Operativno polje. Preliminarna priprema hirurškog polja. Glavna faza manipulacije

Ostavite komentar 6,950

Prevencija hirurške infekcije.

Tretman ruku hirurga.

Priprema ruku hirurga i njegovih asistenata sastoji se od svakodnevne nege kože ruku i njihovog tretmana pre operacije.

Prilikom tretiranja ruku potrebno je uništiti mikrofloru na površini kože i spriječiti klice da pobjegnu iz pora. To se postiže mehaničkim čišćenjem, tretiranjem antiseptičkim rastvorima i štavljenjem kože.

Osobe sa oštećenom kožom ruku, pustulama i upalnim procesima ne smiju se pustiti u operaciju. Nokte na rukama treba skratiti. Koža vaših ruku prethodne noći tretirana je vazelinom ili lanolinom kako bi se održala elastičnost i mekoća.

Metode aseptičnog tretmana ruku dijele se u dvije grupe: prva uključuje mehaničko čišćenje, dezinfekciju i sunčanje, druga uključuje samo tamnjenje kože ruku.

Pranje ruku se obavlja određenim redoslijedom: prvo se četkaju prsti, zatim dlanovi, stražnje površine i zatim na podlaktice. Prilikom ispiranja sapunske pjene držite ruke tako da uklonite sapun prvo s šaka, a zatim s podlaktica. Sapun i četka se ne mogu staviti na umivaonik, morate ih držati u ruci. Sušite ruke uzastopno, počevši od ruku i prelazeći na podlaktice. suvi sterilni peškir. U Krasnogvardejskoj UVL rukuju prema Olivekovovoj metodi . Nakon pranja i mehaničke obrade, ruke se dva puta brišu tamponom natopljenim jodiranim alkoholom (1:3000) u trajanju od tri minuta.

Priprema hirurškog polja za operaciju.

Ova faza ima tri dijela:

· Mehaničko čišćenje. Kosa u području operacije se odsiječe makazama i obrije, ispere spužvom i toplom vodom sa sapunom i osuši;

· Dezinfekcija. U Krasnogvardeyskaya UVL koriste metodu Filončikova: podmazuju kirurško polje 5% alkoholnom otopinom joda, kružnim pokretima, počevši od centra prema periferiji.

· Izolacija. Kirurško polje je ograđeno sterilnom plahtom, koja se posebnim stezaljkama - kandžama pričvršćuje na kožu životinje.

Sterilizacija šavnog materijala

Korišteni materijal za šavove je sterilan, tvornički proizveden. (Etilon, poliglikolidni konac, polikon)

Svila, konopac i drugi materijali se čuvaju u 70% alkohola.

Sterilizacija instrumenata

Nakon svake operacije, instrumenti se peru pod tekućom vodom četkom i sapunom, stavljaju u otvoreni sterilizator i stavljaju u suhu pećnicu.

Desmurgy

Za obloge koristite sterilni zavoj, jastučiće od gaze i vatu. Najčešće korišteni:

· Circular zavoj za manje rane ekstremiteta i fiksacija intravenskog katetera. Primjenjuju ga ovako: prvi krug čine čvršćim od sljedećih, koji se nanose kružnim pokretima.

· Spiralna Zavoj Prvi krug takvog zavoja se stavlja ispod rane, a naredni krugovi zavoja pokrivaju do pola prethodni krug.

· Poseban zavoj. Kao poseban zavoj korišteni su posebni postoperativni pokrivači za tvornički proizvedene životinje. Korišćene su nakon operacija na trbušnom zidu ili grudnom košu (kastracija mačaka i kuja, mastektomija, hernije). Ovaj zavoj osigurava čistoću površine rane, sprečava infekciju, omogućava dobar pristup rani ako je potrebno, a rana je nedostupna životinjama.

· Langeta nanosi se na mjesta prijeloma i pukotina kostiju. Na oštećeno mjesto nanijeti gipsani zavoj u 3-5 slojeva, oblikovati ga duž ekstremiteta, područja najvećeg trenja između ekstremiteta i udlage obložiti vatom i fiksirati spiralnim zavojem.

Injekcije

Injekcije se moraju provoditi prema svim pravilima asepse i antisepse. Da biste to učinili, koristite jednokratne sterilne špriceve i igle, sterilne otopine i preparate za parenteralnu primjenu. Takođe je potrebno osigurati da u špricu nema mjehurića zraka.

· Intramuskularne injekcije izvodi se u glutealnoj regiji, u grupi posterofemoralnih mišića, pokušavajući da ne dodirne išijatični nerv. Igla se ubacuje okomito na površinu tijela. Na kraju injekcije igla se uklanja pritiskom na kožu prstima i tretira vatom navlaženom 70% alkohola.

· Subkutane injekcije. Povucite kožu u predelu grebena sa tri prsta. Između srednjeg i kažiprsta u nastali kožni nabor se ubacuje igla pod uglom od 45 stepeni i rastvor se ubrizgava. Na kraju ubrizgavanja kožu se namaže 70% alkohola i lagano umasira kako bi se ljekovita supstanca bolje apsorbirala.

· Intravenske infuzije.Životinja, fiksirana u bočnom položaju, ima ud stegnut u gornjoj trećini ramena i čeka da se posuda napuni. Intravenski kateter se zatim ubacuje kroz krvotok. Ako uđe u venu, krv će teći iz otvora katetera. Prestanite stiskati ekstremitet, zatvorite kateter poklopcem i pričvrstite ga zavojem. Zatim se intravenski rastvori mogu davati kroz kateter, može se ugraditi IV, može se primeniti anestezija itd. Ova metoda omogućava lak i brz pristup veni ako je potrebno.

Tehnika operacije

Uklanjanje mačje materice

Indikacije: tumori materice, endometritis.

Uterus se nalazi u trbušnoj šupljini. Ima tijelo, vrat i dva roga, koji su 4-6 puta duži od tijela materice i kranijalno se razilaze.

Životinja se ne hrani prije operacije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kao sedativ i relaksans mišića, rastvor Rometra (2%) se daje intramuskularno u dozi od 0,1-0,2 mg/kg žive težine životinje. Nakon 15 minuta, Zoletil se daje intramuskularno u količini od 1-2 mg/kg žive težine životinje. Fiksiran u leđnom položaju na operacionom stolu. Hirurško polje se priprema: kosa u pupčanom području se obrije, opere toplim rastvorom sapuna, a zatim dezinficira metodom Filončikova. Pokrijte ga sterilnim ubrusima od gaze ili sterilnom čaršavom i pričvrstite ih kopčama za kožu. Kirurg tretira ruke Olivkov metodom i stavlja sterilne hirurške rukavice.

Rez se pravi duž linije bele, 1-2 cm kaudalno od pupka. Skalpelom se sloj po sloj režu tkiva bele linije, osim peritoneuma. Peritoneum se sa dvije pincete hvata u nabor, između kojih se pravi rez, kroz njega se u trbušnu šupljinu uvode dva prsta i pod njihovom kontrolom se makazama produžava peritonealni rez. Zatim se ruka uvuče u trbušnu šupljinu i nađe se materica. Pažljivo izvadite rogove materice iz trbušne šupljine i ispravite ih na operacionom listu. Zatim se na kranijalni dio rogova maternice, bliže jajniku, postavljaju dvije ligature, između kojih se režu. Kako se rogovi materice odvajaju od širokog ligamenta materice, njegovi sudovi se povezuju. Nakon što se rogovi materice odvoje, na njeno tijelo se postavljaju dvije ligature i ona se presijeca između njih. Patrljak materice se tretira rastvorom joda. Antibiotici se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu. Rana trbušnog zida se šije i tretira aluminijumskim sprejom ili terramicin sprejom, a stavlja se postoperativno ćebe.

Amputacija penisa psa

Indikacije: paraliza, gangrena, fraktura penisa.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Rometar rastvor (2%) se daje intramuskularno u dozi od 0,5-1,5 ml/10 kg žive težine životinje. Zatim se intramuskularno daje zoletil 3 mg/kg žive težine. Životinja je fiksirana u leđnom položaju. pripremiti kirurško polje u području prepucijalne vrećice na ventralnoj strani.

Duž medijalne linije u stražnjem dijelu prepucijalnog zida otvara se prepucijalna šupljina i penis se uklanja kroz ranu. U uretru se ubacuje kateter ili žljebljena sonda. Na korijen penisa (iznad mjesta amputacije) stavlja se zavojna ligatura. Uretra se secira unutar zdravih tkiva na udaljenosti od 1,5-2 cm od kosti penisa. Rubovi uretralne rane se zašivaju za kožu penisa isprekidanim šavovima na odgovarajućoj strani, stvarajući uretrostomu. Ligatura za šivanje postavlja se na tijelo penisa iza kosti. Zatim se penis odsiječe duž zadnjeg kraja kosti i skine se zavojna ligatura sa preostalog dijela. Operacija se završava šivanjem prepucijalne rane i šivanjem panjeve penisa na kožu u stražnjem uglu reza prepucijalne vrećice. Rana se tretira aluminijumskim sprejom, bez dodirivanja uretrostome, a stavlja se postoperativno ćebe ili pelena.

Kvalitetan tretman hirurškog polja je najvažnija faza svake operacije. I to nije samo brisanje kože bilo kojim antiseptikom: postoje posebne metode i algoritmi, kao i dezinficijensi i rješenja s točnom naznakom količine svake komponente. Sve što okružuje pacijenta koji se operiše mora biti sterilno.

Osnovni principi asepse

Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje infekcije rane štetnim mikroorganizmima. Sličan pojam - antiseptici - su radikalnije mjere koje su usmjerene na uništavanje bakterija koje su već ušle u ranu kako bi se spriječile gnojno-upalne komplikacije i ubrzano zacjeljivanje. Antiseptičko djelovanje može započeti tijekom operacije ako postoji mogućnost infekcije. Često su neophodni i za liječenje postoperativnih rana.

Prije hirurške intervencije rukovode se principima asepse, jer je primarni zadatak spriječiti ulazak infekcije u ranu. Osnova asepse je sterilizacija, koja se mora provesti u odnosu na sve predmete i objekte predstojeće hirurške intervencije.

Operativni prostor

Operaciona sala se sistematski podvrgava bakteriološkim pregledima i temeljnom aseptičnom tretmanu. Ovdje sve mora biti sterilno: od pojedinačnih površina i instrumenata do zraka u prostoriji. U operacijsku salu ulazite samo u čistoj odjeći, kapama i maskama.

Unatoč svim troškovima rada koji se koriste kako bi se osigurala sterilnost operacione sale, ne može se isključiti prisustvo mikroba u njoj. Stoga su kretanja po dvorani minimalna kako se ne bi digla prašina. Sve što padne na pod ostaje tu (instrumenti se zamenjuju drugim, sterilnim). itd.

Odjeća medicinskog osoblja

Preoperativna priprema takođe uključuje oblačenje hirurga (ili hirurga) u sterilnu odeću. Uzima se iz hermetički zatvorenih kontejnera. U tom slučaju, rubovi ogrtača ne bi trebali dodirivati strane predmete. Stopala hirurga su obučena u navlake (navlake za cipele), kapa čvrsto pristaje na glavu. Na vrh kapice se stavlja maska koja se može skinuti samo dodirivanjem zavoja. Na kraju, doktoru se pomaže da stavi sterilne rukavice za jednokratnu upotrebu.

Alati

Prethodno obrađeni hirurški instrumenti se takođe isporučuju u operacionu salu u zatvorenim kontejnerima. Prije toga instrumenti se podvrgavaju potpunoj sterilizaciji raznim metodama (hemijska, suha toplina, zračenje, itd.), čime se može uništiti do 99,99% bakterija.

Granica između sterilnosti i nesterilnosti je vrlo tanka. Stoga hirurzi pokušavaju još jednom igrati na sigurno i zamijeniti instrument koji im se čini nesterilnim ili dodatno oprati ruke. Ove jednostavne manipulacije omogućuju vam da smirite svoju anksioznost i mirno nastavite djelovati s povjerenjem da su rizici od infekcije svedeni na minimum.

Karakteristike tretmana ruku za medicinsko osoblje

Posebna tema koja zahtijeva posebnu pažnju, jer ruke operirajućih liječnika i medicinskih sestara mogu postati prenosioci patogenih mikroorganizama. Medicinsko osoblje se podvrgava redovnim pregledima kako bi se utvrdilo odsustvo trajne patološke mikroflore. A njen drugi tip - prolazni - lako se može riješiti uz pomoć posebnog tretmana ruku prije operacije. Postoji nekoliko načina.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Prvo operite ruke sapunom i tekućom vodom. Zatim se tretiraju 0,5% rastvorom amonijaka. Zatim osušite i obrišite koncentrovanim alkoholom. Prednost metode: odlična sterilnost i visoka elastičnost kože doktorovih ruku. Nedostatak: složenost obrade.
Prvi tretman ruku. Ovo je naziv mješavine vodikovog peroksida (33%) i mravlje kiseline (85%). Za optimalnu dezinfekciju dovoljno je uzeti 2,4% koncentrat ovog rastvora. Prvo, medicinsko osoblje pere ruke sapunom i tekućom vodom, zatim ih suši na vazduhu i pere ih sa prvim ubistvom na minut. Ruke se zatim suše sterilnim maramicama. Prednost metode: odlična sterilnost. Minus: trajanje pripreme rastvora (nekoliko sati čuvanja u frižideru uz stalno mućkanje).
Tretman ruku hlorheksidin biglukonatom. Mešavina alkohola (70%) i hlorheksidina (20%). Za upotrebu je dovoljan 0,5% rastvor. Prvo operite ruke sapunom i tekućom vodom, a zatim obrišite kožu sterilnom krpom namočenom u rastvor 3 minuta. Prednost metode: jednostavnost pripreme otopine. Nedostatak: trajanje tretmana ruku.
Eurosept. Najčešća metoda tretmana ruku danas, koja je došla iz Evrope. Mješavina etanola, hlorheksidina i estera poliolne kiseline može se čuvati u dozatorima koji su pogodni za upotrebu. Otopinu treba utrljati u ruke prethodno oprane sapunom do potpunog isparavanja. Još jedna prednost je što nije potrebno sušenje i upotreba sterilnih maramica.

Postoje i standardi o principu sanitarno-higijenskog tretmana ruku. Kako bi antiseptik stigao do najnepristupačnijih područja šaka i podlaktica, potrebno je izvršiti određene manipulacije: protrljati dlanove jedan o drugi, obrisati stražnje strane šaka, prekrižiti i zatim raširiti prste, protrljati ruke jedna uz drugu. kružni način itd. Postoje posebni priručnici sa fotografskim materijalom kako bi liječnici mogli u potpunosti savladati ovo.

Kako pripremiti hirurško polje

Tretman pacijentovog kirurškog mjesta i mjesta ubrizgavanja (područja kože na kojem će se izvršiti operacija) može započeti unaprijed. Ako su područja koja su podložna čestim kontaminacijama (dlanovi, perineum, stopala) podložna hirurškoj intervenciji, preporučuje se prethodno napraviti antiseptičke kupke i staviti zavoje, na primjer, noću.

Ako je operacija hitna, a kirurško polje je komplicirano kontaminacijom i gustom vegetacijom, izvode se najmanje dva tretmana. Prva je djelomična dezinfekcija. Izvodi se u hitnoj pomoći. Prvo se koža tretira alkoholom, zatim se uzima posebna mašina za brijanje hirurškog polja (ne izaziva iritaciju) kojom se uklanjaju dlačice. Nakon toga ponovo obrišite alkoholom. Radikalni tretman se odvija u operacionoj sali po svim pravilima.

Rješenja za obradu kože

Izbor rješenja ovisi o području operacije. Standardno se koristi metoda Grossikh-Filonchikova: prvo se područje tretira alkoholom, zatim 3-4 puta alkoholnom otopinom joda (5%). Tek nakon toga može se postaviti sterilna barijerna tkanina sa izrezom za hirurško polje.

Tretman osetljive kože hirurškog polja (hirurgija lica, kao i kod dece) odvija se po Baccali metodi. Za to se koristi otopina briljantne zelene (1%). Ako je koža oštećena alergijskom reakcijom ili opeklinom, koristite jodonat - vodeni rastvor joda (5%). Takođe, ranije navedena rješenja (pervomur, hlorheksidin biglukonat, itd.) mogu se koristiti za tretiranje hirurškog polja.

Pažnja! Tretman kože hirurškog polja uvijek se odvija sa rezervom: tj. ne samo predviđeni dio reza, već i plus 10-15 cm u radijusu oko njega.

Brijanje kože

Priprema hirurškog polja uključuje i uklanjanje dlačica. Prije planiranih operacija, dlake se briju na suho. U ovom slučaju, za brijanje hirurškog polja koristi se mašina za jednokratnu upotrebu. Podrezuje dlačice što je kraće moguće, ali ne izaziva mikropukotine ili iritaciju.

Glava takve mašine ima izbočine nalik češljama koje vam omogućavaju brijanje dlačica različitih dužina i debljina. Radi lakšeg korištenja, neki brendovi su uveli različite boje: na primjer, plavi medicinski aparati iz Gillettea imaju jednu oštricu, zeleni imaju dvije.

Neposredno prije operacije, kompaktna mašina za brijanje se često koristi za brijanje kirurškog područja. Ima trapezoidni oblik, zareze protiv klizanja i nagib glave prema dršci pod uglom od 30 stepeni. Sve to vam omogućava da se brzo obrijete, bez rizika od rezanja kože, kao i da lako uklonite dlačice na teško dostupnim mjestima.

Hirurzi su dosta skrupulozni i odgovorni u pogledu održavanja steriliteta. A neki pacijenti, oslanjajući se na to, ni na koji način ne učestvuju u preoperativnoj pripremi. Ali u aseptičnoj i antiseptičkoj obradi vrijedi princip „još jednom neće škoditi“. Stoga treba početi od sebe. Redovno toplo tuširanje sapunom, uzeto dan prije ili na dan operacije, isprati će površinsku prljavštinu i ukloniti mrtve čestice kože, čime se smanjuje rizik od infekcije tokom zahvata.

Preliminarna priprema hirurškog polja provodi se kao jedan od načina prevencije kontaktne infekcije.

Prije planirane operacije potrebno je izvršiti kompletnu sanitaciju. Da biste to učinili, večer prije operacije, pacijent se mora istuširati ili oprati u kadi, obući čisto donje rublje; Dodatno se mijenja posteljina. Ujutro na operaciju, medicinska sestra brije kosu na suvo u području predstojeće operacije. To je neophodno, jer prisustvo dlaka znatno otežava tretiranje kože antisepticima i može doprinijeti razvoju infektivnih postoperativnih komplikacija. Svakako biste se trebali obrijati na dan operacije, a ne prije. To je zbog mogućnosti razvoja infekcije u području manjih oštećenja kože uzrokovanih brijanjem (abrazije, ogrebotine).

Kada se pripremate za hitnu operaciju, obično se ograničava na brijanje dlaka u području operacije. Ako je potrebno (velika kontaminacija, prisustvo krvnih ugrušaka, itd.), može se izvršiti djelomična sanitacija.

"PRAZNI ŽELUDAC"

Kada je želudac pun, nakon uvođenja u anesteziju, sadržaj iz njega može početi pasivno da teče u jednjak, ždrijelo i usnu šupljinu (regurgitacija), a odatle, uz disanje, ulazi u larinks, dušnik i bronhijalno stablo (aspiracija) . Aspiracija može izazvati asfiksiju – začepljenje dišnih puteva, što će, ako se ne preduzmu hitne mjere, dovesti do smrti pacijenta, ili teške komplikacije – aspiracione upale pluća.

Kako bi se spriječila aspiracija prije planirane operacije, pacijentu se objašnjava da ujutro na dan operacije ne smije jesti niti piti ni kap, a dan prije ne smije imati jako obilno večerati u 5-6 sati. uveče. Takve jednostavne mjere obično su sasvim dovoljne.

Situacija je složenija tokom hitne operacije. Ovdje ima malo vremena za pripreme. sta da radim? Ako pacijent tvrdi da je posljednji put jeo prije 6 ili više sati, tada u odsustvu određenih bolesti (akutna crijevna opstrukcija, peritonitis itd.), neće biti hrane u želucu. Nema potrebe za preduzimanjem posebnih mera. Ako je pacijent kasnije jeo hranu, tada je prije operacije potrebno isprati želudac debelom želučanom sondom.

POWERING

Prije planirane operacije, pacijenti moraju proći klistir za čišćenje. To se radi kako kada se mišići opuste na operacijskom stolu, ne bi došlo do nevoljnih pražnjenja crijeva. Osim toga, nakon operacije često dolazi do poremećaja funkcije crijeva, posebno ako se radi o intervenciji na trbušnim organima (razvija se crijevna pareza), a prisustvo sadržaja u debelom crijevu samo pogoršava ovaj proces.

Prije hitnih operacija nema potrebe za klistiranjem - za to nema vremena, a pacijentima u kritičnom stanju ovaj zahvat je težak. Izvođenje klistiranja tijekom hitnih operacija kod akutnih bolesti trbušnih organa je kontraindicirano, jer povećanje tlaka unutar crijeva može dovesti do pucanja njegovog zida, čija mehanička čvrstoća može biti smanjena zbog upalnog procesa u abdomenu.

PRŽNJENJE MJEŠKE

Trebali biste isprazniti mjehur prije bilo kakve operacije. Da biste to učinili, u velikoj većini slučajeva trebate samo odvesti pacijenta na nuždu prije operacije. Potreba za kateterizacijom bešike je retka. To je neophodno ako je pacijentovo stanje teško, bez svijesti ili kada se izvode posebne vrste kirurških intervencija (operacija na zdjeličnim organima).

PRE-MEDICATION

Premedikacija je davanje lijekova prije operacije. Neophodno je spriječiti niz komplikacija i stvoriti najbolje uvjete za tok anestezije. Pitanja premedikacije i njen režim za planirane i hitne operacije detaljno su predstavljeni u dijelu o anesteziji.

STEPEN RIZIKA OPERACIJE I NARKOZE

Utvrđivanje stepena rizika po život pacijenta od predstojeće operacije je obavezno. To je neophodno za stvarnu procjenu situacije i određivanje prognoze. Na stepen rizika od anestezije i operacije utiču mnogi faktori: starost pacijenta, njegovo fizičko stanje, priroda osnovne bolesti, prisustvo i vrsta pratećih bolesti, traumatična priroda i trajanje operacije, kvalifikacije pacijenta. hirurg i anesteziolog, način ublažavanja boli, nivo hirurške i anesteziološke usluge.

U inostranstvu se obično koristi klasifikacija Američkog društva anesteziologa (ASA), prema kojoj se stepen rizika određuje na sledeći način:

Planirana operacija:

Nivo rizika 1 - praktično zdravi pacijenti.

Nivo rizika 2 - blaga bolest bez disfunkcije.

Nivo rizika 3 - teška bolest sa disfunkcijom.

Nivo rizika 4 - teške bolesti koje se kombinuju sa operacijom

ili bez nje ugrožavaju život pacijenta.

Nivo rizika 5 - može se očekivati da pacijent umre u roku od 24 sata

nakon ili bez operacije (umirući).

Hitna operacija:

6. stepen rizika - pacijenti 1-2 kategorije na hitnoj operaciji

7. stepen rizika - pacijenti 3-5 kategorije, hitno operisani

Prikazana ASA klasifikacija je zgodna, ali se zasniva samo na težini početnog stanja pacijenta.

Najpotpunija i najjasnija klasifikacija stepena rizika od operacije i anestezije, koju je preporučilo Moskovsko društvo anesteziologa i reanimatologa (1989). Ova klasifikacija ima dve prednosti. Najprije se procjenjuje kako opće stanje pacijenta, tako i obim i priroda hirurške procedure, kao i vrsta anestezije. Drugo, pruža objektivan sistem bodovanja.

6.1.1. Priprema za planirane operacije

Priprema za planirane operacije počinje u ambulantnim uvjetima. Od trenutka postavljanja dijagnoze bolesti koja zahtijeva hirurško liječenje, liječnik je suočen sa zadatkom da identifikuje postojeće kontraindikacije pacijenta i procijeni stepen operativnog rizika.

Zadatak medicinske sestre na ambulantnom kirurškom pregledu je organizirati prikupljanje potrebnih informacija, uputiti pacijenta o redoslijedu svih pregleda i istovremeno mu pomoći da se ne osjeća kao pasivni objekt procesa liječenja, već kao aktivni sudionik. u tome.

Prilikom pripreme za planiranu operaciju, pacijent mora posjetiti lokalnog ljekara: hirurg mora dobiti mišljenje o stanju kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema, probave i genitourinarnog sistema. Prije planiranih operacija radi se fluorografija grudnog koša, a starijima od 40 godina radi se EKG. Potrebni su sljedeći testovi:

1) opšti klinički test krvi;

2) opšta analiza urina;

3) test šećera u krvi;

4) test krvi za vreme zgrušavanja i brzinu krvarenja;

5) određivanje pravog protrombina;

6) test krvi na RW i HIV;

7) određivanje krvne grupe i Rh faktora.

Prije operacije, pacijenta treba uputiti stomatologu radi pravovremenog otklanjanja upalnih procesa desni i liječenja karijesnih zuba, sanacije usne šupljine. Za žene je neophodna konsultacija sa ginekologom.

Pacijent dobija uputnice za konsultacije, laboratorijske i instrumentalne pretrage od hirurške sestre u ambulanti, a istovremeno sestra planira i uzvratnu posetu lekaru sa pacijentom. Rezultati testa vrijede 10 dana. Nakon druge posjete, hirurg daje pacijentu uputnicu za bolnicu.

Pacijenta primljenog na hirurško odeljenje pregledaju lekar i šef odeljenja. Nakon pregleda određuju plan daljeg pregleda i tretmana, kao i datum i vrijeme operacije. Dodatni pregled može uključivati krvne pretrage, testove sputuma, rendgenske, endoskopske i ultrazvučne preglede. Uoči operacije, pacijenta pregleda anesteziolog.

Odjelska medicinska sestra hirurškog odjeljenja prva se susreće sa pacijentom primljenim na hirurško liječenje, a moraće da obavlja sestrinski proces u preoperativnom i postoperativnom periodu.

Sestrinski proces počinje objektivnim i subjektivnim pregledom pacijenta, identifikacijom njegovih problema. Prvi izvor informacija za medicinsku sestru je istorija bolesti, glavni medicinski dokument pacijenta (obrazac br. 003/u).

Uzimajući u obzir spol, godine i prirodu bolesti, medicinska sestra bira mjesto za pacijenta i prati ga do odjeljenja. Pacijente koji su pred operacijom i one koji su je imali dan ranije nije preporučljivo smjestiti u istu prostoriju, a treba voditi računa i o starosnom sastavu pacijenata. Zatim se subjektivno ispitivanje pacijenta nastavlja u vidu razgovora na odjelu ili u medicinskoj stanici razgovor ne bi trebao biti dug. Ne treba pacijentu postavljati ista pitanja koja su mu upravo postavljena u hitnoj pomoći. Hospitalizacija u hirurškoj bolnici izaziva jaku anksioznost i anksioznost kod pacijenata je veoma važna.

U većini slučajeva pacijenti imaju više problema u preoperativnom periodu. Najčešći od njih je strah od predstojeće operacije, sljedeći problem je nedostatak znanja o svojoj bolesti i pripremi za operaciju. Medicinska sestra treba da pronađe individualni pristup svakom pacijentu: jedni se boje bola, drugi se plaše „anestezije“ itd.

Rješenje problema straha od nadolazeće operacije leži u psihološkoj pripremi. Stoga medicinska sestra mora biti u stanju umiriti pacijenta i uliti mu nadu u uspješan ishod operacije. Medicinska sestra mora biti pažljiva prema svim pacijentima. Za svakog pacijenta njegova bolest je uvijek ozbiljna i teška, a pacijenti su, po pravilu, osjetljivi na svaku nepromišljenu riječ ili djelo. Nedovršavanje termina na vrijeme može uzrokovati negativnu reakciju.

U svrhu psihološke pripreme, pacijent se može upoznati sa onim pacijentima koji su podvrgnuti istoj operaciji i koji se pripremaju za otpust. Tokom razgovora, govoreći o režimu odjeljenja, potrebno je saznati ko će ga od rodbine posjetiti u bolnici, ko mu može pružiti pomoć i podršku. Pacijent mora biti upoznat sa planom neposredne pripreme za operaciju.

Dostupna uputstva za pacijente o pripremi za operaciju („memorandum za pacijente“) uvelike olakšavaju rad medicinskoj sestri. U savremenim uslovima, kada se širi opseg obaveza medicinske sestre, a periodi hospitalizacije skraćuju, medicinskoj sestri ne preostaje mnogo vremena da edukuje pacijenta.

Prilikom objašnjavanja određenog stanja, medicinska sestra treba da se pridržava istog tumačenja lekara. Stoga je prisustvo medicinske sestre u prostoriji prilikom inicijalnog pregleda pacijenta od strane ljekara koji prisustvuje vrlo važno. Prema uputama ljekara, pacijentima se pre operacije prepisuju sredstva za smirenje i sedativi, kao i tablete za spavanje noću. Svi recepti za lijekove moraju se izvršiti na vrijeme iu striktnom skladu sa podacima u istoriji bolesti.

Pacijent mora biti upoznat sa medicinskim i zaštitnim režimom odjeljenja i planom neposredne pripreme za operaciju.

1. Priprema gastrointestinalnog trakta. Pacijentova hrana uoči operacije treba biti lagana, dobro probavljiva, sadržavati minimalnu količinu "toksina", a alergene proizvode treba isključiti iz prehrane. Posljednji obrok je najkasnije do 19:00 navečer prije operacije, jelo i piće su isključeni. Rade se 2 klistire za čišćenje - jedna uveče i jedna ujutro.

2. Higijenska priprema. Pacijent se prethodnu noć higijenski tušira i mijenja donji veš, krevet se prepravlja nakon što se pacijent na kolicima odveze u operacionu salu. Muškarci se moraju obrijati prije operacije.

3. Priprema hirurškog polja. Hirurško polje se priprema na dan operacije (2-4 sata prije operacije): obrija se dlaka sa područja predstojećeg hirurškog reza, suho brijanje, nakon čega slijedi tretman kože 95% etil alkoholom. Važno je da područje brijanja bude mnogo veće od veličine predviđenog reza. Na primjer, tokom operacije želuca, grudi se briju, počevši od bradavica, cijelog trbuha i pubisa. Tokom operacije pluća, odgovarajuća polovina grudnog koša i pazuha se obrijaju. Tokom procesa brijanja ne uklanjaju se samo dlake, već i površinski, piling sloj epiderme, zbog čega se uklanja značajna količina bakterija.

4. Neposredno prije operacije, 30 minuta prije, pacijent treba mokriti.

5. Proteze i naočare ukloniti i sav nakit (narukvice, lančići, prstenje i sl.) ostaviti kod starije sestre na čuvanje. Žene bi trebalo da skinu šminku sa svojih lica.

6. Premedikacija - uvođenje lijekova protiv bolova, sedativa i nekih drugih lijekova koji omogućavaju nesmetan prelazak u anesteziju i operaciju, koja se izvodi u obliku intramuskularne ili potkožne injekcije, izvodi se najkasnije 30 minuta prije operacije, a najkasnije sat vremena. . Najčešće korištena mješavina uključuje promedol i atropin. Premedikacija se izvodi samo po preporuci ljekara, i apsolutno je obavezna prije svih operacija koje se izvode kako u anesteziji tako iu lokalnoj anesteziji. Završava preoperativnu pripremu pacijenta nakon premedikacije, pacijent ne smije ustati iz kreveta.

Nakon premedikacije, pacijent se na kolicima odvodi u operacionu salu.

Neophodno je sa pacijentom razgovarati o svih 6 tačaka ovog plana. Upoznavanje pacijenta sa planom pripreme za operaciju i razgovor s njim o nekim detaljima daje pozitivan rezultat. Pacijent mirnije uočava potrebu za svim manipulacijama i osjeća brigu medicinskog osoblja. Nakon 10-15 minuta ovakvog razgovora, medicinsko osoblje dobija ono što se obično naziva „informisani pristanak“ za provođenje svih narednih procedura.

Zapamtite: medicinska sestra je dužna zatražiti od pacijenta dozvolu za bilo kakvu manipulaciju, a ne suočiti ga s činjenicom.

Prije planiranih operacija, u većini slučajeva pacijenti su u mogućnosti da sami zadovolje svoje osnovne fiziološke potrebe, ali svakom pacijentu je potrebno razumijevanje i njega - tu potrebu mogu zadovoljiti samo osjetljive i pažljive medicinske sestre.

Možda vam se čini da se pacijent ne boji operacije, da sve zna i da mu ništa ne treba, ali nije tako. Svaki pacijent treba njegu i vašu pažnju.

Osobine pripreme starijih i senilnih pacijenata.

Opšti principi su isti za sve pacijente, bez obzira na godine. Međutim, poznato je da su kod starijih osoba smanjene kompenzatorne sposobnosti organizma, pa je prilikom pripreme za operaciju potrebno detaljnije pregledati kardiovaskularni sistem. Vježbe disanja su od posebnog značaja kao najvažnija preventivna mjera za postoperativnu upalu pluća. Pacijente treba naučiti vježbama disanja nekoliko dana prije operacije.

Starije osobe su sklone zatvoru, pa treba pratiti pravovremeno pražnjenje crijeva.

Za osobe starije od 60 godina, lijekovi se propisuju u manjim dozama, 2-3/4 ukupne doze za odrasle, a ne propisuje se morfij koji povećava rizik od razvoja respiratornih poremećaja.

6.1.2. Priprema pacijenata za hitne operacije

Hitne operacije izvode se iz razloga spašavanja života i plan pripreme pacijenata u takvim slučajevima se značajno mijenja.

U slučaju akutnih hirurških oboljenja i povreda, dugotrajni pregled pacijenata je nemoguć. Za postavljanje dijagnoze i odlučivanje o izboru metode liječenja, liječnici imaju na raspolaganju svega nekoliko sati, a ponekad i minuta.

U takvoj situaciji sestrinski proces se u preoperativnom periodu realizuje prvenstveno kroz „zavisne radnje“, odnosno radnje medicinske sestre određuju se naredbama lekara. U hitnim slučajevima, ponekad se pacijenti primaju u operacionu salu, zaobilazeći odjeljenje, direktno iz urgentne sobe. I tada ne samo sestra na odjelu, već i medicinske sestre u hitnoj pomoći, operacijskoj sali ili odjelu intenzivne njege uključene su u pripremu pacijenta.

Približna shema za pripremu pacijenta za hitne operacije

1. Djelomična sanitarna obrada bolesnika: skidanje odjeće, brisanje najzagađenijih dijelova tijela sunđerima natopljenim rastvorom tečnog sapuna.

2. Pozivanje dežurnog laboranta radi određivanja hemoglobina, hematokrita, leukocitoze. Obim laboratorijskih pretraga se može značajno proširiti po preporuci lekara, kao i određivanje sadržaja alkohola u krvi i urinu. Broj studija zavisi od konkretnog slučaja, kao i od mogućnosti ekspres laboratorije.

3. Tretman hirurškog polja sastoji se od brijanja dlačica u predelu predstojećeg hirurškog reza. Brijanje je suho, nakon čega slijedi tretman sa 95% etil alkoholom.

4. Neposredno prije operacije, 10-15 minuta, pacijent treba mokriti. Ako je samostalno mokrenje nemoguće, urin se oslobađa kateterom, kateter se ostavlja za praćenje funkcije bubrega.

5. Samo po preporuci ljekara: ispraznite želudac kroz sondu i stavite klistir za čišćenje.

6. Premedikacija: u hitnim slučajevima se izvodi u operacionoj sali intravenskim davanjem lekova. Sastav mješavine lijekova odabire anesteziolog pojedinačno.

U nekim slučajevima, prilikom pripreme za hitne operacije potrebno je korigirati promjene vitalnih funkcija i otkloniti određene patološke simptome: hipertermija, hipotenzija, neravnoteža elektrolita itd. U tu svrhu provodi se terapija lijekovima i intenzivna infuzijska terapija, ali ne. Koliko god bilo teško stanje pacijenta, priprema za hitnu operaciju ne bi trebalo da traje duže od 11/2 sata, a pacijenti se u operacionu salu primaju na kapaljku.

Terapija tečnošću se nastavlja u operacionoj sali.

HIRURGIJA

OPĆE ODREDBE

Arheološka istraživanja ukazuju da su se hirurške operacije izvodile prije naše ere. Štoviše, neki pacijenti su se oporavili nakon kraniotomije, uklanjanja kamenca iz mjehura i amputacija.

Kao i sve nauke, hirurgija je ponovo oživela tokom renesanse, kada je, počevši od dela Andreasa Vesaliusa, hirurška tehnologija počela da se ubrzano razvija. Međutim, savremeni izgled operacione sale i atributi izvođenja hirurške intervencije formirani su krajem 19. veka nakon pojave asepse sa antiseptikom i razvoja anesteziologije.

Preliminarna priprema mjesta predviđenog reza (hirurškog polja) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku, tuširanje, promjenu posteljine, suho brijanje kose direktno na mjestu hirurškog pristupa (za planirane operacije ne ranije od 1-2 sata prije operacije kako bi se izbjegle moguće ekskorijacije infekcije i abrazije bolničkim sojevima patogenih mikroorganizama). Nakon brijanja dlaka, koža se obriše 70% rastvorom alkohola.

Najčešća metoda obrade hirurškog polja je klasična metodom Filončikova (1904) - Grosika (1908). Trenutno, umjesto klasično predloženog 5% alkoholnog rastvora joda, prema Naredbi br. 720, hirurško polje se tretira 1% rastvorom jodonata ili jodopirona. Moguća je i upotreba 0,5% alkoholnog rastvora hlorheksidin biglukonata, po istom redosledu.

Metodologija. Prije operacije na operacionom stolu. polje se naširoko podmazuje 1% rastvorom jodonata, a nanosi se prvi bris na područje predviđenog reza (faza I). Neposredno hirurško mjesto se izoluje sterilnom posteljinom i ponovo podmazuje 1% rastvorom jodonata (faza 2). Kada se pacijent nalazi na leđima, potrebno je osigurati da otopina joda ne teče u kožne nabore (ingvinalne, aksilarne) - isprati alkoholom. Kada leži na boku, koža se tretira odozgo kako bi se uklonile pruge. Izvodi se lokalna anestezija ili anestezijska incizija. Rubovi hirurške rane omeđuju se salvetama ili posebnim štitnicima koji se lijepe na kožu. Zidovi rane su omeđeni salvetama kako bi se spriječila infekcija. Ako je potrebno otvoriti šuplji organ, vrši se dodatno razgraničenje pokrivanjem salvetama. Operacija se izvodi.

Na kraju operacije, prije nanošenja (faza III) i nakon šivanja kože (etapa IV), ponovo se tretira 1% rastvorom jodonata. U slučaju intolerancije na jod, hirurško polje kod odraslih i dece tretira se 1% alkoholnim rastvorom briljantnog zelenog (metod Bakkala)

0din out savremenim metodama tretman hirurškog polja - upotreba domaćeg antiseptika "SEPTOCIDA-K".

Kontaminirana površina kože hirurškog polja se čisti sapunom i vodom ili antiseptikom, nakon čega se osuši sterilnom krpom i dva puta tretira krpom navlaženom u 5 ml navedenog antiseptika u intervalu od 30 sekundi. 5 minuta. Na kraju operacije, prije i nakon šivanja kože, rana se maže antiseptikom 30 sekundi.

U inostranstvu se široko koriste za izolaciju hirurškog polja. posebne sterilne zaštitne folije, sigurno pričvršćena na površinu kože pomoću posebne ljepljive podloge.

Opća pitanja anesteziologije i reanimacije.

9. Istorija liječenja bola. Glavne faze razvoja opće anestezije i lokalne anestezije.

Podaci o upotrebi anestezije tokom operacija sežu u davna vremena. Postoje pisani dokazi o upotrebi lekova protiv bolova još u 15. veku. BC e. Korištene su tinkture mandragore, beladone i opijuma. Da bi postigli analgetski učinak, pribjegli su mehaničkom kompresiji nervnih stabala i lokalnom hlađenju ledom i snijegom. Da bi se isključila svijest, stisnute su žile vrata. Međutim, navedene metode nisu omogućile postizanje odgovarajućeg analgetskog učinka i bile su vrlo opasne po život pacijenta. Stvarni preduslovi za razvoj efikasnih metoda ublažavanja bolova počeli su da se stvaraju krajem 18. veka, posebno nakon proizvodnje čistog kiseonika (Priestley i Scheele, 1771) i azot-oksida (Priestley, 1772), kao i temeljno proučavanje fizičko-hemijskih svojstava dietil etra (Faraday, 1818).

Održana je prva javna demonstracija eterske anestezije 16. oktobra 1846 Na današnji dan u Bostonu, profesor Univerziteta Harvard John Warren uklonio je tumor u submandibularnoj regiji bolesnom Gilbertu Abbottu pod eterskom sedacijom. Američki zubar William Morton narkotizovao je pacijenta. datum 16. oktobar 1846. godine smatra se rođendanom moderne anesteziologije.

IN 1847 kao narkotička supstanca Englez Džejms Simpson prvi put korišten kloroform, a kako se njegovom upotrebom anestezija odvija mnogo brže nego s eterom, brzo je stekla popularnost među kirurzima i na duže vrijeme zamijenila eter. John Snow je prvi put koristio hloroform za ublažavanje porođajnih bolova za englesku kraljicu Viktoriju kada je rodila svoje osmo dijete.

IN sredinom 40-ih XIX vekaširoko rasprostranjeno kliničko eksperimentiranje počelo je s dušikov oksid,čiji je analgetski efekat otkriven Davy V 1798. U januaru 1845. Wells je javno demonstrirao azotnu anesteziju dušikom prilikom vađenja zuba, ali neuspješno: nije postignuta adekvatna anestezija. Retrospektivno, razlog neuspjeha može se prepoznati kao samo svojstvo dušikovog oksida: za dovoljnu dubinu anestezije potrebne su izuzetno visoke koncentracije u udahnutoj smjesi, koje dovode do gušenja. Rješenje je pronađeno u 1868. Andrews: počeo je kombinirati dušikov oksid s kisikom.

IN juna 1847 Pirogov koristila rektalnu anesteziju etrom tokom porođaja. Pokušao je da intravenozno unese etar, ali se pokazalo da je to vrlo opasna vrsta anestezije. Godine 1902. farmakolog N.P. Kravkov je predložio intravensku anesteziju hedonol, po prvi put koristi se u klinici u 1909 SP. Fedorov (ruska anestezija). Prvi put 1913 korišteni su za anesteziju barbiturati, a barbiturna anestezija se široko koristi od 1932. uključivanjem heksenala u klinički arsenal, a od 1934. natrijevog tiopentala.

IN 1942. Kanadski anesteziolog Griffith i njegov pomoćnik Johnson prvi su koristili relaksante mišića u klinici. Novi lijekovi su učinili anesteziju naprednijom, upravljivom i sigurnijom. Nastali problem umjetne plućne ventilacije (ALV) uspješno je riješen, što je zauzvrat proširilo horizonte operativne hirurgije: dovelo je do stvaranja plućne i kardiohirurgije i transplantologije.

Sljedeća faza u razvoju liječenja boli bila je stvaranje aparata srce-pluća, koji je omogućio rad na "suvom" otvorenom srcu.

1949. godine francuski Laborie i Utepar uveli su koncept hibernacije i hipotermije. Oni su odigrali veliku ulogu u razvoju koncepte potencirane anestezije(izraz je uveo Labori 1951.) - kombinacija raznih ne-narkotičkih lijekova (neuroleptika, sredstava za smirenje) sa općim anesteticima za postizanje adekvatnog ublažavanja boli u malim dozama ovih potonjih, a poslužila je kao osnova za primjenu novog obećavajuća metoda opće anestezije - neuroleptanalgezija(kombinacija neuroleptika i narkotičnog analgetika), koji su predložili de Castries i Mundeler 1959 G.

Od 1957. godine počela je obuka anesteziologa u klinikama u Moskvi, Lenjingradu, Kijevu i Minsku. Otvaraju se odeljenja za anesteziologiju na VMA i zavodi za usavršavanje lekara. Naučnici kao što su Kuprijanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan i mnogi drugi dali su veliki doprinos razvoju sovjetske anesteziologije. itd. Brzi napredak anesteziologije u ranoj fazi njenog razvoja, pored sve većih zahteva za njom od strane hirurgije, olakšala su dostignuća fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije i biohemije. Znanje stečeno u ovim oblastima pokazalo se veoma važnim u rješavanju problema osiguranja sigurnosti pacijenata tokom operacija. Proširenje mogućnosti u području anesteziološke podrške operacijama uvelike je olakšano brzim rastom arsenala farmakoloških sredstava. Posebno su novi za to vrijeme bili: sukcinilholin (1947), halotan (fluorotan) (1956), Viadryl (1955), lijekovi za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijum hidroksibutirat i benzodiazepin (diazepam0), (1966) epon-tol (1961), valijum (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat i enfluran (1970), rohypnol (1975), propofol (1976), izofluran (1981), dormicum (1982). anexat (1987), desfluran (1996), recofol (analog propofola) (1999).

Prvi pokušaji izvođenja operacija u lokalnoj anesteziji učinjeni su jako davno, ali je o njima sačuvano malo podataka. Za lokalnu anesteziju korištena su kemijska i fizička sredstva. Egipćani su konzumirali krokodilsku mast kao sredstvo za smanjenje osjetljivosti kože. Različite paste koje sadrže mandraču, kokošinju i cijanovodičnu kiselinu su također bile široko korištene. U srednjem vijeku, prilikom izvođenja raznih operacija za ublažavanje bolova, počeli su pribjegavati fizičkim metodama, od kojih su najrasprostranjenije bile kompresija živaca i hlađenje. Metoda stiskanja nervnih stabala nije postala široko rasprostranjena zbog neznatnosti učinka u odnosu na štetne posljedice. Metoda hlađenja, zasnovana na izuzetnoj osjetljivosti nervnog tkiva na hladnoću, postigla je veliki razvoj. Godine 1850 uvedeno je hlađenje etrom, a od 1867. - hlađenje hloretilom, koje se i danas koristi. U 20. veku Hlađenje ledom se široko koristilo za amputacije udova. Počevši od 1846. godine, paralelno sa proučavanjem upotrebe opće anestezije, razvijale su se metode za isključivanje osjetljivosti samo u operiranom području (lokalna anestezija). Godine 1886. A.I. Lukaševič je operisao prste pod provodljivom kokainskom anestezijom. 1888. eksperiment je ponovio Oberst. Godine 1908. Beer je prvi izveo intravensku lokalnu anesteziju pod podvezom. Međutim, nedovoljno poznavanje doza kokaina izazvalo je trovanje kod jednog broja pacijenata. Prvi izvještaj o pacijentu koji je umro nakon anestezije kokainom objavljen je 1890. godine.

Dalja istorija lokalne anestezije razvija se u dva glavna pravca: 1) otkrivanje novih metoda lokalne anestezije istovremeno sa razvojem njenih određenih principa; 2) pronalaženje novih lokalnih anestetika.

Krajem 19. vijeka. Rođene su dvije glavne metode lokalne anestezije - metoda infiltracione anestezije i metoda regionalne (konduktivne) anestezije. Godine 1902. predloženo je dodavanje adrenalina u otopine lokalnih anestetika, zbog čega je djelovanje anestezije bilo produženo i mogla se koristiti slabija otopina.

Nakon što je Eichhorn uveo niskotoksični novokain u hiruršku praksu (1904), lokalna anestezija je postala vrlo raširena. Novokain je 36 godina bio jedini anestetik na svijetu za lokalnu anesteziju.

Epiduralna anestezija je u kliničku praksu ušla mnogo sporije od spinalne, što je posljedica složenije tehnike njezine primjene. U početku se raširila samo sakralna anestezija, u kojoj se u sakralni dio epiduralnog prostora ubrizgava lokalni anestetik. Međutim, razvoj tehnologije anestezije i pojava novih, sigurnijih lijekova omogućili su proširenje indikacija za primjenu metoda regionalne anestezije, a posebno epiduralne anestezije. Godine 1920. Spaniard Pages je izvijestio o novoj metodi - segmentnoj anesteziji, pod kojom je izvodio razne intervencije, uključujući holecistektomiju, pa čak i gastrektomiju. Deset godina kasnije, Italijan Dogliotti je prijavio 100 slučajeva epiduralne anestezije (1930.). U SSSR-u je glavna metoda lokalne anestezije bila infiltracijska anestezija, koja je najjednostavnija i najpristupačnija. Širenje ove metode u velikoj mjeri je olakšao A.V. Vishnevsky, koji je razvio originalnu tehniku infiltracione anestezije.

Lidokain je predložen za kliničku upotrebu 1942, trimekain 1948, prilokain 1953, mepivakain i bupivakain 1957, a artikain 1976.

U Republici Bjelorusiji veliki doprinos razvoju anesteziologije dali su liječnici-naučnici kao što su I.Z. Kljavzunik“, A.A. Plavinski, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziologija- grana medicine koja proučava odbranu organizma od agresivnih faktora okoline.

Analgezija- reverzibilna inhibicija osjetljivosti na bol.

Anestezija- reverzibilna inhibicija svih vrsta osjetljivosti.

Anestetici- lijekovi koji izazivaju anesteziju. Postoje opći anestetici (uzrokuju opću anesteziju) i lokalni anestetici (uzrokuju lokalnu anesteziju). Analgetici (nenarkotični i narkotički (narkotici) izazivaju analgeziju.

Opća anestezija(narkoza) - reverzibilna depresija centralnog nervnog sistema pod uticajem fizičkih i hemijsko-farmakoloških agenasa, praćena gubitkom svesti, inhibicijom svih vrsta osetljivosti i refleksa. Komponente moderne opće anestezije: inhibicija mentalne percepcije (spavanje), blokada bolnih (aferentnih) impulsa (analgezija), inhibicija autonomnih reakcija (hiporefleksija), gašenje motoričke aktivnosti (miorelaksacija), kontrola izmjene plinova, kontrola cirkulacije krvi , kontrola metabolizma. Ove opće komponente anestezije čine takozvano anestetičko pomagalo ili anestetičku podršku za egzogenu intervenciju i služe kao njene komponente za sve operacije.

Uvodna anestezija- ovo je period od početka opšte anestezije do postizanja hirurške faze anestezije.

Održavanje anestezije- ovo je period hirurške faze anestezije, pružajući optimalne uslove za rad hirurga i efikasnu zaštitu fizioloških sistema tela pacijenta od efekata hirurške intervencije.

Anesteziolog- lekar specijalista koji obezbeđuje adekvatno ublažavanje bolova, prati vitalne funkcije i podržava vitalne funkcije organizma tokom hirurških i dijagnostičkih intervencija.

preoperativni period i rizične grupe za anesteziju

U preoperativnom periodu anesteziolog mora: procijeniti fizičko stanje pacijenta, utvrditi stepen anestetičkog rizika, obaviti preoperativnu pripremu (zajedno sa ljekarom), odrediti izbor i propisivanje premedikacije, odabrati način anestezije (po dogovoru sa hirurgom i pacijentom).

Sve što okružuje pacijenta koji se operiše mora biti sterilno.

Osnovni principi asepse

Operativni prostor

Odjeća medicinskog osoblja

Alati

Karakteristike tretmana ruku za medicinsko osoblje

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. Prvo operite ruke sapunom i tekućom vodom. Zatim se tretiraju 0,5% rastvorom amonijaka. Zatim osušite i obrišite koncentrovanim alkoholom. Prednost metode: odlična sterilnost i visoka elastičnost kože doktorovih ruku. Nedostatak: složenost obrade.
Prvi tretman ruku. Ovo je naziv mješavine vodikovog peroksida (33%) i mravlje kiseline (85%). Za optimalnu dezinfekciju dovoljno je uzeti 2,4% koncentrat ovog rastvora. Prvo, medicinsko osoblje pere ruke sapunom i tekućom vodom, zatim ih suši na vazduhu i pere ih sa prvim ubistvom na minut. Ruke se zatim suše sterilnim maramicama. Prednost metode: odlična sterilnost. Minus: trajanje pripreme rastvora (nekoliko sati čuvanja u frižideru uz stalno mućkanje).
Tretman ruku hlorheksidin biglukonatom. Mešavina alkohola (70%) i hlorheksidina (20%). Za upotrebu je dovoljan 0,5% rastvor. Prvo operite ruke sapunom i tekućom vodom, a zatim obrišite kožu sterilnom krpom namočenom u rastvor 3 minuta. Prednost metode: jednostavnost pripreme otopine. Nedostatak: trajanje tretmana ruku.
Eurosept. Najčešća metoda tretmana ruku danas, koja je došla iz Evrope. Mješavina etanola, hlorheksidina i estera poliolne kiseline može se čuvati u dozatorima koji su pogodni za upotrebu. Otopinu treba utrljati u ruke prethodno oprane sapunom do potpunog isparavanja. Još jedna prednost je što nije potrebno sušenje i upotreba sterilnih maramica.

Kako pripremiti hirurško polje

Tretman pacijentovog kirurškog polja (područja kože na kojem će se raditi) može započeti unaprijed. Ako su područja koja su podložna čestim kontaminacijama (dlanovi, perineum, stopala) podložna hirurškoj intervenciji, preporučuje se prethodno napraviti antiseptičke kupke i staviti zavoje, na primjer, noću.

Rješenja za obradu kože

Pažnja! Tretman kože hirurškog polja uvijek se odvija sa rezervom: tj. ne samo predviđeni dio reza, već i plus cm u radijusu oko njega.

Brijanje kože

Pažnja! Ne preporučuje se brijanje pre operacije osim ako to lekar ne dozvoli, jer... Određene vrste intervencija zahtijevaju poseban pristup uklanjanju dlačica s određenog dijela tijela.

Priprema hirurškog polja

Prevencija infekcije implantacijske rane

Ispod implantacija razumjeti uvođenje i implantaciju različitih materijala, tkiva, organa i proteza u ljudsko tijelo.

Infekcija zrakom ili kontaktom nastaje kratkotrajnim izlaganjem tokom izvođenja određenih hirurških zahvata (previjanje, operacije, terapijske procedure, dijagnostičke metode). Kada se mikroflora unese sa implantiranim materijalima (implantaciona infekcija organizma), ona ostaje u ljudskom tijelu tokom cijelog perioda boravka implantata. Ovo posljednje, budući da je strano tijelo, podržava razvoj upalnog procesa, a liječenje takve komplikacije će biti neuspješno sve dok ne dođe do odbacivanja ili uklanjanja implantata (ligature, proteze, organa). Moguće je od samog početka (zbog formiranja kapsule vezivnog tkiva) izolovati mikrofloru zajedno sa implantatom uz formiranje “uspavane” infekcije, koja se može manifestirati nakon dužeg vremena (mjeseci, godine).

Materijali koji se implantiraju u ljudsko tijelo su šavni materijal, metalne kopče, spajalice, kao i proteze krvnih sudova, zglobova, tkanine od lavsana, najlona i drugih materijala, ljudska i životinjska tkiva (sudovi, kosti, dura mater, koža), organi (bubrezi, jetra, gušterača, itd.), drenaže, kateteri, šantovi, filteri šuplje vene, vaskularne spirale itd.

Svi implantati moraju biti sterilni. Steriliziraju se na različite načine (u zavisnosti od vrste materijala): γ-zračenje, autoklaviranje, hemijska, gasna sterilizacija, ključanje. Mnoge proteze se proizvode u specijalnoj ambalaži, sterilisane u fabrici γ-zračenjem.

Materijal za šivanje je od najveće važnosti u nastanku implantacijske infekcije. Postoji više od 40 vrsta. Za spajanje tkiva tokom operacije koriste se niti različitog porijekla, metalne kopče, spajalice i žica.

Koriste se i upijajuće i neupijajuće niti. Upijajuća prirodne niti su niti napravljene od catguta. Produženje vremena resorpcije catguta postiže se impregnacijom niti metalima (hromirani, srebrni catgut). Koriste sintetičke upijajuće šavove od dekson, vicryl, occylon, itd. neupijajuća prirodne niti su niti od prirodne svile, pamuka, konjske dlake, lana, sintetičke niti od najlona, lavsana, dakrona, najlona, fluorona itd.

Koristi se za spajanje (šivanje) tkanina atraumatskišavni materijal. To je konac za šav utisnut u iglu, tako da se pri prolasku niti kroz ubodni kanal tkivo dalje ne povređuje.

Materijal za šavove mora zadovoljiti sljedeće osnovne zahtjeve:

1) imaju glatku, ravnu površinu i ne izazivaju dodatno oštećenje tkiva prilikom punkcije;

2) imaju dobre manipulativne osobine - dobro klize u tkivima, budu elastične (dovoljna rastezljivost sprečava kompresiju i nekrozu tkiva kako se povećava njihov otok);

3) da budu čvrsti u čvoru, da nemaju higroskopna svojstva i da ne bubre;

4) da je biološki kompatibilan sa živim tkivima i da nema alergijsko dejstvo na organizam;

5) uništavanje niti mora da se poklopi sa vremenom zarastanja rane. Nagnojavanje rane se javlja mnogo rjeđe kada se koristi

šavni materijali koji imaju antimikrobno djelovanje zbog antimikrobnih lijekova uvedenih u njihovu strukturu (letilan-lavsan, fluorolon, acetat i druge niti koje sadrže lijekove nitrofurana, antibiotike itd.). Sintetičke niti koje sadrže antiseptičke tvari imaju sve prednosti materijala za šavove kao takve, a istovremeno imaju i antibakterijski učinak.

Materijal za šavove je steriliziran γ-zračenje u fabričkim uslovima. Atraumatski šavni materijal se proizvodi i steriliše u posebnom pakovanju, običan materijal se proizvodi u ampulama. Atraumatski konci u ambalaži i ampulirani štucni svile, catguta, najlona čuvaju se na sobnoj temperaturi i koriste se po potrebi. Metalni šavni materijal (žica, spajalice) se sterilizira u autoklavu ili ključanje, lanene ili pamučne niti, niti od lavsana, najlona - u autoklavu. Najlon, lavsan, lan, pamuk se mogu sterilisati prema Kocherovoj metodi. Ovo je prisilna metoda, a podrazumijeva prethodno temeljito mehaničko čišćenje šavnog materijala toplom vodom i sapunom. Mole se peru u vodi sa sapunom 10 minuta, dva puta menjajući vodu, zatim isperu od rastvora za pranje, osuše sterilnim peškirom i namotaju na posebne staklene kaleme, koje se stavljaju u tegle sa brušenim čepom i pune dietil etrom za 24 sata da se odmasti, nakon čega se prebacuju u tegle sa 70% alkohola na isti period. Nakon ekstrakcije iz alkohola, svila se kuva minutu u rastvoru živinog dihlorida 1:1000 i prebacuje u hermetički zatvorene tegle sa 96% alkohola. Nakon 2 dana vrši se bakteriološka kontrola ako je rezultat kulture negativan, materijal je spreman za upotrebu. Sintetičke niti se mogu sterilizirati kuhanjem 30 minuta.

Sterilizacija catguta. U fabričkim uslovima, ketgut se steriliše γ-zracima, uglavnom se ove niti koriste u hirurgiji. Međutim, moguće je sterilizirati catgut u bolničkim uvjetima kada nije moguće koristiti tvornički steriliziran materijal. Sterilizacija ketguta hemijskom metodom podrazumeva prethodno odmašćivanje, za koje se umotane u kolutiće niti stavljaju u hermetički zatvorene tegle sa dietil etrom na 24 sata prema Klaudiju Dietil etar se ocijedi iz tegle, prstenovi katguta se sipaju vodenim Lugolovim rastvorom 10 dana (čisti jod - 10 g, kalijum jodid - 20 g, destilovana voda - do 1000 ml), zatim se zamenjuje Lugol rastvor. sa svežim i ketgut se u njemu ostavi još 10 dana . Nakon toga, Lugolova otopina se zamjenjuje 96% alkoholom. Nakon 4-6 dana, kulture se inokuliraju radi sterilnosti.

Gubarev metod predviđa sterilizaciju katguta Lugolovim alkoholnim rastvorom (čisti jod i kalijum jodid - po 10 g, 96% rastvor etanola - do 1000 ml). Nakon odmašćivanja, dietil eter se ocijedi i ketgut se prelije s Lugolovom otopinom 10 dana nakon zamjene otopine novim, ketgut se u njemu ostavi još 10 dana. Nakon bakteriološke kontrole, ako su rezultati povoljni, upotreba materijala je dozvoljena.

Sterilizacija proteza, konstrukcija, materijala za šivanje. Način sterilizacije u bolničkom okruženju određen je vrstom materijala od kojeg je implantat napravljen. Tako se metalne konstrukcije (spajalice, nosači, žica, ploče, igle, ekseri, šrafovi, šrafovi, igle za pletenje) sterilišu na visokim temperaturama u pećnici na suvo grijanje, autoklavu ili prokuhavanjem (poput nerezanih hirurških instrumenata) . Proteze složenog dizajna, koje se sastoje od metala, plastike (srčani zalisci, zglobovi), steriliziraju se primjenom kemijskih antiseptika (na primjer, u otopini klorheksidina) ili u plinskim sterilizatorima.

Prevencija implantacione infekcije prilikom transplantacije organa i tkiva podrazumeva uzimanje organa u sterilnim uslovima, tj. blizina rada operacionih sala. Pažljivo pridržavanje asepse uključuje pripremu ruku i odjeće hirurga, sterilne hirurške posteljine, obradu hirurškog polja, sterilizaciju instrumenata itd. Organ, izvađen u sterilnim uslovima (nakon ispiranja sterilnim rastvorom, i, ako je potrebno, ispiranja sudova od krvi i kanala - od bioloških tečnosti), stavlja se u posebnu sterilnu zatvorenu posudu, obloženu ledom, i dostavlja u mjesto transplantacije.

Proteze od lavsana, najlona i drugih sintetičkih materijala (sudovi, srčani zalisci, mrežica za jačanje trbušnog zida pri sanaciji kile i dr.) steriliziraju se kuhanjem ili stavljaju u antiseptičke otopine. Proteze sterilisane u rastvoru antiseptika treba temeljito oprati sterilnom izotoničnom otopinom natrijum hlorida prije ugradnje u ljudsko tijelo.

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Tretman hirurškog polja. Priprema pacijenta za operaciju

Operacija je mehaničko djelovanje na ljudsko tijelo pomoću posebne opreme i instrumenata u cilju vraćanja zdravlja. Zbog toga je neophodno pripremiti i pacijenta i tim lekara za operaciju. Sve aktivnosti koje se provode između prijema osobe u hiruršku bolnicu i same operacije nazivaju se preoperativna priprema.

Vrijeme koje pacijent provede pod opservacijom prije kirurškog liječenja dijeli se na dva perioda:

dijagnostički;
period preoperativne pripreme.

Njihovo trajanje ovisi o hitnosti operacije, kroničnim bolestima, komplikacijama, težini stanja pacijenta i vještinama medicinskog osoblja.

Standard obuke

Priprema za operaciju je neophodna u svakom slučaju, čak i ako je pacijent hitan (tj. hitan). Obezbeđuje sledeće radnje:

Dvanaest sati prije operacije i jutro prije nje potrebno je oprati pacijenta. Daljnji tretman hirurškog polja zavisi od toga koliko je pacijent čist.
Prije operacije, pod općom anestezijom, potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili popiti laksativ. To je neophodno kako nakon primjene mišićnih relaksansa i opuštanja glatkih mišića crijeva ne bi došlo do sterilizacije operacione sale.
Na dan zahvata ne treba ništa jesti niti piti.
Više od pola sata prije operacije morate pozvati anesteziologa radi premedikacije.
Glavni zadatak koji treba ispuniti u ovoj fazi je maksimalno zaštititi i pacijenta i hirurga od iznenađenja tokom operacije.

Psihološka priprema

Mnogo zavisi od toga koliko je odnos poverenja između pacijenta, hirurga i anesteziologa. Stoga je izuzetno važno da doktor pokaže osjetljivost, brigu i razumijevanje za situaciju pacijenta, posveti mu vrijeme, objasni suštinu intervencije, njene faze, kaže mu šta i kako će se dešavati u operacionoj sali. To će pomoći pacijentu da umiri i da mu pruži povjerenje u kvalifikacije liječnika i profesionalnost njegovog tima.

Hirurg treba da bude u stanju da ubedi pacijenta da donese najispravniju odluku, jer, imajući mnogo razbacanih informacija, nespremnoj osobi je teško da ih razume. Na dan operacije, lekar bi trebalo da poseti svog pacijenta ujutru kako bi saznao njegovo stanje i raspoloženje. Ponovo uvjerite ako je potrebno.

Karakteristike treninga za djecu i starije osobe

Budući da djetetov organizam još uvijek raste i razvija se, a mnogi sistemi nisu u potpunosti formirani, zahtijevaju poseban pristup. Prije svega, potrebno je saznati tačnu starost i težinu malog pacijenta (za izračunavanje lijekova). Zabraniti roditeljima da hrane svoje dijete šest sati prije operacije. Očistite mu crijeva klistirom ili blagim laksativom, a tokom operacije želuca preporučuje se ispiranje. Da bi izgradio odnos sa djetetom i postoperativni nadzor, hirurg mora blisko sarađivati sa pedijatrom.

Za starije osobe, hirurg poziva terapeuta na konsultacije. I pod njegovom kontrolom priprema pacijenta za intervenciju. Potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu, uraditi EKG i rendgenski snimak grudnog koša. Anesteziolozi moraju uzeti u obzir posebnosti senilne fiziologije i izračunati dozu lijeka ne samo prema težini, već i uzeti u obzir istrošenost svih tjelesnih sistema. Kirurg mora zapamtiti da, osim glavne, pacijent ima i popratne patologije koje zahtijevaju pažnju. Kao i sa djecom, teško je izgraditi odnose povjerenja sa starijim ljudima.

Algoritam rada

Kada se pacijent transportuje u operacionu salu, medicinska sestra počinje da izvodi magiju nad njim. Ona mora pripremiti radno mjesto za hirurga. I uvek se ponaša po istom planu.

Tretman hirurškog polja, čiji algoritam treba da zna svaka medicinska sestra, počinje pripremom instrumenata:

Sterilni materijal za zavoje;
forceps;
igle i stezaljke;
sterilna hirurška posteljina, maska, rukavice;
antiseptički pripravci i posude za dezinfekciju;

Prije početka obrade hirurškog polja, hirurška sestra mora oprati ruke prema pravilima asepse i antisepse, obući sterilno donje rublje i prenijeti sve potrebne instrumente na operacijski sto.

Liječenje pacijenta

Metode liječenja kirurškog polja mogu se razlikovati ovisno o vrsti kirurške intervencije, ali najčešća opcija je Filonchikov-Grossikh metoda. Uključuje četiri obavezna podmazivanja kože pacijenta antiseptičkim rastvorom:

prije prekrivanja sterilnom posteljinom;
nakon nanošenja hirurške posteljine;
prije šivanja;
nakon šivanja.

Antiseptici

Antiseptici za liječenje kirurškog polja mogu biti različiti. Ali najčešće je to jodonat u koncentraciji od 5%, razrijeđen pet puta. Tretman hirurškog polja može se izvesti čak i na prljavoj koži. Efekat leka treba da traje najmanje minut.

Sljedeći lijek je jodopiron. To je mješavina joda i sintetičkog antibakterijskog lijeka. U poređenju sa običnim jodom, lako se skladišti, rastvara se u vodi, nema miris i ne izaziva alergije.

I posljednji lijek je Gibitan. Već je dostupan u obliku otopine, ali se prije operacije razrijedi još četrdeset puta. Obrada hirurškog polja traje duže, jer izlaganje antiseptiku mora trajati duže od tri minuta, a mora se ponoviti dva puta.

Završna faza obrade

Ali liječenje kirurškog polja ne završava se upotrebom antiseptika. Algoritam treba logično završiti čišćenjem njegovog radnog mjesta. Da bi to učinila, medicinska sestra stavlja sve upotrebljene instrumente i materijal u posude sa dezinfekcionim rastvorima. Zatim skida gumene rukavice i pere ruke pod tekućom vodom, po pravilima asepse i antiseptike.

Pacijent je spreman za operaciju, ostaje samo da sačeka hirurga i anesteziologa – i možemo početi.

Priprema hirurškog polja. Algoritam.

Preliminarna priprema mjesta predviđenog hirurškog reza (hirurškog polja) počinje uoči operacije i uključuje opću higijensku kupku i promjenu posteljine. Na dan operacije, kosa se brije na suho direktno na mjestu operacije, a zatim se koža obriše alkoholom.

Prije operacije na operacionom stolu, hirurško polje se naširoko podmazuje 5% alkoholnom otopinom joda. Neposredno hirurško mjesto se izoluje sterilnom posteljinom i ponovo podmazuje 5% alkoholnim rastvorom joda. Pre nanošenja i nakon šivanja koža se tretira istom alkoholnom otopinom. Ova metoda je poznata kao Grossikh-Filonchikov metoda. Za lečenje hirurškog polja koriste se i preparati joda, na primer jod-+kalijum jodid, povidon-jod; Koriste se na isti način kao i rastvor joda.

U slučaju intolerancije kože na jod kod odraslih pacijenata i dece, hirurško polje se tretira 1% alkoholnim rastvorom briljantno zelene (Bakkala metoda).

Za tretiranje hirurškog polja koristite 0,5% alkoholnu otopinu klorheksidina, kao i za tretiranje ruku kirurga prije operacije.

U slučaju hitne operacije, priprema hirurškog polja sastoji se od brijanja dlake, tretiranja kože 0,5% rastvorom amonijaka, a zatim korišćenjem jedne od gore opisanih metoda.

Priprema hirurškog polja

1. Prije nego što započne bilo koju radnju, medicinska sestra se konsultuje sa ljekarom koji prisustvuje, navodeći područje kirurškog polja.

2. Medicinska sestra unosi u svijest pacijenta značenje predstojećih procedura, osiguravajući njegovo razumijevanje. Takve akcije, koje podržava pacijent, smanjuju anksioznost i podstiču saradnju.

3. Medicinska sestra garantuje povjerljivost svih obavljenih zahvata.

4. Tehnika manipulacije:

temeljno pranje ruku
dodatna podloga
odgovarajuću rotaciju pacijenta u položaj pogodan za manipulaciju
obezbeđivanje odgovarajućeg osvetljenja
upotreba sterilnih rukavica
korištenjem sunđera sa antiseptikom
brisanje tretiranog područja navlaženom spužvom (u krugu - od centra - do rubova područja)
ocijedite sunđer nakon svakog postupka brisanja
pažljivo brijanje kirurškog područja, vodeći računa o smjeru dlake (od centra do rubova područja)
korištenje zamjenjivih noževa uz čestu zamjenu
brisanje obrijanog područja istom spužvom s antiseptičkim rastvorom (u krugu - od centra - do rubova područja, ne zaboravite da ocijedite spužvu)
ispiranje hirurške površine kože toplom i čistom vodom
brisanje čistog polja sterilnim peškirom
odlaganje rukavica, sečiva, obrijane kose, u skladu sa sigurnosnim pravilima hirurškog odjeljenja
uklanjanje dodatnog lista
Pomaganje pacijentu da se presvuče u čistu odjeću
završno pranje ruku

Priprema hirurškog polja

Priprema operativnog polja sastoji se od četiri faze: mehaničko čišćenje; odmašćivanje; antiseptički tretman (aseptizacija); izolacija operativnog polja.

Hirurško polje se priprema na sljedeći način: počnite od centra (mjesto reza, mjesto uboda) i idite na periferiju: u prisustvu gnojnog procesa (posebno otvorenog), učinite suprotno - počnite od periferije i završite u centru .

Mehaničko čišćenje uključuje uklanjanje zagađivača. Područje kože se opere sapunom (po mogućnosti sapunom za domaćinstvo), kosa se obrije ili ošiša. U tom slučaju, veličina pripremljenog hirurškog polja mora biti dovoljna da obezbedi sterilne uslove rada.

Odmašćivanje. Hirurško polje se obriše sterilnom gazom natopljenom 0,5% rastvorom amonijaka ili benzina 1...2 minuta. Odmašćeno hirurško polje tretira se antiseptikom pomoću jedne od niže navedenih metoda.

Antiseptički tretman (aseptizacija). Razvijeno je nekoliko metoda antiseptičkog tretmana kirurškog polja.

Grossikh-Filonchikov metoda. Predloženo 1908. godine. Odmašćeno hirurško polje je „štavljeno“ i aseptično sa 5% rastvorom joda, prvo nakon mehaničkog čišćenja, a zatim neposredno pre reza ili nakon infiltracione anestezije. U tom slučaju interval između tretmana treba biti najmanje 5 minuta. Ovu metodu je prvi koristio N.I. Pirogov (1847. godine), pa bi je trebalo nazvati Pirogovljevom metodom.

Myta metoda. Nakon brijanja, mehaničkog čišćenja i odmašćivanja, hirurško polje se tretira sa 10% vodenim rastvorom kalijum permanganata.

Borchers metoda. Predloženo 1927. Nakon mehaničkog čišćenja, brijanja i odmašćivanja, koža se tretira 5% rastvorom formaldehida u 96% alkoholu. Ovo omogućava, za razliku od većine drugih metoda, postizanje sterilnosti u proteinskom okruženju (kada je kontaminirano gnojem), budući da formalin zadržava svoja antiseptička svojstva.

Tretman katapolom. Metoda je predložena 1986. godine (V.N. Vision, 1986.) i sastoji se u tome da se nakon tradicionalnog mehaničkog čišćenja hirurško polje temeljito ispere 1% vodenim rastvorom katapola u trajanju od 1...2 minuta. Sterilnost se održava do 1 sat.

Tretman etonijumom. Metoda je predložena 1986. godine (V.N. Vision, 1986.). Nakon mehaničkog čišćenja, hirurško polje se tretira sa 0,5...1% vodenim rastvorom etnija u trajanju od 1...2 minuta. Pored antimikrobnog efekta postiže se i odmašćivanje kože.

Izolacija operativnog polja. Sterilne plahte ili platnene krpe se pričvršćuju posebnim kopčama (Backhouse stezaljkama) koje okružuju hirurško polje i izoluju ga od susednih tkiva. Trenutno se preporučuje korištenje posebnih ljepljivih filmova (protektora) koji pouzdanije štite kiruršku ranu od kontaminacije.

Mogu se koristiti metode za pripremu hirurškog polja pomoću 1% rastvora jodopirona, degmina, hlorheksidina (hibitata), pervomura, dekametoksina (posebno leka koji sadrži dekametoksin amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepure, sagrotana. obećavajuće.

Tretman sluzokože. Konjunktiva se ispere rastvorom etakridin laktata (rivanol) u razblaženju 1:1000. Istim rastvorom tretira se sluznica usne i nosne duplje, a koža oko ulaza u ove šupljine tretira se 5% rastvor joda. Desni se podmazuju 5% rastvorom joda.

Vaginalna sluznica se tretira otopinom etakridin laktata razrijeđenog 1:1000 ili 2% otopinom Lysola, 1% otopinom mliječne kiseline. Koža usnih usana je podmazana 5% rastvorom joda.

Rektalna sluznica se tretira iz Esmarch šolje sa 1% rastvorom kalijum permanganata ili 2% rastvorom Lysola, a koža oko anusa se tretira 5% rastvorom joda.

Posljednjih godina pojavili su se antiseptici u obliku aerosola (Septonex, Kubatol, Lifuzol itd.). To vam omogućava da tretirate teško dostupna područja tijela antiseptičkim lijekovima, jer aerosol lako prodire u kožu kroz gusto krzno. Ovaj oblik lijeka je izuzetno zgodan za izvođenje injekcija, punkcija i manjih hirurških zahvata na udaljenim pašnjacima, štalama itd.

Zooinženjerski fakultet Moskovske poljoprivredne akademije. Nezvanična stranica

PRIPREMA OPERACIJE

Metodologija. Prije operacije na operacionom stolu. polje se naširoko podmazuje 1% rastvorom jodonata, a nanosi se prvi bris na područje predviđenog reza (faza I). Neposredno hirurško mjesto se izoluje sterilnom posteljinom i ponovo podmazuje 1% rastvorom jodonata (faza 2). Kada se pacijent nalazi na leđima, potrebno je osigurati da otopina joda ne teče u kožne nabore (ingvinalne, aksilarne) - isprati alkoholom. Kada leži na boku, koža se tretira odozgo kako bi se uklonile pruge. Izvodi se lokalna anestezija ili anestezijska incizija. Rubovi hirurške rane omeđuju se salvetama ili posebnim štitnicima koji se lijepe na kožu. Zidovi rane su omeđeni salvetama kako bi se spriječila infekcija. Ako je potrebno otvoriti šuplji organ, vrši se dodatno razgraničenje pokrivanjem salvetama. Operacija se izvodi.

0din out savremenim metodama tretman hirurškog polja - upotreba domaćeg antiseptika "SEPTOCIDA-K".

U inostranstvu se široko koriste za izolaciju hirurškog polja. posebne sterilne zaštitne folije, sigurno pričvršćena na površinu kože pomoću posebne ljepljive podloge.