Vaginozni iscjedak. Kako liječiti bakterijsku vaginozu

Bakterijska vaginoza je neupalna bolest vagine povezana s promjenama u njenoj mikroflori. Ovo stanje je izuzetno rasprostranjeno među ženama fertilne dobi (20-45 godina), njegova pojava u ovoj grupi dostiže 80%. Odnosno, od deset žena, 8 doživi bakterijsku vaginozu barem jednom u životu. Bolest ne predstavlja opasnost za samu pacijenticu, ali može negativno utjecati na njenu reproduktivnu funkciju. Bakvaginoza često uzrokuje spontane pobačaje, intrauterinu infekciju fetusa, komplikacije nakon porođaja, pobačaje i invazivne intervencije na genitalijama. Kako se bolest prenosi i kako je se riješiti, čitajte dalje.

Kako nastaje bakterijska vaginoza?

Ljudsko postojanje je neodvojivo od aktivnosti različitih mikroorganizama. One od njih koje su se u procesu evolucije prilagodile produktivnoj saradnji sa ljudima nazivaju se normalna mikroflora/biocenoza. Njegov sastav je stalan: neki mikroorganizmi se nalaze samo na koži, drugi u ustima i crijevima. U svom staništu obavljaju osnovne funkcije: štite tijelo domaćina od patogenih bakterija, proizvode vitamine i stimuliraju imunološki odgovor.

Normalno, vagina je naseljena laktobacilima - kratkim, debelim štapićima. Oni razgrađuju glikogen, koji je bogat epitelnim stanicama vagine, proizvodeći mliječnu kiselinu. Tako se u donjem genitalnom traktu žene stalno održava kiselo okruženje, što sprečava stvaranje i rast patogene mikroflore. Za održavanje normalnog stanja i zaštitne funkcije vagine neophodan je veliki broj laktobacila, pa je njihov udio u njenoj biocenozi 95-98%.

Iz različitih razloga navedenih u nastavku, bacili mliječne kiseline se istiskuju i zamjenjuju drugim mikroorganizmima. Ovakva situacija olakšava kolonizaciju vagine patogenim mikroorganizmima - uzročnicima spolno prenosivih infekcija, ali u većini slučajeva dolazi do promjene nespecifične mikroflore. Uključuje bakterije koje žive na koži perineuma, perianalnih nabora i u donjem dijelu uretre. Slobodno zauzimaju novo stanište, intenzivno se razmnožavaju, ali ne mogu obavljati funkcije normalne mikroflore. Njihov enzimski sistem se razlikuje od sistema laktobacila i ne razgrađuje glikogen u mliječnu kiselinu.

Nespecifična mikroflora uzrokuje niz poremećaja u metaboličkim i imunološkim procesima vagine u cjelini. Smanjuje se razina proizvodnje zaštitnog imunoglobulina A, što sprječava da se patogeni agensi vežu za vaginalni epitel. Epitelne ćelije djelomično adsorbiraju oportunističke bakterije na svojoj površini i intenzivno se deskvamiraju, što je povezano s pojavom iscjetka kod bakterijske vaginoze. Laktobacile uglavnom zamjenjuju anaerobi - bakterije koje funkcioniraju bez pristupa kisiku. Neki od proizvoda njihovog metabolizma - hlapljive masne kiseline i aminokiseline - razgrađuju se u vagini u hlapljive amine, koji imaju karakterističan miris ribe.

Opisane promjene dovode do pomaka pH vagine sa kiselih na alkalne vrijednosti. To podrazumijeva progresivne promjene u metabolizmu proteina, ugljikohidrata, minerala i lipida u epitelnim stanicama. Povećava se njihova proizvodnja i proizvodnja sluzi, što se klinički manifestira kao obilan iscjedak - glavni simptom bakterijske vaginoze. Treba napomenuti da nema upalnih reakcija u zidovima vagine i da su sve promjene samo funkcionalne prirode.

Šta uzrokuje bolest?

Bakterijska vaginoza nije spolno prenosiva infekcija i nema niti jednog patogena, pa se naziva i nespecifična vaginoza. Osnovni uzrok je promjena u vaginalnom okruženju, što za sobom povlači poremećaje u mikrobiocenozi. Mikroflora koja zamjenjuje laktobacile može biti vrlo raznolika i najčešće je predstavljena asocijacijama oportunističkih bakterija. Među njima su:

• bacteroides;
• peptokoke;
• peptostreptococci;
• megasfere;
• leptotrichus;
• atopobij;
• gardnerella;

Njihov rast je u pravilu pretjeran i broj bakterija u vaginalnom sekretu dostiže 10 10 po 1 ml. Međutim, ugodni uvjeti za njihovu reprodukciju nastaju tek nakon utjecaja određenih faktora vanjskog ili unutrašnjeg okruženja tijela.

Glavni uzroci bakterijske vaginoze podijeljeni su u 2 velike grupe:

Interni (endogeni):

1. hormonska neravnoteža s prevladavanjem progesterona;
2. atrofija vaginalne sluznice;
3. crijevna disbioza;
4. imunološki poremećaji u organizmu.

Vanjski (egzogeni):

1. dugotrajno liječenje antibioticima;
2. imunosupresija lijekova - uzimanje citostatika, glukokortikoida;
3. zračenje tumora;
4. strani predmeti u vagini (higijenski tamponi, pesar, kontraceptivna dijafragma, prsten);
5. upotreba spermicida, često ispiranje;
6. nepoštivanje pravila lične higijene.

Svi ovi faktori na ovaj ili onaj način remete normalno funkcioniranje sluznice rodnice ili uzrokuju smrt velikog broja laktobacila. Tako se oslobađa niša za oportunističku mikrofloru i ona je odmah zauzima.

Bakterijska vaginoza u trudnoći jedan je od glavnih uzroka promjena u hormonskom statusu žene: normalno rađanje zahtijeva visoke doze progesterona, koji smanjuje sadržaj glikogena u epitelnim stanicama. Nedostatak hranjivog supstrata za laktobacile dovodi do alkalizacije vaginalnog okruženja i proliferacije nespecifične mikroflore. Osim toga, progesteron smanjuje aktivnost imunološke odbrane, što olakšava rast kolonija bakterija.

Kako se manifestuje bakvaginoza?

Unatoč činjenici da bolest nije spolno prenosiva infekcija, njena pojava se često povezuje sa seksualnim odnosom, posebno pri promjeni partnera. Znakovi bakterijske vaginoze kod žena se u prosjeku javljaju jedan dan nakon spolnog odnosa, ako se dogodio bez kondoma. Ako je uzrok bolesti upotreba antibiotika i drugih lijekova, promjene u hormonalnom nivou (menopauza), tada se simptomi bakterijske vaginoze razvijaju bez obzira na seksualnu aktivnost.

Akutna vaginoza se manifestuje:

• iscjedak iz genitalnog trakta: ima sivkasto-bijelu boju, ujednačenu konzistenciju i neprijatan „miris na ribu“. Njihova količina može varirati, u pravilu postaju obilnije nakon menstruacije, spolnog odnosa ili upotrebe nadražujućih deterdženata;
• bol tokom seksualnog odnosa;
• nelagodnost, svrab i peckanje u genitalijama. Ovi znaci su obično slabi ili ih nema;
• Rijetko žena osjeća bol, bol pri mokrenju i bol u trbuhu u suprapubičnoj regiji.

Hronična bakterijska vaginoza je kontinuirani tok bolesti više od 2 mjeseca, uprkos liječenju. U pravilu se kombinira s hormonskom neravnotežom i atrofijom sluznice vagine.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja ginekolog nakon prikupljanja anamneze pacijentkinje, proučavanja njenih pritužbi, pregleda na ginekološkoj stolici i pribavljanja laboratorijskih podataka. U prilog bakterijske vaginoze kažu:

• starost – najčešće obolijevaju seksualno aktivne žene u reproduktivnom dobu;
• odnos sa promjenom partnera, liječenje drugih bolesti, hirurška intervencija;
• umjerena ili blaga težina kliničkih znakova bolesti.

Tokom pregleda lekar procenjuje stanje vagine, grlića materice i spoljašnjih genitalija. Uz nespecifične promjene, sluznica je ružičasta, nije upaljena i neravnomjerno prekrivena sekretom. Kod akutne bakvaginoze su bijelo-sive boje, neugodnog mirisa. Ako je bolest postala kronična i traje nekoliko godina, iscjedak mijenja boju u žućkasto-zelenu, postaje gušći, viskozniji, podsjeća na svježi sir ili ima pjenasti izgled. Tokom pregleda, ginekolog mjeri pH vagine indikatorskom trakom: kod bakterijske vaginoze njegova vrijednost je iznad 6.

Postoji jednostavan, ali informativan test za brzu dijagnozu bakvaginoze. Doktor stavlja malu količinu iscjetka na staklo i pomiješa ga sa 10% rastvorom kalijum hidroksida. Ako je reakcija pozitivna, neugodan miris se pojačava i podsjeća na trulu ribu.

Laboratorijska dijagnoza bakterijske vaginoze uključuje mikroskopiju obojenih vaginalnih razmaza. U njima se nalaze ključne ćelije - epitelne ćelije sluzokože sa mikrobnim tijelima zalijepljenim na njihovu površinu. Ćelija poprima granularni izgled, njene granice postaju nejasne i tačkaste. Također, mikroskopija otkriva nagli pad broja laktobacila, sve do potpunog nestanka iz populacije. Umjesto toga, pronađena je nespecifična mikroflora: pojedinačni koki, streptokoki, mali bacili.

Bakteriološko sejanje sekreta provodi se u rijetkim slučajevima kada je potrebno precizno odrediti sastav izmijenjene mikroflore. PCR metoda se koristi za traženje najčešćih uzročnika spolno prenosivih infekcija (mikoplazme), jer se često pridružuju oportunističkoj mikroflori.

Kako bolest utiče na začeće i trudnoću?

Budući da je bakterijska vaginoza patologija žena u plodnoj dobi, mnoge od njih brine pitanje: je li moguće zatrudnjeti s takvom dijagnozom? Promjene vaginalne mikroflore ne povlače za sobom upalne promjene u genitalnom traktu, pa stoga ne predstavljaju problem začeća djeteta. Spermatozoidi normalno imaju alkalno okruženje i kada uđu u vaginu, uz promenu pH vrednosti naviše, spermatozoidi se nalaze u uslovima koji su im ugodni.

Zašto je bakterijska vaginoza opasna u ovom slučaju? Nespecifična mikroflora često prodire u trudnu maternicu i utječe na dijete u razvoju. Ovo stanje se naziva intrauterina infekcija fetusa i za sobom povlači posljedice u vidu manjka tjelesne težine i zastoja u razvoju. U nekim slučajevima infekcija dovodi do spontanog pobačaja, preranog pucanja amnionske tekućine i rođenja prijevremeno rođene bebe. Kod bakvaginoze se povećava rizik od sepse i gnojnih komplikacija u trudnica, posebno nakon carskog reza.

Tretman

Liječenje bakterijske vaginoze provodi ginekolog, ako je potrebno, pacijenticu dodatno nadzire endokrinolog i gastroenterolog. Hospitalizacija zbog ove bolesti nije potrebna, jer ne utiče na dobrobit žene, ne ugrožava njen život i nije zarazna za druge. Terapija je usmjerena na saniranje vagine od oportunističke mikroflore, kolonizaciju laktobacila i ispravljanje faktora koji izazivaju bolest. Akutna bakterijska vaginoza se ponavlja kod 35-50% žena u prvih šest mjeseci nakon jednofaznog liječenja, pa se mora provoditi postupno, poštujući vrijeme svake faze.

U početku se ženi propisuju antibiotici: oni štetno djeluju na nespecifične bakterije i čiste vaginalnu sluznicu od njih. Lijekovi izbora su Metronidazol, Tinidazole, Clindamycin, jer su aktivni protiv anaeroba. Lokalna upotreba antibiotika je poželjna da bi se izbjegle sistemske nuspojave, ali u nekim slučajevima ginekolog je primoran pribjeći tabletama. Režim liječenja odabire se pojedinačno:

• Metronidazol u obliku 0,75% gela se daje u vaginu jednom dnevno tokom 5 dana;
• krema sa 2% klindamicina se ubrizgava u vaginu jednom dnevno tokom 7 dana;
• Tinidazol 2.0 u obliku tableta uzima se oralno 1 put dnevno tokom 3 dana;
• čepići sa klindamicinom 100 mg se ubacuju u vaginu jednom dnevno tokom 3 dana;
• Metronidazol 2.0 tablete se uzimaju oralno jednom.

Kod trudnica koje boluju od bakterijske vaginoze primena antibiotika je moguća počevši od drugog trimestra. Propisuju se u obliku tableta, tijek liječenja ne traje duže od 7 dana.

Tokom antibakterijske terapije i dan nakon njenog završetka potrebno je izbjegavati konzumaciju alkohola, čak iu minimalnim dozama. Lijekovi remete metabolizam etilnog alkohola u tijelu, što uzrokuje nakupljanje toksičnih metabolita i tešku intoksikaciju. Po svom toku podsjeća na jak mamurluk: žena osjeća jaku slabost, udovi se tresu, krvni tlak raste, javlja se jaka pulsirajuća glavobolja, javlja se bolna mučnina i povraćanje.

Klindamicin krema sadrži masnoću, tako da može oštetiti kondom ili lateksnu kontracepcijsku membranu. Svi lokalni oblici lijekova daju se neposredno prije spavanja kako bi se spriječilo njihovo otjecanje niz zidove vagine.

Ako su antibiotici netolerantni ili postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu, prva faza liječenja provodi se lokalnim antisepticima:

• Hexicon 1 supozitorija se daje 2 puta dnevno tokom 7-10 dana;
• Miramistin u obliku rastvora se navodnjava u vaginu jednom dnevno tokom 7 dana.

Lijekovi koji se koriste u drugoj fazi liječenja sadrže laktobacile i stvaraju povoljne uvjete za obnavljanje vaginalne mikroflore. Koriste se 2-3 dana nakon završene antibakterijske terapije:

• Acylact 1 supozitorija 2 puta dnevno stavlja se u vaginu 5-10 dana;
• Bifiliz 5 doza se uzima oralno 2 puta dnevno tokom 5-10 dana.

Laktobacili, koji čine do 98% biocenoze intimne zone, mogu normalno postojati samo pod određenim uvjetima, na primjer, pri pH od 3,8 do 4,5. Za održavanje ovog pH nivoa potrebno je koristiti proizvode sa mliječnom kiselinom.

Među proizvodima iz ove grupe izdvaja se Biofam. Sadrži mliječnu kiselinu koja održava potrebne uvjete za postojanje laktobacila i glikogen za njihovu uspješnu ishranu i razmnožavanje. Najvažnija komponenta Biofama je i ulje timijana, koje zbog sadržaja timola i karvakrola u svom sastavu ima izražen antiseptički efekat na 120 sojeva mikroorganizama, među kojima je i Candida. Ulje timijana sprječava prianjanje patogene mikroflore na površinu vaginalnog epitela i stvaranje biofilma, što smanjuje vjerojatnost recidiva bakterijske vaginoze.

Antifungalne supozitorije se u pravilu ne propisuju. Potreba za njima nastaje ako se gljivična infekcija pridruži oportunističkoj mikroflori. U ovom slučaju, Clotrimazole čepići se propisuju intravaginalno jednom dnevno tijekom 6 dana.

Ne preporučuje se samoliječenje kod kuće, jer pogrešno odabrana doza lijeka ili trajanje tečaja dovodi do razvoja rezistencije kod bakterija. U budućnosti će takvu infekciju biti izuzetno teško izliječiti i postojat će veliki rizik od njenog kroničnog toka. Kako liječiti bakterijsku vaginozu u svakom konkretnom slučaju najbolje može odrediti samo specijalist - ginekolog.

Kako to spriječiti?

I pored negativnog odgovora na pitanje „prenosi li se bakvaginoza polnim putem“, jasno je vidljiv utjecaj promjene spolnih partnera i nezaštićenog spolnog odnosa na razvoj bolesti. Stoga je glavna prevencija korištenje barijerne kontracepcije - kondoma, koji se može dopuniti lokalnim antisepticima. Ispiranje s Miramistinom mora se obaviti najkasnije 2 sata nakon seksualnog odnosa. Osim toga, preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje kroničnih bolesti, uzimanje antibiotika striktno prema preporuci liječnika i korekciju hormonalnih poremećaja.

Mnoge predstavnice ljepšeg spola su se barem jednom u životu susrele s takvim problemom kao što je bakterijska vaginoza (ili gardnereloza). Ovo je neugodna bolest koja prijeti ne samo svojim kliničkim manifestacijama, već i mogućim komplikacijama. Kakva je to bolest, šta dovodi do njene pojave, kako se manifestuje i da li je moguće boriti se protiv nje?

Žene u reproduktivnom dobu su podložne razvoju gardnereloze. Stoga je uzrok razvoja bolesti često povezan sa seksualnim prijenosom. Fiziološko okruženje vagine je kiselo. Upravo s takvom mikroflorom patogeni patogeni, koji su prodrli u genitalne kanale, ne mogu negativno utjecati na zdravlje.

Prirodno okruženje vagine predstavljaju laktobacili - kratke debele šipke koje otapaju glikogen. Ćelije nisu vidljive vizuelno, njihov broj se može odrediti samo uz pomoć mikroskopa. Da bi se održao stabilan pH nivo, koncentracija laktobacila mora biti najmanje 98%. Bakterijska vaginoza je polimikrobna bolest.

Spontano smanjenje razine kiselosti vagine i broja laktobacila uzrokovano je ne jednim patogenom, već njihovom kombinacijom. Definicija "bakterijske vaginoze" objašnjava se karakteristikama razvoja bolesti. Patogeni proces se javlja uz sudjelovanje velikog broja aerobne i anaerobne mikroflore. Značajka patologije je odsustvo leukocita (ćelije koje se povećavaju samo tijekom upale).

Kako se razvija

Zamjena fiziološkog okruženja vagine patogenim mikroorganizmima događa se pod utjecajem širokog spektra nepovoljnih faktora. Povezuju se sa intervencijama na organima reproduktivnog sistema, načinom života i prehrambenim navikama.

Od trenutka kada se vaginalna mikroflora promijeni (nakon što Gardnerella uđe u nju) pa do pojave prvih znakova može proći od nekoliko dana do 2-3 mjeseca ili čak šest mjeseci. U izuzetno rijetkim slučajevima, period inkubacije je trajao više od 1 godine. U ovom slučaju, odlučujući faktor je stanje imuniteta žene. Što su zaštitna svojstva tijela slabija, to su simptomi patologije izraženiji i ranije se pojavljuju.

Faktori rizika

Sa visokim stepenom vjerovatnoće, bakterijska vaginoza se razvija kod žena za koje je relevantno:

1. Česti stres, psiho-emocionalni problemi
2. Nedavne hirurške intervencije ili instrumentalne dijagnostičke procedure na organima urogenitalnog trakta
3. Cistične neoplazme u organima genitourinarnog sistema (bez obzira na broj, veličinu, lokaciju, uzrok razvoja)
4. Upotreba lijekova koji sadrže nonoksinol-9 (na primjer, Patentex oval, Nonoxynol)
5. Stanje nakon nedavnog porođaja (posebno komplikovano)
6. Nošenje donjeg rublja od sintetičkih tkanina
7. Formiranje menstrualnog ciklusa (period hormonalnih promjena negativno utječe na stanje vaginalne sluznice, čineći je ranjivom)
8. Nekontrolisano ili neopravdano dugotrajno korišćenje hormonskih, antiinflamatornih i antifungalnih lekova. Ovo se posebno odnosi na upotrebu antibiotika.
9. Prethodno zračenje ili kemoterapija (za tumorske bolesti)
10. Nekvalitetna prehrana, pridržavanje iscrpljujućih dijeta
11. Korištenje deterdženata niske kvalitete

Rizična grupa za razvoj gardnereloze uključuje žene koje se previše često ispiraju, ne provode higijenske procedure i hipotermične. Netolerancija na lateks, povećana osjetljivost na lubrikante, spermicidne kreme negativno utječu na stanje vaginalne sluznice.

Simptomi

Glavni znakovi razvoja bakterijske vaginoze:

1. Vaginalni iscjedak. Odlikuje ih oštar riblji miris, zeleno-žuta nijansa i obilje (njihova količina je 20 puta veća od normalne). Konzistencija je gusta, ljepljiva, pjenasta. Sekret se pojačava nakon spolnog odnosa, ispiranja, menstruacije.
2. Jak bol tokom seksualnog odnosa, koji vas navodi da ga prestanete. Nelagoda je akutna, pekuće prirode i traje određeno vrijeme nakon intimnosti.
3. Neugodne senzacije tokom mokrenja (bol, iritacija unutar uretre).
4. Nesanica, nelagodnost u donjem dijelu trbuha tokom menstruacije, nije vezana za ciklus.
5. Oštar, truli riblji miris urina, promjena njegove nijanse.

Prilikom pregleda se ne uočavaju boja vaginalne sluznice i karakteristični znaci upalnog procesa (otok, crvenilo). Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale, a nema pritužbi na tipične znakove intoksikacije (drzavica, slabost). Stoga, ne sumnjajući u prisutnost bolesti, žena se ne obraća liječniku ili to čini sa zakašnjenjem.

Uzroci

Stručnjaci identificiraju sljedeće razloge za razvoj bakterijske vaginoze:

• Promjene u nivou hormona. Zapaža se tokom puberteta, trudnoće, menopauze i nakon pobačaja.
• Disbioza crijeva (poremećaj njegove prirodne mikroflore). Razvija se kao posljedica upale debelog ili tankog crijeva, ili prethodne intoksikacije. Poremećaj mikroflore se olakšava pridržavanjem iscrpljujuće dijete i postom.
• Atrofične promjene na sluznici vagine (nastaju uglavnom tokom menopauze).
• Stalna upotreba tampona tokom menstruacije. Pospješuju intravaginalnu stagnaciju krvi i stvaraju povoljne uvjete za upalu.
• Prisutnost dekompenziranog dijabetes melitusa. Patologija doprinosi redovnoj iritaciji vaginalne sluznice.

Rizik od razvoja gardnereloze povećava se ako je žena promiskuitetna ili koristi intrauterini uložak prekomjerno dugo vremena. Izvor upale prisutan u tijelu povećava vjerovatnoću zarazne patologije.

Stepeni

U ginekologiji se koristi određena klasifikacija bakterijske vaginoze. Prema tome, prema jačini simptomatskih manifestacija, bolest se dijeli na kompenzirane, subkompenzirane i klinički izražene tipove.

Kompenzirano

Karakterizira ga odsustvo laktobacila u vagini, što stvara rizik zamjene prirodne mikroflore patogenima. Takvi pokazatelji se ne odnose na patološko stanje. Često su povezane sa preterano temeljnim higijenskim tretmanom genitalnog trakta pre posete ginekologu. Posebno ako je žena koristila antiseptičke preparate ili visokokoncentrirane deterdžente za čišćenje intimnog područja. Također, bakterijska vaginoza ovog tipa javlja se kod tumora raka – kao posljedica zračenja i kemoterapije.

Subkompenzirano

Karakterizira ga smanjenje broja laktobacila, što ukazuje na poremećaj prirodne mikroflore vagine. Nema otoka ili crvenila sluzokože genitalnog trakta. Stoga se promjene mogu otkriti samo na laboratorijski način. Leukociti - 15-20 po vidnom polju, što se smatra umjerenim. Postoji povećanje druge mikrobne flore.

Na pozadini leukocitoze pojavljuju se takozvane "ključne" stanice. Njihov broj je do 5 u vidnom polju. Glavni simptomi ovog stepena vaginalne kandidijaze su svrab i bol tokom intimnosti. Uz to, dolazi do pojačanog vaginalnog iscjetka i pojave neugodnog mirisa.

Klinički izraženo

Karakterizira ga potpuni odsutnost laktobacila i prisustvo anaeroba. Prilikom proučavanja razmaza pod mikroskopom, "ključne" ćelije zauzimaju cijelo vidno polje laboratorijskog tehničara. Glavne manifestacije stanja su velika količina vaginalnog iscjetka, svrbež unutar genitalnog trakta. Patogena sekrecija, čiji se volumen nakon spolnog odnosa povećava, lijepi zidove vagine.

Karakteristike kod trudnica

Bakterijska vaginoza je jedna od bolesti, s obzirom na opasnost za fetus, ginekolozi preporučuju detaljan preliminarni pregled. Glavne posljedice bolesti za dijete i buduću majku:

1. Intrauterino oštećenje fetusa. Posljedice izlaganja patogenoj flori na dijete su abnormalnosti u njegovom razvoju. Dolazi do nepravilnog formiranja organa – posebno srca, neuralne cijevi, mišićno-koštanog sistema i kostiju lubanje.
2. Pobačaj. Infektivni proces stimulira grčeve maternice, što doprinosi odbacivanju oplođenog jajašca. Prvi znakovi stanja su bol u donjem dijelu trbuha, pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.
3. Smrzavanje fetusa. Bakterijska vaginoza je patološki proces koji ima izuzetno negativan učinak na fetus u razvoju. Infekcija narušava opskrbu bebe krvlju, uzrokuje intoksikaciju, što dovodi do intrauterine smrti. Prvi znakovi stanja su tamni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva. Prilikom ginekološkog pregleda utvrđuje se nesklad između veličine materice i gestacijske dobi.

Često bakterijska vaginoza može uzrokovati polihidramnion ili oligohidramnion, istmičko-cervikalnu insuficijenciju i placentnu nesposobnost. Također komplikacije gardnereloze su prijevremeni početak porođaja ili infekcija djeteta tokom njegovog prolaska kroz porođajni kanal. U 2% slučajeva prisustvo bakterijske vaginoze je povezano sa razvojem preeklampsije tokom trudnoće i preranog pucanja plodnih ovojnica.

Ako se patologija javi u trudnoći, stanje se komplikuje zbog problema s odabirom liječenja. Poteškoća je u tome što su antibiotici i drugi protuupalni lijekovi kontraindicirani tokom trudnoće.

Moguće komplikacije

Bakterijska vaginoza može uzrokovati uretritis, cistitis, kolpitis, cervicitis, au najtežim slučajevima i endometritis. Navedene su upale mokraćne bešike, uretre, vagine, cervikalnog kanala i unutrašnjeg sloja materice. Zbog hronične i često skrivene upale ovih organa razvija se neplodnost, ali je i rizik od vanmaterične trudnoće visok. Kršenje vaginalnog okruženja koje se javlja tokom trudnoće povećava rizik od ozbiljnih komplikacija.

Kome lekaru da se obratim?

Bakterijsku vaginozu liječi ginekolog. Ali odlučujući faktor je osnovni uzrok patologije. Ako je bolest uzrokovana dijabetes melitusom, trebat će vam dodatna posjeta endokrinologu. Ako je bakterijska vaginoza povezana sa spolno prenosivim infekcijama, obratite se venerologu. Ako je gardnereloza posljedica crijevne disbioze, potrebno je konzultirati gastroenterologa.

Dijagnostika

U početku, doktor intervjuiše i pregleda pacijenta. Iz anamneze saznaje o postojanju probavnih tegoba, promjeni seksualnog partnera i korištenju novih intimnih proizvoda. Akušerska anamneza je takođe važna - potrebno je da obavestite lekara ako je došlo do komplikacija tokom trudnoće ili porođaja. Prilikom pregleda na ginekološkoj stolici ne otkrivaju se znakovi upale.

Svrha pregleda je da se isključi prisustvo bolesti sa sličnim simptomima, a zatim da se utvrdi stepen oštećenja organa i prisustvo komplikacija. Slični znakovi se javljaju u toku ureaplazmoze, drozda (vaginalna kandidijaza) i trihomonijaze. Pregledom pacijenta moguće je lako razlikovati zaraznu patologiju. Standardni set dijagnostičkih procedura:

1. Mikroskopski pregled vaginalnog brisa. Najotkrivenija vrsta pregleda. Otkriva sve promjene u vaginalnoj mikroflori.
2. Test krvi za glukozu, opšte kliničke i biohemijske parametre.
3. Opšti test urina (u uzorku se otkriva veliki broj leukocita).
4. Bakteriološki pregled urina (kultura).
5. PCR dijagnostika (otkrivanje uzročnika patologije - Gardnerella).

Već na osnovu rezultata brisa postaje jasno da je poremećena vaginalna mikroflora. Utvrđeno je da su bakterije mliječne kiseline gotovo odsutne, nivo leukocita odgovara normi ili je neznatno prelazi, a pH sekreta je veći od 4,5. U 95% slučajeva navedene vrste pregleda dovoljne su za razjašnjavanje kliničke slike.

Dodatne vrste dijagnostike ovise o karakteristikama osnovnog uzroka bakterijske vaginoze. Moguće je da će biti potreban ultrazvuk trbušne šupljine i karlice. Dijagnoza se postavlja uoči tretmana, 2 sedmice nakon njegovog početka i 1 mjesec nakon njegovog završetka.

Tretman

Gardnereloza se ne liječi kirurški – dovoljan je sveobuhvatan, ali konzervativan pristup. Osim eliminacije infektivnog patogena, potrebno je vratiti pH vagine. U dugoročnom oporavku od velikog je značaja jačanje imunoloških sposobnosti organizma.

Za zaustavljanje bakterijske vaginoze, pacijentu se propisuje:

1. Upotreba protuupalnog lijeka (propisuje se 1 ili 2 od sljedećih opcija). Metronidazol (Trichopol) 1 tableta. 2 r. dnevno, trajanje terapijskog kursa je 10 dana. Klindamicin (150 mg) – 1 tableta. 4 rub. po danu. Trajanje lečenja je 1-1,5 nedelja. Tiberal (500 mg) – 1 tableta. dva puta dnevno, do 5 dana za redom.
2. Upotreba vaginalnih supozitorija s protuupalnim, antifungalnim, antibakterijskim djelovanjem. To uključuje Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Propisana primjena 1 supozitorija 1 r. dnevno, nakon brižljive intimne higijene. Terapijski kurs je 10 dana.
3. Obnova crijevne mikroflore. Prepišite Linex (2 kapsule, 3 puta dnevno, 3 nedelje za redom) ili Hilak Forte (1 kašičica na 100 ml vode, 3 puta dnevno, 3 nedelje).
4. Vitaminoterapija. Lijekovi grupe B daju se pojedinačno ili u obliku kompleksa (tu spadaju Neurobex, Neurorubin). Terapijski kurs podložan intramuskularnoj primjeni lijekova je 10 dana.
5. Dijetalna hrana. Odbijanje jesti slatkiše, kiselo, začinjeno, slano, dimljenu hranu i jela. Konzumacija alkohola i kofeina je zabranjena. Ako je bakterijska vaginoza uzrokovana crijevnom disbiozom, nepoželjna hrana je pržena i masna hrana i mahunarke.

Nakon eliminacije patogenih mikroorganizama, indicirana je normalizacija vaginalne mikroflore primjenom lijekova kao što su Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel ili njihovi analozi se daju vaginalno.

Tokom liječenja potrebno je održavati seksualni mir. Jednako je važno u potpunosti provoditi higijenske mjere (posebno nakon odlaska u toalet i za vrijeme menstruacije). Treba imati na umu da bakterijski vaginitis može zaraziti muškarca tokom intimnosti i uzrokovati komplikacije po seksualno zdravlje partnera. Zbog toga se istovremeno mora podvrgnuti liječenju tako što će se obratiti urologu.

Prognoza

Ako eliminirate ne samo gardnerelozu, već i uzrok njenog razvoja, izgledi za obnovu zdravlja su povoljni. Kada patologija ima dugotrajan tok, reproduktivna funkcija žene je ugrožena. Općenito, bolest se može lako eliminirati, ali pod uvjetom da liječenje prepiše liječnik i da se pacijent pridržava svih njegovih preporuka.

Prevencija

Da biste izbjegli razvoj bakterijske vaginoze, pomoći će sljedeće preporuke:

• Upotreba vitamina (posebno tokom van sezone)
• Zaštita od hipotermije
• Održavanje pristojnog seksualnog života
• Ograničenje od stresa
• Eliminacija upotrebe abortusa kao optimalne metode kontrole rađanja
• Prevencija zatvora - izbjegavanje suve hrane, malih obroka
• Odabir alternativne metode kontracepcije (ako je intolerancija na lateks)
• Pravovremena korekcija stanja crijevne mikroflore
• Potpuna provedba higijenskih mjera
• Normalizacija nivoa glukoze u krvi, redovne posjete endokrinologu (ako postoji nasljedna predispozicija za dijabetes melitus)
• Zdravorazumski pristup korištenju intimnih proizvoda
• Odbijanje eksperimentalnog stava prema izboru higijenskih proizvoda

Prekomjerna upotreba tampona tokom menstruacije uzrokuje iritaciju vaginalne sluznice. Stoga se preporučuje povremeno korištenje brtvila. Jednako je važno brzo eliminirati bolesti urogenitalnog trakta, sprječavajući da patologije postanu kronične. Također biste trebali adekvatno pristupiti pitanju ispiranja i uzimanja lijekova.

Bakterijska vaginoza je ginekološka patologija polimorfnog porijekla, koja se može eliminirati bez operacije. Čak i uz konzervativni pristup, liječenje bi trebalo biti sveobuhvatno - osim lijekova, uključivati ​​dijetu, higijenu i seksualni odmor. Patologija uzrokuje komplikacije samo u slučaju dugotrajne nepažnje prema zdravlju. Posebno kada žena ne ide kod ginekologa duže vrijeme i nema pojma o prisutnosti bolesti. Ako je patologija uzrokovana endokrinim ili gastrointestinalnim poremećajima, morat ćete posjetiti liječnike ovih profila.

Video: Kako izliječiti bakterijsku vaginozu

Gotovo devedeset posto mikroflore čine bacili laktobacila, koji sprečavaju kolonizaciju patogenih mikroorganizama i prate količinu oportunističke mikroflore. Osim toga, bacili proizvode tvari koje imaju antibakterijsko djelovanje.

Ako se kiselost vaginalne sredine mijenja prema alkalizaciji, stvaraju se povoljni uvjeti za aktivnu reprodukciju oportunističkih mikroorganizama. Općenito, naše tijelo strogo kontrolira vaginalnu mikrofloru i to čini koristeći sljedeće mehanizme:

• hormonalni sistem. Ako se hormonska pozadina promijeni, tada se u skladu s tim mijenja i broj receptora koji se nalaze na površini stanica, a za te receptore se vežu štetne bakterije. Takođe, hormonski sistem je taj koji kontroliše proces obnove vaginalne sluzokože;
• imunitet. Ovaj zaštitni sistem kontroliše broj oportunističke mikroflore, a imunoglobulini sprečavaju da se štetne bakterije vežu za ćelije i prodiru dublje;
• laktobacili. Ovi korisni mikroorganizmi stvaraju kiselo okruženje u kojem se patogene bakterije jednostavno ne mogu aktivno razmnožavati.

Šta je bakterijska vaginoza

Ovo je bolest ženskih genitalnih organa sa specifičnim vaginalnim iscjetkom koji ima neugodan miris. Jednostavno rečeno, ovo je vaginalna disbioza. Za razliku od vaginitisa, kod bakterijske vaginoze nema upalnih znakova.

Iako sama bolest nije spolno prenosiva infekcija, rana seksualna aktivnost, promiskuitet i nezaštićeni seks mogu značajno utjecati na pojavu bakterijske vaginoze.

Ova se bolest temelji na promjeni kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore. Broj korisnih bakterija se smanjuje, dok se oportunistička mikroflora počinje aktivno razmnožavati.

U svakom konkretnom slučaju, klinička slika bolesti može se razlikovati, od asimptomatskog tijeka do izražene kliničke slike s jakom nelagodom, svrabom i iscjetkom.

Uzroci vaginoze

Što se tiče specifičnog patogena, on jednostavno ne postoji. Do pojave bolesti dovode čitavi polimikrobni kompleksi, među kojima su mikoplazma i gardnerela.

Uzroci vaginalne disbioze mogu biti različiti. Razmotrimo najosnovnije provocirajuće faktore:

• promjene u hormonalnim razinama, na primjer, nakon pobačaja, tokom menopauze ili trudnoće;
• slabljenje opšteg ili lokalnog imuniteta;
• endokrini poremećaj;
• loše pridržavanje pravila intimne higijene;
• deformiteti vagine ili grlića materice;
• česta upotreba sapuna prilikom pranja i zloupotreba ispiranja;
• prisutnost stranih tijela u vagini;
• upotreba hormonskih sredstava, kao i imunosupresiva;
• upotreba oralnih kontraceptiva ili dugotrajna upotreba intrauterinih kontraceptiva;
• teške stresne situacije;
• upalni procesi urinarnog i reproduktivnog sistema;
• crijevna disbioza;
• produžena ili nekontrolisana upotreba antibiotika.

Odmah je vrijedno napomenuti da bolest nema karakteristične simptome. Često je njegov jedini simptom obilan vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom ribe.

Na samom početku razvoja patološkog procesa, iscjedak je bijele ili sivkaste boje. Uz produženi tok bolesti, mogu dobiti gustu konzistenciju sa žuto-zelenom nijansom. Po izgledu podsjećaju na svježi sir, pjene, postaju ljepljivi i viskozni.

Nema znakova upalnog procesa kao što su otok i hiperemija s vaginozom, to je razlikovna karakteristika od vaginitisa. Bolest je često praćena sljedećim patološkim procesima: cervicitis, erozija, ožiljci. U otprilike pedeset posto slučajeva pacijenti imaju vaginitis.

Najčešći znakovi bolesti su sljedeći simptomi:

• obilan sivkasto-bijeli iscjedak ujednačene kremaste konzistencije, koji je ravnomjerno raspoređen po zidovima vagine;
• nelagodnost tokom intimnosti;
• bol u perinealnom području;
• poremećaji mokrenja.

Ako bolest traje duže od dvije godine, javljaju se sljedeći simptomi:

• iscjedak mijenja boju i konzistenciju, podsjećajući na sirastu masu;
• leukoreja postaje tamnozelena;
• patogena flora se pridružuje infektivnom procesu, što dovodi do upale vagine, koja se očituje u obliku otoka i crvenila;
• leukoreja se može lako ukloniti sa zidova vagine pomoću pamučnog štapića;
• često i bolno mokrenje;
• svrab u predjelu vulve.

Vrste bakterijske vaginoze

Postoji nekoliko klasifikacija bakterijske vaginoze. Ovisno o kliničkim manifestacijama, bolest se dijeli u sljedeće grupe:

• asimptomatski;
• monosimptomatski;
• polisimptomatski.

Prema prirodi patološkog procesa, bolest je:

• oštar;
• hronični;
• ponavljajuća.

U zavisnosti od težine, bakterijska vaginoza se javlja u sledećim oblicima, i to:

• faza kompenzacije. Kompenzirani tip se manifestuje u vidu blagog smanjenja broja laktobacila. U ovoj fazi dolazi do kolonizacije mikroorganizama koji su ušli u tijelo izvana;
• subkompenzirani stadijum. Dolazi do smanjenja laktobacila u značajnoj mjeri i aktivacije oportunističkih mikroorganizama;
• faza dekompenzacije. Laktobacili su potpuno odsutni. Postoje izraženi klinički simptomi i takav patološki proces zahtijeva dugotrajnu terapijsku terapiju.

Bakterijska vaginoza tokom trudnoće

Često se bolest dijagnosticira tokom trudnoće. Prema statistikama, bolest se javlja kod svake pete žene.

Kod trudnica se hormonalni nivoi menjaju, imuni sistem slabi pa se stvaraju povoljni uslovi za razvoj bolesti. Što se tiče manifestacija u trudnoći, bolest se ne razlikuje i od gustog, pjenastog iscjetka s neugodnim mirisom ustajale ribe.

Bakterijska vaginoza predstavlja opasnost i za majku i za fetus u razvoju:

• Do spontanog pobačaja može doći u ranim fazama;
• bolest koja se razvija u drugom ili trećem tromjesečju prijeti zarazom fetusa, što može dovesti do preranog pucanja vode;
• prijevremeno rođenje;
• komplikacije tokom porođaja;
• gnojno-septičke komplikacije u postporođajnom periodu.

Za liječenje trudnica poželjno je koristiti lokalne, a ne sistemske lijekove. Obično se propisuju lijekovi koji uključuju metronidazol. Takvi lijekovi se koriste u obliku vaginalnih pilula ili gelova. Lekari trudnicama prepisuju i sledeće lekove: Trichopolum, Metrogyl, Tiberal.

Gore navedeni lijekovi se propisuju od drugog tromjesečja trudnoće, jer u prvom tromjesečju dolazi do formiranja vitalnih organa i sistema. Ako postoji stvarna opasnost za majku ili dijete, tada liječnik može odlučiti da ranije prepiše antimikrobna sredstva.

Ženama se propisuju i lijekovi koji sadrže laktobacile za obnavljanje mikroflore. Mogu se koristiti i interno i u obliku ispiranja. Liječenje se provodi pod strogim nadzorom ljekara.

Prognoza

Uprkos liječenju, u nekim slučajevima se recidivi mogu javiti u bilo kojoj fazi nakon završetka terapije. Najvjerojatnije je to zbog činjenice da antibiotici koji djeluju na patogenu mikrofloru ometaju brzo stvaranje povoljnih uvjeta za aktivnu reprodukciju korisnih bakterija.

Iz tog razloga kompleksna terapija treba uključivati ​​probiotske preparate. Njihovo djelovanje usmjereno je na obnavljanje prirodne ravnoteže mikroflore, što će poslužiti kao dobra prevencija recidiva.

Dijagnostika

Najinformativnija dijagnostička metoda je mikroskopski pregled ginekološkog brisa. Pod mikroskopom, specijalist otkriva ključne ćelije - jasan znak gardnereloze. Također se provodi bakteriološka studija koja će pomoći u identifikaciji patogena.

Samo na osnovu kliničkih simptoma, specijalista može posumnjati na prisustvo vaginoze, ali tačna dijagnoza se postavlja na osnovu podataka laboratorijskih testova. Ginekolog vrši pregled, tokom kojeg otkriva iscjedak karakterističan za bolest.

Bakterijska vaginoza kod muškaraca

Mnogi stručnjaci smatraju da je netočno koristiti sam izraz "bakterijska vaginoza" u odnosu na muškarce, jer je riječ o vaginalnoj disbakteriozi. Međutim, uzročnici ovog poremećaja - Gardnerella - mogu izazvati razvoj patološkog procesa u muškom tijelu.

Uzročnici gardnereloze mogu prodrijeti seksualnim kontaktom. Za razliku od ženskog tijela, gardnerele nisu prirodni stanovnici muškog tijela. Iz tog razloga se bolest kod muškaraca tretira kao spolno prenosiva infekcija.

U većini slučajeva, uzročnik bolesti lako prodire u muško tijelo i jednako brzo se eliminira nakon dva ili tri dana. Ponekad se može javiti hronična anoritizacija, u kojoj nema kliničkih manifestacija. Jedina opasnost je da muškarac možda ne zna za stanje nosioca, ali ipak prenosi Gardnerella svojoj partnerici.

Ponekad ovi mikroorganizmi mogu prodrijeti u mokraćnu cijev tokom seksualnog odnosa i uzrokovati spori upalni proces. U ovoj situaciji se pojavljuje zeleni iscjedak iz penisa. Što muškarcu praktično ne smeta. A ponekad to može dovesti do razvoja uretritisa s pojavom boli i peckanja pri mokrenju, za to je, naravno, potrebna medicinska terapija.

Kako se prenosi bakterijska vaginoza?

Bakterijska vaginoza nije spolno prenosiva bolest!

Općenito, uzročnici bolesti, posebno Gardnerella, mogu se prenijeti spolnim putem, ali to neće uzrokovati razvoj disbakterioze, jer su ti mikroorganizmi dio prirodne mikroflore u malim količinama. Ako je imunološki sistem normalan, tada odbrambeni mehanizmi tijela jednostavno neće dozvoliti oportunističkom organizmu da se pričvrsti za površinu ćelije, a još manje da prodre dublje.

Kakvu onda ulogu u nastanku bolesti igra nezaštićeni seksualni odnos? Ovdje se uopće ne radi o infekciji, već o tome da česte promjene seksualnih partnera remete prirodnu ravnotežu mikroflore.

Kada treba da posetite lekara?

Razmotrimo razloge koji bi vas mogli navesti da se obratite stručnjaku:

• zarazni proces je nastao po prvi put. Liječnik će vam pomoći identificirati etiološki faktor i reći vam o karakterističnim simptomima, kao i kako se nositi s njima;
• Ovo nije prvi put da se bolest pojavila, ali simptomi su ovaj put drugačiji;
• imate novog seksualnog partnera. Znakovi spolno prenosivih bolesti slični su po svojim manifestacijama bakterijskoj vaginozi;
• povišena temperatura i neugodan miris iz vagine;
• Uprkos samoliječenju, oporavak nije nastupio.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu?

Bakterijska vaginoza kod žena liječi se u dvije glavne faze:

1. Vraćanje fizioloških svojstava vagine, jačanje obrambenih snaga organizma, normalizacija nivoa hormona i suzbijanje patogena.
2. Vraćanje prirodne ravnoteže vaginalne mikroflore.

Uz glavni tretman, pacijentu se propisuju imunokorektivna i desenzibilizirajuća sredstva. Nije preporučljivo liječiti seksualnog partnera.

Lijekovi za bakterijsku vaginozu

Lijekovi se koriste nakon ljekarskog recepta. Samoliječenje je neprihvatljivo.

Eubiotics

Hajde da razmotrimo režim lečenja efikasnim eubioticima:

• Baktisubtil. Pije se jedna kapsula jedan sat prije jela tri do četiri puta dnevno;
• Hilak forte. Pedeset kapi tri puta dnevno;
• Linux. Uzmite dvije tablete tri puta dnevno.

Supozitorije za bakterijsku vaginozu

Vaginalni čepići djeluju direktno na mjestu patološkog procesa. Aktivna tvar se praktički ne apsorbira u krv, što znači da uzrokuje minimalne nuspojave.

• Ecofemin. Lijek sadrži žive laktobacile. Supozitorije se daju dva do tri puta dnevno deset dana;
• Bifidumbacterin. Sadrži bifidobakterije. Dovoljno je davati jednu čepiću prije spavanja deset dana;
• Hexicon. Sadrži klorheksidin. Posebnost Hexicon-a je da štetno djeluje na patogene mikroorganizme, bez utjecaja na bakterije mliječne kiseline. Supozitorije se daju jednom ili dva puta u periodu od 10 dana.

Režim liječenja bakterijske vaginoze

Prvo, pogledajmo standardni režim liječenja sistemskim lijekovima:

• Ornidazol. Pojedinačna doza je 500 mg. Proizvod treba uzimati dva puta dnevno tokom jedne sedmice;
• Metronidazol. Obrazac upotrebe je potpuno isti;
• Clindamycin. Pojedinačna doza – 300 mg. Tablete se moraju uzimati dva puta dnevno tokom sedam dana.

Sada razgovarajmo o shemi za korištenje lokalnih lijekova:

• Neo-Penotran. Tokom sedam dana, supozitorija se ubacuje intravaginalno dva puta dnevno;
• Terzhinan. Jedna supozitorija se uvodi duboko u vaginu dva puta dnevno tokom pet dana;
• Klindamicin krema. Cijeli aplikator se primjenjuje prije spavanja sedam dana.

Kako liječiti vaginozu kod kuće

Pogledajmo nekoliko načina za liječenje bolesti kod kuće:

• ako je bolest tek počela da se razvija, ispiranje može pružiti dobru pomoć. Mliječna ili borna kiselina je prikladna kao otopina. Tečnost za postupak treba da bude topla, ali ni u kom slučaju vruća. Dovoljno je jedno ili dva tuširanja dnevno;
• Možete koristiti tampone intravaginalno. Natopljene su askorbinskom ili mliječnom kiselinom. Tamponi se također podmazuju metronidazolnim mastima. Tampon se ostavlja u vagini dvadesetak minuta, nakon čega ga ne treba prati. Potrebno je uraditi deset takvih zahvata, ali je efekat vidljiv već nakon trećeg nanošenja.

Narodni lijekovi za bakterijsku vaginozu

Liječenje nekonvencionalnim metodama traje duže, ali je najsigurnije. Ali to je pod uslovom da se pravilno koriste. Narodni lijekovi nisu alternativa liječenju lijekovima, već samo pomoćna pomoć. Mogu se koristiti uz dozvolu ljekara.

Pogledajmo najefikasnije recepte:

• sedeće kupke. Trajanje ove procedure je petnaest minuta. Brzo ublažavaju svrab. Za njihovo izvođenje trebat će vam dvije čaše biljne infuzije koje se pomiješaju sa deset litara tople vode. Infuzije se mogu pripremati od sljedećih ljekovitih biljaka: hrastove kore, kamilice, pelina, kantariona, nevena, maslačka i dr.;
• infuzije za oralnu primjenu. Uzmite sljedeće sastojke u jednakim omjerima: korijen elekampana, lišće breze, mentu, kamilicu, sladić, majčinu dušicu. Jedna žlica zdrobljenih sirovina prelije se sa pola litre kipuće vode. Proizvod treba da stoji šest sati. Nakon što se procijedi, infuzija je spremna za upotrebu. Liječenje traje tri mjeseca. Pijte pola čaše pola sata prije jela;
• pamučni štapići su natopljeni infuzijom i umetnuti u vaginu. Za pripremu lijeka trebat će vam: korijen bijelog sljeza, kantarion, livada, listovi maslačka, borovnice i neven. Komponente se uzimaju u jednakim omjerima, preliju kipućom vodom i proizvod treba da odstoji nekoliko sati.

Prevencija

Za svaku ženu, a posebno one koje su već liječene od gardnereloze, važno je pridržavati se jednostavnih, ali djelotvornih preventivnih mjera:

• pravilno pridržavanje pravila intimne i seksualne higijene;
• za slučajne seksualne kontakte koristiti barijerne metode kontracepcije;
• pravovremeno liječenje upalnih procesa genitourinarnog sistema;
• adekvatan san i suočavanje sa stresnim situacijama;
• uravnoteženu ishranu;
• racionalna upotreba antibiotika;
• normalizacija nivoa hormona;
• sprječavanje razvoja crijevne disbioze;
• redovne posete ginekologu.

Dakle, bakterijska vaginoza je bolest kod koje dolazi do poremećaja prirodne ravnoteže mikroflore vaginalne sluznice. Brojni razlozi mogu dovesti do njegovog pojavljivanja, među kojima su promjene u hormonalnom nivou i oslabljen imunitet. Jedan od glavnih znakova bolesti je obilan bijelo-sivi vaginalni iscjedak s mirisom ribe.

Bakterijsku vaginozu treba liječiti ljekar. Sve počinje dijagnostičkim pregledom i tačnom dijagnozom. Strogo pridržavanje režima liječenja, preventivnih mjera, kao i eliminacija provocirajućih faktora pomoći će da se jednom zauvijek riješite bolesti!

Bakterijska vaginoza- bolest koju karakterizira obilan i dugotrajan vaginalni iscjedak, često s neugodnim mirisom. Ne sadrže gonokoke, trihomonase i gljivice. Upotreba izraza "bakterijski" je zbog činjenice da je bolest uzrokovana polimikrobnom mikroflorom; vaginoza - budući da, za razliku od vaginitisa, nema znakova upalne reakcije vaginalne sluznice.

SINONIMI BAKTERIJSKE VAGINOZE

Nespecifična vaginoza, anaerobna vaginoza, vaginalna bakterioza, vaginalna laktobaciloza, aminokolpitis, gardnereloza, mobilunkoza, vaginalni iscjedak s ključnim stanicama, “sindrom nedostatka laktobacila” i sl.

ŠIFRA PREMA MKB-10 Ova bolest nije registrovana u MKB-10, jer se pojam „ bakterijska vaginoza“ nastala nakon objavljivanja ove klasifikacije.

EPIDEMIOLOGIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Bakterijska vaginoza- najčešća zarazna bolest ženskog reproduktivnog sistema. Prevalencija bakterijske vaginoze u različitim populacijama žena iu različitim zemljama kreće se od 15 do 80% ili više. Prema službenim medicinskim statistikama u zapadnim zemljama, simptomi vaginoze, uglavnom iscjedak, otkrivaju se kod više od 10 miliona žena svake godine. Bakterijska vaginoza je česta kod žena različitih rasnih grupa. Podaci o učestalosti bakterijske vaginoze su promjenjivi, što je posljedica različitih populacija ispitanih žena, primjene nestandardnih dijagnostičkih metoda, dvosmislenog tumačenja bolesti i zanemarivanja društvenih i demografskih faktora.

Bakterijska vaginoza se ne prenosi spolnim putem. Međutim, utvrđeno je da postoji određena korelacija između pojave bakterijske vaginoze i seksualnog ponašanja: ranog početka seksualne aktivnosti, njenih karakteristika, broja seksualnih partnera itd. Broj seksualnih partnera je značajniji faktor za razvoj bakterijske vaginoze nego broj seksualnih kontakata. Seksualna aktivnost kod pacijenata sa bakterijskom vaginozom je veća nego u grupi zdravih žena.

PREVENCIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Za prevenciju bakterijske vaginoze potrebno je normalizirati hormonski status, ograničiti upotrebu antibiotika širokog spektra, održavati osobnu higijenu, izbjegavati promiskuitet, pravovremeno liječiti spolno prenosive bolesti i crijevnu disbiozu. Važan aspekt problema disbiotskih bolesti vagine i bakterijske vaginoze su preventivne mjere, kao što su seksualni odgoj, obuka za kompetentnu upotrebu kontraceptiva i antibakterijskih lijekova.

SCREENING

Pregledaju se svi bolesnici sa tegobama na leukoreju s neugodnim mirisom, svrabom, pečenjem u vaginalnom i perinealnom području i dispareuniju. Sve trudnice podliježu obaveznom pregledu prilikom prve posjete antenatalnoj ambulanti, kao iu svakom tromjesečju i prije porođaja.

KLASIFIKACIJA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Trenutno ih ima nekoliko klasifikacije vaginalne disbioze, uzeto kao klasifikacija bakterijske vaginoze(Tabela 20-4).

Tabela 20-4. Klasifikacije vaginalne disbioze (VDV)

Autor	Godina	Princip klasifikacije	Vrsta biocenoze
Kira E.F.	1995	Tip vaginalne mikrobiocenoze	-normocenoza -srednja -disbioza (vaginoza) -vaginitis
Žukova G.I. Ankirskaja A.S.	1992-1995	Klinički tok DBB	-akutni -torpidni -asimptomatski
Bayramova G.R.	1996	Klinički tok DBB	- asimptomatski sa kliničkom slikom - monosimptomatski - polisimptomatski
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Klinički tok DBB	-privremeno -povremeno -uporno
Mavzyutov A.R. et al.	1998	Ozbiljnost DBB	I stepen - kompenziranoII stepen - subkompenziranoIII stepen - dekompenzirano

Kao što se može vidjeti iz tabele, većina klasifikacija odražava određene aspekte kliničkog toka bakterijske vaginoze. Dakle, ako kliničke klasifikacije Žukove G.I. (1992), Ankirskoj A.S. (1995) i Bayramova G.R. (1996) su vrlo slični i gotovo identični, tada je klasifikacija Mavzyutova A.R. et al. (1998) odražava ozbiljnost DBD. Prema ovoj klasifikaciji.

• I stepen težine (kompenzirani DBI):
  - potpuno odsustvo mikroflore u materijalu;
  - nepromijenjene epitelne ćelije;
  - mogućnost kolonizacije ekološke niše od strane mikroorganizama koji ulaze izvana.
• II stepen (subkompenzirani DBI):
  - kvantitativno smanjenje laktobacila;
  - povećanje gram-varijabilne bakterijske mikroflore;
  - 1–5 „ključnih“ ćelija u vidnom polju, umerena leukocitoza 15–25 u vidnom polju.
• III stepen (dekompenzovani DBB):
  - izraženi klinički simptomi bakterijske vaginoze;
  - potpuno odsustvo laktobacila;
  - cijelo vidno polje je ispunjeno CC;
  - mikroflora - različiti mikroorganizmi u različitim morfološkim i vrstama kombinacija, osim laktobacila.

Uzroci razvoja bakterijske vaginoze I težine:

pretjerana priprema pacijenta za posjet ljekaru, nepravilno uzimanje materijala, intenzivna kemoterapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Dermatovenerolozi (Yu.K. Skripkin), po analogiji sa spolno prenosivim bolestima, razlikuju tri faze bakterijske vaginoze: svježa, topidna i kronična bakterijska vaginoza s periodom inkubacije od 5 dana do 3 sedmice. U akutnom periodu moguća je hiperemija sluznice cerviksa i vagine. Međutim, treba napomenuti da nijedna od postojećih klasifikacija nije neosporna. Ovo naglašava potrebu za daljnjim kliničkim i laboratorijskim istraživanjima bakterijske vaginoze.

ETIOLOGIJA (UZROCI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Općenito je prihvaćeno da ne postoje specifični uzročnici bakterijske vaginoze. Etiološki faktor bakterijske vaginoze je povezanost anaerobnih i fakultativnih anaerobnih mikroorganizama. Među mikroorganizmima povezanim s bakterijskom vaginozom najčešći su Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptokoki, peptostreptokoki itd. Gardnerella i mikoplazma se također nalaze u polimikrobnim kompleksima. Ovakve polimikrobne procese (mješovite infekcije) karakterizira činjenica da etiološki faktor nije samo jedan mikroorganizam, već njihova povezanost s njegovim jedinstvenim biološkim svojstvima. Važna okolnost je da u pozadini naglog smanjenja ili potpunog nestanka bakterija mliječne kiseline, prvenstveno laktobacila koji proizvode vodikov peroksid, u kvantitativnom smislu ukupna kontaminacija vagine raste na 1010 CFU/ml vaginalne tekućine. Uglavnom se povećava udio strogih anaerobnih mikroorganizama koji ne stvaraju spore.

PATOGENEZA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Objašnjenje poremećaja u mikroekologiji vagine i razvoja karakterističnog kompleksa simptoma bakterijske vaginoze jedno je od složenih pitanja patogeneze nastalih procesa. Nestanak laktomske mikroflore i prekomjeran rast anaerobnih bakterija tijekom bakterijske vaginoze glavna je (ali ne i jedina) patogenetska posljedica kompleksa prethodnih procesa. Jasno je da je bakterijska vaginoza bolest uzrokovana brojnim faktorima. Takve promjene u mikrobiocenozi nastaju i pod utjecajem egzogenih i endogenih utjecaja (Tabela 20-5).

Tabela 20-5. Vanjski i unutrašnji faktori koji utječu na promjene vaginalne mikroflore i doprinose nastanku bakterijske vaginoze

Endogena

Egzogeni

menopauza), s patologijama trudnoće, nakon porođaja, pobačaja (hormonski stres); - poremećaji u lokalnom imunološkom sistemu; - promjene vaginalne antibioze ili antagonizma između vaginalnih mikroorganizama smanjenje broja LB H2O2-producenta, koncentracije vodikovog peroksida u vaginalnom sadržaju; - hipotrofija ili atrofija vaginalne sluznice, poremećaj receptora epitelnih ćelija vagine; - Gastrointestinalni trakt kao rezervoar mikroorganizama povezanih s bakterijskom vaginozom

- terapija antibioticima, citostaticima, kortikosteroidima, antivirusnim, antifungalnim lijekovima, zračenjem (ili zračenjem); - kršenje lične higijene genitalnih organa; - česta i prekomjerna vaginalna ispiranja, ispiranje; - razvojni nedostaci ili anatomske deformacije nakon rupture tokom porođaja ili operacije intervencije i/ili radioterapija; - ciste ili polipi himena, vaginalnih zidova u vagini, materice: vaginalni tamponi ili dijafragme, pesari, spirale itd.; - spermicidi.

Pod uticajem endogenih i egzogenih faktora dolazi do neravnoteže u vaginalnom mikroekosistemu sa karakterističnom kaskadom promena. Povećani nivo progesterona povećava proliferaciju epitelnih ćelija vagine i aktivira njihove receptore za bakterije. Adhezija strogih anaerobnih mikroorganizama na vanjsku membranu formira "ključne ćelije". Stanična destrukcija, zajedno sa povećanom transudacijom, dovodi do povećanja vaginalnog iscjetka.

Niže koncentracije estrogena u odnosu na progesteron smanjuju količinu glikogena u epitelnim ćelijama, usled čega se smanjuje koncentracija monosaharida i disaharida. Istovremeno se smanjuje broj laktobacila i povećava rast strogih anaeroba. Takav mehanizam je vjerojatan u brojnim slučajevima. Dokaz tome je pojava bakterijske vaginoze u menopauzi ili kod žena nakon bilateralnog odstranjivanja jajnika. Povećanje koncentracije estrogena ima i patogenetski značaj, jer potiče povećanje antitijela u krvi, ali što je najvažnije, dovodi do hiperproliferacije vaginalnog epitela, što objašnjava povećanje vaginalnog iscjetka.

Anaerobi proizvode hlapljive masne kiseline i aminokiseline, koje enzimi razlažu u hlapljive amine. Smanjenje ili nestanak laktobacila, uglavnom onih koji proizvode H2O2, dovodi do smanjenja koncentracije mliječne kiseline i povećanja pH vaginalne sredine na više od 4,5. Neutralna ili blago alkalna sredina je povoljnija za rast anaeroba i manje prihvatljiva za acidofilne mikroorganizme. Značajno mjesto u patogenezi bakterijske vaginoze zauzima stanje lokalnog imuniteta, koje osigurava održavanje konstantnog vaginalnog okruženja. Lokalni faktori se konvencionalno dijele na nespecifične i specifične. Imaju vodeću ulogu u zaštiti reproduktivnog trakta od zaraznih bolesti. Lokalna zaštita ženskog reproduktivnog sistema je zbog njegovih anatomskih i fizioloških karakteristika, prisustva normalne mikroflore, prisustva lizozima, komplementa, transferina, imunoglobulina i pripadajućih antitela. Nespecifični faktori lokalne zaštite vagine su raznovrsni i kombinovani u sistem koji uključuje čitav kompleks zaštitnih faktora, kao što su hemijski elementi (cink, bakar, gvožđe itd.), supstance organske prirode (lizozim, transferin, glikoproteini, itd.). itd.), kao i niz reakcija koje izvode.

Povećanje koncentracije Na i Cl iona ukazuje na kršenje funkcije reapsorpcije epitela. Treba napomenuti da je povećanje koncentracije Na iona također kompenzacijski mehanizam, budući da se kod bakterijske vaginoze opaža smanjenje koncentracije osmotskih tvari (glukoze i ureje). Kompenzacijski porast koncentracije Na iona povećava hidrataciju, što uzrokuje obilan tečni iscjedak tipičan je klinički znak bakterijske vaginoze. Drugi važan faktor uzrokovan povećanjem pH vaginalnog sekreta je povećanje aktivnosti proteolitičkih enzima kao što su prolineaminopeptidaza, sialaza i mucinaza tokom BV. Kao rezultat, dolazi do hidrolitičke razgradnje proteinskih makromolekula, uključujući kolagen, što dovodi do dezintegracije epitelnih stanica, narušavanja njihove funkcije i povećanja koncentracije slobodnih živih stanica u vaginalnom sekretu.

Ove stanice postaju supstrat za vitalnu aktivnost anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom. Aktivacija enzima sialaze i mucinaze remeti stvaranje sluzi, olakšavajući pristupačnost epitelnih ćelija mikroorganizmima. Do povećanja adhezivne sposobnosti mikroorganizama dolazi zbog modifikacije ćelijskih receptora mikrobnim proteazama, povećanja pH tekućine i smanjenja redoks potencijala vaginalnog epitela. Enzimi - dekarboksilaze - su od velike važnosti u osiguravanju metabolizma anaeroba povezanih s bakterijskom vaginozom. Njihovo djelovanje je usmjereno na dekarboksilaciju aminokiselina. Rezultirajući ugljični dioksid stvara uvjete okoline bez kisika. Kako se njegov parcijalni tlak povećava, dolazi do odgovarajućeg smanjenja parcijalnog tlaka kisika. Time se stvaraju uslovi neophodni za reprodukciju i vitalnu aktivnost anaerobne mikroflore.

Amin test za bakterijsku vaginozu

Jedan od kliničkih simptoma bakterijske vaginoze je neprijatan miris iscjetka., koji podsjeća na miris "trule ribe" ili pozitivan aminski test. Da biste izvršili test, dodajte 10% rastvor KOH u vaginalnu tečnost. Ako je rezultat pozitivan, utvrđuje se sličan neprijatan miris, uzrokovan prisustvom isparljivih amina, kao što su: metilamin, dimetilamin, trimetilamin, kadaverin, putrescin, koji nastaje dekarboksilacijom aminokiselina.

Podaci dobiveni o biokemijskim promjenama kod bakterijske vaginoze ukazuju da je patogeneza ove bolesti u velikoj mjeri određena neravnotežama između funkcionalne aktivnosti vaginalnog epitela, omjera acidofilne i druge autohtone mikroflore i njihovih metaboličkih procesa. Takvi mehanizmi se razlikuju od pravih upalnih procesa. Ovo je dodatna potvrda disbiotičke prirode bakterijske vaginoze.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BAKTERIJSKE VAGINOZE

Vodeći i često jedini simptom bakterijske vaginoze- povećana količina leukoreje, kod 87% žena sa neprijatnim mirisom, koji dugo muči pacijente (u prosjeku 2 godine ili više).

ANAMNEZA

Pregled žena počinje anamnezom. Skrupulozno ispitivanje, detaljna svijest o početku i prvim znacima bolesti, prirodi tegoba i prethodnom liječenju određuju tačnu dijagnozu. Svrab u području vanjskih genitalija bilježi 26% pacijenata, peckanje - 28%, dispareunija - 23%. Dizurični poremećaji se javljaju kod samo 15% žena, bol u vagini ili perineumu kod 21%. U vezi sa ovim tegobama, 97% žena se ranije više puta obraćalo ginekologu ili urologu, mikologu, endokrinologu ili neurologu. Štoviše, kod 95% njih dijagnosticiran je nespecifični vaginitis, 75% žena je prethodno više puta i bezuspješno liječeno zbog sumnje na vaginitis, a često su korišteni različiti antibakterijski lijekovi, lokalno i oralno ili parenteralno.

PREGLED

Prilikom objektivnog pregleda potrebno je obratiti pažnju na stanje vanjskih genitalnih organa, vanjskog otvora uretre, sluzokože vagine, grlića materice i prirodu iscjetka. Vaginalni iscjedak zbog bakterijske vaginoze, po pravilu, obilna, homogena, bela, sa oštrim neprijatnim mirisom „ustajale ribe“. Ovisno o trajanju bolesti, priroda iscjedka je različita. Na početku razvoja bolesti, leukoreja je tečne konzistencije, bijele ili sivkaste nijanse. Kod dugotrajne bakterijske vaginoze (2 godine ili više), iscjedak je žućkasto-zelenkaste boje, gušći, podsjeća na sirastu masu, pjenast, viskozan i ljepljiv, ravnomjerno raspoređen po zidovima vagine. Količina leukoreje varira od umjerene do obilne, ali u prosjeku njen volumen je oko 20 ml dnevno (oko 10 puta veći od normalnog). Karakteristika bakterijske vaginoze je odsustvo znakova upale (edema, hiperemije) zidova vagine.

Sluzokoža bakterijske vaginoze obično je ružičaste boje. U rijetkim slučajevima, male crvenkaste mrlje nalaze se kod starijih žena (menopauza). Mjerenje pH se vrši pomoću indikatorskih traka sa skalom podjele ne većom od 0,2 tokom inspekcije. Bakterijsku vaginozu karakterizira pomak na alkalnu stranu (prosjek 6,0). Paralelno se provodi reakcija s 10% otopinom KOH. Kada se pomiješaju vaginalni iscjedak i nekoliko kapi lužine, pojačava se ili se pojavljuje karakterističan miris "pokvarene ribe" - pozitivan amino test. Kolposkopska slika bakterijske vaginoze karakterizira odsustvo difuzne ili fokalne hiperemije, precizna krvarenja, otok i infiltracija sluznice vagine. U 39% pacijenata otkriva se patologija vaginalnog dijela cerviksa (cervicitis, ektropion, jednostavna erozija, cicatricialni deformiteti itd.).

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Glavna laboratorijska metoda istraživanja je mikroskopija vaginalnih razmaza iz stražnjeg područja forniksa, obojenih po Gramu. Mikroskopija nativnih vlažnih razmaza provodi se pod uranjanjem radi otkrivanja mobilnih mikroorganizama Mobiluncus spp. Mikroskopijom se procjenjuju različiti morfotipovi (koke, štapići, vibrioni, filamentozni) mikroorganizmi, njihov gramatički identitet, prisustvo „ključnih“ ćelija, broj leukocita (Tabela 20-6) Tipičan znak bakterijske vaginoze- detekcija ključnih ćelija (CK) u vaginalnim brisevima obojenim po Gramu. Predstavljene su vaginalnim epitelnim stanicama s gram-varijabilnim štapićima i kokama prilijepljenim na membranu.

Kulturološke, imunoenzimske, serološke studije, kao i DNK dijagnostika imaju isključivo naučni prioritet. Dakle, očigledno je da se na bakterijsku vaginozu može posumnjati na osnovu niza kliničkih simptoma bolesti u početnoj fazi pregleda. Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima koji se dugo, ali bezuspješno liječe od bakterijske vaginoze tradicionalnim metodama (ispiranje soda, biljni lijekovi, antibiotska terapija itd.). Konstantna leukoreja na pozadini dugotrajne antibakterijske i protuupalne terapije važan je dijagnostički kriterij za bakterijsku vaginozu.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA BAKTERIJSKE VAGINOZE

Diferencijalna dijagnoza bakterijske vaginoze prikazana je u tabeli. 20-6.

Osnovni cilj terapije je otklanjanje vaginalnih simptoma. Sve žene sa simptomima bakterijske vaginoze trebaju liječenje. Upotreba metronidazola za bakterijsku vaginozu značajno smanjuje učestalost PID nakon pobačaja. Stoga je liječenje bakterijske vaginoze (simptomatske ili asimptomatske bakterijske vaginoze) neophodno prije izvođenja kirurškog pobačaja.

LIJEČENJE BAKTERIJSKE VAGINOZE LEKOVIMA

Danas je općeprihvaćena dvostepena metoda liječenja bakterijske vaginoze. Njegov princip je stvaranje optimalnih fizioloških uslova za vaginalno okruženje i obnavljanje mikrobiocenoze. U prvoj fazi liječenja provodi se lokalna antibakterijska terapija (klindamicin vaginalna krema 2%, metronidazol, hlorheksidin itd.), propisuje se mliječna kiselina za snižavanje pH vrijednosti, imunokorektori (prema indikacijama), estrogeni, inhibitori prostaglandina i antihistaminici. Ako postoji svrab, peckanje ili bol, koriste se lokalni anestetici.

• Režimi liječenja koje je preporučio američki TZ Revizorski odbor(1998) i prilagođena uslovima naše zemlje za lečenje netrudnica (1. faza):

Hlorheksidin (Hexicon©) 1 vaginalna čepića 1-2 puta dnevno 7-10 dana
-klindamicin - vaginalna krema 2% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno noću 7 dana;
-ili klindamicin - vaginalni supozitoriji, 1 vaginalni čepić 1 put dnevno tokom 3-6 dana;
-ili metronidazol gel 0,75% jedan puni aplikator (5 g) intravaginalno - 1-2 puta dnevno tokom 5 dana;
-ili metronidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana;
-ili tinidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana;
-ili ornidazol 500 mg oralno 2 puta dnevno tokom 5 dana.

Pacijente treba upozoriti da izbjegavaju konzumiranje alkohola tokom liječenja metronidazolom i njegovim analozima, kao i 24 sata nakon završetka liječenja. Clindamycincr je na bazi ulja i može oštetiti strukturu kondoma i dijafragme od lateksa.

2006. godine, u Ruskom naučnom medicinskom centru po imenu. N.I. Pirogova pod vodstvom profesora E.F. Kira je provela otvorenu randomiziranu komparativnu studiju učinkovitosti i sigurnosti lijeka Hexicon© (hlorheksidin diglukonat 16 mg), vaginalnih supozitorija i lijeka Flagyl© (metronidazol 500 mg), vaginalnih čepića u liječenju bakterijske vaginoze.

Urađena je primarna procjena efikasnosti (8. i 12. dan nakon završetka liječenja) i sekundarna procjena. Posebna pažnja je posvećena dejstvu Hexicon© i Flagyl© na laktobacile. Lijekovi su propisivani prema sljedećim režimima: Hexicon© 1 čepić 2 puta dnevno 7-10 dana i Flagyl© 1 čepić 2 puta dnevno tokom 10 dana. Efikasnost lijeka Hexicon© u liječenju bakterijske vaginoze bila je 97% pacijenata odmah nakon liječenja lijekom Hexicon©, lijekom Flagyl© - 83%. Mjesec dana nakon liječenja, klinički i laboratorijski oporavak se dogodio kod 97% pacijenata liječenih Hexiconom i kod 93% pacijenata koji su koristili Flagyl©. Za razliku od lijeka Flagyl©, Hexicon© pomaže u poboljšanju sastava vrsta i količine bakterija mliječne kiseline. Incidencija laktobacila tokom terapije Hexicon©-om porasla je sa 31% na 51%, za bifidobakterije sa 10% na 19%.

Pacijenti su dobro podnijeli lijek Hexicon©. Nisu zabilježeni neželjeni događaji.

• Alternativni režimi liječenja bakterijske vaginoze (prvi stadij): - metronidazol 2 g oralno jednom ili - tinidazol 2 g oralno jednom ili - ornidazol 2 g oralno jednom ili - klindamicin 300 mg oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana.

Relapsi bakterijske vaginoze su prilično česti. Za liječenje relapsa BV koriste se alternativni režimi. Trenutno ne postoji režim liječenja bakterijske vaginoze uz korištenje bilo kojeg lijeka za dugotrajnu terapiju održavanja. Klinička ispitivanja su pokazala da liječenje seksualnih partnera ne utječe na uspjeh liječenja žene ili na stopu recidiva, stoga se rutinski tretman seksualnih partnera ne preporučuje.

Ako ste alergični na metronidazol (i analoge) ili netolerantni na njega, za liječenje se može koristiti klindamicin krema. Metronidazol gel se propisuje pacijentima netolerantnim na sistemski metronidazol, ali pacijentima s alergijom na oralni metronidazol ne treba ga propisivati ​​intravaginalno.

Druga faza liječenja bakterijske vaginoze podrazumijeva primjenu bakterijskih bioloških preparata: Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidin itd. lokalno ili laktogen oralno za obnavljanje vaginalne mikroflore. Propisivanje ovih lijekova bez prethodnog prvog koraka je uzaludno zbog izražene konkurencije između vaginalnih mikroorganizama. Provođenjem kompleksne etiotropne i patogenetske terapije bakterijske vaginoze pozitivan rezultat postiže se u 90%. Trenutno ne postoje standardi za obnavljanje vaginalne biocenoze. Ispod u tabeli. Tabela 20-7 prikazuje glavne eubiotike i probiotike koji se koriste za korekciju vaginalne mikroflore.

Tabela 20-7. Eubiotici i probiotici koji se koriste za korekciju vaginalne biocenoze

* Ne proizvodi se u industrijskom obimu. Ima istorijski značaj.

**Kapsule za oralnu upotrebu.

Liječenje bakterijske vaginoze eubioticima obično počinje 2-3 dana nakon završetka prve (antibakterijske) faze liječenja. Za to vrijeme, antibakterijski agensi uvedeni u prvoj fazi se eliminiraju iz vagine ili tijela. Ovo isključuje takozvani „postantibiotski efekat“, odnosno smanjenje efikasnosti eubiotika usled izlaganja tragovima koncentracija antibakterijskih lekova.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Pacijentica se savjetuje o štetnim posljedicama bakterijske vaginoze. Preporučuju se redovni ginekološki pregledi.

PROGNOZA

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje bakterijske vaginoze, prognoza je obično povoljna.

Bakterijska vaginoza - prvi simptomi i režim liječenja

Bakterijska vaginoza (gardnereloza, vaginalna disbioza, vaginalna disbioza) je uobičajena bolest kod žena povezana s poremećajem normalne mikroflore vagine i povećanjem broja drugih mikroba, uključujući gardnerelu.

Priroda bolesti zavisi od mnogih faktora, pa kada se vaše zdravlje poboljša, simptomi potpuno nestaju. Bolest se ne prenosi polnim putem i ne pogađa muškarce. Određenu ulogu u nastanku bolesti ima i nezaštićeni polni odnos. Česte promjene partnera doprinose promjenama vaginalne mikroflore.

Šta je to?

Bakterijska vaginoza je stanje vaginalne mikroflore u kojem se značajno smanjuje broj korisnih laktobacila, a povećava broj patogenih. Može se razviti iz više razloga - od prisustva spolno prenosive infekcije do banalnog smanjenja imuniteta.

Uzroci

Do danas, nauka nema u potpunosti informacije o tome šta zapravo izaziva razvoj neupalnog sindroma. Međutim, važnost ovog problema raste svake godine.

Faktori koji provociraju razvoj bolesti uključuju:

• slabljenje lokalnog i općeg imuniteta;
• loša prehrana;
• dugotrajna antibakterijska i hormonska terapija;
• često ispiranje;
• korištenje lokalnih kontraceptiva (kondoma, kreme i čepića) koji sadrže 9-nonoksinol;
• česta promjena seksualnih partnera;
• nošenje sintetičkog donjeg rublja;
• endokrine i ginekološke patologije;
• nepoštivanje osnovnih pravila lične higijene;
• crevne bolesti.

Trenutno je bakterijska vaginoza jedna od najčešćih bolesti kod žena aktivne reproduktivne dobi (od 23 do 33 godine). Prema statistikama, oko 30-35% žena pati od vaginoze, ali samo polovina od ukupnog broja pacijentica zna za njihov problem zbog prisustva karakterističnog mirisa. Ostali, po pravilu, ni ne znaju za to.

Simptomi

Često je jedini simptom bakterijske vaginoze prisustvo obilnog vaginalnog iscjetka s neugodnim mirisom ustajale ribe, koji vas može dugo mučiti. Na početku bolesti iscjedak je tanak, bijel ili sivkast.

Opći simptomi bakterijske vaginoze su sljedeći:

• iscjedak s neugodnim mirisom (riblji), koji nastaje kao rezultat razgradnje amina koje proizvode anaerobne bakterije.
• obilan, homogen, kremasti vaginalni iscjedak sivkasto-bijele boje, nalijepljen na zidove vagine.
• ponekad se javlja vulvovaginalna iritacija u vidu svraba i peckanja, nelagode tokom seksualnog odnosa.
• znaci upale vagine (dodatak vaginitisa) uočeni su kod polovine pacijenata.
• rijetko - poremećaji mokrenja i bol u perineumu.

Ako bolest traje duže vrijeme, više od 2 godine, tada se javljaju sljedeći simptomi:

• boja iscjetka postaje tamnozelena;
• leukoreja mijenja svoju konzistenciju, postaje viskoznija ili podsjeća na zgrušanu masu;
• Također, za iscjedak zbog vaginalne disbakterioze karakteristični su sljedeći znakovi: s vremenom postaju gusti i ljepljivi, a njihova distribucija duž zidova vagine je ujednačena. Leukoreja se lako uklanja sa zidova pamučnim štapićem;
• kod dugotrajnog procesa, određeni broj pacijenata se žali na manji ili umjereni svrab/peckanje u području vulve (vidi vaginalni svrab);
• bol tokom seksualnog odnosa (vidi bol tokom seksualnog odnosa);
• volumen vaginalnog iscjetka dostiže 0,02 litara dnevno (uzimajući u obzir da normalna količina leukoreje nije veća od 2-4 ml);
• u brojnim situacijama, patogena flora se pridružuje opisanom zaraznom procesu, što doprinosi razvoju vaginitisa;
• Ponekad se javljaju poremećaji mokrenja (često i bolno mokrenje kod žena).

Posebnost bolesti je odsustvo vidljivih znakova upale. Odnosno, pri vizualnom pregledu uočava se fiziološka ružičasta boja vaginalne sluznice. Samo u nekim slučajevima uočene su pojedinačne crvenkaste tačke kod žena u menopauzi.

Ozbiljnost

Prema težini vaginalne disbioze, razlikuju se:

Prema toku razlikuje se akutna, topidna ili izbrisana i asimptomatska vaginalna disbioza.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza bakterijske vaginoze može se postaviti već tokom ginekološkog pregleda. Nakon pregleda uzima se iscjedak iz stražnjeg donjeg vaginalnog svoda.

Dijagnoza se može postaviti ako su prisutna 3 od 4 navedena znaka:

• specifična priroda pražnjenja;
• kiselost >4,5 (normalno 3,8-4,5);
• pozitivan amino test;
• prisustvo "ključnih" ćelija. Takozvane „ključne ćelije“ su zrele epitelne ćelije (površinski sloj epitela vagine), duž cele površine kojih su mikrobi gusto i u velikom broju pričvršćeni.

Ispunjavanje jednog od 4 testa nije dovoljno za postavljanje dijagnoze.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu?

U početku se ženi propisuju antibiotici za liječenje bakterijske vaginoze: oni štetno djeluju na nespecifične bakterije i čiste vaginalnu sluznicu od njih.

Lijekovi izbora su Metronidazol, Tinidazole, Clindamycin, jer su aktivni protiv anaeroba. Lokalna upotreba antibiotika je poželjna da bi se izbjegle sistemske nuspojave, ali u nekim slučajevima ginekolog je primoran pribjeći tabletama.

Režim liječenja odabire se pojedinačno:

• Tinidazol 2.0 u obliku tableta uzima se oralno 1 put dnevno tokom 3 dana;
• Metronidazol u obliku 0,75% gela se daje u vaginu jednom dnevno tokom 5 dana;
• Supozitorije sa klindamicinom 100 mg se stavljaju u vaginu jednom dnevno tokom 3 dana;
• Krema koja sadrži 2% klindamicina se ubrizgava u vaginu jednom dnevno tokom 7 dana;
• Metronidazol 2.0 tablete se uzimaju oralno jednom.

Tokom antibakterijske terapije i dan nakon njenog završetka potrebno je izbjegavati konzumaciju alkohola, čak iu minimalnim dozama. Lijekovi remete metabolizam etilnog alkohola u tijelu, što uzrokuje nakupljanje toksičnih metabolita i tešku intoksikaciju. Po svom toku podsjeća na jak mamurluk: žena osjeća jaku slabost, udovi se tresu, krvni tlak raste, javlja se jaka pulsirajuća glavobolja, javlja se bolna mučnina i povraćanje.

Klindamicin krema sadrži masnoću, tako da može oštetiti kondom ili lateksnu kontracepcijsku membranu. Svi lokalni oblici lijekova daju se neposredno prije spavanja kako bi se spriječilo njihovo otjecanje niz zidove vagine.

Ako su antibiotici netolerantni ili postoje kontraindikacije za njihovu upotrebu, prva faza liječenja provodi se lokalnim antisepticima:

• Hexicon 1 supozitorija se daje 2 puta dnevno tokom 7-10 dana;
• Miramistin u obliku rastvora se navodnjava u vaginu jednom dnevno tokom 7 dana.

Preparati za bakterijsku vaginozu, koji se koriste u drugoj fazi lečenja, sadrže laktobacile i stvaraju povoljne uslove za obnavljanje vaginalne mikroflore. Koriste se 2-3 dana nakon završene antibakterijske terapije:

• Acylact 1 supozitorija 2 puta dnevno stavlja se u vaginu 5-10 dana;
• Bifiliz 5 doza se uzima oralno 2 puta dnevno tokom 5-10 dana.

Antifungalni čepići za bakterijsku vaginozu se obično ne propisuju. Potreba za njima nastaje ako se oportunističkoj mikroflori pridruži kandidijaza, gljivična infekcija. U ovom slučaju, Clotrimazole čepići se propisuju intravaginalno jednom dnevno tijekom 6 dana.

Liječenje tokom trudnoće

Kako liječiti bakterijsku vaginozu u slučaju trudnoće? U prvom tromjesečju gestacije ne provodi se sistemska terapija bolesti (metronidazol i drugi lijekovi su toksični za embrion). Lokalna primjena etiotropnih lijekova u ranim fazama koristi se s oprezom.

Uzimanje metronidazola ili klindamicina počinje u drugom tromjesečju i provodi se kratkim kursevima. Metronidazol 0,5 g. (2 tablete) dva puta dnevno tokom 3-5 dana, a klindamicin se propisuje u dozi od 0,3 g. 2 puta dnevno tokom 5 dana.

Komplikacije trudnoće koje se mogu pojaviti zbog bolesti uključuju:

• pobačaj - gubitak fetusa tokom prve 23 sedmice;
• prijevremeni porođaj - kada se beba rodi prije 37. sedmice trudnoće;
• horioamnionitis - infekcija horiona i amnionskih membrana (membrane koje čine fetalnu vrećicu) i amnionske tekućine (tečnost koja okružuje fetus);
• prerano pucanje amnionske vrećice - mjehura koji sadrži tekućinu u kojoj se razvija fetus;
• postporođajni endometritis - infekcija i upala tkiva maternice nakon porođaja.

Ako ste trudni i imate simptome vaginoze, obratite se svom ginekologu što je prije moguće. Iako je rizik od komplikacija nizak, liječenje će pomoći da se on dodatno smanji.

Prevencija

• korištenje barijernih metoda kontracepcije, nošenje donjeg rublja samo od prirodnih tkanina;
• redovni pregledi kod ginekologa i pravovremeno liječenje bolesti;
• liječenje kroničnih patologija unutarnjih organa;
• jačanje imunog sistema na prirodne načine: fizička aktivnost, kaljenje itd.;
• izbjegavanje ispiranja i drugih sličnih postupaka.

Bakterijska vaginoza je patologija koja odražava smanjenje nivoa odbrane tijela u ovom trenutku. Često se javlja asimptomatski, gardnereloza se uvijek otkrije tokom pregleda kod ginekologa. Samo ljekar može propisati najefikasnije tablete za bakterijsku vaginozu, supozitorije ili druge oblike. Ne odgađajte liječenje!

Bakterijska vaginoza je jedna od najčešćih vaginalnih bolesti i čest uzrok neugodnog mirisa, vaginalnog iscjetka i svrbeža u intimnom području.

Simptomi bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza često uzrokuje sljedeće simptome:

• Neprijatan "riblji" miris iz vagine. Miris može biti konstantan ili se pojaviti tokom ili nakon seksa.
• , ponekad nalik na sluz. Iscjedak može biti jak ili umjeren.
• Iritacija, svrab, nelagodnost, crvenilo kože na intimnim područjima.
• Bol i rez tokom mokrenja.
• Suvoća i...

Veća je vjerovatnoća da ćete imati bakterijsku vaginozu ako:

• Jeste li nedavno uzimali antibiotike?
• Nedavno ste promijenili seksualnog partnera
• Imali ste dva ili više seksualnih partnera u posljednjih nekoliko sedmica
• Ti imaš
• Jeste li nedavno koristili jacuzzi ili se kupali u kadi?
• Jeste li se nedavno tuširali?
• Vi se ne pridržavate

Svi navedeni faktori nisu direktan uzrok upale, ali narušavaju vaginalnu mikrofloru i predisponiraju nastanak bakterijske vaginoze.

Kada bris ukazuje na bakterijsku vaginozu?

Većina žena upravo po rezultatu sazna da imaju bakterijsku vaginozu. Ako žena ima bakterijsku vaginozu, u brisu se otkrivaju sljedeće promjene:

• mnoge ključne ćelije
• mnogi koko-bacilarni oblici (bakterije koje izgledaju kao štapići i koke)
• obilna kokalna flora
• leukociti su povišeni ili u granicama normale
• prisustvo mobiluncusa
• pH ispuštanja je iznad 4,5

Bakterijska vaginoza se često kombinira s drugim infekcijama, pa bris može sadržavati promjene karakteristične za druge bolesti, na primjer, kandidijazu ().

Gardnerella i bakterijska vaginoza

Ponekad se bakterijska vaginoza pogrešno naziva gardnerelozom, jer najčešće upravo bakterija Gardnerella vaginalis izaziva upalu kod ove bolesti.

Međutim, gardnerela se često nalazi u vagini kod zdravih žena koje nemaju upalu. Zato, ako vam je dijagnosticirana gardnerela, ali nema znakova upale (nema simptoma upale i nalaz je normalan), onda nema govora o bilo kakvoj bakterijskoj vaginozi i vi ste dobro.

Zašto je bakterijska vaginoza opasna?

Bakterije koje uzrokuju upalu kod bakterijske vaginoze su vrlo osjetljive na standardnu ​​terapiju antibioticima, a bolest se lako liječi. Ali ako se bakterijska vaginoza ne liječi, može uzrokovati komplikacije:

• - upala materice.
• Salpingitis je upala jajovoda.
• Adnexitis je upala materničnih dodataka (jajovoda i jajnika).
• Neplodnost.

Bakterijska vaginoza tokom trudnoće može dovesti do prijevremenog porođaja.

Kako liječiti bakterijsku vaginozu?

Ako se bakterijska vaginoza pojavi prvi put:

• Metronidazol 500 mg (Trichosept): jedna tableta 2 puta dnevno tokom jedne sedmice, ili
• Vaginalni gel Metronidazol 0,75% (Rozex): ubaciti jedan aplikator u vaginu prije spavanja 5 dana, ili
• Clindamycin vaginalna krema 2% (Clindacin): ubaciti jedan aplikator u vaginu prije spavanja 7 dana.

Ako bakterijska vaginoza ne nestane uz propisanu terapiju, ginekolog će propisati alternativni tretman:

• Tinidazol: 2 g dnevno 2 dana ili 1 g dnevno 5 dana, ili
• Klindamicin 300 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tokom jedne sedmice.

Probiotici u liječenju bakterijske vaginoze

Probiotici su preparati koji sadrže isto korisnih bakterija, koji čine normalnu mikrofloru vagine i pomažu u zaštiti od infekcija.

Za bakterijsku vaginozu koriste se sljedeći probiotici:

• Gynoflor: vaginalne tablete
• Vagilak: tablete za oralnu primjenu

Režim uzimanja probiotika za bakterijsku vaginozu je sljedeći:

• 7 dana svakodnevne upotrebe
• 7 dana pauze
• 7 dana od ponovnog imenovanja

Ovakav režim uzimanja probiotika izbjeći će povratak infekcije nekoliko mjeseci nakon završetka antibakterijskog liječenja. Prema proizvođačima, uzimanje ovih lijekova nije zabranjeno tokom trudnoće i dojenja.

Liječenje bakterijske vaginoze tokom trudnoće

Bakterijska vaginoza tokom trudnoće može je uzrokovati, pa je liječenje neophodno. Preporučuje se uzimanje lijekova koji se prepisuju trudnicama od drugog tromjesečja trudnoće (ne prije 13 sedmica):

• Metronidazol 500 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tokom 7 dana
• Metronidazol 250 mg: jedna tableta 3 puta dnevno tokom 7 dana
• Klindamicin 300 mg: jedna tableta 2 puta dnevno tokom jedne sedmice

Lokalno liječenje (vaginalne masti ili kreme) pomaže u otklanjanju simptoma bakterijske vaginoze, ali ne smanjuje rizik od komplikacija bolesti tijekom trudnoće (prijevremeni porođaj).

Pažnja: Ovi režimi liječenja su indikativni i može ih promijeniti Vaš ljekar. Prije upotrebe lijekova obavezno se posavjetujte sa svojim ginekologom!

Da li mom mužu (seksualnom partneru) treba liječenje?

Poznato je da se kod 80% muškaraca čiji seksualni partneri boluju od bakterijske vaginoze glavni uzročnik ove bolesti nalazi u uretri. Gardnerella vaginalis i druge bakterije. To znači da se bakterije "sele" iz vagine u muškarčevu uretru tokom nezaštićenog seksa.

I, ipak, muškarce treba liječiti Nema potrebe. Brojne studije su pokazale da tretman seksualnih partnera ne utiče na oporavak žena i ne smanjuje šanse za recidiv.

Tretman za vašeg partnera neophodno ako ovo nije prvi put da ste razvili bakterijsku vaginozu ili ako su vam dijagnosticirane polno prenosive bolesti.