I.P. Nikishina
Dečje odeljenje (rukovodilac - prof. N.N. Kuzmina) Institut za reumatologiju (direktor - dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka E.L. Nasonov) RAMS, Moskva
Bol u leđima je problem identificiran kao jedan od prioriteta Svjetske dekade protiv bolesti kostiju i zglobova, koja se provodi pod pokroviteljstvom SZO 2000-2010. Visoka prevalencija ovog sindroma, raznolikost uzroka koji dovode do njega i, kao posljedica toga, objektivne poteškoće diferencijalne dijagnoze zahtijevaju da se ovom problemu posveti najveća pažnja liječnika različitih specijalnosti. Najveći dio naučnih istraživanja i publikacija posvećen je sveobuhvatnom proučavanju (epidemiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje) ovog patološkog stanja kod odraslih, dok se mnogo manje pažnje poklanja pedijatrijskim aspektima ovog problema. Istovremeno, bol u leđima je upečatljiv primjer patologije, čije porijeklo često leži u djetinjstvu, “prerastajući” u ozbiljan medicinski i socijalni problem kako dijete raste.
Podaci o učestalosti bolova u leđima kod djece i adolescenata variraju u velikoj mjeri, od 20-30 do 83%. Pregled literaturnih podataka omogućio je naučnicima [cit. prema 1] zaključuju da je bol u donjem dijelu leđa barem 2-4 puta češći u Švedskoj, Njemačkoj i Belgiji u odnosu na druge zemlje Jugoistočna regija(Kina, Indonezija, Filipini, Nigerija). Nejasno je da li ovi podaci podržavaju ulogu okoliša i genetski faktori i da li postoje objašnjenja za ovaj fenomen u oblasti medicine ili etnopsihologije.
Raspon uzroka koji izazivaju bol u leđima u djetinjstvu je vrlo širok. Sljedeća lista glavnih uzroka bolova u leđima kod djece uvjerljivo pokazuje da je ovaj problem na raskrsnici interesa ljekara različitih specijalnosti. Dijagnozom i diferencijalnom dijagnozom bolova u leđima kod djece tradicionalno se bave ortopedski hirurzi. Više Aktivno učešće u ovom procesu, doktori terapijskih specijalnosti, posebno reumatolozi, čine se opravdanim i korisnim ne samo sa stanovišta šireg obuhvata diferencirane patologije, već i u vezi sa potrebom razvoja racionalnih pristupa simptomatskoj farmakoterapiji, uzimajući u obzir savremene trendove i zahtjevi za upotrebu lijekovi u pedijatriji. U ovom članku diferencijalna dijagnoza bolovi u leđima kod djece i adolescenata će se razmatrati iz perspektive pedijatrijskog reumatologa.
- Vezano za položaj tijela (držanje)
- Psihogena
- Traumatično
- Osteohondropatije i intervertebralne kile
- Spondiloliza/spondilolisteza i displastična spondilopatija
- Juvenilni spondiloartritis
- Discitis
- infekcija:
2) tijela pršljenova (osteomijelitis, tuberkuloza)
- osteoporoza:
2) za endokrinopatije;
3) jatrogena
- Tumorske bolesti:
2) osteohondralne strukture i ligamenti;
3) metastatski
- Hematološke bolesti (anemija srpastih ćelija, nasljedna sferocitna anemija)
- Bolesti unutrašnje organe: projekcija bola kod bolesti, kongenitalne anomalije i tumori organa gastrointestinalnog trakta(GIT) i urogenitalno područje.
Diferencijalna dijagnoza bolova u leđima (dorsalgije) kod djece počinje topikalnom dijagnozom izvora bolnih impulsa. Mogući izvori dorzalgije su: 1 - intervertebralni zglob; 2 - vertebralni disk; 3 - kostovertebralni zglob; 4 - ligament; 5 - mišić; 6 - živac. Nema sumnje da destrukcija tijela pršljenova može biti i morfološki supstrat za sindrom boli.
Patološka stanja u kojima je izvor dorzalgije projekcijska bol koja izlazi iz unutarnjih organa potrebno je što ranije diferencirati, budući da se u ovim kliničkim situacijama i taktika pregleda i pristup terapiji bitno razlikuju. Na psihogenu prirodu boli može se posumnjati tek nakon isključivanja drugih uzroka, iako je vjerovatno da je psihogena priroda dorzalgije najčešća. Očigledno, nije slučajno sa pozicija predstavnika Alternativna medicina, parapsihologa i drugih sljedbenika ezoteričnih znanja, upravo se stanju kičme pridaje najvažniji značaj u nastanku raznih ljudskih bolesti. Sa tačke gledišta naučna medicinaČesta su i klinička opažanja kada intenzivna dorzalgija prati tok psihopatoloških sindroma i teških mentalnih bolesti. Tako se u opservaciji dečjeg odeljenja Instituta za reumatologiju nalazi klinički primer šizofrenije kod tinejdžerke, koja dugo vrijeme bolest se manifestovala intenzivan bol u ukočenosti leđa i kralježnice, što je zahtijevalo dugu diferencijalno dijagnostičku pretragu i isključivanje ortopedskih i reumatoloških bolesti.
Diferencijalna dijagnoza dorzalgije zasniva se na kliničkoj procjeni koja uzima u obzir:
- intenzitet bola;
- trajanje;
- lokalizacija;
- zračenje;
- cirkadijalni ritam;
- provocirajući faktori;
- prisutnost i lokalna dijagnoza funkcionalnih poremećaja;
- prisustvo drugih kliničkih znakova: neurološki poremećaji, simptomi sistemskog oštećenja mišićno-koštanog sistema i drugih organa i sistema, povišena temperatura, znaci intoksikacije, hematološke promjene, lezije kože i sluzokože itd.
Neophodan dodatak metodama kliničkog istraživanja su sljedeće parakliničke metode koje omogućavaju pojašnjenje topikalne i nozološke dijagnoze bolova u leđima kod djece:
- radiografija kralježnice u 2 projekcije, po potrebi (sumnja na bolesti raspona spondiloartroze) radiografija karlice;
- elektromiografija (za simptome nespecificirane radikulopatije);
- radioizotopna osteoscintigrafija;
- mijelografija (izvodi se prema indikacijama na osnovu zaključka neurohirurga).
Među najznačajnijim (iako ne i najčešćim) uzrocima bolova u leđima kod djece i adolescenata treba uzeti u obzir bolesti iz niza seronegativnog/juvenilnog spondiloartritisa (JSA). Grupa JSA uključuje juvenilni ankilozantni spondilitis (JAS) kao prototip za cijelu JSA grupu, kao i niz klinički i patogenetski sličnih bolesti: psorijatični artritis (spondiloartritična varijanta), reaktivni (postenterokolitički i urogeni) artritis povezan s HLA- B27 antigen, Reiterov sindrom, enteropatski artritis (povezan sa upalnim bolestima crijeva - regionalni enteritis, nespecifični ulcerozni kolitis). Mnogi autori smatraju da je primjereno razlikovati i nediferencirani spondiloartritis za označavanje onih kliničkih situacija u kojima pacijent ima samo pojedinačne manifestacije karakteristične za JSA, a nema cijeli kompleks simptoma bolesti, što je u suštini faza u nastanku bolesti i , sa prirodnom evolucijom, obično dovodi do razvoja JSA. JAS je stanje u kojem je oštećenje struktura aksijalnog skeleta patognomoničan simptom, jer je JAS zapravo ekvivalent ankilozirajućem spondilitisu (AS) kod odraslih. Ne postoje precizni podaci o rasprostranjenosti JAS. Prema zvaničnoj statistici Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, incidencija JAS kod dece i adolescenata u 2002. godini iznosila je 1,7 na 100.000 dece, tj. Do sada se JAS smatra retkom bolešću kod dece, iako je danas postalo očigledno da JAS nije tako retka koliko se retko dijagnostikuje. Ako uzmemo u obzir da se kod odraslih osoba bijele rase manifestni AS javlja sa učestalošću od 2:1000 i više, a među svim slučajevima AS 15-30% javlja se u juvenilnom početku, tada bi prevalencija JAS trebala biti od 0,03 do 0,06% . Rezultati dugotrajnog praćenja pri procjeni nozoloških ishoda juvenilnog artritisa kod pacijenata koji su napustili zbrinjavanje pedijatara, a opservirani od strane reumatologa-internista pokazuju da svaki treći ili četvrti bolesnik s juvenilnim kroničnim artritisom razvije kliničku sliku JAS-a. kako bolest napreduje.
Najvažnija karakteristika Južne Afrike koja izaziva poteškoće rana dijagnoza, je prisustvo “prespondilne” faze, kada kliničku sliku bolest ima nespecifične karakteristike koje se ne razlikuju od simptoma drugih inflamatorne bolesti zglobova kod dece. Trajanje ovog preponiličnog stadijuma prije pojave prvih simptoma oštećenja kralježnice može biti nekoliko (ponekad i više od 10) godina i traje u inverzni odnos na doba početka bolesti (slika 1). Ovakav obrazac toka JAS diktira potrebu za temeljnom procenom i interpretacijom drugih kliničkih manifestacija bolesti kako bi se postavila dijagnoza ili predvideo razvoj JAS u budućnosti.
Klinički kompleks simptoma JAS-a sastoji se od 4 glavna sindroma:
A) Zglobni sindrom: češće oligoartritis sa dominantan poraz donji ekstremiteti, obično asimetrični, pretežno nedestruktivni (sa izuzetkom tarzitisa i koksitisa), relativno benigni tok sa mogućnošću potpunog obrnutog razvoja i tendencijom razvoja dugotrajnih, uključujući višegodišnje, remisije;
b) entezopatije - upalne promjene na mjestima vezivanja tetiva i ligamenata za kosti;
c) vanzglobne manifestacije sa tipična lezija oči, srce, sluzokože, koža; moguće uključivanje unutrašnjih organa u proces (na primjer, nefropatija povezana s IgA);
d) oštećenje aksijalnog skeleta.
Oštećenje aksijalnog skeleta nastaje kod skoro polovine pacijenata tokom prve godine, a kod 20-30% - već na početku JAS. Prvi put se simptomi zahvatanja iliosakralnih zglobova i kralježnice u proces mogu otkriti u dobi od 11-14 godina, bez obzira na dob početka JAS (vidi sliku 1). Prvi klinički znak aksijalne lezije obično je bol u projekciji sakroilijakalnih zglobova, koji se manifestuje i kao aktivni tegobe i tokom fizičkog pregleda. Važno je naglasiti da oni koji se koriste za klinička dijagnostika sakroiliitisa kod odraslih, simptomi Kushelevskog praktički nemaju dijagnostički značaj za djecu, vjerojatno zbog visoke plastičnosti tkiva u djetinjstvu, što sprječava stvaranje hiperekstenzije u području sakroilijakalnih zglobova, neophodne za otkrivanje upale u ovom području. Procjena tegoba pacijenta, kao i identifikacija palpacijske boli u projekciji sakroilijalnih zglobova, je informativnija. Simptomi sakroiliitisa su često, od trenutka prve pojave, kombinovani sa oštećenjem lumbalnog i donjeg torakalnog ili vratnog dela kičme. Intenzivan, pretežno noćni bol u leđima, karakterističan za odrasle, netipičan je u djetinjstvu i razvija se nakon značajnog vremenskog perioda, što daje osnovu za formalnu usklađenost sa opšteprihvaćenim dijagnostičkim kriterijumima (Modifikovani njujorški kriterijumi) za AS (vidi sliku 1). Najčešće se kod djece mogu uočiti povremene tegobe na osjećaj umora i napetosti u mišićima leđa sa upalnim ritmom, tj. javlja se u ranim jutarnjim satima i smanjuje se nakon toga fizičke vežbe. Ponekad se detektuju lokalni bol, ograničen obim pokreta, glatkoća fizioloških krivina kralježnice, posebno lumbalna lordoza i regionalno trošenje mišića (slika 2). Kod nekih pacijenata se ovi simptomi značajno smanjuju ili potpuno nestaju nakon adekvatnog liječenja, a ponovljeni recidivi mogu se javiti tek nakon nekoliko godina.
Koristi se kod odraslih funkcionalni testovi Thomaier, Ott, Schober su malo informacija za JAS zbog rijetkog razvoja značajnih funkcionalnih poremećaja u kralježnici. Modifikovani Schoberov test (kako su ga modificirali Macrae i Wright) je informativniji; lumbalni pršljen mjereno ne 10, već 20-25 cm (u zavisnosti od starosti djeteta). Tako modificirani Schoberov test otkriva promjene lokalizirane ne samo u lumbalnom dijelu, već iu donjem dijelu torakalna regija kičma. Praktična pomoć u proučavanju stanja kralježnice pruža se vizualnom procjenom krivine koju formira kičmeni stub s maksimalnim nagibom trupa naprijed. Normalno, kada se gleda sa strane, ova kriva izgleda kao glatki luk bez oštrih krivina i lokalnog spljoštenja. Studijska ekskurzija prsa kod djece se može koristiti samo za indikativna procjena stepen zahvata kostovertebralnih zglobova, u pravilu, sa značajnom jačinom boli, što je rijetko.
Rendgenska procjena lezija aksijalnog skeleta kod djece i adolescenata predstavlja značajne poteškoće zbog nepotpunosti procesa okoštavanja skeleta. Poznato je da na rendgenskim snimcima zdjelice u djetinjstvu zglobne površine intaktnih sakroilijakalnih zglobova možda ne izgledaju dovoljno glatko i jasno, često njihove praznine imaju neujednačenu širinu, što se može pogrešno protumačiti kao manifestacije sakroiliitisa. Međutim, čak i uz značajnu težinu zona rasta, mogu se otkriti nesporne radiološke promjene u sakroilijakalnim zglobovima, na primjer, izražena osteoskleroza sa tzv. fenomenom pseudo-širenja zglobnog prostora (slika 3) ili izražene erozije sa elementi ankiloze, koji odgovaraju stadijumima III-IV (slika 4).
Rice. 1. Poređenje starosti nastanka JAS i vremena uključivanja aksijalnog skeleta u proces.
Rice. 2. Hipotrofija mišića i glatkoća fizioloških krivina kralježnice kod bolesnika sa JSA.
Rice. 3. Sakroiliitis II stadijuma kod bolesnika sa JAS: osteoskleroza, erozija susednih zglobnih površina i „pseudo ekspanzija“ zglobnog prostora (označeno strelicom).
Rice. 4. Bilateralni sakroiliitis III-IV stadijuma kod bolesnika sa JAS: erozija susednih zglobnih površina sa znacima ankiloze.
Rice. 5. Kompjuterizovana tomografska slika ranog stadijuma sakroiliitisa: erozija susednih zglobnih površina (označena strelicom) kod pacijenta sa JAS.
Rice. 6. Rendgenska slika prednjeg spondilitisa i kalcifikacije prednjeg uzdužnog ligamenta lumbalne kičme kod bolesnika sa JAS.
Rice. 7. Formiranje “posteriornih” i “prednjih” sindezmofita u vratnoj kičmi kod bolesnika sa JSA.
Rice. 8. Ankiloza fasetnih zglobova u vratnoj kičmi kod bolesnika sa JAS.
Rice. 9. Anomalija u strukturi lumbosakralnog spoja: bilateralna (nepotpuna lijevo) sakralizacija posljednjeg lumbalnog pršljena sa simptomima neoartroze desno (označeno strelicom) kod dječaka od 11 godina.
Rice. 10. Degenerativne promjene i protruzije diska u lumbalnoj kičmi kod tinejdžera.
Rice. 11. Fokus kalcifikacije na nivou LII-LIII (osteohondroma): lijevo - denzitometrija; desno je rendgenski snimak kičme u kosoj projekciji.
Za identifikaciju sakroiliitisa kod djece u poslednjih godina Mnogi autori aktivno preporučuju korištenje kompjuterske tomografije i nuklearne magnetne rezonancije (slika 5), čija je prednost sagitalna ravan slike koja daje potpuniju sliku zglobnog prostora sakroilijakalnih zglobova. Međutim, ove metode još uvijek nisu pronađene široka primena u kliničkoj praksi zbog njihove male dostupnosti i izvode se uglavnom u svrhe diferencijalne dijagnostike (isključujući lokalni proces, kao što je tumor).
Za razliku od radioloških manifestacija sakroiliitisa, stepen oštećenja gornjih dijelova kralježnice kvalitativno se razlikuje kod JSA i AS kod odraslih. Kod JSA, sindesmofiti se razvijaju mnogo rjeđe iu mnogo kasnijem periodu pouzdano se otkrivaju samo kod nekoliko pedijatrijskih pacijenata (slika 6). Rendgenski snimak može otkriti zbijanje prednjeg uzdužnog ligamenta, što postaje sve vidljivije kako kostur raste i razvija se, kao i napredovanje spondilitisa. Važno je naglasiti prisustvo određene faze u razvoju zbijanja kičmeni ligamenti, što je očigledno odraz fiziološke karakteristike pokretljivost kičme u svakodnevnom životu. Na primjer, u donjem torakalnom i lumbalnom segmentu kralježnice prvenstveno se razvija zbijanje bočnih dijelova prednjeg uzdužnog ligamenta, dok se u vratnoj kralježnici razvija istovremena ili uzastopna kalcifikacija stražnjih i prednjih ligamenata (slika 7). Intervertebralni i kostovertebralni zglobovi su podjednako često zahvaćeni i kod JAS i kod AS kod odraslih, ali po pravilu u kasnijim fazama razvoja bolesti. Ponekad radiološka težina artritisa intervertebralnih zglobova, na primjer kod ankiloze fasetnih zglobova u vratnoj kralježnici (slika 8), premašuje kliničke manifestacije. Spondilodiscitis također može djelovati kao jedan od kliničkih i radioloških znakova oštećenja kralježnice karakterističnih za JAS. Kod nekih pacijenata javlja se dosta rano i ponekad je vodeći simptom bolesti, ali je potrebno naglasiti imperativnu potrebu isključivanja drugih uzroka spondilodiscitisa (infekcije, uključujući tuberkulozu, „aseptični” juvenilni diskitis).
Kao stanje koje zahtijeva diferencijaciju od JSA, treba naglasiti da adolescentice mogu razviti osobeni sindrom „nalik JSA“, karakteriziran vrlo benignim (u obliku artralgije i/ili kratkotrajnih epizoda sinovitisa) perifernim zglobnim sindrom, entezopatije višestruka lokalizacija bez eksudativnih znakova i upornih bolova u leđima. Dugoročna zapažanja akumulirana i sažeta u dječiji odjel Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, omogućio nam je da zaključimo da je ovaj kompleks simptoma prolazno stanje, očigledno nastalo kao posledica izraženih neurohumoralnih promena, potpuno je reverzibilno, iako se često pogrešno tumači kao JAS. Naprotiv, čini se da se kod pravog JAS-a oštećenje aksijalnog skeleta kod devojčica razvija i kasnije nego kod dečaka. Nije neuobičajeno primetiti da je kod devojaka dugogodišnji uporni, ponekad destruktivni artritis donjih ekstremiteta jedina manifestacija JAS-a, a zahvaćenost kičme u procesu se primećuje nakon 18-20 godina života pa i kasnije.
Najčešće patološko stanje, praćen bolovima u leđima kod djece i adolescenata, je juvenilna osteohondroza kralježnice (juvenilna kifoza, Scheuermann-Mau bolest). Uzrok ovog stanja je genetski uvjetovan poremećaj u formiranju apofiz tijela kralježaka, koji postepeno dovodi do njihove deformacije i ranih degenerativnih promjena. Klinička i radiološka slika juvenilna osteohondroza uključuje:
- sindrom boli "mehaničke" prirode u leđima, lokaliziran uglavnom u torakalnoj regiji, koji nastaje i pojačava se nakon fizičke aktivnosti, koji se opaža uglavnom u dnevnim i večernjim satima;
- palpacijski bol u projekciji spinoznih procesa i tijela kralježaka;
- kifoza gornje torakalne regije;
- klinasti deformiteti (prednji, bočni), deformiteti kao što je platispondilija tela pršljenova (jednostruki ili višestruki);
- subhondralna skleroza, osteofiti.
Patologiju intervertebralnih diskova: diskitis i degenerativne promjene diska, protruzije i disk hernije (Sl. 10) također treba uzeti u obzir prilikom diferencijalne dijagnoze dorzalgije kod djece, obraćajući pažnju na pojavu neuroloških poremećaja, njihovu lokalizaciju. , zračenje i prisustvo „simptoma napetosti“.
Spondiloliza, obično praćena spondilolistezom, jedno je od relativno čestih stanja karakterističnih za djetinjstvo i adolescencija, dobro poznat ortopedskim hirurzima. Uzrok ove bolesti su distrofične promjene koje dovode do defekta koštanog tkiva lukova kralježaka i kao posljedica toga „klizanja“ 1-2 ili bloka pršljenova, što uzrokuje jake bolove i neurološke poremećaje.
Patologije tijela kralježaka također karakterizira prisustvo bolova u leđima. Ovi uslovi uključuju:
- spondilitis: infektivni (tuberkuloza, bruceloza, osteomijelitis) ili "aseptični";
- traumatske ozljede, uključujući one koje su rezultat osteoporetske spondilopatije;
- destrukcija tijela kralježaka kao rezultat infiltracije tumora (s leukemijom, neuroblastomom, limfomom, nekim solidnim tumorima, anemijom srpastih stanica).
Tumori koji mogu uzrokovati dorzalgiju kod djece:
Benigna
- aneurizmatična koštana cista
- hemangiom
- osteoidni osteom
- osteogeni fibrom
- eozinofilni granulom
- osteohondroma
- osteoblastoklastom
- tumori gigantskih ćelija kralježnice Maligni
- Ewingov sarkom
- osteogeni sarkom
- metastatske lezije:
- neuroblastom
- limfom
Treba napomenuti da jak bol i ukočenost kralježnice kod djeteta nisu tipična manifestacija juvenilne osteohondroze ili JSA i prisutnost takvih simptoma zahtijeva isključenje širok raspon bolesti nereumatske prirode, uključujući neoplazme. Tako su u našem odjeljenju identifikovana 2 slučaja akutna leukemija, Ewingov sarkom, 4 slučaja neuroblastoma, melanoma, ne-Hodgkinovog limfoma. Paradoks situacije je da se upravo kod ovih pacijenata dijagnoza JAS javlja kao vodič ili sumnja na JAS.
U zaključku se mora naglasiti da je dijapazon bolesti, čiji je klinički simptom bol u leđima, izuzetno širok i raznolik. Ispravno i pravovremeno tumačenje dorzalgije kod djece i adolescenata zahtijeva visoku profesionalnost liječnika, jer cijena dijagnostičkih grešaka može biti teška invalidnost, pa čak i život djeteta.
Književnost
1. Cassidy JT, Petty RE. Udžbenik pedijatrijske reumatologije. Njujork, Edinburg, Melburn, Tokio, 2001.
Prema medicinskoj statistici, 50% trudnica se žali na bolove u leđima. Razlozi za njegovu pojavu povezani su s hormonalnim promjenama i debljanjem. Za prevenciju, ženama je u trudnoći preporučljivo da nose zavoj koji će poduprijeti mišiće leđa sa svih strana.
Sljedeći faktori mogu uzrokovati bol u leđima:
- osteohondroza;
- skolioza;
- loš razvoj mišići uključeni u rotaciju karlice;
- hernija intervertebralni disk;
- lumbalni radikulitis.
Drugi razlozi
Ređi, ali i dalje česti uzroci bolova u leđima kod djece su sljedeće patologije:
- rahitis (u dobi od 1-2 godine);
- tuberkuloza i druge zarazne bolesti;
- bolesti krvi (leukemija, anemija srpastih ćelija);
- anomalija zglobovi kuka;
- osteoporoza.
Glavni uzroci uključuju patologije sljedeća tijela:
Sindrom boli u ovom području može varirati u velikoj mjeri. Bol može biti oštar i akutni, ili može biti hroničan, bolan i pucajući. Ponekad se ovi osjećaji mogu manifestirati kao osjećaj težine na leđima, puzanja, smrzavanja ili
utrnulost
Ali u svim gore navedenim opcijama, jedna stvar ostaje nepromijenjena - ovi simptomi su uvijek neugodni, a ponekad uzrokuju osobi vrlo primjetnu nelagodu. U nekim situacijama, kada je ozbiljnost simptoma posebno velika, može imati značajan utjecaj na svakodnevni život osobe, ograničavajući njen fizičke sposobnosti.
Glavni faktori koji mogu izazvati bol između lopatica:
- nedostatak redovne fizičke aktivnosti (vježbe u bazenu ili teretani, vježbe);
- neaktivan način života;
- sjedeći rad;
- trčanje, skakanje, naglo podizanje utega, posebno od strane neobučene osobe;
- razne povrede (udarci u leđa ili leđa, padovi, saobraćajne nesreće itd.).
Dijagnostika
Ako se dijete žali da ga stalno bole donji dio leđa, ne smijete to zanemariti i obratiti se ljekaru. Često problem zahtijeva sveobuhvatno rješenje i povezivanje nekoliko specijalista odjednom: pedijatra, ortopeda, hematologa, traumatologa itd. Zapamtite da dijete još ne može postaviti samodijagnozu, pa bi mu roditelji trebali pomoći u tome. Šta roditelji mogu učiniti kako bi ljekaru olakšali postavljanje dijagnoze?
PROČITAJTE TAKOĐE: Bol u leđima u predjelu lopatica
- Razgovarajte sa svojim djetetom o prirodi bola i njegovoj lokaciji;
- Posmatrajte njegovo stanje;
- Identifikujte povezane simptome.
Doktor pregleda dijete i razgovara s njim. Nakon toga ga šalje neophodna istraživanja(Ultrazvuk, testovi, rendgenski snimci, MRI).
Tretman
Kada se dijete prvi put požali na bolove u leđima ili donjem dijelu leđa na desnoj, lijevoj ili u nekom drugom području, potrebno je od njega saznati da li je to posljedica povrede.
Možda je dijete udarilo ili palo. Također je vrijedno saznati kakvu vrstu stresa dijete prima tokom fizičkog vaspitanja i sporta (ako ga ima).
Nepravilno strukturirane vježbe ili teška fizička aktivnost na mišićima leđa bez prethodnog zagrijavanja mogu uzrokovati bol u leđima.
Štoviše, bol se možda neće pojaviti odmah, već sljedeći dan nakon treninga.
Sljedeći korak potrebno je pregledati bolnu tačku. Dijete može zaboraviti na manju ozljedu ili modricu.
Prisustvo povreda, kontuzija ili modrica zahtijeva primjenu hladnoće. Ako tokom palpacije postoje crvena područja, povišena temperatura i zategnutost mišića ispod ruku, potrebno je kontaktirati ortopedskog traumatologa.
Tok tretmana se sastoji od nekoliko faza:
- lijekovi;
- fizioterapija;
- fizioterapeutske procedure;
- terapija blatom;
- podvodna hidromasaža;
- refleksologija;
- terapeutska dijeta.
Kod jakih bolova, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi:
- Nise;
- Diklofenak;
- Ortofen;
- Vipratox;
- Ibuprofen.
U prvim danima liječenja, kod nepodnošljivih napadaja bola, lijekovi se daju intramuskularno, a nakon toga se koriste u obliku tableta.
Za osteohondrozu ili interkostalnu neuralgiju, liječnici propisuju lijekove koji pomažu u ublažavanju grčeva mišića i smanjenju boli. To uključuje:
- Mydocalm;
- Tolperisone;
- Sirdalud;
- Baclofen.
Liječenje ovim lijekovima traje od 3 do 7 dana. Primjenjuju se intramuskularno ili uzimaju u obliku tableta.
Za patologiju mišićno-ligamentni aparat preporučuje se masaža mastima za zagrijavanje:
- Diklofenak;
- Fastum gel;
- Ketoprom gel;
- Voltaren;
- Diklomax.
PROČITAJTE TAKOĐE: Biber flaster za kašalj na grudima, biber flaster za bronhitis - gde se primeni
Za korekciju psihosomatskih poremećaja Liječenje uključuje primjenu sljedećih lijekova:
- Diacerin;
- Glukozamin sulfat;
- Alflutop;
- Piaskledin;
- Arthrophone;
- Reumatin.
Liječenje boli u području lopatice propisano je strogo pojedinačno. Uzimaju se u obzir dijagnoza, godine i klinička slika.
Ako je dijagnoza već postavljena i radi se o poremećajima kičmeni stub, možete raditi vježbe za istezanje mišića leđa.
Primjeri takvih vježbi:
- U stojećem položaju pokušajte da se zagrlite rukama što je više moguće, a pritom pazite da vam lopatice budu što je moguće više raširene.
- Možete duboko udahnuti i zadržati dah deset sekundi.
Lekar detetu prepisuje lečenje na osnovu dijagnoze. Simptomi se mogu liječiti tek nakon ispravne dijagnoze, ne djelujući na simptome bolesti, već na njen korijen.
Ne postoje posebne tehnike za otklanjanje boli i svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Na primjer, ako su to faktori domaćinstva, onda je dovoljna konsultacija i pravilna organizacija radnog mjesta, odabir dušeka itd.
Ako su uzrok bolesti unutrašnjih organa, tada liječnik propisuje tijek lijekova koje treba uzimati kako bi se bolest otklonila. Ako postoji bol u lumbalnoj regiji, a iza toga se krije napad upala slijepog crijeva, tada se dijete hospitalizira uz naknadnu operaciju.
U zavisnosti od identifikovane bolesti, lečenje je, naravno, različito. Međutim, bol povezana s radom mišića i dalje je najčešća, pa je vrijedno razmisliti o liječenju u ovoj oblasti.
DIY metode
Šta učiniti ako vas bole leđa između lopatica? Idi kod terapeuta. On će obaviti inicijalni pregled i opšti pregled, na osnovu kojih će izdati uput za specijaliste:
- hirurg,
- neurolog,
- kardiolog,
- traumatolog itd.
Narodni lijekovi za bolove u lopaticama
Narodni lijekovi za bol u skapulama ne može zamijeniti kontakt sa specijalistom i kompletan tretman. U nekim slučajevima samoliječenje može biti izuzetno opasno.
Bol u leđima kod djece najčešće koncentrisan u donjem dijelu leđa. Ovo stanje se često javlja kod male djece, ali je češće među tinejdžerima, posebno onima koji se bave sportom. Bol u donjem dijelu leđa može se pojaviti ili odmah nakon značajne vježbe ili nekoliko sati nakon nje. Može biti trajna ili privremena. Intenzitet bola može biti blag ili toliko jak da dijete ne može da se kreće.
Koje bolesti uzrokuju bol u leđima kod djece?
Najčešći uzroci bolova u donjem dijelu leđa kod djece su naprezanje mišića uslijed intenzivnog fizičkog napora; naprezanje leđa zbog iznenadnog rotacionim pokretima, posebno kod bavljenja sportom i grčeva mišića uzrokovanih ozljedama od dužeg izlaganja neugodnom položaju (gledanje TV-a, kompjuterskih igrica) zadobijenih u saobraćajnim nesrećama.Blagi bol u leđima može biti uzrokovan ili previše mekim madracima ili lošim držanjem. Naprezanje mišića i bol u leđima najčešće pogađaju djecu koja podižu teške predmete ili gojaznu djecu koja nose znatno veću tjelesnu težinu od ostalih tinejdžera. Stres također može uzrokovati akutnu bol i povećanu osjetljivost mišića u predjelu ramena i vrata.
Bol u donjem dijelu leđa kod djece može biti uzrokovan upalom Bešika ili bubrezi i bubrežni kamenac, iako su rijetki kod djece. Djeca sa gripom mogu se žaliti na bol u donjem dijelu leđa. Tinejdžerke mogu osjetiti bolove u leđima tokom ili neposredno prije menstruacije. Međutim, svi ovi uslovi nisu ozbiljni.
Većina drugih uzroka bolova u leđima povezana je s nekom vrstom skeletnog ili mišićnog poremećaja. Tinejdžeri koji se bave sportom često doživljavaju frakture kostiju povezane s pretjeranim naporom. Dislokacije nastaju kao posljedica sportskih ili drugih ozljeda (na primjer, nesreće). U posljednja dva slučaja dijete se mora odmah pokazati ljekaru.
Bolne povrede može biti i posljedica pada djeteta na trtičnu kost, iako su takve povrede rijetko ozbiljne.
Na broj rijetki uzroci bol u leđima kod djece može uključivati ciste kičme, artritis, frakture kralježnice ili klizanje diskova, nervni poremećaji, abnormalnosti zglobova kuka ili kičme povezane s razvojem djeteta, razlike u dužini nogu, bolesti kičme i leukemija. Tumori kralježnice su rijetki, ali se često identificiraju kao bolna skolioza, često povezana s niskim tonusom mišića.
Rijetki uzroci bolova u leđima kod djece povezani su s juvenilnim spondilitisom i osteohondropatijom kralježnice (Scheuermann-Mauova bolest uglavnom pogađa dječake).
Ostali uzroci bolova u leđima kod djece:
- Psihogena.
- Osteohondropatije i intervertebralne kile.
- Spondiloliza/spondilolisteza i displastična spondilopatija.
- Juvenilni spondiloartritis.
- Infekcije: (intervertebralni diskovi; tijela pršljenova (osteomijelitis, tuberkuloza)).
- Osteoporoza: (idiopatska; sa endokrinopatijama; jatrogena).
- Tumorske bolesti: (kičmene moždine; osteohondralne strukture i ligamenti; metastatske).
- Hematološke bolesti (anemija srpastih ćelija, nasledna sferocitna anemija).
- Bolesti unutrašnjih organa: projekcija bola kod bolesti, kongenitalne anomalije i tumori gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog područja.
Ako dijete ima bolove u leđima, obično postoje i drugi problemi u isto vrijeme. Lakše je prepoznati ove probleme ako osim bolova u leđima postoje i drugi simptomi. Ako vaše dijete često mokri i ima iskustva bolne senzacije Ako ima krvi u mokraći ili je urin promijenjen u boju, a dijete ima temperaturu, onda infekcija može biti uzrok ovog stanja urinarnog trakta. Dijete treba vidjeti kod ljekara. Znakovi koji ukazuju na prisustvo ozbiljnih problema uključuju nizak tonus nogu, bol u leđima koji se širi na jednu ili obje noge i hromost. U tim slučajevima, dijete se mora pokazati ljekaru.
Kojim ljekarima da se obratim ako imam bolove u leđima kod djece?
Ortoped-traumatologPedijatar
Onkolog
Urolog
Ginekolog
Hematolog
Bol nepoznata etiologija javljaju se kod djece sa sljedećim stanjima:
Posturalni poremećaji:
- astenična kifoza - lordoza;
- kifoza adolescenata;
- Scheuermannova bolest.
Bolesti kičme:
- aseptična nekroza Calvet;
- Jaffe-Lichtenstein osteofibroza;
- osteoporoza.
tumori:
- leukemija;
- eozinofilni granulom;
- hemangiom;
- aneurizma.
povrede:
- frakture.
upala:
- osteitis;
- tuberkulozni spondilitis;
- apsces u području psoas mišića.
Bolesti intervertebralnih zglobova:
- reumatoidni artritis;
- reumatska groznica.
Bolesti intervertebralnih diskova:
- prolaps nukleus pulposusa.
Bol u predjelu trtice:
- povreda;
- sindrom levator mišića analni otvor;
- upala;
- tumori.
Zaustavimo se detaljnije na bolestima koje uzrokuju bol u leđima i kralježnici.
Scheuermannova bolest. Kod sve djece sa “lošim držanjem” (kifoza, kifoskolioza, skolioza) treba liječiti bol u leđima rendgenski pregled za isključivanje Scheuermannove bolesti (neravnine integumentarnih ploča, Schmorlovi čvorovi, kružna degeneracija tijela pršljenova). Bolest se najčešće manifestuje u dobi od 10-16 godina, a najviše rani simptom I prije pojave bola brzo se javlja zamor pri dužem sjedenju sa povijenim leđima.
Calvetov sindrom. Čak i prije pojave radiografske promene postoji spor tok ili akutni proces sa bolom u potiljku, leđima ili sakrumu. Ponekad bol zrači u abdomen ili podsjeća na bol kod interkostalne neuralgije. Dječaci od 4-7 godina češće obolijevaju. Nakon toga se razvija kifoza.
Dijagnostika: Rendgen - osteoporoza i spljoštenje pojedinih tijela pršljenova do formiranja trake. Intervertebralni diskovi bez karakteristika.
Osteofibroza. Progresivna kifoskolioza kičme ponekad može uzrokovati bol u leđima.
Dijagnostika: Rendgen - osteoporoza kičme, izbočeni rubovi pršljenova, deformitet riblje kosti, Schmorlovi čvorići.
Osteoporoza. Osteoporoza je moguća kod djece nakon velikih doza kortikosteroida, produžene imobilizacije, sindroma malapsorpcije, hematoloških bolesti i reumatoidnog artritisa.
Dijagnostika: rendgenski pregled.
Leukemija. Treba imati na umu da bol u leđima nepoznatog porijekla može biti prvi simptom leukemije. Depresija i osteoporoza kičmenih kostiju otkrivaju se mnogo kasnije.
Dijagnostika: rendgenski pregled kičme i dugih kostiju.
Neuroblastom. Rijetko se javlja kod djece. Karakteristični znaci: radikularni bol, poremećena osjetljivost, bol pri statičkom opterećenju, kifoza i skolioza uzrokovana kontrakturom mišića određenog dijela kralježnice.
Dijagnostika: na rendgenskom snimku, abnormalnosti kostiju, proširenje kičmenog kanala (Elsberg-Dyck simptom), deformacija tijela pršljena, intervertebralna hrskavica, promjena intervertebralnog foramena.
Vertebralni hemangiom. Difuzni bol u leđima, uglavnom na nivou III-IX torakalnih pršljenova, sa radikularnim simptomima.
Dijagnostika: lokalno razrjeđivanje, nalik na saće, spužvaste tvari sa jakom sklerozom u središtu.
Eozinofilni granulom. Nakon opšte slabosti sa slabom temperaturom može se pojaviti lokalni, ponekad vrlo jak bol u leđima. Pažljivom palpacijom često se nalaze bezbolni, ponekad fluktuirajući tumori u lubanji, ključnoj kosti i rebru.
Dijagnostika: hematološki i biohemijske promene su nestali.
Rendgenski snimci otkrivaju područja osteolize u tijelima pršljenova sa očuvanim integumentarnim pločama. Kasnije se uočava klinasta ili ravna deformacija pršljenova. Obližnji intervertebralni diskovi nisu zahvaćeni.
Osteitis. Karakterizira ga difuzni ili lokalni bol u leđima s ograničenom pokretljivošću kralježnice. Kada je jedan pršljen zahvaćen u donjem torakalnom ili lumbalnom dijelu, postoji ograničena ekstenzija kuka. Osteitis je često praćen abdominalnim simptomima: zaštitna napetost mišića, nadutost, opstrukcija. Lokacija ozlijeđenog pršljena može se odrediti prema preosjetljivost pri tapkanju po spinoznim nastavcima, kao i zračenjem bola ili hiperestezije u odgovarajuću zonu Geda.
Dijagnostika: rano radiološki simptom je suženje intervertebralnih prostora. Kasnije se formira koštana šupljina sa sklerozom na rubovima (tomografija). Scintigrafija. U akutnim slučajevima leukocitoza, groznica i povećan ESR. Oštećenje vratne kralježnice prije svega treba razlikovati od retrofaringealnog apscesa, tortikolisa i meningitisa.
Hronični osteitis kičmenog stuba. Kod kroničnog osteitisa pretežno su zahvaćene duge tubularne kosti. Ako se proces proširi na kralježnicu, često se primjećuje nejasan bol reumatoidne prirode nekoliko mjeseci, tupi bol sa zračenjem unutar Ged zona. Osteitis kralježnice je obično komplikacija sepse, salmoneloze, bruceloze i tuberkuloze.
Dijagnostika: RTG - oštro ograničene okrugle ili ovalne šupljine u kosti sa skleroziranim rubom (Brodiejev apsces) ili lokalno zbijanje spužvastog sloja do gustine slonovače (sklerozirajući osteitis Garre). Moguća su i izolovana oštećenja intervertebralnih diskova bez erozije tijela pršljenova. Kasnije se radiografski uočava progresivno sužavanje prostora između pršljenova (“discitis”).
Tuberkulozni spondilitis. Klinički simptomi isto kao i kod osteitisa, ali često pozitivno tuberkulinski test i naglo povećan ESR.
Dijagnostika: radiografski se utvrđuje apsces koji curi, osteoporoza obližnjih intervertebralnih diskova, koštane šupljine, suženje intervertebralnih diskova i ankiloza pršljenova.
Reumatoidni artritis . Kod ove bolesti kod djece, gornji mišići su često uključeni u proces. vratnih pršljenova. Ako je ovo jedini simptom, onda bolest treba razlikovati od tortikolisa, prolapsa intervertebralnog diska ili meningitisa. Ostali delovi kičme, čak i zglobovi donjeg lumbalnog regiona, mogu biti zahvaćeni izolovano; u ovom slučaju može postojati sklonost formiranju spojenih pršljenova i fuziji spinoznih procesa. Moguća kombinacija ove bolesti sa Scheuermannovom bolešću, što komplikuje dijagnozu.
Dijagnostika: rendgenski pregled. Sve dok su zahvaćeni samo pršljenovi, dijagnoza zbog negativnih seroloških testova je teška.
Reumatska groznica. Mogu se uočiti izolovana oštećenja intervertebralnih zglobova, što stvara diferencijalno dijagnostičke poteškoće, ali konstantno pozitivni uzorci za reumatizam pojasniti dijagnozu.
Bolesti intervertebralnih diskova. Bolesti intervertebralnog diska su rijetke u djetinjstvu i adolescenciji. Uz bolove u leđima i sakralnoj regiji karakterističan je lokalni bol pri pritiskanju i tapkanju u visini bolnog diska, bol pri istezanju, pojačan bol pri kašljanju ili stiskanju, zračenje bola u okviru lokalizacije procesa sa odgovarajućim neurološkim simptomima. u predjelu nadraženih nerava, refleksno ograničenje pokretljivosti kralježnice u zahvaćenom dijelu.
Dijagnostika: Rendgen - sužen ili klinast intervertebralni prostor. Uočavaju se sekundarne promjene na rubovima integumentarne i potporne ploče.
Bol u predjelu trtice. Kod djece, bol u predjelu trtice, posebno pri zračenju u leđa, kuk ili prepone, posebno za vrijeme ili nakon dužeg sjedenja, često je posljedica traume trtice. Prilikom rektalnog pregleda potrebno je obratiti pažnju ne samo na trtičnu kost, već i na mišiće zdjelične dijafragme, njihovu bolnost i napetost nakon isključenja upalni proces ili tumori u predelu trtice bi trebalo da izazovu sumnju na sindrom levator ani (grč mišića izazvan sedenjem sa povišenom karlicom).
Bol u leđima uzrokovan bolestima unutrašnjih organa. Bolesti pojedinačnih organa zbog segmentalne prirode inervacije, mogu uzrokovati nejasan bol u leđima. Vrijedan dijagnostički znak bola ovog porijekla je prisustvo segmentne hiperestezije ili hiperestezije na jednoj strani, kao i vazomotornih simptoma. Hiperestezija desno ukazuje na oboljenje jetre, žučne kese, duodenuma, ileuma, cekuma i uzlaznog kolona. Hiperestezija s lijeve strane tjera vas da razmišljate o bolestima srca, želuca, pankreasa, slezene, malog, silaznog i sigmoidnog kolona. Za
Pritužbe djece i adolescenata na bol i nelagodu u leđima nisu neuobičajene. Većina slučajeva nije povezana sa značajnim zdravstvenim opasnostima. Ali u svakom slučaju potrebno je pozabaviti se djetetovim tegobama i osigurati da mu se kralježnica normalno razvija.
Fizičke vežbe
Ako se vaše dijete redovno bavi bilo kojom vrstom sporta, bol može početi zbog prenaprezanja i naprezanja mišića. Isto važi i za sport i moderne plesove, borilačke veštine, atletiku i dizanje tegova itd.
Samo u ovom smislu vodene vrste sport Problemi se javljaju i kod djece koja se ne bave sportom, ali pokušavaju u aktivnim igrama držati korak sa vršnjacima.
Bol nakon fizičke aktivnosti obično je lokaliziran u donjem dijelu leđa i sakralnoj regiji. Može se pojaviti tokom pokreta (okretanje tijela) ili tokom dugog statičkog položaja tijela. Ako legnete i opustite leđa, bol će nestati. Bol u sakrumu obično prati dijete nakon pada na zadnjicu. Prođe bez posljedica, ali će se osjećati nekoliko dana ili čak sedmica.
sta da radim?
- Hitna pomoć za dijete je mirovanje i hladan oblog na bolni mišić. Ako osjetite grčeve i napetost mišića, masaža će vam pomoći. Bol se može smiriti uz dozu paracetamola koja odgovara starosti i težini;
- Morate razgovarati sa trenerom i vođom sekcije. Može biti mnogo razloga zašto fizički aktivno dijete ima bolove u leđima ili sakralnim dijelovima. Iskusni trener će više pažnje posvetiti zagrijavanju mišića prije nastave, smanjenju opterećenja i stavljanju djeteta u sparing s djecom odgovarajućeg nivoa.
Zbog prirode školskih aktivnosti, djeca provode nekoliko sati dnevno sjedeći. Nakon nastave samo nekoliko njih ode u šetnju ili u sportsku sekciju. Ostali pripremaju domaće zadatke kod kuće ili se prepuštaju raznim kompjuterskim i mobilnim zabavama.
Sjedenje nije najpovoljniji položaj za kičmu u razvoju. Kod odraslih, stalno sjedenje i napetost u mišićima leđa uzrokuje gomilu ortopedskih i neurološke bolesti. Ali kod djece također može uzrokovati bol i probleme s držanjem.
Prema prirodi bola od nepravilnog položaja tijela i slabe pokretljivosti, može biti i slab (bolan) i vrlo jak. Javljaju se u lumbalnoj, cervikalnoj i torakalnoj regiji.
sta da radim?
- Osigurajte svom djetetu visokokvalitetan tvrdi madrac. Zabranite meke i visoke jastuke. Učinite svoje radno mjesto što udobnijim: kupite podesivu stolicu koja maksimalno rasterećuje kičmu i praktičan izvor svjetlosti. Provjerite i ispravite vid: dijete može napregnuti leđa zbog miopije;
- Prisilite ih da prave pauze. Neka vaše dijete barem kod kuće pravi pauze u sjedenju svakih pola sata. Najbolje je da ovo vrijeme iskoristite za nekoliko jednostavnih vježbi: savijanje u strane, dodirivanje prstiju cipela vrhovima prstiju, „istezanje“.
Skolioza
U svakodnevnom životu svaku zakrivljenost nazivamo skoliozom. Ali zapravo, ovaj termin se odnosi na promjene u bočnoj krivini kičme za najmanje 10° (prvi stepen bolesti). Zapravo, pognutost (zakrivljenost u torakalnoj regiji unazad) naziva se kifoza, a odstupanje prema naprijed naziva se lordoza.
Za postavljanje dijagnoze i određivanje stepena zakrivljenosti, ortopedu će biti potreban niz x-zrake u nekoliko projekcija u ležećem i stojećem položaju.
Skolioza je problem za više od 40% školske djece. Uklonite to i oslobodit ćete svoje dijete bolova u leđima. Neuznapredovale zakrivljenosti kralježnice najčešće se uspješno liječe kod djece i adolescenata uz pomoć terapije vježbanjem, profesionalne masaže i korekcije načina života.
sta da radim?
- Stalno pratite položaj tijela vašeg djeteta kada stoji i sjedi. Da li se pognuo? Da li su vam ramena i kukovi na istom nivou? Ako je problem skolioze aktualan već nekoliko generacija u vašoj porodici, posebno pažljivo provjerite. Djeca koja imaju prekomjernu težinu i koja su pretrpjela bilo kakvu ranu povredu kičme također su u opasnosti. Ako primijetite bilo kakve abnormalnosti, idite kod ortopeda. Korekcija nastalog zakrivljenja ili skolioze prve faze traje nekoliko mjeseci, au uznapredovalim slučajevima i godine.
Miozitis
Upala mišića naziva se "miozitis" i može uzrokovati bol u leđima kod odraslih i djece. Bolest može biti uzrokovana intoksikacijom, infekcijom ili ozljedom. Ali ljudi ovu bolest nazivaju „odpuhanom“, jer najviše uobičajeni razlog upala - propuh.
Zahvaćeni mišići sa miozitisom su bolni i zategnuti. Bol je bolan i asimetričan (na jednoj strani leđa).
Miozitis se ne manifestira odmah, već dan-dva nakon stresa ili hipotermije koji su ga izazvali.
Ako se pravilno liječi, nestaje bez traga za 7 do 10 dana. Za liječenje se lokalno koriste masti za zagrijavanje prilagođene dobi, a oralno se koriste lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. U teškim slučajevima koristi se blokada novokainom.
Bolesti unutrašnjih organa
Zapamtite, leđa tinejdžera mogu boljeti ne samo od zakrivljenosti ili intenzivnih sportova. Bolesti srca, bubrega, reproduktivnih organa takođe se manifestuju kroz takav bol.
Uzroci jakog bola - bolest urolitijaze, pijelonefritis i druga oštećenja bubrega. U ovom slučaju postoji i groznica, česta i bolno mokrenje. Urin je mutan i neuobičajene boje. Takvi simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Klinički testovi i ultrazvuk bubrega će razjasniti situaciju.
Bol u donjem delu leđa kod tinejdžerki tokom predmenstrualnog perioda i neposredno nakon početka menstruacije - normalna pojava. Odmor, tableta spasmalgona i topli oblog će riješiti problem.
Ako previše boli i postoje drugi uznemirujući simptomi (duga i obilna menstruacija), bolje je da se obratite ginekologu.
Bol u torakalnom dijelu, zračeći u leđa, može biti povezan sa srcem, a može biti i simptomi pankreatitisa, holecistitisa i drugih bolesti. Psihogeni faktori se ne mogu zanemariti. Ponekad je bol u leđima uzrokovan stresom tokom priprema za ispite ili psihičkim problemima tinejdžera.
Drugi razlozi
Ima ih na desetine ozbiljne bolesti, koji se kod dece mogu manifestovati kao bol u leđima. Osteohondropatija kralježnice, spondilitis, spondilolisteza i druge anomalije su sve mlađe i sve češće se javljaju kod adolescenata.
Ako su simptomi uporni i pojačani, onda je vrijedno pregledati dijete i eliminirati mogućnost sljedećih bolesti:
- Intervertebralna kila;
- Spondilolisteza (pomeranje pršljenova);
- Spondiloza (osifikacija zglobova);
- Tumorski i tuberkulozni procesi;
- Hematološki problemi;
- Osteoporoza;
- Juvenilni spondiloartritis.
Degenerativne lezije kralježnice (spondiloza i spondiloartroza razne vrste, pomicanje pršljenova itd.) su rijetke kod djece. Mogu se razviti nakon prijeloma, akutne upale i sl. Slična bolest se može pretpostaviti ako se dijete ujutro žali na bolove u leđima.
Nekoliko minuta kasnije, kada se dijete "raziđe", nelagodnost pass. Ponekad bol zrači u noge, teško je ustati iz kreveta, iznenada se javlja hromost i vrtoglavica. Takvi "senilni" simptomi mogu biti znaci nepovratnih promjena koje je potrebno zaustaviti.
Tretman obično uključuje set vježbi za jačanje mišićnog korzeta, masaže i dozirane sportove (plivanje). Donosi velike prednosti banjski tretman, kupanje na moru.
Osteoporoza je još jedna rijetka, ali vrlo neugodna bolest, bolno pozadi. Može se javiti ako su ga djeca imala u ranom djetinjstvu. Također, uzimanje određenih lijekova (na primjer, antikonvulzivi) može blokirati normalnu apsorpciju kalcija i izazvati osteoporozu.
Ako se dijete žali na jake bolove u kralježnici koji se javljaju nakon pada ili aktivnih sportskih vježbi, potrebno je snimiti fotografiju kako biste provjerili kompresijski prelom. Ako reagujete na vrijeme, takvi prijelomi će uspješno zacijeliti. Ali u budućnosti, kralježnici će trebati posvetiti posebnu pažnju: nakon takvih ozljeda često se razvijaju osteohondroza i druge bolesti.
Ishrana i dnevna rutina
Pobrinite se da vaše dijete dobije dovoljno supstanci važnih za koštani sistem. To su prvenstveno kalcijum i vitamini B, kao i D (hole- i ergokalciferol).
Zdrav san i ishrana, zdrava fizička aktivnost bez prekomjerna opterećenja, pažnja roditelja - sve će to omogućiti vašem djetetu da zaboravi na bolove u leđima.
