Simptomi enteritisa kod odraslih. Enteritis kod odraslih - simptomi, dijagnoza i liječenje. Normalizacija motoričke funkcije crijeva

Hronični enteritis- kronična polietiološka inflamatorna bolest tankog crijeva, koju karakteriziraju narušavanje njegovih funkcija, prvenstveno probavne i apsorpcione, strukturne promjene na sluznici, a kod dugotrajnog toka bolesti - njena atrofija.

Program liječenja hroničnog enteritisa

1. Režim liječenja.

2. Medicinska ishrana.

3. Obnavljanje crijevne eubioze.

4. Upotreba adstringentnih, adsorbirajućih i omotačkih lijekova i ljekovitog bilja.

5. Poboljšanje procesa probave i apsorpcije u crijevima.

6. Normalizacija prolaza crijevnog sadržaja i crijevne motoričke funkcije.

7. Korekcija metaboličkih, elektrolitnih poremećaja, anemije.

8. Korekcija teških endokrinih poremećaja.

9. Imunokorektivna terapija.

10. Fizioterapeutski tretman.

11. Sanatorijsko-odmaralište liječenje i liječenje mineralnim vodama.

12. Dispanzersko posmatranje.

U periodu teške egzacerbacije hroničnog enteritisa i u težim slučajevima bolesti (gubitak tjelesne težine za više od 10 kg, izražene distrofične promjene na koži, noktima, gubitak kose, hipovitaminoza, hipoproteinemija, hapoproteinemični edem, anemija, zahvaćenost drugi organi probavnog sistema u procesu, endokrina disfunkcija) zahtijeva hospitalizaciju pacijenta na odjelu za gastroenterologiju i poštovanje nestrogog odmora u krevetu.

U slučajevima kada bolest nije teška, pacijenti se liječe ambulantno, ali im se mora omogućiti redovna ishrana. Bolesnicima s kroničnim enteritisom zabranjen je rad koji zahtijeva veliki fizički napor, a treba izbjegavati psihoemocionalne stresne situacije.

Osnovni cilj terapeutske ishrane je mehaničko, hemijsko i termičko štedenje creva. Medicinska prehrana ima pozitivan učinak na glavne patogenetske faktore kroničnog enteritisa i dijareje.

U slučaju naglog pogoršanja bolesti, teške dijareje, preporučuju se 1-2 takozvana dana „posta“. U „gladnim“ danima treba uzimati oko 1,5-2 litre tečnosti dnevno u obliku:

Jak, vruć, ne baš sladak čaj sa limunom 5-6 puta 1>/2 čaše sa 1-2 krekera;

Sok od crne ribizle razrijeđen prokuhanom vodom, sok od borovnice, odvar od šipka.

Umjesto "posnih" dana možete koristiti pod kontrolom individualne tolerancije:

Acidofilni dan - 1,5 litara acidofilnog mlijeka dnevno;

Kefir dan - 1,5 litara trodnevnog kefira dnevno;

dan jabuka - 1,5 kg oguljenih jabuka se propušta kroz mlin za meso ili sitno izrenda i uzima u obliku homogene mase u jednakim porcijama tokom dana (pire od jabuka ima antidijarealno dejstvo zbog velike količine pektina koji sadrže);

dan šargarepe - tokom dana uzeti 1,5 kg šargarepe, pripremljene na isti način kao i jabuke, u jednakim porcijama (šargarepa ima antidijareično i upijajuće dejstvo).

Nakon 1-2 „gladna“ dana prelaze na tabelu br. 4 i njene varijante (46, 4c). Ove dijete osiguravaju dovoljno unošenje u organizam svih nutrijenata neophodnih za normalno funkcioniranje, prvenstveno proteina, vitamina i elektrolita; dobra apsorpcija hrane zahvaljujući adekvatnom setu proizvoda i odgovarajućoj kulinarskoj obradi (hrana se priprema kuvana ili na pari, servira pasirana).

2.1. Tabela br. 4

Indikacije za svrha: akutne i kronične crijevne bolesti u periodu obilnog proljeva i izraženih dispeptičkih simptoma. Ova opcija prehrane propisana je za kronični enteritis tijekom egzacerbacije u prisustvu obilnog proljeva i izraženih dispeptičkih simptoma. Tabela br. 4 se može propisati nakon 1-2 „gladna“ dana ili odmah tokom egzacerbacije.

Opće karakteristike: dijeta s ograničenjem masti i ugljikohidrata na donju granicu fiziološke norme i normalnim sadržajem proteina, s oštrim ograničenjem mehaničkih i kemijskih iritacija sluznice i receptora gastrointestinalnog trakta, s izuzetkom namirnice i jela koja pospješuju procese fermentacije i truljenja u crijevima, kao i jaki stimulansi lučenja žuči, sekrecije želuca i gušterače, tvari koje nadražuju jetru.

Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, pasirana.

Energetska vrijednost n spoj: proteini - 100 g, masti - 70 g, ugljikohidrati - 250 g, kuhinjska sol - 8-10 g, energetska vrijednost - 2100 kcal. Količina slobodne tečnosti je 1,5-2 l.

Ishrana: frakcijska (5-6 puta dnevno).

Temperatura hrana: topla jela - 57-62 "SA, hladno - ne niže od 15 „SA.

kruh i pekarski proizvodi: krekeri od bijelog kruha, tanko narezani i neprešani;

supe: uz dodatak mukoznih dekocija, pare GLI knedle od mesa ili ribe kuhane u vodi, ćufte, kuhano pire meso;

jela od mesa i riba. parni mesni i riblji kotleti, ćufte, mesni sufle, nemasno meso (junetina, zec), mljeveno meso se priprema 3-4 puta kroz mlin za meso sa finom rešetkom;

jela od žitarica i prilozi: pasirane kašice na vodi ili nemasnoj mesnoj juhi - zobene pahuljice, heljda, griz; sve mahunarke i tjestenina su isključene;

jela od jaja: jaja ne više od 1 dnevno samo u jelima ako se dobro podnose, dozvoljena su meko kuvana jaja ili u obliku parnih omleta (ne više od 2 jaja po jednom); dan);

slatka jela, voće, bobice, šećer u ograničenim količinama (do 40 g dnevno), žele, žele od borovnice, ptičje trešnje, zrelih krušaka, drugog bobičastog voća i voća bogatog taninima:

mliječni proizvodi proizvodi: svježe pripremljeni svježi sir, pasiran i u obliku suflea, svi ostali mliječni proizvodi nisu dozvoljeni;

pića:čaj, crna kafa, kakao na vodi, infuzije šipka, borovnice;

masti: puter (dodajte 5 g po porciji u pripremljena jela).

Umaci, začini, grickalice i alkohol su zabranjeni. Nakon 4-5 dana, pacijentu se propisuje dijeta br. 46.

2.2. Tabela br. 46

Indikacije za upotrebu: akutne i kronične crijevne bolesti u periodima egzacerbacije, kao i kombinacija ovih bolesti sa oštećenjem želuca, jetre, bilijarni trakt, pankreas.

Posebna namjena: obezbeđuju adekvatnu ishranu u uslovima umereno izraženog upalnog procesa gastrointestinalnog trakta, pomažu u smanjenju upalnog procesa u crevima, normalizuju njegovo funkcionalno stanje.

Opće karakteristike: fiziološki kompletna ishrana sa normalnim sadržajem proteina, masti, ugljikohidrata, ograničavanje kuhinjske soli na donju granicu normale (8-10 G), uz umjereno ograničenje mehaničkih i kemijskih iritansa sluzokože i receptora gastrointestinalnog trakta, sa izuzetkom proizvoda koji pospješuju procese fermentacije i truljenja u crijevima, kao i jakih stimulansa lučenja žuči, želučane sekrecije i pankreasa .

kuhanje: Sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, pasirana.

Energetska vrijednost i sastav: proteini - 100-120 G(prema A.L. Grebenevu, do 135 g), masti - 100-120 g, kuhinjska so - 8-10 g, energetska vrednost - 3000-3500 kcal Količina slobodne tečnosti

sto - 1,5 l. Ishrana uključuje povećanu količinu vitamina, mikroelemenata, kalcijuma, fosfora, gvožđa i lipotropnih supstanci. dijeta: frakcijski (5-6 puta dnevno).

kruh i pekarski proizvodi: jučerašnji pšenični kruh, suvi biskvit, suvi keksi, 1-2 puta sedmično slane lepinje, pite sa jabukama, džem, sirnice sa svježim sirom;

supe: u nemasnoj mesnoj juhi sa dobro kuvanim žitaricama, rezancima, ćufte, sitno iseckanim povrćem (krompir, šargarepa, karfiol, bundeva);

jela od mesa i ribe: nemasno meso (junetina, teletina, piletina, ćuretina, zec), mekane varijante u obliku cijelog komada, seckana govedina (kotleti, ćufte, knedle, sufle, kuhane ili parene kiflice), posna riba (smuđ, deverika, bakalar , smuđ, oslić) u obliku komada ili isjeckani (kuvani ili na pari);

Jela od povrća i prilozi: krompir, tikvice, bundeva, šargarepa, karfiol, zeleni grašak (ako se dobro podnosi) kuvani i pire, souffle od povrća na pari; zreli paradajz ne više od 100 g dnevno (ako se dobro podnosi); bijeli kupus, cvekla, rotkvice, repa, kiseljak, spanać, luk, bijeli luk, pečurke su isključeni;

jela i prilozi od žitarica, mahunarki, tjestenine: razne kaše (osim pšenične i bisernog ječma) na vodi s dodatkom mlijeka ili vrhnja 10% masti, pudinzi na pari od pasiranih kaša, kuhani vermikeli;

jela od jaja: cijela jaja (ne više od 1 dnevno) u jelima; jela od bjelanjaka: parni omleti; kajgana;

žele i pire kompoti, želei, pjene, sufle od slatkog bobičastog voća i voća (osim dinje, kajsije, šljive), pečene jabuke, kruške, marmelade, marshmallows, marshmallows, konzerve i džemovi od slatkog bobičastog voća i voća; ako se dobro podnosi, 100 g dnevno sirovog slatkog bobičastog voća (jagode, jagode, maline, oguljene zrele jabuke, ali pasirane); sokovi od jabuke, trešnje, maline, jagode, mandarine, narandže sa pola-pola vode;

mliječni proizvodi: beskvasno mlijeko samo u malim količinama u jelima, kefir, acidofilno mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko; ruski, jaroslavski sir; neka kisela pavlaka u ograničenim količinama kao začin; svježi svježi sir u obliku pudinga, tepsije, skute;

sosevi, začini: lovorov list, kopar, peršun, cimet, mlečni sos, voćni sosevi;

grickalice:žele od ribe i teletine, crni kavijar;

pića: odvar od šipka, čaj sa mlijekom, 10% vrhnja, kafa sa mlijekom i crna kafa (nejaka);

masti: u pripremljena jela dodajte puter i dajte u prirodnom obliku uz hleb, ne više od 5-15 g po porciji.

Dijeta br. 46 se propisuje na 4-6 sedmica dok se stolica potpuno ne normalizuje i eliminiše pogoršanje hroničnog enteritisa. Tada se pacijentu preporučuje dijeta br. 4c.

2.3. Tabela br. 4b

Indikacije za upotrebu: hronične crevne bolesti u remisiji, period oporavka od akutnih crevnih bolesti.

Namjena: obezbijediti adekvatnu ishranu i kompenzaciju kod hroničnih crevnih bolesti u remisiji i obnavljanju poremećenih funkcija organa za varenje u periodu oporavka od akutnih crevnih bolesti.

Opće karakteristike: fiziološki kompletna ishrana sa normalnim sadržajem proteina, masti, ugljenih hidrata, uz izvesno ograničenje mehaničkih i hemijskih iritansa sluzokože i receptora gastrointestinalnog trakta, sa izuzetkom namirnica i jela koja pospešuju procese fermentacije i truljenje u crevima, kao i jaki stimulansi lučenja žuči, sekreta želuca i pankreasa.

Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, a takođe se peku u pećnici hrana se daje uglavnom u neiseckanom obliku.

Energetska vrijednost i sastav: proteini - 120-140 g, masti - 100-120 g, ugljikohidrati - 400-500 g, kuhinjska so - 8-10 g, sadržaj kalorija - 3000-3500 isal. Količina slobodne tečnosti je 1:5 l.

Ishrana: po mogućnosti frakciona (5-6 puta dnevno, ali najmanje 4 puta).

Temperatura hrane: topla jela - 57-62 °C, hladna jela - ne niža od 15 °C.

kruh, pekarski proizvodi: pšenični hleb, jučerašnji hleb, suvi biskvit, suvi kolačići, 1-2 puta nedeljno lepinje, pite sa džemom, meso, jabuke, marmelada, džem, sirnice sa skutom;

supe: na slaboj nemasnoj ili ribljoj juhi sa raznim žitaricama (osim prosa), vermičelom, povrćem (krompir, šargarepa, tikvice, bundeva, karfiol), ako se dobro podnose, dozvoljen je beli kupus, zeleni grašak, mladi pasulj, cvekla;

jela od mesa i ribe: nemasno meso (junetina, teletina, piletina, ćuretina) u obliku cijelog komada, kotleti, pareni ili kuhani ćufte; kuhana nemasna riba;

Jela od povrća i prilozi: krompir, tikvice, šargarepa, bundeva, karfiol, kuvani ili na pari, neribani i u obliku pirea, tepsije od povrća, ako se dobro podnose - grašak, beli kupus, pasulj, zreli paradajz (100-120 g dnevno); isključuju se repa, rotkvice, rotkvice, kiseljak, spanać, luk, bijeli luk, gljive;

jela od žitarica, mahunarki, testenina: razne mrvičaste kaše (osim prosa i bisernog ječma) na vodi s dodatkom pola mlijeka, kuhani na pari i pečeni pudingi, kuhani vermičeli;

jela od jaja: cijela jaja (1 dnevno) u jelima, parni omlet, ako se dobro podnosi, meko kuhana jaja (ne više od 2 dnevno);

slatka jela, voće, bobice:žele, kompoti, želei, pjene, sufle od slatkog bobičastog voća i voća (osim kajsija, šljiva, dinja), pečene jabuke, kruške, marmelada, sljez, marshmallow i džemovi od slatkog bobičastog voća i voća, sirove slatke sorte, šumsko voće (jagoda jagode, maline), zrele meke jabuke i oguljene kruške (100-200 g dnevno), ako se dobro podnose, mandarine i narandže, lubenice, grožđe, sokovi od slatkog bobičastog voća i voća (jabuka, jagoda, trešnja, mandarina i dr.) ;

mliječni proizvodi: beskvasno mlijeko u jelima, ako se dobro podnosi - u čistom obliku; kefir, acidofilno mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt; blagi sir (ruski, jaroslavski), svježi svježi sir;

umaci i začini: lovorov list, kopar, peršun, cimet, karanfilić, mlečni sos, voćni sosevi;

grickalice:žele od ribe, teletina, doktorska kobasica, crni kavijar, natopljena haringa, nemasna šunka;

pića: odvar od šipka, slaba kafa i čaj;

masti: puter u jelima iu prirodnom obliku sa kruhom, ne više od 5-15 g po porciji, ovisno o toleranciji.

U terapijskoj prehrani bolesnika s kroničnim enteritisom široko se koriste nutritivne mješavine preporučene za hranu za bebe (na primjer, "Baby" itd.), kao i proteinski enpit Instituta za medicinsku ishranu.

3.1. Antibakterijska terapija uzimajući u obzir etiološku ulogu infektivnih patogena

Za borbu protiv infekcije propisuju se antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir mikrofloru izoliranu iz crijeva i njenu osjetljivost na antibakterijske agense.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) preporučuju propisivanje antibakterijskih lijekova prema sljedećem indikacije:

radi suzbijanja rasta bilo kojeg mikroorganizma u gornjim dijelovima tankog crijeva, koji se nalazi u količini od najmanje 10 14 mikrobnih tijela u 1 ml crijevnog soka;

za suzbijanje rasta rezidualne flore (stafilokoki, Proteus, kvasac) i sojeva mikroorganizama sa promijenjenim svojstvima (hemolitička, enteropatogena, itd.) u debelom crijevu;

Uz istovremene žarišne infekcije - holecistitis, pijelitis, cistitis, itd.;

Za upornu dijareju koja se ne može liječiti dijetom i adstringentima, pogoršanje žarišta infekcije;

U slučaju teške disbakterioze sa aktivacijom patogenih sojeva.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) ističu da antibakterijske lijekove treba propisivati ​​prema strogim indikacijama, njihova primjena je opravdana u akutnim periodima bolesti sa utvrđenom etiologijom bolesti iu periodima pogoršanja.

Zbog ovakvog djelovanja na različitu floru izoliranu iz crijeva, propisuju se lijekovi širokog spektra koji djeluju na nepozitivne i gram-negativne mikroorganizme i nemaju enterotropno svojstvo.

Obično se koriste prosječne terapijske doze, tok liječenja jednim lijekom je od 5 do 10 dana. Ako je potrebno duže liječenje, koristi se drugi lijek.

At stafilokokni protiv disbakterioze, efikasan je eritromicin ili oleandomicin 0,25 g 3-4 puta dnevno tokom 7-10 dana. Ovi lijekovi imaju nisku toksičnost i brzo se apsorbiraju u crijevima. Tetraciklin, ampicilin, kanamicin se propisuju u tabletama od 0,2 g 4-5 puta dnevno. Sigmamicin (tetraolean) je efikasan protiv stafilokokne disbioze otporne na eritromicin i tetraciklin. Uz ove antibiotike preporučuje se stafilokokni toksoid. Moguća je i upotreba Biseptol-480 1 tableta 2 puta dnevno, ftalazol 1-2 g 4-6 puta dnevno.

Prilikom identifikacije yersiniosis Levomyceginum se propisuje 0,5 g 3 puta dnevno tokom 7-10 dana, zatim Biseptol-480 1 tableta 2 puta dnevno tokom 10-12 dana. Prema A. S. Loginovu (1985), tokom egzacerbacije dijareje, yersiniosis se dijagnosticira u 20% pacijenata sa hroničnim enteritisom i kolitisom.

At Proteaceae disbakterioza, uspješno se koriste derivati ​​8-hidroksihinolina, koji imaju širok spektar antibakterijskog djelovanja: intesgopan 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana, u istoj dozi preporučuju se enteroseptol, mexaform, enterosediv. Kod uporne dijareje možete uspješno koristiti kinolonski lijek prve generacije - nevigramon (negrom) 0,5 g 4 puta dnevno 5 dana sa sedmičnom pauzom i ponovljenim kursevima.

Vrlo efikasni su i preparati serije nitrofurana: furazonal, furazolin, furagin, furazolidon, furakrilin u tabletama od 0,15 g 4 puta dnevno tokom 7-10 dana. Prednost nitrofuranskih spojeva je spor razvoj otpornosti mikroflore na njih. Proteus bakteriofag 25 mg 2 puta dnevno oralno u 3 ciklusa od 4 dana sa pauzom od 3 dana je efikasan.

At Pseudomonas aeruginosa infekcija propisuje se polimiksin M sulfat u tabletama od 500.000 jedinica 6 puta dnevno tokom 10 dana, gentamicin intramuskularno 40-80 mg 3 puta dnevno, karbenicilin 1-2 g 4 puta dnevno intramuskularno.

Ako kultura stolice otkrije Helicobacter, propisuju se eritromicin, gentamicin, tetraciklin, furazolidon.

Za liječenje hroničnog enteritisa povezanog sa giardijazom koristi se metronidazol (Trichopol) 0,25 g 3-4 puta dnevno tokom 2-3 nedelje ili furazolidon 0,15 g 4 puta dnevno tokom 10-14 dana.

Kada se kronični enteritis kombinira s kroničnim kolecistitisom na pozadini hipohlorhidrije, preporučljivo je propisati nihodin 1 g 4 puta dnevno nakon jela 10-14 dana; lijek ima baktericidno, bakteriostatsko, koleretsko djelovanje. Ako je potrebno, možete ponoviti 2-3 kursa sa pauzom od 10 dana.

At anaerobni flora je efikasan linkomicin u kapsulama 0,5 g 4 puta dnevno oralno, klindamicin 0,30-0,45 g oralno 4 puta dnevno, metronidazol 0,25 g 4 puta dnevno; Djelotvorni su i sulfonamidi i nitrofurani. Međutim, derivate hidroksihinolina ne treba prepisivati ​​pacijentima sa oboljenjima očnog živca, perifernog nervnog sistema, jetre, bubrega ili intolerancijom na jod.

Kada se nađe patogene gljive(posebno za kandidijazu), nistatin ili levorin 500.000 jedinica se propisuje 3-4 puta dnevno tokom 10-14 dana.

Ako je nemoguće utvrditi vrstu crijevne flore koja je izazvala pogoršanje kroničnog enteritisa, ali ako postoje kliničke indikacije za antibakterijsku terapiju, preporučljivo je koristiti lijekove širokog spektra (nitrofuran, spojevi hidroksikinolina, \% rastvor klorofilipta 30 kapi 3 puta dnevno).

Posljednjih godina lijek je postao široko rasprostranjen t-tetrix. Sastoji se od 3 aktivna antiseptika: Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodecil sulfat - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, koji međusobno potenciraju djelovanje. Lijek je baktericidni crijevni antiseptik, koji u terapijskim dozama ne mijenja normalni sastav crijevne flore. Djelujući na patogene bakterije, intet-rix štiti fiziološku aktivnost saprofitne flore. In-Tetrix ima širok spektar antimikrobnog djelovanja, potiskuje većinu crijevnih bakterija, gram-pozitivnih i nenegativnih, a djeluje i antifungalno (antikandidijazno) i amebocidno (suzbija vegetativne oblike).

Prepisuje se za akutnu dijareju, 2 kapsule 3 puta dnevno 3-5 dana, za crevnu disbakteriozu - 2 kapsule 2 puta dnevno tokom 10 dana.

Prisustvo metil grupa i odsustvo halogena hlora i joda u molekulu integriksa, za razliku od drugih hidroksihinolina, osigurava njegovu dobru podnošljivost i odsustvo nuspojava.

3.2. Reimplantacija normalne crijevne flore

U bolesnika s kroničnim enteritisom i kroničnim kolitisom, crijevna disbakterioza različitog stepena i prirode se nalazi u gotovo svim slučajevima. Disbakterioza često prethodi razvoju patološkog procesa u crijevima ili se javlja u pozadini već formirane bolesti, pogoršavajući njen tok (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994.)

Nakon primjene antibakterijskih sredstava i supresije patogenih mikroorganizama u crijevima, obnavlja se normalna crijevna flora - reimplantacija. U tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi:

Koncentrovani liofilizovani kolibaherin 2-4 doze 4 puta dnevno;

Bifidumbacherin 1 ampula (5 doza) 2-3 puta dnevno;

Bificol 1 bočica (5 doza) 2 puta dnevno;

Lactobacherin 3-6 doza 3 puta dnevno;

Liofilizirana kultura aciudofilnih bacila, 2 doze 3 puta

Bayuisubtil 0,2 g 3 puta dnevno;

Biosporin (sadrži 2 soja saprofitnih bakterija - Bac. subtilis i Bac. licheniformis), lijek također stimuliše proizvodnju endogenog interferona.

Liječenje ovim lijekovima nastavlja se 1-1,5 mjeseci. Ovi lijekovi su kulture normalne crijevne flore, oni potiču usađivanje normalne flore, smanjuju disbiozu, pomažu u zaustavljanju relapsa bolesti i postizanju potpunije remisije.

Postojalo je mišljenje da se bakterijski lijekovi ne smiju kombinirati s antibakterijskim sredstvima. Međutim, postoje izvještaji (N.P. Milonova, 1985) da kolibakterin ne stupa u interakciju sa oleakdomicinom, a bifidumbacterin i laktobacterin nemaju interakciju sa kanamicinom, monomicinom, hloramfenikolom, salazopiridazin pojačava dejstvo kolibakterina, bifidum. Mogućnost kombinirane primjene nekih antibakterijskih i bakterijskih lijekova objašnjava se njihovim djelovanjem u različitim dijelovima crijeva.

Svim pacijentima s kroničnim enteritisom tijekom egzacerbacija dijareje treba propisati adstringentne, omotače i adsorbirajuće agense.

4.1. Adstrigenti i sredstva za omotavanje

Adstringentni učinak lijekova povezan je s njihovom sposobnošću da talože proteine ​​sa stvaranjem gustih albuminata, uzrokuju djelomičnu koagulaciju proteina sluzi, upalni eksudat i dovode do stvaranja zaštitnog filma i smanjenja upale.

Kao adstrigenti se koriste:

tanalbsh(proizvod interakcije tanina iz listova skuše i sumaka sa proteinom kazeinom) - propisuje se u tabletama od 0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela;

bizmut nitrat bazični - propisuje se oralno u prahu od 0,5 g 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela;

kalcijum karbonat - propisuje se u prahu od 0,5 g 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.

4.2. Adsorbenti

Adsorbenti se koriste u periodima teške egzacerbacije hroničnog eigeritisa, praćenog značajnim simptomima intoksikacije:

enterodeza - Preparat polivinilpirolidona male molekularne mase molekulske mase 1260012700; enterodeza koja se uzima oralno veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili nastaju u tijelu i uklanja ih kroz crijeva; uzimati oralno u dozi od 5 g 1-2 puta dnevno 2-7 dana (dok ne nestane intoksikacija); prije upotrebe enterodeza se otopi u 100 ml prokuhane vode;

aktivni ugljen(karbolen) - adsorbuje gasove (zbog toga posebno indicirano za nadimanje), toksine; propisuje se u tabletama od 0,5 g - 2-3 tablete 3-4 puta dnevno tokom 3-5 dana;

aktivni ugljen povrće - 2 kapsule 2-3 puta dnevno oralno;

polifepan - preparat dobiven preradom lignina - produkt hidrolize ugljikohidratnih komponenti drveta; ima visoku sposobnost upijanja, adsorbira toksine i bakterije u gastrointestinalnom traktu, smanjuje nadimanje, opću intoksikaciju, pospješuje sorpciju žučnih kiselina i smanjuje holagensku dijareju. Propisuje se oralno u obliku granula prije jela, po 1 supena kašika u 1D-1 čaši kuvane vode 3 puta dnevno tokom 5-7 dana;

belasorb - pripravak aktivnog uglja, koristiti 1 kašičicu u 7-2 čaše vode tri puta dnevno.

4.3. Biljni lijek za hronični enteritis

U liječenju hroničnog enteritisa koriste se: ljekovito bilje sa baktericidnim i bakteriostatskim djelovanjem: borovnice, šipak, maline, šumske jagode, sok od brusnice i nara (razrijeđen vodom);

ljekovite biljke sa antispazmodičnim, analgetskim svojstvima

ukupni efekat: kamilica, menta, stolisnik, žalfija, neven, gospina trava;

ljekovito bilje sa adstringentnim, antidijarejskim i protuupalnim djelovanjem: hrastova kora, kantarion, rizomi i korijenje gorionika, plodovi johe, ptičje trešnje i borovnice.

Biljni lijek pomaže u normalizaciji rada crijeva, poboljšanju procesa probave, obnavljanju normalne crijevne mikroflore i uklanjanju disbioze, djeluje protuupalno na crijevnu sluznicu i blagotvorno djeluje na nervni sistem pacijenta.

One koje najjače inhibiraju pokretljivost crijeva, a imaju i protuupalno i pospješujuće djelovanje, su zmijina trava, hrast, žigavica, peterica, joha, trešnja i borovnica.

Istovremeno sa nabojima 1-3, za pojačavanje njihovog dejstva ili odvojeno od njih (za enterokolitis sa dijarejom), koriste se sledeći lekovi.

Prah rizoma zmijolike trave - propisano prema 0.5-1 g uzimati 3-4 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. Tok tretmana je od 2-3 sedmice do 2-5 mjeseci.

Najefikasniji lek za hroničnu dijareju je odvar od korijena burnets. Priprema se na sljedeći način: 2 žlice sirovina se sipaju u 0,5 litara kipuće vode, kuhaju 20 minuta. Uzimajte 2 supene kašike 5-6 puta dnevno 30 minuta pre jela. Tok tretmana je 1,5-2 ili više mjeseci.

Pripremite na isti način odvar od hrastove kore, peterice, ploda johe i uzimaju se u istim dozama.

Bobice ptičje trešnje - koriste se i svježe i sušene. 4 kašike suvog bobičastog voća prokuva se sa 0,5 litara vode. Popijte ceo odvar tokom dana.

borovnice - pripremaju i uzimaju na isti način kao i bobice ptičje trešnje. Svježe borovnice su efikasan lijek za hronični enterokolitis. Čak i kod teškog tijeka bolesti dolazi do primjetnog poboljšanja dobrobiti pacijenata ako u ljetnoj sezoni jedu 2-3 šolje borovnica dnevno (2 šolje bobica 4-6 puta dnevno 30 minuta pre jela) . Korisni su i žele od borovnice i infuzija borovnice (1-2 kašičice bobica na čašu kipuće vode).

Za kronične gastrointestinalne bolesti praćene proljevom koristiti dekocije od zrna ovsa. Uvarak od zobi je hranjivo sredstvo za poboljšanje apetita, vraćanje tjelesne težine koje ima dobar omotač i anti-proljev. Jedna čaša neoljuštene zobi se kuva 2 sata na laganoj vatri u 1 litru vode. Dobijeni odvar se procijedi i pije u toku dana 20-30 minuta prije jela. Tok tretmana je 1-1,5 mjeseci, ponavlja se 3-4 puta godišnje.

Cvjetovi kamilice - sadrže eterično ulje, azulen, antemisnu kiselinu i druge supstance. Azulen ima protuupalna svojstva, smanjuje alergijske reakcije i pospješuje procese regeneracije crijevne sluznice. Supstanca apigenin, izolirana iz kamilice, ima antispazmodični učinak.

Cvjetovi kamilice se koriste u obliku čaja (1 supenu kašiku kamilice skuvati sa čašom kipuće vode, ohladiti, procediti) ili u obliku infuzije, po 2-5 kašika 3-4 puta dnevno. Kao preparat možete koristiti cvetove kamilice Romazulon, sadrži ekstrakt kamilice i eterično ulje. Lijek se uzima oralno ½ čajne žličice razrijeđene u 1 čaši vrele vode.

Prilikom liječenja bolesnika s kroničnim enteritisom potrebno je obratiti pažnju na funkcionalno stanje ostalih organa za varenje - želuca, gušterače. Normalizacija funkcije ovih organa ili zamjenska terapija za sekretornu insuficijenciju želuca i gušterače pomaže poboljšanju probave u crijevima.

Za želučanu sekretornu insuficijenciju propisuju se želudačni sok 1 kašika per 1 / 2 čaša vode uz svaki obrok, pepsidil - u istoj dozi, rjeđe - acidin-nencm ili betacid by 1-2 tablete po 1 / 2 čaša vode tokom obroka, koja se koristi za stimulaciju želudačne sekrecije lemontar 1 tableta po 1 / 2 čašu vode prije jela (poglavlje „Liječenje kroničnog gastritisa”).

Egzokrina insuficijencija pankreasa nadoknađuje se upotrebom 2-3 tablete lijekova koji sadrže enzime pankreasa tokom obroka: pankreatin, digestal, mezima-forte, solizym, somilaza, oraza, nigedaza, panzinorm, festal, enzistal(za više detalja o ovim lijekovima pogledajte poglavlje “Liječenje kroničnog gastritisa”). Treba napomenuti da upotreba enzimskih preparata koji sadrže žuč (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) može pojačati dijareju, jer žučne kiseline pojačavaju motoričku funkciju crijeva.

Za pacijente s kroničnim enteritisom koji istovremeno boluju od kroničnog holecistitisa s popratnom psihomotornom diskinezijom indicirani su holeretici koji sadrže žuč. (holenzim, alohol, liobil), međutim, ako se dijareja pogorša, umjesto njih treba propisati holeretike koji ne sadrže žuč (flamin, kukuruzna svila, smilje, tashtsehol, oksafenamid, nikotin, berberin itd.) - detalji o ovim lijekovima u pogl. "Liječenje hroničnog holecistitisa."

Kod kroničnog enteritisa, posebno kod teškog stupnja bolesti, značajno su narušene sekretorne, motorno-evakuacijske i apsorpcijske funkcije tankog crijeva. Kada je apsorpcijski kapacitet tankog crijeva smanjen, ali i dalje očuvan, indikovana je primjena lijekova koji stimuliraju apsorpcionu funkciju.

Prema A.V. Frolkisu (1989), pozitivan učinak na apsorpcionu funkciju tankog crijeva ima efedrin (0,025-0,05 g 3 puta dnevno), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 puta dnevno. utvrđeno kod pacijenata sa hroničnim enteritisom. A.I. Parfenov (1981) preporučuje uzimanje dugotrajnih nitrata - sustak ili nitrong - 1 tableta 2-3 puta dnevno tokom 10-15 dana za stimulaciju apsorpcije u tankom crijevu. Apsorpcionu funkciju crijeva stimuliraju i anabolički steroidi (V.V. Trusov, 1981), aminofilin (A.V. Frolysis, 1981). Liječenje anaboličkim steroidima će biti razmotreno u nastavku. Liječenje kroničnog enteritisa aminofilinom nije dobilo široku kliničku primjenu zbog teških dispeptičkih simptoma kada se lijek uzima oralno.

Na kraju ovog odeljka dajemo podatke o međusobnom uticaju lekova (tabela 35).

Tabela posebno pokazuje da nije preporučljivo istovremeno uzimati Panzinorm, Festal, Pancreatin sa preparatima bizmuta kao adstringenta za hronični enteritis. Panzinorm inaktivira kolibakterin, pa ih ne treba kombinovati.

Poremećaj prolaza crijevnog sadržaja i crijevne motoričke funkcije kod kroničnog enteritisa najčešće se manifestira kao proljev. U nastanku dijareje su uključena četiri mehanizma: crijevna hipersekrecija, povišen osmotski tlak u crijevnoj šupljini, crijevna hipereksudacija i poremećen tranzit crijevnog sadržaja (A.I. Parfenov, 1991). Poremećaji motiliteta crijeva su od velikog značaja u nastanku dijareje. Kod velikog broja pacijenata s dijarejom, ubrzanje tranzita crijevnog sadržaja nije posljedica povećanja aktivnosti latica crijeva, već slabljenja motiliteta, posebno u distalnim dijelovima tankog crijeva (A. V. Frolkis, 1989). Rektosigmoidna regija igra ulogu svojevrsnog funkcionalnog sfinktera kod proljeva, opušta se i dolazi do njegove insuficijencije; prestanak ili slabljenje segmentnih kontrakcija dovodi do toga da se izmet pasivno kreće kroz debelo crijevo, ne nailazeći na otpor koji ga u normalnim uvjetima pružaju segmentacijski pokreti crijeva, miješajući sadržaj i formirajući „fekalni stupac“. Međutim, kod nekih pacijenata, proljev može biti uzrokovan i značajnim povećanjem motoričke funkcije crijeva.

6.1. Liječenje dijareje, upotreba antidijareika

6.1.1. Uključujući hranu koja usporava pražnjenje crijeva u vašu prehranu
crijeva

Proizvodi koji sadrže tanin usporavaju pražnjenje crijeva: borovnice, jaki čaj, kakao; pisanje u kaširanom obliku; kašice: griz i ovoya: sluzave supe: žele; topla i topla jela.

6.1.2. Antibakterijska terapija

Antibakterijska terapija pomaže u otklanjanju dijareje. Poznato je da u razvoju hipersekrecije, jednog od mehanizama dijareje, veliku ulogu imaju bakterijska kontaminacija tankog crijeva i nakupljanje dugolančanih masnih kiselina u crijevnoj šupljini povezano s vitalnom aktivnošću mikroorganizama.

Antibakterijski lijekovi pomažu u suzbijanju crijevne hipersekrecije i smanjenju dijareje.

6.1.3. Upotreba ljekovitih biljaka koje imaju adstringentna svojstva
efekat omotača

6.1.4. Upotreba antidijareika
Lijekovi protiv dijareje mogu se podijeliti u pet grupa:

Inhibitori parasimpatičkog nervnog sistema (atropin i drugi antiholinergici) i adrenergički agensi;

Lijekovi koji direktno utiču na pokretljivost crijeva;

Sredstva koja potiču zbijanje stolice;

Lijekovi koji potiču izlučivanje žučnih kiselina u fecesu;

Lijekovi koji imaju pretežno antisekretorno djelovanje.

Inhibitori parasimpatičkog nervnog sistema i adrenergički agonisti

Antiholinergici i adrenomimetici smanjuju motoričku aktivnost crijeva i smanjuju dijareju.

Od antiholinergici najčešće korišteni ekstrakt beladone 0,015 g 3 puta dnevno, tatifilin 0,003 g 3 puta dnevno ili 0,2% rastvor 0,5-1 ml subkutano 2-3 puta dnevno, rjeđe - 0,1% rastvor atropin 0,3-0,5 ml subkutano 1-2 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati Holi-nolytics sa fenobarbital, koji potencira dejstvo antiholinergika na creva i takođe stimuliše crevne enzime. Može se preporučiti sljedeća formula:

Ekstrakt beladone - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 Zaraza prah dnevno

Od adrenergičkih agonista najčešće se koristi kao sredstvo protiv dijareje efedrin u dozi od 0,025-0,05 g 3 puta dnevno oralno. On

inhibira motoričku funkciju crijeva i poboljšava apsorpcijsku funkciju tankog crijeva. Efedrin se dobro slaže s antiholinergicima. dodatak efedrina preparatima bizmuta i kalcija pojačava njihov antidijarealni učinak. Mogu se preporučiti sljedeći recepti:

Efedrin hidrohlorid - 0,025 g Ekstrakt belladonna - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 prah 3 puta dnevno.

Efedrin hidrohlorid - 0,025 g ekstrakt beladone - 0.015 g Kalcijum karbonat - 0,5 g 1 prah 3 puta dnevno.

Efedrin hidrohlorid - 0,025 g ekstrakt beladone - 0,01 g Ppatifilpin hidrotartrat- 0,02 g 1 prah 3 puta dnevno.

Lijekovi koji direktno utiču na pokretljivost crijeva

kodin - pojačava nepropulzivni motilitet crijeva, inhibira propulzivne kontrakcije, povećava tonus crijeva i njegovih sfinktera, čime se usporava tranzit crijevnog sadržaja i djeluje antidijaroično. Međutim, zbog mogućeg razvoja parazita, kodein se gotovo nikada ne koristi kao sredstvo protiv dijareje.

Reasek - kombinovani lek. Ovo difenoksat u kombinaciji s atropinom, pojačava segmentne kontrakcije tankog crijeva i ima normalizirajući učinak na motoričku aktivnost debelog crijeva: sa smanjenom pokretljivošću povećava je, s povećanom pokretljivošću smanjuje, što nam omogućava da ovaj lijek smatramo kao univerzalno sredstvo protiv dijareje koje se može koristiti za dijareju sa oslabljenom i povećanom motornom aktivnošću crijeva.

Lijek se propisuje 1-2 tablete (2,5 mg) 3 puta dnevno, do 4 tablete se mogu propisati za prvu dozu.

Loperamid(imodium) je sintetički agonist opioidnih receptora. Lijek je praktički lišen narkotičkih svojstava, ne izaziva ovisnost i dobro se podnosi čak i uz dugotrajnu upotrebu. Loperamid inhibira propulzivni petalizam, pojačava nepropulzivne kontrakcije, povećava tonus crijeva i njegovih sfinktera, inhibira lučenje vode i elektrolita; Sva ova svojstva lijeka dovode do antidijarealnog učinka. Loperamid je dostupan u kapsulama od 0,002 g i u bočicama u obliku 0,002% rastvora od 100 ml. Propisuje se oralno za akutnu dijareju, u početku 0,004 g (2 kapsule), zatim nakon svake labave stolice 0,002 g (1 kapsula). Za hroničnu dijareju dajte prvo 0,004 g, a zatim 0,002 g 1 do 6 puta dnevno.

Zatvor, mučnina i vrtoglavica mogu se javiti kada koristite loperamid. U tim slučajevima, liječenje lijekom se prekida. ne preporučuje -

Preporučuje se prepisivanje loperamida istovremeno sa antiholinergicima (kako bi se izbegli efekti koji se međusobno pojačavaju).

Nufenoxol- takođe stimuliše opioidne receptore, pospešuje apsorpciju i inhibira lučenje vode i soli, a ima i izražen antidijarealni efekat.

Sredstva koja potiču zbijanje stolice

Ova grupa lijekova ima antidijareično djelovanje zbog činjenice da značajno smanjuje lučenje u crijevima i zgušnjava stolicu.

Kalcijum karbonat - koristi se kao jedno od najefikasnijih antidijarejičnih sredstava u dozi od 0,5-1 g 3-4 puta dnevno. Kalcijumovi joni potiskuju aktivnost adenilat ciklaze i aktiviraju fosfodiesterazu, čime pospešuju razgradnju cikličkog adenozin monofosfata, koji izaziva antisekretorni efekat.

Istovremeno, postoje dokazi da antagonisti kalcija, koji su blokatori sporih kalcijumskih kanala i inhibiraju ulazak jona kalcijuma u ćelije, stimulišu apsorpciju vode u crevima i imaju antidijarealni efekat.

Eksperimentalno je otkriven antidijarealni učinak zbog povećane apsorpcije vode u crijevima kod nifedipina (Corinfar), verapamila i diltiazema.

preparati bizmuta - imaju lokalni adstringentni, omotavajući i adsorbirajući učinak. Osim toga, mogu smanjiti i lučenje u ileumu.

Od soli bizmuta najčešće se koristi bizmutov subnitrat, 0,5 g 4 puta dnevno. Lijek se dobro kombinira s kalcijevim karbonatom u istoj dozi, što pojačava antidijarealni učinak.

Lijekovi koji potiču izlučivanje žučnih kiselina u feces

Poznato je da neapsorbirane žučne kiseline značajno povećavaju crijevnu sekreciju i uzrokuju dijareju. Kao i kod hroničnog enteritisa, ovaj faktor je važan u nastanku „žučne dijareje“ kod bolesti i resekcija ileuma, primarne malapsorpcije žučnih kiselina, stanja nakon holecistektomije, vagotomije.

Lijekovi koji adsorbiraju žučne kiseline i pospješuju njihovo izlučivanje fecesom imaju antidijarealni učinak, jer eliminiraju djelovanje žučnih kiselina koje stimuliraju pokretljivost crijeva.

Aluminijum hidroksid - primjenjuje se oralno u obliku 4% suspenzije, 1 kašičica u 2 čaše vode 4-6 puta dnevno. Lijek aktivno veže žučne kiseline i jedan je od najboljih za liječenje "žučnog proljeva", ali se može koristiti za liječenje proljeva bilo kojeg porijekla.

polifepan - preparat dobijen preradom lignina - pro-. proizvod hidrolize ugljikohidratnih komponenti drveta. Polifepan adsorbuje približno 40" žučne kiseline, kao i crevne bakterije. Propisuje se oralno u obliku granula, 1 supena kašika 3 puta dnevno pre jela u 1 čaši vode. Tretman traje oko 5-7 dana.

bshshgnin - preparat biljnog porijekla, koji je modificirani lignin (organsko polimerno jedinjenje sadržano u ćelijskim membranama). Aktivno vezuje žučne kiseline u crijevima. Uzimati 5-10 g (1-2 kašičice) oralno 3 puta dnevno, 30-40 minuta pre jela, sa vodom.

holestiramin - smola za izmjenjivanje jona, stvara neapsorbirajuće komplekse sa žučnim kiselinama u crijevima, koje se luče kapom. Propisuje se oralno 3-4 g 3-4 puta dnevno u čaši vode.

Sve gore navedene lijekove koji adsorbiraju žučne kiseline ne treba uzimati istovremeno s drugim lijekovima, jer će apsorpcija potonjih biti jako otežana.

Lijekovi koji imaju pretežno antisekretorno djelovanje

Lijekovi protiv dijareje koji imaju pretežno antisekretorni učinak uključuju inhibitore enzima prostaglandin sintetaze, koji osigurava sintezu prostaglandina. Uz niz crijevnih bolesti praćenih proljevom, povećava se sadržaj prostaglandina u izmetu i krvi.

Lijekovi protiv dijareje - inhibitori prostaglandin sintetaze - uključuju lijekove salazola (poglavlje "Liječenje ulceroznog kolitisa"), indometacin, acetilsalicilnu kiselinu. Međutim, acetilsalicilna kiselina i indometacin nisu dobili široku kliničku upotrebu za liječenje dijareje zbog njihovog djelovanja na želudac.

Utvrđen je antisekretorni učinak u biljnom koleretskom agensu - berberin, kao i u nikotinskoj kiselini i neurolepticima (triftazin, aminazin, halopervdol, hlorprotiksen).

Normalizacija motoričke funkcije crijeva

Kada prevladava hipermotorna komponenta i izražen je bolni sindrom, djelotvorni su miotropni antispazmodici: no-spa 0,04 g 3 puta dnevno, halidor 0,1 g 3 puta dnevno, fenikaberan 0,02 g 3 puta dnevno.

Da bi se smanjila brzina evakuacije, atropin, platifilin i metacin se propisuju na 2 sedmice.

Zatvor kod pacijenata s kroničnim enteritisom je mnogo rjeđi od dijareje. Kod zatvora se preporučuje upotreba laksativa (poglavlje „Liječenje zatvora“).

Za stimulaciju motiliteta crijeva koristi se Cerucal (metoklopramid) u tabletama od 0,01 g 3 puta dnevno. Cerucal je specifični blokator dopaminskih receptora 7. Korekcija metaboličkih i elektrolitnih poremećaja

Poremećaji metabolizma i elektrolita obično se uočavaju kod pacijenata sa teškim kliničkim manifestacijama bolesti, tj. na III, rjeđe na II stepenu, a odraz su sindroma malapsorpcije.

7.1. Korekcija poremećaja metabolizma proteina

Za korekciju poremećaja metabolizma proteina potrebno je: 1. Povećati količinu proteina u ishrani na 120-130 g, uz upotrebu finih proteinskih proizvoda izbalansiranih po aminokiselinskom i mineralnom sastavu (protein enpit).

2. Upotreba anaboličkih steroidnih lijekova koji stimuliraju sintezu proteina. Imenovan Nerobol (metandrostenolon) 0,005 g 2-3 puta dnevno, metilandrostenediol 0,01 g 2-3 puta dnevno tokom 1 meseca, Nerobolil.retabolil Po 1-2 ml 5% rastvor intramuskularno 1 put svakih 7-10 dana tokom 3-4 nedelje. Dugotrajna upotreba anaboličkih sredstava se ne preporučuje, jer imaju neka androgena svojstva i mogu uzrokovati hipertrihozu i menstrualne nepravilnosti kod žena, a nerobol, osim toga, potiskuje proizvodnju monoglicerid lipaze u tankom crijevu. Ženama je preporučljivije prepisivanje anaboličkih steroida sa produženim oslobađanjem (retabolil), jer imaju manje izražen androgeni učinak. Anabolički steroidni lijekovi pomažu eliminirati nedostatak proteina, poremećene metaboličke procese, poboljšavaju regeneraciju crijevne sluznice i poboljšavaju njenu apsorpcionu funkciju. Djelovanje anaboličkih steroida ostvaruje se na nivou ćelijske membrane sa povećanom enzimskom aktivnošću, što olakšava prolaz aminokiselina kroz ćelijsku barijeru.

3. Enteralna proteinska ishrana - proteinski hidrolizati (kazein, aminazol) se ubrizgavaju u želudac kroz sondu (A. S. Loginov, 1985) brzinom od 60 kapi u minuti, 250 ml dnevno tokom 18-20 dana, ukupno 3,5 po kurs -5 l kazein hidrolizata ili aminazola.

A. R. Zlatkina (1994) preporučuje davanje proteinskih preparata (plazma, aminazol, alvezin, mješavine čistih aminokiselina) naizmenično sondom u duodenum. Prednost Engeral prehrane je odsustvo PIROGENIH i alergijskih reakcija, koje se često javljaju pri intravenskoj primjeni proteinskih preparata. Međutim, intravenska kap po kap infuzija proteinskih lijekova također se koristi za najteže stupnjeve malapsorpcije.

4. Intravenska kap po kap 10% rastvora albumina - 100-150 ml, sveže smrznuta plazma - 200 ml jednom nedeljno.

5. Intravenska infuzija kap po kap mješavine čistih aminokiselina, uravnoteženih aminokiselinskog sastava. Ovaj put ulaska aminokiselina u organizam je pogodan jer ne zahtijeva učešće crijevne sluznice, osim toga, aminokiseline se brže i bolje koriste za sintezu proteina. Liječenje preparatima aminokiselina intravenskim kapanjem provodi se svakodnevno 10-15 dana.

poliamin - vodeni rastvor 13 aminokiselina, od kojih je 8 esencijalnih; lijek se primjenjuje intravenozno, počevši od 10-20 kapi u minuti (prvih 30 minuta), zatim 25-35 kapi u minuti. Dnevna doza lijeka je oko 400 ml dnevno. Istovremeno sa poliaminom treba davati rastvor glukoze (do 0,5 g na 1 kg telesne težine na sat) i vitamine. A.L. Grebenev i L.P. Myagkova (1994) preporučuju davanje poliamina 250 ml jednom dnevno tokom 20 dana.

Alvezin "Novi" - vodeni rastvor koji sadrži 14 aminokiselina, sorbitol, kalijum, magnezijum, jone hlora. Primjenjivati ​​intravenozno od 200 do 400 ml dnevno. Za razliku od ranije puštenog lijeka, Alvezin “New” dodatno sadrži alanin, glutaminsku, asparaginsku kiselinu, a sadržaj glikola je smanjen.

aminoplaemol - otopina koja sadrži 21 aminokiselinu, uključujući triptofan, kao i sorbitol i soli natrijuma, kalija i magnezija. Primjenjuje se na isti način kao i poliamin.

6. Intravenska infuzija proteinskih hidrolizata.

aminokrovin - lijek dobiven kiselom hidrolizom proteina ljudske krvi uz dodatak glukoze. Sadrži besplatne amino-

nokiseline (40 g na 1000 ml) i peptidi male molekularne težine. Primjenjuje se intravenozno, dnevna doza je oko 300-400 ml dnevno.

kazein hidrolizat - preparat dobijen kiselom hidrolizom mlečnog proteina - kazeina, sadrži rastvor aminokiselina i jednostavnih peptida. Primjenjuje se intravenozno, počevši od 20 kapi u minuti, ako se dobro podnosi, brzina primjene se može povećati na 40-60 kapi u minuti. Dnevna doza je oko 450 ml.

aminotrof - kompozicijski poboljšan hidrolizat kazeina. 1000 ml lijeka sadrži 50 g aminokiselina, uključujući 0,5 g L-triptofana, kao i jone kalija, kalcija i magnezija.

infuzamin - lijek dobiven dubokom hidrolizom proteina ljudske krvi uz dodatak aminokiselina L-triptofana i L-izoleukina. 1000 ml otopine sadrži 45 g aminokiselina, kao i jone natrijuma, kalija, hlora i D-sorbitola.

Za vrijeme liječenja mješavinama aminokiselina i proteinskim hidrolizatima potrebno je nastaviti sa uzimanjem anaboličkih steroida kako bi se poboljšala sinteza proteina. Moramo imati na umu da su intravenskom primjenom proteinskih hidrolizata moguće teške alergijske reakcije, čak i šok. Stoga, pri liječenju sindroma nedostatka proteina, prednost treba dati mješavinama aminokiselina koje se bolje apsorbiraju u tijelu i rijetko izazivaju alergijske reakcije.

7.2. Korekcija poremećaja metabolizma masti

Jedna od glavnih metoda normalizacije metabolizma masti je terapeutska prehrana sa fiziološkom normom masti od 100-115 g, upotreba hrane bogate masnim kiselinama kratkih i srednjih lanaca atoma ugljika (maslinovo i suncokretovo ulje, margarin).

Preporučljivo je uključiti u kompleksnu terapiju bitno intravenozno, 5 ml dnevno tokom 20 dana (A. S. Loginov, 1985), što dovodi do povećanja sadržaja višestruko nezasićenih masnih kiselina u krvi - linolne, arahdonske kiseline, kao i fosfolipida i povećava aktivnost lipaze.

Ako dođe do značajnog pada tjelesne težine i smanjenja fosfolipida u krvi, može se preporučiti intravenska infuzija kap po kap. lipofundin(intralipid).

Lipofuvdin je masna emulzija pripremljena od pročišćenog sojinog ulja i sadrži čestice masti veličine od 0,1 do 1 mikrona, što odgovara veličini hilomikrona u ljudskoj krvi. Lijek se primjenjuje intravenozno, 250-500 ml dnevno tokom 5-7 dana. Početna brzina infuzije je 15-20 kapi u minuti tokom prvih 10-15 minuta, zatim se postepeno (preko 30 minuta) povećava, ali ne više od 60 kapi u minuti.

7.3. Korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata kod kroničnog enteritisa su manje izraženi i rjeđi od poremećaja metabolizma proteina i masti. Klinički, malapsorpcija ugljikohidrata se manifestira crijevnom dispepsijom u vidu nadimanja, kruljenja, proljeva, jakih nadutosti, a moguća je i hipoglikemija.

Za ispravljanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata savjetuje se intravenozno davanje 5-10% otopine glukoze - 1 litra dnevno pod kontrolom nivoa glikemije.

7.4. Korekcija poremećaja elektrolita, nedostataka mikronutrijenata

Najčešće se kod pacijenata s kroničnim enteritisom javlja hipokalhemija, smanjenje sadržaja magnezija, fosfata, željeza i drugih mikroelemenata u krvi. Istovremeno, često postoji sklonost ka zadržavanju natrijuma zbog povećane mineralokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda.

Uz razvoj hipokalihemije, preporučuje se uzimanje kalcijum glukonata 0,5-1 g 3-4 puta dnevno ili kalcijum glicerofosfata u istoj dozi. U slučaju vrlo teške hipokalcemije, preparati kalcijuma se daju intravenozno u 10-20 ml 10% rastvora kalcijum hlorida ili glukonata, najbolje u 300-500 ml izotonične otopine natrijum hlorida u kapima 4-5 puta nedeljno u trajanju od 25-30 dana.

Ako se razvije hipokalemija, preporučljivo je davati intravenozno 30-40 ml 4% rastvora kalijum hlorida u 500 ml 5% rastvora glukoze jednom dnevno tokom 4-5 dana. Davanje kalijuma treba provoditi uz pažljivo praćenje nivoa kalija u krvi. U lakšim slučajevima nedostatka kalija moguća je primjena panangina interno, 2-3 tablete 3 puta dnevno. Međutim, treba imati na umu da je sadržaj kalija u pananginu nizak - 1 tableta panangina sadrži samo 36,2 mg jona kalija i 11,8 mg jona magnezija. Za blagu hipokalemiju moguća je intravenska primjena 20-30 ml panangina u 300-500 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. 10 ml panangina sadrži 103,3 mg jona kalijuma i 33,7 mg jona magnezijuma. Blizak pananginu je domaći lijek asparkam.

Kod teškog kroničnog enteritisa i razvoja teškog sindroma malapsorpcije, uz upornu dijareju, uz poremećaje elektrolita, moguća je značajna dehidracija. U ovom slučaju preporučuje se intravenska infuzija fizioloških rastvora "Disol", "Tol", 5% rastvora glukoze, izotonične otopine natrijum hlorida, Ringerove otopine. Količina tečnosti koja se daje dnevno zavisi od stepena dehidracije i može biti 3-4 litre. Ove tečnosti treba davati intravenozno uz istovremeno praćenje centralnog venskog pritiska.

Prilikom korekcije poremećaja vode i elektrolita treba voditi računa o stanju acidobazne ravnoteže. U slučaju metaboličke acidoze, pre infuzije rastvora elektrolita, acidoza se koriguje sa 150-200 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata, zatim 40 ml panangina, 3-4 g kalcijum glukonata, 1-1,5 g magnezijum sulfata u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida ubrizgavaju se intravenozno. Za metaboličku alkalozu daju se 2-4 g kalijum hlorida, 3 g kalcijum hlorida, 1-1,5 g magnezijum sulfata u 500 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida (A.I. Parfenov, 1991). Za tešku hiponatremiju (manje od 125 mmol/l), dodati supkutano 20-50 ml 10% rastvora natrijum hlorida ili 1 ml 0,5% rastvora DOC-SA. Rastvori polielektrolita, ako je potrebno, u slučaju teškog sindroma malapsorpcije, mogu se davati 20-30 dana.

Nedostaci mikroelemenata nadoknađuju se racionalnom terapijskom ishranom, kao i upotrebom uravnoteženih multivitaminskih kompleksa sa mikroelementima.

7.5. Korekcija nedostatka vitamina

Da bi se nadoknadio nedostatak vitamina, preporučuje se oralno uzimanje uravnoteženih multivitaminskih kompleksa (undevit, decame-vit, pzhsavit). kao i multivitaminski kompleksi sa setom mikroelemenata (oligovit. Duovit - preparati koji sadrže 10 vitamina i 10 mikroelemenata). U teškim slučajevima poremećenog apsorpcionog kapaciteta tankog creva, parenteralna primena vitamina B 1 (B*. C, PP.

7.6. Korekcija anemije

Sa sindromom malapsorpcije u bolesnika s kroničnim enteritisom najčešće se razvija hipohromna anemija. Razvoj anemije je prvenstveno uzrokovan nedostatkom gvožđa, nedostatkom proteina, a takođe i nedostatkom vitamina C, koji pospešuje prelazak gvožđa u lako svarljiv oblik gvožđa,

Moguće je razviti B12-deficitnu anemiju, koja je uzrokovana poremećenom apsorpcijom vitamina B2 i folne kiseline u tankom crijevu, kao i manjkom proteina, bakra, mangana, vanadijuma, nikla i hroma.

Kod mnogih pacijenata, istovremeni nedostatak gvožđa i vitamina B12 (multifaktorska anemija) igra ulogu u nastanku anemije.

Za ublažavanje anemije uzrokovane nedostatkom željeza, dodaci željeza se propisuju oralno prije jela. (feroplexpo 2 tablete 3 puta dnevno, konferencija 1 kapsula dnevno, ferodiplomac 1 tableta 1-2 puta dnevno). U slučaju netolerancije na oralnu primjenu ovih lijekova (mučnina, povraćanje, pojačan proljev), kao i u slučajevima teške anemije uzrokovane nedostatkom željeza, suplementi željeza se primjenjuju parenteralno - ferrum-lek 2 ml intramuskularno ili intravenozno svaki drugi dan, 10-15 injekcija. Suplementi gvožđa uzimaju se u naznačenim dozama dok se nivo hemoglobina ne normalizuje, a zatim se nastavlja dugotrajno lečenje u dozama održavanja.

Za anemiju sa nedostatkom B 12 vitamin B 12 se daje intramuskularno u dozi od 500 mcg dnevno tokom 3-4 nedelje, ubuduće je moguće davati 500 mcg jednom nedeljno do postizanja stabilne remisije, a zatim 400-500 mcg dva puta nedeljno sedmica za cijeli život.

Endokrina disfunkcija kod bolesnika s kroničnim enteritisom opažena je u 37% slučajeva, uglavnom u slučajevima umjerene ili teške bolesti. Endokrini poremećaji se manifestuju smanjenjem glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda, hipofunkcijom spolnih žlijezda, hipotireozom, nedostatkom antidiuretskog hormona (diabetes insipidus) i hipoparatireoidizmom. Funkcionalno zatajenje organa endokrinog sistema usko je povezano sa nedostatkom proteina i mikroelemenata i često nestaje ili se smanjuje kako se ovi poremećaji eliminišu i opšte stanje poboljšava. Međutim, u slučaju teške endokrine insuficijencije propisuje se nadomjesna terapija:

" at hipotireoza - lijekovi za štitnu žlijezdu, tirokomb 1 tableta 1-3 puta dnevno, L-tiroksin 100-150 mcg jednom dnevno, trijodtironin 25-50 mcg dnevno;

at nedostatak glukokortikoida - prednizolon ili meti-pred 5 mg 2-3 puta dnevno;

at hipoparatireoza - dodaci kalcija oralno, tahistin 20 svaki

kapi 3 puta dnevno nakon jela (povećava apsorpciju kalcija u crijevima), paratiroidin 1-2 ml intramuskularno svaki drugi dan;

at dijabetes insipidus - adiurekrin 0,03-0,05 g 2-3 puta dnevno inhalirano kroz nos.

Rijetko se propisuje liječenje spolnim hormonima za hipofunkciju spolnih žlijezda, jer se s poboljšanjem općeg stanja pacijenata, funkcionalno stanje spolnih žlijezda u pravilu značajno poboljšava.

Hronični enteritis je praćen kršenjem humoralnog i ćelijskog imuniteta s razvojem stanja sekundarne funkcionalne imunodeficijencije: u pravilu dolazi do smanjenja funkcionalnog stanja T-limfocita i povećane aktivnosti B-limfocita (E. A. Beyul, 1985. ). Razvoj imunodeficijencije potiče nedovoljna apsorpcija proteina i drugih komponenti hrane. Imunokorektivnu terapiju preporučuje se provoditi na sljedeći način.

9.1. Upotreba imunomodulatornog efekta terapijskog
ishrana

Ishrana obogaćena proteinima (do 135 g proteina u dnevnoj prehrani) povećava funkcionalni kapacitet T-limfocita. Osim toga, u prehranu je potrebno uključiti vitamine A, E, B2. Vitamin A povećava labilnost lizosoma u imunološkom odgovoru. Vitamin E regulira funkciju T-pomoćnih stanica, inhibira sintezu prostaglandina u makrofagima i smanjuje njihov supresivni učinak na T-limfocite. Vitamin B 12 ima normalizujući učinak na funkciju B i T limfocita. U ishranu je neophodno uključiti dovoljnu količinu cinka, jer hormoni timusa manifestuju svoj efekat u prisustvu ovog elementa u tragovima. Cink se nalazi u pilećem mesu i jetri.

9.2. Liječenje imunomodulatorima

Sa smanjenim sadržajem T-limfocita i smanjenjem njihove aktivnosti savjetuje se liječenje prodigiosan. Primjenjuje se intramuskularno u intervalima od 4-5 dana, ukupno 4 injekcije u rastućim dozama: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Uz smanjenu aktivnost prirodnih ćelija ubica i povećanu aktivnost T-supresora, preporučuje se upotreba Zixorina 0,1 g 3 puta dnevno. Induktor je citokroma P 450, stimuliše mikrozomalnu oksidaciju, sa kojom je usko povezan rad imunoloških mehanizama. Osim toga, lijek je induktor crijevnih enzima.

Oni također imaju normalizirajući učinak na funkciju T- i B-limfocita. natrijum nukleinat, propisuje se oralno po 0,1-0,2 g 3 puta dnevno tokom 2-3 nedelje; preparati koji sadrže biološki aktivne supstance timusa - Thymalin 20 MG intramuskularno 1 put dnevno za 5-6

dana, T-aktivin 100 mcg intramuskularno 1 put dnevno tokom 5-7 dana.

Za hronični enteritis indicirane su različite metode fizioterapije. Posebno su efikasni u slučajevima jakih bolova, koji se primjećuju kada je enteritis komplikovan solaritisom, nespecifičnim mezadenitisom i prisustvom adhezija u trbušnoj šupljini. Termalni postupci pomažu u smanjenju upalnih promjena u crijevima i povoljno djeluju na apsorpcione procese u crijevima. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) preporučuju sljedeće vrste terapije.

Bolesnicima se propisuju polualkoholne grijaće obloge noću na pupčano područje (izbočina tankog crijeva). Oblozi pomažu u ublažavanju bolova i normalizaciji motoričke funkcije crijeva.

Protuupalno i antispastično djelovanje se postiže primjenom parafina, ozokerita na temperaturi od 46-48°C (dnevno 30-40 minuta, 12-15 procedura po tretmanu), elektroforezom anestezina ili dikaina na želudac ( uglavnom na području pupka) 20-30 minuta (10-15 procedura).

UHF terapija za područje crijeva (snaga 30-40 W, trajanje 10-12 minuta dnevno, 10-15 procedura po kursu), induktotermija, dijadinamičke Bernardove struje, UHF električno polje su također vrlo efikasne.

U periodu remisije bolesti indikovana je terapija blatom. Blatne aplikacije na stomak segmeitarno se propisuju svaki drugi dan, tok liječenja je 8-10 postupaka. U početku je temperatura blata 38 °C (15-20 minuta), a naknadnim postupcima - 40 °C pa čak 42 °C.

Terapeutska vježba za kronični enteritis ima za cilj poticanje metaboličkih procesa i obnavljanje poremećene crijevne regulacije. Terapijski kompleksi se propisuju nakon prestanka dijareje, jer fizička aktivnost potiče motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta. Prikazane su vježbe za jezgro - okreti, pregibi, vježbe koje jačaju trbušnu presu, stimuliraju dijafragmalno disanje, vježbe disanja. Nakon što se crijevni simptomi povuku, preporučuju se hodanje i vježbe s umjerenim opterećenjem trbušne šupljine i pojačanim opterećenjem udova.

U sanatorijum-odmaralište tretman Upućuju se bolesnici s kroničnim enteritisom blage do umjerene težine u fazi remisije. Liječenje je kontraindicirano za pacijente u akutnoj fazi bolesti sa teškom iscrpljenošću.

Preporučena odmarališta su Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Monino, Essentuki, Borjomi, Odesa, Jurmala, u Republici Bjelorusiji - sanatoriji "Belorusija" i "Naroch" (regija Minsk), sanatorijum "Porechye" (Grodnjenska regija), sanatorijum "Bobruisk" (regija Mogilev).

Glavni terapeutski faktori u odmaralištima su mineralne vode, balneoterapija, fizioterapija, nutricionistička terapija, terapija vježbanjem i biljna medicina.

Mineralna voda u slučaju hroničnog enteritisa treba ga uzimati sa velikim oprezom u odsustvu dijareje, toplo, bez gasova, ne više od „D-”/e stakla po dozi. Možemo preporučiti samo malo mineralizovane vode: “Slavyanovskaya”, “Essentuki” br. 4, “Izhevskaya”, “Narzan”. Vrijeme uzimanja mineralne vode ovisi o stanju kiselinsko-sekretorne funkcije želuca: sa niskom kiselošću - 15-20 minuta prije jela, s normalnom kiselošću - 40-45 minuta prije jela, s visokom kiselošću - 1,5 sati prije jela. .

Klinički pregled pacijenata vrši terapeut, pacijenti se pregledavaju 2 puta godišnje, jednom godišnje se konsultuju sa gastroenterologom i podvrgavaju se gastroenterološkom pregledu (FGDS, ultrazvuk trbušnih organa, studija sekretorne funkcije želuca, apsorpcioni kapacitet crijeva, stanje proteina, lipida, ugljikohidrata, mineralni metabolizam, koprocitogram, funkcionalno stanje jetre, bakteriološki pregled stolice). Kada se pojave teški simptomi kroničnog kolitisa, mogu se pojaviti indikacije za sigmoidoskopiju i kolonoskopiju.

U fazi remisije propisano je:

Medicinska prehrana;

Ako se otkrije disbioza - korekcija mikrobnog sastava crijevnog sadržaja u roku od 2,5-3 mjeseca;

Ponovljeni kursevi enzimske terapije (2-3 mesečna kursa tokom cele godine);

Lijekovi za normalizaciju motoričke funkcije crijeva;

fitoterapija;

fizioterapija;

Liječenje u ambulanti;

Tretman multivitaminskim kompleksima.

Tokom kliničkog posmatranja rješavaju se i pitanja radne sposobnosti pacijenta. Bolesnici sa blagim hroničnim enteritisom su sposobni za rad u periodu remisije, ali im se ne preporučuje rad koji im ne dozvoljava da održavaju pravilnu ishranu. Pacijenti sa umjerenom težinom imaju ograničenu radnu sposobnost, rad povezan s čestim i dugim poslovnim putovanjima i nemogućnost održavanja ispravne terapeutske prehrane za njih su kontraindicirani. Bolesnici s teškim kroničnim enteritisom, sa teškim sindromom malapsorpcije i iscrpljenošću su nesposobni za rad.