Asepsa je metoda sprječavanja ulaska mikroba u ranu uništavanjem na svim predmetima koji su u kontaktu s ranom (na rukama kirurga, materijalu za zavoje itd.) fizičkim i kemijskim sredstvima.
Postoje dva načina infekcije rana: egzogeni i endogeni. Egzogena infekcija nastaje kada mikrobi dospeju u ranu iz spoljašnje sredine (vazduh, usta i respiratorni trakt hirurga, njegovih pomoćnika tokom rada, pri razgovoru i kašljanju, iz predmeta koji su ostali u rani, itd.). Endogena infekcija nastaje kada mikrobi ulaze u ranu direktno tokom operacije iz žarišta prisutnih u tkivima operisanog dela tela, ili se u ranu unose krvlju (hematogeni put) ili limfom (limfogeni put), kao i iz kože, sluzokože, crijeva i respiratornog trakta bolesne životinje.
Antiseptici su skup terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na suzbijanje mikroba u rani, smanjenje intoksikacije organizma uzrokovane mikrobnom kontaminacijom rane i povećanje obrambenih snaga životinje.
Postoje četiri vrste antiseptika: mehanički, fizički, hemijski i biološki.
Mehaničkim antisepticima iz rane se mehanički uklanjaju mikroorganizmi, krvni ugrušci, strana tijela, mrtva i inficirana tkiva koja su u nju ušla.
Fizička antiseptika se sastoji od upotrebe sredstava i metoda koje stvaraju nepovoljne uslove u rani za razvoj mikroorganizama i smanjuju apsorpciju mikrobnih toksina i produkata razgradnje tkiva iz rane (hipertonični rastvori, higroskopni praškovi, zavoji; izlaganje UV zracima, laserima, magnetna polja itd.)
Hemijski antiseptici podrazumijevaju upotrebu određenih organskih i neorganskih kemikalija koje ili ubijaju bakterije u rani ili usporavaju njihov razvoj i razmnožavanje, stvarajući povoljne uvjete da se tijelo bori protiv mikroba koji su u nju prodrli. Hemijski antiseptici uključuju tvari koje se koriste za liječenje rana, liječenje kirurškog polja i ruku kirurga, te sterilizaciju instrumenata i predmeta potrebnih za operaciju.
Biološki antiseptik ima za cilj sprečavanje razvoja bakterija u ranama i povezan je sa upotrebom antibiotika i drugih proizvoda biljnog ili životinjskog porekla (želudačni sok, biljni sokovi, fitoncidi i dr.), kao i lekova koji povećavaju obrambenu snagu organizma. (specifični serumi, vakcine).
Trenutno postoji prilično velik broj metoda za liječenje ruku kirurga i kirurškog polja korištenjem različitih antiseptika. Baktericidna svojstva halogena dugo se koriste u medicini. Prvo mjesto među njima je jod. Jod se najviše koristi u hirurškoj praksi u obliku 5% rastvora alkohola.
Kao antiseptik za dezinfekciju kože hirurškog polja, umjesto alkoholnog rastvora joda, preporučuje se upotreba takozvanih jodofora: jodonat, koji je kompleks joda sa surfaktantima; jodogidon i jodopiron, koji su polijodni kompleksi polivinilpirolidona (PVP). Na bazi jodofora stvoren je značajan broj antiseptika i dezinfekcionih sredstava: betadin, disadin, pevidin (Engleska), betazadon (Švajcarska), dajazan (Japan), betacid, jopren, jodinol, lirurginol, bromesc SK, polihlor K, polen jod K (Poljska), hloramin B..
Visoko aktivni baktericidi uključuju vodikov peroksid (H2O2), koji ima oksidacijski učinak. Od složenih preparata u kojima je vodeći antiseptik vodikov peroksid, široko se koriste pervomur i dezokson-1.
Kalijum permanganat je jako oksidaciono sredstvo koje se koristi kao antiseptik spolja u vodenim rastvorima za ispiranje rana (0,1-0,5%).
Alkoholna otopina briljantno zelene boje se široko koristi. Među ostalim opcijama alkoholnih otopina s dodatkom boja, preporučuje se metilensko plavo.
Alkohol je trenutno najbolje sredstvo za dezinfekciju kože i treba ga koristiti što je više moguće.
Za zaustavljanje krvarenja i antiseptičko liječenje rana, stočari ponekad koriste 3-5% vodeni rastvor bakar sulfata.
Od živinih preparata najčešće se za liječenje ruku kirurga koristi otopina diocida (1:5000).
Za prevenciju infekcije rane kod ozljeda, mnogi autori pridaju veliku važnost lokalnoj primjeni antibakterijskih lijekova kao što su sulfaminol, 1% suldiazin srebrna sol, srebrni laktat i dr., koji se propisuju u obliku krema, masti, aerosola, irigacija itd.
Iz grupe aldehida za dezinfekciju ruku koriste se formaldehid i lizoform. Nova grupa baktericida su derivati hidroksidenil etera. Među spojevima ove serije, posebno se može ukazati na lijek irgozan (Švicarska), čiji je spektar baktericidnog djelovanja vrlo širok.
Dobri rezultati se postižu tretiranjem rana aerosolnim preparatima kao što su Septonex, Kubatol, Chronicin itd.
Za antiseptičko liječenje rana mogu se koristiti noksitiomin, cimezol, dimeksid, heksamidin sa etanolom i fenilpropanolom, solubakter, trofodermin, sibazol, mikazol, dioksidin, kinoksidin i fiziološke otopine. Benzalkonijum hlorid (zefarin) se koristi kao antiseptik za kožu u veterinarskim bolnicama u Sjedinjenim Državama. Natrijum mertiolat se koristi u bolnicama u Francuskoj. U Njemačkoj su za iste svrhe predloženi derivati oktenidin dihidroklorida i hidroksipirazola.
Za hirurško liječenje nasumičnih rana koriste se jednokomponentni i višekomponentni praškovi sulfonamida i antibiotika: streptocid, norsulfazol, tricilin, biomicin, terramicin, gramicidin, kao i 5-10% rastvor natrijum sulfapiridazina, 5% rastvor streptocid u 70% alkoholu, 0,5% rastvor neomicina, rastvori ciklina, penicilina, gentamicina.
Trenutno, globalna industrija proizvodi više od 200 lijekova koji sadrže QAC. Najčešći od njih su: ciferol, cetramid, femerol, ciprain, fiviamon, cetavlon, cetab, hiamin itd. Kod nas se iz grupe QAC preporučuju za vežbanje katapin, kationat, tetramon, dodeciletanolamin. Koristi se i degmicid (30% rastvor degmina), koji je kvaternarno amonijum jedinjenje. Osim antibakterijskog djelovanja, degmicid ima svojstva čišćenja. Za tretiranje ruku i hirurškog polja koristi se 1% rastvor degmina, za koji se degmicid razblaži 30 puta.
Gebitan (hlorheksidin), proizveden u Engleskoj i Poljskoj, postao je široko rasprostranjen, posebno za dezinfekciju ruku i hirurškog polja. Sveruski istraživački institut za masti (Sankt Peterburg) proizveo je lijek Novosept za liječenje ruku i kirurškog polja. Pored poznatih domaćih i stranih tenzida (katamin, zefirol, etonijum, amfosept, amfocid, rodolon, emulsept), opisan je značajan broj kationskih supstanci sa baktericidnim svojstvima.
ASEPSIS(grč. a- negativan + septikos gnojan, izaziva gnojenje) - sistem preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje mogućnosti ulaska mikroorganizama u ranu, tkiva, organe, tjelesne šupljine pacijenta (ranjenika) tokom hirurških operacija, previjanja, endoskopije i dr. terapijske i dijagnostičke procedure. Asepsa uključuje:
a) sterilizacija instrumenata, materijala, uređaja itd.,
b) poseban tretman ruku hirurga,
c) poštovanje posebnih pravila i metoda rada u toku operacija, istraživanja i sl., d) sprovođenje posebnih sanitarno-higijenskih i organizacionih mjera u zdravstvenoj ustanovi.
Aseptička metoda je daljnji razvoj antiseptičke metode i usko je povezana s njom (vidi Antisepsa).
Osnivači asepse bili su njemački hirurzi E. Bergmann i C. Schimmelbusch, au Rusiji - M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.
Godine 1890, na X međunarodnom kongresu liječnika u Berlinu, Bergmann je prvi put proglasio osnovni zakon asepse: sve što dođe u dodir s ranom mora biti bez bakterija.
U početku je aseptička metoda bila usmjerena na zaštitu pacijenta i osoblja od štetnog djelovanja antiseptičkih lijekova (karbonska kiselina, sublimat itd.). Fizički faktori, uništavajući mikrobe na svemu što dođe u dodir s ranom, omogućili su izbjegavanje direktnog izlaganja rane toksičnim antisepticima.
Kasnije se pokazalo da sama asepsa ne može spriječiti gnojenje i da je neophodna kompleksna primjena asepse i antiseptika. Stvorene su mnoge nove visokoaktivne antiseptičke supstance i lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, nitrofuranska jedinjenja itd.) koji imaju manje štetni učinak na organizam.
Kako bi se osigurala asepsa, posljednjih godina koristi se niz fizičkih faktora (radioaktivno zračenje, ultraljubičasto zračenje, ultrazvuk, itd.).
Istaknite dva izvora hirurške infekcije: egzogeni i endogeni. Endogeni izvor nalazi se u tijelu pacijenta, a egzogeni izvor je u okolini.
U prevenciji endogene infekcije glavnu ulogu imaju antiseptici, a egzogene infekcije - asepsa.
Egzogena infekcija se dijeli na zračnu, kapljičnu, kontaktnu i implantacijsku.
Izvor infekcije vazdušnim putem su mikrobne ćelije suspendovane u vazduhu. Vazduh gradova, zatvorenih prostora i bolnica posebno je zasićen mikrobima.
Borba protiv infekcije vazdušnim putem je, prije svega, borba protiv prašine. Glavne mjere usmjerene na smanjenje infekcija koje se prenose zrakom su sljedeće:
1) uređenje odgovarajuće ventilacije operacionih sala i svlačionica (klimatizacija);
2) ograničavanje poseta operacionim salama i smanjenje kretanja osoblja i posetilaca kroz njih;
3) zaštitu od statičkog elektriciteta, koji doprinosi raspršivanju prašine;
4) mokro čišćenje prostorija;
5) redovno provetravanje i zračenje operacione sale ultraljubičastim zracima;
6) smanjenje vremena kontakta sa vazduhom otvorene rane.
Kapljična infekcija- vrsta infekcije vazdušnim putem, kada je izvor infekcije vazduh kontaminiran kapljicama pljuvačke iz usta i respiratornog trakta pacijenta, osoblja ili malim kapljicama druge zaražene tečnosti. Kapljična infekcija je obično najopasnija za pacijenta.
Glavne mjere u cilju suzbijanja kapljične infekcije su zabrana razgovora u operacionoj sali, obavezno nošenje maski od gaze koje pokrivaju usta i nos osoblja, kao i pravovremeno rutinsko čišćenje operacionih sala.
Kontaktirajte infekciju- infekcija rane kada sa njom dođu nesterilni instrumenti, inficirane ruke, materijali itd.
Prevencija kontaktne infekcije sastoji se od sterilizacije svih uređaja, instrumenata i materijala koji su u kontaktu sa ranom (vidi Sterilizacija, u hirurgiji) i strogog poštovanja pravila za čišćenje ruku hirurga (vidi Tretman ruku). Također je važno nositi rukavice prilikom rada i većinu manipulacija tkivom izvoditi instrumentima, a ne rukama.
Implantacijske infekcije- infekcija unesena u ranu šavnim materijalom, tamponima, drenažama, protezama itd.
Prevencija ove infekcije sastoji se u pažljivoj sterilizaciji šavnog materijala, drenaža, endoproteza itd. i, što je rjeđe moguće, korištenje stranih tijela koja su ostala u rani (upotreba metode za liječenje rana bez tampona, upijajući materijali za šivanje, itd.).
Implantacijska infekcija često može biti u stanju mirovanja (latentna) i manifestirati se tek nakon dužeg vremenskog perioda kada je obrambena snaga tijela oslabljena.
Prevencija implantacione infekcije je od posebnog značaja prilikom transplantacije organa i tkiva, jer upotreba različitih imunosupresivnih supstanci potiskuje odbranu organizma, usled čega obično nevirulentna saprofitna mikroflora postaje veoma opasna.
Metoda asepse za uništavanje mikroorganizama i njihovih spora zahtijeva korištenje fizičkih faktora i kemikalija.
Od fizičkih faktora najčešće se koristi učinak visoke temperature, koja uzrokuje denaturaciju proteina mikrobnih stanica. Spore većine mikroba otpornije su na visoke temperature.
Osetljivost mikroba na temperaturu zavisi od njihovog tipa, soja i stanja mikrobne ćelije (osetljivije su dele i mlade bakterije). Važna je i okolina u kojoj se bakterije nalaze (proteini i šećer smanjuju osjetljivost, dok je alkalije i kiseline povećavaju). Hladnoća inhibira proliferaciju mikrobnih ćelija bez izraženog baktericidnog dejstva.
Ultraljubičaste zrake imaju izražen baktericidni efekat. Njihovo djelovanje ubija mikrobe u zraku, na površini tkiva, na koži živih objekata, na zidovima i podovima prostorija itd.
Nedavno je arsenal asepse popunjen gama zracima, čiji su izvor obično radioaktivni izotopi 60 Co i 137 Cs. Sterilizacija ovim zrakama se provodi u posebnim komorama u dozi od 1,5-2 miliona rubalja. Ova metoda se može koristiti za sterilizaciju donjeg rublja, materijala za šavove, sistema za transfuziju krvi itd.
Ultrazvučna sterilizacija zahtijeva moćne ultrazvučne generatore i još uvijek nema praktičan značaj.
Tekući mediji mogu se osloboditi mikroba i spora filtriranjem kroz bakterijske filtere, ali ne zadržavaju filtrirane viruse.
Hemikalije koje se koriste za sterilizaciju moraju biti baktericidne i ne smiju oštetiti instrumente i materijale s kojima dolaze u kontakt.
Osim tradicionalnih supstanci posuđenih iz arsenala antiseptika (jod, alkohol, kloramin, itd.), Za dezinfekciju uređaja, alata i materijala koriste se i druge tvari (na primjer, dijakiselina).
U prevenciji infekcije rane od velike su važnosti dodatne mjere: prekrivanje rubova rane sterilnim ubrusima, postepeno mijenjanje instrumenata i posteljine, ponovno pranje ruku kirurga ili mijenjanje rukavica nakon „prljavih“ faza operacije, pokrivanje rana sa salvetama kada se operacija prisilno prekine, kao i nanošenje postoperativnog zavoja.
U posljednje vrijeme, umjesto zavoja, za zatvaranje rane ponekad se koriste tvari koje stvaraju film (kao što je plastubol), koje se obično pakuju u aerosolne limenke.
Da bi se osigurale aseptičke mjere, organizacione mjere su izuzetno važne. Među njima je najvažniji pravilan raspored hirurških odjeljenja i operacionih jedinica (vidi Operaciona sala, Operaciona i zavojna jedinica), čime se smanjuje rizik od vazdušno-kapnih i bolničkih infekcija. Za posebno “čiste” operacije (transplantacije organa i tkiva) grade se “ultra-čiste” operacione sale i “ultra-čista” odeljenja, gde se postiže visok stepen izolacije pacijenata od osoblja, što je moguće korišćenjem monitora. sistemi za praćenje pacijenata (pogledajte Monitoring).
Važna mjera za osiguranje asepse je dezinfekcija uslužnog osoblja. Istraživanja posljednjih godina pokazuju da je često izvor hirurške infekcije medicinsko osoblje, čije grlo i nazofarinks često sadrže patogenu floru otpornu na antibiotike. U slučajevima kada sanitacija ne daje rezultate, potrebno je pribjeći primjeni perzistentnih nosača bacila izvan hirurških odjeljenja.
Bibliografija: Breido I. S. Istorija antiseptike i aseptike u Rusiji, L., 1956, bibliogr.; Infekcija u hirurgiji, u knjizi: 24. kongres. International. Ostrvo hirurga, ur. B.V. Petrovsky, tom 1, str. 21, M., 1972; Mashkovsky MD Lijekovi, dio 2, str. 436, M., 1972; Struchkov V.I. Eseji o opštoj i hitnoj hirurgiji, str. 77, M., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, u knjizi: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940.
V. I. Struchkov, V. A. Saharov.
24.08.2018
Procedura kreiranja sterilno okruženje oko rane, što vam omogućava da izbjegnete ulazak infektivnih agenasa je asepsa. Ako se patogeni mikroorganizmi već nalaze u tkivima, antiseptici se koriste za njihovo uništavanje. Asepsa uključuje dezinfekcija egzogenog izvora mikroba- obloge, instrumente, ruke, kroz vazduh tokom razgovora ili disanja. Borba antisepticima sa endogenom infekcijom(mikrobi unutar tijela). Upotreba asepse povezuje se s imenima njemačkog hirurga E. Bergmana i ruskog profesora medicine N. Sklifosovsky. Zahvaljujući njihovim otkrićima u periodu 1880-1890. Počele su se koristiti prve fizičke metode dezinfekcije. Zavojni materijal i medicinski instrumenti tretirani su zagrijanim zrakom i prokuvani. Danas su glavne metode sterilizacije rublja obrada zasićenom parom u automatskim autoklavima. Sterilnost metalnih instrumenata postiže se procesom ključanja. Koristi se tehnika pečenja alata preko plamena u ormanima sa suvim vazduhom. Hemijska dezinfekcija se provodi korištenjem kloramina i 96% etil alkohola. Eliminacija infekcije vazdušnim putem postiže se ventilacijom i mokrim čišćenjem pomoću dezinficijensa. Ultraljubičaste lampe osiguravaju čistoću unutrašnjeg zraka. Kako bi se izbjegla kapljična infekcija, osoblje koristi sterilne obloge od gaze. Za područja koja zahtijevaju povećanu sterilnost, ograničen je pristup prostoriji. Pored medicinskih instrumenata i zavoja, ruke ljekara dolaze u dodir sa ranom. Površina kože ruku u svom prirodnom stanju ima prirodna mikroflora. Stratum corneum kože, lojne žlijezde i folikuli dlake prirodno su stanište stafilokoka, E. coli i anaerobnih bakterija. Prilikom pružanja medicinske njege, neliječene ruke medicinskog osoblja mogu se inficirati patogenim mikrobima. Koža pacijenta također može biti izvor infekcije. Stoga se prije početka medicinskih manipulacija s površinama rane dezinficiraju ruke medicinskog radnika i koža oko rane. Hirurško polje se izoluje sterilnim materijalom za oblaganje ili ljepljivi premaz. Kako bi se izbjegla infekcija implantata, koriste se sterilni drenažni uređaji i materijal za šavove. Njegov zadatak je eliminirati patogene mikroorganizme iz tijela. To je moguće uradi to na načine: Često se koristi više metoda, ali mješovita kombinacija tehnika. Mehanička metoda uključuje uklanjanje predmeta ili organskih čestica iz rana koje su izvor infekcije. To može biti mrtvo tkivo, krvni ugrušci i druge patogene organske tvari. Ako zanemarite mehaničku metodu, efikasnost ostalih metoda je svedena na nulu. Ova metoda koristi hirurške instrumente. Uključuje otvaranje i punkciju područja gnojenja. Uklanjanje mrtvog tkiva sa dna, zidova i ivica rana. Nakon čišćenja rane i dezinfekcije, postavljaju se šavovi. Sekundarni kirurški otvor i drenaža mogu biti potrebni ako je proces regeneracije kompliciran gnojnim nakupinama. Primjena fizikalne metode - To je stvaranje nepovoljnih uslova za razvoj mikroba. Upotreba higroskopnih prahova i dezinfekcijskih sastava natrijum hlorida, sorbenata, zavoja, ultraljubičastih zraka i magnetnih talasa pomaže u sprečavanju procesa raspadanja proizvoda koji ulaze u krv i njihovu cirkulaciju u krvotoku. Nakupljanje gnoja u koštanim falangama koje nastaje zbog mikrotraume i osteomijelitisa izloženo je rendgenskom zračenju. Hemijske metode koriste lijekove za kemoterapiju da inhibiraju rast bakterija. Ovo je kategorija antibiotika i sulfonamida. Namijenjeni su lokalnoj primjeni i uklanjaju infekciju stvaranjem visoke koncentracije tvari u lokalnom području. Tehnika je upotrebom zavoja impregniran antisepticima, tekućim otopinama za ispiranje, antiseptičkom mašću i suhim prahom. Lijekovi se unose u zatvorenu šupljinu kroz drenažu. Klasični oblik opće upotrebe su tablete i injekcije. Biološka metoda je enzima i bakteriofaga. Koriste se toksoidi koji obezbeđuju aktivnu imunizaciju za različite bolesti i antitoksični lekovi za stvaranje povećane otpornosti na infektivni agens.Osnove i metode asepse
Antiseptici
Šta je asepsa?
Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska klica u ranu. Ranu treba shvatiti ne samo kao samu hiruršku ranu, već i kao razna narušavanja integriteta kože zbog kozmetičkih zahvata, manikira, tetoviranja, pirsinga itd.
Može se tvrditi da je suština asepse stvaranje sterilnih uslova. Asepsa se provodi dezinfekcijom i sterilizacijom svih predmeta koji dolaze u dodir sa ranom. Također je važno dezinficirati cijelu prostoriju u kojoj se obavljaju manipulacije, jer Patogeni mikroorganizmi mogu ući u ranu sa kontaminiranim zrakom.
Uglavnom, asepsa uključuje:
- Dezinfekcija kože pacijenta ili klijenta prije zahvata;
- Dezinfekcija površina cijele prostorije (pod, zidovi, vrata, namještaj).
Vrste asepse
Postoje dvije glavne vrste asepse: fizička i kemijska. Metode fizičke asepse se uglavnom koriste za obradu instrumenata, proizvoda, posuđa, zavoja i posteljine. Metode hemijske asepse koriste se za dezinfekciju ne samo instrumenata i proizvoda, već i površina prostorija.
Metode fizičke asepse
Suština fizikalnih metoda asepse je dezinfekcija predmeta izlaganjem fizičkim faktorima - visokoj temperaturi, ultraljubičastom zračenju, ultrazvuku itd.
Fizička asepsa se može izvesti pomoću:
- Vrenje;
- Sterilizacija parom;
- sterilizacija zraka;
- Ultraljubičasto zračenje;
- jonizujuće zračenje;
- Ultrazvuk.
Glavna metoda dezinfekcije instrumenata i proizvoda je termička sterilizacija (parna i vazdušna). Izvođenje termičke sterilizacije podrazumijeva dezinfekciju u posebnim uređajima - sterilizatorima. Dakle, nakon 25 minuta sterilizacije u parnim sterilizatorima (autoklavima) na temperaturi od 132°C umiru apsolutno svi mikrobi, a najčešći mikroorganizmi umiru i nakon par minuta. Potpuna dezinfekcija instrumenata u pećnicama sa suhom toplinom zahtijevat će malo više vremena - od 30 do 150 minuta.
Sterilizacija ključanjem je jedna od najstarijih metoda asepse. Ova metoda se obično koristi za dezinfekciju metalnih, staklenih ili gumenih proizvoda. Da biste izvršili sterilizaciju, trebat će vam posebni sterilizatori za instrumente. Trajanje sterilizacije ovom metodom je 45 minuta od trenutka ključanja. Međutim, morate imati na umu da spore nekih bakterija i određenih virusa mogu ostati održive čak i nakon nekoliko sati ključanja!
Metoda sterilizacije ultraljubičastim zračenjem koristi se za dezinfekciju zraka u zatvorenom prostoru. U tu svrhu koriste se UV lampe koje imaju baktericidni učinak.
Metode hemijske asepse
Hemijske metode asepse uključuju dezinfekciju upotrebom hemikalija (dezinficijensa). Kiseline i alkalije, alkoholi, oksidanti, halogeni, aldehidi i druge grupe supstanci imaju aseptička svojstva.
Hemijska obrada se provodi pomoću dvije metode:
- Potapanje u dezinficijens;
- Brisanje (prskanje).
Prema principima asepse, svi instrumenti i proizvodi za višekratnu upotrebu moraju se obraditi potpunim potapanjem u radne dezinfekcione otopine. Važno je sačekati vrijeme ekspozicije. Nakon dezinfekcije instrumenti se podvrgavaju predsterilizacijskom čišćenju i termičkoj sterilizaciji. Samo ovaj algoritam omogućava postizanje 100% dezinfekcije instrumenata.
Površine prostorija (pod, prozorske daske, zidovi, vrata), namještaj i oprema moraju se tretirati dezinficijensima brisanjem. Nakon svakog pacijenta/klijenta, soba se čisti, pri čemu se dezinfikuju sve površine sa kojima je posetilac došao u kontakt. Na kraju radnog dana, kompletna prostorija se dezinfikuje pranjem podova, podnih dasaka, prozorskih klupica, opreme i nameštaja.
Šta je antiseptik?
Asepsa i antisepsa su dva različita pojma. Ako je asepsa usmjerena na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu, onda je antisepsa usmjerena na uništavanje infekcije koja je već ušla u tkivo. Antiseptici su uži medicinski pojam, koji u suštini predstavlja liječenje gnojne rane.
Antiseptici se izvode sljedećim metodama:
- Mechanical;
- fizički;
- Hemijski;
- Biološki.
Mehanički antiseptici nisu ništa drugo do kirurško liječenje rane. Sastoji se od doktora koji obavlja primarnu hiruršku obradu rane, uklanja mrtvo tkivo iz nje i otvara apscese.
Fizički antiseptik se zasniva na uništavanju mikroorganizama u rani uz pomoć fizičkih pojava. Fizički antiseptici uključuju:
- Sušenje rane;
- Ultraljubičasto zračenje rane;
- Tretman rana ultrazvukom i laserom;
- Upotreba higroskopnog materijala za oblaganje;
- Upotreba hipertoničnih otopina;
- Drenaža rana.
Kemijski antiseptici je metoda suzbijanja gnojnih rana korištenjem različitih kemikalija koje mogu uzrokovati smrt patogenih mikroorganizama. Takođe, hemijska metoda antiseptika uključuje tretiranje ruku zdravstvenog radnika/profesionalca u industriji lepote dezinfekcionim sredstvima.
Suština bioloških antiseptika, kao što se i iz naziva može naslutiti, je liječenje gnojnih rana lijekovima biološkog porijekla (antibiotici, serumi, toksoidi, enzimi).
Dakle, asepsa i antisepsa u medicini su dva neodvojiva principa, čije poštovanje pomaže u sprečavanju ulaska i širenja infekcije u tkiva ljudskog organizma.
Praktična obuka o PMP-u.
Praktična lekcija br. 1
Asepsa (od grčkog a - čestica poricanja i sepsa - truljenje) - sistem i metoda savremene hirurgije koja ima za cilj suzbijanje infekcija rana, a posebno sprečavanje prodiranja mikroba u rane dekontaminacijom svih predmeta i materijala, kao i ruke hirurga i njihovih asistenata koji dolaze u kontakt sa šupljinom i površinom rana.
Metode asepse:
1) racionalna izgradnja bolničkih i bolničkih zgrada,
2) unutrašnju organizaciju i način rada ovih ustanova,
3) dezinfekciju (sterilizaciju) instrumenata, zavoja, ligatura, kao i raznih rastvora,
4) sterilizacija ruku hirurga i njihovih asistenata, dezinfekcija hirurškog polja.
Antiseptici - skup mjera za sprječavanje infekcije rane i liječenje inficiranih rana različitim mehaničkim, fizičkim, biološkim, hemijskim metodama i sredstvima. Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se lokalni i opći antiseptici.
Metode (vrste) antiseptika:
1) mehanička;
2) fizički;
3) hemijski;
4) biološki;
5) Mješoviti.
Mehanički antiseptici – uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama pomoću hirurških instrumenata (uklanjanje tkiva zasićenih bakterijama). To je osnovna metoda antiseptika, bez koje je korištenje svih drugih metoda neučinkovito.
1) WC rana– čišćenje kože i površine rane, uklanjanje gnojnog eksudata i krvnih ugrušaka.
2) Primarno hirurško liječenje rane– skup mjera usmjerenih na transformaciju inficirane rane u sterilnu (septičnu) – revizija; disekcija; ekscizija rubova, zidova i dna rane; uklanjanje hematoma, stranih tijela i lezija; obnavljanje integriteta oštećenih tkiva. To je glavna metoda liječenja inficiranih rana.
3) Sekundarni debridman- skup mjera usmjerenih na transformaciju rane u kojoj se infekcija već razvila u aseptičnu - ekscizija neživog tkiva, otvaranje i saniranje gnojnih curenja, drenaža rane.
Fizički antiseptici – uništavanje mikroorganizama fizičkim metodama:
1) Higroskopni materijal za oblaganje– gaza (tamponi, kuglice, salvete), vata, pamučni štapići od gaze.
Štapić od pamučne gaze zadržava svoja higroskopna svojstva u rani oko 8 sati, a zatim postaje prepreka za izljev. Tampon se mora lagano umetnuti u ranu, kako bi nakon 8 sati osim samog tampona moglo doći do oticanja sekreta.
2) Mikuliczova metoda– u ranu se stavlja salveta, za koju se veže dugačak konac i izvlači, čitava šupljina unutar salvete se puni kuglicama. Nakon toga, tokom previjanja, kuglice se vade i zamjenjuju novima, a salveta se čuva do kraja faze hidratacije.
3) Hipertonični rastvori– rastvori čiji je osmotski pritisak veći od onog u krvnoj plazmi. Češće se koristi 10% rastvor NaCl (zvanični "hipertonični rastvor"). U pedijatriji se koristi 5% rastvor NaCl. Kada se tamponi navlaže hipertoničnom otopinom, zbog razlike u osmotskom tlaku, otjecanje tekućine iz rane je aktivnije.
4) Odvodnjavanje- metoda se zasniva na principima kapilarnosti i komunikacionih sudova. Izuzetno važan element fizičkih antiseptika. Koristi se u liječenju svih vrsta rana, nakon većine operacija na grudnom košu i trbušnoj šupljini.
Vrste drenaže:
1) pasivna drenaža– koristi trake od gume za rukavice, dvolumenske cijevi. Drenaža treba da bude u donjem uglu rane, a njen drugi slobodni kraj treba da bude ispod rane (princip komunikacionih sudova). Drenaža obično ima nekoliko dodatnih bočnih rupa (u slučaju da je glavna začepljena). Dreni se fiksiraju na kožne šavove, a vanjski kraj ili ostaje u zavoju ili se stavlja u bočicu s antiseptikom ili posebnom zatvorenom plastičnom vrećicom (kako iscjedak ne bi postao izvor egzogene infekcije za druge pacijente) .
2) aktivna drenaža– stvara se podtlak u području vanjskog kraja drenaže. Da biste to učinili, na odvode je pričvršćena posebna harmonika, gumena limenka ili poseban električni usis. Aktivna drenaža je moguća kada je rana zapečaćena, kada se cijelom dužinom stavljaju zapečaćeni šavovi.
3) protočna drenaža- jedan od primjera mješovitih antiseptika - kombinacija fizičkih, hemijskih i bioloških metoda - u ranu se ugrađuju najmanje dva drena, kroz jedan od njih se neprekidno ubrizgava tekućina (po mogućnosti antiseptički rastvor), a kroz drugo istječe. U rani ne bi trebalo biti kašnjenja: količina tekućine koja izlazi trebala bi biti jednaka količini ubrizgane.
5) Sorbenti– tvari koje se unose u ranu i apsorbiraju toksine i mikroorganizme. Češće se koriste tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana (polifepan, SMUS-1).
6) Faktori okoline– pacijenti se nalaze u prostorijama sa visokom temperaturom i niskom vlažnošću (isušivanje), na ranama se stvara krasta – neka vrsta biološkog zavoja, a mikroorganizmi umiru pod uticajem lokalnih faktora imuniteta. Koristi se uglavnom u liječenju opekotina.
7) Tehnička sredstva– veliki deo modernih antiseptika:
a. ultrazvučna kavitacija rane - u ranu se ulije antiseptička otopina i umetne vrh uređaja s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Fluktuacije tekućine pomažu poboljšanju mikrocirkulacije u zidovima rane, nekrotizirano tkivo se brže odbacuje, dolazi i do jonizacije vode, a vodikovi i hidroksilni joni remete redoks procese u mikrobnim stanicama. Koristi se u liječenju gnojnih rana;
b. lasersko zračenje male snage – baktericidni učinak lasera se aktivno koristi u gnojnoj hirurgiji;
c. Rentgenska terapija - koristi se za suzbijanje infekcije u malim, duboko lociranim lezijama (koštani panaritijum, osteomijelitis, postoperativna upala u trbušnoj šupljini, itd.).
Hemijski antiseptik – uništavanje mikroorganizama raznim hemikalijama:
1) antiseptičke supstance– koristi se spolja, za tretiranje kože, ruku hirurga, za pranje rana, sluzokože;
2) hemoterapeutskih agenasa– daju se oralno i imaju resorptivni učinak u tijelu pacijenta, suzbijajući rast bakterija u različitim patološkim žarištima.
Glavne grupe hemijskih antiseptika:
1) Halogenidi (jod, jodinol, jodopiron, Lugolov rastvor, hloramin B).
2) Soli teških metala (sublimat, srebrni nitrat, protargol, kolargol, cink oksid, živin oksicijanid).
3) Alkoholi (etilni alkohol).
4) Aldehidi (formalin, Lysol).
5) Fenoli (karbolna kiselina, ternarni rastvor).
6) Boje (dijamant zelena, metilen plava).
7) Kiseline (borna kiselina, salicilna kiselina).
8) Alkalije (amonijak).
9) Oksidirajuća sredstva (vodonik peroksid, kalijum permangaat).
10) Deterdženti (hlorheksidin diglukonat, cerigel, degmin, degmicid).
11) Derivati nitrofurana (furacilin, lifuzol, furagin, furazolidon, furadonin).
12) Derivati 8-hidroksihinolina (nitroksolin (5-NOK), enteroseptol, intestopan).
13) Derivati kinoksalina (dioksidin).
14) Derivati nitroimidazola (metronidazol).
15) Katrani, smole (breza katran, ihtiol, naftalan).
16) Antiseptici biljnog porekla (fitoncidi, hlorofilipt, ektericid, baliz, neven).
17) Sulfonamidi (streptocid, etazol, sulfadimezin, sulfazin, sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol (bactrim)).
Biološki antiseptici – direktno i/ili indirektno uništavanje mikroorganizama uz učešće bioloških supstanci i metoda.
1) supstance direktnog dejstva:
a. Antibiotici
b. Antiseptici biljnog porijekla (fitoncidi, hlorofilipt, ektericid, baliz, neven).
c. Sredstva specifične pasivne imunizacije (terapijski serumi, antitoksini, g-globulini, bakteriofagi, hiperimuna plazma).
2) tvari i metode indirektnog djelovanja na mikroorganizme:
a. UV zračenje krvi, tretman kvarcom, lasersko zračenje krvi, transfuzija krvi i njenih komponenti.
b. Vitamini, lizozim, levamisol, interferoni, interleukini.
c. Vakcine, toksoidi.
Mješoviti antiseptik – kombinacija dvije ili više osnovnih vrsta antiseptika.
5. Potkožna mjesta injekcije . Zbog činjenice da je potkožni masni sloj dobro opskrbljen krvnim žilama, za brže djelovanje lijeka koriste se potkožne injekcije. Subkutano primijenjene ljekovite tvari djeluju brže nego oralno, jer brzo se upijaju. Potkožne injekcije se rade iglom najmanjeg prečnika do dubine od 15 mm i ubrizgavaju se do 2 ml lekova koji se brzo upijaju u labavo potkožno tkivo i nemaju štetan uticaj na njega.
Najpogodnija mjesta za subkutane injekcije su:
1) spoljna površina ramena;
2) subskapularni prostor;
3) prednja spoljna površina butine;
4) bočna površina trbušnog zida;
5) donji dio aksilarne regije.
Na tim mjestima koža se lako hvata u nabor i nema opasnosti od oštećenja krvnih sudova, nerava i periosta.
1) na mestima sa edematoznom potkožnom masnoćom;
2) u zbijenostima od slabo apsorbiranih prethodnih injekcija.
