KIČMEČNI ŽIVCI
Kičmeni nervi, n. spinales , su upareni, metamerno locirani nervni stabla. Osoba ima 31 par kičmenih nerava, što odgovara 31 paru segmenata kičmene moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari
lumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki spinalni nerv po svom poreklu odgovara određenom segmentu tijela, odnosno inervira dio kože (derivat dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koji se razvio iz datog somita. Svaki kičmeni nerv počinje od kičmene moždine sa dva korena: prednjim i zadnjim. Prednji korijen (motorni) radix ventralis [ anterior] [ motoria], formirani od strane aksona motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Stražnji korijen (osjetljiv), radix dorsalis [ posterior] [ senzoria], formiran centralnim procesima pseudounipolarnih (osjetljivih) stanica koje završavaju na stanicama dorzalnih rogova kičmene moždine ili idu do senzornih jezgara produžene moždine. Periferni procesi pseudounipolarnih ćelija kao deo kičmenih nerava usmereni su na periferiju, gde se u organima i tkivima nalaze njihovi krajnji senzorni uređaji - receptori. Tijela pseudounipolarnih senzornih stanica nalaze se u kičmeni(osjetljivo) čvor,ganglion vreteno, uz dorzalni korijen i formira njegov nastavak.
Nastao fuzijom stražnjeg i prednjeg korijena, kičmeni živac izlazi iz intervertebralnog foramena i sadrži senzorna i motorna nervna vlakna. Prednji korijeni koji izlaze iz VIII cervikalnog, svi torakalni i gornja dva lumbalna segmenta također sadrže autonomna (simpatička) nervna vlakna koja dolaze iz ćelija bočnih rogova kičmene moždine.
Kičmeni nervi, koji izlaze iz intervertebralnog foramena, dijele se na tri ili četiri grane: prednju granu, r . ventrdlis [ anterior], zadnja grana, r . dorsalis [ posteri ili]; meningealna grana, r . meningeus, bijela spojna grana, r . komunikacije albus, koji proizlazi samo iz VIII vratnog, svih torakalnih i gornja dva lumbalna kičmena živca (Cviii-Thi-hp-Lii).
Prednje i zadnje grane kičmenih živaca, osim zadnje grane prvog vratnog živca, su mješovite grane (imaju motorna i senzorna vlakna), inerviraju i kožu (osjetna inervacija) i skeletne mišiće (motorna inervacija). Zadnja grana prvog vratnog kičmenog živca sadrži samo motorna vlakna.
Meningealne grane inerviraju membrane kičmene moždine, a bijele komunikacione grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog stabla.
Svi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive), rr. communicdentes (grisei), koji se sastoji od postganglionskih nervnih vlakana koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog trupa. Kao dio kičmenih živaca usmjerena su postganglijska simpatička nervna vlakna
na sudove, žlijezde, mišiće koji podižu kosu, prugaste mišiće i druga tkiva kako bi osigurali svoje funkcije, uključujući metabolizam (trofička inervacija).
Stražnje grane
Stražnje granerr. dorsales [ posteriores) ], spinalni nervi zadržavaju metamernu strukturu. Tanji su od prednjih grana i inerviraju duboke (vlasničke) mišiće leđa, mišiće potiljka i kožu dorzalne (stražnje) površine glave i trupa. Od stabala kičmenih živaca idu prema stražnjoj strani, između poprečnih procesa kralježaka, zaobilazeći zglobne procese sa strane. Stražnje grane sakralnih kičmenih živaca izlaze kroz dorzalne sakralne otvore.
Istaknite zadnje grane,rr. dorsales [ posteriores], cervikalniživci, str.grlića materice, torakalni nervi, pp.thoracici, lumbalniživci, str.lumbales, sakralni nervi, str.sacrales, I pušačikovarni nerv, n.coccygeus.
Sa izuzetkom zadnje grane I vratnog, IV i V sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca, sve zadnje grane se dijele na medijalna grana, d.medlis, I bočna grana, d.kasno- ralis.
Zadnja grana prvog vratnog kičmenog živca (Ci) naziva se subokcipitalni nerv, P.suboccipitalis. Ovaj nerv prolazi pozadi između okcipitalne kosti i atlasa i predstavlja motorni nerv. Inervira rectus capitis posterior major i minor, gornji i inferiorni kosi mišić capitisa i semispinalis capitis mišić.
Zadnja grana drugog vratnog kičmenog živca (Cii) je veći okcipitalni nerv, P.occipitalis major, je najveća među svim zadnjim granama. Prolazeći između luka atlasa i aksijalnog pršljena, dijeli se na kratke mišićne grane i dugu kožnu granu. Mišićne grane inerviraju mišić semispinalis capitis, splenius mišiće glave i vrata i longus capitis mišić. Duga grana ovog živca probija semispinalis capitis mišić i trapezni mišić i prateći okcipitalnu arteriju diže se prema gore i inervira kožu okcipitalne regije. Stražnje grane preostalih vratnih kičmenih živaca inerviraju mišiće i kožu stražnjeg vrata.
Stražnje grane torakalnog, lumbalnog i sakralnog kičmenog živca dijele se na medijalne i lateralne grane koje inerviraju leđne mišiće i odgovarajuća područja kože. Bočne grane dorzalnih ramija tri gornja lumbalna kičmena živca (L]-Liii) dijele se u koži gornjeg glutealnog regiona i formiraju gornju granu zadnjice.
Lateralne grane tri gornja zadnja sakralna živca formiraju srednju granu zadnjice, koja probija gluteus maximus mišić i grana se u kožu glutealne regije.
Prednje grane
Prednje grane rr . ventrales [ anteribres ] , kičmeni nervi su mnogo deblji i duži od stražnjih, inerviraju kožu i mišiće vrata, grudnog koša, abdomena, gornjih i donjih ekstremiteta.
Za razliku od stražnjih grana, metamernu strukturu zadržavaju prednje grane samo torakalnih spinalnih živaca. Formiraju se prednje grane cervikalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca pleksus,pleksus. Periferni živci odlaze od pleksusa, koji uključuju vlakna iz nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine.
Razlikuju se sljedeći pleksusi: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Lumbalni i sakralni pleksus se kombinuju i formiraju lumbosakralni pleksus.
Cervikalni pleksus
cervikalni pleksus, pleksus cervicalis , formirana od prednjih grana 4 gornja vratna (Ci-Civ) kičmena živca (slika 179). Ove grane su povezane sa tri lučne petlje. Pleksus se nalazi na nivou četiri gornja vratna pršljena na anterolateralnoj površini dubokih mišića vrata (mišić levator scapulae, medijalni skapulasti mišić, splenius mišić vrata), prekriven je sprijeda i na pored sternokleidomastoidnog mišića.
Cervikalni pleksus ima veze sa pomoćnim i hipoglosalnim nervima. Među granama cervikalnog pleksusa razlikuju se mišićni, kožni i mješoviti nervi (grane) (vidi sliku 177).
Motorni (mišićni) nervi (grane) idu u obližnje mišiće: duge mišiće vrata i glave, prednje, srednje i stražnje skalene mišiće, prednje i bočne rectus capitis mišiće, prednje intertransverzalne mišiće i mišiće levator scapulae. Motorne grane cervikalnog pleksusa također uključuju cervikalnipetlja,ansa cervicalis. U njegovom formiranju je uključena silazna grana hipoglosalnog živca - gornja kičma,radix superioran [ anterior], koji sadrži vlakna iz cervikalnog pleksusa (G) i grane koje proizlaze iz cervikalnog pleksusa, - donja kičmara dix inferioran [ posterior] (Cii-Ciii). Cervikalna petlja se nalazi nešto iznad gornje ivice srednje tetive skapulohioidnog mišića, obično na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije. Vlakna koja se protežu iz cervikalne petlje inerviraju mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti (subhioidni mišići: sternohioidni, sternotiroidni, skapulohioidni, tirohioidni).
Mišićne grane se protežu od cervikalnog pleksusa, također inervirajući trapezijumske i sternokleidomastoidne mišiće.
Rice. 179. Formiranje cervikalnog i brahijalnog pleksusa (dijagram). 1 - gg. ventrales n. cervicales (Cv-Svš); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavia; 4 - klavikula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).
Senzorni (kožni) nervi cervikalnog pleksusa nastaju iz pleksusa, savijaju se oko zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića nešto iznad njegove sredine i pojavljuju se u potkožnom masnom tkivu ispod potkožnog mišića vrata. Cervikalni pleksus daje sljedeće kožne grane: veći ušni nerv, manji okcipitalni nerv, poprečni cervikalni nerv i supraklavikularni živac.
Veći ušni nerv P.auricularis magnus, je najveća kožna grana cervikalnog pleksusa. Duž vanjske površine sternokleidomastoidnog mišića usmjeren je koso i naprijed prema koži ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i regije retromandibularne jame.
Donji okcipitalni nerv P.occipitalis minor, Izlazi ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, uzdiže se duž ovog mišića i inervira kožu inferolateralnog dijela okcipitalne regije i stražnju površinu ušne školjke.
Poprečni nerv vrata, P.transversusWitholli, od izlaznog mjesta na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića ide horizontalno naprijed i dijeli se na gornji i donji diograne,rr. superiores et inferiores. Inervira kožu prednjeg i bočnog područja vrata. Jedna od njegovih gornjih grana se spaja
povezuje se sa cervikalnom granom facijalnog živca, formirajući površinsku cervikalnu petlju.
4. Supraklavikularni nervi, str.supraklavikularnaAres (3-5), izlaze ispod stražnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, idu dolje i posteriorno u masno tkivo lateralnog vrata. Oni inerviraju kožu u supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji (iznad velikog prsnog mišića, vidi sliku 177).
Prema njihovom položaju, oni su raspoređeni medijalni, promejezivo i bočno(straga) supraklavikularni nervi, str.sup- raclaviculares mediAles, Intermedli et laterales.
frenični nerv,P.phrenicus, je mješovita grana cervikalnog pleksusa. Nastaje od prednjih grana III-IV (ponekad V) vratnih kičmenih živaca, spušta se niz prednju površinu prednjeg skalenskog mišića i prodire u grudnu šupljinu kroz gornji torakalni otvor (između subklavijske arterije i vene). U početku oba živca idu u gornji medijastinum, zatim prelaze u srednji medijastinum, koji se nalazi na bočnoj površini perikarda, ispred korijena odgovarajućeg pluća. Ovdje se frenični živac nalazi između perikarda i medijastinalne pleure i završava u debljini dijafragme.
Motorna vlakna freničnog nerva inerviraju dijafragmu, senzorna vlakna - perikardijalna grana,r. pericar- diacus, - pleura i perikard. Osjetljivo dijafragma-peritonealne grane,rr. phrenicoabdominales, prolaze u trbušnu šupljinu i inerviraju peritoneum koji pokriva dijafragmu. Grane desnog freničnog živca prolaze, bez prekida (u tranzitu), kroz celijakijski pleksus do jetre.
Pregledajte pitanja
Iz kojih korijena nastaju kičmeni živci? Na koje grane se dijele?
Kako se zovu zadnje grane kičmenih nerava u različitim dijelovima tijela? Koje organe inerviraju?
Kako se zove pleksus nerava? Kako nastaje pleksus?
Imenujte nerve cervikalnog pleksusa i područja na kojima se granaju.
Brahijalni pleksus
brahijalni pleksus, pleksus brachialis , formirana od prednjih grana četiri donja vratna (Cv-Cviii), dijela prednje grane IV vratnog (Civ) i I torakalnog (Thi) kičmenog živca (vidi sliku 179).
U intersticijskom prostoru, prednje grane formiraju tri debla: gornji dio trupa,truncus superioran, srednji prtljažnik,triincus medius, I donji deo prtljažnika,truncus inferioran. Ova debla izlaze iz interskalenskog prostora u veću supraklavikularnu fosu i ovdje se ističu zajedno sa granama koje se pružaju od njih kao
supraklavikularni dio, par supraklavikularnaAris, brahijalni pleksus. Debla brahijalnog pleksusa, koja se nalaze ispod nivoa klavikule, označena su kao subklavijski deo, par infraclavikuldris, brahijalni pleksus. Već u donjem dijelu velike supraklavikularne jame, debla se počinju dijeliti i formiraju tri snopa , fasciculi, koje u aksilarnoj jami okružuju aksilarnu arteriju sa tri strane. Na medijalnoj strani arterije nalazi se medijalni snop,fasciculus medlis, sa bočne strane - bočni snop,fasciculus latera- lis, a iza arterije - zadnja greda,fasciculus posterior.
Grane koje se protežu od brahijalnog pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratke grane nastaju uglavnom iz debla supraklavikularnog dijela pleksusa i inerviraju kosti i meka tkiva ramenog pojasa. Duge grane nastaju iz infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i inerviraju slobodni gornji ekstremitet.
Kratke grane brahijalnog pleksusa. Kratke grane brahijalnog pleksusa obuhvataju dorzalni lopatični nerv, dugi torakalni, subklavijski, supraskapularni, subskapularni, torakodorzalni nervi, koji nastaju iz supraklavikularnog dela pleksusa, kao i lateralni i medijalni grudni nervi i axner, potiču iz infraklavikularnog dijela snopova brahijalnog pleksusa.
Dorzalni nerv lopatice, P.dorsalis scapulae, počinje od prednje grane V vratnog živca (Cv), leži na prednjoj površini mišića levator scapulae. Zatim između ovog mišića i stražnjeg skapulastog mišića, dorzalni lopatični živac putuje unatrag zajedno sa silaznom granom poprečne cervikalne arterije i grana se u levator scapulae i romboidne mišiće.
Dugi torakalni nerv P.thoracicus longus (Sl. 180), potiče od prednjih grana V i VI vratnog živca (Cv-Cvi), spušta se iza brahijalnog pleksusa, leži na bočnoj površini serratus anterior mišića između lateralne torakalne arterije ispred i torakodorzalna arterija iza, inervira prednji serratus anterior mišić.
subklavijski nerv, P.subcldvius (Cv), usmjerava se najkraćim putem do subklavijskog mišića ispred subklavijske arterije.
supraskapularni nerv, P.suprascapularis (Cv-Cvii), ide bočno i unazad. Zajedno sa supraskapularnom arterijom prolazi kroz zarez lopatice ispod njenog gornjeg poprečnog ligamenta u supraspinoznu fosu, a zatim ispod akromiona u infraspinatus fossa. Inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće, kapsulu ramenog zgloba.
subskapularni nerv, P.subscapulAris (Cv-Cvii), teče duž prednje površine mišića subscapularis, i sličan je ovom i velikom mišiću teres major.
torakodorzalni nerv, P.torakodoriAlis (Cv-Cvii),
Rice. 180. Nervi brahijalnog pleksusa.
1 - plexus brachialis; 2 -klavikula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - br. pectorales medialis et lateralis; 6 - br. intercostobrachialis; 7 - br. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 - br. axillaris; 10 - br. cutaneus brachii medialis; 11 - br. radialis; 12 - nulnaris; 13 - br. cutaneus antebrachii medialis; 14 - br. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. posterior.
duž lateralnog ruba lopatice spušta se do latissimus dorsi mišića koji inervira.
Lateralni i medijalni torakalni nervi, str.pectorales laterdis et medialis, počinju od lateralnog i medijalnog snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Thi), idu naprijed, probijaju klavipektoralnu fasciju i završavaju u velikim (medijalni živac) i manjim (lateralni živac) prsnim mišićima,
aksilarni nerv, P.axillAris, počinje od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Cviii). Duž prednje površine mišića subscapularis ide dolje i bočno, zatim se okreće nazad i zajedno sa stražnjom cirkumfleksnom humerusnom arterijom prolazi kroz četverostrani foramen. Zaokruživši kirurški vrat humerusa odostraga, živac leži ispod deltoidnog mišića. Aksilarni živac inervira deltoidne i male teres mišiće i kapsulu ramenog zgloba. Terminalna grana aksilarnog živca - gornji kasni-
kožni nerv ramena,n. cutaneus brachii lateralis supe- rior , savija se oko stražnje ivice deltoidnog mišića i inervira kožu koja pokriva stražnju površinu ovog mišića i kožu gornjeg dijela posterolateralne regije ramena.
Rice. 181. Kožni nervi gornjeg ekstremiteta, desno; prednja površina.
1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - br. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. superclalis n. ul-naris; 4 - br. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radialis; 7 - br. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
Rice. 182. Nervi podlaktice; prednja površina. (Površinski mišići su uklonjeni.)
1 - n. 2 - str. 3 - g. superficialis n. 4 - g. profundus n. radialis; 5 - str. 6 - a. brachialis.
Duge grane brahijalnog pleksusa. Duge grane nastaju iz lateralnih, medijalnih i stražnjih snopova infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa.Lateralni prsni i muskulokutani nervi, kao i lateralni korijen srednjeg živca, polaze od lateralnog fascikula. Medijalni torakalni nerv, medijalni, kožni nervi ramena i podlaktice, ulnarni nerv i medijalni korijen srednjeg živca počinju od medijalnog fascikula. Aksilarni i radijalni nervi nastaju iz stražnjeg snopa.
1. Muskulokutani nerv, P.mišićni rezAneus, počinje od lateralnog fascikula (Cv-Cviii) brahijalnog pleksusa u aksilarnoj jami iza malog prsnog mišića. Nerv putuje bočno i prema dolje, probijajući brahiokrakoidni mišić. Nakon što je prošao kroz trbuh ovog mišića u kosom smjeru, mišićno-kožni živac se zatim nalazi između stražnje površine mišića biceps brachii i prednje površine mišića brachialis i izlazi u lateralni ulnarni žlijeb. Snabdijevanjem ova tri mišića grane mišića,rr. mišiće, kao i čahura lakatnog zgloba, mišićno-kutani nerv u donjem dijelu ramena prolazi kroz fasciju i spušta se do podlaktice kao lateralni kožni nerv podlaktice, str.cutdneus antebrachii kasnije alls. Završne grane ovog živca su raspoređene u koži anterolateralne površine podlaktice do uzvišenja palca (Sl. 181).
2. srednji nerv, P.medianus, nastala fuzijom dvaju korijena infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa - kasnoral,radix laterlis (Cvi-Cvii), i medijalno,radix medid- lis (Cviii-Th1), koji se spajaju na prednjoj površini aksilarne arterije, pokrivajući je s obje strane u obliku petlje. Nerv prati aksilarnu arteriju u aksilarnoj jami, a zatim prianja uz brahijalnu arteriju u medijalnom brahijalnom žlijebu. Zajedno s brahijalnom arterijom u kubitalnoj jami, živac prolazi ispod aponeuroze mišića biceps brachii, gdje daje grane do zgloba lakta. Na podlaktici, prolazeći između dvije glave pronator teresa, srednji nerv prolazi ispod površnog fleksora prstiju, leži između posljednjeg i dubokog fleksora prstiju, stiže do zgloba ručnog zgloba i usmjeren je na dlan (Sl. 182). Ne proizvodi grane na ramenu. Na podlaktici inervira svojim mišićne graneti,rr. mišiće, veći broj mišića: pronator teres i quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (lateralni dio), odnosno svi mišići prednje (flexor) površine podlaktice, osim podlaktice. flexor carpi ulne i medijalni dio dubokog fleksora prstiju. Najveća grana srednjeg živca u podlaktici je prednji međukoštani nerv, n.interosse- nas anterior, teče duž prednje površine međukoštane membrane zajedno sa prednjom međukoštanom arterijom. Ova grana je interna
vibrira duboke mišiće prednje površine podlaktice i daje granu prednjem dijelu zgloba ručnog zgloba. Na dlanu, srednji nerv prolazi kroz karpalni kanal zajedno sa tetivama fleksora prstiju i dijeli se na terminalne grane ispod palmarne aponeuroze. Na ruci, srednji nerv sa svojim granama inervira sljedeće mišiće: kratki abductor pollicis mišić, mišić koji se suprotstavlja boli
Završne grane srednjeg živca su tri generalpalmar digitalni nerv, str.digitales paltndres komune.
Nalaze se duž prvog, drugog, trećeg intermetakarpalnog prostora ispod površinskog (arterijskog) palmarnog luka i palmarne aponeuroze. Prvi zajednički palmarni digitalni živac opskrbljuje prvi lumbalni mišić i također odaje tri kožne grane - vlastiti palmarni digitalni nervi, str.digitales palme propria (Sl. 183). Dva od njih prolaze duž radijalne i ulnarne strane palca, a treći duž radijalne strane kažiprsta, inervirajući kožu ovih područja prstiju. Od drugog i trećeg zajedničkog palmarnog digitalnog živca nastaju dva vlastita palmarna digitalna živca, koja idu do kože površina II, III i IV prsta okrenutih jedan prema drugom, kao i do kože dorzalne površine distalnog i srednje falange II i III prstiju (Sl. 184). Osim toga, drugi lumbalni mišić je inerviran od drugog zajedničkog palmarnog digitalnog živca. Srednji nerv inervira lakat, zapešće i prva četiri prsta.
3. Ulnarni nerv, P.ulnaris, počinje od medijalnog fascikula brahijalnog pleksusa na nivou malog pectoralis minor mišića. U početku se nalazi pored srednjeg živca i brahijalne arterije. Zatim, na sredini ramena, živac ide medijalno i unazad, probija medijalni intermuskularni septum ramena, dolazi do zadnje površine medijalnog epikondila ramena, gdje se nalazi u ulnarnom žlijebu. Zatim, ulnarni živac prelazi u ulnarni žlijeb podlaktice, gdje prati istoimenu arteriju. Srednja trećina podlaktice nastaje od ulnarnog živca dorzalna granar. dorsalis n. ulnaris. Nerv se zatim nastavlja na dlan u obliku palmarna grana ulnaraživac,
r. palmaris n. ulnaris. Palmarna grana ulnarnog živca, zajedno sa ulnarnom arterijom, prolazi u dlan kroz otvor u medijalnom dijelu retinakuluma fleksora (retinaculum flexorum).
Između njega i palmaris brevis mišića podijeljen je na bypovršna granar. superficialis, I duboka granar. profun- dus.
Kao i srednji nerv, ulnarni nerv ne daje grane u ramenu. Na podlaktici, ulnarni živac inervira flexor carpi ulnaris i medijalni dio flexor digitorum profundus, čime nastaju grane mišića,rr. musculares, kao i lakatnog zgloba. Dorzalna grana ulnarnog živca ide do stražnje površine podlaktice između fleksora carpi ulnarisa i lakta
Rice. 183. Nervi ruke; palmarnu površinu. 1 - n. medianus; 2 - br. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - br. digitales palmares communes; 6 - br. digitales palmares proprii.
Rice. 185. Kožni nervi gornjeg ekstremiteta, desno; stražnja površina.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_- n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - br. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - br. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-p. cutaneus brachii medialis.
urlik kosti. Perforirajući dorzalnu fasciju podlaktice u nivou glave lakatne kosti, ova grana ide do dorzuma šake, gdje se dijeli na tri, a posljednja na pet dorzalni digitalni nervi pp.digitales dorsales Ovi nervi inerviraju kožu dorzalne površine V, IV i ulnarne strane III prsta. Na palmarnoj površini šake, površinska grana ulnarnog živca inervira mišić palmaris brevis i odaje vlastiti palmarni digitalni živac, n.digitalis palmaris proprius, na kožu lakatne ivice petog prsta i zajednički palmarni digitalni nerv, n.digitalis palmaris communis, koji se proteže duž četvrtog intermetakarpalnog prostora. Dalje se dijeli na dva palmarna digitalna živca koja inerviraju kožu radijalne ivice petog i ulnarnog ruba četvrtog prsta. Duboka grana ulnarnog živca prvo prati duboku granu ulnarne arterije, a zatim duboki (arterijski) palmarni luk. Inervira sve mišiće hipotenara (flexor pollicis brevis, abduktor i opponensis mišića malog prsta), dorzalne i palmarne međukoštane mišiće, kao i adductor pollicis mišić, duboku glavu mišića flexor pollicis brevis, 3. i 4. lumbalni mišići i zglobovi šake.Medijalni kožni nerv ramena, Pcutaneus brachii medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Th1) brahijalnog pleksusa, prati brahijalnu arteriju. Dvije ili tri grane probijaju aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inerviraju kožu medijalne površine ramena. U bazi aksilarne jame, medijalni kožni nerv ramena spaja se sa lateralnom kožnom granom II, au nekim slučajevima i III interkostalnih nerava, formirajući intercostobrachial živci, str.inter- costobrachiales.
Medijalni kožni nerv podlaktice, p.si-tdneus antebrachii medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Thi) brahijalnog pleksusa, napušta aksilarnu fosu, uz brahijalnu arteriju.
Šematski prikaz pleksusa kičmenih živaca ">
Šematski prikaz spinalnih nervnih pleksusa.
Kičmeni nervi i pleksusi. Preko kičmenih nerava, kičmena moždina vrši kontrolu nad trupom, udovima i unutrašnjim organima grudnog koša, abdomena i karlice. Prema broju segmenata trupa i odgovarajućih segmenata kičmene moždine, ljudi imaju 31 par kičmenih nerava. Svaki od njih počinje u području "svog" intervertebralnog foramena, gdje ga formiraju prednji (motorni) i stražnji (osjetljivi) korijeni koji se spajaju u jedno deblo. Kičmeni nervi su vrlo kratki, pa se nakon oko 1,5 cm puta već završavaju, granajući se, sve na isti način, u prednju, zadnju i meningealnu granu.
Svaka od 31 desna i leva stražnja grana prolazi između poprečnih nastavaka para pršljenova u dorzalnoj regiji, gdje pruža osjetljivu inervaciju listovima i dubokim mišićima (ekstenzorima trupa).
Prednje grane kičmenih nerava ponašaju se na složeniji način, jer na strukturu prednjih dijelova tijela koje kontroliraju utiču udovi u razvoju. To narušava vanjske znakove uređenosti (segmentacije) u organizaciji odgovarajućih dijelova perifernog nervnog sistema.
Prednje grane torakalnih (12) kičmenih živaca održavaju ovaj poredak, svaka od njih ide u svoj interkostalni prostor (interkostalni nervi) i inervira kožu i duboke mišiće prednjeg i anterolateralnog zida tijela (grudni koš i abdomen).
Prednje grane cervikalnog (8 nerava), lumbalnog (5), sakralnog i trtičnog (1) živaca čine nekoliko pleksusa, međusobno se na složen način povezujući. Na spojevima se vlakna izmjenjuju između nervnih debla, kao rezultat toga, iz takvog pleksusa, živci s različitim skupom vlakana će ići do udova, potrebnih za određene mišićne grupe i područja kože udova.
Cervikalni pleksus formiraju prednje grane 1.-4. vratnih kičmenih živaca. Nervi koji izlaze iz njega inerviraju kožu prednjeg dijela vrata i, djelomično, glavu u blizini ušiju, kao i dio mišića prednjeg vrata.
Brahijalni pleksus formiraju prednje grane, uglavnom 5-8 vratnih kičmenih nerava. Leži u aksilarnoj šupljini, iza ključne kosti. Grane koje se pružaju od njega inerviraju kožu i mišiće ramenog pojasa i slobodnog gornjeg ekstremiteta.
Lumbalni pleksus formiraju prednje grane 1.-4. lumbalnog kičmenog živca, nalazi se u debljini mišića na anterolateralnoj površini lumbalnih kralježaka. Njegove grane prodiru u unutrašnju, prednju i vanjsku površinu bedra.
Sakralni pleksus se nalazi u maloj karlici, formiraju ga spojne prednje grane od 5. lumbalnog do 4. sakralnog spinalnog živca. Grane koje daje protežu se do glutealne regije. Najveći od njih je išijatični nerv.
Nervi lumbalnog i sakralnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće karličnog pojasa i slobodnog donjeg ekstremiteta, kao i vanjske genitalije.
11.1.1. Karakteristike nervnog sistema i njegovih funkcija.
11.1.2. Struktura kičmene moždine.
11.1.3. Funkcije kičmene moždine.
11.1.4. Pregled kičmenih nerava. Nervi cervikalnog i brahijalnog pleksusa.
11.1.5. Nervi lumbalnog i sakralnog pleksusa.
CILJ: Poznavati opštu građu nervnog sistema, topografiju, građu i funkcije kičmene moždine, kičmenih korena i grana kičmenih nerava.
Uvesti refleksni princip nervnog sistema i inervacionu zonu cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog i sakralnog pleksusa.
Biti u stanju prikazati neurone kičmene moždine, puteve, kičmene korijene, čvorove i živce na posterima i tabletima.
11.1.1. Nervni sistem je jedan od najvažnijih sistema koji obezbeđuje koordinaciju procesa koji se odvijaju u telu i uspostavljanje odnosa između tela i spoljašnje sredine. Proučavanje nervnog sistema naziva se neurologija.
Glavne funkcije nervnog sistema uključuju:
1) percepcija nadražaja koji djeluju na tijelo;
2) vođenje i obrada percipiranih informacija;
3) formiranje odgovora i adaptivnih reakcija, uključujući višu nervnu aktivnost i psihu.
Prema topografskim principima, nervni sistem se deli na centralni i periferni. Centralni nervni sistem (CNS) uključuje kičmenu moždinu i mozak, periferni nervni sistem uključuje sve što je izvan kičmene moždine i mozga: kičmene i kranijalne nerve sa svojim korenima, njihove grane, nervne završetke i ganglije (nervne čvorove) koje formiraju neurona tela. Osim toga, radi praktičnosti proučavanja, nervni sistem je konvencionalno podijeljen na somatski i autonomni (autonomni), koji su povezani i međusobno djeluju na određeni način. Osnovna funkcija somatskog nervnog sistema je regulacija odnosa između tela i spoljašnje sredine, dok je glavna funkcija autonomnog nervnog sistema regulacija
razumijevanje odnosa i procesa u tijelu. Strukturna i funkcionalna jedinica nervnog sistema je nervna ćelija – neuron (neurocit). Neuron ima tijelo ćelije - trofički centar i procese: dendrite, duž kojih impulsi putuju do tijela ćelije, i akson, duž kojeg impulsi putuju iz tijela ćelije. U zavisnosti od broja procesa razlikuju se 3 tipa neurona: pseudounipolarni (lažni jednoprocesni), bipolarni (dvoprocesni) i multipolarni (višeprocesni). Svi neuroni su međusobno povezani kroz specijalizovane formacije - sinapse. Jedan akson može formirati do 10.000 sinapsi na mnogim nervnim ćelijama. U ljudskom tijelu postoji oko 20 milijardi neurona i oko 20 milijardi sinapsi.
Na osnovu njihovih morfofunkcionalnih karakteristika, razlikuju se 3 glavne vrste neurona.
1) Aferentni (osetljivi, receptorski) neuroni provode impulse do centralnog nervnog sistema, tj. centripetalni. Tijela ovih neurona uvijek leže izvan mozga ili kičmene moždine u čvorovima (ganglijima) perifernog nervnog sistema.
2) Interkalarni (srednji, asocijativni) neuroni prenose ekscitaciju sa aferentnog (osjetljivog) neurona na eferentni (motorni ili sekretorni).
3) Eferentni (motorni, sekretorni, efektorski) neuroni provode impulse duž svojih aksona do radnih organa (mišića, žlijezda itd.).
Tijela ovih neurona nalaze se u centralnom nervnom sistemu ili na periferiji - u simpatičkim i parasimpatičkim čvorovima.
Glavni oblik nervne aktivnosti je refleks. Refleks (lat. geAehie - odraz) je uzročno određena reakcija organizma na iritaciju, koja se izvodi uz obavezno učešće centralnog nervnog sistema. Koncept refleksa kao glavnog čina nervne aktivnosti prvi je uveo u fiziologiju u 17. veku Rene Descartes, a sam pojam „refleks“ prvi je uveo krajem 18. veka Čeh I. Prohaska otkrio fenomen centralne inhibicije i stvorio doktrinu o moždanim refleksima (1829-1905). fokus ekscitacije u centralnom nervnom sistemu pod određenim uslovima razvio je A. A. Ukhtomsky (1875-1942).
Strukturnu osnovu refleksne aktivnosti čine neuralni lanci receptorskih, interkalarnih i efektorskih neurona. Oni formiraju put kojim nervni impulsi prolaze od receptora do izvršnog organa, koji se naziva refleksni luk (slika 433). Sastoji se od: receptora -> aferentnog nervnog puta -> refleksnog centra -> eferentnog puta -> efektora.
Trenutno je refleksni luk značajno proširen i smatra se zatvorenom formacijom u obliku prstena sa povratnom spregom [P.K.Anohin (1898-1974) i njegova škola]. To je zbog prisustva receptora u radnom organu koji obavještavaju refleksni centar o ispravnosti izvršene naredbe. Postojanje povratne sprege („obrnute aferentacije“) u funkcionalnim sistemima tijela omogućava stalnu kontinuiranu korekciju bilo kakvih reakcija na različite promjene vanjskih i unutrašnjih uvjeta okoline.
11.1.2. Kičmena moždina (medulla spinalis) je početni dio centralnog nervnog sistema. Nalazi se u kičmenom kanalu i predstavlja cilindričnu vrpcu, nešto spljoštenu sprijeda prema nazad, dužine 40-45 cm, širine 1 do 1,5 cm, težine 34-38 g, što je otprilike 2% mase mozga. Na vrhu prelazi u produženu moždinu, a na dnu završava šiljkom - medularnim konusom na nivou I-II lumbalnog kralješka, gdje od njega polazi tanka terminalna nit. Ova nit je rudiment kaudalnog (kaudalnog) kraja kičmene moždine. Promjer kičmene moždine varira u različitim područjima. U cervikalnom i lumbalnom dijelu stvara zadebljanja, koja su uzrokovana velikim nakupljanjem sive tvari u tim područjima zbog inervacije gornjih i donjih ekstremiteta. Na prednjoj površini kičmene moždine nalazi se prednja srednja pukotina, a na stražnjoj površini slabije izražena stražnja srednja brazda. Oni dijele kičmenu moždinu na međusobno povezane desnu i lijevu simetričnu polovicu. Na svakoj polovini razlikuju se slabo izraženi prednji bočni (lateralni) i stražnji bočni (bočni) žljebovi. Prvo je mjesto gdje prednji motorni korijeni izlaze iz kičmene moždine, drugo je mjesto gdje stražnji senzorni korijeni kičmenih živaca ulaze u mozak. Ovi bočni žljebovi također služe kao granica između prednje, lateralne i stražnje moždine kičmene moždine. Unutar kičmene moždine nalazi se uska šupljina - centralni kanal, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. Njegov gornji kraj komunicira sa IV ventriklom, a donji, blago se širi, formira terminalnu komoru koja se slijepo završava. Kod odrasle osobe centralni kanal postaje obrastao u različitim dijelovima kičmene moždine, a ponekad i cijelom svojom dužinom.
Kičmena moždina je podijeljena na dijelove: cervikalni, grudni, lumbalni, sakralni i trtični, a dijelovi su podijeljeni na segmente kičmene moždine. Segment je strukturna i funkcionalna jedinica kičmene moždine. Segment je dio kičmene moždine koji odgovara dva para korijena (dva prednja i dva zadnja). Po cijeloj dužini kičmene moždine sa svake strane izlazi 31 par korijena. U skladu s tim, 31 par kičmenih živaca u kičmenoj moždini podijeljen je u 31 segment: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-3 kokcigealna.
Kičmena moždina se sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar su neuroni (oko 13 miliona) koji formiraju 3 sive kolone u svakoj polovini kičmene moždine: prednju, stražnju i bočnu. Na poprečnom presjeku kičmene moždine, stupovi sive tvari sa svake strane imaju izgled rogova. Postoji širi prednji rog i uski stražnji rog, koji odgovara prednjem i stražnjem sivom stupcu. Bočni rog odgovara srednjem stupcu (vegetativnom) sive tvari. Siva tvar prednjih rogova sadrži motorne neurone (motoneurone), stražnji rogovi sadrže interkalarne senzorne neurone, a lateralni rogovi sadrže interkalarne autonomne neurone. Osim toga, u sivoj tvari postoje posebni inhibitorni interneuroni - B. Renshaw stanice, koje mogu inhibirati motorne neurone prednjih rogova i kontrakciju mišića antagonista, a u bijeloj tvari uz sivu u bočnim vrpcama, neuroni retikularne formacije nalaze se. Neuroni senzornih receptora nalaze se u susjednim intervertebralnim spinalnim ganglijima, a eferentni autonomni neuroni smješteni su u ganglijima na različitim udaljenostima od kičmene moždine.
Bijela tvar kičmene moždine lokalizirana je prema van od sive tvari i formira prednju, bočnu i stražnju moždinu. Sastoji se pretežno od uzdužno tekućih nervnih vlakana, udruženih u snopove - puteve. U bijeloj masi prednjih pupčanika postoje pretežno silazni putevi (piramidalni - prednji kortikospinalni trakt - motorni i ekstrapiramidalni refleksni motorni putevi), u bočnim vrpcama postoje i uzlazni i silazni putevi: prednji i stražnji spinalni cerebelarni trakt (V. i P. Flexig), lateralni spinotalamički trakt, lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt, crveni nuklearni spinalni trakt. U bijeloj masi stražnjih moždina kičmene moždine nalaze se uzlazni putevi: tanki (nježni) fascikul F. Gaul i klinasti fascikul K. Burdacha.
Veza između kičmene moždine i periferije odvija se kroz nervna vlakna koja prolaze u kičmenim korijenima. Prednji korijeni sadrže centrifugalna motorna vlakna, a stražnji korijeni sadrže centripetalna senzorna vlakna. Ova činjenica se zove zakon raspodjele aferentnih i eferentnih vlakana u kičmenim korijenima, ili zakon Françoisa Magendiea (1822). Dakle, bilateralnom transekcijom leđnih korijena kičmene moždine kod psa osjetljivost nestaje, a prednjih korijena osjetljivost je očuvana, ali nestaje tonus mišića udova.
Kičmena moždina je prekrivena sa tri moždane ovojnice: unutrašnjom - mekom (vaskularnom), srednjom - arahnoidnom i vanjskom - tvrdom. Između tvrde ljuske i periosta kičmenog kanala nalazi se epiduralni prostor ispunjen masnim tkivom i venskim pleksusima, između tvrde ljuske i arahnoida nalazi se subduralni prostor, u koji prodire veliki broj tankih vezivnotkivnih prečkica. Arahnoidna membrana je odvojena od meke (vaskularne) membrane subarahnoidnim (subarahnoidalnim) prostorom koji sadrži cerebrospinalnu tečnost. Ukupna količina cerebrospinalne tečnosti kreće se od 100-200 ml (obično 120-140 ml). Nastaje u horoidnim pleksusima ventrikula mozga. Obavlja trofičke i zaštitne funkcije.
11.1.3. Kičmena moždina obavlja dvije funkcije: refleksnu i provodnu.
Refleksnu funkciju provode nervni centri kičmene moždine, koji su segmentni radni centri bezuslovnih refleksa. Njihovi neuroni su direktno povezani sa receptorima i radnim organima. Utvrđeno je da svaki segment kičmene moždine inervira tri metamera (poprečna segmenta) tijela kroz svoje korijene i prima osjetljive informacije i od tri metamera. Zbog ovog preklapanja, svaki metamer tijela je inerviran sa tri segmenta i prenosi signale (impulse) u tri segmenta kičmene moždine (faktor sigurnosti). Kičmena moždina prima aferentaciju od receptora u koži, motoričkom sistemu, krvnim sudovima, probavnom traktu, ekskretornim i genitalnim organima. Eferentni impulsi iz kičmene moždine idu do skeletnih mišića, uključujući respiratorne mišiće - interkostalne mišiće i dijafragmu, unutrašnje organe, krvne žile, znojne žlijezde itd. Prekriveni dijelovi centralnog nervnog sistema, bez direktne veze sa periferijom, kontrolišu ga kroz segmentne centre kičmene moždine.
Konduktivna funkcija kičmene moždine obavlja se uzlaznim i silažnim putevima. Uzlazni putevi prenose informacije od taktilnih, bolnih, temperaturnih receptora kože i od proprioceptora skeletnih mišića preko neurona kičmene moždine i drugih dijelova centralnog nervnog sistema do malog mozga i kore velikog mozga. Uzlazne staze uključuju:
1) prednji spinotalamički trakt je aferentni put dodira i pritiska (taktilna osetljivost);
2) lateralni spinotalamički trakt je put bolne i temperaturne osetljivosti;
3) prednji i zadnji spinocerebelarni putevi (V. Goversa i P. Flexig) su aferentni putevi mišićno-zglobne (proprioceptivne) senzitivnosti cerebelarnog pravca;
4) tanki (nježni) fascikul F. Gaullea i klinasti fascikul K. Burdacha su aferentni putevi mišićno-zglobne (proprioceptivne) osjetljivosti kortikalnog smjera od donjih ekstremiteta i donje polovice tijela i, shodno tome, iz gornjih ekstremiteta i gornje polovine tijela.
Silazni putevi povezuju koru velikog mozga, subkortikalne jezgre i formacije moždanog stabla s motornim neuronima kičmene moždine. Oni obezbeđuju uticaj viših delova centralnog nervnog sistema na aktivnost skeletnih mišića. Silazni piramidalni putevi uključuju: prednji kortikospinalni (piramidalni) i lateralni kortikospinalni (piramidalni) trakt - provode impulse voljnih motoričkih reakcija od korteksa velikog mozga do prednjih rogova kičmene moždine (kontrola svjesnih pokreta).
Silazni ekstrapiramidalni putevi koji kontroliraju nevoljne pokrete uključuju: retikularno-kičmenu moždinu (retikulospinalni), tektospinalni (tektospinalni), vestibularno-spinalni (vestibulospinalni) i crveni nukleus-kičmeni kanal (rubrospinalni) trakt.
11.1.4. Osoba ima 31 par kičmenih nerava, što odgovara 31 segmentu kičmene moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki spinalni živac nastaje spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena i relativno je kratko deblo. Po izlasku iz intervertebralnog foramena, živac se dijeli na dvije glavne grane: prednju i stražnju, od kojih su obje pomiješane u funkciji. Osim toga, od kičmenog živca odlaze sljedeće grane: meningealna grana (ide u kičmeni kanal do tvrde ljuske kičmene moždine) i bijela spojna grana do čvorova simpatičkog stabla.
Preko kičmenih nerava kičmena moždina vrši sljedeću inervaciju: osjetljivu - na trup, udove i dio vrata, motornu - na sve mišiće trupa, udove i dio mišića vrata; simpatička inervacija - svih organa koji je imaju i parasimpatička - karličnih organa.
Stražnje grane svih kičmenih nerava imaju segmentni raspored. Odlaze do zadnje površine tijela, gdje se dijele na kožne i mišićne grane koje inerviraju kožu i mišiće potiljka, vrata, leđa, lumbalnog dijela i karlice. Ove grane su nazvane po odgovarajućim nervima (na primjer, stražnja grana I torakalnog živca, ... II, itd.). Samo neki od njih dodatno imaju posebna imena. Na primjer, stražnja grana 1. vratnog živca naziva se subokcipitalni nerv, 2. vratni nerv se naziva veći okcipitalni nerv.
Prednje grane su mnogo deblje od stražnjih. Od toga, samo 12 pari torakalnih kičmenih živaca ima segmentalnu (metameričku) lokaciju. Ovi nervi se nazivaju interkostalni nervi jer se protežu u interkostalnim prostorima na unutrašnjoj površini duž donjeg ruba odgovarajućeg rebra. Oni inerviraju kožu i mišiće prednjeg i bočnog zida grudnog koša i abdomena. Prednje grane preostalih spinalnih živaca formiraju pleksuse prije nego što odu u odgovarajuće područje tijela. Postoje cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksusi. Nervi se protežu iz pleksusa, od kojih svaki ima svoje ime i inervira određeno područje.
Cervikalni pleksus formiraju prednje grane četiri gornja vratna živca. Nalazi se u predjelu četiri gornja vratna pršljena na dubokim mišićima vrata. Sprijeda i sa strane je prekriven sternokleidomastoidnim mišićem. Od ovog pleksusa polaze senzorni (kožni), motorni (mišićni) i mješoviti nervi (grane).
1) Senzorni nervi: manji okcipitalni nerv, veći ušni nerv, poprečni nerv vrata, supraklavikularni nervi respektivno inerviraju kožu bočnog dela potiljka, ušnu školjku, spoljašnji slušni kanal, anterolateralni predjelu vrata, kože u predjelu ključne kosti i ispod nje.
2) Mišićne grane inerviraju duboke mišiće vrata (skalene i dr.), kao i trapezus, sternokleidomastoidne mišiće, a iz cervikalne petlje primaju inervaciju ispod mišića podjezične kosti.
3) Frenični nerv je mješoviti nerv i najveći živac cervikalnog pleksusa. Njegova motorna vlakna inerviraju dijafragmu, a senzorna vlakna inerviraju perikard i pleuru.
Brahijalni pleksus formiraju prednje grane četiri donja vratna, dio prednje grane IV vratnog i I torakalnog kičmenog živca. U pleksusu se nalaze supraklavikularne (kratke) grane, koje se protežu uglavnom od stabala supraklavikularnog dijela: gornje, srednje i donje, i subklavijske (duge) grane, koje se protežu od tri snopa: medijalni, lateralni i stražnji subklavijski dio, koji okružuje aksilarna arterija sa tri strane.
Kratke grane brahijalnog pleksusa inerviraju mišiće i kožu prsnog koša, sve mišiće ramenog pojasa i mišiće leđa. Najkraća grana infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa je aksilarni živac, koji inervira deltoid, teres minor mišiće i kapsulu ramenog zgloba.
Duge grane brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće slobodnog gornjeg ekstremiteta. To uključuje sljedeće živce:
1) medijalni kožni nerv ramena inervira kožu medijalne površine ramena;
2) medijalni kožni nerv podlaktice inervira kožu anteromedijalne površine podlaktice;
3) muskulokutani nerv inervira mišiće pregibača ramena: biceps, brachialis, coracobrachialis i kožu anterolateralne površine podlaktice;
4) srednji nerv na ramenu ne daje grane, inervira prednju grupu mišića podlaktice, osim flexor carpi ulnaris i medijalni dio dubokog fleksora digitoruma, na ruci - mišiće eminencije palac (osim mišića adduktora), dva lumbalna mišića, koža bočnog dijela dlana, palmarna površina 3,5 prsta, počevši od palca, i djelomično dorzalna površina ovih prstiju;
5) ulnarni nerv na ramenu takođe ne daje grane, inervira flexor carpi ulnaris, medijalni deo dubokog fleksora digitoruma, mišiće eminencije malog prsta, sve međukoštano, dva lumbalna mišića, mišić koji aducira pollicis, kožu medijalnih dijelova šake, dlana i dorsuma 1,5 i 2,5 prsta, počevši od malog prsta;
6) radijalni nerv - najdeblji nerv brahijalnog pleksusa, inervira mišiće ekstenzore ramena i podlaktice, kožu stražnje površine ramena, podlakticu, kožu bočnih dijelova dorzuma šake i leđne površine 2,5 prsta, počevši od palca.
11.1.5. Lumbalni pleksus formiraju prednje grane gornja tri lumbalna živca i djelomično prednje grane XII torakalnog i IV lumbalnog živca. Nalazi se uz lumbalne pršljenove u debljini psoas major mišića. Kratke grane lumbalnog pleksusa inerviraju quadratus lumborum mišić, iliopsoas mišić, trbušne mišiće, kao i kožu donjeg trbušnog zida i vanjskih genitalija (mišićne grane, iliohipogastrični, ilioingvinalni i genitalni femoralni živci). Duge grane ovog pleksusa inerviraju uglavnom slobodni donji ekstremitet. Najveće grane lumbalnog pleksusa su:
1) lateralni kožni nerv bedra inervira kožu od bočne površine butine do kolenskog zgloba;
2) femoralni nerv inervira prednju grupu butnih mišića i kožu iznad nje. To je najdeblji nerv lumbalnog pleksusa. Najduža potkožna grana ovog živca, safenozni nerv, spušta se duž medijalne površine noge i stopala, gdje inervira kožu anteromedijalne površine noge i medijalne ivice stopala do palca;
3) zaklopni nerv iz pleksusa se spušta u malu karlicu, a odatle kroz zaptivni kanal ulazi u medijalnu površinu bedra i inervira medijalnu grupu mišića koji aducira bedro, kožu iznad njih, kao i kao zglob kuka.
Sakralni pleksus formiraju prednje grane IV (parcijalnog) i V lumbalnog živca i gornja četiri sakralna živca. Nalazi se u karličnoj šupljini na prednjoj površini mišića piriformisa. Iz njega se protežu kratke i dugačke grane. Kratke grane uključuju gornji i donji glutealni nerv, pudendalni nerv, internus obturator, nerv piriformis i nerv quadratus femoris. Pudendalni živac inervira mišiće i kožu perineuma i vanjskih genitalija, preostali živci inerviraju susjedne mišiće karlice i glutealne regije.
Duge grane sakralnog pleksusa predstavljene su stražnjim kožnim živcem bedra i išijatičnim živcem. Oba živca ulaze u zadnju površinu natkoljenice kroz infrapiriformis foramen, gdje stražnji kožni živac bedra inervira kožu međice, glutealnu regiju i stražnju površinu bedra, te išijatični nerv (najveći živac u ljudskom tijelu ) inervira čitavu zadnju grupu butnih mišića. Zatim se išijatični živac spušta u poplitealnu jamu i dijeli se na dvije grane: tibijalni i zajednički peronealni nervi. Tibijalni živac se proteže duž stražnje strane noge između površnih i dubokih mišića (fleksora noge i stopala), inervirajući ih. Zatim prelazi iza medijalnog malleola do plantarne površine stopala i dijeli se na medijalni i lateralni plantarni nervi, koji inerviraju kožu i mišiće tabana. Zajednički peronealni nerv u debljini dugog peronealnog mišića dijeli se na površinski i duboki peronealni živac, oba prolaze do dorzuma stopala. Prvi inervira duge i kratke peroneusne mišiće, kožu dorzuma stopala i prstiju, drugi inervira prednju grupu mišića nogu (ekstenzori stopala i prstiju), mišiće dorzuma stopala, kapsulu skočnog zgloba i kože prvog interdigitalnog prostora dorzuma stopala. Kožne grane tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca, spajajući se na stražnjoj površini noge, tvore suralni nerv, koji inervira kožu bočnog ruba stopala. Dakle, u potkoljenici i stopalu, tibijalni i zajednički peronealni nervi pružaju inervaciju svim mišićima i koži ovih područja, s izuzetkom kože medijalne površine potkoljenice i stopala (inervirana safenoznim živcem butina).
Upala živca naziva se neuritis (mononeuritis), kičmenih korijena - radikulitis (latinski radix - korijen), nervnog pleksusa - pleksitis (latinski plexus - pleksus). Višestruka upala ili degenerativno oštećenje nerava je polineuritis. Bol duž živca, koji nije praćen značajnim oštećenjem funkcije organa ili mišića, naziva se neuralgija. Pečući bol, koji se pojačava u napadima, naziva se kauzalgija (grč. kausis - peckanje, algos - bol), uočena nakon oštećenja (rana, opekotina) nervnih stabala bogatih vlaknima simpatičkog nervnog sistema. Bol koji se akutno javlja u lumbalnoj regiji prilikom fizičkog napora, posebno dizanja utega, naziva se lumbago (lumbago). Bolni, motorni i autonomni poremećaji uzrokovani oštećenjem korijena kičmene moždine zbog osteohondroze kralježnice su diskogene radikulopatije (banalni radikulitis).
Upala kičmene moždine naziva se mijelitis. Gnojna upala tkiva u epiduralnom prostoru kičmene moždine je epiduritis. Bolest koju karakterizira stvaranje šupljina u središtu sive tvari kičmene moždine naziva se siringomijelija. Akutna virusna bolest uzrokovana oštećenjem stanica prednjih rogova kičmene moždine i motornih jezgara kranijalnih živaca naziva se dječja paraliza.
Kičmeni nervi su upareni, metamerno locirani nervni stabla. Osoba ima 31 par kičmenih nerava, što odgovara 31 paru segmenata kičmene moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki kičmeni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, tj. inervira područje kože (dermatoma), mišiće (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koje se razvijaju iz ovog somita. Svaki kičmeni nerv počinje od kičmene moždine sa dva korena: prednjim i zadnjim. Prednji korijen formiraju aksoni motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Dorzalni korijen (osjetljiv), formiran je centralnim procesima pseudounipolarnih (osjetljivih) stanica koje završavaju na stanicama dorzalnih rogova kičmene moždine ili idu do senzornih jezgara produžene moždine. Periferni procesi pseudounipolarnih ćelija kao deo kičmenih nerava usmereni su na periferiju, gde se u organima i tkivima nalaze njihovi krajnji senzorni uređaji - receptori. Tijela pseudounipolarnih senzornih stanica smještena su u spinalnom (osjetljivom) gangliju uz dorzalni korijen i čine njegov produžetak.
Nastao fuzijom stražnjeg i prednjeg korijena, kičmeni živac izlazi iz intervertebralnog foramena i sadrži senzorna i motorna nervna vlakna. Prednji korijeni koji izlaze iz 8. vratnog, svi torakalni i gornja dva lumbalna segmenta također sadrže autonomna (simpatička) nervna vlakna koja dolaze iz ćelija bočnih rogova kičmene moždine. Kičmeni nervi, koji izlaze iz intervertebralnog foramena, dijele se na tri ili četiri grane: prednju granu, zadnju granu, meningealnu granu, bijelu komunikacionu granu, koja nastaje samo od 8. vratnog, sve torakalne i dvije gornje lumbalne. kičmeni nervi.
Prednje i zadnje grane kičmenih živaca, osim zadnje grane 1. vratnog živca, su mješovite grane (imaju motorna i senzorna vlakna), inerviraju i kožu (osjetna inervacija) i skeletne mišiće (motorna inervacija). Zadnja grana 1. vratnog kičmenog živca sadrži samo motorna vlakna. Meningealne grane inerviraju membrane kičmene moždine, a bijele komunikacione grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog stabla. Svim kičmenim nervima pristupaju spojne grane (sive), koje se sastoje od postganglionskih nervnih vlakana koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog trupa. Kao dio kičmenih živaca, postganglijska simpatička nervna vlakna usmjeravaju se na žile, žlijezde, mišiće koji podižu kosu, prugaste mišiće i druga tkiva kako bi osigurali svoje funkcije, uključujući metabolizam (trofička inervacija).
| Nervni sistem | |
|---|---|
| ljudska anatomija | |
| Central | Mozak | Strukture mozga | Kičmena moždina |
| Periferno | Somatski nervni sistem Autonomni nervni sistem: simpatički nervni sistem | Parasimpatički nervni sistem | Enterični nervni sistem |
| Čovjek | |
Linkovi
- Trifonov E.V. Ljudska psihofiziologija. Rusko-englesko-ruska enciklopedija, 12. izdanje, 2008
Wikimedia Foundation. 2010.
Pogledajte šta su "kičmeni nervi" u drugim rječnicima:
- (kičmeni nervi) odlaze od kičmene moždine senzornim i motoričkim korijenima, spajajući se u mješoviti nerv. Osoba ima 31 par: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni. Kičmeni živci i oni formirani od njih...... Veliki enciklopedijski rječnik
Kičmeni živci (nervi spinales) odlaze od kičmene moždine putem dva korijena, svaki stražnji (osjetljivi) i prednji (motorni), povezujući se kod svih kralježnjaka (osim ciklostoma) u mješoviti nerv. S. N. izlaz kroz odgovarajuće ... ...
KIČMEČNI ŽIVCI, trideset i jedan par nerava koji nastaju iz KIČMENE MOŽDINE i služe za opskrbu mišića trupa i udova i prenos senzornih informacija do MOZGA. To su mješoviti nervi koji sadrže oba...... Naučno-tehnički enciklopedijski rečnik
- (kičmeni nervi), odlaze od kičmene moždine sa senzornim i motoričkim korijenima, spajajući se u mješoviti nerv. Osoba ima 31 par: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni. Kičmeni živci i oni formirani od njih... enciklopedijski rječnik
Kičmeni nervi - … Atlas ljudske anatomije
Kičmeni živci, kratke (do 2 cm duge) moždine nervnih vlakana formirane segment po segment kao rezultat fuzije dorzalnih (osjetljivih) ventralnih (motornih) korijena kičmene moždine (vidi Kičmena moždina); osoba ima 31 par..... Velika sovjetska enciklopedija
- (socijalni nervi), protežu se od kičmene moždine do čula. i motor korijeni se spajaju u mješoviti nerv. Osoba ima 31 par: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni. S. N. i cervikalni, rameni, ... ... formirani od njih Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik
- (lat. singular unit nervus, od grčkog neuron vena, nerv), niti nervnog tkiva koje povezuju mozak i nervne čvorove sa drugim tkivima i organima u telu. N. nastaju od snopova nervnih vlakana. Svaki snop je okružen membranom vezivnog tkiva (perineurijum), od do ... ... Biološki enciklopedijski rječnik
NERVES- ŽIVCI, periferni dio nervnog sistema, koji provode impulse od centralnog nervnog sistema ka periferiji i nazad; Nalaze se izvan kranijalnog kičmenog kanala i u obliku vrpci se prostiru po svim dijelovima glave, trupa i udova.... Velika medicinska enciklopedija
NERVES- Pirinač. 1. Nervi torakalnog ekstremiteta i područje lopatice i podlaktice na medijalnoj strani konja. Rice. 1. Nervi torakalnog ekstremiteta (A) i područje lopatice i podlaktice na medijalnoj strani (B) konja: C6, C7, C8 cervikalni segmenti; t1, th2 … … Veterinarski enciklopedijski rječnik
Knjige
- Ljudska anatomija. Udžbenik za pedagoške univerzitete, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mikhail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Udžbenik je pisan za studente viših i srednjih obrazovnih ustanova pedagoškog profila. Svaki učenik, budući nastavnik, treba dobro da poznaje ne samo građu ljudskog tela, već i njegov...
Spinalni nervi se sastoje od mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana. Vanjski vezivnotkivni omotač živca naziva se epineurijum. Kičmeni nervi su mješoviti, odnosno sadrže motorna i senzorna vlakna. Nastaju spajanjem prednjeg i stražnjeg korijena.
Prednji korijeni(motorni) sastoje se od vlakana koja su aksoni motoričkih ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Izranjaju na prednjoj površini kičmene moždine i idu do intervertebralnih otvora.
Stražnji korijeni(osetljivi) ulaze u kičmenu moždinu duž njene zadnje površine. Oni su centralni procesi (aksoni) senzornih ćelija smještenih u spinalnim ganglijama, koji se nalaze u intervertebralnim otvorima.
Svaki par prednjih i stražnjih korijena povezan je s odgovarajućim segmentom kičmene moždine. Siva tvar svakog segmenta inervira određene dijelove tijela (metamere) kroz odgovarajuće spinalne korijene i kičmene ganglije. Prednji i stražnji rogovi kičmene moždine, prednji i stražnji kičmeni korijeni, kičmeni gangliji i kičmeni nervi čine segmentni aparat kičmene moždine.
Pri izlasku iz centralnog kanala kičmene moždine, kičmeni nervi se dele na četiri grane: 1) prednju, koja inervira kožu i mišiće udova i prednju površinu tela; 2) stražnji, inervirajući kožu i mišiće zadnje površine tijela; 3) meningealni, usmeren na dura mater kičmene moždine; 4) vezivna, koja sadrži simpatička preganglijska vlakna, koja prate simpatičke čvorove. Prednje grane kičmenih živaca formiraju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbosakralni i kokcigealni.
Cervikalni pleksus formiraju prednje grane I-IV cervikalnih nerava; inervira kožu potiljka, bočnu površinu lica, supra-, subklavijalnu i gornju lopatičnu regiju i dijafragmu.
Brahijalni pleksus formiraju prednje grane V-VIII vratnog i I torakalnog živca; inervira kožu i mišiće gornjeg ekstremiteta.
Prednje grane II-XI torakalnih nerava, bez formiranja pleksusa, zajedno sa zadnjim granama pružaju inervaciju kože i mišića grudnog koša, leđa i abdomena.
Lumbosakralni pleksus je kombinacija lumbalnog i sakralnog.
Lumbalni pleksus formiraju prednje grane XII torakalnog, I-IV lumbalnog živca; inervira kožu i mišiće donjeg abdomena, prednje regije i bočnih površina bedara.
Sakralni pleksus formiraju prednje grane IV-V lumbalnog i I-IV sakralnog živca; inervira kožu i mišiće glutealne regije, perineuma, stražnjeg dijela butine, potkolenice i stopala.
Kokcigealni pleksus formirani od prednjih grana IV-V sakralnog i I-II kokcigealnog živca; inervira perineum.
60. Torakalni kičmeni nervi, njihove grane, područja inervacije.
Torakalni kičmeni nervi, koji broje 12 parova, prolaze segment po segment u interkostalnim prostorima, ispod interkostalnih arterija, pri čemu prvi nastaju između I i II torakalnog pršljena.
Po izlasku iz intervertebralnog foramena, kičmeni nerv se deli na terminalne grane. Dvije od njih su dugačke - stražnje i prednje, dvije kratke - ljuske i vezivne.
Stražnje grane zadržavaju segmentalni obrazac raspodjele u svim dijelovima tijela. Dorzalne (posteriorne) grane torakalnih kičmenih živaca podijeljene su iza poprečnih procesa kralježaka na medijalne i lateralne grane, koje zauzvrat daju manje grane unutrašnjim mišićima leđa. Kožni nervi potiču od medijalnih grana (gornji 4-5 nerava) ili od lateralnih grana (donji nervi).
Prednje grane torakalnih kičmenih živaca su interkostalni živci. Šest donjih nerava, dosežući prednji kraj međurebarnih prostora, nastavljaju se u prednji zid abdomena. Stigavši do rektusnog mišića, živci prodiru u njega i izlaze ispod kože u obliku prednje kožne grane. Osim toga, svi interkostalni nervi odvajaju duž lateralne kožne grane.
Meningealna grana se odmah vraća u kičmeni kanal i inervira moždane ovojnice kičmene moždine. Vezna grana već polazi od prednje grane i ide do odgovarajućeg čvora simpatičkog debla. Vezivna grana sadrži i eferentna vlakna ćelija bočnih rogova kičmene moždine i aferentna vlakna iz unutrašnjih organa.
Tako interkostalni nervi inerviraju: kožu grudnog koša, abdomena i mišiće: spoljašnji i unutrašnji interkostalni, poprečni grudni koš, levator rebra, serratus posterior, kosi trbušni mišići - spoljašnji i unutrašnji, poprečni i rektus abdominis i piramidalni, odnosno svi mišići mišića. ventralno porijeklo smješteno na trupu.
