Hronična radijaciona bolest nakratko. Dijagnoza i liječenje radijacijske bolesti. Izražena klinička slika

Oštećenja od zračenja mogu biti povezana sa zračenjem koje ulazi kao rezultat vanjskih utjecaja, ili kada radijacijske tvari prodiru direktno u tijelo. Istovremeno, simptomi radijacijske bolesti mogu biti različiti - ovisi o vrsti zraka, dozi, skali i lokaciji zahvaćene površine, kao i o početnom stanju tijela.

Eksterno oštećenje velike površine tijela s dozom od 600 rendgena smatra se smrtonosnim. Ako oštećenje nije toliko intenzivno, dolazi do akutnog oblika radijacijske bolesti. Hronični oblik je posljedica ponovljenih vanjskih ekspozicija, odnosno dodatnih oštećenja unutarnjim prodorom radijacijskih supstanci.

Kod po ICD-10

Z57.1 Štetni efekti profesionalnog zračenja

Hronična radijaciona bolest

Kronični tok se javlja pri ponovljenom izlaganju osobe malim dozama vanjskog zračenja ili pri produženom izlaganju malim količinama komponenata zračenja koje su prodrle u tijelo.

Kronični oblik se ne otkriva odmah, jer se simptomi radijacijske bolesti postepeno povećavaju. Ovaj kurs je također podijeljen na nekoliko stupnjeva složenosti.

• I Art. – karakterizira pojava razdražljivosti, nesanice i pogoršanja koncentracije. Dešava se da se pacijenti uopšte ne žale ni na šta. Ljekarski pregledi ukazuju na prisustvo vegetativno-vaskularnih poremećaja - to može biti cijanoza ekstremiteta, nestabilnost srčane aktivnosti itd. Test krvi pokazuje manje promjene: blagi pad nivoa leukocita, umjerena trombocitopenija. Takvi se znakovi smatraju reverzibilnim, a kada zračenje prestane, postepeno nestaju sami od sebe.
• II čl. – karakterišu funkcionalni poremećaji u organizmu, a ovi poremećaji su već izraženiji, stabilniji i brojniji. Pacijenti se žale na stalne bolove u glavi, umor, poremećaj spavanja i probleme sa pamćenjem. Strada nervni sistem: razvijaju se polineuritis, encefalitis i druge slične lezije.

Srčana aktivnost je poremećena: srčani ritam se usporava, zvuci su prigušeni, krvni tlak se smanjuje. Posude postaju propusnije i krhke. Sluzokože atrofiraju i dehidriraju. Javljaju se probavni problemi: pogoršava se apetit, smetnje u varenju, proljev, često se javljaju napadi mučnine, poremećena je peristaltika.

Zbog oštećenja hipofizno-nadbubrežnog sistema kod pacijenata dolazi do smanjenja libida i pogoršanja metabolizma. Razvijaju se kožne bolesti, kosa postaje lomljiva i opada, nokti se raspadaju. Može se javiti mišićno-koštani bol, posebno pri visokim temperaturama okoline.

Hematopoetska funkcija se pogoršava. Nivo leukocita i retikulocita je značajno smanjen. Zgrušavanje krvi je i dalje normalno.

• III čl. – klinička slika postaje življa, uočavaju se organske lezije nervni sistem. Poremećaji podsjećaju na znakove intoksikacije encefalitisa ili mijelitisa. Često se javlja krvarenje bilo koje lokalizacije, uz sporo i otežano zacjeljivanje. Dolazi do zatajenja cirkulacije, krvni tlak ostaje nizak, a funkcije endokrinog sistema su poremećene (posebno stradaju štitna žlijezda i nadbubrežne žlijezde).

Simptomi raznih oblika radijacijske bolesti

Postoji nekoliko oblika bolesti, u zavisnosti od toga koji organski sistem je zahvaćen. U ovom slučaju oštećenje jednog ili drugog organa direktno ovisi o dozi zračenja tijekom radijacijske bolesti.

• Intestinalni oblik pojavljuje se pri zračenju dozom od 10-20 Gy. Simptomi se uočavaju na početku akutnog trovanja ili radioaktivni enterokolitis. Osim toga, raste temperatura, bole mišići i kosti, a opća slabost se povećava. Istovremeno s povraćanjem i proljevom napreduju simptomi dehidracije, astenohipodinamija, kardiovaskularni poremećaji, a javljaju se i napadi agitacije i stupora. Pacijent može umrijeti u roku od 2-3 sedmice od srčanog zastoja.
• Toksemični oblik pojavljuje se pri zračenju dozom od 20-80 Gy. Ovaj oblik prati intoksikaciona-hipoksična encefalopatija, koja se razvija kao rezultat poremećaja cerebralne dinamike cerebrospinalnu tečnost i toksemija. Simptomi radijacijske bolesti sastoje se od progresivnih znakova hipodinamičkog astenijskog sindroma i srčane insuficijencije. Može se primijetiti značajan primarni eritem, progresivno smanjenje krvnog tlaka, kolabirano stanje i otežano ili odsutno mokrenje. Nakon 2-3 dana, nivo limfocita, leukocita i trombocita naglo opada. Ako se razvije koma, žrtva može umrijeti u roku od 4-8 dana.
• Cerebralni oblik razvija se kada doze zračenja prelaze 80-100 Gy. Oštećenje neurona i krvnih sudova mozga nastaje uz nastanak teških neuroloških simptoma. Neposredno nakon ozljede zračenjem javlja se povraćanje s prolaznim gubitkom svijesti u roku od 20-30 minuta. Nakon 20-24 sata broj agranulocita naglo opada i limfociti u krvi potpuno nestaju. Nakon toga, psihomotorna agitacija, gubitak orijentacije, konvulzivni sindrom, kršenja respiratornu funkciju, kolaps i koma. Smrt može nastupiti od respiratorne paralize u prva tri dana.
• Kožni oblik izraženo kao stanje šoka od opekotina i akutni oblik opeklina s mogućnošću nagnojenja oštećene kože. Stanje šoka nastaje kao rezultat teške iritacije kožnih receptora, uništavanja krvnih žila i stanica kože, zbog čega se poremeti trofizam tkiva i lokalni metabolički procesi. Ogroman gubitak tekućine zbog poremećaja vaskularne mreže dovodi do povećanog zgušnjavanja krvi i smanjenja krvnog tlaka.

U pravilu, kod kožnog oblika smrt može nastupiti kao posljedica narušavanja zaštite kožne barijere.

• Oblik koštane srži javlja se pri primanju opšteg zračenja u dozi od 1-6 Gy, što prvenstveno utiče na krvotvorno tkivo. Dolazi do povećane permeabilnosti vaskularnih zidova, poremećaja u regulaciji vaskularnog tonusa i hiperstimulacije centra za povraćanje. Napadi mučnine i povraćanja, proljev, glavobolja, slabost, fizička neaktivnost, pad krvnog tlaka standardni su simptomi ozljede zračenjem. Testovi periferne krvi ukazuju na nizak broj limfocita.
• Munjevita forma zračenje takođe ima svoje kliničke karakteristike. Karakterističan simptom je razvoj kolapsiranog stanja s gubitkom svijesti i naglim padom krvnog tlaka. Često se na simptome ukazuje reakcija nalik šoku sa izraženim padom pritiska, oticanjem mozga i poremećajima mokrenja. Napadi povraćanja i mučnine su stalni i ponavljani. Simptomi radijacijske bolesti se brzo razvijaju. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć medicinsku njegu.
• Manifestacija radijacijske bolesti u usnoj šupljini može nastati nakon pojedinačne ozljede od zraka u dozi većoj od 2 Gy. Površina postaje suha i hrapava. Sluzokoža je prekrivena tačkastim krvarenjima. Usna šupljina postaje tupa. Postepeno se razvijaju poremećaji probavnog sistema i srčane aktivnosti.

Nakon toga, sluznica u ustima otiče, pojavljuju se čirevi i područja nekroze u obliku svijetlih mrlja. Simptomi se postepeno razvijaju tokom 2-3 mjeseca.

Stepeni i sindromi radijacijske bolesti

Akutna radijaciona bolest nastaje kod sistemskog jednokratnog izlaganja zračenju sa jonizujućim dozama većim od 100 rendgena. Na osnovu broja štetnih zraka razlikuju se 4 stepena radijacijske bolesti, odnosno akutni tok bolesti:

• I Art. – lagana, sa dozom od 100 do 200 rendgena;
• II čl. – srednji, sa dozom od 200 do 300 rendgena;
• III čl. – teške, sa dozom od 300 do 500 rendgena;
• IV čl. – veoma teška, doza više od 500 rendgena.

Akutni tok bolesti karakterizira njegova cikličnost. Podjela na cikluse određuje periode radijacijske bolesti - to su različiti vremenski intervali, koji slijede jedan za drugim, s različiti simptomi, ali sa nekim karakterističnim karakteristikama.

• IN period primarne reakcije uočavaju se prvi znaci radijacijskog oštećenja. To se može dogoditi nekoliko minuta nakon zračenja ili nekoliko sati kasnije, ovisno o količini štetnog zračenja. Period traje od 1-3 sata do 48 sati. Bolest se manifestuje kao opšta razdražljivost, prenadraženost, glavobolja, poremećaj sna i vrtoglavica. Rjeđe se mogu primijetiti apatija i opća slabost. Pojavljuje se poremećaj apetita, dispeptični poremećaji, napadi mučnine, suha usta, promjene okusa. Ako je zračenje značajno, pojavljuje se stalno i nekontrolirano povraćanje.

Poremećaji autonomnog nervnog sistema se izražavaju hladnim znojenjem i crvenilom kože. Često se javlja drhtanje prstiju, jezika, očnih kapaka i povećan tonus tetiva. Otkucaji srca se usporavaju ili ubrzavaju, a ritam srčane aktivnosti može biti poremećen. Krvni pritisak je nestabilan, temperatura može porasti do 39°C.

Pate i mokraćni i probavni sistem: javlja se bol u predelu stomaka, u mokraći se nalaze proteini, glukoza i aceton.

• Latentni period radijacijske bolesti može trajati od 2-3 dana do 15-20 dana. Smatra se da što je ovaj period kraći, to je lošija prognoza. Na primjer, kod oštećenja stadijuma III-IV, ova faza je često potpuno odsutna. Uz blagi tok, latentni period može završiti oporavkom pacijenta.

Ono što je karakteristično za latentni period: stanje žrtve se značajno poboljšava, on se primjetno smiruje, normaliziraju se pokazatelji spavanja i temperature. Postoji predosjećaj brzog oporavka. Samo u teškim slučajevima pospanost, dispepsija i poremećaji apetita mogu potrajati.

Međutim, analize krvi uzete u ovom periodu ukazuju na dalje napredovanje bolesti. Smanjuje se nivo leukocita, limfocita, eritrocita, trombocita i retikulocita. Funkcija je potisnuta koštana srž.

• IN vršni period, koji može trajati 15-30 dana, stanje pacijenta se naglo pogoršava. Vraćaju se bol u glavi, nesanica i apatija. Temperature ponovo rastu.

Od druge sedmice nakon zračenja primjećuje se gubitak kose, sušenje i ljuštenje kože. Tešku radijacijsku bolest prati razvoj eritema, mjehurićastog dermatitisa i gangrenoznih komplikacija. Sluzavo usnoj šupljini prekriven ulkusima i nekrotiziranim područjima.

Na koži se javljaju brojna krvarenja, a kod teških oštećenja javljaju se krvarenja u plućima, probavnom sistemu i bubrezima. Stradaju srce i vaskularni sistem - dolazi do intoksikacije miokardne distrofije, hipotenzije i aritmije. Kod krvarenja u miokard, simptomi podsjećaju na simptome akutnog infarkta.

Poraz probavni trakt otkriva se suvim jezikom sa tamnim ili sivi premaz(ponekad sjajna, sjajna), znaci gastritisa ili kolitisa. Tečni česti proljevi, čirevi na površini želuca i crijeva mogu uzrokovati dehidraciju i iscrpljenost pacijenta.

Hematopoetska funkcija je poremećena, hematopoeza je inhibirana. Broj komponenti u krvi se smanjuje, a njihov nivo opada. Trajanje krvarenja se povećava, zgrušavanje krvi se pogoršava.

Smanjuje se imunološka odbrana organizma, što dovodi do razvoja upalnih procesa, na primjer, sepse, upale grla, upale pluća, oštećenja usne šupljine itd.

Uz manji stepen oštećenja, oporavak nastupa za otprilike 2-3 mjeseca, međutim, i pored stabilizacije krvne slike i ublažavanja probavnih smetnji, posljedice ostaju u vidu teške astenije, zbog koje bolesnici ne mogu raditi otprilike šest mjeseci. . Potpuna rehabilitacija kod ovakvih pacijenata se uočava nakon mnogo mjeseci, a ponekad i godina.

U blagim slučajevima krvna slika se vraća na normalu krajem drugog mjeseca.

Simptomi radijacijske bolesti i njen dalji ishod zavise od težine ozljede zračenja, kao i od blagovremenosti medicinske pomoći. Stoga, ako sumnjate na izloženost zračenju, uvijek se obratite svom ljekaru.

U toku hronične radijacione bolesti razlikuju se tri perioda: nastanak bolesti, oporavak i period posledica i ishoda hronične radijacione bolesti.

Kako se doza zračenja povećava, a u zavisnosti od individualnih karakteristika organizma, stepen razvoja kliničke manifestacije mogu biti blage (I), umjerene (II), teške (III) i ekstremno teške (IV), koje su u suštini faze u razvoju jednog patološkog procesa i, uz kontinuirano zračenje u dovoljno velikim dozama, sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

Tkiva i strukture koje poseduju veliku rezervu relativno nezrelih ćelija, koje intenzivno menjaju svoj ćelijski sastav u fiziološkim uslovima (epitel kože, creva, hematopoetsko tkivo, spermatogeni epitel), dugo zadržavaju mogućnost morfološke obnove.

Promjene u cirkulacijskom sustavu koje se razvijaju mogu se klasificirati kao sindrom vegetativno-vaskularne disfunkcije ili neurocirkulatorna distonija. Izražava se općom i regionalnom (u retini i cerebralnim žilama) arterijskom hipotenzijom, umjerenom bradikardijom i brzim visokim refleksnim odgovorom na klino-ortostatska opterećenja. Tipični za potpunu kliniku kronične radijacijske bolesti nisu opći, već regionalni poremećaji periferne cirkulacije u koži, udovima, a rjeđe i mozgu, koji se manifestuju u vidu glavobolje, bolova u udovima, pojačane zimice, opšte slabost, a ponekad i prolazni neurološki simptomi. Promjene u srčanoj aktivnosti karakteriziraju blago izraženi fenomeni miokardijalne distrofije, koji se očituju u tegobama otežanog disanja i bolova u predelu srca, prigušenim tonovima i pojavom sistolnog šuma na vrhu. EKG pokazuje glatkoću T talasa i smanjenje S-T intervala.

Pri zračenju u ukupnom rasponu doza od 0,7-1,5 Gy, manje promjene u digestivnom traktu koje nastaju dugo vremena nisu praćene bilo kakvim subjektivnim ili objektivnim probavnim poremećajima. Sa ukupnim dozama zračenja većim od 1,5-4 Gy, on se smanjuje sekretorna aktivnostžlijezda usne šupljine, u sluznici usne šupljine i gastrointestinalnog trakta javljaju se žarišni, blago izraženi atrofični procesi, a učestali su i histamin rezistentni oblici ahlorhidrije.

Funkcionalne promjene u nervnom sistemu u pretkliničkom stadijumu bolesti, koje odgovaraju ukupnom nivou doze od oko 0,15-0,7 Gy, su refleksne prirode i često su praćene uključivanjem endokrinog i kardiovaskularnog sistema u odgovor.

Sa povećanjem ukupnih doza, kao i intenziteta zračenja, razvijaju se tri sukcesivno neurološki sindrom hronična radijaciona bolest.

Prije svega, to se odnosi na sindrom poremećaja neuvisceralne regulacije, koji se opaža kada se ukupna doza poveća na 0,71,5 Gy. Karakterizira ga asimetrično povećanje tetiva i smanjenje kožnih refleksa, prolazni vestibularni poremećaji. Pacijenti se žale na umor, glavobolje, bolove u udovima, vrtoglavicu i znojenje.

Astenični sindrom (sa ukupnom dozom od 1,5-4 Gy) karakterizira opća mišićna hipotonija, poremećaj fiziološke raspodjele tonusa, blagi poremećaji koordinacije, smanjeni kožni refleksi i poremećaji osjetljivosti (u obliku generaliziranih reakcija na spontani bol i bolna iritacija).

Treći sindrom organskog oštećenja nervnog sistema razvija se pri visokim dozama zračenja (preko 4 Gy za opšte, 10-15 Gy za lokalno zračenje). U tim slučajevima uočavaju se simptomi koji su uobičajeni za određenu lokaciju i prirodu patološkog procesa (ishemija, krvarenje, formiranje cista, nekrotično područje).

Manje promjene u morfološkom sastavu periferne krvi otkrivaju se kod osoba koje su primile najveće dopuštene doze zračenja i povremeno ih premašuju 2-3 puta. Izražavaju se u obliku prolazne leukopenije, trombocitopenije, retikulocitoze. Značajnije promjene u hemogramu se otkrivaju kada se zrače dozama koje sistematski premašuju maksimalno dozvoljene 2-5 puta.

Redoslijed razvoja promjena u hematopoetskom sistemu na nivou doze od 0,001-0,1 Gy dnevno karakterizira tipična dinamika. U periodu nastanka kronične radijacijske bolesti otkriva se sve veća citopenija zbog smanjenja broja neutrofila, limfocita, a kasnije i trombocita. Pojava anemije uvijek služi kao nepovoljan prognostički znak i opaža se samo kod velikih ukupnih doza intenzivnog zračenja.

Kada se ozrači u ukupnim dozama od 0,15 do 1 Gy, u mijelogramu se ne detektiraju značajne promjene, samo neznatno povećanje broja crvenih i retikularnih stanica.

Pri visokim dozama zračenja (0,05-0,018 Gy dnevno i ukupno 1,5-4 Gy) tokom nastanka hronične radijacijske bolesti može doći do inhibicije mitotičke aktivnosti ćelija koštane srži sa razvojem znakova njene depresije.

Informacije o stanju endokrinog sistema tokom hroničnog zračenja su oskudne. Razvoj perzistentnog ireverzibilnog muškog steriliteta javlja se samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti terapiji zračenjem s lokalnom dozom testisa od 30-40 Gy. Kod žena izloženih opštem zračenju u ukupnim dozama do 4 Gy (pojedinačne doze - 0,0001-0,001 Gy) nisu uočene primetne promene u vremenu menopauze, kao ni u broju i toku trudnoća i porođaja.

Uz profesionalnu izloženost štitne žlijezde otkrivena je povećana inkluzija radioaktivnog joda bez kliničkih znakova njegovu disfunkciju. Manje promjene su također zabilježene u aktivnosti nadbubrežnih žlijezda.

U stepenu I težine, uočavaju se blago izraženi neuroregulatorni poremećaji različitih organa i sistema, posebno kardiovaskularnog sistema, nestabilna i, osim toga, umerena leukocitopenija, a ređe trombocitopenija.

Sa težinom drugog stepena javljaju se znaci funkcionalnog zatajenja, posebno probavnih žlijezda, kardiovaskularnog i nervnog sistema, kao i depresija hematopoeze uz prisustvo uporne leukocito- i trombocitopenije, metaboličkih poremećaja.

Sa III stepenom težine, otkrivaju se znakovi dublje inhibicije hematopoeze s razvojem anemije, atrofični procesi se otkrivaju u sluznici gastrointestinalnog trakta, kao i distrofija miokarda, diseminirana encefalomijeloza. Oslabljen imunitet povlači infektivne i septičke komplikacije. Uočava se hemoragijski sindrom i poremećaji cirkulacije.

U slučaju hronične radijacijske bolesti IV stepena, javlja se dijareja i teška iscrpljenost. Zbog činjenice da se takve manifestacije bolesti trenutno praktički ne javljaju, klasifikacija IV (izuzetno teška) stepena u klasifikaciji je uslovna.

Hronična radijacijska bolest (CRS) je patološko stanje koje nastaje kao posljedica dugotrajnog izlaganja ionizirajućem zračenju na ljudsko tijelo u malim dozama većim od sigurnim nivoima. Trenutno se ova bolest otkriva kod ljudi čija je profesija vezana za rad štetnim uslovima i redovno zračenje.

Opće informacije

Pojava CRS-a može biti uzrokovana vanjskim ili unutrašnjim zračenjem.

• U prvom slučaju, radioaktivne tvari su ravnomjerno raspoređene po cijelom tijelu, utječući na sva njegova tkiva. Hematopoetski organi (koštana srž), nervni i endokrini sistem, gastrointestinalni trakt. Ponekad vanjsko zračenje ima samo lokalni učinak.
• Unutrašnja izloženost nastaje zbog prodiranja radioaktivne supstance u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt, probavni sistem ili preko kože. Istovremeno, mogu se selektivno taložiti u nekim organima (na primjer, u jetri ili štitnoj žlijezdi) ili se također distribuirati po cijelom tijelu.

Periodi razvoja bolesti

Prve manifestacije bolesti ne pojavljuju se odmah nakon zračenja, već nekoliko godina nakon redovnog izlaganja tijela zračenju. Uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja u razvoju ove patologije:

• formiranje patološkog procesa (vrijeme potrebno da se klinički sindrom radijacijske bolesti pojavi u štetnim uvjetima);
• restauracija (izgubljene tjelesne funkcije mogu se obnoviti u potpunosti ili nepotpuno);
• posljedice i ishodi (ovisno o težini bolesti, pravovremenosti njenog otkrivanja i liječenja).

Prvi period traje 1-3 godine, ponekad traje i do 5 godina. Ozbiljnost njegovog tijeka ovisi o ukupnoj dozi zračenja i reaktivnosti samog tijela.

• Blagi i umjereni oblici bolesti javljaju se sa ukupnom dozom zračenja od 1 do 5 Gy.
• Veće doze zračenja su povezane s teškim i izuzetno teškim patološkim procesima.

Uz kontinuirano zračenje, svi ovi oblici bolesti se glatko pretvaraju jedan u drugi na sve veći način, pa se smatraju fazama jednog procesa. Ako je moguće blagovremeno otkriti bolest i zaustaviti izlaganje štetni faktor, tada se njegovo napredovanje zaustavlja i bolest ulazi u period oporavka. Obično reparativni procesi počinju 1-3 godine nakon smanjenja intenziteta zračenja ili potpunog prestanka kontakta s njim. Njegov ishod ovisi o težini patoloških promjena i mogućnostima organizma. To može biti:

• potpuni oporavak;
• nepotpuni oporavak;
• stabilizacija procesa;
• njegov stabilan napredak.

Simptomi

Klinička slika CLP-a ima svoje karakteristične karakteristike:

• nespecifični simptomi u ranim fazama;
• njihova raznolikost u akutnom periodu;
• spor razvoj;
• sklonost napredovanju;
• pretežno oštećenje hematopoetskih organa, nervnog sistema, žlijezda unutrašnja sekrecija, srce i krvni sudovi.

Ozbiljnost simptoma ove patologije ovisi o dozi zračenja, njegovoj distribuciji u organima i tkivima i osjetljivosti tijela na zračenje. U nastavku ćemo razmotriti 2 glavne varijante bolesti.

CRS uzrokovan općim zračenjem

Ovaj oblik bolesti debituje sa nespecifične reakcije autonomni nervni sistem i vaskularni krevet nastaje u pozadini poremećene hematopoetske funkcije koštane srži. U tom slučaju se otkrivaju promjene u krvi, koje su u početku prolazne prirode, a zatim postaju trajne. Kako proces napreduje, uočava se sljedeće:

• ugnjetavanje sekretorna funkcija probavni sustav;
• smanjena pokretljivost želuca i crijeva;
• endokrini poremećaji;
• razne trofičke promjene na koži i njenim dodacima;
• nagli pad imunološku odbranu i opći otpor tijela;
• infektivne komplikacije.

U zavisnosti od karakteristika klinički tok a njegova težina se dijeli na 4 stepena radijacijske bolesti.

Stadij 1 CRS karakteriziraju funkcionalni poremećaji u funkcionisanju organa i sistema, koji se smatraju reverzibilnim. Njegovi simptomi su različiti:

• nemotivisana opšta slabost;
• slab apetit;
• nestabilnost raspoloženja;
• V danju i nesanica noću;
• probavni poremećaji (mučnina, podrigivanje, poremećaj stolice);
• kršenje kod žena;
• smanjena radna sposobnost.

Prilikom pregleda kod takvih pacijenata može se otkriti sljedeće:

• manifestacije (ubrzani rad srca, aritmija, labilnost krvni pritisak i puls, drhtanje prstiju itd.);
• povećana krhkost kapilara (pozitivan simptom štipanja);
• promjene u krvi (blago smanjenje razine leukocita i trombocita, može se otkriti toksična granularnost u neutrofilima);
• znakovi (povećanje ukupnog broja nezrelih ćelijskih elemenata).

Kod CHL 2. stupnja nastavlja se razvoj astenovegetativnih poremećaja i inhibiraju se funkcije hematopoetskih organa. Sve manifestacije bolesti postaju sve izraženije, a dodaju im se i novi znakovi:

• uporan;
• pojačano krvarenje (hemoragije u unutrašnjim organima);
• oštećenje jetre;
• gubitak kose;
• oštećenje intelektualnih funkcija (smanjenje pamćenja) itd.

U krvi se otkriva stabilna leukopenija (nivo leukocita pada na 2,0 × 10⁹), smanjuje se broj neutrofila i trombocita.

Stadij 3 CRS je povezan s teškim i često ireverzibilnim promjenama u tkivima sa gubitkom njihove sposobnosti regeneracije. IN raznih organa i sistemi se posmatraju distrofične promene, uočeno je teško oštećenje centralnog nervnog sistema. Pacijenti su izraženi astenični. Osim velikog gubitka kose, njihovi zubi mogu postati labavi i ispasti. Postoje višestruka krvarenja na koži, ulcerozni defekti i područja nekroze na sluznicama. Zbog potpune inhibicije hematopoetske funkcije koštane srži, u krvi se opaža pancitopenija. Nema dovoljno formiranih elemenata krvi za obavljanje svojih funkcija. Otpornost tijela je naglo oslabljena, što stvara preduvjete za gnojno-upalne procese različitih lokalizacija i.

CRS 4. faze je terminalna faza patološkog procesa i ne javlja se u naše vrijeme.

CRD povezan sa akumulacijom radioizotopa unutar tijela

Klinička slika CRS uzrokovana prodiranjem radioaktivnih supstanci u unutrašnjost ovisi o prirodi ovih supstanci i mjestu njihovog nakupljanja u tijelu. Na primjer, kada radioizotop uđe kroz respiratorni trakt, prvenstveno su zahvaćena pluća (može se razviti pneumofibroza). Ako se štetne tvari selektivno talože u koštanom tkivu, uzrokuju radijacijsku nekrozu kostiju i bol u njima.

U pozadini funkcionalnih i organskih poremećaja u zahvaćenom organu, u obližnjim strukturama javlja se kompleks sekundarnih patoloških promjena. Ostali organi i sistemi prilagođavaju se radu u takvim uslovima. Istovremeno, pacijenti pokazuju znakove astenije i raznih autonomnih reakcija.

Dijagnostika

Vrlo je teško otkriti kroničnu radijacijsku bolest u ranim fazama, jer su svi njeni simptomi nespecifični. Znakovi astenije, vegetativni vaskularna distonija, poremećaji u probavnom sistemu mogu biti uzrokovani iz raznih razloga, nije u vezi sa zračenjem. Za ispravnu dijagnozu potrebno je uporediti:

• klinički podaci;
• laboratorijske promjene;
• produženi kontakt sa zračenjem (često profesionalno).

Rezultati dozimetrije i kvantitacija radioizotopa u biološkim tečnostima.

Taktike upravljanja pacijentima

Liječenje kronične radijacijske bolesti mora biti sveobuhvatno. Volume terapijske mjere zavisi od stadijuma bolesti i težine patološkog procesa. Prilikom rada u opasnim uslovima, pacijent se privremeno suspenduje sa obavljanja poslova radi lečenja i provere radne sposobnosti.

U ranim fazama CHL-a, opće mjere jačanja su dovoljne za oporavak, koje uključuju:

• blagi režim;
• dovoljno izlaganje svežem vazduhu;
• dobra prehrana;
• časovi fizikalne terapije;
• uzimanje vitamina.

Terapija lijekovima koristi se uglavnom za uklanjanje neugodnih simptoma.

Za pacijente sa stadijumom 2 CRS indikovana je hospitalizacija. Za njihovo liječenje koriste se:

• stimulansi leukopoeze (leukogen, natrijum nukleinat);
• antihemoragični agensi (vitamin C, K; suplementi kalcijuma);
• antimikrobna sredstva širok raspon radnje (za zarazne komplikacije);

Mogu se koristiti i za uklanjanje radioaktivnih supstanci iz organizma. posebne dijete. Dakle, kada se uranijum nakuplja u organizmu, preporučuje se alkalna dijeta, stroncijum – magnezijum.

Nakon otpusta iz bolnice liječenje se nastavlja u sanatoriju.

radijaciona bolest (RS) ) - bolest uzrokovana izlaganjem tijela jonizujućem zračenju u dozama koje prelaze maksimalno dozvoljene.

Etiologija Aplikacija nuklearno oružje(uključujući testove) Nesreće u industriji i nuklearnoj energiji Konzumacija radioaktivno kontaminirane hrane (unutrašnje izlaganje) Radiacijska terapija Hronični LB - zaposleni u odjeljenjima radijacione dijagnostike i terapije.

Patomorfologija Koštana srž – smanjen sadržaj ćelija Nekroza intestinalnog epitela Fibroza organa dugo nakon zračenja kao rezultat aktivacije fibroblasta.

Klasifikacija

Acute LB. ozbiljnost: I – doza 100–200 rad II – doza 200–400 rad III – doza 400–600 rad IV – doza 600–1000 rad Pri zračenju dozom od 1.000–5.000 rad razvija se gastrointestinalna varijanta akutnog LB, praćena teškim gastrointestinalno krvarenje. Poremećaji hematopoeze su značajno odgođeni Prilikom ozračivanja dozom većom od 5000 rad, razvija se neurovaskularna varijanta LB, koju karakterizira pojava cerebralnog edema i decerebracije.

Chronic LB nastaje kao rezultat dugotrajnog ponovljenog izlaganja jonizujućem zračenju u relativno malim dozama. Vjerovatnoća otkrivanja udaljenog genetskog ili somatskog efekta zračenja je 10-2 po 1 Gy.

CRS uzrokovan izlaganjem vanjskom ravnomjernom zračenju

CRS uzrokovan prvenstveno lokalnim zračenjem

Klinička slika

LB sindromi

Hematološki Reaktivna leukocitoza prvog dana nakon zračenja zamjenjuje se leukopenijom. U formuli leukocita - pomak ulijevo, relativna limfopenija, od 2. dana nakon zračenja apsolutna limfopenija (može perzistirati cijeli život). Granulocitopenija se razvija 2-3 sedmice nakon zračenja i prolazi brže što se ranije otkrije (u prosjeku 12 sedmica). Oporavak od granulocitopenije je brz (1-3 dana), nema recidiva. Kada se leukopoeza obnovi, moguća je retikulocitna kriza, ali do obnavljanja nivoa eritrocita dolazi mnogo kasnije nego kod leukocita kada se ozrači dozom većom od 200 rad ne prije kraja prve sedmice nakon zračenja. Oporavak broja trombocita je često 1-2 dana prije oporavka broja leukocita

Hemoragijski sindrom uzrokovana dubokom trombocitopenijom (manje od 50´109/l), kao i promjenama funkcionalnih svojstava trombocita

Kožni Gubitak kose, posebno na glavi. Do obnavljanja kose dolazi u roku od 2 sedmice ako doza zračenja nije veća od 700 rad

Radijacijski dermatitis: najosetljivija koža su pazusi, ingvinalni nabori, laktovi i vrat. Oblici oštećenja: primarni eritem nastaje pri dozi iznad 800 rad, zamjenjuje se otokom kože, a pri dozama iznad 2.500 rad, nakon 1 tjedna prelazi u nekrozu ili je praćen stvaranjem plikova; Sekundarni eritem se javlja neko vrijeme nakon primarnog eritema, a što je kraći period pojave, veća je doza zračenja.

Oštećenje gastrointestinalnog trakta- sa spoljašnjim ujednačenim zračenjem sa dozom preko 300–500 rad ili sa unutrašnjim zračenjem Radijacioni gastritis - mučnina, povraćanje, bol u epigastričnom predelu Radijacioni enteritis - bol u stomaku, dijareja Radijacioni kolitis - tenezmus, prisustvo krvi u stolici Zračenje hepatitis - umjereni holestatski sindrom, citoliza.

Jačanje funkcija hipofizno-nadbubrežnog sistema on ranim fazama kao dio reakcije na stres, supresija funkcija štitne žlijezde, posebno kod unutrašnjeg zračenja radioaktivnim jodom. Mogući malignitet Potiskivanje funkcija polnih žlijezda Oštećenje nervnog sistema Psihomotorna agitacija kao dio primarne reakcije Difuzna inhibicija kore velikog mozga zamjenjuje psihomotornu agitaciju Poremećaj nervne regulacije unutrašnje organe, autonomne disfunkcije Kod neurovaskularnog sindroma (zračenje dozom većom od 5000 rad) - tremor, ataksija, povraćanje, arterijska hipotenzija, konvulzivni napadi. Smrtonosni ishod u 100% slučajeva.

Periodi hronične LB Period formiranja. Među LB sindromima, najčešći Hematološki sindrom(trombocitopenija, leukopenija, limfopenija) Astenovegetativni sindrom Trofički poremećaji: lomljivi nokti, suha koža, gubitak kose Period oporavka moguće samo ako prestane izlaganje radijaciji Period dugoročnih posljedica i komplikacija Ubrzanje procesa starenja: ateroskleroza, katarakta, rani gubitak funkcije gonada Progresija hroničnih bolesti unutrašnjih organa, koji se javljao latentno u periodu formiranja (hronični bronhitis, ciroza jetre itd.).

Laboratorijsko istraživanje KBC: Hb, sadržaj eritrocita, leukocita, limfocita, granulocita Kal. okultne krvi Analiza aspirata koštane srži Mikroskopija struganja sa oralne sluznice Bakteriološke hemokulture na sterilitet - u slučaju povišene temperature.

Specijalne studije Praćenje zračenja Neurološki pregled.

LIJEČENJE

Opšta taktika Mirovanje u krevetu Radi prevencije egzogenih infekcija pacijenti se leče u aseptičnim uslovima (boksove, vazdušna sterilizacija UV zrakama) Ishrana: natašte i voda za piće - za nekrotizirajući enterokolitis Dekontaminacija (tretman površine kože, ispiranje želuca i creva pri unutrašnjem zračenju) Detoksikacija Intravenski infuzije hemodeze, fiziološke otopine, zamjene za plazmu Forsirana diureza Antiemetici Transfuzije krvi Suspenzija trombocita za trombocitopeniju Masa crvenih krvnih zrnaca za anemiju. Kada je Hb >83 g/l bez znakova akutnog gubitka krvi, transfuzija crvenih krvnih zrnaca se ne preporučuje, jer ovo bi moglo da bude još gore ozljeda zračenja jetra, pojačavaju fibrinolizu

Terapija lekovima Antiemetici: atropin (0,75–1 ml 0,1% rastvora) subkutano Antibiotici Za suzbijanje proliferacije mikroorganizama koji normalno žive u tankom crevu, u slučaju gastrointestinalnog sindroma Kanamicin 2 g/dan oralno Polimiksin B do 1 g/dan Nistatin 10– 20 miliona jedinica/dan Co-trimaxozole 1 tableta 3 puta dnevno Ciprofloksacin 0,5 g 2 puta dnevno Za liječenje groznice zbog neutropenije Najoptimalnija kombinacija su aminoglikozidi (gentamicin 1-1,7 mg/kg svakih 8 sati) i penicilini aktivni protiv Pseudomonas aeruginosa (na primjer, azlocilin 250 mg/kg/dan) Ako temperatura traje duže od 3 dana, ovoj kombinaciji se dodaju cefalosporini 1. generacije. B 0,7 mg/kg/dan).

Operacija.Transplantacija koštane srži - u slučaju njene aplazije, potvrđene rezultatima punkcije koštane srži.

Komplikacije Daljinska fibroza bubrega, jetre i pluća - nakon zračenja dozom preko 300 rad Maligne novotvorine različitih lokalizacija Povećan rizik od leukemije (češće akutne limfocitne, kronične mijeloične leukemije) Neplodnost.

Na LiveJournalu sam ne samo u svom časopisu, kao što možete pretpostaviti. Danas jedva da idem na "lijevi" LJ i ne gledam feed svojih prijatelja (izvinite, jednostavno nemam dovoljno vremena), ali često čitam Greenpeaceove postove posvećene Fukušimi. Količina psovki koja se tamo dešava može se porediti samo sa istim u objavama vrhunskih blogera, ali ni tu nisam anđeo, makar samo zato što sam iskreno previše lijen da odgovorim na pitanja na koja Yandex odgovori u roku od nekoliko minuta.
Međutim, postoje slučajevi za koje je potrebno mnogo vremena za odgovor.
Konkretno, bio sam suočen s činjenicom da je moja rodna propaganda svima intenzivno bubnjala pojmove simptoma akutne radijacijske bolesti, proglašavajući ih jednostavno simptomima radijacijskog oštećenja.
Istovremeno, termin HRONIČNA radijaciona bolest nije samo gurnut pod tepih, već je i podvrgnut najčešćem ostrakizmu. Sada se simptomi CRS-a smatraju zabludom bolesne mašte i odnose se na psihosomatske efekte, iako to niko nije mogao zamisliti prije 25 godina.
Ja lično razumijem zašto se to dešava, a posebno ko ima koristi od toga.
Ali naišao sam na činjenicu da je ovo prvi put da ljudi čuju ovaj izraz.
Stoga dalje objašnjenje.
Dakle, HRONIČNA ZRAČENA BOLEST.

CRS je uobičajena kronična bolest koja se razvija kao posljedica dugotrajnog, često ponavljanog izlaganja jonizujućem zračenju u relativno malim (jednokratnim) dozama, koje značajno premašuju maksimalno dozvoljene. CRS se javlja kako u vojnim uslovima tako iu mirnodopskom vremenu uz grubo kršenje sigurnosnih pravila u kontekstu profesionalne aktivnosti osobe. CRS se javlja u 3 varijante: 1) Kada je izložen spoljašnjem ravnomernom gama i beta zračenju u malim dozama.

2) Sa lokalnim zračenjem - interkorporacija radionuklida.

3) Kada se gama i beta aktivni radionuklidi apliciraju na kožu i sluzokože s vodećom ulogom vanjskog gama i beta zračenja, dolazi do kombiniranih ozljeda zračenja.

Opcija 1 se javlja među osobama koje se bave industrijskim, medicinskim gama i rendgenskim studijama

Opcija 2: lokalno zračenje je dobro poznato radiolozima kod pacijenata sa rakom. Opcija 3 uzrokovana je interkorporacijom radionuklida pri boravku u radioaktivno kontaminiranom području, na što može utjecati kompleks faktora: kombinacija vanjskog gama- i beta-zračenja i primjena gama-aktivnih i beta-aktivnih radionuklida na koža i sluzokože - kombinovane lezije.

Biološki efekat jonizujućeg zračenja određen je količinom apsorbovane energije, tj. doza zračenja. Procjenu provode različite fizičke i hemijskim putem korišćenjem dozimetara.

Razlikuje se ekspozicijska doza - to je jonizujuća sposobnost zračenja u zraku - mjerna jedinica je 1 rendgena i apsorbirana doza, koja predstavlja energiju bilo kojeg zračenja apsorbovanog u jedinicama tjelesne mase - njena mjerna jedinica je 1 Grey -100 rad.

Mjerna doza je jednaka 1 rendgenu = 1 centi grey. Važna je brzina doze – doza jonizujućeg zračenja u jedinici vremena. Sa jednom dozom zračenja od 1 Grey, uočen je jasan biološki efekat. Efekat zračenja na organizam je jasno kumulativan.

Sve promjene u tijelu počinju od trenutka izlaganja zračenju do pojave kliničkih manifestacija bolesti. Ove promene se dešavaju na molekularnom, ćelijskom, sistemskom nivou, što dovodi do složenih biohemijskih i morfoloških poremećaja tijelo.

Maksimalni nivo profesionalne izloženosti je 0,1 rad/sedmično.

Brzina pojavljivanja primarne reakcije zračenja je više od 100 puta. Jedna od glavnih karakteristika CRS-a je postepeni razvoj i dugotrajan talasni kurs. Priroda promjena, vrijeme njihovog razvoja i mogućnost oporavka određuju se intenzitetom i ukupnom dozom zračenja, kao i fiziološke karakteristike, karakteristike imuniteta i reaktivnosti organizma. Tkiva i strukture sa visokom mitotičkom aktivnošću (epitel kože, crijeva, hematopoetsko tkivo) reagiraju na ponovljeno zračenje ranim oštećenjem i promjenama u intenzitetu mitotičke diobe. Sistemi koji se regeneriraju u ograničenoj mjeri reagiraju na kompleks funkcionalnih promjena i kao rezultat toga na distrofične promjene u njihovoj strukturi.

Kombinacija sporo razvijajućih mikrodestruktivnih promjena, adaptivnih promjena i izraženih reparativnih procesa čini složenu kliničku sliku CLP-a.

Glavne manifestacije kronične radijacijske bolesti i njena klasifikacija.

Klasifikacija hronične radijacijske bolesti:

Hronična radijacijska bolest se prema težini dijeli na: 1-blagu, 2-umjerenu, 3-tešku

Klinička slika CRS je izražena kada je izložena vanjskom ravnomjernom alfa i beta zračenju u malim dozama, au ostalim slučajevima je određena uglavnom simptomima koji odražavaju patološke promjene u organu ili tkivu koji su pretežno bili izloženi zračenju.

Tokom bolesti postoje 3 perioda:

1. period nastanka bolesti;

2. period oporavka;

3. tačka dugoročne posledice, dok težina kliničkih simptoma bolesti u velikoj mjeri ovisi o ukupnoj dozi zračenja.

Za stanja kronične izloženosti još nije utvrđen dovoljan odnos između primljene ukupne doze zračenja i težine bolesti. Sa ukupnom dozom manjom od 1 Grey, klinički ispoljeni oblici CLP se ne razvijaju, dok se istovremeno sa ukupnom dozom većom od 4 Grey razvija teški oblik CLP. Za uslove profesionalne izloženosti, sigurna doza je postavljena na najviše 0,05 Grey (5 puta godišnje).

Bolest obično počinje 3-5 godina od početka izlaganja zračenju, čije pojedinačne i ukupne vrijednosti premašuju utvrđene maksimalno dozvoljene doze

Klinička slika bolesti:

Klinička slika CRD-a sastoji se od kombinacije nekoliko simptoma: promene na centralnom nervnom sistemu, sindrom poremećene neurovaskularne regulacije, astenični sindrom, oštećenje organa.

Pri intenzitetu doze više od 100 puta godišnje nastaju uglavnom neurološki simptomi. U više kasni datumi Vodeći uzrok izloženosti zračenju je pojava rane cerebralne ateroskleroze, koja se češće razvija kod osoba s ukupnom dozom zračenja većom od 2 Grey godišnje. Oštećenje organa se manifestuje kao:

1. Inhibicija hematopoeze (prvenstveno leukopoeze)

2. Inhibicija sekrecije i motorička funkcija stomak i 12- duodenum s razvojem gastritisa i peptičkog ulkusa.

3. Oštećena funkcija endokrine žlezde s razvojem dijabetes melitusa, pretilosti i impotencije, pojavom trofičnih poremećaja kože.

CHL klinika, I faza.

Simptomi CRD 1. stepena manifestuju se teškim astenijskim sindromom, povećanim umorom, razdražljivošću, smanjenom performansom, oštećenjem pamćenja i poremećajem sna. Pacijenti se žale na stalne glavobolje, gubitak apetita i smanjen libido kod žena. Objektivna odstupanja od norme su malobrojna: pacijenti imaju blagu akrocijanozu, hiperhidrozu dlanova, smanjen vaskularni otpor, labilan puls sa tendencijom bradikardije, arterijska hipotenzija. Nema znakova organskih promjena u unutarnjim organima, ali se često javljaju funkcionalni poremećaji u gastrointestinalnom traktu. Krvni sistem se neznatno mijenja, javlja se umjerena leukopenija do 3000, primjećuju se kvalitativne promjene neutrofila, hipersegmentacija jezgra i toksična granulacija. Blagi stepen karakteriše povoljan tok i praktičan oporavak, koji se može postići za 7-8 nedelja.

Klinika KHL II stepena.

KHL umjerene težine je bolest cijelog organizma, koju karakteriziraju izražene astenične manifestacije, disfunkcija unutrašnjih organa, uporne promjene u hematopoetskom aparatu, poremećaji neurotrofičnih procesa u tijelu, promjene endokrinih organa, metabolički poremećaji, tj. jasno su vidljivi znaci organskog oštećenja niza organa i sistema - oštećenje centralnog nervnog sistema; promjene tetivnih refleksa, blaga ataksija tokom Rombergovog testa. Karakteristično je prisustvo vegetativno-vaskularnih paroksizma - paroksizmalna tahikardija, poliurija, zimica, niska temperatura, astenija. Javlja se pojačano krvarenje, različiti trofički poremećaji kože i sluzokože, te promjene u funkciji unutrašnjih organa. U slučaju stadijuma II CHL, simptomi koji odražavaju oštećenu hematopoetsku funkciju dolaze do izražaja. At blagi oblik Primjećuju se krvarenje desni, krvarenje iz nosa i materice, potkožna krvarenja, kardialgija, osjećaj nedostatka zraka, česti bolovi u različitim dijelovima trbuha. Karakterističan je razvoj deformirajućeg osteoartritisa i spondiloze.

Kod pacijenata sa umjerenom radijacijskom bolešću pojavljuju se objektivni simptomi trofičkih poremećaja i krvarenja, pojačavaju se metabolički poremećaji (suha koža, gubitak kose, lomljivi nokti). Na koži se nalaze petehijalna i ekhimatozna žarišta krvarenja različitog trajanja, najčešće na koži abdomena, bočnih površina grudnog koša i unutrašnja površina bedra, smanjena elastičnost kože (na stražnjoj strani šaka, podlaktica, potkoljenice), kao i izražene pruge nokatnih ploča u kombinaciji s hiperhidrozom i akrocijanozom vrhova prstiju.

U gornjem respiratornog trakta i nazofarinksa, otkrivaju se atrofične promjene na sluznici. Izvana kardiovaskularnog sistema bradikardija, hipotenzija, prigušivanje 1 tona i sistolni šum na vrhu, povećanje lijeve granice srca za 1,5 cm difuzne promjene u vidu inverzije T talasa i blagog smanjenja ST segmenta u grudnim odvodima.

Uočene su izražene promjene u gastrointestinalnom traktu - kronični gastritis se razvija s inhibicijom sekretorne funkcije želuca i crijeva, funkcija jetre je često poremećena s razvojem hepatomegalije, hiperbilirubinemije i smanjenjem funkcije detoksikacije. Dolazi do inhibicije funkcije endokrinih žlijezda, supresije kore nadbubrežne žlijezde, razvija se amenoreja, kod muškaraca se smanjuje libido i razvija impotencija. Ovaj stepen KRS karakteriše pojava raznih infektivnih komplikacija i pratećih upalnih procesa - hronični bronhitis, hronični gastritis, hronični pijelonefritis i enterokolitis, koje karakterizira nereagirajući tok, teški stupanj intoksikacije i slaba reakcija leukocita.

Kod CHL 2. stupnja primjećuje se inhibicija svih vrsta hematopoeze; razvija hipohromna anemija, izražena anizo- i poikilocitoza, smanjuje se broj trombocita, razvija se leukopenija s apsolutnom neutro- i limfopenijom, broj leukocita u perifernoj krvi dostiže 2-3 tisuće, primjećuje se kvalitativna promjena neutrofila (hipersegmentacija), toksična granulacija koštane srži, smanjuje se broj mijelokariocita, sve vrste hematopoeze.

Međutim, u ovoj fazi i dalje ostaju kompenzacijske mogućnosti. Pod određenim uslovima, uz sistematski sprovedeno lečenje, ne gubi se mogućnost obnavljanja poremećenih telesnih funkcija, pacijentima je potrebno višestruko bolničko i sanatorijsko lečenje. U nepovoljnim uvjetima bolest napreduje stabilno i dovodi do razvoja nepovratnih promjena. Istovremeno, razvoj patološkog procesa u mnogome podsjeća na proces starenja organizma (distrofične promjene miokarda, trofičke promjene na koži i njenim dodacima, razvoj katarakte, smanjena funkcija spolnih žlijezda) .

Klinika KHL III stepena.

Teški CRD karakteriziraju teške ireverzibilne promjene u organima i tkivima, teška degeneracija unutrašnjih organa, teška inhibicija hematopoeze sa teškim hemoragičnim sindromom, organsko oštećenje nervnog sistema sa razvojem encefalomijelitisa, poliradikuloneuritisa i infektivnih komplikacija.

Regenerativni kapacitet tkiva je naglo potisnut. Progresivno pogoršanje opšte stanje s razvojem teške opće slabosti, adinamije, teške i trajne hipotenzije.

Ozbiljne promene na nervnom sistemu dolaze do izražaja u slici bolesti ( toksična encefalopatija) i unutrašnji organi ( aterosklerotična kardioskleroza, deformirajuća spondiloza, dijabetes). Razvijaju se višestruka krvarenja i ulcerozno-nekrotične promjene na sluznicama i koži.

U perifernoj krvi postoji pancitopenija, broj eritrocita ispod 1,5x10*6/ml, leukocita manji od 10*3/ml, granulocitopenija sa razvojem agranulocitoze, teška trombocitopenija 20-30x10*3/ml. U koštanoj srži se opaža oštro smanjenje staničnog sastava: naknadno se razvija panmijeloftiza.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza CLP-a.

Dijagnoza CRS-a se zasniva na anamnezi, prisutnosti profesionalne izloženosti zračenju i radiometrijskim podacima. Važnost imaju podatke biopsija iglom koštane srži sa otkrivanjem hipoplazije hematopoetskog tkiva i proučavanjem periferne krvi u dinamici (sklonost ka panciopeniji).

Dijagnoza CRD-a treba da uključuje: određivanje težine i varijante (prema uslovima zračenja) bolesti. Prepoznavanje umjerenih i teških stupnjeva CLP-a ne izaziva velike poteškoće: karakteristična je kombinacija slike hipoplastične anemije s trofičkim poremećajima i funkcionalnim i morfološkim promjenama u središnjem nervnom sistemu.

Mnogo je teže dijagnosticirati blage oblike CRD-a, koji se danas sve češće susreću.

Blaga KRS često ima izraženu i nespecifičnu sliku. Za njegovu dijagnozu koristi se funkcionalni test za procjenu stanja hematopoeze (nakon primjene natrijevog nukleinata, normalno se opaža umjerena leukocitoza sa pomakom ulijevo; kod CLP se ne opaža odgovor).

Diferencijalnu dijagnozu CRD-a treba provesti sa aseptičnim stanjima, vegetativno-vaskularnim neurozama, hematološkim oboljenjima, organske lezije CNS.

Posebnu pažnju treba obratiti na istoriju stručnog pregleda i podatke dozimetrije. Ako se sumnja na mogućnost unutrašnjeg radioaktivnog izlaganja, potrebno je provesti posebne dozimetrijske studije urina, fecesa i krvi (autoradiometrija).

Blagu težinu radijacijske bolesti potrebno je razlikovati od vegetovaskularnih neuroza i asteničnih stanja u somatskoj patologiji.

Početnu fazu CLP često karakterišu izražene nespecifične promene u funkciji centralnog nervnog sistema u vidu blagog astenijskog sindroma, obično praćenog simptomima vaskularne distonije i nekih somatskih poremećaja. Pacijenti se žale na povećan umor, smanjene performanse, oštećenje pamćenja, poremećaj sna, pacijenti se lako bude i ne osjećaju se odmorno ujutro. Tupe glavobolje su česte. Apetit se pogoršava, libido se smanjuje. Primjećuje se blaga akrocijanoza, lokalna hiperhidroza, angiodistonski poremećaji nazofaringealne sluznice. Puls je labilan i često ima tendenciju hipotenzije. Trećina pacijenata ima prigušen prvi ton i meki sistolni šum na vrhu. Nema znakova organskih promjena u unutrašnjim organima. Za diferencijalna dijagnoza kod vegetativno-vaskularnih neuroza i asteničnih stanja u patologiji unutrašnjih organa od velike je važnosti ukazati na prisutnost izloženosti zračenju kod pacijenta. Osim toga, čak i kod blagog CLB-a, često se uočava umjerena leukopenija u krvnim testovima (do 3x10 * 9 l) zbog smanjenja neutrofila s relativnom limfocitozom često se otkrivaju kvalitativne promjene u neutrofilima (hipersegmentacija neutrofilnog jezgra, chromatisis; toksična granulacija, sadržaj eritrocita i hemoglobina je normalan). Broj trombocita - per donja granica norme (150-180x10*9 l), ponekad se mijenja formula trombocita.

Hronična radijacijska bolest umjerene težine, kada su simptomi trofičkih poremećaja i krvarenja već jasno vidljivi, mora se razlikovati od hematoloških bolesti - anemije, leukemije.

Kod CLP-a postoje područja krvarenja na koži u obliku petehija ili ekhimoza. Najčešće se opažaju na koži trbuha i unutrašnje strane bedara. Dolazi do umjerenog smanjenja Hb i eritrocita u krvi (do 3,5-2x10*12/l), češće se razvija hipohromna anemija, izražena poikilocitoza i anizocitoza sa pojavom makrocita i megalocita. Broj trombocita se jasnije smanjuje, čiji broj pada na 100x10*9 /l i niže. Leukopenija je izražena, broj leukocita pada na 1,5-2,5x10*9 /l zbog smanjenja granulocitnih ćelija. Razvijaju se leukopenija i neutropenija.

Za diferencijalnu dijagnozu od anemije, indikacija anamneze zračenja je od velike važnosti. Anemija deficijencije gvožđa je češće povezana sa nedostatkom gvožđa kod žena sa krvarenjem, trudnoćom, lošom ishranom, a može se uočiti nakon resekcije tankog creva, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta (hemoroidi, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, hijatalna kila).

Dijagnoza se zasniva na otkrivanju tipičnih kliničkih i laboratorijski znakovi anemija zbog nedostatka gvožđa i relevantnu istoriju bolesti. Diferencijalna dijagnoza se također provodi s anemijom uočenom kod kroničnih upalnih procesa i onkološke bolesti., hronični aktivni hepatitis, anemija zbog bolesti bubrega.

Za diferencijalnu dijagnozu od megaloblastične anemije važno je otkriti megaloblaste u koštanoj srži, te se detektirati indeks boje iznad 1.

Hemolitička anemija će biti praćena povećanjem sadržaja produkata razgradnje crvenih krvnih zrnaca u krvi - bilirubina ili slobodnog hemoglobina, kao i pojavom hemosiderina u urinu. Važan znak značajno povećanje retikulocita u krvi. Velika važnost Za diferencijalnu dijagnozu kronične radijacijske bolesti od bolesti unutrašnjih organa postoje dodatne instrumentalne metode pregledi - ultrazvuk organa, rendgenski pregled itd.

Teški CLP se mora razlikovati pored navedenih bolesti sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema - razne žarišne promjene, encefalomijelitis, poliradkuloneuritis.

Ovdje, pored anamneze, u pomoć priskaču studije nuklearnom magnetnom rezonancom, kompjuterizovanom tomografijom, R - grafičkim metodama, pregledom kardiovaskularnog sistema i cerebralnih sudova pomoću REG-a, EEG-a, ultrazvuka, ultrazvuka.

Liječenje KHL

Liječenje CLP-a treba biti sveobuhvatno i provoditi u zavisnosti od stepena bolesti, težine i prisutnosti određenih kliničkih manifestacija bolesti funkcionalno stanje organa i sistema individualnih karakteristika pacijenta.

Apsolutni zahtjev je prestanak kontakta sa izvorima jonizujućeg zračenja. Svi pacijenti sa KHL podliježu stacionarnom pregledu i liječenju. Liječenje treba biti usmjereno na: normalizaciju poremećenih funkcija centralnog nervnog sistema, stimulaciju hematopoeze, vraćanje homeostaze

U slučaju blažeg oblika i početne faze, propisuje se aktivan motorički režim i terapija vježbanjem, uravnotežena fiziološka prehrana s dovoljnim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata. Adaptogeni se uspješno koriste kao lijekovi biljnog porijekla(tinkture ginsenga, limunske trave, eleuterokoka, multivitaminski preparati, mala sredstva za smirenje i dr.) Treba koristiti i fizioterapeutske procedure početnog sedativnog dejstva (jonoforeza sa novokainom, bromom, kalcijumom), a zatim i tonične prirode (hidroprocedure).

Pacijentima sa stadijumom 2 CRS propisuje se strogo odmor u krevetu. Dijeta uključuje davanje visokokalorične, mehanički i kemijski nježne hrane bogate vitaminima.

U liječenju ovih pacijenata široko se koriste stimulansi leukopoeze (pentoksil, natrijum nukleinat, vitamin B12, antihemoragični lijekovi (vit C, P, K), suplementi kalcija, anabolički hormoni, simptomatska terapija.

U vezi s pojavom infektivnih procesa koji prate ili kompliciraju tok bolesti, propisuju se antibiotici širokog spektra, antibakterijski lijekovi(droge serija penicilina, makrolidi, aminoglikozidi) propisan je i fizioterapeutski tretman. Trajanje bolničko liječenje 1,5–2 mjeseca.

Pacijenti sa teškim oblicima KRS zahtevaju sličan, ali još duži i uporniji tok. Glavna pažnja posvećena je borbi protiv hipoplastičnog stanja hematopoeze (višestruke transfuzije krvi, hemostimulansi, vitamini, krvne zamjene).

Posljedice CHL.

Posljednjih godina nagomilalo se iskustvo u praćenju hronične forme ozljede zračenja i patoloških procesa uzrokovane interkorporacijom radionuklida.

Detaljno je analizirana opasnost od zaraze stanovništva, posebno djece. izotopi joda u području radioaktivnih padavina. Problem kombinovanih gama-beta lezija dobio je kliničku pažnju tek 60-ih godina nakon nesreća na nuklearnim podmornicama. 1964. i 1968. godine, zapažanja o u velikim grupamažrtvama je omogućeno praćenje razvoja raširenih radijacijskih opekotina kože kod mnogih od njih, koje su uzrokovane B-zračenjem kratkoživućih radioaktivnih plemenitih plinova - izotopa kriptona i ksenona, a s njim i parama joda i cezija nije bila praćena bilo kakvom značajnijom sorpcijom radionuklida na koži i odjeći stradalih, a kao i prateća izloženost zračenju ograničena je na sate provedene u odjeljcima hitnog broda. Doze i izloženosti su u korelaciji kao 10-5 1, tj. 1 Gr. Zbog prodornog zračenja odgovarale su doze do 10 Gy. na površini otvorenu kožu zbog visoko upijajućih komponenti kombinovanog zračenja. Članovi posade koji su primili ukupno gama zračenje od 1 do 10 Gy razvili su akutnu radijacijsku bolest, a zatim su razvili teške posledice oštećenje unutrašnjih organa i sistema. U periodu 1961-1968, zračenje je izmjereno u rasponu od 100 do 1000 rendgena. Javlja se akutna radijaciona bolest i ima stepene težine: blage (1-2 Gy) i nekompatibilne sa životom (doze veće od 1000). 6 Gy). Budući da je hematološki sindrom kod žrtava došao do izražaja, opekotine od radijacije kod žrtava su se u početku smatrale sekundarnim faktorom.

Nesreća 1968. godine i nesreća u nuklearnoj elektrani Černobol uvjerljivo su pokazali da je riječ o grešci, da katastrofe izazvane čovjekom karakteriziraju kombinovane ozljede, a da je druga temeljna karakteristika nesreća na energetskim reaktorima izloženost malim dozama zračenja. na višestruko više osoba od one koja je primljena u bolnice sa kliničkom slikom akutnog radijacijskog sindroma.

Najočigledniji doprinos slabo prodornih komponenti kombinovanog zračenja, koje se nazivaju „meki“, manifestuju se opekotinama kože. Očigledno je da je kod više od polovine umrlih nakon nesreće u Černobilju uzrok nepovoljnog ishoda kombinovana priroda radijacijske ozljede, a da nisu imali raširene radijacijske opekotine moglo bi se računati na njihov oporavak.

Uloga “mekih” komponenti radijacije bila je potcijenjena među žrtvama atomskog bombardiranja Hirošime i Nagasakija, a samo 40 godina nakon opsežnih testova u državi Nevada, kompjuterizacija svih podataka akumuliranih do tada, ali i nakon razvoj metode za određivanje doze zračenja pretrpljene prije nekoliko godina pomoću elektronske paramagnetne spin rezonancije na temelju upotrebe u radiometriji efekta ekscitacije konvertirajućih molekula kristalna rešetka pregledao pločice i granit, kao i caklinu zuba žrtve - radikalno su revidirani individualne doze izloženost žrtava bombardovanja, uzimajući u obzir doprinos i meke komponente.

Tek nakon toga je objašnjena nesrazmjerno visoka učestalost karcinoma površinskih organa (rak dojke kod žena, rak testisa kod muškaraca) u odnosu na rak unutrašnjih organa.

Radijacijska bolest otkriva svijet do tada neistraženih fenomena, svi biološki procesi ovdje zadiru u genom na molekularnom nivou, u njegov genetski aparat, u strukturu DNK nukleinskih kiselina, tako da se fundamentalna pitanja radijacijske medicine mogu riješiti samo na ćelijskom, subćelijskom i; genetski nivoi. Jonizujuće zračenje utiče na najsloženije biološke strukture ne samo destruktivnom jonizacijom molekula vode, već i pobuđivanjem delimično reverzibilnih preuređivanja unutar i međumolekularnih odnosa u strukturi hromozoma, koji su u različitom stepenu sposobni da se samoobnavljaju u zavisnosti od faze ćelijske diobe.

Visok stepen nepopravljivog oštećenja karakterističan je ne za ćelije koje se generalno mogu dijeliti, već za one ćelije koje su u fazi diobe u periodu zračenja - to je hipoplazija koštane srži ili djelomična hipoplazija granulocitopoeze, karcinom štitne žlijezde, kože, kosti, hronična leukemija, malignih tumora razne lokalizacije, opšte rano starenje organizma sa ubrzanim životnim vekom. U dugoročnom periodu KRS izazvanog opštim spoljašnjim zračenjem, vodeće kliničke bolesti su opšte somatske bolesti, kao i hipertonična bolest, IHD, peptički ulkusželudac i duodenum, deformirajuća spondiloza, gojaznost. Karakterističan je porast slučajeva rane (prije 50 godina) cerebralne ateroskleroze sa razvojem discirkulacijske encefalopatije i ishemijske bolesti mozga.

Lična zaštitna oprema može spriječiti beta-zračenje i oslabiti djelovanje ostalih komponenti kombinovanog zračenja, značajno ublažiti tok akutne radijacijske bolesti, spriječiti nastanak radijacijskih opekotina i utjecati na ishod radijacijske ozljede i njene dugoročne posljedice.