Rehabilitacija koronarne bolesti srca. Terapeutska fizička obuka za koronarnu bolest. Fizička rehabilitacija bolesnika sa koronarnom bolešću

Ostavite komentar 6,950

Trenutno se u našoj zemlji i inostranstvu, uz konzervativno liječenje, sve više koristi i hirurško liječenje koronarne bolesti srca koje se sastoji od revaskularizacije miokarda koronarnim premosnicama i resekcije postinfarktne srčane aneurizme. Indikacija za operaciju je teška angina pektoris napora i mirovanja, refraktorna na liječenje lijekovima, koja se češće opaža kod pacijenata sa niskom koronarnom rezervom, stenozom koronarne arterije od 75% ili više. U prisustvu postinfarktne srčane aneurizme, operacija resekcije je jedina radikalna metoda liječenja. Uklanjanje ishemije miokarda smanjuje anginu pektoris i povećava toleranciju opterećenja, što ukazuje na efikasnost hirurške revaskularizacije i čini postoperativni rehabilitacioni tretman obećavajućim.

Problem rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću nakon rekonstruktivnih operacija na srčanim žilama je relativno nov u kardiologiji, mnogi aspekti ovog složenog procesa još uvijek nisu dovoljno proučeni. U međuvremenu, dosadašnja iskustva u primjeni fizikalnih metoda u rehabilitacijskom liječenju pacijenata sa infarktom miokarda, kao i poznati mehanizmi djelovanja fizičkih faktora, omogućili su razvoj principa etapne rehabilitacije pacijenata nakon operacije koronarne premosnice i resekcija srčane aneurizme i upotreba fizičkih faktora kod pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije.

Rehabilitacijsko liječenje bolesnika s koronarnom bolešću nakon operacije srca uključuje nekoliko faza.

Prva faza (hirurška klinika) je period nestabilnog kliničkog stanja bolesnika i hemodinamike, nakon čega slijedi progresivno poboljšanje kliničkog stanja i hemodinamike.

Druga faza (posthospitalna) je period stabilizacije stanja i hemodinamike pacijenta. U ovoj fazi, pacijent se prebacuje na odjel za rehabilitaciju (seosku bolnicu) ili lokalni kardiološki sanatorij.

Treća faza (ambulantno) izvodi se u ambulanti i uključuje sanatorijsko-odmaralište.

Svaka faza rehabilitacije ima svoje zadatke, određene kliničkim i funkcionalnim stanjem pacijenata.

Rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću u postoperativnom periodu je skup mjera usmjerenih na očuvanje života pacijenta, vraćanje njegovog zdravlja i radne sposobnosti. Uključuje medicinske, fizičke, psihološke i socio-ekonomske aspekte.

U ranom postoperativnom periodu (prvi stadijum) fizička i psihička rehabilitacija pacijenta postaje od najveće važnosti. Već od prvih dana postoperativnog perioda pacijent se aktivno vodi - uz terapiju lijekovima, propisuju mu se vježbe disanja i masaža.

Rana posthospitalna (druga) faza

U drugoj fazi postavlja se zadatak maksimiziranja poboljšanja adaptacijsko-kompenzacijskih procesa, šire se koriste različiti oblici terapeutske fizičke kulture, preformirani i prirodni fizički faktori koji čine osnovu rehabilitacijskog liječenja; nastavlja se mentalna rehabilitacija i priprema pacijenta za rad.

U istraživanju naše klinike [Sorokina E.I. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985.] po prvi put identifikovao glavne pravce upotrebe fizičkih faktora u fazama posthospitalne rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću nakon operacije koronarne arterijske premosnice i resekcije aneurizme leve komore. godine u Sveruskom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a. Druga faza počinje nakon otpusta iz hirurške bolnice (3-4 sedmice nakon operacije). Klinička zapažanja su omogućila da se u tom periodu ustanovi da operisani pacijenti imaju različite stepene jakih bolova u grudima, među kojima tipičnu anginu pektoris (prema našim zapažanjima kod 52% pacijenata) treba striktno razlikovati od kardialgije i bola koji nastaje nakon operacije. . Teški tok koronarne bolesti prije operacije, kao i sama operacija, uzrokuju oštro ograničenje motoričke aktivnosti pacijenata, izraženu asteniju i oštru promjenu emocionalnog i vitalnog tonusa; pacijenti se brzo umaraju, razdražljivi, često fiksirani na bol, anksiozni, slabo spavaju, žale se na vrtoglavicu i glavobolju. Gotovo svi bolesnici pokazuju promjene u psihičkom statusu, među njima vodeće mjesto zauzimaju astenoneurotski i kardiofobični sindromi, izraženi su poremećaji kontraktilnosti miokarda (posebno kod pacijenata koji su preživjeli infarkt miokarda kompliciran aneurizmom srca) i hemodinamike.

Često se otkrivaju arterijska hipotenzija, sinusna tahikardija, ekstrasistola i smanjena tolerancija na vježbanje. Prema našim podacima, u proseku je iznosio 248,5+12,4 kgm/min, međutim kriterijumi za prekid opterećenja bili su simptomi fizičke neaktivnosti (umor, otežano disanje). Većina pregledanih pacijenata imala je smetnje u ventilacionoj funkciji pluća, smanjenje rezervnog kapaciteta respiratornog sistema, uzrokovano kako zatajenjem srca, tako i postoperativnim komplikacijama pluća i pleure (pneumonija, pleuritis). Grudni koš kod operisanih pacijenata je slabo pokretljiv, disanje je plitko, a snaga respiratornih mišića je smanjena. To dovodi do poremećaja u razmjeni plinova i cirkulaciji krvi u plućima.

Zbog loše uvježbanosti adaptaciono-kompenzacijskih mehanizama, pacijenti često imaju neadekvatne reakcije na fizičku aktivnost.

U ovom periodu vodeće mjesto zauzimaju fizički i psihički aspekti rehabilitacije, uz mjere za otklanjanje posljedica operacije (bol u grudima i udovima na mjestu uzimanja vene za šant, poremećaji disanja sistem). Treba naglasiti važnost otklanjanja bolova u grudne kosti. Često ih je potrebno razlikovati od koronarnih bolova, bolne su za pacijente, podržavaju i pogoršavaju asteno-neurotske i kardiofobične sindrome, sprečavaju širenje motoričke aktivnosti i negativno utiču na respiratornu funkciju.

Za izvođenje fizičkog aspekta rehabilitacije, koji je usko vezan za obnavljanje funkcionalnog stanja kardiorespiratornog sistema, koriste se fizički faktori koji djeluju trenažno na srce, posredovano perifernom cirkulacijom, poboljšavaju funkciju vanjskog disanja, normalizuju tok nervnih procesa u centralnom nervnom sistemu i imaju analgetski efekat. To uključuje terapeutsko fizičko vaspitanje, balneoterapiju, masažu i elektroterapiju.

Prilikom realizacije programa fizikalne rehabilitacije koriste se različiti oblici fizikalne terapije: dozirano hodanje i pravilno strukturiran motorički režim u toku dana (hodanje, pokreti u vezi sa samozbrinjavanjem i liječenjem), terapijske vježbe. Motorički režim bi trebao uključivati naizmjenična opterećenja treninga s odmorom i opuštanjem. Ovaj ritmički efekat treninga i odmora pomaže poboljšanju regulacije mnogih tjelesnih sistema i adaptivno-kompenzatornih procesa. U drugoj polovini dana trening se izvodi sa opterećenjem koje iznosi 50-75% opterećenja u prvoj polovini dana. Povećanje fizičke spremnosti vrši se prebacivanjem pacijenta s jednog načina rada na drugi, stresniji.

Obnavljanje fizičke aktivnosti i sve vrste liječenja u ranom posthospitalnom rehabilitacijskom periodu sprovode se različito u skladu sa funkcionalnim mogućnostima kardiovaskularnog sistema. Uzimajući u obzir težinu kliničkih simptoma bolesti i rezultate ergometrijskih testova, mogu se izdvojiti četiri grupe (klase težine) pacijenata: I - pacijenti kod kojih je normalna fizička aktivnost (sa stepenom rehabilitacije postignutim do kraja godine). prva faza) ne izaziva anginu pektoris, otežano disanje, umor, sa dobrom tolerancijom motoričkog režima, sa tolerancijom na fizičku aktivnost iznad 300 kgm/min; II - pacijenti kod kojih umereni fizički napor izaziva anginu pektoris, otežano disanje, umor, sa tolerancijom na vežbanje od 150-300 kgm/min i retkim ekstrasistolom; III-bolesnici sa anginom pektoris, kratkim dahom, umorom uz mali fizički napor i niskom tolerancijom na fizičku aktivnost ispod 150 kgm/min; IV - pacijenti sa čestim napadima angine pektoris pri manjem fizičkom naporu iu mirovanju, srčanom insuficijencijom iznad stadijuma IIA, često sa teškim poremećajima srčanog ritma.

Metodu doziranog hodanja razvio je L.P. Otto (1982) pod kontrolom ECP-a. Pokazalo se da je za osiguranje sigurnosnog praga nivo opterećenja pri treningu 80% utroška energije za maksimalno opterećenje, što odgovara određenom izračunatom tempu hodanja. Za pacijente sa visokim nivoom funkcionalnosti (klasa težine I), početni tempo hodanja bio je 100-90 koraka/min, klasa II - 80-90 koraka/min; za pacijente sa ograničenom funkcionalnošću: III klasa - 60-70 koraka/min, IV klasa - ne više od 50 koraka/min. Trajanje doziranog hodanja je 15-20 minuta na početku i 20-30 minuta na kraju tretmana. Nakon toga, uz adekvatne kliničke i elektrokardiografske reakcije, tempo hodanja se povećavao svakih 4-7 dana i do kraja tretmana za bolesnike I klase težine iznosio je 110-120, II - 100-110, III - 80-90 koraka/min, a pređena udaljenost tokom dana se povećala sa 3 na 7-8 km, sa 3 na 6 km i sa 1,5 na 4,5 km.

Veoma je važan način izvođenja postupka doziranog hodanja. Preporučuju se pokreti sporim tempom 1-2 minute, zatim pacijent prelazi na tempo treninga (3-5 minuta), nakon čega se ponovo kreće sporim tempom 2-3 minute. Nakon kratkog odmora (50-100% vremena hodanja), hodanje treba ponoviti. Broj ponavljanja - 3-4.

Osnova postupka terapijske gimnastike na početku liječenja su vježbe disanja i vježbe opuštanja počevši od sredine kursa (10-12. dan liječenja), kod pacijenata 1. i 2. klase, vježbe sa doziranjem; napori su uključeni kod pacijenata klase 3, takve vježbe se koriste tek nakon 18-20 dana liječenja i sa manje ponavljanja. Postupci terapijske gimnastike provode se svakodnevno, u trajanju od 15 minuta na početku tretmana sa postepenim povećanjem na 30 minuta, sat nakon doručka.

Masaža je od velikog značaja u rehabilitacionom liječenju bolesnika s koronarnom bolešću nakon operacije. Masaža, izazivajući pojačavanje inhibicijskih procesa u kožnim receptorima i u višim dijelovima nervnog sistema, inhibiciju provođenja nervnih impulsa, smanjuje bol i djeluje sedativno. Osim toga, masaža pojačava cirkulaciju i protok krvi u malim žilama kože i mišića, poboljšava njihov tonus i kontraktilnost. Uz promjene u nervnom sistemu i perifernoj mikrocirkulaciji, masaža djeluje regulaciono na funkcije unutrašnjih organa, a posebno povećava volumen pluća, poboljšava bronhijalnu prohodnost i donekle usporava ritam srčane aktivnosti. Ovi osnovni mehanizmi djelovanja masaže određuju njeno uključivanje u kompleks rehabilitacijskog liječenja pacijenata nakon operacije na koronarnim žilama. Masaža se koristi za ublažavanje bolova u grudima, poboljšanje tonusa grudnih mišića i smanjenje smetnji u funkcijama vanjskog disanja, te nestanak kardialgije.

Masaža klasičnim tehnikama, sa izuzetkom vibracija, izvodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Prva 3 postupka masirajte samo područje okovratnika, zatim masirajte leđa, bočne i prednju površinu grudnog koša, zaobilazeći postoperativni ožiljak. Masaža prednje površine grudnog koša uglavnom uključuje tehnike milovanja i laganog trljanja. Masaža leđa uključuje sve klasične tehnike. Trajanje masaže je 12-15 minuta, za kurs je 12-16 procedura. Kontraindikacije za upotrebu masaže: medijastinitis u postoperativnom periodu, nezacijeljena postoperativna rana.

Za ublažavanje bolova u grudima koristili smo elektroforezu novokaina na sljedeću metodu. Elektroda s jastučićem navlaženim 10% otopinom novokaina nanosi se na područje boli i spaja na anodu aparata za galvanizaciju, druga indiferentna elektroda s jastučićem navlaženim destilovanom vodom postavlja se na lijevu subskapularnu regiju ili levo rame. Gustoća struje je 0,3-0,8 mA, trajanje postupka je 10-20 minuta, postupci se izvode svakodnevno ili svaki drugi dan, 10-12 po kursu.

Balneoterapija u ovom periodu rehabilitacije provodi se četverokomornim kupkama ili „suhim“ kupkama s ugljičnim dioksidom.

Komparativna analiza rezultata liječenja u grupama pacijenata koji su primali i nisu primali četverokomorne kupke s ugljičnim dioksidom otkrila je posebno pozitivan učinak na kardiohemodinamiku kompleksa liječenja, koji je uključivao kupke s ugljičnim dioksidom. To se manifestiralo izraženijim smanjenjem broja otkucaja srca, smanjenjem težine faznog sindroma fizičke neaktivnosti, poboljšanjem periferne hemodinamike u vidu smanjenja visokog ukupnog perifernog vaskularnog otpora, povećanjem smanjenog reografskog indeksa. na normalu i smanjenje a-indikatora koji je bio povišen prije tretmana (prema RVG donjih ekstremiteta). Kompleks, koji je uključivao komorne kupke s ugljen-dioksidom, doveo je do izraženijeg smanjenja DP pri izvođenju standardnog opterećenja nego u kontrolnom – za 17,5 odnosno 8,5%, što ukazuje na povećanje adaptivnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema sa uključivanje metaboličke komponente kompenzacije.

Istovremeno, kod 17,1% bolesnika III klase težine sa kliničkim znacima zatajenja cirkulacije, zabilježene su patološke kliničke i hipodinamičke reakcije na komornu kupku s ugljičnim dioksidom.

Tako se od 21 do 25 dana nakon operacije za pacijente klase I i II koriste komorne kupke ugljičnog dioksida (ruke i stopala) s koncentracijom ugljičnog dioksida od 1,2 g/l, temperature 35-36 °C, trajanja 8-12 minuta. ozbiljnosti i ograničene III (samo sa zatajenjem cirkulacije ne višom od stadijuma I). Sinusna tahikardija i rijetka ekstrasistola nisu kontraindikacija za korištenje komornih kupki.

Kompleksni tretman bio je efikasan kod većine pacijenata. Kliničko poboljšanje zabilježeno je kod 79% pacijenata. Povećanje rezervnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema izraženo je povećanjem broja pacijenata sa većim funkcionalnim rezervama (15,7% pacijenata iz II klase je prešlo u I klasu) i smanjenjem broja pacijenata u III klasi za 11,4 % zbog prelaska pacijenata u klasu II. Također je došlo do povećanja granične snage opterećenja sa 248,5+12,4 na 421,7+13,7 kgm/min ili za 69,6%.

Upotreba fizikalnih metoda liječenja omogućila je da se lijekovi svedu na minimum ili potpuno eliminišu kod svih pacijenata klase II i nekih pacijenata klase III.

Pozitivna uloga metoda fizikalnog tretmana otkrivena je uporednom analizom rezultata liječenja u glavnoj i kontrolnoj grupi. Bolesnici kontrolne grupe liječeni su samo lijekovima i prošireni su režim fizičke aktivnosti. Dakle, tolerancija na vježbanje je više porasla u glavnoj grupi (za 173 kgm/min) u odnosu na kontrolnu grupu (za 132 kgm/min). Obnavljanje radne sposobnosti prema kontrolnim podacima zabilježeno je kod 43,3% pacijenata u glavnoj grupi, a kod 25% pacijenata 3-4 mjeseca nakon operacije u kontrolnoj grupi ove brojke su bile niže - 36 i 16%; Odnosno, treba napomenuti da je 61,5% pacijenata u glavnoj grupi nastavilo sa prethodnim radom, dok je u kontrolnoj grupi samo 22,2% (R.<0,05).

Upotreba "suhih" kupki s ugljičnim dioksidom, čiji je učinak na ovu grupu pacijenata proučavan u Centralnom istraživačkom institutu za fiziku i fiziku [Knyazeva T. A. et al., 1984], efikasna je u obnavljanju narušenog funkcionalnog stanja kardiorespiratornog sistema kod većine pacijenata, uključujući pacijente 111. klase težine, sa stadijumom zatajenja cirkulacije IIA. Tehnika njihovog izvođenja je ista kao kod pacijenata sa infarktom miokarda u ranom posthospitalnom periodu druge faze rehabilitacije.

U ranom posthospitalnom periodu rehabilitacije operisanih pacijenata uočen je povoljan efekat upotrebe slatkovodnih kupki za stopala na kontrastnim temperaturama. Primjena ove vrste hidroterapije pomogla je u smanjenju znakova hipersimpatikotonije (tahikardija, labilnost otkucaja srca, krvnog tlaka itd.), povećanju emocionalne labilnosti i smanjenju simptoma astenije. Osim toga, nakon pojedinačnih kupki i tijeka liječenja, uočeno je smanjenje faznog sindroma hipodinamije miokarda i arterijske hipotenzije, a poboljšana je tolerancija na vježbanje, što pokazuju rezultati step testa i brzog širenja motoričkog režima. Postupak se sastojao od naizmjeničnog boravka u kupki za stopala s temperaturom vode od 38°C (1-2 minute) iu kupki s temperaturom od 28-25°C (1 minut). Trajanje postupka je 10-12 minuta. Kupke su se davale svaki drugi dan ili dnevno, na kurs od 8-10 kupanja.

Mentalni aspekt rehabilitacije je od velikog značaja u ranom posthospitalnom periodu. Moćno sredstvo mentalne rehabilitacije je proširenje motoričkog režima i poboljšanje somatskog stanja pacijenata. Sastavni dio mjera rehabilitacije je psihoterapija, koju svakodnevno provodi ljekar u obliku razgovora s objašnjenjima o izgledima rehabilitacijskog liječenja i pozitivnim rezultatima posebnih istraživačkih metoda. Uočeno je smanjenje kliničkih manifestacija astenoneurotičkog sindroma kod 93,7% pacijenata, uz povećanje mentalnih performansi prema psihološkom testu.

Za poremećaje spavanja, neurotične reakcije u vidu povećane emocionalne labilnosti, kao i za sinusnu tahikardiju, ekstrasistolu, koristi se: elektrosan sa frekvencijom pulsa od 5-20 Hz, trajanje 20-30 minuta, dnevno ili svaki drugi dan , za kurs od 10-15 procedura; galvanske ogrlice ili medicinska elektroforeza tehnikom “ovratnika” (brom, kofein, beta-blokatori, itd.). Ove vrste elektroterapije koriste se kod pacijenata I, II i III stepena težine.

Kao i kod pacijenata sa infarktom miokarda, osnovni princip rehabilitacije ostaje isti – složenost restorativnih mjera usmjerenih na različite dijelove patološkog procesa.

Naša zapažanja su pokazala da je najefikasnije koristiti set terapijskih mjera koji se sastoje od metoda fizičkog treninga u kombinaciji s metodama koje pozitivno djeluju na neuropsihički status pacijenta. Primjer ovako složenog restaurativnog tretmana je onaj koji smo efikasno (kod 79% pacijenata) koristili u našim opservacijama. To je uključivalo dozirano hodanje i postupno proširenje motoričkog režima (prema shemi prema stepenu težine pacijenta), terapeutske vježbe, masažu grudnog koša, elektroforezu novokaina i komorne kupke s ugljičnim dioksidom. Liječenje je počelo proširenjem motoričkog režima, masažom i elektroforezom novokaina za smanjenje boli. Nakon 5-7 dana primijenjena je balneoterapija. Ovaj kompleks rehabilitacijskog tretmana može se dopuniti drugim terapeutskim faktorima, na primjer, elektrospavanjem, medicinskom elektroforezom. Liječenje se provodi uz stalnu eksplanatornu psihoterapiju, nekim pacijentima je potrebna i posebna psihoterapija.

Gore prikazani rezultati nam omogućavaju da govorimo o efikasnosti kompleksnog tretmana korišćenjem fizičkih faktora u ranom periodu posthospitalne faze rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću koji su podvrgnuti hirurškom lečenju.

Poliklinika (treća) faza

U dugotrajnom postoperativnom periodu kod 60-70% bolesnika s koronarnom bolešću nakon rekonstruktivnih operacija na srčanim žilama javlja se angina pektoris, obično blaža nego prije operacije), često ekstrasistola i arterijska hipertenzija, astenoneurotske reakcije, kardialgija. Poremećaji kontraktilne funkcije i hemodinamike miokarda su manje izraženi nego u ranoj posthospitalnoj fazi, što je očito posljedica pozitivnog efekta revaskularizacije miokarda i resekcije srčane aneurizme. Tolerancija na vježbe ostaje smanjena (u našim studijama od 500 do 250 kgm/min, u prosjeku 335,2±±10,3 kgm/min). Kod većine pacijenata perzistiraju poremećaji metabolizma lipida.

Zapažanja su pokazala da se pristupi određivanju funkcionalnog stanja operisanih pacijenata u ovoj fazi rehabilitacije suštinski ne razlikuju od onih koji se primjenjuju na bolesnike sa stabilnom anginom koji nisu bili podvrgnuti kirurškom liječenju.

Među pacijentima koje smo pregledali, na osnovu težine angine pektoris i tolerancije na opterećenje, 10% pacijenata se može klasifikovati kao FC I, 25% kao FC II, a 65% kao FC III.

Otkriveni poremećaji određuju zadaće faze ambulantne rehabilitacije - potrebu za provođenjem mjera za kompenzaciju koronarne i srčane insuficijencije, hemodinamskih poremećaja, slabljenja neurotičnih poremećaja i faktora rizika za progresiju bolesti.

Zadaci koji stoje pred ambulantnom fazom određuju pristupe primjeni fizikalnih metoda liječenja, uzimajući u obzir njihov mehanizam djelovanja.

Kompleksni tretman koji smo koristili uključivao je radonske kupke (40 nCi/l, 36°C, trajanje 12 minuta, 10-12 kupki po kursu) ili sulfidne kupke (50 g/l), terapeutske vježbe, masažu srčanog područja i elektrosan ( struja pulsne frekvencije 5-10 Hz, trajanje procedure 30-40 minuta, 10-15 procedura po kursu), poboljšalo je stanje kod 87 i 72% pacijenata, prema vrstama kupki. Došlo je do smanjenja i smanjenja intenziteta napadaja angine kod 52 odnosno 50% pacijenata, u grupama odvojenim po vrsti kupke, smanjenje ili prestanak ekstrasistole uočeno je samo u grupi pacijenata koji su primali radonske kupke (kod 50); %), smanjenje visokog krvnog pritiska u obe grupe (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Tolerancija vježbe povećana sa 335,1 + 10,3 na 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Nakon tretmana došlo je do smanjenja nivoa beta-lipoproteina koji je bio povišen prije tretmana (P<0,05).

Kod pacijenata s tahikardijom i ekstrasistolom primjena kompleksnog liječenja, uključujući radonske kupke, dovela je do smanjenja poremećaja srčanog ritma, dok kompleksno liječenje, uključujući sulfidne kupke, nije značajno utjecalo na ove manifestacije bolesti.

Uvjerili smo se u potrebu diferenciranog pristupa propisivanju kupki od studija hemodinamike i kliničkih reakcija na pojedinačne kupke. Ako kod pacijenata sa FC II i III nisu zabilježene patološke reakcije pri korištenju radonskih kupki, tada je u grupi pacijenata liječenih sulfidnim kupkama uočeno uočljivije restrukturiranje centralne hemodinamike. Sastojao se od smanjenja specifičnog perifernog otpora sa 51,31 ± -±1,6 na 41,12-±1,18 arb. jedinice (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Kompleksno liječenje oba tipa kupki smanjilo je astenoneurotske manifestacije, dok su u isto vrijeme kod pacijenata sa znacima hipersimpatikotonije s preovlađujućim procesima ekscitacije radonske kupke imale bolji učinak.

Dakle, diferencirani pristupi propisivanju fizikalnih metoda lečenja treba da budu determinisani prvenstveno stepenom oštećenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema. Kod pacijenata koji pripadaju I, II i III FC, sa ekstrasistolom, teškim astenoneurotičkim sindromom, efikasniji je terapijski kompleks koji uključuje radonske kupke, električni san, terapeutske vježbe i masažu grudnog koša. Sulfidne kupke, koje imaju izraženiji efekat na hemodinamiku, preporučuju se samo pacijentima sa I i II FC bez kliničkih znakova zatajenja cirkulacije i poremećaja srčanog ritma.

Sistem rehabilitacije koji smo koristili fizikalnim metodama lečenja pacijenata sa koronarnom bolešću nakon rekonstruktivnih operacija na koronarnim arterijama tokom prve postoperativne godine je efikasan kod većine pacijenata. Ovaj zaključak donesen je na osnovu rezultata kliničkih opservacija, proučavanja tolerancije opterećenja u dinamici (Sl. 21), kao glavnog pokazatelja efikasnog liječenja bolesnika sa koronarnom bolešću, kao i važnih hemodinamskih pokazatelja srčanog ritma, minuta. volumen krvi i ukupni periferni vaskularni otpor (slika 22). Kao što se može vidjeti na prikazanim slikama, tolerancija na vježbe je porasla u svakoj fazi studije u odnosu na prethodnu, kao i kod kontrolne grupe pacijenata koji nisu primali fazni rehabilitacijski tretman; Minutni volumen krvi se također povećava, a ukupni periferni vaskularni otpor se smanjuje. Istovremeno, minutni volumen krvi se povećavao sa smanjenjem otkucaja srca zbog povećanja specifičnog volumena.

Rice. 21. Promjene u toleranciji opterećenja kod pacijenata sa koronarnom bolešću u različito vrijeme nakon operacije: 1, 2-4 mjeseca, 1 godina. 1 - glavna grupa; 2 - kontrola.

Rice. 22. Dinamika minutnog volumena cirkulacije krvi (a) i specifičnog perifernog otpora (b) kod pacijenata sa koronarnom bolešću u različito vrijeme nakon tretmana.

1 - odgovarajući MOK; 2 - stvarni IOC: 3 - dospjeli UPS: 4 stvarni UPS.

Psihički status pacijenata je značajno poboljšan, smanjene su astenoneurotske tegobe i kardialgija, što je imalo određenu ulogu u poboljšanju subjektivnog stanja pacijenata, povećanju njihove vitalnosti, nastanku ispravne samoprocjene njihovog stanja i kritičkog stava. ka kardialgiji. To je omogućilo izvođenje veće fizičke aktivnosti nego u ranoj fazi rehabilitacije, unatoč povećanoj učestalosti napadaja angine. Ova okolnost je zauzvrat dovela do pozitivnih medicinskih i socijalnih rezultata rehabilitacije. Nakon godinu dana 56% pacijenata je počelo raditi, dok je samo 28% pacijenata koji nisu bili na rehabilitacijskom tretmanu; 8% pacijenata na rehabilitacijskom tretmanu započelo je svoju profesionalnu aktivnost u roku od 3 mjeseca nakon operacije. Broj pacijenata sa potpunim gubitkom radne sposobnosti smanjen je za 18%, grupa invalidnosti II je potpuno uklonjena za 12%, 6% pacijenata je prebačeno iz grupe invalidnosti u III. Tokom godine nije uočen niti jedan slučaj potpunog obnavljanja radne sposobnosti kod pacijenata u kontrolnoj grupi. Došlo je samo do smanjenja stepena invaliditeta (sa II grupe na III grupu).

Sanatorijsko-odmaralište za liječenje koronarne bolesti srca

Sanatorijsko-odmaralištem u ambulantnoj fazi rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću nakon konstruktivnih operacija na koronarnim arterijama pridaje se veliki značaj.

Sanatorijsko-odmaralište se propisuje u završnom periodu postbolničke faze rehabilitacije - 3-4 mjeseca nakon operacije u lokalnom kardiološkom sanatoriju, a godinu dana kasnije u klimatskim i balneološkim odmaralištima.

Bolesnici sa FC I i II upućuju se u klimatska (bez poremećaja srčanog ritma i cirkulatorne insuficijencije iznad stadijuma I) i balneološka odmarališta, u lokalne sanatorije, bolesnici sa FC III - samo u lokalne kardiološke lečilišta.

U uvjetima lokalnog sanatorija i sanatorija klimatskog ljetovališta, kompleksno liječenje pomoću elektroterapije, terapijski fizički trening nužno je dopunjen klimatoterapijom u obliku aeroterapije (dozirane zračne kupke, spavanje uz more, šetnje), helioterapije (djelomična i potpuna sunčanje, u hladnoj sezoni, ultraljubičasto zračenje), kupanje u moru i bazenu.

U balneološkim odmaralištima vodeću ulogu u kompleksnom banjskom tretmanu ima balneoterapija u vidu kupki, a kod poremećaja lipidnog metabolizma tretman mineralnim vodama.

Metode primjene klimatoterapijskih i balneoloških postupaka se suštinski ne razlikuju od onih koje koriste pacijenti sa stabilnom anginom koji nisu podvrgnuti operaciji. Proširenje motoričkog režima i terapijska fizička priprema su obavezna podloga za sve banjske terapije.

Dakle, rehabilitacijsko liječenje bolesnika s koronarnom bolešću nakon operacija na koronarnim arterijama i resekcije aneurizme treba se zasnivati na općim principima rehabilitacije bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno treba biti dugotrajno, postepeno, već od moguće i sadržavati preventivne mjere.

Na primjeru fizičkih faktora koje smo proučavali možemo zaključiti da ciljana upotreba fizikalnih metoda liječenja, uzimajući u obzir mehanizme njihovog djelovanja, povećava učinkovitost rehabilitacijskog liječenja u svim fazama rehabilitacije.

Na osnovu knjige: Sorokina E.I. Fizikalne metode liječenja u kardiologiji. - Moskva: Medicina, 1989.

Rehabilitacija kod koronarne arterijske bolesti ima za cilj obnavljanje stanja kardiovaskularnog sistema, jačanje opšteg stanja organizma i pripremu organizma za prethodnu fizičku aktivnost.

Prvi period rehabilitacije za IHD je adaptacija. Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uslove, čak i ako su prethodni bili lošiji. Aklimatizacija pacijenta na nove klimatske uslove može potrajati nekoliko dana. U tom periodu obavlja se primarni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za fizičku aktivnost (penjanje uz stepenice, gimnastika, terapeutsko hodanje). Postepeno se povećava fizička aktivnost pacijenta pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonice i šetnjama po sanatoriju.

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza. Muze dve do tri nedelje. Tokom ovog perioda povećava se fizička aktivnost, trajanje i brzina terapijskog hodanja.

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku se procjenjuje podnošljivost terapijskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja uz stepenice.

Dakle, kao što već razumijete, glavna stvar u rehabilitaciji srca je dozirana fizička aktivnost. To je zbog činjenice da je fizička aktivnost ta koja „trenira“ srčani mišić i priprema ga za budući stres tokom svakodnevne aktivnosti, rada itd.

Osim toga, sada je pouzdano dokazano da fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Takve terapijske vježbe mogu poslužiti kao prevencija kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i kao rehabilitacijski tretman.

Put zdravlja je još jedno odlično sredstvo za rehabilitaciju kod srčanih oboljenja, uklj. i IHD. Staza je pješački uspon mjeren rastojanjem, vremenom i kutom nagiba. Jednostavno rečeno, staza zdravlja je metoda liječenja doziranog hodanja po posebno uređenim rutama.

Putanja ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu ili alate. Bio bi to dobar slajd. Osim toga, penjanje uz stepenice je također put. Zdrava staza je efikasno sredstvo za treniranje srca zahvaćenog koronarnom bolešću. Osim toga, nemoguće je pretjerati sa stazom zdravlja, jer je opterećenje već unaprijed izračunato i dozirano.

Međutim, moderni simulatori omogućuju vam da prođete zdravstveni put bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja na planinu može se koristiti posebna mehanička staza sa promjenjivim uglom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti mašinom za stepenice. Takvi simulatori vam omogućavaju da preciznije regulirate opterećenje, pružaju trenutnu kontrolu, povratne informacije i, što je najvažnije, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je put zdravlja dozirano opterećenje. I ne treba da pokušavate da se prvi popnete na strmu planinu ili da se najbrže popnete uz stepenice. Put zdravlja nije sport, već fizikalna terapija!

Neki se možda pitaju kako se stres na srce i koronarna arterijska bolest mogu kombinirati? Uostalom, čini se da morate na svaki mogući način poštedjeti srčani mišić. Međutim, to nije slučaj i teško je precijeniti dobrobiti fizičkog vježbanja tijekom rehabilitacije nakon koronarne bolesti.

Prvo, fizička aktivnost pomaže u smanjenju tjelesne težine i povećanju mišićne snage i tonusa. Tokom fizičke aktivnosti poboljšava se opskrba krvlju svih organa i tkiva u tijelu, normalizira se dostava kisika u sve stanice tijela.

Osim toga, samo srce malo trenira i navikava se da radi pod nešto većim opterećenjem, ali ne dolazi do iscrpljenosti. Tako srce „uči“ da radi pod istim opterećenjem kao što bi radilo u normalnim uslovima, na poslu, kod kuće itd.

Također je vrijedno napomenuti činjenicu da fizička aktivnost pomaže u ublažavanju emocionalnog stresa i borbi protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi, u pravilu, anksioznost i nemir nestaju. A redovnim vježbanjem nestaju nesanica i razdražljivost. A kao što znate, emocionalna komponenta kod IHD je jednako važan faktor. Uostalom, prema mišljenju stručnjaka, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema je neuro-emocionalno preopterećenje. A terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

Važna stvar u terapijskim vježbama je da se ne trenira samo srčani mišić, već i krvni sudovi srca (koronarne arterije). Istovremeno, zid krvnih žila postaje jači, a njegova sposobnost prilagođavanja promjenama pritiska se poboljšava.

Ovisno o stanju organizma, osim terapeutskih vježbi i hodanja, mogu se koristiti i druge vrste fizičke aktivnosti, na primjer trčanje, intenzivno hodanje, vožnja bicikla ili vježbanje na sobnom biciklu, plivanje, ples, klizanje ili skijanje. Ali takve vrste vježbi kao što su tenis, odbojka, košarka, trening na spravama za vježbanje nisu prikladne za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindicirane su, jer dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišeni krvni tlak i bol u srcu.

Osim terapijskih vježbi, koje su nesumnjivo vodeća metoda rehabilitacije pacijenata sa koronarnom bolešću, za oporavak pacijenata nakon ove bolesti koriste se i biljna medicina i aromaterapija. Travari biraju ljekovite biljne infuzije za svakog pacijenta. Na kardiovaskularni sistem blagotvorno djeluju sljedeće biljke: astragalus pahuljastocvjetni, sareptska gorušica, đurđevak, šargarepa, pepermint, viburnum, kardamom.

Osim toga, danas se zanimljiva metoda liječenja poput aromaterapije široko koristi za rehabilitaciju pacijenata nakon koronarne bolesti. Aromaterapija je metoda prevencije i liječenja bolesti korištenjem različitih aroma. Ovaj pozitivan efekat mirisa na ljude poznat je od davnina. Poznato je da nijedan doktor starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko vrijeme upotreba ljekovitih ulja u medicinskoj praksi bila je nezasluženo zaboravljena. Međutim, moderna medicina se ponovo vraća iskustvu nagomilanom hiljadama godina u korištenju aroma u liječenju bolesti. Za vraćanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koriste se limunovo ulje, ulje matičnjaka, ulje žalfije, ulje lavande i ulje ruzmarina. Sanatorijum ima posebno opremljene prostorije za aroma tretmane.

Rad sa psihologom se obavlja po potrebi. Ako patite od depresije ili ste bili pod stresom, onda je psihološka rehabilitacija, uz fizikalnu terapiju, nesumnjivo važna. Zapamtite da stres može pogoršati tok bolesti i dovesti do pogoršanja. Zato je pravilna psihološka rehabilitacija toliko važna.

Dijeta je još jedan važan aspekt rehabilitacije. Pravilna ishrana je važna za prevenciju ateroskleroze, glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija. Nutricionista će izraditi dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, moraćete da odustanete od određenih namirnica. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno, jer ako višak holesterola nastavi da ulazi u organizam, fizikalna terapija će biti neefikasna.

Rehabilitacija koronarne bolesti srca

Rehabilitacija koronarne bolesti uključuje sanatorijsko-odmaralište. Međutim, trebalo bi da izbegavate putovanja u odmarališta sa kontrastnom klimom ili tokom hladne sezone (moguće su oštre vremenske fluktuacije), jer Bolesnici sa koronarnom bolešću srca imaju povećanu meteoosjetljivost.

Odobreni standard za rehabilitaciju koronarne bolesti srca je propisivanje dijetetskih terapija, raznih kupki (kontrastnih, suhozračnih, radonskih, mineralnih), terapeutskih tuševa, manualne terapije i masaže. Također se koristi izlaganje sinusoidnim moduliranim strujama (SMC), dijademskim strujama i laserskom zračenju niskog intenziteta. Koriste se elektrospavanje i refleksologija.

Blagotvorni efekti klime pomažu poboljšanju funkcionisanja kardiovaskularnog sistema organizma. Planinska naselja su najpogodnija za rehabilitaciju koronarne bolesti, jer... Boravak u uslovima prirodne hipoksije (nizak sadržaj kiseonika u vazduhu) trenira organizam, podstiče mobilizaciju zaštitnih faktora, što povećava ukupnu otpornost organizma na nedostatak kiseonika.

Ali sunčanje i kupanje u morskoj vodi treba strogo dozirati, jer... doprinose stvaranju tromba, povećanju krvnog pritiska i stresu na srcu.

Trening srca može se izvoditi ne samo na specijalizovanim simulatorima, već i tokom hodanja posebnim rutama (stazama). Staze su dizajnirane na način da efekat predstavlja kombinaciju dužine rute, uspona i broja zaustavljanja. Osim toga, okolna priroda ima blagotvoran učinak na tijelo, što pomaže u opuštanju i ublažavanju psiho-emocionalnog stresa.

Korištenje različitih vrsta kupki, izlaganje strujama (SMT, DDT), lasersko zračenje niskog intenziteta pomaže u uzbuđenju nervnih i mišićnih vlakana, poboljšanju mikrocirkulacije u ishemijskim područjima miokarda i povećanju praga boli. Osim toga, mogu se propisati tretmani kao što su terapija udarnim valovima i terapija gravitacijom.

Rehabilitacija koronarne arterijske bolesti ovim metodama postiže se urastanjem mikrožila u područje ishemije, razvojem široke mreže kolateralnih žila, čime se poboljšava trofizam miokarda i povećava njegova stabilnost u uslovima nedovoljne opskrbe organizma kisikom. (tokom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa).

Izrađuje se individualni rehabilitacijski program uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta.

Rehabilitacija koronarne arterijske bolesti

Izraz "rehabilitacija" u prijevodu s latinskog znači obnavljanje sposobnosti.

Rehabilitacija se trenutno shvaća kao skup terapijskih i socio-ekonomskih mjera osmišljenih da osobama s oštećenjima različitih funkcija koja su nastala kao posljedica bolesti, omoguće takvo fizičko, psihičko i socijalno stanje koje bi im omogućilo ponovni ulazak u život i zauzmu poziciju u životu koja odgovara njihovim mogućnostima.

Naučne osnove za vraćanje radne sposobnosti pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema u našoj zemlji postavio je tridesetih godina izvanredni sovjetski terapeut G. F. Lang. Posljednjih godina problem rehabilitacije ovih pacijenata se aktivno razvija u svim zemljama svijeta.

Šta određuje tako veliko interesovanje za ovaj problem? Prije svega, njegov veliki praktični značaj. Zahvaljujući napretku u rehabilitacijskom liječenju pacijenata sa koronarnom bolešću, uključujući i one koji su pretrpjeli infarkt miokarda, odnos liječnika i društva prema njima se radikalno promijenio: pesimizam je zamijenjen razumnim, ali suzdržanim optimizmom. Brojni primjeri iz iskustva kardiologa ukazuju da hiljade pacijenata kojima medicina prije nekoliko godina nije mogla spasiti živote danas žive i imaju sve mogućnosti da poboljšaju svoje zdravlje toliko da se mogu vratiti aktivnom i produktivnom radu, ostajući punopravni. pravog člana društva.

Uzimajući u obzir visok društveni značaj rehabilitacije i iskustvo vodećih zdravstvenih ustanova u zemlji, prije nekoliko godina donesena je odluka da se organizira državna postupna rehabilitacija pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Ovaj sistem se trenutno implementira.

Ona je trostepena i omogućava sekvencijalno provođenje rehabilitacijskih mjera u bolnici (uglavnom na kardiološkom odjelu), na odjelu za rehabilitaciju lokalnog kardiološkog sanatorija i u okružnoj klinici od strane kardiologa ili lokalnog terapeuta, uz uključivanje drugih specijalista ako je potrebno.

Tokom prvog perioda rehabilitacije riješeni su glavni zadaci liječenja akutnog razdoblja srčanog udara: pospješiti brzo stvaranje ožiljaka na žarištu nekroze, spriječiti komplikacije, u određenoj mjeri povećati fizičku aktivnost pacijenta i ispraviti psihičke poremećaje.

Drugi period rehabilitacije- veoma odgovoran u životu pacijenta, jer je to granica između vremena kada je osoba u bolesnom položaju i vremena kada se vraća u uobičajeno životno okruženje. Glavni cilj je identificirati kompenzacijske sposobnosti srca i njihov razvoj. U ovom trenutku pacijenti bi se trebali uključiti u borbu protiv faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Prije trećeg perioda Postavljaju se sljedeći zadaci:

prevencija egzacerbacija koronarne bolesti kroz provođenje mjera sekundarne prevencije;
održavanje dostignutog nivoa fizičke aktivnosti (za neke pacijente i povećanje iste);
završetak psihološke rehabilitacije;
vršenje ispitivanja sposobnosti za rad i zapošljavanje pacijenata.

Raznolikost zadataka rehabilitacije određuje njihovu podjelu na tzv. tipove, odnosno aspekte: medicinski, psihološki, socio-ekonomski, stručni. Rješenje problema svake vrste rehabilitacije postiže se vlastitim sredstvima.

KARDIOLOŠKA REHABILITACIJA ZA IHD

Termin "rehabilitacija" dolazi od latinske riječi “rehabilis” – obnavljanje sposobnosti.

Rehabilitacija u kardiologiji je kompleks rehabilitacionih mjera.

REHABILITACIJA ZA BOLESTI SRCA je program zasnovan na individualnim karakteristikama pacijenta, koji se sastoji od vježbi, aktivnosti i treninga, čiji je cilj vraćanje zdravlja nakon određene bolesti srca ili nakon kardiohirurgije.

Rehabilitacija za srčane bolesti često se dijeli na faze koje uključuju vježbanje pod nadzorom, razvoj najbolje prehrane, emocionalnu podršku i edukaciju o načinu života.

Program kardiorehabilitacije usmjeren je na vraćanje prijašnjih sposobnosti organizma, vraćanje izgubljene snage, a prije svega sprječavanje rizika od ponavljanja srčanih komplikacija u budućnosti.

Srčana ishemija(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis od starogrčkog ἴσχω - „kašnjenje, obuzdavanje” i αἷμα – „krv”) je patološko stanje koje karakteriše apsolutna ili relativna povreda dotoka krvi u miokard zbog oštećenja koronarnih arterija. .

REHABILITACIJA KORONARNE BOLESTI SRCA (CHD) Njegov cilj je vraćanje stanja kardiovaskularnog sistema, jačanje opšteg stanja organizma i priprema organizma za prethodnu fizičku aktivnost.

Prva faza

Prvi period rehabilitacije za IHD je adaptacija.

Pacijent se mora naviknuti na nove klimatske uslove, čak i ako su prethodni bili lošiji. Aklimatizacija pacijenta na nove klimatske uslove može potrajati nekoliko dana.

U tom periodu obavlja se primarni medicinski pregled pacijenta: liječnici procjenjuju zdravstveno stanje pacijenta, njegovu spremnost za fizičku aktivnost (penjanje uz stepenice, gimnastika, terapeutsko hodanje).

Postepeno se povećava fizička aktivnost pacijenta pod nadzorom liječnika. To se očituje u samoposluživanju, posjetima blagovaonice i šetnjama po sanatoriju.

Glavna pozornica

Sljedeća faza rehabilitacije je glavna faza.

Muze dve do tri nedelje. Tokom ovog perioda povećava se fizička aktivnost, trajanje i brzina terapijskog hodanja.

Treća faza

U trećoj i završnoj fazi rehabilitacije provodi se završni pregled pacijenta. U ovom trenutku se procjenjuje podnošljivost terapijskih vježbi, doziranog hodanja i penjanja uz stepenice.

Glavna stvar u rehabilitaciji srca je dozirana fizička aktivnost. To je zbog činjenice da je fizička aktivnost ta koja „trenira“ srčani mišić i priprema ga za budući stres tokom svakodnevne aktivnosti, rada itd.

Sada je pouzdano dokazano da fizička aktivnost smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti.

Fizioterapija može poslužiti kao prevencija kako za razvoj srčanog i moždanog udara, tako i za rehabilitacijsko liječenje.

Terrenkur – još jedno odlično sredstvo za rehabilitaciju srčanih bolesti, uklj. i IHD.

Staza je pješački uspon mjeren rastojanjem, vremenom i kutom nagiba. Jednostavno rečeno, staza zdravlja je metoda liječenja doziranim hodanjem po posebno uređenim rutama. Putanja ne zahtijeva nikakvu posebnu opremu ili alate. Bio bi to dobar slajd. Osim toga, penjanje uz stepenice je također put. Zdrava staza je efikasno sredstvo za treniranje srca zahvaćenog koronarnom bolešću. Osim toga, nemoguće je pretjerati sa stazom zdravlja, jer je opterećenje već unaprijed izračunato i dozirano.

Moderne sprave za vježbanje omogućavaju vam da prođete stazu zdravlja bez tobogana i stepenica. Umjesto penjanja na planinu može se koristiti posebna mehanička staza sa promjenjivim uglom nagiba, a hodanje po stepenicama može se zamijeniti mašinom za stepenice. Takvi simulatori vam omogućavaju da preciznije regulirate opterećenje, pružaju trenutnu kontrolu, povratne informacije i, što je najvažnije, ne ovise o vremenskim nepogodama.

Važno je zapamtiti da je put zdravlja dozirano opterećenje. I ne treba da pokušavate da se prvi popnete na strmu planinu ili da se najbrže popnete uz stepenice.

Put zdravlja nije sport, već fizikalna terapija!

Kako se može kombinovati stres na srce i koronarna arterijska bolest?

Uostalom, čini se da morate na svaki mogući način poštedjeti srčani mišić. Međutim, to nije slučaj i teško je precijeniti dobrobiti fizičkog vježbanja tijekom rehabilitacije nakon koronarne bolesti.

Srce se malo istrenira i navikne da radi pod nešto većim opterećenjem, ali ne dolazi do iscrpljenosti. Tako srce „uči“ da radi pod istim opterećenjem kao što bi radilo u normalnim uslovima, na poslu, kod kuće itd.

Treba napomenuti da fizička aktivnost pomaže u ublažavanju emocionalnog stresa i borbi protiv depresije i stresa. Nakon terapijskih vježbi, u pravilu, anksioznost i nemir nestaju. A redovnim vježbanjem nestaju nesanica i razdražljivost. A kao što znate, emocionalna komponenta kod IHD je jednako važan faktor. Uostalom, prema mišljenju stručnjaka, jedan od razloga za razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema je neuro-emocionalno preopterećenje. A terapeutske vježbe će vam pomoći da se nosite s njima.

I ove vrste opterećenja, poput tenisa, odbojke, košarke, treninga na spravama, nisu pogodni za liječenje i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, naprotiv, kontraindikovana, budući da dugotrajna statička opterećenja uzrokuju povišen krvni pritisak i bol u srcu.

Osim terapijskih vježbi, koje su nesumnjivo vodeća metoda rehabilitacije kod pacijenata sa koronarnom bolešću, pacijenti se koriste i za oporavak od ove bolesti. biljna medicina i aromaterapija.

Fitoterapeuti Za svakog pacijenta biraju se infuzije ljekovitog bilja.

Na kardiovaskularni sistem blagotvorno djeluju sljedeće biljke: astragalus pahuljastocvjetni, sareptska gorušica, đurđevak, šargarepa, pepermint, viburnum, kardamom.

Danas je tako zanimljiva metoda liječenja kao aromaterapija.

Aromaterapija- metoda prevencije i liječenja bolesti korištenjem različitih aroma. Ovaj pozitivan efekat mirisa na ljude poznat je od davnina. Poznato je da nijedan doktor starog Rima, Kine, Egipta ili Grčke nije mogao bez ljekovitih aromatičnih ulja. Neko vrijeme upotreba ljekovitih ulja u medicinskoj praksi bila je nezasluženo zaboravljena. Međutim, moderna medicina se ponovo vraća iskustvu nagomilanom hiljadama godina u korištenju aroma u liječenju bolesti.

Za vraćanje normalnog funkcionisanja kardiovaskularnog sistema koriste se limunovo ulje, ulje matičnjaka, ulje žalfije, ulje lavande i ulje ruzmarina.

Dijeta– još jedan važan aspekt rehabilitacije.

Pravilna ishrana je važna za prevenciju ateroskleroze, glavnog uzroka bolesti koronarnih arterija. Nutricionista će izraditi dijetu posebno za vas, uzimajući u obzir vaše preferencije ukusa. Naravno, moraćete da odustanete od određenih namirnica. Jedite manje soli i masti, a više povrća i voća. Ovo je važno, jer ako višak holesterola nastavi da ulazi u organizam, fizikalna terapija će biti neefikasna.

Rad sa psihologom izvode po potrebi. Ako patite od depresije ili ste bili pod stresom, onda je psihološka rehabilitacija, uz fizikalnu terapiju, nesumnjivo važna. Zapamtite da stres može pogoršati tok bolesti i dovesti do pogoršanja. Zato je pravilna psihološka rehabilitacija toliko važna.

Pacijenti funkcionalne klase I uključeni su u program režima obuke. Na časovima PH, pored vježbi umjerenog intenziteta, dozvoljena su 2-3 kratkotrajna opterećenja visokog intenziteta.

Trening doziranog hodanja počinje na 5 km i napreduje do 8-10 km pri brzini hodanja od 4-5 km/h. Prilikom hodanja, dionice rute mogu imati nagib od 10-17. Nakon što pacijenti dobro savladaju distancu od 10 km, mogu započeti trening trčanjem naizmjenično s hodanjem. Ako postoji bazen, časovi se održavaju u bazenu, njihovo trajanje se postepeno povećava sa 30 na 45-60 minuta.

Pacijenti II funkcionalne blagajne Oni su uključeni u nježni program obuke. Na časovima se koriste opterećenja umjerenog intenziteta. Dozirano hodanje počinje s udaljenosti od 3 km i postepeno se povećava na 5-6.

Brzina hodanja na početku je 3 km/h, zatim 4., dio rute može imati uspon od 5-10. Prilikom vježbanja u bazenu, vrijeme provedeno u vodi postepeno se povećava, a trajanje cijele lekcije se povećava na 30 - 45 minuta. Maksimalne promene u otkucaju srca - do 130 otkucaja/min.

Pacijenti III funkcionalne blagajne uključeni su u program nježnog režima sanatorija. Obuka mjerenog hodanja počinje s udaljenosti od 500 m, povećava se dnevno za 200 - 500 m i postepeno se povećava na 3 km brzinom od 2-3 km/h. Za bilo koji oblik vježbanja koristi se samo fizička aktivnost niskog intenziteta. Maksimalne promene otkucaja srca tokom vežbanja su do 110 otkucaja/min.

Fizikalna rehabilitacija pacijenata sa koronarnom bolešću funkcionalne klase

Zadaci:

Ostvariti potpunu samozbrinjavanje pacijenata;

Uvesti pacijente u kućne aktivnosti niskog i umjerenog intenziteta);

Smanjite unos lijekova;

Poboljšati mentalno stanje.

Program fizičkog vježbanja treba da ima sljedeće karakteristike:

Fizičke vježbe se izvode samo u kardiološkoj bolnici;

Precizno individualno doziranje opterećenja vrši se pomoću biciklergometra sa elektrokardiografskom kontrolom;

Koriste se opterećenja niskog intenziteta;

Lekcija uključuje vježbe za male i srednje mišićne grupe sa ponavljanjem od 10-12, odnosno 4-6 puta. Ukupan broj vježbi je 13-14.

U ambulantnoj fazi rehabilitacija bolesnika i koronarne arterijske bolesti podijeljen je u 3 perioda: nježni, nježni - trening, trening. Najbolji oblik su dugotrajna trening opterećenja.

Oni su kontraindicirani samo u slučaju čestih napada angine pektoris ili ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.

Časovi fizikalne terapije odvijaju se u 2 etape.

Prva faza glavnog perioda traje 2-2,5 mjeseca. Nastava u ovoj fazi uključuje:

1.vežbe u režimu treninga sa brojem ponavljanja pojedinačno
vježbe do 6-8 puta, izvode se prosječnim tempom;

2.komplikovano hodanje (na prstima, petama, iznutra i spolja
stopala 15-20 sekundi);

3. dozirano hodanje prosječnim tempom u uvodnom i završnom dijelu časa; brzim tempom (120 koraka u minuti), dva puta u glavnom dijelu (4 minute);

4. dozirano trčanje tempom od 120-130 koraka u minuti ili komplikovano hodanje (hodanje sa visokim koljenima 1 minut);

5.trening na biciklergometru sa doziranjem fizičke aktivnosti po vremenu (15-10 minuta) i snazi (75% individualne granične snage).

U drugoj fazi (trajanje 5 mjeseci) program treninga postaje složeniji, povećava se težina i trajanje opterećenja. Koriste se dozirano trčanje sporim i srednjim tempom (do 3 minute) i rad na biciklergometru (do 10 minuta).

INFARKT MIOKARDA

Infarkt miokarda- žarište ishemijske nekroze u srčanom mišiću, uzrokovano akutnom insuficijencijom njegove opskrbe krvlju.

Glavni faktor akutnog zatajenja je opstrukcija koronarnih arterija (tromboza, produženi spazam sužene arterije).

Akutna (brza) blokada lumena koronarne arterije obično dovodi do makrofokalna nekroza ili masivni srčani udar(prekriva zid, septum, vrh srca); suženje arterije - do mala fokalna nekroza ili mikroinfarkt(utiče na dio zida) .

Teško oštećenje srca je transmuralni infarkt miokarda, kod kojeg nekroza zahvata cijelu debljinu mišića.

Mjesto nekroze zamjenjuje se vezivnim tkivom, koje se postepeno pretvara u ožiljno tkivo. Resorpcija nekrotičnih masa i formiranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Infarkt miokarda

Klinika:

1. menstruacija - bolna ili ishemijska: najčešće infarkt miokarda počinje pojačanim bolom u grudima, često pulsirajuće prirode.

Karakterizira ga ekstenzivno zračenje bola - u rukama, leđima, stomaku, glavi itd. Često postoje znaci srčane i vaskularne insuficijencije - hladni ekstremiteti, lepljivi znoj itd. Bolni sindrom je dugotrajan i ne može se ublažiti nitroglicerinom. Javljaju se različiti poremećaji srčanog ritma i pad krvnog pritiska. Trajanje 1 menstruacije je od nekoliko sati do 2 dana.

2. period - akutni(inflamatorno): karakterizira pojava nekroze srčanog mišića na mjestu ishemije. Bol obično nestaje. Trajanje akutnog perioda je do 2 sedmice. Bolesnikovo stanje se postupno poboljšava, ali opća slabost, malaksalost i tahikardija ostaju. Srčani tonovi su prigušeni. Povećanje tjelesne temperature uzrokovano upalnim procesom u miokardu, obično malo, do 38°C, obično se javlja 3. dana bolesti. Do kraja prve sedmice temperatura se obično vraća na normalu.

3. period - (subakutni period ili period sa ožiljcima): traje 4-6 sedmica, normalizira se tjelesna temperatura i nestaju svi ostali znaci akutnog procesa: na mjestu nekroze nastaje ožiljak vezivnog tkiva. Subjektivno, pacijent se osjeća zdravim.

4. period - (period rehabilitacije, oporavak): traje od 6
mjeseci do 1 godine. Klinički nema znakova. Dešava se
postupno obnavljanje funkcije miokarda.

Fizička rehabilitacija:

Kontraindikacije za terapiju vježbanjem:česti napadi angine, angina u mirovanju, nestabilna angina, teške srčane aritmije (česte ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija), cirkulatorna insuficijencija PB (i višeg) stadijuma, uporna arterijska hipertenzija preko 170/110 mm Hg. čl., prateći teški dijabetes melitus.

Društveni značaj koronarne bolesti srca

Veliki društveni značaj IHD je zbog raširenosti ove bolesti, težine njenog toka, sklonosti napredovanju, prisutnosti teških komplikacija i značajnih ekonomskih gubitaka.

IHD je zatajenje koronarne cirkulacije uzrokovano aterosklerozom koronarnih arterija (CA) ili njihovom privremenom stenozom, što je uzrokovano spazmom ili trombozom nepromijenjenih koronarnih arterija.

Karakteristike kliničkih oblika IHD

Tri glavna klinička oblika IHD:

1. Angina

1.1 Angina pektoris;

1.2. Spontana angina;

1.3. Nestabilna angina

2. Infarkt miokarda

2.1. Veliki fokalni infarkt miokarda

2.2. Mali fokalni infarkt miokarda

3. Postinfarktna kardioskleroza

Tri glavne komplikacije IHD:

1. Iznenadna koronarna smrt

2. Poremećaji ritma i provodljivosti

3. Zatajenje srca

Ograničenja životne aktivnosti zbog koronarne arterijske bolesti uzrokovana su:

ozbiljnost funkcionalnih poremećaja (CHN, CHF, sindrom aritmije, morfo-funkcionalni, strukturni poremećaji);

priroda tijeka IHD, uključujući njegove kliničke oblike;

kontraindicirani faktori na radu.

U zavisnosti od:

faza i lokacija rehabilitacionog kursa;

period razvoja bolesti;

nivo i težina IHD;

rehabilitacijski potencijal;

Postoje grupe za kliničku rehabilitaciju (CRG).

KRG 1: grupa za ranu rehabilitaciju.

akutne manifestacije koronarne arterijske bolesti (akutni infarkt miokarda);

nakon hirurškog liječenja koronarne bolesti, bez obzira na primarni ili rekurentni infarkt miokarda, hiruršku intervenciju, te prisutnost i težinu invaliditeta prije sadašnjeg slučaja bolesti i kirurškog liječenja.

Ovi pacijenti se liječe u “akutnim” bolnicama (intenzivna netjecaj, kardiohirurgija, kardiologija).

pacijenti u ranoj fazi hronične ishemijske bolesti srca (prva angina pri naporu do 1 mjeseca starosti)

SSN FC 1.2 (u nedostatku indikacija za hospitalizaciju);

novodijagnostikovana ishemijska bolest srca (do 1 mjesec) u odsustvu ili sa blagim posljedicama na nivou organa.

Ovi pacijenti su na ambulantnom liječenju.

KRG:2: grupa pacijenata sa hroničnom ishemijskom bolešću srca.

KRG2.1: pacijenti sa akutnim manifestacijama koronarne arterijske bolesti; nakon hirurškog tretmana koronarne bolesti, nalazi se u odjeljenju za ranu medicinsku rehabilitaciju.

pacijenti s kroničnom ishemijskom bolešću srca u fazi rehabilitacije u ambulantnoj fazi s manifestacijama posljedica bolesti u obliku trajnih ograničenja u životnoj aktivnosti;

bolesnika s infarktom miokarda, nakon kirurškog liječenja koronarne bolesti u prisustvu kontraindikacija za rehabilitaciju u stacionarnom odjelu rane medicinske rehabilitacije.

KRG 3: priznati invalidi zbog koronarne arterijske bolesti.

KRG 3.1: pacijenti sa visokim rehabilitacionim potencijalom.

KRG 3.2: pacijenti sa prosječnim rehabilitacijskim potencijalom.

KRG 3.3: pacijenti sa niskim rehabilitacijskim potencijalom.

Infarkt miokarda ostaje jedna od najčešćih bolesti u industrijalizovanim zemljama. U posljednjih 20 godina smrtnost od infarkta miokarda kod muškaraca starosti 35-44 godine porasla je za 60%. U velikoj većini slučajeva (95%) akutni infarkt miokarda nastaje kao posljedica tromboze koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka.

sindrom boli;

promjene na elektrokardiografiji (EKG);

karakteristična dinamika serumskih markera.

U slučaju kardiološke rehabilitacije, definirana su tri glavna smjera u skladu sa 3 glavne faze rehabilitacijskog procesa:

1. Stacionarni (koji uključuje fazu liječenja i rehabilitacije i fazu rane bolničke medicinske rehabilitacije).

2.Rano ambulantno.

3. Dugotrajna ambulantna (ambulantna ili kućna rehabilitacija).

Faze rehabilitacije pacijenata sa infarktom miokarda:

2-stepeni sistem rehabilitacija je predviđena za pacijente koji imaju kontraindikacije za rehabilitaciju u odjeljenju za bolničku rehabilitaciju, koji odbijaju da se podvrgnu ovoj fazi u odjelu za stacionarnu rehabilitaciju (bolnička, ambulantna faza).

Bolnica: 10-15 dana

(10 dana sa 1 CT MI, 13 dana sa 2 CT MI, 15 dana sa 3 CT MI).

U slučaju komplikovanog kursa – individualno.

3 stepena sistema predviđeno je za pacijente koji su dostigli 3b nivo aktivnosti, u nedostatku kontraindikacija za rehabilitaciju na odjelu za stacionarnu rehabilitaciju:

bolnica,

odjel za bolničku rehabilitaciju,

ambulantna faza.

Trajanje: bolnički: 10-15 dana (10 dana za 1 CT MI, 13 dana za 2 CT MI, 15 dana za 3 CT MI).

Stacionarna rehabilitacija: 16 dana.

Kontraindikacije za upućivanje pacijenata sa IM na odjel za bolničku rehabilitaciju:

III faza CHF (prema Stražesko-Vasilenko).

Teški poremećaji ritma (ES visoke gradacije po Lownu, paroksizmi), osim konstantnog oblika MA.

Neispravljen kompletan AV blok.

Ponavljajuće tromboembolijske komplikacije.

Aneurizma srca i aorte sa CHF iznad stadijuma IIa (prema Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebitis i druge akutne upalne bolesti.