Rak želuca je veliki tumor i životna prognoza. Prognoza nakon operacije raka želuca. Preživljavanje prema tipu raka

Prognoza preživljavanja a kod raka želuca je od interesa za svakog pacijenta i njegovu rodbinu. U ovom članku ćemo vam reći koliko dugo ljudi žive sa rakom želuca.

Ali zapamtite da su statistike prosjeci zasnovani na velikom broju pacijenata. Ne mogu vam reći šta će vam se tačno dogoditi. Kao što ne postoje dvije iste osobe, tretman se razlikuje od osobe do osobe.

Ne treba da se plašite – pitajte svog doktora o prognozi očekivanog životnog veka.

Vaš ljekar može koristiti izraz "petogodišnja stopa preživljavanja". To ne znači da ćete živjeti samo pet godina. Ovo se odnosi na studije (statistike) koje se izračunavaju za pet godina nakon dijagnoze.

Koliko dugo živite sa rakom želuca?

42 od 100 ljudi s dijagnozom raka želuca (to jest, 42%) će biti živo godinu dana nakon dijagnoze. Oko 19 od 100 ljudi (19%) prođe petogodišnju barijeru preživljavanja. A oko 15 od svakih 100 ljudi (15%) će živjeti najmanje deset godina.

Vaša prognoza preživljavanja zavisi od toga koliko je rano ili kasno dijagnostikovan rak (stadijum vašeg raka).

Najčešće se rak želuca dijagnosticira u kasnoj fazi. Samo 20 od 100 ljudi (20%) imaće operaciju za lečenje raka želuca i biće potpuno izlečene od bolesti.

Prognoza preživljavanja u zavisnosti od stadijuma raka želuca

Prva faza

Petogodišnja stopa preživljavanja je 80%. Nažalost, vrlo malo ljudi ima dijagnozu raka želuca ovako rano. Vjerovatno je samo jedan od stotinu slučajeva raka u prvoj fazi.

Druga faza

56% ljudi s dijagnozom raka želuca drugog stadijuma će živjeti najmanje 5 godina. Samo 6% karcinoma želuca se otkrije u drugom stadijumu.

Treća faza

U trećoj fazi češće se otkriva rak želuca. Tipično, oko 14% pacijenata je u trećoj fazi. Prema statistikama, trećina pacijenata sa rakom želuca (38%) živi najmanje 5 godina - u stadijumu 3A. U fazi 3B, otprilike 15% pacijenata živi više od 5 godina.

Četvrta faza

Nažalost, 8 od 10 ljudi sa rakom želuca dijagnosticira se u četvrtoj fazi. Jasno je da je statistika preživljavanja niža nego za treću fazu. Tipično, liječnici su optimistični ako je pacijent živ dvije godine nakon što mu je dijagnosticiran rak želuca koji se već proširio. Obično će 5% ljudi biti živo za 5 godina.

Koliko su ti podaci pouzdani?

Nijedna statistika ne može reći šta će vam se dogoditi. Svaki rak je jedinstven. Odnosno, može se širiti različitim brzinama kod različitih ljudi.

Statistički podaci nisu dovoljno detaljni da nam govore o toku bolesti ovisno o različitim metodama liječenja. Postoji mnogo pojedinačnih faktora koji će odrediti liječenje i prognozu preživljavanja.

Ako ste pre bolesti bili dobrog opšteg zdravstvenog stanja, vaš će ishod biti bolji od proseka.

Kliničkim ispitivanjima

Istraživanja sugeriraju da sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima može poboljšati prognozu. Niko ne zna zašto se to dešava. Možda to čini doktore i medicinske sestre pažljivijim. Na primjer, možda ćete imati više skrining testova i krvnih pretraga.

Kako će rak želuca utjecati na vas fizički

Rak želuca i njegovo liječenje mogu uzrokovati fizičke promjene u vašem tijelu. Tokom liječenja možete izgubiti težinu, izgubiti apetit i možda ćete imati poteškoća s jelom.

Možete se dugo osjećati umorno i slabo. Mogu postojati i problemi sa vašim ličnim odnosima jer rak može uticati na vaš seksualni život.

Kako se nositi sa dijagnozom

Može biti teško nositi se s dijagnozom raka želuca, i praktično i emocionalno.

Možete se osjećati uznemireno i uplašeno. Veoma je važno da dobijete sve informacije o svom tipu raka kako biste ga mogli bolje liječiti. Pacijenti koji su dobro informisani o svojoj bolesti bolje se nose sa onim što se dešava.

Možda ćete morati da se nosite ne samo sa strahom i anksioznošću, već i sa novcem. U tom slučaju će vam trebati informacije o finansijskoj podršci.

Kako reći ljudima da imate rak? Šta da kažem deci?

Ne morate o svemu odlučivati ​​odjednom. Može potrajati.

Vaš ljekar ili medicinska sestra bi trebali znati kome se obratiti ako vam zatreba pomoć. Ne odbijajte podršku najmilijih. I zapamtite i socijalne usluge.

Kontaktirajte nas ako imate želju.

Ne biste trebali odbiti kirurško liječenje, jer pravovremena operacija značajno produžava život osobe i skraćuje cjelokupno vrijeme oporavka.

Indikacije i kontraindikacije

Direktna indikacija za operaciju želuca je maligna lezija ovog organa.

Od velikog značaja za potpuni oporavak je postoperativna dijeta, kemoterapija i zračenje prije i poslije operacije.

Ali operacija raka želuca ne može se uvijek propisati, sljedeće se smatraju kontraindikacijama za njegovu provedbu;

• Metastaze otkrivene u jetri, plućima, jajnicima, Douglasovoj vrećici, supraklavikularnim limfnim čvorovima.
• Oštećenje limfnih čvorova udaljenih od želuca.
• Ascites.
• Kaheksija.
• Kancerozni peritonitis.
• Teška oštećenja kardiovaskularnog sistema i bubrega.
• Hemofilija.

Operacija se izvodi u nedostatku kontraindikacija, bez obzira na dob pacijenta. Ponekad je prvo potrebna kemoterapija, što dovodi do smanjenja tumora i mogućnosti njegovog uklanjanja.

Dijagnoza prije resekcije

Prije bilo koje vrste operacije želuca, pacijenti sa karcinomom ovog organa moraju proći niz studija.

Neophodni su za utvrđivanje funkcionisanja vitalnih organa, za precizno određivanje lokacije tumora u želucu i za identifikaciju svih sekundarnih žarišta.

• Gastroskopija. Ovom metodom istraživanja otkrivaju se sve promjene na zidovima želuca, a radi se i biopsija, odnosno odvaja se zahvaćeno tkivo za histološki pregled.
• Kompjuterska tomografija. Ova studija pokazuje veličinu tumora, njegovu distribuciju kroz sve slojeve zidova organa i oštećenje obližnjih organa i limfnih čvorova.
• Ultrazvučno skeniranje je neophodno za identifikaciju sekundarnih lezija. Pregledavaju se trbušni organi, karlični organi i grudni koš.
• Opće analize krvi i biohemija. Po parametrima krvi može se suditi o aktivnosti upalnog procesa, neophodni su i za procjenu rada jetre, srca i zgrušavanja krvi.
• Radi se EKG pregled kako bi se otkrile promjene u funkcionisanju srca. Za određene poremećaje potrebno je odgovarajuće liječenje prije operacije.
• Rendgen grudnog koša.

Mjere pripreme

Prije operacije uklanjanja malignog tumora u želucu neophodna je priprema pacijenta. Preoperativne mjere se sprovode u cilju poboljšanja rada najvažnijih organa, te u cilju poboljšanja ukupnog zdravlja osobe.

Pacijentu je potrebno objasniti preporučljivost posebne dijete. Hranu nekoliko sedmica prije operacije treba konzumirati uglavnom u pasiranom, lako probavljivom obliku. Hrana treba biti obogaćena, bolje je jesti u malim porcijama.

Bitna je i psihološka priprema pacijenta. Nisu svi doktori skloni odmah obavijestiti svog pacijenta o malignoj leziji. Obično se pacijentu govori o čiru na želucu, koji se mora hitno operirati kako bi se izbjegle komplikacije.

Pacijent mora biti odlučan da ima povoljan ishod hirurške intervencije u tom pogledu.

Medicinska priprema pacijenata sa karcinomom želuca prije hirurškog liječenja sastoji se od:

• U uzimanju vitaminskih kompleksa i proizvoda koji poboljšavaju rad probavnog sistema.
• Upotreba sedativa za poboljšanje sna i općeg blagostanja.
• U transfuziji proteinskih lijekova i plazme kada se kod pacijenta otkrije teška anemija.
• U receptu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju rad jetre, bubrega i srca.
• U liječenju antibioticima kada se otkrije pojačana upalna reakcija i povišena temperatura.

Ako se otkriju znaci krvarenja, propisuju se hemostatski lijekovi. Pacijentima koji se podvrgavaju onkološkim operacijama često se propisuje metiluracil prije operacije. Ovaj lijek ima protuupalna svojstva, poboljšava metaboličke procese i funkciju jetre.

Za rak želuca, lijekovi za kemoterapiju se često propisuju prije operacije, njihova upotreba pomaže u zaustavljanju širenja ćelija raka po tijelu i zaustavljanju rasta tumora.

Pravilno provedena preoperativna priprema bolesnika s karcinomom želuca trebala bi smanjiti negativan utjecaj patologije na funkcioniranje svih organa, povećati funkcionisanje imunološkog sistema i psihološku pripremu osobe.

Vrste operacija želuca za rak

U onkologiji se za kirurško liječenje raka želuca koristi nekoliko vrsta operacija.

Odabiru se na osnovu lokacije tumora, stepena njegovog širenja, a uzimaju se u obzir i starost pacijenta i prisustvo obližnjih metastaza.

• Resekcija, odnosno uklanjanje jednog od dijelova želuca s tumorom.
• Gastrektomija je potpuno odsijecanje organa, pri čemu se odstranjuju dijelovi crijeva, jednjaka i drugih struktura.
• Limfna disekcija je odsijecanje limfnih čvorova i krvnih žila zajedno sa okolnim masnim tkivom. Uklanjanje limfnih čvorova u suštini je dio potpune gastrektomije ili gastrektomije.
• Palijativna hirurgija. Ova vrsta operacije propisuje se za ublažavanje bolesti kod pacijenata sa neoperabilnim tipovima karcinoma želuca. Koriste se različite hirurške tehnike.

Odluka o vrsti hirurške intervencije se donosi nakon što lekar dobije sve rezultate pregleda svog pacijenta.

Kompletna resekcija

Potpuna resekcija ili totalna gastrektomija je odsjecanje cijelog organa tokom operacije. Prepisuje se ako karcinom raste iz srednjeg dijela organa ili zahvata sve njegove dijelove. Osim želuca, uklanja se i:

• Dio omentuma je nabor peritoneuma koji drži želudac.
• Cijeli pankreas ili dio organa zahvaćen metastazama.
• Slezena.
• Limfni čvorovi koji se nalaze u blizini želuca.

Nakon što se želudac ukloni, gornji dio crijeva se povezuje sa jednjakom. Distalni dio dvanaestopalačnog crijeva 12 se također dovodi do crijeva, što je neophodno za opskrbu enzima koji olakšavaju varenje hrane.

Totalna gastrektomija je teška operacija, a nakon što se uradi, pacijent se mora pridržavati principa ishrane koje preporučuje ljekar. Kako će se osoba osjećati u budućnosti i kako će teći period oporavka ovisi o pridržavanju postoperativne dijete.

Laparoskopska gastrektomija

Laparoskopska hirurgija je operacija minimalne intervencije. Trenutno je takav tretman moguć i za rak želuca.

Najprije kirurg napravi mali rez na trbušnom zidu pacijenta, kroz koji ubacuje endoskop, uz njegovu pomoć pregledava sam želudac i okolne strukture. Nakon pregleda se radi još nekoliko rezova za umetanje hirurških instrumenata.

Laparoskopska intervencija se može izvesti kod karcinoma želuca, kako za djelomično uklanjanje organa, tako i za njegovu potpunu gastrektomiju.

Uklanjanje želuca, njegovih dijelova, limfnih čvorova i zahvaćenih organa se odsiječe posebnim hirurškim nožem. Proširenje trbušne duplje i bolja vidljivost svih unutrašnjih delova tela obezbeđeni su unošenjem ugljen-dioksida tokom laparoskopske intervencije.

Zahvaljujući kameri na endoskopu, slika se prikazuje na velikom ekranu, hirurg bira uvećanje slike, što mu omogućava da vidi sve promene i izvrši operaciju sa velikom preciznošću.

Laparoskopska gastrektomija ima manje komplikacija od konvencionalne operacije.

Nakon takve intervencije pacijent lakše podnosi period rehabilitacije. Ali laparoskopija se ne može uvijek propisati, a u otprilike tri posto slučajeva kada se ona radi, zbog niza uočenih promjena, potrebno je prijeći na konvencionalnu hiruršku intervenciju.

Djelomično proksimalno

Djelomična proksimalna gastrektomija propisana je kada se tumor nalazi u gornjem dijelu organa.

Rijetko se radi, jer identifikovani tumor mora ispunjavati određene uslove, a to su:

• Veličina tumora ne smije prelaziti 4 cm.
• Rast tumora mora biti egzofitičan.
• Ne bi trebalo biti rasta raka u seroznoj membrani.

Proksimalna resekcija ne uključuje samo odsijecanje gornjeg dijela organa, već se uklanja i oko 5 cm jednjaka i limfnih čvorova. Operacija se završava formiranjem anastomoze koja povezuje preostali panj želuca sa odsječenim jednjakom.

Djelomično distalno

Djelomična distalna resekcija se bira kada se dijagnosticira maligni tumor u donjem dijelu želuca.

Istovremeno se uklanjaju limfni čvorovi, tumorom zahvaćeno tkivo i, ako je potrebno, dio duodenuma. Distalna resekcija završava formiranjem gastroenteroanastomoze, odnosno, preostali dio želuca se šije na petlju jejunuma.

Uklanjanje limfnih čvorova

Bez obzira na to kakva se operacija radi raka želuca, uklanjanje limfnih čvorova se također smatra preduvjetom. Ćelije raka se akumuliraju i razvijaju u limfnim čvorovima, odakle se mogu širiti u udaljene organe i tkiva.

Palijativno zbrinjavanje

Termin palijativna hirurgija odnosi se na operaciju koja se izvodi radi ublažavanja simptoma raka.

Neke vrste ovakvih operacija provode se s ciljem smanjenja veličine karcinoma, što također dovodi do smanjenja intoksikacije i omogućava postizanje velikog uspjeha primjenom kemoterapije i zračenja.

Palijativne operacije raka želuca dijele se u dvije vrste:

• Prva hirurška opcija uključuje stvaranje premosnice između tankog crijeva i želuca. Time se poboljšava ishrana pacijenta, što pozitivno utiče na njegovo dobro stanje i omogućava mu da bolje podnese dalje lečenje. Ovom vrstom operacije može se ukloniti želudac, ali se ne diraju limfni čvorovi i kancerogena tkiva obližnjih organa.
• Druga opcija uključuje potpunu eksciziju tumora, što je neophodno kako bi se pojačao učinak radioterapije i kemoterapije.

Palijativna operacija propisuje se u uznapredovalim slučajevima i može donekle produžiti život pacijenta. Postoje i kontraindikacije za palijativne operacije, a to je zahvaćenost koštanog sistema, mezenterija, peritoneuma, pluća i mozga u onkološki proces.

Šta je disekcija limfnih čvorova?

Disekcija limfnih čvorova za rak želuca je odsijecanje limfnih čvorova i krvnih žila koji se nalaze u blizini organa zajedno sa okolnim masnim tkivom.

Limfna disekcija varira u obimu uklanjanja, što zavisi od stadijuma maligne lezije.

Postoje sljedeće vrste rezanja limfnih čvorova:

• D0 - limfni čvorovi se ne uklanjaju tokom operacije.
• D1 - odsječeni čvorovi smješteni duž bliže i veće krivine, pored većeg i manjeg omentuma.
• D2 - uklanjanje limfnih čvorova navedenih gore i čvorova koji pripadaju drugom nivou.
• D3 - limfni čvorovi koji se nalaze duž celijakije su dodatno odsječeni.
• D4 - pored navedenih, odsječeni su i para-aortni čvorovi.
• Dn – uklanjanje ne samo limfnih čvorova, već i organa zahvaćenih rakom koji se nalaze u blizini želuca.

Gore navedene opcije za uklanjanje limfnih čvorova obično se nazivaju D1 disekcija limfnih čvorova. Postoji i druga opcija, koja se naziva D2 disekcija limfnih čvorova, koja takođe uključuje resekciju grupa limfnih čvorova koji se nalaze u blizini glavnih krvnih sudova želuca.

Ova hirurška intervencija se smatra složenijom u smislu tehnike, ali relapsi se javljaju rjeđe.

Rehabilitacija

Minimalni period rehabilitacije nakon uklanjanja dijela želuca ili organa zbog kancerogenog tumora je najmanje tri mjeseca. U ovom trenutku, vrlo je važno da se striktno pridržavate svih preporuka liječnika o tome ovisi način života osobe u budućnosti.

Tokom perioda oporavka u prvim sedmicama ne treba:

• Posjetite kupke i saune.
• Ostanite dugo pod suncem.
• Pribjegavajte fizioterapiji.
• Jedite kao i obično.

Pitanje ishrane je najvažnije za pacijente sa rakom želuca. Budući da se nakon operacije smanjuje veličina organa ili se stvaraju anastomoze, morate se pridržavati određenih pravila u odabiru posuđa.

Prve dvije do tri postoperativne sedmice osoba treba da jede hranu za bebe - prilagođene formule i pire. Ubuduće se konzumira obična hrana, ali mora biti pasirana, a zapremina jela ne bi trebala prelaziti 300 grama.

Hemijski iritanti, kao što su ljuta, dimljena, kisela hrana, preslana hrana i alkohol su isključeni. Postupno prelaze na uobičajenu prehranu nakon otprilike godinu dana, ali podliježu normalnoj obnovi probavne funkcije. Ali operirana osoba uvijek treba znati šta mu je zabranjeno i potpuno isključiti iz svoje prehrane.

U periodu rehabilitacije periodično se provode kontrolni pregledi kako bi se na vrijeme otkrio relaps bolesti.

Recenzije nakon operacije raka želuca

Mom mužu je dijagnosticiran rak želuca prije godinu i po dana. U početku je bio šok, jer moj muž ima samo 47 godina. Ali onda smo odmah počeli konsultovati nekoliko onkologa odjednom, svi su jednoglasno tvrdili da je operacija neophodna. Gotovo odmah su operirali i uklonili gornji dio želuca. Moj muž je jako teško prošao kroz period oporavka, smršao je i postao razdražljiv. Ali sada se sve postepeno vraća u normalu. Počeo sam da jedem pomalo od svojih uobičajenih jela, prirodno ne masnih i ne previše slanih. Nema bolova, nema metastaza - pregledan sam pre mesec dana. Trenutno je invalid, ali se nada da će dobiti radnu grupu. Lekar je preporučio periodično uzimanje vitamina i gvožđa, jer se hrana ne apsorbuje kako bi trebalo. Nadam se da je najgore iza nas.

Mojoj majci su odstranili stomak skoro odmah nakon što je otkriven kancerogen tumor. Nakon operacije smo proveli više od četiri mjeseca uspostavljajući ishranu. Činilo se da se sve vraća u normalu, ali drugi pregled je pokazao prisustvo metastaza u plućima. Sada je moja majka na tabletama protiv bolova i svakim danom je sve slabija. Sam sebe korim što nisam insistirao na kompletnom pregledu pre tri godine, kada su se pojavili problemi sa varenjem.

Prognoza preživljavanja i koliko dugo pacijenti žive?

Stopa preživljavanja pacijenata s karcinomom želuca nakon operacije ovisi o fazi u kojoj je izvršeno kirurško uklanjanje.

Život se značajno skraćuje kada se pojave udaljene metastaze palijativnim operacijama samo se osoba osjeća nešto bolje.

Video laparoskopske operacije sa D2 disekcijom limfnog čvora za rak želuca:

Ponavljanje raka želuca

Ponavljanje raka želuca je ponovni razvoj malignog tumora u preostalom dijelu (patrljku) želuca nakon radikalne operacije. Klinička slika je slična primarnom karcinomu želuca. Dolazi do pogoršanja općeg stanja, dispepsije i poremećaja prohodnosti gastrointestinalnog trakta. Karakteristike rekurentnog karcinoma želuca su veća agresivnost, sklonost ka infiltrativnom rastu i invaziji obližnjih organa. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, rezultata gastroskopije sa biopsijom, ultrazvukom i CT-om abdominalnih organa. Liječenje je kirurško, lijekovima ili zračenjem.

Ponavljanje raka želuca

Ponavljanje raka želuca je maligna neoplazma koja se javlja neko vrijeme nakon uklanjanja primarnog tumora želuca. Prema različitim izvorima, dijagnosticira se kod 20-60% pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca zbog raka. Može se razviti od nekoliko mjeseci do nekoliko decenija nakon operacije. Opisani su slučajevi u kojima je rekurentni karcinom dijagnosticiran 30 ili više godina nakon ekscizije primarnog tumora. Kod ranog recidiva tumor je obično lokaliziran u predjelu anastomoze, s kasnim recidivom - u području male zakrivljenosti, kardije ili zida želučanog panja. Kod kasnih relapsa raka želuca prognoza je povoljnija. Liječenje provode specijalisti iz oblasti onkologije i gastroenterologije.

Uzroci rekurentnog raka želuca

U kliničkoj praksi onkolozi obično koriste MD klasifikaciju. Laptin, prema kojem postoje tri grupe rekurentnih karcinoma želuca:

• Lijevi (rezidualni) rak ili rani recidiv. Pojavljuje se do 3 godine nakon uklanjanja primarnog karcinoma. Čini 63% od ukupnog broja recidiva.
• Ponovljeni rak ili kasni recidiv. Razvija se 3 godine nakon uklanjanja primarnog malignog tumora. Čini 23% od ukupnog broja recidiva.
• Primarni (početni) rak. Pojavljuje se 3 ili više godina nakon uklanjanja benignog tumora želuca. Čini 15% od ukupnog broja recidiva.

Razlog za razvoj relapsa karcinoma želuca je nastavak tumorskog procesa, a ne uklonjene maligne ćelije u preostalom dijelu organa ili regionalnim limfnim čvorovima. Vjerojatnost relapsa ovisi o stadiju i stupnju diferencijacije tumora. Rak stadijuma I-II se ponavlja u 19% sa primarnim neoplazmama u stadijumu III, rizik od ponovnog razvoja raka želuca se povećava na 45%. Najveći broj recidivnih tumora otkriva se kod slabo diferenciranih oblika primarnog karcinoma.

Simptomi rekurentnog karcinoma želuca

Relaps karcinoma želuca razvija se u pozadini postojećih poremećaja nakon resekcije, tako da početni stadijumi bolesti mogu ostati neprimijećeni od strane pacijenta. Karakterističan znak koji ukazuje na pojavu rekurentnog onkološkog procesa je pogoršanje simptoma nakon jasnog intervala, čije trajanje može biti od nekoliko mjeseci do nekoliko desetljeća.

Klinička slika podsjeća na simptome primarnog karcinoma želuca. Pacijenti se žale na slabost, neopravdani umor, apatiju, gubitak interesa za aktivnosti koje su ranije donosile radost i zadovoljstvo, kao i smanjenu radnu sposobnost nekoliko sedmica ili mjeseci. Pacijenti sa rekurentnim karcinomom želuca doživljavaju trajno pogoršanje apetita, gubitak težine, „neudobnost u stomaku“ (nedostatak zadovoljstva nakon jela, osjećaj punog želuca kada jedu malu količinu hrane, bol, osjećaj sitosti ili težine u epigastrično područje), mučnina, povraćanje i bljedilo kože.

Kod ranih relapsa karcinoma želuca, pretežno lokaliziranog u anastomotskom području, može se otkriti često povraćanje, dehidracija i teška iscrpljenost zbog stenoze gastrointestinalne anastomoze. Kod kasnih relapsa raka želuca, često lociranog u kardijalnoj regiji, vodeći simptom obično postaje disfagija. Često se onkološki proces širi na cijeli preostali dio želuca, što podrazumijeva brzo napredovanje simptoma.

Dijagnoza rekurentnog karcinoma želuca

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, pritužbe, podatke objektivnog pregleda, rezultate instrumentalnih i laboratorijskih testova. Tokom ankete pažnja se posvećuje progresiji postresekcijskih tegoba tokom vremena, nedostatku apetita, gubitku težine i pojavi „želudačne nelagode“. Najinformativnija metoda istraživanja koja omogućuje pouzdano dijagnosticiranje rekurentnog karcinoma želuca je gastroskopija s endoskopskom biopsijom. Za identifikaciju ascitične tekućine i metastaza u jetri propisuje se ultrazvuk trbušnih organa. U nekim slučajevima, korištenjem ove tehnike moguće je otkriti i uvećane retroperitonealne limfne čvorove.

Detaljnije informacije o stanju obližnjih organa i limfnih čvorova u slučaju relapsa karcinoma želuca dobivaju se CT skeniranjem trbušne šupljine. Ponekad se u istu svrhu radi laparoskopija koja omogućava procjenu stanja prednje površine želuca, donje i anterosuperiorne površine jetre, jajnika i slezene, te otkrivanje ascitesa i peritonealne karcinomatoze. Da bi se utvrdio nivo anemije, pacijentima s rekurentnim karcinomom želuca propisuje se opći test krvi, a radi se biokemijski test krvi za procjenu funkcije jetre i bubrega. Konačna dijagnoza se postavlja nakon morfološkog pregleda materijala uzetog tokom gastroskopije.

Liječenje rekurentnog karcinoma želuca

Liječenje je pretežno hirurško. U većini slučajeva, najperspektivnija opcija za hiruršku intervenciju je ekstirpacija želučanog panja. U slučaju velikog patrljka želuca i malog tumora koji se nalazi u području anastomoze ponekad se radi resekcija želuca. Mogućnost ponovne operacije ne zavisi samo od veličine, lokacije i obima rekurentnog karcinoma želuca, već i od vrste primarne operacije. Nakon rekonstrukcije želuca prema Billroth-II, ponovljene operacije se mogu izvoditi češće nego nakon operacije po Billroth-I.

Zbog prethodne disekcije limfnih čvorova, limfne metastaze kod rekurentnog karcinoma želuca razlikuju se od onih u primarnom tumoru. Limfogene metastaze mogu se naći u predjelu hiluma slezene, lijevih parakardijalnih limfnih čvorova, limfnih čvorova duž donje frenične arterije i limfnih čvorova u mezenteriju tankog crijeva. Osobitosti limfogenog širenja stanica raka zahtijevaju proširenu disekciju limfnih čvorova, uklanjanje slezene i resekciju mezenterija.

U slučaju raširenog relapsa karcinoma želuca, kompliciranog teškim strikturama, izvode se palijativne operacije. Kemoterapija osigurava privremenu regresiju tumora kod nekih pacijenata, ali ne utječe na prosječan životni vijek. Ova metoda liječenja može se koristiti ako je nemoguće radikalno uklanjanje tumora. U nekim slučajevima, to vam omogućava da odgodite palijativnu operaciju ili bez takve intervencije. Terapija zračenjem kod rekurentnih tumora se rijetko koristi zbog problema sa efikasnim zračenjem duboko ležećih organa i visoke otpornosti karcinoma želuca na radioterapiju.

Prognoza za recidiv raka želuca

Prognoza rekurentnog karcinoma želuca je u većini slučajeva nepovoljna. Prosječna stopa petogodišnjeg preživljavanja je 26%. Sa ranim relapsima, 23% pacijenata preživi do 5 godina od datuma operacije, sa kasnim relapsima – 27% pacijenata. Prosječan životni vijek za recidiv karcinoma prstenastih ćelija je 18 mjeseci, za relaps slabo diferenciranog tumora - 25 mjeseci, za relapse adenokarcinoma želuca - 33 mjeseca. U prisustvu limfogenih metastaza, očekivani životni vijek pacijenata s rekurentnim karcinomom želuca se smanjuje na 17 mjeseci. Sa klijanjem jetre, debelog crijeva i pankreasa, 23,8% pacijenata uspijeva preći trogodišnju granicu 19% pacijenata preživi do 5 godina od trenutka ponovne operacije. Najnepovoljnija lokacija za rekurentni karcinom želuca je anastomotska oblast, samo 13% pacijenata preživi 5 godina nakon operacije.

Ponavljanje raka želuca - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Onkološke bolesti

Poslednje vesti

• © 2018 “Lepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Posljedice i liječenje raka želuca nakon operacije

Nakon operacije raka želuca, odstranjivanja dijela organa za varenje ili njegove potpune resekcije, mnogi ljudi smatraju da nijedan tretman koji se trenutno provodi ne može dati dobru prognozu i da se nikada neće moći vratiti na prijašnje, aktivno i visoko- kvalitetan život. Da će posljedica ove hirurške intervencije uvijek biti ovisnost o strogoj ishrani i višestrukim uskraćivanjima koja čekaju u uobičajenom načinu života.

Ovo mišljenje je potpuno pogrešno. Ako se već u prvim mjesecima nakon operacije karcinoma želuca ponašate primjereno i pridržavate se jednostavnih pravila, kao i pridržavate se svih preporuka specijaliste o propisanom preventivnom liječenju i izbjegavate poremećaje u ishrani, povratak u punopravnu egzistenciju biti moguće u bliskoj budućnosti. Mnoge pacijente zanima kakvo će ponašanje biti najispravnije u životu nakon operacije karcinoma želuca i da li je moguće učestvovati u kućnim poslovima ili treba ostati u krevetu?

Postoperativni period raka želuca

Nakon obavljene operacije uklanjanja cijelog organa za varenje ili njegovog dijela, pacijent mora uložiti sve napore da što prije započne punopravni život, iako se u početku to čini kao nemoguć zadatak. Najvažnija stvar na koju treba da se uključi je da bude što je moguće pažljiviji prema svom zdravlju:

• Redovne opservacije kod onkologa;
• Pravovremeni kontakt sa specijalistima u vezi pogoršanja bilo koje bolesti koja nije u potpunosti povezana sa resekcijom želuca;
• Nakon ove operacije uklanjanja kancerogenog tumora, preporučljivo je podvrgnuti se pregledima kod terapeuta;
• Preduvjet je i poštivanje posebne stroge dijete.

To će spriječiti razvoj bilo kakvih posljedica koje se mogu pojaviti u drugim sistemima i organima njegovog tijela. Postoperativni period za karcinom želuca mnogi stručnjaci smatraju važnim kao i sama hirurška intervencija. Također, za najpovoljniju prognozu nakon operacije karcinoma želuca neophodna je i želja pacijenta da ne samo preboli tešku bolest, već da započne punopravan život, bez straha od bilo kakvih posljedica bolesti.

Najvjerojatnije će vam u postoperativnom razdoblju trebati pomoć stručnjaka - nutricionista koji će vam pomoći da odaberete potrebnu prehranu i stalno vas savjetuje o svim nijansama koje se pojave. To je neophodno iz razloga što se nakon operacije raka želuca pacijentove prehrambene navike potpuno mijenjaju.

Osim toga, odabir posebne prehrane je vrlo individualan, a provodi se uglavnom prema osjećajima osobe i osjetljivosti njenog tijela na određene proizvode. Također, nakon operacije raka želuca, njene dugoročne posljedice mogu uključivati ​​takve specifične simptome kao što su:

• Česti bolovi u trbuhu i probavne smetnje;
• Jutarnje povraćanje i česta dijareja;
• Osjećaj stalne punoće u želucu.

U liječenju nakon operacije uklanjanja tumora karcinoma želuca, posebno u slučaju kada je urađena resekcija organa za varenje, kako bi se osiguralo da navedene posljedice ne remete kvalitetu života pacijenta, podrška i savjeti Neophodan je i nutricionista u vezi izbora odgovarajuće ishrane.

Šta je preživljavanje od raka nakon gastrektomije?

Nakon što se pacijentu dijagnosticira karcinom glavnog probavnog organa i zakazana operacija njegovog djelimičnog ili potpunog uklanjanja, glavno pitanje za njega postaje koliko mu je vremena ostalo. Nije tajna da za svaku osobu neizbježna hirurška intervencija u tom pogledu izaziva pravi užas, koji ne dopušta ni pomisliti da su prognoze za uklanjanje i cijelog želuca zahvaćenog kancerogenim tumorom i njegovog dijela bile jednako razočaravajuće. kako se čini, tada onkolozi nisu nudili ovu metodu liječenja.

Kao i kod mnogih drugih vrsta malignih neoplazmi, preživljavanje nakon operacije na glavnom probavnom organu trenutno u potpunosti ovisi o stadiju u kojem se bolest nalazi. Najbolja prognoza je za pacijente sa I stadijumom, kod kojih je vjerovatnoća smrti samo 20%, a 70% pacijenata očekuje potpuni oporavak nakon operacije.

Kako rak želuca na samom početku razvoja ne pokazuje nikakve znakove, oni ljudi koji su u opasnosti zbog upalnih patologija gastrointestinalnog trakta ne bi trebali zanemariti redovne dijagnostičke pretrage i konsultacije sa specijalistima. Što se prije otkrije razvoj malignog tumora i započne odgovarajuće liječenje, veće su šanse pacijenta za daljnji pun život bez ikakvih posljedica.

Hronični gastritis se danas dijagnosticira u osamdeset posto populacije. Jedan od najopasnijih.

Proktitis je jedna od najčešćih bolesti šupljine rektuma, čiji razvoj određuje.

Upalni procesi u području sluznice rektuma donose veliki broj neugodnih senzacija. A.

Komentari čitatelja članka "Nakon operacije"

Ostavite recenziju ili komentar

Dodajte komentar Otkažite odgovor

VIŠE MATERIJALA NA TEMU

PANKREATITIS

VRSTE pankreatitisa

KO SE DOGAĐA?

LIJEČENJE

Osnove ishrane

KONSULTIRAJTE SE SA VAŠIM LEKAROM!

Operacija potpunog uklanjanja želuca (gastrektomija): indikacije, tok, život nakon

Uklanjanje želuca smatra se vrlo traumatičnom operacijom, a radi se za posebne indikacije, ali je ujedno i najefikasniji način da se riješite određenih bolesti. Rizici operacije su veliki, a sama intervencija zahteva dobru pripremu i stabilno stanje pacijenta.

Prije nego što odluči hoće li u potpunosti ukloniti želudac, liječnik će uvijek odvagnuti sve za i protiv, procijeniti posljedice i koristi za pacijenta, koji može zauvijek izgubiti vrlo važan organ.

Želudac nije samo mišićna "vreća" u koju ulazi hrana za varenje. Priprema sadržaj za dalje kretanje u crevima, razgrađuje neke komponente hrane, proizvodi važne biološki aktivne supstance i reguliše hematopoezu. Kada se ukloni tako važan organ, poremeti se ne samo probava općenito, već i mnogi metabolički procesi.

Indikacije za operaciju su ograničene, a gotovo uvijek, ako je moguće, kirurg će nastojati odabrati blaže metode liječenja koje podrazumijevaju napuštanje dijela organa u kojem je koncentrirana sekretorna aktivnost. Prema statistikama, svaki deseti pacijent izlaže se riziku od smrti nakon operacije, ali moderne tehnologije i visoko kvalificirani liječnici pomažu u smanjenju ove vjerovatnoće.

Kome je potrebna operacija?

Indikacije za uklanjanje želuca:

• Maligni tumor;
• Difuzna polipoza;
• Hronični ulkus sa krvarenjem;
• Perforacija zida organa;
• Ekstremna gojaznost.

Glavni razlog za pribjegavanje uklanjanju želuca su maligni tumori. Rak želuca je jedna od najčešćih vrsta neoplazmi koje pogađaju ljude, najčešća u Japanu i Aziji, ali njegova incidencija i dalje raste u drugim regijama. Prisutnost tumora, posebno u srednjoj trećini, kardijalnoj ili piloričnoj regiji, smatra se direktnom indikacijom za gastrektomiju, koja se dopunjuje uklanjanjem limfnih čvorova i drugih formacija trbušne šupljine.

Mnogo rjeđe liječnici izvode operaciju uklanjanja želuca iz drugih razloga. Na primjer, gastroenterolozi obično liječe čireve na želucu konzervativno, ali komplikacije kao što su perforacija ili uporno masivno krvarenje mogu zahtijevati radikalnu operaciju.

Difuzna polipoza, kada su polipi višestruki i raštrkani po cijelom području želučane sluznice, također je indikacija za gastrektomiju, jer nije moguće ukloniti svaki polip, a njihova prisutnost je prepuna maligne transformacije. Perforacija zida želuca, ne samo ulceroznog porijekla, već i zbog traume, zahtijeva hitnu intervenciju koja može rezultirati gastrektomijom.

Posebnu grupu pacijenata čine osobe sa prekomjernom tjelesnom težinom, kod kojih je jedini način da se ograniči unos hrane uklanjanjem fundusa i tijela želuca.

U vrlo rijetkim slučajevima, gastrektomija može biti profilaktička, posebno ako ste nosilac CDH1 gena kod kojeg je došlo do mutacije koja predodređuje nasljedni oblik difuznog karcinoma želuca. Za takve osobe, doktor može preporučiti preventivno uklanjanje organa dok se rak još nije formirao.

S obzirom na veliki obim intervencije, mogući gubitak krvi tokom operacije i produženu anesteziju, postoje kontraindikacije za ovu vrstu hirurškog tretmana:

1. Rak sa metastazama u unutrašnje organe i limfne čvorove (neoperabilni tumor);
2. Teško opće stanje pacijenta;
3. Dekompenzirana patologija kardiovaskularnog sistema, pluća i drugih organa;
4. Poremećaji krvarenja (hemofilija, teška trombocitopenija).

Priprema za gastrektomiju

Takva složena operacija kao što je uklanjanje želuca zahtijeva pažljiv preoperativni pregled pacijenta i liječenje popratnih bolesti.

Prije planirane operacije trebat će vam:

• Opće i biohemijske pretrage krvi;
• Analiza urina;
• Ispitivanje izmeta na skrivenu krv;
• Fluorografija ili rendgenski snimak grudnog koša;
• Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• CT, MRI zahvaćenog područja;
• Fibrogastroskopija za pregled unutrašnje sluznice želuca, određivanje prirode rasta tumora itd., što se obično dopunjuje biopsijom.

Prije operacije, ako se provede kako je planirano, morat ćete proći konsultacije s brojnim specijalistima, počevši od terapeuta. U prisustvu srčanih i vaskularnih bolesti (hipertenzija, koronarna bolest), dijabetes melitusa, kronične bronhopulmonalne patologije, njihovo liječenje mora biti prilagođeno tako da pacijent može bezbjedno podvrgnuti anesteziji i samoj operaciji.

Pacijenti koji uzimaju bilo kakve lijekove trebaju obavijestiti svog liječnika, a tjedan dana prije gastrektomije treba prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i antitrombotike (antikoagulanse), nesteroidne protuupalne lijekove i aspirin. Ukoliko postoji visok rizik od infektivnih komplikacija, antibiotici se propisuju u preoperativnom periodu.

Dijetu i način života također treba preispitati. Pacijentima koji se pripremaju za potpuno uklanjanje želuca potrebna je nježna dijeta koja isključuje začinjenu, slanu, prženu hranu i alkohol. Pušači bi trebali razmišljati o tome kako prestati s ovisnošću, koja povećava rizik od opasnih postoperativnih komplikacija.

Kada su obavljeni svi neophodni pregledi, stanje pacijenta je stabilno i ne ometa operaciju, primljen je u bolnicu. Dan prije gastrektomije ishrana treba da bude posebno lagana, a od ponoći je zabranjeno konzumiranje hrane i vode, ne samo zbog moguće punoće želuca, već i zbog mogućeg povraćanja u anesteziji.

Vrste operacija uklanjanja želuca

Gastrektomija obično uključuje potpuno uklanjanje želuca, ali je moguće ostaviti i male dijelove organa. Uklanjanje želuca uključuje nekoliko vrsta operacija:

1. Distalna subtotalna gastrektomija, kada se ukloni veći dio želuca, koji prelazi u crijeva.
2. Proksimalna subtotalna gastrektomija, koja se koristi kod tumora gornje trećine organa, kada se moraju ukloniti proksimalni fragment želuca manje zakrivljenosti, oba omentuma i limfni sistem.
3. Totalna gastrektomija – uklanja se cijeli želudac i povezuje se jednjak sa tankim crijevom.
4. Gastrektomija rukava.

Glavni stadijumi gastrektomije

Uvođenje pacijenta u anesteziju (endotrahealna plus mišićni relaksanti).

• Otvaranje trbušne šupljine transabdominalno (kroz prednji trbušni zid), transtorakalno (kroz pleuralnu šupljinu), torakoabdominalno (kombinacija oba pristupa).
• Pregled trbušne šupljine.
• Mobilizacija želuca.
• Veza između jednjaka i crijeva.

Mobilizacija želuca je veoma važan dio operacije, u kojoj hirurg omogućava pristup organu rezanjem ligamenata, omentuma, rezanjem i šivanjem tankog crijeva. Prelazak gastropankreasnog ligamenta istovremeno sa tamošnjim krvnim žilama najznačajnija je faza koja zahtijeva izuzetan oprez i pažnju. Kako se ligament secira, hirurg također podvezuje krvne žile.

Gastrektomija se završava stvaranjem veze između jednjaka i tankog crijeva, najčešće na način od kraja do strane. Anastomoza end-to-end se rijetko izvodi kada je jednjak ili dio tankog crijeva koji treba spojiti dugačak.

Napredak operacije raka

Budući da je glavna indikacija za gastrektomiju maligni tumor, najčešće su liječnici primorani odjednom ukloniti cijeli organ i neke okolne strukture. Operacija uklanjanja želuca zbog raka ima svoje karakteristike povezane s prevalencijom tumorskog procesa i oštećenjem susjednih tkiva.

Gastrektomija se izvodi u općoj anesteziji i može trajati do pet sati. Pacijentu se daje urinarni kateter i nazogastrična sonda. U onkologiji su najprikladnije otvorene operacije za pristup trbušnoj šupljini, koji podrazumijevaju prilično veliki rez u trbušnoj šupljini. Naravno, ovo je traumatičnije, ali daje kirurgu mogućnost da temeljito pregleda zahvaćeno područje i ukloni svo zahvaćeno tkivo.

Nakon otvaranja trbušne šupljine, doktor pregleda organe, a zatim nastavlja sa gastrektomijom, uklanjajući u jednom bloku želudac, oba omentuma, želučane ligamente, masno tkivo i limfne čvorove, prema stadijumu bolesti. Ako se tumor značajno proširio, može biti potrebna i resekcija pankreasa, dijela jednjaka, jetre i slezene.

Posljednja faza totalne gastrektomije kod raka je ponovno spajanje tankog crijeva s jednjakom. Sve faze operacije se izvode uz striktno poštovanje principa ablastike kako bi se spriječilo širenje ćelija raka (rano podvezivanje krvnih žila, promjena posteljine i rukavica itd.). Onkolog hirurg mora biti veoma oprezan, jer ni najsavremenije dijagnostičke metode ne daju uvek tačne informacije o širenju tumora, a direktnim pregledom lekar može otkriti dodatna žarišta raka koja zahtevaju proširenje operacije.

U nekim slučajevima onkološke patologije moguć je laparoskopski pristup, kada se želudac ukloni kroz mali rez na trbušnom zidu. Laparoskopija je mnogo manje traumatična od otvorene operacije savremena oprema omogućava da se izvede sigurno i efikasno, ali mogu nastati poteškoće sa uklanjanjem limfnih čvorova, pa se o mogućnosti takve operacije odlučuje individualno sa svakim pacijentom.

Gastrektomija za čireve i druge ne-neoplastične lezije

U slučaju kronične peptičke ulkusne bolesti koja se ne može liječiti konzervativnim metodama, ili u slučaju njenih komplikacija, radi se i gastrektomija, nastojeći se ograničiti na subtotalne verzije operacije ili odstranjivanja dijela želuca (resekcija). Osim toga, u slučaju neonkoloških procesa (difuzna polipoza, Zollinger-Ellisonov sindrom) nema potrebe za uklanjanjem omentuma, limfnih čvorova i područja drugih organa, pa je intervencija generalno nježnija i manje traumatična za pacijenta.

Ako se operacija radi hitno zbog masivnog krvarenja, onda jednostavno nema vremena za pregled, pa hirurg mora direktno tokom operacije odrediti potreban obim intervencije.

Gastrektomija rukava

Posebna vrsta operacije uklanjanja želuca je takozvana rukavska gastrektomija, koja je indicirana za pacijente s teškom gojaznošću. Kako bi smanjio količinu hrane koju pacijent može pojesti, hirurg uklanja tijelo i fundus želuca, ostavljajući samo uzak kanal na manjoj krivini organa. Prilikom jedenja čak i male količine hrane, preostali dio želuca se brzo popunjava, javlja se osjećaj sitosti i pacijent prestaje jesti.

Rukavna gastrektomija se široko prakticira u cijelom svijetu i pokazuje dobre rezultate. Kod većine pacijenata opažen je uporni gubitak težine, ali se ne mogu izbjeći daljnja ograničenja u ishrani.

Komplikacije gastrektomije i moguće posljedice

Uklanjanje cijelog organa, u ovom slučaju želuca, ne može proći nezapaženo od strane pacijenta. Rizik od komplikacija je prilično visok, a posljedice se ne svode samo na poremećenu probavu hrane. Najvjerovatnije:

1. Refluksni ezofagitis;
2. anemija;
3. Gubitak tjelesne težine;
4. Dumping sindrom;
5. Ponavljanje tumora u panju želuca;
6. Krvarenje i peritonitis.

Krvarenje i peritonitis su akutne kirurške patologije koje zahtijevaju hitno liječenje. Obično su takve komplikacije uzrokovane neuspjehom šavova postavljenih na krvne žile i crijevne zidove prilikom vađenja želuca.

Ukoliko su sama operacija i rani postoperativni period povoljni, nakon otpusta kući pacijent može naići na niz drugih posljedica liječenja. Dakle, refluksni ezofagitis se sastoji od upale jednjaka kada se u njega ubacuje crijevni sadržaj sa žučnim kiselinama i enzimima, što se manifestira bolom, žgaravicom i mučninom.

Dumping sindrom je uzrokovan neadekvatnom količinom konzumirane hrane i manifestuje se tahikardijom, znojenjem, vrtoglavicom i povraćanjem neposredno nakon jela.

Velika većina pacijenata koji su podvrgnuti gastrektomiji, bez obzira na razlog operacije, pati od nedostatka vitamina, mikroelemenata i nutrijenata, što se manifestuje gubitkom težine, slabošću, pospanošću i sl. Anemija je povezana sa nedostatkom faktori koje proizvodi sluznica želuca i koji pospješuju stvaranje crvenih krvnih stanica.

Način života nakon operacije i prevencija komplikacija

U postoperativnom periodu pacijentu može biti potrebna njega i pomoć, koja se sastoji od davanja tableta protiv bolova, nutritivnih mješavina kroz sondu i intravenskih tekućina. Dok ne postane moguće jesti hranu na usta, propisuju se posebni rastvori intravenozno ili kroz cijev umetnutu u tanko crijevo. Infuziona terapija se provodi kako bi se nadoknadila tekućina koja nedostaje.

Otprilike 2-3 dana nakon operacije od pacijenta se traži da pije tečnost i proba tečnu hranu. Ako je sve u redu, crijeva su počela funkcionirati, onda se dijeta postepeno širi sa tekućine na žitarice, pasirana jela, a zatim na redovnu hranu.

Ishrana nakon gastrektomije je od posebne važnosti. Pacijentima koji su podvrgnuti operaciji savjetuje se da jedu male obroke do 6-8 puta dnevno kako bi se spriječila mogućnost damping sindroma i probavnih smetnji. Treba izbegavati velike količine hrane.

Dijeta nakon uklanjanja želuca treba biti nježna, bolje je kuhati na pari ili kuhati jela, po mogućnosti dovoljnu količinu proteina, smanjujući udio masti i izbjegavajući lako probavljive ugljikohidrate (šećer, slatkiši, med). Nakon što izbacite želudac iz prehrane, morat ćete izbaciti začine, alkohol, začinjenu i prženu hranu, dimljenu hranu, kisele krastavce, te smanjiti unos soli. Hranu treba dobro sažvakati, ne hladnu, ali ni vruću.

Ako je crijevna funkcija poremećena u vidu proljeva, preporučuju se jela s rižom, heljdom, a kod zatvora - suhe šljive, fermentirani mliječni proizvodi, kuhana cvekla. Dozvoljeno je piti čaj i kompote, ali količina ne smije prelaziti 200 ml odjednom, a bolje je podijeliti na 2-3 dijela.

Nedostatak vitamina i mikroelemenata koji neminovno nastaje nakon uklanjanja želuca nadoknađuje se njihovim uzimanjem u obliku lijekova. Vitamin B12 se mora propisati, jer u odsustvu želuca ne dolazi do njegove apsorpcije, što je ispunjeno razvojem perniciozne anemije.

Na opisanu prehranu možete prijeći mjesec do mjesec i po nakon uklanjanja želuca, ali rehabilitacija obično traje oko godinu dana. Od posebnog značaja je psihičko stanje i raspoloženje pacijenta. Dakle, pretjerana anksioznost i sumnjičavost mogu dovesti do dugotrajnih neopravdanih ograničenja u ishrani, što rezultira gubitkom težine, anemijom i nedostatkom vitamina. Postoji još jedna krajnost: pacijent ne može održavati režim, smanjuje obroke na tri ili četiri puta dnevno, počinje jesti zabranjene vrste hrane, što dovodi do probavnih smetnji i razvoja komplikacija.

Dobra fizička aktivnost neophodna je za ranu aktivaciju i stimulaciju rada crijeva. Što prije pacijent ustane nakon operacije (naravno u razumnim granicama), to je manji rizik od tromboembolijskih komplikacija i brži oporavak.

Uz pravilnu i pravovremenu operaciju, adekvatnu rehabilitaciju i poštivanje svih preporuka liječnika, pacijenti nakon gastrektomije žive kao i svi ostali. Mnogi se prilagođavaju novim probavnim uvjetima i vode vrlo aktivan način života. Situacija je gora kod pacijenata koji su operisani zbog raka. Ako se tumor otkrije na vrijeme u ranoj fazi, tada stopa preživljavanja doseže 80-90%, u drugim slučajevima ovaj postotak je mnogo niži.

Prognoza nakon uklanjanja želuca, kao i očekivani životni vijek, zavise od razloga zbog kojih je operacija obavljena, općeg stanja pacijenta, te prisutnosti ili odsustvu komplikacija. Ako nije narušena tehnika vađenja organa, izbjegnute komplikacije i nije došlo do recidiva malignog tumora, onda je prognoza dobra, ali pacijent će morati uložiti sve napore kako bi organizam u potpunosti primio potrebne supstance, a probavni sistem, lišen želuca, ne pati od neuravnotežene ishrane.

23.02.2017

Svake godine sve su češća onkološka oboljenja gastrointestinalnog trakta. Koliko dugo ljudi žive sa rakom želuca? - pitanje je relevantno.

Stručnjaci nemaju tačan odgovor na ovo pitanje, jer postoji mnogo faktora koji utiču na ishod lečenja, na primer: u kojoj fazi raka se pacijent prijavio, koliko je zahvaćen želudac i kolika je brzina razvoja tumora. .

Prognoza za 5 godina života ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i prisutnosti metastaza.

Klasifikacija bolesti raka

Stručnjaci klasifikuju maligne neoplazme prema tri tačke.

1. Histologija tumorskih ćelija.
2. Simptomi.
3. Kako tumor raste?

Histološki tip ćelija malignog tumora želuca dijeli se na:

• rak, koji se formira od stanica epitela sluznice gastrointestinalnog trakta koje proizvode sluz;
• rak nastao iz degeneriranih epitelnih stanica želuca;
• rak žlijezda - maligni tumor nastao iz epitela želuca;
• nediferencirani tumor je neoplazma koja se razvija iz ćelija koje nisu sazrele i diferencirane ćelije sluznice želuca. Ovaj tip malignog tumora brzo raste, proizvodi maligne metastaze i smrtonosan je.

Rast patologije dijeli rak na dvije vrste:

• Intestinal. Neoplazma polako prodire u želučanu šupljinu, dok su ćelije povezane jedna s drugom (tumor žlijezde i adenokarcinom).
• Difuzno. Tumor ne teče u šupljinu organa i ćelije ne komuniciraju jedna s drugom (nediferencirani tumor).

Faze razvoja raka

Koliko dugo ljudi sa rakom želuca žive zavisi od stepena razvoja raka. Rak je podijeljen u pet stadija.

1. Zero stage- mala neoplazma koja ne urasta u tanak acelularni sloj koji odvaja vezivno tkivo od endotela i epitela. Metastaze se ne uočavaju. Ako se tumor ukloni u ovoj fazi, prognoza je povoljna.
2. Prva faza. Ne proteže se dalje od gastrointestinalnog trakta, a limfni sistem sadrži tumorske ćelije.
3. Druga faza. Tumor prolazi kroz sloj mišićnog tkiva želuca i moguće je da se nalazi u nekim čvorovima limfnog sistema. Stručnjaci predviđaju manje uspješan ishod bolesti. Kemoterapija je obavezna i tumor se uklanja.
4. Treća faza. Tumor prolazi kroz sve zidove i tkiva, vidi se u 5 - 8 čvorova limfnog sistema, vezivnog tkiva i oko organa.
5. Četvrta faza. U ovom slučaju nema smisla uklanjati tumor. Zahvaćeni su svi limfni čvorovi. Metastazira u pankreas, jednjak i jetru. Lekari pružaju terapiju protiv bolova. Prognoza je nepovoljna.

Simptomi raka želuca

Kao i rak drugih organa, rak želuca se ne javlja dugo vremena i ne pokazuje nikakve posebne znakove.

Postoje slučajevi kada pacijent na osnovu simptoma dijagnostikuje sebi ne rak srca ili gastrointestinalnog trakta, već rak, na primjer:

• Simptomi slični bolestima srca. Tumor je lokaliziran u kardijalnoj regiji želuca. Pacijent osjeća nelagodu i bol u predjelu prsne kosti. Ovo se dešava zbog povišenog krvnog pritiska (normalan krvni pritisak je 120/80). Uglavnom se javlja kod starijih pacijenata.
• Simptomi su slični gastrointestinalnim bolestima. Maligna neoplazma zahvaća crijevni dio organa. Simptomi su slični gastritisu, čiru, pankreatitisu, holecistitisu. Bolesti izazivaju bol u stomaku, mučninu, koja napreduje do refleksa grčenja (u povraćanju se vidi krv).

Zbog pogrešne dijagnoze, osnovna bolest može ostati skrivena dugo vremena. Nakon potpunog pregleda starijeg pacijenta, specijalisti dijagnosticiraju bolesti, ali ne i onkologiju.

Nakon liječenja bolesti, ljekar koji prisustvuje treba biti oprezan na:

1. Ako nakon kursa terapije nema efekta.
2. Prilikom proučavanja bolesti otkrivaju se bolesti gastrointestinalnog trakta.

Takođe, lekar i pacijent treba da budu oprezni na znakove koji ukazuju na karcinom malog želuca:

• Pacijent stalno ima nelagodu u trbuhu, odnosno osjećaj punoće i težine u želucu.
• Teško je gutati hranu, javlja se bol u prsnoj kosti, širi u leđa.
• nakon jela i uzimanja lijekova, bol ne jenjava;
• pacijent se brzo umara i osjeća slabost čak i od male fizičke aktivnosti;
• brzo gubljenje težine (oko 15 kilograma u šest mjeseci, s prosječnom težinom od 75-85 kilograma), gubitak apetita;
• postoji averzija prema mesu, iako to ranije nije bio slučaj;
• nakon što pojede malu porciju jela, pacijent se osjeća prejedan.

Na osnovu rezultata kliničke studije ustanovljen je obrazac simptoma koji identifikuje simptome raka:

1. 55% pacijenata osjeća bol ispod ksifoidnog nastavka (prednja trbušna šupljina).
2. 40-50% pacijenata brzo gubi na težini, a ima čak i slučajeva anoreksije.
3. Neposredno nakon jela, pacijentu počinje da muči, a u budućnosti to može dovesti do povraćanja, koje se javlja u 35% slučajeva.
4. Mrlje od krvi su uočljive na povraćku - 20%.
5. Sve sluznice počinju blijediti - 35%.

Simptomi mogu varirati. Zavisi gdje se tumor nalazi (gornji, donji ili srednji dio želuca).

Ako je tumor lokaliziran u gornjem dijelu, pacijent redovno osjeća bol u srcu. Prilikom jela počinju problemi s gutanjem (u uznapredovalim slučajevima nemoguće je gutati).

Tijelo postaje dehidrirano, što s vremenom dovodi do diseminirane intravaskularne koagulacije. Nedovoljna količina proteina dovodi do poremećaja spojeva koji sadrže dušik (metabolizam dušika) i, kao rezultat, kritičnog nivoa nedovoljno oksidiranih tvari u krvi.

Ako tumor zahvati srednji dio želuca, tada počinje želučano krvarenje, što uzrokuje anemiju. U srednjem dijelu želuca nalaze se velike žile. Doktor provodi testove za otkrivanje krvarenja.

Ako postoji krvarenje, konzistencija i boja stolice se značajno mijenjaju. Stolica je tečna ili kašasta i crne boje. akutni bol znači brzi rast tumora u pankreasu.

Tumor u donjem dijelu uzrokuje dispepsiju, odnosno pacijent ima redovne proljeve, zatvor, povraćanje, bolove u stomaku, podrigivanje sa trulim mirisom.

Prognoza za rak želuca zavisi od:

• stepen razvoja neoplazme;
• struktura ćelija raka;
• veličina tumora;
• imunološkog stanja pacijenta.

Rak želuca, koliko dugo živite sa njim?

Pogledajmo uobičajene slučajeve i koliko je životni vijek. Nakon što je tretman bio uspješan, stručnjaci su postavili glavnu prognozu - petogodišnje preživljavanje od raka.

U osnovi, kada se dijagnosticira rak želuca, stopa preživljavanja u ranoj fazi je 90-99% slučajeva. Nakon uspješnog liječenja, 90-99% ljudi živi pet godina. Ako se tumor raka ukloni u početnoj fazi, moguć je recidiv.

Prognoza karcinoma želuca za drugu fazu onkologije - uz uspješnu terapiju, 5-godišnja stopa preživljavanja od 75-85%.

U trećoj fazi prognoza više nije tako povoljna - samo 20% pacijenata može živjeti pet godina, ali to pod uvjetom da su metastaze već počele. Ako se ne otkriju metastaze, stopa preživljavanja je 55%.

Možemo zaključiti da što se ranije dijagnosticira rak želuca, veća je vjerovatnoća da će pacijent preživjeti.

U prosjeku, u trećoj ili četvrtoj fazi razvoja tumora (kada se tumor ne može ukloniti kirurški), pacijenti žive ne više od šest mjeseci.

U uznapredovalom stadijumu raka, liječnici nisu u mogućnosti da uklone primarno i sekundarno žarište bolesti, pa počinju metastaze i recidivi. Smrt pacijenta nastupa u roku od 1-1,5 godine.

Nakon uklanjanja karcinoma, što je praćeno krvarenjem i prodiranjem u sva vezivna tkiva, pacijent uspijeva da živi oko 2,5 godine.

Petogodišnja stopa preživljavanja sa brzim razvojem onkologije je 40%, a sa metastazama - ne više od 7%.

Možemo zaključiti da ako se tumor razvija samostalno, onda je prognoza povoljna, a ako postoje metastaze, prognoza je nepovoljna.

Na prognozu utiče lokacija tumora. Ako je zahvaćen proksimalni dio organa, tada 5-godišnja stopa preživljavanja nije veća od 13%, prognoza je nepovoljna. Ako je tumor lokaliziran u distalnoj regiji, tada je stopa preživljavanja oko 45%, prognoza je povoljna.

U ovom trenutku, da bi odredili prognozu preživljavanja za rak želuca, stručnjaci moraju znati:

1. Dubina oštećenja zidova želuca. Ne smije biti dublje od T1.
2. Prisustvo metastaza u limfnom sistemu. Norma lezija je nivo N0, N1. Odsustvo ćelija raka u vlaknima.
3. Prisutnost sekundarnih lezija u jetri, plućima, kostima, mozgu i drugim važnim organima.

Prevencija

Kako bi spriječili rak želuca, liječnici preporučuju liječenje prekanceroznih stanja. Polipoza želuca, kronični ulkusi i anacidni gastritis smatraju se prekanceroznim.

Hranite se pravilno, jedite hranu bogatu mineralima i vitaminima, pridržavajte se svoje ishrane.

Prema WHO-u, rak želuca svake godine ubije 800.000 ljudi širom svijeta. U našoj zemlji se svake godine zabilježi 39 hiljada novooboljelih i 34 hiljade umrlih. Ova slika nije jedinstvena – čak ni u Japanu, gdje je uveden državni program skrininga (ranog otkrivanja) bolesti, stopa preživljavanja ne prelazi 52%. U SAD – 30,6%. Visoka stopa smrtnosti posljedica je činjenice da u ranim fazama bolest nema karakteristične simptome, a 55-60% pacijenata se obraća liječniku u stadijumima 3-4, kada je teško govoriti o dobroj prognozi.

Klasifikacija

Prema histološkoj strukturi (WHO):

• adenokarcinom (papilarni; tubularni - visoko diferencirani i umjereno diferencirani; slabo diferencirani; mucinozni;)
• karcinom prstenastih stanica,
  skvamozne žlezde,
• karcinom skvamoznih ćelija,
• karcinosarkom,
• koriokarcinom,
• nediferencirani rak,
• drugih oblika raka.

90-95% svih malignih neoplazmi želuca su adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

TNM klasifikacija uzima u obzir opseg primarnog tumora, zahvaćenost limfnih čvorova i prisustvo udaljenih metastaza. Na osnovu ove klasifikacije izgrađena je klinička podjela u 4 stadijuma.

Podjela malignih neoplazmi prema histologiji na difuzne i crijevne, predložena još 1965. godine, i dalje je aktuelna.

Prva grupa tumora često ima nasljedne faktore i nije povezana s poznatim pozadinskim (prekanceroznim) bolestima. Karakteriše ih:

• mlada dob pacijenata;
• nedostatak jasnih granica neoplazme;
• niska diferencijacija karcinoma (nediferencirani adenokarcinom ili karcinom prstenastih ćelija);
• brz, infiltrativan (u zid organa) rast tumora;
• rana metastaza kroz limfni sistem;
• generalno nepovoljna prognoza.

Karcinomi crijeva imaju jasno definiranu strukturu, koja podsjeća na strukturu crijevnog epitela, a često se formiraju na pozadini postojeće displazije (promjene u epitelu želuca poput intestinalnog).

• javljaju se kod starijih ljudi;
• na pozadini poznatih predisponirajućih faktora;
• postoji osnovna bolest koja povećava vjerovatnoću razvoja raka;
• tumor obično ima jasne granice;
• relativno visok stepen diferencijacije ćelija – tubularni i papilarni adenokarcinom;
• spor, egzofitni rast;
• kasne metastaze;
• generalno povoljna prognoza.

Incidencija raka crijeva (crijevnog) se stalno smanjuje - to je uzrokovano promjenama životnih uvjeta i smanjenjem utjecaja provocirajućih faktora. Istovremeno, incidencija difuznih tipova ostaje na istom nivou.

Predisponirajući faktori

5% svih slučajeva povezano je s nasljednim sindromima:

• nasljedni karcinom želuca difuznog tipa: vjerojatnost manifestacije naslijeđenog defektnog gena je 70%;
• Lynch (ili nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom, koji se često kombinuje sa karcinomom želuca);
• porodična polipozna adenomatoza debelog crijeva - polovina pacijenata ima adenomatozne polipe čija je vjerovatnoća maligniteta 100% i pojavljuje se u želucu);
• Li Fraumeni sindrom - manifestira se kao maligne neoplazme različitih lokacija, uključujući i želudac.

Nenasljedni (sporadični) karcinomi nastaju izlaganjem nepovoljnim faktorima na organizam.

• Visoka koncentracija nitrata u vodi i zemljištu.
• Višak soli i začina u hrani. Jedan od faktora koji doprinose smanjenju incidencije karcinoma želuca je prelazak sa soljenja i kiseljenja kao glavnog načina čuvanja hrane na zamrzavanje. Najvjerovatnije je visoka učestalost raka želuca u Rusiji, koja je među prvih pet zemalja po učestalosti, povezana s karakteristikama ishrane i općeprihvaćenom konzumacijom soljenog i kiselog povrća, kobasica, dimljenog, soljenog i sušenog. riba.
• Pušenje i zloupotreba alkohola.
• Industrijski faktori: proizvodnja azbesta, hroma, gume, vinil hlorida, mineralnih ulja.
• Helicobacter Pilory infekcija. Može promijeniti stanje sluzokože u 2 smjera:

1. Povećana agresivnost i kiselost želudačnog soka sa razvojem hiperacidnog gastritisa i čira na želucu. Vjerovatnoća maligniteta čira ne prelazi 1%, dok mnogi stručnjaci smatraju da se zapravo ne radi o malignomu, već o pravovremenom neprepoznatom primarnom karcinomu.

2. Smanjena kiselost, atrofija sluznice sa stvaranjem atrofičnog gastritisa. U ovom slučaju, rizici od razvoja maligne neoplazme naglo se povećavaju. Ako je vjerojatnost pojave raka na nepromijenjenoj sluznici 1 prema 256, onda ga razvoj hipoacidnog gastritisa povećava na 1:85, atrofičnog gastritisa - 1:50.

Pozadinske (prekancerozne) bolesti želuca.

Atrofični gastritis

Otkriva se u 60-70% slučajeva raka. Bakterija Helicobacter, zahvaćajući sluznicu, uzrokuje kroničnu upalu na čijoj pozadini se smanjuje broj i aktivnost žlijezda koje proizvode želudačni sekret. Sama sluznica postaje tanja, volumen proizvedene sluzi se smanjuje, zaštita od štetnih faktora slabi i razvija se atrofični gastritis. U skladu s tim, struktura sluznice se mijenja: u njoj se pojavljuju stanice, po morfologiji slične epitelnim stanicama crijeva, koje brzo umiru u želucu kada je njegova kiselost normalna. Ovo stanje se naziva intestinalna metaplazija, a vjerovatnoća razvoja karcinoma se povećava na 1 prema 39. Kako infekcija i upala izazvana njome ne nestaju, pod njihovim utjecajem se mijenjaju i metaplastične ćelije, pretvarajući se u displastične. Displazija sluzokože povećava vjerovatnoću razvoja raka na 1 od 19.

Proces infekcije koji dovodi do displastičnih promjena naziva se “Correa kaskada” i traje nekoliko desetljeća. Ako se infekcija može otkriti i eliminirati (iskorijeniti) na vrijeme, smanjuje se vjerojatnost razvoja raka.

Perniciozna anemija

Ili maligni nedostatak vitamina B12. Riječ je o autoimunoj upali želučane sluznice, kod koje je poremećena apsorpcija vitamina, zbog čijeg nedostatka pati hematopoeza. Ali ako se nedostatak cijanokobolamina ispravi njegovom injekcijom, onda nije tako lako zaustaviti proces u kojem se vlastite stanice tijela percipiraju kao strane. Kronična upala uzrokuje atrofiju sluznice, zatim se proces razvija prema već opisanoj shemi kaskade Correa.

Adenomatozni polipi

Benigne neoplazme formirane od obraslih crijevnih epitelnih stanica. Radi se o obaveznom prekanceru – to znači da se vremenom u 100% slučajeva degeneriraju u kancerogeni tumor, pa se identificirani adenomatozni polipi moraju ukloniti (za razliku od hiperplastičnih, koji u pravilu ne postaju maligni). Najčešće je to nasljedna bolest. Nemaju karakteristične simptome, pa se otkrivaju samo tokom pregleda.

Uklanjanje polipa želuca tokom FGDS

Barrettov jednjak

Ovo je stanje koje se javlja kod dugotrajne gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Stalni refluks želučanog sadržaja u donje dijelove jednjaka oštećuje sluznicu, izazivajući metaplaziju, displaziju, a kasnije i karcinom donjih segmenata jednjaka i srčanog dijela želuca koji komunicira s njom.

Resekcija želuca

Vjerojatnost razvoja karcinoma se povećava 8-10 godina nakon intervencije ako je postoperativni period praćen refluksom žuči u lumen organa, gastroezofagealnim refluksom i atrofijom sluznice. Mehanizmi maligniteta slični su gore opisanim.

Kliničke manifestacije

Rani znakovi

Prvi simptomi raka želuca u ranim fazama nisu jasno izraženi i često nestaju spontano ili nakon prelaska na blagu ishranu.

• bol – javlja se kod 20-40% pacijenata sa ranim karcinomom (prije oštećenja submukozne membrane);
• težina "u jami želuca" (u epigastriju);
• mučnina;
• žgaravica;
• podrigivanje.

Kasni simptomi

Ako se proces ne dijagnosticira u ovoj fazi i nastavi se razvijati, pojavljuju se simptomi uznapredovalog raka želuca. Mogu biti lokalni i opšti.

Lokalne manifestacije zavise od lokacije tumora. Ako njegov glavni dio leži izvan fizioloških suženja (u tijelu) organa, klinike možda uopće nema do posljednje faze bolesti. Ako tumor zahvaća “uske” dijelove želuca, kao što je kardija (mjesto gdje se jednjak spaja sa želucem) ili antrum (mjesto gdje se želudac spaja sa dvanaestopalačnom crijevom), simptomi se mogu pojaviti relativno brzo.

Ako je zahvaćen srčani (gornji) segment:

• postupno rastuća disfagija (osjećaj kao da hrana teško prolazi kroz jednjak);
• bol u donjoj trećini grudne kosti prilikom uzimanja hrane;
• podrigivanje vazduhom i/ili hranom (tzv. “povraćanje jednjaka”).

Ako je zahvaćen antrum (donji) dio:

• osjećaj težine nakon jela;
• epigastrični bol;
• osjećaj punoće u želucu;
• povraćanje prethodno pojedene hrane.

Takvi pacijenti često počinju da se ograničavaju u hrani ili izazivaju povraćanje nakon jela, što im donosi olakšanje.

Tumor se često širi na

• pankreas,
• lijevi režanj jetre,
• poprečno debelo crijevo,
• dijafragma.

Hematogeno - metastaze se javljaju kroz krvotok:

• na jetru;
• pluća;
• kosti;
• koža;
• jajnici;
• supraklavikularni, aksilarni limfni čvorovi.

U tim slučajevima se dodaju lokalni znaci oštećenja drugih organa:

• pankreas i retroperitonealni prostor – bol u donjem dijelu leđa;
• dijafragma - štucanje, bol koji se širi u grudi;
• jetra - tup bol u desnom hipohondriju, sa kompresijom žučnih vodova - opstruktivna žutica (žuta promjena boje kože, svrab, bezbojni izmet, tamna mokraća);
• širenje tumora na crijeva - znaci opstrukcije: mučnina i povraćanje, simptomi opće intoksikacije u odsustvu defekacije.

Osim lokalnih manifestacija javljaju se i opći simptomi koji su uzrokovani intoksikacijom organizma otpadnim produktima tumora:

• gubitak apetita;
• nemotivisan gubitak težine do tačke iscrpljenosti;
• bljedilo, oticanje kože;
• slabost, gubitak performansi;
• depresija.

Svi ovi simptomi ukazuju na uznapredoval proces.

Dijagnostika

Objektivno istraživanje

Fizički nalazi su ono što ljekar može vidjeti, čuti ili osjetiti. Ova dijagnoza raka želuca je relevantna samo u kasnijim fazama razvoja tumora. U ovom slučaju, ljekar može ustanoviti:

• blijeda koža je simptom anemije;
• otok, pastoznost je znak smanjenja količine proteina u krvnoj plazmi uzrokovane intoksikacijom tumora.
• povećani limfni čvorovi;
• direktno palpirati karcinom i metastaze u pupčanom prstenu, jajnicima (prilikom pregleda kod ginekologa);
• povećanje jetre;
• buka prskanja u epigastriju znak je suženja želudačnog izlaza;
• asimetrija abdomena, proširene crijevne petlje, pojačana peristaltika - pojave crijevne opstrukcije.

Laboratorijska dijagnostika i tumor markeri

Krvni testovi otkrivaju:

• smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca;
• povećan ESR;
• hipoalbuminemija;

Ovo su nespecifični znaci koji malo mogu reći o rasprostranjenosti procesa.

Što se tiče seroloških markera, poznatijih kao tumorski markeri, u ranoj fazi raka želuca oni nisu dovoljno specifični, odnosno njihov nivo može ostati nepromijenjen čak i kod raširenog tumorskog procesa, i obrnuto, mogući su lažno pozitivni rezultati. Ali ako je nivo tumorskih markera povišen, može se koristiti za praćenje efikasnosti liječenja. Ako se nakon operacije i kemoterapije njihov nivo smanji, to je povoljan prognostički znak. I obrnuto - nakon početnog smanjenja koncentracija tumorskih markera u krvi ponovo raste - može se posumnjati na pojavu novih metastaza.

Instrumentalne metode

1. Glavna metoda za dijagnosticiranje raka želuca je endoskopski pregled ili fibrogastroduodenoskopija (FGDS). U tom slučaju, doktor može odmah uzeti biopsiju sa područja koje se čini sumnjivim i poslati uzorak tkiva na histološki pregled, čime se konačno potvrđuje ili opovrgava dijagnoza raka želuca. Ako se otkrije čir, mora se uzeti najmanje 6 biopsija sa njegovih zidova i dna. Ako liječnik ne vidi karakteristične žarišne promjene, ali postoje znakovi atrofičnog gastritisa, preporučuje se biopsija u najmanje 5 točaka. Ovakav pristup omogućava otkrivanje ranih znakova karcinoma i dijagnosticiranje bolesti u početnim fazama, često unutar sluzokože, s tačnošću do 90%. Nažalost, za difuzne karcinome želuca i endofitski ili infiltrativni rast tumora (u debljinu zida), osjetljivost metode ne prelazi 45%.
2. Rentgenska dijagnostika ili polipozicijska radiografija želuca posebno je indikativno za endofitni rast tumora, kada je FGS neefikasan. Dvostruki kontrast - korištenjem zraka i mješavine barija možete vidjeti promijenjeni volumen želuca, promjene oblika, područja s poremećenom peristaltikom.
3. Ultrazvukom trbušne šupljine moguće je razjasniti opseg tumora, metastaze u susjedne organe, ascites (pojava tekućine u trbušnoj šupljini) i promijenjene limfne čvorove.
4. Kompjuterizovana tomografija je, s jedne strane, preciznija u određivanju opsega tumora, s druge strane, ne „uočava“ uvek metastaze u limfnim čvorovima.
5. Histohemijska studija. Omogućava vam da otkrijete izmijenjeni HER2/neu gen, koji kodira sintezu specifičnog proteina raka c-erbB-2. Ovaj protein ubrzava rast tumora i remeti veze između stanica, što dovodi do metastaza (u suštini, udaljene metastaze su stanice raka koje se „otrgnu“ od glavnog tumora i šire krvotokom). Povećani nivoi ekspresije gena su loš prognostički znak.

Tretman

Osnova liječenja malignih tumora želuca je operacija, koja se po potrebi dopunjava kemoterapijom. Opseg intervencije zavisi od veličine tumora.

1. rani karcinom (ne dublje od submukoznog sloja) – endoskopska hirurgija, ekonomična resekcija želuca;
2. resektabilni lokalno uznapredovali karcinom želuca (produženje na visceralni peritoneum, zahvaćeno je do 6 regionalnih limfnih čvorova) - radikalna operacija - uklanjanje dijela organa na udaljenosti od najmanje 5 cm od vidljive ivice tumora ili uklanjanje cijeli želudac zajedno sa peritoneumom, omentumom, limfnim čvorovima - ovisi o veličini tumora.
3. neresektabilni karcinom - tumor se ne može ukloniti simptomatskim i palijativnim kirurškim intervencijama.

Počevši od lokalno uznapredovalog karcinoma želuca, kirurško liječenje se kombinira s kemoterapijom. Ruski standardi predviđaju 3 kursa kemoterapije prije operacije i 3 poslije. Ova šema omogućava smanjenje obima intervencije i povećanje petogodišnje stope preživljavanja. Onkolog bira određene režime i vrijeme. One ovise o vrsti tumora, njegovom obimu i općem stanju pacijenta.

Terapija zračenjem se teoretski može koristiti za liječenje raka želuca, au SAD-u se često koristi u kombinaciji s kemoterapijom, ali u Rusiji nije uključena u kliničke smjernice zbog visoke toksičnosti i mnogih nuspojava ove kombinacije.

Prognoza

Općenito nepovoljno zbog kasnog otkrivanja. Ali za rani rak želuca, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 90%. Širenje tumora na seroznu membranu organa i regionalne limfne čvorove smanjuje stopu na 35%.

Općenito govoreći, prognoza se pogoršava:

• difuzna priroda lezije;
• lokacija tumora u gornjoj trećini organa;
• ekspresija HER-2 gena;
• pojava udaljenih metastaza (medijan preživljavanja - 6 mjeseci);
• širenje (diseminacija) tumora kroz peritoneum (medijan preživljavanja 4 mjeseca).

Prema Japanskom udruženju za proučavanje raka želuca, petogodišnja statistika preživljavanja po fazama je sljedeća:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

Faza 4 – manje od 5%.

Prevencija

Prevencija može biti primarna i sekundarna. Primarna prevencija uključuje promjenu načina života i pravilnu prehranu. Teoretski, primarna prevencija uključuje prevenciju infekcije H. Pilori, ali je u praksi ovaj faktor nemoguće kontrolisati, posebno s obzirom na to da je bakterija veoma zarazna. Vakcina je u razvoju i još nije moguće predvidjeti vrijeme njenog uvođenja.

Sekundarna prevencija je liječenje osnovnih bolesti i pravovremeni pregled. U prosjeku, tumor raste unutar submukoznog sloja 8-10 godina od trenutka kada se pojavi, a ako se otkrije u ovoj fazi, minimalna intervencija može biti dovoljna za izlječenje. Stoga je oboljelima od gastritisa potrebna redovna gastroskopija sa biopsijom sluzokože.

• za atrofični gastritis - jednom u 3 godine;
• kada se pojavi crijevna metaplazija - jednom godišnje;
• za displaziju - jednom u 6 mjeseci.

To će omogućiti da se malignitet otkrije na vrijeme i započne liječenje.

Izgledi su šanse za poboljšanje stanja pacijenta. Lekar to može nazvati prognozom lečenja. Kao i kod mnogih drugih vrsta raka, ishod liječenja raka želuca ovisi o tome koliko je raširen u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Koliko je pouzdana statistika o malignim bolestima?

Nijedna statistika vam ne može reći šta će se dalje dogoditi. Statistički podaci ne mogu pružiti informacije o različitim tretmanima koje su drugi ljudi primili i utjecaju tog liječenja na njihovu prognozu.

Svaki slučaj raka je jedinstven. Na primjer, isti tip tumora može rasti različitom brzinom kod različitih ljudi.

Statistički podaci nisu dovoljno detaljni da opišu različite tretmane koji se daju drugim pacijentima. Neki tretmani pomažu ljudima da žive duže smanjujući simptome raka. Mnogi individualni faktori mogu utjecati na vašu prognozu i mogućnosti liječenja. Ako vam vaše fizičko stanje dozvoljava da izdržite liječenje, onda će možda prognoza biti bolja od prosjeka.

Statistika o malignim neoplazmama općenito

Zapamtite, statistika je prosjek koji je dobijen od velikog broja pacijenata. Ovi pokazatelji neće moći reći šta će vam se sljedeće dogoditi. Ne postoje dvije potpuno iste osobe, a odgovor na liječenje varira od osobe do osobe.

Vi ste potpuno slobodni da svom lekaru postavite pitanja o prognozi vašeg lečenja, ali čak ni vaš lekar neće moći da predvidi šta će to biti. Možda ste čuli da doktor koristi izraz „petogodišnja stopa preživljavanja“. To ne znači da ćete živjeti samo 5 godina. Ovaj koncept se odnosi na kliničke studije i broj pacijenata u njima koji su još živi 5 godina nakon dijagnoze. U bilo kojoj studiji, naučnici proučavaju zdravstveno stanje pacijenata 5 godina nakon tretmana. To omogućava precizno upoređivanje rezultata različitih metoda liječenja.

Klinička istraživanja

Dokazi sugeriraju da sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima može produžiti vaš životni vijek. Niko ne zna sa čime je to tačno povezano. Ovo može biti dijelom zbog pomnijeg praćenja pacijenata koji učestvuju u kliničkim ispitivanjima. Na primjer, pacijentu se češće propisuju krvne pretrage i instrumentalni pregledi.

ISHODI LIJEČENJA RAKA ŽELUCA U OVISNOSTI O STADIJU

Kao i kod mnogih drugih vrsta raka, ishod liječenja raka želuca ovisi o tome koliko je raširen u vrijeme postavljanja dijagnoze. Drugim rečima, zavisi od stadijuma bolesti.

Budući da je većina karcinoma već uznapredovala u vrijeme postavljanja dijagnoze, ukupna 5-godišnja stopa preživljavanja je samo 15% (to jest, samo 15 od 100 ljudi preživi 5 godina nakon dijagnoze raka).

Stopa 10-godišnjeg preživljavanja je 11% (to jest, samo 11 od 100 ljudi preživi 10 godina nakon dijagnoze raka).

Stope preživljavanja su općenito veće za mlađe nego za starije ljude. Za pacijente mlađe od 50 godina petogodišnja stopa preživljavanja je 16-22% (tj. 16 do 22 od 100 ljudi preživi nakon dijagnosticiranja raka), dok je za pacijente starije od 70 godina stopa 5 -12%.

Faza 1

Za pacijente sa stadijumom raka 1, petogodišnja stopa preživljavanja je 80% (to jest, 8 od 10 ljudi preživi nakon dijagnostikovanja raka). Nažalost, previše je rijetko da se rak želuca otkrije tako rano: možda samo u jednom od 100 slučajeva.

Faza 2

U trenutku postavljanja dijagnoze, šest od 100 karcinoma (6%) je stadijum 2. Za pacijente sa stadijumom raka 2, petogodišnja stopa preživljavanja je 56% (to jest, nešto više od 5 od 10 ljudi preživi nakon dijagnostikovanja raka).

Faza 3

Otkrivanje karcinoma u trećoj fazi prilično je uobičajeno. U trenutku postavljanja dijagnoze, rak je stadijum 3 kod svakog od sedam pacijenata. Kao što se moglo očekivati, stopa preživljavanja za ovaj napredniji stadijum raka želuca se smanjuje. Pacijenti sa stadijumom 3a raka želuca imaju petogodišnju stopu preživljavanja od 38%. Pacijenti sa stadijumom 3b raka želuca imaju petogodišnju stopu preživljavanja od 15%.

Faza 4

Nažalost, u trenutku postavljanja dijagnoze rak je uznapredovao kod 80% pacijenata. To znači da se tumor već proširio na druge organe. Kao rezultat toga, stope preživljavanja će biti čak niže nego kod raka želuca trećeg stadijuma. Liječnici smatraju da je stanje pacijenta vrlo dobro ako je pacijent još živ 2 godine nakon dijagnoze uznapredovalog karcinoma. Za pacijente sa stadijumom 4 raka želuca, petogodišnja stopa preživljavanja obično ne prelazi 5%.

+7 495 66 44 315 - gde i kako izlečiti rak

Liječenje raka dojke u Izraelu

Danas je u Izraelu rak dojke potpuno izlječiv. Prema izraelskom Ministarstvu zdravlja, Izrael je trenutno postigao stopu preživljavanja od 95% za ovu bolest. Ovo je najviša brojka na svijetu. Poređenja radi: prema Nacionalnom registru raka, incidencija u Rusiji je 2000. godine u odnosu na 1980. godinu porasla za 72%, a stopa preživljavanja bila je 50%.

Ovu vrstu kirurškog liječenja razvio je američki kirurg Frederick Mohs i uspješno se koristi u Izraelu u posljednjih 20 godina. Definiciju i kriterijume za Mohsovu hirurgiju razvio je Američki koledž za Mohsovu hirurgiju (ACMS) u saradnji sa Američkom akademijom za dermatologiju (AAD).