Svi unutrašnji organi u ljudskom telu zahtevaju kiseonik i hranljive materije, koji djeluje kao građevinski materijal. Potrebne su svim tkaninama, uključujući kožu. I ulaze u tijelo zajedno s krvlju, čija funkcija također uključuje čišćenje tijela od metaboličkih proizvoda.

U tijelu živih bića, pa tako i čovjeka, postoji jedinstven transportni sistem - krvni sudovi, arterije i srce, koji obezbjeđuju nesmetano snabdijevanje krvi svakoj ćeliji tijela. Srce, poput pumpe, gura krv kroz sve arterije i najmanje sudove, zahvaljujući čemu oni dobijaju neophodan kiseonik i građevinski materijal.

Ako krv iz nekog razloga prestane da teče u jedno od područja tkiva, ono je poremećeno. fiziološki procesi i dolazi do nakupljanja metaboličkih produkata. Uskoro ćelije ovo područje potpuno odumire. Ovaj proces se naziva srčani udar. Najopasniji je infarkt miokarda, bolest u kojoj prestaje dotok krvi u određeno područje srčanog mišića.

Infarkt miokarda jedna je od najčešćih komplikacija koje se razvijaju kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti. Mnogi pacijenti koji pate od jakih bolova u grudima ne žure kod doktora i dožive blagi srčani udar na nogama. Međutim, kada je zahvaćeno veliko područje srca, takva nepažnja uvijek vodi do smrti.

Kako prepoznati znakove srčanog udara, produžiti život i izbjeći ozbiljne posljedice? Kako se liječi infarkt miokarda, koje lijekove nudi? savremena medicina, i da li su u stanju da otklone posljedice ove bolesti?

Karakteristike infarkta miokarda

Bilo koji tipična manifestacija kardiovaskularne bolesti mogu biti potencijalno opasne i doprinijeti nastanku infarkta miokarda. Sama ova bolest je uzrokovana ulaskom krvnog ugruška, čestice plak holesterola ili druge supstance u koronarnu arteriju ili jednu od njenih grana. Nakon što se zaglavi u arteriji, tromb ne dozvoljava da krv teče u područje miokarda koje opslužuje ova arterija. Bez primanja kiseonika i hranljivih materija, ćelije u ovoj oblasti umiru.

Srčane arterije se nazivaju koronarne ili koronarne zbog posebnog rasporeda, koji izgleda kao krunica ili krunica. Pošto srce radi neprekidno tokom života, stalno mu je potreban još jedan deo kiseonika. Dotok kiseonika u srčane ćelije je dovoljan za 10 sekundi. Međutim, čak i kada kiseonik prestane da teče u miokard, on ostaje funkcionalan još pola sata.

Ako se proces cirkulacije krvi ne obnovi za to vrijeme, miokard prolazi kroz nepovratne promjene. Nakon nekoliko sati, područje miokarda potpuno odumire. Ovaj proces se naziva srčani udar. Srce se smanjuje u volumenu i stoga nije uvijek u stanju nositi se s opterećenjem pumpanja krvi kroz arterije i žile, što uzrokuje smrt osobe. Zbog toga je potrebno započeti liječenje što je prije moguće. Samo kompetentna terapija pomoći će osobi da izbjegne ozbiljne posljedice bolesti i vrati se normalnom životu.

Šta uzrokuje infarkt miokarda

Glavni uzrok razvoja je ateroskleroza. Ova bolest se javlja kada visokog sadržaja u krvi holesterola, koji se taloži u krvnim sudovima, stvarajući aterosklerotične plakove.

Tromboza koronarne arterije nastaje zbog narušavanja integriteta kolesterolskog plaka. Uzroci uništenja su sljedeći faktori:

• nakupljanje lipoproteina niske gustoće u plakovima, što uzrokuje upalni proces;
• visoko arterijski pritisak;
• emocionalno prenaprezanje.

Kada su plakovi oštećeni, sustav koagulacije krvi prima signal, zbog čega se viskoznost krvi povećava, a na mjestu oštećenog područja formira se krvni ugrušak, dizajniran da zatvori nastalu prazninu. U tom slučaju nastaje krvni ugrušak pod utjecajem bioloških aktivne supstance koji izazivaju spazam arterija. Začepljenje arterije dovodi do pogoršanja protoka krvi ili do njegovog potpunog prestanka.

Postoji mnogo drugih faktora koji povećavaju rizik od razvoja srčanog udara. Neki od njih su vezani za karakteristike životnog stila pacijenta, dok su drugi povezani sa njegovim zdravstvenim stanjem.

Karakteristike životnog stila uključuju sljedeće:

• neaktivnost;
• česti stresovi;
• Ne pravilnu ishranu zasićeni hranom koja sadrži velike količine kolesterola;
• gojaznost;
• loše navike;
• genetska predispozicija.

Rizik od razvoja infarkta miokarda povećava prisustvo sljedećih bolesti:

• aterosklerotična bolest srca i krvnih žila;
• dijabetes melitus i druge bolesti endokrinog sistema.

Znakovi infarkta miokarda

Glavni simptom tipičnog infarkta miokarda je jak bol u grudima. Može biti pritiskanje, stiskanje ili pečenje. U osnovi, osoba doživljava akutnu bol, koja podsjeća na bodež u grudima. Štoviše, kod svakog trećeg pacijenta srčani udar se razvija u pozadini stanja prije infarkta.

Osim toga, tokom srčanog udara, osoba uvijek iskusi kratak dah, što mu je teško dubok udah. Kada pokušavaju duboko udahnuti, oni postaju znatno jači bolne senzacije u predelu srca.

Kliničke manifestacije infarkta miokarda su sljedeće:

• postoji porast ishemijskih napada;
• efikasnost nitroglicerina se smanjuje;
• pacijent to lošije podnosi fizičke vežbe;
• razvija se iznenada;
• prvi put je poremećen srčani ritam;
• pojavljuju se znaci zatajenja srca, izraženi u kongestivnoj pneumoniji.

Ali u većini slučajeva infarkt miokarda nastaje iznenada. Bolest karakteriziraju različiti simptomi, ovisno o vrsti srčanog udara. Među njima ima sledeće vrste:

• angiotični ili vaskularni infarkt javlja se u 90% slučajeva;
• astmatični infarkt se najčešće javlja kod starijih pacijenata;
• cerebralni infarkt;
• abdominalni ili gastralgični infarkt.

Ovisno o vrsti srčanog udara, pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

• oštar bol iza grudne kosti, širi se u ruku, lopaticu, ključnu kost, vrat, uglavnom na lijevoj strani;
• dispneja;
• plućni edem s napadima gušenja;
• blijeda koža;
• , što ukazuje na gladovanje kiseonikom;
• hladni ekstremiteti;
• oštar pad krvnog tlaka;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• poremećaj vizualne percepcije;
• bol u predelu stomaka.

Glavne poteškoće nastaju kod prepoznavanja niskosimptomatskih tipova srčanog udara. Najčešće se otkrivaju pomoću EKG-a, koji se radi tokom obaveznog pregleda medicinski pregled. Pacijenti koji su imali takav srčani udar obično imaju sljedeće simptome:

• opšta slabost;
• povećan umor;
• sniženi krvni tlak;
• povećanje broja otkucaja srca.

Metode dijagnosticiranja infarkta miokarda

Glavna metoda za određivanje infarkta miokarda je. Radi se u fazi hitne pomoći za pacijenta. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da prepoznate infarkt miokarda prema karakterističnim promjenama. EKG vam također omogućava da odredite lokaciju lezije, kao i vrijeme početka srčanog udara. Stoga se preporučuje EKG ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma.

Nakon prijema u bolnicu, pacijent može biti podvrgnut koronarografiji - ovo je metoda kontrastnog rendgenskog pregleda. To uključuje umetanje sonde u koronarni sistem za praćenje protoka krvi. Ova dijagnostička metoda pomaže u određivanju stupnja prohodnosti arterija i krvnih žila, kao i u utvrđivanju točne lokacije oštećenog područja miokarda.

Kompjuterska koronarna angiografija je dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite stupanj suženja krvnih žila i arterija. Najčešće se koristi kada koronarne bolesti srca, čime se utvrđuje vjerovatnoća razvoja infarkta miokarda. Uz pomoć kompjuterske koronarografije moguće je izbjeći nepovratne posljedice po srce pravovremenim započinjanjem preventivnog liječenja srčanog udara.

Osim hardverskih dijagnostičkih metoda, ako se sumnja na infarkt miokarda, provode se i laboratorijske pretrage krvi pacijenta. Sastav krvi i njeni biohemijski parametri glavni su kriteriji za postavljanje dijagnoze.

Pravila prve pomoći za infarkt miokarda

Ako se sumnja na infarkt miokarda, pacijenta treba postaviti na ravnu površinu sa podignutom glavom. Ako dođe do napada gušenja, pacijent treba zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj.

Svu odjeću koja ometa normalan protok krvi i razmjenu zraka treba ukloniti ili smanjiti njen kompresijski učinak. Odnosno, morate odvezati kravatu ili šal, otkopčati kaiš na pantalonama, a bolje je potpuno izuti uske cipele.

Ako osoba pati od kardiovaskularnih bolesti, vjerovatno će imati nitroglicerin u obliku tableta ili spreja. Ovaj lijek se mora uzimati svakih 15 minuta do dolaska hitne pomoći. U tom slučaju treba stalno pratiti krvni pritisak. Ako se smanji, trebate prestati uzimati nitroglicerin.

Treba imati na umu da nitroglicerin potiče oštro širenje krvnih žila. Štoviše, šire se ne samo koronarne arterije, već i žile mozga. Zbog toga je veoma važno da budete u horizontalnom ili sedećem položaju kada ga uzimate. Inače, oštar odljev krvi može izazvati kratkotrajni gubitak svijesti.

Pomaže u sprečavanju stvaranja novih krvnih ugrušaka acetilsalicilna kiselina, kao i preparati napravljeni na njegovoj osnovi. To uključuje:

Ako pacijent ne može osjetiti puls, mora se podvrgnuti kompresijama grudnog koša i vještačkom disanju prije dolaska hitne pomoći.

Metode liječenja infarkta miokarda

Metoda liječenja infarkta miokarda odabire se na osnovu stupnja oštećenja srčanog mišića i prateće bolesti pacijent. Može biti konzervativno ili hirurško. Metode alternativne medicine se takođe pokazuju veoma efikasnim kao dodatna terapija u lečenju bolesti.

Konzervativna metoda liječenja srčanog udara

Na putu do bolnice pacijent dobija kiseonik i ima pristup veni. Drugi važan korak je ublažavanje bolova. U tu svrhu koriste se analgetici, kako narkotični tako i nenarkotični. To uključuje:

Ako ovi lijekovi ne pomognu, koristite inhalaciona anestezija dušikovim oksidom, ili se pacijentu intravenozno ubrizgava natrijum hidroksibutirat, koji ne samo da ublažava bol, već i eliminira gladovanje kisikom.

Heparin koji se daje subkutano pomaže u rastvaranju postojećih krvnih ugrušaka i izbjegavanju stvaranja novih. Naknadna terapija se sastoji od normalizacije nivoa krvnog pritiska i zaustavljanja abnormalnosti otkucaja srca. Ako je krvni pritisak visok, pacijentu se daje Lasix, a ako je nizak, hidrokortizon ili prednizolon. ublažava se intravenskim lidokainom u kombinaciji sa fiziološkom otopinom.

Stacionarni tip liječenja infarkta miokarda

Infarkt miokarda se liječi u bolnici. U tom slučaju pacijent se u početku smješta u jedinicu intenzivne njege. Basic terapijske mjere imaju za cilj rješavanje sljedećih problema. To uključuje:

• uklanjanje boli;
• otklanjanje mogućnosti širenja lezije;
• obnavljanje cirkulacije krvi u koronarnim arterijama;
• prevencija moguće komplikacije.

Prije svega, ljekari su dužni ublažiti akutni bol, jer može uzrokovati bol, koji u većini slučajeva završava smrću pacijenata.

Ako sindrom bola ne nestane u roku od 40 minuta, pacijentu se daju sljedeći lijekovi:

• Droperidol u kombinaciji sa fetanilom;
• Analgin u kombinaciji s Relaniumom ili Novocainom;
• Analgin u kombinaciji sa difenhidraminom i promedolom.

Budući da je glavni uzrok infarkta miokarda prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića zbog začepljenja dovodne arterije trombom, daljnje liječenje temelji se na primjeni lijekova koji sprječavaju njihovo stvaranje.

Hirurška metoda za liječenje infarkta miokarda

U posebno teškim slučajevima infarkta miokarda, pacijenti se podvrgavaju operacija. Međutim, ovaj način liječenja primjenjiv je tek nakon stabilizacije općeg stanja pacijenta, obnavljanja srčanog ritma i drugih pokazatelja. Glavni cilj hirurška intervencija je vraćanje prohodnosti koronarne arterije.

U savremenoj medicini koriste se sljedeće hirurške metode za liječenje infarkta miokarda:

• premosnica koronarne arterije.

Izraz "stenting" označava upotrebu stenta - metalnog okvira koji se ubacuje u područja oštećene žile. Prednost ove operacije je što nema potrebe za otvaranjem sanduka. Sten se posebnom sondom ubacuje u oštećenu arteriju kroz zdravu arteriju koja se nalazi u bedru pacijenta. U ovom slučaju, cijeli proces rada se prati pomoću rendgenskog aparata.

Operacija koronarne arterijske premosnice zahtijeva otvaranje grudnog koša, jer se izvodi na otvorenom srcu. Prilikom ove intervencije pacijentu se transplantira vlastita arterija, zahvaljujući kojoj se obnavlja protok krvi.

Takve operacije se izvode u sljedećim slučajevima:

• ako je arterija sužena za više od polovine;
• ako je zahvaćeno više od dvije arterije;
• ako je pacijentu dijagnosticirana postinfarktna aneurizma.

Nekonvencionalne metode liječenja infarkta miokarda

Jedan od popularnih i efikasne metode liječenje je hirudoterapija. Istovremeno, može se koristiti i za prevenciju razvoja ovih bolesti.

Ranije u razvoju srčani udar puštao krv, što je pomoglo u prevenciji teške posledice moždani i srčani udari. Pijavice su alternativa ovoj metodi. kako god karakteristična karakteristika Takav tretman je da pijavice ubrizgavaju pljuvačku u krv pacijenta koja sadrži poseban enzim - hirudin. Ova tvar smanjuje zgrušavanje krvi i sprječava stvaranje tromba.

Među ostalim metodama koje se koriste kao dodatni tretman, najpopularnije su sljedeće:

• fitoterapija;
• tretman žitaricama.

Kako se oporaviti nakon infarkta miokarda

Postinfarktni period podrazumijeva usklađenost određenog režima, što će omogućiti tijelu da se oporavi i izbjegne razvoj komplikacija bolesti. Prije svega, pacijenti moraju slijediti preporuke liječnika. Štaviše, cijeli proces traje šest mjeseci. Bolesnici dio ovog vremena provode u posebnim sanatorijama.

Ubuduće svaki pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda treba da nastavi liječenje lijekovima koje mu prepiše ljekar. Kao dodatni tretman možete koristiti narodne lijekove koji mogu poboljšati opće stanje pacijenta.

Liječenje dekocijama šipka i gloga donijet će neprocjenjive koristi. Šipak pomaže u jačanju krvnih sudova i smanjenju njihove propusnosti. A glog djeluje umirujuće, vazodilatirajuće i hipotenzivno.

Nezdrav način života jedan je od faktora koji izazivaju razvoj infarkta miokarda. Potpuni oporavak nakon prošla bolest biće nemoguće postići ako se ne promeni. U ovom slučaju to znači prestanak pušenja, normalizaciju psihoemocionalno stanje, pravilnu ishranu i povećanje motoričke aktivnosti. U tom slučaju, tokom liječenja infarkta miokarda morat ćete se ograničiti na hodanje.

Kako možete liječiti srčani udar dijetom?

Pomaže u uklanjanju simptoma infarkta miokarda i. Podrazumijeva smanjenje volumena porcija povećanjem broja obroka.

Na samom početku bolesti od pacijenta se traži stroga dijeta koja je propisana dvije sedmice. Tokom ovog perioda možete jesti sledeće namirnice:

• pire juhe s juhom od povrća;
• mliječni proizvodi i mliječni proizvodi malo masti;
• viskozna kaša od žitarica.

Kada prođe akutni period bolesti, pacijent se prebacuje na normalnu prehranu uz određena ograničenja. Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

• dimljeni poluproizvodi;
• soljena i kisela hrana;
• masna hrana;
• minimizirati unos soli;
• konditorski proizvodi;
• crni čaj i kafa;
• alkohol.

Nakon infarkta miokarda treba ograničiti konzumaciju jaja i mesa. Kako biste povećali učinkovitost liječenja, morate izbjegavati ljute začine i začine.

Sljedeće namirnice treba da budu uključene u vašu ishranu;

• sušeno voće;
• orasi;
• proklijala pšenica;
• mekinje;
• Uvarak od šipka;
• sok od brusnice.

Veoma je korisna za upotrebu tokom lečenja sok od šargarepe. Pijte ga dva puta dnevno, pola čaše, dodajući kašičicu biljnog ulja.

Kako se infarkt miokarda liječi fizičkim odgojem

Tretman tjelesnog odgoja propisuje se što je prije moguće nakon početka liječenja infarkta miokarda, pod uslovom da pacijent nema komplikacije bolesti. Iako liječenje ove bolesti zahtijeva mirovanje u krevetu, produžena neaktivnost potiče stvaranje krvnih ugrušaka u donjih udovašto može izazvati ponovni srčani udar.

Prve vježbe pacijenti rade ležeći u krevetu. Preporučuje se pomicanje očiju, stiskanje i otpuštanje ruku, a također i izvođenje rotacionim pokretima ruke i stopala.

Kako se stanje poboljšava, pacijenti bi trebali u potpunosti koristiti ruke, podižući ih i savijajući laktove. Korisno je saviti koljena i podići ih ravno. Kada vam lekar dozvoli da sednete, trebalo bi da izvodite vežbe koje podrazumevaju promenu položaja tela, odnosno sedenje iz ležećeg položaja.

Kod boljeg osjećaja nakon infarkta miokarda, pacijenti treba da rade vježbe u stojećem položaju. Korisno je dizati se na prste, naizmjenično pomicati noge u stranu i podizati ruke. Ipak, najkorisnije je hodanje. Planinarenje aktivnosti na otvorenom će donijeti neprocjenjive koristi za miokard, ojačati mišiće i dati dobro raspoloženje.

Brza navigacija stranicama

Infarkt miokarda i moždani udar su čvrsto rangirani na prvom mjestu u svijetu po mortalitetu. Navikli smo da čujemo da je neko od naših komšija, kolega ili rođaka doživeo srčani udar. Za nas je ova bolest prisutna negdje u blizini.

Šta je to? Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca (CHD), koji se može smatrati komplikacijom, jer je to stanje u kojem srčani mišić doživljava ozbiljan nedostatak kisika i hranjivih tvari.

Tako je 2011. u svijetu od srčanih udara umrlo 13 miliona ljudi. Ovo je više od populacije Danske i Izraela zajedno. Ako uzmemo našu zemlju, onda je u Rusiji stopa mortaliteta od akutnog infarkta miokarda oborila sve moguće i nemoguće rekorde i, prema podacima iz 2012. godine, iznosila je 587 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, uključujući stare i dojenčad. To znači da će u roku od godinu dana svaki od 165 ljudi koje poznajete ili pored kojih prolazite umrijeti od srčanog udara.

U Rusiji 43% muškaraca koji umiru od ove bolesti umire u najboljim godinama života, ili, kako kaže suha statistika, „u ekonomski aktivnoj dobi“. Ako uzmemo razvijene zemlje, onda je ova brojka četiri puta manja.

Trećina pacijenata sa srčanim udarom umire u prva 24 sata od početka bolesti. Ovo je dijelom uzrokovano odgađanjem hitne hospitalizacije dok je ne “dobiju”, jer 50% njih umre prije nego što se sretnu s ljekarima.

Ali čak i ako je pacijent uspio odvesti u bolnicu i liječiti, onda će nakon otpusta, koji je urađen po svim pravilima i uz normalizaciju testova, 5-15% otpuštenih umrijeti u roku od godinu dana, a svake sljedeće godine odnijet će život svake 20. osobe (5 % godišnje). Stoga je koronarna bolest srca i njena najopasnija manifestacija – infarkt miokarda – veoma ozbiljna bolest.

Više muškaraca obolijeva i umire nego žene. Dakle, infarkt miokarda kod žena i muškaraca (incidencija) korelira, prema različitim izvorima, od 1:2 do 1:6, ovisno o dobi. Kakva je to bolest, kako se manifestuje i kako je liječiti?

Akutni infarkt miokarda - šta je to?

Akutni infarkt miokarda je brza smrt ili nekroza dijela srčanog mišića zbog ozbiljnog nedostatka dotoka krvi u ovo područje.

Da ne bi bilo zabune, treba reći da je srčani udar standardni patološki proces uzrokovan začepljenjem žile koja dovodi arterijsku krv u organ. Tako dolazi do infarkta bubrega i slezene. Dobio je infarkt mozga dato ime- moždani udar.

A infarkt miokarda je toliko značajan po broju žrtava da se jednostavno naziva srčani udar. Zašto se ova patologija razvija?

Uzroci infarkta miokarda, faktori rizika

Ako su koronarni sudovi koji prenose krv u srce zdravi, srčani udar se neće razviti. Na kraju krajeva, njen uzrok je tri sledeći prijatelj događaji se slijede jedan za drugim, a preduvjet je prisustvo ateroskleroze i plaka unutar krvnog suda:

• Eksterno oslobađanje adrenalina i ubrzanje koronarnog krvotoka. Ovo je uobičajena situacija, na primjer, anksioznost na poslu, stres, visok krvni pritisak ili fizička aktivnost, koja može biti vrlo mala;
• Povećanje brzine krvi u lumenu koronarne žile oštećuje i puca aterosklerotski plak;
• Nakon toga, na mjestu rupture, krv stvara izdržljiv ugrušak, koji ispada kada krv stupi u interakciju sa supstancom plaka. Kao rezultat toga, protok krvi ispod mjesta nesreće ili prestaje ili se naglo smanjuje.

Najčešće se raspadaju novonastali, "mladi" i nestabilni plakovi. Problem je u tome što stari plakovi čvrsto „sjede“ čak i ako blokiraju 70% lumena krvnog suda, a uzrok mogu biti mladi plakovi koji blokiraju 40%. Šta uzrokuje nastanak plakova?

Faktori rizika

Malo je vjerovatno da nove studije mogu dodati još jedan faktor rizika postojećim. Svi su dobro proučeni:

• starost muškaraca preko 40 godina, žena preko 50 godina;
• prisustvo srčanog udara ili iznenadne srčane smrti kod rođaka;
• pušenje;
• prekomjernu težinu ili gojaznost. Najlakši način da se odredi je obim struka: norma za muškarce nije veća od 102, a za žene - ne više od 88 cm;
• fizička neaktivnost i smanjena fizička aktivnost;
• hiperholesterolemija - povećan sadržaj holesterol, njegova aterogena frakcija;
• prisutnost dijagnoze arterijske hipertenzije, odnosno esencijalne hipertenzije;
• dijabetes;
• stalni stres.

Kao što vidite, samo prva dva faktora se ne mogu promijeniti ni na koji način - oni su nepromjenjivi. Ali ostalo se može prilično dobro nositi!

U istom slučaju, kada se razvije srčani udar, kako dalje? Koji su njeni simptomi?

Prvi znaci i simptomi infarkta miokarda

Znaci infarkta miokarda mogu biti vrlo raznoliki. Ali prilikom postavljanja dijagnoze, gledajući unaprijed, recimo da se osim vanjske slike bolesti uzimaju u obzir i EKG podaci, kao i rezultati laboratorijska istraživanja neki enzimi sadržani u mišićima koji ulaze u krv tokom srčanog udara

Karakteristični prvi znaci srčanog udara

Glavni simptom je akutni bol u grudima (70-90% svih slučajeva). Traje više od 20 minuta, "kotrlja se" u napadima. Svaki naredni napad je jači od prethodnog.

• Priroda bola je nesnosna, pritiska, grize, stiska. Odmah je jasno da je bol „ozbiljan jer se nikada ranije nije desio“;
• Lokalizacija bola je obično iza grudne kosti, ili u projekciji srca (50%). U 25% slučajeva bol se javlja na periferiji: leva vilica, lijeva lopatica, lijeva ruka i šaka, lijevo rame, kičma, pa čak i grlo;
• Ozbiljnost ili intenzitet boli varira. U teškim slučajevima bolesnici ne mogu izdržati i stenjati, ali ponekad je bol slab ili potpuno odsutan. Najčešće se to dešava kada dijabetes melitus, na pozadini senzornog oštećenja zbog. Postoji “prekomjerna” bol, koja se ne ublažava čak ni morfijumom i promedolom, ili je nepotpuno;
• Bol traje ne manje od 20 minuta (minimalno), ali može trajati i nekoliko dana, ne ublažava se nitroglicerinom, ili nestaje nakratko s nastavkom;
• Napad je uzrokovan fizičkom aktivnošću, od defekacije i pospremanja kreveta do teškog rada i seksualnog odnosa, stresa, izlaska iz kuće na hladnoću, kupanja u ledenoj rupi, perioda apneje u snu, jedenja obilnog obroka, pa čak i pomjeranja tijelo iz sjedenja u ležanje.

Povrh svega, možemo reći da do srčanog udara uopće može doći, bez ikakve provokacije, usred potpunog mirovanja.

Koji simptomi prate srčani udar?

Najčešće se javljaju takve karakteristične pratnje akutnog koronarnog sindroma kao:

• nemir, opšta slabost ili uznemirenost;
• strah od smrti, znojenje, bled ten, jako bljedilo;
• gastrointestinalni simptomi: mučnina, dijareja, povraćanje i nadutost;
• srčani simptomi: labilnost pulsa, nitasti puls, sniženi krvni pritisak;
• može se pojaviti hladan znoj.

Netipične opcije kursa

Pored klasičnog, “anginoznog” infarkta miokarda sa jakim bolom u grudima, potrebno je znati dijagnosticirati glavne “maske”, odnosno atipične varijante. To uključuje:

1. Abdominalna opcija. Postoji potpuno povjerenje da je problem u "želucu". Bol se javlja u abdomenu, u projekciji želuca, u desnom hipohondrijumu, praćen mučninom i povraćanjem, nadimanjem;
2. Astmatičar, koji može biti manifestacija akutne srčane astme: gušenje, otežano disanje, kao i kašalj s ružičastim, pjenastim sputumom. Češće ukazuje na akutnu stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Ovo se često dešava tokom ponovljenih procesa;
3. Aritmička opcija. Gotovo svi simptomi se svode na poremećaje srčanog ritma, bol je blag;
4. Cerebralna, varijanta nalik na moždani udar. Izaziva „plutanje“ pred očima, intenzivnu vrtoglavicu, stupor, nesvjesticu, mučninu i povraćanje.

Ove varijante se mogu očekivati ​​kod dijabetesa, kod pacijenata sa anamnezom srčanog udara i u starijoj dobi.

Faze infarkta miokarda

Da bismo upoznali „neprijatelja lično“, hajde da se upoznamo sa periodičnošću bolesti. Šta se dešava u srčanom mišiću? Postoji nekoliko faza bolesti:

• Razvoj, ili akutni period, do 6 sati nakon početka. Karakteriziraju ga najupečatljiviji simptomi, uključujući i na EKG-u. Do 6. sata završava se formiranje zone nekroze miokarda. Ovo je kritično vrijeme. Kasnije više nije moguće vratiti mrtve ćelije.
• Akutni period - do 7 dana. U to vrijeme dolazi do najvećeg broja komplikacija, a u miokardu dolazi do procesa remodeliranja, odnosno uništavanja mrtvog tkiva makrofagima i stvaranja ružičastog, mladog tkiva na mjestu nekroze. vezivno tkivo. Ona je dobra prema svima, ali, nažalost, ne može se skupiti kao mišić;
• Period zarastanja, odnosno ožiljaka. Ožiljak se zgusne i „sazreva“ ovaj period se završava mesec dana nakon napada;
• Od mjesec dana nakon srčanog udara određuje se PICS, odnosno postinfarktna kardioskleroza. Svi oni problemi koji su potrajali do ovog perioda (aritmija, zatajenje srca) će najvjerovatnije ostati.

Znanje o prvim simptomima infarkta miokarda jednostavno je svima neophodno. Evo neverovatnih brojeva:

• Ako se ne konsultujete sa lekarom, 28% pacijenata umire u prvom satu od srčanog udara. Tokom prva 4 sata, 40% pacijenata umre nakon 24 sata, polovina svih pacijenata će biti mrtva;
• Čak i ako uzmemo Moskvu, onda u prvih 6 sati od početka oko 8% svih pacijenata završi na specijalizovanom odeljenju, a u SAD je to 80%.

Zašto ljudi odmah ne pozovu hitnu pomoć, ili barem pola sata nakon pojave jakog, neobičnog bola? Jer Rusi nisu navikli na frku oko sebe, a strpljenje ruskog naroda je neograničeno. Međutim, ako sumnjate na srčani udar, odmah treba da uradite sledeće:

• Saberi;
• Stavite pacijenta u krevet ili na sofu, zabranite mu da ustane;
• Stavite nitroglicerin pod jezik, pa nakon 3 minuta ponovo (ako bol ne nestane), a zatim još jedan;
• Dok nitroglicerin radi, zove se hitna pomoć;
• Ako je moguće, otvorite prozor i prozračite prostoriju;
• Ako imate opremu, morate izmjeriti krvni tlak, izbrojati puls i provjeriti ima li aritmija;
• Dajte do znanja osobi da je neće napustiti, uvjerite je. Ovo je veoma važno jer kod srčanog udara može postojati strah od smrti;
• Pacijentu se može dati aspirin u prahu u dozi od 325 mg;
• U slučaju niskog pritiska, možete podići noge tako što ćete staviti nešto ispod njih.

Time je završeno Vaše učešće u pružanju prve pomoći za akutni infarkt miokarda, a preostaje samo da sačekate kardiološku ekipu. Lekari odmah daju kiseonik, snime EKG i u slučaju jakih bolova daju narkotički analgetici, a ako je dijagnoza 100% sigurna, tromboliza se izvodi kod kuće kako bi se rastvorio krvni ugrušak i omogućilo da se krv „probije“ do zahvaćenog područja srčanog mišića.

Zapamtite: nekroza (nekroza) se završava nakon 6 sati, pa je samo u tom roku potrebno obnoviti protok krvi (rekanalizirati) tromb. Zbog toga idealna opcija doktori neće stići kasnije od prvog sati nakon početka bolesti.

Ali kako dijagnosticirati srčani udar? Šta pomaže ljekarima da postave ispravnu dijagnozu?

Dijagnoza srčanog udara - EKG, testovi i ultrazvuk

Prije svega, postavlja se dijagnoza srčanog udara, na osnovu pritužbi pacijenta, pregleda i anamneze (prisustvo faktora rizika, angina pektoris). Instrumentalna dijagnoza klasične akutne koronarne tromboze je prilično jednostavna.

U dijagnozi akutnog infarkta miokarda od velike pomoći je određivanje nivoa enzima: CPK-MB, kreatin fosfokinaze, koji se povećava 3 sata nakon pojave nekroze, dostiže maksimum do kraja prvog dana, a nakon drugog dana vraća u normalu. Ispituju se troponini i radi se troponinski test. U općem testu krvi povećavaju se ESR i leukocitoza.

U dijagnostici se također koriste ultrazvuk srca i druge metode istraživanja.

Komplikacije srčanog udara, karakteristike

Poznato je da, u principu, osoba ne umire od nekomplikovanog srčanog udara. Smrt nastaje od komplikacija. Koje su komplikacije koronarne tromboze? Zar mrtav deo srca nije dovoljan? Ispostavilo se da nije dovoljno. Srčani udar može biti komplikovan:

• Plućni edem (otežano disanje, cijanoza, hladan znoj, kašalj sa pjenastim sputumom, piskanje, pjena na ustima);
• Kardiogeni šok koji se razvija u pozadini opsežnog srčanog udara i povezano sa smanjenom srčanom funkcijom - uključuje bol i aritmički šok;
• Ventrikularna fibrilacija, što je najviše opasno kršenje ritam. Bez defibrilacije smrt je neizbježna. Razvija se već u prvim satima nakon pojave srčanog udara;
• Ventrikularne ekstrasistole, idioventrikularni ritam i druge aritmije;
• Poremećaji provođenja impulsa i teške blokade;
• Asistolija (potpuna električna "tišina" srca);
• Ruptura srca (zid leve komore). Javlja se sa ekstenzivnom transmuralnom zonom nekroze;
• Intrakavitarna tromboza;
• Ruptura interventrikularnog septuma i odvajanje papilarnih mišića i srčanih zalistaka.

Pored ovih veoma teške komplikacije, od kojih su neke svakako fatalne, nekroza miokarda u desnoj komori može se pojaviti kao komplikacija nekroze na lijevoj.

Povrh svega, nakon što veliki broj mišićnih struktura uđe u krvotok, razvija se Dresslerov sindrom, povezan s autoimunom upalom, a manifestuje se groznicom, poliartritisom i perikarditisom. Javlja se 2 sedmice nakon srčanog udara.

Kako bi se izbjegle komplikacije, uključujući i one sa smrtnim ishodom, potrebna je hospitalizacija zbog infarkta miokarda što je prije moguće.

Liječenje infarkta miokarda, lijekovi

Kompetentno liječenje akutnog infarkta miokarda ima svoje ciljeve. Ovdje nećemo govoriti o ublažavanju bolova, opskrbi kisikom ili akcijama u slučaju iznenadnog zastoja srca. Govorit ćemo o principima liječenja običnog i nekompliciranog infarkta miokarda u najopštijem i pristupačnijem obliku.

Tromboliza

Ako pokušate da otopite svježi tromb, tada su šanse za obnavljanje 55% zone nekroze dostupne u prvih 1,5 sati od početka srčanog udara do kraja 6. sata ovaj postotak pada na 15%. Ako se kasnije obratite ljekaru, tromboliza je besmislena.

Razmislite o tome: kašnjenje trombolize od pola sata skraćuje život pacijenta za godinu dana, a kašnjenje od sat vremena dovodi do povećanja rizika od smrti za 20% godišnje čak i 5 godina nakon srčanog udara.

Heparin i antikoagulansi

Poznato je da sedmica upotrebe heparina smanjuje smrtnost za 60%. Istovremeno se povećava fluidnost krvi i sprječavaju se trombotičke komplikacije, na primjer, unutar srčanih komora. Trenutno se koriste heparini niske molekularne težine.

Antitrombocitna terapija

Sprečava stvaranje novih krvnih ugrušaka. Za to se koristi “srčani” aspirin u dozi od 75 do 325 mg. Klopidogrel, koji se prepisuje nakon bolesti u trajanju od godinu dana, veoma je efikasan.

Nitrati

Ovi lijekovi olakšavaju rad srca, smanjuju vazospazam i smanjuju opterećenje srca, poboljšavajući odljev iz njega, jer se krv taloži u žilama kože i mišića. Lijekovi se uzimaju u obliku spreja za inhalaciju i u obliku tableta i infuzija.

BAB (beta-blokatori)

Zaštitite srce od povećan rad u slučaju puštanja adrenalina u krv. Kao rezultat toga, potreba za sirovim kiseonikom se ne povećava, ne dolazi do ishemije i nema otkucaja srca. Ovaj način rada srca može se nazvati „ušteda energije“.

ACE inhibitori

Pored toga što inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima sprečavaju povećanje krvnog pritiska, smanjuju potrebu miokarda za kiseonikom, a takođe sprečavaju pojavu aterosklerotskih plakova i usporavaju njihov rast. Kao rezultat toga, smanjuju rizik od ponovnog srčanog udara i smrtnosti.

Pored ovih lijekova, koji se gotovo svim pacijentima propisuju u različitim kombinacijama, propisuju se statini koji koriguju metabolizam masti (nakon otpuštanja), blokatori kalcijuma i blokatori aldosteronskih receptora kod pacijenata sa izraženim smanjenjem sistoličkog izlaza.

Hirurško liječenje srčanog udara

U slučaju akutnog infarkta miokarda može se uraditi sljedeće:

• PCBA, ili perkutana balon koronarna angioplastika. Omogućava vam da obnovite protok krvi i ugradite stent, a alternativa je trombolizi. Nedostatak je nemogućnost izvođenja PCI nakon 12 i više sati od početka srčanog udara, kao i visoka cijena. Svrha operacije je mehanički proširiti žilu u području tromboze, "utisnuti" tromb u zid žile i ugraditi krutu cijev - stent.
• CABG ili koronarna arterijska premosnica. U pravilu se radi ne ranije od tjedan dana nakon razvoja tromboze, zbog visokog rizika od ranih komplikacija. Svrha operacije je izgradnja novih vaskularnih “mostova” i poboljšanje vaskularizacije miokarda.
• Intra-aortalna balon kontrapulsacija. Ovo je metoda rasterećenja srca i u sistoli i u dijastoli ugradnjom balona u aortu. Izvodi se u slučaju kardiogenog šoka, rupture septuma i smatra se privremenim efektom prije operacije.

Dosta smo pričali o tome šta je to – infarkt miokarda, te kakve posljedice i prognoza mogu biti ako ne zatražite hitnu pomoć na vrijeme. Rehabilitacija nakon infarkta miokarda ima za cilj smanjenje društvenih, fizičkih, pa i psihičkih posljedica bolesti, te spriječiti mogućnost recidiva i drugih fatalnih komplikacija.

Poznato je da se, za razliku od moždanog udara, nakon srčanog udara oko 80% vraća normalnom (svakodnevnom) životu nakon šest mjeseci, a u slučaju blagi tok– za 2-3 mjeseca. U vezi profesionalna rehabilitacija, tada pacijenti koji su doživjeli srčani udar više ne mogu raditi kao piloti, strojari, dispečeri, niti na drugim odgovornim poslovima.

Važna komponenta rehabilitacije je liječenje postinfarktne ​​depresije, koja se javlja kod svakog 20. pacijenta.

Fizička rehabilitacija podrazumijeva povećanje tjelesne aktivnosti, koja kompetentnim pristupom (fizikalna terapija) može smanjiti smrtnost za četvrtinu.

• Glavna stvar u rehabilitaciji je identifikacija četiri funkcionalne klase i usklađenost programa sa njihovim mogućnostima.

Pacijenti treba da imaju različite nivoe fizičke aktivnosti, u zavisnosti od težine stanja, prisutnosti postinfarktne ​​angine i aritmija. Dakle, klasa 1 nema ograničenja kod kuće, a kod pacijenata klase 4 svaka fizička aktivnost izaziva napade angine.

Važna je i ishrana, prevencija debljanja, uzimanje antitrombocitnih sredstava, statina pod kontrolom biohemijski testovi krv, podrška normalan nivo krvni tlak i liječenje pridruženih bolesti - na primjer, dijabetes ili hipertenzija.

Ovo je jedini način da se smanji rizik od ponovnog infarkta miokarda i njegovih dugotrajnih komplikacija.

Infarkt miokarda: uzroci, prvi znakovi, pomoć, terapija, rehabilitacija

Infarkt miokarda je jedan od oblika, a to je nekroza srčanog mišića uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi uslijed oštećenja koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvnih žila i dalje su vodeći uzrok smrti u svijetu. Svake godine milioni ljudi se suočavaju sa jednom ili drugom manifestacijom koronarne bolesti srca - najčešćim oblikom oštećenja miokarda, koji ima mnogo tipova, što neminovno dovodi do narušavanja uobičajenog načina života, gubitka radne sposobnosti i života. veliki broj bolestan. Jedna od najčešćih manifestacija IHD je infarkt miokarda (IM), ujedno i naj uobičajeni razlog smrt takvih pacijenata, a razvijene zemlje nisu izuzetak.

Prema statistikama, samo u Sjedinjenim Državama godišnje se registruje oko milion novih slučajeva srčanog udara, oko trećine pacijenata umre, pri čemu se otprilike polovina smrtnih slučajeva dogodi unutar prvog sata nakon razvoja nekroze u miokardu. Među bolesnima ima sve više radno sposobnih ljudi mladi i zreli, sa nekoliko puta više muškaraca nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. S godinama broj oboljelih stalno raste, a među njima se pojavljuje sve više žena.

Međutim, ne mogu se ne primijetiti pozitivni trendovi povezani s postupnim smanjenjem mortaliteta zbog pojave novih dijagnostičkih metoda, savremenim metodama liječenje, kao i povećana pažnja na one faktore rizika za nastanak bolesti koje sami možemo spriječiti. Tako borba protiv pušenja na državnom nivou, promocija osnova zdravog ponašanja i načina života, razvoj sporta, te formiranje odgovornosti stanovništva prema svom zdravlju značajno doprinose prevenciji akutni oblici IHD, uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika od infarkta miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (odumiranje) dijela srčanog mišića uslijed potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi njegovog razvoja dobro su poznati i opisani. Rezultat razne studije Problem koronarne bolesti postao je identifikacija mnogih faktora rizika, od kojih neki ne zavise od nas, dok druge svako može eliminisati iz svog života.

Kao što je poznato, nasljedna predispozicija igra važnu ulogu u nastanku mnogih bolesti. Koronarna bolest srca nije izuzetak. Dakle, prisustvo među krvnim srodnicima pacijenata sa ishemijskom bolešću srca ili druge manifestacije ateroskleroze značajno povećavaju rizik od infarkta miokarda. , razni metabolički poremećaji, na primjer, također su vrlo nepovoljna pozadina.

Postoje i tzv promjenjivi faktori, doprinosi akutnoj koronarnoj bolesti srca. Drugim riječima, to su ona stanja koja se mogu ili potpuno eliminirati ili njihov utjecaj značajno smanjiti. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojave savremenim metodama rana dijagnoza, kao i razvojem novih lijekova, postala je moguća suzbijanje poremećaja metabolizma masti, održavanje normalnih vrijednosti i pokazatelja krvnog tlaka.

Ne zaboravite da je izbjegavanje pušenja, zloupotreba alkohola, stres, također dobro fizički oblik i održavanje adekvatne tjelesne težine značajno smanjuju rizik od kardiovaskularnih patologija općenito.

Uzroci srčanog udara se konvencionalno dijele u dvije grupe:

1. Značajne aterosklerotične promjene u koronarnim arterijama;
2. Neaterosklerotske promjene u koronarne arterije srca.

Oštećenje i upala endokarda prepuna je nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do rasta vezivnog tkiva u šupljini srčane vrećice. U ovom slučaju perikardijalna šupljina prerasta i formira se takozvano „oklopno srce“, a ovaj proces je u osnovi kasnijeg formiranja zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku pomoć, većina pacijenata koji prežive akutni infarkt miokarda ostaje živa, a na njihovom srcu nastaje gust ožiljak. Međutim, niko nije imun od ponovljenih epizoda zastoja cirkulacije u arterijama, čak ni oni pacijenti kod kojih je obnovljena prohodnost srčanih sudova hirurški(). U slučajevima kada se uz već formirani ožiljak javlja novo žarište nekroze, govore o ponovnom infarktu miokarda.

U pravilu drugi infarkt postaje fatalan, ali nije utvrđen tačan broj njih koji pacijent može podnijeti. U rijetkim slučajevima postoje tri epizode nekroze u srcu.

Ponekad se mogu naći i tzv rekurentni infarkt, koji se javlja u vremenskom periodu kada se formira ožiljno tkivo u srcu na mestu akutne povrede. Budući da je, kao što je već spomenuto, potrebno u prosjeku 6-8 sedmica da ožiljak „sazre“, u tom periodu može doći do recidiva. Ova vrsta srčanog udara je vrlo nepovoljna i opasna za razvoj raznih fatalnih komplikacija.

Ponekad se javlja pojava čiji će uzroci biti tromboembolijski sindrom sa opsežnom transmuralnom nekrozom koja uključuje endokard u proces. Odnosno, krvni ugrušci koji se formiraju u šupljini lijeve klijetke kada je unutrašnja obloga srca oštećena, ulaze u aortu i njene grane koje nose krv u mozak. Kada je začepljen lumen cerebralnih žila, dolazi do moždane smrti (infarkta). IN sličnim slučajevima ove nekroze se ne nazivaju moždanim udarima, jer su komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija srčanog udara. U klinici, na osnovu zapremine neophodna pomoć, prognozu bolesti i karakteristike toka, razlikuju se sljedeće varijante:

• Large-focal infarkt miokarda – može biti transmuralni i netransmuralni;
• Fino focal– intramuralni (u debljini miokarda), subendokardni (ispod endokarda), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve komore (prednji, apikalni, lateralni, septalni, itd.);
• Infarkt desne komore;
• Atrijalni infarkt miokarda;
• Komplikovano i nekomplicirano;
• Tipično i atipično;
• Dugotrajni, rekurentni, ponovljeni infarkt.

Osim toga, ističu periodi protoka infarkt miokarda:

1. akutna;
2. Spicy;
3. Subakutna;
4. Post-infarkt.

Manifestacije srčanog udara

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, po pravilu, omogućavaju da se sumnja na njega s velikim stepenom vjerovatnoće čak i u period pre infarkta razvoj bolesti. dakle, pacijenti imaju duže i intenzivnije bolove u grudima, koji slabije reagiraju na liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne nestanu. IN Možete osjetiti kratak dah, znojenje, pa čak i mučninu. Istovremeno, pacijenti sve teže podnose čak i manju fizičku aktivnost.

Istovremeno, karakteristika elektrokardiografski znaci poremećaji u opskrbi krvlju miokarda, a za njihovo otkrivanje posebno je efikasno stalno promatranje dan ili više ().

Najkarakterističniji znaci srčanog udara javljaju se u najakutnijeg perioda kada se u srcu pojavi i širi zona nekroze. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju razvoj akutnog perioda kod predisponiranih osoba s aterosklerotskim lezijama koronarnih arterija:

• Prekomjerna fizička aktivnost;
• Teški stres;
• Operacije, povrede;
• Hipotermija ili pregrijavanje.

Main klinička manifestacija nekroza u srcu je bol, koji je veoma intenzivan. Pacijenti ga mogu okarakterizirati kao pečenje, stiskanje, pritiskanje, „nalik bodežu“. Bol ima retrosternalnu lokalizaciju, može se osjetiti desno i lijevo od grudne kosti, a ponekad pokriva i prednji dio grudnog koša. Karakteristično je širenje (zračenje) bola na lijevu ruku, lopaticu, vrat i donju vilicu.

Kod većine pacijenata bolni sindrom je jako izražen, što uzrokuje i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, jaku anksioznost ili apatiju, a ponekad i uzbuđenje praćeno je halucinacijama.

Za razliku od drugih vrsta koronarne arterijske bolesti, bolni napad tokom srčanog udara traje najmanje 20-30 minuta, a analgetski učinak nitroglicerina izostaje.

Pod povoljnim okolnostima, tzv granulacionog tkiva, bogat krvni sudovi i ćelije fibroblasta koje formiraju kolagena vlakna. Ovaj period infarkta se naziva subakutna, i traje do 8 sedmica. U pravilu dobro prolazi, stanje se počinje stabilizirati, bol slabi i nestaje, a pacijent se postepeno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

Nakon toga u srčanom mišiću na mjestu nekroze nastaje gusti ožiljak vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uslovima rada i postinfarkt označava ofanzivu naredni period tok bolesti, koji se nastavlja do kraja života nakon srčanog udara. Oni koji su imali srčani udar osjećaju se dobro, ali se ponovo javlja bol u srcu i infarkt.

Sve dok je srce u stanju da nadoknadi svoju aktivnost hipertrofijom (povećanjem) preostalih zdravih kardiomiocita, nema znakova zatajenja srca. Vremenom se adaptivne sposobnosti miokarda iscrpljuju i razvija se srčana insuficijencija.

projekcije bola tokom infarkta miokarda

Dešava se da je dijagnoza infarkta miokarda značajno komplicirana njegovim neobičnim tokom. Ovo karakteriše njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) – karakterizira bol u epigastrijumu, pa čak i po cijelom abdomenu, mučnina, povraćanje. Ponekad može biti praćeno gastrointestinalnim krvarenjem povezanim s razvojem akutnih erozija i čireva. Ovaj oblik srčanog udara treba razlikovati od peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, holecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatični oblik - javlja se s napadima gušenja, hladnim znojem;
3. Edematozni oblik je karakterističan za masivnu nekrozu s totalnom srčanom insuficijencijom, praćenu edematoznim sindromom i kratkim dahom;
4. Aritmični oblik, u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija IM;
5. Cerebralni oblik – praćen simptomima cerebralne ishemije i tipičan je za pacijente s teškom aterosklerozom krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju;
6. Izbrisani i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik sa atipičnom lokalizacijom boli (mandibularna, ljevoruka, itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne izaziva značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i prisutnost učinka nitroglicerina.

Nakon pregleda Pacijent pokazuje bljedilo kože, znakove znojenja i moguću cijanozu (cijanozu).

Takve metode će pružiti mnogo informacija objektivno istraživanje Kako palpacija(palpacija) i auskultacija(slušanje). dakle, at može se identifikovati:

• Pulsacija u predjelu srčanog vrha, prekordialnoj zoni;
• Povećan broj otkucaja srca na 90 - 100 otkucaja u minuti;

Na auskultaciji srca će biti karakteristična:

1. Isključivanje prvog tona;
2. Tiho sistolni šum na vrhu srca;
3. Moguć je galopski ritam (pojava trećeg tona zbog disfunkcije lijeve komore);
4. Ponekad se čuje i četvrti zvuk, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s poremećajem provođenja impulsa iz atrija;
5. Sistoličko "mačje predenje" moguće je zbog povratka krvi iz lijeve klijetke u pretkomoru zbog patologije papilarnih mišića ili istezanja ventrikularne šupljine.

Ogromna većina ljudi koji pate od velikog žarišnog oblika infarkta miokarda ima tendenciju snižavanja krvnog tlaka, što kada povoljnim uslovima može se vratiti u normalu u naredne 2-3 sedmice.

Karakterističan simptom nekroze u srcu je i povećanje tjelesne temperature. Njegove vrijednosti u pravilu ne prelaze 38 ºS, a temperatura traje oko nedelju dana. Važno je napomenuti da su pacijenti imali više mlad a kod pacijenata sa ekstenzivnim infarktom miokarda povećanje telesne temperature je duže i značajnije nego kod male epidemije infarkta i kod starijih pacijenata.

Pored fizičkih, od ne male su važnosti laboratorijske metode dijagnoza IM. Dakle, moguće su sljedeće promjene u testu krvi:

• Povećanje nivoa leukocita () povezano je s pojavom reaktivne upale u žarištu nekroze miokarda, traje oko tjedan dana;
• – povezana s povećanjem koncentracije proteina u krvi kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd.; maksimum se javlja 8-12 dana od početka bolesti, a ESR se vraća u normalu nakon 3-4 sedmice;
• Pojava takozvanih "biohemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, seromukoida itd.;
• Pojava biohemijskih markera nekroze (odumiranja) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok kada su uništene (troponini itd.).

Teško je precijeniti značaj (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se snimiti čak i kod kuće, a istovremeno pruža veliku količinu informacija: ukazuje na lokaciju, dubinu, obim infarkta i prisustvo komplikacija (na primjer, aritmija) . Sa razvojem ishemije, preporučljivo je više puta snimati EKG uz poređenje i dinamičko praćenje.

tabela: pojedini oblici srčanog udara na EKG-u

EKG znakovi akutna faza nekroza u srcu:

1. prisustvo patološkog Q talasa, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R vala zbog smanjenja kontraktilne funkcije ventrikula i provođenja impulsa duž nervnih vlakana;
3. kupolasti pomak ST intervala prema gore od izolinije zbog širenja infarkta iz subendokardne zone u subepikardijalnu zonu (transmuralna lezija);
4. formiranje T talasa.

Na osnovu tipičnih promjena na kardiogramu može se odrediti stadij razvoja nekroze u srcu i precizno odrediti njenu lokaciju. Naravno, možete samostalno dešifrirati podatke kardiograma bez potrebe medicinsko obrazovanje, malo je vjerovatno da će uspjeti, ali ljekari hitne pomoći, kardiolozi i terapeuti mogu lako utvrditi ne samo prisustvo srčanog udara, već i druge poremećaje srčanog mišića i.

Osim navedenih metoda, za dijagnozu infarkta miokarda koriste se (omogućuje vam da odredite lokalnu kontraktilnost srčanog mišića), , magnetna rezonanca i (pomaže u procjeni veličine srca, njegovih šupljina i identifikaciji intrakardijalnih krvnih ugrušaka).

Video: predavanje o dijagnostici i klasifikaciji srčanog udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda i sam po sebi predstavlja opasnost po život i kroz svoje komplikacije. Kod većine onih koji su ga podvrgnuti ostaju određeni poremećaji u radu srca, povezani prvenstveno s promjenama provodljivosti i ritma. Tako, u prvom danu nakon pojave bolesti, do 95% pacijenata iskusi aritmije. Teške aritmije tokom masivnih infarkta mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Mogućnost tromboembolijskog sindroma također uzrokuje mnoge probleme kako ljekarima tako i njihovim pacijentima. Pravovremena pomoć u ovim situacijama pomoći će pacijentu da ih spriječi.

Najčešće i opasne komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (tahikardija, itd.);
• Akutno zatajenje srca (sa masivnim srčanim udarima, atrioventrikularnim blokadama) - moguć je razvoj akutnog zatajenja lijeve komore sa simptomima alveolarnog plućnog edema, koji ugrožava život pacijenta;
• – ekstremni stepen zatajenja srca sa naglim padom krvnog pritiska i poremećenom opskrbom krvi svih organa i tkiva, uključujući i vitalna;
• Pukotine srca su teška i smrtonosna komplikacija, praćena ispuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i naglim prestankom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• (izbočenje dijela miokarda u fokusu nekroze);
• Perikarditis je upala spoljašnjeg sloja srčanog zida tokom transmuralnog, subepikardijalnog infarkta, praćena stalni bol u predelu srca;
• Tromboembolički sindrom - u prisustvu krvnog ugruška u području infarkta, u aneurizme lijeve komore, uz produženo mirovanje u krevetu, .

Većina je fatalna opasne komplikacije nastaju u ranom postinfarktnom periodu, pa je pažljivo i stalno praćenje pacijenta u bolničkim uslovima veoma važno. Posljedice opsežnog srčanog infarkta uključuju veliku žarišnu postinfarktnu kardiosklerozu (masivan ožiljak koji je zamijenio područje mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Vremenom, kada je sposobnost srca da održi adekvatan protok krvi u organima i tkivima iscrpljena, kongestivno (hronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žaliti se na slabost, otežano disanje, bol i smetnje u radu srca. Povećanje hronično zatajenje cirkulaciju krvi prati ireverzibilna disfunkcija unutrašnje organe, nakupljanje tečnosti u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti u konačnici će dovesti do smrti pacijenata.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu pomoć pacijentima sa infarktom miokarda treba pružiti što je pre moguće od trenutka njegovog razvoja, jer kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratne promjene od hemodinamike i iznenadne smrti. Važno je imati nekoga u blizini ko može, najmanje, pozovite hitnu pomoć. Ako imate sreće i u blizini je liječnik, njegovo kvalifikovano sudjelovanje može pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Principi pomoći pacijentima sa srčanim udarom svode se na postupno pružanje terapijskih mjera:

1. Prehospitalna faza – podrazumeva transport pacijenta i pružanje potrebnih mera od strane ekipe hitne pomoći;
2. U bolničkoj fazi nastavlja se održavanje osnovnih tjelesnih funkcija, prevencija i kontrola krvnih ugrušaka, srčanih aritmija i drugih komplikacija na odjeljenjima. intenzivne njege bolnica;
3. Stage rehabilitacijske aktivnosti– u specijalizovanim sanatorijima za kardiološke bolesnike;
4. Faza dispanzerskog opservacije i ambulantnog liječenja odvija se u klinikama i kardiološkim centrima.

Prva pomoć se može pružiti pod vremenskim pritiskom i van bolnice. Dobro je ako je moguće pozvati specijaliziranu kardiološku ambulantu koja je opremljena onim što je potrebno takvim pacijentima - lijekovima, pejsmejkerom, opremom za mjere reanimacije. U suprotnom, potrebno je pozvati linijsku ekipu hitne pomoći. Sada gotovo svi imaju prijenosne EKG aparate, koji omogućavaju brzo postavljanje prilično točne dijagnoze i početak liječenja.

Osnovni principi njege prije dolaska u bolnicu su adekvatno ublažavanje bolova i prevencija tromboze. U ovom slučaju se koristi sljedeće:

• ispod jezika;
• Primjena analgetika (promedol, morfij);
• Aspirin ili heparin;
• Antiaritmičke lijekove ako je potrebno.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

U fazi stacionarnog lečenja mjere za održavanje funkcije se nastavljaju kardiovaskularnog sistema. Uklanjanje bola je najvažnije od njih. As analgetici koriste se narkotični analgetici (morfij, promedol, omnopon) po potrebi (jaka uznemirenost, strah), propisuju se i sredstva za smirenje (relanium);

To je od velike važnosti. Uz njegovu pomoć, liza (otapanje) tromba u koronarnom i male arterije miokard sa obnavljanjem protoka krvi. Time se također ograničava veličina žarišta nekroze, što znači da se kasnija prognoza poboljšava i smanjuje mortalitet. Od lijekova s ​​trombolitičkim djelovanjem najčešće se koriste fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza itd. Dodatni antitrombotički agens je heparin, koji sprječava naknadno stvaranje tromba i sprječava tromboembolijske komplikacije.

Važno je da se trombolitička terapija započne što je ranije moguće, najbolje u prvih 6 sati nakon pojave srčanog udara, što značajno povećava vjerovatnoću povoljan ishod obnavljanjem koronarnog krvotoka.

Sa razvojem aritmija, propisano antiaritmici, za ograničavanje područja nekroze, rasterećenje srca, a također u kardioprotektivne svrhe, propisuju se (propranolol, atenolol), nitrati (nitroglicerin intravenski kap), vitamini (vitamin E, ksantinol nikotinat).

Liječenje održavanja nakon srčanog udara može se nastaviti do kraja života, njegovi smjerovi:

1. Održavanje normalnog nivoa krvnog pritiska;
2. Borba protiv aritmija;
3. Prevencija tromboze.

Važno je zapamtiti da samo blagovremeno i adekvatan tretman lijekovi mogu spasiti život pacijenta, pa stoga liječenje biljem ni u kom slučaju ne može zamijeniti mogućnosti moderne farmakoterapije. U fazi rehabilitacije, u kombinaciji sa suportivnim tretmanom, sasvim je Kao dodatak je moguće uzimati razne biljne odvare. Tako je u postinfarktnom periodu moguća upotreba matičnjaka, gloga, aloje i nevena koji imaju opšte jačanje i umirujuće dejstvo.

Dijeta i rehabilitacija

Važna uloga se pridaje ishrani pacijenata sa infarktom miokarda. Dakle, u jedinici intenzivne nege u akutni period U toku bolesti potrebno je obezbediti hranu koja ne opterećuje srce i krvne sudove. Dozvoljena je lako svarljiva, negruba hrana, uzimana 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Preporučuju se razne žitarice, kefir, sokovi, sušeno voće. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se može proširiti, ali vrijedi zapamtiti da je masna, pržena i visokokalorična hrana, koja doprinosi poremećaju metabolizma masti i ugljikohidrata s razvojem ateroskleroze, kontraindicirana.

Dijeta nakon srčanog udara mora uključivati ​​namirnice koje pospješuju rad crijeva (šljive, suhe kajsije, cvekla).

Rehabilitacija uključuje postepeno povećanje aktivnosti pacijenta, i, u skladu sa savremenim idejama, što prije nastupi, to je dalja prognoza povoljnija. Rana aktivnost je prevencija stagnacija u plućima atrofija mišića, osteoporoza i druge komplikacije. Važna je i fizička rehabilitacija nakon srčanog udara, koja uključuje vježbanje fizikalnu terapiju, hodanje.

Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće i nema kontraindikacija, daljnji oporavak je moguć u kardiološkim sanatorijama.

Period nesposobnosti za rad nakon srčanog udara određuje se pojedinačno u zavisnosti od težine toka i prisutnosti komplikacija. Invalidnost dostiže značajan broj, a to je utoliko tužnije jer sve više pati mlada i radno sposobna populacija. Pacijenti će biti radno sposobni ako njihov rad nije povezan sa jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a opće stanje im je zadovoljavajuće.

Infarkt miokarda se dijagnosticira na osnovu pritužbi pacijenata, biohemijskih parametara, EKG podaci i metode snimanja.

Postoje dvije velike grupe pacijenata sa karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu (EKG): infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta i akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta.

Kako se dijagnosticira srčani udar prilikom prijema pacijenta u ambulantu?

Dijagnoza infarkta miokarda počinje već u procesu komunikacije sa pacijentom koji se žali na nelagodu ili peckanje, pritiskajući bol više od 15-20 minuta iza grudne kosti, bol može zračiti u lijevo rame, ruku, leva lopatica, bolni sindrom se ne ublažava uzimanjem niroglicerina. Često je bol praćen osjećajem “straha od smrti”. Nije neuobičajeno, posebno kod starijih osoba, da bol bude blag i praćen slabošću, znojenjem, kratkim dahom, pa čak i nesvjesticom. Može se javiti i hipotenzija (nizak krvni pritisak). slab puls, pojačan ili smanjen broj otkucaja srca, piskanje u plućima.

Da bi se potvrdila dijagnoza infarkta miokarda, pri prvom kontaktu pacijenta sa lekarom, radi se EKG i krv na biohemijske markere (troponin T i I, CPK MB), koji se oslobađaju kada kardiomiociti odumru. Povećanje nivoa enzima pouzdano ukazuje na oštećenje miokarda sa stvaranjem nekroze. Troponin T i I je prepoznat kao najpoželjniji marker nekroze zbog svoje visoke osjetljivosti i specifičnosti.

U fazi hitne medicinske pomoći pacijentu treba pružiti hitnu pomoć: daju se terapija kiseonikom, udarna doza antiagregacionih sredstava, antikoagulansi (heparin), beta-blokatori, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori), organski nitrati , neophodno je potpuno ublažavanje bolnog sindroma u tu svrhu mogu se koristiti i analgetici (morfijum), kao i dodatna terapija za moguće komplikacije. Jedan od mnogih opasne komplikacije Infarkt miokarda je poremećaj srčanog ritma u vidu ventrikularne fibrilacije, u ovom slučaju se radi kardiopulmonalna reanimacija, defibrilacija i potpora srcu.

Zatim liječnik hitne pomoći mora procijeniti situaciju i odlučiti o preporučljivosti provođenja trombolitičke terapije (TLT) - lijekom uništavanja krvnog ugruška, to se odnosi na infarkt miokarda sa elevacijom ST segmenta na EKG-u. Ako je pacijent odveden u specijaliziranu bolnicu na perkutanu operaciju koronarne intervencije(PCI) u roku od 120 minuta od pojave bola, tada se TLT ne izvodi u prehospitalnom stadijumu, u suprotnom se TLT počinje u kolima hitne pomoći.

Hitna pomoć mora što prije dostaviti pacijenta u specijaliziranu bolnicu, gdje se u nekim situacijama ponavljaju EKG i ispitivanje nivoa srčanih specifičnih enzima (troponin T i I), za koje mogu biti potrebne dodatne slikovne dijagnostičke metode procijeniti održivost miokarda, njegovu perfuziju, strukturu i srčane funkcije (ehokardiografija, radionuklidna ventrikulografija, magnetna rezonanca, perfuzijska scintigrafija miokarda, jednofotonska emisija CT skener). Pacijent mora biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege (ITU), gdje se moraju pratiti osnovni parametri (EKG, krvni pritisak, oksigenacija).

Liječenje srčanog udara u bolnici

Uzimajući u obzir kliničke podatke, dinamičke rezultate EKG-a i rezultate studija nivoa srčano-specifičnih enzima, sledećim metodama tretman.

I. Liječenje infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta uključuje sljedeće mjere:

Obnavljanje koronarnog krvotoka i reperfuzije miokarda:

A) PCI vrši se radi obnavljanja prohodnosti žile koja je izazvala srčani udar. Razlikuju se primarni i sekundarni.

Primarni PCI je angioplastika i/ili stentiranje, koji se radi kod pacijenata koji nisu primali trombolitičke lijekove. Suština angioplastike je proširenje lumena žile sužene aterosklerotskim plakom uvođenjem katetera s balonom na kraju pod kontrolom fluoroskopije. Kada se balon naduva, plak se „zgnječi“ i lumen se obnavlja. Kako bi se izbjegli ponovni srčani udari, ova operacija se često nadopunjuje ugradnjom stenta (stentinga), ili se odmah započinje s njim, bez angioplastike. Metoda je također usmjerena na proširenje lumena žile postavljanjem okvira na mjesto suženja, čime se proširuje lumen i održava normalan dotok krvi u srce.

Sekundarni PCI. Izvodi se u slučaju neefikasne trombolitičke terapije. Nema pozitivne EKG dinamike nakon TLT.

B) Trombolitička terapija– mjere koje imaju za cilj uništavanje krvnog ugruška koji je izazvao infarkt miokarda upotrebom lijekova. Trombolitičku terapiju treba započeti u prehospitalnoj fazi u roku od 30 minuta od početka napada, ako je nemoguće transportovati pacijenta u roku od 120 minuta do vaskularnog centra, ako je moguće, ili u roku od 30 minuta nakon prijema u bolnicu.

Trombolitički lijekovi (streptokinaza, alteplaza, reteplaza, tenekteplaza) koriste se za provođenje trombolize.

Prilikom izvođenja TLT-a postoji vrlo visok rizik od krvarenja, tako da postoje apsolutne kontraindikacije podvrgnuti se tome: hemoragijski moždani udar ili moždani udar nepoznatog uzroka bilo koje dobi, ozljeda mozga ili tumori, operacija ili trauma lubanje u prethodne 3 sedmice, gastrointestinalno krvarenje u prethodnom mjesecu, disekcija zida aorte, krvarenja dijateza, biopsija jetre, lumbalna punkcija.

IN) Hitna hirurška revaskularizacija miokarda preporučuje se:

Kod pacijenata s tekućim anginoznim napadom nakon neuspješnog pokušaja PCI.
Kod pacijenata sa tekućim ili rekurentnim napadima angine pektoris, ako su PCI i TLT nemogući ili kontraindicirani.
Tokom operacije zbog „mehaničkih“ komplikacija infarkta miokarda.
Kod pacijenata sa kardiogeni šok, oštećenje velikih koronarnih arterija
Ako je nemoguće izvesti TLT ili PCI, posebno ako se otkrije lezija zajedničkog trupa lijeve koronarne arterije. Treba napomenuti da su indikacije za kirurško liječenje bolesnika s infarktom miokarda u akutnom periodu bolesti ograničene, jer je stopa mortaliteta 2-3 puta veća nego u subakutnoj ili kroničnoj fazi.

Antitrombotička terapija bez perfuzije koristi se ako iz nekog razloga nije provedena reperfuzijska terapija.

Nakon izvršene reperfuzione terapije na opštem odjelu kardiološkog odjela, pacijenti bi trebali dobiti sljedeći tretman:

Dvostruka antitrombotička terapija (acetilsalicilna kiselina i klopidogrel, acetilsalicilna kiselina i tikagrelor) tokom prve godine, zatim samo acetilsalicilna kiselina, propisuju se lekovi za prevenciju tromboze stenta, kako bi se smanjio „viskozitet krvi“;

Subkutana primjena antikoagulansa (fondaparinuks, enoksaparin) provodi se do 8 dana kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije;

Beta-blokatori se koriste za kontrolu otkucaja srca, smanjenje potrebe miokarda za kiseonikom i za sprečavanje aritmija;

Organski nitrati se koriste u slučaju upornih napada angine;

ACE inhibitori (kaptopril, lizinopril, ramipril) poboljšavaju prognozu infarkta miokarda, sprečavaju postinfarktno remodeliranje srca, blokatori receptora angiotenzina II propisuju se kod intolerancije na ACE inhibitore;

Lijekovi za snižavanje lipida (statini) se propisuju za kontrolu nivoa " loš holesterol“, stabilizacija postojećih aterosklerotskih plakova, prevencija stvaranja novih.

Ostali lijekovi se propisuju dodatno na osnovu kliničke situacije.

II) Liječenje akutnog koronarnog sindroma bez elevacije ST segmenta uključuje sljedeće mjere:

Za obnavljanje koronarnog krvotoka, PCI i operacija koronarne premosnice se ne koriste za liječenje akutnog koronarnog sindroma bez elevacije ST-segmenta. Izbor metode revaskularizacije određen je prirodom i obimom oštećenja koronarnih arterija.

Naknadna terapija je ista kao kod IM sa elevacijom ST segmenta.

Operacija nakon infarkta miokarda

U nekim slučajevima je indikovana nakon infarkta miokarda hirurško lečenje, kao što je premosnica koronarne arterije (CABG). Suština operacije je zaobići suženje koronarnih arterija pomoću šantova kako bi se povratio protok krvi u srce. Šant je najčešće unutrašnja mliječna arterija ili dio saphenous vena noge.

CABG se može uraditi hitno ili rutinski. Po prijemu pacijenta u bolnicu radi se koronarna angiografija (pregled koronarnih sudova) i, u zavisnosti od stepena vaskularnog oštećenja ili nemogućnosti izvođenja PCI, CABG operacija hitno u sledećim slučajevima:

Ako anatomija koronarnih arterija (tortuoznost, zakrivljenost) ne dozvoljava PCI.

Lezija trupa lijeve koronarne arterije.

Bolest trostrukih sudova sa oštećenom funkcijom lijeve komore.

Lezija više krvnih sudova.

U velikoj većini slučajeva, CABG operacija ima visoka efikasnost i povoljnu prognozu.

Koliko dugo pacijent ostaje u bolnici nakon srčanog udara?

Bolesnik ostaje na intenzivnoj njezi tri dana i, ako nema komplikacija, prebacuje se na odjeljenje kardiologije. Ako postinfarktno razdoblje protekne povoljno, bez komplikacija, pacijent se nakon 10 dana otpušta u ambulantno stanje.

Nakon srčanog udara vrlo je važna faza rehabilitacije, u kojoj se pod nadzorom medicinskog osoblja korigira liječenje, provodi se dozirano povećanje tjelesne aktivnosti kako bi se vratio u normalan život.

U fazi rehabilitacije provodi se modifikacija životnog stila, odnosno: odbijanje loše navike(pušenje), pridržavanje dijete sa niskim sadržajem holesterola, dozirane fizičke aktivnosti, što značajno poboljšava prognozu.

Doktor Chuguntseva M.A.

Srčani udar je stanje u kojem dio srčanog mišića odumire zbog prestanka pristupa krvi u ovo područje. Prema MKB, prekršaju je dodijeljena šifra I21.

U nekim slučajevima, srčani udar se smatra oblikom ishemije, koju općenito karakterizira poremećaj protoka krvi u miokard.

Ciljevi terapije

Srčani udar treba liječiti samo u bolničkom okruženju, jer je hitan slučaj, opasan po život. Ako se pojave bilo kakvi znakovi koji ukazuju na napad, pacijenta treba odvesti u bolnicu što je prije moguće. Pacijent se raspoređuje na kardiološki odjel na osnovu nalaza i ako postoje vidljive abnormalnosti.

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Nakon bolničkog liječenja očekuje se duži boravak. Takvim pacijentima je indicirano sanatorijsko liječenje i redovni pregled kod kardiologa.

Liječenje infarkta miokarda usmjereno je na uklanjanje ili minimiziranje procesa bolesti koji su izazvali napad. Prognoza zavisi od toga koliko brzo lekari mogu da reše nastale probleme.

Glavni ciljevi terapije:

Vraćanje normalne cirkulacije krvi	Utvrđeno je da se srčani udar najčešće javlja zbog začepljenja žile trombom ili koronarnim spazmom; što se brže obnavlja protok krvi, to će biti manja površina nekroze, stoga pacijent ima veće šanse za preživljavanje.
Minimiziranje područja nekroze	Malo žarišni infarkt, koji je lokaliziran u debljini srčanog mišića, smatra se manje opasnim; iz tog razloga, terapija se fokusira na zaštitu zdravih stanica i ograničavanje područja oštećenja; Lekarske greške dovode do razvoja velikog srčanog udara, koji karakteriše visoka smrtnost ili opasne komplikacije tokom preživljavanja.
Ublažavanje bolnog sindroma	Ovo je bitan događaj, jer pacijent može jednostavno umrijeti od jakog bola.
Prevencija	Napad može dovesti do opasnih komplikacija, čiji se rizik može smanjiti pravovremenim liječenjem.

Liječenje akutnog infarkta miokarda lijekovima

Opcije liječenja mogu se podijeliti u dvije kategorije:

On početna faza srčani udar su propisani:

• analgetici;
• sredstva za smirenje;
• trombolitici;
• antiagregacijski agensi;
• razrjeđivači krvi;
• beta blokatori;
• nitrati;

Režim liječenja akutnog infarkta miokarda

Analgetici

Koristi se u kolima hitne pomoći ili u bolnici ako osoba nije dopremljena kolima hitne pomoći. Bol može biti toliko jak da mogu biti potrebni narkotici iz klase opioida za njegovo ublažavanje.

Za smanjenje boli koriste se sljedeća sredstva:

Jaki lijekovi uklanjaju bol u roku od tri do pet minuta. IN bolničkim uslovima ako je potrebno, ponovo se uvode.

Sredstva za smirenje

Koriste se rijetko i samo na vrhuncu napada.

Sredstva za smirenje se uklanjaju psihomotorna agitacija, ako je to zabilježeno (na pozadini boli).

Poželjan je diazepam (intravenska primjena, doza do 10 mg).

Trombolitici

Svrha upotrebe trombolitika je uništavanje krvnog ugruška u žili i normalizacija cirkulacije krvi. Ovaj tretman za infarkt miokarda ne može obnoviti mrtve ćelije, ali sprečava povećanje područja oštećenja. Ovo je izuzetno važno za prevenciju opasne posljedice i poboljšana prognoza.

Glavna indikacija za liječenje tromboliticima je elevacija ST sektora na EKG-u. U tom slučaju, lijek treba dati što je prije moguće.

Najveći terapeutski učinak postiže se kada se lijek primijeni u roku od sat vremena nakon početka napada. Međutim, u praksi je teško brzo pružiti takvu pomoć – realno vremensko ograničenje je obično tri sata.

Najefikasniji trombolitici:

Svi lijekovi iz ove grupe imaju određene nuspojave. Kada se koristi, povećava se vjerovatnoća spontanog krvarenja. Iz tog razloga postoje neke kontraindikacije koje isključuju upotrebu trombolitika.

Trombolitička terapija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• postoperativni period;
• onkologija;
• krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• bolesti hematopoetskog sistema.

Antiagregacijski agensi

Lijekovi ove grupe utiču na krvne ćelije (uglavnom na trombocite, koji se slabo spajaju i ne „lepe“ za sluznicu krvnih sudova). Zbog ovog efekta smanjuje se vjerovatnoća tromboze.

Antiagregacijski agensi utiču i na membrane crvenih krvnih zrnaca i olakšavaju njihov prolaz kroz kapilare. To omogućava da krv brže i lakše prolazi kroz sužene dijelove. Dotok krvi u miokard se normalizira, a nekrotični proces inhibira.

U liječenju srčanog udara poželjna je upotreba acetilsalicilne kiseline (aspirina). Na vrhuncu napada, terapijska doza je do 325 mg. Lijek se uzima oralno. Nadalje, doza je do 160 mg jednom dnevno.

Trajanje termina određuje ljekar na osnovu stanja pacijenta. Upotreba aspirina za akutne ili ispod akutna faza srčani udar smanjuje rizik od razvoja opasnih komplikacija za 30%. Indikacija za uzimanje aspirina je elevacija ST sektora na EKG-u.

Kontraindikacija za upotrebu je gastrointestinalni čir, jer acetilsalicilna kiselina agresivno djeluje na sluznicu.

Antikoagulansi

Takvi lijekovi se propisuju kako bi se povećala učinkovitost trombolitičke terapije. Preporučljivost njihovog uzimanja određuje ljekar na osnovu rezultata anamneze. Takvi lijekovi također smanjuju rizik od krvnih ugrušaka. U akutnoj fazi srčanog udara, antikoagulansi smanjuju vjerovatnoću tromboembolije.

Istovremeno, postoji mogućnost neželjenih reakcija od uzimanja trombolitika. Zajednički prijem urokinaza i antikoagulansi se ne praktikuju.

Najčešće se propisuju za srčani udar:

Terapijska doza se određuje pojedinačno na osnovu toga s kojim tromboliticima se namjeravaju uzimati. Prilikom odabira doze, morate uzeti u obzir rezultate laboratorijskih testova.

Beta blokatori

Propisuje se za smanjenje opterećenja srca i smanjenje potrebe za kisikom. Takvi lijekovi snižavaju i slabe rad srca.

Zahvaljujući tome, miokard doživljava manje stresa, a nekrotični proces je obustavljen. Uzimanje beta blokatora je obavezan dio režima liječenja.

Prepisuju se u svim fazama srčanog udara, osim ako ne postoje kontraindikacije.

Beta blokatori za liječenje srčanog udara:

Atenolol	intravenska primjena, doza je do pet mg (ako je potrebno, dva puta u razmaku od 10 minuta); zatim se propisuju tablete (do 100 mg dnevno).
Metoprolol	intravenska primjena, pojedinačna doza - do pet mg; ako nema nuspojava, primjenjuje se još nekoliko puta u razmaku od pet minuta dok ukupna doza ne dostigne 15 mg; zatim se propisuju tablete (50 mg petnaest minuta nakon intravenske primjene, zatim 200 mg u četiri doze dva dana).
Propranolol	intravenska primjena, pojedinačna doza - do tri mg, zatim 1 mg svake četiri minute; ukupna doza - do 0,1 mg po kilogramu težine; u narednih nekoliko dana - 80 mg tri puta dnevno.

Ovi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca na 60 otkucaja u minuti, pa se ne koriste ako pacijent već ima nizak puls ili ako postoje ozbiljni simptomi zatajenja srca.

Na osnovu elektrokardiograma, kontraindikacija za upotrebu je povećanje P-Q intervala na 0,24 ili više. Nuspojava uzimanja beta-blokatora izražava se u vidu suženja malokalibarskih bronha, pa je druga kontraindikacija astma ili astmatični oblik srčanog udara.

Kontraindikacije su obično privremene - nakon uspostavljanja normalnog disanja i normalizacije srčane funkcije, ovi lijekovi su i dalje uključeni u terapijski tečaj. Prijem počinje s malim dozama, postupno ih povećavajući dok se ne postigne željeni učinak.

Upotreba beta blokatora smanjuje vjerovatnoću ponovni razvoj napad, proširenje srčane šupljine i opasni poremećaji ritma. Nekim pacijentima se prepisuje dugotrajna upotreba droge (mjesecima ili godinama).

Nitrati

U prvih nekoliko dana nakon napada preporučljivo je uzimati značajne doze nitrata:

U stacionarnim uslovima, 1% rastvor nitroglicerina se primenjuje intravenozno kroz kateter. Dnevna doza do 12 ml razrijedi se sa 400 ml izotonične otopine. Lijek se primjenjuje tri do četiri dana, a zatim se propisuje oralna primjena.

Intenzivna terapija nitratima (posebno dugotrajna intravenska primjena nitroglicerina) smanjuje opterećenje srca, smanjujući potrebu za kisikom. Uzimanje nitrata pomaže poboljšanju koronarnog protoka krvi, ograničavanju područja nekroze i minimiziranju rizika od ventrikularne fibrilacije.

Intravenski nitroglicerin smanjuje incidencu iznenadno zaustavljanje srca, sprečava razvoj srčane astme.

U smislu ozbiljnosti pozitivnog efekta, najpoželjnija je kombinacija nitrata i beta blokatora. Kao što praksa pokazuje, zamjena kombinacije s drugim režimima dovodi do lošijih rezultata liječenja.

APF

ACE inhibitori (inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin) se koriste za teško zatajenje srca, koje je rezultat velikog srčanog udara.

Lijekovi imaju vazodilatacijski i hipotenzivni učinak. Njihova upotreba je kontraindikovana kod pacijenata sa sistolnim pritiskom do 100 mm Hg/s, osoba sa zatajenjem bubrega i tokom trudnoće.

Terapija počinje lijekovima kratkoročno akcije (kaptopril). Ako se lijek dobro podnosi, propisuju se dugodjelujući analozi.

ACE inhibitori za liječenje srčanog udara:

Mnogi ljudi nastavljaju terapiju lijekovima u dužem vremenskom periodu (mjeseci ili godine). Ova mjera je uzrokovana povećanim rizikom od komplikacija ili recidiva bolesti.

Komplikacije uključuju srčanu aneurizmu i kronično zatajenje srca, koje zahtijevaju uzimanje određenih lijekova tijekom života.

Terapijski režimi se određuju pojedinačno na osnovu stanja pacijenta. Ako se utvrdi tačan uzrok srčanog udara, može biti potreban dodatni kurs za njegovo otklanjanje.

Hirurška intervencija

Uz terapiju lijekovima, ponekad se koriste i kirurške metode za liječenje srčanog udara i njegovih komplikacija. Takve mjere se pribjegavaju za posebne indikacije.

U liječenju srčanog udara koriste se sljedeće vrste intervencija:

Perkutana koronarna intervencija	operacija je minimalno invazivan način za obnavljanje protoka krvi; tehnika je slična koronarografiji; Tromb se eliminira uvođenjem posebne sonde u žilu, koja se dovodi do mjesta začepljenja.
	komplikovano je operacija na otvoreno srce; spojen je poseban uređaj za umjetno održavanje cirkulacije krvi; Tehnika se koristi u kasnijim stadijumima bolesti (u postinfarktnom periodu).
Ekscizija srčane aneurizme	tehnika se koristi u formiranju postinfarktnih aneurizme - stanja koje prijeti rupturom i teškim krvarenjem; Operacija se izvodi tek nakon što se pacijent potpuno oporavi.
Implantacija pejsmejkera	ako nema efekta od terapije lijekovima, pribjegavaju ugradnji pejsmejkera; ovo je uređaj koji potiskuje automatizam sinusne uzde i postavlja normalan srčani ritam; Sada su dostupni različiti modeli pejsmejkera, dizajnirani za određene grupe pacijenata.

Učinkovito liječenje se procjenjuje na osnovu rezultata elektrokardiograma i kliničkih opservacija. Ako EKG pokaže brzi pad ST sektoru, možemo zaključiti da je protok krvi obnovljen.

Koronarna angiografija

Postupak koronarne angiografije je neophodan za identifikaciju zahvaćenih krvnih sudova. 12 sati prije intervencije pacijent ništa ne jede, prepone su mu obrijane. Postupak se provodi prema hitnim indikacijama ili prema planu.

Intervencija se izvodi u kataloškoj laboratoriji. Pacijent se stavlja u stanje polu-sna. Pod rendgenskom kontrolom kroz femoralna vena umeće se dugačak kateter koji se propušta do aortni ventil. Zatim se naizmjenično nalaze usta dviju arterija i ubrizgava se kontrastno sredstvo.

Kao rezultat, kardiohirurg dobija sliku koronarnih sudova na kojoj se vide sužene oblasti i mesta gde je protok krvi prestao. Postupak se snima na disk, nakon čega doktor donosi zaključak i procjenjuje mogućnost daljnje hirurške intervencije.

Na mjesto uboda se stavlja pritisni zavoj, jedan sat se daje hladno, a na dan se stavlja uteg. Pacijent mora ostati u krevetu 24 sata i ograničiti pokretljivost ozlijeđenog ekstremiteta.

Operacija koronarne arterije i mliječne koronarne premosnice

Intervencija vam omogućava da obnovite protok krvi zaobilazeći suženo područje pomoću šantova. Operacija se izvodi spajanjem aparata srce-pluća i umjetna ventilacija pluća. IN u nekim slučajevima intervencija se izvodi na srcu koje kuca.

Indikacije:

• izbacivanje krvi iz lijeve komore je manje od 30%;
• oštećenje trupa lijeve koronarne arterije;
• prisustvo jedne netaknute koronarne arterije;
• kombinacija disfunkcije lijeve komore s oštećenjem tri žila.

Intervencija se izvodi ako su srčani zalisci oštećeni uz oštećenje koronarnih arterija. U tom slučaju se zalisci prvo protetiziraju, a zatim se šivaju šanti. Bypass operacija se izvodi i u slučajevima potpune opstrukcije krvnog suda, kada je nemoguće ugraditi stent.

Operacija bajpasa se često izvodi za izolirane ozljede koronarnih arterija. Operacija je traumatična i ne isključuje rizik od smrti tokom intervencije. Nakon operacije, pacijentima se savjetuje da uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi.

U nekim slučajevima se izvodi operacija koronarne premosnice dojke. Ako se u prethodnoj verziji koristi vena s noge ili arterija s ruke, tada se ovom tehnikom distalni kraj unutrašnjeg torakalna arterija. Izbor ostaje na kardiohirurgu od upotrebe unutrašnja arterija nije uvek moguće.

Efikasnost narodnih lijekova

Neprihvatljivo. Ljekovito bilje to ne može pružiti brza akcija kao lekovi. Osim toga, za ubrzanje terapeutski efekat mnogi lijekovi zahtijevaju intravensku primjenu.

Međutim, u razdoblju nakon infarkta dopuštena je upotreba narodnih lijekova. U ovoj fazi ljekovito bilje pomaže u stabilizaciji srčane aktivnosti, poboljšanju protoka krvi i brzom oporavku.

Kako liječiti srčani udar narodnim lijekovima:

Koricu limuna	Preporučuje se žvakanje u periodu nakon infarkta radi poboljšanja cirkulacije krvi i smanjenja bolova.
Svježe iscijeđeni sok od luka	Pomešan je u jednakim delovima sa medom. Lijek stabilizira srčani ritam i općenito poboljšava rad srca.
Infuzija ginsenga	Pomiješajte mljeveni korijen ginsenga i med (1:25). Nakon pet dana proizvod je spreman za upotrebu.
Sok od šargarepe + biljno ulje	Proizvod ubrzava stvaranje vezivnog tkiva u zoni nekroze.
Srdačna zbirka (cvatovi djeteline, livada, močvarna trava, kadulja, celandin)	10 g kolekcije prelije se sa pola litre kipuće vode i ostavi četiri sata. Infuzija pomaže ubrzanju rehabilitacije u periodu nakon infarkta.

Treba imati na umu da nijedan narodni lek ne može zamijeniti lijekovi i kvalifikovanu medicinsku negu. Prije upotrebe ovog ili onog proizvoda svakako se obratite svom ljekaru.