Da biste spriječili bakterijske komplikacije, potrebno je ispirati ždrijelo 3-4 puta dnevno antiseptičkim otopinama– hlorheksidin, furacilin, dekocija kamilice. Metode fizioterapije - ultraljubičasto zračenje, magnetna terapija, UHF se ne provode, jer uzrokuju dodatnu aktivaciju stanične komponente imuniteta. Mogu se koristiti nakon što se veličina limfnih čvorova normalizira.

Među propisanim lekovima:

Liječenje trudnica usmjereno je na uklanjanje simptoma i provodi se lijekovima koji su sigurni za fetus:

• Ljudski interferon u obliku rektalnih supozitorija;
• Folna kiselina;
• Vitamini E, grupa B;
• Troxevasin kapsule;
• Kalcijum preparati – kalcijum orotat, kalcijum pantotenat.

U prosjeku, trajanje liječenja je 15-30 dana. Nakon što oboli od infektivne mononukleoze, osoba mora biti pod nadzorom lokalnog ljekara 12 mjeseci. Svaka 3 mjeseca provodi se laboratorijski nadzor koji uključuje opći i biokemijski test krvi, a po potrebi i određivanje antitijela na Epstein-Barr virus u krvi.

Komplikacije bolesti

Rijetko se razvija, ali može biti izuzetno teška:

1. Autoimuna hemolitička anemija;
2. Meningoencefalitis;
3. Guillain-Barreov sindrom;
4. Psihoza;
5. Oštećenje perifernog nervnog sistema – polineuritis, paraliza kranijalnih živaca, pareza mišića lica;
6. miokarditis;
7. Ruptura slezine (obično se nalazi kod djeteta).

Specifična prevencija (vakcinacija) nije razvijena, pa se radi sprječavanja infekcije provode opće mjere jačanja: kaljenje, šetnje na svježem zraku i ventilacija, raznolika i pravilna prehrana. Važno je pravovremeno i u potpunosti liječiti akutnu infekciju, jer će to smanjiti rizik od kroničnosti procesa i razvoja teških komplikacija.

Video: infektivna mononukleoza, "Doktor Komarovsky"