Hormonska terapija: prije i poslije menopauze. Hormoni, hormonski lijekovi, hormonska terapija Posljedice hormonskog liječenja

Kod žena, u cilju prevencije i korekcije patoloških poremećaja koji prate menopauzu, koriste se različita nemedikamentna, lekovita i hormonska sredstva.

U posljednjih 15-20 godina, specifična hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HRT) postala je široko rasprostranjena. Uprkos činjenici da su se dugo vodile rasprave u kojima su iznosila dvosmislena mišljenja o ovom pitanju, učestalost njegove upotrebe dostigla je 20-25%.

Hormonska terapija - za i protiv

Negativan stav pojedinih naučnika i praktičara opravdava se sledećim izjavama:

• opasnost od ometanja "finog" sistema hormonske regulacije;
• nemogućnost razvijanja ispravnih režima liječenja;
• ometanje prirodnih procesa starenja tijela;
• nemogućnost preciznog doziranja hormona ovisno o potrebama tijela;
• nuspojave hormonske terapije u vidu mogućnosti razvoja malignih tumora, kardiovaskularnih bolesti i vaskularne tromboze;
• nedostatak pouzdanih podataka o efikasnosti prevencije i liječenja kasnih komplikacija menopauze.

Mehanizmi hormonske regulacije

Održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela i mogućnost njegovog adekvatnog funkcioniranja u cjelini osigurava se samoregulirajućim hormonskim sistemom direktne i povratne sprege. Postoji između svih sistema, organa i tkiva - kore velikog mozga, nervnog sistema, endokrinih žlezda itd.

Učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa i njegov početak reguliše sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici. Funkcioniranje njegovih pojedinačnih karika, od kojih su glavne hipotalamske strukture mozga, također se temelji na principu direktne i povratne komunikacije među sobom i sa tijelom u cjelini.

Hipotalamus konstantno oslobađa gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRh) u određenom pulsnom režimu, koji stimulira sintezu i oslobađanje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH) od strane prednje hipofize. Pod uticajem potonjeg, jajnici (uglavnom) proizvode polne hormone - estrogene, androgene i progestine (gestagene).

Povećanje ili smanjenje nivoa hormona jedne karike, na koje utječu i vanjski i unutarnji faktori, znači povećanje ili smanjenje koncentracije hormona koje proizvode endokrine žlijezde drugih karika, i obrnuto. Ovo je opće značenje mehanizma naprijed i povratne informacije.

Opravdanje potrebe za primjenom HNL-a

Menopauza je fiziološka prijelazna faza u životu žene koju karakteriziraju involutivne promjene u tijelu i odumiranje hormonske funkcije reproduktivnog sistema. U skladu sa klasifikacijom iz 1999. godine, u periodu menopauze, počevši od 39-45 godina i traje do 70-75 godina, razlikuju se četiri faze - premenopauza, postmenopauza i perimenopauza.

Glavni pokretački faktor u razvoju menopauze je starosna iscrpljenost folikularnog aparata i hormonske funkcije jajnika, kao i promjene u nervnom tkivu mozga, što dovodi do smanjenja proizvodnje progesterona od strane jajnika. , a zatim i estrogena, te do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na njih, a samim tim i do smanjenja sinteze GnRg.

Istovremeno, u skladu sa principom mehanizma povratne sprege, kao odgovor na ovo smanjenje hormona u cilju stimulacije njihove proizvodnje, hipofiza "reaguje" povećanjem FSH i LH. Zahvaljujući ovoj “stimulaciji” jajnika, održava se normalna koncentracija polnih hormona u krvi, ali uz intezivnu funkciju hipofize i povećanje sadržaja hormona koje ona sintetizira u krvi, što se očituje u krvi. testovi.

Međutim, s vremenom estrogen postaje nedovoljan za odgovarajuću reakciju hipofize i ovaj kompenzacijski mehanizam se postepeno iscrpljuje. Sve ove promjene dovode do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonske neravnoteže u organizmu koja se manifestuje u vidu raznih sindroma i simptoma od kojih su glavni:

• klimakterijski sindrom, koji se javlja u premenopauzi kod 37% žena, u 40% - tokom menopauze, u 20% - 1 godinu nakon njenog početka i u 2% - 5 godina nakon njenog početka; menopauzalni sindrom se manifestuje iznenadnim osjećajem valunga i znojenja (u 50-80%), napadima zimice, psihoemocionalne nestabilnosti i nestabilnog krvnog pritiska (obično povišen), ubrzanog rada srca, utrnulosti prstiju, trnaca i bolova u područje srca, poremećaj pamćenja i spavanja, depresija, glavobolja i drugi simptomi;
• genitourinarni poremećaji - smanjena seksualna aktivnost, suhoća vaginalne sluznice, praćena pečenjem, svrbežom i dispareunijom, bol pri mokrenju, urinarna inkontinencija;
• distrofične promjene na koži i njenim dodacima - difuzna alopecija, suha koža i povećana krhkost noktiju, produbljivanje kožnih bora i nabora;
• metabolički poremećaji, koji se manifestiraju povećanjem tjelesne težine sa smanjenjem apetita, zadržavanjem tekućine u tkivima s pojavom zategnutosti lica i oteklina nogu, smanjenom tolerancijom na glukozu itd.
• kasne manifestacije - smanjenje mineralne gustoće kostiju i razvoj osteoporoze, hipertenzije i koronarne bolesti srca, Alchajmerove bolesti itd.

Dakle, u pozadini promjena u dobi kod mnogih žena (37-70%), sve faze menopauze mogu biti popraćene jednim ili drugim dominantnim skupom patoloških simptoma i sindroma različite težine i težine. Oni su uzrokovani nedostatkom polnih hormona sa odgovarajućim značajnim i kontinuiranim povećanjem proizvodnje gonadotropnih hormona prednje hipofize - luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH).

Hormonska supstituciona terapija menopauze, uzimajući u obzir mehanizme njenog razvoja, je patogenetski zasnovana metoda koja omogućava prevenciju, otklanjanje ili značajno smanjenje disfunkcije organa i sistema i smanjenje rizika od razvoja ozbiljnih bolesti povezanih sa nedostatkom polnih hormona.

Lijekovi za hormonsku terapiju za menopauzu

Glavni principi HRT-a su:

1. Koristite samo lijekove slične prirodnim hormonima.
2. Primjena niskih doza koje odgovaraju koncentraciji endogenog estradiola kod mladih žena do 5-7 dana menstrualnog ciklusa, odnosno u proliferativnoj fazi.
3. Upotreba estrogena i gestagena u različitim kombinacijama za uklanjanje procesa hiperplazije endometrija.
4. U slučajevima postoperativnog odsustva materice moguća je upotreba samo estrogena u povremenim ili kontinuiranim kursevima.
5. Minimalno trajanje hormonske terapije za prevenciju i liječenje koronarne bolesti srca i osteoporoze treba biti 5-7 godina.

Glavna komponenta lijekova za HNL su estrogeni, a dodavanje gestagena provodi se kako bi se spriječili hiperplastični procesi u sluznici maternice i kontroliralo njeno stanje.

Tablete za nadomjesnu terapiju menopauze sadrže sljedeće grupe estrogena:

• sintetičke, koje su sastavne komponente - etinil estradiol i dietilstilbestrol;
• konjugirani ili mikronizirani oblici (za bolju apsorpciju u probavnom traktu) prirodnih hormona estriola, estradiola i estrona; to uključuje mikronizirani 17-beta-estradiol, koji je dio lijekova kao što su Klikogest, Femoston, Estrofen i Trisequence;
• derivati ​​etera - estriol sukcinat, estron sulfat i estradiol valerat, koji su komponente lijekova Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova i Cycloproginova;
• prirodni konjugovani estrogeni i njihova mešavina, kao i derivati ​​etra u preparatima Hormoplex i Premarin.

Za parenteralnu (kožnu) primenu kod teških oboljenja jetre i gušterače, napada migrene, arterijske hipertenzije preko 170 mmHg, koriste se gelovi (Estragel, Divigel) i flasteri (Klimara) koji sadrže estradiol. Kada ih koristite i netaknutu (očuvanu) maternicu sa dodacima, potrebno je dodati lijekove progesterona (Utrozhestan, Duphaston).

Lijekovi zamjenske terapije koji sadrže gestagene

Gestageni se proizvode s različitim stupnjevima aktivnosti i negativno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Stoga se koriste u minimalnim dovoljnim dozama potrebnim za regulaciju sekretorne funkcije endometrija. To uključuje:

• didrogesteron (Duphaston, Femoston), koji nema metaboličke i androgene efekte;
• noretisteron acetat (Norkolut) sa androgeni efektom - preporučuje se za osteoporozu;
• Livial ili Tibolon, koji su po strukturi slični Norkolutu i smatraju se najefikasnijim lijekovima u prevenciji i liječenju osteoporoze;
• Diane-35, Androkur, Klimen, koji sadrži ciproteron acetat, koji ima antiandrogeni učinak.

Kombinirani lijekovi za zamjensku terapiju koji uključuju estrogene i gestagene uključuju Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin itd.

Režimi uzimanja hormonalnih lijekova

Razvijeni su različiti režimi i režimi hormonske terapije za menopauzu, koji se koriste za otklanjanje ranih i kasnih posljedica povezanih sa insuficijencijom ili odsutnošću hormonske funkcije jajnika. Glavne preporučene šeme su:

1. Kratkotrajno, usmjereno na prevenciju klimakteričnog sindroma - valunge, psihoemocionalne poremećaje, urogenitalne poremećaje itd. Trajanje liječenja po kratkotrajnom režimu kreće se od tri mjeseca do šest mjeseci uz mogućnost ponavljanja kurseva.
2. Dugoročno - 5-7 godina ili više. Njegov cilj je prevencija kasnih poremećaja, koji uključuju osteoporozu, Alchajmerovu bolest (rizik njenog razvoja se smanjuje za 30%), bolesti srca i krvnih sudova.

Postoje tri načina uzimanja tableta:

• monoterapija estrogenskim ili gestagenskim agensima u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
• dvofazni i trofazni estrogen-gestageni lijekovi u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
• kombinacija estrogena i androgena.

Hormonska terapija za hiruršku menopauzu

Zavisi od obima izvedene hirurške intervencije i dobi žene:

1. Nakon uklanjanja jajnika i očuvane materice kod žena mlađih od 51 godine preporučuje se ciklični režim estradiola 2 mg sa ciprateronom 1 mg ili levonorgestrelom 0,15 mg, ili medroksiprogesteronom 10 mg, ili didrogesteronom 10 mg, ili estradiolom 1 mg sa didrogesteronom 10 mg.
2. Pod istim uslovima, ali kod žena od 51 godine i više, kao i nakon visoke supravaginalne amputacije materice sa dodacima - u monofaznom režimu, uzimanje estradiola 2 mg sa noretisteronom 1 mg, ili medroksiprogesterona 2,5 ili 5 mg, ili a dienost prema 2 mg, ili drosirenon 2 mg, ili estradiol 1 mg sa didrosteronom 5 mg. Osim toga, moguće je koristiti Tibolon (pripada STEAR grupi lijekova) u dozi od 2,5 mg dnevno.
3. Nakon hirurškog lečenja sa rizikom od recidiva - monofazna primena estradiola sa dienogestom 2 mg ili estradiola 1 mg sa didrogesteronom 5 mg, ili STEAR terapija.

Nuspojave HNL-a i kontraindikacije za njegovu primjenu

Mogući neželjeni efekti hormonske terapije tokom menopauze:

• nadimanje i bol u mliječnim žlijezdama, razvoj tumora u njima;
• povećan apetit, mučnina, bol u trbuhu, žučna diskinezija;
• pastoznost lica i nogu zbog zadržavanja tečnosti u tijelu, debljanje;
• suvoća vaginalne sluznice ili povećana cervikalna sluz, nepravilna uterusa i krvarenje nalik menstrualnom;
• migrenski bol, povećan umor i opća slabost;
• grčevi u mišićima donjih ekstremiteta;
• pojava akni i seboreje;
• tromboza i tromboembolija.

Glavne kontraindikacije za hormonsku terapiju tokom menopauze su:

1. Povijest malignih neoplazmi mliječnih žlijezda ili unutrašnjih genitalnih organa.
2. Krvarenje iz materice nepoznatog porijekla.
3. Teški dijabetes melitus.
4. Hepatičko-bubrežna insuficijencija.
5. Povećano zgrušavanje krvi, sklonost trombozi i tromboemboliji.
6. Poremećaji metabolizma lipida (moguća vanjska primjena hormona).
7. Prisustvo ili (kontraindikacija za upotrebu monoterapije estrogenom).
8. Preosjetljivost na korištene lijekove.
9. Razvoj ili pogoršanje bolesti kao što su autoimune bolesti vezivnog tkiva, reumatizam, epilepsija, bronhijalna astma.

Pravovremeno i adekvatno primijenjena i individualno odabrana hormonska nadomjesna terapija može spriječiti ozbiljne promjene u tijelu žene u menopauzi, poboljšati ne samo fizičko već i psihičko stanje, te značajno povećati nivo kvaliteta.

Za evropske žene uobičajena je hormonska nadomjesna terapija (HRT) tokom menopauze.

Naš odnos prema njoj je strah i nepoverenje.
Jesmo li u pravu? Ili su stereotipi zastarjeli?

Prema statistikama, hormonsku nadomjesnu terapiju koristi 55% Engleskinja, 25% Njemica, 12% Francuskinja starijih od 45 godina i... manje od 1% Ruskinja. To je paradoks: naše žene se boje HNL lijekova, koji su identični njihovim hormonima, zovu ih "hemija", ali mirno piju antibiotike - pravu stranu hemikaliju. Neustrašivo uzimamo hormonske kontraceptive kako bismo izbjegli neželjenu trudnoću, a odbijamo HNL, koji pomaže, u najmanju ruku, odgoditi neželjenu starost. Možda zato što ne razumijemo u potpunosti šta gubimo?

Svemoćni

Disbalans polnih hormona, koji se povećava nakon 40 godina, nije samo ginekološki problem. U stvari, oni upravljaju našim životima. „Naziv „polni hormoni“ je vrlo proizvoljan“, kaže ginekolog endokrinolog Sergej Apetov. “Oni ne utiču samo na reproduktivne organe, već obavljaju i ogroman broj funkcija u tijelu: prate nivo holesterola, krvni pritisak, metabolizam ugljenih hidrata, funkciju bešike i nivo kalcijuma u kostima. Takođe pomažu u prevladavanju depresije, stimulišu libido i daju radost životu.”

Hormonska nadomjesna terapija je osmišljena da podrži sve ovo. Ali hormonska fobija je čvrsto ukorijenjena u glavama naših žena. “Na forumima se dame plaše jedna drugu horor pričama o HNL-u, zbog čega su deblje, prekrivene dlakama, pa čak i obolijevaju od raka. Zapravo, sve čega se ljudi toliko boje dešava se bez hormona: hipertenzija, dijabetes, osteoporoza, srčani udar, gojaznost, pa čak i rast kose”, kaže profesor Kalinčenko.

Kada započeti hormonsku nadomjesnu terapiju?

Ako je menstruacija prestala, to znači da nema estrogena. Tu, uvjerena je većina žena, nastupa starost. I duboko su u zabludi. Starenje počinje mnogo ranije, kada količina estrogena samo počne da opada. Tada prvi SOS signal ulazi u hipofizu, a ona reagira povećanjem proizvodnje hormona FSH (folikulostimulirajućeg hormona). Ovo je prvo upozorenje: program starenja je pokrenut.

Zbog toga Od 35. godine života ima smisla da svaka žena prati nivo FSH jednom u šest mjeseci. Ako počne da raste, to znači da je vrijeme da se nadoknadi nedostatak estrogena. I ne samo njih. « Ispravnije bi bilo govoriti o polihormonskoj terapiji”, kaže Leonid Vorslov. “S godinama se smanjuje količina gotovo svih hormona i sve ih treba podržati.”

S godinama se povećava nivo samo dva hormona: leptina, hormona masnog tkiva, i inzulina, što dovodi do dijabetesa tipa 2. Ako se estrogen i testosteron održavaju na normalnom nivou primjenom hormonske nadomjesne terapije, leptin i inzulin će prestati da rastu, što znači da će nestati rizik od pretilosti, dijabetesa, ateroskleroze i drugih bolesti. „Glavna stvar je započeti liječenje na vrijeme“, nastavlja profesor Vorslov. „Čim krvni test otkrije povećanje FSH, možemo sa sigurnošću reći da se količina estrogena stalno smanjuje i da se ateroskleroza potajno počinje razvijati.”

Ali problem je u tome što je normalni raspon FSH ogroman i različit je za svaku ženu. U idealnom slučaju, potrebno je da uradite testove krvi na hormone i biohemiju tokom svog vrhunskog perioda – od 19 do 23 godine. Ovo će biti vaša individualna idealna norma. A počevši od 45. godine, provjeravajte rezultate s njim svake godine. Ali čak i ako prvi put čujete za FSH, bolje je ikad nego nikad: sa 30, 35, 40 godina ima smisla saznati svoj hormonski status, kako biste bliže kritičnoj dobi imali na šta da se fokusirate. on.

Profesor Vorslov uvjerava: „Ako hormonsku nadomjesnu terapiju prepišete kada se tek pojave prvi vjesnici menopauze, tada možete spriječiti osteoporozu, koronarnu bolest, hipertenziju, aterosklerozu i mnoge druge bolesti koje prate starenje. HNL nije eliksir besmrtnosti; neće vam dati dodatne godine života, ali će vam uvelike poboljšati kvalitetu života.».

Analiza bez analize

Nivo estrogena je smanjen ako:

• ciklus je pošao po zlu
• pojavili su se papilomi,
• suva koža i sluzokože,
• pritisak raste
• postoji ateroskleroza.

Nivo testosterona je smanjen ako:

• smanjena seksualna želja,
• izgubio samopouzdanje
• višak kilograma ne reaguje na dijete,
• unutrašnja strana ramena je postala mlohava,
• uobičajena fizička aktivnost izgleda preteška.

Zaštita muškaraca

Za ženu nisu važni samo estrogeni, već i testosteron – muški polni hormon koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama. Naravno, imamo ga manje od muškaraca, ali libido, nivo insulina, opšti tonus i aktivnost zavise od testosterona.

Tokom postmenopauze, kada nestaju estrogeni i gestageni, testosteron je taj koji će neko vrijeme podržavati kardiovaskularni sistem. Oni čiji je nivo ovog hormona u početku visok lakše će podnijeti menopauzalni sindrom., budući da je testosteron odgovoran za našu aktivnost i otpornost na emocionalni stres.

Takođe nas štiti od krhkosti kostiju povezane sa starenjem: gustina periosta zavisi od testosterona. Zbog toga na Zapadu lekari ženama prepisuju ne samo estrogen-progestinsku HNL, već i testosteron. Testosteronski flasteri za žene certificirani su od 2006. godine. A u bliskoj budućnosti, evropski farmaceuti obećavaju da će stvoriti sveobuhvatnu HNL: jedna tableta će sadržavati gestagen, estrogen i testosteron.

Mnogo strašniji od budućih prijeloma za mnoge žene je rastući višak kilograma nakon menopauze. Štaviše, u ovoj dobi postajemo debeli poput „jabuke“, odnosno umjesto zaobljenih, ali ženstvenih oblika, dobijamo ružan stomak. Tu će pomoći i testosteron: bez njega je nemoguće odoljeti nakupljanju masti.

2 činjenice o testosteronu

VRAČA LIBIDO. Nedostatak ovog hormona može nastati prilikom uzimanja određenih hormonskih kontraceptiva, posebno onih koji povećavaju nivo proteina koji vezuje testosteron. Formira se začarani krug: žena uzima tablete kako bi vodila puni seksualni život, ali kao rezultat toga ne doživljava nikakvu želju. U ovoj situaciji može pomoći dodatni testosteron.

BOJIMO GA SE PO INERCIJI. 50-ih i 60-ih godina prošlog stoljeća sovjetski ljekari su prepisivali testosteron za miome materice, endometriozu i menopauzu. Greška je bila u tome što su ženama prepisane iste doze kao i muškarcima - to je zapravo izazvalo neželjeni rast dlačica i druge nuspojave. Testosteron u pravilnim dozama neće donijeti ništa osim koristi.

Pazite, vrata se zatvaraju

Za različite dobi, doze hormona variraju: postoje lijekovi za žene ispod 45 godina, od 45 do 50, od 51 i više. U perimenopauzi (prije menopauze) propisuju se visoke doze, a zatim se postepeno smanjuju.

Nažalost, možda ćete zakasniti da uskočite u posljednji vagon odlazećeg voza. Ako se, na primjer, već razvila ateroskleroza, onda je uspjela zatvoriti estrogenske receptore i nikakva doza hormona ih neće natjerati da djeluju. Zato je toliko važno da počnete sa uzimanjem polnih hormona što je ranije moguće, čak i ako menopauzalni sindrom još ne pritiska: ne patite od valunga, napadaja znojenja, nesanice, razdražljivosti, hipertenzije.

Postoji termin „terapijski prozor“. Nakon 65 godina, hormonska terapija se u pravilu ne propisuje: polni hormoni više neće moći pravilno da se uključe u funkcioniranje ljudskog mehanizma. Ali ako se hormonska nadomjesna terapija započne na vrijeme, može se nastaviti sve dok srce kuca. Ako nema kontraindikacija.

Hormoni i lepota

Anna Bushueva, dermatokozmetologinja na Odsjeku za terapijsku kozmetologiju na klinici Profesor Kalinchenko:
– Svaka hormonska promena utiče na stanje kože. Same kozmetičke procedure su efikasne samo do 40 godina života. Nakon toga, injekcije hijaluronske kiseline, botulinum toksina, pilinga su samo pola bitke, prije svega morate normalizirati hormonalni status.

Kada se izvrši cirkumferencijalni lift, višak tkiva se odsiječe, ali kvalitet kože ostaje isti. Ako nema estrogena, koža će biti suha, dehidrirana, bez odgovarajuće količine kolagena i elastina. Bore će se pojavljivati ​​iznova i iznova. Ako nivo estrogena zamijenite hormonskom nadomjesnom terapijom, bore koje se pojavljuju neće nestati, već će prestati biti dublje. I težina se neće povećati.

Smanjenje testosterona dovodi do smanjenja mišićne mase - stražnjica postaje spljoštena, obrazi i koža unutrašnje površine ramena opadaju. Ovo se može izbjeći uključivanjem lijekova za testosteron u tečaj HNL-a.

Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju

Kao eksperiment, idemo u komercijalni dijagnostički centar. Kao odgovor na priču o valovima vrućine, nesanici i izgubljenom libidu, doktor daje ogromnu listu testova, uključujući kompletnu biohemiju krvi, sve hormone, ultrazvuk karlice, mamografiju i fluorografiju. “Da li HRT zaista zahtijeva potpuni pregled?” – Čudim se, računajući koliko će koštati večna mladost. “Moramo isključiti sve kontraindikacije! Šta ako imate cistu jajnika ili endometriozu? Ili postoji problem sa jetrom? Uostalom, hormoni "isključuju" jetru. I imajte na umu da ćete tokom hormonske nadomjesne terapije morati darovati krv za hormone i raditi ultrazvuk prvo svaka tri mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci!”

Poslije svega ovoga, izgubio sam duh. Zbogom mladosti. Da biste uzimali hormone, morate imati zdravlje astronauta...

„Ne plašite se“, uverava ginekolog endokrinolog Sergej Apetov. – Mnogi medicinski centri vas zaista prisiljavaju na puno nepotrebnih pretraga prije HNL-a. Ovo je relativno pošten način povlačenja novca od stanovništva. Naime, lista kontraindikacija i pregleda je mnogo kraća.”

* Dve glavne kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju su anamneza raka dojke ili materice. Bilo koji tumori koji nisu ovisni o hormonima, uključujući rak grlića materice ili jajnika, nisu kontraindikacija za HNL. Naprotiv, najnovija istraživanja sugeriraju da je sama HNL sposobna spriječiti razvoj određenih neoplazmi (posebno kožnih).

* Što se tiče cista na jajnicima, bitno je od kojih hormona zavisi. Ako ne od polnih hormona, nego od hormona hipofize, onda nema prepreka za propisivanje HNL-a. Inače, ciste nastaju kada hipofiza proizvodi veliku količinu već spomenutog hormona FSH, a one samo nagovještavaju: vrijeme je za početak HNL-a.

* Fibroidi i endometrioza su u većini slučajeva kompatibilni sa hormonskom nadomjesnom terapijom.„Slučajevi u kojima su miomi materice narasli tokom HNL-a izuzetno su rijetki,“ kaže Sergej Apetov. “Važno je shvatiti da su doze polnih hormona u modernim lijekovima stotine puta manje nego u hormonskim kontraceptivima, koje svi uzimaju neselektivno.”

* Kontraindikacije mogu uključivati ​​bolesti povezane sa povećanim stvaranjem tromba. Najčešće su nasljedne. „Takvim ženama HNL treba prepisivati ​​s oprezom, u malim dozama, pod strogim nadzorom ljekara“, kaže Leonid Vorslov. “Neophodno je poduzeti mjere za sprječavanje novih krvnih ugrušaka i učiniti sve da se stari razriješe.”

* Ako je žena doživjela pravi infarkt miokarda (koji je nastao zbog koronarne bolesti), tada je, nažalost, izgubljeno vrijeme za HNL. „Srčani udar u relativno mladoj dobi ukazuje na to da je žena dugo imala nedostatak estrogena i uzrokovala razvoj ateroskleroze“, objašnjava profesor Vorslov. “Ali čak i u ovom slučaju postoji šansa da se liječenje započne s malim dozama estrogena.”

* Fibroadenom (benigni tumor dojke) može se pretvoriti u rak u prisustvu doza estrogena. Stoga, ako postoji, liječnik odlučuje o propisivanju HNL pojedinačno.

Nije sve tako strašno

Na mnogo načina, hormonska fobija je generisana dobro poznatom studijom američkih naučnika sprovedenom 80-ih godina dvadesetog veka. Pokazalo se da se hormoni mogu uzimati ne više od 5 godina, jer je liječenje nakon tog perioda prepuno moždanog udara, raka dojke i materice.

„Nemojte paničariti“, uvjerava Leonid Vorslov. – Rezultati ovog istraživanja ozbiljno su kritikovali naučnici drugih zemalja. Prvo, tih godina HNL, za razliku od modernih, nije bio siguran za srce i krvne žile. Drugo, program je obuhvatio samo žene starije od 60 godina, od kojih je 25% bilo starije od 70 godina. Štaviše, svi su dobili lijekove u istim dozama, što je samo po sebi velika greška!”

Pa šta je sa testovima?

* Mamografija, ultrazvuk materice i jajnika uvijek potrebno.

* Važno je provjeriti zgrušavanje krvi i nivo glukoze kako ne bi propustili dijabetes.

* Ako imate višak kilograma, trebali biste saznati šta je uzrok tome. Možda disfunkcija štitne žlijezde uzrokuje povećanu proizvodnju prolaktina, što dovodi do pretilosti? Ili je možda krivac pojačana aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, gdje se proizvode hormoni odgovorni za nakupljanje masti?

* Nema potrebe da proveravate jetru osim ako, naravno, nemate pritužbi. „Izjave da ovi lekovi oštećuju jetru su nedokazane“, kaže Sergej Apetov. “Ne postoji nijedna studija na ovu temu.”

Nakon što je propisana HNL, dovoljno je pregledati se jednom godišnje. A kada započinjete terapiju, veoma je važno zapamtiti: hormoni nisu čarobni štapić. Efekat može biti smanjen zbog loše ishrane. Danas svi znaju šta je pravilna prehrana: puno povrća i voća, nemasno meso, riba nekoliko puta sedmično, plus biljno ulje, orasi i sjemenke.

Kako estrogeni utiču na krvne sudove?

Sve arterijske žile su iznutra obložene tankim slojem endotelnih ćelija. Njihov zadatak je pravovremeno proširiti ili suziti žilu, kao i zaštititi je od kolesterola i krvnih ugrušaka. Endotel zavisi od estrogena: ako je iznenada oštećen, estrogeni mu pomažu da se oporavi. Kada ih ima malo, endotelne ćelije nemaju vremena da se oporave. Žile "stare": gube elastičnost, zarastu pločama holesterola i sužavaju se. A kako žile pokrivaju sve organe, ispada da estrogeni utiču na rad srca, bubrega, jetre, pluća... Estrogeni receptori se nalaze u svim ćelijama ženskog organizma.

Hoće li bilje pomoći?

U posljednje vrijeme fitohormoni se aktivno promoviraju kao najbolji i najsigurniji lijek protiv menopauzalnog sindroma. I mnogi ginekolozi savjetuju piti dijetetske suplemente s fitoestrogenima tokom perimenopauze.

Supstance nalik biljnim hormonima zaista deluju i pomažu u suočavanju sa talasima vrućine, nesanicom i razdražljivošću. Ali malo ljudi zna da je na njihovoj pozadini hiperplazija endometrija (proliferacija unutrašnjeg sloja maternice) češća. Ovo svojstvo estrogena i supstanci sličnih estrogenu u standardnoj HNL nadoknađuje se gestagenom - ne dozvoljava rast endometrijuma. Isključivo estrogen (bez gestagena) se propisuje ženama ako je materica uklonjena. Istina, novija istraživanja pokazuju blagotvorno dejstvo gestagena i na centralni nervni sistem i na mlečne žlezde – sprečava razvoj tumora. Nažalost, za razliku od pravih estrogena, fitoanalozi nemaju uticaja na metabolizam, apsorpciju kalcijuma ili stanje krvnih sudova.

Biljni hormoni su kompromis i spas za one kojima je prava HNL kontraindicirana. No, neophodan je i nadzor ljekara i redovni pregledi.

zaključci

• Hormonska nadomjesna terapija- nikako za penzionere. Što prije shvatite svoju idealnu harmoniju hormona, to ćete duže, zdravije i ljepše živjeti.
• Hormonofobija je drevna horor priča. Postoji manje kontraindikacija za HNL nego što smo mislili. Nema razloga za strah ako postoji kvalifikovani lekar.
• HNL će biti istinski učinkovit samo ako se pravilno hranite i vodite zdrav način života.

Poznato je da žene žive duže od muškaraca. U prosjeku, razlika između njihovog životnog vijeka u cijelom svijetu je 4,4 godine, u Rusiji - oko 12 godina, pa se u tom periodu žena često mora oslanjati samo na sebe. Stoga ona treba da se snađe u borbi protiv starenja. U tome može pomoći poznavanje procesa koji se dešavaju u ženskom tijelu tokom perioda prilagođavanja vezanog za dob.

Riječ "menopauza" sastoji se od dva korijena: latinskog i grčkog.
porijekla i doslovno znači "prestanak menstruacije" (od lat.
mēnsis - "mjesec" - i grčki. παυσις - “prestanak, prekid”).

Kako nadoknaditi nedostatak estrogena?

Smanjenje nivoa estrogena igra važnu ulogu u razvoju procesa starenja u ženskom tijelu. Hormonska nadomjesna terapija (HRT) uključuje režime korištenja prirodnih niskih doza preparata ženskih polnih hormona kako bi se djelimično nadoknadio njihov nedostatak povezan sa godinama. Ako se propisuju na vrijeme, ovi lijekovi imaju višestruko blagotvorno djelovanje na organe i sisteme tijela i usporavaju razvoj starosnih promjena na njima.
Ovisno o fazi menopauze (peri- ili postmenopauza), njenim kliničkim manifestacijama, prisutnosti određenih bolesti, te u nedostatku kontraindikacija za HNL, ginekolog odabire lijek pojedinačno za svaku ženu.

Kontraindikacije za hormonsku terapiju

Hormonska supstituciona terapija je prilično efikasna u prevenciji nekih bolesti, ali u nekim slučajevima lekari odlučuju da je odustanu.

Konkretno, to su:

• poremećaji metabolizma masti (urođeni ili stečeni);
• tromboembolijske bolesti u akutnoj fazi;
• duboka venska tromboza;
• endometrioza;
• kronične ili akutne bolesti jetre;
• vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla (propisivanje HNL-a treba odgoditi dok se ne razjasne i otklone uzroci ove pojave);
• intrauterino krvarenje;
• maligni tumor dojke;
• maligni tumor endometrijuma.

Posljedice menopauze

Pad inteligencije povezan sa godinama
U dobi od 40-65 godina, žene doživljavaju blagi ili umjereni pad kognitivnih funkcija, a zatim se ti procesi ubrzavaju. Ovo je uglavnom posljedica genetski programirane smrti nervnih stanica (neurona) u hipokampusu, području mozga povezanom s učenjem i pamćenjem.
Estrogeni dokazano štite žene od pada inteligencije povezanog s fiziološkim starenjem zbog svog višestrukog blagotvornog djelovanja na mozak – na neurotransmitere koji komuniciraju između neurona, metaboličke procese, cerebralni protok krvi i sposobnost povećanja “preživljavanja” neurona. tokom štetnih efekata neizbežnih sa starenjem.

Psihovegetativni poremećaji
U tom periodu žene često doživljavaju razne psihovegetativne poremećaje (depresija, anksioznost, strahovi, itd.). Njihov izgled može biti povezan i s prirodnim promjenama vezanim za dob i s utjecajem vanjskih faktora (gubitak voljenih, bolest, niski materijalni prihodi, itd.). U tom periodu se značajno smanjuje samopoštovanje žena, pojavljuje se osjećaj nezadovoljstva sobom i neizvjesnosti u budućnost.
Čak i u malim dozama estrogeni imaju tonik, poboljšavaju raspoloženje i cjelokupno psihofizičko stanje, pomažu u suočavanju s poteškoćama, povećavajući učinkovitost mehanizama za suočavanje sa stresom.

Poremećaji spavanja
Poremećaji spavanja postaju sve češći s godinama i također su češći kod žena nego muškaraca. Kod primjene HNL-a struktura spavanja se normalizira: skraćivanje vremena uspavljivanja i budnosti noću, povećanje ukupnog trajanja sna, normalizacija prirodne izmjene pojedinih faza spavanja, što potvrđuju posebne objektivne studije, kao i subjektivnu procjenu kvaliteta sna od strane samih žena.
Važno je da se time smanji učestalost respiratornih poremećaja vezanih za starenje – hrkanje, kratkotrajne pauze u disanju tokom spavanja. Potonji doprinose kognitivnim oštećenjima i takođe su faktori rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti.

Poremećaji genitourinarnog sistema
Poremećaji genitourinarnog sistema u menopauzi mogu nastati kao posljedica paralelnih trofičkih poremećaja u vagini, u svim strukturama uretre, mokraćne bešike, mišića dna zdjelice i ligamentnog aparata male karlice, uglavnom zbog nedostatka polnih hormona.
Sluzokoža vagine postaje tanja, javljaju se tegobe na suhoću i svrab, neugodan iscjedak, učestali kolpitis, poteškoće tokom seksualne aktivnosti, a postepeno se razvija prolaps zidova vagine. Međutim, najteži simptomi genitourinarnih poremećaja, koji naglo smanjuju kvalitetu života, su poremećaji mokrenja i urinarna inkontinencija.

Poremećaji kardiovaskularnog sistema
Uz druge promjene vezane za dob, nedostatak estrogena nakon menopauze igra značajnu ulogu u poremećaju vaskularnog tonusa i metabolizmu ugljikohidrata, doprinoseći razvoju ateroskleroze i dijabetes melitusa tipa 2. Ove promjene se javljaju sporo i zahtijevaju dugotrajnu terapiju estrogenom. Međutim, za efikasnu prevenciju tako ozbiljnih bolesti kao što su koronarna bolest srca, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, liječenje treba propisati prije razvoja funkcionalnih i strukturnih promjena u kardiovaskularnom sistemu vezanih za starenje.

Metabolička bolest
U dobi od 38 do 47 godina, 64% žena s normalnom tjelesnom težinom i 96% žena s prekomjernom tjelesnom težinom doživljava povećanje tjelesne težine od 2,5-5 kg ​​ili više. To je zbog postepenog slabljenja utjecaja polnih hormona na metaboličke procese koji su u osnovi ponašanja u ishrani, apsorpcije energije iz hrane i regulacije tjelesne težine.
Pravovremenim započinjanjem estrogenske terapije sprečava se nepovoljna preraspodjela masnog tkiva, što, osim utjecaja na opće zdravlje, pomaže u održavanju tjelesnih proporcija karakterističnih za žene i stoga ima značajan kozmetički značaj.

Promjene u koštanom sistemu
Osteoporoza je česta bolest kostiju kod koje gubitak koštane mase i poremećaj njene strukture dovode do smanjenja čvrstoće, povećane krhkosti i povećanog rizika od prijeloma. Kod žena gubitak koštane mase počinje nakon 40. godine života, a njen gubitak se ubrzava u prvih 5 godina menopauze zbog nedostatka polnih hormona.
Kod žena starijih od 50 godina učestalost prijeloma kostiju raste 4-6 puta, a u 70% slučajeva uzrok je osteoporoza. Najopasniji su prijelomi kuka i pršljenova. Osim bolova u leđima, kod višestrukih kompresionih prijeloma kralježaka dolazi do deformacije grudnog koša, promjene držanja i smanjenja visine, formiranje tzv. „udovičke grbe“.

Starenje kože
Smanjenje nivoa estrogena mijenja stanje kože: postaje tanja, suša, osjetljivija, gubi elastičnost, čvrstoću, sposobnost zadržavanja vlage, a ubrzava se pojava bora. Dolazi do smanjenja sadržaja kolagena, koji određuje elastičnost kože (posebno u prvih 5 godina nakon menopauze), kao i glikozaminoglikana i glikoproteina, koji zbog svojih posebnih higroskopnih svojstava daju njen turgor.
HNL može imati i preventivni učinak na proces starenja kože (povećanje sadržaja kolagena smanjenjem brzine metabolizma i poboljšanjem njegovih kvalitetnih karakteristika, kao i sposobnosti kože da zadrži vlagu; usporava stvaranje bora).

Menopauza se ne dešava samo ženama. Ženke slonova i kitova također doživljavaju
faza gubitka reproduktivne funkcije tijela s godinama. Podsjetimo to iz tačke gledišta
Iz perspektive biologije, ljudi, kitovi i slonovi pripadaju zajedničkoj klasi - sisavcima.

Menopauza - početak nove faze života

Početak menopauze je vrijeme kada treba da preispitate svoj stav prema životu. Izuzetno je važno posvetiti više pažnje svom zdravlju. Fizička aktivnost, uravnotežena ishrana, prestanak pušenja i pijenje alkohola takođe će pomoći u smanjenju rizika od kardiovaskularnih bolesti. U onim zemljama u kojima se dugi niz godina promoviše zdrav način života, postignut je značajan uspjeh u borbi protiv bolesti starenja.

Stručnjak: Irina Isaeva, akušer-ginekolog
Lilija Iljina, kandidat medicinskih nauka

1. Zamena- unošenje hormona u organizam kako bi se nadoknadio njegov nedostatak. U ovom slučaju, male doze se koriste kako bi se nadoknadila količina hormona koja nedostaje za regulaciju određene funkcije. Znakovi bolesti su izglađeni, ali liječenje se nastavlja dugo, ponekad i cijeli život, jer se funkcije endokrinih žlijezda teško obnavljaju. Hormonska nadomjesna terapija igra važnu ulogu u liječenju endokrinih bolesti.

Ilustrativni primjeri zamjenske terapije su: liječenje dijabetesa melitusa inzulinom, primjena kortikosteroida za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, primjena hormona štitnjače za kongenitalnu i stečenu hipotireozu.

2. Patogenetski- usmjereno na promjenu toka neendokrinih bolesti u povoljnom smjeru. Karakteristika ove vrste hormonske terapije je upotreba nefiziološki visokih doza hormona, a trajanje liječenja je ograničeno vremenom osnovne bolesti. U ovom slučaju se koriste hormonski efekti kao što su uticaj na metaboličke, upalne, imunološke procese, krvni pritisak, snabdevanje krvlju, mišiće ili opšte stanje.

Patogenetska hormonska terapija glukokortikoidima se široko koristi. Najznačajniji klinički efekat je inhibicija proliferativnih inflamatornih procesa i imunoloških reakcija (kod bronhijalne astme, reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa i dr.).

3. supresivno (supresivno)- provodi se uvođenjem hormona u regulatorni lanac po principu negativne povratne sprege. Suština ovog tretmana je suzbijanje funkcije odgovarajuće žlezde, kroz inhibiciju tropske (u odnosu na ovu žlezdu) funkcije hipofize.

Tipični primjeri supresivne terapije: liječenje karcinoma prostate hormonima suprotnog spola - uvođenje estrogena inhibira lučenje gonadotropina od strane hipofize, uslijed čega se smanjuje aktivnost Leydigovih stanica i smanjuje nivo testosterona; Rak štitne žlijezde može inhibirati tiroidin, potiskujući funkciju hipofize koja stimulira štitnjaču.

Po obimu upotrebe i značaju u kliničkoj praksi, savremeni hormonski i hormonski aktivni agensi raspoređeni su u sledećem redosledu:

1. Glukokortikoidi

2. Lijekovi koji stimuliraju štitnjaču (hormoni štitnjače i tireostatici)

3. Inzulin i antidijabetički lijekovi

4. Hormonski kontraceptivi

5. Drugi hormonski agensi

6.1 Preparati kore nadbubrežne žlijezde

Nadbubrežne žlijezde su uparene žlijezde. To je endokrini organ koji je od vitalnog značaja. Nadbubrežne žlijezde imaju dva sloja - korteks i medulu. Srž nadbubrežne žlijezde proizvodi kateholamine; adrenalina i norepinefrina.

Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi dvije grupe steroidnih hormona:

1. Glukokortikoidi (kortikosteron, hidrokortizon)

2. Mineralokortikoidi (aldosteron, deoksikortikosteron)

Glukokortikoidi djeluju uglavnom na metabolizam ugljikohidrata i proteina. Imaju sljedeće farmakološke efekte:

1. Metabolizam ugljikohidrata- pojačavaju apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu, aktiviraju neoglukogenezu, povećavaju šećer u krvi. Općenito, učinak na metabolizam ugljikohidrata može se ocijeniti kao dijabetogen.

2. Metabolizam proteina- povećavaju katabolizam proteina, smanjuju sadržaj proteina u plazmi.

3. Metabolizam lipida- povećavaju sintezu viših masnih kiselina i triglicerida. Oni uzrokuju preraspodjelu masti (nakupljanje masti uglavnom u ramenom pojasu, licu i stomaku).

4.Protuupalno dejstvo-glukokortikoidi suzbijaju sve faze upale - alteraciju, eksudaciju, proliferaciju. Povećavaju proizvodnju lipomodulina, koji je inhibitor medijatora upale - fosfolipida, endoperoksida, prostaglandina, tromboksana, slobodnih radikala, lipidnih peroksida. Glukokortikoidi stabiliziraju ćelijske membrane, inhibiraju oslobađanje hijaluronidaze i smanjuju propusnost vaskularnog zida.

5.Antialergijski efekat- glukokortikoidi inhibiraju sintezu i izlučivanje neposrednih medijatora alergije, smanjuju učinak alergena na stanice (posebno njihov kompleks sa Ig E).

6. Imunosupresivni efekat- pod uticajem glukokortikoida razvija se limfopenija (posebno T-ćelija) i involucija limfoidnog tkiva (timus, slezina, limfni čvorovi). Suzbija upalu i imunološku odbranu tijela.

7. Permisivno dejstvo - vraća osetljivost  2 -adrenergičkih receptora bronhija na endogene i egzogene agoniste. Ovo svojstvo HA koristi se za oslobađanje pacijenata od astmatičnog statusa i anafilaktičkog šoka.

Mineralokortikoidi i, u manjoj mjeri, glukokortikoidi imaju sljedeće efekte:

1. Povećajte reapsorpciju natrijuma u distalnim tubulima, što dovodi do zadržavanja tečnosti.

2. Povećajte gubitak kalijuma i kalcijuma.

Prirodni glukokortikoidi (kortizon i hidrokortizon) se danas retko koriste, jer zamijenjeni su njihovim derivatima sa značajno većom farmakološkom aktivnošću i smanjenom mineralokortikoidnom aktivnošću (prednizolon, deksametazon, triamcinolon, metilprednizolon, flumetazon pivalat).

Hormonska pozadina u ženskom tijelu se stalno mijenja tokom njenog života. Uz nedostatak polnih hormona, tok biohemijskih procesa je komplikovan. Samo poseban tretman može pomoći. Potrebne supstance se unose umjetno. Na ovaj način se produžava vitalnost i aktivnost ženskog organizma. Lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, jer ako se ne uzmu u obzir moguće posljedice, mogu štetno utjecati na stanje mliječnih žlijezda i genitalnih organa. Odluka o sprovođenju takvog tretmana donosi se na osnovu pregleda.

Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih je nemoguća hematopoeza i formiranje ćelija različitih tkiva. Ako su manjkavi, stradaju nervni sistem i mozak, a javljaju se i ozbiljne devijacije u radu reproduktivnog sistema.

Postoje 2 vrste hormonske terapije:

1. Izolovana HNL - liječenje se provodi lijekovima koji sadrže jedan hormon, na primjer, samo estrogene (ženski polni hormoni) ili androgeni (muški hormoni).
2. Kombinovana HNL – nekoliko hormonskih supstanci se unosi u organizam istovremeno.

Postoje različiti oblici oslobađanja takvih sredstava. Neki od njih su uključeni u gelove ili masti koji se nanose na kožu ili ubacuju u vaginu. Lijekovi ove vrste dostupni su i u obliku tableta. Moguće je koristiti posebne flastere, kao i intrauterine uloške. Ako je neophodna dugotrajna primjena hormonskih lijekova, oni se mogu koristiti u obliku implantata koji se ugrađuju pod kožu.

Bilješka: Cilj liječenja nije potpuno obnavljanje reproduktivne funkcije tijela. Uz pomoć hormona eliminiraju se simptomi koji nastaju kao posljedica nepravilnog funkcionisanja najvažnijih procesa koji održavaju život u ženskom tijelu. To može značajno poboljšati njeno blagostanje i izbjeći pojavu mnogih bolesti.

Princip liječenja je da se za postizanje maksimalnog uspjeha mora propisati promptno, prije nego što hormonska neravnoteža postane nepovratna.

Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne supstance, a ne sintetički. Kombinirani su na način da se smanji rizik od negativnih nuspojava. Liječenje obično traje dugo.

Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje?

Indikacije za primjenu HNL-a

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se u sljedećim slučajevima:

• kada žena doživi ranu menopauzu zbog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i smanjene proizvodnje estrogena;
• kada je potrebno poboljšati stanje pacijentkinje u dobi od 45-50 godina kada ima bolesti povezane s menopauzom (valunge, glavobolje, suhoću vagine, nervozu, smanjen libido i druge);
• nakon uklanjanja jajnika, u vezi s gnojnim upalnim procesima, malignim tumorima;
• u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja sastava koštanog tkiva).

Estrogenska terapija se prepisuje i muškarcu ako želi da promeni pol i postane žena.

Kontraindikacije

Upotreba hormonskih lijekova apsolutno je kontraindicirana ako žena ima maligne tumore mozga, mliječnih žlijezda i genitalnih organa. Hormonsko liječenje se ne provodi u prisustvu krvnih i vaskularnih bolesti i predispozicije za trombozu. HNL se ne propisuje ako je žena imala moždani ili srčani udar, ili ako pati od uporne hipertenzije.

Apsolutna kontraindikacija za takvo liječenje je prisutnost bolesti jetre, dijabetes melitusa, kao i alergija na komponente uključene u preparate. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima krvarenje iz materice nepoznate prirode.

Takva terapija se ne provodi tokom trudnoće i dojenja. Postoje i relativne kontraindikacije za korištenje takvog tretmana.

Ponekad se, unatoč mogućim negativnim posljedicama hormonske terapije, ipak propisuje ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, fibroide ili genetsku predispoziciju za rak dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u korištenju preparata estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, kod endometrioze).

Moguće komplikacije

Zamjenska terapija za mnoge žene je jedini način da se izbjegnu teške manifestacije nedostatka hormona u tijelu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova upotreba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zgušnjavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u žilama različitih organa. Postoji rizik od pogoršanja postojećih kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčani udar ili cerebralno krvarenje.

Moguća komplikacija kolelitijaze. Čak i mala predoziranja estrogena može izazvati rak materice, jajnika ili dojke, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža kod nerojenih žena s genetskom predispozicijom.

Hormonske promjene dovode do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno sprovođenje takve terapije u periodu dužem od 10 godina.

Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL

Preliminarna dijagnoza

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se tek nakon posebnog pregleda uz sudjelovanje specijalista kao što su ginekolog, mamolog, endokrinolog, terapeut.

Krvni testovi se rade na zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:

1. Hormoni hipofize: FSH i LH (regulišu rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (supstanca od koje ovisi proizvodnja hormona štitnjače).
2. Spolni hormoni (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Proteini, masti, glukoza, enzimi jetre i pankreasa. Ovo je neophodno za proučavanje brzine metabolizma i stanja različitih unutrašnjih organa.

Radi se mamografija i osteodenzitometrija (rendgenski pregled gustine kostiju). Kako bi se osiguralo odsustvo malignih tumora materice, radi se PAP test (citološka analiza brisa iz vagine i grlića materice) i transvaginalni ultrazvuk.

Provođenje zamjenske terapije

Propisivanje određenih lijekova i izbor režima liječenja vrši se isključivo individualno i tek nakon obavljenog kompletnog pregleda pacijenta.

U obzir se uzimaju sljedeći faktori:

• starost i period života žene;
• priroda ciklusa (ako ima menstruacije);
• prisustvo ili odsustvo materice i jajnika;
• prisutnost mioma i drugih tumora;
• prisustvo kontraindikacija.

Liječenje se provodi različitim tehnikama ovisno o ciljevima i prirodi simptoma.

Vrste HNL-a, korišteni lijekovi

Monoterapija lijekovima na bazi estrogena. Prepisuje se samo ženama koje su podvrgnute histerektomiji (uklanjanju maternice), jer u ovom slučaju nema rizika od razvoja hiperplazije endometrija. HNL se provodi lijekovima kao što su estrogel, divigel, progynova ili estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako se dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji približava menopauzi, tada se liječenje provodi do početka menopauze.

Intermitentna ciklična HNL. Ova tehnika se koristi tokom pojave simptoma perimenopauze kod žena mlađih od 55 godina ili sa početkom rane menopauze. Koristeći kombinaciju estrogena i progesterona, simulira se normalan menstrualni ciklus od 28 dana.

Za provođenje hormonske nadomjesne terapije u ovom slučaju koriste se kombinirani lijekovi, na primjer, femoston ili klimonorm. Pakovanje Klimonorm sadrži žute dražeje sa estradiolom i smeđe dražeje sa progesteronom (levonorgestrel). Žute tablete se uzimaju 9 dana, zatim smeđe pilule 12 dana, nakon čega se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja krvarenje nalik menstrualnom. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesteron (na primjer, estrogel i utrozhestan).

Kontinuirana ciklična HNL. Slična tehnika se koristi u slučaju kada žena 46-55 godina nije imala menstruaciju više od 1 godine (odnosno, nastupila je menopauza), a postoje prilično ozbiljne manifestacije menopauzalnog sindroma. U ovom slučaju, hormonski lijekovi se uzimaju 28 dana (nema imitacije menstruacije).

Kombinirana ciklička intermitentna HNL estrogeni i progestini se provode na različite načine.

Tretman je moguće provoditi u mjesečnim kursevima. Štaviše, počinje se svakodnevnim unosom estrogenskih preparata, a od sredine mjeseca se dodaju i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojava hiperestrogenizma.

Može se propisati kurs liječenja u trajanju od 91 dan. U ovom slučaju estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71. dana, zatim se pravi pauza od 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Ova nadomjesna terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje su dostigle postmenopauzu.

Kombinirana kontinuirana estrogensko-progestagenska HNL. Hormonski lijekovi se uzimaju bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doza lijekova se smanjuje za polovicu.

U nekim slučajevima, estrogeni se kombinuju sa androgenima.

Pregledi tokom i nakon tretmana

Vrste i doze lijekova koji se koriste mogu se promijeniti ako se pojave znaci komplikacija. Kako bi se spriječilo nastajanje opasnih posljedica, tokom terapije se prati zdravstveno stanje pacijenta. Prvi pregled se obavlja 1 mjesec nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora svakih šest mjeseci posjetiti ginekologa kako bi provjerila stanje reproduktivnih organa. Neophodni su redovni mamološki pregledi, kao i poseta endokrinologu.

Krvni pritisak se kontroliše. Povremeno se radi kardiogram. Radi se biohemijski test krvi za određivanje sadržaja glukoze, masti i jetrenih enzima. Provjerava se zgrušavanje krvi. Ako se pojave ozbiljne komplikacije, liječenje se prilagođava ili prekida.

HNL i trudnoća

Jedna od indikacija za propisivanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa u dobi od 35 godina ili ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Nivo ovih hormona u ženskom tijelu određuje rast endometrijuma za koji treba da se pričvrsti embrion.

Da bi se obnovio hormonski nivo, pacijentima u reproduktivnoj dobi propisuju se kombinirani lijekovi (najčešće femoston). Ako se nivo estrogena može povećati, sluznica šupljine materice počinje da se deblja, au rijetkim slučajevima može doći do začeća. Ovo se može dogoditi nakon što žena prestane uzimati lijek nakon nekoliko mjeseci liječenja. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i posavjetovati se s liječnikom o preporučljivosti njegovog održavanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.

dodatak: Prije početka liječenja takvim lijekovima (posebno femostonom), žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih nehormonskih kontraceptivnih sredstava.

HNL lijekovi se mogu propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i tokom planiranja vantelesne oplodnje. Sposobnost žene da rađa, kao i šanse za normalnu trudnoću, procjenjuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.