Uveitis je upalna lezija membrane. Bolesti horoida. Razvoj iridociklitisa kod ljudi

2-02-2015, 00:38

Opis

Upala horoidee- uveitis je jedan od čestih uzroka slabovidnosti i sljepoće (25%). Udio endogenog uveitisa je 5-12% slučajeva očne patologije kod djece i 5-7% među bolničkim pacijentima.

Uveitis kod djece imaju različite kliničke manifestacije i mnoštvo opcija, što otežava dijagnozu, posebno u početnoj fazi i kod atipičnog razvoja.

Učestalost uveitisa objašnjava se mnoštvom žila koje se granaju u kapilare i više puta anastoziraju jedna s drugom u žilnici, što naglo usporava protok krvi i stvara uslove za sedimentaciju i fiksaciju bakterijskih, virusnih i toksičnih agenasa.

Odvojeno dotok krvi u prednji (iris i cilijarno tijelo) i stražnji (sama žilnica ili žilnica) presjeke, kao i anastomoze između svih dijelova žilnice dovode do pojave prednjeg uveitisa (iritis, iridociklitis) i stražnjeg uveitisa (koroiditisa). ), upala cijele horoide (panuveitis).

Cikloskopija vam omogućava da identificirate upalu ravnog dijela cilijarnog tijela (posteriorni ciklitis) i ekstremne periferije same žilnice (periferni uveitis). Kod uveitisa u proces su uključeni mrežnica i optički živac, a javlja se neurohorioretinitis.

Loši ishodi bolesti i nedovoljna efikasnost terapije povezani su sa etiološkim i patogenetskim karakteristikama uveitisa. To su genetska predispozicija za imunološke poremećaje, akutne i kronične infekcije sa poremećajem zaštitnih mehanizama, hemijska i fizička dejstva koja dovode do stvaranja stranih antigena, narušen imunitet, neurohormonska regulacija i permeabilnost krvno-oftalmološke barijere.

Kod pacijenata sa uveitisom tijelo je iscrpljeno zaštitnim faktorima, dolazi do izražene akumulacije induktora upalne reakcije, povećava se aktivnost biogenih amina, a izražen je autoimuni proces povezan sa akumulacijom antigena ne toliko u vaskularna membrana kao u retini; postoji značajna aktivacija procesa peroksidacije lipida. Kršenje fiziološke izolacije tkiva oka i povećana propusnost krvno-oftalmološke barijere doprinose prijelazu uveitisa u rekurentni oblik.

Uveitis se dijeli na serozni, fibrozni (plastični), gnojni, hemoragični, mješoviti

Tijek uveitisa može biti akutni, subakutni, kronični i rekurentni. Proces može biti endogeni i egzogeni. Endogeni uveitis može biti metastatski (kada patogen uđe u vaskularni krevet) ili toksično-alergijski (kada su tijelo i tkiva oka osjetljivi). Egzogeni uveitis se javlja kod prodornih rana očne jabučice, nakon operacije, ulkusa rožnice i drugih bolesti rožnice.

U proteklih 20 godina, incidencija endogenog uveitisa porasla je 5 puta. Uveitis se najčešće javlja kod školske djece (68%). Prevladava virusni uveitis (25%), streptokokni i stafilokokni, toksično-alergijski, povezan sa hroničnim žarištima infekcije (25%).

Povećan je broj uveitisa tuberkulozne etiologije (24%) i bakterijsko-virusne (27%). Uočena je tendencija smanjenja učestalosti reumatoidnog uveitisa sa 24% u 70-im godinama na 9% posljednjih godina, što je povezano sa ranom dijagnostikom ove bolesti i pravovremenom kompleksnom terapijom.
U ranoj dobi prevladavaju virusni i bakterijsko-virusni uveitisi.

Vodeći oblik uveitisa je iridociklitis (do 58%); periferni uveitis se otkriva u 21-47% pacijenata.
Etiološka dijagnoza dječjeg uveitisa je teška. Otkriveni uzročnici često se ispostavljaju samo rješavajući, provocirajući. Kako bi se bolest otkrila u ranim fazama i na vrijeme započelo liječenje, oftalmolog mora pregledati oči i provjeriti vidnu oštrinu za bilo koju bolest djeteta.

Dijagnoza uveitisa se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, uzimajući u obzir opće stanje organizma, te rezultate kliničkih i laboratorijskih studija.

Shema pregleda bolesnika sa uveitisom

1. Istorija života i bolesti.
2. Pregled vidnog organa: oštrina vida bez korekcije i sa korekcijom, peri- i kampimetrija, kolor vid, prednja i zadnja biomikroskopija, gonioskopija, reverzna i direktna oftalmoskopija, tonometrija, cikloskopija.
3. Dodatne metode istraživanja: rendgenski pregled organa grudnog koša, paranazalnih sinusa, konsultacije specijalista (terapeut, otorinolaringolog, ftizijatar, neurolog, stomatolog itd.); EKG.
4. Klinički i laboratorijski testovi: opšti test krvi: sadržaj proteinskih frakcija, određivanje C-reaktivnog proteina. DFA, hemokultura na sterilitet; opća analiza urina; test urina i šećera u krvi; analiza stolice na jaja crva.
5. Imunološke studije: - proučavanje reakcije humoralnog imuniteta - Wassermanova reakcija ili mikroreakcija na sifilis sa kardiolipin antigenom, Wright-Huddlesonova reakcija za sumnju na brucelozu: reakcija fiksacije komplementa; pasivna hemaglutinacija: neutralizacija, fluorescentna antitijela, itd.; Wanye mikroprecipitacija sa skupom antigena (strepto- i stafilokok, tuberkulin, tkivni antigeni), Boydenova reakcija s antigenom žilnice, sočiva, retine, itd.;
   - ćelijski imuni odgovor:
   A) reakcija blastne transformacije limfocita periferne krvi, inhibicija migracije mikrofaga, leukocitolize itd. sa antigenima streptokoka i stafilokoka, tuberkulinom, toksoplazminom, antigenima virusa herpes simpleksa, citomegalovirusom, tkivnim antigenima;

   b) proučavanje sadržaja imunoglobulina u krvnom serumu;
   V) intradermalni testovi s različitim antigenima, uzimajući u obzir žarišnu reakciju oka u obliku pogoršanja upalnog procesa ili njegovog spuštanja;
   G) proučavanje antitela na DNK.

6. Izolacija virusa i detekcija virusnih antigena u očnim tkivima metodom fluorescentnih antitijela.
7. Biohemijske metode istraživanja: analiza krvi i urina na kisele glikozaminoglikane, analiza urina na hidroksiprolin, sadržaj 17-hidroksikortikosteroida, biogene amine (serotonin, adrenalin) u krvi.

Pouzdana metoda etiološke dijagnoze ostaje fokalna reakcija oka na intradermalnu injekciju tuberkulina, toksoplazmina, bakterijskih alergena (streptokoka, E. coli, Proteus, Neisseria alergena) itd.

Prednji uveitis(iritis, iridociklitis, ciklitis) praćeni su perikornealnom injekcijom koja je povezana sa dilatacijom žila sklere; promjene boje i šare šarenice zbog vazodilatacije, upalnog edema i eksudacije, suženja zjenice i njene usporene reakcije na svjetlost zbog oticanja šarenice i refleksne kontrakcije sfinktera zjenice; nepravilan oblik zjenice, jer eksudacija iz žila šarenice na prednju površinu sočiva dovodi do stvaranja priraslica (posteriorne sinehije).

Stražnje sinehije mogu biti odvojene ili formirati fuziju cijelog pupilarnog ruba irisa sa sočivom. Kada se eksudat formira u području zjenice, dolazi do fuzije. Kružna sinehija i prelentikularna membrana dovode do razdvajanja prednje i stražnje očne komore, što uzrokuje povećanje intraokularnog tlaka. Zbog nakupljanja tečnosti u zadnjoj komori, šarenica se izboči u prednju komoru (bombardiranje šarenice).

Vlaga prednje komore postaje zamućena zbog serozne, fibrinozne, hemoragične, gnojne, mješovite eksudacije. U prednjoj komori, eksudat se taloži u donjim dijelovima u obliku horizontalnog nivoa. Purulentni eksudat u prednjoj komori naziva se hipopion, a krvarenje u prednjoj komori naziva se hipema.

Polimorfni precipitati različitih veličina detektuju se na stražnjoj površini rožnice. Precipitati se sastoje od limfocita, plazma ćelija, makrofaga, pigmentnih čestica i drugih elemenata koji ukazuju na povećanu vaskularnu permeabilnost cilijarnog tijela.
Čest znak ciklitisa je smanjenje intraokularnog pritiska.

Mogu se javiti pritužbe na bol u oku i bol pri palpaciji očne jabučice. Promjene u sastavu intraokularne tekućine dovode do poremećaja ishrane sočiva i razvoja katarakte. Teški i dugotrajni ciklitis narušava prozirnost staklastog tijela zbog eksudacije i privezivanja. Sve ove promjene uzrokuju nelagodu vida i smanjenje vida.

Kod male djece bolni sindrom je obično blag ili potpuno odsutan i nema pritužbi na smanjenje vida. Možda ne postoji sindrom rožnjače. perikornealna injekcija.

Periferni uveitis(posteriorni ciklitis, bazalni uvearetinitis, parsplanitis) karakteriziraju upalne promjene na krajnjoj periferiji fundusa. Zahvaćen je pretežno ravan dio cilijarnog tijela, ali u proces mogu biti uključeni i njegov cilijarni dio, periferni dijelovi horoide i retinalni sudovi.
Bolest je često bilateralna (do 80%) i pogađa mlade ljude i djecu; Najčešće obolijevaju djeca od 2-7 godina.

U patogenezi, glavno mjesto se daje imunološkim faktorima, raspravlja se o ulozi herpetične infekcije.
Postoje različite vrste nespecifičnog uveitisa. Proces kod djece je teži nego kod odraslih.
Kod akutnog uveitisa eksudativna žarišta se pojavljuju na krajnjoj periferiji fundusa, češće u donjim vanjskim dijelovima ili koncentrično po cijelom obodu.

U teškim slučajevima bolesti, eksudat postaje vidljiv iza sočiva. Često se eksudat pojavljuje u području ugla prednje komore, formirajući trabekularne precipitate i goniosinehiju.
Usljed širenja eksudata kroz kanale staklastog tijela u stražnje dijelove oka dolazi do destrukcije i povećane permeabilnosti prepapilarne i premakularne membrane, što uzrokuje izražen reaktivni edem u peripapilarnoj i makutarnoj zoni (moguće kao autoimuna reakcija).

Napredovanje upale može biti praćeno eksudativnim odvajanjem retine na periferiji
U fazi obrnutog razvoja formiraju se zamućenja staklastog tijela različite težine i opsega, što uzrokuje naglo smanjenje vida.

Na krajnjoj periferiji retine mogu se identificirati atrofične lezije korioretine, poluprazne retinalne žile, retinoshiza različitog stepena i distrofične promjene u makularnom području.

Jedna od komplikacija je razvoj komplikovane katarakte, koja se formira počevši od zadnjeg pola sočiva.

Giniosinehija i organizacija eksudata u trabekutanoj zoni mogu dovesti do sekundarnog glaukoma. Međutim, hipotenzija je češća kod perifernog uveitisa kod djece.

Fenomeni iritacije oka i promjene u prednjem segmentu su izuzetno rijetki, možda nema smanjenja vida u akutnoj fazi bolesti, pa se periferni uveitis često otkriva kasno, s progresijom i diseminacijom procesa ili u faza obrnutog razvoja.

Da bi se izbjegle dijagnostičke greške, periferni uveitis treba posumnjati u slučaju raznih zamućenja staklastog tijela nepoznatog porijekla, makularnog edema ili distrofičnih promjena na makuli, ili stražnje kortikalne katarakte.

Za specifičnu identifikaciju perifernog uveitisa, ekstremna periferija fundusa se ispituje indirektnom (mono- i binokularnom) oftalmoskopom sa udubljenjem sklere pomoću sočiva s tri ogledala. Za promjene u makularnom području i retinalnim žilama indikovana je fluoresceinska angiografija.

Stražnji uveitis(koroiditis) često imaju trom, areaktivan, neupadljiv tok i ne izazivaju tegobe kod djece, posebno mlađe. Kod stražnjeg uveitisa mogu biti vidljiva pojedinačna ili višestruka žarišta različitih oblika i kontura, veličina i boja sa simptomima perifokalne upale (edema) u žilnici.

Često, u skladu sa ovim žarišnim promjenama, u upalni proces su uključeni i mrežnica (retinitis), a često i optički disk (papilitis). U susjednim slojevima staklastog tijela otkriva se opacifikacija.

Koroiditis uvijek utiče na stanje vidnog polja, jer prema žarišnim procesima dolazi do gubitka vida (mikro- i makroskotomi). Ako se žarišta upale nalaze u središtu zdjeličnog dna, tada se oštrina vida smanjuje na percepciju svjetlosti, pojavljuju se centralni apsolutni i relativni skotomi i mijenja se percepcija boje.

Starija djeca i odrasli mogu se žaliti na iskrivljene slike objekata i promjene u njihovoj veličini (metamorfopsija). bljeskovi svjetlosti, treperenje (fotopsija), ponekad naglo pogoršanje vida u sumrak (noćno sljepilo, hemeralopija). Tegobe su uzrokovane promjenama receptorskih elemenata mrežnice zbog poremećaja njihove lokacije zbog eksudacije u području upale i gubitka intimnog kontakta žilnice s vanjskim slojevima mrežnice.

Hemeratopija se javlja s opsežnim lezijama periferije žilnice i retine oba oka, na primjer, s difuznim korioretinitisom.

Kod horoiditisa nema bola u oku. Prednji segment oka nije promijenjen, oči su mirne, oftalmotonus nije poremećen.
Kod negranulomatoznog (toksično-alergijskog) uveitisa, horoidalna infiltracija je difuzna. Očni živac je često uključen u proces, što se manifestira hiperemijom, zamagljivanjem njegovih granica, a žarišta eksudacije su ponekad velika, njihove granice su zamagljene.

Uočeni su perivaskulitis i retinitis, praćeni eksudativnim izljevom, retinalni sudovi su prekriveni eksudatom, poput poklopca. Kao rezultat procesa, u pravilu se formiraju opsežna svjetlosna atrofična žarišta žilnice s taloženjem pigmenta, jer je sklera vidljiva kroz prozirnu retinu i atrofiranu žilnicu

Lezije su ravne, sa više ili manje smeđeg pigmenta koji migrira iz okolnih područja žilnice.

Panuveitis- oštećenje sva tri dijela žilnice. Njegovi simptomi su karakteristični za upalu svakog dijela žilnice. G).

Osnovni principi općeg i lokalnog etiotropnog i simptomatskog liječenja uveitisa. Liječenje bolesnika s endogenim uveitisom, bez obzira na njihovu etiologiju, usmjereno je na uklanjanje znakova upale, održavanje ili obnavljanje vidnih funkcija i, ako je moguće, sprječavanje relapsa bolesti.
Kod endogenog uveitisa, vrijeme kliničkog i pravog oporavka se ne poklapa

Patogeneza uveitisa zasniva se na nizu faktora, stoga je u liječenju ove složene bolesti potrebno uzeti u obzir etiologiju i imunološki status, aktivnost i stadijum procesa. Utjecaj je usmjeren na glavne komponente upale - povećanje propusnosti vaskularnih zidova krvno-oftalmološke barijere, eksudaciju u tkivo oka s naknadnim uništavanjem i prekomjernom fibrozom na pozadini kršenja općeg imunobiološkog stanja.

Nakon postavljanja dijagnoze uveitisa, u pravilu se prvo propisuju anestetici, midriatici, antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi. Lokalna upotreba steroidnih lijekova je efikasnija kod akutnog uveitisa.

Primjena kratkodjelujućih lijekova (antibiotici, sulfonamidi, kortikosteroidi, vitamini, enzimi, anestetici, salicilati itd.) u akutnom procesu treba biti česta u vidu prisilnih ugradnji (svaka kap se ukapava u konjuktivnu šupljinu nakon 3- 5 minuta po sat vremena 3 puta dnevno sa pauzom od 1-2 sata između kurseva od 3-5 dana);

Opći tretman uključuje saniranje žarišta infekcije, primjenu antibiotika, nespecifičnih protuupalnih, antivirusnih, antituberkuloznih, antitoksoplazmoznih, hiposenzibilizirajuću terapiju i vitaminsku terapiju.

Opća terapija kortikosteroidima treba da bude dugotrajna, uzimajući u obzir hormonsku pozadinu organizma (prisustvo slobodnog i na proteine ​​vezanog hidrokortizona i kortikosterona u krvnom serumu), a imajući u vidu njegovu nesposobnost da spriječi kronični i rekurentni tok bolesti. uveitis.

Važno je znati i spriječiti ozbiljne komplikacije liječenja kortikosteroidima (Cushingov sindrom, zaostajanje u razvoju kod djece, osteoporoza, kortizonske psihoze, adrenalna insuficijencija).

Kada se odbrambene snage organizma smanjuju sa smanjenjem sadržaja gama globulina i imunoglobulina u krvnom serumu, u nekim slučajevima potrebna je primjena imunostimulansa (timalin, T-aktivin, poludan, delargin), vakcinacija, uvođenje u organizam imunokompetentnih ćelije, hiperimuni globulin, levamisol, prodišosan (prema 50-75 mcg intramuskularno 2 puta sedmično; 7-10 injekcija po kursu).

Za inhibiciju biosinteze prostaglandina koristi se indometacin, kao i acetilsalicilna kiselina u dozama vezanim za dob.

Da bi se smanjila propusnost vaskularnih zidova i obnovio vaskularni endotel, propisuje se dicinon u dozama specifičnim za dob u ponovljenim kursevima od 1,5 mjeseca jednom kvartalno, kao i stugeron i prodektin.

Prilikom propisivanja dicinona vodi se računa o njegovom angioprotektivnom djelovanju, koje je povezano ne samo s djelovanjem na endotel kapilara i temeljnu tvar interendotelnih prostora, već i sa izraženim antioksidativnim djelovanjem (600 puta većim od askorbinske kiseline) i inhibitorni efekat na aktivnost krvnog kininskog sistema. Ovaj lijek, koji poboljšava mikrocirkulaciju i daje hemostatski učinak, koristi se za teške eksudacije i krvarenja. retinovaskulitis.

Među antihistaminicima koji se propisuju pacijentima sa uveitisom, prvo mjesto zauzimaju derivati ​​fenotiazina, jer imaju i visoku antioksidativnu aktivnost (150 puta veću od askorbinske kiseline), pipolfen, diprazin itd.

Prepisivanje glukokortikosteroida(glukokortizon, deksazon i deksametazon, metipred, medrol itd.), uzeti u obzir njihovo antioksidativno djelovanje, sposobnost smanjenja proizvodnje antitijela i odgađanja razgradnje kiselih glikozaminoglikana. Ovi lijekovi imaju izražen protuupalni učinak, smanjuju propusnost kapilara i smanjuju autoimune reakcije.

Uz ove lijekove, za poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju metabolizma u vaskularnom zidu, u tkivu žilnice, u retini, za smanjenje hipoksije tkiva, ublažavanje edema, normalizaciju permeabilnosti kako u akutnom uveitisu tako iu remisiji, za sprječavanje recidiva, angioprotektori koriste se doksijum, anginin, prodektin, parmedin (uzimajući u obzir njihovu sposobnost da smanje aktivnost bradiciklina). Za kapilarno zaštitno djelovanje široko se koriste vitamin P, askorbinska kiselina i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi zauzimaju vodeće mjesto u liječenju uveitisa, jer utječu na različite dijelove patogeneze upalnog procesa.

Salicilate. Derivati ​​pirazolona (butadion, reopirin), ortofen, voltaren imaju izraženu antihijaluronidaznu, antiprostaglandinsku, antioksidativnu, antikininsku aktivnost i mnoge druge kvalitete koji pomažu u inhibiciji aktivnosti medijatora upale. Lijekovi se koriste kao dio lokalne i opće terapije uveitisa.

Na visini upale u očnoj žilnici aktivira se kininski sistem. Djelovanje inhibitora proteolize posebno je izraženo u početnim fazama upalnog procesa, pa je preporučljivo blokirati stvaranje i pokretanje uključenih funkcionalnih biohemijskih sistema. u razvoju uveitisa sa kalikrein-tripsin inhibitorom gordox.

Lijek inaktivira brojne enzime (plazmin, kalidinogenazu itd.) i sprječava oslobađanje kinina, sprječavajući prekomjerno oslobađanje fibrina iz krvotoka, što ostaje jedna od mnogih karika u patofiziološkom mehanizmu upale.

Gordox se koristi fonoforezom (25.000 KU na 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida; 10-15 postupaka po kursu), u vidu prisilnih ugradnji Gordox rastvora u konjuktivnu šupljinu na sat vremena 2-3 puta dnevno. Bolesnicima sa teškom eksudacijom, retinovaskulitisom, akutnim uveitisom i sklonošću ka fibrinoznom eksudatu daje se 0,5 ml (5000 KU) gordoxa naizmjenično sa deksazonom i dicinonom.

Za poboljšanje metabolizma u očnim tkivima, karbogen se koristi kao antihipoksant u kompleksnoj terapiji. Udisanje kisika s malim koncentracijama ugljičnog dioksida dovodi do poboljšanja mikrocirkulacije u retini i žilnici u zahvaćenom području i poboljšanju metabolizma tkiva.

Kada se akutni upalni fenomeni uveitisa smire u ranim fazama, kako bi se spriječile komplikacije, pristupa se neurotrofnoj terapiji, koja je posebno neophodna kod edema retine, papilitisa i razvoja distrofičnih žarišta u fundusu. Za poboljšanje trofizma oka koristi se 4% otopina taufona intramuskularno iu kapima za oči, sermionu, cerebrolizinu, semaxu, citohromu C, trentalu, cavintonu, stugeronu, vitaminima itd.

Poželjno je koristiti lokalne lijekove, čiji izbor ovisi o lokalizaciji upale i dobi djeteta. Elektro-, fono-, magnetoforeza, endonazalna elektroforeza, parabulbarne injekcije, davanje lekova kroz retrobulbarni sistem za navodnjavanje i u Tenonov prostor (5-6 puta dnevno tokom 7-15 dana) imaju široku primenu, što obezbeđuje dugoročnu visoku koncentracije lijeka i dovodi do dobrih rezultata.

Za resorpciju eksudata koriste se krvarenja, sinehije, privez, proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, fibrinolizin, lekozim, streptodekaza, kolalizin itd.). Važno je ne samo fibrinolitičko djelovanje enzima, već i poboljšanje propusnosti tkiva i inhibiranje razvoja mladog vezivnog tkiva.

Široko se koristi lidaza, čiji je učinak povezan sa smanjenjem viskoziteta hijaluronske kiseline, povećanjem propusnosti tkiva i olakšavanjem kretanja tekućine u intersticijalnim prostorima.

Enzimska terapija se provodi elektro-, fonoforezom, kap instalacijom, injekcijama ispod konjunktive i parabulbara na pozadini opće i lokalne terapije angioprotektivnim lijekovima

Za novonastale krvne žile u vaskularnom traktu i retini koristi se foto- i laserska koagulacija, kao i kriokoagulacija zona novonastalih krvnih žila. Vitreotomija se koristi za zamućenja i privezivanje u staklastom tijelu.

Bolesnike sa uveitisom u remisiji najmanje jednom tromjesečno pregleda oftalmolog U proljeće i jesen preporučljivo je provesti antirelapsne kurseve antiprostaglandinskih lijekova (3 sedmice) i angioprotektora Prodectin ili Stuteron. dicinon (1,5 mjeseci). Ova taktika omogućava smanjenje učestalosti recidiva bolesti na 6% i ima pozitivan učinak kod više od trećine pacijenata.

19.09.2014 | Pregledano od: 5.061 osoba.

Uveitis je grupa bolesti koje se javljaju uz upalu vaskularne mreže oka u različitim dijelovima oka - u šarenici, žilnici i cilijarnom tijelu. Uveitis je praćen simptomima kao što su crvenilo, bol i nelagoda, povećana fotoosjetljivost, pretjerano suzenje, pojava mrlja i plutajućih krugova u vidnom polju.

Dijagnoza bolesti uključuje perimetriju, vizometriju, retinografiju, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, ultrazvuk, CT ili MRI oka, elektroretinografiju itd.

Liječenje se temelji na identifikaciji i uklanjanju uzroka uveitisa. Pacijentu se propisuje lokalna i opća terapija. Komplikacije patologije često zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Šta je uveitis?

Uveitis je upala uvealnog trakta. Ova patologija je prilično česta i opažena je u otprilike polovici svih slučajeva upalnih bolesti oka.

Horoid organa vida sastoji se od cilijarnog (cilijarnog) tijela, šarenice i same vaskularne mreže - žilnice, koja leži neposredno ispod retine.

Zbog ove anatomske strukture, glavni oblici uveitisa su ciklitis, iritis, iridociklitis, horioretinitis, horoiditis i drugi.

Do trećine slučajeva uveitisa dovodi do potpunog ili djelomičnog sljepila.

Visoka učestalost patologija posljedica je činjenice da su očne žile razgranate i proširene na mnoge strukture oka, dok je u području uvealnog trakta protok krvi vrlo spor.

Ova specifičnost utječe na određenu stagnaciju mikroba u žilnici oka, što lako dovodi do razvoja upalnog procesa. Još jedna karakteristična karakteristika uvealnog trakta je odvojena opskrba krvlju njegovog prednjeg dijela (iris sa cilijarnim tijelom) i njegovog stražnjeg dijela - žilnice.

Prednji dio uvealnog trakta opskrbljuju stražnje duge arterije i prednje cilijarne arterije. Krv ulazi u stražnji dio uvealnog trakta iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija.

Zbog ove osobine, patologija ova dva dijela uvealnog trakta, u pravilu, nije povezana jedna s drugom, odnosno bolesti se često javljaju odvojeno.

Opskrba nervnim korijenima žilnice organa vida također nije ista. Cilijarno tijelo i šarenica su inervirani cilijarnim vlaknima jedne od grana facijalnog živca, a žilna vlakna uopće ne prodiru nervna vlakna.

Vrste uveitisa

Prema lokalizaciji upalnih pojava, uveitis je:

1. Prednji (među njima - iritis, prednji ciklitis, iridociklitis).
2. Stražnji (ova grupa uključuje koroiditis, retinitis, neurouveitis, horioretinitis).
3. Medijan (uključujući pars planitis, stražnji ciklitis, periferni uveitis).
4. Generalizirano.

Ako pacijent razvije prednji uveitis, tada su cilijarno tijelo i šarenica uključeni u patološki proces. Ova vrsta bolesti je najčešća.

Medijan uveitis dovodi do oštećenja žilnice i cilijarnog tijela, kao i retine i staklastog tijela. Ako se dijagnosticira stražnji uveitis, tada je osim retine i horoide zahvaćen i optički živac.

Ako upalni procesi zahvate sve dijelove uvealnog trakta, tada se razvija panuveitis, odnosno generalizirani uveitis.

Prema vrsti upale, uveitis može biti gnojni, serozni, fibrinozni, hemoragični, mješoviti. Zbog svoje pojave, patologija može biti primarna (povezana sa sistemskim bolestima), sekundarna (razvija se u pozadini drugih očnih bolesti), kao i endogena i egzogena.

Prema prirodi toka, uveitis se diferencira na akutni, kronični i rekurentni. Prema vrsti promjena na horoidi, bolesti se dijele na negranulomatozne, ili toksično-alergijske rasprostranjene i granulomatozne, odnosno lokalne metastatske.

Uzroci uveitisa

Mnogo je etioloških faktora koji mogu dovesti do razvoja uveitisa. Među njima su infekcije, sistemske bolesti, alergije, toksične lezije, metaboličke bolesti, hormonska neravnoteža i oštećenja oka.

Najčešći su uveitis, koji nastaje zbog prodiranja infektivnih čestica (više od 40% slučajeva). Uzročnici bolesti su najčešće: stafilokoki, streptokoki, mikobakterija tuberkuloze, herpes virusni agensi, patogene gljivice.

Ova vrsta uveitisa je uzrokovana prodorom infekcije iz hroničnog žarišta koji se nalazi u bilo kojem dijelu tijela hematogenim putem. Često se infekcija javlja u pozadini tuberkuloze i sifilisa, karijesa, sinusitisa, sepse itd.

Alergijski uveitis se javlja s visokom osjetljivošću na različite nadražujuće tvari (vanjske, unutrašnje) - prilikom uzimanja lijekova, alergena u hrani. U nekim slučajevima, uveitis može postati nuspojava imunizacije ili primjene seruma.

Pojava uveitisa često je povezana s općim patologijama i sindromima. Tu spadaju reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, psorijaza, multipla skleroza, Reiterova bolest, uveomeningoencefalitis i drugi.

Uveitis se često razvija nakon ozljede oka – ozljede, opekotine, prodiranja stranog tijela, kontuzije. Osim toga, uveitis može biti praćen metaboličkim poremećajima - gihtom, dijabetesom, bolestima krvi, hormonskim poremećajima.

Sekundarni uveitis se razvija paralelno s drugim očnim bolestima - konjuktivitisom, ablacijom mrežnice, keratitisom, skleritisom, ulceroznim defektima rožnice itd.

Klinička slika uveitisa

Simptomi uveitisa variraju u zavisnosti od lokacije upale, vrste infekcije koja je ušla u oko i stanja imunološkog sistema organizma.

Akutni prednji uveitis izražava se sljedećim simptomima: bol, iritacija i crvenilo oka, povećana fotoosjetljivost, suzenje, smanjena vidna oštrina, suženje zjenice. Pritisak unutar oka se često povećava.

Ako prednji uveitis postane kroničan, onda često uopće nema subjektivnih znakova ili se slabo manifestiraju u obliku blagog crvenila očiju, rijetke pojave lebdećih "plutača" u vidnom polju.

Uz česte egzacerbacije prednjeg uveitisa, na endotelu rožnice stvaraju se precipitati. Osim toga, na aktivnost patološkog procesa ukazuje prisustvo mikroorganizama u tekućini izlučenoj iz prednje očne komore (ovo se otkriva kao rezultat izvođenja bakterijske analize).

Često je prednji uveitis kompliciran stvaranjem sinehija - adhezija između šarenice i sočiva. Bolest može dovesti i do razvoja katarakte, glaukoma, oticanja centralnog dijela mrežnjače i upale očne membrane.

Uveitis, koji zahvaća periferne dijelove žilnice, zahvaća dva oka istovremeno. Pacijent bilježi smanjenje oštrine i svjetline centralnog vida, pojavu plutajućih krugova i "plutajućih".

Stražnji tip uveitisa subjektivno je izražen smanjenom jasnoćom vida, iskrivljenom slikom i smanjenom oštrinom vida.

Stražnji uveitis karakterizira pojava makularnog edema, njegova ishemija, začepljenje krvnih žila retine i razvoj optičke neuropatije.

Najsloženiji oblik uveitisa je generalizirani iridociklohoroiditis. Tipično, ovu vrstu bolesti karakterizira oštećenje cijelog tijela, što se, na primjer, događa kod sepse. Bolest često prati panoftalmitis.

Ako se uveitis pojavi na pozadini Vogt-Koyanagi-Harada sindroma, tada pacijent ima jake glavobolje, gubitak sluha, gubitak kose, psihozu i pojavu vitiliga. Uveitis koji prati sarkoidozu ima sledeću kliničku sliku: očne manifestacije, kašalj i otežano disanje, upala limfnih čvorova, suznih žlezda, pljuvačnih žlezda.

Dijagnoza uveitisa

Dijagnoza bolesti od strane oftalmologa obavezno uključuje sljedeće postupke: vizualni pregled, uključujući procjenu stanja očnih kapaka, sluznice oka, provjeru reakcije zjenica, perimetriju, vizometriju. Doktor mjeri intraokularni pritisak jer mnoge vrste uveitisa uzrokuju njegovo povećanje ili smanjenje.

Tokom biomikroskopije određuju se zone trakaste degeneracije, zadnje adhezije, ćelijska reakcija, precipitati, a ponekad i katarakta. Gonioskopija pomaže u identifikaciji prisutnosti patološkog eksudata, prisutnosti prednjih adhezija, formiranja novih krvnih žila u šarenici i prednjoj komori oka.

Oftalmoskopija je potrebna da bi se utvrdile žarišne promjene na očnom dnu, kao i oticanje mrežnjače i glave optičkog živca. Ukoliko takav pregled nije moguć, što se često dešava kada staklasto tijelo, sočivo i rožnica izgube transparentnost, tada se propisuje ultrazvuk oka.

Za razlikovanje uveitisa prema vrsti i za preciznu dijagnozu neovaskularizacije očnih struktura, preporučuju se vaskularna angiografija, optička tomografija i laserska skenirajuća tomografija.

Osim toga, reooftalmografija i elektroretinografija mogu efikasno odražavati tekuće procese.

Prema indikacijama može se propisati horioretinalna biopsija i paracenteza prednje očne komore. Nekim pacijentima (u zavisnosti od uzroka uveitisa) mogu biti potrebne konsultacije sa ftizijatrom ili venerologom, kao i rendgenski snimci pluća, tuberkulinski testovi, konsultacije sa neurologom, reumatologom, alergologom, imunologom i niz relevantnih studija.

Pored instrumentalnih pregleda potrebne su i laboratorijske metode za dijagnosticiranje uveitisa - testovi i analize za identifikaciju uzročnika bolesti (herpes virus, klamidija, citomegalovirus i dr.), kao i određivanje indikatora reumatoidnog faktora, C-reaktivnog proteina , alergijske testove i druge studije.

Liječenje uveitisa

Terapiju propisuje oftalmolog zajedno sa drugim specijalistima. Ako je dijagnoza bolesti bila rana i ispravna, a liječenje je bilo pravovremeno i usmjereno na uklanjanje etiološkog faktora, tada je moguć potpuni oporavak. Također, terapija uveitisa treba uključivati ​​mjere za sprječavanje komplikacija koje mogu uzrokovati smanjenje vidne oštrine.

Glavni terapijski kurs se sastoji od lijekova za proširenje zjenice (midriatici), glukokortikosteroida za uklanjanje upale i imunosupresiva.

Ako je uzrok uveitisa infekcija patogenim bakterijama, tada se propisuju antivirusni lijekovi i antibiotici.

Za druga stanja uveitisa bit će potrebni antihistaminici, citostatici, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.

Midriatici - atropin, ciklopentol - ukapaju se lokalno. Ovaj tretman otklanja spazam cilijarnog mišića, a ujedno je i prevencija stvaranja stražnjih priraslica i mjera terapije postojećih adhezija.

Lokalni lijekovi sa glukokortikosteroidima su od velike važnosti u liječenju uveitisa - stavljanje masti, ukapavanje u konjunktivnu vreću itd. Nekim pacijentima je potrebna sistemska primjena glukokortikosteroida - deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Ako nema pozitivne dinamike, u tok terapije se uvode imunosupresivi - citostatici itd. Ako pacijent ima povišen očni tlak, preporučuju se posebni lijekovi u obliku kapi i hirudoterapija.

Kada se akutna faza uveitisa smiri, u liječenje se uključuju fizioterapeutske metode i fonoforeza s enzimima.

Ako je terapija neefikasna ili je započeta neblagovremeno, mogu se razviti komplikacije uveitisa. Njihovo liječenje je često hirurško - disekcija priraslica šarenice, operacije na staklastom tijelu, operacije glaukoma i katarakte, te odvajanja mrežnice.

Generalizirani oblik bolesti može zahtijevati uklanjanje staklastog tijela, a ponekad i evisceraciju oka.

Prognoza

Adekvatno i pravovremeno liječenje obično dovodi do potpunog oporavka za 3-6 sedmica. Kada uveitis postane kroničan, često se pogoršava, što se često javlja u pozadini drugog relapsa osnovne bolesti.

Ako se razviju komplikacije patologije, mogu nastati stražnje priraslice, glaukom, katarakta, edem i ablacija mrežnice te infarkt mrežnice. Centralni korioretinitis može uzrokovati smanjenje vidne oštrine.

Prevencija uveitisa

Prevencija bolesti svodi se na liječenje svih oftalmoloških patologija, korekciju sistemskih bolesti, prevenciju ozljeda oka i sprječavanje kontakta sa alergenima.

Uveitis(pogrešno uevitis) - upalna patologija različitih dijelova uvealnog trakta (koroidee), koja se manifestuje bolom u očima, preosjetljivošću na svjetlost, zamagljenim vidom, kroničnom suzenjem. Izraz "uvea" u prijevodu sa starogrčkog znači "grožđe". Koroidea ima složenu strukturu i nalazi se između sklere i mrežnice, izgledom podsjeća na grozd.

Struktura uvealne membrane ima tri dijela: iris, cilijarno tijelo i žilnicu, koji se nalaze ispod retine i oblažu je izvana.

Koroidea obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu:

Najosnovnija i vitalna funkcija uvealne membrane za tijelo je opskrba očiju krvlju. Prednje i zadnje kratke i dugačke cilijarne arterije obezbeđuju protok krvi u različite strukture vizuelnog analizatora. Sva tri dijela oka opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora i zahvaćena su odvojeno.

Dijelovi žilnice su također različito inervirani. Grananje vaskularne mreže oka i usporen protok krvi faktori su koji doprinose zadržavanju mikroba i razvoju patologije. Ove anatomske i fiziološke karakteristike utiču na pojavu uveitisa i osiguravaju njihovu visoku prevalenciju.

S disfunkcijom žilnice, funkcioniranje vizualnog analizatora je poremećeno. Upalne bolesti uvealnog trakta čine oko 50% svih očnih patologija. Otprilike 30% uveitisa dovodi do oštrog pada vidne oštrine ili njenog potpunog gubitka. Muškarci češće obolijevaju od uveitisa od žena.

raznolikost oblika i manifestacija očnih lezija

Glavni morfološki oblici patologije:

1. Prednji uveitis je najčešći. Predstavljene su sljedećim nozologijama - iritis, ciklitis,.
2. Stražnji uveitis – koroiditis.
3. Medijan uveitis.
4. Periferni uveitis.
5. Difuzni uveitis - oštećenje svih dijelova uvealnog trakta. Generalizirani oblik patologije naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Liječenje uveitisa je etiološko, a sastoji se od primjene lokalnih doznih oblika u obliku očnih masti, kapi, injekcija i sistemske terapije lijekovima. Ako se pacijenti s uveitisom odmah ne obrate oftalmologu i ne podvrgnu se adekvatnoj terapiji, razvijaju se teške komplikacije: katarakta, sekundarni glaukom, otok i odvajanje mrežnice, priraštaj sočiva na zjenicu.

Uveitis je bolest čiji ishod direktno zavisi od vremena otkrivanja i konsultacije sa lekarom. Kako se patologija ne bi dovela do gubitka vida, liječenje treba započeti što je prije moguće. Ako crvenilo oka ne prolazi nekoliko dana za redom, potrebno je posjetiti oftalmologa.

Etiologija

Uzroci uveitisa su vrlo raznoliki. Uzimajući u obzir etiološke faktore, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Kod djece i starijih osoba, očni uveitis je obično infektivne prirode. U ovom slučaju, provocirajući faktori često su alergije i psihički stres.

Žarišta upale u uvealnoj membrani su infiltrati poput vate sa nejasnim konturama žute, sive ili crvene boje. Nakon tretmana i nestanka znakova upale, lezije nestaju bez traga ili se formira ožiljak, vidljiv kroz skleru i izgleda kao bijelo područje sa jasnim konturama i žilama duž periferije.

Simptomi

Ozbiljnost i raznolikost kliničkih simptoma uveitisa određuju se lokalizacijom patološkog žarišta, općom otpornošću tijela i virulentnošću mikroba.

Prednji uveitis

prednji uveitis ima najuočljivije manifestacije

Prednji uveitis je jednostrana bolest koja počinje akutno i praćena je promjenom boje šarenice. Glavni simptomi bolesti su: bol u oku, fotofobija, zamagljen vid, "magla" ili "veo" pred očima, hiperemija, pretjerano suzenje, težina, bol i nelagoda u očima, smanjena osjetljivost rožnjače. Zjenica kod ovog oblika patologije je uska, praktički ne reagira na svjetlost i nepravilnog je oblika. Na rožnjači se formiraju precipitati koji su nakupina limfocita, plazma ćelija i pigmenata koji plutaju u vlazi komore. Akutni proces traje u prosjeku 1,5-2 mjeseca. U jesen i zimu bolest se često ponavlja.

Prednji reumatoidni serozni uveitis ima hroničan tok i blagu kliničku sliku. Bolest je rijetka i manifestira se stvaranjem precipitata rožnjače, stražnjim priraslicama šarenice, destrukcijom cilijarnog tijela i zamagljivanjem sočiva. Reumatoidni uveitis ima dug tok, teško se liječi i često je kompliciran razvojem sekundarne očne patologije.

Periferni uveitis

Kod perifernog uveitisa oba oka su često zahvaćena simetrično i "lebde" pred očima, oštrina vida se pogoršava. Ovo je dijagnostički najteži oblik patologije, jer se žarište upale nalazi na području koje je teško proučavati standardnim oftalmološkim metodama. Kod djece i mladih, periferni uveitis je posebno težak.

Stražnji uveitis

Stražnji uveitis ima blage simptome koji se javljaju kasno i ne pogoršavaju opće stanje pacijenata. U ovom slučaju nema bola i hiperemije, vid se postepeno smanjuje, pred očima se pojavljuju treperave tačke. Bolest počinje neprimjetno: pacijenti doživljavaju bljeskove i treperenje pred očima, oblik predmeta je izobličen, a vid postaje zamagljen. Imaju poteškoće u čitanju, vid u sumrak se pogoršava, a vid u boji je oštećen. Ćelije se nalaze u staklastom tijelu, a bijele i žute naslage nalaze se na mrežnjači. Stražnji uveitis je komplikovan makularnom ishemijom, makularnim edemom, ablacijom retine i vaskulitisom retine.

Kronični tok bilo kojeg oblika uveitisa karakterizira rijetka pojava blagih simptoma. Pacijentove oči postaju blago crvene, a pred očima se pojavljuju plutajuće mrlje. U teškim slučajevima dolazi do potpunog sljepila, glaukoma, katarakte i upale membrane očne jabučice.

Iridociklohoroiditis

Iridociklohoroiditis je najteži oblik patologije, uzrokovan upalom cijelog vaskularnog trakta oka. Bolest se manifestira bilo kojom kombinacijom gore opisanih simptoma. Ovo je rijetka i ozbiljna bolest koja je posljedica hematogene infekcije uvealnog trakta, toksičnog oštećenja ili teške alergije organizma.

Dijagnostika

Oftalmolozi dijagnosticiraju i liječe uveitis. Oni pregledaju oči, provjeravaju vidnu oštrinu, određuju vidna polja i sprovode tonometriju.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje uveitisa kod pacijenata:

1. biomikroskopija,
2. gonioskopija,
3. oftalmoskopija,
4. ultrazvuk oka,
5. fluoresceinska angiografija retine,
6. ultrazvuk,
7. reooftalmografija,
8. elektroretinografija,
9. paracenteza prednje očne komore,
10. Vitrealna i horioretinalna biopsija.

Tretman

Liječenje uveitisa je kompleksno, a sastoji se od primjene sistemskih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapeutskih metoda, hirudoterapije i tradicionalne medicine. Pacijentima se obično propisuju lijekovi u sljedećim doznim oblicima: kapi za oči, masti, injekcije.

Tradicionalni tretman

Liječenje uveitisa je usmjereno na brzu resorpciju upalnih infiltrata, posebno u slučajevima indolentnih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, neće se promijeniti samo boja šarenice, već će se razviti i njena degeneracija, a sve će završiti raspadom.

Za medikamentozno liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa koristi se:

• Antibakterijska sredstvaširokog spektra djelovanja iz grupe makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivno, intravenozno, intramuskularno, intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Da bi se to postiglo, provodi se mikrobiološki pregled očnog iscjetka na mikrofloru i utvrđuje se osjetljivost izoliranog mikroba na antibiotike.
• Virusni uveitis se liječi antivirusnim lijekovima– “Acyclovir”, “Zovirax” u kombinaciji sa “Cycloferon”, “Viferon”. Propisuju se za lokalnu upotrebu u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
• Anti-inflamatorni lijekovi iz grupe NSAIL, glukokortikoida, citostatika. Pacijentima se propisuju kapi za oči sa prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u zahvaćeno oko svaka 4 sata - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Indometacin, Ibuprofen, Movalis, Butadion se uzimaju interno.
• Imunosupresivi propisano kada je protuupalna terapija neefikasna. Lijekovi ove grupe inhibiraju imunološke reakcije - ciklosporin, metotreksat.
• Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.
• Fibrinolitički lijekovi imaju učinak rješavanja - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
• Antihistaminici znači "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• Vitaminoterapija.

Hirurško liječenje uveitisa indicirano je u teškim slučajevima ili u prisustvu komplikacija. Adhezije između šarenice i sočiva se hirurški režu, staklasto tijelo, glaukom, katarakta i očna jabučica se uklanjaju, a mrežnica se lemi laserom. Ishodi takvih operacija nisu uvijek povoljni. Moguće je pogoršanje upalnog procesa.

Fizioterapija se provodi nakon smirivanja akutnih upalnih pojava. Najefikasnije fizioterapeutske metode: elektroforeza, fonoforeza, vakuum pulsirajuća masaža očiju, infitoterapija, ultraljubičasto zračenje ili lasersko zračenje krvi, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnonauka

Najefikasnije i najpopularnije metode tradicionalne medicine koje mogu upotpuniti glavni tretman (u dogovoru sa lekarom!):

Prevencija uveitisa sastoji se od održavanja higijene očiju, sprječavanja opće hipotermije, ozljeda, prekomjernog rada, liječenja alergija i raznih patologija organizma. Bilo koje očne bolesti treba početi liječiti što je prije moguće kako ne bi izazvali razvoj ozbiljnijih procesa.

Video: mini-predavanje o uveitisu

Najčešći uzrok uveitisa je infekcija. Upala nastaje zbog prodiranja streptokoka, toksoplazme, mikobakterije tuberkuloze, treponema pallidum, herpes virusa, citomegalovirusa i gljivica u žilnicu. Patogeni mikrobi tamo dolaze iz žarišta kronične infekcije u tijelu.

Ostali uzroci uveitisa:

• reakcija na uzimanje određenih lijekova;
• davanje vakcina ili seruma;
• alergijska reakcija na vanjske nadražujuće tvari;
• hormonalni poremećaji (dijabetes melitus, menopauza);
• očne bolesti (keratitis, blefaritis, čir rožnjače);
• sistemske autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sarkoidoza, glomerulonefritis, reumatizam, kolitis, autoimuni tiroiditis, Crohnova bolest, itd.).

Uveitis se može pojaviti nakon ozljeda, kontuzija, hemijskih ili termičkih opekotina ili ulaska stranih tijela u oko. U ovom slučaju, uzrok razvoja upalnog procesa je unošenje infekcije iz vanjskog okruženja.

Klasifikacija

Uveitis može biti akutni, kronični i kronični rekurentni. Prvi se razvija vrlo brzo, tokom nekoliko dana ili čak sati. Obično uzrokuje mnogo patnje pacijentu. Srećom, akutni uveitis je lako dijagnosticirati i dobro reagira na liječenje. Adekvatnim i pravovremenim liječenjem bolest prolazi bez ikakvih posljedica.

Hronični uveitis ima usporen tok sa oskudnim simptomima. Osoba može patiti od ove bolesti dugi niz godina. Takav uveitis se često ponavlja, odnosno pogoršava. Tokom relapsa, pacijent razvija teške simptome bolesti.

Ovisno o lokaciji, postoje:

• Prednji uveitis (iridociklitis). Utiče na šarenicu i cilijarno tijelo oka. Iridociklitis karakterizira patološka nepokretnost zjenice, promjena boje šarenice i pojava precipitata na unutrašnjoj površini rožnice. Sve ove znakove može prepoznati oftalmolog tokom pregleda pacijenta.
• Stražnji uveitis (koroiditis). Karakterizirana je upalom stražnjeg dijela žilnice. Patološki proces uključuje žilnicu, koja oblaže šupljinu očne jabučice iznutra. U ovom slučaju, znakovi upale mogu se uočiti samo oftalmoskopom.
• Periferni uveitis. Zahvaća ravni dio cilijarnog tijela i periferni dio žilnice zajedno sa susjednom mrežnicom. Patologija je rijetka, samo u 8-10%. Upalni proces obično zahvaća oba oka. Teškoća u dijagnosticiranju bolesti leži u činjenici da je liječniku vrlo teško identificirati patološka žarišta. Ne može ih vidjeti tokom biomikroskopije i oftalmoskopije.

Ovisno o uzroku i mehanizmu razvoja uveitisa, dijele se na egzogene i endogene. Prvi se javljaju pod uticajem faktora okoline (traume, infekcije, opekotine). Potonje su posljedica kroničnih bolesti (tuberkuloza, sifilis, reumatoidni artritis, itd.).

Simptomi

Ozbiljnost simptoma uveitisa izravno ovisi o aktivnosti upalnih procesa. Akutni oblik bolesti ima jasnu kliničku sliku, što omogućava brzo dijagnosticiranje. Ali kronični, indolentni uveitis može dugo biti praktički asimptomatski.

Znakovi prednjeg uveitisa:

• jak bol i peckanje;
• osjećaj stranog tijela u oku;
• netolerancija na jako svjetlo;
• lakrimacija;
• crvenilo oka;
• smanjena vidna oštrina;
• pojava vela pred očima;
• nedostatak reakcije zjenica na svjetlost.

Stražnji uveitis, za razliku od prednjeg uveitisa, ne uzrokuje bol. To se objašnjava činjenicom da je žilnica potpuno lišena senzornih nervnih završetaka. Zbog odsustva bolnih senzacija, osoba možda neće dugo ići u bolnicu.

Simptomi stražnjeg uveitisa:

• trepereće mušice u vidnom polju;
• svjetlo bljesne pred očima;
• poremećaj vida boja;
• distorzija i smanjena vidna oštrina.

Treba napomenuti da je horioretinitis rijetko izolovan. Obično je u upalni proces uključen ne samo vaskularna, već i mrežnica oka. Posljedično, pacijent također razvija simptome koji ukazuju na retinitis.

Koji lekar leči uveitis?

Oftalmolog je uključen u dijagnostiku i liječenje uveitisa. Po potrebi se u proces liječenja uključuje imunolog, dermatovenerolog, ftizijatar, alergolog, infektolog ili drugi specijalista.

Dijagnostika

Na patologiju se može posumnjati po prisutnosti karakterističnih simptoma kod osobe. Međutim, da bi se potvrdila dijagnoza, potreban je detaljan pregled od strane liječnika i potpuni pregled. Pacijent se može testirati ne samo u oftalmološkoj klinici, već i uputiti na konsultacije drugim specijalistima.

Metode za dijagnosticiranje uveitisa

Metoda	Opis	rezultate
Viziometrija	Doktor sjeda pacijenta na udaljenosti od 5 metara od Sivcevovog stola i traži od njega da čita njegove različite redove redom. Dakle, određuje oštrinu vida oba oka	Kod uveitisa pacijenti često doživljavaju oštećenje vida koje se ne može ispraviti plus i minus sočivima
Perimetrija	Oftalmolog određuje vidna polja ručno ili pomoću posebnog uređaja	Omogućuje vam da identificirate nedostatke u vidnom polju, što ukazuje na prisutnost upalnih žarišta u fundusu
Biomikroskopija	Uključuje ispitivanje vanjskih struktura oka pomoću prorezne lampe.	Tokom pregleda, specijalista može identificirati karakteristične znakove upale šarenice i cilijarnog tijela
Oftalmoskopija	Metoda koja se koristi za pregled očnog dna. Prilikom pregleda, oftalmolog koristi direktni ili indirektni oftalmoskop	Oftalmoskopija je neophodna u dijagnostici stražnjeg uveitisa. Uz njegovu pomoć, liječnik može vidjeti žarišta upale u fundusu

Ukoliko je potrebno, pacijentu se radi optička koherentna tomografija, angiografija, elektroretinografija i reoftalmografija. Da biste razjasnili uzrok uveitisa, možda će vam trebati rendgenski snimak pluća, Mantoux test, alergijski testovi, CT ili MRI mozga, testovi itd.

Tretman

Liječenje očnog uveitisa provodi se u oftalmološkoj bolnici, gdje se pacijent mora hospitalizirati. Režim liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir uzrok upale.

Za liječenje uveitisa koriste se sljedeći lijekovi:

• Kortikosteroidi (deksametazon, betametazon, prednizolon). Steroidni hormoni se koriste lokalno. Propisuju se u obliku kapi, subkonjunktivalnih, parabulbarnih, pa čak i intravitrealnih injekcija. Lijekovi imaju snažno protuupalno djelovanje, čime se ubrzava oporavak.
• Midriatici (Atropin, Tropikamid, Cyclomed). Lijekovi ove grupe imaju sposobnost širenja zjenice. Propisuju se kako bi se spriječilo stvaranje stražnjih sinehija – adhezija između šarenice i prednje kapsule sočiva. Ako se zjenica već inficirala, midriatici vam mogu pomoći da se nosite s problemom.
• Antibiotici širokog spektra (fluorokinoloni, cefalosporini, makrolidi). Koristi se za uveitis uzrokovan bakterijskom infekcijom. Antibakterijski agensi se mogu davati lokalno (injekcije) ili sistemski, u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija.
• Imunosupresivi (Metotreksat, ciklosporin). Koriste se za liječenje autoimunog uveitisa.
• Antivirusni agensi (Ophthalmoferon, Zovirax, Acyclovir). Koristi se za suzbijanje uveitisa virusne etiologije. Ubijte infekciju koja je izazvala razvoj upale.
• Antihistaminici (Suprastin, Claritin, Allergodil). Potrebno za uveitis alergijske prirode. Lijekovi inhibiraju oslobađanje medijatora alergije i na taj način pomažu da se riješite upale i neugodnih simptoma.

Pacijentu se mogu prepisati i vitamini, elektro- ili fonoforeza sa proteolitičkim enzimima. U teškim slučajevima bolesti i razvoju komplikacija, pacijentu može biti potrebna operacija (uklanjanje adhezija, vitrektomija). Na sreću, potreba za operacijom je izuzetno rijetka.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija uveitisa. Međutim, pravovremenim liječenjem tuberkuloze, sifilisa, toksoplazmoze, reumatoidnog artritisa i drugih sistemskih bolesti može se izbjeći razvoj bolesti.

Ako se pojave znaci akutnog uveitisa, odmah se obratite ljekaru. Uz adekvatan tretman, bolest će nestati bez ikakvih posljedica u roku od 3-6 sedmica. Ako se potrebne mjere ne preduzmu na vrijeme, upalni proces će postati kroničan. Naravno, rješavanje kroničnog uveitisa je mnogo teže.

Uveitis je upalna lezija horoide oka. Bolest može biti infektivne, traumatske, alergijske ili autoimune prirode. Za liječenje uveitisa koriste se midriatici, kortikosteroidi, antimikrobni i antivirusni lijekovi. Režim liječenja uvijek se bira na individualnoj osnovi.

Koristan video o uveitisu

Uveitis je opći pojam koji označava upalu različitih dijelova žilnice (irisa, cilijarnog tijela, horoidee). Glavni faktor koji doprinosi nastanku uveitisa je određena usporenost protoka krvi u očnom uvealnom traktu. O kakvoj je očnoj bolesti riječ, koji su simptomi karakteristični za nju, kao i metode liječenja detaljnije ćemo pogledati u ovom članku.

Uveitis: šta je to?

Uveitis je grupa bolesti koje karakterizira djelomična ili potpuna upala uvee oka. U većini slučajeva, osoba razvije infektivnu upalu uzrokovanu proliferacijom bakterija ili virusa (herpetički uveitis). Međutim, neki pacijenti razvijaju alergijski ili toksični uveitis.

Šta je horoid? Ovo je srednji sloj oka, kroz koji prodiru krvne žile koje opskrbljuju mrežnicu krvlju. Žile se nalaze u žilnici određenim redoslijedom. Najveće žile leže u vanjskom dijelu, a na unutrašnjoj granici s retinom nalazi se kapilarni sloj. Horoid oka obavlja određene funkcije, od kojih je najvažnija osiguravanje potrebne prehrane za četiri sloja mrežnice koja se nalaze izvana. Ovi slojevi sadrže fotoćelije važne za vid - štapiće i čunjeve.

Medicinska statistika je takva da u 25% kliničkih slučajeva ova bolest uzrokuje smanjenje vidne funkcije ili čak sljepoću. U prosjeku, uveitis se dijagnosticira kod jedne osobe na 3.000 (podaci od 12 mjeseci).

Glavni morfološki oblici patologije:

• Prednji uveitis je najčešći. Predstavljene su sljedećim nozologijama - iritis, ciklitis, iridociklitis.
• Stražnji uveitis - koroiditis.
• Medijan uveitis.
• Periferni uveitis.
• Difuzni uveitis - oštećenje svih dijelova uvealnog trakta. Generalizirani oblik patologije naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Prema prirodi toka, uveitis se dijeli na:

• ljuto;
• kronična (bolest prelazi u kroničnu fazu ako simptomi uveitisa kod pacijenta traju 6 ili više tjedana);
• ponavljajuća.

Uzroci

Uzročni i pokretački faktori uveitisa su infekcije, alergijske reakcije, sistemske i sindromske bolesti, ozljede, poremećaji metaboličke i hormonske regulacije. Najčešći su infektivni uveitisi. Ova vrsta bolesti je uzrokovana bakterijskim ili virusnim infektivnim agensom.

Najčešće se uveitis razvija zbog prodiranja sljedećih infektivnih agenasa u uvealni trakt:

• streptokoke;
• Kochov štapić;
• toksoplazma;
• gljive;
• herpesvirus;
• treponema pallidum.

Kod djece i starijih osoba, očni uveitis je obično infektivne prirode. U ovom slučaju, provocirajući faktori često su alergije i psihički stres.

Simptomi uveitisa

U zavisnosti od ovih faktora, znaci bolesti se mogu pogoršati i imati određeni redosled. Glavni simptomi uveitisa uključuju:

• pojava magle u očima;
• vid se pogoršava;
• pacijent osjeća težinu u očima;
• pojavljuje se crvenilo;
• pacijenta muči bol;
• zjenice su uske, reakcija na svjetlost je slaba;
• kao rezultat povećanja, javlja se akutna bol;
• pacijent izbjegava svjetlost, jer donosi nelagodu;
• suze se oslobađaju;
• u teškim slučajevima pacijent može potpuno oslijepiti.

Kardinalni znak Nastala patologija, u pravilu, je sužavanje zjenice, zamućen uzorak šarenice i promjena u njenoj boji (plava šarenica može postati prljavo zelena, a smeđe oči dobivaju zarđalu nijansu).

	Simptomi
Prednji uveitis	Ovaj oblik se dijagnosticira kod pacijenata češće od ostalih (od 40 do 70% slučajeva). Manifesti: fotofobija, pojačano suzenje, crvenilo oka, ponekad sa ljubičastom nijansom, smanjen vid. Ako pacijentu provjerite vid pomoću plus ili minus naočala, vidjet ćete da se vidna oštrina ne poboljšava.
Peripheral	Ovo je najrjeđi oblik ove bolesti. U ovom slučaju, upala zahvaća područje koje se nalazi neposredno iza cilijarnog tijela;
Pozadi	Stražnji uveitis ima blage simptome koji se javljaju kasno i ne pogoršavaju opće stanje pacijenata. U tom slučaju nema boli ili hiperemije, vid se postupno smanjuje, a pred očima se pojavljuju treperave točkice.

Ovisno o prirodi upale, razlikuju se:

• serozni uveitis;
• fibrinozni lamelarni;
• gnojni;
• hemoragični;
• mješovito.

Kod uveitisa povezanog s Vogt-Koyanagi-Harada sindromom, uočeno je sljedeće:

• glavobolja,
• senzorneuralni gubitak sluha,
• psihoze,
• alopecija.

Kod sarkoidoze, pored očnih manifestacija, u pravilu se primjećuje sljedeće:

• uvećani limfni čvorovi,
• suzne i pljuvačne žlijezde,
• dispneja,
• kašalj.

Kod djece se uveitis često javlja samo zbog ozljeda oka. Na drugom mjestu, javlja se zbog alergijske reakcije, metaboličkih bolesti ili zaraznog širenja. Simptomi su ovdje isti kao i kod odraslih.

Komplikacije

Što se prije pacijent posavjetuje s liječnikom, prije će specijalist utvrditi uzroke upalnog procesa u području žilnice očne jabučice. Ako se uveitis ne liječi na vrijeme, može dovesti do neugodnih posljedica:

• Djelomični ili potpuni gubitak vida
• Katarakta
• Dezinsercija retine
• Vaskulitis
• Glaukom
• Panuveitis
• Oštećenje optičkog živca
• Gubitak oka.

Dijagnostika

Čim se pojave prvi znaci uveitisa, odmah se obratite ljekaru. Za dijagnosticiranje tako ozbiljne patologije praćene upalom, stručnjaci koriste modernu opremu.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje uveitisa kod pacijenata:

• biomikroskopija,
• gonioskopija,
• oftalmoskopija,
• ultrazvuk oka,
• fluoresceinska angiografija retine,
• ultrazvuk,
• reooftalmografija,
• elektroretinografija,
• paracenteza prednje očne komore,
• Vitrealna i horioretinalna biopsija.

Liječenje očnog uveitisa

Glavna stvar u liječenju uveitisa je spriječiti razvoj komplikacija koje prijete gubitkom vida i liječiti bolest koja leži u pozadini patoloških promjena (ako je moguće).

Za liječenje uveitisa koristite:

• midrijatici (atropin, ciklopentol itd.) uklanjaju spazam cilijarnog mišića, sprečavaju pojavu ili razbijaju postojeće adhezije.
• upotreba steroida lokalno (masti, injekcije) i sistemski. U tu svrhu koriste se betametazon, deksametazon, prednizolon. Ako steroidi ne pomognu, propisuju se imunosupresivni lijekovi.
• kapi za oči za smanjenje visokog intraokularnog pritiska,
• antihistaminici za alergije,
• antivirusna i antimikrobna sredstva u prisustvu infekcija.

Prepisivanje lijekova ovisi o uzročniku uveitisa:

Za rješavanje nastalih infiltrata (područja u kojima su se nakupile krv i limfa) propisuju se farmakološka sredstva kao što su „Lidaza“ ili „Gemaza“. Što se tiče antihistaminika, obično se propisuju Suprastin ili Claritin.

Hirurško liječenje uveitisa je indicirano u teškim slučajevima ili u prisustvu komplikacija. Adhezije između šarenice i sočiva se hirurški režu, staklasto tijelo i očna jabučica se uklanjaju, a mrežnica se lemi laserom. Ishodi takvih operacija nisu uvijek povoljni. Moguće je pogoršanje upalnog procesa.

Sveobuhvatno i pravovremeno liječenje akutnog prednjeg uveitisa, u pravilu, dovodi do oporavka za 3-6 sedmica. Hronični uveitis je sklon relapsu zbog egzacerbacije vodeće bolesti.

Prevencija

Za prevenciju uveitisa potrebno je održavati higijenu očiju, izbjegavati infekcije, ozljede i hipotermiju. Također je važno pravovremeno liječiti alergijske bolesti kako bi se spriječio neinfektivni uveitis. Hronične zarazne bolesti koje mogu postati potencijalni izvor infekcije očiju također se moraju identificirati i liječiti.

Drugi važan dio prevencije su redovne posjete oftalmologu. Djeca i odrasli bi trebali pregledati oči najmanje jednom godišnje.