Govoreći o problemima dugotrajnih pacijenata, treba imati na umu i prevenciju, ali uzimajući u obzir činjenicu da se sve preventivne mjere moraju dogovoriti sa ljekarom. Svi problemi se mogu razmatrati kroz sisteme za održavanje života.
Respiratornog sistema. Dug boravak u krevetu dovodi do nakupljanja sputuma u bronhima, koji postaje vrlo viskozan i teško se iskašljava. Upala pluća se javlja vrlo često. Takvu upalu pluća možemo nazvati hiperstatičnom ili hipodinamičnom, odnosno njen uzrok je ili puno mirovanja ili malo kretanja. Kako se nositi s tim? Najvažnija stvar je masaža prsa, fizičke vežbe i uzimanje razrjeđivača sluzi - mogu biti i lijekovi i domaći: mlijeko sa borjomijem, med, mlijeko sa puterom itd.
Posebno je važno riješiti ovaj problem kod starijih osoba, pa s prevencijom upale pluća treba vrlo aktivno krenuti od prvog dana nakon što se osoba razboli, praktično od prvih sati.
Plovila. Jedna od komplikacija koja proizlazi iz dugog boravka u krevetu je tromboza i tromboflebitis, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u venama, često praćeno upalom zidova vena, uglavnom u donjim ekstremitetima. To se događa jer osoba dugo leži nepomično, žile su stisnute, krv stagnira, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i upale zidova vena. Uzrok može biti ne samo nepokretnost, već i napet položaj udova. Ako nespretno postavimo noge, one su u napetom, a ne opuštenom stanju. To uzrokuje kontrakciju mišića, održava krvne žile sužene i smanjuje protok krvi. Sljedeća komplikacija koji može nastati u vezi sa krvnim sudovima je ortostatski kolaps. Kada osoba dugo vrijeme leži, a zatim je primoran, po nalogu lekara ili iz zdravstvenih razloga, da ustane bez pripreme, najčešće doživljava ortostatski kolaps kada arterijski pritisak naglo opada pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj. Osoba se razboli, blijedi i, što je najvažnije, uplaši se. Ako sledećeg dana ili nedelju dana ponovo pokušate da odgajate takvog pacijenta, on će se setiti koliko se loše osećao i veoma ga je teško uveriti da će sve biti u redu. Stoga, prije nego što podignete osobu, podignete uzglavlje kreveta ili je sjednete, trebalo bi da saznate koliko dugo leži u krevetu i da li se to sada isplati, jer se svakako treba pripremiti za podizanje sa fizičke vježbe. Ako krvne žile nisu spremne, kod pacijenta ćete izazvati ortostatski kolaps. I treća komplikacija je, naravno, nesvjestica. Ortostatski kolaps ponekad praćena gubitkom svesti, nesvestica je uvek gubitak svesti. To ostavlja još jači utisak na pacijenta, a da pritom ne eliminiše takvu neprijatnost psihološki uticaj biće veoma teško.
Pokrivanje kože. Koža jako pati jer osoba dugo leži, a prije svega govorimo o ranama od deka. Koža osobe je pritisnuta pod težinom pacijenta, što je pogoršano njegovom nepokretnošću. Ovaj problem se može javiti kod teških bolesti već nakon 4 sata. Tako da je dovoljno samo nekoliko sati mirnog sjedenja, a osoba može razviti čireve od proleža. Koža takođe može patiti od trenja zbog donjeg veša. Osim toga, osoba koja leži u krevetu obično je prekrivena ćebetom - loša ventilacija doprinosi nastanku pelenskog osipa. Zbog činjenice da je ispod pokrivača teško uočiti da li je pacijent mokrio ili ne, da li leži mokar ili suh, vremenom se može pojaviti maceracija - iritacija kože od vlage i čestice sadržane u urinu. Kako se nositi s ovim? Prvo, najvažnije je vrlo često mijenjati donje rublje i posteljinu, što češće okretati pacijenta, a najbolje je, ako je moguće, barem na kratko sjesti. Sjedenje daje osobi veću slobodu kretanja, aktivnosti i potiče oporavak. Ako se o pacijentu brinete individualno kod kuće, onda ovaj problem nije tako nepremostiv. Najteže je obezbediti pravilnu njegu za pacijente u bolnici. Kada birate među pacijentima one koji mogu da sjede bez vaše pomoći, trebali biste ih barem nakratko sjesti, imajući tada mogućnost da se brinu o drugim pacijentima.
Mišićno-skeletni sistem. Zglobovi i mišići također prolaze kroz određene promjene jer osoba leži. Iz mirnog i napetog položaja, zglobovi počinju da "okoštavaju". Prva faza je stvaranje kontraktura, odnosno smanjenje amplitude pokreta, druga je ankiloza, kada je zglob potpuno imobiliziran u položaju u kojem je navikao biti, a njegovu amplitudu je gotovo nemoguće promijeniti. i povratiti kretanje.
Osim toga, treba obratiti pažnju na stopalo. U ležećem položaju stopalo, u pravilu, malo opušteno, u opuštenom je stanju, a ako ne brinete o njegovom fiziološkom položaju, onda čak i kada osoba može ustati, opušteno i opušteno stopalo će ometati hodanje. U ženskoj neurologiji imali smo sljedeći slučaj: mlada žena je dugo ležala u krevetu nakon moždanog udara na desnoj strani, nismo joj na vrijeme zbrinuli nogu. I kada je konačno mogla da hoda skoro samostalno, to joj je krajnje smetalo, stalno se hvatala za sve, vukla i nije joj dozvoljavala da normalno hoda. Bili smo primorani da previjemo stopalo zavojem, ali ono je već bilo opušteno.
Bones. Od dužeg ležanja vremenom nastaje osteoporoza, odnosno stanjivanje koštanog tkiva, stvaranje trombocita - ćelija koje uzimaju Aktivno učešće u imunološkom sistemu i sistemu koagulacije krvi. Uz malo kretanja, koliko god kalcija osoba unosila, to neće donijeti željeni rezultat. Kosti apsorbuju kalcijum samo tokom aktivnog rada mišića. Vrlo je važno pratiti tjelesnu težinu pacijenata koji su podložni osteoporozi. Dakle, prevencija osteoporoze nije samo pravilnu ishranu, ali i u obaveznoj fizičkoj aktivnosti.
Urinarni sistem. Dugotrajno ležanje dovodi do povećane emisije kalcijum. Ako se osoba ne kreće aktivno, tada se kalcij, dobiven iz hrane i sadržan u kostima, počinje izlučivati iz tijela. Kalcijum se oslobađa mokraćom, odnosno bubrezima. Fiziološki položaj (ležeći) doprinosi tome da se kalcij deponuje u bešici, prvo u obliku „peska“, a potom i u obliku kamenaca, pa dugotrajni bolesnici vremenom počinju da pate od urolitijaze.
Postoje faktori koji doprinose problemima urinarnog sistema. Ponekad urinarnoj inkontinenciji prethodi učestalo mokrenje. S vremenom se kod ljudi, posebno starijih osoba, iznenada „iz vedra neba“ javlja urinarna inkontinencija, koja nije funkcionalni poremećaj. Ovo može biti zbog dva razloga. Zbog pacijentovog ležećeg položaja, prvo, velika površina mokraćnog mjehura je iritirana, a drugo, tečnost se preraspoređuje, opterećenje na srcu se povećava za 20%, zbog čega tijelo pokušava izbaciti višak tečnosti zbog mokrenja. Kada osoba aktivno radi, dio njene tekućine izlazi znojenjem, disanjem i sl., a kod ležećeg bolesnika do oslobađanja vode dolazi uglavnom kroz bešike. U bolnici, sa akutnim nedostatkom medicinskog osoblja, najvažnije je dati pacijentima priliku da nauče kako koristiti razne predmete kako bi se mokrenje moglo odvijati ne u krevetu, već u nekoj vrsti posude.
Ljudi koji zavise od drugih za brigu često doživljavaju nelagodu, što može dovesti do druge komplikacije: zadržavanja mokraće. Osoba često ne može samostalno mokriti, jer i neudoban položaj i nemogućnost korištenja posude ili patke - sve to uzrokuje akutno kašnjenje urin. Međutim, svi ovi problemi se mogu riješiti, pogotovo ako ih znate unaprijed. Smatra se da muškarci češće pate od poremećaja mokrenja.
Urinarna inkontinencija, sama po sebi, može dovesti do stvaranja i povećanja dekubitusa – ovo je jedan od najčešćih jaki faktori. Urinarna inkontinencija ne uzrokuje nastanak dekubitusa, ali tome uvelike doprinosi. Moramo ovo zapamtiti. Dešava se da, nakon što je jednom urinirao u krevet, pacijent počinje da pati od jake iritacije kože u predelu zadnjice, bedara itd.
Urinarna inkontinencija je problem koji vrlo često očekuju i sami zdravstveni radnici, a posebno medicinske sestre. Čini se da ako uđem na odjel stari covjek sa određenim oštećenjem svijesti, što znači da možete očekivati probleme s inkontinencijom. Ova psihologija čekanja je veoma štetna i treba je eliminisati.
Gastrointestinalni trakt. Već nakon nekoliko dana boravka u krevetu javljaju se manje probavne smetnje. Izgubio apetit. U početku, pacijent može osjetiti zatvor, a potom i zatvor, prošaran dijarejom. Kod kuće sva hrana koja se servira pacijentu mora biti svježa. Uvijek ih prvo morate isprobati sami. Ovo pravilo je zapisano čak iu priručnicima iz prošlog veka za medicinske sestre.
Faktori koji doprinose različitim smetnjama u radu gastrointestinalnog trakta su, naravno, ležeći položaj, nepokretnost, stalna upotreba posteljine, neugodni uvjeti, te nedostatak aktivnog opterećenja mišića, što povećava tonus crijeva.
Nervni sistem. Prvi problem ovdje je nesanica. Pacijentima koji su na odjeljenju jedan ili dva dana odmah se poremeti san. Počinju da traže sedative, tablete za spavanje itd. Da bi se sprečila nesanica, najvažnije je da se osoba što više uključi tokom dana kako bi bila okupirana raznim medicinske procedure, brigu o sebi, komunikaciju, tj. da ostane budan. Ako na ovaj način nije bilo moguće izaći na kraj s nesanicom, možete, uz dozvolu ljekara, pribjeći umirujućim dekocijama, mješavinama i sl., ali ne jake tablete, zbog tablete za spavanje imaju vrlo ozbiljan učinak na mozak, a kod starijih ljudi to može dovesti do oštećenja svijesti.
Posebno treba reći o pacijentima koji već imaju centralnu ili perifernu bolest nervni sistem, na primjer, multipla skleroza ili bilo kakvo oštećenje kičmene moždine, itd. Ako je osoba iz nekog razloga prisiljena da leži u krevetu, onda je njegova sposobnost da aktivna slikaživot se smanjuje. Čak i kratkotrajna bolest utiče na funkcionisanje svih sistema organizma. A kod ljudi koji imaju bolesti nervnog sistema, ovaj period se povećava tri do četiri puta. Na primjer, ako je pacijent s multiplom sklerozom prisiljen ležati zbog slomljene noge, tada period oporavka veoma veliki. Needed cijeli mjesec razne fizioterapeutske procedure kako bi osoba ponovo naučila hodati i vratila se načinu života koji je ranije vodila. Stoga, ako su pacijenti sa oboljenjem nervnog sistema dugo u ležećem položaju, potrebno ih je posebno intenzivno baviti gimnastikom i masažom kako bi se kasnije mogli vratiti u normalna slikaživot.
Saslušanje. Kada ljudi budu primljeni u bolnicu, često doživljavaju različite, često progresivne oštećenje sluha, posebno kod starijih osoba. Naše strane kolege napominju da je to zbog činjenice da bolnica ima veoma velike prostorije, a tamo gde su velike sobe, postoji jeka, a tamo gde je eho, sluh je stalno napregnut i vremenom slabi.
Medicinske sestre često ne shvaćaju da je osobi potreban toliki utrošak snage da bi savladao bol da je za razlikovanje riječi koje joj se obraćaju medicinsko osoblje ili ljudi oko njega potreban dodatni napor, iznad njegovih mogućnosti. Za ove slučajeve mogu se dati jednostavne preporuke. Morate razgovarati sa osobom na istom nivou. U bolnicama, posebno, a možda i kod kuće, sestre se naviknu da "lebde" iznad pacijentovog kreveta, a razgovor sa osobom iznad sebe je vrlo težak, javlja se psihička depresija - pacijent više ne razumije šta mu se govori. Stoga, kada komunicirate sa pacijentom, bolje je sjediti na stolici ili ivici kreveta, tako da ste u istom nivou s njim. Neophodno je vidjeti pacijentove oči kako bi se utvrdilo da li vas razumije ili ne. Također je važno da pacijent može vidjeti vaše usne, tada će lakše razumjeti šta govorite. Ako komunicirate u zaista velikoj prostoriji, onda postoji još jedna tehnika - razgovarajte ne usred ove velike sale ili sobe, već negdje u kutu, gdje je manje odjeka i zvuk je jasniji.
Druga grupa pacijenata su oni koji imaju slušne aparate. Kada se osoba razboli, može zaboraviti na svoj slušni aparat i to će, naravno, otežati njegovu komunikaciju s drugim ljudima. Također, zapamtite da slušni aparati rade na baterije, baterija se može isprazniti i slušni aparat neće raditi. Postoji još jedan problem u vezi sa sluhom. Kada komuniciramo sa osobom, ne znajući da nas ne čuje, njeno ponašanje nam se ponekad čini veoma čudnim. Smije se kada ga pitaju za nešto ozbiljno, kada nema potrebe da se smiješi. I čini nam se da je ta osoba malo “s uma”. Dakle, prvo morate provjeriti svoj sluh, vid i govor. I samo ako se pokaže da su sluh, vid i govor normalni, onda možemo govoriti o mentalnim poremećajima.
Drugi problem dugotrajnih pacijenata je očuvanje njihovog dostojanstva. Po pravilu, svaka bolesna osoba koja leži u krevetu, često polugola ili ne baš uredna, prisiljena je da pribjegne pomoći drugih ljudi s fiziološkim funkcijama, higijenske procedure, jako pati ako se brižno osoblje ne pridržava najviše jednostavna pravila da sačuva svoje ljudsko dostojanstvo. Tada se taj osjećaj otupljuje, a često se dešava da oni pacijenti koji se vode na operaciju, pregled ili prate u toalet, ne vode dovoljno računa o izgledu u kojem izlaze u hodnik.
Naravno, u bolnici ima puno posla, teško je razmišljati o dostojanstvu pacijenata. Međutim, svi medicinski radnik mora stalno pamtiti ovaj problem - ni manje ni više nego činjenicu da mora staviti klistir, dati injekcije, napisati recept, popuniti neku dokumentaciju.
Kada osoba bude primljena u bolnicu, automatski joj se javlja razlog za odlazak u krevet. Pacijent uđe, na primjer, na kemoterapiju, uđe na odjeljenje, kaže mu se: evo ti krevet, tvoj noćni ormarić, često nema gdje ni sjesti - moraš odmah da legneš. Sve to potiskuje vitalnu aktivnost osobe i protiv toga se, ako je moguće, treba boriti. Udaljenost do kreveta se mora nekako produžiti i postaviti razne barijere. Možda postoje i drugi načini. Kada dođemo do teškog bolesnika, zaista želimo da ga utješimo, sažalimo ga i ublažimo muku, ali vrlo često se prevencija komplikacija povezuje s tim da treba proći kroz bol, kroz neugodnost, kroz “Ne mogu.” Medicinska sestra u ovom slučaju treba da bude ne samo medicinska sestra, već i vaspitačica, učiteljica u nekom smislu.
T.E. Bashkirova,
učitelj Svetog Dimitrijevskog
Koledž sestara milosrdnica
Bolesnikov produženi boravak u krevetu je neophodna posljedica težak tok mnogo ljutih i hronične bolesti. Često možete naići na vrlo opasno i potpuno netačno mišljenje, kao da je ležanje u krevetu za pacijenta bezopasno ili čak ima blagotvoran učinak. lekovito dejstvo. Ali ovo mišljenje je pogrešno. Bukvalno sve postaje gore kada se imobilizira metabolički procesi, a brojne prateće „stagnacije“ u sistemima i organima mogu izazvati velike probleme.
Nepokretnost uzrokuje mnoge vrlo ozbiljne komplikacije. Ove komplikacije značajno pogoršavaju ishod osnovne bolesti i same su ozbiljne bolesti koje doprinose invalidnosti pacijenta.
Sećanje moguće komplikacije mirovanje u krevetu, potrebno je organizirati život pacijenta uz maksimalnu moguću aktivaciju u granicama kliničke opravdanosti. Komplikacije mirovanja u krevetu mogu biti povezane s disfunkcijom razni sistemi tijelo:
- Respiratorni organi
- Plovila
- Zglobovi i mišići
- Bones. Urinarni sistem
- Gastrointestinalni trakt
- Nervni sistem i psiha.
Glavni način suzbijanja komplikacija koje nastaju zbog dugog boravka pacijenta u krevetu je aktiviranje pacijenta što je ranije moguće i sveobuhvatnije, u granicama koje liječnik ne zabranjuje. Nijedan lijek se po svojoj djelotvornosti ne može porediti sa pokretom. I vidjet ćete da čak i mali uspjeh u oporavku motoričke funkcije može značajno poboljšati raspoloženje pacijenta. A ovo je jako važno za ubrzanje oporavka.
Eksperimentalno je utvrđeno da nedostatak pokreta, uslijed kojeg se mišići kontrahiraju i opuštaju, dovodi do gubitka mišićne mase (atrofije mišića), a taj gubitak može iznositi i do 3% ukupne mišićne mase dnevno uz potpunu nepokretnosti. To znači da nakon nešto više od mjesec dana stalnog nepokretnog ležanja pacijent kompletan atrofija mišića, pa čak i ako postane moguće kretati, on to više neće moći učiniti bez vanjske pomoći.
Prevencija se sastoji u redovnom izvođenju kompleksa gimnastike i fizičkih vježbi.
Moguće komplikacije
Fizička neaktivnost (smanjena aktivnost, nepokretnost) negativno utiče na funkcionisanje celog organizma, utičući na sve sisteme i organe. Da bi se spriječile negativne posljedice nepokretnosti, njegovatelj mora imati jasno razumijevanje komplikacija povezanih s fizičkom neaktivnošću.
Zglobovi i mišići
To će pomoći da se izbjegne ukočenost zglobova, koja se pojavljuje tijekom prisilne neaktivnosti. lagana masaža. Vježbe s ručnim ekspanderom ili samo s loptom su također dobre. Pa ipak, najbolja “vježba” za pacijenta prikovanog za krevet je izvodljiva briga o sebi (pranje zuba, rukovanje češljem, itd.).
Gastrointestinalni trakt
Ležeće bolesnike treba hraniti u isto vrijeme, odnosno ne odstupati od rasporeda „doručak, ručak, večera“. Hrana treba da bude topla i privlačna. Oni koji su dugo prikovani za krevet obično gube apetit, a takvi pacijenti manje piju. Ovdje nije riječ samo o bolesti kao takvoj, već io želji da se više ne pribjegne tuđoj pomoći. Radi se o, prije svega, o intimne procedure. Uobičajeno je da svaka osoba u određenim trenucima ode u penziju, a bolesni ljudi nisu izuzetak. Oni koji brinu o njima moraju dobro da razmisle o ovom pitanju.
Odmor u krevetu skoro uvek praćen nesanicom. Spavanje postaje plitko i prelazi na dnevne sate. Ovaj fenomen dodatno dezorijentira pacijenta i povećava njegovu zbunjenost. Pokušajte da ne dozvolite da osoba prikovana za krevet spava tokom dana. Pronađite nešto što mu odgovara (na primjer, dajte mu album sa nedavnim porodičnim fotografijama). Odlična alternativa dnevnoj pospanosti je čitanje naglas. Osoba koja sluša svoju omiljenu knjigu vjerovatno nema vremena za spavanje.
Proizvodi za ličnu njegu
Mora se voditi računa da pacijent bude što je moguće mirniji i udobniji u svakom pogledu. Tako da ga nesposobnost da sam uradi najjednostavnije stvari ni na koji način ne ponižava niti narušava njegovo samopoštovanje. Nedostatak kretanja starosne promjene dovesti do zatvora. Česta upotreba Laksativi neće poboljšati situaciju, a osim toga, pacijent možda jednostavno neće imati vremena da osobu koja se brine o njemu obavijesti o svojim potrebama. Tu u pomoć priskaču jednokratne pelene za odrasle i upijajuće plahte. Njihova upotreba uvelike pojednostavljuje njegu teško bolesnih pacijenata. Međutim, ove higijenskih proizvoda ne može se ostaviti dugo bez zamjene. Prilikom odlaganja iskorištenih pelena potrebno je svaki put temeljito oprati kontaminirana područja tijela, a posebno pažljivo prepone.
Prevencija dekubitusa
Ne tako davno, vjerovalo se da su čirevi od proležanina neizbježno zlo s kojim se moralo trpjeti htio-ne htio. Danas možemo s potpunim povjerenjem reći: sasvim je moguće spriječiti nastanak rana, čak i ako je osoba vezana za krevet ili invalidska kolica. Prolejani nisu ništa drugo do ishemijska nekroza kože potkožnog tkiva i druga meka tkiva. Zbog toga nastaju u područjima koja su dugo vremena bila izložena pritisku ili trenju. U položaju na leđima ranjivi su lopatice, laktovi i sakrum u položaju na strani, stradaju zglobovi kuka, itd.
Faktori koji povećavaju rizik od dekubitusa
- smanjena osjetljivost tijela teško bolesne osobe (posebno u starijoj dobi). Tijelo, da tako kažem, gubi budnost i ne daje na vrijeme signal o preopterećenju
- nedovoljna debljina masnog sloja i mišićnog tkiva između koštane izbočine i kože (odnosno odsustvo svojevrsnog jastuka koji smanjuje trenje)
- žile sužene aterosklerotskim plakovima koji ne pružaju dobra ishrana tkanine
- vlažna koža - najprije pelenski osip, zatim čirevi od proleža, lako se na njoj javljaju anemija, pothranjenost i infekcije.
Da biste spriječili nastanak čireva, prvo morate obratiti pažnju na krevet. Pritisak na sakrum možete smanjiti spuštanjem glave što je više moguće. Ležećim pacijentima su potrebni debeli jastuci od pjene koji se lako prilagođavaju obliku tijela. Trebalo bi da imaju samo pamučno donje rublje. Ne smijemo zaboraviti na mrvice na krevetu, nabore na posteljini - sve te takozvane sitnice su bolne za bespomoćnu osobu. Jedan od bitnih elemenata prevencija dekubitusa - promjena položaja tijela pacijenta svaka dva sata. Bolesnike koji se mogu barem malo kretati treba naučiti da se samostalno kreću po krevetu, svakih sat vremena, mijenjajući položaj tijela.
Osoba koja brine o teško bolesnom pacijentu lakše može pružiti kompetentnu pomoć ako se oslanja na temeljni princip rada sa pacijentima, usvojen u njegu. Suština ovog principa: pružiti pomoć u svemu s čim se bolesna osoba ne može sama nositi zbog opadanja fizičke snage, volje, gubitka vještina i učiniti sve da se što prije povrati samostalnost i samostalnost. što je moguće.
Veliki uspjeh se sastoji od mnogih
planiranih i promišljenih detalja.
IN. Klyuchevsky
Koje riječi mogu pronaći da opišem ono što sam doživio 97. dan nakon povrede? Koja poređenja odabrati? Možda sam tog dana doživio ono što doživljava osoba koja je pobjegla od pogubljenja ili iz ruku razbojnika koji će ga ubiti, ili koja je pobjegla iz brodoloma - jednom riječju, koja je izbjegla smrt. Jer zauvek ostati vezan pacijent za mene je bilo ravno smrti.
Tako sam tog nezaboravnog dana 25. maja prvi put nakon katastrofe stao na noge. Suprotno svim predviđanjima doktora, suprotno onome što je o mojoj povredi rečeno u medicinskim knjigama, suprotno svakoj logici.
Istina, ovaj događaj je mogao da se desi mnogo ranije - ja sam odavno bio spreman za to, ali je milošću lekara bilo kasno. Sada piše u udžbenicima da se kičmeni bolesnici moraju bez odlaganja postaviti na noge. A u to vrijeme, doktori su se plašili da to urade i odlagali su tako važan trenutak za pacijenta.
Odeljenje je bilo puno ljudi - okupili su se pacijenti našeg odeljenja, sve sestre i bolničari koji su bili van dužnosti. Zaista, takav događaj se ne dešava često u bolničkom životu. Tada će se naviknuti na mene, a moja figura sa glomaznom gvozdenom arenom, hodajući po hodnicima, postat će uobičajena svakodnevica. I sada...
Proces oblačenja je bio veoma dug i ličio je na ceremoniju oblačenja mladenke. Čitava poteškoća ovog “obreda” bila je u tome što nisam mogao sjediti, sagnuti ili oštro okrenuti.
Obične ženske čarape navučene su mi preko nogu kako bi zaštitile paraliziranu kožu i spriječile trljanje. Teško dobijene (tada ih nije bilo u prodaji), ispostavile su se da su vrlo kratke i pokrivale su noge samo do koljena, pa su morale biti zavijene gore. Zatim su skočni zglobovi ojačani elastičnim zavojima kako bi se spriječilo opuštanje i kotrljanje stopala.
Nakon toga, prilično primitivne gipsane udlage, teške oko pola kilograma, zavijene su na stražnju površinu cijele noge. Dok se ne naprave specijalne ortopedske sprave, koristiću ove... Njihova svrha je da paralizovane noge drže ravno u kolenima kako se ne bi lomile pod težinom tela.
Na kraju su obuli bolničke papuče i zavili ih da se ne izgube (sada će trebati pola sata samo da se svi zavoji smotaju). Konačno, ova zavijena lutka je obučena u novu pidžamu. Rezultat je bio nešto poput lutke koja je izložena u izlozima (u ovom slučaju, za demonstraciju bolničke pidžame).
Sada je predstoji najteža stvar - staviti svoje tijelo u okomit položaj, jer se torzo sa slomljenom kičmom ne može uvijati, savijati ili naginjati u stranu. Prevrnuli su me na stomak, odvukli do ivice kreveta, spustili noge na pod i počeli polako i oprezno, poput visokonaponskog jarbola, podupirući me sa svih strana rukama, stavljati u vertikalni položaj.
I prvi put u tri meseca stojim. Stojim na novim veštačkim nogama i ne osećam noge ispod sebe. Ne, ne u prenesenom, nego u doslovnom smislu - kao da nikada nije bilo nogu ispod mene: nisam osjetio oslonac, uobičajenu tvrdoću poda, kao da sam lebdio iznad njega. Čak je i smiješno: glava, ruke i trup nemaju noge i lebde u zraku.
Pa neka bude, još sam srećan, jer sam opet na nogama, doduše od gline, i sad mogu da gledam svet stojeći, odozgo na dole. Pa, idemo. Počinjem da hodam!
O, kako se to glasno kaže - u stvarnosti je sve izgledalo ovako: trojica su me vukla, a četvrti mi je micao noge, koje me nikako nisu slušale i klatile su se kao bičevi zakačeni za tijelo. Ni kičma nije držala, a tijelo je pokušavalo da se prepolovi, poput sklopivog peronoža.
I to samo zahvaljujući spretnosti mnoštva jake ruke Nisam pao i pasivno sam držan uspravno. Ne osoba, već prava lutka.
Konačno je savladano dva metra do prozora, ali više nisam mogao vidjeti šta je bilo izvan prozora; sve oko mene se treslo, vrtjelo, oči su mi bile zamagljene prozirnim filmom. Glava mi je pala na stranu i izgubio sam svijest. Tu je završila epopeja sa ustajanjem. Odvukli su me do kreveta, potpuno beživotnog, kao balvan, i počeli da me razotkrivaju. Razočarani gledaoci su počeli da se razilaze - predstava je završena. Moja radost (konačno su me podigli na noge!) je prošla, umorna, iscrpljena, legla sam na krevet. A onda se sve raspalo...
Iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti - nesvjestica - nastaje kada se paralizirana osoba prvi put podigne na noge. Nakon dužeg ležanja u krevetu, prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj uzrokuje stanje koje karakterizira slabost, obilno znojenje, bljedilo, nagli pad krvnog pritiska i gubitak pulsa. Razlog tome je smanjenje tonusa krvnih žila i oštar odljev krvi iz mozga (sada postoje posebne ortostatske tablice za odgovarajuću pripremu i trening).
Tog dana više nisam bio sposoban ni za šta. Želeo sam samo jedno - da me svi ostave na miru. Ali sledećeg jutra osetio sam varljiv osećaj poboljšanja i jedva sam čekao da se vratim na noge. Nakon što su me podigli iz uobičajenog (i smrtno dosadnog) horizontalnog stanja na noge, više nije bilo moguće ležati. Ali kako mogu naučiti hodati, kontrolirati noge i držati tijelo uspravno?
Naravno, da biste to učinili, prije svega morate osigurati da vam ruke postanu jake, mišići tijela dobro istrenirani i da postoje vjerni prijatelji. Predstoji mi mnogo mjeseci svakodnevnog treninga (općenito, sada ću morati trenirati svoje tijelo do kraja života) da ponovo naučim osnovne pokrete o kojima zdravi ljudi ni ne razmišljaju, izvodeći ih nesvjesno. I napadam trening sa novom energijom.
Nakon što sam ustao, više me nije bilo moguće držati u krevetu – bacao sam se na pod. Prijatelji, predvođeni Slavom, napravili su mi udobnu ogradicu - konstrukciju u obliku slova P. Stojeći u ogradici i oslanjajući se na rukohvate, počela sam da se krećem po odjelu uz nju. Jednog dana izašao je u hodnik i u pratnji pacijenta koji je hodao (zbog osiguranja, jer pad još nije moguć - "oklop" mišića još nije dovoljno jak) stigao je do kancelarije svojih kolega koji rade na institutu. , gdje je dočekan gromoglasnim aplauzom.
A onda su počele šetnje sa ogradom po parku. Prvi put sam prešao 400 metara za dva sata, a nedavno sam ovu distancu na stadionu prešao za 53 sekunde.
Ali po prvi put su odlučili da me stave na štake. Krećem se prilično samouvjereno u areni. Šta će biti bez njega? Ali u jednom trenutku morate se prebaciti na štake. Nećete čitavog života hodati po gvozdenoj areni, kao hodajući bager.
Da budem iskren, strašno je otrgnuti se od arene, biće potrebno mnogo hrabrosti ne samo za mene, već i za moje asistente.
I evo stojim u parku na svojim gipsanim nogama, široko ih raširivši. Niska ramena oslonjena na štake, leđa pogrbljena. Svim svojim izgledom prikazujem osobu nemilosrdno shrvanu teretom života.
Drže me čvrsto sa svih strana. Oni vam govore kako da napravite prvi korak. Ali ja se ne pomeram. Nije sve tako jednostavno kao što se ranije činilo. Nekadašnja lakoća u mojim nogama je nestala umjesto njih, sada imam neke glomazne, nespretne štule. Pokušavam da naređujem nogama - svakoj posebno i obe zajedno. Ništa ne radi! Zaboravio sam da hodam, zaboravio sam za tri meseca kako se to radi, uopšte se ne sećam svog hoda. Bilo je mnogo lakše kretati se u areni: tamo sam hodao na šest nogu (dve moje, četiri od arene) sa dobrim naglaskom na rukama (one su sada najpouzdanije „noge“).
Pokušavam ugasiti paniku koja me je obuzela i smireno sebi kažem: “Ne žuri, prvo se navikni na novo stanje i stekni samopouzdanje.” Sada je najvažnije naučiti održavati ravnotežu, a za to su potrebni jaki mišići. Dok ih nema, apsolutno je nemoguće ostaviti me samog, bez oslonca - odmah padam, kao oboreno drvo, u jednom ili drugom pravcu. Ljudi oko mene su čak počeli da pričaju šapatom, očigledno u strahu da će glasan razgovor uzdrmati vazduh i da ću izgubiti ravnotežu. Kako kažu, i smeh i greh.
Ali moraš se kretati, ne možeš vječno stajati ovako na štakama, njišući se kao klatno. I ja, podržan sa svih strana, napravim jedan, drugi korak, ne više po glatkim pločicama, pa čak i uz pomoć ograde za igru, već na zemlji. Kako je to neravno, grudasto i izdubljeno!
Unatoč svom silnom zalaganju i velikoj želji, uspio sam preći samo pet-šest nevjerovatno nespretnih koraka, kao rezultat toga, pomaknuo sam se najviše jedan metar. Ispostavilo se da je za prelazak ove udaljenosti, uz sve pripreme, potrebno potrošiti više od sat i po. Kakav težak i težak put me čeka, koliko će vremena i truda trebati da naučim kako se krećem uz pomoć štaka...
U međuvremenu polako nastavljam put plahim koracima, snažno se nagnuvši naprijed na štakama i poduprt s nekoliko ruku. Lijeva štaka je desna noga naprijed, desna štaka je lijeva noga naprijed. Kakve nesrazmjerno duge, nespretne noge imam, beskrajno se petljaju pri hodu! Stalno sam u opasnosti da se spotaknem o sopstvenu nogu, obučen u glomazan ortopedski uređaj, o štaku ili o podmukle neravnine tla.
Da ne bih oštetio noge, okrećem stopala prema van i pažljivo pratim svaki svoj korak. Krećem se po principu: što tiše ideš, dalje ćeš ići. A ja sam volio da hodam mnogo i brzo i da trčim.
Nakon nekoliko metara puževa kretanja naprijed, osjećao sam se toliko umorno da mi se činilo da više neću moći ni korak. „Ne, ne treba odustati“, govorim sebi „U sportu je bilo trenutaka kada je ponestalo snage i bio si spreman da odustaneš od borbe, da napustiš trku. I skupim svu preostalu snagu, napregnem svu svoju volju i prisilim se da napravim još jedan korak. Samo na taj način, čineći nemoguće, dolaze do pobjede. Ne sažaljevajte se, ne žalite se na umor i vjerujte u uspjeh. Teško je, veoma teško, ali drugog izlaza nema. Niko to neće uraditi za mene. Odmorite se, sačekajte i ponovo napred.
Od velike napetosti prsti utrnu, vene natečene na njima kao da će puknuti, srce lupa ne samo u grudima, već i u glavi, sljepoočnicama i ušima. Počinju mučnina, vrtoglavica i halucinacije. Nije mudro da se dalje mučim, ali me je već teško zaustaviti. Hodam i hodam, teško dišem i skoro gubim svijest.
Ali granica je došla, kada su mi snage potpuno presahnule, ne mogu više da napravim korak. Tamno mi je u očima, ništa ne vidim. Otkotrljaju kolica prema meni (ne mogu sama da mu se vratim, osim toga, još ne znam kako da okrenem štake), mahnito se hvatam za nju i odmah mlitav padam teško na bok.
Odmah su me polili hladnom vodom iz kante, sprali znoj i skidali toplinu sa mog vrelog tijela. Zatim su mi energično trljali celo telo peškirom, istezali umorne mišiće ruku i leđa, bodrili me na sve moguće načine i divili se mojim uspesima.
I sam sam bio zadivljen onim što sam uradio, jer nisam zamišljao da postoji takva vitalna sila u meni. Neke nezamislive supermoći mog tijela pokretale su moje neposlušne noge, tvrdoglavo me tjerajući da idem korak za korakom.
Ove supermoći, te skrivene moći postoje u svakoj osobi. Ali ljudi i ne znaju za njih, ne znaju da u cijelom životu ne koriste više od deset posto tjelesnih rezervi. A kada bi znali, kada bi znali kako da ih koriste, koliko bi se bolesti izliječilo, koliko bi života bilo spašeno! Ali, obolivši, čovjek ne koristi rezerve svog tijela za liječenje, već pije lijekove, guta tablete, podupire se injekcijama, odnosno ne liječi cijelo tijelo, već samo stavlja flastere. bolno mesto. Vrlo brzo sam odustala od svega, jer sam shvatila da me lijekovi (flasteri) neće podići. Stoga sam se iz ponora popeo samo uz pomoć zaštitnih snaga organizam, pa sada za njih ne znam iz literature, već iz vlastitog iskustva.
Zato sa sigurnošću mogu reći svima koji se nađu u naizgled bezizlaznoj situaciji sličnoj mojoj: čak i u najtežoj fizičkoj kondiciji čovjek ne smije odustati i izgubiti nadu, već se boriti za svoj oporavak. Borite se žestoko iz dana u dan, a telo vas neće izneveriti - odgovoriće na vaš trud. I sigurno ćete pobijediti ako postanete hrabri i uporni. Iako će oporavak biti nepotpun, moći ćete živjeti, raditi, voljeti i biti voljeni. Jaki se vole čak i kada je sudbina prema njima nemilosrdna, kada im je zdravlje izgubljeno.
Na primjer, začuđen sam koliko je sada žena oko mene koje iskreno žele pomoći. Štaviše, neki od njih direktno kažu da su spremni da se ubace sa mnom. Zbunjena takvim prijedlozima, pokušavam ih uvjeriti da mi u mojoj situaciji treba dadilja, a ne žena. Ali moje “nevjeste” i dalje ustraju i kao odgovor izgovaraju riječi koje bi bilo neskromno da ih ovdje i spomenem. Ništa mi se ovako nije desilo u prethodnom životu, dok sam bio zdrav, snažan i izgledao sam sasvim pristojno. Štaviše, tada sam često bio usamljen.
Najteži sati treninga i podizanja na noge protekli su u parku. Bio sam smrtno umoran od ovog napornog rada, a u isto vrijeme sretan što sam na nogama i ponovo krenuo. I da sam i dalje bio u specijalnim spravama, makar sam hodao samo nekoliko metara, ali sada sam sigurno znao: ovo je tek početak. Park je za mene bio mjesto fizičkog i duhovnog ponovnog rođenja. Prelijepi, tihi kutak zemlje o kojem sanjamo dok ne zaplačemo kada nas nevolja obuzme.
Ovdje, van odjeljenja, nisam bio pod uticajem bolničkog režima i internih propisa. Imao sam puno vremena i potpune slobode djelovanja i trudio se da ovo bogatstvo ne trošim, već da se bavim vježbama i samoobrazovanjem: puno sam čitao, bilježio u dnevnik i nastavio učiti engleski. Ne znam kako će se moj život sada odvijati, da li ću moći da se vratim svojoj prethodnoj profesiji lekara ili ću morati da stečem novu, ali sam siguran da dodatno znanje nikada nije povrijediti bilo koga.
U parku mogu primiti posjetitelje koliko želim, ponekad i najneočekivanije. Posebno su dirljive bile posjete mojim bivšim pacijentima, koje sam jednom izliječio ili nisu bili potpuno izliječeni i koji su od mene čekali detaljne preporuke.
Ludina poseta je takođe bila neočekivana. Prvi put sam je vidio prije tri godine. Nakon što sam primio pacijente na klinici, dobio sam kućni poziv. Dočekala me je uznemirena žena, kako sam kasnije saznao, usvojiteljica moje pacijentice, i uvela u veliku sobu punu cveća. Na kauču je ležala djevojka od oko 17-18 godina, privlačnog lica obojenog zdravim rumenilom. U prostoriji nije bilo nikoga drugog. To znači poziv njoj.
"Šta je ovo?", pomislio sam sa uznemirenošću, "tako rascvjetana djevojka ne bi mogla sama doći u kliniku." Očigledno je vlasnica sobe pročitala negodovanje na mom licu, jer je odmah ćutke i ljutito odbacila ćebe kojim je bila pokrivena. I vidim da djevojci fali jedna noga, umjesto toga ima jako kratak batrljak. Zavoj je natopljen krvlju - jasno je da je rana svježa.
Susrevši teški pogled pacijenta, osjećam se zbunjeno, ali odmah se priberem i počnem pregledavati ranu. Nakon što je osigurao neophodna pomoć, pozdravim se i izađem u hodnik. Tu me majka zaustavi i ukratko mi ispriča priču o nesreći: nesreća na motoru, vozila se sa stricem, koji nije dobio ni ogrebotinu. Uplakana majka moli da podrži kćer, da joj udahne nadu i želju za životom.
Od tog dana sam skoro svaki dan posjećivao djevojku. Donio je knjige, ispričao o 6 svojih pacijenata, među kojima je bilo sličnih povreda, ali su se oporavili i našli u životu. Moj pacijent je slušao s pohlepnom pažnjom.
Kada je panj bio spreman za protetiku, djevojčica je počela učiti hodati: prvo po kući, a zatim izašla napolje, počela da ide u bioskop i razmišlja o daljem školovanju. Više joj nisam trebao, sama je nastavila sa svojim životom.
Kasnije sam saznao da se djevojka udala, rodila dijete i srećna je.
A sada Luda stoji kraj mog kreveta - uloge su se promijenile. Sada na sve moguće načine pokušava da me ohrabri i podrži. Veoma mi je drago što je vidim, jer je u dobroj formi i uživam da slušam njene ohrabrujuće reči, dobre riječi. Ali zaista ne želim da izgledam jadno i slabašno pred svojim bivšim pacijentom i skrećem razgovor na drugu temu, pitajući kako stvari kod kuće.
Luda vadi rendgenske snimke svoje majke i daje mi ih. Na njima vidim uznapredovali neoperabilni karcinom jednjaka. Pacijentu preostaje ne više od 4-5 mjeseci života. Teško je pričati o tome Ludi. Radost tog datuma je zasjenjena.
I jednog dana vidim starca kako skreće na moj put i izdaleka maše rukom. Odgovara.
Zdravo, doktore! Ne sjećaš me se?
Naprežem pamćenje, ali ga se ne mogu sjetiti. Tek kada je počeo pričati o našim sastancima, konačno sam se sjetila.
Došao je da me vidi sa svojom ženom. On ima 84 godine, ona oko 60. Osećalo se da njegova mlada žena zaista voli svog hrabrog starca i da joj je veoma stalo do njega. Pacijent mi je pokazao desnu ruku koja je bila jako savijena u lakatnom zglobu i nikako je nije bilo moguće ispraviti. Ispod zavoja je bio tumor. U roku od mjesec dana uspio sam to eliminirati, ali u njegovim godinama nisam se nadao da ću razviti ankilozu (nepokretnost) zgloba i istegnuti stare mišićno-tetivne kontrakture. Ipak, on je ipak dao odgovarajuće preporuke: posebne obloge, termalnu masažu i snažne terapeutske vježbe.
Pacijent se pokazao kao čovjek od karaktera, on je uporno i precizno počeo slijediti moje preporuke i savjete. I sad vidim da su mu obe ruke ispravljene, jedna je na štapu, druga drži tortu.
Iskreno, bio sam jako iznenađen: u to vrijeme gotovo da nisam vjerovao u uspjeh terapeutskih vježbi: lakatnog zgloba, budući da je neaktivan, posebno je podložan promjenama kostiju i nasilnim naslagama soli. A da mi je neko rekao za takav slučaj, jednostavno ne bih vjerovao. Ali onda sam vlastitim očima vidio izliječenu ruku.
Ova posjeta mi je bila posebno pogodna: incident s bivšim pacijentom još jednom je potvrdio kolika je moć pokreta, koji u kombinaciji sa istrajnošću čini čuda. Dakle, morate raditi, raditi i raditi, bez prestanka. Nemam drugog izbora.
Duži boravak pacijenta u krevetu prisilna je posljedica teškog toka mnogih akutnih i kroničnih bolesti. Dugotrajno ležanje ili nepokretnost pacijenta nije ono što se čini na prvi pogled. Nepokretnost uzrokuje mnoge vrlo ozbiljne komplikacije. Ove komplikacije značajno pogoršavaju ishod osnovne bolesti i same su ozbiljne bolesti koje doprinose invalidnosti pacijenta. U nastavku su navedeni glavni problemi koji nastaju tokom dužeg ležanja i mjere za njihovo sprječavanje.
Problemi u vezi sa kožom
U ležećem položaju koža je izložena značajnom udaru od trenja o posteljinu, od stiskanja između tkiva ljudsko tijelo(mišići, kosti itd.) i površine dušeka, od mrvica, nabora platna, od znoja, urina i još mnogo toga. Pacijenti mogu osjetiti pelenski osip, čireve od deka, ogrebotine i pretjeranu suhoću ili vlagu na koži. Koža postaje osjetljivija na temperaturu okoline, pacijenti koji su vezani za krevet često se osjećaju hladno i ne podnose ventilaciju prostorije ili mijenjanje donjeg rublja i posteljine.
Prevencija sastoji se od čestog i redovnog higijenskog tretmana kože ljudskog tijela, u odabiru tople, lagane, dobro prozračne odjeće koja ne izaziva znojenje.
Vaskularni problemi
U ležećem položaju neki od krvnih žila, posebno u donjim ekstremitetima, podložni su djelomičnom ili potpunom kompresiji. Nedostatak aktivnih pokreta i mišićne kontrakcije, zbog čega se krv istiskuje iz venskog korita, smanjuje brzinu protoka krvi. Paraliza i pareza također doprinose smanjenju protoka krvi. To može dovesti do stvaranja krvnog ugruška u sudu.
Tromb je krvni ugrušak koji djelomično ili potpuno blokira lumen krvne žile. Obično se krvni ugrušci formiraju u sistemu dubokih vena donjih ekstremiteta, što se može manifestovati kao bol, oteklina, i što je najvažnije, krvni ugrušak se može odlomiti i putovati kroz krvotok do pluća i blokirati lumen plućne arterije. Ovo često završava smrću ili teškim invaliditetom za pacijente.
Prevencija tromboze je stvaranje povišenog položaja za donjih udova i previjanje nogu elastičnim zavojima. Neophodno je u slučajevima kada nema kontraindikacija za korištenje gimnastike za noge. Vježbe su posebno efikasne kada pacijent, ležeći na leđima sa podignutim nogama, pravi kružne pokrete na način vožnje bicikla.
Kod dužeg ležanja, vaskularni tonus značajno slabi. To dovodi do činjenice da kada se položaj pacijenta promijeni, na primjer, iz ležećeg u polusjedeći ili sjedeći, njegov krvni tlak može naglo pasti. A kada pacijent pokuša da ustane, može doći do nesvjestice. Razvija se takozvani ortostatski kolaps.
Problemi sa disanjem
IN horizontalni položaj Volumen pluća se smanjuje kada se vazduh udiše u odnosu na vertikalni položaj. Nedostatak aktivnih pokreta i smanjenje volumena plućne ventilacije dovodi do smanjenja protoka krvi i kongestije u plućnog tkiva. Sputum postaje viskozan i teško se iskašljava. Akumulira se u disajnih puteva i povećava kongestiju u plućima. Sve to dovodi do razvoja infektivno-upalnog procesa u plućnom sistemu.
Prevencija se sastoji od aktivnih pokreta pacijenta u krevetu i vježbi disanja (vidi Komponente njege/gimnastike).
Problemi u vezi sa gastrointestinalnim traktom
Nedostatak aktivnih pokreta u ležećem položaju dovodi do smanjenja tonusa gastrointestinalnog trakta, posebno debelog crijeva, što opet dovodi do zatvora ili otežanog pražnjenja crijeva. Ležeći pacijenti su primorani da vrše nuždu u neobičnom i teškom položaju, često u prisustvu stranaca. Ovo pomaže u suzbijanju nagona za defekacijom. Neki pacijenti samovoljno odgađaju defekaciju jer im je neugodno tražiti pomoć od nepoznatih ljudi. Zatvor i tromost gastrointestinalnog trakta mogu dovesti do probavne smetnje, koja se obično manifestuje u početku kao obložen jezik, smrad iz usta, nedostatak apetita, blaga mučnina. Razvija se fekalna intoksikacija. Zatvor se često zamjenjuje proljevom. Nakon nekoliko mjeseci ležanja, gastrointestinalni trakt postaje vrlo osjetljiv na promjene u ishrani i na infekcije, odnosno takvi ljudi brže doživljavaju probavne smetnje nego osoba koja vodi aktivan način života.
Prevencija komplikacije se sastoje u stvaranju ugodnih uslova za fiziološke funkcije, u prednjoj gimnastici trbušni zid abdomena, pridržavajući se odgovarajuće dijete (pogledajte Problemi/zatvor).
Problemi vezani za mišićnu aktivnost
Eksperimentalno je utvrđeno da nedostatak pokreta, uslijed kojeg se mišići kontrahiraju i opuštaju, dovodi do gubitka mišićne mase (atrofije mišića), a taj gubitak može iznositi i do 3% ukupne mišićne mase dnevno uz potpunu nepokretnosti. To znači da će pacijent nakon nešto više od mjesec dana stalnog nepokretnog ležanja doživjeti potpunu atrofiju mišića, a čak i ako je u mogućnosti da se kreće, to više neće moći bez vanjske pomoći.
Prevencija se sastoji u redovnom izvođenju kompleksa gimnastike i fizičkih vježbi.
Problemi sa zglobovima
Kontrakture
Kontrakture su ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima kao rezultat produžene nepokretnosti ekstremiteta. Ovo ograničenje kretanja dovodi do ozbiljnog funkcionalni poremećaji, što se izražava u tome da se pacijent ne može kretati (ako su mu zahvaćeni zglobovi koljena ili kuka), služiti se i raditi (ako su mu zahvaćeni zglobovi šake i lakta). Gubitak mišićne aktivnosti dovodi do ograničene pokretljivosti zglobova, što se naziva kontraktura. Dakle, stopalo ležećeg pacijenta prilično brzo pada naprijed (položaj ležeća osoba kao na prstima) pod težinom pokrivača i dolazi do kontrakture skočni zglob, koja se zove konjska noga. Da biste spriječili ovu komplikaciju, možete koristiti postolje ispod pokrivača koje ne dozvoljava da će deka vrši pritisak na pacijentovo stopalo. S vremenom pacijentova ruka stisnuta u šaku poprima izgled ptičje šape, zglob koljena se slabo savija i ispravlja itd.
Prevencija kontraktura. Lakše je spriječiti kontrakturu nego izliječiti. Da bi se spriječio razvoj kontraktura potrebno je:
- počnite što ranije raditi gimnastiku u vidu aktivnih i pasivnih vježbi, zahvaćajući po mogućnosti sve zglobove, posebno one koji su u sjedilačkom stanju. U tom slučaju treba izbjegavati grube nasilne pasivne pokrete, izazivanje bola i refleksni grč mišića. (Vidi Komponente njege/gimnastike);
- obezbediti ispravan položaj udovi (u položaju koji odgovara prosječnom fiziološkom) s paralizom mišića ili u slučaju imobilizacije uda gipsom;
- provoditi mjere usmjerene na smanjenje bolova u zglobovima i susjednim dijelovima ekstremiteta.
Da biste spriječili kontakt zglobova šake, možete koristiti poseban konus, obložen mekana tkanina, bolje ovčije vune.
Ankiloza
Ako pacijenti dugo leže nepomično, a kontrakture nisu spriječene, onda se ne može isključiti potpuni gubitak pokretljivosti zgloba. koštana fuzija zglobnih krajeva kostiju. Ovaj potpuni gubitak sposobnosti pokretanja zgloba naziva se ankiloza.
Bol u zglobovima
Uzroci ukočenosti zglobova sindrom bola kada pokušavate koristiti zglob. Bolesnik počinje dodatno štedjeti oboljeli zglob i time povećava njegovu nepokretnost. Neophodna je kombinacija vježbe i lijekova protiv bolova.
Problemi vezani za kosti
U nedostatku pokreta i fizička aktivnost jake kosti postanu, takoreći, nepotrebni organizmu. Sadržaj kalcija u kostima se smanjuje, a kosti postepeno postaju lomljive. Razvija se osteoporoza. Poznato je da cjevaste kosti sadrže crvenu boju Koštana srž, u kojem se formiraju krvne stanice, posebno trombociti, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Kada se smanjuje fizička aktivnost Smanjuje se proizvodnja trombocita i drugih krvnih stanica. S jedne strane, to je dobro, jer kada ležite, protok krvi se usporava i povećava se rizik od krvnih ugrušaka, kao što smo gore govorili, a „razrjeđivanje“ krvi smanjuje ovaj rizik. Ali javlja se još jedan problem. Zbog činjenice da u krvi ima malo trombocita, pacijent može doživjeti spontano krvarenje, na primjer, iz nosa, desni i drugih sluzokoža. Ova krvarenja su manja, ali dugotrajna, što dodatno slabi pacijenta.
Problemi u vezi sa mokraćnim organima
Produženi horizontalni položaj može dovesti do promjena u mokraćnom sistemu. U vodoravnom položaju, urin se duže zadržava u zdjelici, što doprinosi nastanku infektivnog procesa, a zatim i stvaranju bubrežnih kamenaca. Dugotrajna toplina "puhača" čini osobu osjetljivom na hladan zrak, što može utjecati na sve organe i sisteme, uključujući bubrege. A upala može doprinijeti stvaranju soli, a zatim pijeska i kamenja. Korištenje tepsije i/ili patke, traženje pomoći za fiziološke funkcije i neudoban položaj, sve to stvara nelagodu, dovodi do razdražljivosti, depresije, a takva stanja samo ubrzavaju nastanak tegoba.
Najozbiljniji problem je, naravno, stvaranje kamena u bubregu, a to nije jedini problem. S vremenom se kod pacijenata može javiti urinarna inkontinencija, što, pak, dovodi do kožnih problema, kao i pojave ili pojačanja depresije, jer. neočekivano mokrenje u krevet, za svesnu osobu je veliki problem, stres koji je teško doživeti. Također morate zapamtiti da je teže zadržati mokraću u horizontalnom nego u vertikalnom položaju.
Urinarna inkontinencija, o kojoj sada govorimo, po pravilu nije funkcionalna, već je povezana samo sa fizičkim i psihičkim neugodnostima, kao i sa tromošću ili nedostatkom servisno osoblje. Postoji nešto kao "psihologija očekivanja". Često možete čuti da ako je osoba bolesna, pa čak i starija, onda očekujte urinarnu inkontinenciju. Ova psihologija nije ni na koji način opravdana, a njeni tužni plodovi su takvi da brižno osoblje gubi dragocjeno vrijeme čekajući inkontinenciju, umjesto da aktivno provodi prevenciju.
Problemi vezani za nervni sistem i psihu
Jedan od problema koji se brzo javljaju je nesanica noću. Ideja o pribjegavanju tabletama za spavanje dolazi vrlo brzo i često je pacijent implementira čak i bez konsultacije s liječnikom. Upotreba tableta za spavanje, po pravilu, ne pruža dobar, dubok san. Čovjek, iako spava, ne miruje, postaje "letargičan", umoran, što zauzvrat dovodi do razdražljivosti i dalje do depresije. Manifestacije bolesti nervnog sistema se pojačavaju ako je pacijent prisiljen da neko vrijeme provede u ležećem položaju. Na primjer, Parkinsonova bolest. Jedna od manifestacija ove bolesti je ukočenost pokreta. Dakle, ako pacijent slomi nogu i leži u krevetu mjesec dana iz tog razloga, tada će ukočenost biti još veća. Vrijeme za rehabilitaciju nakon dužeg boravka u krevetu kod pacijenata sa bolestima nervnog sistema povećava se za 4-5 puta. Vratimo se na slučaj prijeloma. Obično pacijent sa relativno zdravim nervnim sistemom provede isto toliko vremena u gipsu radi rehabilitacije. Na primjer, 1 mjesec u gipsu znači da će mu trebati otprilike mjesec dana da ponovo počne hodati bez štaka ili štapa. Pacijentu sa bolešću nervnog sistema biće potrebno 4-5 meseci. Ne dugo, ali često ležanje u krevetu kod pacijenata sa oboljenjem nervnog sistema može dovesti do ranog trajnog boravka u krevetu.
Dugotrajni bolesnici često pate od društvene „divljine“, tj. gubitak vještina društvenog ponašanja, posebno kod starijih osoba i osoba sa simptomima mentalna retardacija, koji je uvijek sklon napredovanju u pozadini nepokretnosti.
Starije osobe koje su bile na dužem odmoru u krevetu češće padaju. Njihovi padovi često dovode do lomova.
Prevencija nesanica se sastoji od ispunjavanja uslova za normalizaciju sna (pogledajte Problemi/poremećaji spavanja). Potrebno je organizirati pacijentovo slobodno vrijeme, stvoriti uslove za aktivan mentalni rad (vidi Komponente njege/slobodnog vremena). Potrebno je poticati svaku samostalnu aktivnost pacijenta. Pokušajte da aktivirate njegov režim što je više moguće. Stariji i oslabljeni pacijenti u periodu obnavljanja samostalnog hoda treba da koriste uređaje za dodatnu podršku: rukohvate, hodalice, štapove itd.
Problemi sa sluhom
Komunikacija sa ležećim pacijentom se uvijek odvija „na različitim nivoima": pacijent leži, a onaj koji sa njim komunicira ili sjedi ili stoji. Ovaj položaj napreže sluh. Ležećeg pacijenta, naravno, zanima i šta se dešava oko njega, a pošto ne vidi sve , on često sluša, a to znači da to napreže sluh, pa čak i do prenaprezanja sluha, a u budućnosti - do gubitka sluha potrebno ga je staviti prije komunikacije, a također provjeriti da li baterije ispravno rade i da li su čiste, jer pražnjenje iz uha može smanjiti njegovu učinkovitost.
Dostojanstvo pacijenta
Koncepti dostojanstva pacijenata uvelike se razlikuju u različitim društvima i zavise od mnogih faktora.
Međutim, u većini društava običaj je biti čist, obučen u čisto, pokrivajući golotinju tijela, ne poderanu odjeću, počešljanu kosu, s urednim noktima itd. A i prema moralnim standardima, uobičajeno je da se tijelo nepotrebno ne izlaže i ne dodiruje, da se ne govori o ličnim karakteristikama pacijenta i o tome šta se dešava u njegovom domu, osim ako se radi o njezi pacijenta.
Često, kada takva jednostavna pravila tretman od strane medicinskog osoblja doprinosi degradaciji dostojanstva osobe. Što je osoba slabija i ranjivija, to se brže dešava.
Čovek je najveća vrednost koju niko nema pravo da uništi. Savjest onoga ko uslužuje bolesnika snosi veliku odgovornost za njegovu dušu i tijelo. Stoga, pokušajte da steknete vještine ne samo dobra njega, ali i korektnu, profesionalnu komunikaciju. Profesionalna komunikacija- ovo je komunikacija prema profesiji ili, drugim riječima, odabranoj usluzi. Mnogo se može reći o posebnostima komunikacije sa pacijentom i brige o njemu, ali postoje Zlatno pravilo, što je lako zapamtiti: kako želite da ljudi rade vama, tako činite i njima!
Bolesti dolaze neočekivano i značajno se komplikuju ljudski život. Ali oni se ne mogu liječiti samo lijekovima. Često kako bi terapija promovirala potpuna restauracija tijela, obavezan je odmor u krevetu.
Opće razumijevanje ograničenja fizičke aktivnosti
Svaka bolest je individualna i različito utiče na organizam. Ali postoji općeprihvaćen skup mjera i pravila kojih se treba pridržavati kada razne bolesti. Konkretno, ovo je potreba za odmorom u krevetu. Ovisno o dijagnozi, tip motoričkog ograničenja može se razlikovati. Odluku o njenoj obaveznosti i trajanju donosi ljekar. Specijalista to radi na osnovu medicinskih uputa koji važe za datu bolest. Potrebno je shvatiti da je takva mjera važna kao i prijem lijekovi, a zanemarivanje može dovesti do pogoršanja stanja i nepredvidivih posljedica. Stoga je mirovanje u krevetu obavezno za pacijente kojima je propisano.
Izvodljivost ove mjere
Kao i sve u medicini, ovo ograničenje ima jasno definisano značenje i svrsishodnost. Prije svega, slijede sljedeći ciljevi:
- U određenoj mjeri ograničiti pokretnu aktivnost pacijenta (u nekim slučajevima ga praktički imobilizirati) kako bi se smanjila potreba stanica za kisikom, što će smanjiti posljedice hipoksije i omogućiti adekvatnu adaptaciju na nastale uvjete.
- Horizontalni položaj i stanje mirovanja će se neizbježno smanjiti bolne senzacije, na primjer nakon operacije. A to će zauzvrat dovesti do smanjenja doze lijekova protiv bolova.
- Obezbedite telo dobar odmor i povratiti snagu osobi iscrpljenoj bolešću.
Vrijedi napomenuti da se o fiziološkoj prirodi odmora u krevetu može govoriti samo ako se pacijent može barem malo kretati. U suprotnom, potpuna imobilizacija će vremenom dovesti do brojnih problema, a zadatak medicinskog osoblja je da provede niz mjera kako bi se izbjegle moguće komplikacije.
Vrste odmora u krevetu
Šta je mod? Da li se pridržava pravila ili jasno određenim uslovima. Postoje različite vrste toga: dnevna rutina i druge. Ovaj članak govori o bolničkom režimu, zahvaljujući kojem se pacijent oporavlja.
Vrste ograničenja fizičke aktivnosti uključuju sljedeće položaje:
- Strogi odmor u krevetu. Ovaj tip podrazumijeva gotovo potpunu imobilizaciju i najteži je sa stajališta fiziologije i psihe. Pacijentu je strogo zabranjeno ustajanje ili sjedenje, a ponekad se osobi propisuje potpuna imobilizacija.
- Redovna posteljina. Ograničeno dozvoljeno fizička aktivnost unutar kreveta. Nadalje, kada se pacijent počne oporavljati, dopušteno mu je da sjedne i čak i učini gimnastičke vežbe pod nadzorom specijaliste.
- Ward. Ovaj tip režim se naziva odmor u polukrevetu. Pacijent najčešće odlazi u toalet i blagovaonicu, djelomično se opslužuje, ali su mu glavne životne aktivnosti ograničene na bolničko odjeljenje.
- Generale. Kretanje i hodanje su dozvoljeni bez ograničenja. Pacijent se u potpunosti brine o sebi.
Strogi odmor u krevetu: odgovornosti medicinskog osoblja
Prilikom propisivanja ove vrste režima, sav posao na brizi o pacijentu pada na ramena medicinskog osoblja. Ova kategorija zaposlenih nije odgovorna samo za obezbjeđivanje fizioloških potreba teško bolesni pacijent, ali i za podršku njegovom moralu. Zbog toga je veoma važna osjetljivost i međusobno razumijevanje između zdravstvenog radnika i bolesne osobe. Najzahtjevnije u smislu njege je strogo ograničenje aktivnost. U takvim slučajevima, odgovornosti medicinske sestre uključuju:
- Hranjenje. Hrana treba da bude topla, atraktivnog izgleda i servirana u isto vreme.
- Isporuka plovila (promjena pelena). Ovo je poseban trenutak. Postoje intimne situacije u životu u kojima osoba ima tendenciju da se povuče. S obzirom na to da pacijent ne može samostalno ispuniti fiziološku potrebu, već je primoran tražiti pomoć od stranaca, to pacijentu često donosi moralnu patnju. Zdravstveni radnik to mora razumjeti i osigurati osobi barem paravan koji ga odvaja od drugih.
- Higijenske mjere. Za vrijeme strogog mirovanja u krevetu one su posebno važne. Pacijentu je potrebno obezbijediti pelene i vlažne maramice kako bi se oslobodio osjećaja inferiornosti. Ali liječenje ingvinalnih nabora i genitalija nakon svakog čina defekacije ili mokrenja je obavezno.
- Promjena posteljine.
- Transfer do kolica.
- Neophodne medicinske procedure: postavljanje plinske cijevi, klistir itd.
Borba protiv rana
Osim toga, ako dođe do dugotrajnog mirovanja u krevetu, zdravstveni radnik treba pratiti moguće stvaranje dekubitusa i to odmah izbjeći. Da biste spriječili pojavu iritacija i čireva na koži, trebali biste je redovito tretirati na osjetljivim mjestima (lopatice, sakrum) i povremeno prevrtati pacijenta. Takođe morate paziti da je posteljina pamučna i da nema čvrstih šavova, te da u krevetu ne ostane mrvica od večere. Za bespomoćnu osobu to uopšte nisu sitnice.
Što se tiče drugih motoričkih ograničenja, može biti potrebna delimična pomoć medicinske sestre tokom odmora u krevetu. Može se izraziti u učešću odeljenske medicinske sestre u higijenske mjere i hranjenje pacijenta. Osim toga, zdravstveni radnik mora osigurati mir i tišinu u prostorijama odjeljenja.
Koje bolesti ograničavaju motoričku aktivnost?
Kod mnogih bolesti može se propisati krevet različitog stepena. Prije svega, to su, naravno, ozljede, postoperativna stanja, potresi mozga i drugi kraniocerebralni poremećaji, zarazne bolesti, teška trudnoća, sve tegobe koje se liječe u jedinicama intenzivne nege i odjeljenjima. intenzivne njege. Općenito, kao što je već spomenuto, pacijentov krevet je važan za proces ozdravljenja u istoj mjeri kao i terapija lijekovima.
Reanimacija: karakteristike odmora u krevetu
Što se tiče jedinice intenzivne njege, ovdje se koristi samo strogi odmor u krevetu. To je očigledno, budući da na odjelima i hitna pomoć Ima ljudi koji su praktično dva puta rođeni. Mnogi od njih su iskusili klinička smrt, drugi su u S obzirom da su pacijenti potpuno imobilizirani, briga medicinskog osoblja je ovdje posebno važna. Specifičnost ovakvih odjeljenja je da se pacijenti na njima drže bez donjeg rublja i na općim odjeljenjima koja nisu razdvojena po spolu. Što se tiče prvog, to je neophodno za potpuni pristup tijelu u slučaju da se pojave situacije kada osoba treba poduzeti mjere spašavanja života. Osim toga, medicinsko osoblje mora biti dostupno 24/7 za liječenje kože i rane kako bi se izbjegle komplikacije.
Potpuni odmor
Potpuna imobilizacija je ovdje od posebnog značaja, budući da su pacijenti u ekstremnim slučajevima u teškom stanju, IV, kateteri, pejsmejkeri i druga oprema su stalno povezani. Naravno, njegovo isključenje zbog neopreznog kretanja pacijenta može uzrokovati krvarenje, narušavanje integriteta tkiva, zastoj disanja i dovesti do smrti.
Odmor u krevetu za potres mozga
Pogledajmo nekoliko uobičajenih stanja u kojima je odmor u krevetu od vitalnog značaja. Takve bolesti uključuju traumatske ozljede mozga, posebno potrese mozga. Dešava se različitih stepeni gravitacije, ali u svakom slučaju neophodno specifičan način rada(strogi krevet ili polukrevet - odlučuje doktor).
U težim slučajevima, naravno, potrebna je hospitalizacija. Ali ako vam stanje dopušta da ostanete kod kuće, zapamtite da kod takvih bolesti morate ostati uglavnom u vodoravnom položaju oko tjedan dana. U nekim slučajevima je dozvoljeno ustati iz kreveta da se odmori i jede. Važno je ne zaboraviti da je pacijentu potreban potpuni odmor: strogo je zabranjeno gledanje televizije, rad na računaru, čitanje knjiga itd., jer to može dovesti do značajnog pogoršanja stanja.
Mirovanje u krevetu tokom trudnoće
Postoji još jedan period u životu osobe kada može biti potreban odmor u krevetu - ovo je teška trudnoća. Ljekar donosi odluku o hospitalizaciji u slučaju opasnosti od pobačaja ili mogućnosti smetnji u razvoju nerođenog djeteta. Kakav će odmor u krevetu biti potreban u svakoj konkretan slučaj, odlučuje ginekolog. Ali postoje uvjeti u kojima će trudnica morati provesti gotovo cijeli period u vodoravnom položaju bez prava da ustane i sjedne. To se događa kada postoji opasnost od abrupcije placente, hipertonusa maternice ili insuficijencije grlića materice. Ali u osnovi, trudnicama se propisuje režim odjeljenja s postupnim prijelazom na opći i nježan (kod kuće).
Vrijedi napomenuti da uz, na primjer, produženi odmor u krevetu, budućoj majci je dozvoljeno da sjedi ne više od nekoliko minuta dnevno. Ako je propisan mirovanje na odjelu (krevetni mir), tada žena treba da ostane u krevetu pola dana, a ostatak vremena u polusjedećem položaju, ponekad se polako kreće i do 200 metara. U općem načinu, možete hodati laganim tempom (do 1 km) i koristiti stepenice.
Kako zadržati bolesno dijete u krevetu?
Svim roditeljima je poznata situacija kada dijete ima visoku temperaturu, a ono pokušava trčati po stanu. Mnogi ljudi su zbunjeni, ne razumiju kako objasniti svom djetetu da zarazna bolest zahtijeva režim (a još više u krevetu). Ali pošto je usklađenost ovo stanje u akutnom periodu je neophodno, roditelji moraju da se trude da smire dete. Prije svega, majka treba da shvati posljedice nepoštovanja režima. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija na srcu, mokraćnom sistemu vaskularni poremećaji. Stoga se odmor u krevetu kod djece propisuje kada se tjelesna temperatura podigne, naravno, samo tokom pogoršanja bolesti. Ova mjera će uštedjeti djetetovu energiju za borbu protiv bolesti, pomoći u izbjegavanju komplikacija i ubrzati oporavak.
Postoje bolesti kod kojih se mirovanje u krevetu ne može izbjeći, na primjer ozljede, kada je potrebna stroga fiksacija oštećenog područja. U takvim slučajevima, kako prisilno sjediti bez pokreta, ne bi došlo do hirova, a kod starije djece do depresije, potrebno je pomoći djetetu da uspješno preživi ovaj period. Osigurajte svom djetetu igračke, društvene igre, zanimljive knjige, možete dozvoliti kratko gledanje TV-a. Bilo bi dobro da povremeno pozovete rodbinu ili prijatelje koje će dete rado videti. Neophodno je pomoći pacijentu da promijeni položaj kako bi se izbjegla ukočenost mišića i utrnulost udova. Ako je osiguran dugotrajni odmor u krevetu, preporučuje se kupovina posebnih uređaja koji se koriste za izbjegavanje rana. U slučaju zaraznih bolesti ponekad možete zauzeti sjedeći položaj, a nakon toga akutni period početi postupno aktivirati motorni način rada.
Gimnastika tokom odmora u krevetu
Važno je zapamtiti da se vježbanje preporučuje čak i kada je propisano strogo mirovanje u krevetu. Uključuju pasivne pokrete udova i aktivne u području malih zglobova. Dobro opravdano vježbe disanja i masaža.
Za druge vrste motoričkih ograničenja preporučuju se sljedeće vježbe:
- On početnim fazama Nakon mirovanja u krevetu, važno je prilagoditi pacijenta kasnijem životu, pa je potrebno obratiti pažnju na obnavljanje vještina samozbrinjavanja. Prije svega, to je hranjenje, koje medicinsko osoblje postupno počinje obavljati pod uvjetom da je pacijent u sjedećem položaju. Ove mjere su dizajnirane da vrate pacijenta pun život. Osim toga, postupno se uključuju dnevne vježbe: aktivni pokreti udova prosječnim tempom koji ne traje duže od 15 minuta.
- Prilikom propisivanja odjeljenskog režima dozvoljeno je sporo hodanje na udaljenosti od oko dvjesto metara, nježne vježbe prosječnim tempom u ležećem i sjedećem položaju.
- U slučaju općeg režima, potrebne su vježbe umjerenog intenziteta u trajanju od pola sata. Izvode se uglavnom stojeći, postepeno postaju sve teži, a dozvoljeno je i bacanje lagane lopte. Često grupe takvih pacijenata rade sa specijalistom u sali za fizikalnu terapiju.
Komplikacije produženog mirovanja u krevetu
Produženi odmor u krevetu nakon raznih ozbiljne bolesti- Nije neobično. Ali moramo shvatiti da prisilna dugotrajna imobilizacija ima izuzetno negativne posljedice po ljudski organizam. Fizička neaktivnost uzrokuje metaboličko pogoršanje, vaskularne promjene, kongestiju u respiratornim organima, kožne poremećaje, disfunkciju mokraćnog sistema (ponekad infekciju) i psihološki problemi. Osim toga, dokazano je da osoba bez vježbanja svaki dan gubi do 3% mišićne mase, što može dovesti do potpuna atrofija mišiće i gubitak težine. Zbog toga, nakon duge kome, ljudi ponovo uče hodati. Svjestan, ležeći pacijent trebao bi barem samostalno manipulirati češljem i četkati zube - to će pomoći da se izbjegnu teške
Mora se imati na umu da svako ograničenje pretpostavlja izvodljivu aktivnost. Ako se to prati, oporavak osobe će biti značajno ubrzan.
