Kao što znate, porođajni bol ima predivna nekretnina– brzo se zaboravlja. Stoga mnoge žene, prisjećajući se rođenja svog djeteta, pričaju samo o tome kako su ih doktori "rezali", zbog čega im je život postao teži u prvom mjesecu nakon porođaja. U pravilu se u ovom slučaju radi o perineo- ili epiziotomiji. Reći ćemo vam koje su to operacije, zašto su potrebne i, što je najvažnije, šta žena može učiniti da ih izbjegne ili učini manje bolnim.
Šta je perineum?
Karlično dno, ili međica, je unutrašnji oslonac našeg tela, svih naših unutrašnjih organa. Sastoji se od tri sloja mišića. Mišići donjeg (vanjskog) sloja raspoređeni su u obliku osmice, čiji prstenovi okružuju vaginu i anus. Srednji sloj predstavlja trokutasti mišić. Konačno, gornji (unutrašnji) sloj formira karličnu dijafragmu. Ovo je upareni i najmoćniji mišić karlice, čija vlakna stvaraju pravu kupolu.
Dakle složena struktura i bliska veza perineuma sa genitourinarnim organima impliciraju da je ovo područje podložno teška opterećenja i igra važnu ulogu u funkcionisanju organa koji se nalaze u karlici.
Zaista, karlično dno je podrška za unutrašnje genitalne organe, bešiku i rektum. Oštećenje ili slabost ovog mišića dovodi do prolapsa ili čak prolapsa organa i narušavanja njihovih funkcija.
Osim toga, zajedno s mišićima trbušni zid i dijafragma (mišićna pregrada koja razdvaja grudnu i trbušnu šupljinu), karlično dno je uključeno u regulaciju intraabdominalnog pritiska, te stoga utiče na organe koji se nalaze u trbušne duplje.
Tokom porođaja, ovi mišići se istežu na jedinstven način, formirajući široku cijev kroz koju beba prolazi. Nakon porođaja, oni se kontrahuju, vraćajući se u prethodni položaj.
Uzroci raskida
Nažalost, bez obzira koliko su mišići perineuma idealno "dizajnirani", postoji mnogo faktora koji smanjuju njihovu elastičnost i doprinose rupturi međice. Među njima:
- starost žene je više od 35 godina, posebno ako joj je ovo prvo rođenje;
- visoko međunožje (kada je udaljenost između analni otvor a ulaz u vaginu je veći od 7-8 cm);
- razvijeni mišići perineuma (na primjer, kod žena koje se profesionalno bave sportom);
- ožiljci na perineumu nakon ozljeda zadobivenih tokom prethodnog porođaja ili kao rezultat plastična operacija;
- oticanje međice (sa slabim porodom, produženim guranjem);
- brz i brz porođaj;
- nedovoljna zaštita perineuma (prijem koji pruža babica) prilikom uklanjanja glave i ramena bebe;
- neprimjereno ponašanje porodilje - tokom porođaja, posebno u drugom periodu, kada se fetus izbacuje, potrebno je striktno pridržavati se preporuka ljekara i babice koji prate stanje međice.
Preuranjeno guranje, snažno guranje u trenutku kada je potrebno disati kroz kontrakciju (u trenutku vađenja glavice i ramena ploda), doprinose pojavi ruptura.
Ne zaboravite da upalni proces u vagini (kolpitis, vulvovaginitis) doprinosi znatno većoj traumi mekih tkiva porođajnog kanala. Stoga se svim ženama preporučuje da se u 36. sedmici trudnoće podvrgnu brisevima na vaginalnu floru i po potrebi odgovarajućem liječenju.
Suze mogu biti unutrašnje (na grliću materice i unutar vagine) i spoljašnje (na izlazu iz vagine). Rupture grlića materice najčešće se javljaju na kraju prve faze porođaja, kada se grlić materice još nije u potpunosti otvorio, a glava fetusa je već pritisnuta na ulaz u malu karlicu, vršeći pritisak na bešike i rektum; u isto vrijeme postoji želja da se gurne i time se riješi bol. Međutim, to ni u kom slučaju ne treba raditi, jer pritisak na grlić materice koji se još nije otvorio dovodi do njegovog pucanja.
Zauzvrat, prema principu „snaga djelovanja jednaka je sili reakcije“, cerviks vrši pritisak na glavu fetusa i dovodi do dodatnih ozljeda nerođenog djeteta. Glava fetusa treba polako da se spušta, postepeno šireći tkiva vagine i perineuma. Svako forsiranje može dovesti do ozljeda vagine – abrazije i rupture.
Da se to ne bi dogodilo, potrebno je poslušati preporuke doktora i babice i ne gurati prije nego što glava u potpunosti ispuni cijelu vaginu i dođe do izlaza iz karlice. Prilikom rođenja glave i ramena fetusa može doći do ozljede sluznice usnih usana. Ovo se dešava tokom brzog ekstenzije tokom njenog rođenja.
Stepeni perinealne suze:
I stepen: stražnja komisura (mala površina perinealne kože između ulaza u vaginu i rektum) i zid vagine su poremećeni. Perinealni mišići ostaju neoštećeni.
II stepen: Oštećena je koža međice, zidovi vagine i mišići do sfinktera rektuma.
III stepen: Ruptura II stepena se produbljuje, zahvatajući sfinkter rektuma, a ponekad i njegov zid.
Kada je potreban perinealni rez?
Postoji sledeća čitanja do disekcije međice:
Prijeteća ruptura perineuma(javlja se kada krupno voće, visok perineum, rigidnost - slaba rastezljivost perinealnog tkiva itd.). Najčešće, ruptura počinje na stražnjoj komisuri, a zatim prelazi na perineum i zidove vagine. Pauza ne počinje iznenada - njoj prethode promjene izgled prepone.
Znakovi koji ukazuju na nadolazeću rupturu uključuju karakteristično izbočenje međice, cijanozu, otok, a zatim bljedilo kože. Ako akušeri uoče znakove prijeteće rupture, prave rez. To se radi zato što glatke ivice urezane rane bolje zarastaju nakon šivanja nego nazubljene ivice razderotine.
Prijevremeno rođenje- kako bi se izbjegao pritisak perinealnog tkiva na krhke kosti lubanje prijevremeno rođene bebe.
Potreba za skraćivanjem perioda izgnanstva zbog stanja porodilje (povećana arterijski pritisak, urođene i stečene srčane mane, miopija itd.).
Indikacije za epiziotomija su opasnost od rupture "niskog" perineuma (kada je razmak između rektuma i ulaza u vaginu mali), akutni subpubični ugao (ugao pod kojim se spajaju kosti pubične simfize), karlična prezentacija fetusa , cicatricijalne promjene u perineumu, akušerske operacije(preklapanje akušerske pincete, vakum ekstraktor).
Lateralna epiziotomija - rez striktno sa strane - izvodi se samo kada patoloških promjena perineum koji ne dopušta korištenje druge metode disekcije (na primjer, za tumore) - takvi rezovi slabije zarastaju.
Perineotomija i epiziotomija se izvode u drugoj fazi porođaja, kada se prisutni dio fetusa spusti na karlično dno i pojavi napetost u perineumu, prije nego što dođe do njegovog rupture. Operaciju izvodi ljekar, u slučaju nužde u njegovom odsustvu - babica.
Operacija perineotomije ne zahtijeva ublažavanje boli, jer ishemija (nedostatak opskrbe krvlju) perinealnog tkiva dovodi do gubitka osjetljivosti na bol. Prije disekcije, koža međice se tretira tinkturom joda. Rez se obično pravi makazama u trenutku kada glava fetusa izbije. Njegova dužina je u prosjeku 2-3 cm. Gubitak krvi je u pravilu mali. Obnavljanje prerezane međice vrši se nakon rođenja posteljice.
Briga za šavove
Da bi se identifikovale povrede, nakon porođaja lekar mora da pregleda mekane tkanine porođajni kanal. Bez obzira da li se radilo o rascjepi ili posjekotini, integritet tkiva se nužno obnavlja. Da li će se koristiti i koje sredstvo protiv bolova zavisi od stepena oštećenja porođajnog kanala.
Ako žena ima samo rupture grlića materice, onda anestezija nije potrebna, jer ih nema receptori za bol. Cervikalne suze se šivaju apsorbirajućim šavovima (ketgut ili vikril). Nema potrebe da ih uklanjate.
Ako se otkriju rupture vagine i malih usana, obično se šiju ispod lokalna anestezija. Kao i kod ruptura grlića materice, kao materijal za šivanje koriste se upijajuće niti.
Ako je međica oštećena, ovisno o dubini rane, daje se ili lokalna anestezija ili intravenska anestezija (u tom slučaju žena kratko zaspi). Ako je epiduralna anestezija korištena tijekom porođaja, onda se ženi jednostavno daje dodatna doza anestetika.
Integritet perineuma se obnavlja sloj po sloj. Prvo se pažljivo uspoređuju mišići - duboki i površinski, a zatim se na kožu postavljaju šavovi. Ako se šavovi postavljaju katgutom, ne moraju se skidati, ali ako se nanose svilenim koncem, šavovi se skidaju 5-7 dana nakon rođenja.
Tokom postporođajnog perioda, šavovi na perineumu i usnama tretiraju se vodonik peroksidom i rastvorom kalijum permanganata ili briljantnog zelenog jednom dnevno. To radi babica u postporođajnom odjeljenju. Ako su rupture u mekim tkivima porođajnog kanala bile duboke, tada se mogu propisati antibakterijski lijekovi zbog blizine rektuma i mogućnosti infekcije.
Za bolove u području šavova propisuju se lijekovi protiv bolova u prva tri dana nakon porođaja, a za oticanje se preporučuje upotreba ledenog paketa.
Kako se ponašati?
Ako imate šavove u perineumu, pridržavajte se nekoliko pravila:
- U nedostatku kontraindikacija, ženi je dozvoljeno da hoda do kraja prvog dana nakon rođenja, a da sjedi 2-3 dana nakon uklanjanja šavova (odnosno 7-10. dana nakon rođenja). U porodilištima gdje žene ne jedu na odjelu, već u blagovaonici, za takve porodilje su predviđeni visoki stolovi (nešto nalik šanku).
- Bebu će trebati hraniti dok leži.
- U slučaju rupture trećeg stepena, potrebno je pratiti prve dane posebna dijeta(čorba, čaj, voćni sokovi, kefir), tako da nema stolice 6-7 dana. Sedmog dana ćete dobiti laksativ (ne možete gurati): poželjno je da čin defekacije bude što lakši.
- Tada će vam biti dozvoljeno da sedite polustrano, na jednoj od zadnjice - preporučljivo je da sednete na stranu na kojoj nema rezova (ovo se može uraditi 5. dan nakon rođenja), na tvrdoj podlozi.
- Tokom boravka u porodilištu i tokom sedmice kod kuće, nakon svakog odlaska u toalet potrebno je tretirati perineum (isprati ga tekućom vodom, dobro osušiti). Treba imati na umu da se pokreti pranja trebaju vršiti od naprijed prema natrag, od pubisa do rektuma, kako bi se smanjila vjerojatnost da klice uđu u ranu. Nakon toga, preporučljivo je ležati nekoliko minuta bez donjeg rublja kako bi se koža sama osušila, a zatim se možete obući, ali ne zaboravite češće mijenjati uloške (svaka 2 sata), jer je rana treba da bude suva.
Moguće komplikacije
Bol, otok i infekcija rane, hematomi, apscesi. Ako osjetite jake bolove, osjećaj pulsiranja i trzanja, ili pucanje u području šavova, odmah se obratite svom liječniku kako biste isključili ove opasne komplikacije.
Ukoliko dođe do komplikacija, lekar će propisati terapiju – zavisno od vrste komplikacije: česta primena leda, lečenje mastima ili hirurška intervencija. U prisustvu ruptura grlića materice, posebno dubokih, uz prateće upalni proces U vagini nakon šivanja može nastati cicatricijalni deformitet - stanje u kojem vezivno tkivo ožiljaka deformira cerviks.
Ubuduće se ovaj defekt može ispraviti laserom, a u slučaju dubljeg oštećenja radi se hirurška korekcija - plastična operacija grlića materice.
Suze vagine i malih usana zacjeljuju gotovo bez posljedica i bez vidljivih ožiljaka. Međutim, kod ruptura u području klitorisa, osjetljivost u ovom području može biti poremećena, koja se naknadno obnavlja u roku od nekoliko mjeseci.
Zacjeljivanje međice može teći bez komplikacija - ostat će samo ožiljak na koži. U prisustvu kolpitisa (upala vagine), šavovi na perineumu mogu odstupiti. Formiranje nesposobnosti mišića dna zdjelice s naknadnim prolapsom zidova vagine i maternice.
U takvoj situaciji, nekoliko mjeseci nakon rođenja biće vam potrebno dovoljno složena operacija– plastične operacije vagine.
Prevencija
Da li je moguće izbjeći suze i posjekotine? Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Ali, kao što je već spomenuto, mnogo ovisi o samoj ženi - o njenoj smirenosti i spremnosti da se pridržava svih uputa liječnika.
Šta možete učiniti sa svoje strane da pokušate izbjeći rezove?
Prvo, trebalo bi Budite svjesni pripreme za porođaj. Jednostavno morate biti svjesni normalnog porođaja i načina disanja i opuštanja tokom njega. To će vam omogućiti da se što više približite fiziološkom toku porođaja i izbjegnete umjetno miješanje u prirodni proces.
Napominjemo i da se vjerovatnoća ruptura povećava brzim i stimuliranim porodom, pa ćete vješto i na vrijeme opuštajući se, pravilnim kretanjem i, što je najvažnije, bez straha od nepoznatog pomoći i sebi i svojoj bebi.
Drugo, pomoći će vam perinealna masaža, što bi trebalo redovno raditi. Počevši u bilo kom trenutku (optimalno - od sredine trudnoće, ali ako postoje komplikacije tokom trudnoće, posebno povećan tonus materice, opasnost od pobačaja - zatim nakon 36. tjedna trudnoće) masirajte perineum biljnim uljem svaki dan ili 2-3 puta sedmicno. Masažu je najbolje obaviti nakon tuširanja ili kupanja u stanju opuštenosti i udobnosti.
Prihvati udoban položaj– neki vole ležanje, drugi s jednom nogom na podignutoj platformi (na primjer, u kupaonici sa strane). Prelijte 1 ili 2 prsta uljem (bolje ga je sipati nego umočiti u ulje - iz higijenskih razloga) i ubacite ih u vaginu. Pokretima pritiskanja masirajte ga iznutra, posebno prema anusu (tu će doći do maksimalnog istezanja tokom porođaja).
Možete pokušati rastegnuti vaginu na strane. Ovu vježbu je bolje raditi ne odmah, već kada se naviknete na masažu: u početku istezanje može biti neugodno zbog neelastičnih tkiva. Trajanje masaže je najmanje 3 minute.
Istovremeno, pokušajte da opustite vaginalne mišiće što je više moguće - tada nelagodnost neće biti toliko jak (sa masažom), a nakon što ste naučili takvu relaksaciju, moći ćete primijeniti svoju vještinu u trenutku kada se beba rodi - tada će se rizik od ruptura dodatno smanjiti, jer neće biti "viška" napetost u perineumu.
Inače, perinealna masaža će vam pomoći i ako nakon porođaja vagina postane “preuska” (i to se dešava!). Za pripremu specijalnog ulja za masažu perineuma uzmite pakovanje trave kantariona i biljno ulje. Stavite biljku u teglu sa poklopcem, prelijte uljem i zagrevajte u vodenom kupatilu 15-20 minuta. Zatim teglu stavite u ormar na nedelju dana, nakon čega se može koristiti.
Ako niste napravili specijal ulje za masažu, možete koristiti bilo koje povrće.
Treće, sistematski sprovoditi posebne vježbe usmjerene na postupno povećanje elastičnosti perinealnog tkiva(konsultujte se sa svojim ginekologom da li možete da radite takve vežbe i koje će vežbe biti najefikasnije za vas).
U zaključku, želio bih reći: uključite se u najbolje, optimizam i spremnost za porođaj pomoći će vam da izbjegnete hiruršku intervenciju.
Kegelove vježbe
Spore kompresije. Zategnite mišiće perineuma i polako brojite do tri. Opusti se. Bit će malo teže ako, držeći mišiće, držite ih u ovom stanju 5-20 sekundi, a zatim se postupno opustite.
"Lift". Počinjemo glatki uspon na "liftu" - malo stisnite mišiće (1. sprat), zadržite 3-5 sekundi, nastavite uspon - stisnite malo jače (2. sprat), zadržite - itd. do svoje granice – 4-7 “spratova”. Spuštamo se u istim etapama, pauzirajući po nekoliko sekundi na svakom spratu.
Skraćenice. Zategnite i opustite mišiće što je brže moguće.
Guranje. Gurnite umjereno, kao da imate nuždu. Ova vježba, osim u međičnim mišićima, izaziva napetost i u nekim trbušnim mišićima. Također ćete osjetiti kako se anus zateže i opušta.
Započnite trening sa deset sporih stiskanja, deset kontrakcija i deset potiskivanja, pet puta dnevno. Vježbe treba ponoviti najmanje 25 puta u toku dana. Vježbe možete raditi gotovo bilo gdje – dok hodate, gledate TV, sjedite za stolom, ležete u krevetu.
Kada prvi put počnete da vežbate, možda ćete otkriti da vaši mišići ne žele da ostanu napeti tokom sporih kontrakcija. Možda nećete moći izvoditi kontrakcije dovoljno brzo ili ritmično. To je zato što su mišići još uvijek slabi - kontrola se poboljšava s vježbom. Ako vam se mišići umore usred vježbe, odmorite se nekoliko sekundi i nastavite.
Kažu da muškarci vole da pričaju kako su se svađali, a žene kako su se porodile. Sličnosti između teatra rata i porodilišta ne svode se samo na sklonost preuveličavanju koja se može primijetiti u pričama veterana. Može se vidjeti još jedna analogija: nakon posjete porodilištu, kao nakon ratišta, mlade majke često ponesu svježe ožiljke za uspomene. Kakvi su to ožiljci, kada i gdje nastaju, kakvi su i kako ove ozljede učiniti manje bolnim i estetski ugodnijim – o tome ćemo pričati.
Šavovi nakon porođaja
Šavovi na grliću materice primjenjuju se kod rupture grlića materice prilikom pregleda porođajnog kanala, koji se radi neposredno nakon porođaja. Prelomi se najčešće javljaju u tipična mjesta: u 3 i 9 “sati” (ako je cerviks, kao što je uobičajeno među akušerima i ginekolozima, predstavljen u obliku satnog brojača). Šivanje takvih ruptura ne zahtijeva ublažavanje bolova - nakon porođaja, grlić materice je neosjetljiv na bol. Najčešće korišteni apsorbirajući materijal za šavove je biološki materijal katgut (napravljen od tanko crijevo veliko goveda ili ovce) ili polusintetičke niti: vikril, PHA, kaproag. Šavovi mogu biti odvojeni (niz kratkih niti, od kojih je svaka pričvršćena čvorom) ili kontinuirani, gdje se čvor vezuje samo na početku i na kraju linearnog prekida. Ovi šavovi ne zahtijevaju posebnu njegu u postoperativnom periodu i ne izazivaju zabrinutost.
Šavovi u vagini primjenjuje se kada dođe do puknuća na zidu vagine. Upijajući materijali se također koriste za postavljanje pojedinačnih šavova ili kontinuiranih šavova. Ovo je bolnija operacija koja zahtijeva ublažavanje bolova - lokalnu (novokain, lidokain) ili opću (kratkotrajna intravenska anestezija). Šavovi posebna njega nije potrebno. Zašivene vaginalne suze mogu biti blago bolne nekoliko dana nakon što se poprave.
Šavovi na međunožju primjenjuju se u slučaju rupture perineuma tokom porođaja ili njegove umjetne disekcije.
Postoje tri stepena perinealnih ruptura: I - ruptura samo kože zadnje komisure vagine; II - ruptura kože i mišića karličnog dna i III - ruptura kože, mišića i zida rektuma.
Perineotomija je disekcija međice duž srednje linije od stražnje komisure vagine prema anusu. Epiziotomija je ista disekcija koja potiče od zadnje komisure, ali pod uglom od približno 45°C udesno ili lijevo (obično udesno).
Perinealna incizija se može izvesti u lokalnoj anesteziji Novocaine ili Lidokain, a možda i bez ublažavanja bolova, s obzirom na to da postoje brojni fiziološki mehanizmi koji štite perineum od bolova tokom porođaja. IN hirurški smisao incizija ima brojne prednosti u odnosu na rupturu međice: rez ima glatke rubove (i ožiljak, kao rezultat toga, ispada estetskiji), rez se pravi do željene dubine i relativno rijetko se spontano širi na obližnje organe .
Perinealne suze se šivaju u slojevima: prvo se zid rektuma šije posebnim nizom šavova (ako je to, naravno, potrebno). Zatim, korištenjem upijajućeg materijala za šavove ( catgut, vikril, PGA) spajaju se mišići međice pa tek onda koža. Koža se obično šije neupijajućim materijalom - svilom, najlonom ili nikantom (najlon impregniran antibiotikom). Gentamicin ili Tetraciklin). Isti princip se primjećuje kada se vraća integritet perineuma nakon perineotomije ili epiziotomije.
Tehnike šavova. Ako su rubovi reza dovoljno glatki, moguće je primijeniti kozmetički intradermalni šav. Ovaj šav je u hirurgiju došao iz kozmetologije. Suština tehnike njegove primjene je da nit prolazi kroz debljinu kože na cik-cak način, izlazeći samo na početku i kraju reza. Kao rezultat toga, ožiljak se ispostavi da je tanji i lišen takvih specifičnih karakteristika kirurškog šava kao što su tragovi od injekcija i uboda igle koji prate "običan" šav s obje strane.
Oni također koriste tehniku u kojoj jedan konac istovremeno šije i mišiće i kožu. Ova tehnika omogućava dobro poređenje tkiva, a proces zarastanja je manje bolan. Ovaj šav je napravljen od upijajućeg materijala.
Period zarastanja. Zacjeljivanje šava na perineumu je nešto problematičnije od šavova na grliću materice i vagini. Za dobro zacjeljivanje bilo koje rane potrebno je nekoliko uvjeta, među kojima su mirovanje i asepsa (odnosno maksimalna zaštita od patogena). Prije nekoliko decenija, nakon rupture ili incizije međice, slijedili su pacijenti odmor u krevetu nekoliko dana, što je bilo od velike pomoći dobro isceljenje rane. Trenutno, zbog raširenog prisustva majki i beba zajedno u postporođajnom odjeljenju, problematično je osigurati potpuni mir perineuma.
Takođe može biti teško obezbediti aseptične uslove neophodne za izlečenje. Stalni kontakt sa postporođajni iscjedak(), kao i nemogućnost pričvršćivanja sterilnog zavoja na ranu, faktori su koji stvaraju određene poteškoće u liječenju rana na perineumu.
Da biste pomogli svom tijelu da prevlada ove poteškoće, prije svega morate strogo pratiti čistoću relevantnog područja. Potrebno je mijenjati svaka 2 sata higijenski uložak. U bolničkom okruženju, tretman šavovima antiseptička rješenja obično obavlja osoblje na ginekološkoj stolici ili krevetu jednom dnevno. Nakon svakog mokrenja i defekacije potrebno je oprati se toplom vodom ili slabom otopinom mangana, a zatim osušiti područje šava čistim ručnikom upijajućim pokretima. Ovo se preporučuje da se radi i u porodilištu i kod kuće 1,5-2 mjeseca nakon rođenja.
Ako postoje šavovi na perineumu, potrebno je mehaničko pošteđivanje (odmor) mišića i kože odgovarajućeg područja. Unatoč činjenici da je potpuna imobilizacija postporođajne žene u pravilu nemoguća, pokreti bi trebali biti minimalni i oprezni. Žena nakon porođaja sa šavovima ne bi trebalo da sedi 10 dana nakon rođenja; Nepoštivanje ove preporuke može dovesti do raspadanja šavova. Za udobnost mladih majki postporođajna odjeljenja opremljeni „švedskim stolom“ za jelo stojeći možete jesti i ležeći u krevetu, takođe na posebnom noćnom ormariću. U roku od 2-3 dana nakon porođaja ne preporučuje se jesti hljeb i druge proizvode od brašna i žitarica kako bi se što više odgodila pojava stolice (iako nakon klistiranja u porodilištu neće biti stolice za 2 ili 3 dana).
Konci od neupijajućeg materijala obično se skidaju 6-7 dana nakon nanošenja. Ako je porodilja već otpuštena iz porodilišta, šavovi se skidaju u uslovima prenatalna ambulanta. Ovo je jednostavan i bezbolan postupak. Ali čak i nakon toga, potrebno je nastaviti striktno pridržavati se higijenskih pravila. Tek 10 dana nakon rođenja porodilja može sjediti, prvo na tvrdoj stolici, a tek onda na mekanim sofama i foteljama.
Put kući iz porodilišta će biti povezan sa određenim poteškoćama. Da biste izbjegli probleme, trebali biste zauzeti ležeći položaj na zadnjem sjedištu automobila. Upozorite rodbinu da se, pored mladih roditelja i bebe, u automobilu može voziti samo jedna osoba, jer će samo prednje sedište biti slobodno.
Konci nakon carskog reza
Carski rez - opsežan abdominalna hirurgija, tokom kojeg se reže mnogo različitih mekih tkiva, koje se uzastopno povezuju šavovima.
Šav na materici. Šivanje materice je važan korak u carskom rezu. Trenutno je najčešći carski rez u donjem segmentu maternice poprečni rez. Dužina reza je 11-12 cm. Ovaj rez stvara optimalne uslove za zacjeljivanje rane na maternici i minimizira hirurški gubitak krvi, ali ako je iz nekog razloga ovaj određeni smjer reza otežan, "klasičan" ili "tjelesni". ” Carski rez se izvodi uzdužnim rezom, tijelo materice je iste dužine.
Tokom godina razvoja akušerske nauke, izneto je mnogo mišljenja o tome šta i kako treba zašiti matericu da bi se stvorili optimalni uslovi za nošenje narednih trudnoća. Sada se maternica najčešće šije jednorednim ili dvorednim kontinuiranim šavom upotrebom upijajućih materijala sa dug period potpuna apsorpcija (tj. stvarna resorpcija) - 70-120 dana ( vikril, monokril, dekson, kaproag). Ponekad se koriste posebni pojedinačni šavovi. Međutim, bilo koja od ovih metoda, kada se pažljivo primjenjuje, daje odlične rezultate, a prednost u praksi, po pravilu, daje se metodi koja je najviše dokazana u određenoj akušerskoj ustanovi.
Posljednjih godina domaće klinike sve češće koriste disekciju materice pomoću američkog uređaja kompanije " Auto Suite" ("Auto Suture"). Uz pomoć ovog uređaja vrši se rez na materici uz istovremenu primjenu spajalica od upijajućeg materijala na rubove rane, čime se može značajno smanjiti količina gubitka krvi.
Nakon šivanja rane na maternici i revizije trbušnih organa, uzastopno se šivaju peritonealni omotač, mišići prednjeg trbušnog zida, tetive i potkožna mast. U tu svrhu koriste se upijajuće polusintetičke niti ili obični catgut.
Šavovi na koži. Izbor metode za šivanje kožne rane nakon carskog reza ovisi o smjeru reza kože. Postoji dosta hirurških pristupa za carski rez, ali u modernom akušerstvu tri najčešće vrste rezova na koži su:
- Inferomedijska laparotomija (disekcija prednjeg trbušnog zida).
Rez se radi okomito, duž srednje linije između pubisa i pupka, dužine 12-15 cm. Njegova glavna prednost je brzina i praktičnost, stoga se ova vrsta reza na koži gotovo uvijek koristi vanredne situacije kada nekoliko minuta može napraviti razliku (na primjer, kod masivnog krvarenja). - Laparotomija prema Joel-Cohenu.
Poprečni rez se pravi 2-3 cm ispod sredine udaljenosti između pubisa i pupka. Ovo je zgodan i prilično brz hirurški pristup za carski rez. - Pfannenstiel laparotomija.
Napravljen je lučni poprečni rez duž suprapubičnog kožnog nabora (slika 36). Upravo ta okolnost - najbolji kozmetički učinak - određuje široku primjenu ove vrste intervencija. Nalazeći se u kožnom naboru, tanki kožni ožiljak se spaja s njim i ponekad postaje potpuno teško razlikovati. Osim toga, oba poprečna reza stvaraju povoljne uvjete za postavljanje intradermalnog šava, o čemu smo gore govorili. Uzdužni rez se uvijek šije zasebnim svilenim (ili drugim neupijajućim materijalom) šavovima, jer su u ovom slučaju šavovi pod većim mehaničkim opterećenjem; Shodno tome, postavljaju se veći zahtjevi za mehaničku čvrstoću šava kože.
Period zarastanja. Prvih jedan ili dva dana nakon operacije, područje šavova je prilično bolno i zahtijeva lijekom za ublažavanje bolova. Izvor bola, naravno, nije samo rana na koži - bolne senzacije uzrokuju ukrštanje svih mekih tkiva tokom operacije. Uprkos tome, rano ustajanje (jedan dan nakon operacije) je veoma korisno. Ponekad, posebno kod razvijenih potkožnog tkiva stomak, nošenje donosi olakšanje postporođajni zavoj, ograničavajući pokretljivost mekih tkiva abdomena i na taj način pružajući potpuniji odmor kožnoj rani.
Šavovi na koži tretiraju se antiseptičkim rastvorima svaki drugi dan ili svaki dan, nanošenjem zatvorenog sterilnog zavoja. Samoljepljivi zavoji koji se prodaju u ljekarnama su vrlo praktični. Ako su šavovi svileni, skidaju se 7. dan prije otpusta.
Nakon otpuštanja obično nema potrebe za samostalnom njegom kožnih šavova - dovoljne su opće higijenske mjere. Šav se može prati sapunom i vodom, samo se suzdržavati jak pritisak na njega i koristite tvrde spužve i krpe za pranje.
Upijajući materijali imaju različite mehanizme resorpcije, gube snagu na različite načine i otapaju se nakon različitog vremena. Ovo može odrediti karakteristike postporođajnog perioda.
Dakle, niti prirodnog porijekla se rastvaraju pod djelovanjem enzima proizvedenih u jetri, što je praćeno izraženom reakcijom okolnih tkiva - može doći do crvenila, a čisti iscjedak curi sa mjesta uboda. Jer catgut je prirodan biološki materijal, onda može uzrokovati alergijske reakcije. Ova okolnost otežava zarastanje, a šavovi se mogu raspasti.
Sintetički konac ( Vicryl, PDS) se apsorbuju kao rezultat hidrolize, tj. rastvaraju se pod uticajem telesnih tečnosti kada voda prodre u vlakna niti. U poređenju sa mehanizmom resorpcije prirodnih niti, hidroliza izaziva manje izraženu reakciju organizma. Prosječno vrijeme resorpcije šavnog materijala je:
- Catgut potpuno se povlači u roku od 30 dana, ali gubi snagu nakon 7 dana, odnosno ako postoje šavovi od katguta na perineumu, "niti" se odvajaju 7. dana.
- Vicryl potpuno se resorbuje za 60-90 dana. Ovaj materijal se široko koristi za carske rezove.
- PDS (maxon) potpuno se rješava do 210. dana. PDS se koristi za povezivanje tetiva nakon carskog reza.
U zaključku, ne možemo a da ne kažemo nekoliko riječi o tome psihološke posledice porođajna trauma i carski rez. Čini se da je teško naći mladu ženu koja je potpuno ravnodušna prema pojavi ožiljaka na njenom tijelu. Međutim, niko od ozbiljnih istraživača koji se bave psihološkim problemima žena nakon porođaja ne imenuje prisustvo ožiljka na koži među značajnih razloga Za negativne emocije V postpartalni period. Na primjer, mlade majke nakon carskog reza mnogo više brine činjenica da je njihov muž vidio dijete prije nje, nego prisustvo neke vrste ožiljka na koži. Neka šavovi i ožiljci ostanu beznačajna epizoda u istoriji vašeg porođaja. I doktori i moderni medicinska tehnologija oni će vam pomoći u tome.
- ovo je jedan od najsrećnijih, ali ujedno i najpresudnijih trenutaka u životu svake žene. Što ste bliže susretu sa svojom bebom, više pitanja i strahova se rađaju u vašoj glavi. buduca majka. Jedna od njih su rupture tokom porođaja. Ponekad, bez tačnih informacija, žene se plaše da će se „slomiti“ ili „biti posečene“ tokom porođaja. Koliko su takve brige opravdane i šta se može učiniti da se izbjegnu raskidi?
Suze tokom porođaja: uzroci
Nažalost, pojava ruptura tokom porođaja ne može se uvijek izbjeći. Međutim, morate obratiti pažnju na niz faktora koji povećavaju rizik od traume porođajnog kanala. Srećom, mnoge od njih se mogu popraviti.
Starost žene koja se porodila (nakon 35 godina)
S godinama, tkiva postepeno gube elastičnost. Ovo se odnosi i na perinealno područje. Mišići karličnog dna postaju manje elastični i koža postaje manje rastezljiva, što povećava rizik od ruptura tokom porođaja.
Inflamatorne bolesti
Vulvitis, vulvovaginitis i drugi inflamatorne bolestičine tkanine labavim i lomljivim. Normalno, zidovi vagine, zbog njihovog savijanja, mogu da se rastežu, što je veoma važno kada beba prolazi kroz porođajni kanal. Infekcije, posebno one koje traju dugo ili se loše liječe, dovode do gubitka ove sposobnosti. Dakle, ako se tokom porođaja zidovi vagine ne rastežu dobro, to dovodi do ruptura.
Profesionalni sport
Žene koje se profesionalno bave sportom imaju dobro napumpane mišiće (uključujući dno karlice). S jedne strane, to je plus, jer uvježbani mišići dna zdjelice sprječavaju razvoj prolapsa maternice i zidova vagine. S druge strane, mišići gube potrebnu elastičnost, što povećava rizik od suza tokom porođaja.
Povrede perineuma
Ako na perineumu postoje ožiljci koji su nastali kao posljedica ozljeda pri prvom porođaju ili bilo kakvih operacija, rizik od ruptura tijekom porođaja je prilično visok. To se objašnjava činjenicom da u području ožiljka nema mišića ili normalnog kože. Predstavljen je običnim vezivnim tkivom, koje nema elastičnost i sposobnost rastezanja.
Nekorektno ponašanje žene tokom porođaja
Period guranja je jedna od najvažnijih faza u porođaju. Bebina glavica pritiska dno karlice, izazivajući neodoljivu želju za guranjem. Da biste izbjegli traumu porođajnog kanala, morate pobijediti ovu želju i disati kroz kontrakciju. U ovom trenutku od buduće majke se traži maksimalna koncentracija i striktno pridržavanje svih preporuka liječnika i babice. Nepravilno ponašanje žene može uzrokovati rupture tokom porođaja.
Uzroci ruptura tokom porođaja koji se javljaju direktno tokom porođaja
Visoko međunožje
Visoko međunožje - fiziološka karakteristikažene, što se manifestira u vrijeme porođaja i može uzrokovati rupture. Ovaj akušerski izraz znači da je udaljenost između ulaza u vaginu i anusa prilično velika. U trenutku erupcije glave, tkiva međice se rastežu na bebinoj glavi, sprečavajući ga da "prođe".
Perinealni otok
Za slabost radna aktivnost kontrakcije su haotične prirode i ne povećavaju snagu, učestalost i intenzitet, određujući normalan kurs porođaj Kod takve bebe dosta dugo stoji u jednoj ravni, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u obližnjim tkivima i kao rezultat toga do oticanja perinealnog tkiva. To narušava njihovu elastičnost i čini ih krhkijima.
Veliko voće
Ponekad je veličina bebe nešto veća od standardne ili je karlica trudnice nešto manja. U tim slučajevima, nesklad između veličina fetusa i karlice može uzrokovati rupture tijekom porođaja.
Brzi porod
U nekim slučajevima porođaj je toliko intenzivan da se beba prebrzo kreće kroz porođajni kanal, a okolna tkiva nemaju vremena da se dovoljno istegnu i pokidaju se.
Vrste pauza
Cervikalna ruptura
Do rupture grlića materice tokom porođaja dolazi kada porodilja rano počne da se gura. Grlić materice nema vremena da se potpuno otvori kako bi beba počela glatko da se spušta na dno karlice. Preuranjeni pokušaji dovode do ubrzanog toka ovog procesa i povrede grlića materice.
Suze u zidovima vagine
Pukotine zidova vagine u većini slučajeva nastaju zbog povrede njihove sluzokože. U ozbiljnijim situacijama dolazi do rupture mišića. Vrlo često je to posljedica upalnih bolesti ili ubrzanog porođaja.
Ruptura zadnje komisure
Kada dođe do rupture stražnje komisure, ozljeđuje se koža međice između ulaza u vaginu i rektuma. Uzrok mogu biti rupture međice u prethodnim porođajima, otok tkiva, nekorektno ponašanje porodilje ili veliki fetus.
Čega se plašiti: rezova ili suza tokom porođaja?
Sve žene znaju da je tkaninu najlakše sašiti s ravnim ivicama, a ne s pokidanim. Isto se odnosi i na meka tkiva perineuma. Glatke ivice rane lakše se međusobno upoređuju, što vam omogućava da postignete brzo zarastanje i izbjeći komplikacije. Ne smijemo zaboraviti na estetsku komponentu. Ispravno poređenje dovodi do činjenice da nakon porođaja ostaje tanak, ujednačen, ponekad gotovo nevidljiv ožiljak.
Vrste rezova
Perineotomija
Rez, dužine 2-3 cm, pravi se direktno prema rektumu. Indikacija za perineotomiju je visoka međica.
Epiziotomija
Rez iste dužine se pravi blago u stranu, pod uglom od 45 stepeni u odnosu na liniju koja povezuje ulaz u vaginu i anus.
Indikacije za epiziotomiju:
- porođaj u zatvarač: karlični kraj bebe je manjeg prečnika od glave, pa je potrebno sprečiti prerano ispružanje glave i njeno „zaglavljivanje“;
- prevremeni porod: u cilju smanjenja pritiska skratiti period guranja i izbjeći ozljede krhke bebe;
- operativni porođaj (vakum ekstrakcija fetusa, primjena akušerskih pinceta): kako bi se izbjegle duboke rupture i teške traume porođajnog kanala;
skraćivanje perioda guranja: zbog miopije ili određenih bolesti kardiovaskularnog sistema kod buduće majke, kako bi se smanjilo opterećenje na tijelu ili ako se dobrobit djeteta pogorša tokom porođaja.
Rezovi se rade bez anestezije. Ne boj se ovoga. Činjenica je da koža perineuma gubi osjetljivost zbog kompresije i preopterećenja. Osim toga, signal boli od samog porođaja nadjačava sve druge moguće bolne impulse, jer je glavni zadatak tijela da rodi po svaku cijenu. Stoga, kada doktor uzme makaze, porodilja se čisto psihički opterećuje. U stvari, ona neće osjećati bol tokom disekcije međice.
Šivanje ruptura grlića materice se takođe izvodi bez anestezije, jer tu nema nervnih završetaka, pa žena ne može da oseti bol.
Šivanje međice nakon rezanja ili rupture, kao i šivanje ruptura u zidovima vagine, izvodi se u lokalnoj anesteziji ili spinalnoj (ako je korišteno tijekom porođaja).
Sprečavanje rupture
Kao što je ranije pomenuto, neki od faktora koji povećavaju rizik od rupture tokom porođaja mogu se eliminisati.
Prvo, liječe upalne bolesti vagine i grlića materice, ako ih ima.
Drugo, trenirajte mišiće karličnog dna tako da postanu elastičniji i lakše podnose istezanje. Vježbe u obliku naizmjenične kontrakcije i opuštanja pomoći će da se to postigne.
Treće, postoje posebna kozmetička ulja koja njeguju kožu međice, čineći je tako elastičnijom.
Četvrto, pravilno se pripremite za porođaj. Žena mora shvatiti da je porođaj težak posao i mnogo će zavisiti samo od nje. Adekvatnost i potpuno poverenje u doktora - ključne točke ponašanje buduće majke tokom porođaja. Za buduće majke koje se žele unaprijed pripremiti za porođaj, naša škola vodi kurs. Za tri sata naučićete kako se pravilno ponašati tokom porođaja, koje metode samoanestezije postoje i kako muž može pomoći ženi tokom porođaja.
Praćenje jednostavnih preventivnih mjera omogućit će vam da izbjegnete neugodne trenutke tokom porođaja i u potpunosti uživate u sreći susreta sa svojom bebom.
Imam 33 godine. Rodila sam se pre 1,5 godine. Porođaj je protekao dobro, bez ruptura (prvi porod).
Nakon nekog vremena (4 mjeseca) počeli su da me muče bolovi tokom seksualnog odnosa, odnosno pukotine na stražnjoj komisuri vulve u perineumu. Sve se to nastavilo i pojačalo. Mazala sam ga sa Bepantenom. Ali nakon 2-3 dana je zacijelila, a zatim se tokom seksualnog odnosa ponovo pokidala. Do godine hranjenja ovo se pojačalo jak bol, otišla sam kod doktora. Testovi: bris flore, citologija, ultrazvuk - sve je u redu. Nema svraba. Doktorka je rekla da postoji sumnja na sklerozu lišaja – jer. postoji beličasta boja. Hitno moramo da prestanemo da ga hranimo pa ćemo videti šta dalje. Završio sam hranjenje (završio sam s hranjenjem 1 godinu i 2 mjeseca). Stigla vam je menstruacija. Već su bila 4 ciklusa. 1,5 mjeseca nakon prestanka hranjenja počelo je da se poboljšava, nanijela sam mast od nevena i postalo je bolje, zapravo, suzenje na ovom mjestu je počelo rjeđe.
Ali mjesec dana nakon poboljšanja, opet je bilo isto. Otišao sam da se posavetujem različitih doktora. Jedan je rekao da je potrebno hitno uraditi biopsiju, jer... Bez toga, neće propisati liječenje. Bojim se da uradim biopsiju, jer... i tako tamo sada sve teško zarasta. Drugi je rekao - sve je u redu, ne vidim nikakav problem, uzmi vitamine i stavi Bepanten, ili još bolje, uzmi tablete za smirenje i smiri se. Treći je rekao da je sve zbog toga dugotrajna upotreba COC prije trudnoće (10 godina), prekršen hormonske pozadine i nedostatak estrogena. Dijagnostikovala je kraurozu vulve (na osnovu pregleda) i prepisala terapiju Ovestinom (čepići i mast) i rekla da se to dešava u menopauzi, ali i kod mladih. Dijagnoza me je jako uznemirila, naime da za to ne postoji poseban tretman i da će masti najvjerovatnije subjektivno pomoći. Prognoza nije posebno ohrabrujuća, vidjećemo kako će se izlječenje odvijati u pozadini Ovestina. Ono što me brine je to što uzrok još uvijek nije jasan i liječimo samo posljedice.
Rodni kanal žene je podvrgnut ozbiljnom stresu tokom izbacivanja fetusa. Jedna od najčešćih ozljeda majke je ruptura međice, čije ćemo karakteristike sada razmotriti.
Simptomi razvoja rupture perineuma tokom porođaja
Rupture perineuma povezane su s anatomskim i funkcionalnim stanjem porođajnog kanala i u velikoj mjeri zavise od pravilnog vođenja porođaja. Prije svega, međica visokog, slabog prinosa, slabo rastegljiva kod prvog porođaja je podložna rupturi. Od velike važnosti jer uzrok rupture su brzi i brzi porod, umetanje ekstenzora glave, karlična prezentacija, veliki fetus, nepravilno izvođenje tehnika zaštite međice, poteškoće pri skidanju ramenog pojasa, hirurške intervencije(aplikacija pinceta) itd.
Simptomi patologije se uočavaju na kraju perioda izbacivanja fetusa, dok glava fetusa koja napreduje, vršeći pritisak na meka tkiva porođajnog kanala, komprimira venske pleksuse, zbog čega dolazi do oticanja krvi. poremećena dolazi do venske stagnacije koja se manifestuje plavičastom obojenošću kože. Venska stagnacija dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi iz žila u tkiva, uzrokujući njihovo oticanje, a koža dobiva osebujan sjaj.
Daljnjom kompresijom tkiva od strane glave, simptomima se dodaju i ozbiljniji poremećaji opskrbe krvlju venska drenaža, ali i snabdijevanje krvlju arterijske krvi. Sve to dovodi do poremećaja metabolički procesi i značajno smanjuje snagu tkiva, na toj pozadini dolazi do rupture međice. U ovoj situaciji, bolje je spriječiti rupturu međice profilaktičkim seciranjem. To smanjuje rizik od razvoja obilnog krvarenja u budućnosti, štoviše, bolje je uskladiti glatke rubove posječene rane prilikom šivanja, a u budućnosti rana zacijeli brže i bez komplikacija (gnojenja).
Stepeni rupture međice i njihovi znaci
Ovisno o obimu oštećenja razlikuju se tri stupnja patologije.
I stepen rupture - povrijeđena zadnja komisura, dio zadnji zid vagine i perinealne kože.
II stepen – oštećena je koža međice, zid vagine i mišići perineuma.
Ruptura III stepena - osim navedenih tkiva, oštećen je i vanjski sfinkter rektuma, ponekad je zahvaćen i prednji zid rektuma. III stadijum je jedna od najnepovoljnijih komplikacija porođaja i u većini slučajeva je rezultat neblagovremenog pružanja akušerske pomoći u bolnici.
Situacija traumatizacije stražnjeg zida vagine, mišića zdjeličnog dna i kože međice je rijetka, dok je stražnja komisura i sfinkter analni otvor ostati netaknut. U ovom slučaju, porođaj se odvija kroz umjetno formirani kanal.
Komplikacije perinealnih ruptura
Ako dođe do rupture perineuma, žena je u opasnosti od krvarenja različitim stepenima težine, osim toga, rana je ulazna tačka za uzlaznu infekciju, što može naknadno dovesti do razvoja endometritisa i teže upale (pelvioperitonitis, peritonitis). Pored svega navedenog, poderana rana zacjeljuje sekundarnom namjerom (hirurški rezana rana zacjeljuje primarna namjera), što doprinosi zjapanju genitalne fisure nakon zarastanja, poremećaja normalna mikroflora i vaginalno okruženje i, kao posljedicu, seksualna disfunkcija.
Teže ozljede porođajnog kanala tijekom porođaja s oštećenjem mišića dna zdjelice dovode do njihove nemogućnosti da naknadno obavljaju svoju prvobitnu funkciju potpore maternice, uslijed čega se postepeno razvija prolaps, a maternica može ispasti iz vagine. Kod još težih ruptura međice tokom porođaja, na primjer, rupture trećeg stepena, dolazi do inkontinencije gasova i izmeta, a žena postaje nesposobna za rad.
Značajke liječenja ruptura međice
Nakon porođaja, doktor i babica moraju pregledati cerviks, vaginalne svodove i vanjske genitalije kako bi otkrili rupture. Pregled se vrši pomoću posebnog vaginalnog spekuluma. Ako se posumnja na rupturu perineuma trećeg stepena, prst se ubacuje u rektum i pritiskom na njegov prednji zid utvrđuje se da li je došlo do oštećenja crijeva i analnog sfinktera.
Nakon detaljnog pregleda, vraća se integritet međice. Obnavljanje integriteta provodi se u lokalnoj anesteziji.
Ketgutni šavovi se postavljaju uz pažljivo poređenje ivica rane. Vrsta šava zavisi od stepena kidanja. U slučaju rupture 1. stepena, nametnuti šavovi će se nalaziti na jednom spratu, u slučaju 2. stepena - na dva sprata.
Zauzvrat, pri liječenju rupture trećeg stepena, oštećeni zid rektuma se prvo obnavlja, a zatim, nakon što se pronađu krajevi rastrganog rektalnog sfinktera, upoređuju se rubovi, nakon čega se nanose šavovi istim redoslijedom kao u slučaju patologija drugog stepena. Na kožu se mogu postaviti svileni šavovi (lavsan), koji se skidaju peti dan.
Preventivna sanacija rupture perineuma tokom porođaja
Glavna metoda prevencije patologije je disekcija perineuma - perineotomija ili epiziotomija. U našoj zemlji ove operacije su uvedene u široku akušersku praksu krajem prošlog veka. Njihovom primjenom moguće je povećati veličinu izlaza na nekoliko centimetara, posebno perineotomija daje primjetan porast vulvarnog prstena - do 5-6 cm.
Hirurški rez u trenutno pruža neosporne prednosti, a to su:
ovo rezultira linearnom ranom sa glatkim ivicama,
nema drobljenja tkiva,
šivanje rane omogućava anatomski upoređivanje tkiva perineuma, sloj po sloj,
zarastanje nakon zašivanja reza obično se javlja primarnom intencijom.
Ima posebnu i veliku ulogu u prevenciji ruptura međice ispravna tehnika porođaj prilikom odstranjivanja glave i ramenog pojasa, porođaj prednje i zadnje ruke.
Epiziotomija i perineotomija uključuju disekciju perineuma kako bi se spriječila opstetrička trauma, skratila druga faza porođaja ili zaštitila fetus od traume. Pravovremena disekcija međice sprječava nastanak njenog pucanja.
Indikacije za hiruršku disekciju perineuma
Možete odrediti indikacije tokom porođaja za ovu vrstu operacije:
opasnost od rupture zbog velikog fetusa, nepravilnog umetanja glave fetusa, uske karlice, visokog perineuma, rigidnosti perinealnog tkiva, karlične prezentacije fetusa itd.;
simptomi početne rupture zahtijevaju i njegovu disekciju, međutim, optimalni uslovi za to bili su u fazi prijeteće rupture međice;
potreba za skraćivanjem druge faze porođaja zbog akušerskog ili ekstragenitalna patologija(krvarenje, slabost porođaja, kasna gestoza, hipertenzija, bolesti kardiovaskularnog sistema, respiratorne bolesti, miopija itd.).
Disekcija se često izvodi prema indikacijama fetusa. Takva stanja uključuju hipoksiju fetusa, koja zahtijeva skraćivanje druge faze porođaja; prijevremeni porođaj, u kojem disekcija međice sprječava kompresiju glave prevremeno rođeni fetus mišiće karličnog dna. U mnogim slučajevima postoje kombinovane indikacije za preventivu hirurško lečenje ruptura perineuma u interesu i majke i fetusa. Na primjer, kod velikog fetusa, karlične prezentacije, pogrešni umetci glave, slabost porođaja, disekcija međice se radi prema kombinovanim indikacijama.
Prije izvođenja disekcije tretiraju se vanjske genitalije alkoholni rastvor Yoda. Izvodi se perinealna disekcija specijalne makaze. Disekcija međice se izvodi kada napor dostigne maksimalnu jačinu i kada je perineum najviše istegnut. U ovom trenutku žena je maksimalno napeta, a bol se praktički ne osjeća, već se, naprotiv, bilježi olakšanje zbog daljnjeg prolaska glave. Dužina i dubina reza mora biti najmanje 2 cm Nakon rođenja posteljice u ranom postporođajnom periodu, perinealna suza se šije.
Vrste kirurškog liječenja rupture međice
Epiziotomija. Rez se pravi 2-3 cm iznad zadnje komisure vagine prema ishijalnom tuberozitetu. Ovim rezom, koža, potkožna mast, zid vagine, fascija, nekoliko mišićnih slojeva prepone. Postoji opasnost od disekcije neurovaskularnog snopa, što može dovesti do poremećaja inervacije i krvotoka perineuma i stvaranja hematoma. Ovaj rez je često praćen krvarenjem, pa je brzo vraćanje integriteta tkiva važno. Osim toga, postoji opasnost od ozljeda tokom epiziotomije. velika žlezda predvorju vagine i njenih kanala, što zahtijeva oprez i vještinu medicinskog osoblja koje obavlja. Međutim, trenutno su kvalifikacije medicinskog osoblja u akušerskim bolnicama prilično visoke, a takve se komplikacije ne događaju tako često.
Perineotomija. Disekcija u pravcu od zadnje komisure do anusa. Ovom disekcijom međice secira se koža, potkožno masno tkivo, stražnja komisura vagine, fascija i mišići perineuma. Dužina reza ne bi trebala biti veća od 3-3,5 cm od stražnje komisure, budući da duži rez narušava integritet centralnog fascijalnog čvora međice, osim toga, rez se može proširiti do rektuma i dovesti do trećeg stepena rupture. Stoga je epiziotomija trenutno poželjna za preventivno liječenje, jer čak i sa normalna dužina Rez se može nastaviti spontano tokom porođaja fetusa u rektum. S tim u vezi, u modernom akušerstvu koristi se modifikacija perineotomije, u kojoj se rez vrši pod kutom od 30-40° od stražnje komisure prema ischijalnoj tuberozi ili nešto ispod nje.
U konačnici, izbor preventivnog liječenja rupture određen je topografskim karakteristikama, stanjem međice i opstetričkom situacijom. Na primjer, perineotomija je poželjnija kada žena ima visoku perineum. Epiziotomija se radi rijetko zbog velikih moguće komplikacije. U većini slučajeva i dalje se radi modificirana perineotomija, u kojoj se nervne formacije i fascijalni čvorovi ne poremete.
Prevencija ruptura međice prije porođaja
Porođaj je veoma važan i odgovoran događaj u životu žene. I svaka žena želi da se rizik od patologija i komplikacija ne samo za bebu, već i za sebe svede na minimum. I često, pripremajući se za predstojeći porođaj, žene zaborave na sebe i razmišljaju samo o trudnoći.
Jedna od posljedica porođaja mogu biti ožiljci nakon rupture međice. Da bi se izbjegle ove nezgode, potrebno je masirati perineum tokom trudnoće. Masaža je dobra za sve unutrašnje organe, poboljšava cirkulaciju krvi i normalizuje stanje nervni sistem. A perinealna masaža je najvažnija komponenta u pripremi za porođaj.
Perineum je kružni mišići dna zdjelice. Njegovo područje se nalazi između vagine i anusa. Tokom porođaja, tokom guranja, bebina glavica se spušta na dno karlice i isteže mišiće međice. Žena počinje gurati i ovim mišićima pomaže izgurati bebu van. Stoga, perineum prima veliko opterećenje tijekom porođaja, a nepažljivi pokreti trudnice ili neispravno pružena akušerska skrb mogu dovesti do teških ruptura. Na volumen i učestalost ruptura utiču nasledni faktori, osobine tjelesne konstitucije, težina buduca majka, prezentacija fetusa, elastičnost tkiva. Masažom međice tokom trudnoće žena značajno smanjuje vjerovatnoću rupture.
Pravila masaže u prevenciji ruptura međice
Da biste postigli izvrsnu elastičnost međice, morate slijediti neka pravila:
Masažu treba izvoditi redovno.
Prije sesije masaže, morate isprazniti crijeva i mjehur.
Korisno je prije masaže uzeti i toplu kupku koja omekšava i opušta tkiva.
Ruke masažera moraju biti oprane i nokti kratko podšišani;
Postoji niz ograničenja kada je perinealna masaža kategorički nekompatibilna s trudnoćom.
Prvo, to su sve infektivne i upalne bolesti vagine, kao npr bakterijska vaginoza ili drozd. Prvo morate liječiti upalu, a tek onda napraviti masažu. U suprotnom, u takvoj situaciji, masaža će samo naštetiti infekciji se širi duboko u vaginu, a zatim na cerviks i direktno u vaginu. amnionska tečnost.
Drugo, mogućnost prijetnje pobačajem.
I treće, ako ih ima kožne bolesti, zahvaćajući perinealno područje u proces, a sa porastom temperature.
Vježba za mišiće perineuma
Vježba se izvodi sporim tempom. Vježba za perinealne mišiće:
Početna pozicija: stojeći, noge ravne, leđa ravna. Stopala su na maloj udaljenosti, paralelna jedno s drugim. Ruke na pojasu.
Staviti desna noga na petu, a lijevo koljeno savijte i stavite na prste (ili na prste, kako kažu profesionalci).
Bez podizanja stopala od poda, polako izdahnite i uvucite stomak. Leđa su ravna.
Zatim promijenite poziciju: desna noga glatko se kotrlja od pete do pete, koleno se savija, a lijeva se istovremeno kotrlja s prsta na petu, lagano se savijajući unazad, dok se koleno kao da se povlači. Istovremeno udahnite, ponavljajući pokrete trbuha kao u prvoj vježbi.
U početku će vam biti teško da sve radite istovremeno i dovoljno polako. Ako ne uspijete odmah, pokušajte izvoditi svaki element pokreta posebno. Prvo stanite na pete, a zatim prebacite težinu na nožne prste. Pazite na ravnotežu kako se prilikom kretanja ne njišete s jedne na drugu stranu, ne sjedite ili se naginjete naprijed. Izbjegavajte prekomjerno opterećenje, nemoj se preumoriti. Možda ne odmah, ali ćete ove pokrete moći izvoditi lijepo i ispravno.
Upotrijebite svoju maštu, zamislite sebe kao orijentalnu ljepoticu koja pleše uz ritmičnu muziku ili nogama gnječite zrelo sočno grožđe.
Karakteristike perinealne njege tokom trudnoće
Često se trudnice žale na bol u perinealnom području. Međica tokom trudnoće od 35. do 37. sedmice je vrlo često podložna bolovima i to je preteča porođaja. To je pokazatelj da se beba već kreće naprijed i da istovremeno vrši pritisak na mišiće, kao i živce i ligamente. Sami zglobovi kuka Oni se još više razilaze, ali ligamenti ih ne mogu pratiti, a istovremeno se pojavljuju oštri osjećaji boli, a rastezanje počinje u perineumu i u nogama.
Ali ovi bolovi se mogu javiti iu kraćim periodima, iz tog razloga, tada ćete morati obavijestiti liječnika kako ne bi započeo prijevremeni porođaj. A ako se pojavljuju vrlo često, to može ukazivati na prijetnju pobačaja. Ali takav bol u perineumu tokom trudnoće može ukazivati na druge razloge. Ali najčešće se dešava da kada se fetus pomakne, pritisne živac, što uzrokuje bol. Ako se to dogodi, biće veoma teško ne samo ustati, već i ležati. Postoji samo jedan izlaz - morate sve izdržati. Kada fetus zauzme drugačiji položaj i oslobodi zahvaćeni nerv, bol će prestati.
Također, drugi uzrok boli u perineumu može biti labavljenje ligamenata, čemu će doprinijeti proširene vene vene perineuma. Doktor utvrđuje uzrok boli, a ako se već pojavio, potrebno je odgovarajuće liječenje.
U većini slučajeva bol u perineumu nestaje sam od sebe nakon porođaja. Uostalom, sama međica je uvijek pod pritiskom tokom trudnoće. Jer sa svakim narednim mjesecom približavanjem porođaja, fetus vrši sve veći pritisak na nju. I zato nastaje bol. Ponekad mogu biti lažni, kada je materica u dobrom stanju i to ukazuje da postoji opasnost od pobačaja. Stoga, tokom trudnoće morate raditi gimnastiku za perineum. A onda će biti i tokom porođaja minimalni rizik ruptura perineuma.
