Aseptična nekroza glave femura. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Aseptična nekroza glave femura: uzroci, simptomi, metode liječenja

Glave femur(ili avaskularna nekroza) nastaje zbog ozbiljnog poremećaja protoka krvi u žilama koje zasićuju glavu krvlju. Zbog narušene opskrbe krvlju dolazi do nekroze pojedinih područja koštane srži glave femura.

Istorija bolesti

O aseptičnoj nekrozi kostiju prvi put je pisano prije nekoliko decenija. Štaviše, doktori su opisali pojedinačna zapažanja. Tokom godina, kada se gomilalo kliničko iskustvo, ispostavilo se da su simptomi bolesti identični onima kod . Štaviše, ove bolesti su čak i zbunjene. Neko vrijeme se termin “Perthesova bolest” koristio za označavanje aseptičke nekroze.

Tokom godina, mnogi istraživači su primijetili da je ova bolest, kako kod djece tako i kod adolescenata, mnogo lakša zbog dobrog snabdijevanja krvlju. Proučavajući rendgensku sliku aseptične nekroze glave femura pedesetih godina prošlog stoljeća, istraživači poput Logunove i Friedkina identificirali su neke karakteristike manifestacije bolesti kod odraslih. Tokom ovog procesa otkriveno je da potpuni oporavak strukture, kako oblika tako i kostiju glave.

Ova bolest je 1959. godine svrstana u grupu bolesti koja uključuje sve zarazne bolesti zglobova. distrofične prirode. Nekoliko godina kasnije, tačnije 1966. godine u Parizu, tokom sastanka, istražena su pitanja etiologije, kao i liječenja i patogeneze bolesti. Mnogi istraživači su isticali faktore koji doprinose razvoju bolesti. To uključuje zglobove, dugotrajna upotreba lijekovi, kao i razne vrste povreda.

Mnogi autori ukazuju na upotrebu steroidnih lijekova, ističući da oni povećavaju broj oboljelih od ove patologije. Drugi uzrok bolesti je zloupotreba alkohola.

Simptomi i uzroci bolesti

Ova bolest se vrlo često opaža kod muškaraca. Inače, muškarci mnogo češće pate od ove bolesti nego žene. Nasuprot tome, aseptična nekroza pogađa mlade ljude između dvadeset i četrdeset godina.

Zapravo, postavljanje tačne dijagnoze nije tako lako. Uostalom, simptomi su vrlo slični onima kod artroze zgloba kuka. Međutim, postoji razlika. Činjenica je da se proces razvoja potonje bolesti odvija vrlo sporo. Aseptična nekroza se može razviti za samo nekoliko dana. I već u prvim danima bolesti uočava se nepodnošljiva bol.

Simptomi avaskularne nekroze obično uključuju:

1. Bol u predjelu prepona. Najčešće se opaža na prednjoj ili bočnoj površini bedra. Ponekad udari u koleno.
2. Manja hromost.
3. Ograničenje pokretljivosti nogu.
4. Puni kukovi se razvijaju za nekoliko sedmica. Zbog toga se mišići bolne noge „isušuju“. Značajno je smanjen u zapremini.
5. Najčešće se javlja skraćivanje noge, u izolovanim slučajevima - produženje.

Uzroci ove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko velikih grupa:

1. Vaskularni. Dolazi do promjene u mikrocirkulaciji. U ovom slučaju može doći do nekoliko opcija za razvoj avaskularne nekroze.
2. Multifunkcionalni razlozi koji su povezani s ogromnim opterećenjem zgloba. To se može dogoditi zbog pogrešnog izbora profesije. Usput, višak kilograma također može biti uzrok takvih opterećenja.
3. Poremećaji razmjene.
4. Genetski faktori, koji uključuju starost, pol i tako dalje.

Zanimljiva je činjenica da nijedan od razloga sam po sebi ne može uzrokovati avaskularnu nekrozu. Kombinirajući se jedni s drugima, mogu izazvati ovu bolest.

Dijagnoza bolesti

Treba napomenuti da je u ranim fazama jednostavno nemoguće otkriti aseptičnu nekrozu rendgenskim pregledom. On x-zrake Bolest možete uočiti tek u drugoj ili čak trećoj fazi. Ako doktor pošalje pacijenta na rendgenski snimak, on samo gubi vrijeme.

Dijagnoza se može otkriti samo u ranim fazama pomoću kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije. Ako je “iskustvo bolesti” duže od godinu dana, pa i više, tek tada se uz pomoć rendgenskog pregleda može otkriti tačna dijagnoza. Ultrazvučni pregled je beskoristan za dijagnosticiranje bolesti.

Tretman

Pri liječenju bolesti potrebno je poseban akcenat staviti na obnavljanje cirkulacije krvi u glavi bedrene kosti, kao i na obnavljanje koštanog tkiva. Štaviše, mnogo zavisi od trajanja bolesti. Ako su ovo prve faze bolesti, onda je u ovom slučaju možete brzo i lako izliječiti. Obično postoje tri velika perioda bolesti.

Prva menstruacija traje od nekoliko dana do šest mjeseci. Ovo je pozornica vaskularni poremećaji. U prvoj fazi poželjno je da pacijent ostane potpuno miran – potrebno je manje hodati, ležati i više se odmarati. Nije preporučljivo preopteretiti nogu dugim stajanjem. Štaviše, suzdržite se od trčanja i skakanja u određenom periodu. Uz ove preporuke, pacijentu se obično propisuje blaga fizičke vežbe. Svaki dan mora da radi vežbe snage, koji jačaju mišiće nogu na četrdeset minuta. Vrijedi napomenuti da bez terapijskih vježbi pacijent neće biti potpuno izliječen.

Tokom prvog perioda bolesti, lekar obično propisuje antiinflamatorne lekove. Još jedan odličan lijek su vazodilatatori. Neki koriste medicinske pijavice i obaviti masažu.

Drugi period bolesti može trajati od šest mjeseci do osam mjeseci. U ovom trenutku dolazi do deformacije glave femura. Pacijent može malo više opteretiti nogu. Općenito se preporučuje hodanje najmanje pola sata dnevno. Važno je da pravite pauze svakih deset do petnaest minuta. Preporučljivo je vježbati na sobnom biciklu i posvetiti dužnu pažnju plivanju. Terapeutska gimnastika i masaža jako dobro pomažu. Da bi se postigao potpuni oporavak, vrši se dekompresija glave femura.

Treći period bolesti može trajati više od osam mjeseci. U tom periodu aseptična nekroza se razvija u koksartrozu ili artrozu zgloba kuka. Štoviše, liječenje ove bolesti u potpunosti se poklapa s liječenjem aseptične nekroze. U ovom periodu preporučuje se i masaža, gimnastika i upotreba vazodilatatora.

Tretman lijekovima

Aseptička nekroza glave bedrene kosti tretira se sveobuhvatno, uključujući raznim sredstvima i droge. Pogledajmo najpopularnije metode liječenja.

Prva grupa lijekova uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, koji uključuju nimulid, butadion, diklofenak i tako dalje. Važno je zapamtiti da oni ne liječe, već samo smanjuju bol u kukovima i preponama! Istovremeno, pacijentu donose opipljive koristi, naime, sprječavaju refleksne grčeve butnih mišića. Kao rezultat, djelomično se obnavlja cirkulacija krvi u zahvaćenom području.

Međutim, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju jedan značajan nedostatak. Pacijent koji boluje od avaskularne nekroze i uzima ove lijekove praktički ne osjeća bol.

Zbog toga počinje da vrši pritisak na nogu. A to može dovesti do destruktivni procesi u glavi butne kosti. Prilikom uzimanja takvih lijekova, pacijent mora imati na umu da noga mora biti stalno zaštićena.

U drugu grupu lijekova spadaju vazodilatatori. Liječenje ove bolesti ne može se obaviti bez njih. Činjenica je da oni ne samo da eliminiraju stagnaciju cirkulacije krvi, već i pomažu u obnavljanju glave femura poboljšavajući protok arterijske krvi. Još jedna prednost vazodilatatora je da kada pravilnu upotrebu oni su bezopasni.

Sljedeća grupa su lijekovi koji stimuliraju obnovu koštanog tkiva. Posebno su korisni kod ove bolesti. Lijekovi koji sadrže vitamin D za aseptičnu nekrozu pospješuju bolju apsorpciju kalcija iz crijeva. Zbog toga se količina kalcija u krvi značajno povećava. Učinkoviti za liječenje su lijekovi koji stimuliraju stvaranje kostiju i uklanjaju bol u kostima.

Njihova značajna prednost je što praktično nemaju kontraindikacije. Posebnu pažnju treba obratiti na one pacijente koji imaju značajno smanjen nivo kalcija u krvi, jer navedeni lijekovi značajno smanjuju njegovu količinu. Ovo može uzrokovati napade. Zbog toga je, kako bi se izbjegle ovako neugodne posljedice, prije uzimanja ovih lijekova imperativ napraviti krvni test na kalcij.

I posljednja grupa su tvari koje njeguju tkiva hrskavice. Preporučuje se da se koriste u kursevima, redovno, tokom cele bolesti. Neće biti značajnog efekta ako s vremena na vrijeme uzimate lijekove kao što je glukozamin. Štaviše, morate primiti dovoljne doze lijeka kako biste postigli značajan učinak.

Tretman masažom

Masažom se liječi i avaskularna nekroza glave femura. Međutim, ne biste trebali polagati velike nade u njega, jer je to samo dodatna metoda u kombinaciji s drugim tretmanima.

Pozitivan učinak masaže pojavit će se samo ako je glavni uvjet da se ona pravilno izvodi. Morate znati da se pogrešnom masažom pacijentovo stanje može samo pogoršati. Masaža treba da izazove samo pozitivne osjećaje - udobnost i ugodnu toplinu. Za aseptičnu nekrozu, masaža se obično preporučuje dva puta godišnje, deset sesija svaki drugi dan.

Čak i masaža ima kontraindikacije. Stoga se ne preporučuje izvođenje kod bolesti krvi, krvarenja, kao i svih stanja koja su praćena povećanjem tjelesne temperature. U kritičnim danima masaža se posebno ne preporučuje ženama.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapeutsko liječenje ove bolesti provodi se u kombinaciji s drugim postupcima. Posebnu pažnju treba posvetiti laserskoj terapiji i termičkom tretmanu.

Laserska terapija je efikasna metoda liječenja. Međutim, bolest se ne može u potpunosti izliječiti samo laserom, pa se mora provoditi u kombinaciji s drugim metodama i postupcima. Tok tretmana je najmanje dvanaest sesija. Laserska terapija je strogo zabranjena za pacijente sa moždanim udarom, tuberkulozom, cirozom jetre, kao i tumorskim i infektivnim bolestima.

Termički tretman uključuje i parafinsku terapiju. Ova metoda liječenja se provodi radi poboljšanja cirkulacije krvi u oštećenoj glavi bedrene kosti.

Kod ove metode liječenja koriste se tvari koje zadržavaju i oslobađaju toplinu pacijentu. Osim temperaturnog efekta, izlaganje kemikalijama donosi pozitivan učinak. Za poboljšanje metabolizma i cirkulacije krvi koristi se biološki prodor u tijelo kroz kožu. aktivne supstance. Međutim, toplotna terapija je strogo kontraindicirana za osobe koje pate od hepatitisa i bolesti krvi.

Aseptična nekroza glave femura (AFH) - ozbiljna bolest zglob kuka, koji se razvija zbog kršenja strukture koštanog tkiva, njegove prehrane i masne degeneracije koštane srži. Interes za ovu bolest je značajno povećan zbog: povećanja učestalosti bolesti; tok bolesti sa invaliditetom radno sposobne osobe; niska efikasnost dugotrajnog tradicionalnog konzervativnog liječenja; česta bilateralna lokalizacija patološkog procesa (37,7-80%); složenost i traumatičnost režima hirurškog lečenja i zamene zglobova, kao i nepoželjne dugoročne posledice.

ANFH je polietiološka bolest. Brojni su faktori koji doprinose nastanku bolesti: kumulativna šteta zbog preopterećenja i ozljede u domaćinstvu uzrokovane fizički rad i bavljenje sportom; teške ozljede zgloba kuka, posebno praćene prijelomom glave femura; toksični efekat lijekovi (uglavnom hormoni i citostatici, kao i neki antibiotici) koji se koriste za samoliječenje, liječenje osnovne bolesti; zloupotreba alkohola, stres; displazija kuka (kongenitalna dislokacija kuka), promjene u acetabulumu; bolesti kao što su osteopenija i osteoporoza, sistemski eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis, kao i kontralateralne lezije glave femura sa aseptičnom nestabilnošću endoproteze; prenosive prehlade, upalne bolesti praćene endotelnom disfunkcijom.

U patogenezi aseptične nekroze glave femura glavnu ulogu imaju strukturne karakteristike glave bedrene kosti, koja je zatvoren kompartment koji karakteriše povećana osjetljivost na bilo kakve ishemijske promjene i poremećaje cirkulacije koji dovode do promjena u arhitektonici femura. kost. Najizbalansiraniji pristup procjeni uzroka i razvoja patološkog procesa je sljedeći stav. Prije svega, kao rezultat lokalnog poremećaja mikrocirkulacije, procesi osteogeneze su poremećeni dinamičkim preopterećenjem koštanih struktura u ishemijskoj zoni. Uočavaju se mikrofrakture koštanih greda, što se manifestuje zbijanjem subhondralne regije gornje-spoljno-prednjeg segmenta glave femura.

Nakon toga, kako se nekrotične strukture reapsorbiraju iz okolne žive kosti uz kontinuirano opterećenje, struktura grede slabi, a veličina oštećenja se povećava, dolazi do frakture otiska s formiranjem čistog područja nekroze uz poremećaj reparativnih procesa. . Histološki, tokom ovog perioda, koštane grede su lišene osteocita, prostor između njih je ispunjen proteinskim i masnim masama, a područje osteonekroze ograničeno je fibroznim tkivom. Nakon toga, duž obima osteolitičke zone, uočava se stvaranje novih elemenata koštanog tkiva, formirajući zonu skleroze s razvojem defiguracije, spljoštenja glave femura i, kako je zglobna hrskavica uključena u proces , razvija se deformirajuća koksartroza. Sve to dovodi do postupne imobilizacije zgloba kuka, nastanka sindrom bola, što u konačnici radikalno mijenja fizičke sposobnosti i kvalitet života osobe.

Faze aseptične nekroze glave femura

Faza I - faza početnih manifestacija, karakterizira periodično javljanje bola u zglobu kuka nakon vježbanja, zračenje u područje prepona, povremeni noćni bol, a rijetko i gubitak mišića kuka. Pokreti u zglobu su potpuno očuvani. Rendgen – konture glave femura su očuvane, zglobni prostor normalne visine. Mikroskopske promjene u strukturi kostiju i subhondralna osteonekroza. Spužvasta tvar glave femura je zahvaćena nepromijenjenom hrskavicom i zonom strukturne promjene nije više od 10%. Cesto se primećuje subhondralna skleroza acetabuluma. Hod – nema promjena.

II stadijum – fraktura otiska, koju karakteriše jak stalni bol u zglobu kuka koji ne nestaje ni u mirovanju. Noćni bol. Bol se širi u prepone i zglob koljena. Pokreti u zglobu – ograničenje abdukcije, značajno ograničenje rotacijskih pokreta. Postoji atrofija mišića bedara i glutealnih mišića. Rendgen – Na površini glave bedrene kosti nalaze se pukotine tipa „napukla školjka“. U zoni opterećenja trabekule imaju pukotine nepravilnog oblika ili područja mikrokolapsa. Zglobni prostor je često proširen. Zona strukturnih promjena nije veća od 10-30%. Acetabulum je nepromijenjen, subhondralna skleroza. Hod je suptilna hromost, pacijent poštedi zahvaćeni zglob sa prekomjernom potporom na zdrav ud.

III stadijum - fragmentacija sa razvojem sekundarne artroze i zahvaćenosti patološki proces acetabulum. Klinički se opaža stalna jaka bol u zglobu kuka, koja se lagano smanjuje u mirovanju. Pokret u zglobu je ograničen u tri ravni. Primjećuju se fleksiono-adukcijske kontrakture unutar 10-15 stupnjeva. Napreduje atrofija mišića bedara i zadnjice i pomicanje glutealnog nabora. Pojavljuje se funkcionalno skraćivanje donjeg ekstremiteta. Formiranje začaranih stavova kuka. Rendgen – Karakteriziraju ga neravne konture glave femura, blagi stepen kolapsa, pojava više žarišta zbijanja ili cistične degeneracije. Interartikularni prostor se mijenja (sužava ili širi). Zona strukturnih promjena nije veća od 30-50%. Zglobni prostor je neravnomjerno sužen. Acetabulum je koštana izraslina duž ivica. Hod - početni bol, umjerena hromost, upotreba dodatne potpore (štapa).

Faza IV - potpuno uništenje glave. Klinički okarakterisan stalni bol u zglobu kuka, lumbosakralnoj kičmi, zglobu koljena. Pokret u zglobu - nema rotacijskih pokreta, kretanje u sagitalnoj ravni je oštro ograničeno. Teška atrofija mišića butine i zadnjice, pomicanje glutealnog nabora, a često i kifoskolioza kralježnice. Teška fleksiono-adukciona kontraktura sa ograničenjem pokreta, funkcionalno skraćivanje donjeg ekstremiteta. Formiranje začaranih stavova kuka. Rendgen – oblik glave je promijenjen, područja kolapsa su nepravilnog oblika ili je cijela glava kolabirana.

Glava je često sedlastog oblika i u subluksiranom je položaju. Struktura trabekula je otopljena ili zbijena, trake pukotina nepravilnog oblika. Fokusi nekroze su lošije diferencirani, ostaje fragmentacija sa smanjenjem područja osteolize i skleroze, sekundarne distrofične ciste. Zona strukturnih promjena je 50-80%. Zglobni prostor je oštro sužen i mjestimično nije vidljiv. Kongruencija zglobnih površina je poremećena. Acetabulum je deformisan sa izraženim rubnim izraslinama. Unutrašnji ili vanjski rubovi acetabuluma podliježu ektopičnim promjenama. Hod - značajna smetnja u hodu, jaka hromost, prisilna upotreba dodatne podrške (štap, štake).

Opis:

Kosti našeg skeleta sastoje se od koštanog tkiva koje se, kao i većina drugih tkiva u tijelu, sastoji od živih stanica i sadrži krvne sudove (arterije, kapilare i vene). Ako je poremećena lokalna opskrba krvlju, može se razviti nekroza (nekroza) tkiva ili organa, što može dovesti do ozbiljni problemi. Do poremećaja opskrbe krvlju dolazi kada dođe do začepljenja (tromboze ili) arterija koje opskrbljuju krvlju određeno područje. Posebno često se tkivo javlja u područjima koja se opskrbljuju krvlju iz jedne arterije. Takva "problematična" područja uključuju glavu femura. Kada je dotok krvi u ovo područje poremećen, nastaje bolest koja se naziva aseptična nekroza (AN) glave femura.

Anatomski aspekti:

Zglob kuka je najveći loptasti zglob u našem tijelu. Formira se iz duboke zglobne šupljine   karlična kost(acetabularna šupljina) i glava femura. Zglob kuka je okružen snažnim mišićima (glutealni i prednji mišići natkoljenice). Acetabularna šupljina i glava femura prekriveni su zglobnom (hijalinskom) hrskavicom. Zglobna hrskavica ima vrlo glatku, sklisku površinu, a njena debljina u zglobu kuka doseže 0,5-0,6 cm. Glavu femura snabdijeva jedna arterija koja prolazi kroz vrat femura. Zbog nedostatka kolateralne cirkulacije, kada prestane protok krvi kroz ovu arteriju, dolazi do poremećaja dotoka krvi u glavu femura. Kao rezultat, razvija se nekroza (odumiranje) glave femura. Nekroza dovodi do pogoršanja mehaničkih svojstava koštanog tkiva. Kost nije „zamrznuta“ struktura. U koštanom tkivu, koštane grede se stalno uništavaju, a istovremeno se odvijaju regenerativni procesi. Prekid procesa oporavka zbog nedostatka kiseonika i hranljive materije dovodi do brzog pogoršanja mehaničkih svojstava koštanog tkiva. Kao rezultat toga, pod utjecajem mehaničkih opterećenja, nekrotično područje kosti se urušava (kolapsira). S razvojem AN-a mijenja se oblik glave bedrene kosti: ona se spljošti u području maksimalne gravitacije. Kao rezultat, dolazi do poremećaja podudarnosti (artikulacije) zglobnih površina u zglobu kuka, što dovodi do povećanja unutrašnjeg opterećenja tijekom rada zgloba i brzog trošenja zglobne hrskavice. Ishod AN je razvoj osteoartritisa, degenerativne bolesti zglobova praćene bolom i disfunkcijom.

Uzroci aseptične nekroze glave femura:

Mnogi faktori mogu dovesti do razvoja AN glave femura. Gotovo svaki razlog koji doprinosi poremećenom protoku krvi u arteriji glave bedrene kosti može biti poticaj za razvoj AN. Dakle, traumatske ozljede zgloba kuka mogu dovesti do poremećaja opskrbe krvlju glave bedrene kosti. mehaničko oštećenje ili arterije. Najčešće ozljede koje dovode do razvoja AN su iščašenje kuka. AN se razvija tokom nekoliko mjeseci, iako prvi kliničkih simptoma U pravilu se javljaju kod pacijenata znatno kasnije (često 1,5-2 godine nakon ozljede).
Uzimanje određenih lijekova također može doprinijeti razvoju AN. Najčešće se AN razvija u pozadini dugotrajne upotrebe visokih doza glukokortikoidnih hormona za teške i sl. Pokazalo se da liječenje kratkim kursevima hormonalni lekovi ne povećava rizik od razvoja AN glave femura. S tim u vezi, sigurna je i jednokratna ili dvokratna intraartikularna ili periartikularna primjena hormonskih lijekova u liječenju osteoartritisa, burzitisa, tendonitisa i drugih upalnih bolesti mišićno-koštanog sistema. Uočena je jasna veza između prekomjernog unosa alkohola i incidencije AN. Alkohol uzrokuje oštećenje krvnih žila, što može uzrokovati ishemiju glave bedrene kosti i razvoj njene nekroze. Uočena je povećana incidencija AN kod osoba čije su profesionalne aktivnosti povezane sa izloženošću visokog pritiska(ronioci, rudari). Ako je dekompresijski režim neispravan, u krvi se stvaraju mali mjehurići zraka koji mogu začepiti i oštetiti krvne žile, uključujući i poremećaj protoka krvi kroz arteriju glave bedrene kosti.

Simptomi aseptične nekroze glave femura:

Prvi simptom AN je bol u zglobu kuka, koji se javlja pri prenošenju tjelesne težine na “bolesnu” nogu. Bol se može širiti na prepone, stražnjicu i zračiti (dati) duž prednje površine bedra. Kako bolest napreduje, javlja se hromost i poremećena funkcija (pokretljivost) zgloba. On kasne faze bol može potrajati čak iu mirovanju i doprinijeti poremećaju sna.

dijagnostika:

Dijagnoza AN počinje proučavanjem pacijentovih pritužbi, anamneze i fizičkog pregleda. Ljekar će Vas pitati o prisutnosti hroničnih bolesti, uzimanju lijekova i profesionalnim opasnostima. Može se postaviti pitanje o zloupotrebi alkohola. Fizikalni pregled uključuje pregled, palpaciju zgloba i proučavanje njegove funkcije (ugao abdukcije, fleksija ekstremiteta itd.). Da bi se razjasnila i potvrdila dijagnoza, potrebne su dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

Na rendgenskim snimcima, AN zona glave femura se u pravilu utvrđuje kada je bolest dovoljno dugo trajala. U ranoj fazi bolesti uz rendgenski pregled patoloških promjena kost se možda neće utvrditi, uprkos činjenici da pacijent možda već osjeća jake bolove u zglobu. U kasnijim fazama AN dodaje se osteoartritis i može biti teško odrediti koja je od ovih bolesti najodgovornija za simptome pacijenta.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija)
Ako na rendgenskim snimcima nema patoloških promjena, liječnik može propisati radioizotopsko skeniranje radi razjašnjenja dijagnoze. Ovom tehnikom se u tijelo pacijenta ubrizgava lijek koji sadrži radioaktivni element (radiofarmaceutik). Nakon nekoliko sati, specijalna gama kamera se koristi za snimanje radioaktivnosti u ljudskom tijelu. Zbog nedostatka protoka krvi u glavi femura, ova zona na scintigramu (slika dobijena scintigrafijom) je predstavljena kao „hladna“ tačka, jer u njoj nema nakupljanja radiofarmaka. Nakon pojave magnetne rezonancije u kliničkoj praksi, učestalost radioizotopskog skeniranja za dijagnozu AN značajno se smanjila.

Magnetna rezonanca
Trenutno je magnetna rezonanca najčešće korištena istraživačka metoda za dijagnosticiranje AN glave bedrene kosti. Princip magnetne rezonancije je da se pomoću elektromagnetnih valova dobiju slike tkiva i organa tijela u obliku niza presjeka. Ovo je najinformativniji i najpotpuniji sigurna metoda istraživanja. Magnetna rezonanca može otkriti čak i manja područja s nedostatkom krvotoka u vrlo ranim fazama bolesti.

Liječenje aseptične nekroze glave femura:

Taktike liječenja AN određuju se stadijumom bolesti i težinom kliničkih simptoma. Trenutno nije dokazana efikasnost lijekova koji imaju za cilj obnavljanje cirkulacije krvi u arteriji glave femura. Sve dok se bol može efikasno kontrolisati analgeticima i antiinflamatornim lekovima, hirurško lečenje obično nije potrebno. Iako u nekim slučajevima, ako glava bedrene kosti nije nastala, hirurg može predložiti operaciju za povećanje dotoka krvi u glavu femura. Postoji nekoliko opcija za takve operacije.

Dekompresija glave bedrene kosti
Princip ove jednostavne operacije je bušenje jednog ili više kanala kroz vrat u glavu femura, direktno u područje gdje nema protoka krvi. Ova operacija ima dva cilja: 1) povećati opskrbu krvlju ishemijskog područja zbog rasta novih krvnih žila unutar izbušenog kanala 2) smanjiti intraossealni pritisak unutar glave femura i na taj način pomoći u smanjenju boli kod pacijenata sa AN.

Ova operacija se izvodi kroz vrlo mali rez na strani bedra pod kontrolom elektronsko-optičkog pretvarača (EOC). Pojačavač slike je mobilni digitalni rendgenski uređaj koji vam omogućava da dobijete slike kostiju na ekranu direktno tokom operacije. Nakon dekompresije glave femura, pacijent mora koristiti štake 6 sedmica. Ova preporuka se temelji na činjenici da razvrtanje kanala dovodi do privremenog smanjenja mehaničke čvrstoće vrata femura, što povećava rizik od prijeloma.

Transplantacija autotransplantata fibule
To je više složena operacija, koji ima za cilj povećanje protoka krvi u ishemijskoj glavi femura. Njegov princip je presađivanje komada fibule na vaskularnu pedikulu u područje glave i vrata femura. Kao rezultat toga, ishemijska glava femura dobiva dodatnu opskrbu krvlju iz žila koštanog transplantata. Osim toga, transplantat mehanički jača glavu femura, sprječavajući njen daljnji kolaps. Ova operacija se izvodi prilično rijetko zbog svoje visoke složenosti. Pozitivan učinak operacije nije uočen kod svih pacijenata zbog tromboze krvnih žila koje hrane koštani transplantat.

Zamjena kuka
U kasnijim fazama aseptične nekroze kod pacijenata se razvija degenerativno oštećenje zgloba – osteoartritis. U tim slučajevima indicirana je operacija zamjene kuka za smanjenje i poboljšanje funkcije zgloba.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti otkriva se kod mladih ljudi radne dobi i, ako se ne liječi, dovodi do invaliditeta pacijenta za 3-4 godine zbog progresivnog razaranja glave zgloba kuka. Ova bolest je polietiološka, ​​odnosno nastaje pod uticajem više faktora. Dijagnoza nekroze provodi se rendgenskim metodama. Konzervativne (medikamentne i fizioterapeutske) metode liječenja imaju pozitivan učinak samo u ranim fazama bolesti.

• Pokazi sve

  Opis bolesti

  Aseptička nekroza glave femura (aseptična osteonekroza ili Perthesova bolest) povezana je s nekrozom koštanog tkiva njene glave kao rezultatom poremećene lokalne cirkulacije. Bilateralno oštećenje nogu uočava se u 10-20% slučajeva, au jednostranim slučajevima nekroza se najčešće javlja u glavi desne femura. Bolest je češća kod muškaraca (odnos otkrivanja bolesti kod žena je 8:1), starosti 30-50 godina.

  Postoji 5 stadijuma bolesti:

  • Nula, rana faza. Nekroza ćelija koštane srži, bez povrede integriteta tkiva. Razvija se lokalni edem. Nema simptoma, a promjene na kosti mogu se otkriti samo kontrastnom magnetskom rezonancom.
  • Prva početna faza, reverzibilna. Totalna nekroza koštane srži u glavi zgloba kuka, početak nekroze septuma koštanog tkiva. MRI otkriva edem koštane srži, sa zatamnjenom prugom u obliku polumjeseca u gornjem dijelu glave. Nema drugih simptoma.
  • Druga početna faza, nepovratna. Nekrotično područje je odvojeno granulacionog tkiva. Počinje formiranje nove kosti. Bol u preponama se javlja periodično. X-zrake otkrivaju patološka svijetla područja. MRI jasno pokazuje područje kosti ograničeno sa dvije pruge.
  • Treća faza (fraktura otiska). Udubljenje zahvaćenog područja glave. Pojavljuje se izraženi sindrom boli koji se pojačava pokretom.
  • Četvrto, kasna faza. Karakterizira ga progresivna deformacija karlice glava bedrene kosti i razvoj degenerativnog procesa u zglobu. Mrtvi fragment se odvaja od kosti. Dolazi do njegove fragmentacije, au nekim slučajevima do resorpcije i zamjene vezivno tkivo. Vrat femura je skraćen i deformisan.

  Aseptična nekroza glave femura

  Kod djece se ova bolest najčešće javlja u dobi od 5-12 godina kod dječaka. Kod djevojčica je nekroza glave kuka rjeđa, ali je bolest teža. Budući da je jedan od odlučujućih faktora u prognozi ove patologije rana dijagnoza, ako se pojavi i lagani bol u nogama djeteta ili poremećaj u hodu, potrebno je konzultirati ortopeda.

  

  Komplikacije

  Ako se ne liječi, aseptična osteonekroza u trećini slučajeva dovodi do koksartroze zgloba kuka – oštećenja zglobne hrskavice, deformacije kostiju i destrukcije zglobova kuka. Simptomi ove dvije bolesti su slični. Razlika od koksartroze je u tome što u ovom slučaju dolazi do uništenja tkiva hrskavice.

  Kao rezultat razaranja zgloba kuka, pacijenti doživljavaju poremećene motoričke funkcije, ograničenje pokreta i atrofiju mišića u bedru. Sindrom jake boli značajno pogoršava kvalitetu života i dovodi do potrebe za redovnom upotrebom analgetika. Uključenost u upalni proces unutrašnjeg sloja zglobne čahure i krvnih sudova, promene u koštanom tkivu čine proces razaranja zgloba nepovratnim.

  Kod 80% pacijenata do destrukcije glave femura dolazi u roku od 3-4 godine. Jedna od posljedica bolesti je potreba za potpunom zamjenom (endoprotetikom) zgloba kod polovine pacijenata. Ova operacija je skupa i ne garantuje potpuni oporavak. fizička aktivnost. Ponovljena operacija je potrebna za 40% pacijenata, prije 10 godina nakon prve proteze. Često brzo uništavanje glave kuka, ograničena pokretljivost zgloba i hromost zbog skraćivanja ekstremiteta dovode do invaliditeta.

  

  Bolesti zglobova kuka - kliničku sliku i tretman

  Uzroci

  Glavni faktori aseptične osteonekroze su poremećaji:

  • dotok arterijske krvi u glavu kuka;
  • metabolizam lipida (začepljenje krvnih žila masnim plakovima, uočeno kod alkoholizma, hiperlipidemije i liječenja hormonskim lijekovima);
  • zgrušavanje krvi;
  • resorpcija koštanog tkiva.

  Do razvoja bolesti dolazi iz sljedećih razloga:

  • ozljede zglobova, posebno s oštećenjem krvnih žila (dislokacija);
  • hronični alkoholizam (pijenje više od 0,4 litara alkohola sedmično);
  • kemoterapija i terapija zračenjem;
  • uzimanje hormonskih lijekova (jedan od najčešćih razloga);
  • povišen nivo lipida u krvi;
  • dekompresijska bolest (začepljenje malih arterija mjehurićima zraka);
  • sistemska skleroderma;
  • nasljedna predispozicija;
  • reumatoidni artritis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • smanjena snaga glave kao rezultat naglog povećanja težine tokom trudnoće.

  Kod konzumiranja alkohola, hormonskih lijekova ili pušenja, inhibiraju se matične ćelije koštane srži. Koštano tkivo postaje slabije i pod opterećenjem dolazi do mikrofraktura u njegovim septama. Zbog mehaničke kompresije vena povećava se pritisak u koštanoj srži i smanjuje se protok krvi.

  Faktori rizika za nastanak bolesti uključuju:

  • sistemska osteoporoza;
  • bolesti cirkulacijskog sistema;
  • patologije jetre, nadbubrežnih žlijezda;
  • akutni ili kronični pankreatitis;
  • anemija srpastih ćelija;
  • hirurgija kuka;
  • imunopatološka upala krvnih žila.

  Kod djece odlučujući faktor za pojavu nekroze je urođena nerazvijenost kičmene moždine u lumbalni region, što samo po sebi može ostati neprimijećeno tijekom života, ali se manifestira u obliku ortopedskih patologija. Anatomski, to se izražava u činjenici da umjesto 10-12 velikih arterija, koje bi inače trebale okruživati ​​glavu femura, dijete ima samo 2-4 nerazvijene. Poticaj za razvoj nekroze kod djece je:

  • fizičke traume (uključujući manje), koje dovode do kompresije nerazvijenih krvnih žila;
  • zarazne bolesti.

  

  Znakovi bolesti

  Simptomi nekroze variraju - od izostanka bilo kakvih manifestacija do jake boli u zahvaćenom zglobu kuka. Sindrom boli karakteriziraju sljedeće karakteristike:

  • lokalizacija - u područje prepona, zrači u koljena (70% svih slučajeva), donji dio leđa, zadnjicu, noge, prepone;
  • u početnoj fazi pojavljuju se periodični napadi;
  • u mirovanju bol jenjava, pojačava se vježbanjem, hodanjem, lošim vremenom;
  • nakon toga, intenzitet bolnih senzacija se povećava i postaje konstantan;
  • nema povećanja temperature uz bol;
  • uprkos liječenju, sindrom boli je uporan.

  Zračenje boli u druga područja dovodi do potrebe da se dijagnoza razlikuje od lumbosakralnog radikulitisa i drugih patologija. Osim toga, primjećuju se sljedeći znakovi:

  • ograničenje pokreta u zglobu (uključujući i kada nema boli), posebno rotacijskih;
  • kod nekih pacijenata dolazi do iznenadne pojave bolesti;
  • spljoštenje glutealnih mišića i njihova izražena atrofija na zahvaćenoj nozi;
  • bilateralna lokalizacija u 50-60% slučajeva. Afekcija druge noge često se javlja u roku od godinu dana nakon pojave nekroze prve noge.

  Neki pacijenti ne mogu da stoje ili hodaju tokom egzacerbacije, ali se sa spontanim olakšanjem vraćaju normalnim aktivnostima. Djeca se najčešće povremeno žale na bolne senzacije u predjelu kuka ili koljena. Može doći do poremećaja hoda (padanje na jednu nogu ili povlačenje).

  Dijagnostika

  Tradicionalna dijagnostička metoda je rendgenski pregled, koji se provodi u prvoj fazi dijagnoze. Rendgenska slika vizualizira područje nekroze, njegovu veličinu i oblik. Nedostatak ove metode je što nije vrlo informativna u ranim stadijumima bolesti, jer u tom periodu glava još uvijek zadržava svoj oblik, a struktura kostiju nije poremećena. Nekroza spužvaste kosti može se otkriti pomoću histološki pregled. Često lekarska greška dolazi do prestanka daljeg traženja uzroka boli, a pacijenti se počinju liječiti lumbalna osteohondroza, upala išijatični nerv ili artroza kolenskog zgloba.

  Bolest je moguće identificirati u početnoj fazi uz pomoć naprednijih i visokotehnološke metode: spiralna rendgenska kompjuterizovana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI). Odsustvo znakova bolesti na rendgenskim snimcima ne znači da je patološki proces odsutan. Na kompjuterizovanim tomogramima oštećeno područje kosti se vizualizira kao zamračena granica, a otok obližnjih tkiva vizualizira se kao hiperintenzivan (svijetli) fokus. MRI i CT takođe mogu proceniti dodatni faktori, nije dostupno uz konvencionalni rendgenski pregled:

  • vizualizacija mekih periartikularnih tkiva;
  • procjena struktura hrskavice;
  • otkrivanje cističnih inkluzija;
  • identifikacija intraartikularne akumulacije tečnosti;
  • određivanje stadija patološkog procesa i područja oštećenja zgloba.

  

  Aseptična nekroza glave femura na MR snimku

  MRI i CT omogućavaju dobijanje slika zgloba u različitim ravnima bez promjene položaja tijela pacijenta. Rana dijagnoza pomaže da se liječenje zgloba kuka započne na vrijeme i izbjegne teške posledice. Ovim metodama moguće je pratiti stanje proteze u postoperativnom periodu i integritet metalne strukture. Jedini nedostatak kompjutersko istraživanje je njihova visoka cijena, što otežava primjenu ovih metoda od strane ljekara u praksi.

  Ako se na tomogramu potvrde promjene na zglobu, dodatno se radi analiza krvi i urina za određivanje razine kalcija. Povećan sadržaj kalcija u urinu, što ukazuje na pojačano izlučivanje iz ljudskog tijela, je još jedan znak bolesti.

  Konzervativni tretman

  U ranoj fazi bolesti, kada nema deformacije glave kuka, liječenje se može provesti konzervativnim metodama, bez operacije. Terapija lijekovima uključuje upotrebu sledeće grupe droge:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi.
  • Antispazmodici.
  • Antioksidativni lijekovi koji se primjenjuju intramuskularno, intraosalno ili u obliku masti (Mexidol, Perftoran i drugi).
  • Bisfosfonati koji usporavaju proces (Xidifon, Etidronat, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronat, Risedronate i drugi).
  • Regulatori metabolizma kalcijuma (Alfakalcidol, Oteogenon i drugi).
  • Vaskularni lijekovi za smanjenje ishemijskih pojava u glavi femura (dipiridamol, kurantil, ksantinol nikotinat).
  • Hondroprotektori, obnavljaju metabolički procesi u zglobnoj hrskavici.
  • Vitaminski kompleksi (B vitamini se koriste u kombinaciji sa hondroprotektorima, 1-2 puta godišnje).
  • Antikoagulansi, kada je bolest u kombinaciji s trombofilijom (sklonost trombozi krvnih žila) ili hipofibrinolizom.

  U kombinaciji sa liječenje lijekovima ili u postoperativni period koriste se fizioterapeutske procedure:

  • Hiperbarična oksigenacija, koja poboljšava mikrocirkulaciju u oštećenim tkivima, smanjuje otok i bol.
  • Ekstrakorporalna terapija udarnim talasima.
  • Fizikalna terapija usmjerena na jačanje mišića nogu (pasivno istezanje, vježbe ravnoteže). Nastava se izvodi u kursevima od 10-15 sesija svaka 3 mjeseca.
  • Elektroforeza.
  • Tonirajuća masaža.
  • Magnetoterapija.
  • Laserska terapija.
  • Vibroakustički učinak na krvne sudove (Vitafon uređaj).
  • Terapija blatom i kupke s mineralnom vodom.

  Termalne procedure (aplikacije sa parafinom, ozokeritom, vrućim blatom) su kontraindicirane, jer povećavaju intrakoštani pritisak. Terapija bolesti se provodi dugo, 1-4 godine. Konzervativno liječenje se provodi ako je područje nekroze malo. Dvaput godišnje pacijentima se savjetuje da se podvrgnu rendgenskom pregledu (ili MRI, CT). Uz sanatorijsko-odmaralište, koje traje ukupno oko 3 godine, kod 75% pacijenata dolazi do poboljšanja stanja glave kuka. Terapija kiseonikom pod pritiskom (oksigenacija) kod odraslih u trajanju od 3 meseca pokazuje regresiju nekrotičnog procesa u 80-90% slučajeva.

  Za vrijeme liječenja ekstremiteta sa oštećenim zglobom potrebno je osigurati mirovanje. Djeca sa ovom bolešću ograničena su u kretanju (mirovanje u krevetu) 2 sedmice. Za liječenje djece i adolescenata sa nekrozom u stadijumu 2-3 koriste se ortoze i gipsani zavoji koji se primjenjuju 1,5-2 mjeseca:

  • gipsani odljevci Lange, Petri, koksitni zavoj;
  • bilateralne ortoze za fiksiranje obje noge: Toronto, Atlanta, Newington proteza, Vilensky, Mirzoeva udlaga;
  • jednostrani uređaji (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas proteze);
  • fleksija, sa fiksnom fiksacijom (Birmingham, Schneider aparatić).

  Ove mjere vam omogućavaju da rasteretite glavu zgloba kuka. Dijete se kreće uz pomoć štaka.

  

  Guma profesora Mirzoeve

  S obzirom da loše navike igraju veliku ulogu u nastanku nekroze, potrebno je prestati piti alkohol i pušiti. Zglob kuka treba zaštititi od hipotermije, teških opterećenja, dizanja teških tereta, skakanja i dugog hodanja ili trčanja. Djeca s ovom bolešću kontraindicirana su za fizičko vaspitanje u opštoj grupi i učešće na takmičenjima. Na najbolji način održavanje fizička spremnost je plivanje. Redovni pregled kod ortopeda mora se obavljati najmanje 2 puta godišnje.

  Operacija

  U kasnijim stadijumima bolesti, kada počinje nepovratna deformacija zgloba, vrši se hirurško liječenje. Postoji nekoliko vrsta operacija:

  • intertrohanterična osteotomija (izrezivanje koštanog klina i spajanje fragmenata s fiksatorom kako bi se promijenila biomehanika zgloba i uklonilo zahvaćeno područje glave od opterećenja);
  • dekompresija (otvorena ili tunelska);
  • rotirajuća osteotomija (uklanjanje segmenta glave femura pod opterećenjem rotacijom vrata);
  • plastična hirurgija – zamena žarišta nekroze (biokompozitni granularni ili cementni materijali, drobljeni koštani transplantati, implantacija vaskularnih snopova);
  • endoprotetika (potpuna zamjena zgloba).

  

  Zamjena kuka

  Najradikalnija i najtraumatičnija metoda je endoprotetika, za koju su indikacije:

  • starija dob pacijenta;
  • velika deformacija glave ili acetabuluma zgloba;
  • sistemske bolesti arterijskih sudova nogu;
  • tromboflebitis;
  • dijabetes;
  • pijelonefritis i druge teške prateće bolesti.

  Ova operacija se ne preporučuje u u mladosti. Potpuno obnavljanje zgloba najčešće ne dolazi. Hirurška intervencija kod djece se provodi u dobi od najmanje 6 godina u prisustvu velikog žarišta nekroze, što može uzrokovati tešku deformaciju ili subluksaciju zgloba. IN djetinjstvo Koriste se najmanje traumatične operacije - korektivna osteotomija femura ili rotirajuća transpozicija. Fragmenti kostiju se fiksiraju posebnim metalnim napravama, koje se uklanjaju nakon nekoliko mjeseci. Odmah nakon operacije djetetu se stavlja gips.

  Alternativna i tradicionalna medicina

  Liječenje bolesti u početnoj fazi može se provesti narodnim lijekovima. Vrlo je važno posjetiti liječnika, slijediti sve njegove preporuke i provoditi periodično instrumentalno praćenje stanja zgloba.

  Od davnina se akupunktura koristi za liječenje raznih bolesti čiji princip djelovanja još uvijek nije sasvim jasan sa stajališta medicinske znanosti. Dugotrajno izlaganje tijelu uvođenjem igala ili električnom stimulacijom određenih tačaka poboljšava mikrocirkulaciju u zglobu kuka i može doprinijeti potpunom obnavljanju njegove glave. Hirudin također pomaže u obnavljanju lokalnog protoka krvi - aktivna supstanca pljuvačka pijavica. Dobri rezultati emisije manualna terapija, čije sesije treba održavati najmanje 2-3 puta sedmično.

  U narodnoj medicini za liječenje bolesti kuka koriste se sljedeći recepti:

  • Žumance od 1 jajeta, 1 kašika. l. terpentin i Sirće dobro istucite i utrljajte u područje zglobova.
  • 2 tbsp. l. listova brusnice preliti sa 1 kašikom. kipuće vode i držite na laganoj vatri 30 minuta. Proizvod se pije u malim porcijama tokom dana.
  • 1 tbsp. l. mješavina korijena i cvijeća maslačka se sipa u 1 žlicu. kipuće vode i ostaviti 1 sat, a zatim filtrirati. Infuzija se konzumira po ¼ šolje 4 puta dnevno.
  • Grane jele preliju se kipućom vodom u velikom loncu i kuvaju 15 minuta, filtriraju. Odvarak se koristi za uzimanje toplih kupki 2-3 puta sedmično.
  • 20 g listova crne ribizle preliti sa 1 kašikom. kipuće vode i ostaviti pola sata. Infuzija se uzima 2 puta dnevno po pola čaše.
  • Gazu ili komad pamučne tkanine namočite u propolis i preko noći omotate oko zgloba kuka.
  • Jezgro velike rotkvice se izrezuje i sipa se cvjetni med. Nakon nekoliko sati, kada se sok počne izdvajati, proizvod se utrlja u zahvaćeno područje.

Kao rezultat nedovoljna opskrba krvlju područje kuka može razviti nekrozu zgloba kuka. Gotovo je nemoguće predvidjeti njegovu pojavu, jer se patologija može promovirati aktivnim i pokretnim načinom života.

Sportisti su najosjetljiviji na razvoj patologije zbog čestih ozljeda.

U opasnoj zoni su i osobe sa razlikama u pritisku u uslovima rada (ronioci, rudari).

Nećete se moći u potpunosti zaštititi od ove bolesti, ali vođenjem zdravog načina života možete spriječiti nastanak nekroze zgloba kuka.

U ovom članku ćete naučiti: što je nekroza zgloba kuka, simptomi, liječenje, faktori koji doprinose blagom toku bolesti i njenom ublažavanju.

Simptomi i liječenje nekroze kuka

Avaskularna nekroza (drugi nazivi: aseptična osteonekroza, infarkt) zgloba kuka je odumiranje pojedinih dijelova koštanog tkiva u gornjem ekstremitetu femura zbog poremećaja normalnog snabdijevanja ovog područja kisikom i hranjivim tvarima.

To dovodi do smanjenja vitalne funkcije, a zatim do smrti živih stanica i stvaranja nekrotičnih žarišta.

U zahvaćenom zglobu kuka smanjene su mehaničke karakteristike svih tkiva, kao i motorička funkcija. Pacijent doživljava teške mučna bol, koji se pojačavaju pri hodanju i fizičkoj aktivnosti na zglobu.