Kaheksija raka: šta je to, očekivani životni vijek. Tipovi kaheksije Šta je sindrom intoksikacije kaheksijom

Ako je tijelo često zahvaćeno kancerogenim tumorima različitih lokacija, ovo stanje se naziva kaheksijom raka. U ovom slučaju, lokacija maligne neoplazme nije bitna. Međutim, kaheksija raka se razvija brže i teža je ako postoje maligni tumori u gastrointestinalnom traktu.

Trenutno medicina nije otkrila šta uzrokuje kaheksiju raka, ali se vjeruje da su uključena dva glavna faktora. Ovo je atipija metabolizma koja se javlja u tumorskom tkivu, njegova velika potreba za supstratima neophodnim za razvoj. Važan je i toksični učinak tumora na metabolički proces, funkcije ekstratumoralnih tkiva i organa i njihovu strukturu.

Kao rezultat, kod kaheksije raka dolazi do odstupanja u homeostazi koja su nespojiva sa životom. Tumori su prava zamka za glukozu, aminokiseline, lipide, koristeći ih za dobijanje energije i osiguravanje sinteze proteina - nukleinskih kiselina, enzima. Takav tumor ima visoku konkurentnost, što je zbog posebnog sastava ćelija. Stoga su netumorska tkiva lišena ovih supstrata. Kod kaheksije karcinoma dolazi do smeđe atrofije u različitim tkivima, na primjer, u skeletnim mišićima, jetri i miokardu, a pacijent razvija iscrpljenost.

Simptomi kaheksije raka

Kaheksija raka se odnosi na veliki broj promjena koje se javljaju u tijelu, a koje su uzrokovane rastom tumora i raspadanjem tumora. Tijelo oboljelo od raka dobija opće trovanje. Karakteristične karakteristike uključuju:

• Slabost
• Dijareja
• Emaciation
• Neuromuskularna slabost
• Anemija
• Edem
• Stanje delirijuma

Ako postoji maligni epitelni tumor, do razvoja kaheksije raka dolazi u kraćem vremenskom periodu, a teži stepen se javlja brže. Osim toga, pojava tumora dojke, kože i materice često se javlja bez očiglednih simptoma. Tok raka želuca nije uvijek praćen kaheksijom raka.

U osnovi, kaheksija je tipična za pacijente kod kojih se tumorske mase brzo raspadaju tokom bolesti. Štaviše, za nastanak kaheksije nije bitno koliki je tumor. Poznato je da tijelo ima mehanizme koji pružaju antitumorsku zaštitu. Mogu funkcionirati u svakoj fazi razvoja malignog tumora. Uprkos činjenici da postoji aktivna borba protiv kaheksije, uz ozbiljne onkološke faktore, može doći do smrti organizma, jer kako se razvija, tumor ima i mehanizme koji potiskuju imuni sistem.

Liječenje kaheksije raka

Prema statistikama, kaheksija se utvrđuje ako je pacijent izgubio više od pet posto težine za šest mjeseci. Liječenje je neučinkovito ako postoji stadijum refraktorne kaheksije, jer je bolest već u kasnoj fazi. Rak brzo napreduje bez odgovora na kemoterapiju. U ovom slučaju, metabolizam je katabolički, pacijent živi ne više od tri mjeseca. Ako govorimo o umjetnoj prehrani, onda za pacijenta u takvoj situaciji postoji više rizika nego vjerojatne koristi. S tim u vezi, rad ljekara je usmjeren na smanjenje komplikacija, kao i na simptomatsko liječenje. Stoga se smatra da je prevencija kaheksije raka neophodna od trenutka kada se otkrije.

Kontrola ishrane je neophodna, lekari moraju stalno da prate metabolizam bolesnog organizma. Štoviše, ovaj pristup se ne odnosi samo na pacijente s gastrointestinalnim tumorima koji otežavaju prehranu. Ovo podjednako važi za sve pacijente sa rakom. Važno je voditi protokole koji pokazuju kako se pacijent hrani, njegovu fizičku aktivnost i prisutnost tegoba. Na primjer, postoji li mučnina ili nedostatak apetita. Općenito, zdrava i raznovrsna prehrana je od najveće važnosti za oboljele od raka. Osim toga, stručnjaci naglašavaju da dijeta protiv raka ne pruža neovisno liječenje.

Kaheksija je iscrpljivanje organizma koje utiče na sve njegove funkcije. Stanje se javlja kao nezavisna patologija ili kao rezultat bolesti. Kod MKB-10 R64 – teška iscrpljenost organizma uzrokovana fiziološkim i psihičkim razlozima. Masna masa se gubi velikom brzinom zbog ekstremnog gubitka težine i bolesti unutrašnjih organa. BMI indeks tjelesne težine i visine pada ispod 16 kg/m2. Gubitak težine dostiže 50%. Potkožno masno tkivo nestaje, ostavljajući žuto-sivu mlohavu kožu.

Patološka anatomija povezuje lokalnu lipodistrofiju s kaheksijom – organi gube masnu membranu, što je praćeno nekrozom i stvaranjem lipogranuloma. Zahvaćeni organ se smanjuje i suši.

Osim gubitka težine, bolest uzrokuje:

• Metabolički poremećaji;
• Nedostatak imuniteta;
• Mentalne promjene.

Stanje se javlja kod odraslih, djece, kao i kod starijih osoba.

Kaheksija se javlja kod raka, poremećaja nervnog sistema i namjernog gladovanja.

Gubitak težine je uzrokovan:

• Intoksikacija zbog infekcija, apscesa;
• Period nakon gastrektomije;
• Upotreba psihostimulansa;
• Achalasia;
• Adrenalna insuficijencija;
• Disfunkcija štitnjače;
• Sheehan sindrom;
• HIV virus;
• Senilna demencija.

Unutrašnja ravnoteža i metabolički procesi su poremećeni. Tkiva organa su uskraćena za ishranu.

Patološka mršavost je uobičajena manifestacija bilo koje vrste iscrpljenosti.

Klasifikacija

Vrsta i težina iscrpljenosti zavise od starosti i uzroka bolesti.

Po manifestaciji

1. Primarni, egzogeni - uzrokovani vanjskim razlozima, iscrpljujuća prehrana, zbog čega tijelo ne prima potrebne minerale i vitamine.
2. Sekundarni, endogeni - pojavljuje se zbog unutrašnjih razloga, stanje nastaje zbog uzimanja lijekova ili bolesti:

• Probavni sustav;
• Brain;
• Infectious;
• onkološki;
• Psihološki;
• Endokrine.

Intoksikacija supstancama koje luče maligne tumorske stanice i bakterije također remeti metaboličke procese, zbog čega se razvija kaheksija raka.

Kod infekcije HIV-om, tijelo je iscrpljeno zbog lijekova za antiretrovirusnu terapiju i probavnih infekcija koje ometaju apsorpciju hranjivih tvari kroz crijeva. Kao simptom virusa imunodeficijencije, kaheksija se opaža prije propisivanja terapije. Gubitak se definiše BMI, njegovo smanjenje za više od 10% normalne težine.

Prema razvojnom mehanizmu

Razlikuju se sljedeće vrste:

• Anoreksičan – stres stimuliše proizvodnju kahektina, serotonina i drugih hormona koji potiskuju apetit;
• Kahektin - kahektini i makrofagi ometaju sintezu neuropeptida;
• Hipotalamus – nedostatak sinteze neuropeptida u hipotalamusu inhibira metabolizam i nakupljanje masti.

Razvoj vrsta odvija se uzastopno.

Po fazama

Iscrpljenost prolazi kroz sljedeće faze:

• Prekaheksija;
• kaheksija;
• Refraktorni poremećaji.

Prva faza traje šest mjeseci. Za to vrijeme gubi se 5% težine. Odbijanje hrane i metabolički poremećaji izlažu organizam upali. U drugoj fazi, težina se nastavlja smanjivati ​​zbog gubitka mišićne mase. Posljednja faza je fiziološki jaka vrsta iscrpljenosti, protiv koje terapija nema efekta. U stanju izmijenjene svijesti i posta, životni vijek će biti oko tri mjeseca.

Vrste sekundarne kaheksije

U zavisnosti od razloga, postoje:

• Nutritional;
• hipofiza;
• Maligni;
• Senile;
• Cerebral;
• Od srca.

Kaheksiju hipofize je teško liječiti. Hipotalamo-hipofizni sistem pati od tumora, infekcija, povreda sa krvarenjima. Nedostatak hormona adenohipofize smanjuje aktivnost štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Osoba gubi apetit i težinu.

Kod starijih pacijenata iscrpljenost je uzrokovana smanjenjem želučanog motiliteta usljed starenja, promjenama okusa, kroničnim bolestima, oralnim bolestima i socijalnom izolacijom. Deplecija se često javlja kod demencije.

Nutritivna kaheksija je povezana sa lošom ishranom. Oštro odbijanje jela uzrokuje kvar štitnjače, gušterače, nadbubrežne žlijezde i oticanje. Veličina jetre se smanjuje zbog atrofije tkiva organa.

Srčana kaheksija je uzrokovana srčanim oboljenjima i poremećajima cirkulacije. Pacijenti pate od atrofije mišića, grčeva i slabe koordinacije. Otiču ruke i noge, smanjuje se osjetljivost na bol. Na koži se pojavljuju čirevi. Iscrpljenost je praćena polineuropatijom.

Cerebralnu kaheksiju karakteriziraju disfunkcija diencefalona, ​​degeneracija tkiva i upala. Izazivaju ga dugotrajne stresne situacije.

Odbijanje hrane dovodi do razvoja nutritivnog tipa iscrpljenosti, kada osoba ne podnosi pogled ili miris hrane zbog psihičkog stava raka. Hrana koja ulazi u želudac uzrokuje mučninu zbog probavnih smetnji. Tijelo doživljava nutritivni nedostatak.

Anoreksija nervoza se izdvaja kao zasebna vrsta kaheksije. Stroge dijete, post i neovlašteno izazivanje povraćanja narušavaju rad gastrointestinalnog trakta. Degeneracija moždanog tkiva izaziva mentalne promjene. Pacijent koji pati od kaheksije ne percipira adekvatno stanje svog tijela i nastavlja da se muči postom. Teško je izliječiti ekstremne stupnjeve anoreksije, pa stanje često dovodi do smrti pacijenta.

Kaheksija u onkologiji

Najčešće, iscrpljenost prati različite vrste raka:

• želudac;
• Pulmonary;
• Brain;
• Mliječna žlijezda.

U onkologiji, maligne ćelije troše vitalne supstance zdravih tjelesnih stanica, oslobađajući zauzvrat toksine. Prisilno gladovanje je uzrokovano lokacijom tumora u ustima, kada je nemoguće žvakati i gutati hranu. Tumorska intoksikacija dovodi do činjenice da osoba potpuno gubi apetit, osjećajući samo mučninu. Kemoterapija uništava kancer i zdrave stanice, također uzrokuje trovanja i metaboličke poremećaje. Međutim, ne može se isključiti iscrpljivanje nepoznatog porijekla. Benigna neoplazma ne uzrokuje patološko stanje.

Kaheksija raka zahtijeva ishranu hranjivom, lako probavljivom hranom. Ako povraćanje i mučnina kod oboljelog od raka ometaju ishranu, propisuju se antiemetički lijekovi. Ako se kaheksija ne tretira kao simptom raka, pothranjenost će dovesti do smrti.

Simptomi

Kod odraslih, gubitak težine nije razlog za zabrinutost, pa su pritužbe na to rijetke. Svaki nagli gubitak težine treba ispitati. Lekar postavlja dijagnozu na osnovu simptoma:

• Veliki gubitak tjelesne težine u kratkom vremenu;
• Dehidracija;
• slabost;
• Encefalopatija;
• hipotenzija;
• Poremećaj spavanja.

Bolest se može karakterizirati simptomima astenije - delirijum, stupor. Pacijent počinje u delirijumu. Koža, kosa, nokti se pogoršavaju. Smanjenje imuniteta dovodi do bolesti sluznice usne šupljine - parodontitisa, stomatitisa.

Simptomi kaheksije kod djece:

• Poremećaj spavanja;
• Netolerancija na vježbe;
• Česte zarazne bolesti;
• Mentalni, nervni poremećaji;
• Depresivno stanje;
• Slabost, apatija;
• Poteškoće u učenju;
• Loše stanje kose i noktiju;
• Suva koža.

Anatomija patološkog stanja uzrokovana je metaboličkim poremećajima, raspadom i nedostatkom sinteze proteina. Iscrpljenost u djetinjstvu može se razviti u pozadini pothranjenosti i distrofije.

Dijagnoza

U medicini je pitanje ispravne dijagnoze kaheksije relevantno. Širi pojam se odnosi i na proces gubitka težine i na ekstremne nivoe iscrpljenosti. Razlika između kaheksije je brz gubitak težine. Međutim, da bi se otkrio izvor porijekla, odredila vrsta, stadijum stanja i program liječenja, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata testova:

• Krv, urin, izmet;
• X-ray;
• Kolonoskopija.

Kod kaheksije se smanjuje nivo glukoze, holesterola i proteina u krvi, a javlja se anemija. Količina urina se smanjuje. Lipofuscin signalizira patološki proces. Žuti pigment za starenje nakuplja se u nedjeljivim stanicama. Supstanca u jetri i miokardu ukazuje na nepovratnu smrt i atrofiju tkiva.

Potrebne konsultacije:

• terapeut;
• Psihijatar;
• Onkolog;
• kardiolog;
• Neurolog;
• Specijalista za infektivne bolesti.

Da bi se spasio život pacijenta, važno je na vrijeme prepoznati znakove opasnog stanja.

Tretman

Budući da odbijanje jela narušava rad želuca i crijeva, potrebno je sveobuhvatno liječenje:

• Obnova napajanja;
• Upravljanje povezanim simptomima.

Na osnovu stepena kaheksije, oštećenja probavnog sistema, kao i psihičkog stanja pacijenta, određuje se način obnavljanja ishrane. Potrebna vam je pomoć nutricioniste koji će izraditi individualni program. Bolesnik u fazi teške pothranjenosti mora se striktno pridržavati nove prehrane. Visokokalorični obroci mogu nadoknaditi energiju kod pacijenata sa rakom.

Često se anoreksija nervoza ne može ispraviti zbog nespremnosti pacijenta da se obrati ljekaru. U potonjem slučaju potrebno je paralelno raditi sa psihologom.

Indikacije za intravensku infuziju hranljivih rastvora:

• Pacijent ne može ili odbija da jede sam;
• Teški stepen iscrpljenosti;
• Period nakon operacije na grlu, jednjaku, želucu, crijevima;
• Potreba za trenutnim davanjem nutrijenata.

Maligna kaheksija se tretira kao prateći simptom kod pacijenata sa rakom. Steroidni lijekovi vam pomažu da dobijete na težini. Odsustvo želučanog sekreta zamjenjuje se enzimskim agensima. Za vraćanje crijevne pokretljivosti propisuje se lijek Thiophane. Uspjeh liječenja ovisi o vitalnoj aktivnosti pacijenta, pa se propisuju antidepresivi.

Tramadol ublažava bolove uzrokovane rakom. Lijek vraća san i apetit, što će imati povoljan učinak u borbi protiv kaheksije.

Zbog smanjenog imuniteta oboljelih od raka, iscrpljenju se pridodaju i gljivične infekcije. Sistemsko i lokalno liječenje: mikotični preparati, ispiranje ljekovitim otopinama protiv gljivica usne šupljine, masti, vanjski rastvori protiv gljivica drugih lokalizacija.

Iscrpljenost je opasna jer uzrokuje atrofiju mišića. Osim težine, tijelo pacijenta gubi sposobnost kretanja. Zbog toga je neophodna lagana fizička aktivnost, šetnje, masaža i tjelesni odgoj za treniranje mišića.

Prilikom liječenja kaheksije u djetinjstvu važno je uzeti u obzir vanjske, psihološke uzroke: emocionalnu atmosferu u porodici, školi, komunikaciju sa vršnjacima i nastavnicima. Potrebno je pomoći djetetu da savlada strahove, zaštiti ga od traumatskih faktora i raditi sa psihologom.

Senilna kaheksija zahtijeva pregled prema pritužbama pacijenta i rezultatima istraživanja. Smanjenje neuropatskog bola i normalizacija nivoa hormona pomoći će u borbi protiv ovog stanja.

Prognoza

Liječenje pacijenata s kaheksijom treba se odvijati u kliničkom okruženju kako bi se osigurala pravovremena pomoć kada se stanje pogorša ili pojave novi simptomi. Prognoza ovisi o toku osnovne bolesti, općem stanju pacijenta, odgovoru na terapiju i dobi. Tokom terminalne faze stanja, tijelo gubi 50% proteina, što dovodi do nepovratnih posljedica. Ovo je granica uslova. Druge vrste se liječe nekoliko mjeseci ili godina.

Terminalna kaheksija u posljednjoj fazi raka je neizlječiva.

Prevencija

• Uravnoteženu ishranu;
• Liječenje infekcija, karcinoma;
• Poštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu s otrovnim tvarima.

Ishrana bogata vlaknima i ribljim uljem spriječit će gubitak težine. Jela treba da budu ukusna, lepo ukrašena, da ih čovek poželi da proba. Desert se može davati između glavnih obroka. Glavni zahtjev za prehranu je raznolikost i visok sadržaj kalorija.

Budući da ne postoje jasni standardi za korekciju stanja, razvoj lijekova i programa liječenja se nastavlja.

Sadržaj

Rezultat ozbiljnih patologija može biti oštar i značajan gubitak tjelesne težine. Ovo stanje se naziva kaheksija i praćeno je izraženim pogoršanjem zdravlja, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Najgora prognoza ako se ne liječi je smrt. Liječenje bolesti treba provoditi samo specijalista u odgovarajućem području, jer postoji visok rizik od razvoja povezanih komplikacija.

Šta je kaheksija

Stanje koje karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti organizma i koje je rezultat ozbiljnih poremećaja fizioloških procesa naziva se kaheksija. Ovaj izraz se primjenjuje na odstupanja od normalnih vrijednosti otkrivena tokom kliničkih ili laboratorijskih testova. U Međunarodnoj klasifikacionoj knjizi bolesti (ICD-10), kaheksija je kodirana kao R64 i uključena je u kategoriju R50-R69 „Opći simptomi i znaci“.

Manifestacije kaheksije su vrlo specifične - izgled pacijenta se uvelike mijenja, psihičko stanje se pogoršava, a vitalnost se smanjuje. Etiologija stanja povezana je sa širokim spektrom patologija, uključujući rak i sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). U nekim slučajevima, pacijent može samostalno izazvati bolest namjernim odbijanjem jesti (zbog vjerskih uvjerenja ili zbog patološki kritičkog stava prema svom tijelu).

Uzroci

Ovisno o faktoru koji izaziva bolest, kaheksiju karakteriziraju različiti znakovi. Nije pouzdano utvrđeno kakav utjecaj uzročne patologije imaju na patogenezu bolesti, ali je identificiran niz specifičnih uzroka iscrpljenosti. To uključuje:

• proces porođaja kompliciran masivnim krvarenjem (novorođeno dijete dobije postporođajni infarkt hipofize, što dovodi do razvoja Sheehanovog sindroma);
• smanjenje promjera (stenoza) jednjaka, što sprječava ulazak hrane u želudac;
• poremećaj probave hrane i apsorpcije nutrijenata (javlja se kod bolesti kao što su enterokolitis, celijakija, pothranjenost kod djece);
• trovanje organizma toksinima kao rezultat dugog tijeka zaraznih bolesti (bruceloza, tuberkuloza) ili gnojnih procesa (apscesi, progresivni osteomijelitis);
• psihogeno uzrokovan sindrom potpunog nedostatka apetita (anoreksija) ili prisilnog gladovanja;
• insuficijencija endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, štitnjače) ili hipotalamus-hipofiznog sistema;
• teški oblik zatajenja srca;
• nekontrolirana upotreba psihostimulansa;
• poremećaji metabolizma proteina (amiloidoza);
• onkopatologija;
• AIDS;
• sekundarne respiratorne bolesti koje se razvijaju u pozadini kroničnih infekcija (bronhiektazije);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva difuzne prirode (lupus eritematozus, skleroderma, polimiozitis).

Simptomi

Manifestacije kaheksije variraju ovisno o vrsti bolesti koja je provocira, ali čest i konstantan simptom je brzo smanjenje tjelesne težine (do 50% od prvobitne). Ostali uobičajeni simptomi prisutni u istoriji bolesti su:

• astenija (opća slabost, impotencija, razdražljivost);
• subdepresivno stanje (pogoršanje raspoloženja, apatija, demotivirano ponašanje);
• nizak krvni pritisak;
• mišićna hipotonija (smanjenje mišićnog tonusa);
• edem bez proteina (zbog poremećenog protoka limfe, tečnost se uklanja iz tkiva i akumulira u seroznim šupljinama);
• smanjena brzina glomerularne filtracije u bubrezima (prolaz tekućine kroz bubrežne sudove);
• keratinizacija i isušivanje kože (koža postaje mlohava i poprima neprirodnu boju, pojavljuju se bore);
• mrvljenje, gubitak zuba;
• česte vrtoglavice;
• osjećaj hladnoće u ekstremitetima bez temperature (nastaje zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi);
• pojava čireva u ustima (stomatitis);
• povećana lomljivost noktiju i gubitak kose;
• jak i dugotrajan zatvor;
• smanjena potencija kod muškaraca, amenoreja (izostanak menstruacije 3 ili više mjeseci) kod žena;
• poremećaj crijevne mikroflore, koji se očituje u obliku pogoršanja peristaltike (disbakterioza).

U većini slučajeva prisutni su svi ili većina navedenih simptoma, rjeđe kliničku sliku dopunjuju atipične pojave. Teški oblici bolesti koji izazivaju kaheksiju ili period njenog pogoršanja mogu biti praćeni dodatkom sljedećih stanja glavnim simptomima:

• amentija (privremeno zamagljivanje svijesti, izraženo u nekoherentnosti govora i pokreta);
• teški ili rudimentarni oblici delirija (mentalni poremećaj praćen halucinacijama i deluzijama);
• pseudoparaliza (nerazumno povišeno raspoloženje, nemarnost, činjenje smiješnih radnji).

Stepeni

Priroda patoloških promjena koje se javljaju u tijelu tokom iscrpljenosti određuje podjelu bolesti na 3 stepena. Preporučljivost utvrđivanja specifičnosti procesa bolesti je zbog razlika u režimima liječenja. Znakovi stepena kaheksije su specifične manifestacije, koje uključuju:

Klasifikacija

Strukture oštećene kao rezultat razvoja primarne bolesti predodređuju tijek patološkog iscrpljivanja tijela. Glavna klasifikacijska karakteristika kaheksije je njena etiologija. Bolest se klasificira na egzogenu iscrpljenost (nedostatak u ishrani ili svjesno odbijanje jela) i endogenu (razvija se u pozadini unutrašnjih neuspjeha). Razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• Kaheksija raka dijagnosticira se kod pacijenata sa malignim tumorima bilo koje veličine. Uzrok iscrpljenosti je trovanje organizma produktima raspadanja tumorskih formacija ili prekomjerno nakupljanje mliječne kiseline i njenih soli (laktata). Kaheksija kod karcinoma se ne razvija kod svih pacijenata (čak i u prisustvu velikih tumora) i uzrok ove pojave još nije utvrđen.
• Alimentarna kaheksija nastaje zbog poremećaja svih metaboličkih procesa u tijelu. Ovo stanje može nastati zbog dužeg nedostatka opskrbe potrebnim hranjivim tvarima tokom posta. Rezultat je atrofija mišića, hormonska neravnoteža, poremećaj intelektualne aktivnosti i psihe.
• Senilna iscrpljenost povezana je s bolestima koje se razvijaju kako tijelo stari. Prirodni proces smanjenja mišićne mase (nastaje nakon 50-55 godina) ne smatra se patološkim gubitkom.
• Srčana kaheksija - poremećaji u radu srčanog mišića (miokarda) dovode do pogoršanja prokrvljenosti organa, što rezultira stagnacijom krvi. Ako ovaj proces napreduje i postane ozbiljan, dolazi do daljnjih promjena (povećanje veličine jetre i količine upalnih citokina) koje izazivaju gubitak težine.
• Cerebralna kaheksija nastaje kao posljedica oštećenja moždanih struktura (hipotalamus, diencefalon). Ovo je najteža vrsta bolesti za liječenje, koju karakterizira prisustvo psihološke traume u anamnezi kod pacijenata.
• Deplecija hipofize - uzroci razvoja su urođene ili stečene patologije povezane s hormonskom neravnotežom, izražene u disfunkciji hipofize (prednji dio) i hipotalamusa (centralni dio). Posljedica poremećaja je smanjenje ili potpuni prestanak proizvodnje hormona adenohipofize (somatotropin, prolaktin, gonadotropin, lutropin itd.)

Komplikacije

U nedostatku pravovremenih mjera za normalizaciju metaboličkih procesa, iscrpljenost dostiže ekstremni stepen i može dovesti do negativnih posljedica. Najopasnije moguće komplikacije progresivnog gubitka težine uključuju:

• dehidracija (dehidracija) tijela;
• unutrašnje krvarenje (s peptičkim ulkusom želuca ili crijeva);
• nepovratan gubitak svijesti;
• mentalni poremećaji (apatični stupor, kronična astenija);
• pogoršanje primarne bolesti;
• sepsa (trovanje krvi);
• nedostaci hipo- i vitamina;
• razvoj zatajenja bubrega i srca;
• koma.

Dijagnostika

Utvrđivanje prisutnosti iscrpljenosti kod pacijenta nije teško, ali kako bi se utvrdio uzrok kaheksije i stupanj njene težine, provodi se niz dijagnostičkih mjera. Nakon inicijalnog pregleda, uključujući fizički pregled i ispitivanje pacijenta, liječnik može propisati jednu ili više od sljedećih vrsta dijagnostičkih procedura:

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) abdominalnih organa;
• davanje krvi za laboratorijske pretrage (opće, biohemijske, hormonske);
• magnetna rezonanca (MRI) mozga;
• opća analiza urina;
• bakteriološka kultura (kultura bakterija) biomaterijala za identifikaciju znakova sepse;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• endoskopski pregledi (kolonoskopija, histeroskopija, gastroskopija, ezofagogastroduodenoskopija itd.)

Nakon primanja i dešifriranja rezultata testa, stručnjak određuje taktiku liječenja.Često u izradi programa liječenja sudjeluju liječnici više specijalizacija, što je posljedica multifaktorske etiopatogeneze bolesti. Savjete o mogućnostima liječenja mogu pružiti stručnjaci kvalifikovani u sljedećim oblastima medicine:

• neurologija;
• psihijatrija;
• endokrinologija;
• onkologija;
• hirurgija;
• gastroenterologija.

Liječenje kaheksije

Iscrpljenost organizma posljedica je egzogenih ili endogenih faktora, stoga se u liječenju patologije glavna pažnja poklanja otklanjanju uzroka bolnog stanja. Obavezni korak u terapijskom tečaju je uspostavljanje adekvatne prehrane, koja bi se trebala odvijati postepeno i sistematski. Za normalizaciju apetita i funkcioniranje probavnog sistema tokom kaheksije mogu se propisati sljedeće grupe lijekova:

Prognoza

Postizanje potpunog oporavka kada je tijelo iscrpljeno moguće je samo ako se riješite faktora koji izazivaju njegov razvoj. Najnepovoljnija je prognoza za oboljele od raka – smrt se bilježi u više od 30% slučajeva. Nije sama kaheksija uzrok smrti pacijenata, već komplikacije koje je prate (atrofija skeletnih mišića, nestanak masnog sloja, inhibicija metabolizma itd.).

Pravovremene mjere za stabilizaciju stanja iscrpljenog pacijenta smanjuju utjecaj patologije na očekivani životni vijek. Depresivno psihoemocionalno stanje (subdepresija) u početnoj fazi ne dovodi do kritičnih psihijatrijskih abnormalnosti, a pacijent je u mogućnosti da samostalno potraži liječničku pomoć. Da biste povećali šanse za potpuno izlečenje, trebalo bi da se pridržavate svih preporuka lekara, da se dobro hranite i da se pridržavate dnevne rutine

Kaheksija - uzroci, simptomi, stadijumi bolesti, dijagnoza i metode liječenja

Kaheksija može pratiti mnoga oboljenja unutrašnjih organa, a ponekad se razvija i krivicom samog pacijenta, koji po svaku cijenu nastoji da se riješi onoga što misli da je višak kilograma.

Uzrok kaheksije najčešće su teške bolesti centralnog nervnog sistema, endokrinih organa, kao i tumori, čija je ideja kod većine nas povezana sa naglim gubitkom težine.

Slučajevi nutritivne pothranjenosti povezane sa nedovoljnim unosom hrane ne smatraju se neuobičajenim, posebno u zemljama sa niskim stepenom ekonomskog razvoja, gdje stanovništvo ne može priuštiti kvalitetnu i dovoljnu ishranu.

Bez obzira na različite uzroke kaheksije, njene manifestacije su prilično stereotipne. Kako se gubi tjelesna težina i troše rezerve masti za podmirenje energetskih potreba tijela, dolazi do metaboličkih promjena kada razgradnja tvari počne da prevladava nad njihovom sintezom, nastaje manjak mikroelemenata i vitamina neophodnih za najvažnije biohemijske procese u stanicama. elektrolitski sastav krvi je poremećen i funkcija unutrašnjih organa neizbježno.

Na tok i ishod ovog ozbiljnog stanja će uticati starost pacijenta, njegovo početno stanje i osnovni uzrok. Jasno je da će kod onkoloških bolesti tok kaheksije biti pogoršan negativnim utjecajem tumora, potrebom za agresivnim liječenjem ili operacijom. Sam tumor može u kratkom vremenu dovesti do iscrpljenosti zbog trovanja organizma metaboličkim produktima, oštećenja unutrašnjih organa metastazama, te negativnog utjecaja na apetit ili sposobnost prirodnog hranjenja. U onkologiji se kaheksija smatra možda glavnim simptomom progresivnog tumora, koji zahtijeva kvalificiranu pomoć i predstavlja opasnost po život pacijenta.

Uzroci kaheksije

Uzroci kaheksije su različiti:

• Nutritivni faktori - nedovoljna opskrba hranjivim tvarima iz hrane zbog svjesnog odbijanja da je uzima, nedostatak apetita, neadekvatna ishrana (strogo vegetarijanstvo, neuravnotežena jednostrana ishrana);
• Bolesti gastrointestinalnog trakta s poremećenom apsorpcijom nutrijenata (stanja nakon resekcije želuca, crijeva, tumori, enterokolitis);
• Endokrine patologije (hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde, hipofize);
• Onkološke bolesti (kaheksija „rak“);
• Duševne bolesti kod kojih pacijent odbija jesti;
• Teška intoksikacija, infekcije, sepsa;
• Koma;
• Opekline, teške ozljede;
• HIV infekcija u terminalnoj fazi;
• Alkoholizam, narkomanija.

U skladu sa uzročnim faktorom, uobičajeno je razlikovati egzogeni kaheksija, kada je poremećeno snabdevanje hranom spolja, i endogeni, koji se razvija zbog patologije unutrašnjih organa.

Kaheksija „raka“ obično prati teške stadijume malignog tumora, organi za varenje, . Razvoj iscrpljenosti kod pacijenata oboljelih od karcinoma posljedica je činjenice da neoplazma apsorbira značajnu količinu hranjivih tvari, A oslobađa toksične metaboličke produkte u krvotok, trovanje tijela pacijenta. Napredovanje intoksikacije dovodi do smanjenja apetita do potpunog odbijanja hrane, mučnine i povraćanja.

2 faktora kaheksije raka – potrošnja nutrijenata tumorom (a) i oslobađanje toksičnih supstanci (b)

Agresivni tretman je takođe od velike važnosti kada se u pozadini ili uzrokuje metaboličke promjene. Posebnu grupu pacijenata čine pacijenti kod kojih je kaheksija direktno povezana sa oštećenjem probavnog sistema, što često onemogućava sam čin jela.

Kaheksija se javlja kada se potreba za nutrijentima ne podmiruje hranom. Razlozi mogu biti dijeta, strogo vegetarijanstvo, patologija probavnog trakta sa malapsorpcijom, tumori kod kojih se smanjuje apetit, pacijenti imaju mučninu i averziju prema hrani ili otežano jedu ako su zahvaćena usna šupljina, jednjak ili grkljan.

Razmatra se posebna vrsta nutritivne kaheksije anoreksija nervoza . Nedavno je postao raširen među mladim djevojkama i ženama koje žele, slijedeći modu mršavosti, smršaviti. Iscrpljujući se dijetama, odbijajući da jedu hranu ili je zamjenjuju vodom, namjerno izazivajući povraćanje, takvi pacijenti sebe dovode u stanje krajnje iscrpljenosti, kada je rad unutrašnjih organa poremećen do te mjere da medicinska njega postaje izuzetno otežana i neefikasna. , zbog čega se periodično bilježe slučajevi smrti od anoreksije nervoze.

Kako gubite na težini, psihogeni faktor se pridružuje želji za mršavljenjem, a pacijent prestaje adekvatno procjenjivati ​​svoje stanje, nastavljajući odbijati hranu čak i kada uobičajeni način života i briga o sebi postanu težak zadatak. Pacijentima s anoreksijom nervozom potrebna je ne samo kvalificirana pomoć nutricionista, endokrinologa, gastroenterologa, već i psihoterapijski tretman.

hipofizna i druga cerebralna kaheksija nastaju zbog oštećenja odgovarajućih područja mozga, uklj. zbog tumora, ali češće iz drugih razloga

Takozvana hipofizna kaheksija nastaje zbog patologije hipofize, kada dođe do smrti njegovih ćelija zbog tromboze dovodnih sudova, neuroinfekcije, tumora. Slično stanje, opisano kao Sheehan sindrom, javlja se kod žena u postporođajnom periodu, posebno onih koje su imale sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, teški gubitak krvi ili emboliju amnionske tekućine. Odumiranje ćelija prednjeg režnja hipofize dovodi do smanjenja njihove proizvodnje hormona koji regulišu aktivnost ostalih perifernih žlezda, pa će kliničkom slikom dominirati gubitak telesne težine, neurovegetativni poremećaji, hipotenzija, mentalni poremećaji itd. .

Cerebralna kaheksija znači oštećenje moždanih struktura (traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, tumori, koma), koje dovode do iscrpljenosti. Često se ova vrsta kaheksije razvija zbog patologije hipotalamusa, koji ne samo da regulira aktivnost hipofize, već služi i kao važan centar koordinacije osjećaja gladi i sitosti. Teška vaskularna patologija mozga i senilna demencija također mogu dovesti do kaheksije zbog poremećaja funkcije mozga, mentalnih poremećaja i pacijentovog odbijanja da jede.

U zavisnosti od količine gubitka težine i nivoa metaboličkih poremećaja, razlikuju se tri faze kaheksije:

1. Prekaheksija, kada je u proteklih šest mjeseci pacijent izgubio do 5% tjelesne težine, pojavljuju se znaci sistemske upale u unutrašnjim organima, pacijent odbija jesti, a metabolički poremećaji se povećavaju.
2. Kaheksija kada gubitak težine prelazi 5% u posljednjih šest mjeseci ili kada gubitak skeletnih mišića i/ili tekući gubitak težine prelazi 2%.
3. Refraktorna kaheksija – teški metabolički poremećaji, oštar stepen iscrpljenosti, nedostatak efekta liječenja.

U posljednjoj fazi razvoja kaheksije, pacijenti potpuno odbijaju hranu, može doći do poremećaja svijesti, uočeno je zatajenje više organa, a očekivani životni vijek s dijagnostikovanom terminalnom fazom ne prelazi tri mjeseca.

Manifestacije i metode za dijagnosticiranje kaheksije

Simptomi iscrpljenosti u patologiji raka obično ukazuju na tešku fazu tumora, Ali Već na početku razvoja raka pacijent može primijetiti gubitak težine.

S gubitkom tjelesne težine, koji se smatra glavnim znakom sve veće kaheksije, pacijenti razvijaju:

• Slabost, umor, smanjene performanse;
• Suha koža, ljuštenje, trofički poremećaji, lomljivi nokti, gubitak kose, naborana koža i jako bljedilo, žutica;
• Mentalni poremećaji uključujući depresiju, plačljivost i emocionalnu labilnost, pospanost tokom dana, nesanicu noću;
• Sklonost niskom krvnom tlaku i, kao rezultat, nesvjestica;
• Oticanje ("gladni" edem zbog poremećaja metabolizma proteina);
• Česti ponavljajući infektivni i upalni procesi;
• Smanjen libido, nedostatak menstruacije kod žena.

Zbog Glavnim znakom iscrpljenosti smatra se gubitak težine zbog potkožnog masnog i mišićnog tkiva, tada je izgled pacijenata prilično karakterističan: naborana koža, gotovo potpuni nedostatak masnog sloja, izbočene kosti skeleta, moguća je difuzna ćelavost.

U pravilu, dijagnoza iscrpljenosti, posebno u slučaju patologije raka, ne izaziva sumnju nakon jednostavnog pregleda i razgovora s pacijentom, međutim, potrebno je dodatno ispitivanje kako bi se procijenilo stanje unutrašnjih organa i nivo metabolizma. kako bi se kasnije razvio efikasan tretman.

Obično se rade opći i biohemijski testovi krvi, opći test urina, studija elektrolitnog sastava krvi, ultrazvuk unutrašnjih organa, po potrebi CT, MR, gastroskopija itd onkologa - gastroenterologa, urologa, ginekologa, neurologa, psihoterapeuta i dr.

Nakon što su utvrdili prisustvo kaheksije raka i njen stepen, doktori će početi da pronalaze najefikasniji plan za borbu protiv ovog opasnog stanja.

Liječenje kaheksije

Liječenje kaheksije može biti nevjerovatno izazovno kod pacijenata s rakom. To nije samo zbog poteškoća prirodnog unosa hrane zbog narušenog apetita i promjena u gastrointestinalnom traktu, već i zbog metaboličkih karakteristika oboljelih od raka i potrebe za određenim grupama nutrijenata. Pacijenti koji su bili podvrgnuti hirurškom liječenju karcinoma doživljavali su operativni stres, što je dodatno poremetilo metaboličke procese u tijelu.

Kao što pokazuje praksa, do 20% pacijenata s pothranjenošću ima neuhranjenost, polovina njih pati od poremećaja metabolizma lipida, a gotovo 90% ima znakove nedostatka vitamina. Ovako inicijalno ozbiljno oštećenje životne aktivnosti predodređuje značajne poteškoće u nutritivnoj terapiji i zahtijeva kvalificiran pristup.

Izbor načina nadoknađivanja nedostatka nutrijenata zavisi od stanja pacijenta, stepena iscrpljenosti, funkcije organa za varenje i mogućnosti da prirodno jede hranu. Takozvani nutritivna podrška – najvažnija komponenta liječenja koje se provodi u bolničkom okruženju. Nutriciona podrška podrazumijeva davanje nutritivnih mješavina na različite načine, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Razmatra se glavna mjera za ispravljanje metaboličkih poremećaja dijetalna hrana , koji bi za svakog pacijenta trebao razviti nutricionist. Treba imati na umu da maligni tumori dovode do značajnih gubitaka energije i nutrijenata i povećavaju potrebu za kalorijama, stoga ishrana treba da bude visokokalorična. Adekvatna prehrana može ne samo normalizirati metabolizam, već i povećati otpornost tijela na različite infektivne agense i štetne faktore okoline.

Kaheksija raka ima određene karakteristike koje zahtijevaju sudjelovanje stručnjaka. Pacijent se ne može sam nositi s tako ozbiljnom komplikacijom.

Budući da većina pacijenata oboljelih od raka pati od nedostatka apetita i nevoljkosti da jedu bilo kakvu hranu, često se koriste sljedeće:

• Biters koji podstiču apetit (tinktura pelina, na primjer), 10-15 minuta prije jela;
• Začini i začini koji ne nadražuju probavni trakt (đumbir, cimet, kim, menta, biber, senf, itd.);
• Fermentirani mliječni proizvodi, kiseli sokovi i voće, kiselo povrće, pa čak i suho vino ili pivo, prirodno u umjerenim količinama.

Hrana za oboljele od raka treba biti ukusna i ukusnog izgleda. Preporučljivo je da atmosfera njenog prijema bude prijatna za pacijenta. Veličina porcije ne bi trebala biti velika, jer u takvim slučajevima ne samo da se neće adekvatno probaviti i apsorbirati, već je moguće i povraćanje i kao rezultat toga potpuno odbijanje jela.

Ako je usna šupljina zahvaćena gljivičnim procesom, propisuju se antifungalni lijekovi i ispiranje antiseptičkim otopinama, uključujući i one biljnog porijekla (furacilin, kamilica, žalfija).

Adekvatna nutritivna podrška za oboljele od raka osmišljena je tako da osigura povećanu potrošnju energije, normalizuje funkciju probavnog sistema i tjelesne težine.

Nutritivna podrška uključuje:

1. Osnovna komponenta.
2. Dodatne aktivnosti.

Ovisno o načinu nadoknađivanja energetskog deficita, nutritivna podrška se može pružiti prirodnim putem, kada je pacijent sam u mogućnosti da uzima potrebnu hranu i hranjive tvari, i umjetno, kroz potpunu ili djelomičnu primjenu nutritivnih mješavina kroz cjevčicu.

Osnovna pomoć je dizajniran da nadoknadi pacijentove potrebe za esencijalnim nutrijentima uzimajući ga prirodnim putem, ili davanjem kroz sondu ako je ishrana nemoguća, što se često primećuje kod pacijenata sa tumorima jednjaka, želuca i oralnog karcinoma. Kako bi učinak dijetoterapije brže nastupio, propisuju se dodatne nutritivne mješavine bogate energetski vrijednim komponentama.

Većina pacijenata ima nedostatak jednog ili drugog mikroelementa ili vitamina, pa dodatna nutritivna podrška podrazumijeva njihovu primjenu u obliku dodataka prehrani.

Za svakog pacijenta, doktor ne izračunava samo njegove energetske potrebe u skladu sa nivoom metabolizma i manjkom određene supstance. Uvijek se uzima u obzir stresna situacija povezana s prisustvom tumora ili prethodnom operacijom koja zahtijeva dodatnu nadoknadu troškova energije.

Tokom liječenja kaheksije kod karcinoma, pacijent treba biti pod stalnim laboratorijskim nadzorom indikatori krvi i urina, što omogućava ne samo procjenu učinkovitosti poduzetih mjera, već i brzo otkrivanje i uklanjanje mogućih komplikacija takve terapije. Svakodnevno se obavlja pregled, mjeri se tjelesna temperatura, puls i krvni tlak, svakodnevno se pregleda urin, a krvne pretrage se rade najmanje tri puta sedmično. Biokemijski parametri krvnog seruma također zahtijevaju redovno praćenje, jer kod većine pacijenata pati funkcija jetre i bubrega, a neadekvatna nutritivna terapija može pogoršati zatajenje bubrega ili elektrolitne poremećaje.

Ako pacijent ne može da jede, ne želi, ili dijeta očito nije dovoljna za postizanje stabilnog metaboličkog stanja, dodatne mjere se ne mogu izbjeći. Indikacije za takvu nutritivnu podršku mogu uključivati:

• Nemogućnost prirodne prehrane (operacije na jednjaku, želucu, neoperabilni tumori organa za varenje);
• Ekstremni stepen iscrpljenosti i slabosti pacijenta;
• Povećana potreba za hranjivim tvarima u pozadini raka;
• Prethodna operacija koja je zahtijevala trenutnu obnovu gastrointestinalne funkcije.

Enteralna prehrana može izvršiti sam pacijent kada jede hranu kroz usta, ili možda davanjem na sondu kroz želučanu, intestinalnu sondu ili fistule želuca ili crijeva, uklonjene tokom operacije na prednji trbušni zid. Sonda se može ugraditi direktno u želudac, duodenum ili početni dio jejunuma. Važno je osigurati adekvatan unos hrane u gastrointestinalni trakt što je prije moguće, jer njegov nedostatak dovodi do atrofičnih promjena na sluznici, što će dovesti do daljnjih poteškoća u prelasku na prirodni unos hrane.

Moderne nutritivne mješavine za enteralnu prehranu sadrže sve potrebne komponente: proteine, masti, ugljikohidrate, mikroelemente i vitamine. Njihov sastav i količina se izračunavaju na osnovu dnevnih potreba pacijenta, funkcije probavnog i ekskretornog sistema. Ako postoji rizik od razvoja infektivnih komplikacija zbog tumora, kemoterapije ili zračenja, u smjese se uključuju imunomodulatori.

Ako pacijent ima povraćanje, proljev ili se hrana ne apsorbira u tijelu sama, tada je indicirana parenteralna primjena, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Parenteralno Uvode se hranljive mešavine različitih sastava, ali kako ovaj način nadoknade energetskih potreba nije fiziološki i može izazvati komplikacije, pribegava se samo ako postoje ozbiljne indikacije.

U većini slučajeva, radi postizanja najboljeg efekta u najkraćem mogućem roku, provodi se kombinacija različitih metoda unošenja nutrijenata.

Formule parenteralne ishrane uključuju:

1. Ugljikohidrati (optimalnim se smatra 20-30% otopina glukoze);
2. Lipidne emulzije (lipofundin);
3. Aminokiseline za zadovoljavanje potreba za proteinima (infezol, neonutrin). Stručnjaci su odbili davati intravenske hidrolizate proteina zbog rizika od komplikacija, ali se mogu koristiti uz enteralnu prehranu.

Terapija lekovima tumorska kaheksija uključuje:

• Prepisivanje anaboličkih steroida koji pospješuju metaboličke procese (retabolil, nerobol, megeys), prednizolona i deksametazona koji povećavaju apetit;
• Korištenje enzima koji poboljšavaju apsorpciju hranjivih tvari (pankreatin, holenzim), koleretskih lijekova;
• Korekcija poremećaja vode i elektrolita (infuziona terapija, diuretici, kalcitrin, klodronat za hiperkalcemiju, suplementi kalcijuma za hipokalcemiju, rastvor natrijum bikarbonata za hiperkalemiju i acidozu itd.);
• Primjena antipsihotika i antidepresiva za psihoemocionalne poremećaje;
• Vitamini, posebno askorbinska kiselina, vitamini B, kao i adaptogene supstance (ginseng, eleutherococcus);
• U slučaju infektivnih i upalnih komplikacija obavezna je antibiotska terapija lijekovima širokog spektra, antivirusnim i antifungalnim sredstvima;
• Adekvatno ublažavanje bolova, posebno kod neizlječivih pacijenata.

U izradi šeme nutritivne podrške učestvuju nutricionist, hirurg, onkolog, transfuziolog i klinički farmakolog, koji ima informacije o nutritivnim mešavinama i načinima njihove upotrebe. U svim fazama liječenja kaheksije kod karcinoma provodi se pažljivo kliničko i laboratorijsko praćenje stanja pacijenta, sastava krvi i urina, nivoa metaboličkih procesa i dinamičke analize učinkovitosti liječenja.

Osim medicinskih mjera usmjerenih na obnavljanje metabolizma i otklanjanje kaheksije, važan je i način života: šetnje na svježem zraku, izvodljiva fizička aktivnost, komunikacija sa voljenima, bavljenje onim što volite, hobiji.

Video: sindrom kaheksije-anoreksije kod pacijenata sa rakom, predavanje

I bolesti gastrointestinalnog trakta koje se javljaju sa sindromima poremećene probave i apsorpcije hrane (hronični enterokolitis, - stanje nakon gastrektomije, gastrektomije), psihogene, dugotrajne kod kroničnih zaraznih bolesti (tuberkuloza, bruceloza i dr.) i gnojnih procesa ( apscesi, gnojne bronhiektazije, osteomijelitis), iscrpljujući (posebno nodularni), teški, maligni (kancerogena K.), metabolički i energetski poremećaji (Metabolizam i energija) kod endokrinih bolesti, posebno kod panhipopituitarizma (gopofizni K. - vidi hipotalamično-hipoficijencija) , insuficijencija nadbubrežne žlijezde, bolesti štitne žlijezde. K. kod djece je, po pravilu, posljedica pothranjenosti (vidi Distrofija kod djece).

Patogeneza K. je određena bolešću koja ga je izazvala, ali u svim slučajevima uključuje duboke metaboličke poremećaje sa iscrpljivanjem rezervi masti i ugljikohidrata, pojačanim katabolizmom proteina i smanjenjem njegove sinteze.

Klinički, K. se manifestuje izraženom slabošću, gubitkom radne sposobnosti i naglim gubitkom težine. koja se često kombinuje sa znacima dehidracije (dehidracija) , iako se u nekim slučajevima opaža hipoonkotično (bez proteina) oticanje potkožnog tkiva i nakupljanje transudata u različitim tjelesnim šupljinama. U teškim slučajevima gubitak težine može doseći 50% ili više. pacijenti postaju blijedi, ili žućkasto-sivi, mlohavi, naborani: potkožno tkivo naglo smanjuje ili nestaje, često se javljaju znakovi nedostatka vitamina (Vitamin deficiency) . Primjećuju se trofičke promjene u kosi i noktima. Razvija se i često ispada; crijeva su poremećena i često se opaža uporno pražnjenje crijeva. Seksualni odgovor se smanjuje, a kod žena se javlja. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, obično smanjen. Utvrđuje se hipoalbuminemija, često i nedostatak gvožđa ili B 12. Smanjuje se glomerularna filtracija u bubrezima.