Koliko vremena je potrebno da se pojavi meningitis? Meningitis: prvi znaci, kasni simptomi

Pod meningitisom se obično podrazumijeva upalni proces u membranama kičmene moždine i mozga, praćen akutnim tokom. Provocirajući faktori bolesti su gljivice, patogena bakterijska, virusna mikroflora (bacil tuberkuloze, enterovirus, meningokokne infekcije). Dijagnoza meningitisa omogućava nam da razumijemo etiologiju bolesti i razvijemo adekvatnu taktiku liječenje lijekovima. Simptomi se mogu različito manifestirati kod djece i odraslih, ali su općenito grupirani u jedan spektar kliničke prezentacije.

Meningitis je opasna bolest koja pogađa membrane mozga.

Pravovremeno, ispravno liječenje omogućava povoljne prognoze za pacijente. Meningitis je posebno opasan za djecu, ali moderna medicina omogućava očuvanje integriteta i funkcionalnosti vitalnih organa i sistema rastućeg tijela. Vrlo rijetko, meningealna infekcija ima rekurentnu prirodu (oko 0,2% svih slučajeva bolesti). Ako se tijek meningitisa produži, a pacijent ne posjeti liječnika, bolest može dovesti do nepovratnih posljedica, na primjer, gluvoće, smanjenog vida (čak i sljepoće). Bolest može dovesti do kome, pa čak i smrti. Taktike liječenja meningitisa određuju se na temelju rezultata dijagnostičkih mjera nakon utvrđivanja vrste i prirode infekcije.

1. Klasifikacija i uzroci nastanka.
2. Znakovi razvoja meningitisa.
3. Dijagnostičke metode.
4. Indikatori patologije u laboratorijskim studijama.
5. CSF analiza.

Klasifikacija i uzroci

Kriterijumi za određivanje meningealne infekcije svode se na nekoliko velikih grupa:

Po vrsti porijekla:

• Bakterijska priroda. Sorte uključuju tuberkulozni, meningokokni i pneumokokni meningitis.
• Virusno porijeklo. Patogeni: enterovirusi, ECHO, arenovirusi (patogeni akutnog limfocitnog koriomeningitisa). Reprodukcija gljivične mikroflore. Patogeni: kriptokokne, kandidozne i slične gljive.
• Protozoalni meningitis. Formacija je posljedica prethodne malarije i toksoplazmoze.

Prema vrsti upale:

• gnojni (izražena dominacija neutrofila u cerebrospinalnoj tekućini);
• serozni (prevlast limfocita u cerebrospinalnoj tečnosti).

Patogeneza:

• primarna infekcija (pod uslovom da u kliničkoj anamnezi pacijenta nema lokalne infektivne ili opšte infektivne bolesti sistema ili organa);
• sekundarna infekcija (obično se javlja kao komplikacija zarazne bolesti).

Po lokalizaciji:

• generalizirani meningitis (opsežni oblici);
• ograničena (lokalna infekcija bez širenja uz adekvatan tretman).

Intenzitet meningitisa:

• iznenadni bljeskovi (munje);
• oštri oblici;
• hronični (rekurentni) oblici meningitisa.

Prema težini toka, posljedice:

• lagana forma;
• bolest umjerene težine;
• otežani tok;
• izuzetno teškom obliku.

Ljudi od mladih do starijih mogu patiti od meningitisa

Bolest se može javiti kod pacijenata raznih uzrasta. Među uzrocima pojave kod djece su sljedeći:

• nedonoščad, duboka nedonoščad;
• vodene kozice, zaušnjaci (u cirkulaciji - zaušnjaci), ospice rubeola, boginje.

Drugi razlozi mogu izazvati meningitis kod odraslih i pacijenata djetinjstvo sa jednakom vjerovatnoćom:

• enterovirusne infekcije;
• citomegalovirus, poliomijelitis;
• traume glave, vratnih pršljenova, leđa;
• bolesti nervni sistem;
• kongenitalne patologije razvoja mozga;
• stanja imunodeficijencije različite etiologije i geneze.

Glavni način prenošenja bakterijskog meningitisa je neodržavanje lične higijene (bolest prljavih ruku), kontaminirana voda i hrana.

Znakovi razvoja meningitisa

Klinički simptomi meningitisa

Simptomi meningitisa se obično brzo razvijaju. Liječnici primjećuju nagli porast tjelesne temperature, oštećenje centralnog nervnog sistema i znakove opsežne intoksikacije tijela. Svi znaci su jasno izraženi u grozničavom stanju, opštoj slabosti, gubitku apetita, bolovima u stomaku nejasne lokalizacije, bolovima u zglobovima i mišićima, probavnim smetnjama (teška stolica, redovno povraćanje, osećaj mučnine). Pacijent doživljava stupor, pospanost i zbunjenost.

Već u prvim danima se to primjećuje glavobolja, meningealni znaci - primarni znakovi meningealni sindrom. Krvni testovi pokazuju višak bijelih krvnih zrnaca. Bol u glavi je sve jače, nepodnošljive prirode, lokalizacija je opsežna, pokriva cijelu glavu. Postati nepodnošljiv najmanjih izvora svjetlo, zvuk. Kada promenite položaj tela, bol u glavi se samo pogoršava. Povezani simptomi su dodatak konvulzivnog sindroma, halucinacija, deluzija i znakova akutnih respiratornih infekcija. Prilikom palpacije glave kod dojenčadi otkriva se izraženo ispupčenje fontanela.

Izraženi simptomi meningitisa prilikom inicijalnog pregleda pacijenta su sljedeći:

• Kernigov znak. Simptom se izražava sljedećim znacima: pacijent leži na leđima, noge su mu pasivno savijene u zglobovima koljena i kuka, formirajući ugao od približno 90°. Pokušaj ispravljanja noge u koljenu postaje nemoguć zbog refleksnog povećanja tonusa mišića odgovornih za savijanje potkoljenice. Kod meningitisa, ovaj simptom je pozitivan na obje strane. Simptom može biti negativan ako pacijent ima u anamnezi hemiparezu na strani pareze.

Provjeravam Kernigov znak

• Znak Brudzinskog. Položaj pacijenta je na leđima. Ako pacijent nagne glavu prema grudima, uočava se refleksna fleksija zglobova koljena.

Uz pravilan tretman, prognoza za odrasle pacijente je mnogo bolja nego za malu djecu. Kod djece se zbog neblagovremenog liječenja meningitisa javljaju trajna oštećenja sluha i razvoja.

Dijagnostičke metode

Diferencijalna dijagnoza meningitis je skup metoda za identifikaciju prirode meningitisa prema njihovoj prirodi i karakteristikama (testovi, instrumentalna, kompjuterska istraživanja). Dijagnostičke mjere za meningitis imaju strogi algoritam kojeg se pridržavaju svi doktori bez izuzetka:

• Prikupljanje biološkog materijala (opći test urina i test steriliteta, detaljni test krvi na ureu, kreatinin i elektrolite).
• Test glukoze u krvi.
• Strokes on patogena mikroflora iz nosne šupljine i ždrijela.
• Koagulogram (indikatori zgrušavanja krvi) i PTI (protrombinski indeks, koji vam omogućava da procijenite vjerojatnost krvarenja).
• Test krvi na HIV.
• Testovi jetre (biohemija funkcije jetre ili punkcija, koja se radi za posebne indikacije).
• Test krvi za sterilitet i razvoj hemokulture.
• Test krvi za serološke parametre.
• Pregled fundusa od strane oftalmologa radi utvrđivanja vazokonstrikcije.
• Alkohol (indikatori pritiska, biohemijske analize, bakteriološka kultura, bakterioskopija).

Lumbalna punkcija

• Izvođenje CT (kompjuterska tomografija), NMR (nuklearna magnetna rezonanca na određenoj frekvenciji), EEG (elektroencefalogram mozga), EchoEG (ehoencefalografija mozga), EKG.
• Rendgen lobanje.
• Pregled specijalista (endokrinolog, ORL, neurolog).

Na osnovu rezultata testova kod dece, lekari prvo isključuju meningitis virusnog porekla ili meningokoknu infekciju. Kod odraslih pacijenata postaje moguće provjeriti i isključiti krpeljni meningoencefalitis, gljivičnu ili meningokoknu infekciju. Ljekarski pregled, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja obično precizno prepoznaju meningealni sindrom na samom početku njegovog razvoja, pa su dodatne metode istraživanja rijetka mjera.

Indikatori patologije u laboratorijskim pretragama

• Analiza krvi. Obično se uzima krv za kulturu i biohemijske parametre. Hemokulture kod pacijenata sa meningitisom su uvijek pozitivne i mogu identificirati pneumokoke i meningokoke. Prirodno je i povećanje nivoa leukocita u krvi. Leukociti su glavni pokazatelj toka bilo koje infekcije u ljudskom tijelu. Prema studiji, određen je pomak formule leukocita ulijevo. Pokazatelji uree, kreatinina i elektrolita u krvnom serumu određuju neadekvatnu (poremećenu) proizvodnju hormona ADH (antidiuretski hormon), što dovodi do stanja hiponatremije.

Test krvi

• Kulture iz nosa, grla, uha. Takvi usjevi često daju kontroverzne rezultate. Rezultati mogu biti pogrešni, ali u međuvremenu nose mnogo informacija zbog uključivanja meningokoka u mikrofloru ORL organa. Ako pacijent ima iscjedak gnoja iz srednjeg uha, preporučljivo je uzeti iscjedak na detaljan pregled.
• Laboratorijska analiza urina često pouzdano utvrđuje visok sadržaj proteina i nečistoće u krvi.
• Biohemijski test jetre. Analiza određuje funkciju jetre i pomaže u provedbi diferencijalne dijagnoze njezinih patoloških promjena, uključujući upalne procese. Meningitis poremeti metabolizam ugljikohidrata u organizmu, pa jetra pati.

Ukupnost svih laboratorijskih pokazatelja služi kao direktna osnova za postavljanje tačne dijagnoze. Dodatne metode služiti rendgenske studije, koji omogućavaju sveobuhvatniju sliku razvoja i toka meningealne infekcije.

CSF analiza

Glavna dijagnostička metoda za meningealni sindrom je proučavanje cerebrospinalne tekućine, provedeno lumbalnom punkcijom. Zahvat se izvodi probijanjem moždane ovojnice kičmena moždina između njih lumbalnih pršljenova, gdje već postoje samo kičmeni korijeni. Postupak je siguran, ne nanosi štetu i ne ostavlja nikakve posljedice za pedijatrijske i odrasle pacijente. Ograda cerebrospinalnu tečnost ne samo da vam omogućava da precizno dijagnosticirate prirodu meningitisa, već i značajno olakšavate stanje pacijenta. Uzrok jakih glavobolja je upravo povećanje intrakranijalnog pritiska.

Kod meningitisa se otkrivaju patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini

Likvor (inače, likvor - u skraćenici CSF) je biološka tekućina koja određuje adekvatno funkcioniranje cijelog centralnog nervnog sistema. Identificirane su glavne faze proučavanja cerebrospinalne tekućine:

• preanalitički (priprema pacijenata, prikupljanje informacija od klinička istorija, prikupljanje materijala);
• analitičko (pregled likvora);
• postanalitički (dekodiranje istraživačkih podataka).

Faze analize cerebrospinalne tečnosti:

• određivanje fizičkih/hemijskih svojstava (klasifikacija po zapremini, boji, karakterističnim osobinama);
• dobijanje podataka o ukupnom broju ćelija;
• mikroskopski pregled nativnog uzorka, citologija obojenog uzorka;
• detaljna analiza biohemijskih komponenti;
• mikrobiološki pregled(ako postoje posebna uputstva).

Cerebrospinalna tečnost normalno ima visoku prozirnost bez izražene boje. At patoloških promjena tečnost i njen sastav se menjaju:

Normalno, cerebrospinalna tečnost treba da bude bistra

• Promjena gustine. Norma gustine je 1,006 - 1,007. Ako se u organizmu pojavi akutni upalni proces, gustina likvora se prirodno povećava na 1,015. Pokazatelji postaju niži ako se gustoća formira na pozadini hidrocefalusa.
• Sadržaj fibrinogena (bezbojni protein u plazmi krvi). Indikator je karakterističan za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa i manifestira se u obliku debelog kvržica ili fibrinoznog filma. Da bi se potvrdilo stvaranje filma na površini tekućine, epruveta sa materijalom se drži na sobnoj temperaturi 24 sata.
• Indikatori proteina, glukoze, hlorida i drugi biohemijski podaci za predstavljanje preciznije slike bolesti.

Kada se višak sadržaja ukloni, intrakranijalni pritisak se vraća u normalu, a bol se s vremenom smanjuje.

U slučajevima kada je dijagnoza upitna, ona se dodatno potvrđuje ili opovrgava pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije.

Prevencija meningitisa dijeli se na specifičnu i nespecifičnu

Meningitis je rijetka, ali ozbiljna komplikacija virusnih i bakterijskih bolesti. TO preventivne mjere uključuju osnovna pravila za zaštitu vlastitog zdravlja od prehlade, izbijanja gripa i epidemija. Ne potcjenjujte ozbiljnost posljedica meningitisa. Osim toga teške komplikacije bolest može oduzeti život pacijentu. Pravovremeno liječenje mnogih bolesti i naknadno zaštitni režim omogućit će vam da očuvate zdravlje i spriječite recidive povezane komplikacije u obliku meningitisa.

Meningitis je akutna zarazna bolest koja dovodi do upale membrana kičmene moždine i mozga. Infekciju mogu izazvati gljivice, virusi i razne bakterije, na primjer: Haemophilus influenzae, enterovirusi, meningokokna infekcija, bacili tuberkuloze. Znaci meningitisa mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali u pravilu obolijevaju osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom, prijevremeno rođene bebe, pacijenti sa povredama glave, leđa i lezijama centralnog nervnog sistema.

Uz adekvatno i, što je najvažnije, pravovremeno liječenje meningitisa, vitalni organi i sistemi osobe obično ne pate. Izuzetak je takozvani reaktivni meningitis, čije posljedice mogu biti izuzetno teške. Ako se liječenje meningitisa ne započne u prva 24 sata nakon pojave teških simptoma, pacijent može postati gluh ili slijep. Bolest često dovodi do kome, pa čak i smrti. U pravilu, meningitis kod djece i odraslih stvara imunitet na djelovanje patogena, ali postoje izuzeci. Međutim, slučajevi ponavljanja bolesti su izuzetno rijetki. Prema mišljenju stručnjaka, infekcija se ponovo javlja kod samo 0,1% ljudi koji su se oporavili od bolesti.

Šta može biti meningitis?

Bolest može biti primarna ili sekundarna. Prvi tip infekcije dijagnosticira se ako su moždane ovojnice neposredno zahvaćene tokom infekcije. Sekundarni meningitis kod odraslih i djece manifestira se u pozadini osnovne bolesti (leptospiroza, upala srednjeg uha, zaušnjaci itd.), razvija se sporo, ali u konačnici dovodi i do oštećenja moždanih ovojnica.

Posebnost oba tipa infekcije je akutna priroda kliničkog tijeka bolesti. Bolest se razvija nekoliko dana i zahtijeva hitno liječenje kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije. Izuzetak od ovog pravila je tuberkulozni meningitis, koji se možda neće manifestirati nekoliko sedmica ili čak mjeseci.

Uzroci meningitisa

Glavni uzročnik bolesti je meningokokna infekcija. U većini slučajeva prenosi se kapljicama u zraku. Izvor zaraze je bolesna osoba, a zarazu možete dobiti bilo gdje, od javnog prijevoza do klinike. U dječjim grupama, patogen može izazvati prave epidemije bolesti. Također napominjemo da kada meningokokna infekcija uđe u ljudsko tijelo, obično se razvija gnojni meningitis. O tome ćemo detaljnije govoriti u jednom od sljedećih odjeljaka.

Drugi najčešći uzrok bolesti su različiti virusi. Najčešće dolazi do oštećenja membrana mozga enterovirusna infekcija Međutim, bolest se može razviti i u prisustvu virusa herpesa, malih boginja, zaušnjaka ili rubeole.

Ostali faktori koji provociraju meningitis kod djece i odraslih uključuju:

• čirevi na vratu ili licu;
• frontalni sinusitis;
• sinusitis;
• akutna i kronična upala srednjeg uha;
• apsces pluća;
• osteomijelitis kostiju lobanje.

Reaktivni meningitis

Reaktivni meningitis je jedan od najopasnijih oblika infekcije. Često se naziva fulminantnim zbog izrazito prolazne kliničke slike. Ako zdravstvenu zaštitu je pružena prekasno, pacijent pada u komu i umire od višestrukih gnojnih žarišta u predjelu mozga. Ako ljekari počnu liječiti reaktivni meningitis u prva 24 sata, posljedice neće biti tako ozbiljne, ali mogu ugroziti i život osobe. Ogromna vrijednost za reaktivni meningitis Ima pravovremena dijagnoza, koja se izvodi uzimanje lumbalne punkcije.

Gnojni meningitis kod odraslih i djece

Gnojni meningitis karakterizira razvoj cerebralnih, općih infektivnih i meningealnih sindroma, kao i lezija centralnog nervnog sistema i upalnih procesa u cerebrospinalnoj tekućini. U 90% prijavljenih slučajeva uzročnik bolesti bila je infekcija. Ako dijete razvije gnojni meningitis, simptomi u početku podsjećaju na običnu prehladu ili gripu, ali u roku od nekoliko sati pacijenti doživljavaju karakteristične znakove meningealne infekcije:

• veoma jaka glavobolja;
• ponovljeno povraćanje;
• konfuzija;
• pojava osipa;
• napetost mišića vrata
• strabizam;
• bol kada pokušavate da privučete glavu na grudi.

Pored navedenih simptoma meningitisa, kod djece se nalaze i drugi znaci: pospanost, grčevi, proljev, pulsiranje velike fontanele.

Liječenje meningitisa

Bolesnici s meningitisom podliježu hitnoj hospitalizaciji. Ne pokušavajte liječiti meningitis narodni lekovi i nikako ne odgađajte poziv hitne pomoći, jer šale sa infekcijom mogu lako dovesti do invaliditeta ili smrti.

Antibiotici su lijekovi izbora za liječenje meningitisa. Napomenimo da se u otprilike 20% slučajeva ne može utvrditi uzrok bolesti, zbog čega se antibiotici koriste u bolnicama širok raspon akcije u cilju uticaja na sve moguće patogene. Tok antibiotske terapije traje najmanje 10 dana. Ovaj period se povećava u prisustvu gnojnih žarišta u području lubanje.

Trenutno se meningitis kod odraslih i djece liječi penicilinom, ceftriaksonom i cefotaksimom. Ako ne daju očekivani učinak, pacijentima se propisuju vankomicin i karbapenemi. Oni imaju ozbiljne nuspojave i koriste se samo u slučajevima kada postoji realan rizik od razvoja fatalnih komplikacija.

Ako se posmatra težak tok meningitisa, pacijentu se propisuje endolumbalna primjena antibiotika, pri čemu lijekovi ulaze direktno u kičmeni kanal.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Upalni proces membrana mozga ili leđne moždine može djelovati kao neovisna bolest ili komplikacija, ali uvijek zahtijeva hitno liječenje - inače se ne može isključiti smrt. Pravovremeno liječenje meningitisa može se započeti samo ako se simptomi brzo identificiraju. Kako se ova bolest manifestuje kod odraslih?

Prvi znaci meningitisa kod odraslih

Klinička slika bolest je određena uzrokom njenog razvoja, ali početna faza u većini slučajeva simptomi su suptilni ili nespecifični. Ljekari savjetuju odraslima da obrate pažnju na meningealni sindrom, koji uključuje:

• difuzna cefalgija - intenzivna raširena glavobolja, pogoršana izlaganjem vanjski faktori;
• povraćanje bez prethodne mučnine, što ne olakšava opšte stanje;
• letargija, pospanost;
• uzbuđenje, anksioznost (retko).

Navedeni simptomi meningitisa kod odraslih lako se mogu pomiješati sa znakovima hipertenzije, psihičkog stresa i niza drugih bolesti, pa se dijagnoza može samostalno postaviti tek kada se bolest razvije. Njoj opšte manifestacije doktori uključuju:

• rigidnost (hipertonus) vrata i vratnih mišića, posebno pri naginjanju glave;
• hiperestezija - povećana osjetljivost na zvukove, svjetlost, dodire;
• bol u očima pri kretanju, pritisak na zatvorene kapke;
• halucinacije;
• smanjen apetit;
• drhtavica, groznica;
• bol u zglobovima i mišićima;
• zamagljivanje svesti.

Simptomi u zavisnosti od vrste meningitisa

Ako se u početnoj fazi razvoja bolest lako pomiješa s prehladom ili respiratornom virusnom infekcijom, onda kako napreduje klinička slika postaje sve specifičnija. Važni simptomi meningitisa kod odraslih su nemogućnost ispravljanja noge koja je savijena u kolenu i zglob kuka 90 stepeni (Kernigov test). Sprovode se dodatne provjere gornji simptom Brudzinski: savijte butinu i potkolenicu istovremeno sa pasivnim podizanjem glave (takođe ležeći). Ostale manifestacije meningitisa ovise o njegovoj vrsti.

Aseptično

Ako je patogen upalni proces nije moguće otkriti (uglavnom su to virusi, a ne bakterije), doktor ga naziva „seroznim meningitisom“ ili „aseptičnim“. Glavni problem je teškoća u identifikaciji infektivnog uzročnika i odabiru pravog liječenja, pa je u većini slučajeva terapija kod odraslih simptomatska i koristi se antibioticima koji su štetniji. Serozni oblik se dijeli na:

• primarni - razvija se pod utjecajem enterovirusa;
• sekundarni – je komplikacija infekcija (morbili, gripa, herpes, mononukleoza itd.).

Ne može se isključiti utjecaj gljivica (toksoplazma, ameba), a vrlo rijetko postoji povezanost sa bakterijskom infekcijom (tuberkuloza, sifilis). Kod odraslih se glavnim uzrocima smatraju oslabljen imunitet i kronične bolesti. Nivo infektivnosti je visok, glavni putevi su vazdušni, kućni i vodeni. Simptomi se razvijaju tokom 2-10 dana, bolest je spora, što se razlikuje od ostalih tipova meningitisa. Klinička slika aseptičnog meningitisa je nespecifična:

• glavobolja;
• bol u mišićima;
• letargija;
• curenje iz nosa;
• angina;
• kožni osip (rijetko);
• astenija (sindrom hronični umor, nestabilnost raspoloženja, gubitak sposobnosti za mentalni stres).

Cryptococcal

Uzročnik ove vrste meningitisa je gljivica kvasca koja se dobija udisanjem prašine: infekcija se ne javlja od osobe do osobe. Glavni prenosioci su golubovi i ptičji izmet. U riziku su odrasli sa imunodeficijencijom, muškarci. Prvi izvor upale su bronhi i pluća, zatim se inficiraju limfni čvorovi, zatim se gljiva hematogenim putem širi po cijelom tijelu. Važna karakteristika kriptokoknog meningitisa su pojačani simptomi mentalnih poremećaja:

• apatija je oštro zamijenjena stanjem hiperaktivnosti;
• primećuju se znaci agresivno ponašanje;
• pacijent upada depresivno stanje;
• često javljaju napadi panike;
• na pozadini halucinacija rađa se manija progona, gubi se kontakt sa stvarnošću;
• Razvija se dezorijentacija u prostoru.

Period inkubacije bolesti je 2-20 dana. Kriptokokni meningitis počinje kod odraslih sa izraženom cefalgijom, ali je kod nekih pacijenata blag. Sa teškim oštećenjem moždanih ovojnica, osoba pada u komu već u prvim danima. Glavni simptomi svih oblika meningitisa manifestiraju se u potpunosti: groznicom, mučninom, fotofobijom, koji se postepeno pojačavaju.

Virusno

Uzročnici su Coxsackie virusi, ECHO iz porodice picornavirusa. Infekcija se javlja putem hrane, vode, prljavih ruku i kapljica iz zraka. Odrasli su rijetko zaraženi; povećana incidencija se uočava u proljeće i ljeto. Opća klinička slika je slična onoj kod prehlade, što otežava dijagnozu. Prvi simptomi virusnog meningitisa su groznica i jaka intoksikacija. Temperatura se normalizira nakon 3-5 dana, a od 2. dana pojavljuju se specifičniji znaci:

• intenzivna glavobolja;
• često povraćanje;
• povećano uzbuđenje, nemir;
• bol u stomaku, grlu;
• kašalj, curenje iz nosa;
• hiperstezija;
• Simptomi Brudzinskog i Kerniga.

Meningokokni

Izvor infekcije je osoba (pacijent i nosilac), mehanizam prenošenja bolesti je vazdušno-kapničnim putem. Uzročnik je gram-negativni diplokok koji prodire u centralni nervni sistem kroz krv ili limfu. Par ključnih tačaka:

• Muškarci češće obolijevaju od žena.
• Najviše zaraženih teški simptomi odsutan: generalizirani oblik se uočava u nekoliko, manifestacije nazofaringitisa (kataralna upala sluznice) - u 1/8 njih.

Patogeneza meningokoknog oblika povezana je sa smrću patogena, pri čemu se otpuštaju toksini. Oni utiču na mikrocirkulacijske sudove, što utiče na stanje vitalnih organa: posebno bubrega, jetre i mozga. Kod odraslih, glavni simptomi meningokoknog meningitisa, koji traje 2-6 nedelja, su:

• nagli porast temperature;
• ponavljano povraćanje centralnog porekla (povezano sa oštećenjem centralnog nervnog sistema);
• povećan intrakranijalni pritisak i glavobolja;
• morbiliformni osip (pojavljuje se prvog dana, nestaje nakon 1-2 sata);
• nesvjesno stanje;
• grčevi udova;
• opsežna krvarenja, nekroza (odumiranje tkiva) kože;
• hematomi;
• strabizam (sa oštećenjem kranijalnih nerava);
• uveitis (upala choroid oči).

Simptomi meningitisa kod odraslih s meningokoknom infekcijom ovise o težini bolesti: moguć je razvoj kome do kraja 1. tjedna. Posebno je izražena paraliza očne mišiće, hemiplegija (jednostrani gubitak sposobnosti voljnih pokreta lijevog ili desnog udova). Ishod je smrt nakon čestih konvulzija. Ako je tok meningitisa povoljan, temperatura pada u 2. sedmici i pacijent ulazi u fazu oporavka.

Pneumokok

U pogledu prevalencije među gnojnim vrstama meningitisa kod odraslih, pneumokok zauzima 2. mjesto, inferiorniji od meningokoka. Stopa mortaliteta od ove bolesti bila je apsolutna prije pojave antibiotika u modernoj neurologiji dostiže 50% ako se liječenje započne kasno. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu. Klinička slika pneumokoknog meningitisa sastoji se od nekoliko grupa simptoma:

• opće zarazne bolesti;
• meningealni;
• generalni cerebralni.

Cefalgija je lokalizirana uglavnom u frontotemporalnom režnju i ima karakter pucanja. Venske mreže se šire na kapcima. Uočavaju se poremećaji svijesti, konvulzije i epileptični napadi. Sve ovo - opšti cerebralni znaci infekcija meningitisa kod odraslih. Karakteristične karakteristike pneumokoknog oblika su i opći zarazni simptomi:

• zimica, febrilna temperatura, letargija;
• anoreksija, bleda koža, odbijanje da pije;
• plavi ekstremiteti;
• fluktuacije krvni pritisak, poremećaji pulsa (teška aritmija);
• hemoragični osip na koži (rozeo-papularni elementi), koji nestaje sporije tokom oporavka nego kod meningokokne infekcije.

Stafilokokni

Infekcija ovom vrstom gnojni meningitis od pacijenata i prenosilaca prenosi se kapljicama u zraku, kontaktom ili putem hrane. Visoka incidencija je tipična za novorođenčad do 3 mjeseca, odrasli se rijetko susreću sa stafilokoknim oblikom. Ona karakteristična karakteristika je nepovoljna prognoza (smrt čak i uz blagovremeno liječenje s vjerovatnoćom od 30%). Čak i nakon oporavka ostaju znaci organskog oštećenja centralnog nervnog sistema. Klinička slika stafilokoknog meningitisa sastoji se od sljedećih simptoma:

• nagli porast temperature do 40 stepeni;
• mučnina, ponovljeno povraćanje;
• gubitak svijesti (do kome);
• hiperestezija;
• tremor udova;
• konvulzije;
• kratak dah, bučan plitko disanje(zbog cerebralnog edema).

Tuberkulozna

Do prodiranja infekcije u meninge dolazi putem krvi (hematogeni put) u prisustvu žarišta tuberkuloze - urođenog ili stečenog. Razvoj bolesti počinje zasejavanjem baze mozga, što dovodi do nakupljanja želatinoznog eksudata u subarahnoidnom prostoru i povećanja volumena cerebrospinalne tekućine (CSF). Tuberkulozni meningitis je opasan zbog nepovratnog oštećenja nervnog sistema. Par nijansi:

• Bolest uglavnom pogađa osobe sa imunodeficijencijom.
• Kod odraslih se tuberkulozni meningitis dijagnosticira rjeđe nego kod djece i adolescenata.

Najrjeđi klinički oblik je spinalni, koji se karakteriše jakim opasujućim bolovima u kralježnici, problemima s mokrenjem, fekalnom inkontinencijom, poremećaji kretanja. Opći simptomi se mogu podijeliti prema fazama razvoja bolesti. Prodromalni period traje do 2 sedmice (rijetko - do 4) i po njemu je moguće odvojiti tuberkulozni meningitis od drugih tipova. Karakteriziraju je sljedeći znakovi:

• večernja cefalalgija;
• opća slabost, astenija;
• mučnina, povraćanje;
• niska temperatura (37-38 stepeni).

U prodromalnoj fazi tuberkuloznog meningitisa ni kod odraslih ni kod djece oblik tuberkuloze nisu prepoznati - to se dešava tokom perioda iritacije. Traje 8-14 dana, manifestuje se (počinje) groznicom (temperatura raste do 39 stepeni), intenzivnom cefalgijom. Glavni simptomi uključuju:

• fotofobija;
• povraćanje „česme“;
• anoreksija;
• hiperakuzija (osetljivost na zvukove);
• spontano stvaranje i nestanak crvenih mrlja na tijelu;
• ukočenost mišića vrata;
• zamagljen vid;
• spušteni gornji kapak.

S vremenom, manifestacije razdoblja iritacije tuberkuloznog meningitisa kod odraslih postaju sve izraženije, posebno meningealne (Brudzinsky i Kernigovi simptomi). Do kraja ove faze pacijent doživljava zbunjenost i letargiju. Posljednja faza (terminalna) se posebno često opaža kod tuberkuloznog meningoencefalitisa i ima sljedeće simptome:

• tahikardija, aritmija;
• poremećaji disanja;
• proširene zjenice;
• potpuni gubitak svijesti;
• spastična paraliza;
• porast temperature na 41 stepen;
• smrt zbog paralize respiratornog i vaskularnog centra.

Video

meningitis - inflamatorna bolest membrane mozga.

Uzroci meningitisa

Prema etiologiji (uzroku nastanka), meningitis može biti infektivni, infektivno-alergijski - neurovirusni i mikrobni (serozni meningitis, influenca meningitis, tuberkuloza, herpetički), gljivični i traumatski meningitis.

Prema lokalizaciji lezije razlikuje se panmeningitis - zahvaćene su sve moždane ovojnice, pahimeningitis - uglavnom je zahvaćena dura mater, leptomeningitis - zahvaćena su arahnoidna i pia mater. Dominantan poraz arahnoidna membrana - arahnoiditis - zbog kliničkih karakteristika izdvaja se u posebnu grupu.

Meningitis se dijeli na serozni i gnojni.

Na osnovu porijekla dijele se na primarne - to uključuje većinu neurovirusnih meningitisa, gnojnih meningitisa i sekundarne - gripe, tuberkuloze, sifilitičke.

Priroda cerebrospinalne tekućine je serozna, gnojna, hemoragična, mješovita.

Prema toku – fulminantni, akutni, subakutni, hronični.

Po lokalizaciji - konveksalno (površno) i bazalno (duboko - u bazi mozga).

Putevima infekcije moždanih ovojnica - hematogeni, limfogeni, perineuralni, kontaktni (npr. paranazalnih sinusa nos, upala uha, zuba), sa traumatskim ozljedama mozga.

Pojavi se svaki meningitis meningealni sindrom- povišen intrakranijalni pritisak - pucajuća glavobolja sa osećajem pritiska na oči i uši, povraćanje, nadražujuće svetlo i zvuci (fotofobija i hiperakuzija), visoka temperatura, mogući epileptični napadi, osip. Simptomi i liječenje meningitisa variraju.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis– teška mikrobna upala moždanih ovojnica. Ovo je leptomeningitis uzrokovan infekcijom meningokoka, streptokoka, stafilokoka, pneumokoka i drugih mikroba - mikroba crevna grupa, Pseudomonas aeruginosa...

Faktori rizika za gnojni meningitis: intoksikacija – pušenje, alkohol, infekcije, stres, hipotermija, insolacija – sve što slabi obrambene snage organizma.

Izvor bolesti su nosioci prvog reda (oni koji nisu bolesni, a prenose mikrob), prenosioci drugog reda (oni sa akutnim respiratornim infekcijama, tonzilitisom, faringitisom).

Ljudi pate od meningitisa u bilo kojoj dobi.

Meningokok ulazi u moždane ovojnice iz nazofarinksa hematogenim putem. Ovo je konveksalni meningitis - teški upalni proces, gnojni sadržaj se širi, formirajući "gnojni ogrtač".

Simptomi gnojnog meningitisa

Purulentni meningitis ima nasilan početak - brzo raste temperatura, javlja se glavobolja, mučnina, ponovljeno povraćanje, može se razviti epileptički napad, javljaju se simptomi oštećenja kranijalnih nerava, sve je zahvaćeno unutrašnje organe– meningokokemija – zahvaćeni su perikarditis, čir, pijelitis, cistitis, zglobovi. Pacijent zauzima karakterističan položaj sa savijenim nogama i zabačenom glavom. Mogući herpetični i hemoragični osip, rozeola na koži i sluzokožama. Koma se može razviti 2-3 dana.

Pacijenta pregleda oftalmolog - razvijaju se u fundusu zagušenja. Vodeća vrijednost ima lumbalnu punkciju - utvrđuje se povećanje tlaka cerebrospinalne tekućine, povećava se sadržaj neutrofila.

Neurolog vidi meningealne znakove - ukočenost vrata (nemogućnost savijanja glave i dodirivanja prsne kosti), Kernigov znak (nemogućnost ispravljanja kuka i zglobovi kolena noga), bol prilikom pritiska na očne jabučice, simptom Brudzinskog (kada pokušate nagnuti glavu naprijed u ležećem položaju, noge se savijaju u koljenima; kada pritisnete pubis, noge se savijaju u zglobovima koljena).

Potreban je test krvi - otkrit će se visoka leukocitoza i ESR, pomak formule leukocita ulijevo. U teškim slučajevima, sa smanjenjem obrambenih snaga tijela - leukopenija.

Kod novorođenčadi se često javlja fulminantni tok - dijete vrišti, ima ogromnu zimicu, ima visoku temperaturu i umire (od sati do 3 dana). Kod odraslih, tok je akutni, subakutni. Traje 4-5 sedmica sa dobrim rodom. Subakutni tok je češći kod starijih osoba - usporen razvoj sa dugim periodom prekursora. Kod starijih osoba moguć je atipični tok, samo uz simptome nazofaringitisa ili epileptičnog napadaja. Moguć je blagi, umjereni i teški meningitis.

Glava zabačena unazad

Akutni limfni meningitis

Akutni limfni meningitis je serozni meningitis koji se javlja u epidemijama i sporadičnim slučajevima. Nosioci virusa su miševi (poljski i domaći) koji virus luče u nazalni sekret, urin, izmet i kontaminiraju predmete oko čovjeka. Kada se inficira, početak je akutan sa gastrointestinalnim crevni poremećaji(mučnina, povraćanje, dijareja, bol u stomaku), normalna ili visoke temperature i razvoj meningealnog sindroma. Moguća oštećenja 3 i 6 kranijalnih parova moždanih nerava(oculomotor i abducens).

Tok karakteriše obrnuti razvoj bez rezidualnih efekata.

Grupa seroznih meningitisa uključuje meningitis uzrokovan Coxsackie virusima sličnim polio, ECHO. Razlikuju se po ljetno-jesenjoj sezonalnosti i češće pogađaju djecu. Akutni razvoj – groznica, meningealni sindrom, gastrointestinalni poremećaji. Moguća je dvotalasna struja.

Razvoj seroznog meningitisa moguć je kod zaušnjaka, gripe, herpesne infekcije, gljivičnih oboljenja, protozoa (malarija, toksoplazmoza).

Prilikom lumbalne punkcije cerebrospinalna tečnost je bistra, pritisak je povećan i dolazi do limfocitne pleocitoze. Virus seroznog meningitisa može se izolovati iz cerebrospinalne tekućine i briseva nazofarinksa. Coxsackie virus se može izolovati iz stolice. Kod meningitisa zaušnjaka, oni traže patogen u pljuvački. Cryptococcus uzrokuje teški meningitis kod pacijenata sa AIDS-om. Kod sifilisa se razvija kasni sifilitički meningitis.

Tuberkulozni meningitis je serozni leptomeningitis.

Sprovodi se masovna prevencija incidencije tuberkuloze - primarna BCG vakcinacija novorođenčadi u porodilištima (vakcina je prvi put primijenjena novorođenčetu 1921. godine), praćenje prisustva imuniteta - Mantouxova reakcija za odabir pacijenata za revakcinaciju, fluorografski pregled cjelokupne populacije. Neophodno kompletan tretman svih oboljelih i kontrolna opažanja svih onih koji su imali tuberkulozu kako bi se spriječila epidemija tuberkuloze.

SZO je 1993. proglasila tuberkulozu nacionalnom katastrofom, a 24. mart Svjetskim danom borbe protiv tuberkuloze. O ozbiljnosti problema tuberkuloze može se suditi po postojanju poseban program SZO, koja omogućava identifikaciju i liječenje pacijenata, koja radi u 180 zemalja.
Masovno cijepljenje (prema kalendaru vakcinacije) sprječava mnoge bolesti koje mogu uzrokovati meningitis. Vakcine se koriste protiv Haemophilus influenzae, meningokokne infekcije, pneumokokne infekcije, malih boginja, zaušnjaka, rubeole ospica, vodene kozice, gripa.

Konsultacije lekara o meningitisu:

Pitanje: kada se sprovodi? tuberkulozni meningitis Lumbalna punkcija?
Odgovor: u prisustvu minimalnih simptoma meningizma indicirana je hitna lumbalna punkcija. Doći će do visokog pritiska likvora, povećanja sadržaja proteina, smanjenja nivoa šećera i smanjenja hlorida. Za inokulaciju bacila tuberkuloze analiziraju se tri epruvete u kojima se nakon taloženja formira film i u njemu se može pronaći patogen. Liker se uzima dva puta dnevno radi dijagnoze, 2-3 sedmice nakon termina specifičan tretman za praćenje propisanih doza, zatim tri puta prije otpusta za praćenje oporavka.

Pitanje: kako se možete zaštititi kada ste u kontaktu sa osobom koja boluje od meningitisa?
Odgovor: u kontaktu sa pacijentom potrebno je koristiti zavoje od gaze, prati ruke sapunom, dezinfikovati pribor, osobama u bliskom kontaktu daje se hemoprofilaksa - rifampicin, ceftriakson, imunoglobulin.

Pitanje: Da li se radi CT skeniranje radi dijagnosticiranja meningitisa?
Odgovor: da, imaju, drže diferencijalna dijagnoza zahtijeva isključenje ozbiljnih bolesti mozga - subarahnoidalno krvarenje, moždani apsces, tumor na mozgu.

Pitanje: Šta je meningizam?
Odgovor: Meningizam je blaga manifestacija meningealni simptomi na pozadini infekcije, gripe, intoksikacije. Traje 2-3 dana i prolazi. Meningizam se češće javlja kod djece.

Neurolog Kobzeva S.V.

Šta je meningitis? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. P. A. Aleksandrova, infektologa sa 11-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Infektivni meningitis- grupa akutnih, subakutnih i hroničnih zaraznih bolesti uzrokovanih različitim vrstama patogenih mikroorganizama(virusi, bakterije, gljive, protozoe), koje u uslovima specifične otpornosti organizma izazivaju oštećenje membrana mozga i kičmene moždine, koje se manifestuje u sindromu jakog iritacije meningea, teškog sindrom intoksikacije i uvijek se javlja uz potencijalnu prijetnju po život pacijenta.

Infektivni meningitis može biti ili primarna patologija (razvija se kao samostalna nozološka forma) ili sekundarna (razvija se kao komplikacija druge bolesti).

Gledajući unaprijed, želio bih odgovoriti na popularno pitanje čitatelja i korisnika interneta: koliki je rizik od infekcije kod pacijenta i da li je moguće biti u blizini pacijenta bez posebnog rizika od razvoja meningitisa? Odgovor je prilično jednostavan: zbog činjenice da je meningitis grupa bolesti uzrokovanih raznim infektivnih agenasa, tada će rizik od infekcije zavisiti od etiološkog uzroka meningitisa, ali će verovatnoća razvoja meningitisa zavisiti od sposobnosti ljudskog imunog sistema. Drugim riječima, da biste znali postoji li rizik, morate znati koji je mikroorganizam izazvao meningitis kod pacijenta i koje su zaštitne imunološke sposobnosti onih oko njega.

Ovisno o vrsti meningitisa, razlikuju se putevi infekcije i mehanizmi nastanka bolesti. U odnosu na infektivni meningitis može se ukazati na izuzetno široku geografsku rasprostranjenost, sa tendencijom povećanja žarišta bolesti na afričkom kontinentu (meningokokni meningitis), više čest razvoj bolesti kod djece i povećan morbiditet u hladnoj sezoni (virusni meningitis kao komplikacija ARVI). Prijenos infekcije najčešće se događa kapljicama u zraku.

Simptomi meningitisa

Sasvim karakteristični za meningitis (a posebno za meningokokni proces) su znaci uključenosti u patološki proces meninge (meningealni sindromi), koji se dijele u grupe:

Posebno je vrijedna pomena specifična manifestacija koja je slična simptomima meningitisa (meningealni sindrom), ali nije takva i nema nikakve veze sa patogenezom pravog meningitisa - meningizam. Najčešće se razvija kao rezultat mehaničkog ili opojnog djelovanja na moždane ovojnice u odsustvu upalnog procesa. Olakšava se kada se provocirajuće dejstvo ukloni u nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza je moguća samo kada specijalne studije.

Patogeneza meningitisa

Raznolikost uzročnika bolesti i individualne karakteristike pojedinaca u ljudskoj populaciji određuju i prilično izraženu varijabilnost u oblicima i manifestacijama meningitisa i rizik od infekcije drugih ljudi, pa ćemo se u ovom članku fokusirati na najznačajnije oblike bolesti. i njihovi uzročnici u društvenom smislu.

Meningokokni meningitis- uvijek akutna (akutna) bolest. Uzrokuje Wekselbaumov meningokok (gram-negativna bakterija, nestabilna u okruženje, na temperaturi od 50 stepeni Celzijusa umire nakon 5 minuta, UV zračenje i 70% alkohola ubijaju skoro trenutno). Izvor širenja infekcije je bolesna osoba (uključujući meningokokni nazofaringitis), a prenosilac bakterije se odvija kapljicama u zraku.

Mjesto uvođenja (kapija) je sluznica nazofarinksa. U ogromnoj većini slučajeva, zarazni proces se ne razvija ili se razvija lokalni oblici bolesti. Kada meningokok prevlada lokalne antiinfektivne barijere, dolazi do hematogenog širenja infekcije i dolazi do generalizirane meningokokne infekcije, uključujući razvoj meningokoknog meningitisa, u nedostatku adekvatan tretman završavaju smrću u više od 50% slučajeva. U patogenezi bolesti ulogu igraju toksini koji se oslobađaju nakon odumiranja bakterija u krvotok, oštećenja zidova krvnih žila, što dovodi do hemodinamskih poremećaja, krvarenja u organima i dubokim metabolički poremećaji. Pojavljuje se hiperiritacija membrana mozga, razvoj gnojna upala tkiva i brz porast intrakranijalnog pritiska. Često, zbog edema i oticanja moždanog tkiva, mozak se zaglavi u foramen magnum i pacijent umire od respiratorne paralize.

Latentni period bolesti je od 2 do 10 dana. Početak je akutan (još tačnije, akutan). U prvim satima bolesti dolazi do naglog porasta tjelesne temperature na 38,5 stepeni i više, jake letargije, umora, bolova u periorbitalnoj regiji, gubitka apetita i oštre glavobolje. Karakteristična karakteristika Glavobolja je stalno povećanje intenziteta, difuzna bol bez jasne lokalizacije, prskanja ili pritiskanja u prirodi, uzrokujući istinske muke za pacijenta. Na vrhuncu glavobolje dolazi do povraćanja bez prethodne mučnine, što ne donosi nikakvo olakšanje. Ponekad se kod pacijenata sa teškim nekontrolisanim tokom, uglavnom kod dece u nesvesnom stanju, primećuje nekontrolisani plač, praćen hvatanjem glave rukama - tzv. "hidrocefalni plač" uzrokovan oštar rast intrakranijalnog pritiska. Izgled bolesnika se urezuje u pamćenje - izoštravanje crta lica (Laforin simptom), meningealno držanje 2-3. dana bolesti (još uvijek „pandur pas“). Neki pacijenti razviju hemoragični osip na tijelu, koji nalikuje osipu u obliku zvijezde (nepovoljan znak). Tijekom 2-3 dana pojačava se jačina simptoma, mogu se pojaviti halucinacije i deluzije. Stepen oštećenja svijesti može varirati od somnolencije do kome, ako se ne liječi, smrt može nastupiti u bilo kojem trenutku.

Tuberkulozni meningitis- polako razvoj patologije. Uglavnom je sekundarna, razvija se u kontekstu postojeće tuberkuloze u drugim organima. Ima nekoliko perioda razvoja, koji se konstantno razvijaju tokom dugog vremena:

1. prodromalni (do 10 dana, karakteriziran blagim simptomima opće slabosti)

2. senzomotorna iritacija (od 8 do 15 dana, pojava početnih cerebralnih i slabih meningealnih manifestacija)

3. pareza i paraliza (privlači pažnju od 3. nedelje od početka infektivnog procesa u vidu promena i gubitka svesti, otežano gutanje, govor).

U početku se javlja umjereno povećanje tjelesne temperature bez izraženih skokova i uspona, sasvim podnošljive glavobolje slabog intenziteta, koje se dobro ublažavaju uzimanjem analgetika. U budućnosti se pojačavaju glavobolje, javljaju se mučnina i povraćanje. Nepromenljivi znak tuberkuloznog meningitisa je porast temperature, groznica, a broj i trajanje mogu varirati od subfebrilnih do hektičnih vrednosti. Postepeno, od kraja druge sedmice, pojavljuju se simptomi dezorijentacije i stupora koji se polako povećavaju, završavajući dubokom „zagušenošću“ pacijenta, stuporom i komom. Razvija se funkcionalna disfunkcija karličnih organa, bol u stomaku. Meningealni simptomi se također postupno razvijaju, a istinski klasični simptomi (položaj "pokaznog psa") se razvijaju samo u uznapredovalim slučajevima.

Herpetički meningitis najčešće uzrokovan virusima herpes simplex tipova 1 i 2, virusom vodenih kozica i razvija se u pozadini slabljenja organizma zbog akutnih respiratornih virusnih infekcija ili ozbiljne imunosupresije, uklj. AIDS. Dijeli se na primarnu (kada se proces razvije tijekom početne infekcije virusom) i sekundarni (reaktivacija infekcije u pozadini smanjenog imuniteta). Uvijek akutna bolest, primarne manifestacije zavise od prethodne premorbidne pozadine. Češće, u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, herpetičnih osipa perioralnog područja i genitalnih organa, javlja se teška glavobolja difuzne prirode, koja se vremenom povećava, i povraćanje, koje ne donosi olakšanje. Sve se to može dogoditi u pozadini umjerene ili visoka promocija tjelesna temperatura, blagi meningealni simptomi. Oštećenje mozga je često povezano u takvim slučajevima, mentalni poremećaji (često agresija), halucinacije, dezorijentacija i generalizirani konvulzije se javljaju unutar 3-4 dana. Uz pravilno liječenje, prognoza je obično prilično povoljna, u odsustvu adekvatnog liječenja u uvjetima poremećene imunološke rezistencije, moguća je smrt ili trajni rezidualni efekti.

Klasifikacija i faze razvoja meningitisa

Razlikuju se sljedeće vrste infektivnog meningitisa:

2. Prema pretežnom toku upalnog procesa:

• gnojni (meningokok, pneumokok, uzrokovan Haemophilus influenzae)
• serozni (virusni)

3. Nizvodno:

• oštro (opciono - munjevito)
• subakutna
• hronično

4) po lokalizaciji, težini, kliničke forme i sl.

Komplikacije meningitisa

Komplikacije uočene kod meningitisa meningokokne prirode (rjeđe kod drugih oblika meningitisa) mogu biti rane i kasne, povezane s katastrofom nervnog sistema i drugih dijelova tijela. Glavni:

Dijagnoza meningitisa

Primarna dijagnostička pretraga uključuje pregled infektologa i neurologa i, ako postoji sumnja na meningitis, provođenje vodećeg dijagnostičkog testa - lumbalne punkcije.

Uključuje uvođenje šuplje igle u subarahnoidalni prostor kičmene moždine na nivou lumbalni region kičma. Svrha ovog istraživanja je da se razjasni vrsta, svojstva i priroda promjena u likvoru, da se utvrde mogući uzročnici i mogućnosti liječenja ove vrste meningitisa.

Ovisno o etiološkom agensu koji uzrokuje meningitis, svojstva cerebrospinalne tekućine se razlikuju ovdje su njihove glavne vrste i karakteristike:

1. Bakterijski meningitis (uključujući meningokokni meningitis):

• liker visokog pritiska(preko 200 mm vodenog stupca)
• tekućina koja curi je žuto-zelena, viskozna, sa značajnom disocijacijom ćelijskih proteina, polako istječe
• visok sadržaj ćelija (neutrofilna pleocitoza 1000 po µl i više)
• povećanje nivoa proteina 2-6 g/l i više
• pad nivoa hlorida i šećera

2. Serozni meningitis (uključujući virusni):

• Pritisak likvora je normalan ili blago povišen
• Cerebrospinalna tečnost je bistra, pri ubodu izlazi 60-90 kapi u minuti
• broj ćelijskih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini (citoza) je manji od 800 po µl
• koncentracija proteina do 1 g/l i niže
• glukoza je u granicama normale

3. Tuberkulozni meningitis:

• umjereno povećanje tlaka tečnosti
• prozirnog izgleda, ponekad opalescentnog filma
• umjeren broj ćelija (do 200 po µl, pretežno limfociti)
• proteina povećana na 8 g/l
• glukoza i hloridi se smanjuju

Pored definisanja fizička i hemijska svojstva cerebrospinalne tekućine, danas se široko koriste metode za izolaciju i identifikaciju uzročnika bolesti, koji može imati odlučujuću ulogu u terapiji i prognozi. Najznačajniji su uzgoj nativnog likvora na hranljivim podlogama (potraga za bakterijskim, gljivičnim patogenima), provođenje PCR likvora (lančana reakcija polimeraze) u cilju identifikacije nukleinske kiseline patogen, izvođenje ELISA ( enzimski imunotest) likvor, krv, urin i dr. radi određivanja antigena i antitela mogućih uzročnika meningitisa, mikroskopija likvora i nazofaringealne sluzi, klinička i biohemijski testovi krv. MRI mozga je prilično informativan.

MRI mozga za meningitis

CT mozga

Liječenje meningitisa

Glavni i glavni uslov za efikasnu njegu pacijenata sa meningitisom je rana hospitalizacija i početak specifične etiotropne i patogenetske terapije! Stoga, pri najmanjoj sumnji na meningitis, liječnik ili bolničar treba poduzeti sve moguće korake kako bi sumnjivog pacijenta brzo prevezli u infektivnu bolnicu i započeli liječenje, sumnje medicinski specijalisti ili samog pacijenta u smislu dijagnoze i hospitalizacije treba smatrati neosnovanim (opasnim) i odmah potisnuti.

Etiotropna terapija (usmjerena na uklanjanje patogena) ovisi o specifičnoj situaciji (provedeno istraživanje, iskustvo liječnika, algoritmi) i može uključivati ​​recepte antibakterijski lijekovi, uključujući antituberkulozu (za meningitis bakterijske, tuberkulozne prirode situacija je nejasna), antivirusna sredstva(za herpetički meningitis, druge virusne patogene), antifungalna sredstva (za gljivične infekcije). Prednost je data intravenozno davanje lijekove pod kontrolom stanja pacijenta i periodično praćenje likvora (kontrolna lumbalna punkcija).

Patogenetska i simptomatska terapija je usmjerena na prekid patogeneze, poboljšanje djelovanja etiotropnih lijekova i poboljšanje općeg stanja pacijenta. To može uključivati ​​upotrebu hormona, diuretika, antioksidansa, vaskularni agensi, glukoza itd.

Teške i po život opasne oblike meningitisa treba držati u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za razvoj meningitisa zavisi od njegovog uzročnika. At bakterijski meningitis(uzimajući u obzir da se u 60% slučajeva radi o meningokoknom meningitisu) prognoza je uvijek (čak i kod savremenim uslovima bolnice) je vrlo ozbiljna - smrtnost može doseći 10-15%, a razvojem generaliziranih oblika meningokokne infekcije - do 27%. Čak i uz uspješan ishod, postoji visok rizik od rezidualnih pojava, kao što su intelektualno oštećenje, pareza i paraliza, ishemijski moždani udar i sl.

Nemoguće je predvidjeti razvoj određenih poremećaja, moguće je minimizirati njihovu pojavu samo pravovremenim kontaktiranjem liječnika i započinjanjem liječenja. Kod virusnog meningitisa prognoza je općenito povoljnija, smrtnost nije veća od 1% svih slučajeva bolesti.

Prevencija meningitisa uključuje specifične i nespecifične aktivnosti.

Nespecifičan- zdrav način života, jačanje imunog sistema, održavanje higijene, upotreba repelenata itd.

Specifično prevencija je usmjerena na razvoj imuniteta protiv određenih uzročnika infektivnog meningitisa, na primjer, protiv meningokokne infekcije, pneumokoka i Haemophilus influenzae. Vakcinacije su najefikasnije u dječjim grupama, jer su djeca najosjetljivija na razvoj meningitisa, a vakcinacija pouzdano smanjuje njihovu stopu incidencije.

Bibliografija

• 1. Alekseeva, L. A. Dijagnostička vrijednost spektar cerebrospinalne tekućine kod bakterijskog i virusnog meningitisa kod djece / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Klinička laboratorijska dijagnostika. 2001. br. 2. str. 215-219
• 2. Bogomolov B.P. Dijagnoza sekundarnog i primarnog meningitisa. // Epidemiol. i zarazna bolesti, 2007. br. 6. P.44-48.
• 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Diferencijalna dijagnoza zaraznih bolesti. Vodič za doktore. M.: Med. informacije agencija, 1999. - 481 str. / Ch. 13. Meningitis i meningoencefalitis. P.342-379
• 4. Zarazne bolesti: nacionalno rukovodstvo. / Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1056 str. (P.725-735)
• 5. Meningokokni meningitis. Bilten br.141. SZO. novembar 2015
• 6. Meningokokna bolest (Neisseria meningitidis)/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24.07.2015.
• 7. Meningokokna bolest: tehničke i kliničke informacije/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24. jul 2015.
• 9. Meningokokna bolest/Centri za kontrolu i prevenciju bolesti/24.07.2015.
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popović T, et al. Procjena rizika od laboratorijski stečene meningokokne bolesti. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4