Reč "leukoplakija" potiče od dve grčke reči koje znače "beli plak". U medicini se počeo koristiti davne 1887. godine i od tada se tradicionalno koristi u domaćoj medicini za određivanje procesa povezanih s prekomjernom keratinizacijom epitelnih slojeva. Hajde da shvatimo kakva je ovo bolest - leukoplakija grlića materice?
Ovo je abnormalno stanje u kojem se razvija prekomjerna keratinizacija (akumulacija keratina) u slojevitom epitelu koji oblaže površinu cerviksa. Strani liječnici i morfologi češće govore o cervikalnoj diskeratozi, odnosno kršenju stvaranja keratinocita - keratiniziranih epitelnih stanica.
Prevalencija i metode prevencije
Opisana patologija je otkrivena u 1,1% svih žena. Među ostalim bolestima grlića materice, njegovo učešće iznosi 5,2%. Ova dijagnoza se još češće bilježi kod pacijenata s neredovnim menstrualnim ciklusom – u 12%.
Unatoč maloj učestalosti bolesti u ginekologiji, potrebno je poduzeti mjere za prevenciju. Uostalom, gotovo svaki treći pacijent s leukoplakijom naknadno razvije rak grlića materice.
Prevencija:
- pravovremena dijagnoza i liječenje;
- liječenje virusnih i mikrobnih infekcija;
- vakcinacija protiv humanog papiloma virusa;
- u grupama žena sa čestim promenama partnera preporučuje se upotreba kondoma;
- liječenje poremećaja menstrualnog ciklusa;
- ciljani pregled žena u riziku.
Stoga će posjet ginekologu barem jednom godišnje i pridržavanje jednostavnih higijenskih pravila spriječiti razvoj leukoplakije kod mnogih žena.
Klasifikacija
Patologija može biti jednostavna ili sa ćelijskom atipijom.
- Jednostavna leukoplakija grlića materice je formiranje keratiniziranih ćelija na površini grlića materice koje formiraju plak. Takve ćelije karakterizira nakupljanje gustog proteina - keratina, koji, na primjer, čini osnovu noktiju, kose, a nalazi se i u gornjim slojevima kože. Nema mikrostrukturnih promjena.
- Leukoplakiju s atipijom prati ne samo stvaranje velikog broja keratinizirajućih ćelija, već i promjena njihove mikroskopske strukture - povećanje jezgra, pojava dodatnih nukleola, visoka stopa diobe, poremećaj oblika, i tako dalje.
Da li je leukoplakija rak ili ne?
Liječnici na ovo pitanje odgovaraju na sljedeći način: obična leukoplakija je samo pozadinsko stanje i ne pretvara se u rak. Spada u grupu hiper- i parakeratoza, odnosno poremećaja keratinizacije. Leukoplakija sa atipijom je prekancerozno stanje povezano sa intraneoplazijom grlića materice.
U zavisnosti od prevalencije poremećaja, leukoplakija se klasifikuje na isti način kao i neoplazija grlića materice. Kod 1. stupnja, ćelijska atipija je prisutna samo u donjoj trećini epitelnog sloja, kod druge zauzima 2/3, a kod trećeg pokriva cijeli epitelni sloj.
Leukoplakija epitela grlića materice kao kolposkopski znak, prema savremenoj nomenklaturi, odnosi se na abnormalne podatke kolposkopskog pregleda.
Zašto nastaje bolest?
Uzroci patologije grlića materice podijeljeni su u dvije grupe:
- endogeni (interni);
- egzogeni (eksterni).
Teorija hormonskog porijekla leukoplakije iznesena je 60-ih godina dvadesetog stoljeća. Prema njemu, glavni uzrok hiperplazije (proliferacije) patoloških tkiva je nedostatak progesterona i višak estrogena. Ova hormonska neravnoteža nastaje zbog poremećaja ovulacije u jajnicima. razvija se uz bilo kakve poremećaje u hipotalamo-hipofiznom sistemu, jajnicima ili maternici.
Ovo stanje cerviksa često se javlja nakon zarazne bolesti maternice i dodataka, posebno u pozadini oskudnih menstruacija ().
Od eksternih faktora, poseban značaj pridaju se jatrogenim (medicinskim) fizičkim i hemijskim uticajima. Tako je otprilike trećina pacijenata sa leukoplakijom prethodno bila podvrgnuta intenzivnom i često nepotrebnom liječenju pseudoerozije, a druga trećina je podvrgnuta dijatermokoagulaciji (“cauterizaciji”) cerviksa.
Dakle, ko je u riziku od razvoja leukoplakije:
- žene s nepravilnim menstrualnim ciklusom, posebno oskudnom menstruacijom;
- pacijenti koji su pretrpjeli upalne procese genitalnog trakta (salpingitis, adnexitis);
- pacijentice koje su u prošlosti imale rekurentnu pseudoeroziju grlića materice i koje su iz tog razloga primale intenzivan tretman.
Mehanizam razvoja bolesti nije dobro shvaćen. Pod uticajem gore navedenih razloga, aktiviraju se procesi akumulacije keratina u skvamoznom epitelu koji oblaže cerviks (normalno ne keratinizira). Epitelne ćelije se polako obnavljaju, njihovo jezgro i drugi unutrašnji elementi se raspadaju, a ćelije gube glikogen. Kao rezultat, formiraju se rožnate ljuske.
Leukoplakija se može kombinovati sa ektopijom grlića materice. U ovom slučaju, fokalna leukoplakija cerviksa nastaje tijekom epidermizacije (cijeljenja) ektopije, kada na oštećenoj površini počinje rasti višeslojni epitel. U ovom trenutku mogu se pojaviti pojedinačne ili višestruke patološke lezije.
Klinički znaci i dijagnoza
Najčešće se bolest javlja tajno, bez ikakvih pritužbi. Samo neke pacijentkinje muče obilne leukoreje, kao i krvavi iscjedak iz vagine tokom spolnog odnosa. Kod leukoplakije nema bolova.
Zbog asimptomatskog toka, kompletan pregled žene je od posebnog značaja, posebno ako spada u rizičnu grupu.
Kada se postavi pitanje, razjašnjavaju se priroda menstrualnog ciklusa, prethodne bolesti, uključujući pseudo-eroziju. Ispostavilo se kako je provedeno liječenje pseudoerozije.
Dijagnoza leukoplakije grlića materice temelji se na dvije najinformativnije metode:
- morfološka metoda.
Lezija izgleda kao bijeli film ili plakovi koji se lako uklanjaju u obliku kvržica, zbijenih, s jasno vidljivim granicama. Ovi simptomi cervikalne leukoplakije zavise od debljine stratum corneuma. Ispod njega su sjajne ružičaste lezije koje odgovaraju stvarnoj veličini oštećenja. Leukoplakija lezije mogu biti vrlo male, ili mogu zauzeti veliku površinu, čak i do zidova vagine.
Tokom kolposkopije, leukoplakija se pojavljuje kao područje koje nije obojeno jodom, prekriveno malim crvenim tačkama. Ove tačke su izrasline vezivnog tkiva ispod epitela, kroz koje prolaze kapilare. Sam patološki fokus nema žile. Crveni kapilarni filamenti stvaraju specifičan uzorak mozaika. Schillerov test za leukoplakiju je negativan.
Za dijagnosticiranje malignog tumora cerviksa s leukoplakijom uzima se bris otiska s površine epitela. Međutim, ova metoda nije uvijek informativna, jer zbog keratinizacije bris ne prodire u duboke slojeve epitela, gdje dolazi do stanične transformacije.
Stoga je glavna dijagnostička metoda biopsija. Za kvalitativnu studiju potrebno je izvršiti biopsiju nožem (pomoću skalpela) posebno iz promijenjenog područja cerviksa. Stoga se ovaj postupak provodi pod kontrolom kolposkopije.
Patologija se može pojaviti ne samo u grliću materice, već iu cervikalnom kanalu. Zbog toga je potrebno istovremeno sa biopsijom uraditi i kiretažu sluznice cervikalnog kanala. Dobijeni materijal procjenjuje debljinu epitela, stepen njegove keratinizacije, gubitak glikogena, promjene u jezgri i obliku stanica i druge znakove.
Jedna od najmodernijih dijagnostičkih metoda je mikrokolpohisteroskopija. Omogućava vam da uđete u cervikalni kanal bez anestezije ili dilatacije, pregledate njegove zidove i uzmete ciljanu biopsiju.
Pri mikroskopskom pregledu dobijenog materijala veoma je važno prisustvo ćelijske atipije. Leukoplakiju cerviksa bez atipije karakterizira normalan omjer veličina ćelija u površinskim i dubokim slojevima, ali postoje znakovi prekomjerne akumulacije keratina u njima. Ovaj proces se naziva diskeratoza.
Kod leukoplakije s atipijom gornji sloj je predstavljen diskeratozom, a ispod njega je skriven duboki sloj u kojem se otkrivaju patološke promjene u stanicama. Mnogi doktori ovo stanje nazivaju morfološkim prekancerom.
Dodatno, kako bi se razjasnili uzroci bolesti i taktika njenog liječenja, provodi se bakteriološka studija za identifikaciju virusa i patogenih bakterija, a procjenjuje se i hormonska razina i stanje genitalnih organa. Ako je potrebno, propisuje se studija imunološkog statusa - imunogram.
Tretman
Pitanje kako najefikasnije liječiti leukoplakiju grlića materice još uvijek nije riješeno. Predloženo je nekoliko metoda utjecaja na patološki fokus, a posebno:
- dijatermokoagulacija;
- izlaganje tečnom dušiku;
- lasersko liječenje leukoplakije grlića materice korištenjem zračenja visokog intenziteta;
- radiotalasna hirurgija;
- opće liječenje lijekovima;
- lokalno korištenje droga.
Prije početka liječenja potrebno je osigurati da pacijent nema upalne bolesti vulve i rodnice uzrokovane virusima, klamidijom, trihomonasom i gljivicama. Prema indikacijama, liječenje se provodi odgovarajućim antimikrobnim lijekovima.
Liječenje leukoplakije grlića materice narodnim lijekovima se ne preporučuje. Supstance kao što su ulje morske krkavine, ulje šipka, proizvodi na bazi aloje i drugi popularni recepti mogu povećati proliferaciju patoloških stanica i uzrokovati pojavu atipičnih stanica. Savjetujemo ženama da ne riskiraju svoje zdravlje, već da se liječe prema modernim idejama.
Liječenje leukoplakije biljkom dopušteno je samo radi poboljšanja hormonske ravnoteže i općeg stanja i uključuje crvenu četku, svinjsku travu i bijelu peterolist. Kurs adaptogena – limunska trava, eleuterokok i Rhodiola rosea – mogu biti korisni.
Kauterizacija lijekom "Solkovagin"
I dalje se koristi hemijska kauterizacija leukoplakije grlića materice lijekom "Solkovagin". Ovaj lijek uzrokuje koagulaciju (cauterizaciju) epitela. Lijek prodire do dubine od 2 mm, što doprinosi uništavanju lezije. Liječenje Solkovaginom je bezbolno. Kod mladih nerođenih pacijenata sa jednostavnom leukoplakijom, efikasnost takve terapije prelazi 70%.
Solkovagin ima kontraindikacije, posebno sumnju na ćelijsku displaziju ili malignu neoplazmu. Stoga se ne smije koristiti za leukoplakiju sa atipijom.
Diathermocoagulation
Trenutno se koristi i dijatermokoagulacija - kauterizacija visokom temperaturom. Međutim, ova metoda ima neželjene efekte:
- razvoj u oblasti uticaja;
- krvarenje zbog odbacivanja kore nastale tokom koagulacije;
- pogoršanje popratnog adneksitisa;
- menstrualne nepravilnosti;
- bol;
- dugo zarastanje;
- često - relaps cervikalne leukoplakije.
Krioterapija
Krioterapija je moderna metoda liječenja. Niskom temperaturom izaziva nekrozu (odumiranje) patoloških ćelija. Postupak se izvodi jednokratno i traje, ovisno o veličini lezije, od 2 do 5 minuta. Manipulacija je bezbolna i izvodi se ambulantno. Efikasnost dostiže 96%, ali su mogući recidivi.
Da bi se ubrzalo zacjeljivanje i spriječila infekcija nakon dijatermokoagulacije ili krioterapije, propisuju se čepići. Koriste se vaginalne supozitorije koje obnavljaju oštećenu sluznicu - s metiluracilom ili depantolom.
Izlaganje laseru
Lasersko uklanjanje leukoplakije grlića materice je najsavremenija metoda liječenja. Koristi se laser sa ugljičnim dioksidom visokog intenziteta. Procedura je beskontaktna i bezbolna. Time se eliminira mogućnost da se pacijent zarazi nekom zaraznom bolešću ili krvarenjem. Laser isparava oštećeno tkivo, stvarajući tanak film koji štiti ranu od krvi i infekcije.
Najmodernija metoda liječenja cervikalne leukoplakije je izlaganje laserom
Laserska koagulacija se izvodi ambulantno, u prvoj sedmici ciklusa. Neposredno prije izlaganja, cerviks se boji Lugolovom otopinom kako bi se odredile granice leukoplakije. Ako je zahvaćen ne samo cerviks, već i zidovi vagine, u prvoj fazi se vrši laserska koagulacija lezija na grliću materice, a mjesec dana kasnije - na zidovima vagine. Potpuno izlječenje nastupa otprilike 1,5 mjeseca nakon zahvata.
Terapija radio talasima
Za leukoplakiju moguće je liječenje surgitronom. Ovo je uređaj za radiotalasnu terapiju, koji vam omogućava da bezbolno i brzo uklonite patološki fokus.
Hirurška metoda
Ako se leukoplakija pojavi zbog promjene oblika cerviksa (na primjer, nakon porođaja), koristi se kirurško liječenje. Zahvaćeno tkivo se uklanja konizacijom (nožem ili laserom), kao i amputacijom (klin ili konus). Plastična operacija se može izvesti kako bi se vratio normalan oblik cerviksa i cervikalnog kanala.
Od svih metoda liječenja, laserska terapija je poželjnija.
Može li leukoplakija grlića materice proći sama?
Nažalost, odgovor na ovo pitanje je negativan. Bez liječenja, jednostavna leukoplakija može postojati dosta dugo, ali kada se pojavi atipija, progresija bolesti se ubrzava i može se transformirati u maligni tumor.
Nakon tretmana potrebno je uravnotežiti ishranu, pokušati unositi više proteina i vitamina. Nakon konsultacije sa lekarom, možete uzimati dodatke prehrani za poboljšanje imuniteta i zdravlja žena. Mogu se uzimati pojedinačno ili u programima koji uključuju nekoliko prirodnih komponenti.
Leukoplakija i trudnoća
Leukoplakija se često otkriva kod mladih žena. Istovremeno ih može zanimati da li bolest ometa rađanje djeteta? Da li je moguće zatrudnjeti s leukoplakijom?
Sa žarišnim promjenama, proces začeća nije poremećen. Prepreka oplodnji mogu biti poremećaji ovulacije koji uzrokuju leukoplakiju, kao i posljedice upalnih bolesti.
U nekim slučajevima trudnoća može biti teška ako je cerviks ozbiljno deformiran, na primjer, kao rezultat ponovljenih dijatermokoagulacijskih postupaka koji su u prošlosti obavljeni zbog ponavljajuće pseudoerozije.
Kada planirate trudnoću, trebali biste se podvrgnuti potpunom ginekološkom pregledu i ukloniti leukoplakiju. Tokom trudnoće neophodan je redovan pregled pomoću ogledala. Ako je stanje cerviksa zadovoljavajuće, moguć je porođaj prirodnim putem.
Leukoplakija grlića materice- ovo je pojava u kojoj dolazi do stvaranja zona keratinizacije i zadebljanja stanica koje čine integumentarni epitel reproduktivnog organa. Vizualno, poremećaj se pojavljuje kao mali, bijeli plakovi koji prekrivaju dio reproduktivnog organa. Pogledajmo bolest, imenujući njene simptome, uzroke i metode liječenja.
Leukoplakija grlića materice - je li rak ili ne?
Ovo pitanje se često postavlja među ženama koje su u zatvoru vidjele neshvatljivu dijagnozu. Onkološke bolesti grlića materice, koje ne uključuju leukoplakiju, sve su češće prijavljene među pacijentima. Ovaj oblik poremećaja ima visoku predispoziciju za degeneraciju i može postati maligni. Statistički je utvrđeno da 30% svih registrovanih slučajeva ove bolesti završava rakom. Pravovremenost dijagnoze i liječenja direktno su povezani sa složenošću preventivnih mjera za takvu bolest.
Da li je cervikalna leukoplakija opasna?
Vrijedi reći da se, ovisno o simptomatskim manifestacijama, razlikuju jednostavni i proliferativni oblici bolesti. Jednostavna leukoplakija grlića materice spada u benigni oblik poremećaja. U ovom slučaju, povećanje debljine epitelnog sloja nastaje zbog rasta površinskih ćelija, što se opaža tijekom procesa keratinizacije. Bazalni sloj ostaje nepromijenjen. Ovaj oblik praktički nema simptome i često se dijagnosticira tokom kolposkopije.
Proliferativni tip cervikalne leukoplakije karakterizira atipija ćelija. Često se naziva prekanceroznim stanjem. U ovom slučaju dolazi do neuspjeha u procesima diferencijacije - dolazi do proliferacije ćelija epitelnog sloja. Prilikom provođenja dijagnostičke studije, liječnici primjećuju prisutnost plakova iznad površine. Njihov broj je toliko velik da boja sluznice postaje bijela. Nalaze se u grupama, stvarajući lezije na površini.
Leukoplakija cerviksa - uzroci
Bolesti reproduktivnog sistema direktno utiču na reproduktivnu funkciju ženskog organizma. S obzirom na ovu činjenicu, treba ih dijagnosticirati u ranim fazama razvoja. Leukoplakija grlića materice nije izuzetak, čiji su uzroci sljedeći:
1. Egzogeni faktori:
- virusne i zarazne bolesti (papiloma virus);
- upala reproduktivnog organa i njegovih dodataka;
- traumatskih efekata.
2. Endogeni uzroci:
- promjene u funkcionisanju hormonskog sistema;
- smanjenje odbrambenih snaga organizma.
Vrijedi napomenuti da je središnji položaj među mogućim uzrocima zbog kojih nastaje leukoplakija grlića materice poremećaj veze u lancu hipotalamus - hipofiza - jajnik - maternica. S takvim slojevima dolazi do poremećaja ovulatornog procesa, što je uzrokovano nedostatkom progesterona. Ova bolest može biti posljedica infektivnih procesa. Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:
- ureaplazmoza;
- klamidija;
- genitalni herpes;
- promiskuitet.
Leukoplakija cerviksa - simptomi
Za konačnu dijagnozu cervikalne leukoplakije, ginekolozi propisuju medicinske testove. Bolest je skrivena, što otežava dijagnostički proces. Mogući znaci takvog kršenja uključuju:
- obilan, bjelkasti iscjedak iz vaginalne šupljine, koji se pojačava nakon seksa;
- bol tokom seksualnog odnosa;
- blago krvarenje tokom seksualnog odnosa.
U slučajevima kada patološki proces zahvati područje vulve, bilježi se sljedeće:
- male pukotine;
- grebanje.
Kako liječiti leukoplakiju grlića materice?
Kada govore o tome kako izliječiti leukoplakiju grlića materice, liječnici ističu potrebu za pažljivom dijagnozom. Nakon analize dobijenih podataka, izlaže se algoritam terapijskog procesa. Dakle, kod jednostavnog oblika bolesti liječnici propisuju kliničko promatranje i preventivne preglede najmanje 2 puta svakih 6 mjeseci. U tom slučaju se radi kolposkopija i citološki bris.
Kada se otkrije teška leukoplakija grlića materice, liječnici govore o potrebi hirurške intervencije. Izvodi se resekcijom zahvaćenog dijela tkiva. Nakon operacije, žena se periodično podvrgava dijagnostičkim pregledima kako bi se spriječio recidiv i isključila degeneracija u maligni oblik. Zaključak se donosi na osnovu citološkog pregleda materijala.
Hormonsko liječenje leukoplakije grlića materice
Ova vrsta terapije je obavezna kada se utvrdi da uzrok bolesti leži u kvaru reproduktivnog sistema. Takvi lijekovi za liječenje leukoplakije grlića materice zahtijevaju liječnički recept. Lekar ukazuje na dozu, učestalost i trajanje uzimanja leka. Budući da je uzrok cervikalne leukoplakije u ovom slučaju nedostatak progesterona, ženi se propisuju lijekovi koji ga sadrže:
- Duphaston. To je umjetni, potpuni analog progesterona. Lijek je toliko siguran da se može koristiti i za.
- Utrozhestan.Žene ga dobro podnose i praktično nema nuspojava.
- Ingesta. Za razliku od navedenih lijekova, koristi se u obliku injekcija.
Kauterizacija leukoplakije grlića materice
Zbog činjenice da je leukoplakiju grlića materice, čije liječenje mora biti složeno, teško dijagnosticirati, često se otkriva kada postoji značajno oštećenje reproduktivnog organa. Kako bi se zaustavio proces širenja i smanjilo zahvaćeno područje, vrši se kauterizacija. Ali ova metoda postupno gubi na važnosti zbog velike vjerojatnosti negativnih posljedica. Među njima:
- krvarenje zbog odbacivanja tkiva podvrgnutih koagulaciji;
- velika vjerovatnoća recidiva;
- poremećaj menstrualnog ciklusa;
- dug period rehabilitacije.
Radiotalasni tretman leukoplakije grlića materice
Često se prilikom provođenja dijagnostičkih mjera otkriva žarišna leukoplakija cerviksa. Karakterizira ga jedna formacija s jasnom lokalizacijom. Efikasna metoda terapije u ovom slučaju je tretman radio talasima. Tokom postupka, snop elektromagnetnog zračenja se usmerava na prethodno definisano područje. Kao rezultat ovog djelovanja na plakove, primjećuje se njihovo postepeno isparavanje s površine. Prednosti ove metode uključuju:
- nema mogućih opekotina;
- izbjegavanje oštećenja obližnjih tkiva;
- blago djeluje na izmijenjene stanice, dok duboka tkiva ostaju netaknuta;
- mogućnost korištenja ozračenih stanica za histološki pregled.
Lasersko liječenje leukoplakije grlića materice
Jednostavna leukoplakija, bez atipije grlića materice, vrlo je izlječiva nakon izlaganja laserskom zraku. Time se u potpunosti eliminira mogućnost krvarenja. Pozitivne kvalitete tehnike uključuju:
- nedostatak kontakta instrumenta sa lezijom;
- bezbolnost;
- asepsa.
Prije manipulacije, površina organa se tretira otopinom koja sadrži jod. Kao rezultat, izmijenjene ćelije postaju smeđe. Ovo pomaže doktoru da odredi zahvaćeno područje i precizno izvede proceduru. Izvodi se na početku ciklusa, 5-6. Nakon manipulacije, na površini se stvara dovoljna razina zaštite rane od prodiranja bakterijske i patogene flore. Komplikacije su svedene na minimum.
Konizacija grlića materice sa leukoplakijom
Kada se leukoplakija cervikalnog epitela fiksira u kasnoj fazi, lezija ima veliku površinu i izvodi se konizacija. Ovaj zahvat je hirurški zahvat i uključuje eksciziju područja koje je u obliku konusa. Uklonjeno tkivo se šalje na histologiju kako bi se isključila maligna priroda. Pravovremena identifikacija pomaže u propisivanju odgovarajućeg liječenja.
Leukoplakija cerviksa - liječenje narodnim lijekovima
Ova metoda terapijske intervencije je prihvatljiva u kombinaciji s klasičnim metodama. Liječenje leukoplakije narodnim lijekovima može se provesti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Među učinkovitim receptima vrijedi napomenuti:
- Po 1 kašiku nevena i kantariona sjediniti i preliti sa 500 ml ključale vode. Ostavite četvrt sata i filtrirajte. Koristiti za ispiranje, svakodnevno 14 dana.
- Zdrobljene bobice morske krkavine daju se suncokretovim uljem u količini od 1 žlica bobica na 100 ml ulja. Koristiti za umetanje u vaginu noću, umočivši tampon od gaze u ulje. Trajanje kursa je 3 sedmice.
Leukoplakija grlića materice i trudnoća
Ova 2 pojma se međusobno ne isključuju. Osim toga, cervikalna leukoplakija se često otkriva tokom tekuće gestacije. Ako je došlo do kršenja zbog promjena u hormonalnim razinama, prije planiranja trudnoće potrebno je u potpunosti završiti tijek liječenja, a zatim se obratiti liječniku. Uz potpunu usklađenost sa izdatim uputama i preporukama ljekara, dugo očekivani ishod će nastupiti u roku od 1-6 mjeseci.
Periodi menopauze i menopauze su uvijek povezani s hormonalnim promjenama u ženskom tijelu i često su komplicirani pojavom raznih neugodnih simptoma i bolesti. Jedna od ovih ginekoloških tegoba povezanih sa prekanceroznim stanjima je leukoplakija vulve. U početku ova bolest može biti potpuno asimptomatska, a u nedostatku pravovremenog liječenja može dovesti do razvoja onkološkog procesa.
Leukoplakija vulve (ili skleroza lišaja) je distrofična bolest vulve s manifestacijama skvamozne hiperplazije slojevitog skvamoznog epitela koji oblaže vulvu. Kod ove bolesti uočava se pojava normalno odsutnih rožnatih i zrnastih slojeva u tkivima vulve, što dovodi do razvoja para- i hiperkeratoze. Ova bolest se može kombinovati sa kraurozom vulve, a ovakvi klinički slučajevi se poslednjih godina sve češće primećuju u praksi ginekologa. S leukoplakijom vulve, malignitet stanica i razvoj raka vulve uočava se kod 13-30% pacijenata, a u kombinaciji s kraurozom povećava se rizik od pojave. Nažalost, liječnici primjećuju i činjenicu da ova ginekološka bolest postaje „mlađa“ i da se sve češće otkriva kod mladih žena.
U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima, metodama dijagnostike, liječenja i prevencije vulvarne leukoplakije. Ove informacije će vam omogućiti da na vrijeme započnete liječenje i spriječite razvoj teških komplikacija.
Uzroci
Dok moderna medicina ne može dati tačan odgovor o uzroku razvoja vulvarne leukoplakije u svakom konkretnom kliničkom slučaju, liječnici su itekako svjesni faktora koji mogu dovesti do promjena u staničnom sastavu epitela vulve. To uključuje:
- kronične upalne bolesti genitalnih organa;
- erozija i displazija cerviksa;
- ozljede genitalija;
- hormonska neravnoteža;
- infekcija;
- zanemarivanje pravila lične higijene;
Svi ovi faktori postaju posebno opasni nakon 40. godine ili tokom menopauze.
Psihijatri leukoplakiju smatraju psihosomatskom bolešću koja je izazvana čitavim kompleksom psihoemocionalnih poremećaja i može se ispraviti promjenom načina razmišljanja. U pravilu, žene s ovom dijagnozom doživljavaju stalno nezadovoljstvo sobom i postupcima ljudi oko sebe, postavljaju povećane zahtjeve prema sebi i duboko nepovjerenje prema svojim voljenima i rodbini.
Mnogo rjeđe se leukoplakija vulve razvija u djetinjstvu. Međutim, svi navedeni faktori mogu uzrokovati promjene na sluznici vulve kod djevojčica. Zato su redovni preventivni pregledi u ovom uzrastu važni, a kada se pojave prvi znaci bolesti, odmah se obratite lekaru.
Simptomi
Ponekad je leukoplakija vulve dugo asimptomatska, a o njenom razvoju žene saznaju tokom rutinskog ili preventivnog pregleda kod ginekologa. Patologija se može otkriti slučajno tokom pregleda klitorisa i malih usana. Na njihovoj sluzokoži pojavljuju se male, obično višestruke, bjelkaste mrlje. S vremenom se zgusnu, postanu keratinizirani, blago se uzdižu iznad površine sluznice i poprimaju sivo-bijelu boju sa bisernom nijansom. Žarišta promijenjene sluznice mogu se povećati, spojiti i proširiti na značajnu površinu vulve. Pacijenti često doživljavaju paresteziju u obliku utrnulosti ili trnaca u području keratoze.
Kada su područja leukoplakije inficirana ili sklerozirana, žena može primijetiti iznenadnu pojavu otoka i žaliti se na suhoću, napetost i zategnutost sluznice i kože u području genitalija, intenzivnu, koja se pojačava noću ili pri pokretu, spolnom odnosu i mokrenje. Dugotrajni svrab vulve dovodi do psihoemocionalnih poremećaja, iscrpljenosti nervnog sistema i gubitka radne sposobnosti.
Višestruka subepitelna krvarenja mogu se pojaviti u područjima leukoplakije. U kasnijim stadijumima bolesti, hiperkeratoza i skleroza dostižu svoj maksimum. Sluzokože postaju krute, naborane i sjajno-biserne boje. Na njihovoj površini se pojavljuju teleangiektazije i subepitelna krvarenja. Velike usne postaju poput zadebljanih izbočina, male usne gotovo nisu definirane, a ulaz u vaginu postaje oštro sužen.
Klasifikacija oblika leukoplakije
Prema težini hiperkeratoze, leukoplakija može biti:
- Stan. Na vulvi se pojavljuju ravne bjelkaste mrlje bez znakova upale. Nakon uklanjanja tamponom, ponovo se pojavljuju. Pege mogu biti prisutne u ograničenim područjima vulve, a generaliziranim tokom pokrivaju veliku površinu sluznice.
- Hipertrofična.Žarišta promjena na sluznici izgledaju kao sivo-bijele mrlje s jasno izraženim konturama, a ponekad se spajaju jedna s drugom i ne mogu se ukloniti tamponom.
- Bradavičasto. Lezije su značajne i imaju izgled bradavičastih izraslina. Mogu se zakomplikovati ulceracijama, upalom, otokom i pojavom crvenila, čireva, pukotina i erozija. Ovaj oblik leukoplakije se smatra prekanceroznim stanjem.
Leukoplakija vulve i trudnoća
U nekim slučajevima, leukoplakija vulve može se razviti tokom trudnoće. Uz pomoć pravovremene i dobro propisane terapije lijekovima obično je moguće postići stabilno stanje bez progresije simptoma tokom gestacije i u ranom postporođajnom periodu. U takvim slučajevima, ženama se savjetuje da rađaju prirodnim putem. U prisustvu teške suhoće, stanjivanja, prisutnosti dugotrajnih ulceracija, pukotina i opsežnih žarišta leukoplakije, preporučuje se carski rez za porođaj.
Dijagnostika
Za postavljanje dijagnoze pacijentima se propisuju sljedeće vrste pregleda:
- anamneza i ginekološki pregled;
- opća analiza krvi;
- bris na floru iz uretre, vagine i cerviksa;
- PCR analiza na prisutnost humanog papiloma virusa za određivanje vrste virusa;
- biopsija i histološki pregled;
- citološki pregled struganja iz cerviksa i cervikalnog kanala na atipične ćelije;
- vulvoskopija (jednostavna i napredna pomoću boja);
- kolposkopija;
- aspiracija sadržaja šupljine materice i/ili cervikalnog kanala nakon čega slijedi histološki pregled materijala;
- imunogram.
U ranim fazama vulvarne leukoplakije, diferencijalna dijagnoza ove bolesti sa bolestima kao što su:
- neurodermatitis - svrab se pojavljuje i na drugim dijelovima tijela, epitel je zbijen, suh i zadebljan, koža je crvena, s upaljenim papulama ružičasto-smeđe boje i ima pojačan uzorak;
- – kod ove bolesti nema područja pigmentacije, svrab je blag, nema atrofičnih promjena na zahvaćenim područjima kože;
- dijabetes melitus - tkiva vulve su upaljena, otečena, pastozne konzistencije, jak svrab;
- lihen planus - kod ove bolesti, osip je papulozan, višestruki i ima tendenciju nakupljanja nakon otvaranja papula, na koži se formiraju područja atrofije ili skleroze sa stvaranjem ožiljnih promjena.
Ako se sumnja na kožnu bolest, ženi se preporučuje da se konsultuje sa dermatologom.
Ako žena razvije psihoneurološke poremećaje, propisuje se konsultacija sa psihoterapeutom.
Tretman
Sve bolesnice sa leukoplakijom vulve podležu redovnoj kontroli kod ginekologa ili onkologa (ako postoji maligna lezija). Za praćenje stanja područja leukoplakije potrebne su metode pregleda kao što su citološka analiza i kolposkopski pregled.
Taktika liječenja vulvarne leukoplakije ovisi o stupnju i prirodi promjena na sluznici vulve i usmjerena je na uklanjanje simptoma bolesti i sprječavanje degeneracije plakova u. U početnim stadijumima bolesti, pacijentu se propisuje dugotrajna kompleksna konzervativna terapija, koja zahtijeva stalni medicinski nadzor i praćenje njegove učinkovitosti (na osnovu rezultata testova).
Konzervativna terapija
Za konzervativno liječenje leukoplakije vulve pacijentu se preporučuje:
- uzimanje lijekova;
- pravilno sprovođenje higijenskih mjera;
- dijeta;
- fizioterapeutske procedure.
Terapija lekovima
Za uklanjanje neugodnih simptoma bolesti propisano je sljedeće:
- lokalni lijekovi za uklanjanje upale: Baneocin, Elidel krema, Beloderm mast, Dermovate mast, Clobetasol propionat itd.;
- lokalni preparati za uklanjanje svraba: Akriderm, Sinaflan mast, Beloderm, Triderm, Celestoderm, Progesteron krema, itd.;
- : Tavigil, Loratadin, Clarisens, Fenkarol, itd.;
- lokalni hormonski preparati: Estriol krema, Progesteron krema, Testosteron propionat mast, itd.;
- antibakterijska sredstva za lokalnu upotrebu (kod sekundarnih infekcija): Levomikol, Chlorophyllipt uljna otopina, 5% sintomicin liniment, Sintomycin supozitorije, emulzija hlorheksidina itd.
Za generalno jačanje organizma i poboljšanje stanja sluzokože preporučuje se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa.
Ako je nemoguće ukloniti svrab vulve lijekovima za vanjsku upotrebu, propisuju se novokainske blokade vulve i radiotalasna punkcija kože vulve.
U slučajevima teške upale i sekundarne infekcije mogu se propisati protuupalni i antibakterijski lijekovi u obliku tableta ili injekcija. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi za imunološku korekciju.
Pacijentima sa psihoneurološkim poremećajima propisuju se časovi psihokorekcije i upotreba antidepresiva i sredstava za smirenje.
Higijenske mjere
- Izbjegavajte pregrijavanje tijela.
- Nemojte nositi sintetičko ili usko donje rublje.
- Izbjegavajte izlaganje suncu.
- Izbjegavajte tople kupke, posjete saunama i parnim kupatilima.
- Za pranje nemojte koristiti antiseptičke otopine i sapune koji isušuju kožu, već koristite prokuhanu vodu sa dodatkom sode (za omekšavanje) i biljnih odvara (kamilica, neven, kopriva, žalfija).
- Ne ispiraj se.
- Izbjegavajte korištenje sintetičkih uložaka i tampona.
Dijeta
Fokalna leukoplakija grlića materice nije samostalna bolest, već je, zapravo, simptom.
Leukoplakija (izraz se prevodi kao "bijeli plak") odnosi se na žarišnu promjenu u području sluznice. Normalno, sluznica grlića maternice je ružičasta, ali s razvojem leukoplakije, male površine dobivaju svjetliju (bjelkastu) nijansu. Često je takva patološka promjena u izgledu tkiva znak razvoja jedne od ginekoloških bolesti.
Neposredni uzrok cervikalne leukoplakije (CLM) je poremećaj procesa keratinizacije površinskog epitelnog sloja sluznice, što uzrokuje njeno zadebljanje.
Da bi se utvrdio pravi uzrok promjene karakteristike, potreban je niz testova.
Oblici leukoplakije
Postoje dva glavna oblika cervikalne leukoplakije:
- jednostavan;
- ljuskav.
U jednostavnom obliku, zadebljanje epitela je relativno malo, pa je patološki promijenjeno područje na istom nivou kao i okolna zdrava sluzokoža. Ljuskasti oblik karakterizira značajno zadebljanje i grubost površinskog sloja, koji se uzdiže iznad površine vrata.
Zašto se razvija cervikalna leukoplakija?
Tačan mehanizam "pokretanja" patološkog procesa još nije jasan.
Glavni uzroci pojave fokalne leukoplakije maternice uključuju bolesti infektivnog i upalnog porijekla, kao i oštećenja sluznice grlića maternice (u fazi zarastanja).
Bilješka:lokalna oštećenja često su rezultat medicinskih procedura, koje uključuju, posebno, histeroskopiju, umjetni prekid trudnoće (abortus) i kiretažu maternice.
Često se promjene javljaju u pozadini disfunkcije organa ženskog reproduktivnog sistema (jajnika) i značajnog slabljenja imunološkog sistema. U kliničkoj praksi vrlo često postoje slučajevi razvoja leukoplakije zbog različitih endokrinih poremećaja, posebno poremećaja funkcionalne aktivnosti nadbubrežne žlijezde i štitnjače.
Bitan:Mogući uzroci cervikalne leukoplakije su i rani početak seksualne aktivnosti i česte promjene partnera.
Leukoplakija se može pojaviti u pozadini sljedećih kroničnih ginekoloških bolesti:
- vulvovaginitis;
- endometritis (upala unutrašnjeg sloja mukoznog zida materice);
- salpingooforitis (upala privjesaka - jajovoda i jajnika).
Infekcije koje mogu uzrokovati leukoplakiju:
- vaginalna kandidijaza ();
- gonoreja;
- trihomonijaza;
- mikoplazmoza;
Bilješka:u nekim slučajevima, blijede mrlje koje imaju vanjsku sličnost s LSM-om su varijanta norme, odnosno individualna su karakteristika određenog pacijenta.
Ponekad je patologija jedan od simptoma ili cerviksa.
Moguće je da se leukoplakija razvije u pozadini vaginalne disbioze, kao i zbog upotrebe lokalnih lijekova za liječenje cervikalnih lezija (intravaginalna primjena tampona s uljima i mastima). Prema statistikama, svaki treći pacijent s dijagnozom FSM je prethodno prošao terapiju za.
Rizičnu grupu čine žene reproduktivne dobi sa poremećajima menstrualnog ciklusa, kao i pacijentice sa anamnezom cervikalnih i ginekoloških oboljenja upalnog porijekla.
Kliničke manifestacije leukoplakije
U većini slučajeva leukoplakiju grlića materice ne prate nikakvi simptomi, a lokalne promjene u boji područja sluznice slučajno se otkrivaju tijekom rutinskog ginekološkog pregleda.
Ako patologija prati ginekološke bolesti zaraznog porijekla, tada se mogu pojaviti sljedeći simptomi:
- prisustvo vaginalnog iscjetka;
- vaginalni svrab;
- bol tokom seksualnog odnosa;
- krvavi iscjedak nakon seksualnog odnosa.
Dodatni testovi
Za utvrđivanje uzroka leukoplakije maternice potrebno je uraditi kolposkopiju, koja uključuje pregled grlića maternice, kao i rodnice i njenog predvorja pod uvećanjem pomoću posebnog optičkog uređaja.
Biopsija je takođe indikovana; pregled uzorka mukoznog tkiva omogućava nam da utvrdimo da li postoji displazija i postoji li vjerovatnoća razvoja onkologije. Proučavanje briseva “za onkocitologiju” ima slične ciljeve. Mogu otkriti atipične stanice karakteristične za tumorski proces.
Pacijentu se propisuju testovi za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti bakterijske infekcije, kao i za identifikaciju specifičnog patogena.
Liječenje cervikalne leukoplakije
Adekvatan tretman se može propisati tek nakon tačne dijagnoze, jer je LSM samo jedna od manifestacija osnovne bolesti.
Ako se utvrdi određeni infektivni agens, indikovana je antibakterijska terapija (propisivanje antibiotika za oralnu ili lokalnu primjenu).
Sljedeće metode se široko koriste za uklanjanje leukoplakije:
- laserska koagulacija;
- radiotalasna koagulacija;
- kriodestrukcija (zamrzavanje izmijenjenih područja tekućim dušikom);
Bitan:Ako se ne preduzmu adekvatne mjere za otklanjanje leukoplakije, ona se može ponoviti i zakomplicirati tok osnovne bolesti. Ne mogu se isključiti daljnje promjene u površinskom epitelu koje dovode do displazije s naknadnim malignitetom.
Mjere za prevenciju leukoplakije
Za pravovremeno otkrivanje patoloških promjena, svim ženama se izričito preporučuje pregled kod ginekologa najmanje jednom u 6 mjeseci.
U reproduktivnom dobu takođe je potrebno preduzeti mere za otklanjanje menstrualnih nepravilnosti. Bilo koje bolesti infektivno-upalnog porijekla zahtijevaju pravovremenu i adekvatnu terapiju.
Detaljnije informacije o uzrocima leukoplakije, metodama dijagnoze i liječenja bolesti dobit ćete gledajući ovaj video pregled:
Julia Viktorova, akušer-ginekolog
