PLAN ČASA #16

datum prema kalendarskom i tematskom planu

Grupe: Opća medicina

Broj sati: 2

Tema treninga:Postoperativni period

Vrsta treninga: lekcija o učenju novog obrazovnog materijala

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: Razvijati znanja o zadacima postoperativnog perioda i postoperativnom liječenju pacijenata sa različitim hirurškim oboljenjima; o mogućim postoperativnim komplikacijama i njihovoj prevenciji. .

Formacija: znanje o pitanjima:

2. Njega i dinamičko praćenje pacijenta u postoperativnom periodu.

3. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

Razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (obogaćenje vokabular riječi i stručni termini)

odgoj: osjećanja i kvalitete ličnosti (svjetonazor, moral, estetski, radni).

SOFTVERSKI ZAHTEVI:

Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da znaju: zadaci postoperativnog perioda, pravila njege i praćenja pacijenata, moguće postoperativne komplikacije, njihova prevencija. .

Logistička podrška za obuku: prezentacija, situacioni zadaci, testovi

NAPREDAK ČASA

1. Organizaciono-edukativni momenat: provera pohađanja nastave, izgleda, zaštitne opreme, odeće, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .

2. Upoznavanje sa temom, pitanja (pogledajte tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:

6. Refleksija: test pitanja o prezentiranom materijalu, poteškoće u razumijevanju - 10 minuta .

2. Anketa učenika na prethodnu temu - 10 minuta .

7. Domaći zadatak - 2 minute. Ukupno: 90 minuta.

Zadaća: str. 72-74 str. 241-245

književnost:

1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Opća hirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Hirurgija.- Minsk: LLC “Novo znanje”, 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Medicinska sestra u hirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Belorusije br. 109 „Higijenski zahtevi za projektovanje, opremu i održavanje zdravstvenih organizacija i za sprovođenje sanitarnih, higijenskih i protivepidemijskih mera za prevenciju. zarazne bolesti u zdravstvenim organizacijama.

6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji i sterilizaciji od strane zdravstvenih ustanova

Učitelj: L.G.Lagodich

TEKST PREDAVANJA

Tema 1.16. Postoperativni period.

pitanja:

1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristike.

1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristike.

Uobičajeno je da se postoperativni period podijeli na:

1. Rani postoperativni period - od završetka operacije do otpusta pacijenta iz bolnice.

2. Kasni postoperativni period - od otpusta + 2 mjeseca nakon operacije

3. Dugotrajni postoperativni period- do konačnog ishoda bolesti (oporavak, invalidnost, smrt)

Glavni zadaci medicinsko osoblje u postoperativnom periodu su:

Prevencija nastanka postoperativne komplikacije - glavni zadatak, za koje bi trebalo da:

Prepoznavanje postoperativnih komplikacija na vrijeme;

Pružanje nege pacijenata od strane lekara, medicinskih sestara, bolničara (smanjenje bolova, obezbeđivanje vitalnih funkcija, previjanje, striktno sprovođenje lekarskih propisa);

Pružiti adekvatnu prvu pomoć na vrijeme ako se pojave komplikacije.

Prevoz pacijenta iz operacione sale na odeljenje. Pacijent se iz operacione sale transportuje kolicima u sobu za oporavak, ili na jedinicu intenzivne nege. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacione sale samo sa obnovljenim spontanim disanjem. Anesteziolog mora pratiti pacijenta do jedinice intenzivne njege ili postanestezijskog odjela zajedno s najmanje dvije medicinske sestre.

Prilikom transporta pacijenta potrebno je pratiti položaj katetera, drenaža i zavoja. Nepažljivo rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja i slučajnog uklanjanja endotrahealne cijevi. Anesteziolog mora biti spreman za respiratorni distres tokom transporta. U tu svrhu, tim koji prevozi pacijenta mora sa sobom imati ručni aparat za disanje (ili Ambu torbu).

Tokom transporta može se sprovoditi (nastavak) intravenska infuzijska terapija, ali je u većini slučajeva sistem za intravensko davanje rastvora kap po kap zatvoren tokom transporta.

Raspored kreveta: Sva posteljina je promijenjena. Krevet treba da bude mekan i topao. Za zagrijavanje kreveta ispod ćebeta se stavljaju 2 gumena jastučića za grijanje koji se stavljaju na stopala nakon odvođenja pacijenta u operacijsku salu. Na 30 minuta (ne više!) Na područje postoperativne rane stavlja se ledena obloga.

Pacijent u postanestezijskom periodu, sve do potpunog buđenja, treba biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer je u prvim satima nakon operacije najvjerovatnijekomplikacije povezane s anestezijom :

1. Povlačenje jezika

2. Povraćanje.

3. Kršenje termoregulacije.

4. Poremećaj srčanog ritma.

Recesija jezika. Kod pacijenta koji je još u narkotičnom snu, mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušten jezik može da se pomeri dole i zatvori disajne puteve. Neophodna je pravovremena obnova prohodnosti disajnih puteva uvođenjem cevi za disajne puteve, ili zabacivanjem glave unazad i pomeranjem donje vilice.

Treba imati na umu da nakon anestezije pacijent mora biti stalno pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

Povraćanje u postanestezijskom periodu.Opasnost od povraćanja u postoperativnom periodu je zbog mogućnosti da povraćanje izlije u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt (regurgitacija i aspiracija povraćanja). Ako je pacijent u opojnom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Ako bolesnik bez svijesti povraća, potrebno je okrenuti glavu na stranu i očistiti usnu šupljinu od povraćanja. U sali za oporavak treba da postoji električni aspirator spreman za upotrebu, koji se koristi za uklanjanje povraćanja iz usne duplje ili iz respiratornog trakta tokom laringoskopije.Povraćanje se također može ukloniti iz usta pomoću jastučića od gaze na pinceti.Ako se kod bolesnika pri svijesti pojavi povraćanje, potrebno mu je pomoći tako što ćete mu dati lavor i poduprijeti njegovu glavu iznad lavora. U slučaju ponovljenog povraćanja, preporučuje se primjena lijeka Cerucal (metoklopramid) pacijentu.

Kršenje ritma srčane aktivnosti i disanja dok ne prestanu, češće se javlja kod starijih ljudi i djece djetinjstvo. Prestanak disanja moguć je i zbog rekuarizacije – ponovljene kasne relaksacije respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tokom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je biti spreman za provođenje mjera reanimacije i imati pri ruci opremu za disanje.

Kršenje termoregulacije Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u oštrom porastu ili smanjenju tjelesne temperature, jakoj zimici. Ako je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili, obrnuto, stvoriti uvjete za bolje hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju koristi se intramuskularna injekcija analgina s papaverinom i difenhidraminom. Ako se ni nakon primjene litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, koristiti fizičko hlađenje tijela trljanjem alkoholom. Kako hipertermija napreduje, blokatori ganglija (pentamin ili benzoheksonijum) se daju intramuskularno.

Ako dođe do značajnog pada tjelesne temperature (ispod 36,0 - 35,5 stepeni), može se koristiti zagrijavanje tijela i udova pacijenta toplim jastučićima za grijanje.

Liječenje boli u postoperativnom periodu.

Komplikacije povezane s bolovima u postoperativnom periodu.

Dugotrajno izlaganje bolu i bolu visokog intenziteta dovode ne samo do moralnih i psihičkih tegoba, već i do vrlo stvarnih biohemijskih metaboličkih poremećaja u organizmu. Oslobađanje velike količine adrenalina u krv (“hormona stresa” koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i mentalne i motoričke (motorne) uznemirenosti. Zatim, kako se bol nastavlja, propusnost zidova krvnih žila je poremećena, a krvna plazma postepeno ulazi u međućelijski prostor. Razvijaju se i biohemijske promene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećana koncentracija CO 2), hipoksija (smanjenje koncentracije kiseonika), acidoza (povećana kiselost krvi), javljaju se promene u sistemu koagulacije krvi. Tied Together cirkulatorni sistem, zahvaćeni su svi ljudski organi i sistemi. Razvija se bolni šok.

Moderne metode anestezije omogućavaju prevenciju opasne posljedice bol usled povreda, hirurških bolesti i tokom hirurških operacija.

Zadaci medicinskog osoblja kod ublažavanja bolnog sindroma su:

Smanjen intenzitet bola

Smanjenje trajanja boli

Minimizirajte ozbiljnost nuspojava povezanih s bolom.

Strategija prevencija boli uključuje:

Ograničavanje broja punkcija, injekcija i testiranja.

Upotreba centralnih katetera kako bi se izbjegle višestruke venske punkcije.

Bolne procedure treba da izvodi samo obučeno medicinsko osoblje.

Pažljivo previjanje, skidanje ljepljivog gipsa, drenaža, kateteri.

Osiguravanje adekvatnog ublažavanja boli prije bolnih procedura

Nefarmakološke metode upravljanje bolom:

1.Stvaranje ugodnih uslova za pacijenta

2. Bolne procedure treba da izvodi samo iskusan specijalista.

3. Maksimalne pauze se prave između bolnih procedura.

4. Održavanje povoljnog (najmanje bolnog) položaja tijela pacijenta.

5. Ograničavanje spoljašnjih stimulansa (svetlo, zvuk, muzika, glasan razgovor, brza kretanja osoblja).

Osim toga, preporučljivo je koristiti hladno za smanjenje boli u području kirurške rane. At lokalna aplikacija smanjuje se osjetljivost na hladnoću receptori za bol. Na hiruršku ranu stavlja se paket leda ili hladne vode.

Farmakološke metode upravljanje bolom:

Upotreba narkotičkih anestetika;

Promedol– koristi se kao univerzalni narkotički analgetik nakon većine hirurških operacija

Fentanil- u postoperativnom periodu koristi se u dozi0,5 – 0,1 mg za intenzivan bol. Također se koristi u kombinaciji droperidol(neuroleptanalgezija)

Tramadol– ima manje izražena narkotična svojstva, tj. izaziva euforiju, ovisnost i simptome odvikavanja primjetno manje od droga. Koristi se kao rastvor supkutano, intramuskularno i intravenozno, 50 mg po 1 ml (ampule od 1 i 2 ml).

Upotreba ne-narkotičkih anestetika.

Barbiturati– fenobarbital i natrijum tiopental imaju hipnotički i analgetički efekat

Ibuprofen

Metamizol natrijum (analgin) najčešće se koristi u postoperativnom periodu za smanjenje intenziteta boli intramuskularno i supkutano, (a ponekad i intravenozno) injekcijom. Koriste se i oblici tableta koji sadrže metamizol natrij - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacija lokalni anestetici

Pored onih koje se koriste za lokalna infiltracijska i provodna anestezija rastvori za ublažavanje bolova za injekcije, punkcije i druge bolne procedure, koriste se kontaktni anestetici kao što su: tetrakain krema, instilagel, EMLA krema, lidokain.

Vrste načina motoričke (fizičke) aktivnosti

Strogi odmor u krevetu - pacijentu je zabranjeno ne samo da ustane, već se u nekim slučajevima čak i samostalno okreće u krevetu.

Odmor u krevetu - pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste fizikalne terapije, dozvoljeno je okretanje u krevetu, uz postepeno proširenje režima - sjedenje u krevetu, spuštanje nogu.

Režim odjeljenja - Dozvoljeno vam je da sednete na stolicu pored kreveta, ustanete i kratko hodate po sobi. Ishrana i fiziološke funkcije obavljaju se na odjelu.

Opšti način rada - pacijent se samostalno brine o sebi, dozvoljeno mu je hodanje po hodniku, kancelarijama, te šetnja po krugu bolnice.

Poremećaji u motoričkom režimu (motorička aktivnost) mogu dovesti do teških promjena u stanju pacijenta, zbog disfunkcije organa, čak i smrti.

Svrhe odmora u krevetu.

1. Ograničenje fizička aktivnost pacijent. Adaptacija tijela na hipoksična stanja kada je poremećena potreba za disanjem i smanjena potreba stanica za kisikom.

2. Smanjenje boli, što će smanjiti dozu lijekova protiv bolova.

3. Vraćanje snage kod oslabljenog pacijenta.

Da bi se pacijentu pružio udoban fiziološki položaj, potreban je funkcionalni krevet s antidekubitusnim dušekom i posebnim uređajima: jastuci različitih veličina, jastučići, pelene, ćebad, oslonci za stopala koji sprječavaju plantarnu fleksiju.

Položaj pacijenta u krevetu:

Položaj "na leđima".

Položaj stomaka.

Položaj sa strane.

Fowlerov položaj (poluležeći i polusjedeći) sa uzglavljem kreveta podignutim za 45-60 stepeni.

Simsov položaj je srednji između položaja "bočno" i "sklone".

2. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

RANO:

krvarenje;

Gnojno-septičke komplikacije sa postoperativne strane koje mogu rezultirati fistulama, pa čak i eventracijom;

peritonitis;

Hipostatska pneumonija;

Kardiovaskularna insuficijencija;

Paralitička opstrukcija crijeva zbog intestinalne pareze;

Tromboembolija i tromboflebitis;

KASNO:

Postoperativne kile;

Adhezivna crijevna opstrukcija

Prevencija postoperativne komplikacije i predstavljaju zadatke preoperativnog i postoperativnog perioda.

Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija. Organizacija sestrinskog procesa.

Učestalost postoperativnih komplikacija proporcionalna je obimu hirurških intervencija i fluktuira (ili varira) u širokom rasponu (6-20%), što je zbog posebnosti njihovog snimanja.

Postoperativne komplikacije treba smatrati novonastalim patološkim stanjima koja nisu nastavak osnovne bolesti i nisu tipična za normalan kurs postoperativni period.

Klasifikacije:

1. po vremenu nastanka (rano- krvarenje, peritonitis, supuracija hirurške rane i kasno- adhezije, fistule, neplodnost, itd.);

2. po ozbiljnosti (pluća- djelomično odstupanje hirurške rane; težak- intraabdominalno krvarenje, eventracija; srednji stepen- bronhitis, pareza crijeva);

3. po vremenu nastanka: rano(za peritonitis, krvarenje) i odloženo, i - ponovljene operacije(u ranom postoperativnom periodu). Sve ponovljene operacije izvode se u uslovima povećanog operativnog rizika.

Uzroci postoperativne komplikacije dijele se u grupe:

1. dolazi od pacijenata: zajedničko svim pacijentima -

Produženi prisilni položaj pacijenta u krevetu;

Faktori visokog rizika na osnovu početnog stanja (doba);

Oslabljena respiratorna funkcija kod većine pacijenata, povezana s anestezijom i pogoršanjem drenažna funkcija bronhije;

2. organizaciono(nepravilan odabir i obuka medicinskog osoblja, kršenje aseptičkih i antiseptičkih pravila);

3. vezano za hirurške tehnike(greške u zavisnosti od kvalifikacija hirurga);

Incidencija postoperativnih komplikacija prema različitim izvorima kreće se od 6 do 20%.

Najčešće komplikacije ranog postoperativnog perioda za svaku operaciju bez izuzetka:

1. krvarenje;

2. plućne komplikacije (bronhitis, bronhopneumonija,hipostatska pneumonija)

3. gnojno-inflamatorna oboljenja i, kao posledica toga, eventulacija, peritonitis;

4. paralitička opstrukcija crijeva zbog intestinalne pareze;

5. tromboembolija i tromboflebitis;

Komplikacije zbog kirurških grešaka su česte i dijele se na

Dijagnostički (greške u dijagnozi mijenjaju vrijeme i taktiku operacije);

Organizaciona (netačna procena profesionalizma lekara);

Tehnički (niska kvalifikacija hirurga);

Taktički (sve vrste nepredviđenih, često očiglednih komplikacija operacije).

Svaka komplikacija mora se procijeniti sa svih stajališta, a posebno u smislu njenih uzroka (objektivnih i subjektivnih).

Dijagnostika postoperativne komplikacije zasniva se na identifikaciji patoloških promjena u pokazateljima homeostaze u poređenju sa onima tokom normalnog toka postoperativnog perioda. Svaku komplikaciju karakteriziraju specifični simptomi, ali postoji i niz uobičajenih znakova. To uključuje sljedeće:

Osećam se gore

Anksioznost

Bledilo kože

Anksioznost u očima, depresija itd.

Visoka temperatura 3-4 dana nakon operacije, zimica, smanjena diureza karakteristični su za gnojno-upalne bolesti; mučnina, povraćanje, nadutost, sniženje krvnog pritiska, nemogućnost izlučivanja gasova i zadržavanje stolice - kod oboljenja gastrointestinalnog trakta itd.

Pojava jednog ili više simptoma netipičnih za normalan postoperativni period je osnova za dodatne dijagnostičke pretrage. Pasivna taktika čekanja i posmatranja u takvim situacijama je velika taktička greška.

Prevencija postoperativnih komplikacija:

RANO

Postoperativno krvarenje

Do krvarenja može doći u ranom postoperativnom periodu zbog klizanja ligature (čvora) sa podvezane žile, ili zbog odvajanja krvnog ugruška iz žile u rani. Za manje krvarenje može biti dovoljno koristiti lokalnu prehladu, hemostatsku spužvu ili čvrsti zavoj. At teško krvarenje treba ih zaustaviti. Dakle: u slučaju krvarenja iz hirurške rane potrebno je ponovno podvezivanje ili dodatno šivanje rane.Prekomjerno unutrašnje krvarenje u ranom postoperativnom periodu je smrtonosno. Često su udruženi sa nedovoljnom intraoperativnom hemostazom i klizanjem ligature iz krvnog suda.

Krvarenje u kasnom postoperativnom periodu često nastaje zbog gnojnog topljenja tkiva u rani, raspadanja tumorskog tkiva i neuspjeha šavova. Zaustavljanje kasnog postoperativnog krvarenja često zahtijeva ponovljene hitne operacije.

U kasnom postoperativnom periodu razvijaju se komplikacije kao što su nagnojavanje postoperativne rane, razvoj dekubitusa, razvoj adhezivne opstrukcije crijeva, recidivi bolesti (kile, tumori, varikokele, fistule.

Prevencija postoperativne pneumonije

Rizik od razvoja postoperativne pneumonije najveći je kod operisanih pacijenata koji su dugo nepokretni, kao i kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji i kod pacijenata sa traheostomijom. Prisustvo nazogastrične sonde kod pacijenta takođe može dovesti do infekcije respiratornog trakta.Zbog toga je prilikom dugotrajne vještačke ventilacije pluća potrebno redovno sanirati respiratorni trakt, ispirati ih rastvorima sode, enzima ili antiseptika i uklanjati nakupljenu sluz električnim aspiratorom.

Ukoliko pacijent ima traheostomiju, respiratorni trakt se također periodično sanira uklanjanjem sputuma pomoću električnog aspiratora, a kontaminirana kanila traheostomske cijevi se redovito zamjenjuje novom steriliziranom.

Za prevenciju kongestivna pneumonija Neophodna je redovna promena položaja pacijenta u krevetu. Ako je moguće, pacijenta treba podići u krevet, sjediti i podvrgnuti se vježbama fizikalne terapije što je prije moguće. Ako je moguće, preporučuje se i da pacijent rano ustane i hoda.

Vježbe disanja kod postoperativnih pacijenata uključuju periodične duboko udahnite, naduvavanje plastičnih ili gumenih balona ili igračaka.

Postoperativna supuracija rane

Sljedeći faktori mogu dovesti do razvoja gnojne upale postoperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija hirurške rane.

2. Masivno razaranje tkiva u predjelu hirurške rane.

3. Kršenje trofizma tkiva u području hirurške rane.

4. Prisustvo pratećih upalnih oboljenja kod operisanog (upale grla, čireva, upale pluća i dr.)

Klinički, gnojenje postoperativne rane manifestira se razvojem crvenila, pojačanom boli, otokom i lokalnim povećanjem temperature u području rane. Ponekad se otkrije fluktuacija (mrebanje, omekšavanje) u području rane.

Potrebno je ukloniti šavove, osloboditi gnoj i drenirati ranu. Izvode se obloge, antibakterijska terapija i ispiranje rana antisepticima.

Tromboembolija

Vrlo ozbiljna komplikacija operacija kod starijih pacijenata je tromboembolija krvnih žila srca, pluća i mozga. Ove komplikacije mogu biti fatalne u trenu. Tromboemboliju pospješuju poremećaji sistema zgrušavanja krvi kod starijih osoba i povećan viskozitet krvi. Neophodno je stalno praćenje koagulograma u postoperativnom periodu kod starijih pacijenata. Ako dođe do tromboze i embolije, morate biti spremni da date trombolitike - fibrinolizin, streptokinazu, heparin. Za perifernu vaskularnu tromboemboliju koristi se vaskularno sondiranje s uklanjanjem tromba ili kirurško uklanjanje tromba. Kada se razvije tromboflebitis, lokalno se koriste heparinska mast, troksnvazin i trokserutin.

Strana 5 od 25

Postoperativna komplikacija je nova patološko stanje, van karaktera za normalan tok postoperativnog perioda i nije rezultat progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od operativnih reakcija, koje su prirodna reakcija tijelo pacijenta do bolesti i kirurške agresije. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, naglo smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život pacijenta. Postoje rane (od 6-10% pa do 30% tokom dugih i obimnih operacija) i kasne komplikacije.
Svaka od šest komponenti važna je u nastanku postoperativnih komplikacija: pacijent, bolest, operater, metoda, okruženje i slučajnost.
Komplikacije mogu biti:
- razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;
- disfunkcije vitalnih sistema (respiratornog, kardiovaskularnog, jetre, bubrega) uzrokovane pratećim bolestima;
- posljedice nedostataka u izvođenju operacije ili upotrebe pogrešnih tehnika.
Bitne su karakteristike bolničke infekcije i sistem zbrinjavanja pacijenata u datoj bolnici, šeme za prevenciju određenih stanja, dijetetska politika, izbor medicinskog i medicinskog osoblja.
Ne mogu se zanemariti elementi slučajnosti, a možda i sudbine. Svaki kirurg koji već duže vrijeme prakticira ne može zaboraviti potpuno apsurdne i nevjerovatne komplikacije koje ne ostavljaju pojedine pacijente na miru, naslažu jedan na drugog i često završavaju smrću u postoperativnom periodu.
Međutim, karakteristike patološkog procesa, poremećaji homeostaze, infekcije, taktičke, tehničke i organizacijske greške liječnika, razina tehničke podrške - to je tipičan skup razloga koji zahtijevaju kompetentnu prevenciju i adekvatan tretman u ranim fazama u bilo kojoj klinici. i bolnicu.
Postoperativne komplikacije su sklone progresiji i recidivu i često dovode do drugih komplikacija. Nema manjih postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.
Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10% (V.I. Struchkov, 1981), dok je udio infektivnih 80%. (bolnički sojevi (!), imunodeficijencija). Rizik se povećava tokom hitnih, kao i dugotrajnih operacija. Trajanje operacije jedan je od vodećih faktora u nastanku gnojnih komplikacija - marker traume i tehničkih problema.
Tehničke greške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, traumatsko izvođenje, slučajna (neotkrivena) oštećenja drugih organa, nemogućnost razgraničenja polja pri otvaranju šupljeg organa, ostavljanje stranih tijela, neadekvatne intervencije, „trikovi“ u izvođenju operacija, defekti šavova, neadekvatni drenaža, upravljanje postoperativnim defektima

KLINIKA NORMALNOG POSTOPERATIVNOG RAZDOBLJA NAKON OPERACIJA ABDOMINALNOG OPERACIJA uključuje hiruršku agresiju koja se nadovezuje na početno stanje pacijenta. Operacija- ovo je nefiziološki efekat, zbog kojeg cijelo tijelo, njegovi pojedinačni sistemi i organi doživljavaju preopterećenje. Tijelo se nosi sa hirurškom agresijom otvorenim klasičnim pristupom u roku od 3-4 dana. U ovom slučaju, bol jenjava i osjeća se samo pokretom i palpacijom. Osećam se bolje. Temperatura se smanjuje sa niskog ili febrilnog nivoa. Proširuje se fizička aktivnost. Jezik je mokar. Trbuh postaje mekan, pokretljivost crijeva se obnavlja za 3-4 dana. Trećeg dana, prije prolaska crijevnih plinova i fecesa, može se primijetiti umjerena nadutost i bol sa određenim pogoršanjem dobrobiti. Lagana bol ostaje samo u predjelu operiranog organa pri dubokoj palpaciji.
Laboratorijski pokazatelji: proporcionalno hirurškom gubitku krvi, smanjenje hemoglobina (do 110 g/l) i eritrocita (4·1012 l), povećanje leukocita (9-12·109 l) sa pomakom na 8- Zabilježeno je 10% trakastih leukocita. Biohemijski parametri su ili u granicama normale, ili u slučaju njihovih početnih kršenja sa tendencijom normalizacije. Oporavak se usporava kod pacijenata koji su podvrgnuti hitnoj operaciji zbog osnovnih gnojno-upalnih bolesti ili masivnog krvarenja. Imaju izraženije simptome intoksikacije ili anemije. Zbog nespremnosti crijeva 2. dana, problem može biti nadutost.

PREVENCIJA POSTOPERATIVNIH KOMPLIKACIJA.
Ne postoje strogi kriterijumi za podnošljivost operacije u graničnim stanjima. Cilj prevencije je smanjiti rizik što je više moguće.
Opšti principi:
1) sistemska borba protiv bolničke infekcije;
2) smanjenje trajanja preoperativnog (ako je do 1 dan - 1,2% supuracija, do 1 nedelje - 2%, 2 nedelje i više - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) i postoperativnog boravka;
3) priprema u smislu jačanja specifične i nespecifične rezistencije, nutritivnog statusa;
4) utvrđivanje žarišta infekcije u organizmu, uključujući i one koji miruju u starim postoperativnim ožiljcima (test provokacija suvom toplotom, pomaže UHF);
5) profilaktička upotreba antibiotika pre i tokom operacija;
6) kvalitetan šavni materijal;
7) stručno obrazovanje hirurga;
8) rana dijagnoza i najpotpuniji pregled - svakog pacijenta sa bolovima u stomaku treba pregledati hirurg;
9) blagovremeno otkrivanje i hirurška sanacija, adekvatna terapijski tretman- dobra državna socijalna politika;
10) učešće u postoperativnom lečenju operisanog hirurga;
11) blagovremeno ublažavanje postoperativnih reakcija (npr. pareza creva);
12) jedinstvene šeme hirurških radnji i postoperativnog vođenja u klinici (previjanje, ishrana, aktivacija);
13) razumna primena koncepta „aktivnog vođenja postoperativnog perioda“ (rano ustajanje, terapija vežbanjem i ranija ishrana).

OPĆA KLINIKA ZA POSTOPERACIJSKE KOMPLIKACIJE. Nema asimptomatskih komplikacija. U svakom slučaju postoje specifični znaci. Međutim, ima i uobičajenih. Povezuju se uglavnom s kontinuiranom intoksikacijom, a manifestiraju se promjenama izgleda i pogoršanjem zdravlja. Pogled je alarmantan, oči upale, crte lica izoštrene. Karakterizira ga suv jezik, tahikardija i nedostatak peristaltike. Znaci u toku sindrom intoksikacije: groznica, znojenje, zimica, smanjeno izlučivanje mokraće. Akutno pojačan bol u trbuhu, a na pozadini prigušene percepcije, znak je abdominalne postoperativne katastrofe. Simptomi peritonealne iritacije.
Mučnina, povraćanje i štucanje nisu tipični za normalan postoperativni period.
Uz postepeni razvoj komplikacija, najstalniji znak je progresivna pareza crijeva.
Znak kolapsa je izuzetno alarmantan - može biti znak unutrašnjeg krvarenja, nesposobnih šavova, akutne dilatacije želuca, kao i infarkta miokarda, anafilaktičkog šoka, plućne embolije.
Metodologija djelovanja ako se sumnja na postoperativnu komplikaciju:
- procjenu nivoa sindroma intoksikacije (puls, suha usta, laboratorijski parametri) tokom vremena (uzimajući u obzir tekuću detoksikaciju);
- produženo previjanje hirurške rane sondiranjem (u uslovima dovoljnog ublažavanja boli);
- usmjerena i istraživačka instrumentalna istraživanja (ultrazvuk, rendgenska dijagnostika, NMR).

KOMPLIKACIJE RANE. Svaka rana zacjeljuje prema biološkim zakonima. U prvim satima, kanal rane je ispunjen labavim krvnim ugruškom. Upalni eksudat sadrži veliku količinu proteina. Drugog dana fibrin počinje da se organizuje - rana se lepi. U istom periodu razvija se i fenomen kontrakcije rane, koji se sastoji u ravnomjernoj koncentričnoj kontrakciji rubova rane. Trećeg do četvrtog dana, ivice rane su povezane delikatnim slojem vezivnog tkiva od fibrocita i delikatnih kolagenih vlakana. Od 7-9 dana možemo govoriti o početku stvaranja ožiljaka, koji traje 2-3 mjeseca. Klinički, nekomplicirano zacjeljivanje rana karakterizira brzi nestanak boli i hiperemije, te izostanak temperaturne reakcije.
Alternativni eksudativni procesi otežavaju se grubim manipulacijama u rani, isušivanjem (suha obloga), značajnim ugljenisanjem tkiva elektrokoagulacijom, infekcijom sadržajem crijeva, apscesom itd.). Općenito biološki, mikroflora je neophodna, jer doprinosi brzo čišćenje rane. Kritični nivo bakterijska kontaminacija - 105 mikrobnih tijela na 1 g tkiva rane. Brza proliferacija mikroorganizama se javlja 6-8 sati nakon operacije. U rani hermetički zatvorenoj šavovima 3-4 dana, eksudativni proces se širi prema unutra duž gradijenta intersticijskog pritiska. U uslovima infekcije, rana zacjeljuje kroz granulacijsko tkivo koje se pretvara u ožiljno tkivo. Rast granulacija usporava se kod anemije i hipoproteinemije, dijabetes melitusa, šoka, tuberkuloze, nedostatka vitamina i malignih tumora.
Pacijenti sa izraženim tkivom i povećanom traumatizacijom skloni su komplikacijama rane.
Postoji strogi slijed komplikacija.
Krvarenje spoljni i unutrašnji 1-2 dana.
Hematom- 2-4 dana.
Inflamatorni infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dana. Tkiva su zasićena seroznim ili serozno-fibrinoznim transudatom (produžena faza hidratacije). Granice infiltrata su 5-10 cm od rubova rane. Klinika: bol i osjećaj težine u rani, slaba temperatura sa povišenjem do 38°. Umjerena leukocitoza. Lokalno: oticanje rubova i hiperemija, lokalna hipertermija. Opipljivo zbijanje.
Liječenje je sondiranje rane, evakuacija eksudata, uklanjanje nekih šavova radi smanjenja pritiska tkiva. Alkoholne komprese, toplina, odmor, fizioterapija, rendgenska terapija (rijetko).
Suppuracija rane(2-4%) - 6-7 dana. U pravilu, zbog vidljivog hematoma, a zatim infiltracije. Manje je uobičajeno da pacijent ne reaguje na posebno virulentnu infekciju, ali tada se to dešava vrlo brzo.
Klinika: groznica, mokri znoj, zimica, glavobolja. Područje rane je ispupčeno, hiperemično i bolno. Kod subgalealne lokacije apscesa zbog iritacije peritoneuma može doći do dinamičke opstrukcije i tada je relevantno diferencijalna dijagnoza sa postoperativnim peritonitisom.
Uz anaerobnu ili drugu virulentnu infekciju, gnojni proces može se brzo odvijati, pojavljujući se 2-3 dana nakon operacije. Teška intoksikacija i lokalna reakcija. Emfizem perivulnarne regije.
Tretman. Uklanjanje šavova. U šupljini apscesa otvaraju se džepovi i curenja. Rana se čisti od neživog tkiva (ispiranje) i drenira. Ako se sumnja na anaerobni proces (tkiva imaju beživotni izgled sa gnojno-nekrotičnim premazom prljavog siva, mišićno tkivo je tupo, stvaranje plina) - obavezna široka ekscizija svih zahvaćenih tkiva. Ako je raširen, potrebni su dodatni rezovi.
Gnoj je žut ili bijel, bez mirisa - stafilokok, E. coli; zelena - viridans streptococcus; prljavo siva sa smrdljivim mirisom - truležna flora; plavo-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina trulog mirisa - anaerobna infekcija. Tokom liječenja, flora se mijenja u bolničku floru.
Kod gnojne infekcije rane postoji obilan hemoragični eksudat i gasovi neugodnog mirisa, sivo tkivo sa nekrozom.
Kako se granulacije razvijaju i eksudativna faza se zaustavlja, postavljaju se ili sekundarni šavovi (zatezanje rubova gipsom), ili prelazak na obloge od masti (u slučaju velikih rana).

POSTOPERATIVNI PERITONITIS. Javlja se nakon bilo koji operacije trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Ovo novo kvalitativno drugačiji oblik bolesti. Temeljno je važno razlikovati postoperativni peritonitis od progresivnog, tekućeg ili sporog peritonitisa, u kojem prva operacija ne rješava (ponekad ne može riješiti) sve probleme.
Etiopatogeneza. Tri grupe razloga:
- ljekarske greške tehničko-taktičke prirode (50-80%);
- duboki metabolički poremećaji koji dovode do insuficijencije imunobioloških mehanizama i defektne regeneracije;
- rijetki, kazuistički razlozi.
U praksi su uobičajeni: nedovoljno razgraničenje trbušne šupljine od enteralne infekcije, nesistematska revizija, neoprezna hemostaza (moderna tehnika: „pinceta-makaze-koagulacija“), nedostatak sanitacije trbušne šupljine na kraju operacije ( suva i mokra sanitarija, toalet džepova i sinusa trbušne duplje). Problem zatajenja gastrointestinalnih anastomoza je urgentan, uključujući i zbog tehničkih nedostataka (prevencija održavanjem dovoljne opskrbe krvlju, širok kontakt peritoneuma bez zahvatanja sluznice, rijetki šavovi).
Klasifikacija postoperativni peritonitis.
Po genezi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primarna - infekcija trbušne šupljine tijekom operacije ili u bliskoj budućnosti nakon nje (perforacija akutnih ulkusa, nekroza zida trbušnog organa zbog pogrešne procjene održivosti, neotkrivena intraoperativna oštećenja);
• sekundarni peritonitis - kao posljedica drugih postoperativnih komplikacija (neuspjeh šava, ruptura apscesa, s teškom paralitičkom opstrukcijom, eventracija).

Prema kliničkom toku (V.S. Savelyev et al., 1986): fulminantno, akutno, tromo.
Prema prevalenciji: lokalni, opći
Po vrsti mikroflore: mješovita, kolibacilarna, anaerobna, diplokokna, pseudomonas.
Po vrsti eksudata: serozno-fibrinozni, serozno-hemoragični, fibrinozno-gnojni, gnojni, žučni, fekalni.
Klinika. Ne postoji univerzalna klinička slika postoperativnog peritonitisa. Problem je što je pacijent već u teškom stanju, ima hiruršku bolest, pretrpeo je hiruršku agresiju i intenzivno se leči lekovima, uključujući antibiotike, hormone i lekove. U svim slučajevima nemoguće je fokusirati se na bol i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Stoga bi se dijagnoza trebala provoditi na nivou mikrosimptoma.
Klinički postoje dvije opcije:
1) akutno pogoršanje na pozadini relativno povoljnog tijeka (meki trbuh, dobra motorička aktivnost, ali je moguća groznica). Što kasnije nastupi peritonitis, to je bolje dijagnosticirati;
2) progresivni teški tok u pozadini stalne intoksikacije.
Znakovi peritonitisa:
- direktni (odbrana), - nisu uvijek otkriveni u pozadini intoksikacije, hipoergije i intenzivnog liječenja;
- indirektni (!) - poremećaj homeostaze (tahikardija, hipotenzija), poremećena pokretljivost želuca i crijeva (bez smanjenja intestinalnog refluksa), perzistiranje ili pogoršanje sindroma intoksikacije, uprkos intenzivnom liječenju.
U pravilu, vodeća klinička slika je rekurentna crijevna pareza i progresivni razvoj sindroma sistemskog upalnog odgovora, praćen višeorganskim zatajenjem.
Nema asimptomatskog postoperativnog peritonitisa. Dijagnostički principi:

• dominantno kliničko mišljenje hirurga;
• poređenje predviđenog normalnog toka postoperativnog perioda kod datog pacijenta i postojećeg;
• progresija ili perzistiranje sindroma intoksikacije tokom intenzivne detoksikacije.

Osnova dijagnoze je: perzistentna crijevna pareza, nereducirajuća endogena intoksikacija (groznica, suv jezik), sklonost hipotenziji, tahikardija, smanjena diureza, razvoj i napredovanje zatajenja bubrega i jetre.
Obavezna faza je prošireni pregled rane sa njenim sondiranjem.
Sljedeća faza dijagnoze je isključivanje drugih izvora intoksikacije: bronhopulmonalni proces, glutealni apscesi itd. Rendgen (slobodan plin u trbušnoj šupljini, oprez!), ultrazvuk trbušne šupljine (prisustvo tekućine u trbušnoj šupljini šupljina) i endoskopija.
Tretman. Konzervativno liječenje ima stopu smrtnosti od 100%. Ključna je relaparotomija praćena intenzivnom detoksikacijom i, u nekim slučajevima, ponovljenim saniranjem.
Operacija treba da bude što radikalnija, ali da odgovara vitalnim mogućnostima pacijenta - individualna operacija.
Opšti principi: usisavanje eksudata, eliminacija izvora, postoperativno ispiranje, intestinalna drenaža. Ponekad, ako okolnosti dozvoljavaju, možete se ograničiti na minimum. Potonje je moguće uz ranu dijagnozu i precizno određivanje obima oštećenja.
Na primjer, s peritonitisom uzrokovanim neuspjehom gastrointestinalne anastomoze tijekom distalne resekciježeludac, N.I. Kanshin (1999) preporučuje u odsustvu izraženih gnojni proces u području anastomoze nalaze se armaturni šavovi (poklopac Tachocomb) a duž anastomoze je poprečna kroz perforirana drenaža (konstantna aspiracija uz usisavanje zraka i periodična ispiranja), te se u izlaznu petlju ubacuje sonda za dekompresiju i enteralnu ishranu anastomoza. U slučaju značajnog defekta anastomoze i teškog peritonitisa, u aferentnu petlju se uvodi dvolumenska cijev sa fiksacijom za rub defekta, prekrivena omentumom, a jejunostomija se postavlja na udaljenosti od 50 cm.
Važna je peritonealna detoksikacija - do 10-15 litara zagrijanog rastvora, kao i dekompresija creva: transnazalno do 4-6 dana ili kroz crevnu fistulu.
Varijanta suspendirane kompresijske enterostomije za peritonitis prema N.I. Kanshinu: Petzerov kateter sa izrezanim dnom njegovog zvona se ubacuje kroz minimalni enterotomijski otvor i zavija se šavom. Kateter se izvlači kroz punkciju trbušne stijenke, pritiskajući crijevo na peritoneum, i fiksira se u zadanom položaju čvrsto obučenom gumenom šipkom do kompresije.
Ako se peritonitis pojavi nakon endovideoskopskih intervencija, onda se ponovljena intervencija može izvesti i endovideoskopski ili iz mini-pristupa (veoma je bitan profesionalizam operatera, što je, međutim, bitno i kod klasičnih ponovljenih operacija).

POSTOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI ABSCES. Mogu postojati intraperitonealni, retroperitonealni i apscesi trbušnih organa. Lokalizirani su u vrećama, džepovima, kanalima i sinusima trbušne šupljine, ćelijskim prostorima retroperitonealnog tkiva, kao i u jetri, slezeni i gušterači. Predisponirajući faktori su zanemarivanje akutnih hirurških bolesti, nedovoljna sanitacija, trom peritonitis, neracionalna i neefikasna drenaža trbušne šupljine.
Klinika. 3-10 dana pogoršanje opšteg stanja, bol, groznica, tahikardija. Javljaju se fenomeni intestinalne motoričke insuficijencije: nadimanje, neadekvatnost efekta crijevne stimulacije, izražen refluks želudačne sonde. Dominantno aktivno pretraživanje i klinička dijagnoza. Ključ je u palpaciji kako bi se potražila čak i minimalna bol i infiltracija, počevši od postoperativne rane, duž prednje, bočne i zadnji zidovi, završava duž međurebarnih prostora. Nada u univerzalnu pomoć ultrazvuka, CT-a i NMR-a ne može biti apsolutna.
Subfrenični apscesi. Uporno povraćanje je važna manifestacija. Ključni je Grekovov simptom – bol pri pritiskanju prstima u donjim međurebarnim prostorima iznad apscesa. Važni su i Kryukovov simptom - bol pri pritisku na obalne lukove - i Yaureov simptom - balotiranje jetre.
Rendgenski pregled u vertikalnom položaju je informativan (mjehur plina iznad nivoa tečnosti, nepokretnost kupole dijafragme, prateći pleuritis).
Tretman. Kod desnostrane lokalizacije otvaraju se visoki subfrenični apscesi resekcijom 10. rebra prema A.V. Melnikovu (1921), stražnji s resekcijom 12. rebra po Ochsneru, prednji - prema Clermontu.
Interintestinalni apscesi javljaju se s kombinacijom kliničkog septičkog procesa i crijevne opstrukcije (dinamičke i mehaničke). Dijagnoza je pretežno klinička. Početak liječenja je konzervativan (u fazi infiltracije). Stari trik: rendgenska terapija. Kada se septičko stanje poveća, obdukcija se često izvodi putem srednje relaparotomije. Obećavajuća je upotreba punkcije i kateterizacije pod ultrazvučnim nadzorom.

POSTOPERATIVNA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA. Postoje rane (prije otpusta) i kasne (nakon otpusta).
O ranoj adhezivnoj opstrukciji trebamo govoriti tek nakon perioda oporavka normalna funkcija gastrointestinalnog trakta i najmanje jedno normalno pražnjenje crijeva.
Uzroci rane mehaničke opstrukcije.

• adhezije kada je narušen integritet seroznog omotača (mehaničke, kemijske, termičke ozljede, gnojno-destruktivni proces u peritonealnoj šupljini, talk, gaza);
• opstrukcija zbog anastomozitisa, kompresija petlje infiltratom (poput „pištolja s dvije cijevi“);
• opstrukcija zbog lošeg postavljanja tampona i drena (vanjska kompresija, volvulus);
• opstrukcija zbog tehničkih nedostataka u izvođenju operacije (defekti anastomoze, hvatanje u ligaturu prilikom šivanja laparotomske rane crijevnog zida).

Klinika. Poremećaj prolaza crijevnog sadržaja sa zadržavanjem plinova i defekacije duže od 4 dana nakon operacije, uporna nadutost, povećana količina iscjedka kroz želučanu sondu.
Dijagnostika. Važno je razlikovati ranu crijevnu opstrukciju zbog stvarnih adhezija, na primjer, stimuliranih tamponima, od zahvaćenosti crijeva u inflamatorni infiltrat, kao i od pareze crijeva zbog septičkog procesa u abdomenu. Teško je uočiti prijelaz iz dinamičke u mehaničku. Kritični period za donošenje hirurške odluke je 4 dana.
Velika pomoć u rendgenskoj metodi.
Odvojeno, postoji visoka opstrukcija prilikom intervencija na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (akutni anastomoziti nakon resekcije želuca, opstrukcija duodenuma nakon šivanja perforirani ulkusi, kompresija u predjelu glave pankreasa), manifestira se upornim značajnim pražnjenjem kroz želučanu sondu. Savremeno rješenje je izvođenje gastroskopije sa bužiranjem suženog područja i uvođenjem nutritivne sonde ispod mjesta suženja, čiju je korisnost i sigurnost još 80-ih godina dokazao V.L.
Hirurška intervencija treba biti dopunjena nazoenteričnom intubacijom i dekompresijom debelo crijevo anorektalna cijev i divulzija analnog sfinktera.
Adekvatna intenzivna njega.

POSTOPERATIVNI pankreatitis nastaje nakon operacija na žučnim kanalima i pankreasu, želucu, nakon splenektomije, papilotomije, uklanjanja debelog crijeva, kada dođe do direktnog ili funkcionalnog kontakta sa pankreasom.
Javlja se 2-5 dana nakon operacije. Manifesti tupi bol u epigastričnoj regiji, nadutost, zadržavanje gasova. Amilasemija i amilazurija objašnjavaju razlog pogoršanja stanja. Stari ljekari su pojavu psihotičnih poremećaja pripisivali prvenstveno postoperativnom pankreatitisu.
Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa antienzimskim lijekovima i sandostatinom kod pacijenata s navedenim intervencijama, kod kojih se može predvidjeti reakcija pankreasa.
Liječenje je isto kao i kod drugih oblika pankreatitisa s prioritetom intenzivnog liječenja i antibiotske terapije.

POSTOPERATIVNI INFARKT MIOKARDA. Pojava peri- i postoperativnog infarkta realna je sa sljedećim faktorima rizika (Weitz i Goldman, 1987): zatajenje srca; tokom prethodnih 6 meseci; nestabilna angina pektoris; ventrikularna ekstrasistola s frekvencijom većom od 5 u minuti; česta atrijalna ekstrasistola ili složeniji poremećaji ritma; starost preko 70 godina; hitna priroda operacije; hemodinamski značajna aortna stenoza; opšte ozbiljno stanje. Kombinacija bilo koje tri od prvih šest ukazuje na 50% vjerovatnoću perioperativnog infarkta miokarda, plućnog edema, ventrikularne tahikardije ili smrti pacijenta. Svaki od posljednja tri faktora pojedinačno povećava rizik od ovih komplikacija za 1%, a svaka kombinacija dva od posljednja tri povećava rizik na 5-15%.
Srčani udar se obično razvija u prvih šest dana nakon operacije. Važno je snimiti EKG 1., 3. i 6. dana nakon operacije.

POSTOPERATIVNA DUBOKA VENSKA TROMBOZA NOGE. Oko 80% slučajeva duboke venske tromboze nakon operacije nema kliničke manifestacije(Planes et al., 1996). Najopasnija tromboza mišićnih vena nogu je zbog: 1) gašenja centralni mehanizam odliv krvi iz nogu krevetnih bolesnika - mišićno-venska pumpa potkoljenice; 2) visoka učestalost tihe ektazije tibijalne i mišićne vene noge; 3) subkliničke manifestacije; 4) odsustvo otoka noge zbog očuvanog odliva krvi iz ekstremiteta.
Važno: prevencija u širem i uskom smislu; identifikacija rizičnih grupa; dnevna palpacija mišića lista kao standard za postoperativno praćenje.

POSTOPERATIVNA PNEUMONIJA - najteža bronhopulmonalna komplikacija . Uzroci: aspiracija, mikroembolija, kongestija, toksikoseptično stanje, srčani udar, dugotrajno stajanje želudačnih i crijevnih cijevi, produžena mehanička ventilacija. Pretežno je malofokalne prirode i lokalizirana u donjim dijelovima.
Klinika: pogoršanje groznice koja nije povezana sa nalazima rane, bol u grudima pri disanju; kašalj, crvenilo lica. Počinje kao traheobronhitis. Pojavljuje se u roku od 2-3 dana.
Tri varijante toka (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) jasna slika akutne pneumonije; 2) sa prevalencijom bronhitisa; 3) obrisana slika.
Indikatori teške prognoze za bolničku pneumoniju (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): starost preko 65 godina; mehanička ventilacija duže od 2 dana; ozbiljnost osnovne bolesti (povreda glave, koma, moždani udar); teške prateće bolesti (dijabetes melitus, hronične opstruktivne bolesti pluća, alkoholizam i ciroza jetre, maligni tumori); bakterijemija; polimikrobna ili problematična (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gljivice) infekcija; prethodna neefikasna antibakterijska terapija.
U kompleksu liječenja važno je antibakterijsko liječenje, uzimajući u obzir karakteristike bolničke infekcije medicinska ustanova i operativno praćenje bronhijalne prohodnosti (bronhoskopija).

POSTOPERATIVNI ZAUŠKI - akutna upala parotidne pljuvačne žlijezde. Češće kod starijih i starost, sa dijabetes melitusom. Doprinosi karijesnim zubima, smanjenoj funkciji pljuvačnih žlijezda zbog dehidracije, nedostatka žvakanja i dugotrajnog stajanja sondi, što dovodi do proliferacije mikrobne flore u usnoj šupljini.
Klinika. 4-8 dana javlja se bol, otok i hiperemija u parotidnim područjima uz razvoj ili pogoršanje septičkog stanja. Osim toga, suha usta, otežano otvaranje usta.
Prevencija: saniranje usne duplje, ispiranje usta, uklanjanje plaka sa jezika, žvakanje kiselih stvari.
Tretman: lokalni (komprime, suva toplota, ispiranje) i opći (antibakterijska terapija, detoksikacija). Kada se pojavi supuracija, otvorite ga sa dva reza paralelno sa okomitim dijelom donje vilice i duž zigomatskog luka (radite digitalno na žlijezdi).

Postoperativni period- period od završetka operacije do obnavljanja radne sposobnosti ili prelaska na invalidnost, tokom kojeg se sprovodi niz mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje komplikacija, kao i podsticanje procesa reparacije i adaptacije organizma na anatomski i fiziološki odnosi nastali operacijom. Postoji rani postoperativni period - prva 2-3 dana nakon teških, velikih operacija, koje pacijenti provode u jedinici intenzivne njege. Neposredni postoperativni period počinje od trenutka kada je operacija završena i traje do otpusta pacijenta iz zdravstvene ustanove. Dugotrajni period se javlja van bolnice i služi za konačno otklanjanje lokalnih poremećaja uzrokovanih hirurškom traumom.

Glavni zadaci postoperativnog perioda su:

4. Prevencija i kontrola postoperativnih komplikacija.

U postoperativnom stanju pacijenta razlikuju se tri faze: katabolička, obrnuti razvoj i anabolička. Trajanje kataboličke faze je 3-7 dana. Izražava se ozbiljnim promjenama u tijelu uzrokovanim bolestima, kao i dodatkom postoperativnih komplikacija. Ovo je zaštitna reakcija usmjerena na povećanje otpornosti organizma, koju karakterizira aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema, hipotalamusa i hipofize, te povećanje protoka kateholamina i gluokortinoida u krv. Povećava se razina glikogena u krvi, smanjuje se sadržaj inzulina, mijenja se vaskularni tonus (vazospazam), mikrocirkulacija i disanje tkiva su poremećeni. Hipoksija se razvija u tkivima i metabolička acidoza, što uzrokuje kršenje ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do insuficijencije funkcije organa. Pojačana razgradnja proteina u kataboličkoj fazi dovodi do gubitka proteina u jetri, plazmi i gastrointestinalnom traktu, a gubitak proteina se značajno povećava gubitkom krvi i gnojnim komplikacijama. Faza obrnutog razvoja traje 4-6 dana.

Ovaj period karakterizira smanjenje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema i kataboličkih procesa. Količina unesenog azota počinje da prevladava nad uklonjenom količinom. U prijelaznoj fazi nastavlja se povećana potrošnja energije i plastičnih materijala, ali u manjoj mjeri, te postupno počinje aktivna sinteza proteina, glikogena i masti. Znakovi početka prelazne faze su nestanak boli, normalizacija temperature i pojava apetita. Anaboličku fazu karakteriše aktivacija parasimpatičkog nervnog sistema, povećava se sinteza proteina, glikogena i masti. Sintezu proteina stimulišu hormon rasta i androgeni, što osigurava reparativne procese i razvoj vezivnog tkiva. Trajanje anaboličke faze je 2-5 sedmica. U ovoj fazi se obnavlja funkcija kardiovaskularnog, respiratornog i ekskretornog sistema, normalizuje se aktivnost gastrointestinalnog trakta.

Budući da se najdublje promjene u tjelesnim funkcijama događaju u kataboličkoj fazi, u tom periodu je potrebna intenzivna korekcija. Kompenzirati metaboličke poremećaje parenteralnu ishranu, normalizacija tkivnog metabolizma redoks procesa. U tu svrhu poduzimaju se sljedeće mjere - kontrola boli, upotreba narkotičkih i nenarkotičkih analgetika, kondukcijska i elektroanalgezija. Korekcija kardiovaskularne aktivnosti i mikrocirkulacije (srčani glikozidi, analeptici, trental, reopoliglucin, heparin). Borba protiv respiratorne insuficijencije (terapija kisikom, respiratorni analeptici, ekspektoransi, vježbe disanja, plućna ventilacija). Terapija detoksikacije (hemodeza, neokompensan, forsirana diureza, hemosorpcija, plazmaforeza itd.). Korekcija ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže (transfuzija fizioloških rastvora, puferskih rastvora). Uvod dovoljna količina rastvori proteina (hidrolizati, mešavine aminokiselina, plazma, itd.). Korekcija ekskretornog sistema (diuretici, aminofilin), normalizacija aktivnosti organa zahvaćenih operacijom (borba protiv pareze crijeva, plućne atelektaze itd.).

Komplikacije se mogu pojaviti nakon bilo koje operacije, ali se češće razvijaju nakon većih, traumatskih kirurških intervencija. Postoje rane komplikacije koje nastaju u prva 2-3 dana i kasne koje se razvijaju u udaljenijem periodu. Najozbiljnije komplikacije u ranom periodu su krvarenje, obično povezano sa nedovoljnom hemostazom tokom operacije, posebno je opasno unutrašnje krvarenje. Gubitak krvi i nedovoljno ublažavanje boli dovode do razvoja postoperativnog šoka, čiji je vodeći patogenetski mehanizam poremećaj mikrocirkulacije, kada se pojave znaci šoka, intravenske i intraarterijske transfuzije krvi, nadomjesne tekućine, primjena hormona, vitamina, analgetika. indicirani su reološki lijekovi i terapija kisikom. Osim toga, u ranom periodu moguć je razvoj insuficijencije srčane aktivnosti, respiratorne funkcije, bubrega i jetre. Dugoročno, uz funkcionalnu insuficijenciju vitalnih organa, ozbiljne su gnojno-septičke komplikacije koje zahtijevaju odgovarajuću antibakterijsku i imunokorektivnu terapiju.

Komplikacije od rane mogu se pojaviti iu ranim i kasnim periodima. Rane komplikacije sa strane rane - krvarenje, hematom itd. Kasne komplikacije su povezane sa razvojem infektivnog procesa u rani - suppuration, infiltracija, limfangitis, eventration. Liječenje komplikacija provodi se prema opšti principi tretman rana

Akutna srčana insuficijencija, koja komplikuje tok postoperativnog perioda, često počinje kao insuficijencija lijeve komore. Provocirajući faktor je obično intravenska primjena velike količine tečnosti, posebno na pozadini ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, hipertenzija. Klinika se manifestuje osjećajem nedostatka zraka, cijanozom, tahikardijom, krvavim sputumom i povećanjem jetre. Liječenje se sastoji od upotrebe srčanih glikozida i diuretika. Ozbiljna komplikacija je tromboza i tromboembolija (posebno plućna embolija). Osnova ovih komplikacija je kršenje koagulacionog sistema, čemu doprinosi sama hirurška trauma, gubitak krvi, poremećaj vaskularnog zida i produženo mirovanje u krevetu. Hiperkoagulacija traje do 5-6 dana nakon operacije. U ovom periodu potrebno je provoditi specifičnu (direktnu i indirektnu, antikoagulansi) i nespecifičnu prevenciju (elastična previjanja donjih ekstremiteta, rana aktivacija bolesnika, masaža, vježbe disanja).

U ranom periodu respiratorne komplikacije su povezane s respiratornom depresijom uzrokovanom anestezijom. Atelektaza i upala pluća češće se javljaju nakon operacije na plućima. U kliničkoj slici postoperativne atelektaze i pneumonije prevladavaju simptomi respiratorne insuficijencije. Liječenje - antibiotici, sulfonamidi, ekspektoransi, sanitarna bronhoskopija, terapija kisikom. Prevencija ovih komplikacija sastoji se od vježbi disanja, rane aktivacije pacijenta, kupiranja, senf flastera.

Najčešće u ranih dana iz gastrointestinalnog trakta, primećuju se mučnina i povraćanje. Važno je na vrijeme ukloniti povraćanje kako bi se spriječila aspiracija u respiratorni trakt. U slučaju ponovljenog povraćanja koristiti antiemetike (aminazin, pipolfen, cerukal), izvršiti intubaciju i ispiranje želuca. U slučaju upornog povraćanja ostavlja se tanka sonda za stalnu aspiraciju želudačnog sadržaja i prati se ravnoteža elektrolitnog sastava krvi. Štucanje se javlja rjeđe, u takvim slučajevima se daje aminazin s atropinom i izvodi se vagosimpatička blokada. Intestinalna pareza je česta komplikacija pri operacijama na trbušnim organima, uzrokovana disfunkcijom centralnog nervnog sistema, poremećajima metabolizma vode i elektrolita i dr. Za suzbijanje pareza, produžena epiduralna anestezija, klistir, transfuzija elektrolita, preparata kalijuma i davanje koriste se blokatori ganglija (prozerin, pituitrin, ubretid).

Opasna komplikacija je hepatičko-bubrežna insuficijencija, u čijem nastanku ima značajnu ulogu početno stanje jetre, najčešće se javlja kod pacijenata operisanih zbog opstruktivne žutice, karcinoma pankreatikoduodenalne zone, ciroze jetre itd. Manifestacije su žutica, tahikardija, hipotenzija, oligurija, nadutost, parcijalna retencija stolice i gasova, mučnina, povraćanje, apatija, pospanost, letargija, delirijum, euforija itd. Povećava se nivo bilirubina u krvi, rezidualni azot, kreatinin, sa relativno niskim nivoom rezidualnog azota, kompleksno lečenje - infuzija rastvora glukoze, glutaminske kiseline, preparata kalcijuma, natrijum bikarbonata, vitamina B, kortikosteroida. U teškim stanjima hiperbarična oksigenacija, hemodijaliza, hemosorpcija, davanje oksigenirane krvi.

Test pitanja i situacioni zadaci.

1. Javila vam se žena sa dječakom od 10 godina jer dijete ima bolove u desnom lakatnom zglobu. Prije 6 sati u ambulanti je stavljen zavoj na inficiranu abraziju lakatnog zgloba nakon tretmana. Pregledom se utvrđuje blaga cijanoza desne podlaktice i šake, ispupčenje vena safene, čak i pri podizanju ruke prema gore. Šta se desilo?

2. Muškarac od 40 godina došao je na pregled jer ga je mučio svrab lijeve podlaktice. Prije tri dana zadobio sam termičku opekotinu I-II stepena. Postavljen je na podlakticu aseptični zavoj. Pregledom je utvrđeno da je zavoj na dorzalnoj površini srednje trećine podlaktice bio mokar sa žućkasto-sivim iscjedakom, ali je bio suv na unutrašnjoj površini.

Kako pravilno skinuti zavoj?

3. Muškarac star 34 godine dovezen je u Hitnu pomoć sa urezanom ranom na palmarnoj površini srednje trećine desne podlaktice. Prema riječima oštećenog, ranu je prije 1,5 sat na ulici zanijela nepoznata osoba. Rana je očišćena i stavljeni su primarni šavovi. Medicinska sestra je pričvrstila zavoj na ranu zavojem, povezujući krajeve zavoja u čvor preko rane. Nakon toga, pacijentu je subkutano ubrizgala 0,5 ml tetanus toksoida i 3000 IU antitetanus serum. Koja je greška napravljena u tehnici oblačenja?

Preko rane se stavlja čvor

4. Vi ste ljekar hitne pomoći.

// zatvorite ranu dlanom

// hitno umrtvti pacijenta

5. Javila vam se žena sa dječakom od 10 godina jer dijete ima bolove u desnom lakatnom zglobu. Prije 6 sati u ambulanti je stavljen zavoj na inficiranu abraziju lakatnog zgloba nakon tretmana. Pregledom se utvrđuje blaga cijanoza desne podlaktice i šake, ispupčenje vena safene, čak i pri podizanju ruke prema gore. Šta se desilo?

Zavoj koji je prethodno stavljen bio je previše čvrst. Moramo promijeniti zavoj.

// pacijent ima prijelom podlaktice. Potrebno je uraditi rendgenski snimak.

// dječak ima iščašen lakat, potrebno ga je podesiti.

// pacijent ima modricu lakatnog zgloba i šake

// dječak ima prijelom podlaktice i šake

6. Muškarac od 40 godina došao je na pregled i mučio ga je svrab lijeve podlaktice. Prije tri dana dobio sam termičku opekotinu I-II stepena. Na podlakticu je stavljen aseptični zavoj. Pregledom je utvrđeno da je zavoj na dorzalnoj površini srednje trećine podlaktice bio mokar sa žućkasto-sivim iscjetkom, ali je bio suv na unutrašnjoj površini.

Kako pravilno skinuti zavoj?

Odrežite zavoj sa unutrašnje površine podlaktice

// odrezati zavoj sa donjeg dijela podlaktice

// zavoj se može povući duž podlaktice prema šaci

// zavoj se mora natopiti furacilinom i on će se sam skinuti

// odrežite zavoj s obje strane.

7. Muškarac star 34 godine dovezen je u Hitnu pomoć sa urezanom ranom na palmarnoj površini srednje trećine desne podlaktice. Prema riječima oštećenog, ranu je prije 1,5 sat na ulici zanijela nepoznata osoba. Rana je očišćena i stavljeni su primarni šavovi. Medicinska sestra je pričvrstila zavoj na ranu zavojem, povezujući krajeve zavoja u čvor preko rane. Nakon toga, pacijentu je subkutano ubrizgala 0,5 ml tetanus toksoida i 3000 IU seruma protiv tetanusa. Koja je greška napravljena u tehnici oblačenja?

Preko rane se stavlja čvor

// čvor je vezan prije davanja toksoida

// zavoj primijenjen prije injekcije PPS-a

// zavoj se mora dodatno učvrstiti gipsom

// zavoj nanesen na ranu nakon šivanja

8. Vi ste ljekar hitne pomoći. Pozvani ste da vidite pacijenta sa prodornom ranom na grudima na desnoj strani. Stanje žrtve je ozbiljno. On instinktivno prekriva ranu rukom, naginjući se udesno. Prilikom pregleda rane uočava se da se kroz nju u trenutku ulaska usisava zrak, a pri izlasku iz nje bučno izlazi zrak. Vaši postupci?

Odmah staviti okluzivni zavoj

// zatvorite ranu dlanom

// umetnite gazu u ranu

// hitno umrtvti pacijenta

// zamolite pacijenta da ne diše, a zatim ga transportirajte u bolnicu

9. Vrijeme je za sterilizaciju gumenih rukavica i odvoda u autoklavu

10. Sterilizacija optičkih instrumenata

1. Vrenje

2. Para pod pritiskom

3. Suvi vazduh

4. U parama formaldehida

5. Optički instrumenti nisu sterilisani

ODJELJAK 5 NJEGA PACIJENATA U OPERACIJSKOJ SOLI I U POSTOPERACIONOM PERIODU

Uvod

Ovaj dio priručnika posvećen je važnim temama - njezi pacijenata u operacionoj sali iu postoperativnom periodu.

Detaljno je predstavljen sistem zbrinjavanja pacijenata u operacionoj sali. Otkriveno moguća oštećenja i komplikacije kod pacijenata tokom operacije, kao i njihova prevencija i prva pomoć.

Posebna pažnja se poklanja njezi i prevenciji komplikacija u postoperativnom periodu od postoperativne rane, kao i iz respiratornog, probavnog, urinarnog, nervnog i kardiovaskularnog sistema.

Da biste se dobro nosili sa obavezama brige o hirurškim pacijentima, morate biti ne samo pažljiva i osjetljiva osoba, već i obrazovan specijalista koji razumije suštinu bolesti i hirurške intervencije, značenje izvršenih manipulacija, mehanizam djelovanje upotrijebljenih lijekova i uzroci mogućih komplikacija.

Studenti savladavaju osnovne principe nege pacijenata u operacionoj sali i uče tehniku ​​zbrinjavanja postoperativnih pacijenata.

U priručniku su detaljno prikazane tehnike i redosled izvođenja pojedinih manipulacija u vidu algoritama neophodnih za osnovnu obuku lekara opšte prakse. To ih čini mnogo lakšim za varenje.

Primjeri situacijskih problema (sa detaljnim rješenjima) sadrže tipične situacije u kojima se možete naći medicinski radnik i omogućavaju samokontrolu znanja.

Odgovori su sakupljeni na test pitanja data u priručniku. Testovi se koriste ne samo za praćenje znanja učenika o datoj temi, već i kao način učenja. Sadrže minimum informacija koje opravdavaju odgovor i postavljaju pitanja studentima koja promiču razvoj kliničkog mišljenja.

Za proučavanje ovog dijela priručnika predviđeno je 4 sata – jedna praktična lekcija.

Osnova za uspješno proučavanje i savladavanje gradiva je prethodno znanje učenika o normalnoj ljudskoj anatomiji i normalnoj fiziologiji.

U pripremi za čas student mora:

1) samostalno proučavati i razumjeti teorijski dio priručnika;

2) provjerite svoje razumijevanje gradiva pomoću testnih pitanja;

3) rješavati situacijske probleme i upoređivati ​​ih s ispravnim rješenjima;

4) riješiti testne zadatke i provjeriti ih koristeći date odgovore;

5) zapamtite redoslijed radnji u izvođenju manipulacija. Tokom praktične nastave student konsoliduje znanja stečena samostalno (uz dopune i objašnjenja od strane nastavnika) i formiraju praktične vještine pod vodstvom nastavnika.

Kao rezultat toga, klase student mora znati:

1) principi njege pacijenata u operacionoj sali;

2) principi njege pacijenata u postoperativnom periodu;

3) zbrinjavanje i prevencija komplikacija iz postoperativne rane kod operisanih pacijenata;

4) zbrinjavanje i prevencija komplikacija na kardiovaskularnom sistemu kod operisanih pacijenata;

5) zbrinjavanje i prevencija respiratornih komplikacija kod operisanih pacijenata;

6) zbrinjavanje i prevencija komplikacija na probavnim organima kod operisanih pacijenata;

7) zbrinjavanje i prevencija komplikacija na mokraćnim organima kod operisanih pacijenata;

8) njega nervnog sistema operisanih pacijenata;

9) ishrana pacijenata u postoperativnom periodu;

10) metode borbe protiv tjelesne neaktivnosti pacijenata u postoperativnom periodu;

11) principi etike i deontologije pri zbrinjavanju pacijenata u operacionoj sali iu postoperativnom periodu.

Učenik mora biti u stanju da:

1) njega pacijenata u operacionoj sali;

2) pripremiti odjel i krevet za postoperativnog pacijenta;

3) njega postoperativnih pacijenata;

4) za prevenciju komplikacija u postoperativnih pacijenata;

5) koristiti funkcionalan krevet;

6) oprati teško bolesne pacijente;

7) ubaciti gasnu cev u teško bolesnog pacijenta;

8) ljubazno i ​​taktično postupati s pacijentima prilikom izvođenja manipulacija.

Nega pacijenata u operacionoj sali

Nega bolesnika se obavlja u operacionoj sali medicinska sestra anesteziolog I operaciona sestra.

Osim toga, medicinska sestra anesteziolog je asistent anesteziologu i njene odgovornosti uključuju:

I. Pomoć pri intubaciji pacijenta.

II. Pružanje praćenja vitalnih funkcija pacijenta (manžeta za mjerenje krvnog pritiska, kontrolne elektrode, oksimetri).

III. Dinamičko praćenje (BP, BP, PS, EKG, obračun gubitka krvi, diureza, gubitak cijevi) pacijenta tokom operacije.

IV. Organizacija kontrole laboratorijskih parametara.

V. Omogućavanje „puta“ u venu (stavlja IV i kontroliše ga).

VI. Popunjavanje anestezijske kartice pacijenta.

VII. Pratnja pacijenta nakon operacije u sobu za oporavak (prati ga do potpunog buđenja) i premještanje pod nadzor odjeljenjske medicinske sestre.

Osnovni zadaci nege pacijenata u operacionoj sali

1. Stvaranje psihičke i fizičke udobnosti za pacijenta.

2. Osiguravanje hirurške i anestetičke sigurnosti pacijenta (prevencija i prevencija komplikacija vezanih za anesteziju i hiruršku njegu).

3. Osiguravanje infektivne sigurnosti pacijenta.

Prevoz pacijenta u operacionu salu sa hirurškog odeljenja

Bolesnika u polusnu (nakon premedikacije) sestra na odjeljenju i sestra hirurškog odjeljenja odvoze na kolicima u operacionu salu.

U operacionoj sali se pažljivo prebacuje na operacioni sto (sa ili bez njegovog učešća) (slika 5.1).

Rice. 5.1. Prebacivanje pacijenta na operacioni sto.

Njegove ruke su postavljene na posebne provodnike. Tonometar je pričvršćen na jednu ruku za praćenje krvnog pritiska, a druga ruka se koristi za „putanje“ u venu.

Pomoću specijalnih stezaljki (slika 5.2) pacijent se fiksira za sto (ruke i noge) (slika 5.3) i pokriva čaršavom. Na glavu mu se stavlja pamučna kapa.

Rice. 5.2. Kožni steznik za noge.

Rice. 5.3. Fiksiranje pacijenta na operacijski sto.

Boravak u operacijskoj sali predstavlja ozbiljan stres za pacijenta, stoga prije operacije medicinska sestra anesteziolog uspostavlja povjerljiv kontakt sa pacijentom, koristeći tehnike psihološke korekcije. Ako anestezija nije opća i pacijent je pri svijesti tokom operacije, onda se takva podrška nastavlja tijekom cijele operacije.

Položaj pacijenta na operacionom stolu

Položaj pacijenta na operacionom stolu (operativni položaj) (sl. 5.4-5.6) zavisi od vrste operacije. Idealno je položaj pacijenta koji osigurava:

Sigurnost pacijenata (netraumatski mišićno-koštani sistem i tkiva pacijenta);

Održavanje adekvatne cirkulacije i respiratorne funkcije;

Optimalan hirurški pristup (širok, nježan, anatomski, fiziološki, kozmetički);

Sposobnost (ako je potrebno) brze promjene ovog položaja tokom operacije;

Pogodnost rada za hirurga i anesteziologa;

Udobnost pacijenta (temperatura, moral, itd.).

U slučaju opće anestezije, željeni položaj pacijenta na operacionom stolu postavlja se nakon uvođenja u anesteziju.

Budući da je pacijent pod anestezijom, normalni zaštitni mehanizmi nisu efikasni i moguća su jatrogena oštećenja mišića, kostiju, zglobova, nervnih trupa itd.

Rice. 5.4. Položaj pacijenta na operacionom stolu tokom operacija na perineumu i karličnim organima.

Rice. 5.5. Položaj pacijenta na operacionom stolu tokom operacije vrata.

Rice. 5.6. Položaj pacijenta na operacionom stolu tokom operacija na bubrezima i retroperitoneumu.

Moguće povrede pacijenta tokom operacije

Psihotrauma pacijenta zbog nepoštovanja etičkih i deontoloških principa od strane učesnika operacije, kao i kršenja medicinsko-zaštitnog režima operacione sale.

Asfiksija želučanim sadržajem tokom anestezije uz nedovoljnu preoperativnu pripremu pacijenta.

Kršenje infektivne sigurnosti pacijenta (infekcija pacijenta bakterijskom infekcijom i infekcijom povezanom s krvlju).

Statički, trofični poremećaji (pozicijski sindrom) tokom dugotrajnih hirurških intervencija.

Poremećaj dijafragme i normalne cirkulacije krvi zbog nepravilnog položaja pacijenta.

Poremećaj cirkulacije i oštećenje kože tijela i udova fiksatorima.

Paraliza perifernih nerava kao rezultat mehaničke traume nervnog trupa tokom anestezije (paraliza brahijalnog pleksusa, radijalnog, ulnarnog, srednjeg nerava usled prekomerne abdukcije ruku prema gore ili kompresije nervnog trupa između ivice stola i ruka).

Hipotermija pacijenta, koju olakšavaju:

♦ vazodilatacija;

♦ dejstvo anestetika na centre termoregulacije mozga;

♦ nedostatak odjeće;

♦ moguć, produženi kontakt sa mokrim čaršavima;

♦ nepokretnost i odsustvo tremora mišića (potisnut mišićnim relaksansima);

♦ metode kriohirurgije;

♦ niska temperatura vazduha u operacionoj sali;

♦ temperaturna razlika zbog grijanja hirurško polje lampa;

♦ otvorene anatomske šupljine.

Ostavljanje stranih tijela (instrumenata, zavoja) u anatomskim šupljinama pacijenta. - Šteta uzrokovana upotrebom dodatne opreme:

♦ laser - direktno dejstvo na mrežnjaču oka i povećanje temperature u zahvaćenom području;

♦ koagulator - kontaktne opekotine;

♦ defibrilator i drugi električni uređaji - strujni udar.

Prevencija ozljeda pacijenata u operacionoj sali

Poštivanje profesionalne etike i deontologije od strane učesnika u operaciji.

Poštivanje medicinskog i zaštitnog režima u operacionoj sali.

Pažljiva preoperativna priprema pacijenta.

Osiguravanje infektivne sigurnosti pacijenta striktnim pridržavanjem medicinskog osoblja pravila asepse i antisepse.

U početku, sigurno fiziološko pozicioniranje pacijenta na operacijskom stolu.

Praćenje sigurnosti položaja pacijenta tokom cijele operacije.

Strogo knjiženje instrumenata i potrošnog materijala prije i nakon operacije od strane operativne sestre.

Sprečavanje kompresije tkiva pacijenta fiksativima.

Sprečavanje nastanka ogrebotina i drugih oštećenja na koži pacijenta.

Kontrola temperature vazduha u operacionoj sali (odgovarajuća temperatura 25 °C).

Zagrijati pacijenta ako je potrebno (pomoću jastučića za grijanje).

Provjera ispravnog funkcionisanja uređaja koji se koriste tokom rada prije početka rada.

Poštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu sa laserima, koagulatorima, defibrilatorima i drugim uređajima.

Moguće komplikacije koje nastaju kod pacijenta tijekom operacije i prve pomoći za njih

Operativni šok. Prva pomoć - prekid operacije, produbljivanje anestezije, davanje anti-šok rastvora, transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka.

Oštećenje vitalnih organa. Prva pomoć je pravovremena dijagnoza oštećenja i njihovo otklanjanje, kao i pažljiv, pažljiv tretman tkiva pacijenta.

Akutna respiratorna insuficijencija (kao rezultat iznenadnog razvoja komplikacija zbog kvara ventilatora ili opreme za anesteziju). Prva pomoć je zaustaviti operaciju i odmah preći na ručno kontrolirano disanje.

Razvoj aritmije. Prva pomoć je davanje srčanih lijekova (antiaritmika).

Akutni gubitak krvi. Prva pomoć je nadoknaditi gubitak krvi zamjenama za krv i punom krvlju.

Klinička smrt. Prva pomoć - reanimacija prema shemi (ventilacija, indirektna masaža srca), intrakardijalna primjena 1-2 ml 0,1% adrenalina, 1 ml 0,1% rastvora atropina, 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

Ventrikularna fibrilacija srca. Prva pomoć je zaustavljanje operacije i izvođenje električne defibrilacije (elektropulsna terapija).

Priprema dokumentacije nakon operacije

Na kraju operacije pacijentu se priprema sljedeća dokumentacija.

- Protokol operacije sastavlja hirurg.

- Kartica anestezije - priprema medicinska sestra anesteziolog sa indikacijom parametara iz minuta u minut: - vrsta anestezije i anestetika; - trajanje anestezije po fazama; - hemodinamski parametri;

Indikatori respiratornog sistema (kada se koristi mehanička ventilacija - MOD,

NPV, vrsta konture, sastav mješavina za disanje); - volumen gubitka krvi, transfuzirane smjese, diureza; - sve karakteristike operacije, komplikacije koje su nastale; - laboratorijski parametri.

Kartica anestezije se lijepi u anamnezu.

Postoperativni period

Vrijeme od završetka operacije do povratka pacijentove sposobnosti za rad ili do trajnog onesposobljenja naziva se postoperativni period. Postoperativni period je podeljen u tri dela: - rano- u roku od 3-5 dana; - kasno- u roku od 2-3 sedmice; - udaljeno- od 3 sedmice do 2-3 mjeseca.

Trajanje ranog postoperativnog perioda zavisi od:

Priroda bolesti; - starost pacijenta;

Ispravnost i temeljitost pripreme pacijenta za operaciju; - traumatske operacije;

Kvalitet postoperativne njege pacijenata; - prisustvo postoperativnih komplikacija;

Od efekata anestezije; - iz prisilnog položaja pacijenta. Nakon operacije, pacijentu je potrebna posebna pažnja, brižna njega i tačno ispunjavanje svih naredbi ljekara.

Rani postoperativni period može biti:

♦ glatka;

♦ komplikovano.

Nakon operacije, pacijent se smešta ili na intenzivnu terapiju ili u sobu za oporavak.

Zadaci medicinskog osoblja u postoperativnom periodu

Zadaci u ranom postoperativnom periodu (biološka restaurativna rehabilitacija)

1. Vratiti zdravlje pacijenta što je brže moguće.

2. Sprečiti postoperativne komplikacije.

3. Na vrijeme prepoznajte komplikaciju i pružite joj pomoć.

4. Olakšati stanje pacijenta.

Zadatak u kasnom postoperativnom periodu (socijalna i kućna rehabilitacija):

1. Vratiti pacijentovu sposobnost za rad.

U postoperativnom periodu pacijent je pod budnim nadzorom medicinske sestre, koja sve promjene koje mu se događaju prijavljuje ljekaru. Po potrebi medicinska sestra pruža hitnu pomoć pacijentu prije dolaska ljekara.

Priprema sobe i kreveta za postoperativnog pacijenta (Sl. 5.7)

1. Očistite i prozračite prostoriju.

2. Krevet (najbolje funkcionalan sa balkanskim okvirom) prekrijte čistom posteljinom i zagrijte ga jastučićima za grijanje.

3. Stavite jastučiće za grijanje (37 °C) na pacijentove noge kroz ručnik ili pelenu i pratite pacijenta kako biste izbjegli opekotine od jastučića za grijanje (pošto pacijent može biti bez svijesti i ne osjeća bol).

4. Na noćnom ormariću bi trebao biti umivaonik u obliku bubrega, šalica za piće, uređaj za vježbe disanja, tufer u čaši vode da navlažite usne.

5. Ispod kreveta se nalazi posuda i vrećica za urin.

Rice. 5.7. Krevet za postoperativnog pacijenta.

6. Alarmna oprema za pozivanje medicinskog osoblja mora biti dostupna i operativna.

7. Po potrebi se obezbjeđuje dovod vlažnog kiseonika.

Ko je učinio dobro, ne treba o tome da priča, ali ako se time hvali, dobrota gubi svoju plemenitost...

Dajte ne tražeći ništa zauzvrat, bez kalkulacije koristi u budućnosti; daj deci, starcima, umirućima, onima koji ne mogu da se oduže i onima koje više nikada nećeš videti, inače neće biti korist, već kupovina; pokušajte pomoći čak i svojim neprijateljima.

Carica Aleksandra Fjodorovna Romanova

Aleksandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- zadnji Ruska carica, supruga Nikole II.

Carica je bila čedna, visoko moralna osoba, ruski patriota i duboko religiozna pravoslavna hrišćanka. Cijelog života bila je Careva najbolja prijateljica i pomoćnica, nesebična supruga i majka.

Alisa od Hesen-Darmštata rođena je 25. maja 1872. godine u Darmštatu u porodici velikog vojvode od Hesen-Darmštata Ludviga IV i princeze Alise, kćeri engleske kraljice Viktorije. Pošto je izgubila majku u dobi od šest godina, djevojčica je odgajana na dvoru svoje bake, engleske kraljice Viktorije, i većinu svog djetinjstva i mladosti provela je u Engleskoj. Princeza Alisa je dobila najbolje obrazovanje za ta vremena. Dobro je poznavala književnost, razumela slikarstvo i muziku, govorila je nekoliko jezika i pohađala kurs filozofije na Oksfordu.

Godine 1884. dvanaestogodišnja Alisa od Hesea prvi put se našla u Rusiji, stigavši ​​na vjenčanje svoje starije sestre Elle (Elizabete Fedorovne) sa velikim knezom Sergejem Aleksandrovičem. Tamo je upoznala naslednika, carevića Nikolaja Aleksandroviča, što je označilo početak romantične ljubavi iz detinjstva, koja je potom prerasla u snažnu ljubav.

Međutim, kada je 1894. naslednik zaprosio Alisu, ona ga je u početku odbila: za nju je bila nepremostiva prepreka za brak.

došlo je do promjene vjere. Postepeno je buduća carica otkrila istine pravoslavne vjere i njene ljepote. Mogla je da voli Rusiju kao svoju drugu domovinu.

U oktobru 1894. Alisa od Hesena je miropomazana i dobila ime Aleksandra Fjodorovna po prelasku u pravoslavlje.

Vjenčanje carevića Nikolaja i Aleksandre održano je 14. novembra 1894. Kasnije objavljena prepiska otkrila je njihovu neobično duboku ljubav jedno prema drugom, koja nije oslabila godinama.

Prvo dijete u carskoj porodici bila je kćerka Olga, čije je rođenje stanovnicima glavnog grada najavljeno 3. novembra 1895. godine sa 101 salvom. Radost mladih roditelja i njihovih najmilijih bila je nemjerljiva. "Možete zamisliti našu ogromnu sreću: imamo tako divnu bebu, o kojoj je tako prijatno brinuti"- ispričala je carica svoja osećanja u pismu jednoj od sestara. Druga ćerka, Tatjana, rođena je 29. maja 1897. godine; treće, Marija, 14. juna 1899; Anastasija - 5. juna 1901. Svi su bili željeni i voljeni, a Aleksandra Fedorovna, koja je rado posvećivala svoje vrijeme i energiju djeci, sama je njegovala svako od njih. Carica je posvetila veliku pažnju obrazovanju djece; Kada su ostarili, ona ih je svakodnevno učila Zakonu Božijem. Aleksandra Feodorovna je 30. jula 1904. rodila svoje poslednje dete - dugo očekivanog princa, koji je dobio ime Aleksej. Međutim, ispostavilo se da je novorođeni prijestolonasljednik bolestan neizlječiva bolest(hemofilija). S tim u vezi, obustavljene su sve društvene zabave, svečani prijemi i praznici - održavale su se samo čisto službene proslave i događaji.

Cijeli kraljičin život je prošao u molitvi, a djeca su dobila istinski kršćanski odgoj. Liturgija se služila gotovo svakodnevno u kraljevskom dvoru, a carica i sve četiri velike kneginje su same pevale liturgiju u horu.

Carica se bavila velikim dobrotvornim radom. Pod njenim patronatom bila su porodilišta i „kuće teškog rada“.

Djeca su podijelila nesebične napore svoje majke u pomaganju ljudima. To je bio slučaj u mirnodopskim vremenima, a posebno u teškim danima rusko-japanskog i Prvog svetskog rata. Halls Winter Palace Njeno Veličanstvo se okrenulo radionicama, okupilo u njima stotine plemenitih gospođa i djevojaka i organiziralo radničku zajednicu. Neumorno je radila, a sve ćerke su slijedile primjer svoje majke: vrijedno su šile i plele. Tol-

Međutim, samo depo u Harbinu primio je i do dvanaest miliona različitih stvari iz Zimskog dvorca.

“Augustovska porodica se nije ograničila na novčanu pomoć, već je žrtvovala i svoj lični trud,- Monah Serafim (Kuznjecov) svedoči u knjizi „Pravoslavni car-mučenik“. - Koliko je crkvenih garnitura, pokrivala i ostalog izvezeno rukama kraljice i kćeri, poslanih u vojne, monaške i siromašne crkve. Ja sam lično morao da vidim ove kraljevske darove, pa čak i da ih imam u svom udaljenom pustinjskom manastiru.”

Sama Aleksandra Fedorovna pisala je suverenu tokom Prvog svetskog rata: “Izložbeni bazar radi veoma dobro. Naši artikli se rasprodaju prije nego što budu dostupni; svako od nas svaki dan uspe da napravi jastuk i gumu.”

Tokom Prvog svetskog rata, carica Aleksandra Fjodorovna organizovala je specijalnu tačku za evakuaciju, koja je uključivala 85 bolnica za ranjene vojnike u Carskom Selu, Pavlovsku, Peterhofu, Sablinu i drugim mestima. Mnoge od njih izgrađene su o sopstvenom trošku, uključujući njoj najbližu ambulantu u Velikoj palati u Carskom selu, gde su carica i njene ćerke tri i po godine svakodnevno radile kao proste bolničarke od 9 ujutro do ručka.

Prije vremena Petra Velikog, šivanje je bilo glavno zanimanje kraljica i princeza, ali se posao careve supruge i kćeri kao medicinskih sestara pokazao nečuvenim poduhvatom, što je izazvalo čuđenje i kritiku u sekularnom društvu.

U svim palatama otvorena su skladišta Njenog Carskog Veličanstva koja su vojsku snabdijevala platnom i obloge. Odmah su opremljeni sanitetski vozovi nazvani po svim članovima kraljevske porodice, makete čistoće i udobnosti, koji su transportovali ranjenike na područja Moskve i Petrograda.

Tokom čitavog rata, svakog Božića i Uskrsa, svi ranjenici u oblasti Carskog Sela dobijali su veličanstvene poklone od Njihovih Veličanstava, poput srebrnih kašika i viljuški sa grbovima, a pored toga su održavane i jelke sa poslasticama.

Njihova veličanstva nisu se ograničila na javnu dobrotvornost: značajne sume su podijeljene potrebitim ranjenicima. Njene najstarije kćerke bile su na čelu Odbora za pomoć porodicama vojnika.

Jedan od oficira koji se lečio u ambulanti, gde su velike kneginje bile sestre milosrdnice, priseća se: „Prvi utisak o Velikim kneginjama nikada se nije promenio i nije mogao da se promeni, bile su tako savršene, pune kraljevskog šarma, duhovne blagosti i beskrajne dobrohotnosti i dobrote prema svima. Svaki gest i svaka riječ, očaravajući sjaj njihovih očiju i nježnost osmijeha, a ponekad i radosni smeh - sve je privlačilo ljude.

Imali su urođenu sposobnost i sposobnost da s nekoliko riječi ublaže i smanje tugu, težinu iskustava i fizičku patnju ranjenih ratnika.”

Rad u bolnicama i velikim bolnicama postao im je toliko poznat tokom rata 1914. godine da je i sama potreba da se pristojno oblače za ambulantu naišla na nezadovoljstvo. Haljina sestara milosrdnica postala im je druga koža.

Iz memoara S.Ya. Ofrosimova: “Cijeli dan velikih vojvotkinja bio je posvećen ranjenicima; njima su davali svu ljubav, svu nežnost i brigu svoje duše, bogate ljubavlju i odgovornošću; život ranjenika postao je njihov život, klanjali su im se dubokom ljubavlju i nežnošću, suze sažaljenja su lili kraj njihovih kreveta, zbog njih često nisu spavali noću, bili su duboko uznemireni smrću jednog od njih , radovali su se svom oporavku svom snagom svoje upečatljive duše. U njihovim bolnicama nije bilo nijednog vojnika ili oficira prema kome se nisu ljubazno ophodili i ohrabrili. Prilikom izlaska iz bolnice, svaki ranjenik je sa sobom ponio neki poklon koji mu je od srca dat za uspomenu. Svaka je sa sobom ponijela najsvjetlije, najradosnije uspomene na princeze.”

Kraljevska porodica je u to vrijeme živjela vrlo skromno. Car je lično tražio da se, zbog poteškoća s ishranom, skrati trpeza: počeli su da služe dva jela za doručak i tri za ručak. Njeno Veličanstvo je zauzvrat poručilo da neće sašiti nijednu haljinu za sebe ili za velike vojvotkinje, osim za uniforme sestara milosrdnica. Čak su i one bile pripremljene u tako skromnim količinama da su velike vojvotkinje stalno nosile ušuškane haljine i iznošene cipele, a lični novac Njihovih Veličanstava išao je u dobrotvorne svrhe.

Zajedno sa starijim velikim vojvotkinjama, Aleksandra Feodorovna je pohađala ratni kurs sestara milosrdnica. Nakon diplomiranja

kurseve, ušli su u ambulantu u bolnici Palace kao obične hirurške sestre. Koliko su radosti i utjehe donijeli Njeno Veličanstvo i Velike kneginje svojim prisustvom u ambulantama!

Stojeći iza hirurga, carica je, kao i svaka operativna sestra, predavala sterilne instrumente, vatu i zavoje, odnela amputirane noge i ruke, previla gangrenozne rane, ne prezirući ništa i nepokolebljivo podnoseći mirise i strašne slike vojne bolnice tokom rat.

Povremeno se Njeno Veličanstvo bavila previjanjem, ali češće je jednostavno hodala po odjelima i sjedila radeći na čelu najteže bolesnih pacijenata. Bilo je slučajeva kada su pacijenti izjavljivali da ne mogu spavati bez Njenog Veličanstva ili da im samo njeno prisustvo umiruje bol, a ona je dolazila, ma kakva ambulanta bila, i sjedila dva-tri sata samo da unese barem malo mira u nesretni.

Naučila je kako da brzo promijeni postelju, a da ne uznemirava bolesne, i kako da napravi složenije obloge, te je bila veoma ponosna što je stekla diplomu medicinske sestre i značku Crvenog krsta.

Carica Aleksandra Fjodorovna rekla je mužu da joj je rad u ambulanti uteha. Pisala je o zavojima koje je napravila, o stanju ranjenika pod svojom brigom, o smrti onih za koje se vezala i koje je zavoljela. “Suzdržala sam suze, požurila u ambulantu i tamo marljivo radila dva sata. Bilo je teško ranjenih. Prvi put sam obrijao nogu vojniku blizu i oko rane - danas sam radio sve vreme sam, bez sestre i doktora, samo je princeza (hirurg iz ambulante) prišla svakom vojniku i pogledala šta mu je. Pitao sam je da li je to što sam nameravao da uradim ispravno... I uopšte, kolika je tuga svuda okolo! Hvala Bogu da barem imamo priliku da donesemo malo olakšanja patnicima i da im damo osjećaj domačnosti u njihovoj samoći. Zaista želim zagrijati i podržati ove hrabre muškarce i zamijeniti ih njihovim najmilijima koji ne mogu biti u njihovoj blizini!”

Oficirska ambulanta? 17 velikih kneginja Marije Nikolajevne i Anastasije Nikolajevne (najmlađe kćeri Nikolaja II) otvorena je u leto 1916. U ovoj ambulanti, od jula 1916. godine, Sergej Jesenjin je radio kao bolničar. Njegove dužnosti uključivale su održavanje čistoće

vas i red, nošenje teških ranjenika i bolesnika na nosilima i njihovo postavljanje, primanje hrane, distribuciju hrane i još mnogo toga. U isto vreme, Jesenjin je napisao pesmu posvećenu princezama:

U grimiznom sjaju, zalazak sunca je šumeći i pjenušavi, Bijele breze stoje u svojim krošnjama. Moj stih pozdravlja mlade princeze i mladu krotost u njihovim nježnim srcima.

Gdje su jadne sjene i žalosne muke, Pružaju svoje kraljevske ruke onima koji su otišli da stradaju za nas, Blagosiljajući ih za naš budući život.

Na belom krevetu, u jarkom odsjaju svetlosti, Plače onaj čiji život žele da vrate... A zidovi ambulante se tresu od sažaljenja koji im grudi grudi.

Neodoljiva ruka ih privlači sve bliže i bliže mjestu gdje tuga stavlja tugu na čelo. O, moli se, sveta Magdaleno, za njihovu sudbinu.

Vrlo mlade djevojke suočavale su se sa strašnim stvarima: krvlju, bolom, smrću, ali su, ipak, postojano i sa potpunim uvjerenjem u njenu neophodnost, radile težak posao zbrinjavanja ranjenih vojnika. Kraljica je na sva žaljenja okoline zbog ovoga odgovorila: „Oni mora znati život, mora znati da ljudi pate.”

Ali ne samo svojim posjetama, naklonošću i učešćem, velike kneginje su olakšale teške dane ranjenima. Dvije najstarije velike vojvotkinje bile su prave sestre milosrđa koje su završile svoj kurs. Dvije najmlađe: Marija i Anastasija, radile su za ranjenike, šile su rublje za vojnike i njihove porodice, pripremale zavoje i vlakna.

Početak Februarske revolucije poklopio se sa teškom bolešću dece, koja je zahtevala najveći napor od carice Aleksandre Fjodorovne. Međutim, kada se garnizon Carskog Sela pobunio i gomile pobunjenika krenule prema Aleksandrovskoj palati, u kojoj je živela kraljevska porodica, carica je stekla snagu u sebi.

Neustrašivo napustite palaču i uvjerite lojalne trupe da ne pokrenu vatru prvi i time zaustavite krvoproliće.

Carica Aleksandra Fjodorovna je ponizno podnela vest o carevom odricanju od prestola i hapšenju Suverena i cele njegove porodice, ne prestajući da se uzda u Boga. U jednom od pisama napisala je: „Sve Možete to izdržati ako osjetite Njegovu (Božju) blizinu i ljubav i čvrsto vjerujete u Njega u svemu. Teška iskušenja su korisna, pripremaju nas za drugi život, za dugo putovanje. Lakše je podnijeti vlastitu patnju nego vidjeti tugu drugih, a da im ne možete pomoći. Gospod je tako veliki, samo se treba moliti, neumorno Ga moliti da spase vašu dragu Otadžbinu.”

Caričin životni podvig, pun tuge i samoodricanja, kulminirao je njenom krotko prihvaćenom mučeničkom smrću.

Ne samo da je porodica Nikolaja II pomagala bolesnima i ranjenima, već je i brojna rodbina Kraljevske porodice pružila pomoć i podršku tokom Prvog svetskog rata.

Velika kneginja Olga Aleksandrovna (1882-1960)- ćerka cara Aleksandra III i Marije Fjodorovne, mlađe sestre Nikolaja II, bila je profesionalna umetnica. Patriotizam, dobročinstvo, umjetnost stalni su svjetionici u njenoj sudbini. Od 1900-ih počele su se proizvoditi razglednice na osnovu crteža Velike vojvotkinje; prihod od njihove prodaje išao je u korist Društva Crvenog krsta Evgenijevskog.

Nakon rusko-japanskog rata, Olga Aleksandrovna se pobrinula za uređenje groblja ruskih vojnika i spomenika mrtvima.

S izbijanjem Prvog svjetskog rata, velika kneginja je živjela u Rivneu, gdje je radila u ambulanti kao obična medicinska sestra. Mnogi pacijenti nisu ni zamišljali da se careva sestra brine o njima - Olga se ponašala tako jednostavno. Skromna, vedrog i otvorenog karaktera, privlačila je ljude svojom jednostavnošću i prirodnošću ponašanja, iskrenim poštovanjem prema ljudima oko sebe. „Doktor me uvek zove da mazim pacijenta tokom teških previjanja, jer ih u vreme jakih bolova grlim, mazim i mazim, tako da se verovatno stide da vrisnu, a njemu je u ovom trenutku lakše da se previja!- napisala je porodici.

Sudbina je kraljevsku sestru poštedjela milosti: uspjela je otići u inostranstvo (1918.).

Pretposljednja ruska carica imala je značajnu ulogu u pomaganju u zbrinjavanju ranjenika. Marija Fedorovna Romanova - supruga cara Aleksandra III, rođena kao danska princeza. Marija Fedorovna imala je izuzetnu inteligenciju, diplomatske sposobnosti i poseban šarm. Bila je povjerenik institucija Odeljenja carice Marije (ovo je uključivalo sirotišta, sirotišta, ženske obrazovne ustanove), Ruskog društva Crvenog krsta, Ženskog patriotskog društva, Društva za spašavanje na vodi, Društva za zaštitu životinja, počasnog član brojnih dobrotvornih društava, uključujući Mariinsko dobrotvorno društvo u Moskovskoj bolnici za siromašne Mariinsky.

Prvi svjetski rat zatekao je Mariju Fedorovnu u Danskoj.

Početkom 1915. godine udovica carica Marija Fjodorovna Romanova preselila se u Kijev, gde je bila aktivno uključena u patronažne aktivnosti preko Ruskog Crvenog krsta, na čijem je čelu bila od 1880. Marija Fjodorovna je redovno posećivala bolnice i ambulante, uvek pronalazeći tople reči za ranjenike. vojnici. Posebnu pažnju obraćala je na slijepe i invalide. Uz njenu pomoć organizovani su specijalni kursevi i škole, gde su ranjenici, nakon završenog lečenja, mogli da savladaju zanat. Maria Feodorovna je posebno često posjećivala glavna bolnica Kijev, gde je njena ćerka Olga Aleksandrovna vodila rad poverenika.

Marija Fjodorovna je takođe podržavala danski Crveni krst i njegove aktivnosti u Rusiji. Tokom rata, mnogi danski oficiri, doktori i drugi radili su kao dobrovoljci u Rusiji.

Razvoj i podsticanje umjetnosti i nauke, zdravstva, obrazovanja žena, dobročinstva za siromašne, invalide, siročad, udovice i starce, a za vrijeme rata - za ubijene ili osakaćene, podrška i pomoć ratnim zarobljenicima - to je kakva je mentalna snaga i vrijeme ruskih carica, velikih kneginja i velikih kneginja. Za njih to nije bila samo dužnost i obaveza, već naredba srca, unutrašnja, moralna potreba služenja bližnjemu, ljubav i milosrđe prema stradalnicima.

Opće karakteristike njege operisanih pacijenata

Prevoz pacijenta iz operacione sale na odeljenje

Nakon završene operacije, pacijent se pažljivo prebacuje sa operacionog stola na kolica, pokriva čaršavom ili ćebetom i odvodi na odjel (u pratnji medicinske sestre anesteziologa). Ako pacijent ima drenaže, oni se privremeno blokiraju stezaljkama. Na odjelu se pacijent pažljivo prebacuje u krevet, kleme se skidaju iz drenaža i njihovi krajevi spuštaju u zbirke.

Dok se pacijent potpuno ne probudi, medicinska sestra anesteziolog posmatra, jer pacijentu prijeti opasnost od povlačenja jezika.

Ako se pacijentu jezik povuče (plava koža, respiratorni zastoj) nakon operacije, potrebno mu je hitno pružiti prvu pomoć. Da biste to učinili, izvršite trostruki manevar (nagnite pacijentovu glavu unazad, gurnite donju vilicu naprijed, lagano otvorite usta), uklonite jezik i umetnite zračni kanal.

Položaj operisanog pacijenta na krevetu može biti različit. Najčešći položaj je na leđima (slika 5.8). U ovom položaju pacijent se postavlja vodoravno bez jastuka (na 2 sata) kako bi se spriječila anemija mozga i ulazak sluzi i povraćanja u respiratorni trakt.

Na mjesto postoperativne rane stavlja se vrećica s pijeskom ili ledom (da bi se spriječilo krvarenje u rani) (vidi sliku 5.8).

Ubuduće se promjena položaja pacijenta u krevetu vrši uz dozvolu ljekara.

U postoperativnom periodu pacijent može imati reaktivne promjene s različitim stupnjevima odstupanja od norme:

Povećana tjelesna temperatura;

Leukocitoza, povećanje ESR-a, koje se otkriva tokom laboratorijskih ispitivanja;

Poremećaji metabolizma vode (dehidracija) manifestuju se žeđom, suhim ustima i smanjenom diurezom;

Rice. 5.8. Položaj pacijenta u prvim satima nakon operacije.

Promjene u metabolizmu proteina očituju se hipoproteinemijom, povećanjem frakcija globulina, povećanjem preostalog dušika, što se otkriva biohemijskim testom krvi;

Promjene metabolizam ugljikohidrata manifestira se hiperglikemijom i glikozurijom, što se otkriva laboratorijskim ispitivanjem;

Neravnoteža između sistema koagulacije i antikoagulacije dovodi do povećanog stvaranja tromba, što se otkriva tokom laboratorijskih ispitivanja.

Tokom perioda buđenja nakon anestezijskog sna, pacijent može osjetiti agitaciju ili povraćanje.

Prilikom povraćanja, medicinska sestra treba da okrene glavu pacijenta u stranu i prisloni lavor u obliku bubrega na usta. Nakon povraćanja, očistite i isperite usta i osušite peškirom.

Kada je pacijent uzbuđen, daju mu se sredstva za smirenje i antipsihotici, a koristi se i stezaljke za gornje i donje ekstremitete. Po potrebi dodjeljuje se pojedinačno radno mjesto.

Praćenje postoperativnog pacijenta

Praćenje postoperativnog pacijenta uključuje:

Procjena izgleda (izraz lica, položaj u krevetu, boja kože); - mjerenje tjelesne temperature; - kontrola pulsa; - kontrola krvnog pritiska; - kontrola brzine disanja;

Kontrola funkcionisanja organa za izlučivanje (mjehur, crijeva);

Promatranje zavoja u predjelu postoperativne rane (ako se zavoj olabavio i otkriva postoperativnu ranu sa šavovima, ako je mokar od krvi, gnoja ili drugog iscjetka iz rane, tada morate obavijestiti ljekara koji prisustvuje o tome i promijenite zavoj nakon njegovog pregleda);

Praćenje rada drenova uz napomenu u anamnezi (pratiti prirodu, boju i količinu iscjedka kroz drenove, njihovu zategnutost i pouzdanu fiksaciju za tijelo pacijenta, kako se dreni ne bi odvojili od kolekcija i ispraznili blagovremeno posude za iscjedak iz rane);

Pažnja na pacijentove pritužbe (pravovremeno ublažavanje boli);

Kontrola infuzija kap po kap (u perifernim i centralnim venama);

Kontrola laboratorijskih parametara.

Metode ublažavanja bolova kod postoperativnih pacijenata

Jedan od mnogih važne tačke postoperativno zbrinjavanje pacijenata je ublažavanje bolova:

Nakon operacije na trbušnim i torakalnim organima, radi maksimalne relaksacije mišića u području hirurške rane, pacijentu se daje Fowlerov položaj (slika 5.9): vrh glave je podignut (polusjedeći položaj), donji udovi su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod uglom od približno 120° (ispod koljena stavite jastuke) uz obavezne oslonce za stopala;

Rice. 5.9. Fowlerova pozicija.

Improvizirani zavoj (slika 5.10) značajno smanjuje

bol prilikom kašljanja, kretanja; - upotreba ne-narkotika

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) i narkotički (promedol, omnopon, morfin) analgetici i sedativi (seduxen, relanium); - upotreba epiduralne anestezije.

Piće Postoperativnom bolesniku se daje nakon 2-3 sata, ako operacija nije obavljena na gastrointestinalnom traktu, ali prije toga, u slučaju žeđi i jake suhoće usana, usne se navlaže vlažnom kuglom. Nakon operacije želuca, pacijentu je dozvoljeno da pije nakon 2 dana, a prije toga intravenozno se daje tekućina.

Njega teško bolesnog postoperativnog pacijenta uključuje:

Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja; - pranje;

Toalet nosa, očiju, ušiju, usta; - sečenje noktiju; - brisanje tela;

Rice. 5.10. Improvizovani zavoj za stomak.

Pranje;

Češljanje;

Pomoć u fiziološkim funkcijama;

Hranjenje;

Dajem ti piće;

Prevencija rana od proleža;

Promjena donjeg rublja;

Promjena posteljine;

Izvođenje procedura koje je propisao ljekar.

Zbrinjavanje i prevencija komplikacija kod pacijenata u postoperativnom periodu

1) iz oblasti hirurške intervencije:

Praćenje zavoja (podignite čaršav ili ćebe i pregledajte zavoj nekoliko puta dnevno);

Prevencija krvarenja iz rane (na područje postoperativne rane stavite vrećicu s pijeskom ili ledom);

Prevencija bolova u rani (improvizirani zavoj, Fowlerov položaj);

Prevencija infekcije rane (blagovremena promjena zavoja u skladu sa principima asepse i antisepse);

Prevencija eventracije (improvizirani zavoj; prilikom kašljanja pacijent treba rukama držati područje postoperativne rane).

2) iz kardiovaskularnog sistema:

Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljno ublažavanje bolova;

Rana aktivacija pacijenta (promjena položaja tijela u

krevet). - ranu hranljivu ishranu;

Praćenje brzine disanja, PS, krvnog pritiska, EKG, FCG (ako dođe do odstupanja od norme, odmah obavestiti lekara);

Elastični zavoj donjih ekstremiteta kod pacijenata sa rizikom od tromboembolijskih komplikacija (prekomerna težina, sa proširenim venama donjih ekstremiteta i sl.) prije i nakon operacije;

Terapija kiseonikom (prema indikacijama);

Upotreba antitrombocitnih sredstava (aspirin) i antikoagulansa (heparin, fenilin) ​​kod pacijenata sa rizikom od tromboembolijskih komplikacija;

Upotreba diuretika (prema indikacijama furaze)

3) iz respiratornog sistema:

Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljno ublažavanje bolova;

Rana aktivacija pacijenta (promjena položaja tijela u

krevet); - ranu hranljivu ishranu;

Povišen položaj pacijenta u krevetu (slika 5.11); - terapija kiseonikom;

Podsticanje dubokog disanja i kašljanja u redovnim intervalima (sprečavanje nakupljanja sluzi);

Vježbe disanja (podvodni izdah, naduvavanje balona (slika 5.12), pozivanje pacijenta da „zviždi“);

Rice. 5.11. Povišen položaj pacijenta u krevetu.

Rice. 5.12. Vježbe disanja.

Perkusijska masaža grudnog koša;

Ujednačeno zagrijavanje pacijentovog tijela;

Nanošenje limenki, senfnih flastera;

Alkalne inhalacije za razrjeđivanje sputuma;

Upotreba ekspektoransa;

Antibiotska profilaksa;

Redovna ventilacija prostorije;

4) iz organa za varenje:

Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljno ublažavanje bolova;

Rana aktivacija pacijenta (promjena položaja tijela u

krevet); - ispravan način rada ishrana;

Ispiranje usta (s otopinom furacilina ili slabom otopinom

kalijum permanganat); - čišćenje zuba;

Žvakaća guma;

U slučaju stagnacije želudačnog sadržaja - pumpanje putem sonde iz želuca (slika 5.13);

Za nadimanje - ugradite cijev za odvod plina, dajte aktivni ugljen (prema indikacijama);

U slučaju retencije stolice - obnavljanje peristaltike i čišćenje crijeva (u nedostatku kontraindikacija - stimulacija peristaltike farmakološkim lijekovima, klistiri za čišćenje);

Za povraćanje - dekompresija gastrointestinalnog trakta sondom, upotreba antiemetika (cerucal);

Za štucanje - sonda dekompresija gastrointestinalnog trakta, primjena sedativi(Relanium, Seduxen) i antispazmodici (nosh-pa, baralgin);

U slučaju podrigivanja - sonda dekompresija gastrointestinalnog trakta; - za dijareju - eubiotici (bactisuptil).

Rice. 5.13. Dekompresija želuca u postoperativnom periodu.

5) iz urinarnih organa:

Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu; - dovoljno ublažavanje bolova;

Rana aktivacija pacijenta (promjena položaja tijela u

krevet); - ranu hranljivu ishranu; - blagovremena dostava posude i vrećice za urin; - za oliguriju - stimulacija diureze (upotreba diuretika).

Za funkcionalno zadržavanje urina:

Osigurajte povjerljivost i stvorite poznatu poziciju za pacijenta (spustite muškarca i sjednite ženu); - refleksni efekat (šum vode koja teče iz slavine);

Postavite pacijenta na krevet i prelijte međicu toplom vodom (lokalni tuš); - stavite topli jastučić za grijanje na područje mjehura; - davati antispazmodike;

Napravite klistir za čišćenje (čin defekacije će refleksno izazvati mokrenje);

Ako gore navedeni efekti nisu efikasni, izvršite kateterizaciju mokraćne bešike;

Strogo se pridržavajte principa asepse tokom kateterizacije bešike (prevencija cistitisa). 6) iz nervnog sistema:

Ljubazan, pažljiv odnos medicinskog osoblja prema pacijentu;

Dovoljno ublažavanje boli;

Rana aktivacija pacijenta;

Rana hranjiva prehrana;

Stvoriti fizički i psihički mir za pacijenta; - obezbijediti pacijentu adekvatan san;

Uklonite uzroke anksioznosti (nemirni cimer, neudoban krevet, bol u rani, čvrst zavoj itd.).

Ishrana pacijenata u postoperativnom periodu

Ako operacija nije obavljena na gastrointestinalnom traktu, tada se prva 3 dana propisuje nježna postoperativna dijeta (visokokalorične juhe, žele, kiselo mlijeko, krekeri). Nakon trećeg dana propisuje se uobičajena blaga dijeta (SB).

Borba protiv fizičke neaktivnosti kod operisanih pacijenata

Štetan učinak na pacijenta u postoperativnom periodu je ograničenje njegove pokretljivosti, tzv. fizička neaktivnost. Fizička neaktivnost značajno povećava disfunkciju organa i sistema kod postoperativnih pacijenata i može izazvati mnoge ozbiljne komplikacije (pneumonija, tromboembolijske komplikacije itd.).

Da bi se spriječile postoperativne komplikacije, neophodno je ranu aktivaciju pacijenata. Za samostalnu promjenu položaja pacijentovog tijela u krevetu postoje posebni uređaji - balkanski okvir, „uzde“ (sl. 5.14, 5.15).

Fizikalna terapija, masaža i uređaji koji povećavaju fizičku aktivnost pacijenta su od velikog značaja. Jutarnja fizička aktivnost poboljšava rad svih organa i

Rice. 5.14. Premještanje pacijenta u krevet pomoću balkanskog okvira.

Rice. 5.15. Premještanje pacijenta u krevet uz pomoćne uzde.

sistema tijela, pomaže u otklanjanju stagnacije cirkulacije krvi. I preporučuje se svim hirurškim pacijentima, uzimajući u obzir posebnosti njihovog stanja i strogu dozu fizičke aktivnosti.

Sreća ne leži u tome da živiš u palati i da si bogat. Sve ovo možeš izgubiti.

Prava sreća je nešto što ni ljudi ni događaji ne mogu ukrasti. Naći ćete to u životu duše i davanju sebe. Pokušajte da usrećite one oko sebe i sami ćete biti sretni.

Velika vojvotkinja Elizaveta Fjodorovna Romanova

Elizaveta Fedorovna Romanova (1864-1918)- starija sestra poslednje ruske carice Aleksandre Fjodorovne i supruga Sergeja Aleksandroviča - brat

poslednji ruski car Nikolaj II.

Velika kneginja Elizaveta Fjodorovna je većinu svog života provela u Rusiji i postala poznata po svom dobrotvornom radu. Ljubazna i simpatična, princeza je smatrala svojom dužnošću da se brine o siročadi, siromašnima i obespravljenima. Često je odlazila u bolnice za siromašne, staračke domove, skloništa za djecu s ulice i posjećivala zatvore. Dijelila je hranu, odjeću i pomagala beskućnicima. I sama je pravila razne stvari za dobrotvorne bazare u korist siromašnih ljudi Rusije.

Elizaveta Fedorovna stvorila je Marfo-Mariinski samostan i bila njegova igumanija. "?.y nikada nije bilo reči „ne mogu“, i nikada nije bilo ništa tužno u životu Marfo-Mariinskog manastira. Sve je tamo bilo moderno, i iznutra i spolja. I ko god da je bio tu odnio je divan osjećaj"(iz memoara savremenika). Elizaveta Fedorovna učestvovala je u svim stvarima kao obična sestra. Klinike i bolnice slale su joj beznadežne pacijente, čiju je brigu preuzela na sebe.

Kao i njena sestra, carica Aleksandra Fjodorovna, završila je mučenički život u zemlji koja je postala njena druga Otadžbina, potpuno se posvetivši Hristu i ljudima koje je volela.

Velika kneginja Elizaveta Fjodorovna rođen u Njemačkoj 1864. godine u porodici velikog vojvode od Hesen-Darmstadta Ludwiga IV i princeze Alice, kćeri engleske kraljice Viktorije. Po rođenju je pripadala luteranskoj vjeri. Ime Elizabeta dobila je u čast Elizabete od Tiringije, koju je Katolička crkva proglasila svetom u 13. veku. Nakon prelaska na pravoslavlje, velika kneginja Elizabeta izabrala je drugu nebesku zaštitnicu - svetu pravednu Jelisavetu, majku Jovana Krstitelja.

Godine 1884. Elizabeta se udala za velikog vojvodu Sergeja Aleksandroviča Romanova, sina cara Aleksandra III.

Udavši se i preselivši se u Rusiju, mlada velika kneginja se postepeno prožimala ljepotom pravoslavne vjere i sedam godina kasnije, svojim srdačnim izborom, uprkos protestima rodbine, prihvatila je pravoslavlje. Godine 1891. veliki knez Sergej Aleksandrovič imenovan je za generalnog guvernera Moskve, a par se preselio u Moskvu, gdje se velika kneginja uključila u dobrotvorne aktivnosti. 5. februara 1905. njen suprug, koji je tada bio generalni guverner Moskve, umro je od bombe koju je na njega bacio terorista.

U času teških iskušenja, velika kneginja je pokazala zadivljujuću hrabrost i hrabrost: kao prava hrišćanka, oprostila je teroristu, posetila ga u zatvoru, pozvala ga da se pokaje za ono što je učinio i obratila se caru sa molbom za pomilovanje. „U svakom od nas utisnut je lik Božiji, samo je vrlo često zamagljen...“- rekla je mnogo godina kasnije, petljajući se sa najbeznadežnijim pijanicama i lopovima Hitrovske pijace.

Nakon smrti muža, Elizaveta Fedorovna je dugi niz godina nosila žalost i napustila visoko društvo. Od prihoda od prodaje svog nakita i palate na Fontanci stvorila je Marfo-Mariinski samostan, postala njegova igumanija i odlučila da ostatak života posveti Bogu i ljudima. napisala je: “Prihvatio sam ovo ne kao krst, već kao put pun svjetlosti, želja za kojom se javila u mojoj duši prije mnogo, mnogo godina. Ne znam kada sam – čini mi se, još od detinjstva – zaista želeo da pomognem patnicima, posebno onima koji pate u duši... O, ovo nije novo osećanje – oduvek je živelo u meni.”

U manastiru su stvorene dve crkve - Marfo-Mariinski i Pokrovski, a sa njima i bolnica, apoteka u kojoj su se lekovi siromašnima davali besplatno, sirotište i škola. Izvan zidina manastira je podignuta kuća-bolnica za žene oboljele od tuberkuloze. Radili su u manastirskoj bolnici najbolji specijalisti Moskva. Sve operacije su obavljene besplatno. Ovdje su liječili one koje su drugi ljekari odbijali. U manastiru je postojala nedeljna škola za radnice u fabrici. Sredstva odlične biblioteke mogli su koristiti svi. Postojala je besplatna kantina za siromašne. U manastiru je stvoreno prihvatilište za devojčice siročad. Za Božić su aranžirali veliku jelku za siromašnu djecu, darujući im igračke, slatkiše i toplu odjeću.

Sestre manastira su podučavane osnovama medicine. Njihov glavni zadatak bio je posjećivanje bolesnih i siromašnih, briga o napuštenoj djeci i pružanje medicinske, moralne i materijalne pomoći.

I sama velika kneginja nesebično je brinula o bolesnima, kao obična sestra. Stalno je posećivala jazbine Hitrovske pijace pune skitnica, lopova i odbeglih zatvorenika, skupljajući decu sa ulice u skloništa.

U manastiru je Elizaveta Fedorovna živela u malom paviljonu od tri sobe, vrlo jednostavno nameštene, spavala je na drvenom krevetu bez dušeka, sa glavom na jastuku od sena, često ne duže od tri sata. Hrana je jela vrlo umjereno i strogo se pridržavala postova. U ponoć je ustajala na molitvu, a zatim obišla sva bolnička odjeljenja, često do zore ostajala uz krevet teško bolesnih pacijenata. Uprkos umoru, njeno lice je uvek sijalo tihom, blagoslovenom svetlošću.

Jednog dana su joj doveli ženu koja je oborila na sebe upaljenu petrolejku, a cijelo joj je tijelo bilo neprekidna rana. Počela je gangrena, a doktori su je proglasili osuđenom na propast. Sa istinskom nježnošću i hrabrošću, velika kneginja je preuzela na sebe brigu o njoj. Dnevne promjene odijevanja trajale su više od dva sata; smrad je bio takav da su se mnoge sestre onesvijestile. Međutim, pacijentica se ubrzo oporavila, a njen oporavak je smatran čudom.

Kada se pacijent prevrtao i trebala mu je pomoć, velika kneginja je sjedila uz njegov krevet do zore. U bolnici je Elizaveta Feodorovna preuzela najodgovorniji posao: asistirala je tokom operacija, pravila zavoje sa svojom karakterističnom blagošću i tešila

bolesna i svim silama pokušavala da im ublaži patnju. Pacijenti su govorili da je iscjeliteljska moć izbijala iz Velike kneginje, što im je pomoglo da izdrže bol. Ako je, uprkos trudu lekara i sestara manastira, bolesnik umro, Visoka Majka Igumana je uvek bila prisutna na njegovom poslednjem dahu i molila se za njegovu odlazeću dušu.

Od početka Prvog svetskog rata, velika kneginja i sestre manastira neprestano su radile u moskovskim bolnicama punim ranjenika. Pod vođstvom Elizavete Fedorovne (kao i tokom rusko-japanskog rata 1904-1905), formirani su sanitetski vozovi, postavljena skladišta za lekove i opremu, a logorske crkve poslate na front.

Tokom rata 1914. godine, velika kneginja je proširila svoje dobrotvorne aktivnosti, prikupljajući priloge za ranjenike i stvarajući nove organizacije.

Nakon oktobarskih događaja 1917. godine, postalo je jasno da su dani Marfo-Mariinskog manastira i njegove igumanije odbrojani. Mnogi rođaci u avgustu su već bili uhapšeni, a kraljevska porodica je poslata u daleki Tobolsk.

U proleće 1918. velika kneginja je dobila poluzvaničan predlog da ode u Nemačku, ali je Elizaveta Fjodorovna odbila.

Uhapšena je odmah posle Uskrsa i deportovana zajedno sa sestrom manastira Varvarom Jakovljevom, prvo u Perm, a zatim u Alapajevsk.

U noći 18. jula, zarobljenici su odvedeni u napušteni rudnik i bačeni u jedno od okna, bombardovani granatama i pokriveni šibljem i mrtvim drvetom. Kasnije je osam kovčega sa telima Alapajevskih mučenika tajno prevezeno u Čitu, u Pokrovski manastir. Časne sestre su obukle tela velike kneginje Elizabete Fjodorovne i monahinje Varvare u monaške haljine. Istovremeno se ispostavilo da tijelo Velike kneginje nije dotaklo raspadanje.

Na molbu sestre Elizabete Fjodorovne, engleske princeze Viktorije, kovčezi sa netruležnim moštima mučenika poslati su u Jerusalim, u crkvu Svete Marije Magdalene.

Pesnik, veliki knez Konstantin Konstantinovič Romanov, posvetio je pesmu Elizabeti Fjodorovnoj:

Gledam te, divim ti se svaki sat:

Tako si neopisivo lepa!

Oh, tako je, ispod tako lijepe vanjštine

Tako lijepa duša!

U nekoj vrsti krotkosti i skrivene tuge, dubina je skrivena u tvojim očima; Poput anđela ti si tih, čist i savršen; Kao žena, stidljiva i nježna. Neka ne bude ništa na zemlji

Usred zla i mnogo tuge, Tvoja čistota neće biti ukaljana. I svi koji te vide. Slavi Boga koji je stvorio takvu lepotu!

1884

ALGORITMI MANIPULACIJE

Pranje teško bolesnog pacijenta

Cilj: održavanje lične higijene.

Indikacije: nakon svakog čina defekacije i mokrenja.

Oprema: vrč s toplom (37-38 °C) otopinom furatsilina ili slabom otopinom kalijevog permanganata; hirurška stezaljka (klešta); gaze salvete; uljana tkanina; plovilo; rukavice; ekran, termometar.

1.

2.

3.

Izvođenje manipulacije

1. Nosite gumene rukavice.

2. Na krevet ispod pacijenta stavite uljanu krpu, na nju stavite posudu za krevet i pomozite mu da legne na krevet na leđa, noge treba da budu blago savijene u koljenima i raširene u bokovima.

3. Stanite desno od pacijenta.

Izvođenje manipulacije nad ženom(Sl. 5.16). Uzmite vrč sa toplim rastvorom furatsilina lijeva ruka, a stezaljka sa salvetom na desno. Dok sipate iz vrča, tretirajte uzastopno vanjske genitalije prema anusu (sprijeda prema nazad):

stidno područje, vanjske (velike) usne, ingvinalni nabori, perineum, analno područje, interglutealni nabor.

Rice. 5.16. Pranje teško bolesnog pacijenta.

Rice. 5.17. Pranje teško bolesnog pacijenta.

Izvođenje manipulacije nad muškarcem(Sl. 5.17). Lagano odgurnite prstima lijeve ruke prepucij, otkrivajući glavu penisa, i tretirajte je sterilnom krpom navlaženom furatsilinom. U lijevu ruku uzmite vrč s toplom otopinom furatsilina, a u desnu stezaljku sa salvetom. Dok sipate iz vrča, uzastopno tretirajte kožu penisa, skrotuma, ingvinalnih nabora, anusa i međuglutealnog nabora.

4. Zamijenite salvete kada se zaprljaju.

5. Suvom krpom osušite perineum istim redoslijedom (sprijeda prema nazad).

6.

7.

8. Posudu i uljanu krpu tretirajte dezinfekcijskim rastvorom prema važećim uputstvima.

9.

10. Perite ruke.

Zapamtite! Ako se postupak izvede nepravilno, infekcija može ući u urinarni trakt.

Postavljanje cijevi za odvod plina za teško bolesnog pacijenta

Cilj: uklanjanje gasova iz creva.

Indikacije: nadutost (nakupljanje plinova u crijevima).

Oprema: sterilna cijev za izlaz plina (jednokratna), vazelin; uljanica, posuda s malom količinom vode; rukavice; gaze salvete; lopatica, ekran, rastvor furatsilina.

Prije izvođenja manipulacije

1. Pozdravite pacijenta pristojno i ljubazno, oslovljavajući ga imenom i patronimom.

2. Objasnite mu značenje manipulacije, postignite razumijevanje i pribavite pristanak za njeno izvođenje.

3. Osigurati povjerljivost manipulacije (na odjelu odvojiti pacijenta paravanom).

Tokom manipulacije, ljubazno komunicirajte s pacijentom, objašnjavajući mu svoje postupke. Pokažite mu dobrotu i milost.

Izvođenje manipulacije

1. Nosite rukavice.

2. Stavite uljanu krpu na krevet ispod pacijenta, pomozite mu da legne na leđa na uljanu krpu.

3. Zamolite ga da savije koljena i raširi ih.

4. Stavite posudu (sa malom količinom vode) pored pacijenta.

5. Uzmite cijev za izlaz plina i premažite zaobljeni kraj cijevi vazelinom.

6. Raširite stražnjicu pacijenta.

7. Ubacite plinsku cijev 20-30 cm u rektum, pažljivo, rotacijskim pokretima.

8. Spustite vanjski kraj cijevi u posudu s vodom, pokrijte pacijenta ćebetom ili čaršavom.

9. Pratite prolaz plinova i stanje pacijenta svakih 15 minuta, jer se cijev može začepiti izmetom.

Rice. 5.18. Postavljanje cijevi za odvod plina kod teško bolesnog pacijenta.

10. Nakon sat vremena pažljivo izvadite epruvetu kroz krpu natopljenu dezinficijensom.

11. Prvo tretirajte anus vlažnom krpom navlaženom furatsilinom, a zatim ga osušite ili operite pacijenta.

12. Uklonite posudu i uljanu krpu, poravnajte krevet.

13. Pomozite pacijentu da udobno legne, pokrijte ga, recite mu nekoliko ljubaznih riječi.

14. Odvodnu cijev, posudu, uljnu krpu tretirajte dezinfekcijskim rastvorom prema važećim uputama.

15. Skinite rukavice i stavite ih u rastvor za dezinfekciju.

16. Perite ruke.

komplikacije: kod dužeg postavljanja cijevi za odvod plina duže od 2 sata, pacijent može razviti dekubitus na sluznici rektuma.

Zapamtite! Cijev za izlaz plina može se ukloniti nakon 20-30 minuta ako su plinovi pacijenta prošli. Ako je manipulacija neučinkovita, ponovite je nakon 30-60 minuta, koristeći drugu sterilnu cijev za odvod plina.

ZADACI SAMOKONTROLE

Kontrolna pitanja

1.Navedite glavne zadatke nege pacijenata u operacionoj sali. 2.Navedite moguće povrede pacijenta u operacionoj sali.

3. Prevencija povređivanja pacijenta u operacionoj sali.

4. Kako pripremiti odjeljenje i krevet za postoperativnog pacijenta?

5. Šta uključuje praćenje postoperativnog pacijenta?

6. Što uključuje njega i prevenciju komplikacija nakon operacije?

7.Šta uključuje njegu i prevenciju komplikacija na kardiovaskularnom sistemu kod operisanih pacijenata?

8.Šta uključuje njega i prevenciju respiratornih komplikacija kod operisanih pacijenata?

9.Šta uključuje njega i prevenciju komplikacija na probavnim organima kod operisanih pacijenata?

10. Šta uključuje zbrinjavanje i prevencija komplikacija na mokraćnim organima kod operisanih pacijenata?

11. Šta uključuje zbrinjavanje i prevencija komplikacija na nervnom sistemu kod operisanih pacijenata?

12. Kakvu ishranu ima pacijent u postoperativnom periodu?

13. Prevencija fizičke neaktivnosti kod pacijenata u postoperativnom periodu.

14. Šta ste naučili od carice A.F. Romanova?

15. Šta ste naučili od velike vojvotkinje E.F. Romanova?

Situacioni zadaci

? 1

U operacionoj sali dugo je trajala operacija tokom koje je otvorena gnojna šupljina. Kako pripremiti operacionu salu za dalji rad?

? 2

Nakon operacije za upalu slijepog crijeva, liječnik je pacijentu prepisao paket leda na područje postoperativne rane (kako bi se spriječilo krvarenje). Vaši postupci?

Test zadaci

Izaberi tačan odgovor.

1. Mjere za zadržavanje urina nakon operacije:

a) oblog leda na donjem delu stomaka;

b) prepisivanje diuretika;

c) intravenozno davanje 5% rastvora glukoze;

d) topli jastučić za grijanje na području bešike;

e) upotreba uroseptika.

2. Postoperativni period se nastavlja:

a) dok postoperativna rana ne zacijeli;

b) prije otpusta pacijenta iz bolnice;

c) do obnavljanja radne sposobnosti;

d) do isteka bolovanja;

d) sve gore navedeno je netačno.

3. U postoperativnom periodu može doći do komplikacija na koži:

a) krvarenje;

b) pareza crijeva;

c) zauške;

d) čireve od proleža;

d) bronhitis.

4. U postoperativnom periodu može doći do komplikacija iz urinarnog sistema:

a) postoperativni šok;

b) suppuration;

c) krvarenje;

d) akutna retencija urina;

e) tromboflebitis.

5. Moguće mjere za prevenciju postoperativne pneumonije:

a) rano aktiviranje;

b) vježbe disanja;

c) alkalne inhalacije;

d) ravnomerno zagrevanje tela pacijenta;

d) sve gore navedeno.

6. Koje od sljedećih mjera su indicirane za prevenciju čireva u postoperativnom periodu? sve osim:

a) postavljanje gumenog kruga;

b) brisanje kože antisepticima;

c) korišćenje dušeka protiv dekubitusa;

d) prevrtanje pacijenta;

e) vježbe disanja.

7. Koji tretman se pruža za zadržavanje urina u postoperativnom periodu? sve osim:

a) topli jastučić za grijanje na području mjehura;

b) upotreba antispazmodika;

c) davanje adrenalina;

d) kateterizacija mokraćne bešike;

d) klistir za čišćenje.

8. Koja pomoć se pruža za zadržavanje stolice i plinova? sve osim:

a) davanje hipertonične otopine natrijum hlorida intravenozno;

b) hipertenzivni klistir;

c) davanje proserina;

d) postavljanje cijevi za odvod plina;

e) paket leda na stomak.

9. Komplikacije u postoperativnom periodu iz respiratornog sistema:

a) zauške;

b) upala pluća;

c) tromboflebitis;

d) gastritis;

d) dermatitis.

10. Koji su ciljevi rane aktivacije pacijenta u postoperativnom periodu? sve osim:

a) prevencija upale pluća;

b) prevencija sekundarnog krvarenja;

c) ubrzanje regeneracije tkiva;

d) prevencija tromboze;

e) prevencija dekubitusa.

Odgovori na testne zadatke

1-g; 2-in; 3-g; 4-g; 5-d; 6-d; 7-in; 8-d; 9-b; 10-b.

Rješavanje problema

? 1

Operacionu salu treba dobro očistiti, a vazduh u operacionoj sali dezinfikovati baktericidnim lampama 2-4 sata.

? 2

Napunite mjehur vodom, zavrnite poklopac i okrenite poklopac prema dolje kako biste provjerili zaptivenost. Zatim izlijte vodu iz mjehura, napunite je sitno nasjeckanim komadićima leda, čvrsto zatvorite poklopac, prethodno ispustivši zrak iz mjehurića, i, umotavši ga u ručnik, nanesite pacijentu na područje postoperativne rane. .

Kako se led u mjehuriću topi, voda se može ocijediti i dodati komadiće leda. Paket leda možete čuvati duže vrijeme, ali ga obavezno uklanjajte na 10-15 minuta svakih 20-30 minuta.

PRIMJENA

Spisak skraćenica

HELL- arterijski pritisak.

PRIJE- plimni volumen.

mehanička ventilacija- umjetna ventilacija.

zdravstvene ustanove- medicinska i preventivna ustanova.

Terapija vježbanjem- terapeutska i fizička kultura.

MAUD- minutni volumen disanja.

PS- puls.

ICU- jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu.

BCC- volumen cirkulirajuće krvi.

ESR- brzina sedimentacije eritrocita.

FKG- fonokardiografija.

NPV- učestalost respiratornih pokreta.

ShchD- nežna dijeta.

EKG- elektrokardiografija.

Terminološki rječnik

Adekvatna cirkulacija- normalna cirkulacija krvi.

Anesteziolog- medicinska sestra koja asistira anesteziologu prilikom davanja anestezije pacijentu i brine o pacijentu u operacionoj sali. Anestetici- lijekovi koji se koriste za anesteziju.

Antikoagulansi- supstance koje smanjuju sposobnost zgrušavanja krvi.

Aritmija- poremećaj srčanog ritma. Asfiksija- gušenje.

Zavoj- potporni zavoj (široki pojas). Vazodilatacija- vazodilatacija. Vitalne funkcije- vitalne funkcije. Hiperglikemija- povećan šećer u krvi. Fizička neaktivnost- smanjena motorička aktivnost. Hipotermija- privremeno smanjenje tjelesne temperature. Hipoproteinemija- nizak sadržaj proteina u krvi. Glikozurija- prisustvo šećera u urinu.

Antiagregacijski agensi- supstance koje sprečavaju agregaciju trombocita. Defibrilator- uređaj za vraćanje normalnog srčanog ritma

za aritmije opasne po život. Dijareja- crijevna disfunkcija, koja se često manifestira,

teška stolica.

Diureza- količinu tečnosti koja se daje pacijentu i koju je on dodijelio. štucanje- konvulzivne kontrakcije dijafragme.

Intubacija- uvođenje endotrahealne (disanja) cijevi u traheju pacijenta pod kontrolom laringoskopa za umjetnu ventilaciju pluća. Infuzije- parenteralna primena tečnosti koje zamenjuju krv.

Klinička smrt- reverzibilna faza umiranja (zbog prestanka cirkulacije krvi i disanja), koja traje 4-7 minuta.

Koagulator- uređaj koji se koristi za koagulaciju proteina i okolnih tkiva (za zaustavljanje krvarenja iz krvnih sudova kože).

Kriohirurgija- upotreba hladnoće tokom operacije (zamrzavanje bolnog područja, zaustavljanje krvarenja).

Leukocitoza- povećanje broja leukocita u krvi.

Mišićni relaksanti- lijekovi koji opuštaju skeletne mišiće.

Monitoring- sistem za praćenje pacijenata pomoću displeja.

Nadutost- zadržavanje gasova u debelom crevu.

Anestezija- veštački izazvana reverzibilna inhibicija centralnog nervnog sistema, praćena gubitkom svesti, osetljivosti, mišićnog tonusa i nekih vrsta refleksa.

Neuroleptici- sedativi sa blago opuštajućim (opuštajućim) efektom.

Terapija kiseonikom- terapija kiseonikom.

Oksimetar- uređaj koji određuje zasićenost tkiva kiseonikom. Online pristup- idealna rana za optimalan pristup bolnom području.

Podrigivanje- izlaz gasova iz želuca kroz usta.

Epiduralna anestezija- unošenje opojnih droga u epiduralni prostor radi anestezije pacijenta tokom i nakon operacije.

Podvodni izdisaj- povećanje perifernog otpora tokom izdisaja

kroz vodu. Upala pluća- upala pluća.

Hemodinamski parametri- puls i krvni pritisak.

Coxa u obliku bubrega- predmet za negu pacijenta (u obliku bubrega).

Respiratorna funkcija- respiratornu funkciju.

Antispazmodici- lijekovi koji opuštaju glatke mišiće.

Sredstva za smirenje- lijekovi koji djeluju umirujuće, uklanjaju strah, anksioznost i vraćaju normalnu emocionalnu pozadinu.

Treća faza anestezije- hirurški san.

Tupfer- kuglica od gaze (ili jastučić od gaze) stegnuta u čeljusti hirurške stezaljke. Cistitis- cistitis.

Eventration- odvajanje rubova postoperativne rane s prolapsom nutrine (obično petlje tankog crijeva).

5. Postoperativni period. Komplikacije u postoperativnom periodu

Po vremenu se razlikuju:

1) rani postoperativni period (od završetka operacije do 7 dana);

2) kasni postoperativni period (nakon 10 dana).

Trajanje postoperativnog perioda može varirati od pacijenta do pacijenta, čak i kod iste vrste operacije.

Prva faza OSA ili anksioznost traje u prosjeku od 1 do 3 dana.

Faza otpora, ili anabolička faza, traje do 15 dana. U ovoj fazi počinju da dominiraju anabolički procesi.

Anabolička faza glatko prelazi u fazu rekonvalescencije, odnosno fazu obnavljanja tjelesne težine.

U ranom postoperativnom periodu bolesnik je najčešće zabrinut zbog bolova u hirurškom području, opće slabosti, gubitka apetita i često mučnine, posebno nakon intervencija na trbušnim organima, žeđi, nadimanja i nadutosti tijela može porasti do febrilne razine (; do 38 °C).

Nakon hitnih intervencija češće se razvijaju komplikacije. Među komplikacijama treba napomenuti:

1) krvarenje. Rana se pregleda i krvareći se podveže;

2) komplikacije od respiratornog sistema. Manifestira se pojavom kratkog daha, cijanoze, tahikardije;

3) akutno kardiovaskularno zatajenje (plućni edem). Manifestuje se nedostatkom vazduha, bledilom, znojenjem, akrocijanozom, tahikardijom, krvavim sputumom, oticanjem vratnih vena. Ova komplikacija se liječi u kritičnoj njezi komplikacija;

4) postoperativna pareza gastrointestinalnog trakta. Manifestuje se mučninom, povraćanjem, štucanjem. U liječenju se koriste mjere poput epiduralne blokade, perinefrične blokade, a farmakološke metode uključuju primjenu proserina;

5) razvoj jetreno-bubrežne insuficijencije. Manifestira se razvojem i progresijom žutice, hipotenzije, tahikardije, pospanosti, letargije, smanjene diureze i tegoba na mučninu i povraćanje;

6) tromboembolijske komplikacije. Najčešće se razvijaju kod pacijenata sa predispozicijom za stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta, s atrijalna fibrilacija nakon operacija na krvnim sudovima i srcu. Kako bi se spriječile ove komplikacije, heparin i njegovi analozi male molekularne težine koriste se prema posebnim režimima.

Da bi se spriječile komplikacije, od velike su važnosti sljedeće opće mjere:

1) borba protiv bola. Izuzetno je važno, jer je jaka bol snažan faktor stresa;

2) poboljšanje funkcije spoljašnjeg disanja;

3) suzbijanje hipoksije i hipovolemije;

4) rana aktivacija pacijenta.