Kako se radi carski rez: faze, indikacije. Kako odlučiti da li ćete imati carski rez

Ne preporučuje se uvek ženi da se sama porodi. Ako postoje brojne komplikacije ili karakteristike tijela, porođaj se provodi planiranim carskim rezom. Ova metoda sastoji se u činjenici da se beba donosi na svijet kroz rez na peritoneumu i materici. Ova hirurška intervencija se koristi kod gotovo trećine porođaja u zemlji. Neki od njih se ne provode zbog svjedočenja liječnika, već zbog nevoljkosti majki da izdrže bol tokom porođaja.

Indikacije za hiruršku intervenciju dijele se na primarne i sekundarne. Prvi su povezani sa fizioloških razloga. U ovom slučaju se o potrebi carskog reza i ne govori. Ako postoje sekundarni razlozi, liječnik odlučuje da li treba izvršiti operaciju ili da li se porođaj može nastaviti. prirodno. Međutim, kada sami rodite bebu, postoji veliki rizik od komplikacija.

Glavne indikacije:

Sekundarne indikacije:

Vrste carskog reza

Postoje dvije vrste carskog reza: hitni i planirani.

Vrijeme planiranog carskog reza

U nedostatku hitne potrebe za operacijom i u dobrom stanju fetusa, prvi planirani carski rez se obično izvodi u 39-40 sedmici. Do tog vremena, dijete je već postalo potpuno formirano i sposobno je samostalno disati.

Ponovljeni carski rez zakazan je nekoliko sedmica ranije od ovog datuma. Obično se radi u 38 sedmici trudnoće.

Ali često postoje slučajevi kada, kao rezultat hitnih događaja, na primjer, prerane abrupcije placente, liječnik odluči da izvrši operaciju mnogo ranije rok dospijeća. Ovo se takođe može desiti kada oštro pogoršanje stanje majke i njenog fetusa. Carski rez se može uraditi u 37 ili čak 35 sedmici. Fetus još nije dovršen, a možda i pluća nisu razvijena. Neonatolog pregleda bebu nakon rođenja, identifikuje probleme s disanjem i patologije, ako ih ima, te donosi odluku o daljnjim radnjama s bebom. Po potrebi dijete se spaja na mehaničku ventilaciju i napajanje preko cijevi.

Trajanje operacije približno određuje kirurg. Sedmicu prije porođaja, buduća majka je hospitalizirana i prolazi kroz sve neophodne preglede. I tek nakon što dobije njihove podatke, doktor postavlja određeni datum i vrijeme.

Prednosti i nedostaci metode

Nesumnjiva prednost carskog reza je u tome što spašava živote dvoje ljudi, dok prirodni porođaj može dovesti do njihove smrti. Mnoge majke primjećuju da je brzina operacije nesumnjiva prednost. Nema potrebe da provodite duge sate u porodiljskoj stolici, pate od kontrakcija. Brza operacija će osloboditi trudnicu od nepodnošljivih bolova i trajat će samo oko pola sata. U ovom slučaju, beba će biti isporučena na svijet u prvih 5-7 minuta. Ostatak vremena će se potrošiti na šivanje. Takođe, ova vrsta rođenja bebe oslobađa majku od mogućnosti oštećenja genitalnih organa.

Nažalost, ovaj način rađanja djeteta ima mnogo nedostataka. Duboko se varaju oni koji vjeruju da je carski rez odličan način za brz i bezbolan porođaj.

Glavni nedostatak carskog reza je izgled razne komplikacije nakon operacije.

Previjanje placente u kasnijim porođajima, mogućnost histerektomije zbog priraslog placente, unutrašnji ožiljci, jako krvarenje i upalni procesi u maternici, komplikacije sa zacjeljivanjem šavova - ovo je nepotpuna lista onoga što žena može dobiti kao rezultat porođaja carskim rezom.

Mnoge majke se često žale da nakon takvog porođaja ne osjećaju dovoljnu emocionalnu povezanost sa svojim djetetom. Pretpostavljaju da je ono što se dešava pogrešno i čak postaju depresivni. Srećom, to ne traje dugo. Stalni kontakt sa bebom vraća majku u normalu. Ali ograničenja fizičke aktivnosti tokom prve menstruacije nakon porođaja, uključujući podizanje bebe, predstavljaju ozbiljan problem za mladu majku. Nakon operacije teško joj je pružiti odgovarajuću njegu svom novorođenčetu. Stoga joj je u ovom trenutku, više nego ikada, potrebna pomoć domaćinstva.

Težak oporavak od anestezije, slabost nakon operacije, impresivan ožiljak, također će malo koja žena uživati. Apstinencija od intimni život u prvim mjesecima može postati ozbiljan test za bračni par.

Carski rez ne prolazi nezapaženo ni za bebu. Tokom veštački izazvanog porođaja, beba može imati zaostalu amnionsku tečnost u plućima, što može dovesti do komplikacija u budućnosti. Upala pluća je česta kod novorođenčadi rođene carskim rezom. Prevremeni porođaj takođe može uticati na bebin imunitet i podložnost infekcijama. Takva djeca su lako podložna raznim bolestima.

Prije izvođenja carskog reza, buduća majka mora dati svoj pristanak i odabrati metodu anestezije. Sve je dokumentovano. Čak i ako je hitna operacija neophodna direktno tokom prirodnog porođaja, lekar mora da dobije pristanak porodilje.

Ako ne postoje posebne indikacije za operaciju, medicinski radnici preporučujemo da žene same rađaju. Ali mnogi se naivno odlučuju za carski rez, vjerujući da će se riješiti bolnih i dugih kontrakcija. Ali prije nego što potpišete saglasnost za izvođenje operacije. Dobro razmislite da li ste spremni na moguće komplikacije nakon takvog porođaja? Možda ne biste trebali riskirati svoje buduće zdravlje i roditi svoje dijete bez intervencije hirurga?

Vrijeme, trajanje i napredak operacije

Sve trudnice doživljavaju strah prije porođaja. A još je gore ako se porođaj ne odvija prirodnim putem, već carskim rezom. Ali da ne bude tako strašno, hajde da shvatimo zašto se radi carski rez, u koje vrijeme se obično izvodi operacija, koliko dugo traje i razmotrimo cijeli tok operacije.

Tokom praćenja trudnoće, lekar daje preporuku kako treba da se odvija porođaj. Ako ženina trudnoća teče normalno, onda će se porođaj najvjerovatnije odvijati prirodnim putem. Ukoliko dođe do bilo kakvih abnormalnosti tokom trudnoće ili tokom samog porođaja, lekari mogu odlučiti da se porođaj obavi carskim rezom.

Postoje hitni i planirani carski rezovi:

• propisane tokom trudnoće. U ovom slučaju, porodilja se unaprijed priprema za operaciju, podvrgava se svim potrebnim pregledima i određenom periodu trudnoća primljena na odjel patologije. Najčešće indikacije za elektivni carski rez su:
• prerana abrupcija placente;
• hemolitička bolest fetus;
• višestruka trudnoća;
• teški oblik gestoze;
• apsolutno uska karlica;
• poprečni položaj fetusa itd.
• Hitni carski rez sprovodi se u slučaju nepredviđenih komplikacija direktno tokom porođaja, opasno po zdravlje majka ili dijete. Zdravlje i djeteta i majke može ovisiti o pravovremenosti odluke o izvođenju operacije. U ovakvim situacijama vrlo su bitne kvalifikacije doktora i odlučnost porodilje (na kraju krajeva, operacija se ne može izvesti bez njenog pristanka).

Optimalni tajming

Obično se radi planirani carski rez u 40. sedmici trudnoće. Ovo je optimalno vrijeme za operaciju - ako je fetus dovoljne težine, već se smatra donošenim, a djetetova pluća su dovoljno razvijena da može samostalno disati.

Kod ponovljenog carskog reza, vrijeme operacije se pomjera naniže - radi se nekoliko sedmica ranije od planiranog datuma porođaja, obično 38. sedmice trudnoće.

Ovaj pristup vam omogućava da izbjegnete pojavu kontrakcija, što smanjuje rizik od raznih komplikacija tijekom operacije. Zapamtite da samo liječnik može točno odrediti u koje vrijeme treba izvršiti carski rez u svakom od njih konkretan slučaj.

Priprema za operaciju

Porodilica kojoj je zakazan planirani carski rez obično se šalje u bolnicu oko nedelju dana pre operacije. Ako žena želi da ostane kod kuće, može doći u bolnicu na dan operacije. Ali to je dopušteno samo u nedostatku teških komplikacija i kada dobro zdravlje majka i dijete.

Postoperativni period

Nakon operacije obično se propisuju lijekovi protiv bolova, jer žena osjeća jake bolove nakon carskog reza. Takođe, u zavisnosti od stanja žene, lekar može da prepiše različite lekove, kao što su antibiotici ili suplementi koji poboljšavaju performanse. gastrointestinalnog trakta.

Nakon operacije možete ustati najkasnije šest sati kasnije. Preporučuje se i kupovina postoperativnog zavoja, koji će uvelike poboljšati stanje pri hodanju.

Ishrana nakon operacije mora biti posebna - prvog dana nakon carskog reza smijete samo piti obična voda.

Drugog dana žena može probati supe, žitarice i drugu tečnu hranu.

Trećeg dana, uz pravilan oporavak, možete jesti bilo koju hranu koja je dozvoljena tokom laktacije.

Ako ste ipak zakazani za planirani carski rez, onda se ne treba plašiti. Najčešće se strah od carskog reza javlja zbog nedovoljne svijesti o operaciji. Znajući kroz šta tačno mora da prođe, ženi je mnogo lakše da se psihički pripremi za predstojeće događaje.

Brza navigacija stranicama

U nekim slučajevima prirodni porođaj nije moguć, a doktori moraju operacijom ukloniti bebu iz majčine utrobe.

- ovo je hirurška intervencija kroz trbušni zid usled čega se rodi novorođenče. Ova operacija je ponovo obavljena Drevni Rim I Ancient Greece, međutim, tada se to radilo samo za mrtve.

Srednjovekovni lekari su pokušavali da operišu žive žene, ali ovaj poduhvat nije bio krunisan uspehom: jedino je dete moglo biti spaseno.

Tek u 19. veku lekari su naučili da održavaju majku u životu, a sredinom 20. veka, sa početkom ere antibiotika, carski rez je postao standardna procedura koja nosi minimalne rizike za ženu.

Indikacije za carski rez (list)

Unatoč činjenici da je carski rez prilično čest, on se propisuje samo ako postoje određene indikacije, pogledajte listu.

Apsolutna očitavanja:

• Potpuna previjanje posteljice - sugeriše da je bebino mesto implantirano toliko blizu ulaza u grlić materice da je, kako se uvećavalo, počelo da blokira izlaz deteta kroz prirodni porođajni kanal.
• Anatomski uska karlica - apsolutna kontraindikacija To normalan porođaj. Ova dijagnoza se postavlja ako karlične kostižene su stopljene na način da ne dozvoljavaju djetetu da izađe.
• Poprečna prezentacija fetusa - ako prije početka porođaja dijete nije moglo doći u cefalični ili barem karlični položaj, onda se neće moći samostalno roditi.
• Povijest više od dva carska reza. Vjeruje se da prirodni porođaj u ovom slučaju predstavlja prijetnju rupture maternice i intraabdominalno krvarenje, što može biti kobno za buduću majku.

Relativna očitavanja:

• Nepotpuno previjanje posteljice - u nekim slučajevima, na osnovu rezultata ultrazvuka, liječnici odlučuju da će dijete moći samostalno da se rodi, jer ulaz u maternicu nije potpuno blokiran.
• Karlična prezentacija fetusa - carski rez se radi ako postoji dodatni faktori rizik (na primjer, ponovljeno zapletanje u pupčanu vrpcu).
• Prisutnost mioma - operacija je indikovana samo kada je veličina tumora velika ili ako se fibroidi nalaze u grliću materice i blokiraju prirodni porođajni kanal.
• Višeplodna trudnoća – ljekar se odlučuje za carski rez ako je stanje majke i djece alarmantno.
• – hirurška intervencija je obavezna u slučajevima preeklampsije i eklampsije. Faze kasne toksikoze koje prethode ova dva stanja nisu uvijek indikacija za carski rez.
• Bolesti majke koje su postojale prije trudnoće - liječnik mora procijeniti da li će prirodni porođaj dovesti do pogoršanja tijeka hroničnih bolesti buduće majke, a ako je prijetnja njenom zdravlju očigledna, bit će joj propisana akušerska operacija.

Odluku o hirurškoj intervenciji ne donosi pacijent po svojoj volji, već lekar, na osnovu medicinske indikacije.

Uobičajeno, operacija se može podijeliti u četiri faze: anestezija, disekcija zida trbušne šupljine, zida materice i posteljice, ekstrakcija fetusa, šivanje zidova maternice i trbušne šupljine.

Izbor anestezije

Trenutno se većina carskih reza izvodi u epiduralnoj anesteziji. Donji dio tijela je anesteziran, a porodilja je pri svijesti. Ako se radi hitan carski rez (ECS), ženi se daje opšta anestezija.

Tijekom cijelog perioda operacije prisutan je anesteziolog koji prati učinak opće ili epiduralne anestezije na dobrobit žene. Na pitanje koliko traje carski rez teško je dati konačan odgovor. Obično ne traje više od 40 minuta, ali se može završiti i ranije. Učinak anestezije prestaje nakon što kirurg zašije rezove.

Disekcija tkiva

Hirurški zahvati se izvode u nekoliko faza:

• 1. U mjehur se ubacuje kateter za pravovremenu drenažu mokraće, obrijano je stidno područje - to je dodatna garancija higijene predstojeće intervencije.
• 2. Između vrha i dnu na torzo se postavlja ekran i na taj način ograničava operativno područje.
• 3. Mjesto reza je prethodno označeno, a zatim se ivice označenog područja ručno povlače zajedno kako bi se osiguralo da će se koža dovoljno rastegnuti kako bi se ivice rane kasnije mogle zašiti.
• 4. Ako postoji stari tripice iz prethodnog carskog reza prvo se izrezuje skalpelom.
• 5. Hirurg pravi poprečni ili rezati po dužini trbušni zid sa glatkim pokretima naprijed. Mora nekoliko puta proći skalpelom duž označenih linija, lagano produbljujući instrument u debljinu kože i masnog sloja.
• 6. Dok seče mišiće, doktor se trudi da ih ručno razdvoji i dođe do materice.
• 7. Rubovi rane se fiksiraju od strane asistenta i rašire kako bi se hirurgu omogućio potpuniji pristup tijelu materice.
• 8. Isti poprečni rez se pravi na materici u nekoliko koraka kao i na trbušnoj duplji.

Do trenutka disekcije reproduktivnog organa operacija je gotovo beskrvna, a pomoć asistenta u zaustavljanju krvarenja je minimalna.

Ekstrakcija fetusa

Od trenutka zarezivanja materice do zašivanja treba da prođe što manje vremena. Stoga se dijete brzo odstranjuje, ako na njegovom vratu postoje omče pupčane vrpce, one se uklanjaju, a sama pupčana vrpca se presijeca.

Doktori čekaju nekoliko minuta da se posteljica sama odvoji od zidova materice. Zatim se uklanja, a nakupljena krv i ugrušci se uklanjaju.

Šivanje tkiva

Rubovi rane tijela maternice su fiksirani i zašiveni. Istovremeno, pomoćnik osigurava eliminaciju oslobođene krvi pomoću pamučnih jastučića.

U ovom slučaju, sama maternica se nalazi izvan trbušne šupljine, nakon što se nanese šav; Zatim se koža zajedno sa masnim slojem razvlači i fiksira, a hirurg šije trbušne mišiće. Za razliku od materice i kože, raščlanjeni su okomito.

Posljednji sloj kože se šije, nakon čega se operirana površina tretira antimikrobnom otopinom.

Nakon zahvata carskog reza

Ako je isporuku izvršio hirurška intervencija, to ne znači da žena neće imati krvarenje iz materice.

Reproduktivni organ će se, kao i kod prirodnog porođaja, smanjiti, što će izazvati pojavu iscjetka nakon carskog reza, ali koliko će dana trajati ovisi o uspješnosti operacije. Normalno, lohije su obilne prvih 5 do 6 dana, a zatim, tokom mjesec dana, postepeno prestaju. Ako ih je bilo postoperativne komplikacije, može se produžiti trajanje krvarenja.

• 6 sati nakon operacije ženi je dozvoljeno da ustane.

Mnogi ljudi su zabrinuti zbog pitanja: koliko dana nakon carskog reza možete biti otpušteni iz bolnice? Tipično, takvi pacijenti ostaju pod nadzorom nešto duže od onih koji su imali prirodni porod. Ali do 7-10 dana, u pravilu, većina žena je spremna za otpust.

Prvo bi trebalo da platite povećana pažnja stanje šava. Ukoliko se otkrije da je otečeno, upaljeno, gnojno ili da se bol ne smanjuje, već se pojačava, morate se odmah obratiti ljekaru kako biste izbjegli razvoj infekcije.

Da biste spriječili naprezanje mišića nakon carskog reza, trebali biste nositi zavoj. Činjenica je da je u prvih nekoliko sedmica potrebno izbjegavati stres na trbušne mišiće, pa je opušteni trbuh potrebno poduprijeti.

Trudnoća i porođaj nakon carskog reza

Koncu na materici treba dati vremena da zaraste. To znači da se materica ne smije istezati tokom prvih nekoliko mjeseci. Pretjerano opterećenješav koji još nije zacijelio može rezultirati rupturom reproduktivnog organa, peritonitisom i smrću žene.

Većina rani datum, koji će biti relativno siguran za porodilju, je carski rez koji se izvodi godinu dana nakon prvog carskog reza. Pa čak i u ovom slučaju, žena izlaže svoje tijelo ozbiljnom riziku – tokom dužeg vremenskog perioda može početi da se odvaja šav na materici, pa ljekar mora redovno pratiti njegovo stanje i debljinu na osnovu rezultata ultrazvuka.

U takvoj situaciji nema šanse da rodite drugo dijete prirodnim putem. Liječnici neće riskirati i neće dozvoliti porođajnici da ima prirodan porod - rizik od rupture reproduktivnog organa je prevelik. Naravno, materica se može hitno amputirati, ali žena neće preživjeti zbog opsežnog unutrašnjeg krvarenja.

Normalno, sljedeća trudnoća se može planirati najkasnije godinu dana nakon carskog reza. Najidealnije je za godinu i po do dvije godine. Za to vrijeme šav će konačno zacijeliti, ali prije planiranja začeća potrebno je ultrazvukom procijeniti njegovo stanje.

Postoje slučajevi kada je šav nakon operacije srastao krajnje neuspješno, a za ženu je vrlo opasno nositi još jednu trudnoću.

IN Sovjetsko vreme nije imalo smisla razmišljati o prirodnom porođaju, s obzirom na povijest carskog reza. Takvi eksperimenti nisu praktikovani. Sada se situacija promijenila, i poslednjih godina Mnoge majke, koje planiraju drugo dijete, razmišljaju o tome da ga imaju ne u operacionoj sali, već za porođajnim stolom.

U velikim klinikama u Rusiji preuzimaju tako težak zadatak čak je bio slučaj spontanog porođaja nakon dvije akušerske operacije u anamnezi (što je nesmotren rizik sa stanovišta ljekara).

Stoga je sada moguć prirodni porođaj nakon carskog reza, međutim, doktor će to dati dozvolu samo ako je šav od prethodne operacije bio u dobro stanje, a nakon toga je prošlo najmanje 3 godine.

Kada možete imati seks nakon carskog reza?

Kao i kod prirodnog porođaja, seks treba imati tek 2 mjeseca nakon rođenja djeteta. Iako sama vagina nije oštećena rupturama kao rezultatom prolaska bebe kroz porođajni kanal, postoji mogućnost infekcije koja će dovesti do upale šava na maternici.

Osim toga, u prvom mjesecu nakon porođaja bit će krvavi problemi da će seksualni život samo smetati. U prvim sedmicama šav nakon carskog reza zacijeli: vrlo je bolan i osjetljiv, pa ga vrijedi odgoditi intimnost do prikladnijeg trenutka.

Indikacije za carski rez mogu se identificirati i tijekom trudnoće i neposredno tijekom porođaja (čak i ako je trudnoća protekla bez komplikacija). Dakle, svaka trudnoća može završiti operacijom iz ovog ili onog razloga, i svaki buduća mama morate biti spremni za rođenje bebe carskim rezom. Posjedovanje informacija o indikacijama za operaciju, vrstama ublažavanja bolova, samoj operaciji i oporavku nakon nje pomoći će ženi da prevlada svoj prirodni strah od carskog reza i da dosljedno komunicira s doktorima. U ovom slučaju je i period oporavka lakši.

Kada je potrebna operacija?

Carski rez je operacija, u kojoj se beba uklanja kroz rez na maternici i prednjem trbušnom zidu. Danas se u raznim porodilištima učestalost carskih reza kreće od 10 do 25?% ukupan broj porođaj

Ova operacija može biti planirana ili hitna (ako se komplikacije jave direktno tokom prirodnog porođaja, radi se hitan carski rez). Ako se indikacije za carski rez utvrde tijekom ili prije trudnoće (ovo može biti patologija koja nije izravno povezana s trudnoćom, kao što je bolest oka), operacija se izvodi prema planu.

Bolesnicu na planirani carski rez upućuje akušer-ginekolog koji vodi njenu trudnoću ili lekari drugih specijalnosti (lekar opšte prakse, oftalmolog, neurolog). Konačnu odluku o potrebi planiranog carskog reza i vremenu njegove provedbe donosi akušer-ginekolog u porodilištu.

Neke buduće majke traže od doktora da izvrši carski rez na njihov zahtjev (npr. žena se boji komplikacija prirodnog porođaja ili bolne senzacije). U stvari, tokom ove operacije, porodilja je izložena istom riziku moguće komplikacije, kao i kod svake druge abdominalne operacije, a za carski rez su potrebne stroge indikacije. Stoga, u ovom trenutku, na zahtjev žene u nedostatku bilo kakvih medicinskih indikacija ovu operaciju se ne izvršava.

Indikacije za carski rez se dijele na apsolutno I relativno.

Apsolutna očitavanja– to su situacije kada se dijete ne može roditi kroz vaginalni porođajni kanal ili će to ugroziti život majke:

• poprečni ili stabilan kosi položaj fetusa;
• placenta previa (posteljica potpuno ili djelomično blokira izlaz iz maternice) i njeno prerano odvajanje;
• nesklad između veličine zdjelice žene i glave fetusa, kada je bebina glava veća;
• značajno suženje karlice majke;
• teški stepen gestoze (komplikacija druge polovine trudnoće, koja se manifestuje povećanjem krvni pritisak, pojava proteina u urinu, edem), ako terapija lijekovima neefikasan;
• otkazivanje ožiljka materice - stanjivanje zid materice na mjestu prethodno obavljene operacije (prethodni carski rez, miomektomija - uklanjanje miomatoznih čvorova);
• tumori karličnih organa koji otežavaju porođaj (na primjer, veliki fibroidi, značajni tumori jajnika);
• izraženo proširene vene vene vulve (vanjske genitalije) i vagine;
• bolesti raznih organa(na primjer, patologija fundusa, u kojoj oftalmolog daje mišljenje o isključenju perioda guranja).

Relativna očitavanja nastaju kada je rođenje djeteta kroz porođajni kanal moguće, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija za majku i fetus. U ovoj situaciji se uzima u obzir nekoliko faktora:

• nepravilno umetanje fetusa - glava je umetnuta u karličnu šupljinu na način da se može zaglaviti prilikom prolaska kroz karlične kosti;
• dugotrajna neplodnost;
• vantjelesna oplodnja(ECO);
• starost majke koja je prvi put rodila je preko 35 godina;
• karlična prezentacija fetusa (zdjelični kraj fetusa je u blizini izlaza iz maternice - stražnjica, koljena, stopala djeteta);
• opterećeni akušerska istorija(prisustvo pobačaja, pobačaja, malformacija materice u prošlosti);
• višeplodna trudnoća sa poprečnim ili zatvarač prvi ili oba ploda;
• blaga gestoza ili srednji stepen;
• krupno voće(više od 4 kg);
• težak hronične bolesti(Na primjer, dijabetes, bolesti kardiovaskularnog sistema, bubreg, hipertonična bolest);
• hronična hipoksija(nedostatak kiseonika) fetusa, intrauterino usporavanje rasta.

Tokom porođaja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• prerano odvajanje normalno locirane posteljice;
• prijeteća ili početna ruptura materice;
• abnormalnosti porođaja (diskoordinacija, slabost) sa neefikasnim konzervativna terapija;
• akutno razvijena intrauterina hipoksija ( nedostatak kiseonika) voće;
• prolaps petlji pupčane vrpce zbog nepripremljenog porođajnog kanala (nedilatirani cerviks).

U tim slučajevima, čak i uz normalnu trudnoću, doktori će obaviti hitnu operaciju.

Priprema za operaciju

Nakon otprilike 34-36 sedmica, konačno je odlučeno pitanje indikacija za elektivni carski rez. Ginekolog prenatalna ambulanta po potrebi šalje trudnicu u porodilište 1-2 sedmice prije očekivanog datuma operacije liječenje lijekovima utvrđene promjene u zdravlju majke i fetusa (na primjer, korekcija fetoplacentarne insuficijencije), a propisan je i preoperativni pregled.

U broju dodatni pregledi koji se obavljaju u bolnici uključuju ultrazvuk, fetalnu kardiotokografiju (praćenje otkucaja srca), dopler (proučavanje fetalno-placentno-materničnog krvotoka). Navodi se očekivani datum rođenja i odabire dan najbliži terminu porođaja. Ako nema potrebe za zadržavanjem u porodilištu unaprijed (na primjer, s poprečnim položajem fetusa), tada se preoperativni pregled može obaviti u antenatalnoj klinici. Nakon toga, žena mora posjetiti ljekara u porodilištu, razgovarati s njim o datumu operacije i otići u porodilište uoči očekivanog datuma.

Prije planiranog carskog reza, trudnica se šalje na sljedeće pretrage:

Opšti test krvi i koagulogram(proučavanje sistema koagulacije krvi). Određivanje krvne grupe i Rh faktora neophodno je za moguću transfuziju krvi tokom operacije u slučaju velikog gubitka krvi.

Ultrazvuk, Dopler(proučavanje fetalno-utero-placentarnog krvotoka) i kardiotokografija (CTG - studija fetalne srčane aktivnosti) za procjenu stanja bebe.

Nakon konsultacija sa akušer-ginekologom i anesteziologom, pacijentkinja daje pismeni sporazum za operaciju i ublažavanje bolova. Uoči operacije morate se istuširati, možete popiti sedativ (samo na preporuku ljekara). Uveče je neophodna lagana večera; Ujutro nakon operacije više ne možete jesti ni piti.

2 sata prije operacije klistir za čišćenje i brijanje perineuma i, ako je potrebno, donjeg abdomena gdje će se napraviti rez. Neposredno prije početka carskog reza u mjehur se ubacuje kateter koji se uklanja nekoliko sati nakon završetka operacije. Ova mjera pomaže u sprječavanju ozljeda napunjenog Bešika tokom operacije.

Anestezija

Do danas najviše sigurna metoda regionalna (epiduralna, spinalna) anestezija omogućava ublažavanje bolova i za majku i za fetus. U modernim porodilištima više od 95% operacija se izvodi uz pomoć ovih vrsta anestezije. Kod epiduralne anestezije, lijekovi protiv bolova se ubrizgavaju u epiduralni prostor (prostor između tvrde membrane kičmena moždina i pršljenova) kroz kateter, a za kičmu se lijek ubrizgava direktno u kičmeni kanal. Punkcija se radi u lumbalnoj regiji. Dakle, anestetik otupljuje bol kičmeni nervi, inervira karlične organe i donji dio torzo.

Tokom operacije žena je pri svijesti i može komunicirati sa medicinskim osobljem, a čuje i prvi plač svoje bebe i vidi ga odmah nakon rođenja. Kod ove vrste anestezije, lijekovi ne ulaze u cirkulatorni sistem majka i fetus nisu izloženi drogama.

Mnogo rjeđe korišteno opšta anestezija, kada je žena pod anestezijom tokom čitave operacije: to se dešava u slučajevima kada postoje kontraindikacije za epiduralnu ili spinalnu anesteziju ili kada je potrebno uraditi hitan carski rez, a nema vremena za regionalnu anesteziju.

Epiduralna anestezija počinje djelovati 10-20 minuta nakon primjene lijekova, a spinalna anestezija nakon 5-7 minuta, dok se žena uroni u opštu anesteziju odmah nakon intravenozno davanje droge. Ovo je važno, na primjer, kada je to neophodno hitna operacija u slučaju jakog krvarenja (arupcija posteljice) ili akutne hipoksije (nedostatak kiseonika) fetusa, ovo stanje ugrožava život bebe. Uz to, žena može imati kontraindikacije za epiduralnu ili spinalnu anesteziju: nizak krvni tlak (ovakva anestezija dodatno snižava krvni tlak, što može dovesti do poremećaja opskrbe fetusa krvlju i loše osećanje majka); teški deformiteti lumbalni region kralježnice (kila, ozljeda), u kojoj je nemoguće precizno izvršiti punkciju i pratiti distribuciju lijeka. Nedostatak opće anestezije je što anestetici prodiru u majčinu krv i mogu imati Negativan uticaj za voće.

Napredak operacije

Nakon ublažavanja bolova, koža trbuha žene se namaže antiseptikom i prekriva sterilnom posteljinom. Žena ne vidi samo hirurško polje, kao ni doktore koji će obaviti operaciju, jer je postavljena barijera u nivou grudnog koša.

Na koži se pravi rez gornja ivica Stidna ili ravna linija kose je nešto viša. Nakon uvlačenja trbušnih mišića, pravi se poprečni rez na maternici (ovaj rez bolje zacjeljuje), zatim se otvara amnionska kesa. Doktor uvlači ruku u šupljinu materice, vadi bebu za glavu ili karlični kraj, zatim prelazi pupčanu vrpcu između dve stezaljke postavljene na nju.

Beba se predaje babici, koja je izmjeri i izmjeri, nakon čega dijete pregleda pedijatar. Zatim lekar ručno vadi placentu, a rez na materici se šije koncem, koji se povlači nakon 3-4 meseca. Zatim se trbušni zid obnavlja sloj po sloj. Na kožu se postavljaju šavovi, a na vrh se stavlja sterilni zavoj.

Trenutno se sve više koristi takozvani kozmetički šav, kada samoupijajući konac prolazi intradermalno i nije vidljiv izvana. Takav šav nije potrebno skidati, a ožiljak nakon carskog reza gotovo je nevidljiv: to je "tanak konac".

Operacija traje u prosjeku 20-40 minuta (u zavisnosti od tehnike i složenosti), a dijete se vadi u roku od 5-10 minuta.

Po završetku kirurškog zahvata, na donji dio trbuha na 2 sata se stavlja ledena obloga: to pomaže da se mišići maternice stežu i brzo zaustavi krvarenje.

Hitni carski rez slijedi istu proceduru kao i planirani. Ponekad tokom hitna operacija ne radi se poprečni, već uzdužni rez na koži - od pupka do pubisa: to ubrzava proces ulaska trbušne duplje. Osim toga, u u ovom slučaju obezbeđeno bolji pristup na karlične organe, što je neophodno za neke komplikacije tokom porođaja. Ali poprečni rez na koži je poželjniji, jer se ožiljak bolje formira i brže zacjeljuje.

Ako se operacija izvodi pod regionalna anestezija, kada je žena pri svijesti, tada joj babica nakon rođenja djeteta pokazuje bebu i, ako je njegovo stanje zadovoljavajuće, prislanja novorođenče na obraz majke. Tako dolazi do prvog kontakta između majke i bebe.

Period oporavka

U porodilištu

Praćenje stanja žene. Nakon carskog reza pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege(jedinica intenzivne nege), gde se vrši 24-časovno praćenje njenog stanja: meri se krvni pritisak, prati disanje i rad srca, opšte stanje porodilje, efikasnost kontrakcija materice, količina iscjedak iz genitalnog trakta, stanje postoperativni šav, količina izlučenog urina.

Nekoliko sati nakon operacije dozvoljeno je da se malo krećete u krevetu, savijate koljena i lagano se okrećete na bok. Nakon 6 sati možete polako ustati iz kreveta: uz pomoć medicinskog osoblja žena prvo sjedne, zatim ustaje i može neko vrijeme stajati. I nakon što je majka prebačena u postpartalno odjeljenje Nakon 12-24 sata može se kretati polako.

Briga za bebe. Prvog dana je novorođenče dječiji odjel. Ukoliko nema komplikacija, beba se nakon 24 sata prebacuje na odjel sa svojom majkom. Rana aktivacija žene nakon carskog reza veoma je važna za bolje smanjenje materice i obnavljanje crijevne peristaltike (kontrakcije). Osim toga, u zajedničkom odjeljenju žena može hraniti i brinuti se o svom djetetu.

U prva 2-3 dana nakon operacije, mlada majka hrani bebu kolostrumom - vrlo vrijednim i korisnim proizvodom za dijete, koji u potpunosti osigurava svom tijelu sve neophodne supstance. Nekoliko dana kasnije (obično 4.-5. dan nakon operacije), žena počinje proizvoditi mlijeko. Kod carskog reza mlijeko obično dolazi nešto kasnije nego u slučaju prirodnog porođaja, kada se pojavi 3. dana. To je zbog činjenice da se hormon koji pokreće laktaciju pušta u krv nešto kasnije zbog izostanka ranog dojenja (tokom prirodnog porođaja beba se stavlja na dojku nekoliko minuta nakon rođenja - u nedostatku kontraindikacije). Ali to ni na koji način ne utiče na zdravlje djeteta - kolostrum u potpunosti zadovoljava njegove energetske potrebe.

Većina udobno držanje Za hranjenje, majka i dijete tokom ovog perioda trebaju ležati na boku: to smanjuje pritisak na postoperativni šav. Gotovo sva moderna porodilišta su usmjerena na zajednički boravak žene sa djetetom, što je izuzetno neophodno za uspostavljanje pune laktacije i psihičke veze između majke i bebe. Ako u porodilištu nema takve mogućnosti, beba se redovno dovodi majci, a ona ima mogućnost da ga hrani.

Terapija lekovima. Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova, njihova doza i učestalost primjene zavise od intenziteta bolženama, obično su potrebne u prva 2-3 dana nakon operacije. Lijekovi se također primjenjuju kako bi se potaknula intenzivna kontrakcija materice. Antibiotici se propisuju prema indikacijama. Također se primjenjuje intravenozno fiziološki rastvor (0,9?% rastvor NaCl), budući da žena tokom carskog reza gubi više krvi nego tokom prirodnog porođaja. Svi primijenjeni lijekovi su kompatibilni sa dojenje. Drugog dana propisuje se klistir za čišćenje radi poboljšanja pokretljivosti crijeva i bolje kontrakcije materice: nakon operacije crijeva loše funkcioniraju, postaju prenatrpana, što ometa normalna kontrakcija materice i prolaska krvnih ugrušaka.

Obrada šavova. Medicinska sestra svakodnevno čisti postoperativni šav antiseptički rastvor(jod, kalijum permanganat) i stavlja sterilni zavoj. Osim toga, žena se šalje na fizioterapeutske procedure kako bi se ubrzalo zacjeljivanje šava. Ožiljak na koži nastaje 5-7 dana nakon operacije, tako da ako se na kožu stave neresorptivni šavovi, oni se već tada mogu ukloniti. Ako je stavljen kozmetički šav, on se ne skida. Ultrazvučni pregled se radi 3-4 dana, rjeđe 4-5, nakon carskog reza; pomaže da se razjasni da li se materica normalno skuplja i kakvo je stanje postoperativnog šava.

Nositi zavoj. Potrebno je unaprijed kupiti zavoj: to će uvelike olakšati kretanje po odjelu i smanjiti bol u području postoperativnog šava, a također će pomoći u obnavljanju istegnutih trbušnih mišića. Preporučuje se nošenje zavoja najmanje 1 mjesec nakon operacije nekoliko sati dnevno.

Ishrana. Prvog dana nakon carskog reza doktori vam dozvoljavaju samo da pijete mineralna voda bez gasa. U narednim danima preporučuje se upotreba fermentisani mlečni proizvodi(kefir, fermentisano pečeno mleko), jer dobro vraćaju funkciju creva, kao i kuvano meso, čorbe od povrća i žitarice. Ne treba konzumirati sirovo povrće i voće, kao i proizvodi koji su izvor alergija kod djeteta (med, orasi, čokolada) i dovode do povećano stvaranje gasa u crijevima majke i bebe (kupus, grožđe, rotkvice, proizvodi od brašna i slatkiši).

Nakon otpusta

Ako majka i beba nemaju komplikacija, otpuštaju se 6-8 dana nakon operacije. Tokom prvog mjeseca žena može biti uznemirena mučna bol u oblasti postoperativna rana i donji deo stomaka. To je zbog kontrakcija maternice i zacjeljivanja ožiljaka maternice i kože.

Ukoliko se u predjelu ožiljka pojavi iscjedak, otok, crvenilo i otok, žena se svakako treba obratiti ljekaru u antenatalnoj ambulanti ili porodilištu gdje je operacija obavljena. Ove promjene šavova ukazuju na to mogući razvoj upalna reakcija kao rezultat infekcije, što zahtijeva obavezno liječenje. Osim toga, potrebna je konzultacija sa specijalistom ako se pojavi obilan ili mutan iscjedak neprijatan miris iz genitalnog trakta, povišena temperatura, oštra bol donji dio trbuha: sve ovo može ukazivati ​​na razvoj postporođajni endometritis(upala unutrašnjeg sloja materice). Nakon carskog reza, endometritis se javlja češće nego u slučaju prirodnog porođaja. To se objašnjava činjenicom da se maternica nakon operacije steže lošije nego nakon prirodnog porođaja, jer na njoj postoji šav. Može uzrokovati zadržavanje krvnih ugrušaka u šupljini materice, koji su povoljno tlo za razmnožavanje mikroorganizama, izazivaju upalu unutrašnjeg sloja materice.

U antenatalnoj ambulanti ili medicinski centarženu nakon carskog reza redovno prati ginekolog 1-2 godine.

Kod kuće, ako je moguće, trebali biste ograničiti intenzivne fizičke vežbe– dizanje utega (više od 2 kg), oštre krivine. Do potpunog zarastanja šav se može ispirati ispod topli tuš sapunom, ali ni u kom slučaju ne trljajte krpom. Takođe se ne preporučuje kupanje u prvim mesecima. To je zbog činjenice da u postoperativni periodšupljina maternice je površina rane, a kupanje može izazvati infekciju i razvoj endometritisa. Nakon 6-8 nedelja, formiraće se nove ćelije u sluzokoži materice i ženi će biti dozvoljeno da se okupa.

Može se preklapati sterilne zavoje na području šava - tada će odjeća manje iritirati šav. Kod kuće se preporučuje da ne koristite zavoj kako biste omogućili šavu da "diše".

Seksualni odnos nakon operacije može se nastaviti nakon 6-8 sedmica, nakon konsultacije sa ginekologom.

Na maternici se 2-3 godine nakon operacije formira potpuni ožiljak; opšti oporavak tijelo nakon porođaja. Stoga je preporučljivo planirati svoju sljedeću trudnoću u ovom vremenskom periodu. O mogućnosti spontanog porođaja nakon carskog reza odlučuje se individualno, ali u U poslednje vremeŽene sve češće rađaju kroz vaginalni porođajni kanal (u slučaju dobro formiranog ožiljka maternice) pod strogim nadzorom specijalista.

• Mama, kako se rađaju bebe?”, pita četvorogodišnja Nastja.
• „Ujak prereže stomak, izvadi lutku i to je to“, odgovara majka, odlučivši da svoju ćerku ne uvodi u sve zamršenosti pravog rođenja. Ali u njenoj priči ipak ima istine, jer je ogroman broj beba na planeti rođen na ovaj način - carskim rezom.

Zašto žena ima carski rez? Prvo, postoje slučajevi kada to zahtevaju stanja koja su nastala spontano, vezano za zdravstveno stanje majke ili bebe, ili neke druge vanredne situacije. Drugo, planirane su operacije za koje žene znaju mnogo prije porođaja. O njima ćemo govoriti u ovom članku.

Kako se pripremiti za planirani carski rez?

Prije svega, moralno. Žena treba, odbacivši sve emocije i brige, da se smiri i prilagodi samo najboljem. Morate vjerovati svom liječniku (uostalom, njemu, za razliku od pacijenta, ovo nije prva, već "nova" operacija) i radovati se činjenici da će vrlo brzo dugo očekivana beba slatko hrkati pored vas . Ako i dalje imate jake brige, trebali biste razgovarati sa svojim mužem, djevojkom ili čak psihologom.

Kada je termin operacije vrlo blizu, 1-2 sedmice unaprijed, buduća majka, sakupivši sve što joj je potrebno, odlazi u porodilište. To je neophodno kako bi se detaljno obavili pregledi za procjenu stanja fetusa (ultrazvuk i kardiotokografija), kao i majke (pregled krvi i urina, stepen čistoće vagine (test razmaza)). Osim toga, čak i ako je žena već radila slične testove, i dalje će joj biti uzeta krv za određivanje krvne grupe i Rh faktora. Ako ljekari otkriju bilo kakve abnormalnosti, žena će biti liječena lijekovima.

Lekar će takođe odrediti tačan datum operacije. U pravilu, ovaj dan se bira što je moguće bliže očekivanom datumu rođenja, uzimajući u obzir stanje žene i fetusa, kao i želje buduće majke.

Ponekad, ako ništa ne smeta i stanje majke i deteta je zadovoljavajuće, da ne bude u porodilištu dugo vrijeme, pregled se može obaviti prije hospitalizacije, a možete biti primljeni u bolnicu dan prije planiranog carskog reza ili čak direktno na dan operacije.

Šta se dešava na dan planiranog carskog reza?

U pravilu se takve operacije izvode ujutro. Manje često - tokom dana. Stoga bi se žena u večernjim satima trebala istuširati i po potrebi obrijati stidne dlake. Hrana koju žena uzima za večeru treba da bude lagana. Ujutru uopšte ne možete da jedete. U bolnici će vam medicinska sestra pomoći u tome, kao i do sada abdominalna hirurgija, očistite creva.

Nakon toga, anesteziolog će obaviti razgovor sa ženom, koja će razgovarati o tome šta i kako će joj se desiti tokom operacije u smislu ublažavanja bolova. Najvjerovatnije će biti spinalna anestezija, odnosno kada se operacija izvodi dok je žena pri svijesti. Ali, ako postoje kontraindikacije, pacijentu će biti ponuđena opća anestezija. Pristanak na operaciju i određenu vrstu anestezije bilježi se pismeno.

Kako se radi planirani carski rez?

Prije ulaska u operacionu salu, ženi se daju navlake za cipele i kapa, a od nje se traži i da nosi elastične zavoje. Potonji su neophodni za zaštitu žene od razvoja tromboze. Žena leži gola na stolu. Prvo, anesteziolog administrira medicinski proizvod, zatim medicinsko osoblje stavlja IV i povezuje aparat za mjerenje krvnog pritiska. Takođe se postavlja kateter za dreniranje urina. Kada je sve ovo spremno, mjesto gdje će se napraviti rez se tretira antiseptičkim lijekom.

Pošto je između ženinog lica i mjesta operacije postavljen ekran, pored njega, ako je žena pri svijesti, može biti draga osoba: muž, majka, prijatelj. Istina, ova praksa nije dozvoljena u svim porodilištima, pa se mora unaprijed razjasniti mogućnost prisutnosti „grupe za podršku“ takvim porođajima.

Sama procedura vađenja djeteta ne traje više od 10 minuta. Ovo vrijeme je dovoljno da se preseče trbušni zid i materica, izvadi beba i preseče pupčana vrpca. Tada počinje “čišćenje”. Doktor odvaja placentu, pregleda šupljinu materice i zašije je. Zatim ide do trbušnog zida. Ovaj šav se obrađuje i stavlja zavoj. Na vrhu je paket leda. To će smanjiti krvarenje i stimulirati kontrakcije materice. U ovom trenutku operacija se završava, a novopečena majka je prebačena na odjel intenzivne njege.

Postoperativni period

Na odeljenju intenzivne nege žena je pod strogom pažnjom lekara. Da bi se što brže vratila u normalu i izbjegle razne komplikacije, ona se daje razne droge. Prije svega, to su antibiotici i razni lijekovi protiv bolova. Potonje se počinje primjenjivati ​​čim prestane anestezija. Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta, kao i bolju kontrakciju mišićnog tkiva materice daju i neophodne lekove. A da bi se nadoknadio gubitak tečnosti, fiziološki rastvor se ubrizgava u telo nove majke. U početku žena može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha, opšta slabost, vrtoglavica. Moguća je zimica i pojačan osećajžeđ.

U prvih 6-8 sati pacijentu nije dozvoljeno ne samo da ustane, već ni da sjedne. Nakon ovog vremena, uz pomoć rođaka ili medicinskog osoblja, možete sjesti na krevet. nije posebno šik. U početku, prvog dana, možete piti samo vodu. Već tokom drugog obroka možete se razmaziti nemasnom pilećom čorbicom (prva voda se ocijedi tokom kuvanja) i tečnom kašom (posebno su prikladne zobene pahuljice). Takozvana “normalna” hrana se može konzumirati od treće sedmice, ali za sada treba da volite dijetalnu hranu.

Dan kasnije žena je prebačena sa odeljenja intenzivne nege na postporođajno odeljenje. Evo je sa bebom. Ako nema komplikacija, majka se lako može nositi s jednostavnim zadacima: hranjenjem bebe, pranjem, presvlačenjem. Ali, čak i ako se osjećate dobro, ne biste trebali previše raditi.

Otprilike 2-3 dana nakon planiranog, ublažavanje bola prestaje. Ali područje šava se pažljivo obrađuje svaki dan rastvor za dezinfekciju. Ponekad žena počinje da ima problema sa crevima. U takvim slučajevima, lekar će propisati laksative. Ovo može biti ili običan klistir ili glicerinske supozitorije. Nakon 4-6 dana, žena treba da se podvrgne analizi krvi i urina, ultrazvučnom pregledu ožiljka, maternice, kao i privjesaka i susjednih organa. Ginekolog će obaviti vanjski pregled kako bi se uvjerio da je sve u redu. Ukoliko zdravstveni radnici nemaju pritužbi na zdravlje majke i bebe, otprilike će biti otpušteni kući.

Ponašanje žene kod kuće nakon PCS-a

Dok je kod kuće, takvoj ženi je posebno potrebna pomoć, jer je jednostavno kontraindikovana da radi puno posla. Posebno treba razmišljati o asistentu ako već postoji dijete u porodici. Ako najstariji ima 2-3 godine, on će izuzetno uporno zahtijevati majčinu pažnju i brigu. Žena treba da pokuša da obrati pažnju na svoje prvo dete, izbegavajući da ga podigne. Posebno je kontraindikovano biti nervozan.

Kada prelazite na poznatiju ishranu, i dalje morate pratiti svoju prehranu. S tim u vezi treba da se konsultujete ne samo sa svojim lekarom, već i sa pedijatrom.

Nakon planiranog carskog reza, možete se tuširati nakon 1-2 sedmice. Ali kupka (ne vruća!) - tek nakon 1,5 mjeseca.

Mužu je potrebno objasniti da je ženi najmanje 2 mjeseca kontraindikovana teška fizička aktivnost i seksualni odnosi. Na kraju, ali ne i najmanje važno, morate razmišljati o kontracepciji. Sljedeća trudnoća se može planirati najkasnije za 2 godine.

Posebno za Olga Rizak

Od Gost

Pozdrav svima, moj prvi carski rez je bio hitan, iako sam se spremala za porođaj, sama sam prošla kroz trudove, onda je došao doktor, pogledao stolicu i rekao hitno na operacioni sto - prolapsile su pupčane petlje, držale su meni je to svojim rukama, operacija je prošla brzo, anestezija je bila dobra, ali postoperativni period je bio tezak, tesko je sve zaraslo....onda sam posle 2 godine imala planirani carski rez zbog toga sto brzina je bila mala izmedju prve i druge... za razliku od prve sve je brzo zaraslo i jako dobro... a sad je proslo jos 4 godine sad cekam 3. mislim da ce i beba imati planiranu carskim rezom... ali naravno bolje da se rodiš sama, pogotovo ako nemaš komplikacije...))))