Intraabdominalno krvarenje prema ICD 10. Kodiranje gastrointestinalnog krvarenja u ICD. Razlozi za razvoj patologije

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD kod 10 gastrointestinalno krvarenje

Svaka dijagnoza striktno podliježe jedinstvenoj klasifikaciji svih bolesti i patologija. Ovu klasifikaciju je službeno prihvatila SZO. Šifra za gastrointestinalno krvarenje je K92.2. Ove brojke su zabilježene na naslovnoj stranici istorije bolesti i obrađuju ih relevantni statistički organi. Na taj način dolazi do strukturiranja i evidentiranja informacija o patologijama i mortalitetu, uzimajući u obzir različite uzroke i nozološke jedinice. ICD ima podjelu svih bolesti prema klasama. Krvarenje se odnosi na bolesti organa za varenje, kao i na druge patologije ovih organa.

Etiologija i karakteristike liječenja bolesti prema ICD 10

Gastrointestinalno krvarenje se smatra ozbiljnom bolešću koja se odnosi na oštećenje žila koje se nalaze u gastrointestinalnom traktu, kao i naknadno istjecanje krvi iz njih. Za takve bolesti, deseti saziv usvojio je posebnu skraćenicu K 92.2. Međunarodna klasifikacija ukazuje da se kod prekomjernog gubitka krvi može razviti šok, što stvara ozbiljnu opasnost i prijetnju životu. Istodobno mogu patiti i želudac i crijeva, pa će biti potrebna hitna medicinska pomoć.

Glavni uzroci krvarenja:

• portalna hipertenzija;
• pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• gastritis;
• upalni proces u jednjaku;
• Kronova bolest;
• nespecifični ulcerozni kolitis;
• bakterijski enterokolitis, kolitis;
• dugotrajna upotreba protuupalnih nesteroidnih lijekova;
• nekontrolirano povraćanje, ruptura jednjaka;
• hipersekrecija gastrina;
• neoplazme u gastrointestinalnom traktu.

Prije početka liječenja važno je identificirati uzroke takvog krvarenja i odrediti zahvaćeni dio gastrointestinalnog trakta. U slučaju grimizne krvi koja dolazi iz usne šupljine dolazi do oštećenja jednjaka, ali ako se uoči crna krv, dolazi do oštećenja želuca. Krv iz anusa signalizira oštećenje donjih dijelova crijeva kada sadrži izmet ili sluz, govorimo o oštećenju gornjih dijelova.

Liječenje može biti konzervativno i hirurško. Taktika konzervativne terapije temelji se na prirodi same bolesti, u kojoj krvarenje djeluje kao komplikacija. Princip takvog tretmana zasniva se na težini stanja. Ako je težina niska, tada se pacijentu propisuju dodaci kalcija i vitamini, injekcije Vikasola, kao i nježna dijeta. U slučaju umjerene težine, propisana je transfuzija krvi i endoskopija s mehaničkim ili kemijskim utjecajem na mjesto krvarenja.

U slučaju teške težine, poduzima se niz reanimacijskih radnji i hitna operacija. Postoperativni oporavak odvija se u stacionaru. Za normalizaciju funkcionisanja hemostaze uzimaju se sljedeći lijekovi: trombin, vikasol, somatostatin, omeprazol, aminokaproična kiselina i gastrocepin.

Gastrointestinalno krvarenje je opasno stanje koje prijeti ljudskom životu. U ovoj situaciji potrebno je bez odlaganja potražiti liječničku pomoć i ne samoliječiti se.

Prve hitne mjere za želučano krvarenje

Treba ih razlikovati od abdominalnog krvarenja koje se javlja u gastrointestinalnom traktu (kao posljedica tupe traume abdomena, prodornih rana trbušne šupljine, crijevnih ruptura), ali praćeno izlivanjem krvi u trbušnu šupljinu.

Gastrointestinalno krvarenje u medicinskoj literaturi se može nazvati gastrointestinalnim krvarenjem, sindromom gastrointestinalnog krvarenja ili gastrointestinalnim krvarenjem.

Kao samostalna bolest, gastrointestinalno krvarenje je vrlo ozbiljna komplikacija akutnih ili kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, koja se najčešće - u 70% slučajeva - javlja kod pacijenata koji boluju od peptičkog ulkusa dvanaestopalačnog crijeva i želuca.

Sindrom gastrointestinalnog krvarenja može se razviti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta:

Prevalencija krvarenja iz gastrointestinalnog trakta je takva da zauzima peto mjesto u općoj strukturi gastroenteroloških patologija. Prva mjesta zauzimaju: akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis i zadavljena kila.

Od njih najčešće pate stariji muški pacijenti. Među pacijentima koji su primljeni na hirurška odeljenja zbog hitnih stanja, 9% slučajeva je zbog bolesti gastrointestinalnog trakta.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Klinička slika bolesti gastrointestinalnog trakta zavisi od lokacije izvora krvarenja i stepena krvarenja. Njegove patognomonične znakove predstavlja prisustvo:

• Hematemeza - povraćanje svježe krvi, što ukazuje da je izvor krvarenja (proširene vene ili arterije) lokaliziran u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Povraćanje nalik na talog od kafe, uzrokovano djelovanjem želučanog soka na hemoglobin, što dovodi do stvaranja hematina smeđe hlorovodonične kiseline, ukazuje na to da je krvarenje zaustavljeno ili usporeno. Obilno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je praćeno tamnocrvenim ili grimiznim povraćanjem. Ponavljanje krvavog povraćanja, koje se javlja nakon jednog do dva sata, znak je krvarenja koje je u toku. Ako se povraćanje pojavi nakon četiri do pet (ili više) sati, krvarenje se ponavlja.
• Krvava stolica, koja najčešće ukazuje na lokalizaciju krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta (krv se oslobađa iz rektuma), ali postoje slučajevi kada se ovaj simptom javlja uz masivno krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, izazivajući ubrzan prolaz krvi kroz lumen crijeva .
• Katranasta - crna - stolica (melena), obično prati krvarenja koja se javljaju u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, iako se ne mogu isključiti slučajevi ove manifestacije kod krvarenja tankog crijeva i debelog crijeva. U tim slučajevima u stolici se mogu pojaviti pruge ili ugrušci grimizne krvi, što ukazuje na lokalizaciju izvora krvarenja u debelom crijevu ili rektumu. Oslobađanje od 100 do 200 ml krvi (u slučaju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta) može izazvati pojavu melene, koja može potrajati nekoliko dana nakon gubitka krvi.

Kod nekih pacijenata može doći do pojave crne stolice bez i najmanjeg znaka skrivene krvi kao posljedica uzimanja aktivnog uglja i lijekova koji sadrže bizmut (De-Nol) ili željezo (Ferrum, Sorbifer Durules) koji crijevnom sadržaju daju crnu boju.

Ponekad se ovaj efekat postiže konzumiranjem određenih namirnica: krvavica, nara, suhih šljiva, aronije, borovnice, crne ribizle. U ovom slučaju, potrebno je razlikovati ovaj simptom od melene.

Ozbiljno krvarenje je praćeno simptomima šoka koji se manifestuju:

• pojava tahikardije;
• tahipneja - brzo plitko disanje, koje nije praćeno kršenjem respiratornog ritma.
• blijeda koža;
• pojačano znojenje;
• konfuzija;
• oštro smanjenje izlučivanja urina (oligurija).

Opći simptomi gastrointestinalnog trakta mogu se prikazati:

• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• osjećaj malaksalosti;
• bezrazložna slabost i žeđ;
• oslobađanje hladnog znoja;
• promjene svijesti (uzbudljivost, konfuzija, letargija);
• bljedilo kože i sluzokože;
• plavkaste usne;
• plavi vrhovi prstiju;
• sniženi krvni tlak;
• slabost i ubrzan rad srca.

Ozbiljnost općih simptoma određena je volumenom i brzinom gubitka krvi. Oskudno krvarenje niskog intenziteta uočeno tokom dana može se manifestovati kao:

• blago bljedilo kože;
• blagi porast otkucaja srca (krvni pritisak, u pravilu, ostaje normalan).

Nedostatak kliničkih manifestacija objašnjava se aktivacijom zaštitnih mehanizama ljudskog tijela, nadoknađujući gubitak krvi. Međutim, potpuni odsutnost općih simptoma ne jamči izostanak krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Za identifikaciju skrivenog kroničnog krvarenja koje se razvija u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, neophodna je laboratorijska pretraga krvi (znak krvarenja je prisustvo anemije) i stolice (tzv. Gregersenov test okultne krvi). Kada gubitak krvi prelazi 15 ml dnevno, rezultat je pozitivan.

Kliničku sliku gastrointestinalnog trakta uvijek prate simptomi osnovne bolesti koja je izazvala komplikaciju, uključujući prisustvo:

• podrigivanje;
• otežano gutanje;
• ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
• mučnina;
• manifestacije intoksikacije.

Forms

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta verzija (ICD-10), nespecificirana gastrointestinalna krvarenja su klasifikovana u klasu XI, koja obuhvata bolesti probavnog sistema (odjeljak „Ostale bolesti probavnog sistema“) pod šifrom 92.2.

Razmatra se glavna klasifikacija gastrointestinalnog trakta, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju u određenom dijelu probavnog trakta. Ako je izvor krvarenja gornji gastrointestinalni trakt (učestalost takvih patologija kreće se od 80 do 90% slučajeva), dolazi do krvarenja:

• ezofagealni (5% slučajeva);
• želudačni (do 50%);
• duodenalno - iz duodenuma (30%).

Kod bolesti donjeg gastrointestinalnog trakta (ne više od 20% slučajeva), krvarenje može biti:

Oznaka koja nam omogućava da razlikujemo gastrointestinalni trakt na gornji i donji dio je ligament koji podupire duodenum (tzv. Treitzov ligament).

Postoji mnogo više klasifikacija sindroma gastrointestinalnog krvarenja.

1. U zavisnosti od etiopatogenetskog mehanizma nastanka, infekcije gastrointestinalnog trakta mogu biti ulcerativne i neulcerativne.
2. Trajanje patoloških krvarenja - hemoragije - omogućava ih da se podijele na akutne (profuzne i male) i kronične. Obilno krvarenje, praćeno jasnim kliničkim simptomima, dovodi do ozbiljnog stanja u roku od nekoliko sati. Manje krvarenje karakterizira postupna pojava znakova rastuće anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Hronična krvarenja obično su praćena dugotrajnom anemijom koja se ponavlja.
3. Prema jačini kliničkih simptoma bolesti gastrointestinalnog trakta mogu biti očigledne ili skrivene.
4. U zavisnosti od broja epizoda, krvarenja mogu biti ponavljana ili jednokratna.

Postoji još jedna klasifikacija koja infekcije gastrointestinalnog trakta dijeli na stupnjeve ovisno o količini gubitka krvi:

• Kod blagog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, bolesnik, koji je potpuno svjestan i ima blagu vrtoglavicu, je u zadovoljavajućem stanju; njegova diureza (izlučivanje urina) je normalna. Brzina otkucaja srca (HR) je 80 otkucaja u minuti, sistolni pritisak je 110 mmHg. Art. Deficit volumena cirkulirajuće krvi (CBV) ne prelazi 20%.
• Umjereno gastrointestinalno krvarenje dovodi do smanjenja sistoličkog tlaka na 100 mmHg. Art. i povećan broj otkucaja srca do 100 otkucaja/min. Svest se i dalje održava, ali koža postaje blijeda i prekrivena hladnim znojem, a diureza se karakterizira umjerenim smanjenjem. Nivo BCC deficita kreće se od 20 do 30%.
• Na prisustvo teškog gastrointestinalnog trakta ukazuje slabo punjenje i napetost srčanog pulsa i njegova učestalost veća od 100 otkucaja/min. Sistolni krvni pritisak je manji od 100 mm Hg. Art. Bolesnik je letargičan, neaktivan, vrlo blijed i ima ili anuriju (potpuni prestanak proizvodnje urina) ili oliguriju (naglo smanjenje volumena urina koji izlučuju bubrezi). BCC deficit je jednak ili veći od 30%. Gastrointestinalno krvarenje, praćeno masivnim gubitkom krvi, obično se naziva obilno.

Uzroci

Medicinski izvori detaljno opisuju više od stotinu bolesti koje mogu izazvati gastrointestinalno krvarenje različite težine, uslovno svrstane u jednu od četiri grupe.

Bolesti gastrointestinalnog trakta dijele se na patologije uzrokovane:

• lezije gastrointestinalnog trakta;
• bolesti krvi;
• oštećenje krvnih sudova;
• prisustvo portalne hipertenzije.

Krvarenje uzrokovano oštećenjem gastrointestinalnog trakta nastaje kada:

Bolesti cirkulacijskog sistema mogu izazvati sindrom gastrointestinalnog krvarenja:

• leukemija (akutna i kronična);
• hemofilija;
• hipoprotrombinemija – bolest koju karakteriše nedostatak protrombina (faktora zgrušavanja) u krvi;
• nedostatak vitamina K - stanje uzrokovano kršenjem procesa zgrušavanja krvi;
• idiopatska trombocitopenična purpura;
• hemoragijska dijateza – hematološki sindromi koji nastaju zbog poremećaja jedne od karika hemostaze: plazme, trombocita ili vaskularne.

Gastrointestinalno krvarenje uzrokovano oštećenjem krvnih žila može se razviti kao rezultat:

• sistemski eritematozni lupus;
• proširene vene želuca i jednjaka;
• tromboza mezenteričnih (mezenteričnih) žila;
• sklerodermija (patologija vezivnog tkiva praćena fibrozno-sklerotskim promjenama u unutrašnjim organima, zglobno-mišićnom sistemu, krvnim sudovima i koži);
• nedostatak vitamina C;
• reumatizam (upalno infektivno-alergijsko sistemsko oštećenje vezivnog tkiva, lokalizirano uglavnom u krvnim žilama i srčanom mišiću);
• Rendu-Oslerova bolest (nasljedna bolest koju karakterizira uporno širenje malih kožnih žila, što dovodi do pojave paučinastih vena ili spider vena);
• periarteritis nodosa (bolest koja dovodi do upalno-nekrotičnog oštećenja zidova visceralnih i perifernih arterija);
• septički endokarditis (infektivna upala unutrašnje obloge srčanog mišića);
• ateroskleroza (sistemsko oštećenje srednjih i velikih arterija).

Gastrointestinalno krvarenje koje se razvija u pozadini portalne hipertenzije može se pojaviti kod pacijenata koji pate od:

• ciroza jetre;
• tromboza jetrenih vena;
• hronični hepatitis;
• konstriktivni perikarditis (vlaknasto zadebljanje perikardnih struktura i pojava postupnog smanjenja granulacijskog tkiva, formirajući gusti ožiljak koji sprječava potpuno punjenje ventrikula);
• kompresija portalne vene ožiljcima ili tumorima.

Uz gore navedene tegobe, gastrointestinalno krvarenje može nastati kao posljedica:

• intoksikacija alkoholom;
• napad jakog povraćanja;
• uzimanje kortikosteroidnih lijekova, aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• kontakt sa određenim hemikalijama;
• izlaganje teškom stresu;
• značajan fizički stres.

Mehanizam nastanka bolesti gastrointestinalnog trakta odvija se prema jednom od dva scenarija. Podsticaj za njegov razvoj može biti:

• Povrede integriteta krvnih žila koje nastaju uslijed njihove erozije, rupture proširenih čvorova ili aneurizme, sklerotičnih promjena, krhkosti ili visoke propusnosti kapilara, tromboze, rupture zidova, embolije.
• Patologije sistema koagulacije krvi.

Dijagnostika

U početnoj fazi dijagnosticiranja gastrointestinalnog krvarenja radi se sljedeće:

• Pažljivo uzimanje anamneze.
• Procjena prirode izmeta i povraćanja.
• Fizikalni pregled pacijenta. Bojenje kože može pružiti vrlo važne informacije za postavljanje preliminarne dijagnoze. Dakle, hematomi, telangiektazije (paukaste vene i zvjezdice) i petehije (višestruka precizna krvarenja) na pacijentovoj koži mogu biti manifestacije hemoragijske dijateze, a žutilo kože može ukazivati ​​na proširene vene jednjaka ili patologiju hepatobilijarnog sistema. Palpaciju abdomena - kako ne bi izazvala povećanje gastrointestinalnog trakta - treba provoditi s velikim oprezom. Prilikom pregleda rektuma, specijalista može otkriti hemoroide ili analnu fisuru, što može biti izvor gubitka krvi.

Skup laboratorijskih testova je od velike važnosti u dijagnosticiranju patologije:

• Podaci iz općeg testa krvi na infekcije gastrointestinalnog trakta ukazuju na nagli pad nivoa hemoglobina i smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca.
• U slučaju krvarenja uzrokovanog patologijama sistema zgrušavanja krvi, pacijent uzima krvni test na trombocite.
• Jednako važni su i podaci koagulograma (analiza koja odražava kvalitet i brzinu procesa zgrušavanja krvi). Nakon velikog gubitka krvi, zgrušavanje krvi se značajno povećava.
• Funkcionalni testovi jetre se rade kako bi se odredio nivo albumina, bilirubina i nekoliko enzima: AST (aspartat aminotransferaza), ALT (alanin aminotransferaza) i alkalne fosfataze.
• Krvarenje se može otkriti pomoću rezultata biokemijskog testa krvi, karakteriziranog povećanjem razine uree na pozadini normalnih vrijednosti kreatinina.
• Analiza stolice na skrivenu krv pomaže u prepoznavanju skrivenog krvarenja, praćenog blagim gubitkom krvi koja nije u stanju promijeniti boju.

Rendgenske tehnike se široko koriste u dijagnostici gastrointestinalnog trakta:

• Rentgenski kontrastni pregled jednjaka, koji se sastoji od dvije faze. U prvom od njih, specijalist obavlja preglednu fluoroskopiju unutrašnjih organa. U drugoj fazi, nakon uzimanja suspenzije barija nalik kiseloj pavlaci, snima se serija ciljanih radiografija u dvije projekcije (kosa i bočna).
• Rendgen želuca. Za kontrast glavnog probavnog organa koristi se ista suspenzija barija. Pregledna i pregledna radiografija se obavlja u različitim položajima tijela pacijenta.
• Irrigoskopija je rendgenski kontrastni pregled debelog crijeva koji se čvrsto (kroz klistir) puni suspenzijom barij sulfata.
• Celiakografija je rendgenski pregled grana abdominalne aorte. Nakon punkcije femoralne arterije, doktor ugrađuje kateter u lumen celijakalne aorte. Nakon uvođenja radioprovidne supstance, radi se niz slika - angiograma.

Endoskopske dijagnostičke metode daju najtačnije informacije:

• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je instrumentalna tehnika koja omogućava vizualni pregled organa gornjeg gastrointestinalnog trakta pomoću kontrolirane sonde - fibroendoskopa. Osim pregleda, FGDS procedura (izvodi se na prazan želudac, u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji) omogućava uklanjanje polipa, uklanjanje stranih tijela i zaustavljanje krvarenja.
• Ezofagoskopija je endoskopska procedura koja se koristi za pregled ezofagusne cijevi umetanjem optičkog instrumenta, ezofagoskopa, kroz usta. Izvodi se u dijagnostičke i terapijske svrhe.
• Kolonoskopija je dijagnostička tehnika dizajnirana za ispitivanje lumena debelog crijeva pomoću optičkog fleksibilnog uređaja - fiber kolonoskopa. Umetanje sonde (kroz rektum) kombinuje se sa dovodom vazduha, što pomaže u ispravljanju nabora debelog creva. Kolonoskopija vam omogućava provođenje širokog spektra dijagnostičkih i terapijskih procedura (sve do ultrazvučnog skeniranja i snimanja primljenih informacija na digitalni medij).
• Gastroskopija je instrumentalna tehnika koja se izvodi fibroezofagogastroskopom i omogućava procjenu stanja želuca i jednjaka. Zbog visoke elastičnosti ezofagogastroskopa značajno je smanjen rizik od ozljeda organa koji se pregledavaju. Za razliku od rendgenskih metoda, gastroskopija je sposobna identificirati sve vrste površinskih patologija, a zahvaljujući upotrebi ultrazvuka i dopler senzora omogućava procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova i zidova šupljih organa.

Kako bi potvrdili prisutnost gastrointestinalnog trakta i odredili njegovu točnu lokalizaciju, pribjegavaju brojnim radioizotopskim studijama:

• statička scintigrafija crijeva;
• scintigrafija gastrointestinalnog trakta sa obilježenim eritrocitima;
• multislice kompjuterizovana tomografija (MSCT) abdominalnih organa;
• dinamička scintigrafija jednjaka i želuca.

Prva pomoć

Ako dođe do akutnog gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je pacijentu pružiti prvu pomoć:

• Prvi korak je pozvati hitnu pomoć.
• Pacijent se odmah stavlja u krevet tako da mu noge budu podignute iznad nivoa tijela. Bilo kakve manifestacije fizičke aktivnosti s njegove strane su potpuno neprihvatljive.
• U prostoriji u kojoj pacijent leži potrebno je otvoriti prozor ili prozor (kako bi se omogućio ulazak svježeg zraka).
• Pacijentu ne treba davati nikakve lijekove, hranu ili vodu (ovo će samo uzrokovati pojačano krvarenje). Može da proguta male komadiće leda.
• Ako dođe do jakog krvarenja, pacijentu se ponekad daje ledeno hladna aminokaproična kiselina (ne više od 50 ml), 2-3 tablete dicinona smrvljene u prah (umjesto vode prašak se „ispere“ komadićima leda) ili jednu ili dvije kašičice 10% rastvora kalcijum hlorida.
• Na abdomen pacijenta treba staviti paket leda, koji - kako bi se izbjegle promrzline kože - s vremena na vrijeme (svakih 15 minuta) uklanjati. Nakon pauze od tri minute, led se vraća na prvobitno mjesto. Ako nemate led, možete koristiti jastučić za grijanje sa ledenom vodom.
• Neko mora biti sa pacijentom do dolaska hitne pomoći.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće pomoću narodnih lijekova?

• Kod infekcija gastrointestinalnog trakta, pacijentu je potrebno stvoriti mirno okruženje. Nakon što ga stavite u krevet i stavite paket leda na njegov stomak, možete mu dati nekoliko komada leda: ako ih progutate, ubrzaćete prestanak krvarenja.
• Za zaustavljanje krvarenja ponekad je dovoljno popiti 250 ml čaja od pastirske torbice.
• Infuzija sumaka, korijena zmijolike, listova maline i lješnjaka te korijena divlje stipse ima dobra hemostatska svojstva. Kafenu kašičicu jedne od navedenih biljaka prelijte kipućom vodom (dovoljno je 200 ml) i ostavite infuziju pola sata. Pijte nakon procijeđenja.
• Uzimajući suvi stolisnik (par kašičica), ulijte 200 ml proključale vode i ostavite sat vremena. Nakon filtriranja, uzimajte četiri puta dnevno (¼ šolje) prije jela.

Tretman

Sve terapijske mjere (mogu biti i konzervativne i operativne) počinju tek nakon uvjeravanja o prisutnosti gastrointestinalnog trakta i nakon pronalaska njegovog izvora.

Opća taktika konzervativnog liječenja određena je prirodom osnovne bolesti, čija je komplikacija bila gastrointestinalno krvarenje.

Principi konzervativne terapije zavise od težine njegovog stanja. Pacijentima male težine propisuje se:

• Vikasol injekcije;
• vitamini i preparati kalcija;
• nježna dijeta, koja uključuje konzumaciju pasirane hrane koja ne oštećuje tkivo sluzokože.

Za umjereno krvarenje:

• ponekad se obavljaju transfuzije krvi;
• obavljaju terapijske endoskopske zahvate, tokom kojih se na izvor krvarenja primjenjuju mehanička ili hemijska dejstva.

U odnosu na pacijente u kritičnom stanju:

• provesti niz mjera reanimacije i hitne operacije;
• postoperativna rehabilitacija se provodi u bolničkim uslovima.

Lijekovi

Za normalizaciju hemostatskog sistema koristite:

Operacija

U velikoj većini slučajeva planirana je kirurška terapija koja se provodi nakon konzervativnog liječenja.

Izuzetak su slučajevi stanja opasnih po život koji zahtijevaju hitnu operaciju.

• U slučaju krvarenja, čiji su izvor proširene vene jednjaka, pribjegavaju endoskopskom zaustavljanju podvezivanja (postavljanje elastičnih podvezujućih prstenova) ili klipinga (ugradnja vaskularnih kopči) krvarenja. Za izvođenje ove minimalno invazivne manipulacije koristi se operativni gastroduodenoskop u čiji se instrumentalni kanal ubacuju posebni instrumenti: kliper ili ligator. Dovođenjem radnog kraja jednog od ovih instrumenata do krvarenja, na njega se postavlja ligirajući prsten ili kopča.
• Ovisno o dostupnim indikacijama, u nekim slučajevima se koristi kolonoskopija s punkcijom ili elektrokoagulacijom krvarenja.
• Neki pacijenti (na primjer, s krvarenjem želučanog čira) zahtijevaju hirurški zastoj gastrointestinalnog trakta. U takvim slučajevima radi se operacija ekonomične želučane resekcije ili šivanja područja krvarenja.
• Za krvarenje uzrokovano ulceroznim kolitisom indikovana je subtotalna resekcija debelog crijeva praćena sigmostomom ili ileostomom.

Dijeta

• Pacijentu s obilnim gastrointestinalnim krvarenjem dozvoljeno je da jede ne prije nego jedan dan nakon prestanka krvarenja.
• Sva hrana treba da bude mlaka i da ima tečnu ili polutečnu konzistenciju. Bolesniku će koristiti pire supe, rijetke kašice, pirei od povrća, lagani jogurti, žele, pjene i žele.
• Kada se stanje bolesnika normalizira, dijeta pacijenta se diverzificira postupnim uvođenjem kuhanog povrća, mesnog suflea, ribe na pari, meko kuhanih jaja, pečenih jabuka i omleta. Na stolu pacijenta mora biti smrznut puter, kajmak i mlijeko.
• Pacijentima čije je stanje stabilizirano (u pravilu se to opaža do kraja 5-6 dana) preporučuje se da jedu hranu svaka dva sata, a dnevni volumen ne bi trebao biti veći od 400 ml.

Konzumacijom životinjskih masti značajno se povećava zgrušavanje krvi, što pomaže u ubrzavanju stvaranja krvnih ugrušaka kod pacijenata koji boluju od peptičkih ulkusa.

Kako povećati hemoglobin?

Učestali gubici krvi izazivaju pojavu anemije uzrokovane nedostatkom željeza - hematološkog sindroma koji se karakterizira poremećenom proizvodnjom hemoglobina zbog nedostatka željeza, a manifestira se anemijom i sideropenijom (perverzija okusa, praćena ovisnošću o kredi, sirovom mesu, tijestu itd.).

Na njihovom stolu moraju biti sljedeći proizvodi:

• Sve vrste jetre (svinjska, goveđa, živina).
• Plodovi mora (rakovi i mekušci) i riba.
• Jaja (prepelica i piletina).
• Zelena repa, spanać, celer i peršun.
• Orašasti plodovi (orasi, kikiriki, pistacije, bademi) i sjemenke biljaka (susam, suncokret).
• Sve vrste kupusa (brokula, karfiol, prokulice, kineski).
• Krompir.
• Žitarice (heljda, proso, zob).
• Kukuruz.
• dragun.
• Lubenica.
• Pšenične mekinje.
• Hleb (raženi i integralni).

Pacijentima sa niskim (100 g/l i ispod) nivoima hemoglobina moraju se prepisati lekovi. Trajanje kursa je nekoliko sedmica. Jedini kriterijum njegove efikasnosti su normalni rezultati laboratorijskih analiza krvi.

Najpopularniji lijekovi su:

Kako bi se spriječilo predoziranje, pacijent se mora striktno pridržavati svih uputa liječnika i biti svjestan da ispijanje čaja i kafe usporava apsorpciju suplemenata gvožđa u krv, a ispijanje sokova (zahvaljujući vitaminu C) ubrzava.

Komplikacije

Gastrointestinalno krvarenje je ispunjeno razvojem:

• hemoragični šok koji je rezultat velikog gubitka krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• akutna anemija;
• sindrom višestrukog zatajenja organa (najopasnije stanje koje karakteriše istovremeni otkaz više sistema ljudskog tijela).

Pokušaji samoliječenja i odgođena hospitalizacija pacijenta mogu rezultirati smrću.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje infekcija gastrointestinalnog trakta. Da biste spriječili gastrointestinalno krvarenje, morate:

• Bavite se prevencijom bolesti čije su komplikacije.
• Redovno posjećujte ordinaciju gastroenterologa (to će vam omogućiti da prepoznate patologiju u najranijim fazama).
• Odmah liječiti bolesti koje mogu izazvati razvoj sindroma gastrointestinalnog krvarenja. Razvoj taktike liječenja i propisivanje lijekova treba obaviti kvalificirani stručnjak.
• Starijim pacijentima treba svake godine raditi test na okultnu krv.

Gastrointestinalno krvarenje

Gastrointestinalno krvarenje može se razviti na bilo kojem nivou od usta do anusa i može biti očigledno ili skriveno. Postoji mnogo mogućih uzroka koji dijele krvarenje na krvarenje iz gornjeg (iznad Treitzovog spoja) i donjeg gastrointestinalnog trakta.

Kod po ICD-10

Šta uzrokuje gastrointestinalno krvarenje?

Krvarenje bilo koje etiologije vjerojatnije je i potencijalno opasnije kod pacijenata s kroničnom bolešću jetre ili nasljednim poremećajima koagulacije, kao i kod pacijenata koji uzimaju potencijalno opasne lijekove. Lijekovi koji mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje uključuju antikoagulanse (heparin, varfarin) koji utječu na funkciju trombocita (npr. aspirin, neki nesteroidni protuupalni lijekovi, klopidogrel, selektivni inhibitori serotoninskih receptora) i utiču na zaštitnu funkciju sluzokože (npr. steroidni protuupalni lijekovi).

Uobičajeni uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Gornji gastrointestinalni trakt

• Duodenalni čir (20-30%)
• Erozija želuca ili duodenuma (20-30%)
• Proširene vene jednjaka (15-20%)
• čir na želucu (10-20%)
• Mallory-Weissov sindrom (5-10%)
• Erozivni ezofagitis (5-10%)
• Dijafragmatska hernija
• angioma (5-10%)
• Arteriovenske malformacije (100). Ortostatske promjene pulsa (povećanje > 10 otkucaja/min) ili krvnog tlaka (smanjenje tlaka za 10 mmHg) često se razvijaju nakon akutnog gubitka od 2 jedinice krvi. Međutim, ortostatska mjerenja nisu korisna kod pacijenata s teškim krvarenjem (moguće zbog sinkope) i nepouzdana su kao mjera intravaskularnog volumena kod pacijenata sa umjerenim krvarenjem, posebno kod starijih pacijenata.

Pacijenti s kroničnim krvarenjem mogu imati simptome i znakove anemije (npr. slabost, lagani zamor, bljedilo, bol u grudima, vrtoglavica). Gastrointestinalno krvarenje može potaknuti razvoj hepatične encefalopatije ili hepatorenalnog sindroma (zatajenje bubrega kao posljedica zatajenja jetre).

Dijagnoza gastrointestinalnog krvarenja

Prije i tokom dijagnoze neophodna je stabilizacija stanja pacijenta intravenskom transfuzijom tekućine, krvi i drugom terapijom. Pored anamneze i fizikalnog pregleda neophodan je laboratorijski i instrumentalni pregled.

Anamneza

Anamneza omogućava postavljanje dijagnoze kod približno 50% pacijenata, ali je potrebna potvrda istraživanjem. Epigastrični bol koji se poboljšava nakon jela ili uzimanja antacida ukazuje na peptički ulkus. Međutim, mnogi pacijenti sa čirevima koji krvare nemaju bol u anamnezi. Gubitak težine i anoreksija ukazuju na gastrointestinalni tumor. Anamneza ciroze jetre ili hroničnog hepatitisa povezana je sa varikozitetima jednjaka. Disfagija ukazuje na rak ili strikturu jednjaka. Mučnina i intenzivno povraćanje prije početka krvarenja ukazuju na Mallory-Weissov sindrom, iako otprilike 50% pacijenata s Mallory-Weissovim sindromom nema u anamnezi ovih simptoma.

Istorija krvarenja (npr. purpura, ekhimoza, hematurija) može ukazivati ​​na dijatezu krvarenja (npr. hemofilija, zatajenje jetre). Krvavi proljev, groznica i bol u trbuhu ukazuju na upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) ili infektivni kolitis (npr. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Krvava stolica ukazuje na divertikulozu ili angiodisplaziju. Svježa krv samo na toalet papiru ili na površini oblikovane stolice ukazuje na unutrašnje hemoroide, dok krv pomiješana sa stolicom ukazuje na proksimalni izvor krvarenja.

Pregledom evidencije o upotrebi lijekova može se utvrditi upotreba lijekova koji narušavaju zaštitnu barijeru i oštećuju sluznicu želuca (npr. aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, alkohol).

Pregled

Krv u nosnoj šupljini ili koja teče do ždrijela ukazuje na izvor koji se nalazi u nazofarinksu. Spider vene, hepatosplenomegalija ili ascites povezani su s kroničnom bolešću jetre i stoga izvor može biti varikozitet jednjaka. Arteriovenske malformacije, posebno sluzokože, sugeriraju nasljednu hemoragijsku telangiektaziju (Rendu-Osler-Weberov sindrom). Teleangiektazije nabora noktiju i gastrointestinalno krvarenje mogu ukazivati ​​na sistemsku sklerodermu ili mješovitu bolest vezivnog tkiva.

Digitalni rektalni pregled je neophodan za procjenu boje stolice, identifikaciju lezija rektuma koje zauzimaju prostor, fisura i hemoroida. Test stolice na okultnu krv završava pregled. Okultna krv u stolici može biti prvi znak raka debelog crijeva ili polipoze, posebno kod pacijenata starijih od 45 godina.

Studija

Pacijenti koji su pozitivni na fekalnu okultnu krv treba da urade kompletnu krvnu sliku. Krvarenje također zahtijeva ispitivanje hemokoagulacije (broj trombocita, protrombinsko vrijeme, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) i testove funkcije jetre (bilirubin, alkalna fosfataza, albumin, AST, ALT). Ako postoje znaci krvarenja koje je u toku, potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor. Kod pacijenata sa teškim krvarenjem, hemoglobin i hematokrit treba određivati ​​svakih 6 sati. Osim toga, potrebno je izvršiti neophodan skup dijagnostičkih studija.

Nazogastričnu intubaciju, aspiraciju i ispiranje želuca treba obaviti kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na krvarenje iz gornjeg GI (npr. hematomeza, povraćanje na mljevenu kafu, melena, masivno rektalno krvarenje). Aspiracija krvi iz želuca ukazuje na aktivno krvarenje iz gornjeg GI, ali kod otprilike 10% pacijenata s krvarenjem iz gornjeg GI, krv se možda neće dobiti aspiracijom nazogastričnom sondom. Sadržaj poput "taloga od kafe" ukazuje na sporo ili zaustavljeno krvarenje. Ako nema znakova koji ukazuju na krvarenje, a sadržaj je pomiješan sa žuči, nazogastrična sonda se uklanja; cijev se može ostaviti u želucu radi praćenja krvarenja u toku ili recidiva.

Kod krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta potrebno je uraditi endoskopski pregled jednjaka, želuca i duodenuma. Budući da endoskopija može biti i dijagnostička i terapijska, test treba obaviti brzo ako je krvarenje značajno, ali se može odgoditi za 24 sata ako je krvarenje prestalo ili je manje. Barijum rendgenski snimak gornjeg gastrointestinalnog trakta nema dijagnostičku vrijednost kod akutnog krvarenja. Angiografija ima ograničenu vrijednost u dijagnozi krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (uglavnom u dijagnostici krvarenja iz hepatobilijarnih fistula), iako u nekim slučajevima omogućava izvođenje određenih terapijskih postupaka (npr. embolizacija, primjena vazokonstriktora).

Sigmoidoskopija sa fleksibilnim endoskopom i rigidnim anoskopom može se izvesti kod svih pacijenata sa akutnim simptomima koji ukazuju na krvarenje iz hemoroida. Svi ostali pacijenti sa krvavom stolicom zahtijevaju kolonoskopiju, koja se može uraditi, ako je indicirano, nakon rutinske pripreme, ako nema krvarenja. Kod takvih pacijenata, brza priprema crijeva (5-10 L otopine polietilen glikola preko nazogastrične sonde ili oralno tijekom 3-4 sata) često omogućava adekvatan pregled. Ako se izvor ne otkrije tokom kolonoskopije, a intenzivno se krvarenje nastavi (> 0,5-1 ml/min), izvor se može identificirati angiografijom. Neki angiolozi u početku izvode radionuklidno skeniranje kako bi preliminarno procijenili izvor, ali efikasnost ovog pristupa nije dokazana.

Dijagnoza okultnog krvarenja može biti teška jer pozitivan test na okultnu krv može biti rezultat krvarenja iz bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta. Endoskopija je najinformativnija metoda u prisustvu simptoma koji određuju potrebu za prioritetnim pregledom gornjeg ili donjeg gastrointestinalnog trakta. Ako se kolonoskopija ne može koristiti za dijagnosticiranje krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, mogu se koristiti dvostruki kontrastni barijumski klistir i sigmoidoskopija. Ako su endoskopija i kolonoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta negativne, a u stolici ostaje skrivena krv, potrebno je pregledati prolaz tankog crijeva, izvršiti endoskopiju tankog crijeva (enteroskopija), koloidno skeniranje radioizotopa ili radioaktivno obilježeno eritrociti pomoću tehnecija i angiorafiju.

Unutrašnje krvarenje je gubitak krvi u kojem krv ne teče prema van, već u jednu od šupljina ljudskog tijela. Uzrok može biti ozljeda ili kronična bolest. Ogroman gubitak krvi, kasni pacijenti koji traže pomoć i dijagnostičke poteškoće u identifikaciji ove patologije povećavaju ozbiljnost problema i pretvaraju unutrašnje krvarenje u ozbiljnu prijetnju životima pacijenata.

Specijalizovana medicinska njega.

Pacijenti se hospitaliziraju u bolnici. Izbor odjela se vrši uzimajući u obzir izvor unutrašnjeg krvarenja. Liječenje traumatskog hemotoraksa provode traumatolozi, netraumatskog hemotoraksa i plućne hemoragije - torakalni hirurzi, intrakranijalnih hematoma - neurohirurzi, krvarenja iz materice - ginekolozi. U slučaju tupe abdominalne traume i gastrointestinalnog krvarenja hospitalizacija se vrši na odjelu opće hirurgije.
Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja, nadoknađivanje gubitka krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od samog početka liječenja, za sprječavanje sindroma praznog srca (refleksni zastoj srca zbog smanjenja volumena bcc), vraćanje volumena cirkulirajuće tekućine i sprječavanje hipovolemijskog šoka, mlazna transfuzija 5% otopine glukoze, fiziološke otopine , vrši se krv, plazma i krvne zamjene.
Ponekad se unutrašnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom područja krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hitna operacija pod anestezijom. Ako postoje znakovi hemoragičnog šoka ili prijetnja njegovom pojavom u svim fazama (priprema za operaciju, operacija, period nakon operacije), provode se mjere transfuzije.
U slučaju plućnog krvarenja vrši se tamponada bronha. Za srednji i mali hemotoraks radi se pleuralna punkcija, za veliki hemotoraks - torakotomija sa šivanjem plućne rane ili podvezivanje žile, za gubitak krvi u trbušnu šupljinu - hitna laparotomija sa šivanjem rane jetre, slezene ili drugi oštećeni organ, za intrakranijalni hematom - kraniotomija.
Za čir na želucu izvodi se resekcija želuca za čir na dvanaesniku, žila se šije u kombinaciji s vagotomijom. Kod Mallory-Weissovog sindroma (krvarenje iz fisure jednjaka) endoskopska kontrola krvarenja se izvodi u kombinaciji sa hladnoćom, propisivanjem antacida, aminokaproične kiseline i stimulansa zgrušavanja krvi. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indikovana je operacija (šivanje pukotina).
Unutrašnje krvarenje zbog vanmaterične trudnoće indikacija je za hitnu operaciju. U slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, vrši se tamponada šupljine materice u slučaju masivnog krvarenja zbog pobačaja, porođajne traume, a nakon porođaja se radi hirurška intervencija.
Infuziona terapija se provodi pod kontrolom krvnog pritiska, minutnog volumena, centralnog venskog pritiska i diureze po satu. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir težinu gubitka krvi. Koriste se krvne zamjene hemodinamskog djelovanja: dekstran, reopoliglucin, otopine soli i šećera, kao i proizvodi od krvi (albumin, svježe smrznuta plazma, crvena krvna zrnca).
Ako se krvni tlak ne može normalizirati uprkos terapiji infuzijom, nakon zaustavljanja krvarenja daju se dopamin, norepinefrin ili epinefrin. Pentoksifilin, dipiridamol, heparin i steroidni lijekovi se koriste za liječenje hemoragičnog šoka. Nakon otklanjanja opasnosti po život, koriguje se acidobazna ravnoteža.

Krvarenje- odljev krvi iz krvnog suda kada je narušen integritet ili propusnost njegovog zida.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Klasifikacija. Po etiologiji.. Traumatsko - krvarenje kao rezultat mehaničkog oštećenja stijenke krvnog suda.. Netraumatsko - krvarenje kao rezultat patoloških promjena u krvnim žilama (arrozija, disekcija zida), na primjer, kod ateroskleroze, sifilisa , maligne neoplazme, gnojne upale, poremećaji zgrušavanja krvi.. Postoperativno krvarenje se javlja kod pacijenata sa poremećajima zgrušavanja krvi (produžena žutica, ehinokokoza jetre, diseminirana intravaskularna koagulacija), kada ligatura postavljena na žilu sklizne ili se probije. Na mestu krvarenja.. Eksterno - krvarenje u spoljašnju sredinu preko oštećene kože i sluzokože.. Unutrašnje - krvarenje u lumen šupljeg organa ili telesne šupljine: ... u gastrointestinalnom traktu - gastrointestinalno krvarenje... u bešika - hematurija ... u matericu - hematom ... u dušnik i bronhije - plućna krvarenja ... hemoragije i hematomi. Po vremenu nastanka - krvarenje koje se javlja u trenutku ozljede - krvarenje koje se javlja nakon nekog vremena i uzrokovano je nagnojenjem rane, poremećajem zgrušavanja krvi. . Prema izvoru krvarenja. Arterijsko krvarenje - krv je jarko crvene boje, pulsira, teče u mlazu. Krvarenje iz velikih arterija (aorte, karotidne, femoralne, brahijalne) može brzo dovesti do srčanog zastoja. Krvarenje iz velikih vena (femoralne, subklavijske, jugularne) je opasno po život zbog značajnog gubitka krvi i mogućeg razvoja zračne embolije - krvarenje cijele površine rane u pravilu prestaje samo od sebe. Kapilarna krvarenja su opasna kod pacijenata sa poremećajima krvarenja (na primjer, hemofilijom). Zidovi krvnih sudova ovih organa su fiksirani i ne kolabiraju, pa krvarenje retko prestaje samo od sebe i dovodi do velikog gubitka krvi.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. Opšti simptomi su blijeda koža i sluzokože, vrtoglavica, slabost, zijevanje, žeđ, tahikardija, sniženi krvni tlak. U slučaju razvoja hemoragijskog šoka - gubitak svijesti, hladan znoj. Kod produženog krvarenja - smanjenje Hb i Ht (razrjeđivanje krvi). Vanjsko krvarenje se lako dijagnosticira zbog prisustva rane. Često kod ozljeda dolazi do istovremenog oštećenja i arterija i vena, zbog čega se krvarenje ne može jednoznačno okarakterizirati kao arterijsko ili vensko. Oštećenje velikih plovila predstavlja najveću opasnost. Unutrašnje krvarenje.. Za krvarenje u trbušnu šupljinu - tupljenje perkusionog zvuka u kosim predelima trbušne duplje.. Za krvarenje u pleuralnu šupljinu - zatupljenost perkusionog zvuka, pomeranje medijastinuma na suprotnu stranu, slabljenje disanja na zahvaćena strana, uz rendgenski pregled - hidrotoraks.. Kod krvarenja u perikardnu ​​šupljinu - proširenje granica srca, slabljenje tonova Čak i mali unutrašnji gubitak krvi u skučeni prostor može biti opasan po život zbog kompresije krvi vitalnih organa (mozak, srce).

Tretman

LIJEČENJE

Privremeno zaustavljanje krvarenja ima za cilj sprječavanje masivnog gubitka krvi i omogućava vam da dobijete vrijeme za konačno zaustavljanje krvarenja Primjena zavoja pod pritiskom je indikovana za zaustavljanje malog vanjskog krvarenja: venskog, kapilarnog, iz arterija malog kalibra, krvarenja iz arterija malog kalibra. rane koje se nalaze na trupu (na primjer, na glutealnoj regiji), podlaktici, potkoljenici, tjemenu. Na ranu se stavlja sterilna gaza, odozgo se stavlja odmotani zavoj ili improvizovani materijal, a zatim se stavlja čvrsti kružni zavoj. Pritiskom prstiju arterija po dužini do kosti zaustavlja se krvarenje gotovo trenutno. Nedostatak - kratkotrajnost (10-15 minuta) zbog zamora ruku pružaoca prve pomoći, ali se za to vrijeme mogu koristiti i druge metode zaustavljanja krvarenja, na primjer, postavljanje podveza... Pritišće se zajednička karotidna arterija. naspram transverzalnog nastavka C VI... Subklavijska arterija - u supraklavikularnoj jami do prvog rebra... Brahijalna arterija - do humerusa na unutrašnjoj ivici mišića bicepsa na unutrašnjoj površini ramena... Femoralna arterija - do stidne kosti na sredini udaljenosti između pubisa i gornje prednje ilijačne kralježnice. Pritisak se vrši palčevima obe ruke ili šakom... Poplitealna arterija se pritisne na zadnju površinu tibije u predelu poplitealne jame. Primena podveza je indikovana kod krvarenja iz femoralne kosti. ili brahijalne arterije. Vensko krvarenje se zaustavlja čvrstim zavojem i povišenim položajem ekstremiteta. Umjesto standardnog hemostatskog podveza mogu se koristiti razna improvizovana sredstva i uvijanja tkanine... Podveza se postavlja proksimalno od rane... Kriterijum za adekvatnost postavljanja podveza je zaustavljanje krvarenja. Nastavak krvarenja može ukazivati ​​na nepotpuno stezanje arterije i krvarenje iz istovremeno oštećenih vena... Podvez se mora nanositi kroz sluznicu, ne nanositi na kožu... Maksimalni period je 2 sata, nakon čega je potrebno uklonite podvez, pritiskajući prstom na arteriju neposredno iznad rane. Nakon kratkog vremena, ponovo nanesite podvez, bliže od prethodnog nivoa. Prilikom postavljanja podveza potrebno je zabilježiti vrijeme nanošenja (vrijeme se bilježi direktno na kožu ili se ostavlja komad papira ispod podveza sa zabilježenim vremenom Maksimalna fleksija ekstremiteta u zglobu uz dodatnu kompresiju). posuda zbog postavljanja jastuka (zavoja) preko arterije dovodi do prestanka krvarenja. .. Podlaktica je savijena što je više moguće u lakatnom zglobu i pričvršćena zavojem za rame... Kod krvarenja iz rana gornjeg ramena i subklavijalne regije gornji ud se dovodi iza leđa sa fleksijom u laktu zglob i fiksirati zavojem, ili se obje ruke vraćaju nazad sa fleksijom u zglobovima laktova i privlače jedna drugu zavojem... Donji ud se savija u zglobovima koljena i kuka i fiksira.. Pritiskom na sud u rani prstima i nanošenjem stezaljke na krvarenje koristi se uglavnom prilikom hirurških intervencija.

Konačno zaustavljanje krvarenja.. Ligacija žile u rani ili u cijeloj .. Šivanje mekih tkiva i podvezivanje istih zajedno sa žilom koja se nalazi u njima.. Elektrokoagulacija suda.. Primjena vaskularnog šava ili protetika suda .. Tamponada rane.. Pritiskom parenhimskog organa tampona na ranu, navlaženu vrućim (50-70°C) sterilnim 0,9% rastvorom natrijum hlorida u trajanju od 3-5 minuta.. Za parenhimsko krvarenje - lečenje sa raspršenim laserskim snopom, protokom plazme.. Hemijska metoda - upotreba vazokonstriktorskih sredstava (1-2 ml 0,1% rastvora epinefrina) ili sredstava koja povećavaju zgrušavanje krvi (npr. 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida) .. Biološki metode... Tamponada rane mišićem ili omentumom... Primena trombina, sunđera sa fibrinom, hemostatskog sunđera... Transfuzija lekova i komponenti krvi.

Podizanje ekstremiteta i osiguravanje odmora.

ICD-10. H92.2 Krvarenje iz uha. I85.0 Proširene vene jednjaka sa krvarenjem. K62.5 Krvarenje iz anusa i rektuma. P10 Ruptura intrakranijalnog tkiva i krvarenje zbog porođajne traume. P26 Plućno krvarenje koje se dogodilo u perinatalnom periodu. P38 Omfalitis novorođenčeta sa malim ili bez krvarenja. P50.3 Krvarenje u fetusu drugog identičnog blizanca. P50.4 Krvarenje fetusa u krvotok majke. P51 Krvarenje iz pupčane vrpce kod novorođenčeta. R04 Krvarenje iz respiratornog trakta. T79.2 Traumatsko sekundarno ili rekurentno krvarenje.

Krvarenje iz utičnice je kapilarno-parenhimsko krvarenje, koje se češće javlja nakon operacije vađenja zuba.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Uzrok krvarenja iz čahure je trauma tkiva, ruptura krvnih sudova (zubne arterije, arteriola i kapilara parodoncijuma i desni) prilikom operacija u maksilofacijalnoj zoni, najčešće vađenja ili traume zuba. Nakon nekoliko minuta dolazi do zgrušavanja krvi u rupi i krvarenje prestaje. Međutim, kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja stvaranja ugruška u utičnici, što dovodi do produženog krvarenja. Češće je to zbog značajnog oštećenja desni, alveola, oralne sluznice, patoloških procesa u maksilofacijalnom području (trauma, bakterijska upala), rjeđe - prisutnosti pratećih sistemskih bolesti kod pacijenta (hemoragijska dijateza, akutna leukemija, infektivna bolest). hepatitis, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus itd.), uzimanje lijekova koji utječu na hemostazu i smanjuju zgrušavanje krvi (NSAID, antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi, fibrinolitici, oralni kontraceptivi, itd.).

Kod produljenog krvarenja stanje bolesnika se pogoršava, javljaju se slabost, vrtoglavica, blijeda koža, akrocijanoza, sniženje krvnog tlaka i refleksno povećanje broja otkucaja srca.

Ako je pacijentu primijenjen lokalni anestetik sa adrenalinom koji ima vazokonstriktorski učinak, kada se njegova koncentracija u tkivima smanji, krvne žile se šire i zaustavljeno krvarenje se može nastaviti, tj. Može doći do ranog sekundarnog krvarenja. Kasno sekundarno krvarenje nastaje nakon nekoliko sati ili dana.

KLASIFIKACIJA

■ Primarno krvarenje - krvarenje ne prestaje samo nakon operacije.

■ Sekundarno krvarenje - krvarenje koje prestane nakon operacije se ponovo razvija nakon nekog vremena.

KLINIČKA SLIKA

Obično je krvarenje iz utičnice kratkotrajno i javlja se u roku od 10-20 minuta. zaustavlja se sam. Međutim, kod jednog broja pacijenata s pratećom somatskom patologijom mogu se razviti dugotrajne hemoragijske komplikacije odmah nakon operacije ili nakon nekog vremena zbog ispiranja ili raspadanja krvnog ugruška.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Prilikom utvrđivanja indikacija za hospitalizaciju pacijenta u prehospitalnom stadiju neophodna je diferencijalna dijagnoza krvarenja iz zubne čahure sa sljedećim oboljenjima.

■ Krvarenje uz prateće sistemske bolesti (hemoragijska dijateza, akutna leukemija, infektivni hepatitis, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus i druge bolesti) ili nakon uzimanja lijekova koji utiču na hemostazu i smanjuju zgrušavanje krvi (NSAIL, antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi, fibrinolitici i kontraceptivi drugi lijekovi), što zahtijeva hitnu hospitalizaciju i njegu u specijalizovanoj bolnici.

■ Krvarenje uzrokovano traumom desni, alveola, oralne sluzokože, patološkim procesima u maksilofacijalnom području (traume, upale), koje se mogu zaustaviti kod kuće ili od strane ljekara na ambulantnom pregledu kod stomatologa.

SAVJET ZA POZIVAČA

■ Odredite krvni pritisak.

□ Ako je krvni pritisak normalan, stavite sterilnu gazu na mesto krvarenja.

□ Ako je krvni pritisak visok, potrebno je uzimati antihipertenzive.

AKCIJA NA POZIV

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Kakvo je opšte stanje pacijenta?

■ Šta uzrokuje krvarenje?

■ Kada je došlo do krvarenja?

■ Da li je pacijent isprao usta?

■ Da li pacijent nije jeo nakon operacije?

■ Koliki je krvni pritisak pacijenta?

■ Kako krvarenje obično prestaje kada dođe do oštećenja tkiva (posjekotina i drugih ozljeda) kod pacijenta?

■ Ima li groznice ili drhtavice?

■ Kako je pacijent pokušao zaustaviti krvarenje?

■ Koje komorbiditete ima pacijent?

■ Koje lijekove pacijent uzima?

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

■ Eksterni pregled pacijenta.

■ Pregled usne duplje.

■ Određivanje brzine otkucaja srca.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Merenje krvnog pritiska.

Tretman

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U slučaju upornog obilnog krvarenja koje se ne može zaustaviti ambulantno, pacijent mora biti hospitaliziran u stomatološkoj bolnici.

■ Ukoliko je krvarenje uzrokovano traumom desni, alveolama, oralnom sluzokožom ili patološkim procesima u maksilofacijalnom području (trauma, upala), nakon zaustavljanja krvarenja, preporučljivo je ne uzimati toplu hranu ili piće tokom dana.

■ Za poboljšanje zgrušavanja krvi možete propisati etamzilat, kalcijum hlorid, kalcijum glukonat, aminokaproičnu kiselinu, aminometilbenzojevu kiselinu, askorbinsku kiselinu, menadion natrijum bisulfit, askorutin*. Ako je krvni pritisak povišen, neophodna je antihipertenzivna terapija.

Uobičajene greške

■ Nedovoljno kompletno uzimanje anamneze.

■ Netačna diferencijalna dijagnoza, što dovodi do grešaka u dijagnostici i taktici liječenja.

■ Propisivanje lijekova bez uzimanja u obzir somatskog stanja i terapije lijekovima koju pacijent koristi.

■ Aminometilbenzojeva kiselina propisuje se oralno u dozi od 100-200 mg 3-4 puta dnevno, lokalno u obliku sunđera.

■ Askorbinska kiselina indicirano oralno u dozi od 50-100 mg 1-2 puta dnevno, IM i IV 1-5 ml 5-10% rastvora.

■ Askorbinska kiselina + rutozid (askorutin*) Prepisati 1 tabletu oralno 2-3 puta dnevno.

KLINIČKA FARMAKOLOGIJA LIJEKOVA

■ Za svako krvarenje potrebno je utvrditi uzrok. Ako je krvarenje uzrokovano lokalnim uzrocima, treba isprati rupu otopinom vodikovog peroksida, osušiti je krpom od gaze i izvršiti čvrstu tamponadu gazom natopljenom hemostatskim lijekom (trombin i sl.) ili turundom s jodoformom* ili jodinol*.

■ U slučaju kasnog sekundarnog krvarenja, rupa se ispere rastvorom antiseptičkog leka, osuši i napuni turundom sa hemostatskim lekom i antiseptikom. Tamponada može usporiti zarastanje, tako da tampon ne treba ostavljati dugo u utičnici. Za povećanje zgrušavanja krvi možete propisati etamzilat, kalcijum hlorid, kalcijum glukonat, aminokaproinsku kiselinu, Ambien*, askorbinsku kiselinu, menadion natrijum bisulfit, askorutin. Ako je krvni pritisak povišen, neophodna je antihipertenzivna terapija.

Jedna od teških komplikacija raznih bolesti je gastrointestinalno krvarenje, odnosno curenje krvi u lumen želuca ili crijeva iz žila koje prolaze ispod sluznice. Patologija je opasna jer se ne može uvijek odmah prepoznati gubitak krvi je često težak i može dovesti do smrti.

Potrebno je znati od kojih tegoba može nastati ova komplikacija i kako se manifestira kako bi se na vrijeme posumnjalo i poduzelo potrebne mjere.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, gastrointestinalna krvarenja imaju opštu šifru K92, sa izuzetkom krvarenja kod novorođenčadi sa šifrom P54.

Svi uzroci koji dovode do gastrointestinalnog krvarenja mogu se podijeliti u 2 grupe:

• povezana s patologijom probavnog sustava;
• nisu povezani sa bolestima probavnog sistema.

Grupa 1 uključuje:

Kod čira i erozije, kada se defekt nalazi u blizini velikih krvnih žila, njihov zid se uništava pod utjecajem klorovodične kiseline i enzima.

Razlog može biti dugotrajna upotreba aspirina i njegovih analoga, hormonskih lijekova.

Drugu grupu čine patologije drugih organa:

• poremećaji krvarenja (hemofilija, trombocitopenija, uzimanje antikoagulansa, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije);
• bolesti krvnih žila (kapilarna toksikoza, vaskulitis, ateroskleroza);
• bolesti cirkulacijskog sistema (hipertenzija, zatajenje srca);
• teška intoksikacija;
• zatajenje bubrega i jetre;
• traumatske ozljede mozga;
• stresna situacija.

Etiologija niske koagulabilnosti, vaskularne patologije, intoksikacije, zatajenja jetre i bubrega nije povezana s rupturom krvnih žila, već s povećanjem njihove permeabilnosti. Kod hipertenzije i ateroskleroze kod starijih osoba može doći do rupture arterija, a kod srčane venske kongestije može doći do prelijevanja i pucanja vena. Teške ozljede mozga i stres mogu biti praćeni stvaranjem akutnih dubokih čireva u želucu i crijevima.

Klasifikacija

Postojeća klasifikacija se zasniva na karakteristikama gastrointestinalnog krvarenja, uzimajući u obzir lokaciju izvora, klinički tok, intenzitet i stepen gubitka krvi.

Anatomski

Postoje 2 grupe krvarenja:

1. Iz gornjeg dijela probavnog trakta, koji uključuje jednjak, želudac, dvanaesnik Od donjeg dijela - jejunum, ileum, debelo crijevo (debelo crijevo, sigmoid, rektum).
2. Iz donjeg dijela - jejunum, ileum, debelo crijevo (kolon, sigmoid, rektum).

Prema kliničkom toku

Postoje 3 vrste krvarenja:

1. Akutna– sa iznenadnim početkom i teškim simptomima, tipičnim za čireve, proširene vene jednjaka, Mallory-Weissov sindrom.
2. Hronični– sa periodičnim manjim gubitkom krvi, tipičnim za polipe, divertikulum, Crohnovu bolest, upalni proces.
3. Ponavljajuće– javlja se više puta i može imati različite uzroke.

Po intenzitetu

Postoje 2 vrste krvarenja:

Ozbiljnost gastrointestinalnog krvarenja

U zavisnosti od količine gubitka krvi i stanja pacijenta, razlikuju se 4 stepena težine:

1. Light: gubitak krvi ne više od 5% ukupne zapremine, opšte stanje je zadovoljavajuće, krvni pritisak je u granicama normale, blaga tahikardija - do 100 otkucaja. u minuti, hemoglobin 100 ili više g/l.
2. Prosjek: gubitak krvi 6-15%, umjereno stanje, pritisak smanjen na 80 mm Hg. Art., hemoglobin 90-80 g/l.
3. Teška: deficit volumena krvi 16-30%, teško stanje, pritisak 70-60 mm Hg. čl., hemoglobin je smanjen na 50 g/l;
4. Izuzetno težak: nedostatak krvi veći od 30%, pritisak ispod 60 mm Hg. Art., nitisti puls, može se otkriti samo u karotidnim arterijama, pacijent je u stanju hemoragijskog šoka, kome, bez svijesti, na rubu agonije.

Simptomi

Kliničke manifestacije praćene su očiglednim krvarenjem, kada je u tijelu vidljiv gubitak krvi. Razvija se sindrom koji se sastoji od lokalnih i općih znakova gastrointestinalnog krvarenja.

Lokalni simptomi su: mučnina, povraćanje sa krvlju, krv u stolici. Priroda povraćanja može varirati. Ako se krv izlije u želudac, ona je izložena želučanom soku i postaje smeđa, izgleda kao talog kafe. Kada je izvor krvarenja u jednjaku, krv je svježa, sa ugrušcima sa proširenim venama jednjaka, često se javlja povraćanje s krvlju.

Krv u stolici također može izgledati drugačije. Kada se izvor nalazi u gornjem dijelu trakta, krv je izložena želučanom soku i probavnim enzimima, hemoglobin se pretvara u klorovodičnu kiselinu hematina, koja ima sivo-crnu boju. U tim slučajevima izmet ima izgled katrana i neugodan miris.

Iz donjeg crijeva krv u stolici će se pojaviti u obliku ugrušaka, krvavih nečistoća u obliku pruga, ili će se izlučiti svježe ako se predmet nalazi u rektumu. Može biti grimizna ili tamna, ovisno o tome koje žile opskrbljuju krv - arterije ili vene. Karakterističan simptom je smanjenje ili nestanak boli u trbuhu ako je bio prisutan prije krvarenja (na primjer, kod čira, gastritisa).

Uobičajeni simptomi krvarenja su:

• blijeda koža;
• opća slabost, vrtoglavica, nesvjestica;
• snižen krvni pritisak, ubrzan rad srca;
• u težim slučajevima – hladan lepljivi znoj,
• letargija, gubitak svijesti.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda uzima se u obzir opšte stanje pacijenta, boja kože, puls, pritisak, prisustvo i priroda povraćanja i stolice. Ako se pacijent ne oporavi, radi se digitalni pregled rektuma. Palpacija abdomena se provodi s oprezom kako se ne bi izazvala dodatna trauma.

Dijagnoza se uglavnom temelji na dodatnim istraživačkim metodama za određivanje izvora i težine patologije. Ove metode uključuju:

Diferencijalna dijagnoza ima za cilj utvrđivanje prirode i uzroka gastrointestinalnog krvarenja, uzimajući u obzir podatke iz anamneze, pregleda i dodatnih studija. Sveukupnost rezultata omogućava razlikovanje krvarenja povezanih s bolestima probavnog sustava od onih uzrokovanih bolestima krvnih žila, krvnog sistema, poremećajima koagulacije, intoksikacijama, infekcijama i lijekovima.

Urgent Care

Ako, na osnovu anamneze i kliničkih manifestacija, postoji razlog za sumnju na krvarenje, treba odmah pozvati hitnu pomoć i započeti sljedeće hitne radnje:

• položite pacijenta na ravnu površinu, otkopčajte pojas, kragnu, omogućite pristup svježem zraku;
• stavite hladno na područje trbuha, to može biti led u plastičnoj vrećici, mjehur ili jastučić za grijanje sa hladnom vodom;
• okrenite glavu na stranu u slučaju povraćanja kako biste izbjegli gušenje;
• mjerite puls, krvni tlak i kontrolirajte ih svakih 10-15 minuta prije dolaska hitne pomoći;
• ako puls nestane, započnite zatvorenu masažu srca i umjetno disanje.

Radnje koje ne bi trebalo preduzeti:

• ostavljanje pacijenta na miru, jer pritisak može naglo pasti, srčana aktivnost može prestati kada su potrebne mjere reanimacije;
• dozvolite pacijentu da ustane, obezbijedite mu toalet u krevetu - posudu za urin, posudu za krevet;
• isprati želudac, dati piće, hranu, lijekove.

Bolesnici sa krvarenjem hitno se hospitalizuju na hirurškom odjeljenju bolnice.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Medicinska taktika za gastrointestinalno krvarenje zavisi od njihove prirode i težine, može biti konzervativna ili hirurška.

Konzervativni tretman

Ako krvarenje nije jako i ne napreduje, propisuje se medikamentozna terapija: hemostatici, antianemični lijekovi - suplementi željeza, vitamin B12, folna kiselina, transfuzija krvnih komponenti - trombocita, crvenih krvnih zrnaca, nadoknađivanje volumena cirkulirajuće krvi.

Liječi se osnovna bolest: peptički ulkus, vaskularna patologija, poremećaji koagulacionog sistema i funkcije organa.

Operacija

Neefikasnost konzervativnih mjera i jako krvarenje indikacije su za kirurško liječenje. Može se izvesti endoskopski ili laparoskopski. Prilikom endoskopije kroz sondu, u zavisnosti od situacije, vrši se koagulacija, podvezivanje (šivanje) krvnog suda, postavljaju se vaskularne klipove ili se ubrizgava akrilno ljepilo.

Ako je ova procedura neefikasna, hirurška intervencija se izvodi prema vitalnim indikacijama - laparotomijom (tradicionalni rez) ili laparoskopijom (putem sonde). Područje krvarenja eliminira se šivanjem, resekcijom, uklanjanjem polipa, divertikuluma ili tumora.

Koristan video

Kako prepoznati infekcije gastrointestinalnog trakta i koje radnje poduzeti možete pronaći u ovom videu.

Karakteristike krvarenja kod djece

Kod dojenčadi najčešći uzroci krvi u probavnom traktu su urođene patologije: hemoragijska bolest, anomalije (duplikacija želuca i crijeva), Dieulafoyeva bolest i Randu-Oslerov sindrom (vaskularne abnormalnosti), unutrašnji angiomi, Peutzme-Jeghersov sindrom crijevna polipoza), dijafragmatska kila, Meckelov divertikulum.

Jako povraćanje može dovesti do Mallory-Weissovog sindroma. U starijoj dobi uzroci su akutne erozije i čirevi, portalna hipertenzija, opstrukcija crijeva, upale i strana tijela.

Karakteristika krvarenja kod djece često je izostanak teških simptoma, do gubitka do 15% volumena cirkulirajuće krvi, a zatim dolazi do naglog gubitka svijesti. Stoga morate biti izuzetno pažljivi prema djetetu i uvijek pregledavati stolicu. Principi dijagnoze i liječenja kod djece su isti kao i kod odraslih, ali je vodeća metoda hirurška, jer se većina uzroka temelji na grubim anatomskim promjenama urođene prirode.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Akutni gubitak krvi može dovesti do razvoja teških komplikacija:

• akutna anemija;
• akutno zatajenje unutrašnjih organa (srce, bubrezi, jetra);
• hemoragijski šok;
• koma, smrt.

Posljedice malog, ali opetovanog gubitka krvi su kronična anemija, hipoksija unutrašnjih organa sa razvojem distrofičnih promjena u srcu, jetri, bubrezima, te disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Prognoza i prevencija

Sa skrivenim manjim krvarenjem, prognoza je povoljna, ali relativno. Neutvrđeni uzrok i neliječena bolest mogu dovesti do povećanog gubitka krvi. Masivna i obilna krvarenja imaju nepovoljnu prognozu, njihova stopa mortaliteta je oko 80%, dok ukupna stopa mortaliteta za ovu patologiju varira između 5-23%.

Prevencija se sastoji u obraćanju pažnje na zdravlje, redovnom odlasku kod ljekara i podvrgavanju preventivnim pregledima. U prisustvu hroničnih bolesti, posebno peptičkih ulkusa, patologija jetre, creva, krvnih sudova, krvnog sistema, potrebno je da se podvrgne lekarskom nadzoru, periodično podvrgne pregledima i tretmanu protiv recidiva.