Unatoč stalnom razvoju moderne kirurgije, još uvijek postoji veliki broj komplikacija ove patologije. To je zbog niske svijesti stanovništva i nespremnosti da potraže medicinsku pomoć, ali i zbog nedovoljne kvalifikacije pojedinih ljekara. Stoga, hajde da shvatimo kako se ova bolest manifestira i koje komplikacije nakon upala slijepog crijeva mogu nastati.

Šta je upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva je bolest koju karakterizira upala stijenke slijepog crijeva (vermiformnog slijepog crijeva). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbuha, koji se naziva i ilijačna regija. U organizmu odrasle osobe slijepo crijevo nema funkciju, pa njegovo uklanjanje (apendektomija) ne šteti ljudskom zdravlju.

Najčešće se slijepo crijevo upali kod osoba u dobi od 10 do 30 godina.

Glavni simptomi

Prije nego što prijeđemo direktno na komplikacije koje se mogu pojaviti nakon akutnog upala slijepog crijeva, pogledat ćemo koji će simptomi pomoći da posumnjamo na prisutnost upale kako bismo što prije potražili liječničku pomoć.

Ako se kronična upala slijepog crijeva ne manifestira dugo vremena i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu, tada akutni apendicitis ima jasne simptome:

• oštar, jak bol u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija), koji se postepeno spušta dolje i desno (u ilijačnu regiju);
• pojačana bol pri okretanju na desnu stranu, pri kašljanju, hodanju;
• napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, koja nastaje zbog boli koju pacijent osjeća pri pomicanju trbušnih mišića;
• moguće nakupljanje plinova u crijevima, zatvor;
• niske temperature (do 37,5 °C).

Klasifikacija apendicitisa

Možda za obične ljude nije bitno kakva se upala slijepog crijeva uočava u njegovom slučaju. Međutim, za hirurga je veoma važno da zna vrstu upale slijepog crijeva, jer se u zavisnosti od toga može odrediti prognoza daljeg toka bolesti i vjerovatnoća komplikacija. To također određuje hiruršku taktiku.

Razlikuju se sljedeće vrste upale slijepog crijeva:

• kataralni ili jednostavan - najčešći oblik;
• površina;
• flegmonozno - gnojna upala slijepog crijeva;
• gangrenozni - s razvojem nekroze procesa;
• perforirano - s destrukcijom slijepog crijeva i prodiranjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Upravo su flegmonozni i gangrenozni tipovi najnepovoljniji s gledišta razvoja komplikacija. Ove vrste upale slijepog crijeva zahtijevaju najveću pažnju hirurga i hitnu hiruršku intervenciju. A perforirani izgled je, u stvari, komplikacija nakon

Vrste komplikacija

Komplikacije nakon upale slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije velike grupe.

Prvi uključuje komplikacije same upale, koje često nastaju zbog neblagovremenog traženja medicinske pomoći. To su komplikacije kao što su:

• apendikularni infiltrat - formiranje konglomerata iz crijevnih petlji, mezenterija i drugih abdominalnih organa oko slijepog crijeva;
• apscesi u trbušnoj šupljini (u zdjelici, između crijevnih petlji, ispod dijafragme);
• peritonitis - upala peritoneuma;
• pylephlebitis - upala portalne vene (žila koja prenosi krv u jetru), kao i njenih grana.

Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva najčešće se razvijaju u rani i trbušnoj šupljini. Međutim, može doći do komplikacija na respiratornim organima, genitourinarnom i kardiovaskularnom sistemu.

Infiltrat slijepog crijeva

Odgovarajući na pitanje koje komplikacije mogu biti nakon upale slijepog crijeva, prije svega je potrebno istaknuti stvaranje infiltrata slijepog crijeva. To je grupa trbušnih organa i tkiva spojenih zajedno koji ograničavaju slijepo crijevo od ostatka trbušne šupljine. U pravilu se ova komplikacija razvija nekoliko dana nakon pojave bolesti.

Simptomi komplikacija nakon upale slijepog crijeva, posebno apendikularnog infiltrata, karakteriziraju smanjenje intenziteta boli u donjem dijelu trbuha. Postaje manje oštar, ali dosadniji, nema jasnu lokalizaciju i samo se neznatno povećava pri hodu.

Prilikom palpacije trbušne šupljine možete osjetiti nejasnu formaciju koju karakterizira bol. Nadalje, infiltrat se zgušnjava, konture postaju nejasnije, a bol nestaje.

Infiltrat se može povući u roku od jedne i po do dvije sedmice, ali može i zagnojiti stvaranjem apscesa. Kada dođe do suppurationa, stanje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuje se groznica, trbuh postaje bolan pri palpaciji, a mišići prednjeg trbušnog zida su napeti.

Apsces slijepog crijeva

Gnojna, prognostički nepovoljna komplikacija nakon upale slijepog crijeva je stvaranje apscesa slijepog crijeva. Ali čirevi se mogu formirati ne samo direktno u slijepom crijevu, već i na drugim mjestima u trbušnoj šupljini. To se događa kada se peritonealni izljev encistira i sprječava razvoj raširenog peritonitisa. Često se ova slika javlja kao komplikacija nakon flegmonoznog upala slijepog crijeva.

Za dijagnosticiranje ove komplikacije i traženje apscesa u trbušnoj šupljini preporučuje se korištenje ultrazvuka i kompjuterske tomografije. Ako je apsces nastao kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva kod žena, tipična je njegova karlična lokalizacija. Tada se njegovo prisustvo može utvrditi vaginalnim pregledom.

Iznad je CT snimak koji pokazuje formiranje apscesa u prednjem trbušnom zidu.

Purulentni peritonitis i pileflebitis

Ove dvije vrste komplikacija se javljaju najrjeđe, ali su najnepovoljnije za pacijenta. Peritonitis kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se samo u 1% slučajeva. Ali ova patologija je glavni uzrok smrti kod pacijenata sa upalom slijepog crijeva.

Najrjeđe stanje s upalom slijepog crijeva je pileflebitis (septička upala portalne vene). U pravilu je to komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva, ali se može razviti i prije operacije. Karakterizira ga naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta, visoka temperatura i oštro natečen trbuh. Ako su vene koje prolaze direktno u jetreno tkivo oštećene, nastaje žutica, jetra se povećava i dolazi do zatajenja jetre. Najvjerovatniji ishod ovog stanja je smrt pacijenta.

Komplikacije koje nastaju zbog hirurške rane

A sada ćemo govoriti o komplikacijama nakon operacije slijepog crijeva. Prva grupa komplikacija su one koje su ograničene na hiruršku ranu. Najčešće se razvijaju upalni infiltrati i suppuration. U pravilu se javljaju 2-3 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva, a opet se vraćaju bolovi u rani koja je već splasnula, povećava se tjelesna temperatura i pogoršava se opće stanje.

Na rani, kada se skine zavoj, vizualizira se crvenilo i oteklina kože, a niti postoperativnih šavova se urezuju u kožu. Pri palpaciji se uočava oštar bol i gusti infiltrat.

Nakon nekoliko dana, ako ne intervenišete na vrijeme i ne prepišete liječenje, infiltrat se može zagnojiti. Tada njegove granice postaju manje jasne nakon palpacije, može se otkriti simptom fluktuacije, koji karakterizira prisustvo gnojne tekućine. Ako se apsces ne otvori i ne drenira, može postati kroničan. Tada stanje pacijenta postaje sve gore i gore. Gubi na težini, iscrpljuje se, smanjuje mu se apetit i javlja se zatvor. Nakon određenog vremena, gnojni proces iz potkožnog tkiva širi se na kožu i otvara se sam. Ovo je popraćeno curenjem gnoja i olakšanjem stanja pacijenta.

Uz najčešće navedene komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa, u postoperativnoj rani mogu se javiti i sljedeća patološka stanja:

• hematom;
• krvarenje;
• divergencija ivica.

Hematom

Nepotpuno zaustavljanje krvarenja tokom operacije može uzrokovati stvaranje hematoma. Najčešća lokacija je u potkožnom masnom tkivu, rjeđe dolazi do nakupljanja krvi između mišićnih vlakana. Dan nakon operacije pacijenta muče tup bol u predjelu rane i osjećaj pritiska. Pregledom hirurg utvrđuje otok na desnoj strani donjeg abdomena i bol pri palpaciji.

Da bi se eliminirao proces, potrebno je djelomično ukloniti kirurške šavove i ukloniti krvne ugruške. Zatim se šavovi ponovo nanose i pričvršćuju zavojem na vrhu. Na ranu se stavlja nešto hladno. U slučajevima kada se krv još nije zgrušala, možete napraviti punkciju i ukloniti hematom pomoću punkcije. Glavna stvar u liječenju hematoma je da se ne odgađa, jer se rana može zagnojiti, što će pogoršati stanje pacijenta i prognozu bolesti.

Krvarenje

Fotografija u članku prikazuje jednu od vrsta hirurške eliminacije izvora krvarenja - odrezivanje žile.

Ozbiljna komplikacija može biti krvarenje iz patrljka slijepog crijeva. U početku se možda ne manifestira na bilo koji način, ali kasnije se pojavljuju opći i lokalni znakovi gubitka krvi.

Uobičajeni znakovi uključuju sljedeće:

• glavobolja i vrtoglavica;
• opšta slabost;
• blijeda koža;
• hladan znoj;
• snižen krvni pritisak i smanjen broj otkucaja srca tokom teškog krvarenja.

Među lokalnim manifestacijama ove komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, najkarakterističniji simptom je postupno pojačana bol u trbuhu. U početku, umjerena i ne jako uznemirujuća za pacijenta, ukazuje na iritaciju peritoneuma. Ali ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, bol postaje sve intenzivniji, što može ukazivati ​​na razvoj

Ukoliko postoji značajno nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, pregledom hirurg utvrđuje nepravilan oblik abdomena. Perkusijom (tapkanjem po prednjem trbušnom zidu) otkriva se tup zvuk na mjestima gdje se nakuplja krv, a peristaltički zvukovi crijeva su prigušeni.

Kako ne biste propustili ovu komplikaciju i pružili pravovremenu pomoć pacijentu, potrebno je redovno provjeravati ove pokazatelje:

• opšte stanje pacijenta;
• krvni pritisak i puls;
• abdominalno stanje, uključujući simptome peritonealne iritacije (najčešći i informativni je simptom Shchetkin-Blumberg).

Jedina moguća metoda liječenja u ovoj situaciji je relaparotomija, odnosno ponovno otvaranje trbušnog zida, utvrđivanje izvora krvarenja i hirurški zaustavljanje.

Infiltracija i apsces: liječenje

Kako liječiti najčešće komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva?

Liječenje infiltracije počinje blokadom novokaina. Antibiotici i prehlada se također propisuju na mjesto ove formacije. Osim toga, kirurg, zajedno s fizioterapeutom, može propisati niz postupaka, na primjer, UHF. Ako se sve ove terapijske mjere primjenjuju na vrijeme, oporavak se očekuje u roku od nekoliko dana.

Ako liječenje lijekovima ne pomogne, stanje pacijenta se pogoršava i pojavljuju se znakovi stvaranja apscesa, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Ako apsces nije dubok, već potkožan, potrebno je ukloniti šavove, proširiti rubove rane i ukloniti gnoj. Zatim se rana napuni tamponima navlaženim otopinom kloramina ili furatsilina. Ako se apsces nalazi dublje u trbušnoj šupljini, što se često javlja kada se apsces prepozna sedmicu nakon operacije, potrebno je ponoviti laparotomiju i ukloniti supuraciju. Nakon operacije potrebno je raditi svakodnevne obloge s čišćenjem rane otopinom vodikovog peroksida nakon stvaranja granula na rani, koriste se zavoji s mastima koji pospješuju brzo zacjeljivanje.

Obično ove komplikacije ne ostavljaju nikakav trag, međutim, s teškim odvajanjem mišića moguće je stvaranje kile.

Žene nakon apendektomije mogu razviti infiltrat Douglasove vrećice, što je udubljenje između materice i rektuma. Pristup liječenju ove komplikacije je isti kao kod infiltracije druge lokacije. Međutim, ovdje možete dodati postupke kao što su topli klistir s furatsilinom i novokainom, ispiranje.

Komplikacije iz drugih organa i sistema

U periodu oporavka nakon operacije mogu se pojaviti ne samo komplikacije u postoperativnoj rani, već i patologije drugih organa.

Tako je u proljeće prilično česta pojava bronhitisa i upale pluća. Glavna preventivna metoda su terapeutske vježbe. Trebalo bi započeti što je prije moguće nakon operacije. Neophodno je spriječiti pacijenta da pasivno leži u krevetu, jer to doprinosi nastanku zagušenja u respiratornom traktu. Pacijent mora saviti i ispraviti noge, okrenuti se s jedne na drugu stranu i izvoditi vježbe disanja. Za kontrolu pravilnosti i ispravnosti vježbi bolnica mora imati metodičara. Ako ih nema, kontrolu nad vježbom snosi odjeljenska sestra.

Ako se pojave plućne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija, ekspektoransi i razrjeđivači sputuma (mukolitici).

Jedan od uzroka upale slijepog crijeva može biti ili refleksno djelovanje na nervne pleksuse sa strane hirurške rane, ili jednostavno pacijentova nemogućnost da ode u toalet u ležećem položaju. I iako kirurzi redovno pitaju pacijente o njihovom mokrenju, nekim pacijentima je neugodno govoriti o ovom problemu. U takvim slučajevima, hirurg može uočiti napetost i otok u suprapubičnoj regiji, a pacijent osjeća bol u donjem dijelu trbuha.

Nakon kateterizacije i uklanjanja sadržaja mjehura, sve tegobe nestaju i stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, prije pribjegavanja kateterizaciji, mogu se koristiti jednostavnije metode. Ponekad, nakon što pacijent stane na noge, dolazi do čina mokrenja. Moguća je i upotreba jastučića za grijanje na donjem dijelu trbuha, diuretika.

Postoperativne komplikacije kod djece

Nažalost, u ovom trenutku se utvrđuje visok postotak komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva kod djece mlađe od tri godine - od 10 do 30%. To je povezano sa težim tokom bolesti i čestim razvojem destruktivnih oblika upala slijepog crijeva.

Među komplikacijama nakon upale slijepog crijeva kod djece najčešće se javljaju sljedeća patološka stanja:

• infiltracija i apsces;
• postoperativna crijevna opstrukcija zbog stvaranja adhezija;
• crijevna fistula;
• produženi tok peritonitisa.

Nažalost, veća je vjerovatnoća da će djeca umrijeti nakon operacije nego odrasli.

I iako su komplikacije nakon upale slijepog crijeva danas sve rjeđe, važno je poznavati njihove simptome kako biste spriječili opasne posljedice.

Akutni apendicitis je doslovno upala slijepog crijeva. Vermiformni apendiks nastaje iz stražnjeg unutrašnjeg segmenta cekuma na mjestu gdje počinju tri trakasta mišića cekuma. To je tanka uvijena cijev, čija šupljina s jedne strane komunicira sa šupljinom cekuma. Proces se završava slijepo. Dužina mu se kreće od 7 do 10 cm, često doseže 15-25 cm, promjer kanala ne prelazi 4-5 mm.

Vermiformno slijepo crijevo je sa svih strana prekriveno peritoneumom i u većini slučajeva ima mezenterij koji ne sprječava njegovo kretanje.

Ovisno o položaju cekuma, slijepo crijevo može biti smješteno u desnoj ilijačnoj jami, iznad cekuma (ako je njegova pozicija visoka), ispod cekuma, u zdjelici (ako je niska), zajedno sa cekumom među petlje tankog crijeva u srednjoj liniji, čak iu lijevoj polovini trbuha. U zavisnosti od lokacije nastaje odgovarajuća klinička slika bolesti.

Akutni apendicitis– nespecifična upala slijepog crijeva uzrokovana piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki, E. coli, itd.).

Mikrobi u njega ulaze enterogenim (najčešćim i najvjerovatnijim), hematogenim i limfogenim putem.

Prilikom palpacije abdomena mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Bol na mjestu slijepog crijeva pri palpaciji je glavni, a ponekad i jedini znak akutnog apendicitisa. Izraženija je kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva, a posebno kod perforacije slijepog crijeva.

Rani i ne manje važan znak akutnog upala slijepog crijeva je lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, koja je često ograničena na desnu ilijačnu regiju, ali se može proširiti na desnu polovicu trbuha ili duž cijelog prednjeg trbušnog zida. Stepen napetosti mišića prednjeg trbušnog zida ovisi o reaktivnosti tijela na razvoj upalnog procesa u slijepom crijevu. Uz smanjenu reaktivnost organizma kod iscrpljenih pacijenata i starijih osoba, ovaj simptom može izostati.

Ako se sumnja na akutni upalu slijepog crijeva, potrebno je uraditi vaginalni (kod žena) i rektalni pregled kojim se može utvrditi bol u zdjeličnom peritoneumu.

Simptom Shchetkin-Blumberg ima važnu dijagnostičku vrijednost kod akutnog upala slijepog crijeva. Da biste to odredili, desnom rukom pažljivo pritisnite prednji trbušni zid i nakon nekoliko sekundi ga otkinite od trbušnog zida, a u području upalnog patološkog žarišta pojavljuje se oštar bol ili primjetno pojačanje boli. trbušne duplje. Kod destruktivnog upala slijepog crijeva, a posebno kod perforacije slijepog crijeva, ovaj simptom je pozitivan u cijeloj desnoj polovini abdomena ili kroz cijeli trbuh. Međutim, Shchetkin-Blumbergov simptom može biti pozitivan ne samo kod akutnog upala slijepog crijeva, već i kod drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

Simptomi Voskresenskog, Rovzinga, Sitkovskog, Bartomier-Mikhelsona, Obrazcova su od određene važnosti u postavljanju dijagnoze akutnog apendicitisa.

Kada se pojavi simptom Voskresensky bol se javlja u desnoj ilijačnoj regiji kada se dlanom brzo provuče kroz pacijentovu rastegnutu košulju duž prednjeg zida abdomena desno od obalnog ruba prema dolje. Na lijevoj strani, ovaj simptom nije otkriven.

Simptom Rovsing a nastaje pritiskom ili guranjem dlanom u lijevoj ilijačnoj regiji. U tom slučaju se javlja bol u desnoj ilijačnoj regiji, što je povezano s naglim pomjeranjem plinova iz lijeve polovine debelog crijeva udesno, što rezultira vibracijama crijevnog zida i upaljenog slijepog crijeva, koje se prenose na upalni- promijenjen parijetalni peritoneum.

Kada se pojavi simptom Sitkovsky kod bolesnika koji leži na lijevoj strani javlja se bol u desnoj ilijačnoj regiji zbog napetosti upaljene peritoneuma u predjelu cekuma i mezenterija slijepog crijeva zbog njegovog obilježavanja.

Simptom Barthomier–Mikhelson– bol pri palpaciji desne ilijačne regije sa pacijentom na lijevoj strani.

Simptom Obraztsova– bol pri palpaciji desne ilijačne regije u trenutku podizanja ispravljene desne noge.

Kritička i objektivna procjena ovih simptoma poboljšava dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva. Međutim, dijagnoza ove bolesti ne treba da se zasniva na jednom od ovih simptoma, već na sveobuhvatnoj analizi svih lokalnih i opštih znakova ove akutne bolesti trbušnih organa.

Za postavljanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva od velike je važnosti analiza krvi. Promjene u krvi očituju se povećanjem leukocita. Ozbiljnost upalnog procesa određuje se pomoću formule leukocita. Pomak u broju leukocita ulijevo, odnosno povećanje broja trakastih neutrofila ili pojava drugih oblika s normalnim ili blagim povećanjem broja leukocita, ukazuje na tešku intoksikaciju kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva.

Postoji nekoliko oblika akutnog apendicitisa (prema histologiji):

1) kataralni;

2) flegmonozni;

3) gangrenozni;

4) gangrenozno-perforativni.

Akutna oboljenja trbušnih organa imaju niz glavnih simptoma:

1) bolovi različitih vrsta;

2) refleksno povraćanje;

3) poremećaj normalnog prolaza crevnih gasova i fecesa;

Dok se ne utvrdi konkretna dijagnoza akutne abdominalne bolesti, pacijentima se ne smiju propisivati ​​lijekovi protiv bolova (upotreba lijekova ublažava bol i izglađuje kliničku sliku akutne abdominalne bolesti), ispiranje želuca, laksative, klistir za čišćenje i termalne procedure.

Akutne bolesti trbušnih organa lakše se razlikuju u početnoj fazi bolesti. Nakon toga, kada se razvije peritonitis, može biti vrlo teško odrediti njegov izvor. Neophodno je prisjetiti se figurativnog izraza Yu Janelidzea: „Kada je cijela kuća u plamenu, nemoguće je pronaći izvor požara.

Akutni apendicitis se mora razlikovati od:

1) akutne bolesti želuca - akutni gastritis, toksične infekcije hranom, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;

2) neka akutna oboljenja žučne kese i pankreasa (akutni holecistitis, holelitijaza, akutni pankreatitis, akutni holecistopankreatitis);

3) neke crijevne bolesti (akutni enteritis ili enterokolitis, akutni ileitis, akutni divertikulitis i njegova perforacija, akutna opstrukcija crijeva, Crohnova bolest, terminalni ileitis

4) neka oboljenja ženskog genitalnog područja (akutna upala sluzokože i zida materice, pelvioperitonitis, vanmaterična trudnoća, ruptura jajnika, uvrnuta cista jajnika);

5) urološke bolesti (nefrolitijaza, bubrežne kolike, pijelitis);

6) druge bolesti koje simuliraju akutni upalu slijepog crijeva (akutni dijafragmatični pleuritis i pleuropneumonija, bolest srca).

Trenutno je jedina metoda liječenja pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva rana hitna operacija, a što se ranije izvrši, to su bolji rezultati. Čak je i G. Mondor (1937) istakao: kada svi doktori budu prožeti ovom idejom, kada shvate potrebu za brzom dijagnozom i hitnom hirurškom intervencijom, više neće morati da se suočavaju sa teškim peritonitisom, sa slučajevima teškog gnojenja, sa te udaljene infektivne komplikacije, koje čak i sada prečesto zamagljuju prognozu upala slijepog crijeva.

Dakle, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva zahtijeva hitnu operaciju. Izuzetak su pacijenti s ograničenim infiltratom slijepog crijeva i pacijenti kojima je potrebna kratkotrajna preoperativna priprema.

Fenomeni akutnog upala slijepog crijeva mogu se otkriti kod pacijenata sa infarktom miokarda, teškom upalom pluća, akutnim cerebrovaskularnim infarktom i dekompenziranom srčanom bolešću. Takvi pacijenti se prate dinamički. Ako se tijekom promatranja klinička slika ne smiri, tada se iz zdravstvenih razloga pribjegava operaciji. Kod akutnog upala slijepog crijeva komplikovanog peritonitisom, uprkos težini somatske bolesti, pacijent se operiše nakon odgovarajuće preoperativne pripreme.

Brojni autori ukazuju da je u kompleksu terapijskih mjera za ovu kategoriju bolesnika sa akutnim apendicitisom od velikog značaja preoperativna priprema, koja služi kao jedno od sredstava za smanjenje rizika od hirurške intervencije, poboljšava opšte stanje bolesnika. , normalizuje homeostazu i pojačava imunoprotektivne mehanizme. Ne bi trebalo da traje duže od 1 - 2 sata.

Ako je tijekom uklanjanja slijepog crijeva nemoguće koristiti intubacijsku anesteziju s mišićnim relaksansima, tada se koristi lokalna infiltracijska anestezija s 0,25% otopinom novokaina, koja se po potrebi može kombinirati s neuroleptanalgezijom.

Međutim, potrebno je dati prednost modernoj endotrahealnoj anesteziji uz upotrebu mišićnih relaksansa, u kojoj kirurg ima maksimalnu mogućnost da provede temeljit pregled trbušnih organa.

U blagim oblicima akutnog upala slijepog crijeva, gdje je operacija kratka, apendektomija se može obaviti pod maskom anestezije uz korištenje mišićnih relaksansa.

Najčešći pristup nekomplikovanom akutnom apendicitisu je Volkovich-McBurney kosi rez. Rez koji je predložio Lennander koristi se nešto rjeđe za atipičnu lokaciju slijepog crijeva, rašireni gnojni peritonitis uzrokovan perforacijom slijepog crijeva, kao i za moguću pojavu peritonitisa iz drugih izvora, pri širem pregledu; abdominalnih organa je neophodno. Prednost Volkovich-McBurney incizije je u tome što odgovara projekciji cekuma i ne oštećuje živce i mišiće, što minimizira pojavu hernija u ovom području.

Poprečni pristup je zgodan po tome što se može lako proširiti medijalno presjecanjem mišića rectus abdominis.

U većini slučajeva, nakon uklanjanja slijepog crijeva, trbušna šupljina se čvrsto šije.

Ako kod perforiranog slijepog crijeva postoji izljev u trbušnoj šupljini, koji se uklanja gazom ili električnim usisnim uređajem, tada se u nju ubacuje tanka gumena cijev (polivinil klorid) za intraperitonealnu primjenu antibiotika.

Za destruktivne oblike akutnog upala slijepog crijeva u postoperativnom razdoblju, antibiotici se propisuju intramuskularno, uzimajući u obzir osjetljivost pacijenta na njih.

Pravilno zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom periodu u velikoj mjeri određuje rezultate hirurške intervencije, posebno kod destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Aktivno ponašanje pacijenata nakon operacije sprječava razvoj mnogih komplikacija.

Kod nekomplikovanih oblika akutnog upala slijepog crijeva stanje bolesnika je uglavnom zadovoljavajuće i nije potreban poseban tretman u postoperativnom periodu.

Nakon porođaja iz operacione sale na odeljenje, pacijentu se odmah može dozvoliti da se okrene na bok, promeni položaj tela, duboko diše i pročisti grlo.

Ustajanje iz kreveta treba početi postepeno. Prvog dana pacijent može da sedne u krevet i počne da hoda, ali ne treba da se prisiljava da ustane rano. Ovom pitanju se mora pristupiti striktno individualno. Dobrobit i raspoloženje pacijenta igraju odlučujuću ulogu. Neophodno je započeti ranu ishranu bolesnika, čime se smanjuje učestalost pareza crijeva i pospješuje normalna funkcija probavnih organa. Pacijentima se propisuje lako svarljiva hrana bez preopterećenja gastrointestinalnog trakta od šestog dana se prebacuje na zajednički sto.

Najčešće, nakon uklanjanja slijepog crijeva, stolica se sama javlja 4. – 5. dana. Tokom prva dva dana dolazi do zadržavanja gasova usled pareze creva, koja najčešće prestaje sama od sebe.

U postoperativnom periodu često dolazi do retencije mokraće kao posljedica činjenice da većina pacijenata ne može mokriti u ležećem položaju. Da bi se uklonila ova komplikacija, na perineum se nanosi grijač. Ako stanje pacijenta dozvoljava, onda mu se dozvoljava da stoji u blizini kreveta, pokušavaju izazvati refleks mokrenja puštajući mlaz iz kotlića. Možete dati 5-10 ml 40% rastvora metenamina ili 5-10 ml 5% rastvora magnezijum sulfata intravenozno. Ako nema učinka od ovih mjera, kateterizacija mokraćnog mjehura se provodi uz strogo pridržavanje pravila asepse i obavezno ispiranje nakon kateterizacije otopinom furatsilina (1: 5000) ili srebrnog sulfata (1: 10 000, 1: 5000).

U postoperativnom periodu fizikalna terapija je od velikog značaja.

Ako se tokom operacije ne pronađu promjene na slijepom crijevu, potrebno je izvršiti pregled ileuma (preko 1 - 1,5 m) kako se ne bi propustio divertikulitis.

Komplikacije u preoperativnom periodu. Ukoliko se pacijent na vrijeme ne obrati liječniku, akutni apendicitis može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta ili ga ostavljaju nesposobnim za rad na duže vrijeme. Glavnim, najopasnijim komplikacijama nepravovremeno operiranog apendicitisa smatraju se infiltrat slijepog crijeva, difuzni gnojni peritonitis, zdjelični apsces i pileflebitis.

Apendikularni infiltrat. Ovo je ograničeni upalni tumor koji se formira oko destruktivno modificiranog slijepog crijeva, na koji su crijevne petlje, veći omentum i obližnji organi zalemljeni fibrinoznim naslagama. Apendikularni infiltrat je lokaliziran na mjestu slijepog crijeva.

U kliničkom toku infiltracije slijepog crijeva razlikuju se dvije faze: rana (progresija) i kasna (razgraničenje).

U ranoj fazi, infiltrat slijepog crijeva tek počinje da se formira, mekan je, bolan, bez jasnih granica. Klinička slika mu je slična onoj kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva. Postoje simptomi peritonealne iritacije, leukocitoze sa pomakom u broju leukocita ulijevo.

U kasnoj fazi klinički tok karakteriše opšte zadovoljavajuće stanje bolesnika. Opće i lokalne upalne reakcije jenjavaju, temperatura je u granicama 37,5 - 37,8 °C, ponekad normalna, puls nije ubrzan. Palpacijom abdomena se otkriva slabo bolan gusti infiltrat, koji je jasno razgraničen od slobodne trbušne šupljine.

Nakon postavljanja dijagnoze, infiltracija slijepog crijeva počinje se liječiti konzervativno: strog odmor u krevetu, hrana bez velike količine vlakana, bilateralna perinefrična blokada s 0,25% otopinom novokaina prema Vishnevskom, antibiotici.

Nakon tretmana, infiltrat slijepog crijeva može se povući ako je liječenje neučinkovito, može se zagnojiti i formirati apendikularni apsces, biti zamijenjen vezivnim tkivom, ne popušta se dugo i ostaje gust.

7-10 dana nakon resorpcije infiltrata slijepog crijeva, bez otpusta iz bolnice, radi se apendektomija (ponekad 3-6 sedmica nakon resorpcije po planu kada se pacijent ponovo prima u hiruršku bolnicu).

Apendikularni infiltrat se može zamijeniti masivnim razvojem vezivnog tkiva bez sklonosti resorpciji. V. R. Braitsev je ovaj oblik infiltracije nazvao fibroplastičnim apendicitisom. Istovremeno se palpira tumor nalik formaciji u desnoj ilijačnoj regiji, javlja se i bolna bol, pojavljuju se simptomi intermitentne opstrukcije crijeva. Tek histološki pregled nakon hemikolektomije otkriva pravi uzrok patološkog procesa.

Ako se infiltrat slijepog crijeva ne povuče u roku od 3-4 sedmice i ostane gust, treba pretpostaviti prisustvo tumora u cekumu. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je uraditi irigoskopiju.

Kada infiltrat slijepog crijeva prijeđe u apendikusni apsces, pacijenti doživljavaju visoku intermitentnu temperaturu, visoku leukocitozu sa pomakom formule leukocita ulijevo i intoksikaciju.

Apendikularni apsces karlice. Može zakomplikovati upalu slijepog crijeva, a ponekad i pratiti flegmonozne ili gangrenozne oblike akutnog apendicitisa.

Sa zdjeličnim apendikularnim apscesom, gnojni izljev se spušta do karličnog dna i nakuplja se u Douglasovoj vrećici. Gnojni sadržaj gura prema gore petlje tankog crijeva i omeđen je od slobodne trbušne šupljine adhezijama koje se formiraju između crijevnih petlji, većeg omentuma i parijetalnog peritoneuma.

Klinički, karlični apendikularni apsces se manifestuje bolom u dubini karlice, bolom pri pritisku iznad pubisa i nadimanjem. U nekim slučajevima može doći do povraćanja, koje je uzrokovano relativnom dinamičkom opstrukcijom crijeva zbog pareze petlji tankog crijeva uključenih u upalni proces.

Apendikularni apsces zdjelice karakterizira visoka temperatura (do 38-40 °C), visoka leukocitoza sa pomakom u broju leukocita ulijevo. Napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida je slaba.

Lokalni simptomi iritacije organa i tkiva u blizini apscesa - rektuma, mokraćne bešike - od velikog su značaja za postavljanje dijagnoze apendikularnog apscesa zdjelice. U tom slučaju se javljaju česti besplodni nagoni za spuštanjem, proljev pomiješan sa sluzi, oticanje sluznice oko anusa i zjapanje sfinktera. Mokrenje je često, bolno, a ponekad i odloženo. Prilikom digitalnog pregleda per rektuma, na prednjem zidu rektuma utvrđuje se fluktuirajuća bolna tvorba nalik tumoru, nakon čije punkcije se otkriva gnoj.

Liječenje zdjelične infiltracije prije supuracije je isto kao i kod apendikularne infiltracije, hirurško (srednji rez sa drenažom trbušne šupljine).

Pylephlebitis. To je gnojni tromboflebitis portalne vene, vrlo rijetka, ali vrlo opasna komplikacija akutnog upala slijepog crijeva, koja gotovo uvijek završava gnojnim hepatitisom.

Početni simptomi pileflebitisa su porast temperature na 38–40 °C, zimica, što ukazuje na razvoj gnojnog hepatitisa, a praćeni su povremenim bolom u desnom hipohondrijumu. Palpacijom se otkriva bolna jetra, koju karakterizira rano pojavljivanje, ne baš intenzivna žutica i visoka leukocitoza. Opšte stanje pacijenta je veoma teško. Rendgenskim pregledom se otkriva visoko stajanje i ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme ponekad postoji izliv u desnoj pleuralnoj šupljini.

Komplikacije u postoperativnom periodu. Klasifikacija postoperativnih komplikacija kod akutnog apendicitisa zasniva se na kliničko-anatomskom principu:

1. Komplikacije od hirurške rane:

1) hematom;

2) gnojenje;

3) infiltrirati;

4) divergenciju ivica bez eventracije;

5) divergenciju ivica sa eventracijom;

6) ligaturna fistula;

7) krvarenje iz rane u trbušnom zidu.

2. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:

1) infiltrati i apscesi ileocekalnog područja;

2) apscesi Douglasove vrećice;

3) interintestinalni;

4) retroperitonealni;

5) subdijafragmatični;

6) subhepatična;

7) lokalni peritonitis;

8) difuzni peritonitis.

3. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:

1) dinamička opstrukcija creva;

2) akutna mehanička opstrukcija creva;

3) crevne fistule;

4) gastrointestinalno krvarenje.

4. Komplikacije kardiovaskularnog sistema:

1) kardiovaskularno zatajenje;

2) tromboflebitis;

3) pileflebitis;

4) plućna embolija;

5) krvarenje u trbušnu šupljinu.

5. Komplikacije iz respiratornog sistema:

1) bronhitis;

2) upala pluća;

3) pleuritis (suv, eksudativni);

4) apscesi i gangrena pluća;

4) plućna atelektaza.

6. Komplikacije iz organa za izlučivanje:

1) retencija urina;

2) akutni cistitis;

3) akutni pijelitis;

4) akutni nefritis;

5) akutni pijelocistitis.

Hronična upala slijepog crijeva obično nastaje nakon akutnog napada i rezultat je promjena koje su se dogodile na slijepom crijevu u periodu akutne upale. Ponekad na slijepom crijevu ostaju promjene u vidu ožiljaka, pregiba, adhezija sa obližnjim organima, što može uzrokovati nastavak hroničnog upalnog procesa na sluznici slijepog crijeva.

Klinička slika u različitim oblicima kronične upale slijepog crijeva vrlo je raznolik i nije uvijek dovoljno karakterističan. Najčešće se pacijenti žale na stalnu bol u desnoj ilijačnoj regiji, ponekad je ta bol paroksizmalne prirode.

Ako se nakon napada akutnog upala slijepog crijeva periodično ponavljaju bolni napadi u trbušnoj šupljini, tada se ovaj oblik kronične upale slijepog crijeva naziva rekurentnim.

U nekim slučajevima, kronični apendicitis se javlja bez akutnog napada od samog početka i naziva se primarnim kroničnim upalom slijepog crijeva ili bez napadaja.

Kod kroničnog upala slijepog crijeva neki pacijenti napade bolova u trbuhu povezuju s unosom hrane, drugi s fizičkom aktivnošću, a mnogi ne mogu navesti razlog njihovog nastanka. Često se žale na crijevne smetnje, praćene zatvorom ili proljevom s nejasnim bolom u donjem dijelu trbuha.

Ako pacijenti imaju u anamnezi jedan ili više akutnih napada apendicitisa, dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva ponekad ne predstavlja velike poteškoće.

Prilikom objektivnog pregleda bolesnici s kroničnim apendicitisom žale se samo na bol pri palpaciji na mjestu slijepog crijeva. Međutim, ova osjetljivost može biti povezana s drugim abdominalnim bolestima. Stoga je prilikom postavljanja dijagnoze "kroničnog upala slijepog crijeva" uvijek potrebno isključiti druge bolesti trbušnih organa kroz temeljit i sveobuhvatan pregled pacijenta.

Hronični apendicitis se mora razlikovati od nekomplikovanog čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, bolesti bubrega, bolesti jetre itd.; hronične bolesti bubrega (pijelitis, bubrežni kamenci); kronični kolecistitis - duodenalna intubacija, holecistografija. Kod žena su isključene kronične bolesti privjesaka maternice. Osim toga, potrebno je razlikovati kronični apendicitis od helmintičke infestacije i tuberkuloznog mezoadenitisa.

Tretman hronični apendicitis – hirurški.

Tehnika ove operacije slična je tehnici operacije akutnog upala slijepog crijeva.

Strana 1 od 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikacije apendektomije
Kijev - 1974
U monografiji su opisani najvažniji uzroci komplikacija apendektomije, navedeni su osnovni principi pre- i postoperativnog zbrinjavanja, mjere prevencije i otklanjanja komplikacija iz hirurške rane, trbušnih organa i drugih sistema. Opisane su kasne komplikacije koje nastaju na trbušnom zidu i trbušnim organima i metode njihovog liječenja.
Knjiga je namijenjena hirurzima i studentima viših razreda medicinskih instituta.

Od autora
Apendektomija je stekla slavu kao jedna od najlakših abdominalnih operacija, a možda je ovo i jedna od prvih intervencija koja se povjerava mladom specijalistu. To je najvećim dijelom posljedica činjenice da je kirurška tehnika detaljno razvijena, sve njene tehnike su tipične i u većini slučajeva nije praćena velikim tehničkim poteškoćama.
To može biti i zbog velikog priliva apendektomija, zbog čega je to postala najčešća i najpristupačnija operacija za mladog doktora. Ponekad je učenik koji je završio subordinaciju već obavio nekoliko desetina apendektomija, a da pritom nije obavio niz jednostavnijih i sigurnijih operacija.
Mladi lekar, koji je brzo savladao veštine operacije uklanjanja slepog creva, ne nailazeći na značajnije poteškoće i posmatrajući koliko se brzo stanje pacijenata normalizuje, dolazi do lažnog zaključka da je postao potpuno obučen i kvalifikovan hirurg i to daje ima pravo da se prema takvim „tečećim“ operacijama odnosi s malo popustljivosti. U nastojanju da pokaže svoju vještinu, takav doktor ne može odoljeti iskušenju da pokaže svoju hiruršku virtuoznost. Da bi to učinio, pravi vrlo male rezove, skraćuje vrijeme operacije na nekoliko minuta, nadajući se da ga upravo ti trenuci mogu okarakterizirati kao iskusnog i briljantnog majstora hirurga.

To se nastavlja sve dok mladi doktor ne naiđe na ozbiljne komplikacije. Često se kod akutnog upala slijepog crijeva javlja vrlo složena kirurška situacija, kada naizgled krajnje jednostavna operacija postaje vrlo komplicirana. Ideja o upalu slijepog crijeva kao prilično blage kirurške bolesti prešla je prag hirurških klinika i raširena je među stanovništvom. Ako to u određenoj mjeri vrijedi za nekomplicirane oblike bolesti, onda često nakon uklanjanja slijepog crijeva nastaju ozbiljne komplikacije koje mogu uzrokovati smrt ili dugotrajnu bolest uz cijeli niz naknadnih hirurških intervencija, što u konačnici dovodi do invaliditeta pacijenata.
Smrt operisanog pacijenta je uvek tragična, posebno u slučajevima kada se pravilnom hirurškom taktikom i pravovremenim racionalnim delovanjem mogla sprečiti ili otkloniti komplikacija bolesti ili operacije. Relativne brojke postoperativnog mortaliteta od upale slijepog crijeva su male, obično dostižu dvije do tri desetine procenta, ali kada se uzme u obzir ogroman broj pacijenata operiranih od akutnog apendicitisa, ove desetine procenta prerastaju u trocifrene brojke stvarnog mrtvih pacijenata. A iza svake takve smrti stoji težak splet okolnosti, neprepoznata bolest ili njena komplikacija, tehnička ili taktička greška doktora.
Zbog toga je problem upala slijepog crijeva i apendektomije i dalje izuzetno aktuelan, te je potrebno još jednom pažnju ljekara u praksi, posebno mladih, usmjeriti na detalje operacije, njene moguće teške posljedice i upozoriti ih na taktičke i tehničke greške u budućnosti.

Uzroci postoperativnih komplikacija apendektomije

Problem komplikacija akutnog i kroničnog upala slijepog crijeva i apendektomije od prve operacije (Mahomed 1884. i Kronlein 1897.) dovoljno je obrađen u literaturi. Povećana pažnja ovom problemu nije slučajna. Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva, uprkos značajnom smanjenju iz godine u godinu, i dalje je visoka. Trenutno, stopa mortaliteta od akutnog apendicitisa u prosjeku iznosi oko 0,2%. Ako se uzme u obzir da se u našoj zemlji godišnje uradi 1,5 miliona apendektomija, postaje očigledno da tako mali postotak postoperativnog mortaliteta odgovara velikom broju umrlih. U tom smislu, postoperativne stope mortaliteta za Ukrajinsku SSR 1969. su vrlo ilustrativne - 0,24%, ili 499 smrtnih slučajeva nakon apendektomije. Godine 1970. smanjeni su na 0,23% (449 umrlih), odnosno zahvaljujući smanjenju mortaliteta za 0,01% broj umrlih je smanjen za 50 osoba. S tim u vezi, potpuno je razumljiva želja da se jasno utvrde uzroci onih komplikacija koje predstavljaju smrtnu opasnost za operiranog pacijenta.
Proučavanje uzroka smrtnosti nakon upala slijepog crijeva i apendektomije od strane mnogih autora (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov; i M. I. Lupin; 1970. , 1971; T. K. Mrozek, 1971, itd.) omogućilo je da se identifikuju najteže komplikacije koje su se pokazale fatalnim za ishod bolesti. Među njima su prvenstveno difuzni peritonitis, tromboembolijske komplikacije, uključujući plućnu emboliju, sepsu, upalu pluća, akutno kardiovaskularno zatajenje, adhezivnu intestinalnu opstrukciju itd.
Navedene su najteže i najopasnije komplikacije, ali ne sve. Teško je predvidjeti koja komplikacija može dovesti do posebno teških posljedica, pa i do smrti. Često čak i relativno blage postoperativne komplikacije, koje se naknadno razvijaju potpuno neočekivano i ozbiljno, značajno pogoršavaju tok bolesti i dovode pacijente do smrti.
S druge strane, ove ne tako teške komplikacije, posebno uz trom, topidni tok bolesti, odgađaju trajanje liječenja i kasniju rehabilitaciju pacijenata pod ambulantnim nadzorom. Uzimajući u obzir ogroman broj urađenih apendektomija, ispada da ovakve komplikacije, čak i relativno blage, postaju ozbiljna prepreka u ukupnom sistemu liječenja upala slijepog crijeva.
Sve to zahtijevalo je dublje proučavanje svih komplikacija apendektomije i uzroka njihovog nastanka. Literatura daje različite klasifikacije postoperativnih komplikacija (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, itd.). Ove komplikacije su najpotpunije predstavljene u klasifikaciji G. Ya. U nastojanju da stvore najpotpuniju moguću klasifikaciju, mnogi autori su je učinili izuzetno glomaznom. Smatramo primjerenim predstaviti jednu od njih u cijelosti.

Klasifikacija komplikacija nakon apendektomije(prema G. Ya. Yossetu).

1. Komplikacije od hirurške rane:
2. Suppuracija rane.
3. Infiltrirati.
4. Hematom u rani.
5. Dehiscencija ivica rane, bez eventracije i sa eventracijom.
6. Ligaturna fistula.
7. Krvarenje iz rane u trbušnom zidu.
8. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
9. Infiltrati i apscesi ileocekalne regije.
10. Infiltrati Douglas vrećice.
11. Infiltrati i apscesi su interintestinalni.
12. Retroperitonealni infiltrati i apscesi.
13. Subfrenični infiltrati i apscesi.
14. Infiltrati i apscesi jetre.
15. Lokalni peritonitis.
16. Difuzni peritonitis.
17. Komplikacije iz respiratornog sistema:
18. Bronhitis.
19. Upala pluća.
20. Pleuritis (suv, eksudativni).
21. Apscesi i gangrena pluća.
22. Plućna atelektaza.
23. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:
24. Dinamička opstrukcija.
25. Akutna mehanička opstrukcija.
26. Intestinalne fistule.
27. Gastrointestinalno krvarenje.
28. Komplikacije kardiovaskularnog sistema:
29. Kardiovaskularna insuficijencija.
30. Tromboflebitis.
31. Pylephlebitis.
32. Plućne embolije.
33. Krvarenje u trbušnu šupljinu.
34. Komplikacije iz organa za izlučivanje:
35. Zadržavanje urina.
36. Akutni cistitis.
37. Akutni pijelitis.
38. Akutni nefritis.
39. Akutni pijelocistitis.
40. Ostale komplikacije:
41. Akutni zaušnjaci.
42. Postoperativna psihoza.
43. Žutica.
44. Fistula između slijepog crijeva i ileuma.

Nažalost, autor nije uključio veliku grupu kasnih komplikacija apendektomije. Ne možemo se u potpunosti složiti s predloženom sistematizacijom: na primjer, iz nekog razloga, intraabdominalno krvarenje autor je uključio u odjeljak „Komplikacije kardiovaskularnog sistema“.
Kasnije je predložena neznatno izmijenjena klasifikacija ranih komplikacija (L. D. Rosenbaum, 1970), koja također ima određene nedostatke. Nastojeći da sistematizuje komplikacije po principu zajedništva patološkog procesa, autor je razvrstao u različite grupe povezane komplikacije kao što su dehiscencija ivica rane, gnojenje, krvarenje; apscesi trbušne šupljine se smatraju u jednoj grupi, a peritonitis je potpuno odvojen, dok se apsces trbušne šupljine s pravom može smatrati ograničenim peritonitisom.
Prilikom proučavanja ranih i kasnih komplikacija apendektomije, bazirali smo se na postojećim klasifikacijama, nastojeći, međutim, da striktno razlikujemo njihove glavne grupe. Smatramo da su rane i kasne komplikacije suštinski različite, budući da su odvojene ne samo po vremenu nastanka, već i po uzrocima i karakteristikama kliničkog toka zbog promjenjive reaktivnosti pacijenata i njihove adaptacije na patološki proces u različite faze bolesti. To pak zahtijeva različite taktičke smjernice u pogledu vremena liječenja, svrhe hirurške intervencije, specifičnih tehničkih tehnika ovih intervencija itd.
Rane komplikacije smatraju se ozbiljnijim i zahtijevaju od većine pacijenata poduzimanje najhitnijih mjera za njihovo otklanjanje i sprječavanje širenja patološkog procesa. Hitnost ovih mjera određena je prirodom same komplikacije i njenom lokacijom. Stoga je logično razmotriti u odvojenim grupama komplikacije koje nastaju u hirurškoj rani (unutar prednjeg trbušnog zida) i u trbušnoj šupljini. Zauzvrat, obje ove grupe uključuju komplikacije upalne prirode (suppuration, peritonitis), koje su dominantne, i druge, među kojima krvarenje zauzima glavno mjesto. Posebno se mogu izdvojiti opšte komplikacije koje nisu direktno vezane za područje operacije (iz respiratornog sistema, kardiovaskularnog sistema itd.).
Isto tako, logično je i kasne komplikacije razmotriti u dvije velike grupe: komplikacije iz trbušnih organa i komplikacije na prednjem trbušnom zidu.
Treću grupu čine komplikacije funkcionalne prirode, kod kojih obično nije moguće otkriti grube morfološke promjene. U praksi svakog kirurga postoje brojna zapažanja kada pacijenti, dugotrajno nakon uklanjanja slijepog crijeva, prijavljuju bol u području operacije, koji je dugotrajan i uporan i praćen poremećajima crijevnog trakta. Različite terapijske mjere koje su propisane u ovom slučaju ne donose olakšanje. Takvi recidivi boli nakon apendektomije, u pravilu, temelje se na strukturnim promjenama koje se ne otkrivaju konvencionalnim kliničkim metodama istraživanja. Ovaj problem nam se čini ozbiljnim i zahtijeva posebno razmatranje.
U savremenoj literaturi postoje oprečne informacije o učestalosti postoperativnih komplikacija. V.I. Kolesov (1959), citirajući podatke drugih autora, ukazuje da se prije upotrebe antibiotika broj komplikacija kretao od 12 do 16%. Upotreba antibiotika dovela je do smanjenja broja komplikacija za 3-4%. Kasnije, zbog neke diskreditacije antibiotske terapije, ovo smanjenje nije utvrđeno. G. Ya Yosset (1956) ne pridaje tako odlučujući značaj upotrebi antibiotika, jer nije uočio smanjenje broja gnojnih komplikacija u periodu njihove najintenzivnije upotrebe. B. I. Chulanov (1966), citirajući podatke iz literature (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), piše o 10-12% komplikacija nakon apendektomije. U isto vrijeme, E. A. Sakfeld (1966) je uočio komplikacije kod samo 3,2% operisanih pacijenata. Zanimljive podatke daje Kazarian (1970), napominjući da je upotreba sulfonamida i antibiotika značajno smanjila mortalitet kod akutnog upala slijepog crijeva. Broj komplikacija ne samo da se ne smanjuje, već ima tendenciju rasta (tablica 1).
Analizom statističkih podataka klinike za 6 godina (1965-1971) utvrđeno je da su od ukupnog broja operisanih pacijenata (5100), komplikacije uočene kod 506 (9,92%), a 12 (0,23%) je umrlo u ovom periodu. Informacije o učestalosti različitih komplikacija date su u relevantnim odjeljcima.

TABELA 1. Korelacija učestalosti perforacija, komplikacija i mortaliteta kod akutnog apendicitisa prema Kazarianu

Uzimajući u obzir razloge za nepovoljne ishode hirurškog lečenja apendicitisa, većina hirurga se poziva na: kasni prijem, kasnu dijagnostiku na odeljenju, kombinaciju akutnog apendicitisa sa drugim bolestima, poodmakloj dobi pacijenata (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov i B. P. Fedorov, 1964, itd.).
Prilikom proučavanja uzroka postoperativnih komplikacija treba identificirati njihove glavne grupe. To uključuje kasnu dijagnozu bolesti. Bez sumnje, stepen razvoja patološkog procesa, pojava niza patoloških simptoma iz susjednih organa, reakcija peritoneuma, određene promjene u nizu sistema bolesnog tijela same određuju prirodu postoperativnog toka. perioda i postaju uzrok najvažnijih postoperativnih komplikacija.
Drugi razlog su posebnosti patološkog procesa kod date osobe. Tok bolesti je usko povezan sa individualnim karakteristikama organizma, njegovim razvojem, imunobiološkim svojstvima, i konačno, rezervom njegove duhovne snage i uzrastom pacijenta. Bolesti koje je pretrpio u prošlosti, i jednostavno ono što je doživljeno, potkopavaju čovjekovu snagu, smanjuju njegovu otpornost, njegovu sposobnost da se bori protiv raznih štetnih utjecaja, uključujući zarazne bolesti.
Međutim, obje ove grupe uzroka vjerojatno treba uzeti u obzir kako bi se stvorila pozadina na kojoj se bolest ili komplikacija razvija u budućnosti. Očigledna je potreba da se oni uzmu u obzir. To bi trebalo usmjeriti kirurga u odabiru metode anestezije i predložiti određene taktike za sprječavanje razvoja ozbiljnih komplikacija ili njihovo ublažavanje.
U kojoj mjeri je legitimno razmatrati komplikacije koje je pacijent imao u postoperativnom periodu u vezi sa intervencijom, ako su im glavni uzrok bila patološka stanja utvrđena prije operacije? To se odnosi i na one komplikacije koje su bile rezultat prolaznih trenutaka i nastale već u postoperativnom periodu. Ovo pitanje je izuzetno važno, više puta je privlačilo pažnju hirurga. Nedavno je održana rasprava u posebnim časopisima o ovom pitanju, koja je nastala na inicijativu Yu. I. Dathaeva. U njemu je učestvovao niz poznatih hirurga naše zemlje: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomijčenko, V. P. Teodorovič. Većina učesnika diskusije smatrala je ispravnim da se posebno razmatraju komplikacije same bolesti i postoperativne komplikacije. Potpuno posebnu grupu čine prateće bolesti, ponekad vrlo teške, koje dovode i do smrti pacijenata. Prema prijedlogu nekih autora (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich), ne mogu se svrstati u grupu postoperativnih komplikacija.
Možemo se složiti sa mišljenjima učesnika u diskusiji da ove komplikacije nisu postoperativne u pravom smislu te riječi, odnosno nisu rezultat pogrešnih taktičkih postavki i određenih tehničkih grešaka same intervencije. Međutim, iz mnogo razloga, treba ih uzeti u obzir u ovoj općoj grupi.

Rane komplikacije se javljaju u roku od dvije sedmice nakon operacije. U ovu grupu spada većina komplikacija iz postoperativne rane (gnojno-upalni procesi, dehiscencija rubova rane, krvarenje iz rane prednjeg trbušnog zida) i sve komplikacije iz susjednih organa.

Krvarenje iz mezenteričnih žila nastaje kao rezultat tehničkih grešaka tokom operacije ili tokom tekućeg upalnog/nekrotičnog procesa, što dovodi do erozivnog krvarenja. Značajka klinike postoperativnog krvarenja je prisutnost znakova akutnog gubitka krvi i brzog razvoja peritonitisa. Ova komplikacija zahtijeva hitnu ponovnu operaciju.

Nesposobnost patrljka slijepog crijeva m/t se razvija u prvim satima i danima nakon apendektomije. Najčešće se javlja kod pacijenata sa destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva, kada se ne mijenja samo slijepo crijevo, već i kupola cekuma, što otežava liječenje patrljka slijepog crijeva. S razvojem ove komplikacije brzo se razvija fekalni peritonitis, što zahtijeva hitnu reviziju trbušne šupljine.

20. Kasne komplikacije nakon operacija akutnog apendicitisa.

Kasne postoperativne komplikacije nastaju nakon prolaska dvonedeljnog postoperativnog perioda. To uključuje komplikacije od postoperativne rane– apsces, infiltrat, postoperativna hernija, ligaturna fistula, neuromi ožiljaka, keloidni ožiljci; akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini– apscesi, infiltrati, kultiti; gastrointestinalne komplikacije– adhezivna bolest i mehanička akutna opstrukcija crijeva.

Dinamička opstrukcija crijeva je uzrokovana funkcionalnim promjenama u pokretljivosti crijevnih mišića bez prisustva bilo kakvih mehaničkih poremećaja koji ometaju kretanje crijevnog sadržaja. Najčešće je paralitičke prirode. Prestaje peristaltika crijeva, javlja se nadutost sa prestankom procesa apsorpcije i venske stagnacije u crijevnom zidu. Klinika: Prvi simptom je nadutost, koja nije povezana s bolom. Povećanje nadutosti prati povraćanje, prvo želučanog sadržaja, zatim žuči, a kasnije i fecesa. Dugotrajno nadimanje crijeva dovodi do oštećenja crijevnog zida, što je praćeno prodorom bakterija kroz njega u trbušnu šupljinu. To dovodi do pojave simptoma sekundarnog peritonitisa.

Postoperativni infiltrat nastaje u ileocekalnom kutu kao posljedica preostale infekcije nakon uklanjanja slijepog crijeva. U ovom slučaju se u desnoj ileocekalnoj regiji utvrđuje tumorska formacija, bolna pri palpaciji. Liječenje postoperativne infiltracije je konzervativno: primjena antibiotika širokog spektra, terapija detoksikacije, UHF, pijavice.

Subfrenični apsces Ja sam komplikacija peritonitisa i karakteriše ga nakupljanje gnoja u dijafragmi (gore) i unutrašnjim organima - jetra, želudac, slezina, omentum, crevne petlje (dole). Apsces se ponekad može locirati u retroperitonealnom prostoru.

Apscesi Douglasove vrećice nastaju kao rezultat protoka upalnog eksudata u karličnu šupljinu. Jedan od ranih znakova karličnog apscesa je disurija, nagon za defekacijom, tenezmi, tup bol u donjem dijelu trbuha, zimica i visoka temperatura. Rektalni i vaginalni pregled može otkriti bolno izbočenje u Douglasovoj vrećici. U središtu infiltrata često je opipljivo područje fluktuacije, tj. apsces. U početnom periodu ove komplikacije provodi se konzervativno liječenje (antibiotici, klistir sa infuzijom kamilice), a kada se formira apsces, otvara se.

Interintestinalni apscesi. Klinika: bol u trbuhu, česta rijetka stolica, zimica, opća slabost. Tada se javljaju simptomi peritonealne iritacije i intestinalne pareze. Palpacijom trbuha otkriva se tumorska tvorba u trbušnoj šupljini različitih lokacija, najčešće u sredini trbuha.

Pylephlebitis- tromboza mezenteričnih i portalnih vena. Razvija se kao rezultat nekrotičnih procesa i tromboze žila mezenterija slijepog crijeva s naknadnim oštećenjem mezenteričnih žila i portalne vene. Ozbiljnost klinike je određena brzinom i prevalencijom blokade jetrenih vena. Komplikacija često počinje akutno, 1-2 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva. Bolesnik osjeća jake bolove u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondrijumu, koji po intenzitetu podsjećaju na napade jetrene kolike. Bol je praćen mučninom, često krvavim povraćanjem i kolapsom. Ovu komplikaciju karakterizira povišena temperatura, pojava žutilosti bjeloočnice i kože kao posljedica toksičnog hepatitisa. Primjećuje se osjetljivost abdomena u desnom hipohondrijumu, povećanje jetre, ascites i hepatičko-bubrežna insuficijencija. Često se serozni izljev opaža u desnoj pleuralnoj šupljini. Ponekad proširena desna trombozirana portalna vena i oticanje hepatoduodenalnog ligamenta mogu uzrokovati kompresiju zajedničkog žučnog kanala s naknadnom opstruktivnom žuticom.

TELA. Javlja se u prve 2 sedmice nakon operacije. Klinička slika plućne embolije zavisi od veličine embolije i stepena začepljenja lumena arterije. Ako je plućna arterija potpuno blokirana, smrt nastupa trenutno ili u roku od nekoliko minuta nakon nastanka embolije. Glavni znak ove komplikacije je naglo pogoršanje opšteg stanja koje se manifestuje jakim bolom u grudima, jakim otežanim disanjem, napetim, isprekidanim, ubrzanim disanjem i skoro trenutnim nestajanjem pulsa. Oštro bljedilo kože zamjenjuje cijanoza lica i gornje polovice tijela. Dolazi do akutnog zatajenja desnog srca, pacijent gubi svijest i brzo umire.

Upalni proces u slijepom crijevu dovodi do uobičajene bolesti trbušne šupljine - upala slijepog crijeva. Njegovi simptomi su bol u predjelu trbuha, groznica i probavni poremećaji.

Jedini ispravan tretman u slučaju napada akutnog apendicitisa je apendektomija - hirurško uklanjanje slijepog crijeva. Ako se to ne učini, mogu se razviti teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Koje su opasnosti neliječenog upala slijepog crijeva - naš članak je upravo o tome.

Preoperativne posledice

Upalni proces se razvija različitom brzinom i različitim simptomima.

U nekim slučajevima prelazi u i možda se neće manifestirati dugo vremena.

Ponekad od prvih znakova bolesti do pojave kritičnog stanja prođe 6-8 sati, tako da ni u kom slučaju ne treba oklijevati.

Za svaku bol nepoznatog porijekla, posebno uz povišenu temperaturu, mučninu i povraćanje, svakako treba potražiti liječničku pomoć, u suprotnom posljedice mogu biti najnepredvidljivije.

Uobičajene komplikacije upale slijepog crijeva:

• Perforacija zidova slijepog crijeva. Najčešća komplikacija. U tom slučaju se uočavaju rupture u zidovima slijepog crijeva, a njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do razvoja sepse unutarnjih organa. Ovisno o trajanju i vrsti patologije, može doći do teške infekcije, čak i smrti. Takva stanja čine otprilike 8-10% od ukupnog broja pacijenata s dijagnozom upale slijepog crijeva. S gnojnim peritonitisom povećava se rizik od smrti, kao i pogoršanja popratnih simptoma. Purulentni peritonitis se statistički javlja u približno 1% pacijenata.
• Apendikularni infiltrat. Javlja se kada se zidovi obližnjih organa zalijepe. Incidencija je otprilike 3-5% kliničkih slučajeva. Razvija se otprilike trećeg do petog dana od početka bolesti. Početak akutnog perioda karakterizira bolni sindrom nejasne lokalizacije. S vremenom se intenzitet boli smanjuje, a u trbušnoj šupljini mogu se osjetiti konture upaljenog područja. Upaljeni infiltrat dobiva izraženije granice i gustu strukturu, ton mišića koji se nalaze u blizini blago se povećava. Nakon otprilike 1,5 - 2 sedmice tumor se povlači, bol u trbuhu jenjava, opći simptomi upale se smanjuju (visoka temperatura i biohemijski parametri krvi se vraćaju u normalu). U nekim slučajevima, upalno područje može uzrokovati razvoj apscesa.
• . Razvija se u pozadini suppurationa infiltrata slijepog crijeva ili nakon operacije s prethodno dijagnosticiranim peritonitisom. Tipično, razvoj bolesti se javlja 8-12 dana. Svi apscesi moraju biti otvoreni i debridirani. Da bi se poboljšala drenaža gnoja iz rane, vrši se drenaža. Antibakterijska terapija se široko koristi u liječenju apscesa.

Prisutnost takvih komplikacija je indikacija za hitnu operaciju. Period rehabilitacije također traje dosta vremena i dodatnog liječenja od droga.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Operacija, čak i ako je izvedena prije pojave teških simptoma, također može uzrokovati komplikacije. Većina njih uzrokuje smrt pacijenata, pa bi vas svaki alarmantan simptom trebao upozoriti.

Uobičajene komplikacije nakon operacije:

• . Vrlo često se javljaju nakon uklanjanja slijepog crijeva. Karakterizira ga pojava mučnog bola i primjetne nelagode. Adhezije je vrlo teško dijagnosticirati, jer se ne vide na savremenim ultrazvučnim i rendgenskim uređajima. Liječenje se obično sastoji od apsorbirajućih lijekova i laparoskopskog uklanjanja.
• . Često se pojavljuje nakon operacije. Manifestira se kao prolaps fragmenta crijeva u lumen između mišićnih vlakana. Obično se javlja kada se ne poštuju preporuke ljekara ili nakon fizičkog napora. Vizualno se manifestira kao oteklina u području kirurškog šava, koja se s vremenom može značajno povećati u veličini. Liječenje je obično kirurško, a sastoji se od šivanja, skraćivanja ili potpunog uklanjanja dijela crijeva i omentuma.

Fotografija kile nakon upale slijepog crijeva

• Postoperativni apsces. Najčešće se javlja nakon peritonitisa i može dovesti do infekcije cijelog tijela. U liječenju se koriste antibiotici i fizioterapeutske procedure.
• . Na sreću, ovo su prilično rijetke posljedice operacije uklanjanja slijepog crijeva. Upalni proces se širi na područje portalne vene, mezenteričnog procesa i mezenterične vene. Praćeno visokom temperaturom, akutnim bolom u trbuhu i teškim oštećenjem jetre. Nakon akutnog stadijuma nastaje i, kao posljedica toga, smrt. Liječenje ove bolesti je vrlo teško i obično uključuje uvođenje antibakterijskih sredstava direktno u sistem portalne vene.
• . U rijetkim slučajevima (u otprilike 0,2 - 0,8% pacijenata) uklanjanje slijepog crijeva izaziva pojavu crijevnih fistula. Oni čine neku vrstu "tunela" između crijevne šupljine i površine kože, u drugim slučajevima - zidova unutrašnjih organa. Uzroci fistula su loša sanitacija gnojnog apendicitisa, grube greške lekara tokom operacije, kao i zapaljenje okolnih tkiva prilikom drenaže unutrašnjih rana i apscesnih područja. Crijevne fistule je vrlo teško liječiti ponekad je potrebna resekcija zahvaćenog područja ili uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Pojava jedne ili druge komplikacije također je olakšana ignoriranjem preporuka liječnika, nepoštivanjem higijenskih pravila nakon operacije i kršenjem režima. Ako se stanje pogorša petog ili šestog dana nakon uklanjanja slijepog crijeva, najvjerovatnije je riječ o patološkim procesima u unutrašnjim organima.

Osim toga, tokom postoperativnog perioda mogu se pojaviti i druga stanja koja zahtijevaju konsultaciju sa ljekarom. Mogu biti dokaz raznih tegoba, a nemaju nikakve veze sa operacijom, već služe kao znak sasvim druge bolesti.

Temperatura

Povećanje tjelesne temperature nakon operacije može biti pokazatelj raznih komplikacija. Upalni proces, čiji je izvor bio slijepo crijevo, lako se može proširiti na druge organe, što uzrokuje dodatne probleme.

Najčešće se uočava upala privjesaka, što može otežati utvrđivanje tačnog uzroka. Često se simptomi akutnog upala slijepog crijeva mogu pomiješati s upravo takvim tegobama, pa je prije operacije (ako nije hitna) potreban pregled ginekologa i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Groznica takođe može biti simptom apscesa ili drugih unutrašnjih bolesti. Ako se temperatura nakon uklanjanja slijepog crijeva poveća, neophodni su dodatni pregledi i laboratorijske pretrage.

Dijareja i zatvor

Probavni poremećaji mogu se smatrati glavnim simptomima i posljedicama upale slijepog crijeva. Često su funkcije gastrointestinalnog trakta poremećene nakon operacije.

U tom periodu najlošije se podnosi zatvor, jer je pacijentu zabranjeno guranje i naprezanje. To može dovesti do divergencije šavova, izbočenja kile i drugih posljedica. Da biste spriječili probavne smetnje, potrebno je pridržavati se strogih pravila i ne dozvoliti da se stolica učvrsti.

Bol u stomaku

Ovaj simptom također može imati različito porijeklo. Tipično, bol se nastavlja neko vrijeme nakon operacije, ali potpuno nestaje u roku od tri do četiri sedmice. Obično je ovo koliko će tkiva biti potrebno za regeneraciju.

U nekim slučajevima bol u trbuhu može ukazivati ​​na stvaranje adhezija, hernije i drugih posljedica upale slijepog crijeva. U svakom slučaju, najbolje rešenje bi bilo da se konsultujete sa lekarom, a ne da pokušavate da se rešite nelagodnosti lekovima protiv bolova.

Apendicitis je česta patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Upalni proces koji se javlja u slijepom crijevu može se lako proširiti na druge organe, dovesti do stvaranja adhezija i apscesa, te izazvati mnoge druge ozbiljne posljedice.

Kako do toga ne bi došlo, važno je blagovremeno potražiti pomoć iz bolnice, a ne zanemariti znakove upozorenja koji mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti. Koliko je upala slijepog crijeva opasna i do kakvih komplikacija može dovesti, opisano je u ovom članku.