Ispitna pitanja o stručnoj prekvalifikaciji
"Transfuziologija"
1. Bakteriološka studija vazdušnog okruženja zatvorenih prostorija uključuje određivanje:
b) ukupan sadržaj mikroba i količina Staphylococcus aureus i streptococcus;
c) količina Staphylococcus aureus, plijesni i gljivica kvasca
Najopasnije biološke tečnosti za HIV
c) krv
d) spermatozoida
3. Krvne zamjene sa hemodinamskim djelovanjem su:
A ). Reopoligljukin
b). Acesol
V). Polidez
G). Glukoza
Antigeni ljudske krvi uključuju:
A. Eritrociti i leukociti
B. Eritrociti, leukociti, trombociti
B. Jednostavno i složeno
G. Eritrociti, leukociti, trombociti, serum
Upute na pakovanju lijeka "čuvati na hladnom mjestu" odgovaraju parametrima
A). 2 do 8 °C;
b). 8 do 15 °C;
V). 18 do 20 °C;
G). 15 do 25 °C.
Vrijeme je da je podvez na udovima
A). ljeti ne više od 30 minuta, zimi 40 minuta
b). ljeti ne više od 60 minuta, zimi 90 minuta
V). ljeti ne više od 15 minuta, zimi 30 minuta
G). može ostati neograničeno
Kojoj klasi otpada pripadaju lijekovi kojima je istekao rok trajanja?
a) Klasa A
b) Klasa B
c) Klasa G
d) Klasa B
Specijalista iz oblasti sestrinske organizacije mora imati sertifikat o specijalnosti
a) "Njega"
b) "Medicina"
c) "babica"
d) "Organizacija sestrinstva"
d) "Medicinska i preventivna njega"
Koja od sljedećih metoda ima za cilj prevenciju HIV infekcije, hepatitisa B i C?
a) Deratizacija
b) Kontrola štetočina
V) Dezinfekcija
d) Sve gore navedeno
Osnivač razvoja sestrinstva
A). Ekaterina Mihajlovna Bakunina
b). Dasha Sevastopolskaya
V). Florence Nightingale
G). Virginia Henderson
11. Nacionalni dan donatora obilježava se u Rusiji svake godine:
12. Odgovornost za stanje zaštite na radu u ustanovi snosi:
a) predsjednik komisije za zaštitu na radu;
b) menadžer;
V ) Komesar za BZR.
13. Dezinfekcija kutija u kojima se ispituje sterilnost materijala vrši se:
a) kada se u vazduhu ili na površini otkriju gljivice plijesni;
b) dnevno prije početka rada;
c) najmanje jednom sedmično
Kontrola režima sterilizacije biološkom metodom vrši se:
a) 2 puta mjesečno;
b) 2 puta sedmično;
c) 2 puta godišnje
Period inkubacije za HIV infekciju
a) do 7 dana
b) do 30 dana
V) od 3 sedmice do 3 mjeseca, ponekad i do godinu dana
Trajanje prijenosa virusa
a) ne duže od 20-30 dana
b) do nekoliko mjeseci
c) doživotno
Uzroci imunodeficijencije kod HIV-a
a) oštećenje B ćelija
b) oštećenje T ćelija
c) oštećenje eritrocita
Najčešće oportunističke infekcije kod HIV-a
a) nadutost
b) Kaposijev sarkom
c) pneumocistoza
Period inkubacije za virusni hepatitis B
b) 6 mjeseci
c) 2 mjeseca
Putevi prenošenja virusnog hepatitisa B
a) parenteralno
b) seksualni
c) fekalno-oralni
Uslovi skladištenja seruma za ELISA
a) na t 0ºC – do 2 dana
b) na t 4ºC – do 7 dana
c) na t 6ºC – do 3 dana
Laboratorijske metode istraživanja za dijagnosticiranje HIV infekcije
a) reakcija fiksacije komplementa
c) imunoblot
Šta ELISA otkriva prilikom testiranja na HIV?
a) antigen
b) antitela
c) antigen p24 i ukupna antitela na HIV 1,2
24. Preparati za parenteralnu ishranu su:
A). Želatinol
b). Mješavine aminokiselina
V). Perftoran
G). Lactosol
25. Krvni proizvodi kompleksnog djelovanja su:
A ). Rastvor albumina i svježe smrznuta plazma
b). Masa proteina i crvenih krvnih zrnaca
V). Krioprecitpitat
G). Otopina albumina i proteina
26. Uslovi i rok trajanja crvenih krvnih zrnaca pripremljenih sa konzervansom “CPDA-1”:
A). Na temperaturi od 4±2 °C, 21 dan
b). Na temperaturi od 4±2 °C, 35 dana
V). Na temperaturi od 4±2 °C, 42 dana
G). Na temperaturi od 4±2 °C, 50 dana
Uslovi i rok trajanja koncentrata trombocita
A). Na temperaturi od 4±2 °C, 2 sata ako nije moguće neprekidno mešanje
b). Na temperaturi od 20±2 °C, 5 dana uz neprekidno mešanje
V). Na temperaturi od 20±2,2 dana ako je nemoguće stalno mešanje
G). Na temperaturi od 20±2,6 sati ako je neprekidno mešanje nemoguće
28. Komponente krvi uključuju:
A). Masa eritrocita, svježe smrznuta plazma, imunoglobulini, antistafilokokna ljudska plazma
b). Suspenzija eritrocita, albumin, koncentrat trombocita
V). Masa crvenih krvnih zrnaca, filtrirana, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat
G). Isprani eritrociti, trombin, suspenzija eritrocita odmrznuta i isprana
Uslovi i rok trajanja svježe smrznute plazme
A). Na temperaturi od minus 18 °C, 3 godine
b). Na temperaturi od minus 25 °C, 3 godine
V). Na temperaturi od minus 30 °C, 5 godina
G). Na temperaturi od minus 20 °C, 1 godina
30. Karantena svježe smrznute plazme provodi se:
A). Za period od najviše 180 dana od dana studija na temperaturi od minus 25 °C
b). U periodu od najmanje 180 dana od trenutka smrzavanja na temperaturi od minus 25°C
V). Za period ne duži od 90 dana od trenutka frakcionisanja na temperaturi od minus 30 °C
G). Za period ne duži od 90 dana od trenutka deaktivacije na temperaturi od minus 30 °C
31. Nakon karantina svježe smrznute plazme, vrši se sljedeće:
A). Upotreba za proizvodnju krvnih komponenti i preparata
b). Koristiti za transfuziju primaocima
V). Ponovljeni pregled zdravstvenog stanja davaoca i laboratorijsko ispitivanje krvi na krvno prenosive infekcije
G ). Ponovljeno laboratorijsko ispitivanje donorske krvi na krvno prenosive infekcije i norme za sastav biohemijskih parametara periferne krvi
32. Regulatorni dokumenti koji regulišu način karantina:
A). Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 193 od 07.05.2003
b). Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 363 od 25. novembra 2002. godine.
V). Uredba Vlade Ruske Federacije od 26.01.2010. br. 29
G). SANPIN 2.1.7.2790-10
33. Glavni dijelovi transfuziologije su:
A). Opća transfuziologija, organizacija krvi, klinička transfuziologija,
b). Služba krvi, transfuzijska imunologija, klinička transfuziologija, industrijska transfuziologija
V). Teorijska transfuziologija, praktična transfuziologija
G). Industrijska transfuziologija, teorijska transfuziologija, klinička transfuziologija
34. Glavni zadaci DIK-a su:
A). Nabavka, registracija i zdravstveni pregled davalaca, nabavka i skladištenje donorske krvi i njenih komponenti, organizacija testiranja darovane krvi, kontrola organizacije transfuzijske terapije u medicinskim organizacijama
b). Nabavka, prerada, skladištenje, transport i osiguranje bezbjednosti donorske krvi i njenih komponenti u cilju zadovoljavanja potreba medicinskih organizacija za krvnim komponentama
V). Planiranje, regrutacija i medicinski pregled donatora, kontrola procesa nabavke plazme plazmaferezom, osiguranje sigurnosti prikupljene plazme u svim fazama proizvodnog procesa
G). Organizacija snabdijevanja medicinskih odjela komponentama krvi za pružanje transfuzijske pomoći, skladištenje krvnih sastojaka, sudjelovanje u istraživanju posttransfuzijskih reakcija i komplikacija
35. Broj zaposlenih u ustanovama za krvotok utvrđuje se prema naredbi:
A). Ministarstvo zdravlja SSSR-a br. 155 (1990.)
b). Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije br. 278n (2012)
V). Ministarstvo zdravlja SSSR-a br. 1055 (1985.)
G). Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije br. 183n (2013.)
36. Dokumenti potrebni za efikasnu organizaciju proizvodnje komponenti krvi:
A). Eksterni (zakoni, naredbe, uputstva itd.)
b). Standardne operativne procedure
V). Zapisi (kvalitetni podaci)
G). Sve navedeno
37. Resursi sistema upravljanja kvalitetom u ustanovi krvne službe:
a) - Zdravlje i sigurnost na radu, informacioni resursi
b) - Osoblje, donatori, prostorije
c) – Oprema, proizvodno okruženje
d) - Sve navedeno
Klinički značajni antigeni rezus sistema:
b. Rh(D), rhC, rhE
V. Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe
G . Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe, Kell
ABO antigenski sistem uključuje:
A. Antigeni A i B
b. Antigeni A i B, antitela α i β
V. Antigeni A i antitela α
G. Antitijela α i β
Prije davanja krvi određuju se davaoci krvi:
A . Krvna grupa i sadržaj hemoglobina
b. ALT aktivnost i krvna grupa
V. Sadržaj hemoglobina, broj leukocita, trombocita, ESR
G. Krvna grupa, sadržaj hemoglobina, anti-eritrocitna antitijela
Normalna aktivnost ALT je:
A. ne više od 40 U/l
b. ne više od 31 U/l
V. Muškarci ne više od 40 U/l, žene ne više od 31 U/l
G. Muškarci ne više od 31 U/l, žene ne više od 40 U/l
Nakon donacije plazme, davaoci plazme se pregledavaju na:
A. ALT aktivnost, ukupni sadržaj proteina, krvna grupa, rezus pripadnost, anti-eritrocitna antitijela
b. ALT aktivnost, ukupni sadržaj proteina, krvna grupa, Rhesus pripadnost, anti-eritrocitna antitijela, reakcija mikroprecipitacije na Lues
V. ALT aktivnost, krvna grupa, Rhesus pripadnost, anti-eritrocitna antitijela, reakcija mikroprecipitacije na Lues
G. ALT aktivnost, ukupni sadržaj proteina, proteinske frakcije (nakon 5 doza plazme), krvna grupa, rezus pripadnost, anti-eritrocitna antitijela, reakcija mikroprecipitacije na Lues
Imunohematološke studije krvi donora uključuju:
A. – određivanje krvne grupe po ABO sistemu
- definicija rezusa - pripadnosti
- određivanje fenotipa eritrocitnih antigena pomoću Rhesus i Kell sistema
- skrining anti-eritrocitnih antitela
b.– određivanje krvne grupe
Definicija Rhesus - pripadnost
V.– određivanje hemoglobina
Određivanje krvne grupe
Definicija Rhesus - pripadnost
Potrebna oprema za određivanje krvne grupe po ABO sistemu unakrsnom metodom:
A .
- 0,9% rastvor NaCl
- tablete
- pipete
- štapići za mešanje
b.– Coliclones anti-A, anti-B, anti-AB
Standardna crvena krvna zrnca O(I), A(II), B(III)
0,9% rastvor NaCl
V.– Coliclones anti-A, anti-B, anti-AB
0,9% rastvor NaCl
Tablete
Pipete
Štapići za miješanje
Peščani sat na 3 i 5 minuta
G.– Coliclones anti-A, anti-B, anti-AB
Standardna crvena krvna zrnca O(I), A(II), B(III)
Tablete
Pipete
Štapići za miješanje
Peščani sat na 3 i 5 minuta
Koliko vremena je potrebno da se prati napredak reakcije prilikom određivanja rezus statusa?
A. 3 minute
b. 5 minuta
V. 2 minute
Uzroci grešaka pri određivanju krvne grupe:
A.– pogrešno označavanje epruveta
Pogrešan redosled nanošenja reagensa na ploču
Individualne karakteristike krvi
b . - netačno označavanje epruveta
- neispravan redosled nanošenja reagensa na tabletu
- netačan odnos reagensa i krvi za ispitivanje
- smanjenje vremena posmatranja reakcije
- povreda temperature
- individualne karakteristike krvi koja se ispituje
V.– prisustvo antikoagulansa u krvi koja se testira
Niska temperatura okoline
Upotreba kapilarne krvi
Glavni dokument koji regulira provođenje imunohematoloških studija krvi donatora:
A. Uredba Vlade Ruske Federacije od 31. decembra 2010. br. 1230 „O odobravanju pravila i metoda istraživanja i pravila za odabir uzoraka krvi davalaca neophodnih za primjenu i provedbu tehničkih propisa o sigurnosnim zahtjevima krvi , njegovi proizvodi, otopine za zamjenu krvi i tehnička sredstva koja se koriste u transfuzijskoj i infuzijskoj terapiji"
b . Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 9. januara 1998. br. 2 „O odobravanju uputstava za imunoserologiju“.
V. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 364 od 14. septembra 2001. godine. “O davanju saglasnosti na postupak medicinskog pregleda davaoca krvi i njenih komponenti.”
Prva pomoć kod promrzlina
A. otkloniti uticaj štetnog faktora
b . staviti aseptični zavoj i umotati zahvaćeni dio tijela
V. Dajte topli napitak
d
d. imobilizirati ozlijeđene udove
tj. sve navedeno
Principi kardiopulmonalne reanimacije
A. obnavljanje prohodnosti disajnih puteva
b. hitna mehanička ventilacija i oksigenacija
V. Održavanje cirkulacije
G . sve navedeno
Klasifikacija opekotina po stepenu
b. 1,2,3a,3b,4
Prva pomoć za akutni koronarni sindrom
A . pacijentu obezbediti odmor, dati mu tabletu aspirina za žvakanje, 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik, heparin 10.000-15.000 jedinica subkutano, pozvati hitnu pomoć.
b. pozovite hitnu pomoć i pokušajte da odvratite bolesnu osobu razgovorom, dajte validol tabletu
V. Pozovite pacijenta da hoda kako bi poboljšao cirkulaciju krvi.
FFP je komponenta krvi, sadrži u fiziološkoj koncentraciji sve faktore koagulantnog i antikoagulantnog sistema, osim labilnih faktora - V i VIII, čija koncentracija zavisi od kvaliteta proizvoda. Sadrži i proteine plazme u fiziološkoj koncentraciji (tj. to je otprilike 4-5% otopina albumina).
Indikacije za primenu FFP-a su sve situacije u kojima je laboratorijski potvrđen nedostatak neke od komponenti (faktora) koagulantnog i antikoagulantnog sistema.
Rekombinantni lijekovi
Primjena ovih lijekova indikovana je samo kod hipokoagulabilnih koagulopatija kako bi se spriječilo moguće krvarenje ili kod već razvijenog hemoragijskog sindroma. Nerazumna upotreba prepuna je prekomjernog stvaranja tromba na nepotrebnim mjestima i razvoja takvih fatalnih komplikacija kao što su DVT, PE, AMI.
NovoSeven(NovoSeven, Eptacog alfa (aktiviran), RAFVII).
INDIKACIJE.
Za zaustavljanje krvarenja i sprečavanje njegovog razvoja tokom hirurških intervencija i invazivnih zahvata kod pacijenata sa sledećom patologijom:
Nasljedna hemofilija s titrom inhibitora faktora koagulacije VIII ili IX više od 5 BU (Bethesda jedinica);
Nasljedna hemofilija sa očekivanim imunološkim odgovorom na primjenu faktora VIII ili faktora IX na osnovu anamneze;
Stečena hemofilija;
Kongenitalni nedostatak faktora VII;
Glanzmannova trombastenija u prisustvu antitijela na glikoproteine IIb-IIIa i refraktornost (sadašnja ili prošla) na transfuziju trombocita.
Krvarenje (uključujući profilaksu tokom hirurških operacija) kod pacijenata sa naslednom ili stečenom hemofilijom sa inhibitorima faktora koagulacije (FVIII ili FIX).
FEIBA(FEIBA, Feiba Team 4 Immuno)
Anti-inhibitorski koagulantni kompleks sa standardnom aktivnošću FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypass Activity). Sadrži faktore II, IX i X (uglavnom u neaktiviranom obliku), aktivirani faktor VII, VIII.
INDIKACIJE. Krvarenje kod inhibicijskih oblika hemofilije A i B; teška ili po život opasna krvarenja kod pacijenata zbog stečenog nedostatka faktora VII, VIII, IX i XII.
Infekcije koje se prenose krvlju
HIV je infekcija u medicinskoj praksi. Standardne mjere opreza
Problem HIV infekcije, čija je uloga dokumentovana kao predstavnika jedne od tri glavne krvno prenosive infekcije (HIV, HBV i HCV), aktuelan je za doktore i medicinsko osoblje svih specijalnosti, a posebno za specijaliste hirurgije, kada se obavljati invazivne medicinske intervencije. Zbog potrebe za direktnim kontaktom sa ranama tokom povreda, preloma, operacija i drugih vrsta manipulacija, medicinski radnici su u opasnosti od infekcije, te stoga moraju imati osnovne osnovne informacije kako o prirodi HIV infekcije tako io drugim krvlju prenosivim. infekcije i mjere zaštite sebe i pacijenata.
Primarni cilj ostaje osigurati kvalitet zdravstvenih intervencija za dobrobit zdravlja pacijenata, a svi zdravstveni radnici imaju odgovornost da spriječe prenošenje infekcija tokom pružanja zdravstvene zaštite. Odnosno, obavljene medicinske procedure NE bi trebale uzrokovati štetu pacijentu, NE izlagati medicinskog radnika riziku od infekcije i NE dovesti do stvaranja otpada koji je potencijalno opasan za druge. Ovo su osnovni zahtjevi za praktikovanje sigurnih injekcija i medicinskih procedura.
Prema globalnim procjenama, samo u 2000. godini zabilježeno je sljedeće kao rezultat nesigurne prakse ubrizgavanja:
▪ 21 milion HBV slučajeva (32% novih slučajeva HBV)
▪ 2 miliona slučajeva HCV-a (40% novih slučajeva HCV-a)
▪ 260.000 slučajeva HIV-a - virusa ljudske imunodeficijencije (5% novih slučajeva HIV infekcije)
▪ Ovi patogeni (HBV/HCV/HIV) su takođe izazvali oboljenje medicinskog osoblja.
▪ Skoro 4,4% slučajeva HIV-a među zdravstvenim radnicima i 39% slučajeva HBV-a i HCV-a bilo je povezano sa povredama na radu (WHO, 2010).
HIV infekcija i AIDS. Opće informacije.
Ključne činjenice By HIV AIDS.
Prvi slučajevi HIV/AIDS-a su zvanično registrovani 1982. godine u Sjedinjenim Državama. U početku su se smatrali specifičnom bolešću određenih grupa stanovništva (homoseksualci, injekcioni korisnici droga), da bi se kasnije bolest proširila na druge segmente stanovništva.
1983 – Luc Montagnier (Francuska) i Robert Gallo (SAD) izoluju HIV kulturu.
1983 – Centar za kontrolu bolesti (CDC), Atlanta, SAD razvija definiciju slučaja AIDS-a.
1987 – U bivšem SSSR-u registrovani su prvi „uvezeni“ slučajevi HIV infekcije
1987-1989 – u Kazahstanu su registrovani prvi slučajevi HIV infekcije
2013 – u Kazahstanu je zvanično registrovano preko 20 hiljada slučajeva HIV infekcije.
HIV infekcija ostaje veliki javnozdravstveni problem, jer je u protekle tri decenije odnela više od 25 miliona života:
● U 2011. godini u svijetu je živjelo oko 34 miliona ljudi sa HIV-om
● Najpogođeniji region je podsaharska Afrika, gde skoro jedna od 20 odraslih osoba ima HIV, a 60% svih ljudi koji žive sa HIV-om živi u regionu
● HIV infekcija se obično dijagnosticira analizom krvi koja otkriva prisustvo ili odsustvo antitijela na HIV
● U 2012. godini, 10 miliona ljudi je primalo ART u zemljama sa niskim i srednjim prihodima, a opseg ART-a će se dalje proširiti na 25 miliona do 2015. godine.
HIV/AIDS situacija u istočnoj Evropi i centralnoj Aziji
● Region EECA bilježi porast prevalencije HIV-a, novih slučajeva HIV-a i smrtnih slučajeva zbog AIDS-a
● Glavni faktori koji doprinose razvoju epidemije u regionu EECA ostaju injekciona upotreba droga i seksualni prenos HIV-a
preko PIN partnera
● Od 2001. do 2011. godine procijenjeni broj ljudi koji žive sa HIV-om u regionu porastao je sa 970 000 na 1,4 miliona
● Prevalencija HIV-a među mladima od 15-24 godine porasla je sa 0,2% na 0,5% među ženama i sa 0,3% na 0,7% među muškarcima
● Od 2005. do 2011. godine, broj smrtnih slučajeva povezanih sa AIDS-om u regionu porastao je za 21% sa 76.000 na 92.000 slučajeva
● Pokrivenost tretmanom u regionu i dalje je niska, sa samo 25% ljudi koji ispunjavaju uslove za lečenje HIV-a koji primaju ART (Informacija UNAIDS-a 2012).
Situacija o HIV/AIDS-u u Kazahstanu. Početkom 2013. godine u Kazahstanu je ukupno registrovano ukupno 19.748 osoba zaraženih HIV-om, od čega su 400 (2%) bila djeca do 14 godina. Veći broj slučajeva HIV infekcije identifikovan je u oblastima Almaty, Pavlodar, Istočni Kazahstan i Karaganda. U epidemiju su uključeni i drugi regioni republike. Udio muškaraca u ovom periodu iznosio je 69%, žena 31%. HIV infekcija se uglavnom otkriva među mladima od 15-39 godina – 16.106 (82%). Glavni put prenošenja HIV-a ostaje intravenska upotreba droga (63%), ali je došlo do povećanja seksualnog prijenosa HIV-a (32%).
Koncepti HIV/AIDS-a
HIV infekcija je bolest uzrokovana HIV-om, kronična zarazna bolest koju karakterizira oštećenje imunološkog sistema, što dovodi do stvaranja sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), praćenog razvojem oportunističkih infekcija i sekundarnih malignih neoplazmi.
AIDS je stanje koje se razvija u pozadini HIV infekcije i karakterizira ga pojava jedne ili više bolesti koje su klasificirane kao indikativne za AIDS. AIDS je najnapredniji stadijum HIV infekcije, koji se može razviti kod različitih ljudi u roku od 2-15 godina od trenutka infekcije. Prema postojećoj kliničkoj klasifikaciji, stadijum AIDS-a odgovara stadijumu 4 HIV infekcije.
Patogen HIV infekcija - virus humane imunodeficijencije - pripada porodici retrovirusa, podfamiliji lentivirusa, tj. grupa virusa koji izazivaju spore, minimalno simptomatske ili inicijalno asimptomatske infekcije, na primjer, virusni hepatitis C. Postoje dvije vrste virusa: HIV-1 i HIV-2. HIV utiče na imunološki sistem i slabi sistem kontrole i zaštite ljudi od infekcija i određenih vrsta raka. HIV narušava funkciju imunoloških ćelija, uzrokujući da inficirani ljudi postepeno razvijaju stanje imunodeficijencije, koje se obično mjeri brojem CD4 limfocita ("T pomoćne" ćelije). Imunodeficijencija dovodi do povećane osjetljivosti na širok spektar infekcija i bolesti kojima osobe s oštećenim imunološkim sistemom ne mogu odoljeti.
Struktura HIV-a(Sl. 54. )
HIV pripada podfamiliji lentivirusa. Lentivirusi izazivaju hronične infekcije dugog latentnog toka, uporne virusne reprodukcije i oštećenja centralnog nervnog sistema. Trenutno su poznata tri tipa virusa - HIV-1, HIV-2 i HIV-3, od kojih su dva tipa široko rasprostranjena: HIV-1 i HIV-2, oba virusa su patogena, ali je infekcija HIV-2 lakša. Kao i svi retrovirusi, HIV je veoma varijabilan.
Morfologija HIV-a
Prečnik HIV-1 je 100 nm. Sa vanjske strane, virus je okružen lipidnom membranom u koju su ugrađena 72 glikoproteinska kompleksa. Svaki od ovih kompleksa formiran je od površinskog glikoproteina (gp120) i transmembranskog glikoproteina (gp41). Unutra je protein p17 vezan za ljusku. Jezgro virusa (kapsid) je protein p24, koji okružuje kompleks proteina i nukleinske kiseline: dvije virusne RNK molekule povezane s proteinom p7 i reverznom transkriptazom p66. Virus sadrži sve potrebne enzime za replikaciju: reverznu transkriptazu, p32 integrazu i p11 proteazu.
HIV genom. Reprodukciju većine retrovirusa određuju tri gena: gag, pol I env. Naziv gena potiče od proteina koje kodiraju: gag - " g grupa- a nti g en" (kapsidni protein), pol - " pol ymerase" (polimeraza), env - " env pobjeći" (ljuska).
Strukturni geni (3):
Gag gen je odgovoran za sintezu tri jezgra proteina
· Rol gen kodira sintezu reverznetaze;
· Env gen kodira sintezu dva glikoproteina: gp120 i gp41.
Rice. 54. Šema strukture HIV-a
Izvor HIV infekcije su osobe zaražene HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti, uključujući period inkubacije zbog stalne replikacije (množenja) virusa. Dnevno se proizvodi do 7-10 milijardi virusnih čestica (slika 55).
Rice. 55. Faze replikacije HIV-a
Faktori rizika.
Ponašanje i stanja koja povećavaju rizik od zaraze HIV-om uključuju sljedeće:
● nezaštićeni vaginalni ili analni seks;
● prisustvo druge polno prenosive infekcije kao što je sifilis, herpes, klamidija, gonoreja i bakterijska vaginoza;
● dijeljenje nesterilnih (kontaminiranih krvlju zaraženih osoba) igala, špriceva i druge opreme i otopina za injekcije
● nesigurne injekcije, transfuzije krvi, medicinske procedure koje uključuju nesterilne rezove ili punkcije;
● slučajne povrede od uboda igle ili oštrih instrumenata kada medicinski radnici pružaju pomoć pacijentima
Putevi, mehanizam i faktori prenošenja HIV infekcije.
Putevi prenosa HIV infekcije:
n Seksualno (heteroseksualno, homoseksualno)
n parenteralno (kroz krv, instrumente)
n Od majke do djeteta
HIV infekcija se može prenijeti prirodnim i umjetnim prijenosnim mehanizmima.
Prirodni mehanizam prenosa HIV-a uključuje:
Kontakt, koji se javlja prvenstveno tokom seksualnog odnosa (i homo- i heteroseksualnog) i kada površina sluzokože ili rane dođe u kontakt sa krvlju.
Vertikalna: infekcija djeteta od majke zaražene HIV-om tokom trudnoće, porođaja i dojenja.
Mehanizmi umjetnog prijenosa uključuju:
Vještački za nemedicinske invazivne procedure, uključujući intravensku primjenu droga od strane korisnika droga (dijeljenje igala i špriceva, druge opreme za injekcije i materijala).
Vještački za invazivne intervencije u zdravstvenim ustanovama. Istovremeno, infekcija HIV-om može nastati transfuzijom krvi i njenih komponenti kao rezultat nesigurne transfuzije krvi, transplantacije organa i tkiva, upotrebe donorske sperme, donorskog majčinog mlijeka od donora zaraženog HIV-om, kao i putem nebezbedna praksa medicinskih injekcija i manipulacija medicinskim instrumentima za parenteralne intervencije, medicinskim proizvodima kontaminiranim HIV-om i koji nisu obrađeni u skladu sa zahtevima regulatornih dokumenata.
Main faktori transmisije HIV izazivaju sljedeće ljudske biološke tekućine: krv i krvni sastojci, sjemena tekućina (sperma), vaginalni iscjedak, majčino mlijeko. Druge tečnosti nisu opasne u prenošenju HIV-a ako nema primesa krvi. Ljudi se ne mogu zaraziti normalnim svakodnevnim kontaktom, kao što je ljubljenje, grljenje i rukovanje, ili konzumiranjem hrane i vode (Slika 56).
U ranjive populacije(UGN) za HIV infekcije su: injekcioni korisnici droga (IKD), komercijalni seksualni radnici (CSW), muškarci koji imaju seks sa muškarcima (MSM). Grupe sa visokim rizikom od infekcije HIV-om uključuju klijente seksualnih radnika, seksualne partnere IKD, zatvorenike, djecu s ulice, ljude sa velikim brojem seksualnih partnera i migrante.
U cilju prevencije HIV infekcije važno je savjetovanje i testiranje populacije na HIV, uključujući prvenstveno osobe iz UGN, u skladu sa važećim regulatornim dokumentima (algoritam za testiranje odraslih u Republici Kazahstan, Prilog 1).
Indikacije i kontraindikacije za transfuziju FFP-a
Indikacije za propisivanje transfuzije FFP-a su:
- DIC sindrom koji komplikuje tok šoka različitog porijekla (septički, hemoragijski, hemolitički) ili uzrokovan drugim uzrocima (embolija amnionske tekućine, sindrom zgnječenja, teške ozljede sa drobljenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, posebno na plućima, krvnim žilama, mozgu, prostatitis), sindrom masivne transfuzije;
- akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;
- bolesti jetre, praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
- predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin, itd.)
- kod izvođenja terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom;
- koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.
Ne preporučuje se transfuzija FFP-a u svrhu obnavljanja volumena krvi (postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili za parenteralnu ishranu. FFP transfuzije treba propisivati s oprezom pacijentima sa opterećenom anamnezom transfuzije ili u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.
Transfuzija FFP se vrši putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom na mlaz ili kap po kap - uzimajući u obzir kliničke indikacije (kod akutnog hipokoagulabilnog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije - uglavnom u mlazu). Zabranjeno je transfuziju FFP-a na više pacijenata iz iste posude ili bočice.
Prilikom transfuzije FFP-a potrebno je uraditi biološki test (sličan onom za transfuziju crvenih krvnih zrnaca). Treba imati na umu da je prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije FFP-a, kada mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuća za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.
Količina transfuziranog FFP-a ovisi o kliničkim indikacijama. U slučaju hipokoagulacionog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije indikovana je primjena najmanje 1000 ml FFP-a u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog tlaka. Često je potrebno ponovo uvesti iste količine FFP-a pod dinamičkom kontrolom koagulograma i kliničke slike; u ovom slučaju, uvođenje malih količina FFP (300-400 ml) je neefikasno.
U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% bcc, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem akutnog hipokoagulacionog DIC sindroma, količina transfuzovanog FFP-a treba da bude najmanje 25-30% od ukupni volumen transfuzijskih medija za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800-1000 ml.
Kod hroničnog hiperkoagulabilnog sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije transfuzija FFP se po pravilu kombinuje sa primenom heparina (potrebna je koagulološka kontrola, što je kriterijum adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, volumen jednom transfuziranog FFP-a iznosi najmanje 600 ml.
Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indicirana je transfuzija FFP-a brzinom od 15 ml na 1 kg tjelesne težine, a zatim nakon 4-8 sati, ponovljenom transfuzijom FFP-a u manjem volumenu (5-10 ml/kg).
Neposredno prije transfuzije, FFP se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od +37 0 C. U tom slučaju u plazmi se mogu pojaviti ljuspice fibrina, što ne sprečava njegovu upotrebu pomoću standardnih uređaja za intravensku transfuziju sa filterom.
Plazma dostupno:
frakcioniranje doze konzervirane krvi centrifugiranjem;
na separatorima (automatska afereza);
filtracija konzervirane krvi kroz posebne membrane koje zadržavaju stanične elemente;
spontanim taloženjem mase krvnih zrnaca pod uticajem gravitacije (neefikasno i praktično se ne koristi).
Od jednog standardne doze krvi- 450-500 ml prima 200-250 ml plazme. Postoje dvije vrste plazme: izvorna i svježe smrznuta.
Skoro sva plazma dobijene iz konzervirane krvi u roku od 6 sati nakon uzimanja krvi. Dobivena plazma se odmah podvrgava dubokom zamrzavanju na temperaturi od -45 °C. Na -30 °C FFP se može čuvati do godinu dana. Ovakvi uslovi omogućavaju očuvanje faktora V i VIII, kao i drugih nestabilnih faktora sistema zgrušavanja krvi, uz minimalne gubitke.
Nativna plazma, kao i FFP, sadrži čitav kompleks stabilnih i labilnih faktora hemostaze, fibrinolize, sistem komplementa i properdina, multimolekularne proteinske komplekse koji obezbeđuju onkotski pritisak; antitijela i drugi faktori koji čine imunološki dio krvi.
Vjeverice plazma imaju visoku imunogenost, što može izazvati senzibilizaciju pacijenata, posebno kao rezultat višestrukih transfuzija. Tokom ili neposredno nakon transfuzije FFP-a kod pacijenata koji su senzibilizirani na komplekse proteina plazme, mogu se pojaviti komplikacije u obliku anafilaktičkih transfuzijskih reakcija. Bolesnici s nedostatkom imunoglobulina A trebaju biti pod posebnim nadzorom u tom pogledu, jer su pod povećanim rizikom od predispozicije za anafilaktičke reakcije.
U sklopu analize laboratorijskih parametara u transfuziji FFP nije neophodan (Standardi američkih patologa, 1994.) pod uslovom da:
protrombinsko vrijeme je prekoračeno za najviše 1,5 puta (> 18 s) prosječne normalne vrijednosti;
aktivirano parcijalno protrombinsko vrijeme (APTT) nije premašilo više od 1,5 puta gornju granicu normale (> 50-60 s);
Otkriva se manje od 25% aktivnosti faktora koagulacije. Prilikom propisivanja FFP-a, potrebno je imati na umu da:
nije utvrđena efikasnost FFP-a kod pacijenata s teškim oboljenjem jetre s aktivnim krvarenjem;
Uloga transfuzije FFP-a kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji jetre u postoperativnom periodu nije utvrđena;
FFP ne može ispraviti poremećaje koagulacije povezane s teškim oboljenjima jetre;
da bi se zaustavilo krvarenje kod pacijenata sa oštećenjem jetre, potrebne su velike količine FFP - najmanje 5 doza;
FFP je neefikasan u liječenju stanja imunodeficijencije;
Jedna doza FFP-a za liječenje odraslog pacijenta je u mnogim slučajevima neefikasna;
FFP ne treba propisivati profilaktički bez laboratorijskih ispitivanja;
FFP održava testove koagulacije u granicama normale kod pacijenata sa nedostatkom faktora XI, VII, V, proteina C, proteina S, antitrombina III (AT-III).
Kod liječenja tromboze trombocitopenična purpura Preporučuje se izmjena plazme sa zamjenom FFP-a.
Hipovolemija ne zahtijeva transfuziju FFP-a. U tim slučajevima, infuzije koloidnih krvnih nadomjestaka u kombinaciji s kristaloidima i (ili) otopinama albumina su sigurnije, jeftinije i pristupačnije. U nedostatku aktivnog krvarenja, pacijent ne bi trebao primati FFP ako protrombinsko vrijeme nije više od 3 sekunde iznad gornje granice normale.
Broj patoloških države, na kojem je utvrđena efikasnost transfuzije FFP je veoma visoka. FFP ima veliku terapeutsku efikasnost kod krvarenja i krvarenja uzrokovanih nedostatkom kompleksa faktora koagulacije i koagulopatijama.
U našoj zemlji, u uslovima nedovoljnog broja specifičnih koncentrisane komponente plazme, odgovarajućih farmakoloških preparata, teško je precijeniti značaj transfuzije FFP-a kao efikasnog liječenja niza bolesti. Posebno treba istaći sljedeću okolnost: najveći dio podataka o djelotvornosti FFP-a dobijen je u vrijeme kada na tržištu nije bilo hemostatskih faktora u obliku lijekova. Trenutno, u većini ovih slučajeva, u prisustvu preparata plazme (proteina i specifičnih koncentrata faktora koagulacije) i krvnih nadomjestaka, primjena FFP-a može biti ograničena, au nekim slučajevima je poželjno bez transfuzije plazme.
Karakteristike komponenti. Plazma se može izolovati frakcionisanjem iz jedinice pune krvi ili sakupiti aferezom i zamrznuti u roku od 6 sati od sakupljanja, označena kao sveže zamrznuta plazma (standardi Evropskog komiteta). Potpuno zamrzavanje donorske plazme na temperaturu od -30 °C mora se izvršiti u roku od 1 sata (standardi Evropskog komiteta), a prema važećim tehničkim propisima - u roku od 40 minuta.Svježe smrznuta plazma održava normalne nivoe svih faktora koagulacije (mora sadržavati najmanje 70 IU faktora VIII na 100 ml i istu količinu drugih labilnih faktora i prirodnih inhibitora koagulacije) (standardi Evropskog komiteta). Svježe smrznuta plazma može se čuvati do 36 mjeseci na temperaturama ispod -25 °C. Prema važećim standardima Evropskog komiteta, sadržaj ćelijskih elemenata u svježe smrznutoj plazmi ne bi trebao prelaziti sljedeće pokazatelje: crvena krvna zrnca bi trebala biti
U Rusiji je sva svježe smrznuta plazma podvrgnuta obaveznom karantenskom postupku: svježe smrznuta plazma se priprema i skladišti gore opisanom tehnologijom 6 mjeseci, nakon čega se davalac ponovo pregleda na prisustvo infekcija koje se prenose krvlju.
Tek nakon poduzetih mjera – prijema negativnih rezultata serološkog pregleda – svježe smrznuta plazma označava se kao „karantinirana“ i može se koristiti za transfuziju. Time je eliminisana mogućnost prenošenja infekcije (HIV, hepatitis B i C) sa donora tokom seronegativnog „prozora“.
Klinička upotreba i indikacije.
Transfuzije svježe smrznute plazme indicirane su za dopunu faktora zgrušavanja krvi kod pacijenata s laboratorijski potvrđenim nedostatkom (protrombinsko vrijeme ili parcijalno tromboplastinsko vrijeme je produženo za više od 1,5 puta, što odgovara faktorskoj aktivnosti manjoj od 30%, međunarodni normalizirani omjer >1,6-2,0 ).
Svježe smrznuta plazma se obično koristi u liječenju stečenih oblika koagulopatije: kod pacijenata sa oboljenjem jetre, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom ili efektima predoziranja antikoagulansima (uključujući potrebu da se brzo ponište efekti varfarina), koji aktivno krvare ili kojima je potrebna hirurška intervencija.
Svježe smrznuta plazma se također koristi za liječenje pacijenata koji primaju velike transfuzije krvi i koji imaju laboratorijske dokaze o dilucionoj koagulopatiji.
Poželjno je da se svježe smrznuta plazma koristi za terapijsku izmjenu plazme kod pacijenata s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom i hemolitičko-uremičnim sindromom. Svježe smrznuta plazma nakon oporavka krioprecipitata također se može koristiti za liječenje trombocitopenične purpure. Može postojati potreba za transfuzijom svježe smrznute plazme u slučaju nasljednih nedostataka faktora koagulacije, u situacijama kada preparati faktora nisu dostupni (za nadoknadu manjka faktora II, V, X, XI).
Kontraindikacije. Svježe smrznuta plazma se ne smije koristiti za zamjenu volumena cirkulirajuće krvi, za korekciju hipoalbuminemije ili kao alternativu parenteralnoj prehrani kod pacijenata sa nedostatkom nutritivnih vrijednosti. U tim situacijama, kompetentna infuzijska terapija kristaloidnim, koloidnim otopinama i sintetičkim zamjenama za plazmu i primjena lijekova za parenteralnu ishranu omogućit će primaocu da izbjegne krvno prenosive infektivne komplikacije, alergijske reakcije i TRALI.
Doza i brzina primjene.
Prosječna doza i brzina primjene svježe smrznute plazme ovise o specifičnoj kliničkoj situaciji i toku osnovne bolesti.
Opravdano je propisivati svježe smrznutu plazmu u dozi od 10-15 ml/kg tjelesne težine i uz transfuziju pratiti praćenje kliničkih i laboratorijskih podataka radi procjene učinka i određivanja intervala između doza svježe smrznute plazme. Prihvaćeno je da transfuzija od 1 ml svježe smrznute plazme daje 1 jedinicu aktivnosti svih faktora, uključujući labilne V i VIII. Za povećanje faktorske aktivnosti za 20% kod odraslih pacijenata (kada se prati neposredno nakon transfuzije), transfuzirana doza svježe smrznute plazme može varirati od 10 do 20 ml/kg (ekvivalentno 3-6 doza svježe smrznute plazme). Brzina davanja svježe smrznute plazme određena je kliničkom potrebom pacijenta i njegovim hemodinamskim stanjem. Transfuziju svježe smrznute plazme treba izvršiti kroz filter od 170-260 mikrona.
Pravila transfuzije. Svježe smrznutu plazmu treba odmrznuti na 37°C pomoću posebne opreme za odmrzavanje i transfuzirati što je prije moguće, ali najkasnije 24 sata nakon odmrzavanja. Svježe zamrznutu plazmu treba transfuzirati od ABO-kompatibilnog donora sa primaocem. RhD-kompatibilnu plazmu treba davati ženama u reproduktivnoj dobi
Očekivani učinak i parametri praćenja pacijenta. Korekciju nedostatka faktora koagulacije potrebno je procijeniti kliničkom slikom i dinamikom laboratorijskih pokazatelja koagulacijskog statusa pacijenta: protrombinskog vremena, parcijalnog tromboplastinskog vremena ili procjene aktivnosti faktora koagulacije. Kod pacijenata sa trombotičkom trombocitopenijskom purpurom očekuje se izražen klinički efekat.
