Sve o atrijalnoj fibrilaciji i njenom liječenju. Glavni uzroci, simptomi i liječenje atrijalne fibrilacije. Mehanizam razvoja atrijalne fibrilacije

Ostavite komentar 6,950

Atrijalna fibrilacija, koja se također definira kao atrijalna fibrilacija, jedna je od vrsta komplikacija koje nastaju na pozadini koronarne bolesti srca paralelno s drugim vrstama poremećaja srčanog ritma. Atrijalna fibrilacija, čiji se simptomi mogu pojaviti i kao rezultat značajnosti bolesti štitnjače i niza pratećih faktora, manifestira se u obliku srčanih kontrakcija koje dostižu granicu od 600 otkucaja u minuti.

opći opis

Atrijalnu fibrilaciju, u svojoj karakterističnoj srčanoj aritmiji, prati haotičnost i učestalost ekscitacije i kontrakcije pretkomora, odnosno fibrilacije i trzanja kod pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana. Kao što smo već napomenuli, stvarni broj otkucaja srca u ovom stanju može dostići oko 600 otkucaja u minuti. U slučaju dugotrajnog paroksizma sa atrijalnom fibrilacijom, koji traje oko dva dana, postoji i opasnost od stvaranja krvnog ugruška. Na pozadini perzistiranja atrijalne fibrilacije, može se primijetiti i brzo napredovanje stanja cirkulacijskog zatajenja u njegovom kroničnom obliku.

Posebno, atrijalna fibrilacija je najčešći tip poremećaja srčanog ritma, koji čini 30% stope hospitalizacije. Što se tiče prevalencije ove vrste patologije, njeno povećanje se javlja u skladu sa starenjem. Tako, među pacijentima mlađim od 60 godina, stopa incidencije je 1%, među pacijentima nakon ove starosne granice - 6%.

Faktori rizika za razvoj ovog stanja uključuju sljedeće:

Dob . Starostne strukturne i električne promjene koje se javljaju u atrijuma postaju relevantne, što zauzvrat izaziva razvoj fibrilacije u njima.
Prisustvo organske bolesti srca. Ovo također uključuje operacije na otvorenom srcu koje izvode pacijenti.
Prisutnost druge vrste hronične bolesti. To su bolesti štitnjače, hipertenzija i druge patologije.
Konzumacija alkohola.

Atrijalna fibrilacija: klasifikacija

Atrijalna fibrilacija u određivanju jednog ili drugog oblika njegove klasifikacije uključuje fokusiranje na karakteristike kliničkih manifestacija ovog stanja, mehanizme elektrofiziologije, kao i etiološke faktore.

Atrijalna fibrilacija može biti konstantna u svojoj manifestaciji, tj hronično , uporan , i paroksizmalan . Paroksizmalna fibrilacija atrija traje sedam dana, uglavnom se završava u periodu od 24 sata. Hronična atrijalna fibrilacija i perzistentna atrijalna fibrilacija, naprotiv, traju više od 7 dana. Paroksizmalni atrijalni oblik bolesti, kao i perzistentni oblik, mogu se ponavljati.

Napad ove bolesti može biti prvi put pojavio ili ponavljajuća , što u potonjem slučaju implicira pojavu druge i narednih epizoda fibrilacije.

Osim toga, fibrilacija atrija se može manifestirati u skladu s dvije vrste poremećaja ritma, tj. treperenje atrija ili njihov treperenje . Atrijalna fibrilacija (fibrilacija) nastaje kontrakcijom pojedinih grupa mišićnih vlakana, zbog čega nema koordinisane kontrakcije atrija. Postoji volumetrijska koncentracija električnih impulsa u atrioventrikularnoj vezi, zbog čega jedan dio njih kasni, a drugi se prebacuje na miokard, uzrokujući kontrakciju ventrikula u jednom ili drugom ritmu.

Prema učestalosti kontrakcija, fibrilacija atrija može biti tahisistolični , što implicira smanjenja u okviru indikatora od 90 i više, kao i normosistolni , u kojem ventrikularne kontrakcije mogu odgovarati intervalu od 60-90 u minuti i Bradysystolic , gdje ventrikularne kontrakcije dostižu maksimalno 60 u minuti.

Tijekom paroksizma, krv se ne pumpa u komore, atrijalne kontrakcije su neefikasne, pa se punjenje ventrikularne dijastole odvija slobodno i ne u potpunosti. Konačno, postoji sistematski nedostatak oslobađanja krvi u aortni sistem.

Što se tiče stanja kao što je atrijalni fluter, ono se sastoji od povećanja kontrakcija u rasponu od 200-400 u minuti uz održavanje koordinisanog i jasnog atrijalnog ritma u ovom procesu. U ovom slučaju kontrakcije miokarda slijede jedna drugu, što se događa gotovo kontinuirano, nema dijastoličke pauze, a istovremeno se atrijumi ne opuštaju, jer su većinu vremena u sistoličkom stanju. Zbog poteškoća punjenja atrija krvlju, manje krvi ulazi u komore.

Dolazak impulsa u ventrikule duž atrioventrikularnih veza javlja se u svakom drugom, trećem i četvrtom slučaju, čime se osigurava pravilan ventrikularni ritam, odnosno određuje ispravan treperenje. Ako dođe do poremećaja provodljivosti, kontrakciju ventrikula karakterizira haotično ponašanje, zbog čega se atrijalni treperenje, prema tome, javlja u nepravilnom obliku.

Atrijalna fibrilacija: uzroci

Patologija koja se razmatra javlja se kao rezultat važnosti za pacijenta bolesti različitih sistema i organa u tijelu, kao i bolesti direktno povezanih sa srcem. Istaknimo glavna stanja i bolesti čiji tok može biti popraćen komplikacijama u obliku atrijalne fibrilacije:

srčane mane (uglavnom koje utiču na mitralnu valvulu);
sindromi: Wolf-Parkinson-White, slab sinusni čvor;
akutno trovanje alkoholom ili kronično trovanje alkoholom (alkoholna distrofija miokarda);
poremećaji elektrolitnog tipa (uglavnom se svode na nedostatak magnezija i kalija u tijelu).

Atrijalna fibrilacija se izuzetno rijetko pojavljuje „bez razloga“, štoviše, moguće je tvrditi da je to upravo ovaj oblik samo ako se pacijent detaljno pregleda u odsustvu bolesti koje izazivaju aritmiju.

Važno je napomenuti da je u nekim slučajevima i najmanji udar dovoljan da dođe do napada. Ponekad se može identificirati jasan skup razloga koji su odredili naknadnu pojavu napada atrijalne fibrilacije kod pacijenta. Možemo identificirati i određeni dio takvih razloga: fizičko ili emocionalno preopterećenje, pijenje alkohola ili kafe, previše hrane itd.

Nedavno, zapažanja ukazuju na značajnu ulogu nervnog sistema u nastanku aritmije. Dakle, zbog povećane aktivnosti njegovih pojedinačnih karika, često se izaziva napad. U slučaju uticaja parasimpatičke karike, koja takođe pripada nervnom sistemu, govorimo o vagusnom tipu aritmije, ali ako je uticaj simpatička karika, onda aritmija odgovara hiperadrenergičkom tipu.

Vagalni tip atrijalne fibrilacije karakteriziraju sljedeće karakteristike:

manifestuje se pretežno među muškarcima;
početak napada javlja se noću ili tokom obroka;
Utvrđeni su sljedeći faktori koji izazivaju napad: horizontalni položaj pacijenta, bogata hrana, mirovanje, nadutost, savijanje tijela, čvrsta kravata ili kragna, zategnuti pojas;
Ovo stanje se ne javlja tokom perioda emocionalnog stresa i fizičke aktivnosti.

Hiperadrenergički tip atrijalne fibrilacije

Ovo stanje se mnogo češće manifestuje kod žena;
napadi se uglavnom javljaju ujutro; moguće je da se pojave tokom dana ili uveče;
stres, emocionalna napetost i fizička aktivnost izazivaju pojavu ovog stanja;
Ova vrsta aritmije nestaje kada se zauzme horizontalni položaj, kada se smirite i tokom odmora.

Atrijalna fibrilacija: simptomi

Manifestacije karakteristične za patološko stanje koje se razmatra određuju se na osnovu oblika koji je za njega relevantan, odnosno govorimo o stanju tahisistoličke, bradisistoličke, konstantne ili paroksizmalne fibrilacije atrija. Osim toga, važnu ulogu ima i opće stanje zalistnog aparata, miokarda i psihičko stanje.

Najteže stanje je stanje izazvano tahisistolnom atrijalnom fibrilacijom. U ovom slučaju dolazi do ubrzanog rada srca i kratkog daha, a pojačavanje ovih simptoma nastaje kao posljedica fizičkog stresa, prekida u radu srca i bolova u njemu.

U pravilu, tok atrijalne fibrilacije se javlja u paroksizmama, uz progresiju paroksizma. Učestalost, kao i njihovo trajanje u ovom slučaju, određuje se isključivo pojedinačno. Neki od pacijenata, nakon samo nekoliko napada treperenja, suočeni su sa uspostavljanjem hronične ili perzistentne forme, dok drugi doživljavaju kratkotrajne i rijetke paroksizame u ovom slučaju, možda nema tendencije za naknadnom progresijom .

Paroksizam tokom atrijalne fibrilacije može se osjetiti na različite načine. Tako neki pacijenti možda uopće ne primjećuju svoju aritmiju, saznajući za nju slučajno, u vrijeme ljekarskog pregleda.

Ako uzmemo u obzir tipičan tok atrijalne fibrilacije, ona se može manifestirati u obliku haotičnog otkucaja srca, poliurije, straha, drhtanja i slabosti. Pretjeran rad srca može uzrokovati vrtoglavicu i nesvjesticu kod pacijenta. Osim toga, mogu se javiti i Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (konvulzije, gubitak svijesti, bljedilo, problemi sa disanjem, nemogućnost određivanja krvnog pritiska, srčani tonovi).

Simptomi atrijalne fibrilacije nestaju gotovo odmah kada se vrati srčani sinusni ritam.

Uz stalnu fibrilaciju atrija, pacijenti je često jednostavno ne primjećuju.

Auskultacijom (slušanjem srca za zvučne fenomene koji su za njega relevantni) utvrđuje se prisustvo tonova u njemu, koji se pojavljuju sa različitim stepenom glasnoće. Puls je aritmičan, amplituda pulsnih talasa je različita. Atrijalnu fibrilaciju karakterizira nedostatak pulsa, koji je uzrokovan posebnostima stanja, zbog čega se krv ne oslobađa u aortu pri svakoj kontrakciji srca.

Ako pacijenti iskuse atrijalno treperenje, ovo stanje je obično praćeno karakterističnim pojačanim palpitacijama, kratkim dahom, pulsiranjem vratnih vena i, u nekim slučajevima, određenom nelagodom u predjelu srca.

Atrijalna fibrilacija: komplikacije

Najčešće se komplikacije ovog stanja manifestiraju u obliku i.

Mitralna stenoza, kada je komplicirana atrijalnom fibrilacijom, može biti praćena blokadom atrioventrikularnog (lijevog) otvora intraatrijalnim trombom, što zauzvrat može uzrokovati iznenadni srčani zastoj i, shodno tome, smrt zbog ovih procesa.

Kada intrakardijalni krvni ugrušci uđu u arterijski sistem, koncentrisani u sistemskoj cirkulaciji, nastaje tromboembolija u različitim organima, pri čemu 2/3 krvnih ugrušaka završava zbog protoka krvi u moždanim sudovima. Tako se gotovo svaki šesti slučaj ishemijskog moždanog udara javlja kod onih pacijenata kojima je prethodno dijagnosticirana atrijalna fibrilacija.

Grupa pacijenata koji su najosjetljiviji na perifernu i cerebralnu tromboemboliju su oni stariji od 65 godina. Ako su bolesnici prethodno imali tromboemboliju, bez obzira na karakteristike njene koncentracije, sa šećernom bolešću, kongestivnom srčanom insuficijencijom i arterijskom hipertenzijom, šanse za razvoj navedenih varijanti tromboembolije također se značajno povećavaju.

Razvoj zatajenja srca na pozadini atrijalne fibrilacije javlja se kod onih pacijenata koji imaju srčane mane, kao i poremećaje kontraktilnosti ventrikula.

Jedna od najtežih manifestacija značajnih za zatajenje srca u prisustvu atrijalne fibrilacije je aritmogeni šok, koji nastaje zbog niskog i neadekvatno proizvedenog minutnog volumena srca.

U određenim situacijama može doći i do prijelaza iz atrijalne fibrilacije u ventrikularnu s naknadnim zastojem srca. Najčešće, fibrilacija atrija prati razvoj kronične srčane insuficijencije, zbog čega je moguće njeno napredovanje do stanja proširene aritmičke kardiomiopatije.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Koriste se sljedeće glavne metode:

Elektrokardiogram (EKG);
Holter monitoring (24-satno snimanje EKG parametara vrši se tokom normalnog ritma života pacijenta i njegovih stanja);
Snimanje paroksizma u realnom vremenu (jedna od varijanti dosadašnje dijagnostičke metode, u kojoj prenosivi uređaj daje signale putem telefona u slučaju napada).

Liječenje atrijalne fibrilacije

Određivanje odgovarajuće taktike liječenja odvija se u skladu sa specifičnim oblikom bolesti, au svakom slučaju usmjereno je na vraćanje normalnog sinusnog ritma i njegovo naknadno održavanje, kao i na sprječavanje ponavljanja napada fibrilacije. Također osigurava adekvatnu kontrolu srčanog ritma dok istovremeno sprječava tromboembolijske komplikacije.

Uklanjanje paroksizma vrši se intravenskom i internom primjenom lijekova novokainamida, kordarona, kinidina i propanorma, što se određuje odgovarajućom dozom u kombinaciji sa kontrolom nivoa krvnog pritiska i EKG-a.

Odsutnost pozitivnog trenda u promjenama stanja pacijenata pri korištenju terapije lijekovima sugerira korištenje električne kardioverzije, uz čiju pomoć se paroksizmi ublažavaju u više od 90% slučajeva.

Atrijalna fibrilacija nužno zahtijeva liječenje osnovne bolesti koja je rezultirala razvojem poremećaja ritma.

Kao radikalna metoda za eliminaciju atrijalne fibrilacije, koristi se radiofrekventna metoda osiguravanja izolacije usmjerene na plućne vene. Konkretno, u ovom slučaju, fokus ektopične ekscitacije, koncentriran u području ušća plućnih vena, izoliran je iz atrija. Tehnika je invazivne prirode, a efikasnost njene primene je oko 60%.

Atrijalna fibrilacija (AF) je bolest uzrokovana trošenjem srčanog mišića i razvojem različitih patoloških stanja drugih organa i sistema. Kao i većina drugih bolesti, fibrilacija atrija je povezana s godinama: njena prevalencija raste nakon 40 godina.

Važna starosna prekretnica je sedma decenija života. Ako oko 2% stanovništva mlađe od 65 godina pati od MA, onda se u grupi nakon 65 godina ta brojka postepeno povećava na 10%.

Bliže 80. godini, znaci atrijalne fibrilacije su prisutni kod svake pete starije osobe, odnosno kod 25% ove starosne grupe.

Uzroci, simptomi i liječenje atrijalne fibrilacije dobro su poznati i detaljno razmotreni u člancima na našoj web stranici. O svemu će se to općenito raspravljati u nastavku.

Atrijalna fibrilacija: šta je to?

Termin "atrijalna fibrilacija" tradicionalno koriste ne samo pacijenti, već i kardiolozi. Iako u najnovijoj verziji međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 10) ne postoji bolest pod ovim imenom. Umjesto toga, koristi se izraz “atrijalna fibrilacija” koji preciznije odražava suštinu bolesti.

Šta je atrijalna fibrilacija?

Impuls koji kontroliše kontrakciju srca naziva se sinus i potiče iz sinusnog čvora, koji se naziva i glavnim pejsmejkerom. Dalje duž provodnog sistema srca, impuls prolazi kroz atrijum do ventrikula, što dovodi do njihove sekvencijalne kontrakcije.

Kod aritmije, neki impulsi su blokirani, neki su u petlji, što dovodi do njihovog ponovnog ulaska u isto područje („reentry“). Kao rezultat toga, srce prestaje normalno da se kontrahira: umjesto punih 60-70 kontrakcija, ono počinje da "treperi" frekvencijom do 600 puta u minuti.

Pogrešno je misliti da se kod pacijenata sa MA srce kontrahira frekvencijom od nekoliko stotina puta u minuti. Ovo bi ga odmah zaustavilo. Provodni sistem srca je dizajniran tako da ne može prenositi tako česte impulse. Takozvani atrioventrikularni čvor, koji prenosi impulse od atrija do srčanih ventrikula, smanjuje njihov broj.

Dakle, fibrilacija atrija su zahvaćena samo atrijumom; Iz tog razloga taj izraz postepeno izlazi iz upotrebe. Moderna šifra za atrijalnu fibrilaciju prema ICD 10 je I48 - Atrijalna fibrilacija i treperenje. Ovakvo stanje će se nastaviti u MKB 11, koji će biti objavljen 2017. godine, iu kasnijim klasifikacijama.

U ovom članku koristit ćemo termine atrijalna fibrilacija (AF) i atrijalna fibrilacija (AF) naizmjenično.

Srce sa atrijalnom fibrilacijom je nestabilno. Postoji mnogo razloga za poremećenu električnu provodljivost srčanog mišića. To su, prije svega, bolesti uzrokovane stanjem krvnih žila i srca:

ateroskleroza i hipertenzija;
srčana ishemija;
srčani udar;
sklerotične promjene u srčanom mišiću;
srčane mane;
Otkazivanje Srca.

Na funkcionisanje srca utiču i drugi sistemi tela. Takvi uzroci se obično klasifikuju kao nesrčani (ekstrakardijalni). Među njima:

endokrini poremećaji;
metabolički poremećaji;
hronične plućne bolesti;
neurogeni uzroci.

Napadi (paroksizmi) MA mogu biti izazvani sljedećim faktorima:

stres;
prekomerna konzumacija alkohola.

Može li fibrilacija atrija biti uzrokovana alergijom? Uloga autoimunih bolesti u nastanku atrijalne fibrilacije nije poznata.

Klasifikacija atrijalne fibrilacije vrši se po dva osnova:

sposobnost obnavljanja ispravnog sinusnog ritma;
promjena u otkucaju srca.

Na osnovu prve razlikuju se paroksizmalna, perzistentna, dugotrajna i trajna atrijalna fibrilacija.

Oblici atrijalne fibrilacije, u skladu sa drugom osnovom klasifikacije, dijele se na:

praćen ubrzanim otkucajima srca (tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije);
praćeno usporenim otkucajima srca (bradikardija);
nastaje u pozadini normalnog srčanog ritma (normosistolni tip).

U većini slučajeva paroksizmi su praćeni atrijalnom fibrilacijom sa otkucajima srca većim od 90 otkucaja u minuti.

Najblaži oblik atrijalne fibrilacije je paroksizmalni oblik. Vodeća karakteristika kliničke slike atrijalne fibrilacije ovog tipa je spontana obnova sinusnog ritma bez uzimanja lijekova.

Zašto se ritam spontano obnavlja tokom MA? U pravilu, to je zbog prestanka izlaganja faktoru koji je izazvao napad atrijalne fibrilacije: na primjer, smanjenje stresa, emocionalnog ili fizičkog stresa.

Atrijalna fibrilacija je abnormalno stanje srca. Ako je moguće, pokušat će se vratiti na normalno provođenje impulsa.

Ljudima koji pate od atrijalne fibrilacije savjetuje se uzimanje sedativa na bazi biljaka: glog, matičnjak, valerijana.

Rotkvica, kao i njen sok i infuzija peperminta, pozitivno utiču na srce. Šipak i viburnum deluju opšte jačanje na srčani mišić.

Međutim, narodni lijekovi ne mogu zamijeniti posjet liječniku i primanje adekvatne terapije lijekovima.

Budući da u većini slučajeva ljudi koji pate od atrijalne fibrilacije imaju druge kardiovaskularne patologije (posebno hipertenziju), dijetu treba temeljiti na isključivanju namirnica koje negativno utječu na stanje krvnih žila. Ovo se prvenstveno odnosi na:

šećer i sve što ga sadrži u visokim koncentracijama, uključujući slatko voće;
sol i gotova hrana sa visokim udjelom soli (kiseli krastavci, kobasice i drugi prerađevine od mesa, pretjerano slani sirevi);
bilo koje masno meso i masne juhe (uključujući piletinu);
puter, margarin, kruh i kulinarski proizvodi koji ih sadrže.

Atrijalna fibrilacija ukazuje na povećanje konzumacije sirovog i kuhanog povrća. Povrće praktički ne sadrži šećer (za razliku od voća), obično sadrži malo kiselina (za razliku od bobičastog voća), a istovremeno je pouzdan izvor vitamina i antioksidansa. Povrće bi trebalo da bude prisutno u ishrani tokom cele godine.

Način života sa atrijalnom fibrilacijom

Sve bolesti srca zahtijevaju vođenje načina života koji se tradicionalno karakterizira kao zdrav. Atrijalna fibrilacija nije izuzetak.

Standardne preporuke uključuju laganu fizičku aktivnost za fibrilaciju atrija: jutarnje vježbe, dnevne šetnje na svježem zraku. Osoba treba da održava prirodnu pokretljivost i ne treba da leži sve vreme (osim tokom perioda aritmičkog napada).

Posebno pitanje je kombinacija dijagnoze atrijalne fibrilacije i alkohola.

Osobe sa srčanim oboljenjima ne bi trebalo da zloupotrebljavaju alkohol.

Istovremeno, poznato je da alkohol u malim količinama može imati pozitivan efekat, posebno: na nervni sistem (umirujući efekat), na probavni sistem (stimuliše varenje), na krvne sudove (proširuje krvne sudove). U izuzetnim slučajevima, osoba koja boluje od atrijalne fibrilacije može dnevno piti najviše 50 g pića sa 40% alkohola i najviše 150 g pića sa 12% alkohola.

Prilikom odabira tonometra za atrijalnu fibrilaciju treba uzeti u obzir da nisu svi uređaji sposobni ispravno izmjeriti krvni tlak kod pacijenata s abnormalnim srčanim ritmom.

Glavna opasnost od atrijalne fibrilacije je da svaki napad nosi rizik od smrti.

Oblik bolesti nema značajan uticaj na prognozu i komplikacije MA. Dakle, prognoza za trajni oblik osobe koja se pridržava uputa liječnika i vodi ispravan način života može biti povoljnija od one kod bolesnika s rijetkim paroksizmama koji ne pazi na svoje zdravlje.

Zašto je srčani MA opasan?

razvoj ventrikularne fibrilacije;
razvoj srčane insuficijencije.

Mnoge pacijente zanima da li fibrilacija atrija dovodi do invaliditeta. Po pravilu ne rade. Izuzetak su slučajevi srčane ablacije praćene ugradnjom vještačkog pejsmejkera (pejsmejkera).

Koristan video

Za više informacija o atrijalnoj fibrilaciji pogledajte sljedeći video:

Zaključak

Atrijalna fibrilacija je opasna patologija. Osobe koje se susreću sa njim treba da se pridržavaju uputstava lekara i da se pridržavaju osnovnih preporuka:

pridržavati se umjerenosti u svemu;
nemojte se prenaprezati fizički i emocionalno;
način života sa atrijalnom fibrilacijom ne bi se trebao dramatično mijenjati.

Zapamtite da sve promjene, čak i one zdrave, treba da se dešavaju polako. To se posebno odnosi na starije osobe, čije su adaptivne sposobnosti organizma smanjene.

Ljudsko srce stvara i provodi električne impulse kroz poseban sistem. Normalno, organ se kontrahira 60-80 puta u minuti sa približno istom frekvencijom. Neke bolesti srca i drugih tjelesnih sistema dovode do poremećaja provodljivosti i ritma, što rezultira asinhronim kontrakcijama miokarda. Bolest koja dovodi do ovakvih patoloških promjena naziva se aritmija. Postoji mnogo vrsta aritmija, od kojih su neke prilično opasne po život. Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija je ozbiljan srčani poremećaj koji zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje.

Šta je atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija se sa latinskog prevodi kao "ludilo srca". Pojam “atrijalna fibrilacija” je sinonim, a definicija bolesti je sljedeća: atrijalna fibrilacija je vrsta supraventrikularne tahikardije, koju karakterizira haotično djelovanje atrija sa njihovom kontrakcijom frekvencijom od 350-700 u minuti. Ovaj poremećaj srčanog ritma je prilično čest i može se javiti u bilo kojoj dobi - kod djece, starijih, srednjih i mladih muškaraca i žena. Do 30% slučajeva potrebe za hitnom pomoći i hospitalizacijom zbog poremećaja ritma povezuje se upravo s posljedicama atrijalne fibrilacije. S godinama, učestalost bolesti se povećava: ako se do 60 godina starosti javlja kod 1% pacijenata, kasnije se bolest registruje kod 6-10% ljudi.

Kod atrijalne fibrilacije dolazi do kontrakcije atrija u vidu njihovog trzanja, atrijumi kao da trepere, kroz njih prolaze treperavo mreškanje, dok pojedine grupe vlakana rade nekoordinirano jedna u odnosu na drugu. Bolest dovodi do prirodnog poremećaja aktivnosti desne i lijeve komore, koje ne mogu ubaciti dovoljnu količinu krvi u aortu. Stoga, kod fibrilacije atrija, pacijent često pokazuje nedostatak pulsa u velikim žilama i nepravilan rad srca. Konačna dijagnoza se može postaviti EKG-om, koji odražava patološku električnu aktivnost atrija, a također otkriva nasumične, neadekvatne prirode srčanih ciklusa.

Patogeneza bolesti, odnosno mehanizam njenog razvoja je sljedeći. Patologija se zasniva na ponovnom ulasku ekscitacije u srčani mišić, pri čemu se primarni i ponovni ulazak odvijaju različitim putevima. Atrijalna fibrilacija je uzrokovana cirkulacijom ekscitacije u području Purkinjeovih vlakana, a atrijalna treperenja je uzrokovana cirkulacijom impulsa duž provodnih puteva. Da bi se ponovio impuls, mora postojati zona sa poremećenom provodljivošću u miokardu. Do početka fibrilacije dolazi nakon pojave atrijalne ekstrasistole, kada se javlja nakon normalne atrijalne kontrakcije, ali ne u svim vlaknima. Zbog posebnosti funkcioniranja atrioventrikularnog čvora, nepravilan rad ventrikula također se opaža kod atrijalne fibrilacije. Slabi impulsi u AV čvoru nestaju dok se kreću duž njega, pa stoga samo najjači impulsi koji dolaze iz atrija ulaze u komore. Kao rezultat toga, ventrikularna kontrakcija ne dolazi u potpunosti i nastaju razne komplikacije atrijalne fibrilacije.

Koja je opasnost od bolesti

Budući da pacijenti sa atrijalnom fibrilacijom imaju nedovoljan minutni volumen, to može vremenom uzrokovati zatajenje srca. Kako se aritmija nastavlja, kronična cirkulacijska insuficijencija napreduje i može postati akutna. Srčana insuficijencija se posebno često javlja kod osoba s hipertrofičnom kardiomiopatijom i srčanim manama, posebno mitralnom stenozom. Veoma je teška i može biti praćena plućnim edemom, srčanom astmom, iznenadnim zastojem srca i smrću. Smrt može nastupiti i u pozadini aritmogenog oblika kardiogenog šoka zbog ozbiljnog pada minutnog volumena.

U pozadini asinkrone kontrakcije atrija, krv može stagnirati, što stvara ozbiljne preduvjete za stvaranje tromba. Obično se krvni ugrušci formiraju u lijevom atriju, odakle lako ulaze u cerebralne žile i izazivaju ishemijski moždani udar. Ako se atrijalna fibrilacija ne može zaustaviti rano, rizik od moždanog udara je do 6% godišnje. Ovakvi moždani udari su vrlo ozbiljna bolest i izazivaju ozbiljne posljedice u budućnosti. Akutna tromboza cerebralnih žila može se razviti tokom produženog paroksizma aritmije (preko 2 dana), ako se napad ne može ublažiti na vrijeme.

Faktori rizika za nastanak teških komplikacija atrijalne fibrilacije su prisustvo dijabetes melitusa kod pacijenta, dob preko 70 godina, prethodna plućna embolija ili tromboembolija drugih lokalizacija, teška arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca.

Vrste atrijalne fibrilacije

Postoji nekoliko klasifikacija atrijalne fibrilacije koje se koriste u modernoj kardiologiji. Prema prirodi toka, aritmija može biti:

kronični (konstantni ili trajni oblik) - nastavlja se do kirurškog liječenja i određuje se neučinkovitošću električne kardioverzije;
uporan - traje više od 7 dana;
prolazan (oblik sa napadima paroksizma) - razvoj bolesti se javlja u roku od 1-6 dana, dok napad paroksizmalne fibrilacije atrija može biti primarni i rekurentan.

Na osnovu vrste poremećaja atrijalnog ritma, bolest se dijeli na dva oblika:

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija. Ova patologija je uzrokovana kontrakcijom pojedinih grupa miokardnih vlakana tako da ne dolazi do ukupne koordinisane kontrakcije cijelog atrija. Neki od impulsa kasne u atrioventrikularnom spoju, drugi dio prelazi u srčani mišić ventrikula, tjerajući ih da se također kontrahiraju nepravilnim ritmom. Paroksizam atrijalne fibrilacije dovodi do neefikasne kontrakcije atrija, komore se pune krvlju u dijastoli, pa ne dolazi do normalnog ispuštanja krvi u aortu. Česta atrijalna fibrilacija nosi visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije – u suštini srčanog zastoja.
Atrijalni treperenje. To je povećanje broja otkucaja srca do 400 otkucaja u minuti, pri čemu se pretkomora pravilno kontrahuje, održavajući ispravan, koordiniran ritam. Nema dijastolnog mirovanja tokom flatera, pretkomora se kontrahuje skoro neprekidno. Protok krvi u ventrikule je naglo smanjen, a oslobađanje krvi u aortu je poremećeno.

Oblici atrijalne fibrilacije, koji se razlikuju po učestalosti ventrikularne kontrakcije nakon kvara atrija, su sljedeći:

tahisistolni oblik, ili tahiformni (ventrikularne kontrakcije od 90 u minuti);
normosistolni oblik (ventrikularne kontrakcije 60-90 u minuti);
bradisistolni oblik ili bradiform (ventrikularne kontrakcije se javljaju kao bradiaritmija - manje od 60 u minuti).

Atrijalna fibrilacija se može dodeliti jednoj od četiri klase prema težini njenog toka:

prva klasa - nema simptoma;
druga klasa - manji znakovi bolesti, nema komplikacija, vitalne funkcije nisu narušene;
treća klasa - način života je promijenjen, uočeni su izraženi simptomi patologije;
četvrta klasa - teška aritmija koja uzrokuje invaliditet, običan život postaje nemoguć.

Uzroci aritmije

Nisu svi uzroci bolesti uzrokovani srčanim patologijama i drugim ozbiljnim poremećajima. Do 10% svih slučajeva atrijalne fibrilacije u obliku paroksizmalnih napada uzrokovano je neposrednim uzrocima, a vodeći se tiče onih ljudi koji više vole da piju alkohol u velikim količinama. Vino, jaki alkohol i kafa su pića koja remete ravnotežu elektrolita i metabolizma, što za sobom povlači i jednu vrstu patologije - takozvanu „prazničku aritmiju“.

Osim toga, fibrilacija atrija se često javlja nakon teškog prenaprezanja i u pozadini kroničnog stresa, nakon operacija, moždanog udara, uz previše masne, teške obroke i prejedanje noću, uz dugotrajan zatvor, ugrize insekata, nošenje preuske odjeće, teške i redovite fizička aktivnost . Oni koji vole da budu na dijeti ili uzimaju diuretike u prevelikim količinama takođe rizikuju da dobiju atrijalnu fibrilaciju. Kod djece i adolescenata bolest je često skrivena, zamućena i izazvana prolapsom mitralne valvule ili drugim urođenim srčanim manama.

Pa ipak, u većini slučajeva, fibrilacija atrija je uzrokovana kardiogenim uzrocima i bolestima vaskularnog sistema. To uključuje:

kardioskleroza različite etiologije;
akutni miokarditis;
miokardna distrofija;
reumatska bolest srca;
valvularna insuficijencija (valvularni defekti);
kardiomiopatija;
ponekad - infarkt miokarda;
arterijska hipertenzija;
oštećenje koronarnih arterija aterosklerozom;
perikarditis;
lezije sinusnog čvora - pejsmejkera;
Otkazivanje Srca;
tumori srca - angiosarkomi, miksomi.

Nekardijalni uzroci atrijalne fibrilacije i treperenja mogu biti:

tireotoksikoza (hipertireoza);
feohromocitom;
drugi hormonski poremećaji;
trovanja otrovima, otrovnim tvarima, ugljičnim monoksidom i drugim otrovnim plinovima;
predoziranje lijekovima - antiaritmici, srčani glikozidi;
VSD (rijetko);
teški neuropsihički stres;
opstruktivne plućne bolesti;
ozbiljne virusne, bakterijske infekcije;
strujni udar.

Faktori rizika za razvoj atrijalne fibrilacije su gojaznost, dijabetes melitus, visok krvni pritisak i hronična bolest bubrega, posebno kada su u kombinaciji. Često se pod krinkom atrijalne fibrilacije pojavljuje još jedna patologija - SSSU - sindrom bolesnog sinusnog čvora, kada prestane u potpunosti obavljati svoj posao. Do 30% ljudi sa atrijalnom fibrilacijom i lepršanjem ima porodičnu istoriju bolesti, što znači da bi teoretski mogla biti naslijeđena. U nekim slučajevima uzrok bolesti nije moguće utvrditi, pa se aritmija smatra idiopatskom.

Simptomi manifestacije

Početni stadijumi bolesti često ne daju nikakvu kliničku sliku. Ponekad se neke manifestacije uočavaju nakon vježbanja, na primjer, tokom vježbanja. Objektivni znaci atrijalne fibrilacije, čak iu ovoj fazi, mogu se otkriti samo tokom pregleda. Kako patologija napreduje, pojavljuju se karakteristični simptomi, koji će u velikoj mjeri ovisiti o obliku atrijalne fibrilacije i da li je bolest konstantna ili se manifestira napadima.

Tahisistolni oblik bolesti ljudi mnogo lošije podnose. Kronični tok dovodi do toga da se osoba prilagođava životu s aritmijom i slabo primjećuje njene simptome. Tipično, pacijent u početku ima paroksizmalne oblike atrijalne fibrilacije, a zatim se uspostavlja njen trajni oblik. Povremeno tokom života, kako provocirajući faktori utiču, mogu se javiti rijetki napadi bolesti, ali se trajna bolest nikada ne uspostavlja.

Osjeti tokom razvoja aritmije mogu biti sljedeći (specifična lista simptoma ovisi o individualnim karakteristikama tijela i vrsti bolesti koja je izazvala treperenje ili treperenje):

osjećaj nedostatka zraka;
težina, trnci u srcu;
oštro, haotično trzanje srca;
drhtavica;
slabost;
jako znojenje;
hladnoća ruku i stopala;
jak strah, panika;
povećana količina urina;
poremećen puls, otkucaji srca.

Paroksizam atrijalne fibrilacije može dovesti do vrtoglavice, mučnine, nesvjestice i pojave Morgagni-Adams-Stokes napada, koji se brzo ublažava uzimanjem antiaritmika. Kada je fibrilacija atrija komplikovana srčanom insuficijencijom, pacijent razvija oticanje ekstremiteta, anginu bol u srcu, smanjenu radnu snagu, kratak dah, otežano disanje i povećanje jetre. Zbog istrošenosti miokarda ovakav razvoj događaja je prirodan, pa je važno što ranije započeti hitno liječenje bolesti.

Izvođenje dijagnostike

Obično iskusni kardiolog može postaviti pretpostavljenu dijagnozu već tokom eksternog pregleda, brojanja pulsa i auskultacije srca. Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti u ranoj fazi pregleda sa čestim ekstrasistolama. Karakteristični znaci atrijalne fibrilacije su:

nepravilan puls, koji je mnogo rjeđi od otkucaja srca;
značajne fluktuacije u jačini srčanih tonova;
vlažni hripavi u plućima (s edemom, kongestivnom srčanom insuficijencijom);
Tonometar pokazuje normalan ili snižen krvni pritisak tokom napada.

Diferencijalna dijagnoza sa drugim vrstama aritmija moguća je nakon EKG pregleda. Interpretacija kardiograma za atrijalnu fibrilaciju je sledeća: odsustvo P talasa, različite udaljenosti između kompleksa ventrikularnih kontrakcija, mali talasi fibrilacije umesto normalnih kontrakcija. Kod flatera, naprotiv, postoje veliki talasi treperenja i ista periodičnost ventrikularnih kompleksa. Ponekad EKG pokazuje znakove ishemije miokarda, budući da se srčane žile ne mogu nositi s njegovom potrebom za kisikom.

Pored standardnog EKG-a sa 12 odvoda, radi se i Holter monitoring radi preciznijeg formulisanja dijagnoze i traženja paroksizmalne forme. Omogućava vam da otkrijete kratke atrijalne fibrilacije ili treperenja koja nisu zabilježena na jednostavnom EKG-u.

Ostale metode za dijagnosticiranje atrijalne fibrilacije i njenih uzroka su:

Ultrazvuk srca sa dopler sonografijom. Neophodan za identifikaciju organskih srčanih lezija, poremećaja zalistaka i krvnih ugrušaka. Informativnija dijagnostička metoda je transezofagealni ultrazvuk.
Testovi na hormone štitnjače. Svakako se preporučuju za upotrebu u slučajevima novodijagnostikovane atrijalne fibrilacije, kao i u slučaju relapsa bolesti nakon kardioverzije.
Rendgen grudnog koša, MRI, CT. Neophodno je isključiti kongestiju u plućima, tražiti krvne ugruške i procijeniti konfiguraciju srca.

Prva pomoć

Metode liječenja trajnih i paroksizmalnih oblika bolesti značajno se razlikuju. Ako se napad razvije, potrebno je hitno olakšati paroksizam kako bi se obnovio srčani ritam. Potrebno je što prije vratiti srčani ritam od njegovog početka, jer je svaki napad potencijalno opasan za razvoj teških komplikacija i smrt.

Prva pomoć kod kuće treba da uključuje pozivanje hitne pomoći, do kada osoba ne stigne, treba da bude postavljena u horizontalni položaj. Ukoliko je potrebno, potrebno je izvršiti indirektnu masažu srca. Dozvoljeno je uzimanje antiaritmičkih lijekova koje je propisao ljekar u uobičajenoj dozi. Standardi liječenja svih pacijenata s napadom atrijalne fibrilacije zahtijevaju hospitalizaciju kako bi se otkrio uzrok patologije i razlikovao od kroničnog oblika aritmije.

Napad možete zaustaviti sljedećim lijekovima:

Kinidin (postoji mnogo kontraindikacija za lijek, pa se ne koristi u svakom slučaju i samo pod kontrolom EKG-a);
Dizopiramid (ne može se davati za adenom prostate, glaukom);
Novokainamid;
Bancor;
Alapinin;
Etacizin.

Kako bi se spriječila akutna srčana insuficijencija, pacijentu se obično propisuju srčani glikozidi (Corglicon). Protokol liječenja napada atrijalnog flatera uključuje intravensku primjenu Finoptina, Isoptina, ali to neće biti efikasan tretman za atrijalnu fibrilaciju. Drugi antiaritmički lijekovi neće moći normalizirati srčani ritam, pa se ne koriste.

Bolna, ali mnogo efikasnija procedura za obnavljanje sinusnog ritma je električna kardioverzija. Obično se koristi ako aritmija ne nestane nakon uzimanja lijekova, kao i za ublažavanje paroksizma aritmije kod akutnog zatajenja lijeve komore. Prije takvog tretmana daju se sedativi ili kratkotrajna opća anestezija. Šokovi počinju od 100 J, povećavajući svaki za 50 J. Kardioverzija pomaže ponovnom pokretanju srca i eliminaciji napada atrijalne fibrilacije.

Metode liječenja

Etiotropna terapija hipertireoze i nekih drugih bolesti pomaže u zaustavljanju razvoja atrijalne fibrilacije, ali uz druge preduvjete za njen nastanak potrebno je simptomatsko liječenje. Kliničke preporuke za asimptomatski oblik patologije sugeriraju taktiku promatranja, ali samo u odsutnosti nedostatka pulsa i prisutnosti otkucaja srca ne više od 100 otkucaja u minuti.

Tretman lijekovima

S razvojem zatajenja srca, organskih patologija srca ili izraženog stepena atrijalne fibrilacije, patologije je potrebno aktivnije liječiti, pa se mogu propisati sljedeće tablete i injekcije:

srčani glikozidi za prevenciju i liječenje zatajenja srca;
beta-blokatori za smanjenje stagnacije u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji;
antikoagulansi za razrjeđivanje krvi i sprječavanje tromboze, kao i prije planiranog liječenja aritmije;
trombolitički enzimi za postojeću trombozu;
diuretici i vazodilatatori za plućni edem i srčanu astmu.

Liječenje protiv recidiva ove bolesti provodi se dugo - ponekad i nekoliko godina. Pacijent mora uzimati lijekove koje mu je propisao ljekar jedini razlog za prestanak uzimanja lijeka je netolerancija i nedostatak efekta.

Operacije i drugi tretmani

Nakon obnavljanja sinusnog ritma, mnogim pacijentima se preporučuje izvođenje vježbi disanja, koje će poboljšati rad srca i normalizirati provodljivost. Preporučuju se i posebne terapeutske vježbe, a sportom se može baviti samo ako dugo nije bilo recidiva bolesti.

Hirurško liječenje se planira u nedostatku rezultata konzervativne terapije, odnosno kada je uzimanje tableta neučinkovito. Koriste se sljedeće vrste hirurških intervencija:

Radiofrekventna kateterska ablacija. Ova metoda uključuje kauterizaciju patološkog područja u miokardu, koje je izvor aritmije. Tokom lečenja, lekar postavlja provodnik kroz femoralnu arteriju direktno do srca i isporučuje električni impuls, čime se eliminišu svi poremećaji.
Ablacija sa ugradnjom pejsmejkera. Potreban za ozbiljne vrste aritmija kod kojih je poremećen sinusni ritam. Prije umetanja pejsmejkera dolazi do uništenja Hisovog snopa ili atrioventrikularnog čvora, što uzrokuje potpunu blokadu, a tek tada se ugrađuje umjetni pejsmejker.
Instalacija kardiovertera-defibrilatora. Ovaj uređaj se ušiva u gornji dio grudnog koša potkožno i služi za trenutno zaustavljanje napada aritmije.
Operacija "lavirint". Ova intervencija se izvodi na otvorenom srcu. U atrijumu se prave rezovi u obliku lavirinta, koji će preusmjeriti električne impulse, a organ će nastaviti normalno funkcionirati.

Prehrana i narodni lijekovi

Nakon odobrenja liječnika, ne možete se ograničiti na konzervativnu medicinu i koristiti alternativni tretman za fibrilaciju atrija. Ispod su najefikasniji narodni recepti za ovu bolest:

Sakupite i osušite bobice viburnuma. Svaki dan zakuhajte čašu bobica sa 2 šolje kipuće vode, stavite na vatru, kuvajte 3 minuta. Zatim ostavite da odstoji jedan sat, uzimajte po 150 ml tri puta dnevno najmanje mesec dana.
Sameljite biljku hajdučke trave, napunite njome pola flaše i do vrha napunite votkom. Ostavite proizvod 10 dana na tamnom mjestu. Uzimajte po jednu kašičicu tinkture protiv atrijalne fibrilacije dva puta dnevno pre jela mesec dana.
Zakuvati 1/3 šolje sjemenki kopra sa 250 ml kipuće vode, ostaviti u termosici sat vremena. Infuziju procijediti, piti, podijelivši na 3 dijela, tri puta dnevno prije jela. Tok terapije je 14 dana.
Sameljite 100 g oraha, dodajte pola litre meda. Konzumirajte po jednu supenu kašiku na prazan želudac svako jutro najmanje mesec dana.
Sitni luk i 1 jabuku sameljite u blenderu, uzimajte po kašiku mešavine tri puta dnevno posle jela 14 dana.

Dijetalna ishrana i konzumacija samo prave hrane veoma su važni za fibrilaciju atrija. Promjena prehrane često pomaže u smanjenju kliničkih manifestacija bolesti. Treba izbjegavati masno meso, dimljenu hranu i obilje putera, jer ova hrana samo doprinosi razvoju ateroskleroze i napredovanju aritmije. Začinjena hrana, sirće, višak soli i slatka jela negativno utiču na srce. Ishrana treba da sadrži nemasno meso, ribu, povrće, voće i fermentisanu mlečnu hranu. Broj obroka dnevno je 4-6, u malim porcijama.

Šta ne raditi

Pacijenti sa atrijalnom fibrilacijom nikada ne bi trebali sami prestati uzimati lijekove koje im je propisao ljekar. Takođe se ne preporučuje da radite sledeće:

zanemarite dnevnu rutinu;
zaboravite na adekvatan san i odmor;
piti alkohol;
dim;
baviti se sportom i drugim fizičkim aktivnostima;
dozvoliti stres i moralno opterećenje;
planirati trudnoću bez prethodnog zdravstvenog nadzora od strane kardiologa ili akušera;
pokušajte ublažiti akutni napad aritmije pomoću narodnih lijekova.

Prognoza i prevencija

Ako nema organskih patologija srca, funkcionalno stanje miokarda je normalno, onda je prognoza povoljna.

Za sprječavanje atrijalne fibrilacije i treperenja važne su sljedeće mjere:

pravovremeno liječenje svih srčanih i nesrčanih bolesti koje mogu uzrokovati aritmiju;
prestanak pušenja, alkohola, nezdrave hrane;
smanjenje fizičkog i moralnog stresa, redovni odmor;
konzumiranje velikih količina biljne hrane, uzimanje vitamina i minerala;
umjerena fizička aktivnost;
izbjegavanje stresa, savladavanje tehnika auto-treninga;
ako je potrebno, uzmite sedative;
kontrolišu holesterol i glukozu u krvi.

Atrijalna fibrilacija nije toliko dijagnoza koliko patološko stanje u kojem prevladavaju poremećaji ritma uzrokovani nepravilnim kontrakcijama određenih grupa atrijalnih mišićnih vlakana. Ako govorimo o patogenezi ove bolesti, onda se osnovom atrijalne fibrilacije smatraju brojni mali krugovi impulsnog kretanja u atrijalnom miokardu.

U suvremenoj medicinskoj praksi razlikuju se paroksizmalno i uporno treperenje, gdje u potonjem slučaju patološkom procesu prethode paroksizmi koji prevladavaju s promjenjivom pravilnošću. Svaki oblik bolesti ima svoje specifičnosti i simptome. Dakle, u slučaju paroksizmalne fibrilacije, broj otkucaja srca je 350-600 otkucaja u minuti, a ako ovo stanje prevladava duže od 48 sati, tada se razvija srčana ishemija i stvaraju se patogeni krvni ugrušci.

U prosjeku, paroksizmi mogu napredovati nekoliko puta dnevno, čemu prethode povećana fizička aktivnost, povišene temperature okoline, emocionalni stres, alkohol, nakupljanje tekućine u tijelu i probavni poremećaji.

Ali perzistentna fibrilacija atrija je manifestacija takvih kroničnih srčanih bolesti kao što su aterosklerotična kardioskleroza, mitralne srčane mane, trovanje alkoholom, miokarditis, infarkt miokarda, tromboembolija grana plućne arterije, arterijska hipertenzija, konstriktivni perikarditis i druge patologije kardiološkog sistema. Na ovim kliničkim slikama paroksizmi su predstavljeni rijetkim ventrikularnim ritmom.

Ova bolest, u nedostatku pravovremenih terapijskih mjera, doprinosi prevalenci zatajenja srca, pogoršanju općeg krvotoka, tromboembolijskim komplikacijama i patogenom nastanku tromboze. Stoga je važno znati ne samo simptome, već i uzroke atrijalne fibrilacije.

Dakle, etiologiju patološkog procesa predstavljaju hipertenzija, zatajenje srca, koronarna arterijska bolest, infarkt miokarda, infektivne lezije srca, kao i stečeni i urođeni defekti miokarda. Dakle, sasvim je očigledno da fibrilacija atrija prevladava na pozadini osnovne bolesti kardiovaskularnog sistema, koja se javlja u kroničnom obliku.

Međutim, vrlo često se ova patologija razvija u pozadini kirurških intervencija, teškog emocionalnog šoka, moždanog udara ili uzimanja određenih lijekova. U takozvanu „rizičnu grupu“ spadaju i pacijenti koji boluju od dijabetesa, posebno ako je ova bolest praćena gojaznošću u nekom od postojećih stadijuma.

Statistike pokazuju da su muškarci mnogo češće podložni ovoj srčanoj bolesti nego žene, a u ovoj kliničkoj slici rizik od neočekivane smrti je posebno opasan.

Simptomi

Vrlo je teško odrediti simptome ove bolesti, jer joj u svakoj kliničkoj slici prethodi različit patogeni faktor. Dakle, u savremenoj kardiologiji simptomi zavise od oblika atrijalne fibrilacije, stanja srčanog mišića i karakteristika psihičkog i fizičkog stanja određenog pacijenta.

U pravilu, fibrilacija atrija u ranoj fazi predstavlja paroksizmalno napredovanje paroksizama, gdje nakon dva relapsa bolest postaje kronična. Međutim, u većini slučajeva tipični pacijent jasno primjećuje pojačano znojenje, drhtanje u udovima, opću slabost, paniku, vrtoglavicu i rjeđe nesvjesticu.

U pravilu, gore navedeni simptomi nestaju odmah nakon normalizacije sinusnog otkucaja srca. Ako u tijelu prevladava uporni oblik atrijalne fibrilacije, tada pacijenti s vremenom prestaju reagirati na sve njene alarmantne simptome. No, kompresija grudne kosti i nedostatak daha sve češće se podsjećaju, pa ako se pojavi takva nelagoda, važno je hitno potražiti pomoć liječnika.

Dijagnostika

Ovu bolest nije moguće utvrditi bez kliničkog pregleda, stoga je za identifikaciju atrijalne fibrilacije izuzetno važno uraditi EKG, ultrazvuk srčanog mišića, rendgenski snimak grudne kosti, holter monitoring, te proći potrebne krvne pretrage.

Glavna dijagnoza je EKG, koji pouzdano utvrđuje abnormalni srčani ritam i sve postojeće srčane anomalije. Dnevno praćenje prati brzinu pulsa u različito doba dana kako bi se odredio interval paroksizama. Ultrazvukom se utvrđuje veličina srčanih komora, stanje njegovih zalistaka i kontraktilnost. Ako ove metode pregleda nisu dovoljne, onda ne bi škodilo ni rendgensko snimanje grudnog koša.

Što se tiče laboratorijskih pretraga, krvnim testom se utvrđuje nedostatak elektrolita, znakovi miokarditisa i problemi u radu endokrinog sistema, ako ih, naravno, postoje.

Prevencija

O pouzdanim mjerama prevencije u ovoj kliničkoj slici ne treba govoriti, jer se sve bolesti koje uzrokuju fibrilaciju atrija javljaju u organizmu u kroničnom obliku. Zbog toga je vrlo teško zaštititi se od takve dijagnoze.

Međutim, zadatak svakog pacijenta je da striktno prati osnovnu bolest srca, izbjegavajući njene relapse i egzacerbacije, a u fazi remisije stanje pacijenta ne izaziva posebnu zabrinutost od strane kvalifikovanog kardiologa.

Tretman

U većini kliničkih situacija s atrijalnom fibrilacijom liječnici biraju konzervativno liječenje, jer operacija srca, čak i uz povoljan klinički ishod, dovodi do zdravstvenih komplikacija. Cilj terapije lijekovima je obnavljanje i održavanje sinusnog ritma na prihvatljivom nivou, kao i izbjegavanje ponovljenih relapsa atrijalne fibrilacije. Osim toga, prevladava posebna kontrola frekvencije ritma i prevencija nastanka tromboze.

Dakle, prije svega, pacijent mora znati kako brzo ukloniti bol u grudima. Za to liječnici preporučuju oralnu ili intravensku primjenu kordarona ili novokainomida, kinidina ili propanorma. Međutim, to su prilično jaki lijekovi koje nije potrebno uzimati u ranoj fazi atrijalne fibrilacije. Zato ih je preporučljivo zamijeniti blažim lijekovima kao što su digoksin, anaprilin i verapamil.

Da bi se izbjeglo nastajanje tromboze, Varfarin je indiciran dva dana nakon uporne boli, a Cordarone Sotalex ili Propanorm se preporučuju kao restorativne terapije.

Ako bolest prevladava u akutnom obliku, tada električna kardioverzija, odnosno direktan učinak električnog pražnjenja na područje miokarda kako bi se odmah obnovio srčani ritam, može poboljšati dobrobit pacijenta.

Ako bolest već prevladava u kroničnom obliku, tada u ovoj kliničkoj slici pacijent mora doživotno uzimati lijekove iz farmakološke grupe blokatora adrenergičkih kiselina, odnosno atenolol, egilok, concor. Interna upotreba digoksina, antagonista kalcijuma i varfarina je takođe prikladna. Naravno, ne postoji posebna prilika za potpuno izliječenje bolesti, ali svaki pacijent može sam sebi olakšati stanje.

Atrijalna fibrilacija se manifestuje raštrkanom, haotičnom kontrakcijom mišićnog tkiva (miokarda) pretkomora, brzinom od 350-600 pulsnih talasa u minuti. Kao rezultat toga, atrijumi se ne kontrahiraju u potpunosti, a prisustvo krvi u komorama slabi. Nešto krvi se zadržava u atrijuma, što povećava rizik od krvnih ugrušaka.

Prisustvo izbijanja atrijalne fibrilacije duže od 48 sati dovodi do visokog rizika od razvoja ishemijskog moždanog udara, infarkta miokarda, tromboembolije različitih organa i perifernih žila, te teškog kardiovaskularnog zatajenja.

Šta je to?

Ovaj poremećaj srčanog ritma je prilično čest i može se javiti u bilo kojoj dobi - kod djece, starijih, srednjih i mladih muškaraca i žena. Do 30% slučajeva potrebe za hitnom pomoći i hospitalizacijom zbog poremećaja ritma povezuje se upravo s posljedicama atrijalne fibrilacije. S godinama, učestalost bolesti se povećava: ako se do 60 godina starosti javlja kod 1% pacijenata, kasnije se bolest registruje kod 6-10% ljudi.

Uzroci

Različita akutna i hronična stanja mogu izazvati poremećaje srčanog ritma kao što je fibrilacija atrija.

Akutni uzroci su:

izlaganje temperaturnim faktorima - hiper- ili hipotermija;
operacije;
infarkt miokarda;
prekomjerna konzumacija kofeina, alkohola, nikotina;
upalne bolesti srca – perikarditis, miokarditis;
uzimanje lijekova s aritmogenim efektima;
mehanički učinci na tijelo - ozljede, vibracije;
neke druge vrste aritmija (WPW sindrom).

Utjecaj gore navedenih faktora na zdravo srce najvjerovatnije neće izazvati atrijalnu fibrilaciju - njenom nastanku olakšavaju strukturne i metaboličke promjene u miokardu, kao i neke vrste ne-srčane patologije:

kardiomiopatija;
tumori srca;
konstriktivni perikarditis;
endokrine patologije, posebno;
srčana ishemija;
stečene i neke urođene srčane mane;
arterijska hipertenzija;
tireotoksikoza;
bolesti gastrointestinalnog trakta (kalkulozni holecistitis, dijafragmatska hernija);
patologija centralnog nervnog sistema;
intoksikacija.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Treba imati na umu da se u 20-30% slučajeva fibrilacija atrija javlja bez simptoma, bez ikakvih senzacija. Otkriće ovog oblika obično se događa slučajno.

Glavne pritužbe pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom uključuju:

glavna tegoba su iznenadni napadi ubrzanog nepravilnog rada srca ili osjećaj stalnog nepravilnog rada srca, pulsiranje vena na vratu;
stiskajući bol u predjelu srca poput angine pektoris;
opšta slabost, povećan umor;
otežano disanje (kratak dah), posebno tokom fizičke aktivnosti;
vrtoglavica, nestabilnost hoda;
nesvjestica, nesvjestica;
pojačano znojenje;
rijetko, povećanje mokraće (poliurija) sa oslobađanjem natriuretskog hormona.

S razvojem trajnog oblika bolesti, pacijenti prestaju osjećati nelagodu ili smetnje u radu srca i prilagođavaju se životu s ovom bolešću.

Komplikacije

Najopasnije komplikacije MA:

Razvoj tromboembolije zbog stvaranja tromba u komorama srca.
Otkazivanje Srca.
Nastup iznenadne smrti zbog srčanog zastoja uzrokovanog blokadom njegovih unutrašnjih otvora.
Razvoj kardioembolijskog moždanog udara, koji nastaje zbog stagnacije krvi u atrijumu.
Kardiogeni šok, koji izaziva značajno smanjenje krvnog tlaka, zbog čega organi i tkiva ljudskog tijela prestaju primati potrebnu prehranu, a u njima počinju nepovratni procesi.
Stvaranje krvnih ugrušaka, koji mogu putovati kroz krvotok do bilo kojeg organa, uključujući mozak, uzrokujući smrt moždanog tkiva (moždani udar).

Čini se da je fibrilacija atrija jednostavna bolest samo na prvi pogled. Pacijenti s ovom dijagnozom trebaju zapamtiti da je fibrilacija atrija patologija, čija je opasnost povezana s komplikacijama koje nastaju kao rezultat nedostatka pravovremenog adekvatnog liječenja ili prijelaza bolesti u kronični oblik.

Dijagnostika

Atrijalna fibrilacija se dijagnosticira na osnovu:

prikupljanje i analiza anamneze;
otkrivanje karakterističnih pritužbi samog pacijenta;
otkrivanje određenih specifičnih promjena u standardnim snimcima elektrokardiograma.

Elektrokardiografski znakovi dotične patologije su sljedeći:

Detektuje se više f talasa, potvrđujući atrijalnu fibrilaciju (treperenje). Ova vrsta talasa može se razlikovati po amplitudi, obliku i drugim karakteristikama;
na snimcima potpuno nedostaju P talasi, koji se nužno detektuju u normalnom sinusnom srčanom ritmu;
dok su QRS kompleksi očuvani, uočeno je haotično kršenje RR intervala.

Osim toga, prilikom izvođenja standardne elektrokardiografije, liječnici imaju priliku odrediti pridruženu srčanu patologiju pacijenta koja izaziva poremećaje ritma. Takođe, za postavljanje tačne dijagnoze i otkrivanje svih pratećih patologija, liječnici mogu koristiti dijagnostičke tehnike kao što su Holter monitoring, ehokardiografija, ultrazvuk srca itd.

Primjer paroksizmalne atrijalne fibrilacije na EKG-u

Liječenje atrijalne fibrilacije

Danas se koristi nekoliko metoda liječenja atrijalne fibrilacije, čiji je cilj obnavljanje adekvatnog srčanog ritma i sprječavanje novih napadaja. Koriste se lijekovi i električna kardioverzija. Ako je efikasnost ovih metoda slaba, koriste se kirurške metode liječenja - kateterska ablacija ili implantacija pejsmejkera. Integrirani pristup terapiji pomaže u sprječavanju novih napada.

Za atrijalnu fibrilaciju koriste se sljedeći lijekovi:

Razrjeđivači krvi - antiagregacijski agensi - sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Beta blokatori (betaksolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) i blokatori kalcijuma (verapamil, diltiazem) - usporavaju rad srca. Ovi lijekovi za atrijalnu fibrilaciju sprječavaju prebrzo kontrakciju ventrikula, ali ne regulišu srčani ritam.
Za antitrombocitnu terapiju propisuju se antikoagulansi koji ne sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali smanjuju rizik od toga, a samim tim i nastanka moždanog udara (heparin, fondaparinuks, enoksaparin).
Takođe, kada se dijagnostikuje atrijalna fibrilacija, koriste se lekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i moždani udar (varfarin, Pradaxa).
Antiaritmički lijekovi (amiodaron, dronedaron, ibutilid, prokainamid, propafenon, sotalol, flekainid).

Potrebne su redovne analize krvi kako bi se pratili efekti lijekova. Samo liječnik može odabrati prave tablete za atrijalnu fibrilaciju, jer mnoge od njih imaju ozbiljne kontraindikacije, kao i proaritmička aktivnost, kada sam uzimanje lijeka može neočekivano izazvati fibrilaciju atrija.

Prije liječenja atrijalne fibrilacije, potrebno je uzeti u obzir pacijentove prateće bolesti. Ponekad se liječenje počinje u bolnici, gdje ljekari mogu lakše pratiti reakciju tijela i otkucaje srca. Ovom terapijom se u 30-60% slučajeva stanje bolesnika popravlja, ali vremenom se može smanjiti efikasnost lijekova. U tom smislu, liječnici često propisuju nekoliko antiaritmika odjednom.

Liječenje trajne atrijalne fibrilacije

U ovom obliku, pacijentu se propisuju tablete koje usporavaju rad srca. Ovdje su glavne grupe beta blokatora i srčanih glikozida, na primjer Concor 5 mg x 1 put dnevno, Coronal 5 mg x 1 put dnevno, Egilok 25 mg x 2 puta dnevno, Betalok ZOK 25-50 mg x 1 put dnevno itd. Od srčanih glikozida koristi se digoksin 0,025 mg, 1/2 tablete x 2 puta dnevno - 5 dana, pauza - 2 dana (sub, ned).

Obavezno je propisivanje antikoagulansa i antiagregacionih sredstava, npr. kardiomagnil 100 mg za ručak, ili klopidogrel 75 mg za ručak, ili varfarin 2,5-5 mg x 1 put dnevno (obavezno pod kontrolom INR-a - parametra krvi sistem koagulacije, obično se preporučuje 2,0-2,5). Ovi lijekovi sprječavaju povećanu trombozu i smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara.

Hronična srčana insuficijencija treba se liječiti diureticima (indapamid 1,5 mg ujutro, veroshpiron 25 mg ujutro) i ACE inhibitorima (Prestarium 5 mg ujutro, enalapril 5 mg x 2 puta dnevno, lizinopril 5 mg ujutro) , koji imaju organoprotektivni učinak na krvne sudove i srce.

Hirurško liječenje bolesti

Zbog aktivnog razvoja nauke i medicine, hirurška metoda liječenja aritmija je vrlo perspektivna. Postoji nekoliko različitih pristupa:

Implantacija mini defibrilatora-kardiovertera. Ova opcija liječenja je prikladnija za osobe koje imaju rijetke epizode atrijalne fibrilacije. Takav uređaj automatski prepoznaje poremećaje ritma i izdaje električni impuls koji može vratiti normalnu srčanu aktivnost.
Fizičko uništavanje elementa atrioventrikularnog čvora ili patološkog snopa nervnih impulsa do ventrikula iz atrija. Ova opcija se pribjegava u nedostatku efekta liječenja lijekovima. Kao rezultat operacije, smanjenje brzine otkucaja srca postiže se normalizacijom broja signala koji se prenose u ventrikule. U ovom slučaju, vrlo često je atrioventrikularna veza potpuno blokirana, a za normalnu kontrakciju ventrikula u njih se ugrađuje pejsmejker (IVR - umjetni pejsmejker).

Način života sa atrijalnom fibrilacijom

Sve bolesti srca zahtijevaju vođenje načina života koji se tradicionalno karakterizira kao zdrav. Atrijalna fibrilacija nije izuzetak.

Posebno pitanje je kombinacija dijagnoze atrijalne fibrilacije i alkohola. Osobe sa srčanim oboljenjima ne bi trebalo da zloupotrebljavaju alkohol.

Dijeta

Ishrana ovakvih pacijenata treba da se zasniva na biljnoj, nemasnoj hrani, kao i na kašama od celog zrna i vodenim supama. Prikazani su variva i tepsije od povrća, svježe salate začinjene malom količinom bilo kojeg rafiniranog ulja, kuhana ili kuhana morska riba.

Morate jesti u malim porcijama: prejedanje uzrokuje iritaciju vagusnog živca, što depresivno djeluje na funkciju sinusnog kuta, gdje se tada javljaju patološki impulsi.

Zasebno, želio bih reći o svakom alkoholu: trebalo bi ga potpuno isključiti iz sistema ishrane. Čak i kod relativno zdravih ljudi, konzumacija alkohola može izazvati napad aritmije, koji je vrlo teško zaustaviti zbog brzog pojavljivanja degenerativnih promjena u srcu.

Kakva je prognoza?

Prognoza za život s atrijalnom fibrilacijom prvenstveno je određena uzrocima bolesti. Na primjer, za osobe koje su preživjele akutni infarkt miokarda i značajnu kardiosklerozu, kratkoročna prognoza za život može biti povoljna, ali za zdravlje srednjoročno nepovoljna, jer u kratkom vremenskom periodu pacijent razvija hroničnu srčanu insuficijenciju, što pogoršava stanje. kvaliteta života i skraćuje njegovo trajanje.

Međutim, redovnom primjenom lijekova koje propisuje ljekar, prognoza za život i zdravlje se nesumnjivo poboljšava. A pacijenti sa trajnim oblikom MA registrovanim u mladosti, uz odgovarajuću nadoknadu, žive sa njim i do 20-40 godina.