Izmet kod akutnog želučanog krvarenja. Crijevno krvarenje: pomoć i simptomi

Kada dođe do krvarenja u želucu, znakove je prilično lako prepoznati. Glavna stvar u ovoj situaciji je donijeti adekvatne odluke i kompetentno pružiti prvu pomoć, jer je kod velikog gubitka krvi svaka minuta vrijedna.

U tom slučaju ne treba čekati besposleno dolazak ljekara: morate pokušati zaustaviti ili barem smanjiti intenzitet gubitka krvi. Čak i ako krvarenje u želucu nije jako, osobi treba pružiti minimalnu pomoć i konsultovati lekara.

Ovo stanje se javlja prilično često, posebno kod pacijenata sa kroničnim oboljenjima želuca i crijeva. Prema medicinskoj statistici, ovu dijagnozu ima 8-9% pacijenata na hirurškim odjeljenjima koji su primljeni ambulantnim kolima.

Više od polovine slučajeva nastaje zbog unutrašnjeg krvarenja u želucu, a na drugom mjestu je dvanaestopalačno crijevo. Otprilike 10% je zbog krvarenja iz rektuma. U srednjem crijevu rijetko dolazi do gubitka krvi.

Kako i zašto dolazi do gastrointestinalnog krvarenja?

Postoje tri glavna mehanizma za razvoj ovog stanja:

1. Oštećenje krvnog suda u sluznici želuca ili crijeva. Glavni uzroci su mehanička ili hemijska oštećenja, upala, peptički ulkus, pretjerano istezanje zidova želuca.
2. Smanjeno zgrušavanje krvi.
3. Curenje krvi kroz zidove krvnih sudova.

Postoji više od dvije stotine razloga koji mogu uzrokovati krvarenje u želucu. I iako je većina slučajeva povezana s prisutnošću patologija gornjeg probavnog trakta, druge bolesti također mogu dovesti do ovog stanja.

Tuberkuloza ili sifilitičke lezije želuca, opekotine, ishemija želučane sluznice također mogu dovesti do razvoja takve patologije - ali ovi slučajevi su rijetki.
Povećana sklonost i veći rizik postoji kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol: zbog promjena na žilama probavnih organa.

Faktori rizika takođe uključuju:

1. Nedostaci vitamina, posebno nedostatak vitamina K, mogu uzrokovati blago krvarenje.
2. Stanje šoka.
3. Trovanje krvi.
4. Starost i prisustvo velikog broja hroničnih bolesti.
5. Hernija jednjaka.
6. Traumatska ozljeda mozga.
7. Nizak krvni pritisak u kombinaciji sa tahikardijom.

Obično se želučano i crijevno krvarenje javlja uz prisustvo nekoliko faktora sa liste date u tabeli.

Intragastrično krvarenje Može se pojaviti jednom i više neće smetati osobi ili se može ponoviti s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o rekurentnom stanju. U ovom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će pomoći da se identificira čitav niz razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutna bolest se razvija naglo i brzo, što dovodi do gubitka velikih količina krvi i naglog pogoršanja općeg stanja. Osobi je potrebna hitna medicinska pomoć jer postoji opasnost od gubitka velike količine krvi. Znakovi uključuju povraćanje crvene krvi, zbunjenost, nizak krvni pritisak (visoko očitanje ispod 100) i gubitak svijesti.

Hronični može trajati nekoliko dana ili čak sedmica. Pacijent često ostaje neprimijećen, ali se vremenom razvija anemija zbog nedostatka željeza. Ne treba se nadati da će ovo stanje nestati samo od sebe nakon nekog vremena: pregled i medicinska nega su neophodni za stabilizaciju stanja.

U zavisnosti od obima gubitka krvi, može biti:

1. Svjetlost - praktički se ne manifestira. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u stolici ili povraćanju. Obično su zahvaćene male žile i gubitak krvi je zanemariv.
2. Umjerena blaga vrtoglavica i blagi pad krvnog tlaka.
3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest i ne reagira na okolinu.

Pacijentu sa crevnim krvarenjem treba obezbediti mirovanje i konsultaciju sa lekarom. Što je stanje teže, potrebna je brža medicinska pomoć. Ako se osjećate zadovoljavajuće, ipak morate posjetiti terapeuta ili gastroenterologa.

Pacijent možda neće primijetiti nikakve znakove ako lezija nije velikih razmjera.

U kasnijim fazama i kod ozbiljnih bolesti može doći do sljedećeg:

1. Vrtoglavica.
2. Bledilo.
3. Jeza, lepljiv znoj.
4. Slabost, umor.
5. Tamna boja stolice je skoro crna. Krv u crijevima ima vremena da se djelimično probavi, pa pocrni. Ako su žile rektuma oštećene, izmet se ne miješa s krvlju.
6. Mučnina.
7. Povraćanje - grimizna krv sa velikim i brzim gubitkom krvi ili sa oštećenjem jednjaka. Kada je povraćanje sporo, ali obilno, podsjeća na talog kafe - krv se zgrušava pod utjecajem želučanog soka.
8. Smanjen broj otkucaja srca.
9. Šum u ušima, potamnjenje u očima.

Bol ne mora nužno pratiti ovo stanje. Perforacija čira obično je praćena akutnim osjećajima. Ako do krvarenja dođe kada čir ošteti žilu ili povremeno krvari, a da se ne probije kroz zid želuca, bol, naprotiv, popušta.

Ako postoji sumnja na krvarenje u želucu kod odraslih, prije svega morate osigurati mirovanje. Optimalni položaj je ležeći na leđima, na tvrdoj podlozi. Ako osoba izgubi svijest, potrebno je paziti da tokom povraćanja supstance ne dođu u respiratorni sistem.

Ako povraćate crvenu krv, odmah pozovite hitnu pomoć. Gusto povraćanje ukazuje na sporiji gubitak krvi. Ali pokušaj zaustavljanja krvarenja je neophodan u oba slučaja. Da biste to učinili, nanesite hladno na područje trbuha. Kontakt s ledom ne traje duže od 20 minuta, zatim morate napraviti pauzu kako ne biste izazvali promrzline.

Ni u kom slučaju ne treba davati hranu ili vodu. Ako je pacijent pri svijesti i zaista traži da pije, treba mu dati led da sisa: hladnoća će izazvati vazospazam i smanjiti gubitak krvi, a u želucu neće biti velike količine vode.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće? U akutnom stanju možete samo usporiti brzinu gubitka krvi i pomoći osobi da izdrži do dolaska ljekara. Treba to zapamtiti Prva pomoć može ili spasiti osobu ili povrijediti osobu.

Ne možete natjerati osobu da se kreće. Transport se može obavljati samo na nosilima, sa glavom nižom od stopala. U tom položaju možete položiti pacijenta do dolaska hitne pomoći, stavljajući jastuk ili smotani peškir ispod stopala. dotok krvi u glavu će pomoći da se spriječi gubitak svijesti.

Nije preporučljivo uzimati lijekove. Samo u akutnom stanju možete dati 30-50 ml aminokaproične kiseline, 2-3 zdrobljene tablete dicinona ili par kašika kalcijum hlorida. Preporučljivo je koristiti jedan ili drugi, jer sva tri lijeka povećavaju zgrušavanje krvi, a predoziranje će dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Potrebno je da zapišete naziv, dozu i okvirno vrijeme primjene kako biste te podatke prenijeli ljekarima.

Dijagnostika

Kod blagog i ponekad umjerenog krvarenja pacijent se liječi ambulantno. U akutnim stanjima indikovana je hospitalizacija. Samo u bolničkom okruženju ljekari će moći pružiti brzu i kvalifikovanu pomoć koja će pomoći da se spasi život osobe.

Gastroenterolog pruža ambulantno liječenje. Akutno stanje liječi hirurg. Ako su krvarenje i bol lokalizirani u rektalnom području, potrebno je konzultirati proktologa. Ovisno o rezultatima preliminarnog pregleda, može biti potrebna konsultacija s hematologom ili onkologom.

Sljedeće će vam pomoći da saznate zašto dolazi do krvarenja iz sluznice želuca i crijeva, kao i da procijenite stanje pacijenta:

1. FGDS. Ova metoda omogućava doktoru da vidi opseg oštećenja. Takođe možete davati adrenalin tokom procedure kako biste brzo sprečili gubitak krvi.
2. Test fekalne okultne krvi koristi se za unutarnje crijevno krvarenje. Omogućava vam da utvrdite prisustvo nečistoća u krvi čak i ako je dnevni gubitak 15 ml.
3. Opća analiza krvi. Dešifriranje će pomoći u prepoznavanju prisutnosti upale, procjeni koagulacije i identificiranju anemije.
4. Po potrebi se radi analiza povraćanja.
5. Rendgen i CT snimka želuca ili crijeva.

Lekar bira način lečenja pacijenta nakon detaljnog pregleda.

U bolničkom okruženju obično se propisuje sljedeće:

1. Sredstva za povećanje zgrušavanja.
2. Lijekovi za obnavljanje volumena krvi.
3. Inhibitori protonske pumpe.
4. Endoskopske operacije (kauterizacija, šivanje, podvezivanje žile).
5. Hirurško podvezivanje krvnih žila, resekcija oštećenog dijela želuca ili crijeva.

Posljedice i komplikacije

Što je veći volumen gubitka krvi, to su posljedice opasnije. Akutno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka i brze smrti. Gubitak malih volumena dovodi do razvoja trajne anemije. Ako se uzrok intraintestinalnog krvarenja ne otkrije na vrijeme, bolest može napredovati do faze kada su ljekari nemoćni.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti u slučaju gastrointestinalnog krvarenja da se obratite ljekaru. Unutrašnje krvarenje je opasno jer je teško procijeniti obim gubitka krvi i vjerovatnoću određenih komplikacija.

Video - Komplet prve pomoći. Unutrašnje krvarenje

Crijevno krvarenje - oslobađanje krvi u lumen debelog ili tankog crijeva - je simptom koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Njegov uzrok može biti patološki proces u crijevima i povezanim organima ili trauma. Ako se ne preduzmu mjere za zaustavljanje na vrijeme, može predstavljati ozbiljnu opasnost po život pacijenta.

Nakon želučanog krvarenja najčešće je krvarenje iz duodenuma. To čini 30% svih slučajeva gastrointestinalnog krvarenja (želudačno krvarenje čini više od 50%). 10% izvora oštećenja lokalizirano je u debelom crijevu, a 1% u tankom crijevu.

Prilično je teško razlikovati obilno želučano krvarenje i krvarenje u crijevima zbog sličnosti njihovih simptoma, susjedne lokacije organa i pripadnosti jednom sistemu. Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija (ICD-10) objedinjuje krvarenja želuca i crijeva u jednu grupu K92.

Vrste crijevnog krvarenja

Po lokaciji gubitka krvi:

• Javlja se u gornjem dijelu crijeva (duodenum);
• Javlja se u donjem dijelu crijeva (tankom, debelom crijevu, rektumu).

Prema načinu ispoljavanja:

• Imati očigledne znakove prisustva;
• Skriven, neprimjetan za žrtvu.

Prema prirodi kursa:

• U akutnom obliku;
• U hroničnom obliku.

Po trajanju:

• Jednom;
• Ponavljajuće.

Uzroci

Prilično širok spektar patologija može biti popraćen gubitkom krvi u crijevima.

Obično se dijele u 4 grupe:

1. Bolesti ulcerativne i neulcerativne prirode. Ulcerativne lezije su najčešći uzrok crijevnog krvarenja (oko 75% svih slučajeva, a brojka je veća kod muškaraca).

To uključuje:

• Duodenalni ulkus, koji je nastao nakon gastrektomije i drugih kirurških intervencija u gastrointestinalnom traktu;
• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Višestruki ulkusi debelog crijeva prateći Crohnovu bolest;
• Krvareći čirevi nastala kao posljedica opekotina sluznice (zbog trovanja koncentriranom kiselinom, živom, olovom i dr., dugotrajne primjene lijekova);
• Čirevi na mjestima mehaničke traume gastrointestinalnog trakta;
• Nastaje usled stresa ili fizičkog napora.

Crevno krvarenje bez čira:

Intraintestinalni izljev kod dojenčadi može izazvati intestinalni volvulus i crijevnu opstrukciju.

Bolest se ne izražava toliko krvarenjem, koliko zatvorom, stvaranjem plinova i akutnim bolom kod životinja.

Drugi faktor su urođene crijevne anomalije i neoplazme.

Kod starije djece glavni krivci crijevnog krvarenja su polipi.Čest uzrok krvarenja kod male djece su strani predmeti u probavnom traktu koji oštećuju sluznicu.

Simptomi

Kada je unutrašnje krvarenje u crijevima dovoljno ozbiljno, nije ga teško dijagnosticirati. Određuje se prisustvom krvi u stolici i povraćanju.

Ako je krv u stolici prisutna nepromijenjena, to ukazuje na jednokratni gubitak više od 100 ml. To može biti obilan želudačni izljev ili gubitak krvi duodenuma kao rezultat opsežnog čira. Ako krv teče dugo, pod utjecajem enzima oslobađa željezo i postaje crna, katranasta stolica. Kod malih iscjedaka promjene u stolici nisu vizualno vidljive.

Tamna stolica nije uvijek znak crijevnog krvarenja. Ponekad je to posljedica konzumiranja hrane bogate željezom ili određenih lijekova. A ponekad je to rezultat gutanja krvi pacijenta (to se može dogoditi, između ostalog, ako je oštećen nazofarinks ili usna šupljina).

Kada se na površini fecesa vide krvni ugrušci, možemo zaključiti da postoji bolest u donjem dijelu debelog crijeva. U slučaju kada se krv pomiješa sa stolicom, formirajući pruge, lezija se nalazi u gornjim dijelovima. Tečna stolica neugodnog mirisa sa karakterističnim sjajem najvjerovatnije ukazuje na oštećenje tankog crijeva.

Još jedan karakterističan simptom je obilno povraćanje. U pozadini crijevnog krvarenja, obilno povraćanje je obilna erupcija gastrointestinalnog sadržaja s nečistoćama krvi.

Ponekad, zbog reakcije krvi sa kiselim želučanim sokom, povraćanje dobija bogatu smeđu boju.

Ostali simptomi crijevnog krvarenja

• Anemija. Javlja se kao rezultat dugotrajnog gubitka krvi kada tijelo nije u stanju da nadoknadi izgubljena crvena krvna zrnca. Anemija, bez pribjegavanja medicinskim pretragama, može se dijagnosticirati zbog slabog, pospanog stanja, vrtoglavice, nesvjestice, pretjeranog bljedila, cijanoze, lomljivosti kose i noktiju, tahikardije;
• Razni probavni poremećaji: mučnina, povraćanje, dijareja ili zatvor, prekomjerni plinovi, nadimanje;
• Neke žrtve crijevnog krvarenja doživljavaju bezrazložnu anksioznost, strah, praćen letargijom ili osjećajem euforije.
• Bol u crijevima. Ovisno o bolesti koja je izazvala crijevno krvarenje, priroda sindroma boli može biti različita. Dakle, duodenalni čir je praćen jakim, oštrim bolom u trbuhu, koji se smanjuje kada se krvarenje otvori. Kod pacijenata sa rakom bol je bolan, tup i javlja se sporadično. Kod ulceroznog kolitisa migrira, au slučaju dizenterije prati nagon za defekacijom.

Portalna hipertenzija se, osim crijevnim krvarenjem, manifestira i svojim tipičnim simptomima:

• Smanjenje tjelesne težine pacijenta;
• Pojava paučinastih vena;
• Jako crvenilo dlanova (eritem).

Kod takvih pacijenata, anamneza često otkriva istoriju hepatitisa ili dugotrajne upotrebe alkohola.

Problemi sa zgrušavanjem krvi koji prate cirozu uzrokuju masivno, uporno crijevno krvarenje.

Nespecifični ulcerozni kolitis prati lažna želja za odlaskom u toalet, a sama stolica je tečna, gnojna, sluzava i pomiješana s krvlju. Kod upalnih bolesti uočava se crijevno krvarenje na pozadini visoke temperature.

Karcinom debelog crijeva karakterizira blago krvarenje i katranasta stolica, zajedno sa tipičnim simptomima za ovu bolest: nagli gubitak težine, gubitak apetita.

Treba imati na umu da se ponekad krvarenje ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom liječničkog pregleda zbog drugih bolesti, uključujući i one koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom.

Stanje žrtava crijevnog krvarenja

Dešava se:

• zadovoljavajuće: osoba je pri svijesti, krvni pritisak, hemoglobin i broj crvenih krvnih zrnaca su na normalnom nivou, ali je puls ubrzan;
• srednje teška: koagulabilnost se pogoršava, hemoglobin se naglo smanjuje (na pola normale), pojavljuje se pritisak, tahikardija i hladan znoj. Koža je blijeda;
• teška: lice otiče, hemoglobin je vrlo nizak (do 25% normalnog), krvni pritisak je jako snižen, a puls je pojačan. Postoji retardacija u pokretima i govoru. Ovo stanje često dovodi do kome i zahtijeva hitne mjere reanimacije.

Kako stati kod kuće

Ako crijeva krvare, prva pomoć se sastoji od mjera koje imaju za cilj smanjenje gubitka krvi:

• Pacijenta treba držati u mirovanju: položite ga na leđa i lagano mu podignite noge:
• Ni u kom slučaju nemojte stimulirati gastrointestinalni trakt. Treba izbegavati da pijete i jedete tokom crevnog krvarenja;
• Stisnite krvne sudove što je više moguće: stavite jastučić za grijanje leda ili nešto hladno na moguću leziju.

Prva pomoć kod kuće ne bi trebala uključivati ​​klistire i ispiranje želuca.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Bolesnike sa krvarenjem pregledaju gastroenterolog i endoskopist. Procjenjuje se stanje kože, palpira se trbuh. Provodi se digitalni pregled rektuma, čija je svrha identifikacija polipa i hemoroida, kao i procjena stanja organa koji se nalaze u blizini crijeva.

Da bi se utvrdila težina, pacijentu se hitno pregleda krv (klinička analiza i koagulogram), utvrđuje vrijednost hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca te sposobnost zgrušavanja krvi.

Izmet se testira na skrivenu krv. Uzima se anamneza pacijenta, provjerava se krvni tlak i puls.

Za određivanje izvora crijevnog krvarenja koriste se instrumentalne tehnike:

• Endoskopija (u većini slučajeva utvrđuje izvor i omogućava istovremeno provođenje liječenja (elektrokoagulacija oboljelog ili drugog) i
• Kolonoskopija (pregled gornjih dijelova).
• Dodatne informacije dobivaju se rendgenskim pregledom i scintigrafijom pomoću označenih crvenih krvnih zrnaca.

Rezultati instrumentalne dijagnostike su od odlučujućeg značaja u pitanju šta učiniti u slučaju želučanog ili crevnog krvarenja.

Tretman

Žrtve crijevnog krvarenja sa znacima hemoragijskog šoka (nizak krvni tlak, tahikardija, hladni ekstremiteti, cijanoza) zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Hitno se radi endoskopija, utvrđuje se izvor gubitka krvi i preduzimaju se mjere za zaustavljanje krvarenja.

Indikatori protoka krvi i njen ćelijski sastav se stalno procjenjuju. Krvni proizvodi se daju pacijentu.

Ali najčešće je liječenje konzervativno po prirodi i usmjereno je na eliminaciju izvora crijevnog krvarenja, revitalizaciju hemostatskog sustava i zamjenu krvi na normalan volumen.

Za zaustavljanje krvarenja propisuju se lijekovi.

Za smanjenje pritiska u portalnoj veni, lijek stimulira aktivnost trombocita. S obzirom na obim gubitka krvi, daju se lijekovi zamjenski za plazmu i krv davaoca.

Rehabilitacija

Gubitak krvi podrazumijeva promjenu strukture zahvaćenih tkiva i potrebno je vrijeme za njihovo izlječenje. Prva 2-3 dana žrtvi se nutrijenti daju intravenozno i ​​postepeno prelaze na standardnu ​​prehranu, prateći strogu dijetu.

Lezije liječe najmanje šest mjeseci, a za to vrijeme treba posvetiti najveću pažnju ishrani pacijenta. Nakon 6 mjeseci pacijent ide na ponovni pregled kod gastroenterologa.

Video: Pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja.

Ishrana

Ishrana je jedan od glavnih uslova za oporavak pacijenata sa crevnim krvarenjem.

Kako se ne bi ozlijedili zidovi crijeva, propisani su:

• Sluzave juhe od žitarica;
• Tečne kaše;
• Pire (meso, riba, povrće);
• Kisel i žele;
• Mlijeko;
• Slab čaj;
• Sokovi od povrća.

Isključeno:

• Solid;
• Začinjenu hranu;
• Sve što izaziva iritaciju sluzokože.

Više od 90% slučajeva crijevnog krvarenja može se zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako ostaju znakovi unutrašnjeg krvotoka, pribjegavaju kirurškoj intervenciji, čiji opseg ovisi o prirodi patologije.

Crijevno krvarenje je vrsta unutrašnjeg toka. Opasan poremećaj nastaje zbog oštećenja kapilara, venskih žila i arterijskih kanala. Intenzitet procesa krvarenja jasno korelira sa prečnikom krvnih sudova koji imaju integralno oštećenje. Doktori kažu da je krvarenje u gastrointestinalnom traktu prilično opasna bolest za ljudski život. Kao rezultat toga, pacijentu će biti potrebna hitna medicinska pomoć.

Gubitak krvi iz donjeg gastrointestinalnog trakta naziva se crijevno krvarenje. U većini slučajeva, oslobađanje krvi u području usisnog organa pogađa stanovnike urbanih sredina. Vode sjedilački način života bez strogog pridržavanja uravnotežene i racionalne prehrane. Oko 70% ovih komplikacija javlja se u debelom crijevu. Također, 20% pacijenata koji pate od crijevnog krvarenja ima jasne povrede integriteta ileuma (dijelova sluzokože). U drugim slučajevima, gubitak tekućeg vezivnog tkiva nastaje iz drugih dijelova usisnog organa. Za razliku od želučanih lezija, ovaj patološki proces u crijevima može trajati dugo (latentni oblik).

Unutrašnje krvarenje nije samostalan poremećaj, već simptom raznih drugih bolesti. Ove bolesti zahtijevaju brzo i pravovremeno liječenje. Posebno se ističe područje gubitka krvi. U praksi, hemoroidi, Crohnova bolest, tumori tipa raka i drugi uzroci značajno utiču na stepen pogoršanja bolesti.

Prilično je teško odrediti crijevno krvarenje od želučanog krvarenja. Dijagnoza bolesti je komplicirana iz niza razloga: sličnost kliničkih indikacija, blizina izvora, jedinstvo svih organa gastrointestinalnog trakta (anatomski, funkcionalni).

Glavni uzrok crijevnog krvarenja je oštećenje arterijskih žila. Kapilarni i venski tokovi krvi su prilično rijetki u praktičnoj medicini. Nauka identificira nekoliko vrsta krvi koja izlazi iz vaskularnog kreveta: skrivena i očigledna (eksplicitna). Okultni poremećaji nastaju na osnovu ruptura kapilarnih kanala. Ova bolest se odnosi na hronično stanje organizma, koje je povezano sa armiranobetonskom anemijom. Sva crijevna krvarenja dijele se na:

• Nesumnjivo neozbiljno;
• Potencijalno ozbiljno;
• Nesumnjivo ozbiljno.

Klasifikacija poremećaja

Kada je želudac oštećen, krv postepeno prelazi u crijeva. Kao rezultat toga, testovi stolice sadrže primjese krvnih struktura. Međunarodna klasifikacija ovih krvarenja (ICD 10) je sljedeća: K 92.2. – nespecificirani gastrointestinalni + K 92.1. -melena (obilna crna stolica). Isto tako, u slučaju čira na dvanaestopalačnom crevu, pacijentu se dodeljuje šifra K26. Za visoku lokalizaciju (gastrojejunalno) - K 28. Za krvarenje iz rektuma - K 62,5.

Lokalizacija izvora oštećenja donjeg probavnog trakta:

• 1. mjesto: duodenum (oko 30% ukupne mase bolesti);
• 2. mjesto: debelo crijevo (rektum + poprečno kolon) – 10%;
• 3. mjesto: patološki poremećaj tankog crijeva (1%).

Danas medicinska nauka razlikuje akutne i hronične vrste unutrašnjeg krvarenja. Oni se jako razlikuju u brzini razvoja i obrascu kliničkih manifestacija. Dakle, akutni obilni gubitak krvi može značajno pogoršati stanje bolesne osobe za nekoliko sati. U tom slučaju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Postoji mogućnost razvoja anemije. Kada se proces produži, prelazi u hronični oblik bolesti. Tijelo prestaje stvarati crvena krvna zrnca i dinamički reagira na stvaranje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Ovaj tretman zahtijeva dovoljno strpljenja i izdržljivosti od pacijenta.

Simptomi bolesti

Stepen oštećenja krvnih žila direktno utiče na obim crijevnog krvarenja. Manifestacija se ne može otkriti odmah, već tek nakon vremena. Bolesna osoba doživljava iznenadnu pojavu blijede kože. Puls postaje ubrzan. Situacija se pogoršava u prvoj sedmici (sa jakim krvarenjem). Uz manje gubitke, simptomi se vuku nekoliko mjeseci i sedmica.

Simptomi patološkog poremećaja:

• Prisutnost stolice s crvenim krvavim iscjetkom;
• Regular ;
• Produženi zatvor;
• Poremećaji dijareje + prisustvo sluzave stolice;
• Ako se pojavi krvava stolica, može se javiti jako peckanje u analnom području (rektalni kanal).

Česta i teška crijevna krvarenja (uključujući kapilarna) utiču na:

1. Slab, ubrzan puls;
2. Oštar pad krvnog tlaka;
3. Formiranje jakih glavobolja (migrene, napadi) + stvaranje efekta "treperavih mušica";
4. Proces dehidracije organizma;
5. Razvoj tahikardije + hladan znoj + česte nesvjestice;
6. Tok srčane i bubrežne insuficijencije;
7. Edem mozga + hepoksija + hipovolemijski šok.

Lokacija izbijanja

Dužina debelog crijeva kod odrasle osobe je oko 150 cm. Mezenterične arterije (grana iz trbušne aorte) obezbeđuju kvalitetno snabdevanje krvlju. Proces drenaže krvi odvija se kroz mezenterične vene. Proširene vene izazivaju sporo i dugotrajno krvarenje u šupljinu debelog crijeva (znakovi su navedeni gore).

Kvalificirani stručnjaci znaju da što je manji izvor curenja krvi, to će ga više biti u stolici pacijenta. Smolasta pigmentacija produkata raspadanja ukazuje na krvarenje u gornjim dijelovima organa.

Bolni sindrom se u većini slučajeva javlja kod traumatskih lezija crijeva (njegove sluznice). Da bi se utvrdio izvor ozljede, potrebno je provesti ciljanu dijagnostičku studiju.

Uzroci bolesti

Do unutrašnjeg krvarenja crijeva dolazi iz više razloga. Čest znak poremećaja je kršenje integriteta sluzokože i mišićnog sloja membrane organa za apsorpciju. Razvoj bolesti olakšava aktivnost raznih infekcija, helminti i nekvalitetna prehrana (začinjena jela). Pogledajmo detaljnije glavne razloge:

1. Analna fisura je prilično čest uzrok unutrašnjeg krvarenja iz rektalnog otvora. Ovaj oblik bolesti obavještava doktora o rupturi sluzokože. Pacijent ima sistematski zatvor, dijareju, defekaciju sa komplikacijama (grčevi sfinktera). Pacijent stalno osjeća jake bolove tokom pražnjenja crijeva. U ovom slučaju u stolici se opaža mali broj krvnih ugrušaka. Proizvodi raspadanja moraju imati ujednačene karakteristike;
2. Hemoroidi. U ovom slučaju, pacijent ima značajno povećanje pleksusa venskog tipa. Kod osoba predisponiranih za ovu bolest mogu se formirati patološki čvorovi (hemoroidi). Formacije se često upale i ozlijede. Rezultat su krvni ugrušci, anemija zbog nedostatka željeza i nizak krvni tlak;
3. Divertikuloza je patogena bolest koja nastaje zbog izraslina nalik vrećicama. Ova patologija pogađa starije ljude. Divertikule se nalaze isključivo u debelom crijevu (ponekad u sigmoidnom kolonu). Proces liječenja provodi se hirurškim zahvatom u strukturama organa za varenje. Bolest se javlja bez specifičnih simptoma. U nekim slučajevima upale divertikula dolazi do apscesa/rupture tkiva;
4. Posljedica uklanjanja polipa. Metoda kolonoskopije uključuje mehanizam za uklanjanje malih polipa. Za to se koriste posebne pincete. Kao rezultat, postoji mogućnost raznih vrsta krvarenja. Na tom području se pojavljuju čirevi, sluznica je podložna procesima erozije. Cijeli period zarastanja je praćen manjim krvarenjem;
5. Angiodisplazija je značajno nakupljanje krvnih žila ispod crijevne sluznice. Ova bolest se može otkriti samo tokom kolonoskopije. Područje distribucije poremećaja su svi dijelovi organa za apsorpciju (posebno područje cekuma). Tokom struje, pacijent ne osjeća bol. Krv je jarko pigmentirana;
6. Upala debelog crijeva (kolitis) + proktitis rektuma. To su hronične bolesti. U većini slučajeva, bolesti nastaju zbog oslabljenog ljudskog imunološkog sistema. Upala je praćena oštrim bolom i proljevom (proljev s krvlju). Ishemijski kolitis nastaje zbog poremećene opskrbe krvlju i raznih vrsta crijevnih vaskularnih bolesti. Patološki poremećaj dinamički dovodi do začepljenja arterija, stvaranja ulcerativnih područja i erozivnih formacija. Iscjedak krvi prestaje tek nakon što se segmenti potpuno zacijele. Period rehabilitacije pacijenta je oko 14 dana. Postoji i rizik od radijacionog kolitisa. Bolest počinje u trenutku terapijske intervencije (u onkologiji).

Krvarenje u djetinjstvu

Infekcije donjeg gastrointestinalnog trakta se često javljaju u djetinjstvu (do 3 godine). Genetske crijevne patologije ponekad se susreću kod novorođenčadi:

• Duplikacija tankog crijeva;
• Infarkt debelog crijeva zbog volvulusa i opstrukcije;
• Nekrotizirajući enterokolitis ulceroznog tipa.

Beba doživljava nadimanje stomaka, regurgitaciju, reflekse grčenja i vodenastu zelenu stolicu (sluz + krv).

Mehanizam prve pomoći i liječenje

Prva pomoć kod unutrašnjeg crijevnog krvarenja je sljedeća:

• Pacijentova usklađenost s mirovanjem u krevetu;
• Paket leda + jastučić za grijanje sa hladnom vodom treba staviti na stomak;
• Liječnici preporučuju korištenje čepića za hemoroide, koji se stavljaju u anus.

Ako je krvarenje blago, pacijent treba pozvati hitnu pomoć. Simptomi akutne anemije zahtijevaju hitnu pažnju. U slučaju jake struje daju se lijekovi za zgrušavanje krvi (Didison, Vikasol i dr.).

Proces liječenja provodi se striktno na hirurškom odjeljenju. U hitnim slučajevima radi se fibrogastroskopija. Ova metoda vam omogućava da identificirate bolesti želuca. Sljedeći korak je primjena intravenskih hemostatskih lijekova (aminokaproična kiselina, fibrinogen, etamsilat). Ako hemodinamika ima različite smetnje (tahikardija, nizak krvni pritisak), uzima se reopoliglucin, koncentrovani rastvor sode i krvna plazma. Odluka o izvođenju hirurške (laparotomske) intervencije na tijelu donosi se prema planu. Sve zavisi od stepena krvarenja.

U bolničkim uslovima pacijent mora izdržati post od 3 dana. Hranljive materije se u organizam unose kroz vene kap po kap (koncentrovani preparati glukoze + proteini). Nakon toga je dozvoljena konzumacija punomasnog mlijeka, sirovih jaja i voćnog želea nekoliko dana. Zatim pacijent prelazi na uzimanje mljevene kaše, svježeg sira, suflea, kuhanih jaja i želea. Svi proizvodi moraju biti u frižideru i pokazivati ​​znakove svježine.

Nakon opasnog patološkog poremećaja, pacijentu je potrebno vrijeme da obnovi integritet organa za apsorpciju. Različite vrste čireva i pukotina treba da zacijele. Praćenje stroge dijete traje više od 6 mjeseci. Zabranjena fizička aktivnost za ljude! Nakon rehabilitacije, pacijenta treba pregledati gastroenterolog. Moraju se poštovati sve preporuke lekara. Uostalom, blago zanemarivanje preporuka liječnika povlači ozbiljne posljedice po ljudsko zdravlje. Na primjer, mogu se pojaviti različite bolesti krvi koje je teško liječiti.

Želučano krvarenje je patološko stanje u kojem su krvni sudovi zidova želuca oštećeni i krv curi u njegovu šupljinu. Budući da je, prema statistikama, stopa smrtnosti od ovog stanja 5-20%, potrebno je poznavati znakove želučanog krvarenja kako bi se na vrijeme potražila medicinska pomoć.

Zidovi želuca imaju dobro razgranatu mrežu krvnih sudova, koji se nalaze u mukoznom, submukoznom i mišićnom sloju. Nastaju iz velikih krvnih žila i međusobno anastoziraju, pa je krvarenje u želucu teško zaustaviti samostalno. Stvaranje i čvrsto fiksiranje krvnog ugruška također se sprječava izlaganjem želučanom soku i grudvicama hrane.

Krajem prošlog stoljeća, većina krvarenja iz želuca javljala se u pozadini peptičke ulkusne bolesti. Ali sada, nakon razvoja uspješnih metoda za liječenje čireva, nema smanjenja broja slučajeva. Razlog tome je povećanje broja neulcerativnih lezija želučane sluznice (erozija).

Glavni razlozi za njihovu pojavu:

• uzimanje lijekova (NSAID);
• stres;
• Melory-Weissov sindrom;
• zatajenje bubrega;
• ishemija sluznice zbog bolesti kardiovaskularnog sistema;
• ciroza jetre;
• tumori;
• povrede itd.

Simptomi unutrašnjeg krvarenja u želucu ponekad se javljaju kod traumatskih ozljeda mozga, stanja šoka ili podvrgavanja kemoterapiji. Ostali uzroci uključuju autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus), sklerodermu i krvne patologije.

Krvarenje može biti očito, manifestirano specifičnim simptomima ili skriveno kronično. Tada pacijent dugo ne zna za svoje stanje. Takvi pacijenti se obraćaju ljekaru sa pritužbama na vrtoglavicu, slabost i umor, koji su znakovi anemije.

Prekomjerno želučano krvarenje uzrokuje razvoj hemoragičnog šoka i akutnog zatajenja bubrega. Hronični gubitak crvenih krvnih zrnaca također može dovesti do teške anemije i zatajenja više organa. Pravovremeno otkrivanje omogućava vam da započnete liječenje i izbjegnete ove komplikacije.

Simptomi

Kada se razvije želučano krvarenje, simptomi se mogu pojaviti vrlo brzo. Njihova težina ovisi o obimu gubitka krvi. Kod akutnog krvarenja prvi se javljaju opći znaci gubitka krvi, koji se nalaze i kod drugih vrsta unutrašnjih krvarenja:

• opšta slabost;
• vrtoglavica;
• nestabilan hod;
• blijeda koža;
• usne i ploče nokta imaju plavu nijansu;
• hladan lepljiv znoj;
• gubitak svijesti.

Puls bolesnika postaje slab i čest (tahikardija), a krvni tlak se smanjuje. Ovo su znaci hemoragičnog šoka i pacijentu je potrebna hitna pomoć. Specifični simptomi uključuju mučninu i povraćanje s krvlju. Tamne čestice slične talogu kafe nalaze se u povraćanju. Ovu boju im daje hemoglobin oksidiran želučanim sadržajem.

Hitno je pozvati hitnu pomoć. Kao prvu pomoć, potrebno je položiti pacijenta i pokušati ga smiriti. Potrebno je da stavite hladni jastučić za grijanje na stomak. Ako osoba izgubi svijest, morate mu okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.

Ovo se dešava ako je zahvaćen veliki krvni sud. Ako manji krvare, klinička slika je drugačija. Pacijent se žali na opštu slabost i umor. Može se javiti šum u ušima, treperenje mrlja pred očima i žeđ. Promjene pulsa i pritiska su manje izražene. Takvi pacijenti se obično obraćaju ljekaru kada dođe do povraćanja ili promjena u stolici. Povraćanje u obliku taloga od kafe ponekad sadrži tragove krvi koja nije imala vremena da oksidira.

Poremećaji stolice se ne javljaju kod svih pacijenata. Prolivena krv ulazi u crijeva i ometa proces probave, uzrokujući dijareju. Kod pacijenata, 2-3 sata nakon početka želučanog krvarenja ili kasnije, javlja se proljev, a stolica ima specifičnu, tamnu, gotovo crnu boju. Ova vrsta stolice naziva se katran ili melena.

Kod drugog dijela pacijenata stolica je normalne konzistencije, ali je tamne boje. Takva stolica se pojavljuje 2-3 dana, čak i ako je želučano krvarenje već prestalo. Kada se u stolici nađu tragovi krvi, to ukazuje da su zahvaćena donja crijeva.

Povraćanje u obliku taloga od kafe i tamne stolice javlja se i nakon krvarenja iz nosa i plućnog krvarenja. Kada pacijent proguta krv, hemoglobin crvenih krvnih zrnaca također podliježe oksidaciji, pa se mora provesti diferencijalna dijagnoza.

Posebno je opasno skriveno, hronično želučano krvarenje. Pacijent gubi krv u malim porcijama, što ne utiče na hemodinamiku, odnosno daljinski upravljač i pritisak ostaju normalni, moguća je blaga hipotenzija. Boja stolice takođe može biti normalna. Mučnina i povraćanje su obično odsutni osim ako nisu povezani s osnovnom bolešću. Pregledom se uočava bljedilo kože i sluzokože, lagana plavkasta nijansa i nokti.

Pacijenti primjećuju da se brzo umaraju, ne mogu obavljati uobičajeni posao, koncentrirati se na zadatak, mogu postojati problemi sa sluhom i vidom (zuj u ušima, zamračivanje u očima, „mrlje pred očima“), pospanost. Ovo su znaci razvoja anemije. Dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim pregledom.

Bol tokom krvarenja je obično simptom neke osnovne bolesti; Ulazak krvavih masa u crijeva remeti probavne procese. To dovodi do povećanog stvaranja plinova i nadimanja. Ali nemaju svi ove simptome.

Koristan video

Kako se manifestira želučano krvarenje možete pogledati u ovom videu.

Kako se dijagnosticira krvarenje iz želuca?

Želučano krvarenje se mora razlikovati od drugih bolesti. Na primjer, simptomi krvarenja u gastrointestinalnom traktu mogu biti slični i samo instrumentalnim pregledom moguće je utvrditi gdje se tačno nalazi krvarenje. Ostale izvore (nazalna hemoptiza, hemoptiza) treba isključiti, a pregled od strane liječnika će pomoći u tome.

Pacijentu se propisuju sljedeće pretrage:

Također će biti potrebna biokemijska studija kako bi se isključila patologija jetre i odredili dušikovi spojevi, koji se povećavaju zbog apsorpcije produkata razgradnje krvnih stanica u crijevima.

Najefikasnija instrumentalna metoda ispitivanja je FGDS, propisuje se iu dijagnostičke i u terapijske svrhe. Tokom fibrogastroduodenoskopije, doktor će pronaći izvor i kauterizirati ga elektrokoagulatorom ili ga isječiti.

Želučano krvarenje može biti jednokratno ili ponovljeno. Stoga biste trebali otkriti uzrok patologije i započeti liječenje.

Da bi se utvrdio uzrok, propisano je i sljedeće:

• Rendgen želuca sa kontrastom;
• magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija;
• angiografija želučanih sudova;
• scintiografija.

Liječenje erozija koje krvari je konzervativno. Da biste smanjili protok krvi i suzili krvne žile, isperite želudac hladnom vodom. Pacijentu se daju hemostatske otopine kroz nazogastričnu sondu. U slučaju ozbiljnog pada hemoglobina potrebna je transfuzija donorske plazme i crvenih krvnih zrnaca. Ako je neefikasna, indikovana je FGD ili operacija. Odluka se donosi u svakom slučaju pojedinačno, ovisno o uzroku bolesti.

Povraćanje taloga od kafe i melena su glavni znaci krvarenja u želucu, ali se ne pojavljuju odmah. Stoga je veoma važno obratiti pažnju na nespecifične simptome, posjetiti ljekara i dati krv i stolicu na analizu.

- krvarenja iz donjih dijelova digestivnog trakta. Manifestuje se simptomima osnovne bolesti, kao i prisustvom svježe krvi tokom pražnjenja crijeva (pomiješane sa izmetom ili locirane u obliku ugrušaka na izmetu). Za dijagnozu se koriste rektalni digitalni pregled, endoskopija tankog i debelog crijeva, angiografija mezenteričnih žila, scintigrafija sa označenim crvenim krvnim zrncima, klinički i biohemijski testovi krvi. Liječenje je obično konzervativno, uključujući terapiju osnovne bolesti i nadoknadu gubitka krvi. Hirurško liječenje je potrebno za teška oštećenja crijeva (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

Ako je izvor krvarenja u gornjim dijelovima debelog crijeva, krv aktivno sudjeluje u formiranju fecesa i ima vremena da se oksidira. U takvim situacijama nalazi se primjesa tamne krvi, ravnomjerno pomiješane s izmetom. U prisustvu crijevnog krvarenja iz sigmoidnog kolona ili rektuma, krv nema vremena da se pomiješa sa izmetom, pa se nalazi na vrhu naizgled nepromijenjenog izmeta u obliku kapi ili ugrušaka. Boja krvi u ovom slučaju je grimizna.

Ako je izvor krvarenja divertikula debelog crijeva ili angiodisplazija, krvarenje se može pojaviti u pozadini potpunog zdravlja i ne biti praćeno bolom. Ako se crijevno krvarenje razvije na pozadini upalne, zarazne patologije crijeva, pojavi krvi u stolici može prethoditi bol u trbuhu. Za hemoroide i analne fisure karakterističan je bol u perinealnom području tokom defekacije ili neposredno nakon nje, u kombinaciji sa pojavom grimizne krvi u stolici ili na toaletnom papiru.

Infektivna patologija debelog crijeva, koja dovodi do razvoja crijevnog krvarenja, može biti praćena groznicom, proljevom i stalnim nagonom za defekacijom (tenezmi). Ako se crijevno krvarenje javlja u pozadini dugotrajne niske temperature, značajnog gubitka težine, kronične dijareje i intoksikacije, treba razmišljati o crijevnoj tuberkulozi. Crijevno krvarenje, u kombinaciji sa znacima sistemskog oštećenja kože, zglobova, očiju i drugih organa, obično je simptom nespecifične upalne bolesti crijeva. U prisustvu obojene stolice i potpunog odsustva simptoma krvarenja, potrebno je utvrditi da li je pacijent konzumirao hranu sa bojama za hranu, što može dovesti do promjene boje stolice.

Dijagnoza crijevnog krvarenja

Da biste precizno utvrdili činjenicu crijevnog krvarenja, potrebno je ne samo konzultirati gastroenterologa, već i endoskopista. Za utvrđivanje težine i rizika od nepovoljnog ishoda u slučaju crijevnog krvarenja, hitno se radi klinička analiza krvi (određuje se nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, normocita, hematokrita), test stolice na okultnu krv, i koagulogram. Prilikom pregleda gastroenterolog pazi na brzinu pulsa i nivo krvnog pritiska. Neophodno je utvrditi da li pacijent ima istoriju epizoda gubitka svijesti.

Ako u stolici ima grimizne krvi, radi se digitalni pregled rektuma kako bi se utvrdilo prisustvo hemoroida i polipa. Međutim, treba imati na umu da potvrda dijagnoze hemoroidne dilatacije rektalnih vena ne isključuje crijevno krvarenje iz drugih dijelova probavnog sustava.

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za identifikaciju izvora crijevnog krvarenja je endoskopska. Za postavljanje dijagnoze može se uraditi kolonoskopija (pregled gornjih dijelova debelog crijeva), sigmoidoskopija (vizualizacija sigmoida i rektuma). Endoskopskim pregledom se u 90% slučajeva može utvrditi uzrok crijevnog krvarenja i istovremeno provesti endoskopsko liječenje (polipektomija, elektrokoagulacija krvarenja). Posebna pažnja se posvećuje opisu krvarenja (zaustavljeno ili u toku, prisustvo krvnog ugruška i njegove karakteristike).

Ako se krvarenje nastavi, a njegov izvor nije moguće identificirati, radi se mezenterikografija i scintigrafija mezenteričnih žila korištenjem označenih crvenih krvnih zrnaca. Mezenterikografija omogućava identifikaciju izvora crijevnog krvarenja u 85% slučajeva, ali samo kada je njegov intenzitet veći od 0,5 ml/min. Kontrast ubrizgan u mezenterične žile izlazi sa protokom krvi u lumen crijeva, što se može vidjeti na rendgenskom snimku. U tom slučaju, kateter koji se nalazi u mezenteričnim žilama može se koristiti za njihovu sklerozu ili davanje vazopresina (to će uzrokovati vazokonstrikciju i zaustaviti krvarenje). Ova metoda je najrelevantnija za otkrivanje crijevnog krvarenja u pozadini crijevne divertikuloze i angiodisplazije.

Ako je intenzitet crijevnog krvarenja nizak (0,1 ml/min.), scintigrafija s označenim crvenim krvnim zrncima pomoći će u identifikaciji njegovog izvora. Ova tehnika zahtijeva određeno vrijeme i pripremu, ali sa velikom preciznošću omogućava vam da dijagnosticirate crijevno krvarenje niskog intenziteta. Za razliku od mezenterikografije, scintigrafija vam omogućava da identifikujete izvor krvarenja, ali ne i njegov uzrok.

Prognoza i prevencija crijevnog krvarenja

Predvidjeti ishod crijevnog krvarenja je vrlo teško, jer ovisi o mnogim faktorima. Smrtnost od crijevnog krvarenja varira u različitim zemljama, ali je i dalje prilično visoka. U Sjedinjenim Državama, tokom 8 godina od 2000. godine, crijevno krvarenje kao uzrok smrti zabilježeno je u gotovo 70.000 slučajeva. Prevencija crijevnog krvarenja uključuje pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do ove komplikacije.