Protokol za amenoreju. Znakovi i uzroci razvoja oligomenoreje, način liječenja bolesti Lista glavnih dijagnostičkih mjera

Jedan od glavnih pokazatelja zdravlja žena je menstrualna funkcija organizma. Njegovi poremećaji se mogu manifestovati u obliku oligomenoreje, koja je jedna od vrsta (slabljenje menstruacije) sindroma i javlja se kod 2-3% žena.

Oligomenoreja je poremećaj menstrualnog ciklusa (IMC) u obliku kratkih, kraćih od 2 dana, redovnih spontanih menstruacija sa razmakom između njih od 36 dana do šest mjeseci. Razumijevanje uzroka ovog sindroma nemoguće je bez općeg razumijevanja fizioloških procesa regulacije menstrualnih ciklusa.

Fiziologija regulacije menstrualnih ciklusa

Menstrualni ciklusi su ponavljane ciklične promjene u ženskom tijelu, posebno u različitim dijelovima reproduktivnog sistema. Njena kulminirajuća vanjska manifestacija je menstruacija, koja se ponavlja u određenom intervalu tokom cijelog reproduktivnog perioda, osim u periodu trudnoće i dojenja. Neuspjeh ovih procesa dovodi do razvoja poremećaja, uključujući oligomenoreju. Nakon prve menstruacije (menarhe), koja se obično javlja u dobi od 10-12 godina, redovnost ciklusa se može utvrditi tokom 1-1,5 godina.

Normalan tok i cikličnost ovih procesa, praćenih promjenama u cijelom tijelu, osigurava jedan neurohormonski sistem, koji se sastoji od centralnih (ujedinjujućih) i perifernih efektorskih (izvršnih) struktura, kao i posrednih karika. U mehanizmu reproduktivne regulacije konvencionalno se razlikuje 5 nivoa, koji međusobno djeluju u skladu sa principima pozitivnih i negativnih direktnih i povratnih veza.

Najviši ili prvi nivo

Predstavlja ga kora velikog mozga i neke druge strukture mozga. Učestvuju u percepciji i odgovarajućem uticaju na druge delove reproduktivnog sistema, u zavisnosti od učestalosti, težine i trajanja izloženosti spoljašnjim (jaki stres, nestabilnost psihoemocionalne sfere itd.) i unutrašnjim stimulansima. U potonjem slučaju to se događa uz pomoć specifičnih receptora za estrogene, androgene i progesteron. Kao odgovor na djelovanje podražaja u ovim moždanim strukturama, biološki aktivne tvari se sintetiziraju, oslobađaju i podvrgavaju biokemijskim transformacijama, utječući na odgovarajuću funkciju druge moždane formacije - hipotalamusa.

Drugi nivo

Hipotalamus, kao neuroendokrina struktura, je drugi nivo regulacije. Ima svojstva i neurona koji reproduciraju električne impulse i stanica koje luče hormonske tvari liberine (stimulirajuće) i statine (blokiraju). Aktivnost hipotalamusa zavisi kako od regulatornog uticaja struktura prvog nivoa, tako i od sadržaja polnih hormona u krvi. Gonadotropni liberini hipotalamusa zajednički se nazivaju gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH). Njegovo lučenje je programirano genetski i cirkoralne je (pulzirajuće) prirode. Maksimalna aktivnost hipotalamusa traje nekoliko minuta, intervali aktivnosti su od 1 do 3 sata, na šta utiče i koncentracija estradiola u krvi tokom lutealne ili folikularne faze menstrualnog ciklusa.

Treći nivo

Prednji režanj hipofize je treći nivo neuroendokrine regulacije. Ovaj dio mozga luči hormone:

• FSH (folikulostimulirajući), stimulira rast i sazrijevanje folikula u jajnicima;
• LH (luteinizirajući hormon), koji zajedno sa prvim potiče proizvodnju progesterona;
• prolaktin, koji kontrolira oslobađanje progesterona žutim tijelom u krv, kao i stimulira rast mliječnih žlijezda i regulira laktaciju;
• TSH (stimulira štitnjaču), STH (somatotropno) i ACTH (adrenokortikotropno).

Samo uz uravnoteženo lučenje ovih hormona moguće je adekvatno funkcionisanje reproduktivnog sistema, uspostavljanje redovnog menstrualnog ciklusa i odsustvo poremećaja poput oligomenoreje i dr.

Četvrti nivo

Sastoji se od perifernih endokrinih organa, koji uključuju jajnike, štitnu žlijezdu i nadbubrežne žlijezde. Jajnici u kojima rastu i sazrijevaju folikuli, sintetiziraju se spolni hormoni i formira se žuto tijelo. Hormoni koji se sintetiziraju u jajnicima odlučujući su ne samo u funkcionalnim promjenama samog reproduktivnog sistema, već i aktivno utiču na metaboličke procese u tkivima i organima koji imaju receptore za polne hormone, aminopeptide, insulin i glukagon.

Peti nivo

Sastoji se od sluzokože vagine, materice, posebno njene sluzokože (endometrija), u kojoj su ciklični procesi najizraženiji, jajovoda i mliječnih žlijezda. Ciklične promjene u endometriju, koje se sastoje od proliferacije stanica, izlučivanja i same menstruacije, zavise kako od koncentracije polnih hormona u krvi, tako i od stanja tkivnog receptorskog aparata za polne hormone.

Ovi nivoi formiraju osovinu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Principi direktne i reverzne interakcije preko specifičnih hormonskih receptora na svim nivoima obezbeđuju cikličnost i adekvatno funkcionisanje reproduktivnog sistema.

Pod “direktnom” vezom podrazumijevamo stimulativno djelovanje hipotalamičke regije mozga na hipofizu s naknadnom sintezom polnih hormona u jajnicima, pod “obrnutim” – utjecaj nivoa koncentracije polnih hormona na hipotalamus. i hipofize.

Jedan od glavnih općih pokazatelja, koji odražava interakciju različitih nivoa osovine hipotalamus-hipofiza-jajnici i mogućnost realizacije glavne funkcije reproduktivnog sistema tijela, je menstrualni ciklus. Njegov karakter omogućava kliničko određivanje nivoa stanja reproduktivnog sistema, zbog ispravnih odnosa u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici.

Dakle, NMC tipa oligomenoreje, kao i druge vrste ovih poremećaja, mogu biti izazvane faktorima koji uzrokuju poremećaje u interakciji delova neuroendokrinog sistema na jednom ili više nivoa.

Razlozi za razvoj oligomenoreje

Oligomenoreja može biti fiziološka ili patološka. Fiziološka oligomenoreja je poremećaj koji prati fiziološka stanja. Javlja se u adolescenciji, kada dolazi do formiranja menstrualnog ciklusa, i tokom premenopauze, odnosno slabljenja funkcija reproduktivnog sistema (pročitajte šta je period menopauze i kada nastaje). U potonjem slučaju, prethodi amenoreji u menopauzi.

Patološki sindrom se razlikuje po:

1. Primarna oligomenoreja- Javlja se tokom formiranja menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, to predstavlja vanjski znak početka razvoja procesa koji u plodnom periodu određuje narušavanje neuroendokrine funkcije reproduktivnog sistema tijela. Do kraja adolescencije poremećaji u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici, koji u početku imaju funkcionalnu prirodu, stiču relativnu stabilnost i zadržavaju svoje glavne karakteristike već u reproduktivnoj dobi.
2. Sekundarna oligomenoreja- razvija se nakon uspostavljenog normalnog redovnog menstrualnog ciklusa.

Imajući ideju o nivoima fiziološke regulacije menstrualnog ciklusa, postaje jasno da uzrok oligomenoreje može biti bilo koji organski ili funkcionalni poremećaj na jednom od nivoa. Ovi razlozi mogu biti:

1. Anatomske promjene u mozgu zbog traume, tumora hipofize i drugih različitih tipova, Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma.
2. Hronični negativni psihogeni stres ili teška stresna stanja.
3. Prekomjerna produžena fizička aktivnost i nagle promjene klime ili vremenske zone.
4. Akutne zarazne bolesti komplikovane neuroinfekcijom, kao i prethodni meningitis ili encefalitis.
5. Bolesti endokrinih organa (hipotireoza, bolesti pankreasa, tumori nadbubrežne žlijezde, neki oblici menopauze i dr.).
6. Predispozicija porodice za reproduktivne poremećaje (pročitajte više o ženskoj neplodnosti).
7. Kongenitalne anomalije razvoja genitalnih organa.
8. Metabolički poremećaji kod gojaznosti, brzo mršavljenje, neuravnotežena ishrana, podhranjenost duže vreme.
9. Dugotrajna upotreba opioidnih lijekova koji sadrže estrogen, metoklopramida (antiemetik), halucinogena i nekih narkotika, dugotrajno ili neadekvatno liječenje hormonskim (glukokortikosteroidnim) lijekovima.
10. Bolesti jajnika (,).
11. Uzrok oligomenoreje mogu biti česte zarazne bolesti u dječjoj i odrasloj dobi, uključujući kronične upalne procese i postinflamatorne promjene u endometriju, kao i tumori, kirurške intervencije na maternici i jajnicima, traume (abortus).
12. Bolesti jetre i kardiovaskularnog sistema (rijetko).

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) također je uvela kategoriju kao što je "oligomenoreja, nespecificirana". Spada u klasu bolesti genitourinarnog sistema, blok „Neinflamatorne bolesti ženskih genitalnih organa“. Ova kategorija uključuje oligomenoreju, koja može biti uzrokovana sindromima iscrpljenosti, disgenezom, hiperinhibicijom jajnika ili imunološkim poremećajima koji pokrivaju humoralne i ćelijske komponente imuniteta i mogu se manifestirati kao autoimuni ooforitis ili drugi poremećaji u jajnicima nepoznatog uzroka.

Simptomi oligomenoreje

Promjene u prirodi krvarenja tokom menstruacije i intervala između njih često su praćene poremećajima metabolizma masti u vidu viška tjelesne težine (u 80%), pojavom akni na licu, na koži prednjeg i stražnjeg dijela. površine grudi, razvoj akni, povećana masnoća, poroznost i ožiljci (strije) na koži. 25% žena s ovim sindromom ima simptome hirzutizma, odnosno pretjeranog razvoja dlačica na licu, trbuhu, mliječnim žlijezdama i grudima.

Kod nekih žena dolazi do razvoja muškog tipa tjelesne građe i smanjenja libida, glavobolje i vrtoglavice, odstupanja od normalnih očitanja krvnog tlaka, asimetričnih očitanja krvnog tlaka, utrnulosti prstiju, vegetativnih poremećaja, poremećaja sna i apetita, plačljivosti, razdražljivosti, i emocionalnu nestabilnost.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti koja uzrokuje menstrualne poremećaje postavlja se na osnovu pritužbi i anamneze, opštih objektivnih i ginekoloških pregleda, kao i procjene stanja psihoemocionalne sfere i neurološkog stanja.

Dodatne metode za dijagnosticiranje oligomenoreje su određivanje bazalne temperature grafom, ultrazvukom i putem vaginalnog senzora, magnetna rezonanca lubanje. Osim toga, provode se laboratorijske studije sadržaja hormona hipofize (prolaktin, folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni) i polnih hormona (progesteron, estradiol, testosteron), kao i glukoze i kolesterola u krvnom serumu, sadržaj 17 - određuju se ketosteroidi u urinu (za procjenu funkcije nadbubrežne žlijezde).

Tretman

Liječenje oligomenoreje sastoji se od liječenja bolesti i korekcije patoloških stanja koja su posljedica toga. Za stimulaciju ovulacije propisuju se klomifen ili gonadotropni lijekovi prema određenim režimima, oralni kombinirani kontraceptivi, utrožestan, parlodel itd.

Daju se preporuke u pogledu pravilne ishrane, propisuju se lijekovi sa sedativnim i po potrebi antidepresivnim djelovanjem, te fizioterapeutski tretman. Ako se otkriju tumori mozga, adenomi hipofize i neke bolesti jajnika, može se preporučiti kirurško liječenje.

Pravovremena korekcija funkcionalnih poremećaja neuroendokrine regulacije može usporiti njihov razvoj ili dovesti do potpunog oporavka. U slučaju kasne dijagnoze i liječenja, funkcionalni poremećaji postaju nepovratni i dovode do organskih promjena u reproduktivnim organima.

Da li je moguće zatrudnjeti s oligomenoreom?

To uvelike ovisi o razlozima koji su doveli do razvoja sindroma. Ako dođe do hormonalnih poremećaja, nema ovulacije, nema odbacivanja i obnavljanja sluznice maternice, tada, prirodno, trudnoća postaje nemoguća. U slučajevima infantilizma, mogućnost trudnoće zavisi od stepena hipoplazije materice, stepena hormonskog funkcionisanja jajnika i prisutnosti pratećih patoloških stanja.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije za 1985. godinu, od svih uzroka neplodnosti, 14,7% je praćeno ovom vrstom patologije. Među svim neplodnim ženama koje pate od bilo kakvih menstrualnih nepravilnosti, učestalost oligomenoreje je 41,6%. Samo kod oko 20% žena sa ovim sindromom javlja se spontana trudnoća.

U članku govorimo o oligomenoreji. Reći ćemo vam šta je to, glavne znakove, dijagnozu i metode liječenja bolesti. Saznat ćete kako se primarna oligomenoreja razlikuje od sekundarne oligomenoreje i da li je moguće zatrudnjeti s ovom bolešću.

Oligomenoreja je povećanje intervala između menstruacije (ne više od 35 i ne manje od 2-3 mjeseca). Menstruacija s oligomenoreom je prilično kratka, može trajati nekoliko sati ili ne više od 2 dana. Ova bolest je kao simptom uključena u kliniku hipomenstrualnog sindroma, neplodnosti i drugih ozbiljnih hormonski zavisnih oboljenja.

Kod MKB-10:

• primarna oligomenoreja - br. 91.3;
• sekundarna oligomenoreja - br. 91,4;
• nespecificirana oligomenoreja - br. 91.5.

Kratkotrajna oligomenoreja se često javlja tokom formiranja (pubertet) ili opadanja menstrualne funkcije () zbog promjena u hormonalnom nivou. Ovaj oblik poremećaja može se klasificirati kao fiziološki, tako da ne zahtijeva liječenje i prolazi sam od sebe.

Oligomenoreja se može klasifikovati i kao fiziološka kod malog broja žena sa redovnim velikim intervalom (oko 50 dana) između menstruacije, ako zadrže sposobnost začeća i nemaju prateće endokrine bolesti.

Neredovne menstruacije su najčešći razlog za odlazak kod lekara. Menstrualni ciklus je veoma složen mehanizam interakcije između struktura koje su odgovorne za endokrinu, hormonsku i centralnu nervnu aktivnost organizma.

Tokom života većina žena (oko 70%) doživljava različite menstrualne nepravilnosti. Najčešće su takvi propusti privremeni. U slučajevima kada su ovakvi poremećaji praćeni neplodnošću ili drugim ozbiljnim komplikacijama, potrebno je utvrditi uzroke ove pojave i poduzeti adekvatan tretman. Općenito je prihvaćeno da je s godišnjim smanjenjem menstrualnih ciklusa (manje od 7) i u nedostatku drugih alarmantnih znakova i dalje neophodna konsultacija s liječnikom.

Normalni menstrualni ciklus (NMC) obezbeđuje ciklične promene u kvantitativnom sastavu hormona hipofize i jajnika pod kontrolom centralnog nervnog sistema. Kod zdravih žena, NMC je dvofazni.

U prvoj fazi, pod uticajem folikulostimulirajućeg hormona u jajnicima, počinje proces sazrevanja folikula u kojima jajna ćelija raste. Istovremeno, sazrevanje folikula utiče na povećanje količine estrogena i rast endometrijuma.

Do sredine ciklusa, količina FSH se smanjuje na minimum. U ovom trenutku, luteinizirajući hormon (LH) i progesteron igraju glavnu ulogu. Kao rezultat pada nivoa estrogena i povećanja količine progesterona dolazi do ovulacije.

Ako se jaje ne oplodi u roku od 2 dana, ono umire. U maternici se javlja obrnuti proces, u kojem se odbacuje izrasli endometrijum. Završava se početkom menstruacije.

Klasifikacija

Ovisno o razlozima koji su izazvali razvoj oligomenoreje, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• primarni;
• sekundarni;
• neodređeno.

Primarna oligomenoreja može se manifestirati na pozadini formiranja menstruacije kod adolescenata. Sekundarni oblik se formira na pozadini različitih bolesti nakon uspostavljanja normalnog menstrualnog ciklusa. Treći oblik, nespecificiran, nastaje zbog iscrpljenosti, nerazvijenosti jajnika, imunoloških poremećaja i drugih kvarova u jajnicima nepoznate prirode.

Uzroci oligomenoreje

Glavni uzrok oligomenoreje je nedostatak sinteze polnih hormona koji regulišu menstrualni ciklus.

Pojava primarne oligomenoreje uzrokovana je prisustvom urođenih malformacija reproduktivnog sistema žene, koje su uzrokovane genetskim abnormalnostima.

Sekundarni oblik nastaje zbog akutnih ginekoloških bolesti ili kroničnih infekcija, na primjer:

• endometritis;
• hipoplazija materice;
• sindrom policističnih jajnika;
• endometrioza.

Patologija se može pojaviti i kao rezultat tumora ili hirurške intervencije (abortus, kiretaža endometrijuma).

Uzrok mogu biti endokrini poremećaji:

• patologija nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti pankreasa;
• kvar štitne žlijezde.

Menstrualne nepravilnosti mogu izazvati i sljedeće:

• štetni uticaji na životnu sredinu;
• gubitak težine zbog anoreksije;
• nepravilna upotreba hormonskih lijekova;
• jak i redovan stres;
• hipovitaminoza;
• iznenadne klimatske promjene;
• ozljede maternice i dodataka;
• tumori hipofize.

U rijetkim slučajevima, oligomenoreja se javlja u pozadini bolesti kardiovaskularnog i hematopoetskog sistema. Rizična grupa uključuje žene sa psihičkim poremećajima u ishrani (anoreksija, bulimija) i profesionalne sportiste.

Informativno. Pravilno funkcionisanje ženskog reproduktivnog sistema direktno zavisi od telesne težine. Ženski polni hormoni se nakupljaju u masnom tkivu, iz tog razloga bi ih trebalo biti dovoljno. Ako se razvije slab masni sloj, veća je vjerovatnoća da će žene razviti ozbiljne probleme poput neplodnosti ili potpunog izostanka menstruacije.

Simptomi

Mnoge žene ne vide nikakve nedostatke u kratkim periodima, naprotiv, čak su i srećne zbog toga! Ali u stvari, menstruacija koja traje manje od 2 dana ukazuje na loš rast endometrijuma. Zbog toga se oplođeno jajašce neće moći vezati za njega, što znači da neće doći do začeća.

Također postoji velika vjerovatnoća smanjene proizvodnje estrogena i poremećaja ovulacije. Ovo stanje ukazuje na promjene karakteristične za premenopauzu.

Među znakovima bolesti može se uočiti poremećaj metabolizma lipida, koji je praćen gojaznošću i aknama.

Gotovo 20% žena iskusi hirzutizam - povećan rast kose, kao kod muškaraca. Ali u ovom slučaju kosa postaje tvrda i gusta. Pojavljuje se ne samo na nogama i rukama, već i na stomaku, licu, leđima i grudima. Istovremeno, tjelesna građa pacijenta podsjeća na mušku - uski bokovi i široka ramena, mišići su dobro razvijeni.

Još jedan tipičan simptom oligomenoreje je smanjena seksualna želja. U kombinaciji s ostalim gore navedenim simptomima, ovo stanje zahtijeva medicinsku intervenciju.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebna je pomoć ginekologa i endokrinologa. Dijagnostičke mjere usmjerene su na utvrđivanje uzroka koji izaziva poremećaje u menstrualnom ciklusu. Specijalista procjenjuje opće i psiho-emocionalno stanje pacijenta, sluša pritužbe, a također proučava podatke općih i ginekoloških pregleda.

Glavne dijagnostičke metode:

• Transvaginalni ultrazvuk maternice i jajnika za identifikaciju njihovog stanja. Otkrivaju se uvećani jajnici sa zadebljanom stromom i nakupinom neovuliranih folikula.
• Test krvi na polne hormone.
• Test na hormone štitnjače.
• Analiza za spolno prenosive bolesti kako bi se identificirala ili isključila zarazna priroda patologije.
• Biopsija endometrijuma.
• Održavanje grafikona bazalne temperature.
• Salpingohisteroskopija.
• MRI hipofize (ako je potrebno).
• Test urina na 17-ketosteroide za određivanje stanja nadbubrežnih žlijezda.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tipovima hipomenstrualnog sindroma, s prijevremenom menopauzom, fiziološkim poremećajima kod adolescenata nakon menarhe, kao i sa gubitkom jajnika ili sindromom rezistencije.

Video: 3 pregleda za menstrualne nepravilnosti

Tretman

Terapija se bira ovisno o rezultatima istraživanja. Da bi se eliminirao primarni oblik oligomenoreje kod adolescenata, u nekim slučajevima dovoljno je prilagoditi prehranu, stabilizirati emocionalno stanje, uzimati vitaminske komplekse i ojačati imunološki sistem.

Liječenje sekundarne oligomenoreje je mnogo teže. U pravilu, specijalista propisuje imunostimulirajuće lijekove, vitamine B, A i E. Preporučuje se i posebna ginekološka masaža za poboljšanje cirkulacije krvi i otklanjanje zagušenja u zdjeličnim organima.

Dijetoterapija se propisuje na individualnoj osnovi. Ali opći principi su ograničenje konzumiranja soli, životinjskih masti i lako probavljivih ugljikohidrata. Ali preporučljivo je piti biljne čajeve.

Droge

Važnu ulogu u liječenju sekundarne oligomenoreje igra hormonska terapija, osmišljena da normalizira ciklus i aktivira proces ovulacije.

Ako je patologija uzrokovana sindromom policističnih jajnika, tada se pacijentu propisuje tečaj progesterona. Prikladni lijekovi:

• Utrozhestan;
• Duphaston;
• Provjeri

Trajanje terapije je 10-12 dana mjesečno ili jednom u 3 mjeseca do stabilizacije menstrualnog ciklusa.

U pravilu se uzimanje lijekova s ​​progesteronom izmjenjuje sa uzimanjem drugih kontraceptivnih lijekova. Ova tehnika vam omogućava da postignete maksimalni učinak stabilizacije ciklusa, eliminirajući popratne simptome patologije, na primjer, akne i jak rast kose.

Hirurška terapija

Ponekad se operacija koristi za liječenje oligomenoreje. U slučaju sindroma policističnih jajnika radi se dijatermokoagulacija u tački kako bi se stabilizirao ovulatorni ciklus. Ovakva operacija je zabranjena za nerođajne djevojčice, u njihovom slučaju je propisana radiotalasna koagulacija.

Fizioterapeutske procedure

U nekim slučajevima, fizikalna terapija se propisuje kako bi se poboljšalo stanje pacijenta i eliminirala bolest. Za folikularnu disfunkciju koriste se elektroforeza bakra, fototerapija, ultrazvuk i magnetoterapija. Ove aktivnosti pomažu poboljšanju cirkulacije krvi, jačanju i obnavljanju genitalnih organa, uklanjanju grčeva i upala, te aktiviranju proizvodnje estrogena.

Ako je aktivnost jajnika slaba, propisuju se hidrogensulfidne i dušično-termalne kupke. Za liječenje se preporučuju i izleti u sanatorijum Pyatigorsk i Goryachy Klyuch.

Kontraindikacije za fizioterapeutske procedure su:

• pogoršanje kroničnih upalnih procesa;
• onkologija;
• endometrioza;
• problemi s cirkulacijom krvi;
• zatajenje jetre i bubrega.

Spriječiti razvoj bolesti je mnogo lakše nego liječiti. Stoga se preporučuje redovna posjeta ginekologu (najmanje 2 puta godišnje) i blagovremeno liječenje upalnih i ženskih bolesti.

Umjerena tjelovježba, kontrola tjelesne težine, minimiziranje stresa i umora i uzimanje lijekova samo prema preporuci specijaliste, posebno u slučaju kontraceptivnih sredstava, pomoći će održavanju normalnog menstrualnog ciklusa i izbjegavanju problema sa začećem.

Posljedice

Uz pravodobno liječenje sekundarne oligomenoreje, prognoza je povoljna. U slučaju neblagovremenog liječenja, promjene u reproduktivnim organima postaju nepovratne, što rezultira neplodnošću i amenorejom.

U primarnom obliku, koji nije povezan s fiziološkim tinejdžerskim ciklusom, posljedice zavise od stepena oštećenja genitalnih organa.

Da li je moguće zatrudnjeti?

Žene koje sanjaju djecu i pate od oligomenoreje često se pitaju je li trudnoća moguća s ovom patologijom ili ne. Sve ovisi o razlozima koji su uzrokovali bolest.

U slučaju hormonalnih poremećaja, izostanka ovulacije, problema s poremećajima odbacivanja i obnove sluznice materice, trudnoća je nemoguća. Kod infantilizma mogućnost začeća zavisi od hipoplazije maternice, stepena hormonskog funkcionisanja jajnika, kao i od pratećih patoloških stanja.

Prema podacima SZO za 1985. godinu, skoro 15% žena sa neplodnošću imalo je oligomenoreju. Štaviše, 42% neplodnih žena koje pate od menstrualnih nepravilnosti takođe je imalo ovu patologiju. A samo 20% žena s ovim poremećajem zatrudni spontano.

Zapamtite, nemojte se samoliječiti ako imate problema sa menstrualnim ciklusom. Samo stručnjak može identificirati pravi uzrok ove pojave i propisati adekvatan tretman.

KRATKI OPIS

Amenoreja- izostanak menstruacije 6 mjeseci u dobi od 16 ili više godina sa normalnim rastom i sekundarnim polnim karakteristikama ili kod žena koje su ranije imale menstruaciju.

Šifra protokola: P-O-002 "Amenoreja" Profil: akušerstvo i ginekologija

Faza: PZZ

ICD-10 kod(ovi): N91.0 Primarna amenoreja

N91.1 Sekundarna amenoreja

N91.2 Amenoreja, nespecificirana

Verzija odjeljka (više: 3): PDL 2007

KLASIFIKACIJA

1. Fiziološka amenoreja:

Prije puberteta;

Tokom trudnoće;

laktaciona amenoreja;

Nakon menopauze.

2. Patološka amenoreja:

Primarna amenoreja je izostanak menstruacije u dobi od 14 godina u odsustvu sekundarnih polnih karakteristika ili u dobi od 16 godina u slučaju prisutnosti sekundarnih polnih karakteristika;

Sekundarna amenoreja je izostanak menstruacije 6 mjeseci kod žena s prethodno normalnim menstrualnim ciklusom.

3. Prema stepenu povrede: - centralna geneza; - jajnika; - materice.

Verzija odjeljka (više: 3): PDL 2007

FAKTORI I GRUPE RIZIKA

DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriterijumi:

Izostanak menstruacije prije puberteta, tokom trudnoće, dojenja i postmenopauze.

Primarna amenoreja je izostanak menstruacije u dobi od 14 godina u odsustvu sekundarnih polnih karakteristika ili u dobi od 16 godina u slučaju prisutnosti sekundarnih polnih karakteristika.

Sekundarna amenoreja je izostanak menstruacije tokom 6 meseci kod žena sa prethodno normalnim menstrualnim ciklusom.

Pritužbe i anamneza:- starost menarhe kod starijih sestara i majke; - prisustvo genetskih bolesti u porodici; - prisutnost pratećih simptoma (galaktoreja, hirzutizam, osjećaj vrućine, suhoća vagine, simptomi bolesti štitnjače, pojava cikličnog bola u donjem dijelu trbuha - sumnja na hematokolpos, simptomi hipotireoze, nedostatak mirisa - insuficijencija gonadotropne funkcije); - prisutnost hroničnih bolesti (dijabetes melitus, gastrointestinalna oboljenja, hronična bubrežna ili srčana patologija); - emocionalne smetnje; - promjene tjelesne težine; - stepen težine fizičke aktivnosti; - anamneza kemoterapije; - intenzitet fizičke aktivnosti; - prirodu prethodne menstrualne i reproduktivne funkcije; - prethodne hirurške intervencije (kiretaža zidova uterusa, ooforektomija); - prethodne epizode zračenja ili hemoterapije na organima trbušne duplje, karlice, lobanje; - porodična anamneza (rana menopauza); - upotreba lijekova. Treba obratiti pažnju na prisustvo rizika od trudnoće.

Pregled Obratite pažnju na razvoj sekundarnih polnih karakteristika, indeks tjelesne mase, znakove Turnerovog sindroma, strukturu vanjskih genitalija i emocionalni status. Prilikom pregleda pažnja se obraća i na sledeće znakove: hirzutizam, akne, niski tembar glasa, uvećan klitoris, znaci patologije štitaste žlezde, hiperpigmentacija kože, galaktoreja.

Lista glavnih dijagnostičkih mjera:

Verzija odjeljka (više: 3): PDL 2007

LIJEČENJE

Ciljevi tretmana:- utvrđivanje uzroka amenoreje za određivanje specifičnog liječenja patologije; - minimiziranje komplikacija tokom liječenja; - obnavljanje menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Tretman bez lijekova: ne.

Tretman lijekovima

Liječenje amenoreje moguće je ako se identificiraju sljedeći uzroci:

1. Hipotireoza se leči levotiroksinom (doziranje se dogovara sa endokrinologom).

2. Hiperprolaktinemija se liječi bromokriptinom u dozi od 5-7,5 mg dnevno.

3. Liječenje malog prolaktinoma provodi se lijekovima, a veliki tumori sa oštećenom vidnom funkcijom podliježu hirurškom liječenju. Tumori hipotalamusa, hipofize, jajnika i nadbubrežne žlijezde podliježu kirurškom liječenju.

4. Liječenje sindroma policističnih jajnika počinje smanjenjem tjelesne težine pacijentkinje, zatim primjenom lijeka osjetljivog na inzulin - metformina 850 mg (1 tableta) ujutro uz obrok, povećavajući dozu nakon 2-3 sedmice na 1700 mg dnevno (u 2 podeljene doze - ujutro, popodne).

5. U slučaju prekomjerne fizičke aktivnosti uvodi se restrikcija u kombinaciji sa dijetom.

6. Ukoliko se otkriju anomalije genitourinarnog trakta, one se hirurški koriguju.

7. Nije razvijen poseban tretman za prerano starenje jajnika.

8. Za velike prolaktinome sa oštećenom vidnom funkcijom, tumore hipotalamusa, hipofize, jajnika, nadbubrežne žlezde - hirurško lečenje. 9. Ukoliko se otkriju anomalije genitourinarnog trakta, one se hirurški koriguju.

Spisak esencijalnih lekova:

1. *Levotiroksin 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg, 125 mcg, 150 mcg tab.

2. *Bromocriptine 2,5 mg tableta.

3. *Metformin 500 mg, 850 mg tab.

4. *Gvožđe sulfat monohidrat 325 mg, tabela.

Spisak dodatnih lekova: br.

Indikatori efikasnosti tretmana: potreba za invazivnim metodama dijagnostike i liječenja amenoreje.

* – lijekovi koji se nalaze na listi esencijalnih (vitalnih) lijekova

Verzija odjeljka (više: 3): PDL 2007

IZVORI I LITERATURA

Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)

1. Spisak korišćene literature: 1. Amenoreja. PRODIGY Guidance. www.prodigy.nhs.uk 2. Kolaborativni centar za zdravlje žena i djece. Procjena plodnosti i liječenje osoba s problemima plodnosti. Clinical Guideline, 2004, p.216 3. Menstrualna disfunkcija - Yaroslavl - 2002. str. Endocr Pract.- 2001. mart; 7(2):120-134