Neuropatija peronealnog živca: uzroci i posljedice. Liječenje peronealnog živca: neuropatija, neuropatija, aksonopatija, neuralgija, neuritis i lezije Klinički znaci oštećenja peronealnog živca su

Zajednički peronealni nerv (n. peroneus communis) sastoji se od vlakana LIV - LV i SI - SII kičmenih nerava i prolazi kroz poplitealnu fosu prema vratu fibule. Ovdje se dijeli na površne, duboke i rekurentne grane. Iznad ovih grana neposredno uz kost, na mjestu njihove podjele, fibrozni pojas peroneus longus mišića nalazi se u obliku luka. Može pritisnuti ove nervne grane na kost kada se mišić istegne hiperekstenzijom ligamenata skočnog zgloba sa prisilnim podizanjem unutrašnje ivice. Istovremeno, nervi se istežu. Takav mehanizam nastaje u slučaju ozljede skočnog zgloba sa okretanjem stopala prema unutra i istovremenom plantarnom fleksijom.

Vanjski kožni živac gastrocnemius mišića, koji opskrbljuje lateralnu i stražnju površinu noge, nastaje iz trupa zajedničkog peronealnog živca u poplitealnoj jami, iznad njegovog odjeljka. U nivou donje trećine noge, ovaj živac anastomozira sa kožnim medijalnim živcem noge (grana tibijalnog živca) i zajedno čine suralni nerv (n. suralis).

Površinski peronealni nerv ide niz anterolateralnu površinu noge, dajući grane dugim i kratkim peronealnim mišićima. Ovi mišići abduciraju i podižu vanjski rub stopala (izvode pronaciju dok ga istovremeno savijaju.

Test za određivanje snage peroneus longus i brevis mišića: od subjekta se, u ležećem položaju, traži da otme i podigne vanjski rub stopala, dok istovremeno savija stopalo; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Na nivou srednje trećine noge, površinski peronealni nerv, probijajući fasciju peroneus brevis mišića, izlazi ispod kože i dijeli se na svoje završne grane - medijalni i srednji dorzalni kožni nervi.

Medijalni dorzalni kožni nerv opskrbljuje unutrašnji rub i dio dorzuma stopala, prvi prst i površine drugog i trećeg prsta okrenute jedna prema drugoj.

Srednji dorzalni kožni nerv odaje grane na kožu donje trećine noge i dorzuma stopala, na dorzalnu površinu između III i IV, IV i V prsta.

Duboki peronealni nerv, probijajući debljinu dugog peronealnog mišića i prednjeg intermuskularnog septuma, prodire u prednji dio noge, gdje može biti podložan kompresiji tijekom ishemijske nekroze mišića. U gornjim dijelovima noge živac prolazi između ekstenzora digitorum longus i prednjeg mišića tibialis, u donjim dijelovima noge - između potonjeg i extensor pollicis longus, dajući grane ovim mišićima.

Prednji mišić tibialis (inerviran segmentom LIV - SI) proteže stopalo u skočnom zglobu, aduktira i podiže njegovu unutrašnju ivicu (supinacija).

Test za određivanje snage prednjeg mišića tibialisa: od pacijenta se, u ležećem položaju, traži da ispravi ud u skočnom zglobu, aduktira i podigne unutrašnji rub stopala; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Extensor digitorum longus proteže II - V prste i stopalo u skočnom zglobu, abdukuje i pronira stopalo (inervira se LIV - SI segmentom).

Test za određivanje snage: od subjekta koji leži na leđima se traži da ispravi proksimalne falange II - V prstiju; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira napetu tetivu mišića.

Extensor pollicis longus proteže prvi prst i stopalo u skočnom zglobu, supinirajući ga (inervira se LIV - SI segmentom).

Test za određivanje njegove snage; od ispitanika se traži da ispravi prvi nožni prst; Ispitivač sprečava ovaj pokret i palpira napetu tetivu mišića.

Prilikom prelaska na dorzum stopala, duboki peronealni nerv nalazi se prvo ispod gornjeg, a zatim ispod donjeg ekstenzornog ligamenta i tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Ovdje je moguća kompresija ovog živca. Na izlasku iz stopala, duboki peronealni nerv se dijeli na dvije grane. Vanjska grana ide do kratkih mišića ekstenzora prstiju, a unutrašnja dolazi do prvog međukoštanog prostora, gdje se, prolazeći ispod tetive kratkog mišića ekstenzora prvog prsta, dijeli na terminalne grane koje se granaju u koži. susjednih površina - medijalna površina prvog i bočne površine drugog prsta.

Ekstenzor digitorum brevis proteže II - IV prste sa blagom abdukcijom prema van (inervirano LIV - SI segmentom); Ekstenzor pollicis brevis proteže prvu paleu stopala i lagano je pomiče u stranu.

U otprilike 1/4 osoba, vanjski dio ekstenzora digitorum brevis (do IV-V prstiju) je inerviran pomoćnim dubokim peronealnim živcem, granom površinskog peronealnog živca.

Kada je zajednički peronealni nerv oštećen, gubi se sposobnost ekstenzije stopala u zglobu skočnog zgloba i prstiju, abdukcije stopala i proniranja njegovog vanjskog ruba. Stopalo se sporo spušta i rotira medijalno. Prsti su savijeni u proksimalnim falangama. Kod dugotrajnog oštećenja ovog živca, zbog djelovanja mišića antagonista (mišića potkolenice i međukoštanih mišića), može doći do nastanka kontrakture koja dovodi do uporne plantarne fleksije stopala i glavnih falanga prstiju. Stopalo poprima izgled “konjske noge” (pes equinovarus). Karakterističan hod takvih pacijenata je: da bi izbjegao dodirivanje poda stražnjim dijelom stopala, pacijent pri spuštanju visoko podiže bedro, viseća noga se prvo oslanja na prste, a zatim pada na pod; cijeli potplat. Ovaj hod je sličan koraku konja ili pijetla („konj“ ili „pijetlov“ hod - steppage). Mišići prednje vanjske površine noge atrofiraju. Područje poremećaja osjetljivosti proteže se na prednju vanjsku površinu noge (lateralni kožni živac noge) i na dorzum stopala, uključujući prvi interdigitalni prostor.

Ahilov refleks je očuvan, ali refleks iz tetive dugog ekstenzora nožnog prsta nestaje ili se smanjuje.

Vazomotorni ili trofički poremećaji su mnogo manje izraženi kada je peronealni nerv oštećen nego tibijalni nerv, jer fibularni nerv sadrži malo autonomnih vlakana.

Oštećenje dubokog peronealnog živca dovodi do pareze ekstenzije i elevacije unutrašnje ivice stopala (pareza prednjeg tibijalnog mišića). Stopalo visi i pomalo je abducirano prema van, vanjski rub stopala nije pubescentan zbog očuvanja funkcija dugih i kratkih peronealnih mišića (pes equinus). Glavne falange prstiju su savijene (antagonističko djelovanje međukoštanih i lumbalnih mišića u paralizi zajedničkog ekstenzora prsta i ekstenzora pollicis longus). Senzorno oštećenje je ograničeno na područje prvog interdigitalnog prostora.

Oštećenje površinskog peronealnog živca dovodi do oslabljene abdukcije i elevacije vanjskog ruba stopala (peroneus longus i brevis). Stopalo je blago abducirano prema unutra, spoljna ivica mu je spuštena (pes varus), ali je moguća ekstenzija stopala i prstiju. Osjetljivost je poremećena u stražnjem dijelu stopala, s izuzetkom prvog interdigitalnog prostora i vanjskog ruba stopala.

Najčešće je peronealni nerv zahvaćen traumom kroz mehanizam tunelskog (kompresiono-ishemijskog) sindroma. Postoje dvije glavne opcije za lokalizaciju takve lezije - gornja i donja kompresijsko-ishemična neuropatija peronealnog živca.

Sindrom gornjeg peronealnog tunela nastaje kada je zahvaćen na nivou vrata fibule. Kliničku sliku karakteriše paraliza ekstenzije stopala, duboka pareza ekstenzora prstiju, abdukcija stopala prema van sa elevacijom spoljne ivice; bol i parestezije u prednjim vanjskim dijelovima noge, na stražnjoj strani stopala i prstiju, anestezija u ovom području. Često se ovaj sindrom razvija tokom dužeg boravka u monotonom "čučećem" položaju, sjedenju sa prekrštenom nogom, ili kod osoba određenih profesija (poljoprivredni radnici, polagači cijevi i asfalta, manekenke, krojačice i dr.) u literaturi kao "profesionalna paraliza peronealnog nerva" ili Guillain-de Sez-Blondin-Walterov sindrom. U čučećem položaju živac se stisne zbog napetosti mišića bicepsa femorisa i njegovog približavanja glavi fibule, a u položaju prekrštenih nogu nerv se stisne između femura i glave fibule. Treba napomenuti da je peronealni nerv veoma osetljiv, u poređenju sa drugim nervima donjeg ekstremiteta, na dejstvo brojnih faktora (trauma, ishemija, infekcija, intoksikacija). Ovaj živac sadrži mnogo debelih mijeliniziranih vlakana i nekoliko nemijeliniziranih vlakana. Poznato je da kada su izložena ishemiji, debela mijelinizirana vlakna su prvenstveno oštećena.

Sindrom donjeg peronealnog tunela nastaje kada je duboki peronealni nerv oštećen na dorzumu skočnog zgloba ispod donjeg ekstenzornog ligamenta, kao i na dorzumu stopala u području baze prve metatarzalne kosti. Kompresijsko-ishemična lezija dubokog peronealnog živca ispod donjeg ekstenzornog ligamenta naziva se sindromom prednjeg tarzalnog tunela, a ista lezija stražnjeg tibijalnog živca naziva se sindromom medijalnog tarzalnog tunela.

Klinička slika zavisi od toga da li su oštećene obe grane dubokog peronealnog živca ili su spoljašnje i unutrašnje zahvaćene odvojeno. Kod izolirane lezije vanjske grane dolazi do iritacije vlakana koja provode duboku osjetljivost i slabo lokalizirana bol na dozumu stopala. Može se razviti pareza i atrofija malih mišića stopala. Nema poremećaja osjetljivosti kože.

Ako je komprimirana samo unutrašnja grana, dominiraju znaci oštećenja provodnih vlakana površinske osjetljivosti. Bol i parestezija se mogu osjetiti samo u prvom i drugom prstu, ako nema retrogradnog širenja bola. Senzorni poremećaji odgovaraju zoni inervacije kože prvog interdigitalnog prostora i susjednih površina prvog i drugog prsta nema motoričkog gubitka.

Ispod donjeg ekstenzornog ligamenta često je komprimirano zajedničko deblo dubokog peronealnog živca ili obje njegove grane. U ovom slučaju klinička slika će se manifestirati zbirom simptoma oštećenja vanjskih i unutrašnjih grana. Oštra iritacija senzornih nervnih vlakana usled traume donjeg dela stopala može izazvati lokalnu osteoporozu.

Gornja razina provokacije bolnih osjeta na stražnjoj strani skočnog zgloba u kombinaciji s parezom kratkog ekstenzora prstiju i hipoestezijom u području kože ukazuje na oštećenje obje grane živca ispod ekstenzornog ligamenta. Ako je na ovom mjestu komprimirana samo vanjska grana, sljedeća tehnika će pomoći u identifikaciji pareze ekstenzora digitorum brevis. Od pacijenta se traži da ispravi prste maksimalnom snagom u smjeru sile otpora i istovremeno snažno izvrši dorzalnu fleksiju stopala.

Proučavanje distalnog motoričkog perioda dubokog peronealnog živca ima dijagnostičku vrijednost: latentni period se kreće od 7 do 16,1 ms (prosječna vrijednost kod zdravih osoba je 4,02 (± 0,7) ms, sa fluktuacijama od 2,8 do 5,4 ms). Brzina ekscitacije duž motoričkih vlakana živca u području od nivoa glave fibule do donjeg fleksornog ligamenta ostaje normalna. Na elektromiogramu mišića ekstenzor digitorum brevis pojavljuje se patološka spontana aktivnost u obliku fibrilacijskih potencijala i visokofrekventnih valova. Nakon 2-4 sedmice pojavljuju se znaci kronične mišićne denervacije.

Za određivanje lokacije oštećenja živaca koristi se lokalna primjena novokaina. Prvo se subfascijalno ubrizgava 3-5 ml 0,5-1% otopine novokaina u područje proksimalnog dijela prvog intermetatarzalnog prostora. Ako je unutrašnja grana živca oštećena na ovom nivou, bol prestaje nakon anestezije. Ako bol ne nestane, ista količina otopine se ubrizgava na stražnji dio skočnog zgloba ispod stražnjeg talofibularnog ekstenzornog ligamenta. Nestanak boli potvrđuje dijagnozu sindroma prednjeg tarzalnog tunela. Naravno, kod većeg stepena oštećenja (deblo dubokog ili zajedničkog peronealnog živca, išijadičnog živca ili korijena LV-SI), blokada u području ekstenzornog ligamenta neće ublažiti centripetalnu aferentaciju bola i neće zaustaviti bol. .

Nervni sistem je najsloženiji kompleks u ljudskom tijelu. Sastoji se od mozga i kičmene moždine, kao i brojnih grana. Potonji pružaju trenutnu razmjenu impulsa u cijelom tijelu. Poremećaj jednog živca praktički nema utjecaja na funkcioniranje cijele mreže. Međutim, to može dovesti do pogoršanja performansi određenih dijelova tijela.

Neuropatija je bolest koju karakteriše neupalno oštećenje nerava. Njegov razvoj može biti olakšan degenerativnim procesima, traumom ili kompresijom. Glavni cilj patološkog procesa obično su donji ekstremiteti.

Takozvana neuropatija nogu dijeli se na sljedeće vrste:

• patologija peronealnog živca;
• tibijalni nerv;
• senzorni.

Svaki oblik bolesti je od velikog interesa za ljekare. Među svim perifernim patologijama, neuropatija peronealnog živca zauzima posebno mjesto. O tome će se dalje raspravljati u članku.

Opis bolesti

Neuropatija peronealnog živca je patološki poremećaj praćen sindromom pada stopala. U specijalizovanoj literaturi možete pronaći još jedan naziv za ovu bolest - peronealna neuropatija.

Budući da se peronealni nerv sastoji od debelih vlakana sa impresivnim slojem mijelinske ovojnice, podložniji je metaboličkim poremećajima. Najvjerovatnije, upravo ovaj trenutak određuje raširenu prevalenciju bolesti. Prema dostupnim informacijama, manifestacije patološkog procesa uočavaju se kod 60% pacijenata na odjelima traume, a samo u 30% slučajeva povezano je s primarnim oštećenjem živca.

Zatim ćemo razmotriti anatomske značajke strukture opisane u članku. Ovo je neophodno da bi se razumjelo iz kojih razloga se razvija neuropatija peronealnog živca (ICD-10 dodijeljen je kod bolesti G57.8).

Anatomski sertifikat

Peronealni nerv nastaje od išijadičnog živca na nivou donje trećine bedra. Njegovu strukturu predstavljaju različita vlakna. Na nivou poplitealne jame ovi elementi se odvajaju u zajednički peronealni nerv. Spira oko glave istoimene kosti. U ovom trenutku živac leži na površini i prekriven je samo kožom, zbog čega bilo koji vanjski faktor može izvršiti pritisak na njega.

Peronealni nerv se tada dijeli na dvije grane: površinsku i duboku. Ovi elementi su imenovani zbog njihovog smjera. Površna grana je odgovorna za inervaciju mišićnih struktura, rotaciju stopala i osjetljivost njegovog dorzuma. Duboki peronealni nerv pruža ekstenziju prsta, kao i osjećaj bola i dodira u ovoj oblasti.

Kompresiju jedne ili druge grane prati poremećena osjetljivost u različitim područjima stopala i nemogućnost ispravljanja falanga. Stoga se simptomi neuropatije mogu razlikovati ovisno o tome koji je dio strukture oštećen. U nekim slučajevima, poznavanje njegovih anatomskih karakteristika omogućava utvrđivanje obima patološkog procesa prije savjetovanja s liječnikom.

Glavni uzroci bolesti

Razvoj patološkog procesa može biti uzrokovan mnogim faktorima. Među njima, doktori identifikuju sljedeće:

• Kompresija živca duž bilo koje rute. Ovo je takozvana tunelska neuropatija peronealnog živca. Podijeljen je u dvije grupe. Gornji sindrom se razvija u pozadini pritiska na strukture unutar vaskularnog snopa. Bolest se najčešće dijagnosticira kod osoba čiji posao uključuje dugotrajno sjedenje u neudobnom položaju. To su berači bobica, parketari, krojačice. Donji se razvija kao rezultat kompresije dubokog peronealnog živca u području njegovog izlaza u stopalo. Ova klinička slika je tipična za osobe koje preferiraju neudobne cipele.
• Poremećaj snabdijevanja udova krvlju.
• Nepravilan položaj nogu zbog dugotrajne operacije ili teškog stanja pacijenta, praćen imobilizacijom.
• Ulazak u nervna vlakna tokom intramuskularne injekcije u glutealnoj regiji.
• Teške zarazne bolesti.
• Povrede (fraktura tibije, iščašenje stopala, oštećenje tetiva, istegnuće ligamenta). Kao rezultat jakih modrica, nastaje otok. To dovodi do kompresije živca i pogoršanja provođenja impulsa. Posebnost ovog oblika bolesti je da je zahvaćen samo jedan ekstremitet. Inače se naziva posttraumatska neuropatija peronealnog živca.
• Onkološke lezije sa metastazama.
• Toksične patologije (dijabetes melitus, zatajenje bubrega).
• Sistemske bolesti koje karakteriše proliferacija vezivnog tkiva (osteoartritis, giht, reumatoidni artritis).

Svi uzroci razvoja patološkog procesa mogu se razvrstati u pet područja: traume, kompresija, vaskularni poremećaji, infektivne i toksične lezije. Bez obzira kojoj grupi okidača pripada neuropatija peronealnog nerva, ICD-10 kod za ovu bolest je isti - G57.8.

Koje simptome prati bolest?

Kliničke manifestacije bolesti zavise od stupnja zanemarivanja patološkog procesa i lokacije oštećenja živca. Svi simptomi se mogu podijeliti na glavne i prateće. Prva grupa uključuje senzorno oštećenje zahvaćenog ekstremiteta. Pridruženi simptomi mogu varirati u svakom pojedinačnom slučaju. Međutim, najčešće se pacijenti žale na:

• oticanje nogu;
• periodični osjećaj "naježenosti";
• grčevi i grčevi;
• nelagodnost prilikom hodanja.

Nešto više je uočeno da klinička slika bolesti zavisi i od lokacije oštećenja živca. Na primjer, oštećenje zajedničkog trupa očituje se kršenjem procesa ekstenzije stopala. Zbog toga počinje da visi. Prilikom hodanja, pacijent je prisiljen stalno savijati nogu u koljenu kako ne bi uhvatio nogu za pod. Prilikom spuštanja prvo stane na prste, zatim svoju težinu prenosi na bočni plantarni rub i tek onda spušta petu. Ovakav način kretanja podsjeća na pijetla ili konja, zbog čega i nosi slična imena.

Poremećaji kretanja se kombiniraju s Bolesnici često primjećuju pojavu bola na vanjskoj površini potkoljenice, koja se samo pojačava pri čučanju. Vremenom se zahvaćeno područje razvija. Ovaj znak bolesti je jasno vidljiv, posebno u poređenju sa zdravim udom.

Koji su simptomi neuropatije peronealnog nerva kada je zahvaćena duboka grana? U ovom slučaju pad stopala je manje izražen. Međutim, prisutna su i senzorna i motorička oštećenja. Ako se bolest ne liječi, komplikuje se atrofijom malih mišića.

Neuropatija peronealnog nerva kada je zahvaćena površinska grana praćena je poremećenom osjetljivošću i jakim bolom u donjem dijelu noge. Prilikom pregleda pacijentima se često dijagnosticira smanjena pronacija stopala.

Dijagnostičke metode

Pravovremeno otkrivanje patološkog procesa i eliminacija osnovne bolesti - ova dva faktora su ključ uspješne terapije. Kako se dijagnostikuje neuropatija?

Prvo, doktor prikuplja anamnezu pacijenta. Tokom ove procedure, on proučava svoj karton bolesti i provodi anketu kako bi razjasnio informacije. Zatim liječnik prelazi na instrumentalne dijagnostičke metode. Izvode se određeni testovi za procjenu snage mišića, a posebnom iglom analizira se osjetljivost kože. Dodatno se koriste elektromiografija i elektroneurografija. Ove procedure nam omogućavaju da odredimo stepen oštećenja nerava. Jednako informativna metoda pregleda je ultrazvuk, tokom kojeg liječnik može pregledati oštećene strukture.

Neuropatija peronealnog živca uvijek zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim poremećajima koji imaju slične kliničke manifestacije. To uključuje sindrom peronealne mišićne atrofije i cerebralne tumore.

U posebno teškim slučajevima potrebna je konsultacija sa specijalistima. Na primjer, traumatolog. Na osnovu rezultata već primljenih testova, lekar može propisati rendgenski snimak kostiju ili zgloba kolena.

Neuropatija peronealnog nerva: ICD

Da biste razumjeli suštinu liječničke dijagnoze, morate se upoznati sa posebnim kodnim sistemom. Snimaju se u Sistem je izgrađen vrlo jednostavno. Prvo dolazi oznaka latiničnim slovom, koja definiše grupu bolesti. Nakon toga slijedi numerički kod koji označava određenu bolest. Ponekad možete pronaći još jedan simbol. Sadrži informacije o vrsti bolesti.

Mnoge pacijente zanima koji je ICD kod za neuropatiju peronealnog živca. Treba napomenuti da opisana bolest nema oznaku kao takva. Kategorija G57 uključuje mononeuropatije donjih ekstremiteta. Ako se dublje zadubimo u proučavanje patologija koje pripadaju ovoj klasi, naša bolest se tu neće naći. Međutim, može uključivati ​​šifru G57.8, koja se odnosi na druge mononeuralgije donjeg ekstremiteta.

Znajući šta je Međunarodna klasifikacija bolesti, možete dobiti sve informacije o pitanju dijagnoze. Ovo se također odnosi na bolest kao što je neuropatija peronealnog živca. ICD-10 mu je dodijelio šifru G57.8.

Principi terapije

Taktika liječenja ove patologije određena je njenim uzrokom. Ponekad je dovoljno zamijeniti gips koji komprimira živac. Ako su neudobne cipele okidač, nove cipele također mogu biti rješenje za problem.

Pacijenti se često obraćaju ljekaru s cijelim "buketom" pratećih bolesti. Dijabetes melitus, onkologija ili zatajenje bubrega - ovi poremećaji mogu uzrokovati takvu bolest kao što je neuropatija peronealnog živca. Liječenje se u ovom slučaju svodi na otklanjanje osnovne bolesti. Preostale mjere će biti indirektne prirode.

Terapija lekovima

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju neuropatije su sljedeći:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, ksefocam). Pomažu u smanjenju otoka i bolova, te uklanjaju simptome upale. NSAIL se najčešće propisuju za dijagnozu aksonalne neuropatije peronealnog živca.
• B vitamini.
• Antioksidansi (Berlition, Tiogamma).
• Sredstva za poboljšanje provođenja impulsa duž nerva („Proserin“, „Neuromidin“).
• Preparati za obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području ("Caviton", "Trental").

Ova lista sadrži samo nekoliko lijekova. U svakom konkretnom slučaju, izbor lijekova ovisi o kliničkoj slici bolesti i prethodnim tegobama.

Fizioterapeutske procedure

U liječenju neuropatije dokazale su se različite fizioterapeutske mjere. Pacijentima se obično preporučuju sljedeće procedure:

• magnetna terapija;
• električna stimulacija;
• masaža;
• refleksologija;

Masaža je posebno efikasna kod neuropatije peronealnog nerva. Ali izvođenje ovog postupka kod kuće je neprihvatljivo. Masažu mora izvoditi kvalifikovani stručnjak. U suprotnom, ne samo da možete pauzirati proces liječenja, već i naštetiti svom zdravlju.

Hirurška intervencija

Ukoliko konzervativna terapija pokaže neefikasnost nekoliko nedelja, lekar odlučuje da izvrši operaciju. Obično se propisuje u slučaju traumatskog oštećenja nervnih vlakana. Ovisno o kliničkoj slici i općem stanju pacijenta može se obaviti dekompresija živca, neuroliza ili plastična operacija.

Nakon operacije potreban je dug period oporavka. U ovom trenutku pacijent treba ograničiti fizičku aktivnost i uključiti se u terapiju vježbanja. Potrebno je svakodnevno pregledati zahvaćeni ekstremitet na pukotine i rane. Ako se otkriju, nozi treba osigurati potpuni odmor. U tu svrhu koriste se posebne štake, a rane se tretiraju antiseptičkim sredstvima. Ostale preporuke doktor daje na individualnoj osnovi.

Posljedice

Kakav ishod čeka pacijente s dijagnozom neuropatije peronealnog nerva? Liječenje bolesti u velikoj mjeri određuje prognozu za oporavak. Ako na vrijeme započnete terapiju i poštujete sve preporuke liječnika, možete se nadati pozitivnom rezultatu. Komplikovan tok bolesti i odloženo liječenje pogoršavaju situaciju. U tom slučaju pacijenti često gube radnu sposobnost.

Hajde da sumiramo

Neuropatija peronealnog nerva je ozbiljno stanje. Može se temeljiti na vaskularnim poremećajima, intoksikacijama i toksičnim lezijama. Međutim, glavni razlog za razvoj patološkog procesa i dalje se smatraju ozljedama različitog porijekla.

Njegove glavne manifestacije povezane su s poremećenom motoričkom aktivnošću ekstremiteta, a taktika liječenja uvelike je određena faktorima koji su doprinijeli razvoju bolesti. Ljekar može propisati lijekove ili fizikalnu terapiju. U rijetkim slučajevima potrebna je operacija.

Oštećenje peronealnog živca javlja se prilično često u klinici neuroloških bolesti. Njegovo oštećenje, kako zbog neuropatije, tako i zbog ozljeda i kompresijsko-ishemičnih sindroma, je na prvom mjestu, uz oštećenje radijalnog živca.

ljudska anatomija

Da bismo razumjeli kako se ova neuropatija manifestira, prisjetimo se ljudske anatomije. Najveći nervni pleksus u ljudskom tijelu je sakralni pleksus. Povezujući se jedni s drugima, nervi ovog pleksusa formiraju debeli išijatični nerv, koji je najduži i najdeblji nerv u ljudskom tijelu. Osim išijadičnog živca, iz pleksusa se protežu i kratke grane koje inerviraju mišiće zdjelice, glutealne mišiće, kao i perineum i genitalije (pudendalni živac).

Što se tiče išijadičnog živca, on je, takoreći, direktan nastavak samog sakralnog pleksusa, i sadrži sve njegove sastavne korijene i nervna vlakna. Izlazi iz karlice kroz veći išijatični foramen, a odozgo je prekriven gluteus maximus mišićem.

Zatim se ovaj živac spušta gotovo okomito, skrivajući se ispod mišića - fleksora kuka, duž njegove stražnje površine.

Došavši do fossa poplitea, ili poplitealne jame, grana se na dvije glavne grane: tibijalni živac, koji leži centralnije, i tanku granu, koja leži više prema van. To je ono što se zove zajednički peronealni nerv.

Zajednički peronealni nerv, nastavljajući da se spušta niz potkoljenicu, sam je podijeljen u dvije grane: površinsku i duboku. I prije diobe daje male kožne grane koje inerviraju bočni (vanjski) dio noge i daju mu osjetljivost. Osim toga, ove grane, sjedinjujući se s drugima, na stopalu pružaju osjetljivost na njegovu vanjsku ivicu zajedno sa malim prstom.

Površinski dio peronealnog živca je i mišićni (motorni) i kožni (osjetni) živac. On, opet, dijeleći se na pola, inervira peraste mišiće noge, a kožne grane idu do velikog prsta, kao i do rubova 2. i 3. prsta okrenute jedna prema drugoj. Odvojena grana vanjskog peronealnog živca inervira dorzum stopala u području 2-5 prstiju.

Duboka grana peronealnog nerva ide uz tibijalnu arteriju i omogućava kretanje prednjeg mišića tibialisa, zajedničkog dugog ekstenzora prsta, ekstenzora pollicisa, a također daje grane skočnom zglobu. Nakon "lutanja" duž potkoljenice, ovaj živac, zajedno sa žilom, ulazi u dorzum stopala, pružajući inervaciju kratkim mišićima ekstenzorima prstiju i koži 1. i 2. prsta.

Takav hiroviti tok dugog peronealnog živca osigurava njegovu ranjivost na putu. Kako se manifestuje oštećenje ovog nerva?

Simptomi neuropatije

Kao što je već postalo jasno, budući da je njegova glavna funkcija ekstenzija stopala, to je ono što je poremećeno, kao i podizanje unutrašnje ivice stopala. Teško je ispraviti nožne prste, otmeti stopalo i istovremeno ga pokušati podići prema van.

Stopalo visi, prsti su savijeni u metatarzofalangealnim zglobovima (konja). Zbog nemogućnosti da se ispravi, dolazi do iskoračenja, odnosno „hoda pijetla“, u kojem se stopalo mora visoko podići na račun koljena i postaviti iz okomitog položaja.

Kada je peronealni nerv oštećen, osjetljivost na vanjskoj površini noge je poremećena (utrnulost, trnci, osjećaj puzanja). U pravilu, pacijent ne primjećuje bol kada se razvije polineuropatija.

Vrlo karakterističan znak oštećenja peronealnog živca je nemogućnost ustajanja, a još manje hodanja na petama, jer to zahtijeva ispravljanje nožnih prstiju. Kod dugotrajnog toka patološkog procesa moguće je uočiti mršavljenje i hipotrofiju ekstenzora prstiju koji se nalaze na stražnjoj strani stopala. To se manifestira izraženim konturama tetiva. Dorzum stopala na zahvaćenoj nozi izgleda „izbočeno“.

Osim toga, karakteristični su poremećaji osjetljivosti u području interdigitalnog prostora, između 1. i 2. prsta. Refleksi (Ahilovi) sa oštećenjem peronealnog nerva su obično netaknuti.

Uzroci oštećenja peronealnog živca

Vrijedi se zadržati na uzrocima oštećenja peronealnog živca:

• neuritis ili neuropatija. U tom slučaju ponekad se može javiti bol u gornjoj trećini noge, ali glavni simptomi će biti gubitak pokreta i osjetljivosti;

• kompresijsko-ishemijska neuropatija. Nerv je stegnut na stražnjoj strani butine ispod tetive bicepsa. Zahvaćena je duboka grana peronealnog živca, koja „upravlja“ stopalom;

• Također je moguće da je zahvaćena površinska grana peronealnog živca u području gornje glave fibule. To uzrokuje bol u potkoljenici prilikom hodanja. Takve manifestacije su uzrokovane čestim čučnjem, produženim boravkom u položaju "noga-noga" itd.

• osim toga, može doći do sindroma spondilogenog tunela. Za to je kriv intervertebralni disk u lumbalnoj kičmi, što je izazvalo ishemiju u bazenu Deproge-Gotteronove arterije, koja krvlju opskrbljuje kičmenu moždinu. Rezultat je radikulo-epikonus - konusni sindrom.

Osim ovih “lokalnih” uzroka, može doći do simetričnog oštećenja živaca, a jedan od razloga je hronični alkoholizam. Drugi razlog je dijabetes. To uzrokuje toksični učinak na živce. U prvom slučaju - etanol, au drugom - glukoza. U ovom slučaju dolazi do lezije tipa „čarape“ i „rukavice“, s oštećenjem osjetljivosti i poremećajima kretanja, što je simetrične prirode.

U dijagnostici oštećenja peronealnog živca od velike je važnosti elektroneuromiografija po kojoj se mogu prosuditi procesi koji su izazvali poremećaje u funkcionisanju živca.

Naravno, neurolog mora pregledati, a još više, propisati liječenje ponekad radi zajedno sa endokrinologom ili narkologom. Ali čak i za jednostavnu osobu koja nema nikakvo medicinsko obrazovanje, lako je zapamtiti da ako je nemoguće stajati na petama, onda je zahvaćen peronealni nerv, a ako na prstima, onda tibijalni nerv, jer inerviraju mišiće koji su antagonisti, odnosno vrše suprotne funkcije.

Stoga, ako sumnjate da li oštećenje peronealnog živca napreduje ili ne, samo hodajte za petama. Ako ovo postaje sve teže izvodljivo, potrebno je da se obratite lekaru.

Važno je shvatiti da se često progresija neuropatije peronealnog živca s diskogenim lezijama događa postepeno, a ono što je posebno opasno je to što se može javiti sa malo ili bez boli. Ljudi imaju tendenciju da tolerišu ova kršenja u nadi da će sve proći samo od sebe.” Ali, u pravilu, ništa ne prolazi samo od sebe, a osoba se obraća liječnicima kada noga počne ometati hodanje, a drugima postaje uočljiv poremećaj u hodu.

Ako prođe godinu ili dvije od početka izraženih promjena, onda su šanse da će se živac oporaviti vrlo male. Stoga se obratite ljekaru ako postoje minimalni znaci poremećaja hoda ili senzornih smetnji u predjelu potkolenice.

Prije razmatranja funkcija peronealnog živca, potrebno je razmotriti glavne grane "peronealnog nervnog sistema", nivoi njihovog nastanka, a zatim sumiraju funkcije peronealnog nerva (motoričke i senzorne).

Početna struktura “peronealnog nervnog sistema” je zajednički peronealni nerv (latinski: n. fibularis communis).

Zajednički peronealni nerv je direktan nastavak išijadičnog živca (n. ischiadicus) [vidi. šematski prikaz peronealnog živca]. Mjesto prijelaza “peronealnog dijela” išijadičnog živca u zajednički peronealni nerv u tipičnim slučajevima je proksimalni vrh poplitealne jame, odakle je zajednički peronealni nerv usmjeren na svoju lateralnu stranu prema vratu fibule. U ovoj oblasti, (1) spoljašnji (lateralni) kožni nerv potkoljenice (goljenica) - n. cutaneus surae lateralis (koji se naknadno, kada se (1.1.) spoji na nivou donje trećine noge sa granom tibijalnog živca - sa medijalnim kožnim živcem potkoljenice - n. cutaneus surae medialis - formira suralni nerv - n. suralis *). Lateralni kožni nerv teleta - n. cutaneus surae lateralis - inervira kožu bočnog (bočnog) dijela noge.

Kada dođe do (7) glave fibule, zajednički peronealni nerv se savija oko nje, prekriven ovdje samo fascijom i kožom. Na ovom nivou, zajednički peronealni nerv odaje (2) nestalne zglobne grane na bočne dijelove zglobne kapsule koljena, kao i na tibiofibularni zglob.

Zatim, dostižući i savijajući se oko vrata fibule, zajednički peronealni nerv se deli na svoje dve grane: (3) površinski peronealni nerv (n. fibularis superficialis) i (4) duboki peronealni nerv (n. fibularis profundus).

(3) Površinski peronealni nerv (n. fibularis superficialis) usmjeren je niz prednju vanjsku površinu noge, dajući grane peronealnim mišićima ((3.1.) 2-4 grane od proksimalnih dijelova nervnog stabla do dugačkih peronealni mišić i (3.2.) 1-2 grane od nervnog trupa u srednjoj trećini noge do peroneus brevis mišića), koji abduciraju i podižu vanjski rub stopala (tj. proniraju stopalo uz istovremeno dorsifleksiju to). U nivou donje trećine potkoljenice Površinski peronealni nerv je podijeljen na dvije grane, odnosno na dva dorzalna kožna nerva stopala - medijalni i intermedijarni: (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis i (3.1.) n. cutaneus dorsalis intermedius. Medijalni dorzalni kožni nerv stopala inervira kožu unutrašnje ivice i dio dorzuma stopala na njegovoj medijalnoj strani, medijalni dio prvog prsta** stopala (proksimalno od interfalangealnog zgloba), kao i kao što su površine drugog i trećeg nožnog prsta okrenute jedna prema drugoj. Srednji dorzalni kožni nerv stopala inervira kožu donje trećine noge i dorzum stopala (srednja zona), kao i dorzalnu površinu između III - IV, IV - V prstiju (proksimalno od distalnog interfalangealnog zglobovi).

(4) Duboki peronealni nerv (n. fibularis profundus) u gornjim dijelovima noge odaje (4.1.) grane na dugi mišić ekstenzor digitorum (proširuje II - V prste i stopalo u skočnom zglobu, abdukuje i pronatira stopalo) i prednji mišić tibialis (proširuje stopalo u skočnom zglobu, aduktira i podiže njegovu unutrašnju ivicu - supinaciju), a u donjim dijelovima noge daje (4.2.) granu na dugi ekstenzor pollicis ( proteže prvi prst i stopalo u skočnom zglobu, supinirajući ga). Treba napomenuti da duboki peronealni nerv ima (5) nestalnih spojnih grana sa površinskim peronealnim živcem. Prilikom prelaska na dorzum stopala (i odvajanje nestalne (4.5.) zglobne grane do kapsule skočnog zgloba u tranziciji), duboki peronealni nerv se dijeli na dvije grane - lateralnu (vanjsku) i medijalnu. (interno). (4.3.) Bočna grana inervira kratki ekstenzor prstiju, a (4.4.) unutrašnja inervira kožu dorzalne površine strana I i II prsta okrenutih jedna prema drugoj (tj. I - II interdigitalni prostor ) i (4.4.) kratki ekstenzor prvog prsta (pruži I prst i lagano ga pomjera u stranu); Također od medijalne grane polazi (4.4.) promjenjiv broj tankih grana koje se sa njihove dorzalne površine približavaju kapsulama metatarzofalangealnih i interfalangealnih zglobova prvog i drugog prsta.

*Imajte na umu da neki priručnici o anatomiji nervnog sistema navode da formiranje suralnog nerva ne uključuje lateralni kožni nerv teleta (koji u ovom slučaju inervira samo bočnu površinu noge, dostižući područje ​​lateralni malleolus bez formiranja anastomoze s medijalnim kožnim živcem potkoljenice) i peronealna vezna grana (r. communicans fibularis), koja je ili direktno grana lateralnog kožnog živca teleta, ili je grana glavni deblo peronealnog živca (odnosno, to je grana zajedničkog peronealnog živca).

**Napominjemo da inervaciju nožnih prstiju vrše površinski i duboki peronealni nervi zbog njihovih završnih grana: nn. digitales dorsales pedis (dorzalni nervi nožnih prstiju).

Funkcije peronealnog živca

Motor:

1. ekstenzija stopala u skočnom zglobu, adukcija i elevacija unutrašnje ivice stopala – tibialis anterior mišić 1 – vidi sl. 1] (m. tibialis anterior), LIV-SI;

2. ekstenzija stopala u skočnom zglobu, pronacija stopala – duga [2 – vidi sl. 1] i kratki peroneus mišići [3 – vidi sl. 1,2] (m. peroneus longus et brevis), LIV-LV;

3. ekstenzija II – V prstiju i stopala u skočnom zglobu, abdukcija i pronacija stopala – dugi ekstenzor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), LIV – SI;

4. ekstenzija prvog prsta i stopala u skočnom zglobu, supinacija stopala - dugi ekstenzor hallucis longus (m. extensor hallucis longus), LIV - SI;

5. ekstenzor nožnih prstiju - kratki ekstenzor prstiju (m. extensor digitorum brevis), kratki ekstenzor nožnog prsta (m. extensor hallucis breves).

Osjetljivo:

1. lateralni kožni nerv potkoljenice (n. cutaneus surae lateralis - grana koja se pruža od zajedničkog peronealnog živca) - inervira kožu bočnog (bočnog) dijela noge;

2. medijalni dorzalni kožni nerv: inervira kožu unutrašnje ivice i dio dorzuma stopala na njegovoj medijalnoj strani, medijalni dio prvog prsta (proksimalno od interfalangealnog zgloba), kao i površine drugog i treći prsti okrenuti jedan prema drugom;

3. srednji dorzalni kožni nerv: inervira kožu donje trećine noge i dorzuma stopala (srednja zona), kao i dorzalnu površinu između III - IV, IV - V prstiju (proksimalno od distalnih interfalangealnih zglobova );

4. medijalna grana dubokog peronealnog nerva: inervira inervira kožu dorzalne površine strana 1. i 2. prsta okrenute jedna prema drugoj (odnosno 1. - 2. interdigitalni prostor).

Klinički i dijagnostički nalazi

Potkrovlje : nivo vrata* fibule – oštećenje zajedničkog peronealnog nerva (totalna neuropatija MN) – kliničku sliku karakteriše
1. paraliza ekstenzije stopala (dorzalna fleksija);
2 paraliza adukcije stopala prema unutra i elevacija (supinacija) njenog unutrašnjeg ruba;
3. pareza abdukcije stopala i elevacija njenog vanjskog ruba (pronacija);
4.. duboka pareza ekstenzora nožnog prsta;
5. atrofija (hipotrofija) mišića prednje vanjske površine noge (peroneus anterior mišić, dugi ekstenzor prvog prsta;
6. bol i parestezija u prednjim vanjskim dijelovima noge, na stražnjoj strani stopala i prstiju, ili anestezija (hipoestezija) u ovom području;
7. neizraženi vazomotorni i trofički poremećaji;

Fenomen gornjeg sprata karakteriziraju: spuštanje stopala (koračenje - pes equino varus - peronealni, pijetao, konjski hod) i „lijeni prsti“; nemogućnost stajanja na petama i hodanja po njima, „gubitak težine u potkoljenici“ (zbog njene prednje vanjske površine).

* NAPOMENA: na nivou vrata fibule "postoji" samo podjela zajedničkog peronealnog živca na površne i duboke grane, te vanjskog kožnog nerva potkoljenice, koji je također grana običnog MN (i učestvuje u formiranju n. suralis i opskrbljuje osjetljivost gornje polovice anterolateralnog dijela kože noge) polazi od opće MN iznad vrata fibule - u poplitealnoj jami, dakle, sa kompresijska cervikofibularna patologija, nema poremećaja osjetljivosti na gornjoj polovini anterolateralne površine, ali postoji samo poremećaj osjetljivosti na donjoj polovini anterolateralnog dijela noge i na dozumu stopala (od površinskih i dubokih MN- s).

Prizemlje: = 1. dorzum skočnog zgloba sa donjim ekstenzornim retinakulumom (ligamentom) (koji se naziva prednji tarzalni sindrom) + 2. baza metatarzalne kosti (naziva se sindrom inferiornog tunela MN); = => kompresijsko-ishemična lezija dubokog peronealnog živca; klinička slika ovisi o oštećenju grana dubokog peronealnog živca:

[izolovan] oštećenje vanjske (bočne) grane (duboka grana MN):
1. provodna vlakna duboke osjetljivosti su iritirana i javlja se slabo lokaliziran bol na stražnjoj strani stopala;
2. razvija se pareza i atrofija malih mišića stopala (inerviranih MN);
Napomena – nema oštećenja osetljivosti kože;

[izolovan] oštećenje unutrašnje (medijalne) grane (duboka grana MN):
1. dominiraju simptomi poremećene površinske (kožne) osetljivosti u Ι prvom interdigitalnom prostoru i susednim površinama Ι i ΙΙ prstiju;
2. bol i parestezija se mogu osjetiti samo u Ι - ΙΙΙ prstima, posebno ako nema retrogradnog širenja bola i parestezije;
Napomena – nema motoričkih (pokretnih) poremećaja;

Ispod donjeg ekstenzornog ligamenta stopala najčešće je komprimiran zajedničko deblo dubokog MN ili obe njene grane(spoljna i/ili unutrašnja) [= lezija zgloba] - klinička slika je određena zbirom simptoma oštećenja spoljašnjih i unutrašnjih grana:
1. gornji nivo izazivanja bolnih senzacija na stražnjoj strani skočnog zgloba;
2. pareza ekstenzora digitorum brevis;
3. hipoestezija u zoni kože unutrašnje grane duboke MN.

Kao što vidite, „broj spratova“ MN lezija se uglavnom povezuje (u obrazovnim publikacijama i priručnicima iz neurologije) samo sa opštim MN i dubokim MN (sa njegovim ograncima). Učešće u „srednjem usponu“ površinske grane MN nigdje se posebno ne razmatra. Suština srednji sprat sastoji se od oštećenja na ovom nivou (tačnije u donjem dijelu donje trećine noge) površnog peronealnog živca dok prolazi kroz fibrozni otvor u fasciji noge (vidi strelicu (A)) nakon čega se dijeli se na dvije grane, odnosno na dva dorzalna kožna nerva stopala - medijalni i srednji.

Takođe na nivou srednje-donje trećine noge moguć je razvoj trakciona neuropatija površnog peronealnog živca (Henryjeva peronealna mononeuralgija) . Sindrom je uzrokovan hiperangulacijom živca koji prolazi kroz fibrozni otvor u fascia propria noge i njegovom trakcijom prilikom prisilne plantarne fleksije stopala i njegove medijalne rotacije. Oštećenje površinskog peronealnog živca dovodi do oslabljene abdukcije i elevacije vanjskog ruba stopala. Stopalo je blago aducirano, vanjski rub mu je spušten. Moguća je ekstenzija stopala i prstiju, jer je očuvana inervacija ekstenzora stopala i prstiju granama dubokog peronealnog živca. Primjećuju se poremećaji osjetljivosti dorzuma stopala, s izuzetkom prvog interdigitalnog prostora (inervaciju sprovode kožne grane dubokog peronealnog živca) i vanjskog ruba stopala (inervaciju provode grane suralni nerv).

Može se javiti sindrom srednjeg poda u odnosu na peronealni nerv prednji tibijalni sindrom(u srednjoj trećini potkoljenice + nešto niže i nešto više) - gdje duboka grana MN prolazi u dolje naznačenim mišićima. Prednji tibijalni mišić, ekstenzor pollicis longus i ekstenzor digitorum longus zatvoreni su u zatvoreni osteofascijalni omotač. Sadrži i duboki peronealni nerv, arteriju i dvije vene. Ovi mišići su lišeni bilo kakve značajnije kolateralne cirkulacije, što određuje povećanu ranjivost ove mišićne grupe. Mehanička opstrukcija protoka krvi može biti uzrokovana okluzijom ili tromboembolijom velikih krvnih žila nogu. Edem sa kompresijom arteriola i kapilara može se razviti kao odgovor na pretjerani stres koji nije praćen adekvatnim povećanjem opskrbe krvlju (dugo hodanje, trčanje, ples). Intenzivna lokalna bol javlja se na pozadini crvenila i gustog oticanja pretibijalnog područja. Postupno se razvija paraliza ekstenzora stopala i prstiju. Na vrhuncu bolesti, u zoni inervacije dubokog peronealnog živca nalaze se jasni znaci senzornog oštećenja: utrnulost i hipoestezija na dozumu prvog interdigitalnog prostora stopala.

© Laesus De Liro

22912 0

Peronealni nerv je najpodložniji akutnoj kompresijskoj paralizi. Išijatični živac ( L 4-S 3) podijeljen je na butini na različitim nivoima na tibijalni (tzv. medijalni poplitealni) i zajednički peronealni (tzv. lateralni poplitealni) živac (vidi. sto 32-4). Zajednički peronealni nerv prolazi iza glave fibule, gdje je fiksiran i površan, što ga čini podložnim traumatskim ili kompresivnim ozljedama (npr. pri prekrižanju nogu u koljenima). Neposredno distalno od glave deli se na:

· duboki peronealni (tzv. prednji tibijalni) nerv

A.motorna inervacija: stopala i digitalni ekstenzori (extensor pollicis longus, tibialis anterior, extensor digitorum longus)

B.senzorna inervacija: vrlo mala površina između palca i drugog prsta na nozi

· površinski peronealni (tzv. muskulokutani) nerv

A.motorna inervacija: mišići koji pružaju vanjsku rotaciju stopala (dugi i kratki peroneus mišići)

B.senzorna inervacija: bočna površina potkoljenice i dorzum stopala

Poremećaji paralize peronealnog nerva

· senzorni poremećaji su rijetki, obično na vanjskoj površini potkoljenice

· mišićna disfunkcija: vidi sto 17-15

Uobičajena paraliza peronealnog živca (najčešća) rezultira slabom dorzalnom fleksijom stopala (ispadanjem stopala) kao rezultatom prednje tibijalne paralize, slabosti u vanjskoj rotaciji stopala i senzornim smetnjama u području površinskih i dubokih peronealnih živaca ( spoljašnji list i luk). Ponekad, ako je zahvaćen samo duboki peronealni nerv), pad stopala sa min osetljivi poremećaji. Treba ga razlikovati od drugih uzroka pada stopala.

Table 17-15. Disfunkcija mišića kod paralize peronealnog živca

Uzroci oštećenja peronealnog živca

1. kompresija

2. Dijabetes i druge metaboličke periferne neuropatije

3. inflamatorne neuropatije: uključujući Hansenovu bolest (guba)

4. povreda: npr. ozljeda od štipanja kod fudbalera ili uganuća kada se primjenjuje sila na koleno

5. tumori u predjelu glave fibule ili proksimalnog dijela noge: ciste poplitealne jame, aneurizma prednje tibijalne arterije (rijetko)

6. pritisak na glavicu fibule: npr. pri prekrštavanju nogu u kolenima, udlaganju, akušerski uzengije itd.

7. tumori nerava: neurofibrom, švanom, ganglijska cista

8. vaskularni: venska tromboza

EMG

Potrebno je 2-4 sedmice nakon pojave simptoma da se pojave EMG promjene. Da bi se odredila prognoza, vrši se stimulacija iznad i ispod fibule: ako je nema na oba mjesta, prognoza je loša (što ukazuje da je došlo do retrogradne degeneracije). Valerijanska degeneracija zahtijeva» 5 d da izazove pogoršanje. Kratka glava bicepsa femorisa ne pati sa kompresijom peronealnog živca na glavi fibule zbog činjenice da živac nastaje proksimalno od poplitealne jame.

Tarzalni kanal

Kompresija ( pozadi) tibijalni nerv mogu se pojaviti u tarsalnom kanalu, posteriorno i inferiorno medijalni gležnjevi. Kanal je prekriven fleksornom aponeurozom ( lancinate ligament), koji se nastavlja od medijalne malleolusa do tuberoziteta kalkaneusa. Često (ali ne uvijek) postoji istorija starog uganuća ili prijeloma skočnog zgloba. Nerv može biti komprimiran aponeurozom fleksora. To uzrokuje bol i parestezije u prstima i tabanima (iako peta često ostane nezahvaćena, jer se senzorne grane često protežu prije ulaza u kanal). Tipično je da je bol jača noću. Moguće je razviti kandžasto stopalo kao rezultat slabosti vlastitih mišića stopala.

Perkusija duž nerva u predjelu medijalnog malleola uzrokuje paresteziju koja zrači distalno (Tinelov znak).

Dijagnostika

EMG i SNP mogu biti od pomoći.

Tretman

Vanjska potpora za gležanj za poboljšano kretanje stopala.

Kirurška dekompresija je indicirana u potvrđenim slučajevima koji se ne popravljaju konzervativnim liječenjem. Koristi se lučni rez, lociran≈1,5 cm iza i ispod medijalnog malleolusa. Disecira se aponeuroza fleksora, kao i svi mostovi ispod nje; distalne grane treba pratiti do njihovog ulaska u mišiće).