CKD, Kod MKB 10: N18)– supernosološki koncept koji objedinjuje sve pacijente sa znacima oštećenja bubrega i/ili smanjene funkcije, procijenjenih vrijednošću Brzina glomerularne filtracije (GFR), koji traju 3 mjeseca ili više.
koncept " Hronična bolest bubrega (CKD) je univerzalniji (obuhvata sve stadijume bubrežne bolesti, uključujući i početne) i u skladu je s ciljevima prevencije i nefroprotekcije od starog pojma " Hronična bubrežna insuficijencija (CRF).
Primjeri formulacije dijagnoze:
Hronični glomerulonefritis mješovitog tipa (nefrotski sindrom, arterijska hipertenzija), morfološki – fokalna segmentna glomeruloskleroza, sa umjerenim smanjenjem funkcije, CKD-3: A (CKD I).
Dijabetes melitus tip 2. Dijabetička nefropatija. Proteinurija. CKD-3: A
Hronični intersticijski nefritis (analgetska nefropatija), krajnja faza zatajenja bubrega. Liječenje hemodijalizom od 2007. CKD-5: D.
Hronični glomerulonefritis hematurijskog tipa (IgA nefropatija, biopsija bubrega 01/1996) u stadijumu terminalne bubrežne insuficijencije. Liječenje hemodijalizom od 02/2004. Alotransplantacija bubrega 04/2006. Hronična transplantaciona nefropatija. CKD-4: T.
Hronična bolest bubrega i hipertenzija
Hronična bolest bubrega je nezavisan faktor rizika za kardiovaskularne komplikacije. Između oštećenja bubrega arterijska hipertenzija i remodeliranje kardiovaskularnog sistema postoji bliska veza. Oštećena bubrežna funkcija uočava se kod svakog četvrtog bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjima.
Tek svaki peti pacijent ima nivo sistolnog krvnog pritiska ispod 140 mm Hg, uprkos činjenici da je bezbedan nivo za bubrege nivo ispod 130. To jest, u 80% je kontrola krvnog pritiska u fazi pre dijalize nezadovoljavajuća.
Do danas je utvrđeno da se rizik od kardiovaskularnih komplikacija naglo povećava u odnosu na opću populaciju već u fazi umjerenog pada bubrežne funkcije. Kao rezultat toga, većina pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću ne preživi dijalizu, umiru u ranijim fazama. Posebna opasnost od hronične bolesti bubrega, kao i drugih, poznatijih, „tihih ubica” je dijabetes melitus I arterijska hipertenzija – da ne može dugo vremena izazvati nikakve tegobe koje bi navele pacijenta da ode kod lekara i počne lečenje.
Simptomi hronične bolesti bubrega
Postoje sljedeće tegobe koje omogućavaju sumnju na bolesti bubrega i mokraćnih puteva i oštećenje njihovih funkcija:
- bol i nelagodnost u lumbalnoj regiji;
- promjena izgleda urina (crvena, smeđa, zamućena, pjenasta, koja sadrži "ljuspice" i sediment);
- čest nagon za mokrenjem, imperativni nagon (teško je izdržati nagon, morate odmah trčati u toalet), otežano mokrenje (sporo mlaz);
- smanjenje dnevne količine urina (manje od 500 ml);
- poliurija, poremećaj procesa koncentracije urina u bubrezima noću (redovni nagon za mokrenjem noću);
- stalni osjećaj žeđi;
- slab apetit, odbojnost prema mesnoj hrani;
- opšta slabost, malaksalost;
- kratak dah, smanjena tolerancija vježbanja;
- povišen krvni pritisak, često praćen glavoboljama i vrtoglavicom;
- bol u grudima, palpitacije ili zatajenje srca;
- svrab kože.
Prema studijama NHANES-a (Nacionalna anketa o zdravlju i ishrani), barem svaki deseti stanovnik Zemlje ima znakove oštećenja bubrega ili smanjenja njihovih funkcija. Nije bilo velikih studija za procjenu prevalencije hronične bolesti bubrega u ruskoj populaciji.
Prema studijama u određenim populacijskim grupama s povećanim rizikom od oštećenja bubrega, znakovi kronične bubrežne bolesti uočeni su kod više od 1/3 pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom, a smanjenje funkcije bubrega uočeno je kod 36% ljudi preko starost od 60 godina.
Studija sprovedena uz učešće stručnjaka sa Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. Sechenov, koji je uključivao više od 1000 pacijenata radno sposobnog uzrasta (30-55 godina), koji prethodno nisu bili pod nadzorom nefrologa i kojima ranije nije dijagnosticirana bolest bubrega, otkrio je smanjenje brzine glomerularne filtracije do nivoa od manje od 60 ml/min/1,73 m2 kod svakog šestog bolesnika bez bolesti kardiovaskularnog sistema i svakog četvrtog bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjima. Druga velika skrining studija sprovedena u Domovima zdravlja Moskovske oblasti, odnosno među relativno zdravom populacijom, pokazala je visoko i veoma visoko izlučivanje albumina (više od 30 mg/l) kod 34% pregledanih.
Danas dostupni podaci ukazuju na dominaciju sekundarnih nefropatija u populaciji. U različitim zemljama „palm“ dijele oštećenje bubrega zbog dijabetesa i kardiovaskularne bolesti (dijabetička i hipertenzivna nefropatija, kao i ishemijska bolest bubrega).
S obzirom na stalni porast broja oboljelih u populaciji dijabetes melitus , možemo očekivati da će se udio sekundarnih nefropatija u strukturi CKD u budućnosti još više povećati.
Značajan procenat pacijenata sa CKD su pacijenti hronični glomerulonefritis , hronični intersticijski nefritis (analgetska nefropatija zauzima posebno mjesto), hronični pijelonefritis , policistična bolest bubrega. Ostale nozologije su mnogo rjeđe.
Veoma važan faktor rizika za oštećenje bubrega, borbi protiv kojeg se u Rusiji ne pridaje dužna pažnja, jeste zloupotreba analgetika i nesteroidnih antiinflamatornih lekova, „hobi“ sa dodacima ishrani (proizvodi za mršavljenje kod žena, proteinski šejkovi za izgradnju mišićne mase kod muškaraca).
U zemljama koje su slabo opremljene dijalizom, kao što je Rusija, nadomjesna terapija se prvenstveno bira za mlade pacijente koji imaju bolju toleranciju i prognozu dijalize u odnosu na starije osobe koje boluju od dijabetes melitusa i teških kardiovaskularnih bolesti.
Važno je naglasiti da na početku razvoja CKD funkcija bubrega može dugo ostati netaknuta, unatoč prisutnosti izraženih znakova oštećenja. Kod normalnog ili povišenog GFR, kao i kod pacijenata sa početnim smanjenjem (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR veći od 120 ml/min/1,73 m2 takođe se smatra odstupanjem od norme, jer kod osoba koje pate od dijabetesa i gojaznosti može odražavati fenomen hiperfiltracije, odnosno poremećaja glomerula uzrokovanog njihovom povećanom perfuzijom sa razvoj glomerularne hipertenzije, što dovodi do njihovog funkcionalnog preopterećenja, oštećenja s daljnjom sklerozom. Međutim, do danas povećana glomerularna filtracija nije uključena u nezavisne dijagnostičke kriterijume za CKD, ali se smatra faktorom rizika za njen razvoj. Prisustvo CKD kod dijabetes melitusa i gojaznosti indikovano je samo ako postoje markeri oštećenja bubrega, prvenstveno povećana albuminurija.
Nivo GFR od 60-89 ml/min/1,73 m2 u odsustvu znakova oštećenja bubrega označava se kao „početni pad GFR“, ali se dijagnoza CKD ne postavlja. Za osobe od 65 godina i starije ovo se smatra varijantom starosne norme. Ljudima mlađim od ove dobi preporučuje se praćenje stanja bubrega najmanje jednom godišnje i aktivna prevencija HBB.
Faze razvoja hronične bolesti bubrega
Istovremeno, smanjenje GFR na nivo manji od 60 ml/min/1,73 m2, čak i u potpunom odsustvu znakova oštećenja bubrega i bez obzira na dob, ne samo da ukazuje na prisustvo CKD, već i odgovara njegove napredne faze (3-5). Na primjer, pacijentu sa GFR od 55 ml/min/1,73 m2 sa apsolutno normalnim testovima urina i ultrazvučnom slikom bubrega dijagnosticira se HBB stadijuma 3A.
U zavisnosti od nivoa GFR, razlikuje se 5 stadijuma CKD. Pacijenti sa stadijumom 3 CKD su najčešći u populaciji, a ova grupa je heterogena u pogledu rizika od kardiovaskularnih komplikacija, koji se povećava sa smanjenjem GFR. Stoga je predloženo da se faza 3 CKD podijeli u dvije podfaze - A i B.
Klasifikacija CKD se odnosi na pacijente koji primaju nadomjesnu terapiju bubrega – dijalizu ili transplantaciju bubrega. S obzirom na to da standardna dijaliza obezbeđuje umereni stepen prečišćavanja krvi od azotnog otpada u poređenju sa zdravim bubrezima (na nivou koji odgovara GFR manje od 15 l/min), svi pacijenti na dijalizi pripadaju stadijumu 5 CKD.
Kriterijumi za dijagnozu hronične bolesti bubrega
1) prisustvo bilo kakvih markera oštećenja bubrega:
- a) klinički i laboratorijski (prvenstveno povećana albuminurija/proteinurija), potvrđena ponovljenim studijama i koja traje najmanje 3 mjeseca;
- b) ireverzibilne strukturne promjene u bubregu utvrđene radijacijskim pregledom (na primjer, ultrazvukom) ili morfološkim pregledom bubrežne biopsije;
2) smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) na nivo< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Dakle, koncept CKD se sastoji od dvije komponente: znakova oštećenja bubrega i smanjene GFR.
Faktori rizika za hroničnu bolest bubrega
Glavni faktori rizika za nastanak CKD su dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji, prisustvo kardiovaskularnih bolesti, niz autoimunih i zaraznih bolesti, neoplazme, pušenje i druge loše navike, starost i muški spol, prisustvo CKD u direktnim srodnicima, itd. Od posebnog značaja su faktori koji dovode do razvoja oligonefronije, tj. nesklad između broja aktivnih nefrona i potreba organizma: operacija bubrega, aplazija i hipoplazija bubrega - s jedne strane, i gojaznost - s druge strane.
U većini slučajeva, bubrežna bolest se javlja dugo vremena bez ikakvih tegoba ili promjena u dobrobiti koje bi vas primorale da posjetite ljekara. Rani klinički i laboratorijski znaci oštećenja bubrega često imaju nejasnu sliku i ne izazivaju budnost liječnika, posebno ako je riječ o starijem i senilnom pacijentu. Početni simptomi bolesti bubrega smatraju se „normama vezanim za uzrast“.
Najčešća oboljenja bubrega u populaciji su sekundarna nefropatija zbog arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i drugih sistemskih bolesti. U ovom slučaju pacijente promatraju terapeuti, kardiolozi, endokrinolozi bez uključivanja nefrologa - do veoma kasnih faza, kada su mogućnosti nefroprotektivnog liječenja već minimalne.
- 1. Nemojte preterano koristiti so i mesnu hranu. Ograničite potrošnju konzervirane hrane, koncentrata hrane i instant hrane što je više moguće.
- 2. Kontrolirajte težinu: izbjegavajte višak kilograma i nemojte ga naglo gubiti. Jedite više povrća i voća, ograničite visokokaloričnu hranu.
- 3. Pijte više tečnosti, 2-3 litre, posebno u toploj sezoni: slatku vodu, zeleni čaj, biljne čajeve, prirodne voćne napitke, kompote.
- 4. Ne pušite, ne zloupotrebljavajte alkohol.
- 5. Redovno vježbajte (ovo nije ništa manje važno za bubrege nego za srce) - po mogućnosti 15-30 minuta dnevno ili 1 sat 3 puta sedmično. Krećite se više (šetajte, ako je moguće - nemojte koristiti lift, itd.).
- 6. Nemojte zloupotrebljavati lijekove protiv bolova (ako ih se ne možete potpuno odreći, ograničite unos na 1-2 tablete mjesečno), nemojte uzimati diuretike na svoju ruku bez recepta ljekara, nemojte se samoliječiti, ne uzimajte poneseni dodacima ishrani, nemojte eksperimentisati na sebi koristeći “tajlandsko bilje” nepoznatog sastava, “sagorevače masti” koji vam omogućavaju da “smršavite jednom za svagda bez ikakvog napora sa vaše strane”.
- 7. Zaštitite se od kontakta sa organskim rastvaračima i teškim metalima, insekticidima i fungicidima na poslu i kod kuće (prilikom popravke, servisiranja mašine, rada na okućnici i sl.), koristite zaštitnu opremu.
- 8. Nemojte se preterano izlagati suncu, ne dozvoliti hipotermiju lumbalnog regiona i karličnih organa, nogu.
- 9. Pratite krvni pritisak, nivo glukoze i holesterola u krvi.
- 10. Redovno se podvrgavati lekarskim pregledima radi procene stanja bubrega (opšti test urina, albuminurija, biohemijski test krvi, uključujući kreatinin u krvi, ultrazvuk - jednom godišnje).
Obavezne indikacije za redovne preglede radi isključivanja CKD su:
- dijabetes;
- arterijska hipertenzija;
- druga kardiovaskularna oboljenja (koronarna arterijska bolest, hronična srčana insuficijencija, oštećenje perifernih arterija i moždanih sudova);
- opstruktivne bolesti urinarnog trakta (kamenci, abnormalnosti urinarnog trakta, bolesti prostate, neurogena bešika);
- autoimune i infektivne sistemske bolesti (sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis, subakutni infektivni endokarditis, HBV-, HCV-, HIV infekcija);
- bolesti nervnog sistema i zglobova koje zahtevaju redovnu upotrebu analgetika i NSAIL;
- slučajevi završnog stadijuma zatajenja bubrega ili nasljedne bolesti bubrega u porodičnoj anamnezi;
- Slučajno otkrivanje hematurije ili proteinurije u prošlosti.
Akutno zatajenje bubrega (ARF) je brza, ali reverzibilna depresija bubrežne funkcije, ponekad do potpunog zatajenja jednog ili oba organa. Patologija je zasluženo okarakterisana kao kritično stanje koje zahteva hitnu medicinsku intervenciju. U suprotnom se uvelike povećava rizik od nepovoljnog ishoda u vidu gubitka funkcije organa.
Akutno zatajenje bubrega
Bubrezi su glavni "filteri" ljudskog tijela, čiji nefroni kontinuirano prolaze krv kroz svoje membrane, uklanjajući višak tekućine i toksina urinom, šaljući potrebne tvari natrag u krvotok.
Bubrezi su organi bez kojih je ljudski život nemoguć. Stoga, u situaciji kada pod utjecajem faktora provociranja prestanu ispunjavati svoj funkcionalni zadatak, liječnici pružaju hitnu medicinsku pomoć osobi, dijagnosticirajući mu akutno zatajenje bubrega. Šifra somatske patologije prema ICD-10 je N17.
Danas statistički podaci jasno pokazuju da broj ljudi koji se suočavaju sa ovom patologijom svake godine raste.
Etiologija
Uzroci akutnog zatajenja bubrega su sljedeći:
- Patologije kardiovaskularnog sistema koje remete opskrbu krvlju svih organa, uključujući bubrege:
- aritmija;
- ateroskleroza;
- Otkazivanje Srca.
- Dehidracija na pozadini sljedećih tegoba, što uzrokuje promjene u krvnim parametrima, tačnije, povećanje njenog protrombinskog indeksa i, kao posljedicu, poteškoće u radu glomerula:
- dispeptički sindrom;
- opsežne opekotine;
- gubitak krvi.
- Anafilaktički šok, koji je popraćen naglim padom krvnog tlaka, što negativno utječe na funkciju bubrega.
- Akutne upalne pojave u bubrezima koje dovode do oštećenja tkiva organa:
- pijelonefritis.
- Fizička opstrukcija oticanja mokraće tokom urolitijaze, koja prvo dovodi do hidronefroze, a potom, usled pritiska na bubrežno tkivo, do oštećenja bubrežnog tkiva.
- Uzimanje nefrotoksičnih lijekova, koji uključuju kontrastni sastav za rendgenske zrake, uzrokuje trovanje tijela, s kojim se bubrezi ne mogu nositi.
Klasifikacija odvodnika prenapona
Proces akutnog zatajenja bubrega dijeli se na tri tipa:
- Prerenalno akutno zatajenje bubrega - uzrok bolesti nije direktno povezan s bubrezima. Najpopularniji primjer prerenalnog tipa akutnog zatajenja bubrega može se nazvati poremećajima u radu srca, zbog čega se patologija često naziva hemodinamskom. Rjeđe se javlja zbog dehidracije.
- Bubrežno akutno zatajenje bubrega - osnovni uzrok patologije može se pronaći upravo u samim bubrezima, pa je stoga drugo ime kategorije parenhimsko. Zatajenje bubrega u većini slučajeva je rezultat akutnog glomerulonefritisa.
- Postrenalno akutno zatajenje bubrega (opstruktivno) je oblik koji se javlja kada su putevi izlučivanja mokraće blokirani kamenjem i naknadnim poremećajem odljeva urina.
Klasifikacija akutnog zatajenja bubrega
Patogeneza
ARF se razvija u četiri perioda, koji uvijek slijede navedenim redoslijedom:
- početna faza;
- oligurična faza;
- poliurija;
- oporavak.
Trajanje prve faze može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o tome šta je osnovni uzrok bolesti.
Oligurija je pojam koji se ukratko odnosi na smanjenje volumena urina. Normalno, osoba treba da izluči približno količinu tečnosti koju je potrošila, umanjenu za deo koji telo „potroši“ na znojenje i disanje. Kod oligurije, volumen urina postaje manji od pola litre, bez direktne veze s količinom popijene tekućine, što podrazumijeva povećanje tekućine i produkata razgradnje u tjelesnim tkivima.
Potpuni nestanak diureze javlja se samo u ekstremno teškim slučajevima. A statistički se to retko dešava.
Trajanje prve faze ovisi o tome koliko je brzo započeto adekvatno liječenje.
Poliurija, naprotiv, znači povećanje diureze, drugim riječima, količina urina može doseći pet litara, iako je 2 litre urina na dan već razlog za dijagnosticiranje poliuričnog sindroma. Ova faza traje oko 10 dana, a njena glavna opasnost je gubitak organizma potrebnih supstanci zajedno sa urinom, kao i dehidracija.
Nakon završetka poliurične faze, osoba se, ako se situacija razvija povoljno, oporavlja. Međutim, važno je znati da ovaj period može trajati godinu dana, tokom koje će se uočiti odstupanja u tumačenju analiza.
Faze akutnog zatajenja bubrega 
Klinička slika
Početni stadijum akutnog zatajenja bubrega nema specifične simptome po kojima se bolest može nepogrešivo prepoznati. Glavne tegobe tokom ovog perioda su:
- gubitak snage;
- glavobolja.
Simptomatsku sliku nadopunjuju znakovi patologije koja je uzrokovala akutno zatajenje bubrega:
- S oligurijskim sindromom na pozadini akutnog zatajenja bubrega, simptomi postaju specifični, lako prepoznatljivi i uklapaju se u cjelokupnu sliku patologije:
- smanjena diureza;
- tamni, pjenasti urin;
- dispepsija;
- letargija;
- piskanje u grudima zbog tečnosti u plućima;
- podložnost infekcijama zbog smanjenog imuniteta.
- Poliurički (diuretički) stadijum karakteriše povećanje količine izlučenog urina, pa sve tegobe pacijenata proizilaze iz ove činjenice i činjenice da organizam gubi veliku količinu kalijuma i natrijuma sa urinom:
- evidentiraju se poremećaji u radu srca;
- hipotenzija.
- Period oporavka, koji traje od 6 mjeseci do godinu dana, karakterizira umor, promjene u rezultatima laboratorijskih pretraga urina (specifična težina, crvena krvna zrnca, proteini), krvi (ukupni proteini, hemoglobin, ESR, urea).
Dijagnostika
Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se pomoću:
- ispitivanje i pregled pacijenta, sastavljanje njegove anamneze;
- klinički test krvi koji pokazuje nizak hemoglobin;
- biohemijski test krvi koji otkriva povećani kreatinin, kalij, urea;
- praćenje diureze, odnosno kontrola koliko tekućine (uključujući supe, voće) osoba popije u 24 sata i koliko se izluči;
- ultrazvučna metoda, kod akutnog zatajenja bubrega češće pokazuje fiziološku veličinu bubrega, što je loš znak, što ukazuje na oštećenje tkiva, koje može biti nepovratno;
- nefrobiopsija - uzimanje komada organa pomoću duge igle za mikroskopski pregled; Radi se rijetko zbog visokog stepena traume.
Tretman
Liječenje akutnog zatajenja bubrega odvija se na odjelu intenzivne njege bolnice, rjeđe na nefrološkom odjeljenju bolnice.
Sve medicinske procedure koje obavljaju ljekari i medicinsko osoblje mogu se podijeliti u dvije faze:
- Identifikacija osnovnog uzroka patološkog stanja provodi se pomoću dijagnostičkih metoda, proučavanja simptoma i specifičnih pritužbi pacijenta.
- Uklanjanje uzroka akutnog zatajenja bubrega je najvažnija faza liječenja, jer bez liječenja osnovnog uzroka bolesti, sve mjere liječenja neće biti efikasne:
- kada se otkrije negativan učinak nefrotoksina na bubrege, koristi se ekstrakorporalna hemokorekcija;
- Ako se otkrije autoimuni faktor, propisuju se glukokortikosteroidi (Prednizolon, Metipred, Prenizol) i plazmafereza.
- u slučaju urolitijaze, provodi se litoliza lijeka ili kirurška intervencija za uklanjanje kamenaca;
- Za infekciju se propisuju antibiotici.
U svakoj fazi, lekar prilagođava recept na osnovu simptomatske slike u ovom trenutku.
Za vrijeme oligurije potrebno je propisati diuretike, strogu dijetu s minimalnom količinom proteina i kalija, a po potrebi i hemodijalizu.
Hemodijaliza, postupak čišćenja krvi od otpadnih materija i uklanjanja viška tečnosti iz organizma, ima dvosmislen stav među nefrolozima. Neki liječnici tvrde da je profilaktička hemodijaliza za akutno zatajenje bubrega neophodna kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Drugi stručnjaci upozoravaju na trend potpunog gubitka funkcije bubrega od početka umjetnog pročišćavanja krvi.
U periodu poliurije važno je nadoknaditi nedostajući volumen krvi pacijenta, uspostaviti ravnotežu elektrolita u organizmu, nastaviti sa dijetom br. 4 i voditi računa o svim infekcijama, posebno kada se uzimaju hormonski lijekovi.
Opći principi liječenja akutnog zatajenja bubrega 
Prognoza i komplikacije
Akutna bubrežna insuficijencija uz pravilno liječenje ima povoljnu prognozu: nakon bolesti, samo 2% pacijenata zahtijeva doživotnu hemodijalizu.
Komplikacije akutnog zatajenja bubrega povezane su sa, odnosno s procesom trovanja organizma vlastitim produktima raspadanja. Kao rezultat toga, potonje se ne izlučuju bubrezima tokom oligurije ili kada je brzina filtracije krvi kroz glomerule niska.
Patologija dovodi do:
- poremećaj kardiovaskularne aktivnosti;
- anemija;
- povećan rizik od infekcija;
- neurološki poremećaji;
- dispeptički poremećaji;
- uremička koma.
Važno je napomenuti da se kod akutnog nefrološkog zatajenja, za razliku od kroničnog zatajenja, rijetko javljaju komplikacije.
Prevencija
Prevencija akutnog zatajenja bubrega je sljedeća:
- Izbjegavajte uzimanje nefrotoksičnih lijekova.
- Pravovremeno liječite hronične bolesti urinarnog i vaskularnog sistema.
- Pratite očitanja krvnog tlaka i ako se otkriju znakovi kronične hipertenzije, odmah se obratite specijalistu.
U videu o uzrocima, simptomima i liječenju akutnog zatajenja bubrega:
Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.
Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...
Za bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris" svijet zna već dosta dugo.
Zauške (naučni naziv: zauške) je zarazna bolest...
Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.
Edem mozga je posledica preteranog stresa organizma.
Nema ljudi na svetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...
Zdrav ljudski organizam je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...
Burzitis kolena je široko rasprostranjena bolest među sportistima...
Hronična bolest bubrega ICD kod 10
Hronična bubrežna insuficijencija
Dijagnostički kriterijumi
Tegobe i anamneza: simptomi hronične bubrežne bolesti ili karakteristični sindromi hronične bubrežne insuficijencije (hematurija, edem, hipertenzija, disurija, bol u donjem delu leđa, kostima, nokturija, zaostajanje u fizičkom razvoju, deformacija kostiju).
Fizikalni pregled: svrab, otok, urinarni dah, suha koža, bljedilo, nokturija i poliurija, hipertenzija.
Laboratorijski testovi: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatireoza, povišeni nivoi uree i kreatinina, TAM - izostenurija, GFR manji od 60 ml/min.
Instrumentalne studije:
Ultrazvuk bubrega: odsustvo, smanjenje veličine, promjena oblika bubrega, neravne konture, proširenje sabirnih sistema bubrega, uretera, povećana ehogenost parenhima;
Doplerografija bubrežnih sudova – smanjenje protoka krvi;
Cistografija - vezikoureteralni refluks ili stanje nakon antirefluksne operacije;
Nefroscintigrafija – žarišta skleroze bubrega, smanjena ekskretorno-evakuaciona funkcija bubrega.
Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
doktor ORL; - stomatolog;
Ginekolog - za liječenje infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih genitalija;
Oculist - za procjenu promjena na mikrožilama;
Teška arterijska hipertenzija, abnormalnosti EKG-a itd. su indikacije za konsultaciju sa kardiologom;
U prisustvu virusnog hepatitisa, zoonotskih i intrauterinih i drugih infekcija - specijalista zarazne bolesti.
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
Opšti test krvi (6 parametara);
Opća analiza urina;
Analiza urina prema Zimnitskyju;
Rehbergov test;
Određivanje rezidualnog dušika;
Određivanje kreatinina, uree, intaktnog paratiroidnog hormona, acido-bazne ravnoteže;
Određivanje kalija/natrijuma.
Određivanje kalcija;
Određivanje klorida;
Određivanje magnezija; - određivanje fosfora;
Nivo serumskog feritina i serumskog gvožđa, koeficijent zasićenosti transferina gvožđem;
Ultrazvuk trbušnih organa;
Dopler ultrazvuk krvnih sudova.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
Određivanje glukoze, slobodnog željeza, broja hipohromnih crvenih krvnih zrnaca;
Koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, fibrinolitička aktivnost plazme, hematokrit);
Određivanje ALT, AST, bilirubina, timol testa;
ELISA markeri za VH;
Određivanje ukupnih lipida, kolesterola i lipidnih frakcija;
CT skener;
Konsultacije sa oftalmologom.
bolesti.medelement.com
CRF (hronična bubrežna insuficijencija) - MKB kod 10
Hitni uslovi
CRF ICD 10 - šta ovaj kod znači i kako se nositi s njim?
Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) MKB 10 je bolest kod koje se javljaju ireverzibilne promjene u strukturi bubrega. To dovodi do poremećaja u tijelu, zbog čega je poremećeno funkcioniranje drugih organa. Prije nego što postane kronična, bolest se može manifestirati u akutnim napadima.
Lijekovi
Proširiti
Doktori razlikuju četiri različite faze razvoja bolesti:
- Latentno je obično asimptomatsko i obično se otkriva samo tokom kliničkih studija. Stadijum karakteriše pojava periodične proteinurije.
- Kompenziranu karakterizira smanjenje razine glomerularne filtracije. Tokom ovog perioda primećuju se slabost, suva usta, poliurija i umor. Analiza otkriva povećane razine uree i tvari poput kreatinina u krvi.
- Intermitentna faza bolesti povezana je sa još većim smanjenjem brzine filtracije, povećanjem kreatinina i razvojem acidoze. Pacijentovo stanje se ozbiljno pogoršava, mogu se pojaviti simptomi bolesti i komplikacija.
- Terminalna faza je najozbiljnija i stoga postoji nekoliko faza:
- u prvoj fazi je očuvana funkcija izlučivanja vode, a filtracija bubrežnim glomerulima smanjena je na 10 ml/min. Promjene u ravnoteži vode još uvijek se mogu ispraviti konzervativnom terapijom;
- u drugom nastaje dekompenzovana acidoza, zadržavanje tečnosti u organizmu i javljaju se simptomi hiperkatemije. Reverzibilni poremećaji se javljaju u kardiovaskularnom sistemu i plućima;
- u trećoj fazi, koju karakterišu isti simptomi kao i u drugoj, nepovratni su samo poremećaji u plućima i vaskularnom sistemu;
- posljednja faza je praćena distrofijom jetre. Liječenje u ovoj fazi je ograničeno, a moderne metode su nedjelotvorne.
Brojni faktori mogu uzrokovati hronično zatajenje bubrega (CRF) prema ICD 10:
- Mišljenje stručnjaka: Danas je jedan od najefikasnijih lijekova u liječenju bolesti bubrega. U praksi već duže vrijeme koristim njemačke kapi...
- Bolesti bubrega koje zahvaćaju glomerule: akutni i kronični glomerulonefritis, nefroskleroza, endokarditis, malarija.
- Sekundarna oštećenja tkiva organa zbog vaskularnih poremećaja: hipertenzija, arterijska stenoza ili hipertenzivna bolest onkološke prirode.
- Bolesti mokraćnih organa koje karakterizira otjecanje mokraće, trovanje toksinima.
- Nasljednost. Malformacije uparenog organa i uretera: razne ciste, hipoplazija, neuromuskularna displazija.
Bez obzira na uzrok, sve promjene u bubrezima svode se na značajno smanjenje funkcionalnog bubrežnog tkiva. Povećan sadržaj dušičnih tvari otežava rad bubrega. Budući da se bubrezi ne mogu nositi s opterećenjem, tijelo počinje da se "samo-troje". Mogu se javiti napadi mučnine i povraćanja, grčevi u mišićima i bol u kostima. Koža postaje žutica, a iz usta se pojavljuje miris amonijaka.
Drugi uzroci bolesti mogu biti:
- nepodnošljiv svrab kože, najakutniji noću;
- pojačano znojenje;
- Otkazivanje Srca;
- arterijska hipertenzija.
Za dijagnosticiranje patoloških poremećaja koristi se niz studija:
- opći i biohemijski test krvi;
- test urina;
- Ultrazvuk bubrega i mokraćnih organa;
- CT skener;
- arteriografija;
- pijelografija;
- radioizotopska renografija.
Oni omogućavaju procjenu stupnja oštećenja organa, promjene u strukturi, a također identificiraju formacije u mokraćnom sistemu.
Najefikasnije metode lečenja bolesti su:
- Hemodijaliza. Ovo je najefikasnija metoda liječenja, koja čisti organizam od toksina propuštanjem krvi kroz poseban aparat.
- Peritonealna dijaliza se propisuje pacijentima koji pate od teških bolesti koji ne podnose heparin. Mehanizam se sastoji od uvođenja rastvora u peritoneum i njegovog uklanjanja kroz kateter.
- Najdrastičnija je transplantacija bubrega.
Kao preventivno liječenje koristi se konzervativna terapija korištenjem nekoliko vrsta lijekova:
- kortikosteroidi (metilprednizolon);
- antilimfocitni globulin;
- citostatici (Imuran, Azatioprin);
- antikoagulansi (Heparin);
- antiagregacijski agensi (Curantil, Trental);
- vazodilatatori;
- antibakterijski lijekovi (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).
Prije upotrebe bilo kojeg lijeka potrebno je proći potpuni pregled, jer samo profesionalni stručnjak može odabrati najbolji režim liječenja.
Kako liječiti bubrege kod kuće pomoću narodnih lijekova? Mnoge ljekovite biljke mogu ublažiti simptome. Najčešći recepti:
- mješavina pripremljena od sljedećih sastojaka:
- Lingonberry leaves.
- Violet.
- Laneno seme.
- Lipov cvijet.
- Kukuruzna svila.
- Motherwort.
- Serije.
- Borovnica.
- Agrimonija.
- zbirka plodova gloga, koprive, lovora, kamilice, šipka, kopra i ribizle;
- kolekcija pripremljena od listova breze, nevena, kantariona, viburnuma, matičnjaka, mente, kore žalfije i jabuke;
- svaki od njih blagotvorno djeluje na stanje mokraćnog sistema i podržava rad bubrega.
Za osobe sklone razvoju bolesti bubrega važno je pridržavati se nekih preventivnih mjera:
- odustajanje od cigareta i alkohola;
- razvijanje i održavanje ishrane sa niskim sadržajem holesterola i masti;
- fizička aktivnost koja ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta;
- kontrolišu nivo holesterola i šećera u krvi;
- regulacija količine potrošene tekućine;
- ograničavanje soli i proteina u prehrani;
- obezbeđivanje adekvatnog sna.
Sve će to pomoći u održavanju funkcionalnosti unutrašnjih organa i poboljšanju općeg stanja pacijenta.
- VAŽNO ZNATI Bubrezi će se odmah očistiti ako ujutro idete na prazan stomak... Jedinstven recept za zdravlje iz Njemačke!
Hitni uslovi
Šta je uretralna fistula
pochke.ru
Pojava i značaj formulacije CKD
Hronična bolest bubrega je moderna klasifikacija koja utvrđuje prisustvo različitih patoloških promjena koje postoje u ljudskom tijelu 3 mjeseca.
Promjene se mogu pojaviti u analizama urina i krvi, tokom biopsije bubrega ili instrumentalnog pregleda tijela.
Sam koncept hronične bolesti ne može se pripisati tačnoj dijagnozi bolesti bubrega. Umjesto toga, ovo je medicinska i socijalna formulacija. Nedvosmislen kriterijum koji pokazuje odstupanja u funkciji bubrega je brzina glomerularne filtracije (GFR).
Ranije je dijagnoza „Hronična bubrežna insuficijencija“ postavljena pacijentu u početnoj fazi hronične bolesti bubrega. U isto vrijeme, prve faze kronične bubrežne insuficijencije bile su zanemarene i nisu potpadale pod koncept bilo kakve patologije. Promjene ove prirode mogu dovesti do terminalne faze sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.
Tako je dijagnoza CKD uvedena za ranu dijagnozu oštećenja bubrega identifikacijom ranih stadijuma bolesti pomoću GFR kriterijuma. To vam omogućava da spriječite razvoj potencijalnih komplikacija i povećate rad bubrega.
Općeprihvaćena klasifikacija CKD
Za određivanje bolesti bubrega koristi se nekoliko indikatora za procjenu funkcionalnosti organa:
- Abnormalnosti u krvnim testovima (kreatinin, urea, nedostatak elektrolita).
- Promjene parametara analize urina (hematurija, leukociturija, proteinurija).
- Brzina glomerularne filtracije.
- Strukturne abnormalnosti bubrega (ultrazvuk, rendgenski pregled).
Jedan od tačnih pokazatelja u određivanju funkcije bubrega je brzina glomerularne filtracije. GFR određuje masu aktivnih nefrona i uzima u obzir tjelesnu težinu, spol i starost.
Usvojeno je nekoliko klasifikacija za hroničnu bolest bubrega. Ali najčešća i najrelevantnija je klasifikacija KDOQI, koristi se od 2002. godine i uzima u obzir GFR indikator. Klasifikacija hronične bolesti bubrega, uzimajući u obzir GFR indikator, predstavlja pet faza.
Stadij hronične bolesti bubrega:
Kada je pacijentov GFR prihvatljiv, ali postoji oštećenje u drugim pokazateljima, na primjer, u testovima urina ili krvi, tada nastupa prva faza. Razne bolesti bubrega u nekom trenutku dobijaju sličan stepen oštećenja. Za hroničnu bolest bubrega - stadijum 3. U ovoj fazi, bez obzira na patologiju bubrega, mehanizmi progresije bolesti kod ljudi djeluju na isti način.
U ovoj fazi obavezna je intervencija nefrologa za propisivanje zaštitne terapije kako bi se spriječilo napredovanje bolesti. Dakle, prve 3 faze u smislu GFR vrijednosti su određeni pokazatelj za pacijenta, nakon čega slijedi značajno pogoršanje njegovog zdravlja i načina života.
GFR manji od 60 znači smrt oko polovine nefrona. U okviru ruske terminologije, posljednje tri faze kronične bubrežne bolesti klasificirane su kao kronično zatajenje bubrega.
Manifestacije i kliničke posljedice
Kronične bubrežne bolesti uglavnom karakterizira tok osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj patologije. Kod bolesti bubrega dolazi do promjena u tjelesnim organima pod utjecajem toksičnih proizvoda. Poznato je da oko 200 supstanci izazivaju porast bolesti kada se akumuliraju.
Prve faze bolesti mogu biti praćene vrlo blagim simptomima ili njihovim potpunim odsustvom. Tek nakon pojačanog djelovanja na bubrege: prekomjerna konzumacija soli, niskoalkoholnih pića, može se manifestirati u vidu otoka na licu, umora i slabosti.
Intenziviranje osnovne bolesti dovodi do općeg pogoršanja stanja pacijenta i poremećaja u radu mnogih organa. Pojavljuju se nokturija, poliurija i suha usta. Koža pacijenata sa CKD poprima žućkastu nijansu i postaje suva. Dolazi do značajnog smanjenja intenziteta znojenja zbog atrofije znojnih žlezda. Pacijent osjeća mučninu, povraćanje, generalizirani i intenzivan svrab kože, te osjećaj nejasnog okusa u ustima.
Tečnost se nakuplja u tijelu pacijenta, što može uzrokovati kongestivno zatajenje srca. Stagnacija tečnosti se pogoršava pojavom hipertenzije. Ova bolest pogađa veliku većinu pacijenata sa uznapredovalom bolešću bubrega.
Zatajenje bubrega dovodi do kronične uremije, koja nastaje zbog intoksikacije organizma. Neki od simptoma ove patologije su letargija, apatija i pospanost. Hipoksija tkiva je rezultat kronične uremije. Manifestira se kao rezultat oslobađanja uree iz znoja na koži pacijenta, zbog čega se smanjuje ventilacijski kapacitet pluća i poremeti proces metaboličke acidoze.
Povreda funkcionalnih karakteristika bubrega dovodi do smanjenja antitoksične funkcije jetre. Bliska povezanost organa kod kronične bolesti bubrega povlači za sobom neuspjeh u metabolizmu proteina i ugljikohidrata.
Poremećaji u kardiovaskularnom sistemu igraju značajnu ulogu u CKD. Kardiovaskularna disfunkcija za trećinu pacijenata je uzročni faktor smrti pacijenata u termalnoj fazi bolesti.
Stepen srčane patologije određuje tijek liječenja u kasnijim fazama hronične bolesti bubrega. Nedostatak kisika zbog zadržavanja toksičnih tvari kod bolesti bubrega (uremija) uvelike utječe na rad srčanog mišića. Poremećaj acido-bazne ravnoteže, neravnoteža vode, acidoza - faktori izazivaju različite srčane aritmije. Hemodijaliza uzrokuje značajno smanjenje krvnog tlaka, što dodatno povećava učestalost aritmija.
Hronična bolest bubrega dovodi do poremećaja u radu gastrointestinalnog trakta. To dovodi do stalnog oslobađanja ureje, amonijaka, kreatinina, a to povlači za sobom manifestaciju simptoma kao što su: metalni ukus u ustima, grčeve, razvija se stomatitis.
Većina pacijenata s bubrežnom patologijom doživljava anemiju. U posljednjoj, terminalnoj fazi, anemija je već prisutna u 100% slučajeva. Izvor anemije kod hronične bubrežne bolesti je: pogoršanje aktivnosti koštane srži, pojačano krvarenje tokom hemodijalize i smanjenje količine eritropoetina koji bubrezi proizvode.
Koje bolesti uzrokuju CKD?
Kao što je gore napisano, sama oznaka "kronična bolest" nije posebna dijagnoza koja određuje patološke promjene u bubrezima. Ovaj termin je uveden u modernu medicinu da bi se odredio stepen progresije osnovne bolesti koja direktno utiče na bubrege.
Uobičajene primarne bolesti uključuju:
- Dijabetes. Svaka osoba ima prijatelje ili poznanike sa nedostatkom šećera u krvi. Ovo je jedna od najčešćih bolesti na planeti.
- Nefrolitijaza je bolest kod koje se utvrđuje prisustvo kamena u bubregu.
- Glomerulonefritis - ovom patologijom zahvaćeni su glomeruli bubrega i druge strukture tkiva.
- Pijelonefritis je upalna bolest koja zahvaća tkivo u bubrezima zbog prodiranja patogene mikroflore.
- Vaskularne patologije - hipertenzija, stenoza.
- Hipoplazija je defekt bubrega koji se izražava njegovom redukcijom.
Kasne faze progresije bubrežne bolesti praćene su plućnim oboljenjima:
- traheitis;
- pleuritis;
- bronhopneumonija.
Plućne i kardiovaskularne patologije uzrokuju upalu pluća i plućni edem.
Faktori rizika
Faktori rizika za zatajenje bubrega uključuju ne samo bolesti koje prate bolest, već i pojave koje negativno utiču na tok bolesti. Ovi faktori intenziviraju tok patologije i povećavaju rizik od daljnjeg pogoršanja zdravlja pacijenta. Stoga, kada se suoče s njima, na prvom mjestu dolazi otklanjanje ovih pojava kako bi se smanjio napredak bubrežne patologije.
Ali ne mogu se svi rizici eliminirati ili spriječiti.
To uključuje:
Uzimajući u obzir ove faktore, može se primijetiti da su stariji pacijenti u većoj opasnosti od bolesti, a genetska predispozicija - pa, sam Bog je to naredio. Pol pacijenta može igrati ulogu u pojavi uzročnika, na primjer, žene su podložnije oboljenjima donjeg urinarnog trakta.
Faktori rizika „vještačkog” porijekla uključuju banalno pušenje i alkoholizam. Prestanak pušenja može biti ključ za smanjenje napretka u razvoju zatajenja bubrega, takođe je dokazano da pušači povećavaju rizik od bubrežnih patologija.
Bliska veza između promjena u bubrezima i vaskularnih bolesti dovodi do opasnog povećanja koncentracije lipoproteina niske gustine u ljudskom tijelu. Ova komplikacija dovodi do razvoja ateroskleroze.
Nemoguće je riješiti se začepljenja krvnih žila bez kirurške intervencije. Uzrok visokog holesterola biće višak kilograma. Stoga je normalizacija nivoa holesterola važna komponenta u bubrežnoj patologiji.
HBB kod dece
Posebnost kronične bolesti bubrega kod djece su urođene patologije. Postoji koncept hroničnog zatajenja bubrega kod djece. Beba možda neće imati bubrege od rođenja. Dijete s patologijom podvrgava se zamjenskoj terapiji od rođenja. To uključuje vrste dijalize ili transplantacije bubrega.
Hronična bubrežna bolest kod dece se ne javlja uvek sa izraženom kliničkom slikom i zavisi od primarne bolesti. Ako su uzrok urođene bolesti, onda može doći do zastoja u fizičkom razvoju i promjena kostiju nalik rahitisu.
Glavna garancija uspješnog liječenja ovisit će o bliskoj saradnji roditelja i ljekara. Obavezno se pridržavati svih preporuka ljekara u vezi uzimanja lijekova i pregleda. Lijekovi će se propisivati ovisno o bolesti koja uzrokuje zatajenje bubrega. Stoga je potrebno pridržavati se svih preporuka za korekciju poremećaja uočenih u različitim stadijumima bubrežne bolesti.
Liječenje CKD
Kada je riječ o liječenju bubrežnih patologija, postaje jasna motivacija američkih nefrologa koji su uveli koncept „hronične bolesti bubrega“. Prije propisivanja terapije, glavnu ulogu ima dijagnosticiranje odstupanja prema GFR kriteriju.
Prva faza znači da ovaj pokazatelj nema odstupanja od norme, ali postoje odstupanja u dijagnozi drugih markera (testovi urina ili krvi). Liječenje u ovom slučaju usmjereno je na uklanjanje prateće patologije.
Drugi stupanj karakterizira blagi pad brzine glomerularne filtracije. Za ovu fazu, glavna stvar je procijeniti smanjenje nefrona i procijeniti rizike od daljnjih komplikacija. Upravo prve faze daju signal nefrolozima da se pacijent mora prijaviti kako bi se eventualno spriječile komplikacije.
Treća faza prema općeprihvaćenoj ruskoj klasifikaciji označava početak kronične bubrežne insuficijencije. Uzročni faktor povećava učestalost metaboličkih poremećaja i potrebno je liječenje pod nadzorom specijaliste.
Četvrti i peti stadij zahtijevaju hitnu intervenciju nefrologa, a provodi se renalna terapija, odnosno hemodijaliza.
Hronična bolest bubrega i njeno liječenje sastojat će se od uklanjanja uzroka smanjenih nefrona. To će zahtijevati smanjenje opterećenja na već funkcionalnim nefronima. Liječenje lijekovima za obnavljanje mineralne i elektrolitne neravnoteže. Lijek Polyphepan vam omogućava da ispravite neravnotežu u bubrežnoj patologiji. Za uklanjanje kalijuma iz organizma propisuju se klistiri i laksativi. Za korekciju homeostaze propisana je terapija lijekovima: otopina glukoze, diuretici, vitamini B, C.
Hemodijaliza se provodi radi zamjene funkcije bubrega. Ovo je najefikasnija, ali u isto vrijeme prilično skupa metoda.
Sljedeći korak nakon hemodijalize je transplantacija bubrega. Ova metoda je najradikalnija i provodi se u specijaliziranim klinikama.
U klinikama je nefrolog vrlo rijedak. Većina pacijenata ide kod terapeuta ili urologa. Dijagnoza i terapija koja se provodi u ranim fazama omogućava izbjegavanje komplikacija i velikih troškova povezanih s njima u budućnosti.
wmedik.ru
Korespondencija faza hronične bolesti bubrega prema ICD-10 kodiranju
| Faze CKD | Kod po ICD-10 |
| Faza nije navedena |
Uvođenje ključnih pristupa dijagnostici HBB u realnu kliničku praksu imalo je važne posljedice. Tokom deset godina od usvajanja koncepta HBB, značajno je porasla svijest i budnost ljekara različitih specijalnosti o HBB kao značajnom zdravstvenom problemu. Uvođenje automatskog izračunavanja GFR u laboratorijama i uključivanje njegove vrijednosti u laboratorijske rezultate pored nivoa kreatinina u serumu doprinijelo je povećanju inicijalne posjete nefrologu kod pacijenata sa CKD za 68,4%.
Korištenje kategorija GFR i albuminurije omogućava da se pacijenti sa CKD stratificiraju prema riziku od bubrežnih ishoda (smanjenje GFR, progresija albuminurije, AKI, ESRD) i drugih komplikacija (kardiovaskularni morbiditet i mortalitet, endokrini i metabolički poremećaji, toksičnost lijekova) (tablica 5).
Tabela 5.
Kombinovani rizik od progresije CKD i kardiovaskularnih komplikacija u zavisnosti od stepena smanjenja GFR i težine albuminurije
| albuminurija** |
||||||
| Optimalno ili blago povećano | Veoma visoko |
|||||
| 30 mg/mol |
||||||
| Visoko ili optimalno | Umjereno | |||||
| Nešto smanjeno | Umjereno | |||||
| Umjereno smanjen | Umjereno | Vrlo visoka |
||||
| Značajno smanjen | Vrlo visoka | Vrlo visoka |
||||
| Oštro smanjeno | Vrlo visoka | Vrlo visoka | Vrlo visoka |
|||
| Otkazivanja bubrega |
Simptomi kronične bubrežne insuficijencije u velikoj su mjeri determinirani tokom osnovne bolesti, međutim, bez obzira na nozologiju koja je uzrokovala razvoj glomeruloskleroze, kronično zatajenje bubrega karakteriziraju promjene u organima i sustavima uzrokovane djelovanjem toksičnih metaboličkih produkata. Trenutno je, uz uremičke toksine, poznato više od 200 tvari, čije nakupljanje uzrokuje napredovanje kronične bubrežne insuficijencije. Termin "hronična bubrežna bolest" (CKD) je novi koncept, ranije poznat kao hronična bubrežna insuficijencija. To nije zasebna bolest, već sindrom, odnosno kompleks poremećaja koji se uočavaju kod pacijenta tri mjeseca. Prema statistikama, bolest se javlja kod oko 10% ljudi, a podložni su joj i žene i muškarci.
Osim toga, CKD može izazvati stanja koja su povezana s disfunkcijom bubrega (stenoza bubrežne arterije, poremećaji odljeva mokraće, policistične bolesti, infektivne bolesti), trovanja praćena oštećenjem bubrega, autoimune bolesti, gojaznost. Hipertenzija i funkcija bubrega su u direktnoj vezi - kod osoba s dijagnozom CKD, to u konačnici uzrokuje probleme s krvnim tlakom.SimptomiU prvoj i drugoj fazi bolesti ne manifestira se na bilo koji način, što uvelike otežava dijagnozu.
Većina ovih simptoma pacijenti doživljavaju kao znakove drugih tegoba ili običnog umora, ali ako potraju nekoliko mjeseci, trebali bi se što prije obratiti liječniku. Karakteristični znakovi CKD-a su uporni s povezanim simptomima i poremećenim protokom urina.KlasifikacijaPatološki proces se razvija postupno, ponekad i nekoliko godina. prolazeći kroz nekoliko faza.
DijagnostikaDijagnoza CKD se postavlja na osnovu skupa studija koje uključuju (opći, biohemijski, Zimnitsky test) i krv, CT i izotopsku scintigrafiju.
Izotopska scintigrafija Na prisutnost bolesti mogu ukazivati proteini u mokraći (proteinurija), povećanje veličine bubrega, tumori u tkivima i disfunkcija. Jedna od najinformativnijih studija za identifikaciju CKD i njegovog stadijuma je određivanje brzine glomerularne filtracije (GFR). Značajno smanjenje ovog pokazatelja može ukazivati na CKD, a što je niža stopa, to su bubrezi teže zahvaćeni. Prema nivou GFR, hronična bolest bubrega ima 5 faza. Smanjenje GFR na 15-29 jedinica ili niže ukazuje na posljednju fazu bolesti, što predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu.Zašto je zatajenje bubrega opasno?
TretmanLiječenje CKD uključuje liječenje primarne bolesti koja uzrokuje sindrom, kao i održavanje normalne funkcije bubrega i njegovu zaštitu. U Rusiji postoje Nacionalne preporuke o hroničnoj bolesti bubrega koje su izradili stručnjaci Naučnog društva nefrologa Ruske Federacije.
Ako se bolest otkrije u kompenziranom stadiju, pacijentu se propisuje kirurško liječenje kojim se uspostavlja normalan odljev mokraće i vraća bolest u latentni (početni) stadij. U trećem (intermitentnom) stadijumu CKD, hirurška intervencija se ne izvodi, jer je povezana sa visokim rizikom za pacijenta. Najčešće se u ovom slučaju koriste metode palijativnog liječenja koje olakšavaju stanje pacijenta, a provodi se i detoksikacija organizma. Operacija je moguća samo ako je funkcija bubrega obnovljena.
Kod kronične bubrežne bolesti 5. stupnja hemodijaliza se radi svakih nekoliko dana, a kod osoba s teškim pratećim patologijama i intolerancijom na heparin peritonealna dijaliza. Najradikalnija metoda liječenja CKD je transplantacija organa, koja se izvodi u specijalizovanim centrima. Ovo je složena operacija koja zahtijeva kompatibilnost tkiva između donora i primaoca, kao i odsustvo kontraindikacija za intervenciju.PrevencijaDa biste smanjili rizik od razvoja CKD, morate se pridržavati sljedećih pravila:
Više informacija o temi
|
Postoji mnogo faktora koji uzrokuju disfunkciju bubrega, a najvjerovatniji uzroci uključuju:
Kako bolest napreduje, pojavljuju se i drugi znakovi, uključujući:
Kod patologije kao što je kronična bolest bubrega, faze su sljedeće:
Osim rizika da bolest napreduje u terminalnu fazu, što sa sobom nosi i rizik od smrti, HBB može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija:
Liječenje hronične bolesti bubrega uključuje sljedeće:
Otprilike 4 puta godišnje, svim pacijentima sa CKD se preporučuje da primaju infuziju u bolničkom okruženju: davanje glukoze, diuretika, anaboličkih steroida i vitamina.
