Sama je probušila amnionsku vrećicu. Erupcija vode prije kontrakcija. Šta je amniotomija

Normalno, voda bi trebalo da pukne sama od sebe tokom porođaja. Ali ponekad se dogodi da su se kontrakcije već pojačale i da se približava guranju, ali voda još uvijek ne pukne. U tom slučaju, ljekar odlučuje da li će probiti mjehur.

Kontrakcije pomažu otvaranju grlića maternice i kretanju bebe kroz porođajni kanal. Cerviks se izglađuje, a zatim širi, a sve zbog kontrakcije mišića materice. Ali do dilatacije dolazi i zbog fetalne bešike: kontrakcije uzrokuju aktivno kontrakciju materice, povećava se intrauterini pritisak i amnionska kesa napeta, a amnionska tečnost juri dole, Donji dio Amnionska vrećica ulazi u ušće materice (unutrašnje) i potiče širenje cerviksa.

Obično mjehur pukne kada je cerviks potpuno ili skoro potpuno proširen. Prvo izlaze prednje vode - nalaze se ispred prezentovanog dijela (najčešće je to glava). Kada pukne amnionska kesa, žena ne oseća ništa, jer nema nervnih završetaka.

Nekima, oko 10% porođajnica, vode im puknu prije početka porođaja. Teško je to ne primijetiti, jer oko čaša (200 ml) tekućine odmah iscuri. Ali dešava se i da mjehurić pukne ne na izlazu iz grlića materice, već na mjestu kontakta s jednim od zidova maternice. Tada voda jednostavno teče kap po kap, postepeno mrljajući vaše donje rublje.

Ako vam kod kuće pukne vodenjak, hitno morate u porodilište. Obavezno zapamtite vrijeme kada odlaze i o tome obavijestite doktora. Vrijedi obratiti pažnju na prirodu voda – njihovu boju i miris. Obično bi trebali biti providni i bez mirisa.

Kao što vidimo, uloga amnionske tečnosti za normalan kurs porođaj je prilično velik. Ako voda ne pukne tokom porođaja, trudovi se odlažu. U ovom slučaju govorimo o produženi rad, te je u ovom slučaju neophodno vještačko otvaranje amnionske vrećice.

Indikacije za punkciju bešike tokom porođaja

Punkcija (otvaranje) amnionske vrećice je neophodna u nizu slučajeva. Među njima:

Kako se buši amnionska vrećica?

Sam zahvat je apsolutno bezbolan, jer, kao što je već spomenuto, u amnionskoj vrećici nema bolnih živčanih završetaka. Obdukcija se vrši tokom vaginalnog pregleda pomoću posebnog alata - metalne kuke. Nakon punkcije mjehura i izlijevanja vode, porođaj postaje brži, a beba će se uskoro roditi.

Od žena koje su rodile možete čuti o takvoj stvari kao što je punkcija mjehura prije porođaja bez kontrakcija. Ovaj postupak se naziva amniotomija. Obično ga doživi oko 7-10% trudnica. Mnoge trudnice se uplaše kada čuju za amniotomiju. Nemajući pojma o ispravnosti i neophodnosti ovog postupka, žene su se negativno postavile.

Šta se događa ako membrane puknu prije kontrakcija?

IN u nekim slučajevima porođaj počinje pucanjem vode. Štaviše, može biti potpuna ili djelomična. Prema statistikama, takvo odstupanje može se pojaviti kod 12% svih žena. Ovaj proces se zove

Žene odmah primjećuju ovu pojavu, posebno ako se dogodi sa veliki iznos vode

Amnionska tečnost treba da bude svetla ili ružičasta i bez mirisa. Ako je crna, smeđa ili zelene boje, to znači da se u vodama nalazi izmet novorođenčeta. Ovo ukazuje da fetus ima gladovanje kiseonikom, što zahtijeva brzu isporuku. Nečistoća žuta boja može ukazivati ​​na prisustvo Rh konflikta, što također zahtijeva brzu akciju.

Kada kod kuće pukne vodenjak, porodilja mora hitno otići u porodilište. U bolnici žena mora tačno prijaviti vrijeme svog odlaska.

Ako je tijelo potpuno spremno za rođenje djeteta, kontrakcije počinju odmah ili nakon nekog vremena nakon što vodenjak pukne.

Šta je amniotomija?

Amniotomija je operacija kojom se otvara amnionska vrećica. In utero fetus je zaštićen posebna školjka- amnion, koji je ispunjen amnionskom tečnošću. Štiti dijete od šokova i infekcije iz vagine.

Ako se otvor ili ruptura dogodi prirodnim putem, maternica započinje proces izbacivanja fetusa. Kao rezultat, razvijaju se kontrakcije i beba se rađa.

Operacija punkcije mokraćnog mjehura prije porođaja bez kontrakcija izvodi se posebnom napravom u obliku kuke u trenutku njene najveće težine, kako ne bi došlo do mekane tkanine bebina glava.

Vrste amniotomije

Punkcija mokraćnog mjehura prije porođaja može se podijeliti u nekoliko tipova, ovisno o vremenu operacije:

• Prenatalni. Izvodi se prije nego što dođe do kontrakcija kako bi se potaknuo trud.
• Rano. Izvodi se ako je otvor cerviksa do 7 cm.
• Pravovremeno. Ako je cerviks otvoren za 8-10 cm.
• Sa zakašnjenjem. Može se provesti u vrijeme izbacivanja fetusa. Postupak se koristi za sprječavanje hipoksije kod fetusa ili krvarenja kod majke.

Proces porođaja se nimalo ne mijenja i odgovara prirodi. Stanje fetusa se obavezno snima pomoću CHT aparata.

Kada je potrebna amniotomija?

Porod se stimuliše punkcijom mokraćne bešike u slučaju da dođe do hitnog porođaja. Postupak se može izvesti u nedostatku kontrakcija:

• Trudnoća nakon termina. Normalna trudnoća Prođe 40 sedmica, ako je duže, onda se postavlja pitanje potrebe za porodiljskom njegom. U ovoj situaciji posteljica stari i ne može obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga, dijete pati, doživljava gladovanje kisikom.
• Preeklampsija. Ovu bolest karakterizira oticanje, visoki krvni tlak i prisustvo proteina u urinu. Preeklampsija negativno utiče na zdravlje majke i fetusa, pa je potrebna amniotomija.
• Rhesus konflikt. Takva trudnoća se smatra teškom, pa ova operacija pomaže u stimulaciji radna aktivnost.

Ako je porođaj počeo, tada se pribjegava operaciji sledećim slučajevima:

• Ako se kontrakcije ne intenziviraju, već oslabe, cerviks usporava porođaj, a kako bi se spriječilo njihovo zaustavljanje, vrši se punkcija mjehura. Porodica se promatra 2 sata ako nema pozitivne dinamike, tada se donosi odluka da se pribjegne oksitocinu.
• Polyhydramnios. Prisutnost velike količine amnionske tekućine dovodi do činjenice da se maternica ne može prirodno kontrahirati.
• Visok krvni pritisak. Bolesti bubrega i srca, gestoze doprinose povećanju krvni pritisak, što negativno utiče na proces porođaja i stanje fetusa.
• Ravna amnionska vrećica. U ovoj situaciji prednje vode gotovo potpuno izostaju, što otežava porođaj i može doći do njegovog prestanka.
• Niska lokacija posteljice. Ovakav položaj posteljice može dovesti do abrupcije i krvarenja.

U nekim slučajevima postoje kontraindikacije za ovaj postupak.

Postoje li kontraindikacije?

Punkcija mjehura prije porođaja pomaže da se olakša proces porođaja, ali u nekim slučajevima postoje određena ograničenja postupka. Amniotomija se ne izvodi ako:

• trudnica ima herpes na genitalijama u akutnoj fazi;
• posteljica je niska;
• petlje pupčane vrpce ometaju operaciju;
• prirodni porođaj se ne preporučuje;
• nalaz fetusa u kosoj, poprečnoj i karličnoj prezentaciji.

Postupak je zabranjen ako majka ima srčane bolesti, ako ima ožiljaka na grliću materice i drugih patologija.

Kako se probija mjehur?

Zašto i kako punktiraju mjehur prije porođaja? Amniotomija je ekvivalentna hirurška intervencija, ali prisustvo anesteziologa i hirurga nije neophodno. Nakon vaginalnog pregleda, doktor otvara bešiku. Postupak uključuje nekoliko faza:

• Prije operacije žena uzima No-Shpu ili neki drugi antispazmodik. Nakon izlaganja lijeku, žena legne na ginekološku stolicu.
• Zatim stručnjak, noseći rukavice, ubacuje instrument u vaginu. Plodnu kesu doktor zakači i povuče dok ne pukne. Nakon toga, plodna voda počinje da izlazi.
• Nakon završetka manipulacije, žena ostaje u horizontalni položaj. Stanje fetusa prati se CHT uređajem.

Mjehurić se nužno otvara u nedostatku kontrakcija, što dovodi do pogodnosti i sigurnosti operacije.

Kako se žena osjeća tokom amniotomije?

Punkcija bešike pre porođaja - boli ili ne? Svaka žena se plaši takvog postupka jer moguća pojava bol. Međutim, u ovom slučaju se ne primjećuju neugodne senzacije, jer amnionska vrećica nema živčane završetke.

Žena se samo treba opustiti i zauzeti udoban položaj. Sve što može da oseti nakon pravilno obavljenog zahvata je samo protok amnionske tečnosti.

Napetost mišića može uzrokovati nelagodnost I Negativne posljedice u vidu povrede zidova vagine.

Preduvjeti

Koji su uslovi za punkciju bešike pre porođaja? Da biste izbjegli komplikacije tokom postupka, morate slijediti neka pravila. To uključuje:

• pravilna prezentacija fetusa (cefalička);
• trudnoća, koja traje najmanje 38 sedmica;
• prirodna isporuka i bez ograničenja za to;
• pripremljenost porođajnog kanala;
• trudnoća sa jednim fetusom.

Važnost leži u spremnosti i zrelosti materice. Prilikom izvođenja operacije, ona mora odgovarati 6 bodova na Bishop skali.

Komplikacije i posljedice amniotomije

Ako je mjehur pravilno probušen prije porođaja, cijeli proces se odvija bezbedno. Ali postoji nekoliko izuzetaka, gdje nakon amniotomije porođaj može postati teži. Postoje sljedeće posljedice:

• ozljede žile pupčane vrpce ako je pričvršćena za membranu, što može dovesti do gubitka krvi;
• stanje djeteta se pogoršava;
• ispadaju petlje pupčane vrpce ili fetalni udovi (ruke, noge);
• abnormalni otkucaji srca djeteta;
• brza radna aktivnost;
• sekundarna porođajna slabost.

Postoji rizik da punkcija amnionske vrećice neće dovesti do željenog rezultata i porođaj neće postati aktivan. Stoga liječnici pribjegavaju upotrebi lijekova koji izazivaju kontrakcije. U nekim situacijama to je žena C-section, jer je duži boravak djeteta bez vode prepun negativnih posljedica.

Koliko dugo traje porođaj nakon punkcije mjehura prije porođaja? Recenzije žena koje su prošle kroz ovu proceduru su sljedeće:

• kod žena koje su rodile prvi put, porođaj se odvijao u roku od 7-14 sati;
• za višeporođajne žene to može potrajati 5-12 sati.

Svaka intervencija, koja uključuje i punkciju mjehura, ponekad dovodi do posljedica koje nisu uvijek pozitivne. Amniotomija se mora izvesti u skladu sa svim neophodni uslovi, što će smanjiti rizik od raznih komplikacija. Stoga, ako je ovaj postupak neophodan, žene ne bi trebale odbijati operaciju i druge potrebne manipulacije tokom porođaja.

Amniotomija je umjetna ruptura membrana. Prvo, hajde da shvatimo šta je zaista "probušeno" ili "otvoreno" tokom ove manipulacije. Membrane oblažu šupljinu materice tokom trudnoće i okružuju fetus. Zajedno sa placentom formiraju fetalnu bešiku ispunjenu posebnom tečnošću koja se zove amnionska tečnost ili amnionska tečnost. At normalan porod vode se same povlače. Od 5 do 20% porođaja počinje rupturom amnionske tekućine. U preostalih 80-95% porođaja, kontrakcije se prve pojavljuju i otvaraju cerviks. Tokom kontrakcije, zidovi materice vrše pritisak na fetalnu bešiku, pritisak unutar nje se povećava i ona počinje da deluje kao klin, pomažući da se otvori cervikalni kanal. Što se grlić materice više širi, to više veći pritisak na donjem rubu amnionske vrećice. Sredinom prve faze porođaja, kada je cerviks više od pola proširen, pritisak se povećava toliko da plodna vreća ne može izdržati i puca. Vode koje su bile ispred bebine glave (prednje strane) izlivaju se. Puknuće membrane je bezbolan proces, jer u njemu nema nervnih završetaka. Vrlo rijetko, fetalna bešika, uprkos potpunom otvaranju grlića materice, ne pukne sama (zbog prevelike gustine membrana).

Kao što je već spomenuto, u nekim slučajevima liječnici, kako bi utjecali na tok porođaja, pribjegavaju umjetnoj rupturi membrana - amniotomiji.

4 vrste amniotomije

Prije izvođenja amniotomije, liječnik pažljivo procjenjuje valjanost takve intervencije. Ovu manipulaciju treba provoditi samo strogo medicinske indikacije. Da bismo razumjeli kada će možda biti potrebno probiti mjehur, razmotrit ćemo glavne vrste amniotomije i indikacije za njih.

1. Prenatalna amniotomija– to rade kako bi aktivirali početak porođaja (indukcija porođaja), kada je produženje trudnoće opasno za majku ili fetus. Ljekari pribjegavaju ovoj mjeri u sljedećim slučajevima:

• Trudnoća nakon termina. Nakon poroda beba je često velike veličine, kosti njene glave postaju gušće, a veze između njih su manje pokretne, što dovodi do poteškoća u konfiguraciji glave (smanjenje veličine zbog položaja kostiju lubanje jedna na drugu) tokom porođaja. Potreba fetusa za kiseonikom se povećava tokom postzrelosti, a posteljica više ne može da obezbedi njegovu isporuku u potrebnoj količini, a počinju da nedostaju i druge materije važne za život bebe. Sve to dovodi do pogoršanja uslova njegovog intrauterinog života, što ga prisiljava da planira porođaj što je prije moguće.
• Patološki pripremni period porođaja. Ponekad se period preteča porođaja odgađa, a buduća majka nakuplja umor i psihički stres. Onda normalna menstruacija prekursori se pretvaraju u patologiju i već se nazivaju patološkim pripremni period. Dijete također počinje da pati. Doživljava intrauterino gladovanje kiseonikom. Jedan od načina za podsticanje normalnog porođaja je amniotomija.
• Rhesus konflikt može se pojaviti tokom trudnoće ako je majčin Rh faktor negativan, a fetus pozitivan. U ovom stanju, majčino tijelo počinje proizvoditi antitijela "protiv" krvi fetusa, koja uništavaju njegova crvena krvna zrnca i razvijaju se hemolitička bolest. U nekim slučajevima, nastavak trudnoće postaje opasan i hitan je porođaj neophodan.
• Preeklampsija– strašna komplikacija trudnoće, koja može ugroziti život majke i bebe. Istovremeno se povećava krvni tlak, pojavljuju se otekline i proteini u mokraći. Ako je liječenje neučinkovito, tada se propisuje rani porođaj.

2. Rana amniotomija– propisuje se u svrhu regulacije porođaja i izvodi se kada je cerviks proširen na 6 cm. Smanjenje volumena šupljine maternice nakon pražnjenja vode i povećanje oslobađanja prostaglandina doprinosi pojačanim kontrakcijama, a intervali između njih se skraćuju. Rana amniotomija se radi u sljedećim slučajevima:

• Ravna amnionska vrećica. Normalno, količina prednje vode je približno 200 ml. Sa ravnom amnionskom vrećicom praktički nema prednje vode (oko 5 ml), membrane rastegnuta preko bebine glave, plodova voda ne deluje kao klin, što sprečava normalan razvoj porođaja. U ovoj situaciji, amniotomija pomaže da se intenziviraju kontrakcije i također smanjuje vjerojatnost pogrešno umetanje bebine glave.
• Slabost generičkih sila. U ovom slučaju, kontrakcije se s vremenom ne pojačavaju, već slabe. Ovaj poremećaj dovodi do dugotrajnog, traumatskog porođaja, krvarenja i gladovanja fetusa kisikom. Liječenje se provodi ovisno o identificiranim uzrocima. Ako je amnionska vrećica netaknuta, tada je glavni način aktiviranja porođaja amniotomija.
• Niska lokacija posteljice. Obično se posteljica nalazi prema vrhu materice. Međutim, kod nekih žena se formira mnogo niže od očekivanog. U ovom slučaju govore o niskoj lokaciji posteljice. U takvim situacijama, odvajanje i krvarenje mogu početi tokom kontrakcija i, kako bi se izbjegle opasne komplikacije, doktori otvaraju amnionsku kesicu, bebina glavica se spušta i pritiska uložak placente. Istovremeno, rizik od odvajanja i krvarenja postaje beznačajan, porođaj se intenzivira i nastavlja bez komplikacija.
• Polyhydramnios. Materica, preopterećena velikom količinom vode, ne može se pravilno kontrahirati, što dovodi do slabosti porođaja. Spontano pražnjenje amnionske tekućine tijekom polihidramnija često je praćeno komplikacijama, posebno prolapsom petlji pupčane vrpce, ruku ili nogu fetusa ili abrupcijom placente. U slučaju polihidramnija, amniotomija je indikovana kada je cerviks vrlo blago proširen (2-3 cm), plodna vrećica se otvara vrlo pažljivo, a plodna voda se polako oslobađa pod nadzorom liječnika. Volumen šupljine maternice postaje manji, što dovodi do normalizacije porođaja.
• Visok krvni pritisak tokom porođaja također može biti uzrok amniotomije. Kada se amnionska vrećica otvori, maternica, smanjenog volumena, oslobađa obližnje žile, što pomaže u snižavanju krvnog tlaka i poboljšanju uteroplacentarnog protoka krvi tijekom porođaja.

3. Pravovremena amniotomija izvodi se kod proširenja grlića materice za više od 6 cm za sve porodilje kod kojih amnionska vrećica nije pukla sama. Potreba za amniotomijom u ovoj fazi porođaja povezana je sa povećanom vjerovatnoćom odvajanja posteljice, krvarenja i akutnog gladovanja kisikom fetusa uz daljnje napredovanje njegove glave zajedno sa cijelim amnionska kesa.

ZAŠTO POROĐAJ POČINJE NAKON AMNIOTOMIJE?
Mehanizam indukcije porođaja tokom amniotomije nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da otvaranje amnionske vrećice, prije svega, doprinosi mehaničkoj iritaciji porođajnog kanala smanjenjem volumena maternice, kontrakcijom njezinih mišića i iritacijom glave fetusa. Drugo, amniotomija stimuliše proizvodnju posebnih prostaglandinskih supstanci tokom porođaja, koje pojačavaju porođaj.

4. Odgođena amniotomija- otvaranje plodove vode sa pokušajima, na porođajnom stolu, kada je glavica već spuštena na dno karlice i beba je spremna za porođaj. Ako se amniotomija ne uradi, beba se može roditi u amnionskoj vrećici sa vodom – „u košulji“. Ova situacija je vrlo opasna, jer može dovesti do prijevremenog odvajanja placente i krvarenja. “Rođen u košulji” - tako kažu za sretnike koji imaju neobičnu sreću pri rođenju: ranije su u većini slučajeva djeca rođena u cijeloj amnionskoj vrećici umrla u trenutku rođenja zbog prestanka opskrbe kisikom iz placente i krvarenja iz njenih krvnih sudova. Pokušaji spontanog disanja sa netaknutom amnionskom vrećom rezultirali su Airways amnionske tečnosti, što je dovelo i do smrti bebe.

Kako se probija bešika?

30 minuta prije amniotomije, antispazmodici (lijekovi koji opuštaju glatke mišiće) se često daju intramuskularno unutrašnje organe i plovila). Prije manipulacije, liječnik mora procijeniti stanje fetusa: provjeriti otkucaje njegovog srca pomoću posebne akušerske cijevi ili kardiotokografije (istraživanje pomoću uređaja koji bilježi otkucaje srca fetusa).

VAŽNO STANJE
Prilikom izvođenja amniotomije važno je da je grlić materice spreman za porođaj. Povoljno je za porođaj mekanog vrata 1 cm ili manje dužine, a njegov kanal treba slobodno proći kroz jedan ili dva prsta akušera. Ako cerviks još nije dovoljno zreo, tada se prije amniotomije prvo priprema.

Amniotomija se radi prilikom pregleda na redovnoj ginekološkoj stolici. Ovaj postupak je vrlo jednostavan. Nakon tretmana genitalija antiseptikom, doktor u sterilnim rukavicama ubacuje indeks i srednji prsti u cerviks, identifikujući donji pol amnionske vrećice. Instrument za amniotomiju izgleda kao duga, tanka udica koja se pažljivo dovodi do amnionske vrećice i probuši. Mnoge buduće majke se plaše da bi tokom ovog postupka doktor slučajno mogao povrijediti bebu. Ali obično tokom porođaja, fetalna bešika se otvara na visini kontrakcije, kada je posebno napeta, što minimizira rizik od oštećenja fetusa. Općenito, kod amniotomije je vjerovatnoća ozljede djeteta instrumentom vrlo mala, a ozljede su ogrebotine koje brzo zacjeljuju u prvim danima života. Nakon što se vode izlože, doktor ubacuje prste u mjesto uboda i širi rupu u ovojnici, pažljivo drenira plodovu vodu, držeći bebinu glavicu kako bi se izbjeglo prolaps pupčane vrpce ili ruku i nogu fetusa. Nakon što se uvjerite da je glava fetusa pravilno postavljena, postupak je završen. Tokom amniotomije, žena ne doživljava bol, budući da amnionska vreća nema nervne završetke.

Postoje li moguće komplikacije prilikom punkcije mjehura?

Unatoč lakoći izvođenja, amniotomija, kao i svaka medicinska operacija, ima svoje komplikacije:

1. Pogoršanje stanja fetusa nastaje kada je krvotok placente poremećen u pozadini oštar pad intrauterini pritisak. Češće posmatrano sa brza eliminacija voda sa polihidramniom. Kako bi se spriječila ova komplikacija, odmah nakon amniotomije se radi kardiotokografija radi praćenja stanja fetusa.
2. Poremećaj porođaja. Mogu se javiti i slabost porođaja i njegov prebrzi razvoj. Za ove komplikacije propisuju se lijekovi koji pojačavaju ili potiskuju kontrakcije.
3. Prolaps pupčane vrpce, ruku i nogu, hipoksija fetusa. Kompresija pupčane vrpce brzo dovodi do razvoja intrauterine hipoksije, koja je određena promjenama u otkucajima srca fetusa. U tom slučaju se radi carski rez. Ako bebi ispadne ruka ili noga, obično se radi i carski rez, jer pokušaji da se ti mali dijelovi vrate nazad mogu dovesti do ozljede fetusa.
4. Krvarenje. Ovo je ozbiljno, ali na sreću veoma rijetka komplikacija, koji se može pojaviti kada su abnormalno locirani sudovi pupčane vrpce oštećeni.
5. Najčešća komplikacija je str povećana vjerovatnoća infekcije fetusa. Amnionska vrećica sprječava prodiranje patogeni mikrobi fetusu, a nakon otvaranja više nema nikakve zaštite. I što više vremena prođe od trenutka kada voda pukne, to je veći rizik od infekcije bebe. Porođaj nakon amniotomije mora se završiti u narednih 10-12 sati, inače antibiotici neće biti mogući.

Ne boj se

Komplikacije nakon amniotomije su prilično rijetke. Ujedno, ovaj postupak je i najbezopasniji način da se stimuliše porođaj i time očuva zdravlje porodilje i djeteta. Ali često se dešava da žene, želeći da ubrzaju rođenje bebe ili rode na određeni datum, traže od doktora da „pomogne“ i „požuri“ proces, ne čekajući njegov prirodan početak. Naravno, nema potrebe za tim, jer, uprkos svojoj sigurnosti, amniotomija jeste medicinska intervencija a ako se koristi bez potrebe može dovesti do patološkog porođaja.

At normalan kurs Tokom porođaja, vode se same odvode. Ali to se dešava kada kontrakcije postanu jače, brzo će doći do guranja, ali vode nisu pukle. U takvoj situaciji, akušer odlučuje da se uključi u proces. Punkcija mjehura prije porođaja naziva se amniotomija.

Unutar majčinog tijela, beba je zaštićena membranom zvanom amnion, ispunjenom tekućinom. Zahvaljujući njemu, beba je zaštićena od vanjskih utjecaja i bakterija spoljašnje okruženje. Kada dođe do punkcije ili standardne rupture, maternica počinje istiskivati ​​fetus. Nastaju kontrakcije i pojavljuje se guranje. Izvodi se punkcija amnionske vrećice bez kontrakcija u slučaju nužde. Operacija se izvodi pomoću kuke u periodu nepotpune dilatacije grlića materice. To se radi kako ne bi udarili bebinu glavu. Obdukcija prije porođaja dijeli se na vrste.

Vrste amniotomije:

1. antenatalno - prije porođaja, tako da se pojave kontrakcije;
2. rano – cerviks je otvoren za 7 cm;
3. pravovremeno – otvaranje materice za 10 cm;
4. odgođeno - otvaranje mjehura tokom porođaja. Provodi se kako bi se spriječila fetalna hipoksija i krvarenje kod žene.

Oko 10% trudnica doživljava amniotomiju. Kada žena čuje za proceduru, jako se uplaši i osjeća se negativno. Uostalom, mama nema pojma da je to ispravno i neophodno. Zahvaljujući kontrakcijama, cerviks se otvara i fetus se kreće prema porođajnom kanalu. Ali otvaranje je zbog vodenog mjehurića. Javlja se aktivna kontrakcija organa, pritisak unutar maternice raste. Vode se spuštaju, uzrokujući širenje grlića materice.

U osnovi, ruptura membrane nestaje kada je maternica potpuno proširena. Prvo izlaze prve vode. Porodilica ne osjeća ništa jer u mjehuru nema nervnih završetaka. Ima žena kojima vode popucaju prije porođaja. To je uočljivo jer izlazi mnogo tečnosti. Ali membrana može puknuti na mjestu kontakta sa zidom materice. Ovdje voda istječe u malim količinama, u obliku kapi.

Ako vam kod kuće pukne vodenjak, hitno morate otići u porodilište. Štaviše, zapamtite vrijeme kada se to dogodilo kako biste pružili ovu informaciju akušeru. Treba obratiti pažnju na miris i nijansu vode. U normalnim okolnostima, tečnost je bistra i bez mirisa. Ako voda ne pukne, potrebno je mnogo duže. U skladu s tim, potrebno je umjetno probušiti mjehur.

Indikacije i kontraindikacije

Amnionska tečnost igra važnu ulogu u standardno rođenje. Postoji niz slučajeva u kojima se preporučuje amniotomija. Na kraju krajeva, postupak pomaže u stimulaciji rađanja.

Zašto se mjehur posebno buši prije porođaja:

• gusta školjka koja se ne može sama rasprsnuti;
• slab porod, u kojem pirsing ubrzava proces dilatacije maternice;
• Rh-konfliktna trudnoća uzrokuje otežan porođaj, pa je potrebna obdukcija;
• post-zrelost - punkcija mjehura prije porođaja bez kontrakcija stimulira početak prvih kontrakcija maternice;
• gestoza dok čekate bebu;
• u slučaju nedovoljnih kontrakcija, otvaranje vodenog mjehura ubrzava proces porođaja;
• polyhydramnios;
• niska lokacija placente dovodi do njenog odvajanja, što doprinosi nedostatku kisika u fetusu;
• školjka ima ravan oblik kada gotovo da nema tečnosti.

Potonje stanje uključuje pojavu kontrakcija koje ne napreduju u trudove. Fetus pati u materici jer mu nedostaje kiseonik, a žena postaje umorna. Nakon probijanja mjehura porođaj postaje lakši, ali postoje određena ograničenja u postupku.

Kontraindikacije:

• prisutnost herpesa u području prepona;
• posteljica se nalazi ispod;
• petlje pupčane vrpce ometaju proceduru;
• standardni porođaj se ne preporučuje;
• prezentacija fetusa;
• prisustvo srčanih bolesti kod porođajne žene;
• ožiljci na materici.

Ako su navedene kontraindikacije odsutne, onda postupak nema nikakvog učinka. negativan uticaj na fetus i njegovo stanje. Kod 12% porodilja voda curi prije porođaja. Ovaj fenomen se ne može zanemariti, jer voda izlazi u vodu veliki volumen. Tečnost ne bi trebalo da ima ni boju ni aromu.

Kada je prisutna zelenkasta, Smeđa boja, tada voda sadrži bebi izmet. To ukazuje da beba nema dovoljno kiseonika, pa je neophodno hitno porođaj. Kada je tijelo spremno za porođaj, kontrakcije počinju odmah.

Tehnika punkcije

Iako je obdukcija ekvivalentna operaciji, ona je bezbolna, jer u membrani nema nervnih završetaka. Nakon otvaranja balona budućoj majci Predlažu ležanje pola sata. Fetus se prati pomoću CTG aparata. Nakon punkcije mjehura porođaj postaje brz bez kontrakcija, a beba će se uskoro roditi.

Kako probušiti bešiku tokom porođaja:

1. prije zahvata porodilja uzima antispazmodik;
2. kada je lek počeo da deluje, žena leži na pregledu;
3. vaginalni pregled;
4. uvođenje instrumenta;
5. površina je pričvršćena kukom;
6. razbiti školjku;
7. curenje tečnosti.

Kako se buši bešika tokom porođaja? Prilikom pregleda vrši se otvaranje određenim instrumentom - metalnom kukom. Čim se mehur probuši, voda istječe. Samo treba da opustite telo i udobno legnete.

Da li je bolno probušiti bešiku pre porođaja? Apsolutno nema bola. Da bi operacija bila zgodna i sigurna, potrebno je napraviti amniotomiju između kontrakcija. Neke žene su zabrinute da li boli ili ne da to izvedu ovu proceduru. Porodica osjeća samo kako voda izlazi. Kada su mišići napeti, javlja se nelagodnost.

Ako je mjehur probušen prije porođaja, pridržavajte se sljedećih pravila:

• pravilan položaj djeteta;
• period trudnoće 38 sedmica ili više;
• standardna isporuka nije kontraindicirana;
• spremnost porođajnog kanala;
• jednoplodna trudnoća;
• materica je zrela i spremna za porođaj.

Koliko traje drugi porođaj nakon punkcije amnionske vrećice? Prema rečima porodilja, drugi porođaj traje 2-3 sata brže od prvog. Do porođaja dolazi kada počnu kontrakcije nakon punkcije mjehura.

Rokovi

Koliko vremena je potrebno za porođaj nakon punkcije bešike? Prvorotkinje tvrde da je porođaj trajao 8-13 sati, a višerotkinje 6-11 sati. Ne javljaju se uvijek nakon akušerske intervencije željene rezultate. Da bi se izbjegle komplikacije nakon amniotomije, moraju biti ispunjeni uvjeti.

Žena ne treba dobrovoljno da odbije proceduru koja je neophodna tokom porođaja. Vrijeme porođaja nakon punkcije mjehura varira. Ali od punkcije do isporuke ne bi trebalo proći više od 12 sati. Ako dijete duže vrijeme ostane bez vode, život mu je u opasnosti.

Tri sata nakon otvaranja koristi se stimulacija lijekom. Međutim, uz to mogu postojati i posljedice. Kada je punkcija pravilno izvedena, porođaj se smatra sigurnim, ali postoje izuzeci kada porođaj postaje komplikovaniji.

komplikacije:

• povreda žile pupčane vrpce;
• stanje bebe se pogoršava;
• gubitak udova fetusa;
• slab rad srca kod bebe;
• brza isporuka;
• sekundarna porođajna slabost.

Dešava se da nakon punkcije nema rezultata, trudovi su neaktivni, tada se koriste lijekovi koji izazivaju kontrakcije. Ako je rođenje djeteta produženo, radi se carski rez, jer fetus ne može dugo ostati bez vode.
Akušeri kažu da probijanje mjehura bez kontrakcija u 38-39 sedmici nije potrebno; stimulacija neće imati efekta. Ovo rani datum, tako da možete zatrudnjeti. Punkcija mokraćnog mjehura bez kontrakcija u 40 - 41 sedmici vrši se prema indikacijama kada se cerviks otvorio više od 6 cm.

Amniotomija je sigurna metoda ubrzanje porođaja u bolničkom okruženju. Ne znaju sve porodilje šta je to, jer su rodile bez punkcije bešike. Školjka štiti dijete, pa se otvara samo po indikaciji.

Ovchinnikova Olga
Akušer-ginekolog. Medicinska klinika"Gasprommedservice".

Mnoge buduće majke, koje nikada nisu ni bile porodilište, čuli za takav postupak kao što je amniotomija - otvaranje amnionske vrećice. Neko bi mogao imati logično pitanje: čemu žuriti stvari i „pomagati“ plodnoj vodi da iscuri ako će se to prije ili kasnije dogoditi samo od sebe? Ispostavilo se da ova jednostavna manipulacija pomaže da se izbjegnu mnoge nevolje u vezi sa zdravljem majke i bebe.

Kratka ekskurzija na fiziologiju

Normalno, trudovi počinju kontrakcijama. Kontrakcije pomažu u otvaranju grlića maternice i kretanju fetusa kroz porođajni kanal. Cerviks se zaglađuje i otvara zbog kontrakcije mišića materice. Dilataciju cerviksa također olakšava amnionska vrećica. Tokom kontrakcija, maternica počinje aktivno da se skuplja, zbog čega se povećava intrauterini tlak, steže se amnionska vrećica i plodna voda juri prema dolje. Donji pol mokraćnog mjehura prodire u unutrašnje os maternice i pomaže u širenju cerviksa.

Dilatacija grlića materice se javlja različito kod prvorotkinja i višerotkinja. Kod novorođenčadi se prvo otvara unutrašnji uterus materice, grlić se zaglađuje i stanji, a zatim se otvara spoljašnji uterus. Kod višeporođajnih žena, spoljašnji uterus materice je blago otvoren na kraju trudnoće. Tokom porođaja istovremeno se dešava otvaranje unutrašnjeg i spoljašnjeg ždrela, kao i zaglađivanje grlića materice.

Stepen cervikalne dilatacije se određuje u centimetrima na vaginalni pregled. Dilatacija cerviksa za 11-12 cm, pri čemu se njegove ivice ne mogu odrediti, smatra se potpunim.

Prvu fazu porođaja karakteriše pojava redovitih kontrakcija i napredovanje prezentovanog dijela fetusa (dio koji prvo prolazi kroz porođajni kanal, a prije rođenja je okrenut prema grliću materice) duž porođajnog kanala. Najčešće je prezentacijski dio fetusa njegova glava. Tokom normalnog porođaja, vodenice same puknu. Tipično, membrane puknu kada je cerviks potpuno ili skoro potpuno proširen, a prednja amnionska tekućina (tako se nazivaju jer se nalaze ispred prezentovanog dijela fetusa) se izlije. Ruptura membrane je bezbolan proces, jer u membranama nema nervnih završetaka.

Kod 10% žena, vodenjak pukne prije početka porođaja. Kada amnionska tečnost pukne, odjednom se oslobodi oko 200 ml tečnosti, odnosno otprilike jedna čaša. Ovo se ne može zanemariti. Ali dešava se i da se fetalna bešika ne otvara direktno blizu izlaza iz grlića materice, već više gore, gde dolazi u kontakt sa zidom materice. U tom slučaju voda kap po kap curi iz genitalnog trakta, a vodenasta mrlja na donjem rublju se postepeno povećava.
Kada porođaj počne pucanjem vode, govore o prijevremenom pucanju amnionske tekućine. Oslobađanje vode nakon početka porođaja, ali uz nepotpunu dilataciju cerviksa, naziva se rano oslobađanje vode.

Kod preranog pucanja plodove vode, tok porođaja u velikoj mjeri zavisi od toga da li je ženino tijelo spremno za porođaj, a kod ranog rupture vodenjaka - od pravilnosti i jačine porođaja i lokacije prezentovanog dijela fetusa. . Ako je tijelo trudnice spremno za porođaj, prijevremeno pucanje amnionske tekućine neće postati prepreka njenom normalnom toku. Obično se trudovi u takvim slučajevima razvijaju 5-6 sati nakon pucanja membrana, ali prve kontrakcije mogu se pojaviti odmah nakon rupture vode. Međutim, često prerano ili rano pucanje plodove vode dovodi do slabosti porođaja, produženog porođaja, fetalne hipoksije, upalnih procesa membrane.

Stoga, ako vam vodenjak pukne izvan porodilišta, čak i bez kontrakcija, morate odmah otići u porodilište. U tom slučaju potrebno je zapamtiti vrijeme rupture amnionske tekućine i obavijestiti liječnika o tome. Obratite pažnju na boju i miris plodove vode. Voda je obično bistra ili blago ružičasta, bez mirisa. Blago zelenkasta, tamno smeđa ili crna boja plodove vode ukazuje na oslobađanje mekonija (izvornog izmeta) iz crijeva bebe, što znači da mu nedostaje kisik i da mu je potrebna pomoć. Amnionska tečnost je različito obojena, ovisno o količini iscjetka. Ako kontrakcije ne počnu ubrzo nakon izbijanja vode, doktori pribjegavaju indukciji porođaja.

Ne zna se tačno šta uzrokuje rano ili prijevremeno pucanje vode. Međutim, kod žena koje su bile pripremljene za porođaj, takvi slučajevi su rjeđi. Ovo je uglavnom zbog emocionalno stanježene, njenu sposobnost opuštanja i njen generalni stav prema uspješnom porodu.
Vrlo rijetko amnionska vrećica uopće ne pukne, a beba se rodi prekrivena membranama. Za takvu bebu ljudi kažu da je "rođen u košulji".

Indikacije za amniotomiju

Dešava se da kada je cerviks potpuno proširen, fetalni mjehur ostaje netaknut. To može biti zbog njegove prevelike gustoće ili elastičnosti, kao i male količine čeone vode. Ovakve porođaje karakteriše produženi period izbacivanja fetusa, sporo napredovanje prezentnog dela i izgled krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Postoji opasnost od preranog odvajanja placente i hipoksije fetusa. U tom slučaju se iz medicinskih razloga izvodi umjetno otvaranje fetalne bešike.

Kao i svaka manipulacija u medicini, amniotomija mora biti opravdana, jer amnionska vrećica obavlja određene funkcije: štiti dijete od infekcije i čini porođaj manje neugodnim, mekim i prirodnim. Omogućava da se cerviks otvara glatko i postepeno. Osim toga, ako se amniotomija uradi dok je beba u visokom položaju, postoji rizik od prolapsa pupčane vrpce, što dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Indikacije za amniotomiju su:
Trudnoća nakon termina. To se odnosi na takozvanu pravu postterminisanu trudnoću, kada nastaju određene promjene u posteljici, zbog kojih ona više ne može obezbijediti potrebnu količinu kiseonika fetusu. Dakle, fetus je u stanju hipoksije (nedostatak kiseonika). U ovoj situaciji amniotomija može poslužiti kao način stimulacije porođaja.
Gestoza trudnoće. Ovo stanje je sindrom u kojem je poremećeno funkcionisanje mnogih organa i sistema. Razvija se kao rezultat trudnoće. Njegovi glavni simptomi: patološko debljanje, edem, arterijska hipertenzija, proteinurija (protein u urinu), napadi i/ili koma. Preeklampsija kod trudnica - ne nezavisna bolest; Ovo je sindrom uzrokovan nesposobnošću adaptivnog sistema majčinog tijela da zadovolji potrebe fetusa u razvoju.
Rezus konfliktna trudnoća. Takva trudnoća može nastati i sa komplikacijama. Ako je porođaj vaginalni porođajni kanal možda bi amniotomija mogla biti sredstvo stimulacije.
Preliminarni period. Ovo je naziv za nepravilne i neefikasne prenatalne kontrakcije koje ne dovode do dilatacije grlića materice, a ponekad traju i po nekoliko dana. Takođe mogu postati indikacija za otvaranje amnionske vrećice.
Slabost porođaja. Karakterizira ga prisustvo kontrakcija slabe snage, kratkog trajanja i rijetke učestalosti. Tokom ovakvih kontrakcija, otvaranje grlića materice i kretanje fetusa kroz porođajni kanal se odvija polako.
Povećana gustina membrana. Kada je cerviks potpuno ili gotovo potpuno proširen, membrane ne mogu same po sebi puknuti, amniotomija je jedini način da se spriječi rođenje bebe "u košulji". Ova situacija je nepovoljna jer beba ne može da udahne odmah nakon rođenja.
Polyhydramnios. Otvaranje amnionske vrećice sa polihidramnionom vrši se zbog veliki broj amnionska tečnost može uzrokovati slabost porođaja, kao i prolaps pupčane vrpce zbog spontanog pražnjenja plodove vode.
Ravna amnionska vrećica. Ponekad (najčešće kod oligohidramnija) ima vrlo malo ili nimalo prednje vode u amnionskoj vrećici - tada se membrane rastežu na glavi fetusa, što može dovesti do abnormalnosti u porođaju i preranog odvajanja placente.
Niska lokacija posteljice. Početak porođaja može ga izazvati prerano odvajanje, što je izuzetno opasno za fetus, jer se time zaustavlja isporuka kiseonika do fetusa. Prilikom amniotomije vode se izlivaju, a glava fetusa pritiska ivicu posteljice i na taj način sprečava njeno odvajanje.
Razno patološka stanja povezan sa povećanim krvni pritisak i poremećena cirkulacija krvi - gestoza, hipertenzija, bolesti srca i bubrega itd. Amniotomija vam omogućava da brzo smanjite veličinu materice zbog oslobađanja plodove vode. Kao rezultat toga, smanjuje se pritisak maternice na obližnje velike žile, poboljšava se cirkulacija krvi, a krvni tlak se smanjuje.

Napredak postupka

Otvaranje amnionske vrećice vrši se tokom vaginalnog pregleda sterilnim instrumentom koji podsjeća na udicu. Ovaj postupak je potpuno bezbolan, jer je amnionska vrećica lišena receptori za bol. Pretpostavlja se da kada se membrane otvore, prednje vode se izliju, a glavica fetusa pritišće cerviks, mehanički iritirajući rodni kanal majke.

Amniotomija je bezbolna procedura koja u pravilu prolazi bez komplikacija i ni na koji način ne utječe na stanje djeteta. Ako se, unatoč amniotomiji, porođaj ne nastavi, povećava se vjerojatnost infekcije materice i fetusa, koji sada nisu zaštićeni membranama i plodovom vodom. U takvim situacijama liječnici pribjegavaju stimulaciji porođaja, a ako je ona neefikasna i uz druge indikacije, odlučuju se za porođaj carskim rezom.