Uzroci napada panike. Napadi panike: porijeklo, uzroci, načini pomoći Simptomi napada panike i paničnih poremećaja

Ostavite komentar 6,950

Učestalost - 1,5-4% populacije, u 50% slučajeva u kombinaciji sa agorafobijom. Učestalost agorafobije bez paničnog poremećaja je 6,7%.

Klasifikacija Panični poremećaj sa agorafobijom Panični poremećaj bez agorafobije.

Napad panike počinje iznenada i u nedostatku bilo kakvog faktora koji izaziva strah, anksioznost dostiže maksimalan intenzitet za ne više od 10 minuta, cijeli napad traje 20-30 minuta, rijetko više od sat vremena. Tokom napada, pacijenti doživljavaju izuzetno jak strah, osjećaj nadolazeće smrti, a često ne mogu objasniti čega se plaše. Pacijenti često imaju različite stepene poteškoća s koncentracijom i oštećenje pamćenja. Najčešći fizički simptomi uključuju ubrzan rad srca, bol ili nelagodu u grudima, kratak dah i znojenje. Pacijenti uplašeni svojim stanjem često vjeruju da mogu umrijeti od srčane ili respiratorne insuficijencije. Takvi pacijenti (najčešće zdravi mladi ljudi) obraćaju se liječnicima opće prakse (kardiolozi, terapeuti), zovu hitnu pomoć, žale se na nedostatak zraka, ubrzan rad srca i strah od smrti od srčanih bolesti. Simptomi napada panike nestaju brzo ili postepeno. Učestalost napada varira od dnevnog do jednom u nekoliko mjeseci. Bilješka. Ako pacijent prijavi duže trajanje napada, onda najvjerovatnije ne govorimo o samom napadu, već o jednoj od sljedećih opcija: stanje uzbuđenja ili slabosti, koje traje nekoliko sati nakon napada; talasasto ponavljanje nekoliko napada panike; Ovo uopće nije panični poremećaj (na primjer, uznemirena depresija).

Pacijenti s paničnim poremećajem brzo razvijaju strah od očekivanja ponovljenih napada, što pacijenti ponekad pokušavaju sakriti od drugih. Strah od iščekivanja bilježi se između napada (osjećaj opasnosti povezan s iščekivanjem napada panike, kao i mogućnost pada u nemoćan i ponižavajući položaj kada do njega dođe).

Kod većine pacijenata panični poremećaj je u kombinaciji s agorafobijom. Nakon niza napadaja panike formira se strah od ponavljanja napada, praćen tipičnim agorafobijskim izbjegavanjem situacija u kojima pacijent nije mogao brzo dobiti pomoć u slučaju napada. Pacijent se plaši da će ostati sam kod kuće ili biti van kuće bez voljene osobe, ili da će završiti na mjestima gdje je teško brzo izaći. To može biti gužva na ulici, pozorišne dvorane, mostovi, tuneli, liftovi, zatvoreni transport, posebno metro i avion. U teškim slučajevima, pacijenti uglavnom odbijaju da napuste kuću, iako ponekad, u pratnji voljene osobe od povjerenja, ne samo da mogu napustiti kuću, već i putovati na velike udaljenosti. U budućnosti se napadi mogu ponoviti spontano ili samo u situacijama koje izazivaju anksioznost kod pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnostika. Prilikom postavljanja dijagnoze paničnog poremećaja, mora se imati na umu da se epizodna paroksizmalna anksioznost ponekad javlja i kod drugih mentalnih poremećaja, posebno kod generaliziranog anksioznog poremećaja, fobičnog poremećaja (posebno agorafobije), depresivnih poremećaja i sindroma odvikavanja od alkohola, kao i kod nekih somatskih bolesti (npr. , hiper- i hipotireoza, hiperparatireoza, prolaps mitralne valvule, ishemijska bolest srca i aritmije, feohromocitom).

Tok i prognoza. Tijek paničnog poremećaja je kroničan s remisijama i egzacerbacijama (iako su moguće dugotrajne remisije). U 50% slučajeva stanje se ne mijenja i dovodi do invaliditeta. Depresivni poremećaji se razvijaju u 70% slučajeva, fobični poremećaji u 44%. Kombinacija paničnog poremećaja s agorafobijom dovodi do težeg toka i pogoršava prognozu.

Tretman

Postoje 2 glavna pravca u liječenju paničnog poremećaja: terapija lijekovima i kognitivna psihoterapija.

U liječenju paničnog poremećaja široko se koriste benzodiazepini, koji se propisuju u velikim dozama nekoliko mjeseci, što, naravno, dovodi do stvaranja ovisnosti. Ali male doze benzodiazepina koje se prepisuju na kratak vremenski period obično su neefikasne. Alprazolam je najefikasniji benzodiazepin za ublažavanje napada panike. Na početku liječenja alprazolam se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg 3 puta dnevno, postupno (u toku 2-3 tjedna) povećavajući dnevnu dozu na 5-6 mg (što odgovara 60 mg diazepama). Lečenje alprazolamom se takođe postepeno prekida (preko 6 nedelja). Kada se doza alprazolama smanji, može doći do sindroma ustezanja (slabost, vrtoglavica, tahikardija, nesanica, agitacija, razdražljivost), koji je često teško razlikovati od napada panike. Među benzodiazepinskim lijekovima koristi se i klonazepam: dnevna doza klonazepama je 1–2 mg; rizik od sindroma ustezanja je manji nego kod terapije alprazolamom, ali je rizik od ovisnosti isti za ove lijekove.

Antidepresivi se široko koriste u liječenju paničnog poremećaja. Najčešće propisivani lijek je imipramin, koji je djelotvoran kao i benzodiazepini, rijetko uzrokuje sindrom ustezanja i ne stvara ovisnost. Međutim, lijek ima mnogo nuspojava, uklj. povećana anksioznost, nesanica, razdražljivost. Stoga se na početku liječenja imipramin propisuje u malim dozama: na primjer, 10 mg / dan prva tri dana, zatim povećavajte dozu za 10 mg / dan svaka tri dana do dnevne doze od 50 mg, a zatim povećavajte dnevnu dozu za 25 mg svake sedmice do 150 mg/dan. Ako simptomi potraju pri ovoj dozi, tada se u nedostatku kontraindikacija dnevna doza povećava na 175-200 mg. Prije početka liječenja imipraminom u tako visokim dozama neophodan je temeljit somatski pregled bolesnika zbog kardiovaskularnih bolesti (najopasniji su srčani blok i aritmije), povećane konvulzivne spremnosti i glaukoma. S tim u vezi, svi pacijenti se podvrgavaju EKG i EEG prije propisivanja TAD-a.

Psihoterapija. Najefikasnija psihoterapijska metoda za liječenje paničnog poremećaja je kognitivna psihoterapija. Kod liječenja paničnog poremećaja, glavni cilj je smanjenje straha od fizičkih simptoma anksioznosti.

ICD-10 F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost

Drugi anksiozni poremećaji (F41)

Poremećaji kod kojih je manifestacija anksioznosti glavni simptom i nije ograničena ni na jednu specifičnu vanjsku situaciju. Mogu biti prisutni i depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti, pod uslovom da su jasno sekundarni i manje ozbiljni.

Karakteristična karakteristika poremećaja su ponavljajući napadi teške anksioznosti (panike), koji nisu ograničeni ni na jednu određenu situaciju ili niz okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadnu palpitaciju, bol u grudima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludovanja. Panični poremećaj se ne smije koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napada panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerovatnije posledica depresije.

Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

Anksioznost koja je široko rasprostranjena i uporna, ali nije ograničena ili pretežno uzrokovana bilo kojim posebnim okolnostima (tj. slobodno lebdenje). Dominantni simptomi su promjenjivi, ali uključuju tegobe na upornu nervozu, strah, napetost mišića, znojenje, osjećaj pomame, drhtanje, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često postoji izražen strah od nesreće ili bolesti, koja, prema riječima pacijenta, čeka njega ili njegove rođake u bliskoj budućnosti.

Ovu kategoriju treba koristiti kada su prisutne i anksioznost i depresija, ali nijedno od ovih stanja nije dominantno, a težina njihovih simptoma ne dozvoljava postavljanje posebne dijagnoze prilikom razmatranja svakog od njih. Ako su simptomi i anksioznosti i depresije dovoljno jaki da opravdaju posebnu dijagnozu svakog poremećaja, obje dijagnoze treba šifrirati, u kom slučaju se ova kategorija ne smije koristiti.

Anksiozna depresija (blaga ili fluktuirajuća)

Simptomi anksioznosti su kombinovani sa karakteristikama drugih poremećaja klasifikovanih u kategorije F42-F48. Međutim, težina simptoma ovih poremećaja nije toliko jaka da bi se dijagnoza mogla postaviti ako se razmatraju odvojeno.

Napadi panike kod ICD 10

Napadi panike uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, deseta revizija (ICD-10). Ovaj priručnik je neophodan kao jedinstveni registar bolesti za ljekare svih specijalizacija.

Napad panike se svrstava pod mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja (V, F00-F99). Pododjeljak: neurotični, stresni i

somatoformni poremećaji (F40-F48): Drugi anksiozni poremećaji (F41): Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost] (F41.0).

Dakle, puni put do napada panike prema ICD-10 je sljedeći: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definicija napada panike ili poremećaja u MKB-10 je sljedeća (citirano doslovno): Karakteristična karakteristika poremećaja su ponavljajući napadi teške anksioznosti (panike), koji nisu ograničeni ni na jednu određenu situaciju ili skup okolnosti i, stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, glavni simptomi uključuju iznenadnu palpitaciju, bol u grudima, osjećaj gušenja, mučninu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Osim toga, kao sekundarni fenomen, često postoji strah od smrti, gubitka kontrole nad sobom ili ludovanja. Panični poremećaj se ne smije koristiti kao primarna dijagnoza ako je pacijent imao depresivni poremećaj na početku napada panike. U ovom slučaju, napad panike je najvjerovatnije posledica depresije. Izuzetak: panični poremećaj sa agorafobijom (F40.0).

Kao što vidite, napad panike prema ICD-10 ne može biti samo izoliran, već uključuje i agorafobiju ili depresiju.

agorafobija (F40.0)

Prilično dobro definirana grupa fobija, uključujući strah od izlaska iz kuće, ulaska u radnje, strah od gužve i javnih mjesta, strah od samog putovanja vozom, autobusom ili avionom. Panični poremećaj je uobičajena karakteristika i prošlih i sadašnjih epizoda. Osim toga, kao dodatne karakteristike često su prisutni depresivni i opsesivni simptomi te socijalne fobije. Izbjegavanje fobičnih situacija je često naglašeno, a oni koji pate od agorafobije ne doživljavaju veliku anksioznost jer su u stanju izbjeći ove „opasnosti“.

Depresivna epizoda (F32.0)

U blagim, umjerenim ili teškim tipičnim slučajevima depresivnih epizoda, pacijent doživljava loše raspoloženje, smanjenu energiju i smanjenu aktivnost. Smanjena sposobnost radovanja, zabave, interesovanja i koncentracije. Čest je izražen umor čak i nakon minimalnog napora. Obično je poremećen san i smanjen apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje su gotovo uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika bolesti. Često su prisutne misli o vlastitoj krivici i bezvrijednosti. Depresivno raspoloženje, koje malo varira iz dana u dan, ne zavisi od okolnosti i može biti praćeno tzv. sati ranije nego inače, pojačana depresija ujutro, teška psihomotorna retardacija, anksioznost, gubitak apetita, gubitak težine i smanjen libido. Ovisno o broju i težini simptoma, depresivna epizoda se može klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

U pravilu, kada se radi sa napadom panike, u inicijalnom razgovoru se razmatraju sve mogućnosti njegovog nastanka i toka.

Osnovni kriterijumi za panični poremećaj (ICD-10)

1) ubrzan rad srca;

2) osećaj nedostatka vazduha;

3) osećaj gušenja;

6) tremor, „unutrašnje drhtanje”;

7) vrtoglavica, malaksalost;

8) nelagodnost ili bol u grudima;

9) mučnina ili drugi gastrointestinalni simptomi;

11) zimica ili crvenilo lica;

12) osećaj odvojenosti, izolovanosti od sebe (depersonalizacija) i osećaj udaljenosti, nestvarnosti (derealizacija);

13) strah od smrti;

14) strah od gubitka samokontrole, strah od ludovanja.

U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste PA:

a) prema prezentaciji simptoma:

Veliki (prošireni) PA - 4 simptoma ili više,

Mali (simptomatski loš) - manje od 4 simptoma.

b) prema težini određenih komponenti:

Autonomni (tipični) - s prevladavanjem somatovegetativnih poremećaja i nediferenciranih fobija;

Hiperventilacija - s vodećim hiperventilacijskim poremećajima, pojačanim disanjem, refleksnom apnejom, parestezijom, bolovima u mišićima povezanim s respiratornom alkalozom;

Fobične – sekundarne fobije dominiraju u strukturi PA nad vegetativnim simptomima, ali još uvijek nisu dovoljne za kriterije anksiozno-fobičnog poremećaja. Javljaju se kada se strah vezuje za situacije koje su, po mišljenju pacijenta, potencijalno opasne za nastanak napada;

Afektivni - sa depresivnim i opsesivnim simptomima ili disforičnim iskustvima;

Artem Valerievič VIČKAPOV

Dijagnostički kriteriji za neuroze u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10)

1) to je diskretna epizoda intenzivnog straha ili nelagode;

2) počinje iznenada;

3) dostiže maksimum u roku od nekoliko minuta i traje najmanje nekoliko minuta;

4) moraju biti prisutna najmanje 4 simptoma od navedenog, a jedan od njih mora biti sa liste a)-d):

a) pojačan ili ubrzan rad srca; b) znojenje; c) drhtanje ili tremor;

d) suva usta (nije uzrokovana uzimanjem lijekova ili dehidracijom);

e) otežano disanje; f) osjećaj gušenja; g) bol ili nelagodnost u grudima;

h) mučnina ili abdominalni distres (npr. peckanje u stomaku);

Simptomi povezani sa mentalnim stanjem

k) strah od gubitka kontrole, ludila ili nadolazeće smrti;

l) strah od umiranja;

n) valunge ili zimicu;

o) utrnulost ili peckanje.

F41.01 panični poremećaj, teška najmanje četiri napada panike sedmično tokom četiri sedmice posmatranja

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

3) tremor ili drhtanje;

4) suva usta (ali ne od lijekova ili dehidracije);

6) osećaj gušenja;

7) bol ili nelagodnost u grudima;

8) mučnina ili abdominalni distres (npr. peckanje u stomaku);

11) strah od gubitka kontrole, ludila ili predstojeće smrti;

12) strah od umiranja;

14) utrnulost ili peckanje;

16) anksioznost i nemogućnost opuštanja;

17) osećaj nervoze, „na ivici“ ili psihičke napetosti;

18) osećaj knedle u grlu ili otežano gutanje;

20) poteškoće u koncentraciji ili „prazan um“ zbog anksioznosti ili nemira;

21) stalna razdražljivost;

22) poteškoće sa uspavljivanjem zbog anksioznosti.

1. bol u stomaku;

3. osjećaj nadutosti ili punoće gasova;

4. loš ukus u ustima ili obloženi jezik;

5. povraćanje ili regurgitacija hrane;

6. tegobe na učestalo pražnjenje crijeva (peristaltika) ili odlazak plinova;

7. kratak dah bez napora;

9. disurija ili tegobe na učestalo mokrenje (mikturija);

10. nelagodnost u ili blizu genitalija;

11. pritužbe na neobičan ili obilan vaginalni iscjedak;

Simptomi kože i boli

12. pritužbe na mrlje ili depigmentaciju kože;

13. bol u udovima ili zglobovima;

14. neugodna ukočenost ili peckanje.

2. gornji gastrointestinalni trakt (jednjak i želudac);

3. donji dio crijeva;

4. respiratorni sistem;

5. urogenitalni sistem.

2. znojenje (hladni ili vrući znoj);

3. suva usta;

5. epigastrična nelagodnost ili peckanje.

B. Jedan ili više od sljedećih simptoma:

2. kratak dah ili hiperventilacija;

3. jak zamor sa malim opterećenjem;

4. podrigivanje ili kašalj, ili osjećaj peckanja u grudima ili epigastrijumu;

5. česta peristaltika;

6. Povećana učestalost mokrenja ili disurija;

7. osjećaj mlohavosti, nadimanja i težine.

D. Odsustvo znakova poremećaja u strukturi i funkcijama organa ili sistema koji se tiču pacijenta.

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Simptomi se ne javljaju samo u prisustvu fobičnih poremećaja (F40.0-F40.3) ili paničnih poremećaja (F41.0).

F45.31 Gornji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogenu aerofagiju, kašalj, želučanu neurozu)

F45.32 Donji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogeni sindrom nemirnog crijeva, psihogeni proljev, nadutost)

F45.33 Respiratorni sistem (uključuje: hiperventilaciju)

F45.34 Genitourinarni sistem (uključuje: psihogeno povećanje učestalosti mokrenja i disuriju)

F45.38 Drugi organi ili sistemi

G2. Nikada nije bilo hipomaničnih ili maničnih simptoma koji zadovoljavaju kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu F3O.-).

G3. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Epizoda se ne može pripisati upotrebi supstanci (F10-F19) ili bilo kakvom organskom mentalnom poremećaju (u smislu FOO-F09).

Smatra se da su neki simptomi depresije od posebnog kliničkog značaja i ovdje se nazivaju "somatskim" (termini kao što su biološki, vitalni, melanholični ili endogenomorfni se koriste za ove sindrome u drugim klasifikacijama).

Peta tačka (kao što je prikazano u F31.3; F32.0 i.1; F33.0 i.1) može se koristiti za određivanje prisustva ili odsustva somatskog sindroma. Za definiranje somatskog sindroma moraju biti prisutna četiri od sljedećih simptoma:

1. Smanjen interes ili smanjeno zadovoljstvo u aktivnostima koje obično prijaju pacijentu;

2. Nedostatak reakcije na događaje ili aktivnosti koje ga inače uzrokuju;

3. Jutarnje buđenje dva ili više sati prije uobičajenog vremena;

4. Depresija je gora ujutro;

5. Objektivni dokazi primjetne psihomotorne retardacije (tm) ili agitacije (koje su drugi primijetili ili opisali);

6. Primetno smanjenje apetita;

7. Gubitak težine (pet posto ili više tjelesne težine u proteklom mjesecu);

8. Primjetan pad libida.

A. Ispunjava opšte kriterijume za depresivnu epizodu (F32).

B. Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:

1. depresivno raspoloženje do nivoa definisanog kao jasno abnormalno za pacijenta, javlja se skoro svakodnevno i pogađa veći dio dana, koje je u velikoj mjeri nezavisno od situacije i traje najmanje dvije sedmice;

2. izrazito smanjenje interesovanja ili zadovoljstva za aktivnosti koje obično prijaju pacijentu;

3. smanjena energija i povećan umor.

B. Dodatni simptom ili simptomi od sljedećeg (do ukupno najmanje četiri):

1. smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;

2. nerazumna osećanja samoosude ili preterano i neadekvatno osećanje krivice;

3. ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu ili samoubilačkom ponašanju;

4. manifestacije i pritužbe na smanjenu sposobnost razmišljanja ili koncentracije, kao što su neodlučnost ili oklijevanje;

5. Oštećenje psihomotorne aktivnosti sa agitacijom ili retardacijom (subjektivno ili objektivno);

6. poremećaj spavanja bilo koje vrste;

7. promjena apetita (povećanje ili smanjenje) sa odgovarajućom promjenom tjelesne težine.

F32.00 bez somatskih simptoma

F32.01 sa somatskim simptomima

A. Period od najmanje dvije godine upornog ili rekurentnog depresivnog raspoloženja. Međuperiodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica i nema epizoda hipomanije.

B. Nema ili ima vrlo malo izolovanih epizoda depresije tokom ove dvije godine koje su dovoljno teške ili traju dovoljno da zadovolje kriterije za rekurentni blagi depresivni poremećaj (F33.0).

B. Tokom barem nekog od perioda depresije, moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:

3. smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti;

4. teškoće u koncentraciji;

5. česta plačljivost;

6. smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu ili drugim prijatnim aktivnostima;

7. osjećaj beznađa ili očaja;

8. nesposobnost da se nosi sa rutinskim obavezama u svakodnevnom životu;

9. pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti;

MKB-10: F41.0 - Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Lanac u klasifikaciji:

5 F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Objašnjenje bolesti sa šifrom F41.0 u imeniku MBK-10:

F41.0 Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju od pacijenta do pacijenta, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u grudima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe gotovo neizbežni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tok poremećaja su prilično varijabilni. Tokom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i vegetativne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili boravka na prepunim mjestima. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada.

U ovoj klasifikaciji, napad panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom ozbiljnosti fobije, koju prvo treba uzeti u obzir u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u odsustvu bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Panični poremećaj se mora razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su ispunjeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu.

Panični poremećaj sa agorafobijom (F40.01).

Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke smjernice. Istraživački dijagnostički kriteriji. 2012.

Napad panike, zvanična dijagnoza prema ICD 10.

Naziv "napad panike" je nezvaničan termin koji su skovali američki lekari 1980. godine. Ruski liječnici dosta često koriste ovaj izraz, ali ponekad ovu pojavu nazivaju i vegetativnom krizom ili vegetativno-vaskularnom distonijom s kriznim tokom ili simpato-adrenalnom krizom. Kao što vidite, postoji dosta pojmova, što često izaziva zabunu. Zvanične dijagnoze naše medicine propisane su u ICD 10 - međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseto izdanje. I tamo se službeni izraz za ovu pojavu zove "panični poremećaj":

F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Jednostavnim riječima, osoba s vremena na vrijeme nepredvidivo doživi paniku, praćenu jakim tjelesnim simptomima.

Ova dijagnoza spada u klasu “F” - “Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja”, ali ne brinite, ova klasa sadrži sve mentalne poremećaje, blage i teške. A ova dijagnoza spada u blagu grupu poremećaja pod nazivom “Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji (F40-F48).” Ponekad se ova grupa naziva "neuroze". Dakle, napadi panike su čisto psihološki problem, vrsta neuroze. Takav problem ti ne prijeti nekakvim ludilom i neće te zbog ovoga strpati u duševnu bolnicu, neće te staviti na neke jake psihotropne lijekove na kojima ćeš postati povrće. I sve je u redu sa vašim tijelom, svi simptomi koje doživljavate tokom napada panike su normalna tjelesna reakcija u trenutku panike. Jer dolazi do naglog oslobađanja adrenalina, što dovodi do većine simptoma, zbog čega je jedno od naziva ove pojave simpato-adrenalna kriza.

Problem se uspješno rješava psihoterapijom – radom sa psihologom, a u težim slučajevima se uz rad sa psihologom dodaje i farmakologija radi smanjenja anksioznosti i poboljšanja trenutnog stanja. O tome se detaljnije govori u ovom članku.

Napadi panike

Kod po ICD-10

Pridružene bolesti

Domaći liječnici dugo koriste i sada koriste izraze „vegetativna kriza“, „simpatoadrenalna kriza“, „kardioneuroza“, „VSD (vegetovaskularna distonija) s kriznim tokom“, „NCD - neurocirkulatorna distonija“, odražavajući ideje o poremećajima autonomnog nervnog sistema u zavisnosti od vodećeg simptoma. Termini “napad panike” i “panični poremećaj” su priznati širom svijeta i uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija.

Za identifikaciju težine napada panike koristi se skala težine paničnog poremećaja. Ova skala se također koristi u obliku upitnika o samopoštovanju kao test za napade panike.

Simptomi

1. Lupanje srca, ubrzan puls.

3. Drhtavica, drhtavica, osećaj unutrašnjeg drhtanja.

4. Osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje.

5. Gušenje ili otežano disanje.

6. Bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša.

7. Mučnina ili nelagodnost u abdomenu.

8. Osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, vrtoglavice ili vrtoglavice.

9. Osjećaj derealizacije, depersonalizacije.

10. Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto što se ne može kontrolisati.

11. Strah od smrti.

12. Osjećaj utrnulosti ili trnce (parestezija) u udovima.

14. Konfuzija misli (smanjenje voljnog razmišljanja).

Postoje i drugi simptomi koji nisu uključeni u listu: bol u trbuhu, poremećaj stolice, učestalo mokrenje, osjećaj knedle u grlu, poremećaj hoda, oštećenje vida ili sluha, grčevi u rukama ili nogama, motorička disfunkcija.

Intenzitet glavnog kriterija za napad panike (napadi anksioznosti) može varirati u velikoj mjeri: od izraženog stanja panike do osjećaja unutrašnje napetosti. U drugom slučaju, kada vegetativna (somatska) komponenta dođe do izražaja, govori se o „neosiguranju“ PA ili „panici bez panike“. Napadi bez emocionalnih manifestacija češći su u terapijskoj i neurološkoj praksi. Takođe, kako bolest napreduje, nivo straha kod napada se smanjuje.

Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati, u prosjeku 15-30 minuta. Učestalost napada se kreće od nekoliko dnevno do 1-2 puta mjesečno. Većina pacijenata prijavljuje spontane (neprovocirane) napade. Međutim, aktivno ispitivanje omogućava da se, uz spontane napade, identifikuju i situacioni napadi koji se javljaju u potencijalno „ugroženim” situacijama. Takve situacije mogu biti: korištenje prijevoza, boravak u gužvi ili skučenom prostoru, potreba za napuštanjem vlastitog doma.

Osoba koja se prvi put susreće sa ovim stanjem postaje veoma uplašena i počinje da razmišlja o nekoj ozbiljnoj bolesti srca, endokrinog ili nervnog sistema ili probave, pa može pozvati hitnu pomoć. Počinje posjećivati liječnike, pokušavajući identificirati uzroke "napada". Pacijentovo tumačenje napada panike kao manifestacije neke fizičke bolesti dovodi do čestih posjeta ljekaru, višestrukih konsultacija sa specijalistima različitih oblasti (kardiolozi, neurolozi, endokrinolozi, gastroenterolozi, terapeuti), neopravdanih dijagnostičkih studija i stvara kod pacijenta. utisak kompleksnosti i jedinstvenosti njegove bolesti. Pogrešne predstave pacijenta o suštini bolesti dovode do pojave hipohondrijalnih simptoma, koji doprinose pogoršanju bolesti.

Internisti, u pravilu, ne pronalaze organsku patologiju i preporučuju posjetu psihoterapeutu. U ličnom interesu ljekara, postoje slučajevi prevelike dijagnoze i propisivanja liječenja na osnovu lažne dijagnoze. Istovremeno, sedativi, vaskularni i metabolički lijekovi se često propisuju s nepouzdanom bazom dokaza i nepredvidivim efektima. U najpozitivnijem slučaju, postoje opće preporuke vezane za promjenu načina života: više se odmarajte, bavite se sportom, ne opterećujte se poslom, izbjegavajte stres, mijenjajte brzinu. Često postoje banalni i formulisani recepti: uzmite biljne sedative (valerijana, matičnjak).

U većini slučajeva, napadi panike nisu ograničeni na jedan napad. Prve epizode ostavljaju neizbrisiv trag u pacijentovom sjećanju. To dovodi do pojave sindroma anksioznosti „čekanja“ napada, što zauzvrat produžava ponavljanje napada. Ponavljanje napada u sličnim situacijama (transport, boravak u gužvi) doprinosi formiranju restriktivnog ponašanja, odnosno izbjegavanju mjesta i situacija koje su potencijalno opasne za razvoj ZP. Anksioznost zbog mogućeg razvoja napada na određenom mjestu (situacija) i izbjegavanje ovog mjesta (situacije) definirana je terminom „agorafobija“. Povećanje agorafobičnih simptoma dovodi do socijalne neprilagođenosti pacijenta. Zbog straha, pacijenti možda neće moći da napuste dom ili ostanu sami, osude sebe na kućni pritvor i postanu teret voljenima. Prisustvo agorafobije kod paničnog poremećaja ukazuje na težu bolest, lošiju prognozu i zahtijeva posebne taktike liječenja. Može se uključiti i reaktivna depresija, koja također otežava tok bolesti, posebno ako pacijent dugo ne može shvatiti šta mu se tačno događa, ne nalazi pomoć, podršku i ne dobija olakšanje.

Uzroci

Napadi panike imaju ozbiljnu genetsku osnovu: otkrivena je porodična anamneza ovog stanja (15–17% srodnika u prvom stepenu pati od bolesti), a takođe je opisana visoka podudarnost kod jednojajčanih blizanaca (80–90%). .

Napadi se češće javljaju kod osoba s određenim karakteristikama ličnosti. Tako među ženama prevladavaju osobe koje karakteriziraju demonstrativnost, pretjerana potreba za privlačenjem pažnje i žeđ za priznanjem. U svom ponašanju često pokazuju, preuveličavaju osećanja, nastoje da se zainteresuju i brzo se hlade prema onima koji im ne pokazuju stepen učešća koji očekuju (tzv. histrionske ličnosti). Kod muškaraca se često otkriva potpuno drugačiji tip patokarakterologije - ono što se naziva "hipohondrija zdravlja". Govorimo o posebnom, intenzivnom interesu za nečije fizičko blagostanje. Važno im je da stalno poboljšavaju svoje zdravlje i osjećaju se u odličnoj formi.

Često možete pratiti vezu između paničnog poremećaja i negativnih emocija doživljenih u djetinjstvu. Otprilike polovina djece sa školskom fobijom (tj. strahom od škole) razvija simptome napada panike kako odrastaju.

Tretman

Trenutno se za liječenje paničnog poremećaja koriste sljedeći lijekovi: triciklični i tetraciklički antidepresivi, selektivni serotonergički lijekovi, MAO inhibitori i benzodiazepini.

Triciklički i tetraciklički antidepresivi uključuju: imipramin (Melipramine), klomipramin (Anafranil), desimipramin (Petylyl, Pertofran), amitriptilin (Triptisol), nortriptilin, mianserin (Lerivon), maprotilin (Ludiomil), tianeptin (Coaxil).

U liječenju napada panike koriste se sljedeći benzodiazepini: alprozalam (Helex), klonazepam (antelepsin, rivotril).

Selektivni antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) uključuju sljedeće lijekove: sertralin (Asentra, Zoloft, Lustral), fluoksetin (Fluval, Prozac), paroksetin (Paxil, Deroxat, Aropax), fluvoksamin (Fevarin), cipram (Citopram), tianeptin (koaksil).

Triciklički antidepresivi djeluju na komponente paničnog poremećaja kao što su agorafobija, depresija i anksioznost iščekivanja. Međutim, ovi lijekovi imaju vrlo ozbiljan nedostatak - dugo latentno razdoblje. Do poboljšanja dolazi dvije do tri sedmice nakon početka liječenja, a konačni terapijski učinak može se pojaviti nakon 8-10 sedmica. U prvim nedeljama lečenja ponekad se primećuje pogoršanje simptoma bolesti.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina smatraju se najsigurnijim i karakteriziraju ih odsustvo nuspojava koje se javljaju prilikom uzimanja tricikličkih antidepresiva. Mogu se koristiti u dugotrajnim režimima liječenja za dugotrajnu preventivnu terapiju. Oni utiču na paniku, agorafobiju, depresiju i anksioznost. Štaviše, efekat na anksioznost nije praćen nuspojavom sedacije. Glavni nedostatak ove grupe lijekova je mogućnost da se simptomi kao što su razdražljivost, nesanica, nervoza i pojačana anksioznost mogu pojaviti tokom prve dvije do tri sedmice liječenja.

Benzodiazepini visoke potencije kontroliraju i napade panike i anksioznost anticipacije. Međutim, u ublažavanju agorafobičnih poremećaja, ovi lijekovi su manje efikasni od tricikličnih antidepresiva i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Utjecaj na depresivne poremećaje također je manje izražen kod benzodiazepina visoke potentnosti. Ova klasa lijekova ima niz prednosti: njihova primjena omogućava brzi terapijski učinak (u roku od nekoliko dana) i bez pogoršanja stanja u početnoj fazi terapije. Kako bi se izbjeglo stvaranje ovisnosti, tok liječenja ne bi trebao biti duži od četiri sedmice.

Izbor osnovnog lijeka određen je kliničkom slikom bolesti i karakteristikama djelovanja lijeka. Koriste se prosječne terapijske doze. Za zaustavljanje razvijenog napada panike, jedan od najefikasnijih lijekova su benzodiazepini, a poželjniji su lijekovi koji brzo djeluju: alprazolam (Helex), diazepam, lorazepam.

Trajanje liječenja je najmanje šest do devet mjeseci (pod uslovom da se napadi potpuno prestanu). Indikacija za prekid uzimanja lijeka je potpuno smanjenje napada panike (period od 30-40 dana bez panike) i nestanak anticipativne anksioznosti.

Osim farmakoterapije, provode se kursevi psihoterapije, vježbe disanja i auto-trening.

Primjena tzv. vegetotropnih lijekova (anaprilin, piroksan, belloid, bellaspon) u kombinaciji sa vaskularno-metaboličkom terapijom (cinarizin, cavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolizin) je neefikasna i može doprinijeti kroničnosti bolesti.

Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo)

Zdravo, panični čitaoci i ostali čitaoci knjige. Psihoterapijom se bavim skoro 20 godina u proteklih 7 godina, mnogim pacijentima su dijagnosticirani napadi panike. Želim da vam pričam o napadima panike, a ako razumete šta sam objasnio i pratite nekoliko jasnih, pristupačnih preporuka, rešićete se napada panike. Rezultat psihoterapije: „Razumem! Znam šta da radim!". Garancije – 100% ako se preporuke u potpunosti poštuju.

Uvod
Patogeneza
Znanje

PA, definicija, simptomi, MKB-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

“PANIK (od grčkog panikon – neuračunljiv užas) je psihičko stanje uzrokovano prijetećim utjecajem vanjskih uslova i izraženo u osjećaju akutnog straha koji obuzima osobu, nekontroliranoj i nekontrolisanoj želji da se izbjegne opasna situacija.”

“ANKSIOZNOST je negativno obojena emocija koja izražava osjećaj neizvjesnosti, iščekivanje negativnih događaja i teško definirane predosjećaje. Jaki emocionalni poremećaji, anksioznost, zbunjenost. Signal nadolazeće opasnosti. Za razliku od uzroka straha, uzroci anksioznosti obično nisu svjesni, ali onemogućuju osobu da se upusti u potencijalno štetno ponašanje ili je motivira da preduzme akciju kako bi se povećala vjerovatnoća povoljnog ishoda događaja.”

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

“Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju među pacijentima, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u grudima, osjećaj gušenja, vrtoglavicu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe gotovo neizbežni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tok poremećaja su prilično varijabilni. Tokom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i vegetativne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili boravka na prepunim mjestima. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Prema trajanju reaktivnog stanja , u modernoj klasifikaciji - "Poremećaji povezani sa stresom i poremećenom adaptacijom", razlikuju se kratkoročne (ne duže od 1 mjeseca) i produžene (od 1-2 mjeseca do 2 godine) depresivne reakcije.

Napad akutne anksioznosti (panike) praćen je neugodnim fizičkim osjećajima i psihičkom nelagodom:

Lupanje srca, ubrzan puls, nepravilan rad srca.

Bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša.

Osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje, otežano disanje.

Znojenje, trnci ili utrnulost u rukama i nogama.

Drhtavica, drhtavica, osećaj unutrašnjeg drhtanja.

Mučnina, nelagodnost u stomaku.

Osjećaj vrtoglavice ili vrtoglavice.

Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

Osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava.

Kako se panični poremećaj pogoršava, javljaju se sljedeće promjene: pojedinačni napadi postaju sve češći. Pojavljuju se novi simptomi - stalni strah za zdravlje, formiranje izbjegavajućeg ponašanja (osoba prestaje da izlazi, vozi se u javnom prijevozu, performanse se smanjuju), planiranje svakog svog koraka, na osnovu činjenice da napad može početi u svakom trenutku.

U takvim situacijama neurolozi, kardiolozi i terapeuti postavljaju dijagnozu:

“vegeto-vaskularna distonija” (VSD);

“sindrom anksioznosti” ili “anksiozno-depresivni sindrom”.

Dijagnoza "vegeto-vaskularna distonija" opisuje somatske probleme u autonomnom nervnom sistemu. Odnosno, korijen problema su fiziološki poremećaji, a psihički problemi nastaju kasnije, kao posljedica toga.

Dijagnoza “panični poremećaj” u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. izdanje, nalazi se u rubrici “Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja”. Što znači: u liječenju napada panike glavnu pažnju treba posvetiti prvenstveno psihi, a ne fiziologiji.

Period međunapada za napade panike može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Stalno se čeka novi napad panike.

Obilazak ljekara i obavljanje mnogih pregleda.

Često ponavljajuće misli o tome šta se dogodilo, stalni razgovori o vašim problemima.

Pretraživanje interneta za informacijama o napadima panike, posjećivanje foruma, „sve veći užas“.

Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati napad panike, promjena opće slike ponašanja, promjena načina života, ograničenja mnogih vrsta aktivnosti.

Povećana pažnja na vaše tjelesne signale.

Dostupnost lijekova koji mogu pomoći, nabavka aparata za mjerenje krvnog pritiska, stalno praćenje krvnog pritiska.

Strah od gužve (transport, gužva).

Strah od otvorenih prostora ili strah od zatvorenih prostora.

Strah da u svakom trenutku može doći do napada.

Postepeno formiranje depresije.

Reaktivna depresija je poremećaj emocionalne sfere koji nastaje kao posljedica neke ozbiljne stresne situacije.

Među najčešćim uzrocima reaktivne depresije: smrt voljene osobe, raskid sa voljenom osobom, razvod, bankrot, finansijski kolaps, gubitak posla, sudski spor, veliki sukob na poslu, ozbiljni finansijski gubici, otkaz, nagla promjena načina života, selidba , fizičke bolesti, operacije itd.

Simptomi reaktivne depresije:

Stabilno depresivno raspoloženje;

Gubitak apetita i, kao rezultat, gubitak težine;

Pesimistički stav prema životu;

Zaostajanje u pokretima i mentalnim reakcijama;

Glavobolje, otežano disanje i drugi autonomni poremećaji;

Konstantna koncentracija svesti na ostvareni događaj;

Duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

Patološko obrazovanje u djetinjstvu;

Osobine funkcioniranja nervnog sistema, temperament;

Lične karakteristike (sumnjivost, upečatljivost, impulsivnost, ranjivost, sklonost fiksiranju na iskustva);

Demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

Karakteristike hormonskog nivoa, bolesti endokrinog sistema.

Atipični napad panike. Osoba možda neće iskusiti emocije straha ili anksioznosti; Takvi napadi panike nazivaju se “panika bez panike” ili “napadi panike bez osiguranja”.

Manifestira se sljedećim simptomima:

Osjećaj iritacije (tuga, depresija, beznađe);

Lokalni bol (glavobolja, bol u srcu, stomaku, leđima);

Osjećaj “knedla u grlu”;

Osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

Oštećenje vida ili sluha;

Mučnina ili povraćanje.

Nakon prvog napada ili drugog napada straha, osoba odlazi u bolnicu, prvo se obraća terapeutu, kardiologu, gastroenterologu ili neurologu. Rijetko se viđa kod psihijatra koji prepisuje neuroleptike, antidepresive, sredstva za smirenje, od kojih je efekat, ako ga ima, beznačajan i kratkotrajan. Lijekovi uglavnom potiskuju simptome i smanjuju anksioznost, ali ne uklanjaju glavni uzrok straha. I u najboljem slučaju, liječnici preporučuju posjetu psihoterapeutu, au najgorem slučaju liječe nepostojeće bolesti ili sliježu ramenima i daju „banalne“ preporuke: više se odmarajte, bavite se sportom, nemojte biti nervozni, uzimajte vitamine, valerijana ili novopassit.

Liječenje napada panike je zadatak psihoterapeuta, kojeg osoba obično ne vidi odmah, nakon razvoja depresije i pogoršanja kvalitete života. Što se prije osoba obrati psihoterapeutu u ovom slučaju, liječenje će biti brže i lakše.

Uvod
PA, definicija, simptomi, MKB-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike
Patogeneza
Psihoterapija napada panike, karakteristike, kontraindikacije
Znanje

Slijedi uvodni fragment knjige Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo) osigurao je naš partner za knjige - kompanija Liters.

Samo sjećanje na doživljavanje napada panike već izaziva anksioznost kod osobe koja se s njim susrela. I to nije iznenađujuće: na kraju krajeva, napadi panike su poput “smrti u malom”. Ljudi koji su doživjeli ovu notu “kao da su tijelo i um nepovezani” često su u ovoj situaciji zatvoreni neki kanali osobe za percepciju informacija i komunikaciju sa vanjskim svijetom i ona ostaje sama sa svojim strahom. Unatoč svim željama drugih da pomognu, osoba koja pati od napada panike ih jednostavno ne čuje, a najčešće ni ne odgovara na pozive.

Odakle dolazi ovo stanje i kako mu pomoći?

Osjećaj straha ili anksioznosti svima nam je poznat. Kod oštrog straha ubrzavaju se otkucaji srca i disanje, pojavljuje se osjećaj suhoće u ustima - tako se tijelo priprema da momentalno reaguje na opasnost i brani se - ako je potrebno. U stanju anksioznosti javlja se znojenje, ponekad bljedilo i nervozno drhtanje. Ovim procesima, bez obzira na ljudsku svijest, upravlja autonomni nervni sistem. Dakle, ljudsko tijelo već stoljećima pomaže svom vlasniku da izbjegne stvarnu opasnost ili djeluje što efikasnije u svakoj stresnoj situaciji.

Jasno je da anksioznost i strah prate naše živote kroz život, pa čak i pomažu – kada su opravdani. Ali postoje stanja kada se anksioznost iz saveznika pretvara u neprijatelja, i postaje vodeći simptom, koji, naprotiv, sprječava osobu da uspješno djeluje u svijetu oko sebe. Stručnjaci takve slučajeve definišu kao anksiozne poremećaje, koji uključuju napade panike.

Šta se krije iza terminologije

Termini “napad panike” i “panični poremećaj” su međunarodno priznati i uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija (ICD 10).

ICD 10 definiše ove pojmove na sljedeći način:

Napad panike je neobjašnjiv, bolan napad narušenog zdravlja pacijenta, praćen strahom ili anksioznošću u kombinaciji sa raznim vegetativnim (somatskim) simptomima (ICD kod 10 F 41.0).
Panični poremećaj je psihički poremećaj koji karakteriše spontana pojava napada panike od nekoliko puta godišnje do nekoliko puta dnevno i iščekivanje njihovog nastanka (ICD 10 kod F.41.041.0).

Međutim, da bi definisali ovakva stanja, lekari na postsovjetskom prostoru i dalje koriste druge termine: „vegetativna kriza“, „kardioneuroza“, „simpatoadrenalna kriza“, „vegeto-vaskularna distonija sa kriznim tokom“, „neurocirkulacijska distonija“. Ovo pomaže da se shvati da korijeni problema još uvijek leže u području disfunkcije autonomnog nervnog sistema.

Glavni simptomi ili znaci napada panike

To uključuje: vrtoglavicu, bljedilo, utrnulost udova, znojenje, visok krvni pritisak, otežano disanje, ubrzan puls, mučninu, poremećaj percepcije, drhtavicu, bol u levoj strani grudnog koša.

Ovo stanje se očito razlikuje od uobičajenog osjećaja anksioznosti kako po stupnju ozbiljnosti, tako i, što je najvažnije, po odsustvu vidljivih razloga za njegovo pojavljivanje.

Ovakvi napadi mogu se desiti u bilo kojoj situaciji, ali najčešće se dešavaju na raznim javnim mestima, u transportu, ali i u skučenim prostorima. Međutim, nema vidljivih razloga za paniku - život i zdravlje osobe ili njegovih najbližih u ovom trenutku nije ugroženo.

Uzroci problema i rizična grupa

Općenito, stručnjaci još uvijek nisu u potpunosti identificirali uzroke napada panike. U pravilu, glavnim razlogom se smatra produženi boravak osobe u psihotraumatskim stanjima, ponekad se pretpostavlja da ovaj sindrom može nastati i kao posljedica jednokratne teške stresne situacije. Međutim, ovo objašnjenje ne daje odgovor zašto svaka osoba koja se slučajno nađe u traumatskim okolnostima ne doživi napad panike.

Budući da korijen problema leži u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema, očito je uzroke paničnog sindroma potrebno tražiti u njegovim karakteristikama. Na primjer, takav koncept kao što je temperament opisuje svojstva ljudskog nervnog sistema (jak ili slab, stabilan ili nestabilan).

Očigledno je da sangvinik, koji ima jak i stabilan nervni sistem, može mnogo rjeđe iskusiti simptome panike nego melanholičar koji ima nestabilan i slab nervni sistem.

Osobine nervnog sistema mogu biti djelimično naslijeđene (dakle, rizik od dobijanja sindroma panike mnogo je veći kod onih ljudi koji već imaju slične slučajeve među članovima porodice). Osim toga, hormonalni nivoi mogu značajno uticati na funkcionisanje nervnog sistema. Često se napadi panike javljaju u pozadini drugih somatskih poremećaja (funkcija srca, gušterače i štitne žlijezde). Takođe, zloupotreba alkohola i „mamurluk“ (sindrom ustezanja) mogu biti jedan od faktora za nastanak napada panike.

Gore navedeni faktori opisuju pojedinačna svojstva nervnog sistema i stanje ljudskog zdravlja. Međutim, postoje statistike prema kojima se simptomi paničnog poremećaja javljaju kod samo 5% populacije, a napadi panike se javljaju 3 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Osim toga, prosječna starost pacijenata koji imaju ovu bolest je od 20 do 40 godina. I to nije iznenađujuće. Uostalom, u ovom dobnom intervalu se događaju ključni događaji koji određuju budući život osobe i koji su za njega od izuzetno velikog značaja.

Klasifikacija

Postoje tri tipa napada panike na osnovu karakteristika njihovog nastanka:

Spontani napad panike. Pojavljuje se iznenada, u nedostatku razloga i okolnosti koje predisponiraju njegovu pojavu
Situacioni napad panike. Javlja se kada se iskustva javljaju u pozadini specifične psihotraumatske situacije, ili zbog činjenice da osoba očekuje sličnu situaciju
Uslovljeni situacioni napad panike. Njegovom nastanku prethodi djelovanje nekog hemijskog ili biološkog “katalizatora” – konzumiranje alkohola, hormonska neravnoteža itd.

Osim toga, na osnovu karakteristika samog napada panike, napadi panike se dijele u 2 kategorije: tipične i atipične.

Tipičan napad panike javlja se u kombinaciji sa kardiovaskularnim simptomima (prekidi u radu srca, tahikardija, bol u predelu srca, povišen krvni pritisak). Simptomi tipičnog napada panike takođe uključuju gušenje, mučninu, strah od smrti, vrtoglavicu i navale hladnoće ili vrućine.

Atipični napad panike ima i druge simptome: grčeve u mišićima, oštećenje sluha ili vida, smetnje u hodu, „knedlu u grlu“, povraćanje, gubitak svijesti.

Unatoč obilju sličnih simptoma, dinamikom razvoja moguće je razlikovati napad panike od somatske bolesti. Napade panike karakterizira povećanje simptoma i dostizanje vrhunca u kratkom vremenskom periodu (od 5 minuta do 1 sat, obično prosječno trajanje napada je oko 20-40 minuta). U ovom slučaju, pojava napada se uvijek javlja iznenada. Što se tiče intervala između napada, oni se značajno razlikuju za svakog pacijenta i mogu se kretati od nekoliko dana do nekoliko godina. Međutim, u periodu između napada, pacijent je podložan depresiji: doživljeni užas tjera osobu da sa velikim strahom očekuje da se to ponovi.

Budući da napadi panike imaju simptome koji su toliko slični brojnim fizičkim bolestima, postoji potreba za visokokvalitetnom dijagnostikom, koju može provesti samo ljekar.

Ukoliko ste suočeni sa takvim napadom, potrebno je konsultovati terapeuta, kardiologa i neurologa. Vrijedi se pregledati i kod endokrinologa i psihijatra. Možda će vam trebati liječenje kod jednog od ovih stručnjaka - često se napad panike javlja u pozadini postojećeg somatskog poremećaja. Nakon što specijalisti isključe druge bolesti, ili provedu tretman za somatsku bolest, potrebno je kontaktirati specijaliste koji rade s napadima panike.

Načini pomoći

Postoji nekoliko metoda liječenja i rehabilitacije osobe s paničnim sindromom. U skladu s tim, u ovaj proces je uključen veliki broj specijalista (psiholozi, psihijatri, psihoterapeuti). Važno je shvatiti da psiholog ili psihoanalitičar, na primjer, nemaju pravo liječiti pacijenta lijekovima ili postavljati dijagnozu. Međutim, može pomoći u prepoznavanju i rješavanju temeljnih problema koji dovode do panike. Uostalom, napadi panike, čiji uzroci leže u dubinama nesvjesnog, nisu uvijek podložni samo terapiji lijekovima. Zauzvrat, psihijatar ima pravo da liječi pacijenta, postavi dijagnozu i prepisuje lijekove.

Postoje situacije kada se upotreba droga ne može izbjeći. To postaje neophodnost za one pacijente koji nisu odmah potražili pomoć ili kada je učestalost napadaja veoma visoka.

Općenito, sve metode liječenja napada panike mogu se podijeliti u 2 kategorije:

Metode za suočavanje sa napadom direktno tokom njegovog toka
Metode za sprečavanje napada ili smanjenje učestalosti njihovog pojavljivanja.

Osim toga, postoje i medicinske i nemedicinske metode liječenja (potonje uključuju rad sa psihologom, hipnozu, uzimanje infuzija ljekovitog bilja, vježbe disanja, opuštajuće kupke i masaže, metode autotreninga i meditacije, liječenje homeopatskim lijekovima , pridržavanje određenog režima).

Liječenje lijekovima za napade panike:

Za zaustavljanje napada tokom njegovog toka obično se propisuju benzodiazepini (npr. Valium, diazepam (Sibazon), nitrazepam, kvazepam i niz drugih). Neki lijekovi iz ove grupe (na primjer, klonazepam) mogu se koristiti i kao profilaktička sredstva kada su napadi panike redovna pojava.
Za liječenje bolesti u cjelini, kao i za sprječavanje kasnijih napada, koriste se antidepresivi (paroksetin, sertralin, fluoksetin, Cipralex, Anafranil, Paxil). Već u prvim danima uzimanja ovih lijekova, osjećaj anksioznosti se smanjuje, ali se maksimalni učinak postiže 2-3 sedmice nakon početka kursa. Tok liječenja antidepresivima je oko dva mjeseca. Anksiolitici se također široko koriste (afobazol je prepoznat kao jedan od najefikasnijih). Pomoćni lijekovi mogu uključivati vitamine ili lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (na primjer, fenibut).

Sami pacijenti smatraju nedostatke metoda liječenja lijekovima ovisnost o lijeku i nedovoljno visoku učinkovitost (simptomi potpuno nestaju samo u 50% slučajeva). Još jednom, vrijedi podsjetiti da samo ljekar ima pravo liječiti lijekovima. Ni u kom slučaju ne smijete početi uzimati lijekove sami ili po savjetu prijatelja ili poznanika.

Metode bez lijekova daju učinak samo uz dugotrajnu primjenu, međutim stabilnost rezultata je veća. Treba napomenuti da među nemedikamentoznim metodama postoje i one kod kojih ne možete bez pomoći specijaliste (hipnoza, grupna ili individualna psihoterapija, homeopatija). Ali postoje i oni koje osoba sama može savladati i primijeniti bez poteškoća u svakodnevnom životu. Zapamtite da je liječenje paničnog poremećaja mnogo teže nego spriječiti njegovu pojavu na vrijeme.

Dijagnostički kriteriji za neuroze u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10)

1) to je diskretna epizoda intenzivnog straha ili nelagode;

2) počinje iznenada;

3) dostiže maksimum u roku od nekoliko minuta i traje najmanje nekoliko minuta;

4) moraju biti prisutna najmanje 4 simptoma od navedenog, a jedan od njih mora biti sa liste a)-d):

a) pojačan ili ubrzan rad srca; b) znojenje; c) drhtanje ili tremor;

d) suva usta (nije uzrokovana uzimanjem lijekova ili dehidracijom);

e) otežano disanje; f) osjećaj gušenja; g) bol ili nelagodnost u grudima;

h) mučnina ili abdominalni distres (npr. peckanje u stomaku);

Simptomi povezani sa mentalnim stanjem

k) strah od gubitka kontrole, ludila ili nadolazeće smrti;

l) strah od umiranja;

n) valunge ili zimicu;

o) utrnulost ili peckanje.

F41.01 panični poremećaj, teška najmanje četiri napada panike sedmično tokom četiri sedmice posmatranja

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

3) tremor ili drhtanje;

4) suva usta (ali ne od lijekova ili dehidracije);

6) osećaj gušenja;

7) bol ili nelagodnost u grudima;

8) mučnina ili abdominalni distres (npr. peckanje u stomaku);

10) osjećaj da su objekti nestvarni (derealizacija) ili da se vlastito ja odmaknulo ili „nije stvarno ovdje“;

11) strah od gubitka kontrole, ludila ili predstojeće smrti;

12) strah od umiranja;

14) utrnulost ili peckanje;

16) anksioznost i nemogućnost opuštanja;

17) osećaj nervoze, „na ivici“ ili psihičke napetosti;

18) osećaj knedle u grlu ili otežano gutanje;

20) poteškoće u koncentraciji ili „prazan um“ zbog anksioznosti ili nemira;

21) stalna razdražljivost;

22) poteškoće sa uspavljivanjem zbog anksioznosti.

1. bol u stomaku;

3. osjećaj nadutosti ili punoće gasova;

4. loš ukus u ustima ili obloženi jezik;

5. povraćanje ili regurgitacija hrane;

6. tegobe na učestalo pražnjenje crijeva (peristaltika) ili odlazak plinova;

7. kratak dah bez napora;

9. disurija ili tegobe na učestalo mokrenje (mikturija);

10. nelagodnost u ili blizu genitalija;

11. pritužbe na neobičan ili obilan vaginalni iscjedak;

Simptomi kože i boli

12. pritužbe na mrlje ili depigmentaciju kože;

13. bol u udovima ili zglobovima;

14. neugodna ukočenost ili peckanje.

2. gornji gastrointestinalni trakt (jednjak i želudac);

3. donji dio crijeva;

4. respiratorni sistem;

5. urogenitalni sistem.

2. znojenje (hladni ili vrući znoj);

3. suva usta;

5. epigastrična nelagodnost ili peckanje.

B. Jedan ili više od sljedećih simptoma:

2. kratak dah ili hiperventilacija;

3. jak zamor sa malim opterećenjem;

4. podrigivanje ili kašalj, ili osjećaj peckanja u grudima ili epigastrijumu;

5. česta peristaltika;

6. Povećana učestalost mokrenja ili disurija;

7. osjećaj mlohavosti, nadimanja i težine.

D. Odsustvo znakova poremećaja u strukturi i funkcijama organa ili sistema koji se tiču pacijenta.

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Simptomi se ne javljaju samo u prisustvu fobičnih poremećaja (F40.0-F40.3) ili paničnih poremećaja (F41.0).

F45.31 Gornji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogenu aerofagiju, kašalj, želučanu neurozu)

F45.32 Donji gastrointestinalni trakt (uključuje: psihogeni sindrom nemirnog crijeva, psihogeni proljev, nadutost)

F45.33 Respiratorni sistem (uključuje: hiperventilaciju)

F45.34 Genitourinarni sistem (uključuje: psihogeno povećanje učestalosti mokrenja i disuriju)

F45.38 Drugi organi ili sistemi

G2. Nikada nije bilo hipomaničnih ili maničnih simptoma koji zadovoljavaju kriterije za maničnu ili hipomaničnu epizodu F3O.-).

G3. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Epizoda se ne može pripisati upotrebi supstanci (F10-F19) ili bilo kakvom organskom mentalnom poremećaju (u smislu FOO-F09).

1. Smanjen interes ili smanjeno zadovoljstvo u aktivnostima koje obično prijaju pacijentu;

2. Nedostatak reakcije na događaje ili aktivnosti koje ga inače uzrokuju;

3. Jutarnje buđenje dva ili više sati prije uobičajenog vremena;

4. Depresija je gora ujutro;

5. Objektivni dokazi primjetne psihomotorne retardacije (tm) ili agitacije (koje su drugi primijetili ili opisali);

6. Primetno smanjenje apetita;

7. Gubitak težine (pet posto ili više tjelesne težine u proteklom mjesecu);

8. Primjetan pad libida.

A. Ispunjava opšte kriterijume za depresivnu epizodu (F32).

B. Najmanje dva od sljedeća tri simptoma:

2. izrazito smanjenje interesovanja ili zadovoljstva za aktivnosti koje obično prijaju pacijentu;

3. smanjena energija i povećan umor.

B. Dodatni simptom ili simptomi od sljedećeg (do ukupno najmanje četiri):

1. smanjeno samopouzdanje i samopoštovanje;

2. nerazumna osećanja samoosude ili preterano i neadekvatno osećanje krivice;

3. ponavljajuće misli o smrti ili samoubistvu ili samoubilačkom ponašanju;

4. manifestacije i pritužbe na smanjenu sposobnost razmišljanja ili koncentracije, kao što su neodlučnost ili oklijevanje;

5. Oštećenje psihomotorne aktivnosti sa agitacijom ili retardacijom (subjektivno ili objektivno);

6. poremećaj spavanja bilo koje vrste;

7. promjena apetita (povećanje ili smanjenje) sa odgovarajućom promjenom tjelesne težine.

F32.00 bez somatskih simptoma

F32.01 sa somatskim simptomima

A. Period od najmanje dvije godine upornog ili rekurentnog depresivnog raspoloženja. Međuperiodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica i nema epizoda hipomanije.

B. Nema ili ima vrlo malo izolovanih epizoda depresije tokom ove dvije godine koje su dovoljno teške ili traju dovoljno da zadovolje kriterije za rekurentni blagi depresivni poremećaj (F33.0).

B. Tokom barem nekog od perioda depresije, moraju biti prisutna najmanje tri od sljedećih simptoma:

3. smanjeno samopouzdanje ili osjećaj inferiornosti;

4. teškoće u koncentraciji;

5. česta plačljivost;

6. smanjeno interesovanje ili zadovoljstvo u seksu ili drugim prijatnim aktivnostima;

7. osjećaj beznađa ili očaja;

8. nesposobnost da se nosi sa rutinskim obavezama u svakodnevnom životu;

9. pesimističan stav prema budućnosti i negativna ocjena prošlosti;

Panični poremećaj - opis, dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Panični poremećaj karakteriziraju akutni, kratkotrajni napadi teške anksioznosti (panike), često u kombinaciji s agorafobijom. Učestalost - 1,5-4% populacije, u 50% slučajeva u kombinaciji sa agorafobijom. Učestalost agorafobije bez paničnog poremećaja je 6,7%.

Klasifikacija Panični poremećaj sa agorafobijom Panični poremećaj bez agorafobije.

Pacijenti s paničnim poremećajem brzo razvijaju strah od očekivanja ponovljenih napada, što pacijenti ponekad pokušavaju sakriti od drugih. Strah od iščekivanja bilježi se između napada (osjećaj opasnosti povezan s iščekivanjem napada panike, kao i mogućnost pada u nemoćan i ponižavajući položaj kada do njega dođe).

Dijagnostika

Tretman

Postoje 2 glavna pravca u liječenju paničnog poremećaja: terapija lijekovima i kognitivna psihoterapija.

ICD-10 F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost

Koliko dugo traje napad panike?

Tačan medicinski naziv za napade panike je "epizodna paroksizmalna anksioznost". Kod napada panike prema ICD 10 je F41.0. Poremećaj je klasifikovan u podsekciju drugih anksioznih poremećaja neurotičnog, stresnog i somatoformnog pododjeljka. A on, pak, pripada odjeljku sa mentalnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Potpuna putanja do odjeljka gdje je napad panike klasifikovan u MKB 10 je V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Treba napomenuti da se poremećaj može posmatrati autonomno, ali može biti i sekundarna pojava kod depresivnog poremećaja. Posebno treba istaknuti napade panike sa agorafobijom, koji imaju svoju šifru F40.0. U ovom slučaju PA je oblik izražavanja osnovne neuroze.

Trajanje i faktori

Nije moguće tačno odgovoriti na pitanje koliko dugo traje napad panike. Činjenica je da su povezani s primarnim i sekundarnim simptomima. Potonji uključuju efekte depersonalizacije i derealizacije, druga naknadna iskustva su strah od umiranja, ludovanja ili jednostavno nesvjestice, što može progoniti pacijenta još dugo nakon završetka napada. Neposredni kritični trenutak može biti prilično kratak - minute. Međutim, njegov završetak ne znači da se napad neće ponoviti nakon vrlo kratkog vremenskog perioda.

Kod nekih pacijenata, neki od somatskih simptoma mogu potrajati dugo vremena nakon napada. Na primjer, nakon napada panike, imate glavobolju ili bol u predjelu srca. To također pogoršava stanje i doprinosi razvoju mnogih paralelnih neuroza. U tom kontekstu nije toliko važno koliko traje sam napad panike, već treba govoriti o generalnom pogoršanju života pacijenta.

Napadi koji su označeni šifrom F41.0 nemaju jasnu zavisnost od okolnosti. Napad može nastupiti bilo gdje i u bilo koje vrijeme. Ako neko ima napad panike nakon jela, tada osoba može povezati sam poremećaj s unosom hrane. Ali ovo je iluzija... Sutra bi se napad mogao dogoditi na sasvim drugom mjestu i pod drugim okolnostima.

Prilično dugo su pokušavali da objasne PA sa vegetativno-vaskularnom distonijom. Međutim, kao opšta deskriptivna oznaka za niz somatskih bolesti, VSD ne može biti objašnjenje, jer bismo neke psihosomatske bolesti pokušali objasniti drugim. Priroda pojave PA može se otkriti upravo u onim slučajevima kada su povezani s depresijom ili agorafobijom. I jedno i drugo, u svojim endogenim oblicima, su mentalni poremećaji koji nastaju nekom vrstom unutrašnjeg sukoba. Najčešće se to može izraziti riječima nepovjerenja. Osoba gubi povjerenje u vlastito tijelo, u sebe kao subjekta sposobnog za život.

Tako je jedan 28-godišnji pacijent doživio napade panike neposredno nakon smrti oca kojeg je jako volio. Ali poenta nije u tome da je stres imao takav uticaj. Momak se iznenada susreo sa smrću, s tim da se čovjek samo nasmiješio i napravio planove za budućnost, a sat kasnije ga više nije bilo. Naravno, mislio je da i on može umrijeti svakog trenutka. Snažan mentalni protest doveo je do činjenice da je psiha počela izazivati upravo ovu smrt, koje se toliko bojao. Ali ne u vidu samoubistva, već u vidu somatike - bol u srcu, ubrzani rad srca, otežano disanje. Postajalo je smiješno. Mladić se toliko uplašio da će pasti da je pao unaprijed. To ga je ispunilo stidom. Zaključao se unutar četiri zida bez ikakve agorafobije.

Joga obrnuto

Složenost ovakvih situacija je u tome što pacijent razumije da treba promijeniti svoj stav prema pitanjima smrti i života, ali drugim dijelom svog uma to ne želi. Zapravo ćete morati da umrete - ovo nije fantazija.

Za ljude koji pate od ovog poremećaja može se reći da su oni neka vrsta jogija obrnuto. Znaju kako kontrolirati svoje srce i disanje, biološke procese u tijelu kako bi postigli određene ciljeve. Na taj način ostvaruju svoj potencijal, teže samadhiju ili prosvjetljenju i obraćaju pažnju na svoje zdravlje. U ovom slučaju se uglavnom koristi moć psihe. Ovdje je moć potpuno ista, ali prepuštena na milost i nemilost sudbini.

Kao auto sa usnulim vozačem. Ovi ljudi ne osećaju da se nešto dešava njihovom telu. Srce zapravo kuca veoma brzo, ruke drhte i postoji obilno znojenje. Sve vrijeme dok traje napad panike, pacijenti su uvjereni u nešto u što nema smisla uvjeravati se. Kada lekar počne da broji puls, takođe će naći 120 otkucaja u minuti. Međutim, nema znakova kardiovaskularnih bolesti. Sve to radi ljudska psiha. Ako tražite od pacijenta da po svojoj volji evocira istu stvar u sebi, onda neće uspjeti.

Osim glavnog, mogu se primijetiti i dodatni simptomi. Na primjer, ne biste trebali žuriti da ne vjerujete djevojci koja vjeruje da je smršala zbog napada panike. U smislu da pacijent zaista može smršaviti, jedini razlog za napade i gubitak težine je isti – psihički poremećaj. Napadi ne uzrokuju ništa. Oni su samo jedan oblik izražavanja unutrašnjeg sukoba. Napad panike i gubitak težine povezani su na isti način kao i svaka promjena tijela zbog bilo koje neuroze ili psihoze.

Liječenje napada panike

Liječenje PA može biti samo složeno. Prilično je teško razviti osnovu njegovog režima lijekova. Razdvajanje PA u autonomnu jedinicu je potpuno opravdano, ali ne znači da se napadi panike sa šifrom F41.0 prema ICD 10 javljaju kod osoba bez unutrašnjih sukoba. Možemo govoriti samo o tome da ranije nisu uočeni akutni simptomi.

Trenutno je općeprihvaćeno da je gotovo glavni oblik psihoterapije u ovom slučaju onaj zasnovan na kognitivnom pristupu. Nemajući ništa u principu protiv ovog pravca, ipak treba napomenuti da je ovo daleko od jedinog efikasnog načina rada. Psihoterapija orijentirana na tijelo može imati dobar pozitivan učinak.

Istina, liječnici su malo sramežljivi oko samog smjera, jer je u početku bio povezan s konceptima poput bioenergije, koji nisu dobili nikakvu zvaničnu podršku u nauci. Međutim, mnoge metode i vježbe, uglavnom rad na disanje, daju dobre pozitivne rezultate kako u prevenciji tako i tokom napada. Pristup egzistencijalne psihologije ne treba smatrati ništa manje efikasnim.

Uvjeravanje pacijenata da im se ništa ne dešava, da niko nikada nije umro od napada panike, možda je pošteno, ali nema mnogo efekta. Prvo, ovo još uvijek nije sasvim tačno. Fizički osjećaji su prilično specifični. Drugo, psihički poremećaji su medicinski problem koji se vrlo često javlja i ne prežive svi pacijenti, nažalost. Stoga, ne trebamo početi uvjeravanjem ljudi da su sve izmislili, već objašnjavanjem prirode poremećaja. Čak i da su to smislili, šta da radimo sada?

Shvatite da je mentalni poremećaj nešto što stvara nelagodu, ali ima i svoje pozitivne funkcije. U svakom slučaju, ovo se može popraviti.
Pozabavite se napadima. Na primjer, naučite upravljati svojim stanjem pomoću vježbi disanja.
Shvatite ulogu ove panike u životu. Strah vas može spriječiti da nešto učinite i ukazati da nešto nije u redu u životu.
Naučite da prođete kroz strah, budite u stanju da ga ignorišete.

Što se tiče lijekova, njihova glavna uloga je da dovedu osobu u stanje u kojem će psihoterapija biti najefikasnija. Ponekad možete i bez njih. Trajanje ove vrste neuroze može trajati više od godinu dana. Ali nema potrebe da budete previše depresivni. Ako, na primjer, neko ima agorafobiju sa napadima panike i ne može napustiti svoj stan, kvaliteta njegovog života će sigurno biti užasna. Lijekovi zajedno sa psihoterapijom mogu izvući pacijenta iz „mračne crte“ za samo mjesec dana. Ostalo vrijeme, ovisno o situaciji, može nastaviti uzimati lijekove i samo povremeno posjećivati psihoterapeuta.

Svaka posebna ishrana za napade panike ili dodatne procedure obično zavisi od individualnih preferencija.

Drugi anksiozni poremećaji (F41)

Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

Anksiozna depresija (blaga ili fluktuirajuća)

Napadi panike kod ICD 10

Napadi panike uključeni su u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, deseta revizija (ICD-10). Ovaj priručnik je neophodan kao jedinstveni registar bolesti za ljekare svih specijalizacija.

Napad panike se svrstava pod mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja (V, F00-F99). Pododjeljak: neurotični, stresni i

somatoformni poremećaji (F40-F48): Drugi anksiozni poremećaji (F41): Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost] (F41.0).

Dakle, puni put do napada panike prema ICD-10 je sljedeći: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Kao što vidite, napad panike prema ICD-10 ne može biti samo izoliran, već uključuje i agorafobiju ili depresiju.

agorafobija (F40.0)

Depresivna epizoda (F32.0)

U pravilu, kada se radi sa napadom panike, u inicijalnom razgovoru se razmatraju sve mogućnosti njegovog nastanka i toka.

Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo)

Uvod
Patogeneza
Znanje

PA, definicija, simptomi, MKB-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Napad akutne anksioznosti (panike) praćen je neugodnim fizičkim osjećajima i psihičkom nelagodom:

Lupanje srca, ubrzan puls, nepravilan rad srca.

Bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša.

Osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje, otežano disanje.

Znojenje, trnci ili utrnulost u rukama i nogama.

Drhtavica, drhtavica, osećaj unutrašnjeg drhtanja.

Mučnina, nelagodnost u stomaku.

Osjećaj vrtoglavice ili vrtoglavice.

Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

Osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava.

U takvim situacijama neurolozi, kardiolozi i terapeuti postavljaju dijagnozu:

“vegeto-vaskularna distonija” (VSD);

“sindrom anksioznosti” ili “anksiozno-depresivni sindrom”.

Period međunapada za napade panike može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Stalno se čeka novi napad panike.

Obilazak ljekara i obavljanje mnogih pregleda.

Često ponavljajuće misli o tome šta se dogodilo, stalni razgovori o vašim problemima.

Pretraživanje interneta za informacijama o napadima panike, posjećivanje foruma, „sve veći užas“.

Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati napad panike, promjena opće slike ponašanja, promjena načina života, ograničenja mnogih vrsta aktivnosti.

Povećana pažnja na vaše tjelesne signale.

Dostupnost lijekova koji mogu pomoći, nabavka aparata za mjerenje krvnog pritiska, stalno praćenje krvnog pritiska.

Strah od gužve (transport, gužva).

Strah od otvorenih prostora ili strah od zatvorenih prostora.

Strah da u svakom trenutku može doći do napada.

Postepeno formiranje depresije.

Reaktivna depresija je poremećaj emocionalne sfere koji nastaje kao posljedica neke ozbiljne stresne situacije.

Simptomi reaktivne depresije:

Stabilno depresivno raspoloženje;

Gubitak apetita i, kao rezultat, gubitak težine;

Pesimistički stav prema životu;

Zaostajanje u pokretima i mentalnim reakcijama;

Glavobolje, otežano disanje i drugi autonomni poremećaji;

Konstantna koncentracija svesti na ostvareni događaj;

Duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

Patološko obrazovanje u djetinjstvu;

Osobine funkcioniranja nervnog sistema, temperament;

Lične karakteristike (sumnjivost, upečatljivost, impulsivnost, ranjivost, sklonost fiksiranju na iskustva);

Demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

Karakteristike hormonskog nivoa, bolesti endokrinog sistema.

Atipični napad panike. Osoba možda neće iskusiti emocije straha ili anksioznosti; Takvi napadi panike nazivaju se “panika bez panike” ili “napadi panike bez osiguranja”.

Manifestira se sljedećim simptomima:

Osjećaj iritacije (tuga, depresija, beznađe);

Lokalni bol (glavobolja, bol u srcu, stomaku, leđima);

Osjećaj “knedla u grlu”;

Osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

Oštećenje vida ili sluha;

Mučnina ili povraćanje.

Uvod
PA, definicija, simptomi, MKB-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike
Patogeneza
Psihoterapija napada panike, karakteristike, kontraindikacije
Znanje

Slijedi uvodni fragment knjige Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo) osigurao je naš partner za knjige - kompanija Liters.

Napadi panike

Kod po ICD-10

Pridružene bolesti

Za identifikaciju težine napada panike koristi se skala težine paničnog poremećaja. Ova skala se također koristi u obliku upitnika o samopoštovanju kao test za napade panike.

Simptomi

1. Lupanje srca, ubrzan puls.

3. Drhtavica, drhtavica, osećaj unutrašnjeg drhtanja.

4. Osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje.

5. Gušenje ili otežano disanje.

6. Bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša.

7. Mučnina ili nelagodnost u abdomenu.

8. Osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, vrtoglavice ili vrtoglavice.

9. Osjećaj derealizacije, depersonalizacije.

10. Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto što se ne može kontrolisati.

11. Strah od smrti.

12. Osjećaj utrnulosti ili trnce (parestezija) u udovima.

14. Konfuzija misli (smanjenje voljnog razmišljanja).

Uzroci

Tretman

Trenutno se za liječenje paničnog poremećaja koriste sljedeći lijekovi: triciklični i tetraciklički antidepresivi, selektivni serotonergički lijekovi, MAO inhibitori i benzodiazepini.

U liječenju napada panike koriste se sljedeći benzodiazepini: alprozalam (Helex), klonazepam (antelepsin, rivotril).

Triciklički antidepresivi djeluju na komponente paničnog poremećaja kao što su agorafobija, depresija i anksioznost iščekivanja. Međutim, ovi lijekovi imaju vrlo ozbiljan nedostatak - dugo latentno razdoblje. Do poboljšanja dolazi dvije do tri sedmice nakon početka liječenja, a konačni terapijski učinak može se pojaviti nakon 8-10 sedmica. U prvim nedeljama lečenja ponekad se primećuje pogoršanje simptoma bolesti.

Osim farmakoterapije, provode se kursevi psihoterapije, vježbe disanja i auto-trening.

Šta je napad panike, dijagnoza prema ICD 10

F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost]

Jednostavnim riječima, osoba s vremena na vrijeme nepredvidivo doživi paniku, praćenu jakim tjelesnim simptomima.

U širem smislu, napad panike je poremećaj praćeni ponavljajućim napadima anksioznosti.

Precipitirajući faktori mogu biti ograničeni na određenu situaciju ili progresiju mentalnih poremećaja.

U većini slučajeva napadi se javljaju iznenada. Uzroci napada panike može ostati nejasna dugo vremena. Da biste ih utvrdili, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, konzultacije s neurologom, psihologom i psihoterapeutom.

Kako se osloboditi straha od smrti? Saznajte o tome od naših.

Opće informacije

Napad panike je iznenadan napad anksioznosti i straha, u kombinaciji sa vegetativnim simptomima.

Napadi ovog stanja mogu se javiti sporadično pod uticajem određenih faktora ili postati redovni.

Česti napadi panike bez jasno definisanih razloga, simptom su psihičkog poremećaja ili bolesti određenih tjelesnih sistema (npr. srčana oboljenja, endokrine abnormalnosti itd.).

Posebnosti napadi panike:

napad panike je vrsta anksioznog poremećaja neurotičnog nivoa;
početak i kraj napada su iznenadni;
prema ICD-10, napadima panike je dodijeljena šifra F41.0 "Panični poremećaj" (pun put takvih stanja uključuje kodove F40-48, F41, F41.0).

Panika - šta to znači?

Panika se manifestuje u osećaj ekstremne anksioznosti. Panizam se može povezati s određenim faktorima ili se pojaviti bez razloga. Tokom napada adrenalin se aktivno proizvodi.

Oštro sužavanje krvnih žila izazvano ovom supstancom uzrokuje porast krvnog tlaka, probleme s disanjem i otkucajima srca.

Posljedica takve reakcije može biti osjećaj straha od nastalog stanja. Kao rezultat toga, to se dešava snažan napad anksioznosti.

Vrste panike

U medicinskoj praksi, napadi panike dijele se u dvije kategorije - opsežne i manje (abortivne).

U prvom slučaju pacijent doživljava četiri ili više simptoma panike, u drugom - manje od četiri.

Manji napadi može se pojaviti u kratkom vremenskom periodu ili nekoliko puta dnevno. Vremenski intervali između potpunih napada panike su duži.

Redovna pojava panike može biti posljedica napredovanja mentalnih poremećaja ili fobičnih stanja.

Vrste napada panike:

situacijski(provocirajući faktor je specifična psihotraumatska situacija);
spontano(uzrok napada nije moguće utvrditi);
uslovno-situacioni(napad se javlja u pozadini biološkog ili hemijskog stimulusa).

Zašto nastaju?

U medicinskoj praksi uzroci napada panike dijele se u tri kategorije - fiziološke, psihološke i biološke.

U većini slučajeva provocirajući faktor je kombinacija odstupanja od nekoliko grupa. Redovni napadi panike javljaju se pod uticajem jakih emocionalnih šokova ili ozbiljnih abnormalnosti nervnog sistema.

Pokrenite napade panike mogu postojati sljedeći faktori:

Veoma se plašim lečenja zuba: šta da radim? naći ćete na našoj web stranici.

Napadi panike. Šta su oni i kako ih liječiti:

Kako se manifestuju?

U nekim slučajevima, manifestacija napada panike ima određene specifičnosti.

U prisustvu određenih provocirajućih faktora, redoviti napadi anksioznosti bit će prvi signali koji ukazuju na razvoj ozbiljnih odstupanja u psihoemocionalnom stanju.

Simptomi napada panike će se razlikovati u svakom slučaju. Karakteristike različitih vrsta napada panike ovisno o provocirajućem faktoru:

Noć napadi panike. Šta učiniti s njima? Saznajte iz videa:

Psihologija panike

Psihologija napada panike može se razlikovati u različitim kategorijama pacijenata.

Napadi u različitim slučajevima imaju određene preduslove.

Na primjer, muškarci i žene su u različitom stepenu skloni napadima panike, a posebno su ugrožena djeca i adolescenti.

Uobičajeni faktori koji mogu izazvati iznenadne napade anksioznosti su genetska predispozicija i redovnog uticaja negativnih faktora na psihoemocionalno stanje.

Šta uzrokuje neuroze? Razlike u psihologiji napada kod različitih kategorija pacijenata:

Kod muškaraca napadi panike u većini slučajeva izazivaju pretjerani fizički i mentalni stres, somatske bolesti i način života (muški predstavnici su podložniji zlouporabi loših navika i karakteriziraju ih pretjerana mentalna uzbuđenost).
Među ženama glavni provocirajući faktori napada panike su hormonske promjene u tijelu i početna povećana osjetljivost psihe (žena je sklonija anksioznosti; napadi panike mogu biti izazvani hormonalnim promjenama tijekom menstruacije, menopauze ili trudnoće).
Kod djece Glavni uzrok napada panike je utjecaj vanjskih faktora (nemoralno ponašanje roditelja, pretjerano kažnjavanje, stalno ponižavanje, kao i druge stresne situacije; opasnost od napada panike leži u riziku od razvoja fobija u odrasloj dobi).
Kod tinejdžera Napadi bezrazložne panike najčešće su rezultat hormonalnih promjena u tijelu (u adolescenciji psiha tinejdžera je pretjerano osjetljiva; čak i manja izloženost negativnim faktorima može izazvati napade panike).

Simptomi i znaci

Intenzitet napad panike i pojava određenih simptoma ovise o provocirajućem faktoru i općem stanju psihe osobe.

U većini slučajeva, napadi su praćeni emocionalno-afektivnom komponentom, ali anksiozno-fobična komponenta može izostati.

Ako se panika pojavi zbog progresije fobija, onda psihoemocionalne devijacije će biti izraženije. Autonomni poremećaji se smatraju integralnim simptomom napada panike.

Napad panike prati sljedeće simptomi:

otežano disanje („knedla u grlu“, gušenje, itd.);
osjećaj anksioznosti i straha;
poremećaji u radu srca (bol, ubrzan puls);
povećana tjelesna temperatura;
opšta slabost organizma;
osjećaj zimice ili vrućine;
pojačano znojenje;
konvulzivna stanja;
poremećena koordinacija pokreta;
napadi povraćanja i mučnine;
glavobolje ili vrtoglavica;
oštećena percepcija zvukova;
promjena u govoru;
tremor udova.

Simptomi napad panike:

Koliko dugo traje?

Prosječan napad panike traje petnaest minuta.

U nekim slučajevima, njegovo trajanje može doseći jedan sat. U tom periodu može se javiti jedan produženi napad ili nekoliko kratkotrajnih.

Početak panike će biti drugačiji nepredvidivost. Vrhunac napada u većini slučajeva se javlja u petoj minuti. Nakon panike, osoba osjeća opštu slabost tijela.

Kako prevazići strah od letenja avionom? Čitaj.

Zašto je opasno?

Napad panike može biti opasno ne samo za osobu koja to doživljava, već i za ljude oko njega. Kombinacija anksioznosti i autonomne disfunkcije može se zamijeniti sa srčanim udarom, tahikardijom ili simptomom drugih bolesti.

Osoba počinje uzimati lijekove, pokušavajući se riješiti bolesti.

Nepravilno odabrani lijekovi uzrokuju značajnu štetu po zdravlje. Osim toga, panika može izazvati agresiju i suicidalne sklonosti.

Dodatne posljedice Sljedeća stanja mogu uzrokovati napade panike:

pogoršanje kroničnih bolesti;
rizik od razvoja mentalnih poremećaja;
mogućnost nanošenja štete zdravlju okolnih ljudi.

Koje metode uključuje liječenje?

Treba da učestvuje u sastavljanju kursa za lečenje napada panike psiholog, psihoterapeut i neurolog.

Specijalisti dijagnosticiraju zdravstveno stanje pacijenta, identificiraju uzroke anksioznosti i odabiru najefikasnije sredstvo za liječenje postojećih patologija.

U većini slučajeva kombinacija terapija lijekovima i korištenje posebnih psihoterapijskih tehnika uticaj.

Terapija napada panike može uključivati sljedeće tehnike:

Redovni napadi panike uključuje kompleksnu terapiju, koji uključuje nekoliko vrsta tehnika. Napade panike, posebno neosnovane, nikada ne treba zanemariti. Prije svega, potrebno je konsultovati neurologa i psihoterapeuta.

Ako se napadi panike ne zaustave na vrijeme, komplikacije mogu pokrenuti ireverzibilne patološke procese povezane s psihom.

Kako se otarasiti od napada panike? TOP 10 savjeta:

Napadi panike uključeno u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, deseta revizija ( ICD-10). Ovaj priručnik je neophodan kao jedinstveni registar bolesti za ljekare svih specijalizacija.

Napad panike se svrstava pod mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja (V, F00-F99). Pododjeljak: neurotični, stresni i

somatoformni poremećaji (F40-F48): Drugi anksiozni poremećaji (F41): Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost] (F41.0).

Dakle, puni put do napada panike prema ICD-10 je sljedeći: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Kao što vidite, napad panike prema ICD-10 ne može biti samo izoliran, već uključuje i agorafobiju ili depresiju.

agorafobija (F40.0)

Depresivna epizoda (F32.0)

U pravilu, kada se radi sa napadom panike, u inicijalnom razgovoru se razmatraju sve mogućnosti njegovog nastanka i toka.

Drugi anksiozni poremećaji (F41)

Panika:

napad
stanje

Isključuje: panični poremećaj s agorafobijom (F40.0)

Alarmantno:

reakcija

Anksiozna depresija (blaga ili fluktuirajuća)

Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost)

Definicija i opće informacije [uredi]

Svima je poznata anksioznost. Mnogi to doživljavaju svakodnevno zbog stresnog ili opasnog posla, stalnih promjena u životu. Anksioznost je signal o prijetećim promjenama u tijelu ili vanjskom svijetu iu tom smislu ima adaptivnu ulogu; međutim, ako je pretjerano izražen, onda, naprotiv, ometa normalne životne aktivnosti. Lagani osjećaj anksioznosti može se pojaviti ne samo kada se pojavi opasnost, već i općenito tijekom bilo kakvih promjena i neočekivanih događaja. Anksioznost je osjećaj napetosti, iščekivanja, nelagode, praćen nekim tipičnim objektivnim znacima (ubrzano disanje, napetost mišića, drhtanje itd.). Svima je najpoznatije stanje koje se javlja kada se pojavi opasnost, a manifestuje se znojenjem dlanova, nervoznim drhtanjem i lupanjem srca. Drugi tipičan primjer su ljudi koji su stalno zaokupljeni, napeti, bledi, sa stalno naboranim čelom. Uobičajene manifestacije anksioznih stanja uključuju i nametljive slike, misli i sjećanja, noćne more, stalnu budnost, smanjenu svijest o sebi ili okolini (depersonalizacija, derealizacija).

Tipične reakcije na opasnost su reakcije borbe i bijega. Potonji su prilično raznoliki i uključuju ne samo reakcije izbjegavanja (želja da se izbjegne ulazak u prijeteću situaciju) i bijega (želja da se izađe iz prijeteće situacije bez borbe protiv same opasnosti), već i druge, manje uobičajene i manje dobro proučeno. To uključuje utrnulost i samozavaravanje. I kod životinja i kod ljudi mogu biti čisto vanjske (primjer utrnulosti je nepokretna skrivena životinja, samozavaravanje je dijete koje skriva glavu pod ćebetom u mračnoj prostoriji), ali kod ljudi češće preuzimaju karakter psihološke odbrane (vidi Poglavlje 1, str. I). U ovom slučaju se manifestuju u različitim oblicima iskrivljavanja stvarnosti, potiskivanja, izmeštanja, pa čak i disocijativnih poremećaja (vidi Poglavlje 3, stav I.A); potonje se često razvija kada se osoba osjeća nemoćno pred prijetnjom ili ona dolazi od nekoga tko joj je blizak. Sve su to metode podsvjesne zaštite „noja“ (usput, zapravo, u trenutku opasnosti noj ne skriva glavu u zemlju, već ga sluša).

Anksioznost koja se javlja kada postoji stvarna vanjska opasnost treba razlikovati od prirodnog straha. Anksioznost je u ovom slučaju pretjerana reakcija koja ne odgovara stupnju prijetnje. Uz to, anksioznost se razvija kada je izvor opasnosti nejasan ili nepoznat. Primjer može biti anksioznost koja nastaje kao odgovor na uvjetovani podražaj, čija je veza sa samom opasnošću (sa bezuvjetnim stimulusom) potisnuta ili zaboravljena. Anksioznost se razvija i kada se osoba osjeća bespomoćno pred opasnošću.

Anksioznost može biti situaciona i endogena, paroksizmalna ili kontinuirana, najčešće kratkotrajna. Kada postane toliko jak da počinje da ometa život, dijagnosticira se anksiozni poremećaj.

Na osnovu kliničke prakse, rezultata kliničkih ispitivanja i epidemioloških podataka, napravljena je razlika između anksioznosti kao reakcije ili privremenog stanja i trajne anksioznosti kao osobine ličnosti ili manifestacije mentalnog poremećaja. To je omogućilo izradu dijagnostičkih kriterija za anksiozne poremećaje, proučavanje njihove prevalencije, kliničke slike i društvenog značaja.

Incidencija tokom godine je 1-2%. Žene obolijevaju 2-4 puta češće. Većina studija je identifikovala genetsku predispoziciju. Prosječna starost početka je 25 godina; U otprilike 75% slučajeva, do 30. godine života, slika bolesti u potpunosti zadovoljava dijagnostičke kriterije.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Panični poremećaj opisan je kao poseban poremećaj prije otprilike 20 godina. Njegova glavna karakteristika su napadi panike. Ovi napadi nastaju spontano, bez ikakve vidljive veze sa vanjskim podražajima („kao grom iz vedra neba“), traju 5-30 minuta i praćeni su osjećajem panike. Ne prepoznaju svi spontanost napada panike: pažljivo ispitivanje često pomaže da se identifikuju skriveni provocirajući faktori koji su propušteni tokom brzog ili nepotpunog uzimanja anamneze. Teror napada panike može biti toliko intenzivan da dolazi do dezorijentacije, depersonalizacije i drugih psihotičnih fenomena. Pacijenti se boje da će se ugušiti, poludjeti, umrijeti. Često se razvijaju sekundarne promjene u ponašanju uz vrstu reakcije leta (vidi Poglavlje 25, stav I). Neki pokušavaju spriječiti napade alkoholom i psihotropnim lijekovima.

Napadi se često javljaju kada pacijenti imaju ograničenu slobodu kretanja ili vjeruju da ne mogu dobiti pomoć niotkuda. Oni postaju sve češći u uslovima stalnog stresa. U otprilike 30% pacijenata, napadi se javljaju tokom spavanja kada se poveća nivo ugljičnog dioksida u krvi; u ovim slučajevima, pacijent se budi u stanju panike.

Kliničke manifestacije[uredi]

Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost): dijagnoza [uredi]

Dijagnostički kriteriji za panični poremećaj prikazani su u tabeli. 25.7. Dodatni simptomi bi se trebali pojaviti prvenstveno tokom napada. Napadi panike ne bi trebali biti sekundarni u odnosu na bilo koje drugo zdravstveno stanje.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Kod većine pacijenata sa paničnim poremećajem, napadi mogu biti izazvani oralnim davanjem natrijevog laktata, doksaprama ili izoprenalina IV, kofeina ili johimbina, pušenjem marihuane ili udisanjem CO 2 u koncentracijama iznad 4-5%. Neki od ovih uzoraka se koriste za dijagnostiku.

Panični poremećaj (epizodična paroksizmalna anksioznost): Liječenje[uredi]

1) Antidepresivi. Imipramin, MAO inhibitori (fenelzin) i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (fluoksetin, sertralin, itd.) su veoma efikasni. Ovi lijekovi sprječavaju napade panike, ali ih ne zaustavljaju. Doze variraju; ponekad je dovoljno 2,5-5 mg/dan fluoksetina ili 10 mg/dan imipramina oralno, ali je češće potrebno dugotrajno liječenje da bi se postigao učinak (ponekad i do 6 sedmica). Nuspojave su češće nego kod benzodiazepina.

2) Benzodiazepini su lijekovi izbora i za smanjenje anticipativne anksioznosti i za ublažavanje napada panike. Doza se bira empirijski. Prvo se propisuje minimalna doza (uzimajući u obzir dob, spol, težinu i prethodni tretman). Zatim se povećava svakih nekoliko dana dok se ne postigne učinak ili se pojavi nuspojava. U potonjem slučaju, doza se ne povećava ili čak ne smanjuje neko vrijeme. Pospanost i drugi sedativni efekti koji se javljaju na početku liječenja često nestaju; Očigledno je to zbog razvoja psihološke adaptacije ili tolerancije. U većini slučajeva moguće je odabrati dozu pri kojoj je učinak dobar, a nuspojave minimalne.

Nedavno je alprazolam široko korišten i proučavan. Kontrolisana ispitivanja su pokazala njegovu visoku efikasnost u smanjenju učestalosti i težine napada panike, smanjenju anticipativne anksioznosti i reakcijama izbjegavanja. Trenutno je alprazolam jedini benzodiazepin koji je odobrila FDA za panični poremećaj. Istovremeno, postoje dokazi da klonazepam, diazepam, lorazepam i drugi benzodiazepini ne mogu biti ništa manje efikasni.

Dostupni podaci omogućavaju praćenje liječenja alprazolamom mjerenjem njegove koncentracije u serumu. Pri prosječnoj koncentraciji manjoj od 20 ng/ml gotovo da nema efekta, a pri koncentraciji od 20-40 ng/ml u većini slučajeva dolazi do jasnog poboljšanja općeg stanja i smanjenja pojedinačnih simptoma anksioznosti. . Neki podaci ukazuju da bi koncentracije alprazolama u serumu trebalo da prelaze 40 ng/ml da bi se ublažili spontani i izazvani napadi, ali ti podaci nisu potvrđeni. Povećanje doze alprazolama za 1 mg/dan dovodi do povećanja njegove koncentracije u serumu za približno 10 ng/ml. Dakle, kada se alprazolam uzima u dozi od 1 mg 3 puta dnevno, postiže se stabilna koncentracija od oko 30 mg/ml, što odgovara terapijskom nivou.

Za druge benzodiazepine, kvantitativni odnos između doze (ili koncentracije u serumu) i učinka još nije utvrđen. Približni rasponi koncentracija u serumu koji odgovaraju uobičajenim terapijskim dozama su sljedeći: diazepam - 300-1000 ng/ml (sam diazepam i ista koncentracija desmetildiazepama); klorazepat - 600-1500 ng/ml (desmetildiazepam); lorazepam - 20-80 ng/ml. U mnogim situacijama određivanje ovih indikatora može biti vrlo korisno. Dakle, neučinkovitost liječenja može biti posljedica kako individualne rezistencije na lijek (u ovom slučaju njegova serumska koncentracija će odgovarati terapijskoj), tako i njegovog ubrzanog metabolizma ili kršenja medicinskih propisa (koncentracija u plazmi će se smanjiti). Mjerenje koncentracije lijeka u serumu također može utvrditi da li su nuspojave (npr. umor) posljedica liječenja ili same bolesti.

Trajanje liječenja benzodiazepinima kod paničnog poremećaja i anksiozne neuroze ovisi o toku bolesti. Ako su napadi izazvani poznatim faktorima, a stanje je između napadaja zadovoljavajuće, onda se benzodiazepini mogu prepisivati samo prema potrebi. Ako simptomi potraju, može biti potrebna dugotrajna terapija. Nažalost, još nije utvrđeno koliko dugo treba trajati kontinuirano liječenje benzodiazepinima. U većini kontrolisanih studija terapija je trajala ne duže od mesec dana, jer je nehumano takvim pacijentima prepisivati samo placebo na duži period. Međutim, postoje neka dugoročna ispitivanja koja pokazuju da anksiolitički učinak nekih benzodiazepina traje 2-6 mjeseci. Dodatni dokazi potiču iz rezultata kontrolisanih ispitivanja odvikavanja od benzodiazepina: zamena ovih lekova nakon dugotrajne upotrebe placebom često je dovodila do pogoršanja ili sindroma ustezanja (videti Poglavlje 25, paragraf IV.D.2.3). Konačno, opažanja pacijenata koji su prestali uzimati benzodiazepine ukazuju na visoku stopu egzacerbacije čak i uz postupno smanjenje doze.

Ponekad se panični poremećaj i anksiozna neuroza javljaju bez remisije i u tim slučajevima je često potrebna kontinuirana terapija. FDA u svojim preporukama navodi da upotreba benzodiazepina duže od 4 mjeseca zaredom nije proučavana i da tokom dugotrajne terapije treba periodično procjenjivati potrebu za njenim nastavkom (ova posljednja preporuka je važna ne samo od medicinskog, ali i pravnog gledišta). U većini slučajeva neophodne su pauze u liječenju benzodiazepinima. Svaka 4 mjeseca ili više, trebali biste pokušati postepeno smanjivati dozu. Kod nekih pacijenata, lijek se može potpuno prekinuti, dok kod drugih dolazi do pogoršanja, što zahtijeva nastavak liječenja. Periodične pauze u liječenju mogu pomoći u identifikaciji pacijenata s trajnom anksioznošću, ali dobrim odgovorom na benzodiazepine; Za njih je posebno indicirana dugotrajna terapija. Trenutno nisu definisani kriterijumi za identifikaciju ovakvih pacijenata, a nije poznato koliki je njihov udio među svim pacijentima sa anksioznim poremećajima.

Nuspojave benzodiazepina. Od 1960. godine benzodiazepini su postali izuzetno česti u cijelom svijetu. Lijekovi iz drugih grupa se rjeđe koriste za anksiozne poremećaje; o njihovim nuspojavama se govori u drugim poglavljima.

Nuspojave svakog lijeka moraju se razlikovati od reakcija koje se javljaju tijekom uzimanja, a nisu direktno uzrokovane njime, te od simptoma same bolesti.

Derivati benzodiazepina djeluju na GABA receptore povezane sa hloridnim kanalima. Pošto je GABA inhibitorni neurotransmiter, benzodiazepini imaju nespecifično inhibitorno ili sedativno dejstvo na centralni nervni sistem. Ovo je najčešća i predvidljiva nuspojava benzodiazepina. Njegova težina i trajanje nakon primjene jedne doze benzodiazepina ovisi o ovoj dozi i, shodno tome, o koncentraciji lijeka u moždanom tkivu i stupnju zauzetosti receptora.

- Sedacija može uključivati umor, letargiju ili pospanost. Može doći i do poremećaja koncentracije, održavanja budnosti i vizualne akomodacije, usporenosti razmišljanja, ataksije i neravnoteže. Psihofiziološka studija može otkriti sporiju reakciju, smanjenje brzine izvršavanja zadataka i poremećenu koordinaciju pokreta.

— Fiksaciona amnezija je očigledno takođe uzrokovana nespecifičnom depresijom centralnog nervnog sistema. Može doći do poremećaja u memorisanju i pohranjivanju novih informacija. Tipično, amnezija je anterogradne prirode - pacijenti djelomično ili potpuno zaborave što se dogodilo neko vrijeme nakon sljedeće doze lijeka.

Svi ovi efekti su privremeni, reverzibilni i nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka i njegovog uklanjanja iz moždanog tkiva. Nema jasnih dokaza da sposobnost izazivanja sedacije varira među benzodiazepinima. Neka istraživanja su pokazala da se pospanost češće javlja tokom liječenja benzodiazepinima koji se akumuliraju u tijelu s velikim T1/2. Uz dovoljno dugotrajnu primjenu, sedativni učinak se smanjuje zbog tolerancije, očito zbog desenzibilizacije receptora. Istovremeno, anksiolitički učinak ne slabi.

Paradoksalni efekti benzodiazepina su nedavno dobili očigledno pretjeranu pažnju u medijima. Vrlo rijetko se prilikom uzimanja benzodiazepina, umjesto smirivanja, primjećuje razdražljivost i ljutnja. Možda ova akcija nije uvijek zaista paradoksalna: kod nekih pacijenata anksioznost može biti mehanizam za obuzdavanje ljutnje, a zatim eliminacija anksioznosti dovodi do dezinhibicije ljutnje. Ovaj efekat je proučavan prvenstveno u psihološkim radovima uz kvantitativno mjerenje nivoa ljutnje ili neprijateljstva testiranjem. Međutim, na osnovu ovih istraživačkih radova ne može se pretpostaviti da benzodiazepini mogu izazvati antisocijalno ponašanje u vidu prijetnji, agresije i sl. Također nema naučnih dokaza koji bi ukazivali da benzodiazepini mogu dovesti do poremećaja svijesti, impulsivnosti, deluzija, halucinacija, depersonalizacija i drugi psihotični fenomeni.

Sindromi ustezanja benzodiazepina su simptomi koji se pogoršavaju nakon prestanka uzimanja benzodiazepina. Sa kliničke tačke gledišta, važno je razlikovati tri različita sindroma ustezanja.

1) Budući da kod paničnog poremećaja i anksiozne neuroze, kao i nesanice (vidi poglavlje 21), benzodiazepini pružaju samo simptomatsko olakšanje, nakon njihovog povlačenja u većini slučajeva dolazi do pogoršanja (prethodni simptomi se obnavljaju). Obično se ne razvija odmah, iako se može javiti vrlo brzo.

2) Rebound sindrom je također obnavljanje simptoma, ali u pojačanom obliku. Tipični primjeri su rebound anksioznost i nesanica, posebno nakon prestanka uzimanja kratkodjelujućih benzodiazepina, koji traje samo nekoliko dana i može biti praćen pogoršanjem. Važno je da nije uzrokovano fizičkom ovisnošću.

prevencija[uredi]

ostalo [uredi]

Izvori (linkovi) [uredi]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Benzodiazepinsko liječenje paničnog poremećaja: Poređenje alprazolama i lorazepama, J. Clin. Psychiatry 50:418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et al. Odnos doze alprazolama i ravnotežnih koncentracija u plazmi. J. Clin. Psychopharmacol. 10:27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Zloupotreba alkohola, zloupotreba supstanci i panični poremećaj. Am. J. Med. 92 (Suppl. IA):41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Procijenjeni troškovi neurotičnog poremećaja u općoj praksi UK 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

5. Međunacionalna kolaborativna studija panike, istraživači druge faze. Liječenje paničnog poremećaja lijekovima: komparativna efikasnost alprazolama, imipramina i placeba. Br. J Psychiatry 160:191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepini, pamćenje i raspoloženje: pregled. Psychopharmacology 105:1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. Dugoročni ishod paničnih stanja tokom dvostruko slijepog liječenja i nakon povlačenja alprazolama i placeba. Ann. Clin Psychiatry 4:251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Agresivna diskontrola kod pacijenata liječenih benzodiazepinima. J. Clin. Psihijatrija 49:184–188, 1988.

9. Fried, R. Sindrom hiperventilacije. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazepini i ljudsko pamćenje: pregled. Anesthesiology 72:926-938, 1990.

Panični poremećaj ICD-10

Glavni simptom su ponavljani napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi variraju među pacijentima, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u grudima, osjećaj gušenja, vrtoglavicu i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe skoro neizbežni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tok poremećaja su prilično varijabilni. Tokom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo pojačan strah i vegetativne simptome, što dovodi do toga da pacijenti žurno napuštaju mjesto gdje se nalaze. Ako se to dogodi u specifičnoj situaciji, na primjer u autobusu ili u gužvi, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako. Česti i nepredvidivi napadi panike izazivaju strah od osamljivanja ili pojavljivanja na mjestima s puno ljudi. Napad panike često dovodi do stalnog straha od novog napada.

Dijagnostičke upute:

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Diferencijalna dijagnoza:

Panični poremećaj se mora razlikovati od napada panike. Pojavljuje se kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, posebno kod muškaraca, a ako su ispunjeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba postavljati kao primarnu dijagnozu.

Uključeno:

Isključeno:

panični poremećaj sa agorafobijom (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Napadi panike. i kako ih se riješiti (Elena Skibo)

Znanje

PA, definicija, simptomi, MKB-10. Reaktivna depresija. Atipični napadi panike

Međunarodna klasifikacija bolesti-10

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u periodu od oko mjesec dana javi nekoliko teških napada autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane sa objektivnom pretnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Akutni napad anksioznosti(panika) je praćena neprijatnim fizičkim senzacijama i psihičkom nelagodom:

Lupanje srca, ubrzan puls, nepravilan rad srca.

Bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša.

Osjećaj nedostatka zraka, pojačano disanje, otežano disanje.

Znojenje, trnci ili utrnulost u rukama i nogama.

Drhtavica, drhtavica, osećaj unutrašnjeg drhtanja.

Mučnina, nelagodnost u stomaku.

Osjećaj vrtoglavice ili vrtoglavice.

Strah da ćete poludjeti ili učiniti nešto nekontrolirano.

Osjećaj nestvarnosti onoga što se dešava.

U takvim situacijama neurolozi, kardiolozi i terapeuti postavljaju dijagnozu:

“vegeto-vaskularna distonija” (VSD);

“sindrom anksioznosti” ili “anksiozno-depresivni sindrom”.

Dijagnoza "vegeto-vaskularne distonije" opisuje somatske probleme u autonomnom nervnom sistemu. Odnosno, korijen problema su fiziološki poremećaji, a psihički problemi nastaju kasnije, kao posljedica toga.

Dijagnoza paničnog poremećaja u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. izdanje, nalazi se u rubrici “Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja”. Što znači: u liječenju napada panike glavnu pažnju treba posvetiti prvenstveno psihi, a ne fiziologiji.

Period međunapada za napade panike može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Stalno se čeka novi napad panike.

Obilazak ljekara i obavljanje mnogih pregleda.

Često ponavljajuće misli o tome šta se dogodilo, stalni razgovori o vašim problemima.

Pretraživanje interneta za informacijama o napadima panike, posjećivanje foruma, „sve veći užas“.

Izbjegavanje situacija koje mogu izazvati napad panike, promjena opće slike ponašanja, promjena načina života, ograničenja mnogih vrsta aktivnosti.

Povećana pažnja na vaše tjelesne signale.

Dostupnost lijekova koji mogu pomoći, nabavka aparata za mjerenje krvnog pritiska, stalno praćenje krvnog pritiska.

Strah od gužve (transport, gužva).

Strah od otvorenih prostora ili strah od zatvorenih prostora.

Strah da u svakom trenutku može doći do napada.

Postepeno formiranje depresije.

Reaktivna depresija– poremećaj u emocionalnoj sferi koji nastaje kao posljedica neke ozbiljne stresne situacije.

Simptomi reaktivne depresije:

Stabilno depresivno raspoloženje;

Gubitak apetita i, kao rezultat, gubitak težine;

Pesimistički stav prema životu;

Zaostajanje u pokretima i mentalnim reakcijama;

Glavobolje, otežano disanje i drugi autonomni poremećaji;

Konstantna koncentracija svesti na ostvareni događaj;

Duboki očaj, strah, misli o smrti.

Predispozicija za napade panike.

Patološko obrazovanje u djetinjstvu;

Osobine funkcioniranja nervnog sistema, temperament;

Lične karakteristike (sumnjivost, upečatljivost, impulsivnost, ranjivost, sklonost fiksiranju na iskustva);

Demonstrativno histerično naglašavanje karaktera;

Karakteristike hormonskog nivoa, bolesti endokrinog sistema.

Atipični napad panike . Osoba možda neće iskusiti emocije straha ili anksioznosti; Takvi napadi panike nazivaju se “panika bez panike” ili “napadi panike bez osiguranja”.

Manifestira se sljedećim simptomima:

Osjećaj iritacije (tuga, depresija, beznađe);

Lokalni bol (glavobolja, bol u srcu, stomaku, leđima);

Osjećaj “knedla u grlu”;

Osjećaj slabosti u rukama ili nogama;

Oštećenje vida ili sluha;

Mučnina ili povraćanje.

Epileptična psihoza - šta je to? Psihotične manifestacije kod epileptičara su rijetki slučajevi. Prema statistikama, samo 5% pacijenata razvije neki oblik epileptičke psihoze. Tipično, psihoza se razvija kako bolest postaje teža i razvija se. Ponekad se to može dogoditi godinama kasnije. Prvi […]

AiF 10: Mucanje: izlječenje stvara sukobe. Porodični savet AiF-a, broj 08 (273) od 19. maja 2006. Šta se dešava sa detetom, đakom, studentom nakon što prestane da muca? Kako se osjeća u novoj ulozi? Šta njegovi stari prijatelji misle o ovome? Jesu li svi sretni zbog njega ili nije tako jednostavno? O […]
Časovi psihologa za djecu sa Daunovim sindromom Pregleda naučnog rada: 7767 Komentara o naučnom radu: 9 Podijeli sa prijateljima: Potrebu za ranim početkom korektivnog rada sa djecom sa posebnim potrebama trenutno prepoznaje većina istraživača i specijalista. Daunov sindrom (Downs […]
Akutna reakcija na stres - afektivno-šok reakcija na tešku psihotraumu Akutna reakcija na stres (poremećaj prilagođavanja), prema ICD-10 kodu F43.0, je kratkotrajan, ali težak psihički poremećaj koji nastaje pod uticajem jakog stresora. Uzrok promjena u ponašanju osobe i poremećaja u njegovom mentalnom [...]
Uzroci šizofrenije, znaci šizofrenije kod odraslih Šizofrenija je ozbiljna mentalna bolest koja se ne može izliječiti, ali je možete zaustaviti i naučiti živjeti s njom. Bolest mijenja ličnost osobe do neprepoznatljivosti. Riječ je o složenoj bolesti u kojoj je bez pomoći ljekara i lijekova nemoguće [...]
Sastav eteričnih ulja za nesanicu, neuroze i depresiju Lijek nije lijek. Prije upotrebe pročitajte upute Robu ćemo dostaviti u Moskvi kurirskom službom na dan narudžbe! Porudžbine u regione dostavlja EMS ruska pošta. Robu možete preuzeti u 18 prodavnica u Moskvi.
Histerični smeh, rokovi i nasmejana krofna – 2 „Proboja godine“ u jednom intervjuu! Intervju u "Combo" formatu: zamolili smo Viktoriju Nikolskaju i Ekaterinu Abramuk da podele svoje tajne o tome kako prizivaju muzu, bez koje muzike ne mogu da žive i kako pune unutrašnju "bateriju". Koji je naj [...]