Lijekovi za liječenje koronarne bolesti srca. Lečenje koronarne bolesti srca lekovima

Ovo je prilično ozbiljna bolest i njenom liječenju treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću. Samo sveobuhvatan recept potrebnih lijekova može donijeti željene rezultate. Također je vrijedno zapamtiti da samo iskusan, dobar kardiolog može propisati odgovarajuću terapiju. Nije moguće samostalno se nositi s takvim zadatkom, jer je potrebno uzeti u obzir ne samo individualne karakteristike tijeka bolesti, već i kompatibilnost lijekova jedan s drugim, tako da jedan od njih ne neutralizira učinak drugog, ili, štoviše, ne izaziva, naprotiv, pogoršanje stanja pacijenta. Da biste to učinili, iz svake grupe lijekova odabire se glavni lijek koji će potpuno neutralizirati bolest.

Također je vrlo važno obratiti pažnju na uzroke bolesti - odabir lijekova treba provoditi uzimajući u obzir ove karakteristike.

Ishemija je složena bolest koja zahtijeva integrirani pristup liječenju. Samo pilule se neće nositi s tim - važno je promijeniti način života i preispitati svoje navike.

Samo pridržavanjem propisanog režima u kombinaciji s uzimanjem potrebnih lijekova možete postići željeni rezultat.

Također morate jasno shvatiti da čak i ako tijek liječenja donese odlične rezultate i bolest se više ne osjeća, to još uvijek ne znači da više ne morate voditi računa o svom zdravlju. U slučaju izlaganja provocirajućim faktorima na tijelu, recidiv razvoja patologije je opet vrlo visok. Ako se pridržavate svih preporuka ljekara, postoji velika vjerovatnoća da se bolest zaista neće vratiti. Ali u isto vrijeme, vrlo je važno obratiti pažnju na uzimanje lijekova koji pomažu u održavanju normalnog rada srca.

Odabir terapije

Prije svega, morate uzeti u obzir činjenicu da terapiju treba odabrati na osnovu sljedećih faktora:

• uzroci ishemijske bolesti srca;
• cilj terapije. Terapija može biti potporna (nakon glavnog toka liječenja i stabilizacije stanja), za ublažavanje akutnog napada, oporavak nakon operacije i sl.;
• prateće bolesti;
• Koliko je bolest uznapredovala, karakteristike njenog toka, u kojoj fazi.

Naravno, moraju se uzeti u obzir i individualne karakteristike tijela pacijenta. Može biti alergičan na neke propisane lijekove ili imati individualnu netoleranciju. Vrlo je važno da ljekar sve ovo zna prije nego što sastavi listu preporuka u vezi uzimanja potrebnih lijekova.

Dodatne mjere

Pored uzimanja lijekova, vrlo je važno eliminirati efekte apsolutno svih provocirajućih faktora:

• smanjenje krvnog pritiska. i IHD - često ne samo da se nadopunjuju, već i pojedinačno izazivaju komplikacije. Da biste to spriječili, vrlo je važno pratiti svoj krvni tlak, izbjegavajući ne samo njegova glatka i stabilna povećanja, već i nagle skokove. Takođe je važno kontrolisati svoju ishranu. Gojaznost je ta koja u velikoj mjeri izaziva povećanje krvnog tlaka, pa se vrijedi odreći masne hrane (posebno životinjskih masti), kao i brzo probavljivih ugljikohidrata;
• kontrolu nivoa holesterola u krvi. Da biste to učinili, potrebno je svesti na minimum potrošnju kiselog vrhnja, maslaca i pilećih jaja;
• smanjenje količine potrošene tečnosti. Prekomjeran unos tekućine doprinosi stvaranju različitih edema, koje u ovom slučaju treba izbjegavati. Kada se u tijelu nakupi velika količina tekućine, povećava se volumen krvi, što značajno povećava opterećenje srca;
• prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola;
• normalizacija šećera. Da biste to učinili, morate smanjiti potrošnju slatkiša;
• eliminacija drugih provocirajućih faktora, odnosno kontrola vašeg načina života. Na primjer, u životu takvih osoba je neophodna fizička aktivnost, ali fizička aktivnost treba da bude umjerena i da ne izaziva bol ili druge neugodne senzacije. Za to je idealno plivanje ili šetnja na svježem zraku. To će istovremeno pomoći u rješavanju nekoliko problema: pomaže razrjeđivanju krvi, sprječava nastanak edema, kao i gojaznost.

Ako se ove jednostavne preporuke ne poštuju, čak i nakon završetka kvalitetnog i efikasnog tretmana, IHD će se uskoro ponovo vratiti, jer provocirajući faktori zapravo neće nestati i doprinijet će ponovnom nastanku akutne faze bolest.

Grupe potrebnih lijekova

Kao što je ranije spomenuto, neophodan je integrirani pristup liječenju koronarne bolesti. Prilikom odabira lijekova trebali biste slijediti potpuno istu taktiku kako biste postigli dugoročni željeni rezultat. Zatim ćemo razmotriti glavne grupe lijekova koji se koriste u liječenju ove bolesti.

Snižavanje krvnog pritiska

Visok krvni pritisak negativno utiče na rad srčanog mišića. To se događa zbog činjenice da sužene žile dopuštaju kisiku da slabije prolazi, što uzrokuje kisikovo gladovanje srca. Stoga je kontrola krvnog tlaka i njegovo održavanje normalnim najvažniji zadatak u slučaju IHD.

Da biste to učinili, morate koristiti sljedeće lijekove:

• ACE inhibitori. Oni blokiraju djelovanje supstanci koje povećavaju krvni tlak, a ujedno smanjuju i negativne efekte drugih komponenti na srce, bubrege i jetru. Odnosno, ovaj lijek potiče sistematsko smanjenje krvnog tlaka;
• diuretici. Diuretici ne samo da pomažu u snižavanju krvnog tlaka i minimiziranju razvoja hipertenzije, već i sprječavaju razvoj kongestije kod zatajenja srca. Ovo je također vrlo važno ako postoji rizik od razvoja cerebralnog edema ili plućnog edema. Ponekad, u ranim fazama hipertenzije, diuretici su u stanju čak i samostalno stabilizirati krvni tlak bez upotrebe drugih lijekova. Najvažnije je i minimizirati konzumaciju soli, jer ona potiče zadržavanje tečnosti u organizmu i na taj način blokira dejstvo diuretika.

U slučaju koronarne bolesti srca, takvi lijekovi će biti potrebni kako bi se spriječilo značajno povećanje krvnog tlaka, jer to naglo i značajno povećava opterećenje srčanog mišića, pa takve promjene treba izbjegavati.

Poboljšana funkcija srca

U ovom slučaju, liječenje koronarne bolesti srca uključuje niz lijekova koji su usmjereni na rješavanje raznih problema. Ponekad, na prvi pogled, može izgledati da neki lijekovi nemaju apsolutno nikakve veze sa datim problemom, ali ipak uvijek vrijedi zapamtiti, prije svega, da su svi organi u tijelu međusobno povezani i da problemi sa jednim povlače probleme sa druga tijela. Zbog toga je veoma važno pratiti zdravlje drugih organa u slučaju ozbiljnih srčanih problema.

Dakle, glavne grupe lijekova koji pomažu normalizaciji funkcije srca mogu se podijeliti u sljedeće glavne velike grupe:

• beta blokatori. Takvi lijekovi blokiraju djelovanje adrenalina na srčani mišić, odnosno inhibiraju njegovu proizvodnju u tijelu. U slučaju ozbiljnih srčanih problema, svako iskustvo je destruktivno i stoga je ovaj faktor u ovom slučaju veoma važan. Također, takvi lijekovi mogu eliminirati aritmiju, pomoći u snižavanju krvnog tlaka i smanjenju broja otkucaja srca. Lijekovi su kontraindicirani kod astme i dijabetesa. Široko se koristi nakon infarkta miokarda. (Anaprilin, Metoprolol);
• lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi. Što je nečija krv gušća, to je srcu teže da je pumpa, a rizik od nastanka krvnih ugrušaka je veći. U tu svrhu najčešće se koristi aspirin. Indiciran je za upotrebu uglavnom nakon operacije, kao i za prevenciju krvnih ugrušaka ako postoji predispozicija ili nasljednost za to. U složenijim situacijama potrebno je koristiti lijekove za otapanje krvnih ugrušaka (ako je krvni ugrušak već nastao, ali ga nije moguće ukloniti);
• lijekovi za snižavanje nivoa šećera. Ali u isto vrijeme, mora se odmah reći da je malo nade za takve lijekove ako pacijent ne slijedi osnovne preporuke, odnosno dijetu;
• smanjenje holesterola. Upravo ovaj pokazatelj u krvi doprinosi razvoju hipertenzije. Idealno bi bilo da ga bude što manje u krvi pacijenata sa koronarnom bolešću. Da biste to učinili, također je potrebno, prije svega, pratiti dijetu i minimizirati potrošnju životinjskih masti. Ali neće biti moguće smanjiti ovaj pokazatelj u jednom danu i stoga je, ako je potrebno, vrlo važno početi uzimati lijekove na vrijeme kako bi se ovaj pokazatelj stabilizirao u tijelu. U tu svrhu se propisuju statini. Najčešće, liječnik propisuje stalnu upotrebu ove grupe lijekova, ali ovdje je važno pristupiti ovom pitanju sa punom ozbiljnošću, jer pristup treba biti samo sveobuhvatan i ništa drugo. Uzimanje lijekova neće biti efikasno bez pridržavanja dijete, a dijeta bez lijekova također neće donijeti očekivane rezultate. Zato je veoma važno da se striktno pridržavate svih preporuka lekara, ne samo u pogledu direktnog uzimanja lekova, već i u pogledu ishrane;
• kontraindikacije i nuspojave. Djelovanje lijekova usmjereno je na smanjenje frekvencije srčanog mišića, ali istovremeno i na povećanje njegovog intenziteta. Digoksin;
• nitrati. Lijekovi ove grupe se koriste direktno za ublažavanje napada. Pomažu u širenju koronarnih žila i vena kako bi se smanjio dotok krvi u srce, što pomaže u smanjenju opterećenja na srce.
  Nitroglicerin

  Najčešće korišteni iz ove grupe je nitroglicerin. Smanjuje gladovanje srca kiseonikom (jer smanjuje njegovu potrebu za kiseonikom), a takođe smanjuje bol ili ga potpuno eliminiše. Glavni nedostatak nitrata je to što tijelo razvija ovisnost o njima i stoga, dugotrajnom upotrebom, oni prestaju obavljati svoje funkcije i zaustavljaju napade angine. Zbog toga se propisuju dugotrajno samo za teške oblike. Štaviše, čak i ako nakratko prestanete da ih uzimate, oni će uskoro ponovo imati željeni efekat na telo pacijenta.
  Bilo koji lijek za koronarnu bolest srca može propisati samo ljekar, jer mnogi od ovih lijekova mogu imati mnogo nuspojava i kontraindikacija, a čak i sa sličnim simptomima, odličan lijek za jednog pacijenta može biti poguban za drugog. Liječnik uvijek mora uzeti u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta i sastaviti listu preporuka u skladu s njima. Također, prije toga potrebno je proći sveobuhvatan pregled radi utvrđivanja popratnih bolesti i stepena koronarne bolesti.

Video

Koronarna bolest srca (CHD) jedan je od glavnih uzroka privremene i trajne invalidnosti u razvijenim zemljama svijeta. U tom smislu, problem IHD zauzima jedno od vodećih mjesta među najvažnijim medicinskim problemima 21. stoljeća.

Sudbina pacijenata sa koronarnom bolešću u velikoj mjeri ovisi o adekvatnosti ambulantnog liječenja, kvaliteti i pravovremenosti dijagnosticiranja onih kliničkih oblika bolesti koji zahtijevaju hitnu pomoć ili hitnu hospitalizaciju.

O savremenim metodama lečenja koronarne bolesti srca govorio je Aleksandar Gorkov, šef odeljenja za rendgenske hirurške metode dijagnostike i lečenja Okružnog kardiološkog dispanzera (Surgut, Khanti-Mansijski autonomni okrug - Jugra).

P: Aleksandre Igoreviču, šta je IHD?

Koronarnu bolest karakterizira apsolutni ili relativni poremećaj opskrbe krvlju miokarda zbog oštećenja koronarnih arterija srca. Drugim riječima, miokardu je potrebno više kisika nego što ga opskrbljuje krv. Kada bi se IHD manifestirao samo simptomima ishemije, tada bi bilo dovoljno stalno uzimati nitroglicerin i ne brinuti o radu srca. Pojam koronarne bolesti srca uključuje niz bolesti (arterijska hipertenzija, poremećaji srčanog ritma, srčana insuficijencija itd.) čija je osnova jedan uzrok – vaskularna ateroskleroza.

P: Da li su bol u srcu i nitroglicerin puno starijih ljudi?

Ranije se tako mislilo, ali sada koronarna bolest ne zaobilazi ni mlađe generacije. Mnogi faktori moderne stvarnosti igraju ulogu u ovom razvoju IHD: ekologija, nasljedna predispozicija, način života povezan s pušenjem, fizička neaktivnost i ishrana bogata mastima.

P: Koje efikasne metode liječenja koronarne bolesti srca su se pojavile u arsenalu kardiologa u posljednjih nekoliko decenija?

Savremeni razvoj tehnologije prati i unapređenje metoda liječenja, ali njegov glavni princip ostaje isti - obnavljanje protoka krvi kroz suženu ili začepljenu koronarnu arteriju za normalnu ishranu miokarda. To se može postići na dva načina: lijekovima i operacijom.

Terapija lekovima savremenim lekovima sa dokazanim stepenom efikasnosti danas je osnovna osnova za lečenje hronične ishemijske bolesti srca. Liječenje je usmjereno na poboljšanje kvalitete života pacijenta, odnosno smanjenje jačine simptoma, sprječavanje razvoja oblika koronarne arterijske bolesti kao što su infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris i iznenadna srčana smrt.

U tu svrhu kardiolozi u svom arsenalu imaju različite lijekove koji smanjuju sadržaj “lošeg” kolesterola u krvi, koji je odgovoran za stvaranje plakova na zidovima krvnih žila. Osim toga, u liječenju koronarne bolesti srca koriste se lijekovi koje je potrebno uzimati jednom dnevno: to su antiagregacijski lijekovi (razrjeđuju krv), antiaritmici, antihipertenzivi i drugi. Treba napomenuti da samo kardiolog može propisati ove lijekove na osnovu objektivne slike bolesti.

U težim slučajevima koronarne bolesti koriste se kirurške metode liječenja. Endovaskularna hirurgija se smatra najefikasnijom metodom lečenja koronarne bolesti srca. Ovo relativno mlado područje medicine već je zauzelo snažnu poziciju u liječenju koronarne bolesti. Sve intervencije se izvode bez rezova, kroz punkciju pod rendgenskim nadzorom. Ove karakteristike su važne za one pacijente koji su kontraindicirani (zbog popratnih bolesti ili općeg slabljenja organizma) na tradicionalnu hiruršku intervenciju.

Među metodama endovaskularne kirurgije koronarne bolesti koriste se balon angioplastika i stentiranje, koji omogućavaju obnavljanje prohodnosti arterija zahvaćenih ishemijom. Suština metode je da se poseban balon umetne u žilu, zatim se naduva i "gura" aterosklerotične plakove ili krvne ugruške u stranu. Nakon toga, u arteriju se ugrađuje cilindrični stent (žičana konstrukcija od posebne legure) koji je u stanju održati oblik koji je dat posudi.

Općenito prihvaćena i učinkovita metoda kirurškog protoka krvi u suženoj ili začepljenoj arteriji je operacija koronarne arterijske premosnice, kada se arterija blokirana plakom ili trombom zamjenjuje „vještačkom žilom” koja preuzima protok krvi. Ove operacije se gotovo uvijek izvode na nefunkcionalnom srcu u uvjetima umjetne cirkulacije, za što postoje jasne indikacije.

Međutim, pozitivan učinak nakon kirurškog i endovaskularnog liječenja je stabilan i dugotrajan.

P: Aleksandre Igoreviču, koji je razlog za odabir metode koja se koristi?

Stanje zdravlja ljudi, stepen oštećenja koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima, a jedan od bitnih pokazatelja je i vreme! U okviru efikasnog rada u Khanti-Mansijskom autonomnom okrugu - Ugra projekta Yugra-Kor, pacijenti iz cijelog okruga, u prvim satima od pojave bola, završavaju u jednom od tri centra za interventnu kardiologiju, uključujući Okružnom kardiološkom dispanzeru, a doktori uspijevaju pružiti pomoć hirurškim niskotraumatskim metodama. Kardio centar je u 2012. godini obavio oko 1.100 operacija angioplastike, od čega je oko 300 urađeno na pacijentima sa akutnim koronarnim sindromom u okviru projekta Ugra-Kor.

P: Aleksandre Igoreviču, recite nam kako treba da se promeni život osobe sa dijagnozom koronarne bolesti?

Liječenje koronarne bolesti podrazumijeva zajednički rad kardiologa i pacijenta u nekoliko područja. Prije svega, mora se voditi računa o promjeni načina života i rješavanju faktora rizika za koronarnu bolest srca. Ovo uključuje prestanak pušenja i korekciju nivoa holesterola kroz dijetu ili lekove. Vrlo važna tačka u nemedikamentoznom lečenju IHD je borba protiv sedentarnog načina života povećanjem fizičke aktivnosti pacijenta. I, naravno, preliminarno liječenje popratnih bolesti, ako se razvoj IHD-a dogodi u njihovoj pozadini.

Savremene metode liječenja koronarne bolesti su prilično efikasne u pomaganju ljudima da žive bolji i duži život. Ali zdravlje je svakodnevni rezultat čovjekovog rada na sebi. Usmjerite svoju energiju na održavanje vlastitog zdravlja i vodite računa o zdravlju svog srca!

Liječenje koronarne bolesti srca uključuje širok spektar različitih mjera, među kojima je i terapija lijekovima. Bolesti se liječe po posebnim principima, koji podrazumijevaju djelovanje u više smjerova. Za IHD se koriste mnogi lijekovi, od kojih je svaka grupa neophodna za postizanje određenog cilja.

Opći principi liječenja bolesti koronarnih arterija lijekovima

U liječenju koronarne bolesti srca mora se koristiti integrirani pristup. To vam omogućava da postignete rezultate u nekoliko smjerova odjednom.

Terapija lijekovima za IHD zasniva se na sljedećim principima:

• ublažavanje manifestacija već razvijene bolesti;
• sprečavanje napredovanja bolesti;
• prevencija komplikacija;
• normalizacija metabolizma lipida;
• normalizacija zgrušavanja krvi;
• poboljšanje stanja miokarda;
• normalizacija pritiska;
• povećanje tolerancije na fizičku aktivnost;
• uzimajući u obzir oblik bolesti i odgovor pacijenta na lijekove iste grupe;
• uzimajući u obzir nastale komplikacije: to se obično odnosi na zatajenje cirkulacije;
• uzimajući u obzir popratne bolesti: najčešće se to odnosi na dijabetes melitus, sistemsku aterosklerozu.

Pristup liječenju lijekovima za svakog pacijenta mora biti individualan. Prilikom propisivanja lijekova potrebno je uzeti u obzir mnoge faktore, uključujući nijanse tijeka bolesti i individualne karakteristike pacijenta.

statini

Ova grupa lijekova snižava kolesterol. Njihovo uključivanje u liječenje koronarne bolesti je neophodno, jer se zahvaljujući njima aterosklerotski plakovi razvijaju sporije, smanjuju se u veličini i više se ne stvaraju novi.

Primjena statina ima pozitivan učinak na očekivani životni vijek pacijenata i učestalost i težinu kardiovaskularnih napada. Takvi lijekovi omogućuju postizanje ciljanog nivoa kolesterola od 4,5 mmol/l, dok je potrebno smanjiti nivo lipoproteina niske gustoće na 2,5 mmol/l.

Efikasnost statina je posledica njihove interakcije sa jetrom, gde je inhibirana proizvodnja enzima neophodnog za proizvodnju holesterola. Kada se ukupni nivo holesterola smanji, njegov prenos naprijed i nazad se vraća u normalu.

Za koronarnu bolest obično se koriste sljedeći lijekovi iz grupe statina:

• Atorvastatin;
• Lovastatin;
• Rosuvastatin;
• Simvastatin.

U liječenju koronarne bolesti srca, statini se obično propisuju u visokim dozama. Na primjer, Rosuvastin se uzima u dozi od 40 mg, a Atorvastatin u dozi od 80 mg.

Antiagregacijski agensi

Takvi lijekovi su neophodni za sprječavanje krvnih ugrušaka. Pod uticajem ovih lekova inhibira se agregacija trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, njihova sposobnost da se drže zajedno i prianjaju na vaskularni endotel je smanjena.

Smanjenjem površinske napetosti membrana crvenih krvnih zrnaca smanjuje se njihovo oštećenje pri prolasku kroz kapilare. Kao rezultat, poboljšava se protok krvi.

U liječenju ishemijske bolesti srca često se koristi acetilsalicilna kiselina, koja je osnova aspirina, acekardola i trombolola. Takve lijekove uzimajte jednom dnevno u dozi od najmanje 75 mg.

Još jedan efikasan antiagregacijski agens je Klopidogrel. Lijekovi kao što su Plavix i Clopidogrel su zasnovani na ovoj tvari. Takođe se uzima jednom dnevno, 75 mg.

Antiagregirani agensi ne samo da sprečavaju agregaciju, već su i sposobni da razdvoje agregirane trombocite.

Antagonisti renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (ACE inhibitori)

Lijekovi iz ove grupe djeluju na enzim koji pretvara angiotenzin, pokrećući cijeli lanac reakcija. Usporava se razgradnja bradikinina, smanjuje se naknadno opterećenje i proizvodnja angiotenzina II, koji sužava krvne žile.

Zahvaljujući tome, ACE inhibitori pružaju nekoliko djelovanja odjednom:

• hipotenzivna;
• nefroprotektivni;
• kardioprotektivni.

Upotreba ACE inhibitora za koronarnu bolest srca omogućava postizanje ciljanih očitanja krvnog tlaka. Prilikom odabira odgovarajućeg lijeka, temelji se na sposobnosti aktivne tvari da prodre u tkivo. Kada se liječi IHD, odabire se lijek koji se mora koristiti jednom dnevno. Istovremeno, mora se izlučivati ​​na različite načine kako bi se omogućilo liječenje u pozadini zatajenja bubrega ili jetre.

Od ACE inhibitora najčešće se koristi Captopril. Samo takvi lijekovi daju direktan učinak, kada su drugi predstavnici ove grupe prolijekovi. Potonji uključuju, koji je također često uključen u liječenje bolesti koronarnih arterija.

ACE inhibitori se propisuju s oprezom kod infarkta miokarda, posebno u prvim satima njegovog razvoja. U ovom slučaju se opaža hemodinamska nestabilnost, pa se povećava rizik od razvoja ili pogoršanja. U takvoj situaciji lijekovi se uključuju u liječenje minimalnom dozom, koja se povećava tek nakon stabilizacije hemodinamike u uvjetima kontrole tlaka.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Lijekovi ove grupe obično se propisuju za ishemijsku bolest srca kada se ACE inhibitori ne mogu koristiti zbog individualne netolerancije na njih. Ovi lijekovi blokiraju receptore angiotenzina II i poznati su pod drugim imenom - sartani ili antagonisti angiotenzinskih receptora.

Glavna svrha blokatora angiotenzinskih receptora je njihov hipotenzivni učinak. Jedna doza lijeka osigurava njegovu efikasnost tokom cijelog dana. Pored antihipertenzivnog dejstva, lekovi iz ove grupe pozitivno utiču na metabolizam lipida, smanjujući nivo lipoproteina niske gustine i triglicerida.

Još jedan važan kvalitet antagonista angiotenzinskih receptora je da smanjuju količinu mokraćne kiseline u krvi. Ovaj faktor je važan kada se pacijentu propisuje dugotrajna terapija diureticima.

Jedan od najefikasnijih sartana je Valsartan. Ovo je jedini lijek u ovoj grupi koji se može koristiti nakon infarkta miokarda.

Prednost sartana je minimalan rizik od nuspojava. Ovo se posebno odnosi na suhi kašalj, koji se često javlja tokom uzimanja ACE inhibitora.

Beta blokatori

Lijekovi ove grupe djeluju na β-adrenergičke receptore. Kao rezultat, smanjuje se broj otkucaja srca, što smanjuje potrebu srčanog mišića za kisikom.

Uključivanje β-blokatora ima pozitivan učinak na očekivani životni vijek pacijenta i također smanjuje vjerovatnoću kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju.

β-blokatori su jedan od glavnih pravaca u liječenju koronarne bolesti srca. Omogućavaju vam da se riješite angine pektoris, poboljšate kvalitetu života i prognozu nakon infarkta miokarda i kroničnog zatajenja srca.

Za anginu pektoris liječenje počinje minimalnom dozom, prilagođavajući je ako je potrebno. U slučaju nuspojava, lijek se može prekinuti.

Kada liječe IHD, obično pribjegavaju karvedilolu, metoprololu. Ako je odabrani β-blokator neučinkovit ili povećanje njegove doze nije moguće, tada se kombinira s antagonistom nitrata ili kalcija. U nekim slučajevima potrebna je kombinacija sva tri. Osim toga, može se propisati antianginalni lijek.

Nitrati

Ovu grupu predstavljaju derivati ​​glicerola, digliceridi, monogliceridi i trigliceridi. Kao rezultat izlaganja nitratima, mijenja se kontraktilna aktivnost glatkih mišića krvnih žila i smanjuje se predopterećenje miokarda. To se osigurava širenjem krvnih žila u venskom koritu i taloženjem krvi.

Upotreba nitrata uzrokuje smanjenje krvnog tlaka. Takvi lijekovi se ne propisuju ako tlak nije veći od 100/60 mm Hg. Art.

U slučaju IHD, nitrati se uglavnom koriste za... Nema povećanja stope preživljavanja ovim tretmanom.

Kod visokog krvnog tlaka, napadi se zaustavljaju intravenskom primjenom lijeka kap po kap. Tu su i tablete i oblik za inhalaciju.

Među nitratima, u liječenju koronarne bolesti srca obično pribjegavaju nitroglicerinu ili izosorbid mononitratu. Pacijentu se savjetuje da sa sobom uvijek nosi propisane lijekove. Treba ga uzimati tijekom napada angine ako eliminacija provocirajućeg faktora ne pomogne. Ponovljena primjena nitroglicerina je dozvoljena, ali ako nakon toga nema efekta, trebate pozvati hitnu pomoć.

Srčani glikozidi

Za ishemijsku bolest srca terapija lijekovima uključuje različite antiaritmičke lijekove, od kojih su jedna od grupa srčani glikozidi. Njihova posebnost je biljno porijeklo.

Glavna svrha srčanih glikozida je liječenje zatajenja srca. Uzimanje ovog lijeka dovodi do povećanja performansi miokarda i poboljšanja njegove opskrbe krvlju. Broj otkucaja srca se smanjuje, ali se njihova snaga povećava.

Srčani glikozidi mogu normalizovati arterijski i sniziti venski pritisak. Ovakvi lijekovi se rijetko propisuju za koronarne bolesti srca zbog visokog rizika od neželjenih reakcija.

Od srčanih glikozida najčešće se koriste digoksin ili korglikon. Prvi preparat je na bazi vunene lisičarke, drugi na đurđevku.

Antagonisti kalcijuma

Lijekovi iz ove grupe blokiraju kalcijumske kanale (L-tip). Zbog inhibicije prodiranja jona kalcija, smanjuje se njihova koncentracija u kardiomiocitima i stanicama glatkih vaskularnih mišića. Time se osigurava ekspanzija koronarnih i perifernih arterija, pa se uočava izražen vazodilatatorni učinak.

Glavna svrha sporih blokatora kalcijevih kanala za koronarne arterijske bolesti je prevencija napada angine. Antianginalna svojstva ove grupe lijekova podsjećaju na svojstva beta-blokatora. Takvi lijekovi također smanjuju broj otkucaja srca, pružaju antiaritmički učinak i inhibiraju kontraktilnost srčanog mišića.

Kod koronarne arterijske bolesti, spori blokatori kalcijumskih kanala obično se koriste ako se visoki krvni tlak kombinira sa stabilnom anginom, kao i za prevenciju ishemije kod pacijenata sa vazospastičnom anginom.

Prednost antagonista kalcija u odnosu na beta-blokatore je mogućnost primjene kod širokog spektra ljudi, kao i primjena u slučajevima kontraindikacija ili individualne netolerancije na beta-blokatore.

Među antagonistima kalcijuma u liječenju koronarne bolesti obično se pribjegavaju Verapamilu, Nifedipinu, Diltiazemu, Amlodipinu, Felodipinu.

Diuretici

Lijekovi ove grupe su diuretici. Kada se koristi, povećava se izlučivanje vode i soli u urinu, a povećava se i brzina stvaranja urina. To dovodi do smanjenja količine tečnosti u tkivima.

Ova akcija omogućava upotrebu diuretika za snižavanje krvnog pritiska, kao i za edeme zbog kardiovaskularnih patologija.

Za ishemijsku bolest srca koriste se tiazidni diuretici ili diuretici petlje. U prvom slučaju, lijekovi štede kalijum. Sistematska terapija lekovima ove grupe smanjuje rizik od komplikacija koje utiču na kardiovaskularni sistem usled hipertenzije. Od tiazidnih diuretika najčešće se koriste indapamid ili hipotiazid. Takvi lijekovi su namijenjeni za dugotrajno liječenje - neophodan terapeutski učinak postiže se nakon mjesec dana kontinuirane primjene lijeka.

Diuretici petlje daju brze i izražene rezultate. Obično služe kao hitna pomoć i pomažu u provođenju prisilne diureze. Iz ove grupe se obično koristi furosemid. Dolazi u obliku tableta i injekcija - odgovarajuća opcija se bira prema okolnostima.

Antihipoksanti

Trenutno se takvi lijekovi koriste prilično rijetko. Pod njihovim uticajem poboljšava se iskorišćavanje kiseonika koji cirkuliše u organizmu. Kao rezultat, povećava se otpornost na gladovanje kisikom.

Jedan od efikasnih antihipoksičkih lijekova je Actovegin. Njegovo djelovanje je aktiviranje metabolizma glukoze i kisika. Lijek također ima antioksidativni učinak. Actovegin se koristi u visokim dozama za akutni infarkt miokarda, jer sprječava reperfuzijski sindrom. Sličan učinak je potreban kada pacijent ima kroničnu srčanu insuficijenciju, podvrgnut je trombolitičkoj terapiji ili balonskoj angioplastici.

Još jedan efikasan antihipoksant je Hypoxen. Prilikom uzimanja takvog lijeka povećava se tolerancija na hipoksiju, jer mitohondrije počinju brže trošiti kisik, a povećava se konjugacija oksidativne fosforilacije. Ovaj lijek je pogodan za bilo koju vrstu nedostatka kisika.

Citokrom C se također koristi. Ovaj enzimski agens katalizuje ćelijsko disanje. Lijek sadrži željezo, koje prelazi u redukcijski oblik i ubrzava oksidativne procese. Nedostatak lijeka je rizik od alergijskih reakcija.

Trimetazidin je klasifikovan kao hipoksant. Ovaj antianginalni lijek nije standardni režim za liječenje koronarne bolesti srca, ali se može koristiti kao dodatni lijek. Njegovo djelovanje je normalizacija energetskog staničnog metabolizma u pozadini hipoksije i ishemije. Ovaj lijek je uključen u liječenje bolesti koronarnih arterija kao profilaksa napada angine. Indikovan je i kod pacijenata sa vrtoglavicom i tinitusom zbog poremećene cerebralne cirkulacije.

Antikoagulansi

Lijekovi ove grupe utiču na sistem koagulacije krvi, inhibirajući njegovu aktivnost. Kao rezultat toga, lijek sprječava stvaranje tromba.

Za ishemijsku bolest srca obično se koristi heparin, koji je antikoagulant direktnog djelovanja. Antikoagulantna aktivnost lijeka osigurava se aktivacijom antitrombina III. Zbog određenih reakcija koje obezbjeđuje heparin, antitrombin III postaje sposoban da inaktivira faktore koagulacije, kalikrein i serinske proteaze.

Za koronarnu bolest srca, lijek se može primijeniti supkutano (abdominalno područje) ili intravenski putem infuzijske pumpe. U slučaju infarkta miokarda, ovaj lijek se propisuje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. U ovom slučaju pribjegavaju supkutanoj primjeni lijeka u količini od 12.500 IU. Ovaj postupak se ponavlja svaki dan tokom jedne sedmice. Ako se pacijent nalazi na jedinici intenzivne njege, heparin se primjenjuje infuzijskom pumpom.

Varfarin se također koristi za ishemijsku bolest srca. Ovaj lijek je indirektni antikoagulant. Obično se propisuje ako se pacijentu dijagnosticira trajni oblik atrijalne fibrilacije. Doziranje lijeka je odabrano na takav način da se zgrušavanje krvi održava na nivou od 2-3.

Varfarin aktivno otapa krvne ugruške, ali može dovesti do krvarenja. Ovaj lijek se može koristiti samo ako ga prepiše ljekar. Obavezno pratite krvne pretrage tokom liječenja.

Antiplatelet

Antitrombotička terapija koronarne bolesti srca propisuje se i za akutne i za kronične slučajeve. Lijekovi ove grupe mogu inhibirati funkciju trombocita. Utječu na sistem hemokoagulacije, obnavljaju vaskularnu prohodnost na pozadini njihove trombolize.

Jedan od efikasnih antitrombocitnih agenasa je dipiridamol, koji je derivat pirimido-pirimidina. Ima vazodilatirajuća i antitrombocitna svojstva. Ovaj lijek se obično prepisuje za uzimanje dva puta dnevno. U pozadini ishemijske bolesti mozga, lijek se kombinira s malim dozama aspirina.

Glavni predstavnici antitrombocitnih lijekova su Aspirin i Klopidogrel. U pozadini se propisuje aspirin, a ako za to postoje kontraindikacije, pribjegavaju drugoj opciji.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju široku primjenu i kompleksno djelovanje. Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i antipiretička svojstva.

Prednost nesteroidnih protuupalnih lijekova je njihova visoka sigurnost i niska toksičnost. Rizik od komplikacija je nizak čak i kada se uzimaju visoke doze takvih lijekova.

Učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova nastaje zbog blokiranja stvaranja prostaglandina. Zbog ovih supstanci nastaju upala, bol, groznica i grčevi mišića.

Protuupalni nesteroidni lijekovi smanjuju vaskularnu permeabilnost i povećavaju mikrocirkulaciju u njima.

Jedan od najpoznatijih lijekova ove grupe je Aspirin. U slučaju koronarne bolesti srca, pacijentu se propisuje doživotna upotreba ovog lijeka ako ne postoje kontraindikacije za takvo liječenje.

Poznati predstavnici nesteroidne antiinflamatorne grupe su diklofenak i ibuprofen. Upotreba takvih lijekova za infarkt miokarda se ne preporučuje, jer negativno utječe na prognozu. Pristup je sličan za stanja koja su ekvivalentna srčanom udaru.

Terapija koronarnih bolesti srca uključuje upotrebu čitavog niza lijekova. Svaki od njih daje određeni rezultat. Prava kombinacija različitih lijekova za određenog pacijenta mora se odrediti pojedinačno. To može učiniti samo specijalista.

• Lijekovi za snižavanje lipida
• Antiagregacijski lijekovi
• Antianginalni lijekovi
• Metabolički lijekovi
• Ostali lijekovi
• Antihipertenzivni lijekovi

Moderna medicinska znanost u liječenju koronarne arterijske bolesti lijekovima ne može se pohvaliti potpunim ili čak djelomičnim oslobađanjem pacijenta od bolesti. Ali lijekovi i dalje mogu zaustaviti napredovanje bolesti, poboljšati život pacijenta i produžiti ga.

1. Aspirin i antianginalni lijekovi.
2. β-blokatori i normalizacija krvnog pritiska.
3. Odvikavanje od loših navika (posebno pušenja) i normalizacija nivoa holesterola u krvi.
4. Dijetalna ishrana i dovođenje nivoa šećera u krvi na preporučene nivoe upotrebom lijekova.
5. Terapijsko fizičko vaspitanje i vaspitni rad.

Pharmaceuticals nudi za liječenje kronične upotrebe:

1. Lijekovi za snižavanje lipida (antiaterosklerotski).
2. Antiagregacijski lijekovi.
3. Antianginalni lijekovi koji utječu na hemodinamiku.
4. Metabolički lijekovi.

Lijekovi za snižavanje lipida

Njihov cilj je normalizacija nivoa holesterola u krvi, čiji su pokazatelji za većinu pacijenata:

1. Osnovni holesterol - ne više od 5 mmol/l.
2. Niska gustina ("loš" holesterol) - ne više od 3 mmol/l.
3. Visoka gustina („dobro“) - ne manje od 1 mmol/l.

Normalan nivo holesterola pacijenti postižu uzimanjem lekova iz grupe statina (lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), fibrata (bezalip, grofibrat, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrat, exlip), nikotinska kiselina , smole , preparati omega-3 polinezasićenih masnih kiselina (PUFA), uz obavezno pridržavanje dijete. Posebno je važno uzimanje lijekova za snižavanje lipida za dijabetes.

Povratak na sadržaj

Antiagregacijski lijekovi

Ovi lijekovi djeluju na razrjeđivanje krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Za smanjenje viskoznosti krvi, lekar može propisati tablete koje sadrže acetilsalicilnu kiselinu, klopidogrel, tiklopidin, varfarin, lekove koji blokiraju IIβ/IIα receptore, dipiridamol, indobufen.

Povratak na sadržaj

Antianginalni lijekovi

Olakšava rad srca i sprečava napade angine pektoris. To uključuje:

1. β-blokatori, koji smanjuju učestalost i snagu srčanih kontrakcija, takođe snižavaju krvni pritisak i blagotvorno utiču na srčani mišić tokom aritmija. Nije propisano za dijabetes. Predstavnici: propranolol (anaprilin, inderal), metoprolol, pindolol itd.
2. Za napade angine koriste se nitrati (nitroglicerin, izosorbid mono- i dihidrat itd.). Zbog brzog širenja koronarnih žila i dubokih vena, rad miokarda je olakšan, smanjena je njegova potreba za kisikom, zbog čega se napad zaustavlja. Dugotrajna upotreba nitrata se sada retko praktikuje.
3. Blokatori kalcijumskih kanala (nifedipin i verapamil). Oba lijeka blokiraju kalcijumove kanale u ćelijskim membranama. Ali njihov mehanizam djelovanja je drugačiji. Verapamil smanjuje broj otkucaja srca, a nifedipin širi koronarne sudove. U oba slučaja, rad miokarda je olakšan.
4. Lijekovi koji povećavaju protok kiseonika do srca tokom srčane ishemije uključuju β-adrenergičke agoniste (dipiridamol, lidoflazin, papaverin, karbokromen, itd.) i validol. Ali koronarno-dilatacijski efekat miotropnih lijekova je slabo izražen; Mehanizam djelovanja validola nije u potpunosti shvaćen, vjeruje se da, djelujući iritativno na oralnu sluznicu, refleksno djeluje na srčane mišiće. Koristi se za uklanjanje blagih napada koronarne arterijske bolesti.
5. Srčani glikozidi (digoksin, korglikon), zbog ispoljavanja mnogih nuspojava, retko se koriste za atrijalnu fibrilaciju i edem.

Povratak na sadržaj

Metabolički lijekovi

Oni su klasifikovani u:

1. Antihipoksanti (actovegin, hipoksen, citokrom C), poboljšavaju toleranciju nedostatka kiseonika poboljšavajući ćelijsko disanje;
2. Antioksidansi (ubikinon, emoksipin, meksidol) uništavaju molekule peroksida, prekidaju reakcije lipidne peroksidacije slobodnih radikala i zbijaju membrane, što sprječava prodor kisika do lipida.
3. Citoprotektor trimetazidin, održavajući potrebnu količinu ATP-a (adenozin trifosforna kiselina), smanjujući acidozu i poboljšavajući intracelularni metabolizam, povećava efikasnost uzimanja kiseonika miokardom.

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se neki opći principi liječenja koriste za anginu i infarkt miokarda, taktike liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu se radikalno razlikovati. Međutim, moguće je identifikovati neka opšta područja koja su važna za sve oblike IHD.

1. Ograničavanje fizičke aktivnosti. Tokom fizičke aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a kao rezultat, povećava se potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je dotok krvi u miokard poremećen, ta potreba je nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničavanje fizičke aktivnosti i njeno postepeno povećanje u toku rehabilitacije.

2. Dijeta. U slučaju koronarne arterijske bolesti, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda, u ishrani je ograničen unos vode i natrijum hlorida (kuhinjske soli). Osim toga, s obzirom na značaj ateroskleroze u patogenezi koronarne bolesti, velika pažnja se poklanja ograničavanju namirnica koje doprinose progresiji ateroskleroze. Važna komponenta liječenja koronarne bolesti je borba protiv gojaznosti kao faktora rizika.

Sljedeće grupe hrane treba ograničiti ili po mogućnosti izbjegavati.

Životinjske masti (mast, puter, masno meso)

Pržena i dimljena hrana.

Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (soljeni kupus, soljena riba itd.)

Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno brzo apsorbiranih ugljikohidrata. (čokolada, slatkiši, torte, peciva).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz pojedene hrane i potrošnje energije kao rezultat tjelesnih aktivnosti. Za održivi gubitak težine, deficit mora biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom potroši 2000-2500 kilokalorija dnevno.

3. Farmakoterapija za ishemijsku bolest srca. Postoji niz grupa lijekova koji mogu biti indicirani za upotrebu u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD postoji formula za liječenje koronarne arterijske bolesti: “A-B-C”. Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski lijekovi, β-blokatori i lijekovi za hipoholesterolemiju.

Takođe, u prisustvu istovremene hipertenzije, potrebno je osigurati postizanje ciljnih nivoa krvnog pritiska.

Antiagregacijski agensi (A). Antiagregacijski agensi sprječavaju agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca prilikom prolaska kroz kapilare i poboljšavaju tečnost krvi.

Aspirin - uzima se jednom dnevno u dozi od 100 mg ako se sumnja na infarkt miokarda, pojedinačna doza može doseći 500 mg.

Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta od 75 mg. Potrebno ga je uzimati 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG.

Adrenergički blokatori (B). Zbog svog djelovanja na β-arenoceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao posljedicu, potrošnju kisika miokarda. Nezavisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući one koji se ponavljaju. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u slučaju istovremene plućne patologije, bronhijalne astme, HOBP. Ispod su najpopularniji β-blokatori sa dokazanim svojstvima poboljšanja prognoze za koronarnu arterijsku bolest.

Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje stvaranja novih. Dokazano je pozitivno djelovanje na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod osoba bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. Ciljani nivo LDL kod pacijenata sa koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.

Lovastatin;

Simvastatin;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

Fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, uz smanjenje u kojem se povećava stopa mortaliteta od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini prvenstveno smanjuju LDL i nemaju značajan uticaj na VLDL i HDL. Stoga je za najefikasnije liječenje makrovaskularnih komplikacija potrebna kombinacija statina i fibrata. Uz primjenu fenofibrata, smrtnost od koronarne arterijske bolesti smanjena je za 25%. Od fibrata, samo se fenofibrat bezbedno kombinuje sa bilo kojom klasom statina (FDA).

Fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masne kiseline (Omacor). U slučaju ishemijske bolesti srca, koriste se za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljanjem strukture membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije srčanih stanica – provodljivost i kontraktilnost, koje su narušene kao posljedica ishemije miokarda.

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi ove grupe su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro grupe (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati pretežno djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (proširenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog pritiska i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu ako je krvni pritisak ispod 100/60 mmHg. Art. Osim toga, danas se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koriste kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. . Intravenozno davanje nitroglicerina kap po kap može efikasno suzbiti simptome angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

Nitroglicerin;

Izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih filamenata, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta postojećih krvnih ugrušaka i pojačavaju djelovanje endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže za antitrombin III, što naglo povećava inhibitorni učinak potonjeg na trombin. Kao rezultat, krv se sporije zgrušava).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću infuzione pumpe intravenozno. Infarkt miokarda je indikacija za heparinsku profilaksu krvnih ugrušaka. Heparin se propisuje u dozi od 12.500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno 5-7 dana. U intenzivnoj intenzivnoj, heparin se daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterijum za propisivanje heparina je prisustvo depresije segmenta S-T na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ovaj znak je važan u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakove prethodnih srčanih udara.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Loopbacks. Lijek "Furosemide" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na+, K+, Cl- u debelom uzlaznom ekstremitetu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izražen brzi učinak, a obično se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).

Najčešći lijek u ovoj grupi je furosemid (Lasix). Dostupan u obliku injekcija i tableta.

Tiazid. Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca2+. Smanjenjem reapsorpcije Na+ i Cl- u debelom segmentu uzlaznog ekstremiteta Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju urina. Sistematskom primjenom lijekova ove grupe smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisustvu istovremene hipertenzije.

Hypothiazide;

Indapamid.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova grupa lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno izravnava vazospazam. Ovo osigurava održavanje ciljnih nivoa krvnog pritiska. Lijekovi ove grupe imaju nefro- i kardioprotektivno djelovanje.

Enalapril;

lizinopril;

Captopril.

Antiaritmički lijekovi. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

Amiodaron pripada grupi III antiaritmika i ima kompleksan antiaritmički efekat. Ovaj lijek djeluje na Na+ i K+ kanale kardiomiocita, a također blokira β- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produžava životni vijek pacijenata koji ga redovno uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni efekat se postiže nakon 8-12 nedelja. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). S tim u vezi, ovaj lijek se koristi za prevenciju aritmija i nije hitno liječenje.

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove upotrebe. U periodu zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg/kg težine pacijenta u 2-3 doze. S početkom perzistentnog antiaritmičkog efekta, potvrđenog rezultatima dnevnog EKG praćenja, doza se postepeno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg dnevno.

Druge grupe droga.

Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta. Metabolički citoprotektor, antioksidans-antihipoksant, koji kompleksno djeluje na ključne karike u patogenezi kardiovaskularnih bolesti: antiaterosklerotične, antiishemične, membransko-protektivne. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajne korisne efekte, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj efikasnosti zasnovanih na nezavisnim randomiziranim placebom kontroliranim studijama.

Meksiko;

Coronator;

trimetazidin.

4. Upotreba antibiotika za ishemijsku bolest srca. Postoje rezultati kliničkih opažanja komparativne efikasnosti dva različita kursa antibiotika i placeba kod pacijenata primljenih u bolnicu sa akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris. Istraživanja su pokazala efikasnost brojnih antibiotika u liječenju bolesti koronarnih arterija. Efikasnost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, a ova tehnika nije uključena u standarde liječenja koronarne bolesti.

5. Endovaskularna koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarna angioplastika) za različite oblike koronarne bolesti. Takve intervencije uključuju balon angioplastiku i stentiranje pod vodstvom koronarne angiografije. U ovom slučaju instrumenti se ubacuju kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod fluoroskopskom kontrolom. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu u sprječavanju razvoja ili napredovanja infarkta miokarda i izbjegavanju otvorene operacije.

Ovo područje liječenja koronarne bolesti obrađuje se u posebnoj oblasti kardiologije – interventnoj kardiologiji.

6. Hirurško liječenje.

Izvodi se operacija aorto-koronarne premosnice.

Pod određenim parametrima koronarne bolesti srca javljaju se indikacije za operaciju koronarne premosnice - operaciju u kojoj se poboljšava opskrba krvlju miokarda povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatiji je premosnica koronarne arterije (CABG), kod koje je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. U tu svrhu, autotransplantati (obično velika vena safena) se često koriste kao šantovi.

Moguća je i upotreba balonske dilatacije krvnih sudova. Prilikom ove operacije u koronarne žile se ubacuje manipulator kroz punkciju arterije (obično femoralne ili radijalne), a pomoću balona napunjenog kontrastnim sredstvom, lumen žile se, u suštini, širi , bugijenaža koronarnih sudova. Trenutno se „čista“ balon angioplastika bez naknadne ugradnje stenta praktično ne koristi, zbog niske efikasnosti na duži rok.

7. Drugi tretmani koji nisu lijekovi

Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja zasnovana na korištenju antiagregacijskih svojstava pljuvačke pijavice. Ova metoda je alternativna i nije klinički ispitana kako bi zadovoljila zahtjeve medicine zasnovane na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarne arterijske bolesti i koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni korisni efekti ove metode uključuju prevenciju krvnih ugrušaka. Vrijedi napomenuti da se, kada se liječi prema odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja uz pomoć heparinske profilakse.

Metoda terapije udarnim talasima. Izlaganje udarnim talasima male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog talasa omogućava daljinski uticaj na srce, izazivajući „terapeutsku angiogenezu“ (vaskularnu formaciju) u zoni ishemije miokarda. Izloženost UVT-u ima dvostruki efekat – kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire i protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - u zahvaćenom području se pojavljuju nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje.

Udarni talasi niskog intenziteta uzrokuju posmični stres u vaskularnom zidu. To stimulira oslobađanje vaskularnih faktora rasta, pokrećući rast novih krvnih žila koji hrane srce, poboljšavajući mikrocirkulaciju miokarda i smanjujući anginu. Rezultati takvog liječenja su teoretski smanjenje funkcionalne klase angine, povećanje tolerancije na vježbe, smanjenje učestalosti napada i potreba za lijekovima.

Međutim, treba napomenuti da trenutno ne postoje adekvatne nezavisne multicentrične randomizirane studije koje procjenjuju učinkovitost ove tehnike. Studije koje se navode kao dokaz efikasnosti ove tehnike obično provode same proizvodne kompanije. Ili ne ispunjavaju kriterijume medicine zasnovane na dokazima.

Ova metoda nije u širokoj upotrebi u Rusiji zbog upitne efikasnosti, visoke cijene opreme i nedostatka odgovarajućih stručnjaka. U 2008. godini ova metoda nije uvrštena u standard zdravstvene zaštite koronarnih arterija, te su se ove manipulacije obavljale na ugovornoj komercijalnoj osnovi, ili u nekim slučajevima po ugovorima o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

Upotreba matičnih ćelija. Pri korištenju matičnih stanica, oni koji izvode proceduru očekuju da će se pluripotentne matične stanice unesene u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Treba napomenuti da matične ćelije zapravo imaju tu sposobnost, ali nam trenutno nivo moderne tehnologije ne dozvoljava da diferenciramo pluripotentnu ćeliju u tkivo koje nam je potrebno. Ćelija sama bira put diferencijacije - a često ne onaj potreban za liječenje IHD.

Ova metoda liječenja obećava, ali još nije klinički ispitana i ne ispunjava kriterije medicine zasnovane na dokazima. Potrebne su godine naučnog istraživanja da bi se postigao efekat koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih ćelija.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja IHD.

Kvantna terapija za ishemijsku bolest srca. Radi se o terapiji laserskim zračenjem. Efikasnost ove metode nije dokazana, niti je provedena nezavisna klinička studija.