Toksičan efekat alkohola na ljudski organizam. Koja je opasnost od trovanja zamjenama za alkohol? Kod trovanja etanolom prema ICD 10

Ostavite komentar 6,950

Simptomi koji se javljaju nakon konzumiranja pravih surogata ovise o nečistoćama sadržanim u tekućini koja sadrži alkohol. Nakon uzimanja hidrolitičkog alkohola, simptomi su isti kao i nakon konzumiranja previše običnog alkohola: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, suha usta. Hidrolitički alkohol je toksičniji od etilnog alkohola, pa se znaci trovanja surogatima alkohola uočavaju nakon manjeg pijenja alkohola.
Kod pacijenata s teškim alkoholizmom često dolazi do trovanja nadomjescima alkohola prilikom uzimanja srčanih lijekova koji sadrže alkohol. Takvi lijekovi sadrže srčane glikozide koji izazivaju bradikardiju. Kod sistematske primjene ili uzimanja velikih doza može se razviti akutna srčana insuficijencija. Anestezin se često dodaje vanjskim proizvodima koji sadrže alkohol, što blokira sposobnost krvi da isporučuje kisik organima i tkivima. Trovanje surogatima alkohola manifestuje se simptomima gladovanja kiseonikom. Sluzokože postaju plavkaste, krv poprima smeđu nijansu.
Okus i miris metil alkohola su isti kao i etil alkohol. Smrt može nastupiti nakon konzumiranja samo 100 ml. Individualna osjetljivost varira, pa nakon uzimanja iste doze, jedan pacijent može doživjeti teže trovanje alkoholom od drugog. Težina trovanja ovisi i o tome da li je pacijent istovremeno uzimao etanol, koji je protuotrov za metanol – neki alkoholičari razrjeđuju metil alkohol etil alkoholom kako bi izbjegli trovanje.
Međutim, takvi pokušaji uštede su povezani s neposrednim rizikom po život. Sam metanol nije toksičan, ali kada se razgradi u tijelu, nastaju jaki otrovi formaldehid i mravlja kiselina. Prilikom konzumiranja velike doze, znaci trovanja surogatima alkohola pojavljuju se gotovo trenutno, a smrt nastupa u roku od nekoliko sati. Prilikom uzimanja male doze postoji latentni period tokom kojeg se pacijent osjeća zadovoljavajuće.
Blagi oblik trovanja surogatima alkohola manifestuje se mučninom, ponovljenim povraćanjem, glavoboljom, vrtoglavicom, bolom u epigastriju, blagim smetnjama vida - treperavanjem mrlja, poremećenom jasnoćom percepcije („gledano kao kroz maglu“). Simptomi traju nekoliko dana, a zatim postepeno nestaju. U slučaju trovanja umjerenim surogatima alkohola, manifestacije su slične, ali su svi simptomi izraženiji. Nakon 1-2 dana pacijent gubi vid. Nakon toga, vid se djelomično obnavlja, ali se zatim ponovo pogoršava. Takva trovanja obično ne predstavljaju opasnost po život, ali mogu dovesti do oštećenja vida što dovodi do invaliditeta.
U teškim slučajevima javljaju se izraženi tipični simptomi trovanja zamjenama za alkohol, pospanost i stupor. Nakon nekoliko sati javlja se pojačana žeđ, bol u nogama, suhoća i cijanoza sluznice, poremećaji ritma, tahikardija i povišen krvni tlak. Nakon toga, tahikardija prelazi mjesto bradikardiji i krvni tlak pada. Uočava se konfuzija, mogući su konvulzije i psihomotorna agitacija. U slučaju posebno teškog trovanja surogatima alkohola, vremenski interval između pojave prvih simptoma i pojave izraženih smetnji u životu je samo 2-3 sata. Rezultat je koma i smrt kao posljedica zastoja disanja i srčane disfunkcije.
Još jedno uobičajeno trovanje javlja se pri konzumiranju kočione tekućine koja sadrži etilen glikol. Smrtonosna doza, kao kod trovanja metanolom, je samo 100 ml. Uzrok trovanja je stvaranje toksičnih međuprodukata razgradnje etilen glikola, posebno oksalne kiseline, koja izaziva acidozu i destruktivno djeluje na bubrege kao rezultat stvaranja kristala natrijevog oksalata.

Catad_tema Ovisnost o alkoholu - članci

MKB 10: T51

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (pregledano svake 3 godine)

ID: KR499

Profesionalna udruženja:

Udruženje kliničkih toksikologa

Odobreno

Međuregionalna dobrotvorna javna organizacija "Udruženje kliničkih toksikologa"

Dogovoreno

Naučno vijeće Ministarstva zdravlja Ruske Federacije__ __________201_

alkohol

etanol

propil alkohol

izopropil alkohol

amil alkohol

butil alkohol

alkohol, nespecificiran

hemijsko-toksikološka dijagnostika

patološki sindromi

ubrzanu detoksikaciju

Spisak skraćenica

BP - krvni pritisak

ADH – alkohol dehidrogenaza

ALAT – alanin transferaza

ACAT – aspartat transferaza

GGTP – gama-glutamil transpeptidaza

GGTP – gama-glutamiltransferaza

HD - hemodijaliza

HDF - hemodijafiltracija

GLC – gasno-tečna hromatografija

Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt

IVL - umjetna ventilacija pluća

AOS – acidobazno stanje

CT – kompjuterizovana tomografija

CPK - kreatin fosfokinaza

LDH – laktat dehidrogenaza

ICD10 – Međunarodna statistička klasifikacija klasifikacija bolesti i zdravstvenih problema, deseta revizija

MRI – magnetna rezonanca

ARDS – sindrom akutnog respiratornog distresa

ICU - jedinica intenzivne nege

PZh – ispiranje želuca

Ultrazvuk – ultrazvučni pregled

FBS – fibrobronhoskopija

FD – forsirana diureza

CVP - centralni venski pritisak

ALP – alkalna fosfataza

ES – etil alkohol

EGDS – ezofagogastroduodenoskopija

EKG – elektrokardiografija (kardiogram)

EEG – elektroencefalografija

EAPCCT – Evropsko udruženje centara za trovanje i kliničkih toksikologa

LD – smrtonosna (smrtonosna) doza

Rg – radiografija

Termini i definicije

Alkohol– hemijski, alkoholi uključuju bilo koji monohidrični alkohol u nizu – metil, etil, propil, butil itd. U ICD 10, u širem smislu riječi, izraz “alkohol”, koji se pojavljuje u naslovu T.51 “Toksični efekti alkohola” odnosi se na različite monohidrične alkohole - etil (etanol), metil (metanol), propil (propanol) itd. U svakodnevnom životu u Rusiji, zvaničnoj, specijalizovanoj naučnoj literaturi i medijima, pojam i, shodno tome, naziv "alkohol" povezuje se sa etil alkoholom (EA), koji ima šifru u ICD 10 - T51.0 Dakle, termin alkohol se u svojoj suštini koristi kao sinonim za alkoholna pića.

Alkoholna intoksikacija– izraz koji karakteriše zdravstveni poremećaj uzrokovan prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića. Istorijski gledano, termin “opijanje alkoholom” koriste medicinski specijalisti različitih profila, uključujući toksikologe, psihijatre i narkologe (uglavnom) i sudske ljekare. Trenutno je koncept “alkoholne intoksikacije” prisutan u MKB10 pod šifrom F10 – Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani konzumacijom alkohola, uključujući: F.10.0 “Akutna intoksikacija” – kao akutna intoksikacija kod alkoholizma i intoksikacije alkoholom. Istovremeno, uobičajeno je razlikovati sljedeće kliničke oblike: akutna alkoholna intoksikacija: jednostavna alkoholna intoksikacija; promijenjeni oblici alkoholne intoksikacije; patološka intoksikacija; hronični alkoholizam stadijuma 1, 2, 3; alkoholne psihoze (alkoholni delirijum, akutna alkoholna halucinoza, akutna alkoholna paranoja, itd.). “Hronična alkoholna intoksikacija” karakterizira bolest koja se razvila kao posljedica dugotrajne zloupotrebe alkohola i nije praćena komom (osim terminalnog stadijuma zatajenja više organa). Ovu bolest više karakteriziraju različiti poremećaji ponašanja i mentalni poremećaji. Zamjena pojmova “alkoholna intoksikacija”, “akutna alkoholna intoksikacija” i “trovanje alkoholom” često dovodi do netačne dijagnoze, hospitalizacije i liječenja žrtve.

Alkoholna koma– koma koja je nastala kao posljedica konzumiranja ES uglavnom u obliku alkoholnih pića u toksičnoj/smrtonosnoj dozi uz pojavu toksične/smrtonosne koncentracije etanola u krvi.

Detoksikacija– proces neutralizacije i uklanjanja toksičnih tvari iz tijela izvana. Detoksikacija, kao prirodni proces zaštite organizma od otrovnih tvari, uključuje različite mehanizme koji imaju za cilj pretvaranje otrova u netoksična jedinjenja (metabolite), koji se odvijaju uglavnom u jetri, uklanjanju otrova ili njegovih metabolita na različite načine - preko bubrega, crijeva, jetra, pluća, koža. U procesu prirodne detoksikacije mogu se formirati metaboliti koji su toksičniji od otrovne tvari koja ulazi u organizam (uz to, prolazeći kroz metabolički proces u jetri, izlučuje se preko bubrega, otrov i njegovi toksični metaboliti); može dovesti do oštećenja ovih organa i razvoja akutnog zatajenja bubrega ili jetre.

Ubrzana detoksikacija U cilju intenzivnijeg uklanjanja toksičnih supstanci iz organizma koriste se različite metode ubrzane detoksikacije, kao što su forsirana diureza (povećano mokrenje uzrokovano lijekovima), čišćenje gastrointestinalnog trakta (ispiranje želuca, primjena laksativa, enterosorbenata, ispiranje crijeva), ekstrakorporalne metode ekstrarenalnog čišćenja organizma (hemodijaliza i njene modifikacije, hemosorpcija, peritonealna dijaliza, plazmafereza itd.).

Bolest- poremećaj aktivnosti, performansi i sposobnosti organizma da se prilagođava promenljivim uslovima spoljašnje i unutrašnje sredine koji nastaje u vezi sa uticajem patogenih faktora uz istovremeno menjanje zaštitno-kompenzatornih i zaštitno-adaptivnih reakcija i mehanizama organizma .

Instrumentalna dijagnostika- dijagnostiku pomoću raznih uređaja, uređaja i instrumenata za pregled pacijenta.

Intoxication– narušavanje vitalnih funkcija uzrokovano toksičnim supstancama koje prodiru u organizam izvana ili se u njemu stvaraju kada su različiti biohemijski procesi i funkcija organa za izlučivanje poremećeni i dovode do razvoja male medicinske enciklopedije. Intoksikacija je širi patološki proces, koji uključuje ne samo i ne toliko egzogenu, već možda u većoj mjeri endogenu toksikozu.

Laboratorijska dijagnostika- skup metoda usmjerenih na analizu materijala koji se proučava korištenjem različite specijalizirane opreme.

Trovanje je bolest koja nastaje kao posljedica vanjske (egzogene) izloženosti ljudskom ili životinjskom tijelu kemijskim spojevima u količinama koje uzrokuju poremećaje fizioloških funkcija i stvaraju opasnost po život

Trovanje alkoholom(ili etanol) – komatozno stanje koje se akutno razvilo kao rezultat konzumiranja toksične doze ES. Stanje koje nije praćeno gubitkom svijesti nakon konzumacije ES smatra se trovanjem alkoholom, za koje nije potrebna hitna medicinska pomoć, jer se osoba sama oporavlja od stanja intoksikacije.

Sindrom- skup simptoma sa zajedničkom etiologijom i patogenezom.

Somatogeni stadijum trovanja– period akutne hemijske bolesti, koji počinje nakon uklanjanja iz organizma ili uništavanja toksične supstance u vidu oštećenja u tragovima strukture i funkcija različitih organa i sistema organizma, a manifestuje se, po pravilu, različitim somatske, psihoneurološke komplikacije, kao što su pneumonija, akutno zatajenje bubrega, jetre, toksična polineuropatija, anemija, psihoorganski sindrom itd. U ovoj fazi trovanja nije potrebna specifična (antidotna) terapija, a detoksikacija može biti usmjerena samo na liječenje endotoksikoze.

Država- promjene u tijelu koje nastaju zbog izloženosti patogenim i (ili) fiziološkim faktorima i zahtijevaju medicinsku negu;

Zamjene za alkohol– zamjene za alkoholna pića koja se koriste u svrhu opijenosti, a to su tvari iz grupe monohidričnih i polihidričnih alkohola, organski rastvarači, koji imaju narkotički učinak na centralni nervni sistem, slično dejstvu etanola, ali po pravilu , imaju veću toksičnost. Koriste se u svakodnevnom životu i proizvodnji u tehničke svrhe i nisu namijenjeni za oralnu primjenu. ICD10 ne sadrži podnaslov „toksični efekti surogata alkohola“.

Toksigena faza trovanja– period akutnog hemijskog oboljenja, koji počinje od trenutka kada toksična supstanca uđe u organizam u koncentraciji koja može da izazove specifično dejstvo i traje do njenog uklanjanja. Odlikuje se specifičnošću kliničkih manifestacija koje odražavaju hemijska i toksikološka svojstva toksične supstance i njene efekte na ciljne organe. Ozbiljnost ovog perioda bolesti direktno ovisi o dozi uzetog otrova i njegovoj koncentraciji u krvi. Glavni terapijski cilj u ovom periodu je da se njegovo trajanje smanji što je prije moguće korištenjem različitih metoda ubrzane detoksikacije, antidota i simptomatske terapije.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alkoholi su velika i veoma raznolika klasa organskih jedinjenja: rasprostranjeni su u prirodi, imaju kritičnu industrijsku važnost i imaju izuzetna hemijska svojstva.

Najveći toksikološki značaj imaju alifatski zasićeni alkoholi sa dugim lancem do 5 atoma ugljika (metil, etil, propil, butil i amil).

Toksični efekti alkohola(prema tekstu MKB10) podrazumijeva zdravstveni poremećaj uzrokovan gutanjem jednog ili više predstavnika ove grupe i tumači se kao akutno trovanje. Istovremeno, sa stanovišta kliničkih karakteristika, preovlađujuća vrijednost, kako po učestalosti pojave ove patologije tako i po medicinskim posljedicama, je vodeća - trovanje ES (etanolom) ili uobičajeno korišteni koncept - trovanje alkoholom, koje je, sa stanovišta toksikologa, poremećaj svijesti (koma) uzrokovan prekomjernim trenutnim unosom etanola. Trovanje drugim alkoholima ove grupe može se manifestovati različitim simptomima uz očuvanu svijest.

S obzirom na veću toksičnost i specifičnost kliničkih manifestacija i komplikacija, ove preporuke ne uzimaju u obzir toksični učinak (trovanja) metanola (metil alkohola), što je istaknuto u posebnim kliničkim preporukama.

1.2 Etiologija i patogeneza

Alkoholi uključeni u grupu T51 karakteriziraju ograničena isparljivost i, uz relativno nisku toksičnost, akutna inhalaciona trovanja alkoholima praktički se ne javljaju u kliničkoj praksi, izuzev slučajeva inhalacijske upotrebe određenih alkohola (izopropil) i nekih tehničkih formulacija koje sadrže alkohola u svrhu trovanja drogom. Najčešća pojava u kliničkoj praksi je akutno oralno trovanje alkoholom koji se konzumira u svrhu alkoholne intoksikacije.

Akutno trovanje alkoholom obično nastaje pri uzimanju etil alkohola ili raznih alkoholnih pića sa sadržajem etil alkohola većim od 12%. Smrtonosna doza 96% etanola kreće se od 4 do 12 g po 1 kg tjelesne težine (otprilike 700-1000 ml votke u nedostatku tolerancije). Alkoholna koma nastaje kada je koncentracija etanola u krvi 3 g/l i više, smrt - pri koncentraciji od 5-6 g/l i više. Trovanja su, po pravilu, kućne prirode - slučajna, u svrhu trovanja.

Trovanje čistim višim alkoholima - propil, butil, amil - javlja se u toksikološkoj praksi mnogo rjeđe nego trovanje etil alkoholom njihovom mješavinom s etil alkoholom. Smrtonosne doze i koncentracije: opisani su slučajevi trovanja sa smrtnim ishodom kada se proguta - 0,1–0,4 litara propil alkohola ili više. Smrt je nastupila u periodu od 4-6 sati do 15 dana, koma - kada je sadržaj propanola u krvi bio oko 150 mg%. Međutim, opisano je i smrtno trovanje kada se unese 40 ml alkohola. Smatra se da je smrtonosna doza (LD100) izopropil alkohola uzetog oralno za odrasle 240 ml, sa nivoima smrtonosne koncentracije u rasponu od 0,04 mg/L kod djece i 4,4 mg/L kod odraslih. Putevi ulaska u organizam su inhalacijski, oralni, perkutani, međutim, u kliničkoj praksi prevladava trovanje kao rezultat oralnog uzimanja ovih alkohola.

Fuzelno ulje je mješavina viših (C3 - C10) monohidričnih alifatskih alkohola, etera i drugih jedinjenja. Viši alkoholi sa do 10 atoma ugljenika su rastvorljivi u vodi. Sa toksikološke tačke gledišta, važan je oralni put ulaska. Uprkos činjenici da su fuzelna ulja prisutna u brojnim legalnim alkoholnim pićima, glavni klinički i toksikološki značaj imaju pojedini predstavnici monohidričnih alkohola, kao samostalne hemijske supstance.

Butil alkoholi (C4H9OH) - bezbojne tečnosti sa karakterističnim alkoholnim mirisom koriste se kao rastvarači u parfemskoj i farmaceutskoj industriji, u proizvodnji sintetičke gume, za proizvodnju BSK kočione tečnosti (sadrži do 50% butanola) itd.

Amil alkoholi (C5H11OH) postoje u obliku 8 izomera amil alkohola (primarni, sekundarni, tercijarni amil i izoamil alkoholi, dietilkarbinol, sek-butilkarbinol itd.), koji se dobijaju preradom nafte. Od primarne praktične važnosti je normalni amil alkohol, glavna komponenta fuzelnog ulja - uljnog produkta alkoholne fermentacije. Butil i amil alkoholi mogu uzrokovati oštećenja udisanjem ili kontaktom s kožom, međutim najveću opasnost predstavljaju kada se progutaju u svrhu alkoholne intoksikacije, ili greškom u „čistom obliku“ ili kao dio rastvarača ili drugih tehničkih tekućina.

Zajedničkost fizičko-hemijskih svojstava alkohola u konačnici određuje sličnost toksikokinetike ovih spojeva. Svi predstavnici ove grupe, kada se uzimaju oralno, brzo se apsorbiraju u krv iz želuca i gornjih dijelova tankog crijeva i prilično su ravnomjerno raspoređeni u tijelu. Izuzetak su alkoholi koji sadrže 6 ili više atoma ugljika, koji se mogu akumulirati u masnom tkivu zbog svoje visoke lipofilnosti.

ES se brzo apsorbira u krv iz gastrointestinalnog trakta (do 80% u tankom crijevu) i prilično ravnomjerno se distribuira u organima i tkivima, s dvije jasno definirane faze u toksikokinetici etanola: resorpcija (apsorpcija) i eliminacija (izlučivanje). ).

U fazi resorpcije, stopa zasićenja organa i tkiva etanolom događa se mnogo brže od njegove biotransformacije i izlučivanja, zbog čega se opaža povećanje njegove koncentracije u krvi. Nakon oralne primjene, maksimalna koncentracija etanola u krvi se postiže unutar 1-2 sata.

Faza eliminacije nastupa nakon što se više od 90% alkohola apsorbira. Da bi se odredile gore navedene faze distribucije etanola, izračunava se omjer nivoa njegove koncentracije u urinu i krvi. U fazi resorpcije, ovo je prosječan odnos<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

Određivanje faze je od velike dijagnostičke i forenzičke važnosti.

Oko 90% ES se oksidira u jetri uz učešće enzima alkohol dehidrogenaze u CO2 i H2O, preostalih 10% se izlučuje nepromijenjeno kroz pluća i bubrege u roku od 7-12 sati u prosjeku iznosi 90-120 mg/kg tjelesne težine na sat, međutim ova brojka može značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama.

Organi sa intenzivnom opskrbom krvlju (mozak, jetra, bubrezi) su zasićeni etanolom u roku od nekoliko minuta, uspostavljajući dinamičku ravnotežu nivoa etanola u krvi i tkivima. Hranljive mase u želucu usporavaju apsorpciju alkohola, a kada se uzima na prazan želudac ili uz ponovljene doze, kao i kod osoba sa stomačnim oboljenjima, brzina resorpcije je veća.

Alkohol se iz organizma izlučuje nepromijenjen urinom i izdahnutim zrakom, a u urinu se otkriva mnogo duže nego u krvi. Izlučivanje etanola ne zavisi od pH vrijednosti, dok se njegovi kiseli metaboliti bolje izlučuju urinom, koji ima alkalnu reakciju.

Biotransformacija etanola događa se prvenstveno u jetri sa stvaranjem produkata koji se izlučuju uglavnom bubrezima.

Etanol ima psihotropno dejstvo zbog svog narkotičkog dejstva na centralni nervni sistem (CNS). U slučaju teškog trovanja dolazi do slabljenja ekscitacijskih procesa, što je uzrokovano promjenama u metabolizmu moždanih stanica, poremećajem funkcije medijatornih sustava i smanjenjem iskorištenja kisika. Ozbiljnost narkotičkog dejstva etanola zavisi od njegove koncentracije u krvi, uključujući brzinu njegovog povećanja u krvi u fazi resorpcije, u kojoj je narkotički efekat etanola veći nego u fazi eliminacije pri istim koncentracijama u krv; stepen razvijenosti pacijentove tolerancije na alkohol.

Vodeće mjesto u patogenezi akutnog trovanja alkoholom, uz cerebralne poremećaje, zauzimaju poremećaji disanja različitog porijekla. Hipoksija koja nastaje kao rezultat ovih procesa pogoršava cerebralne poremećaje i poremećaje homeostaze (kiselo-bazno stanje, ravnoteža vode i elektrolita, intersticijski metabolizam itd.). Tome doprinosi hipoglikemija, koja se često razvija kod kroničnih alkoholičara u pozadini akutne intoksikacije alkoholom.

Osnova hemodinamskih poremećaja kod akutnog trovanja alkoholom je poremećaj vaskularnog tonusa, relativna, rjeđe - apsolutna hipovolemija, oštećena mikrocirkulacija kao posljedica acidoze, hiperkoagulacije i hipotermije.

Osim toga, moguć je razvoj nespecifičnog kardiotoksičnog učinka, najčešće na pozadini prethodne patologije kardiovaskularnog sustava (alkoholna kardiomiopatija itd.)

U somatogenoj fazi trovanja glavno mjesto zauzimaju rezidualni cerebralni poremećaji, oštećenja unutrašnjih organa, prvenstveno jetre, bubrega, miokarda i gušterače, kao i infektivne komplikacije (uglavnom upala pluća), što dovodi do poremećaja svih vitalnih funkcija. . Mogući poremećaji srčanog ritma, uključujući i fatalne, povezane s razvijenom alkoholnom kardiomiopatijom u pozadini kronične intoksikacije alkoholom.

Viši alkoholi izazivaju intoksikaciju sličnu alkoholu. Oni se u organizmu oksidiraju uz učešće alkohol dehidrogenaze, mikrosomalnog sistema oksidacije etanola i aldehid dehidrogenaze do odgovarajućih aldehida i kiselina.

Akutna toksičnost viših alkohola je 1,5-3 puta veća od toksičnosti etanola. U skladu s tim, viši alkoholi i fuzelna ulja svrstavaju se u umjereno toksična jedinjenja.

Izopropil (propil) alkohol može ući u tijelo oralno, inhalacijskim i prekokutano. Metabolit izopropil alkohola je aceton, koji polako oksidira u CO2 i H2O. Ukupno se metaboliše 30-50% doze. 82% izopropil alkohola se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta u prvih 20 minuta i praktično nestaje nakon 2 sata.

Kod odraslih, poluživot izopropanola i njegovog metabolita acetona je 2,9-16,2 sata (sa srednjim vremenom od 7 sati) odnosno 7,6-26,2 sata. Zbog svoje dobre rastvorljivosti u mastima, propil alkoholi mogu ostati u organizmu dosta dugo. Oslobađanje izopropil alkohola i acetona sa izdahnutim vazduhom počinje 15 minuta nakon uzimanja alkohola. Izlučivanje izopropil alkohola i acetona također se javlja u urinu; Oslobađanje acetona, ovisno o dozi izopropil alkohola, može trajati nekoliko dana.

Butil alkohol može ući u organizam inhalacijom i oralnim putem.

Kada se udiše, 1-butanol se apsorbira oko 55%, ali se brzo eliminira: 1 sat nakon prestanka udisanja, on je odsutan iz izdahnutog zraka. Prilikom ulaska u želudac, butil alkoholi se brzo apsorbiraju: nakon 2-3 sata nestaju iz krvi (terc-butil alkohol je otkriven čak i nakon 24 sata). Maksimalna akumulacija je u jetri i krvi. Oksidacija dolazi do butanola, butanske i octene kiseline.

Oko 83% 2-butanola izlučuje se izdahnutim vazduhom, 4-5% urinom i manje od 1% fecesom.

Pare imaju nadražujuće djelovanje na sluzokože gornjih disajnih puteva i očiju. Kada su izloženi koži, može doći do dermatitisa i ekcema što je prije veći sadržaj nezasićenih spojeva u butil alkoholu (maslačni i krotonaldehidi itd.) koji nastaju prilikom njegove industrijske proizvodnje. Butil alkohol izaziva narkotički efekat; u ovom slučaju zahvaćen je centralni nervni sistem, posebno subkortikalne formacije mozga.

Smrtonosna doza butil alkohola kada se uzima oralno je, prema različitim izvorima, od 30 do 200-250 ml. Manje doze mogu uzrokovati teška trovanja s intrakranijalnim krvarenjem i smetnjama vida (promjene na fundusu, suženje vidnih polja, optička atrofija i sljepoća).

Amil alkohol nakon oralne primjene, cirkulira u krvi nekoliko sati (razni izomeri - od 4 do 50 sati); njegovi produkti raspadanja su aldehidi i ketoni; izlučivanje iz organizma odvija se kroz pluća i urin.

Po prirodi svog djelovanja na organizam, amil alkoholi su lijekovi s jakim lokalnim nadražujućim djelovanjem. Prije svega, zahvaćen je nervni sistem i dolazi do paralize vitalnih centara moždanog stabla.

Trovanje alkoholom uzrokovano mjesečinom ili drugim surogatima s visokim sadržajem monohidričnih alifatskih alkohola karakterizira brz razvoj, duže trajanje, dublji poremećaji svijesti, epileptiformni poremećaji centralnog nervnog sistema i teži post-intoksikacioni sindrom. Česta upotreba takvih surogata doprinosi brzom razvoju psihoorganskog sindroma.

1.3 Epidemiologija

Akutno trovanje ES jedan je od vodećih uzroka hitne hospitalizacije zbog trovanja. Prema izvještajima iz toksikoloških centara u Rusiji (Obrazac br. 64), pacijenti sa ovom patologijom su činili 37,4%, 42,9%, 36,9%, 30,7%. svih hospitalizovanih u ovim jedinicama u periodu 2008 – 2011. U 2015. godini ova brojka je u prosjeku iznosila 32,7%. U federalnim okruzima, udio pacijenata hospitaliziranih zbog trovanja etanolom u 2015. kretao se od 7,1% u Sjeverozapadnom federalnom okrugu do 69% u Uralskom i Sibirskom federalnom okrugu. Prosječna bolnička stopa smrtnosti od trovanja etanolom iznosila je 3,0% u periodu 2005-2012, a 4,7% u 2015. godini. Smrtnost od trovanja etanolom u odnosu na druge uzroke smrti od trovanja u Ruskoj Federaciji je vodeći faktor za isti period i kreće se od 55,8% u 2005. do 42,1% u 2012, 2015. godini - 43,7%, ostali alkoholi – 3,3% – 4,0%.

1.4 Kodiranje prema ICD10

Toksični efekti alkohola (T51):

T51.0 – Toksično dejstvo etanola (etil alkohola);

T51.2 – Toksični efekti 2-propanola (propil alkohola);

T51.3 – Toksično dejstvo fuzelnih ulja (alkohol: amil; butil; propil;

T51.8 – Toksični efekti drugih alkohola;

T51.9 – Toksični efekti nespecificiranog alkohola;

1.5 Klasifikacija

Klasifikacija kome zbog toksičnog efekta (akutnog trovanja) etanola, koji se dijeli po dubini, respektivno

površinska koma, nekomplicirana,

površna komplikovana koma,

duboka nekomplicirana koma

duboka komplikovana koma.

Toksično dejstvo alkohola:

2-propanol (propil alkohol),

fuzelna ulja (alkohol: amil;

butil; propil

klasificira se prema težini:

blaga - nije praćena gubitkom svijesti,

umjerene težine - sa poremećajem svijesti kao što je stupor, toksična encefalopatija, ali bez komplikacija,

teški - karakteriziran potpunim gubitkom svijesti (koma), koji može biti praćen raznim komplikacijama.

2. Dijagnostika

2.1 Pritužbe i anamneza

U slučaju trovanja etanolom, praktički nema pritužbi, jer je pacijent u nesvijesti. U slučaju trovanja višim alkoholima uz očuvanu svijest, karakteristične su tegobe na djelovanje opojnih i nadražujućih supstanci: slabost, vrtoglavica, glavobolja, bol u epigastričnom dijelu, mučnina, povraćanje. U slučaju trovanja butanolom i amil alkoholima mogu se javiti tegobe na dijareju.

Anamneza treba da ima za cilj razjašnjavanje sledećih podataka: vrstu toksične supstance (votka, vino, pivo, tehnički alkohol, rastvarač - njen naziv, marka, itd.), dozu, vreme uzimanja otrovne supstance.

Osim toga, preporučljivo je saznati neke podatke o životnoj povijesti: prethodne bolesti, ozljede, loše navike.

Najčešće je moguće prikupiti anamnezu tek nakon što se pacijent osvijesti, jer je trovanje etanolom (alkoholom) komatozno stanje, a žrtve, po pravilu, dostavljaju ekipe hitne pomoći sa javnih mjesta, ulice na poziv. slučajnih prolaznika, međutim, čak i u ovom slučaju, osoba koja dolazi Pri svijesti, pacijent nije uvijek u stanju zapamtiti i dati potrebne anamnestičke podatke.

2.2 Fizički pregled

U slučaju trovanja etanolom i višim alkoholima, preporučuje se procijeniti sljedeće:

Izgled kože - nema specifičnog obojenja u slučaju respiratorne insuficijencije, šoka, cijanoze usana, akrocijanoze, hladnoće može doći do vlage; Potrebno je utvrditi prisustvo/odsustvo osipa, lokalne promjene, tzv. „rane od kreveta“ zbog pozicijske traume uslijed pritiska težine vlastitog tijela, tzv. pozicionog pritiska na pojedina područja mekog tkiva, što dovodi do pojave područja hiperemije kože, koja se često smatraju modricama, hematomama, opekotine, flebitis, alergijski edem itd. i obično se otkrivaju u ranim fazama (1-3 dana).

Procijeniti psihoneurološki status: stanje svijesti (bistrina, letargija, stupor, koma, psihomotorna agitacija, halucinacije). Ako postoji koma, procijenite njegovu dubinu, prisutnost ili odsutnost refleksa, širinu zjenica, njihovu reakciju na svjetlost, prisustvo (odsustvo) anizokorije, stanje mišićnog tonusa. Prilikom utvrđivanja anizokorije i patoloških refleksa obratite pažnju na njihovu postojanost („igra zjenica“), jer se kod površinske alkoholne kome mogu pojaviti i brzo nestati anizokorija i patološki refleksi.

Procijeniti stanje disanja: adekvatnost, učestalost, dubinu, ujednačenost učešća u činu disanja svih dijelova grudnog koša, auskultatorna slika.

Pregledajte vidljive sluzokože – neki viši alkoholi imaju iritirajuća svojstva i mogu uzrokovati peckanje i bol pri gutanju.

Obratite pažnju na prisustvo/odsustvo oštećenja, posebno na licu, glavi, stomaku i donjem delu leđa.

Obratite pažnju na prisustvo/odsustvo mirisa izdahnutog vazduha svojstvenog ES, višim alkoholima, ali to nije apsolutna činjenica koja potvrđuje trovanje ES, jer stanje alkoholne intoksikacije može pratiti razne somatske, zarazne bolesti, povrede.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

2.3.1 Hemijsko-toksikološka laboratorijska dijagnostika

Osnova je hemijsko-toksikološka laboratorijska dijagnostika. Među modernim ekspresnim metodama za kvalitativno i kvantitativno određivanje etanola, neospornu prednost ima gasno-tečna hromatografija (GLC) pomoću detektora plamene jonizacije ili detektora toplotne provodljivosti, koja obezbeđuje visoku tačnost (osetljivost 0,005 g/l etanola) i specifičnost studije. i omogućavajući, uz glavnu studiju, da se u biološkim tečnostima identifikuju brojne supstance koje karakterišu narkotička dejstva (alifatski alkoholi (C1-C5), ketoni, industrijski derivati hlora i organofluora, alifatski i aromatični ugljovodonici, glikoli i estri). Nije preporučljivo koristiti u dijagnostičke svrhe određivanje prisustva i nivoa ES u krvi analizom izdahnutog zraka (alkometar), budući da ova metoda ne dozvoljava određivanje prisustva drugih alkohola, inferiorna je u preciznosti od GLC-a. , a također ne dozvoljava dobivanje potrebne količine izdahnutog zraka (maksimalni potpuni aktivni izdisaj) kod pacijenta u komi).

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Određivanje etil alkohola u krvi i urinu preporučuje se 2 puta u razmaku od 1 sata kako bi se potvrdio rezultat prve studije i odredila faza trovanja omjerom koncentracije etanola u ovim biološkim medijima (resorpcija ili eliminacija).

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Komentari:Prosječna koncentracija alkohola u krvi pri prijemu pacijenata u komatoznom stanju je 3,0–5,5 g/l kod djece, toksični učinak alkohola bez pojave kome je uočen pri koncentraciji etanola u krvi od 0,9–; 1,9 g/l, koma se razvija pri nivou etanola od 1,6 g/l. Međutim, ne postoji potpuna korelacija između dubine kome i koncentracije etanola u krvi, iako postoji tendencija da se koma produbljuje kako se povećava količina alkohola u krvi. Štaviše, iste koncentracije se ponekad nalaze i kod osoba u stanju alkoholne intoksikacije i alkoholne kome. Stoga, jedan pokazatelj koncentracije etanola u krvi ne može poslužiti kao kriterij za težinu trovanja alkoholom. S tim u vezi, potrebno je utvrditi omjer koncentracija alkohola u biološkim medijima nakon ponovljenih istraživanja, osim kliničkog, ovaj odnos ima i forenzički značaj.

GLC metoda je obezbeđena domaćom analitičkom opremom koja je dostupna u našoj zemlji i nije opasna za pacijenta.

Za pacijente u površinskoj komi preporučuje se jednokratno određivanje prisustva i nivoa etanola.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Za pacijente u dubokoj komi sa inicijalno visokim nivoom etanola u krvi, preporučuje se ponovljena studija (nakon detoksikacije), posebno u slučaju nedovoljno brze pozitivne kliničke dinamike vraćanja svesti.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

U slučaju duboke kome preporučuje se ponovljena 2 ili 3 puta studija (kvalitativno i kvantitativno), ovisno o kliničkoj situaciji. S obzirom da je metabolit izopropanola aceton, otkrivanje potonjeg u količini koja prelazi dozvoljenu razinu metaboličkog acetona (na primjer, kod dijabetes melitusa) može se smatrati indirektnom potvrdom upotrebe izopropanola.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Komentari: Pravila za uzimanje uzoraka krvi . Krv u količini od 15 ml gravitacijom se uzima u špric, stavlja se u 2 boce zapremine 10 i 5 ml, koje sadrže 3-5 kapi rastvora heparina na svakih 10 ml krvi, i dobro zatvaraju čepovima ili u istom zapremine pomoću vakuumskih cijevi. Urin u količini od najmanje 5 ml također se uzima u bocu i dobro zatvara čepom.

Važno: prilikom uzimanja krvi na etanol, druge alkohole i isparljiva jedinjenja, kožu na mestu uboda igle za vađenje krvi ne treba tretirati etil alkoholom, jer ovo će dovesti do lažnih rezultata.

Dodatna hemijska i toksikološka dijagnostika preporučuje se kod sumnje na kombinaciju trovanja alkoholom i psihoaktivnim supstancama (opojne droge, psihotropne droge), drugim alkoholima, hlorisanim i aromatičnim ugljovodonicima. Metode istraživanja će ovisiti o toksičnosti koja se utvrđuje.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

2.3.2 Klinička i biohemijska laboratorijska dijagnostika

Strogo se preporučuje da se svim pacijentima podvrgnu opći (klinički) test krvi, test urina i biohemijski test krvi (određivanje ukupnog bilirubina, direktnog bilirubina, ukupnog proteina, glukoze, uree, kreatinina). Učestalost ovih studija zavisi od težine trovanja i dužine boravka pacijenta u bolnici.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Za diferencijalnu dijagnozu trovanja alkoholom i drugim otrovima koji uzrokuju oštećenje svijesti, preporučuje se određivanje razine glukoze u krvi, određivanje CBS-a, kako bi se procijenilo stanje homeostaze i posredno identificiralo trovanje metanolom i etilenom. glikol, koje karakterizira razvoj dekompenzirane metaboličke acidoze.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Uz razvoj hepatopatije i zatajenja jetre, preporučuje se određivanje aldolaze, alkalne fosfataze, GGTP, GGTP, protrombinskog vremena, koagulograma, frakcije bilirubina i proteinskih frakcija.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnostika nema specifičnosti i provodi se u svrhu diferencijalne dijagnoze i praćenja stanja pacijenta.

elektrokardiografija (EKG) - vjerojatnost kardiomiopatije, kronične srčane patologije (posebno jer je životna povijest takvih pacijenata nakon prijema u bolnicu praktički nepoznata),

rendgenske snimke organa grudnog koša,

Rendgen lubanje u dvije projekcije - za pacijente dovedene sa ulice, javnih mjesta, u prisustvu znakova ozljede.

ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - viši alkoholi imaju lokalni iritirajući učinak na sluznicu probavnog trakta (učestalost do 2 puta).

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Dodatne instrumentalne dijagnostičke metode preporučuje se jednokratno provesti kako bi se identificirala ozljeda, prateća patologija ili moguće komplikacije (ultrazvučni pregled (ultrazvuk) (ECHO-skopija) mozga, kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) mozga, ultrazvuk trbušnih organa, bubrega, pankreasa, fibrobronhoskopija FBS.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

2.5 Diferencijalna dijagnoza

U fazi primarne zdravstvene zaštite preporučuje se isključivanje bolesti ili stanja koja su izazvala komu zbog intoksikacije alkoholom, a posebno:

traumatske ozljede mozga, akutne cerebrovaskularne nezgode;

hipoglikemijska koma;

zarazne bolesti (meningitis, encefalitis itd.)

hepatična i uremička koma, kome sa endokrinološkim oboljenjima, teška encefalopatija sa vodeno-elektrolitnim i metaboličkim poremećajima.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

U bolnici, po prijemu pacijenta, preporučuje se i isključenje gore navedenih bolesti ili stanja, a u nedostatku pozitivne dinamike, 2,0-4,0 sata nakon početka infuzijske terapije, preporučuje se dublja studija , uključujući i hemijsko-toksikološki, kako bi se isključila prisutnost kombinacije bilo kojeg - ili psihotropnog lijeka ili druge somatske ili zarazne bolesti.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

3. Tretman

U fazi primarne zdravstvene zaštite preporučuje se normalizacija poremećenog disanja i vraćanje ili održavanje adekvatne hemodinamike (vidjeti 3.1 “Liječenje hemodinamskih poremećaja”.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

u slučajevima aspiraciono-opstruktivnih poremećaja disanja preporučuje se oralni toalet** (1-2 ml 0,1% rastvora) supkutano radi smanjenja hipersalivacije i bronhoreje;
u slučaju površinske kome, aspiracija sadržaja gornjih dišnih puteva vrši se pomoću zračnog kanala;
u slučaju duboke kome radi se trahealna intubacija.
u slučaju centralne respiratorne insuficijencije neophodna je vještačka ventilacija pluća nakon preliminarne trahealne intubacije.
u slučaju mješovitog oblika poremećaja prvo se otklanjaju aspiracijsko-opstruktivni poremećaji disanja, a zatim se priključuje umjetna ventilacija.
indikovano je udisanje kiseonika.
za rješavanje atelektaze - obavljanje sanitacije FBS.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

3.1 Liječenje hemodinamskih poremećaja

U slučaju teških hemodinamskih poremećaja preporučuje se anti-šok terapija: intravenski rastvori koji zamenjuju plazmu, fiziološki rastvori i rastvori glukoze.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Nakon ublažavanja respiratorne insuficijencije i povezane hipoksije preporučuje se primjena preparata jantarne kiseline (rastvor meglumin natrij sukcinata** - 1,5% - 400,0) i kardiovaskularnih lijekova u terapijskim dozama (kordiamin, kofein).

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

3.2 Korekcija poremećaja homeostaze

Preporučuje se korekcija ravnoteže vode i elektrolita kristaloidima, koloidnim rastvorima i glukozom pod kontrolom pulsa, krvnog pritiska (BP) i centralnog venskog pritiska (CVP), srčanog indeksa, ukupnog perifernog otpora, hematokrita, hemoglobina i koncentracije elektrolita, kao i diureza.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Komentari:Zapremina tečnosti koja se daje u ovu svrhu je u prosjeku 2,0-3,0 litara ili više sa omjerom koloidnih i kristaloidnih otopina od 1:3.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Komentari: Prilikom intoksikacije važnu ulogu ima rano otklanjanje poremećaja metaboličke funkcije, jer dugotrajno stanje metaboličke acidoze, koje se prirodno razvija tokom trovanja alkoholom, može samo po sebi imati izražene štetne posljedice na različite sisteme organizma.

Za ubrzanje metabolizma etanola i normalizaciju metaboličkih procesa, kombinacija intravenske dekstroze** (10-20% rastvor 500-1000 ml) sa insulinom (16-20 jedinica) i vitaminskim kompleksom (tiamin** 5% rastvor 3- 5 ml, piridoksin) preporučuje se ** 5% rastvor 3-5 ml, cijanokobalamin** 300-500 mcg, askorbinska kiselina** 5% rastvor 5-10 ml, tioktična kiselina** 0,5% rastvor 2-3 ml).

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

U cilju normalizacije energetskog metabolizma preporučuje se ubrizgavanje preparata jantarne kiseline - etilmetilhidroksipiridin sukcinata**, meglumin natrijum sukcinata**t itd.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Da bi se spriječila Wernickeova toksična postalkoholna encefalopatija, preporučuje se primjena tiamina** (100 mg intravenozno).

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

3.3 Detoksikacija

sonda za ispiranje želuca (PG),

primjena fiziološkog laksativa (po mogućnosti natrijum sulfata),

purgation.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

3.4 Ubrzana detoksikacija

Za intenzivnije oslobađanje etanola preporučuje se primjena prisilne diureze (FD), koja se provodi uz alkalizaciju urina.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

U slučaju duboke kome sa arefleksijom, izostankom pozitivne dinamike nakon ciklusa PD, preporučuje se ekstremno visok nivo etanola (10 i više g/l) ili više alkohola u krvi, HD ili HDF.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Kod pacijenata mlađih od 18 godina Za liječenje trovanja alkoholom preporučuje se kompleksna terapija koja uključuje detoksikaciju (čišćenje gastrointestinalnog trakta - ispiranje želuca vodom sobne temperature, striktno kontrolisanje ukupne količine vode koja se za to koristi (ne više od 1 litre u prvoj godini). života, 1-3 litara od 1 godine do 6-7 godina, 4-5 litara u dobi od 8-15 godina... Količina tečnosti koja se daje intravenozno za izvođenje PD koristi se brzinom od 7,0– 8,0 ml/kg na sat), provodi se i simptomatsko liječenje, davanje vitamina koji pomažu u poboljšanju metabolizma etanola.

Stepen osude - D(nivo dokaza – 4)

Trovanje surogatima alkohola zauzima vodeću poziciju u statistici svih intoksikacija. Štaviše, 98% pacijenata umre prije hospitalizacije. Kratak opis surogata alkohola pomoći će razumjeti razlog za tako visoku stopu smrtnosti.

Šta su surogati alkohola? Koji su znakovi trovanja takvim krivotvorenim alkoholom? Kako pomoći žrtvi? Kakve bi mogle biti posljedice takve intoksikacije? Odgovore na ova pitanja ćemo pogledati u ovom članku.

Šta se odnosi na surogate alkohola?

Trovanje zamjenama alkohola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 odgovara kodovima T51.1 - T52.9.

Dijele se u dvije grupe: one zamjene alkohola koje mogu sadržavati etil alkohol i one koje ga ne mogu sadržavati. Prva grupa uključuje:

Drugu grupu, ili ih još nazivaju i "lažni surogati", predstavljaju:

metil alkohol;
etilen glikol.

Klinički simptomi trovanja alkoholnim surogatima

Simptomi trovanja surogatima alkohola razlikuju se ovisno o tome kojoj skupini pripadaju. Oni će biti povoljniji ako su alkoholni surogati prve grupe, koji sadrže etil alkohol, te teži i opasniji u slučaju trovanja metanolom ili etilen glikolom, pa se na njima vrijedi detaljnije zadržati.

Simptomi trovanja surogatima koji sadrže etil alkohol

Klinički se prvo uočavaju znakovi intoksikacije alkoholom:

emocionalno i motorno uzbuđenje;
crvenilo lica;
stanje euforije;
znojenje;
povećana salivacija;
osjećaj psihičke i fizičke opuštenosti.

Tada intoksikacija prelazi mjesto simptomima intoksikacije alkoholom. Koža postaje bleda. Postoji čest nagon za mokrenjem. Zenice se šire i usta su suva. Povećanu mentalnu i fizičku aktivnost prati nedostatak koordinacije, pokreti postaju zamašni. Koncentracija postaje smanjena, govor je nejasan. Kritika nečijih riječi i postupaka je naglo smanjena ili potpuno izostaje.

Simptomi trovanja metanolom (drvenim alkoholom).

Metil alkohol se brzo apsorbuje u probavnom sistemu. Oko 75% apsorbiranog otrova izlučuje se u dahu, ostatak u urinu. Smrtonosna doza se kreće od 50 do 150 mililitara. Glavni uticaj trovanja pada na nervni sistem i bubrege. Javlja se psihotropni učinak (patološke promjene u psihi) i neurotoksični učinak, praćen, između ostalog, oštećenjem vidnih živaca i mrežnice.

Dakle, kod trovanja surogatima alkohola koji sadrže metanol javljaju se sljedeći simptomi:

mučnina, povraćanje;
intoksikacija i euforija su slabo izraženi;
oštećenje vida: treperenje crnih tačaka pred očima, zamagljen vid, diplopija (dvostruki vid) pa čak i sljepoća;
spolja, kod takvih pacijenata zjenice su proširene i sporo reaguju na svjetlost;
1-2 dana nakon trovanja javljaju se bolovi u trbuhu, donjem dijelu leđa, bolovi u mišićima i zglobovima;
temperatura raste na 38⁰;
suha koža i sluzokože;
nizak krvni pritisak;
prekidi u radu srca;
konfuzija;
napadi uzbuđenja praćeni konvulzijama;
Kako se simptomi povećavaju, žrtva pada u komu i razvija se paraliza udova.

Simptomi trovanja etilen glikolom

Etilen glikol se takođe brzo apsorbuje u digestivnom traktu. Oko 60% otrova se razgrađuje u jetri, a oko 20-30% se izlučuje putem bubrega. Stoga će ti organi najviše patiti, sve do razvoja njihovog akutnog zatajenja. Kod teškog trovanja pojavljuju se znaci oštećenja nervnog sistema.

Kod intoksikacije ovom zamjenom za alkohol, simptomi se razvijaju tokom perioda.

Rani period. Traje oko 12 sati i karakteriziraju ga znaci intoksikacije alkoholom uz dobro osjećanje.
Toksično oštećenje nervnog sistema. Javljaju se: mučnina, povraćanje, glavobolja, žeđ, dijareja, koža i sluzokože postaju cijanotične. Zjenice su proširene, tjelesna temperatura raste, javlja se otežano disanje, tahikardija i psihomotorna agitacija. Moguć je gubitak svijesti s razvojem konvulzija.
Nefro i hepatotoksični period se razvija 2-5 dana od početka bolesti. Uočava se klinička slika zatajenja jetre i bubrega. Javlja se žutilo kože, koje se prvo javlja na beločnici, a na kraju žuti dlanovi. Karakterističan je svrab kože, a može doći i do potamnjivanja urina. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem diureze sve do njenog izostanka.

Hitna pomoć kod trovanja zamjenama za alkohol

Ako se sumnja na trovanje zamjenama za alkohol, hitna pomoć će ovisiti o početnom stanju pacijenta. Ako je pacijent bez svijesti, onda ga treba položiti na ravnu, tvrdu podlogu, okrenuti glavu u stranu kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja i pozvati hitnu pomoć. Ako je respiratorna i srčana aktivnost poremećena, najprije pozovite hitnu pomoć, a zatim obavite indirektnu masažu srca i umjetno disanje.

Kada je žrtva pri svijesti, prva pomoć se sastoji od sljedećeg:

uzeti sorbent;
slani laksativ;
popijte izvarak od omotača, na primjer, žele;
hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje trovanja surogatima alkohola u bolnici:

Ispiranje želuca kroz sondu. U slučaju trovanja metanolom, ponavlja se 3 dana. Daju sorbente.
Liječenje antidotom u oba slučaja je isto: pet posto etanola se primjenjuje intravenozno. Kod blagog trovanja može se uzimati oralno 30% etil alkohol.
U slučaju trovanja etilen glikolom, primjenjuje se kalcijum glukonat kako bi se neutralizirali produkti razgradnje toksične tvari.
Provodi se prisilna diureza, koja se temelji na davanju velikih količina otopina i diuretika u odsustvu bubrežne disfunkcije.
Uklanjanje toksina iz krvi također se provodi hemodijalizom.
Daje se glukoza sa novokainom, prednizolonom i vitaminima B i C.
U slučaju trovanja metanolom rade se spinalne punkcije.
U teškim slučajevima toksičnosti etilen glikola, može biti potrebna transplantacija bubrega.

Posljedice trovanja surogatima alkohola

Unatoč činjenici da je tok trovanja nadomjescima alkohola koji sadrže etil alkohol povoljniji, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Prognoza je određena količinom konzumiranog krivotvorenog alkohola, a u većoj mjeri i blagovremenošću pružene medicinske pomoći. Ako je pacijent bolovao od hroničnog alkoholizma, trovanje je teže i više je umrlih nego kod onih koji nisu imali zavisnost od alkohola.

Kod intoksikacije metanolom moguć je potpuni gubitak vida, koji se ne obnavlja nakon što se otrov ukloni iz tijela. Surogati na bazi etilen glikola dovode do zatajenja bubrega. Takvi pacijenti uglavnom umiru.

Problem trovanja surogatima alkohola, nažalost, i danas je aktuelan. Mnogi ljudi su suočeni s ovom bolešću, pa će poznavanje znakova takve intoksikacije pomoći ne samo pružiti pravovremenu hitnu pomoć žrtvi, već i spasiti njegov život!

Šta se odnosi na surogate alkohola?

Trovanje zamjenama alkohola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 odgovara kodovima T51.1 - T52.9.

Dijele se u dvije grupe: one zamjene alkohola koje mogu sadržavati etil alkohol i one koje ga ne mogu sadržavati. Prva grupa uključuje:

Drugu grupu, ili ih još nazivaju i "lažni surogati", predstavljaju:

metil alkohol;
etilen glikol.

Klinički simptomi trovanja alkoholnim surogatima

Simptomi trovanja surogatima koji sadrže etil alkohol

Klinički se prvo uočavaju znakovi intoksikacije alkoholom:

emocionalno i motorno uzbuđenje;
crvenilo lica;
stanje euforije;
znojenje;
povećana salivacija;
osjećaj psihičke i fizičke opuštenosti.

Simptomi trovanja metanolom (drvenim alkoholom).

Dakle, kod trovanja surogatima alkohola koji sadrže metanol javljaju se sljedeći simptomi:

mučnina, povraćanje;
intoksikacija i euforija su slabo izraženi;
oštećenje vida: treperenje crnih tačaka pred očima, zamagljen vid, diplopija (dvostruki vid) pa čak i sljepoća;
spolja, kod takvih pacijenata zjenice su proširene i sporo reaguju na svjetlost;
1-2 dana nakon trovanja javljaju se bolovi u trbuhu, donjem dijelu leđa, bolovi u mišićima i zglobovima;
temperatura raste na 38⁰;
suha koža i sluzokože;
nizak krvni pritisak;
prekidi u radu srca;
konfuzija;
napadi uzbuđenja praćeni konvulzijama;
Kako se simptomi povećavaju, žrtva pada u komu i razvija se paraliza udova.

Simptomi trovanja etilen glikolom

Kod intoksikacije ovom zamjenom za alkohol, simptomi se razvijaju tokom perioda.

Rani period. Traje oko 12 sati i karakteriziraju ga znaci intoksikacije alkoholom uz dobro osjećanje.
Toksično oštećenje nervnog sistema. Javljaju se: mučnina, povraćanje, glavobolja, žeđ, dijareja, koža i sluzokože postaju cijanotične. Zjenice su proširene, tjelesna temperatura raste, javlja se otežano disanje, tahikardija i psihomotorna agitacija. Moguć je gubitak svijesti s razvojem konvulzija.
Nefro i hepatotoksični period se razvija 2-5 dana od početka bolesti. Uočava se klinička slika zatajenja jetre i bubrega. Javlja se žutilo kože, koje se prvo javlja na beločnici, a na kraju žuti dlanovi. Karakterističan je svrab kože, a može doći i do potamnjivanja urina. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem diureze sve do njenog izostanka.

Hitna pomoć kod trovanja zamjenama za alkohol

Kada je žrtva pri svijesti, prva pomoć se sastoji od sljedećeg:

uzeti sorbent;
slani laksativ;
popijte izvarak od omotača, na primjer, žele;
hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje trovanja surogatima alkohola u bolnici:

Ispiranje želuca kroz sondu. U slučaju trovanja metanolom, ponavlja se 3 dana. Daju sorbente.
Liječenje antidotom u oba slučaja je isto: pet posto etanola se primjenjuje intravenozno. Kod blagog trovanja može se uzimati oralno 30% etil alkohol.
U slučaju trovanja etilen glikolom, primjenjuje se kalcijum glukonat kako bi se neutralizirali produkti razgradnje toksične tvari.
Provodi se prisilna diureza, koja se temelji na davanju velikih količina otopina i diuretika u odsustvu bubrežne disfunkcije.
Uklanjanje toksina iz krvi također se provodi hemodijalizom.
Daje se glukoza sa novokainom, prednizolonom i vitaminima B i C.
U slučaju trovanja metanolom rade se spinalne punkcije.
U teškim slučajevima toksičnosti etilen glikola, može biti potrebna transplantacija bubrega.

Posljedice trovanja surogatima alkohola

Šta se odnosi na surogate alkohola?

Trovanje zamjenama alkohola u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 odgovara kodovima T51.1 - T52.9.

Dijele se u dvije grupe: one zamjene alkohola koje mogu sadržavati etil alkohol i one koje ga ne mogu sadržavati. Prva grupa uključuje:

Butil alkohol. Smrt nastupa nakon uzimanja samo 30 mililitara.
Hidroliza i sulfitni alkoholi, koji se dobijaju iz drveta. Oni su toksičniji od etanola zbog prisustva male količine metil alkohola.
Denaturirani alkohol ili tehnički alkohol. Sadrži nešto drvnog alkohola i aldehida.
Lak sadrži nekoliko vrsta toksičnih alkohola.
Mrlja, zajedno s etanolom, sadrži boje koje uzrokuju plavu boju kože i sluznice pacijenta.

Drugu grupu, ili ih još nazivaju i "lažni surogati", predstavljaju:

metil alkohol;
etilen glikol.

Klinički simptomi trovanja alkoholnim surogatima

Simptomi trovanja surogatima koji sadrže etil alkohol

emocionalno i motorno uzbuđenje;
crvenilo lica;
stanje euforije;
znojenje;
povećana salivacija;
osjećaj psihičke i fizičke opuštenosti.

Simptomi trovanja metanolom (drvenim alkoholom).

mučnina, povraćanje;
intoksikacija i euforija su slabo izraženi;
oštećenje vida: treperenje crnih tačaka pred očima, zamagljen vid, diplopija (dvostruki vid) pa čak i sljepoća;
spolja, kod takvih pacijenata zjenice su proširene i sporo reaguju na svjetlost;
1-2 dana nakon trovanja javljaju se bolovi u trbuhu, donjem dijelu leđa, bolovi u mišićima i zglobovima;
temperatura raste na 38⁰;
suha koža i sluzokože;
nizak krvni pritisak;
prekidi u radu srca;
konfuzija;
napadi uzbuđenja praćeni konvulzijama;
Kako se simptomi povećavaju, žrtva pada u komu i razvija se paraliza udova.

Etilen glikol se takođe brzo apsorbuje

probavni trakt. Oko 60% otrova se razgrađuje u jetri, a oko 20-30% se izlučuje putem bubrega. Stoga će ti organi najviše patiti, sve do razvoja njihovog akutnog zatajenja. Kod teškog trovanja pojavljuju se znaci oštećenja nervnog sistema.

Rani period. Traje oko 12 sati i karakteriziraju ga znaci intoksikacije alkoholom uz dobro osjećanje.
Toksično oštećenje nervnog sistema. Javljaju se: mučnina, povraćanje, glavobolja, žeđ, dijareja, koža i sluzokože postaju cijanotične. Zjenice su proširene, tjelesna temperatura raste, javlja se otežano disanje, tahikardija i psihomotorna agitacija. Moguć je gubitak svijesti s razvojem konvulzija.
Nefro i hepatotoksični period se razvija 2-5 dana od početka bolesti. Uočava se klinička slika zatajenja jetre i bubrega. Javlja se žutilo kože, koje se prvo javlja na beločnici, a na kraju žuti dlanovi. Karakterističan je svrab kože, a može doći i do potamnjivanja urina. Zatajenje bubrega manifestira se smanjenjem diureze sve do njenog izostanka.

Hitna pomoć kod trovanja zamjenama za alkohol

uzeti sorbent;
slani laksativ;
popijte izvarak od omotača, na primjer, žele;
hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje trovanja surogatima alkohola u bolnici:

Ispiranje želuca kroz sondu. U slučaju trovanja metanolom, ponavlja se 3 dana. Daju sorbente.
Liječenje antidotom u oba slučaja je isto: pet posto etanola se primjenjuje intravenozno. Kod blagog trovanja može se uzimati oralno 30% etil alkohol.
U slučaju trovanja etilen glikolom, primjenjuje se kalcijum glukonat kako bi se neutralizirali produkti razgradnje toksične tvari.
Provodi se prisilna diureza, koja se temelji na davanju velikih količina otopina i diuretika u odsustvu bubrežne disfunkcije.
Uklanjanje toksina iz krvi također se provodi hemodijalizom.
Daje se glukoza sa novokainom, prednizolonom i vitaminima B i C.
U slučaju trovanja metanolom rade se spinalne punkcije.
U teškim slučajevima toksičnosti etilen glikola, može biti potrebna transplantacija bubrega.

Posljedice trovanja surogatima alkohola

Trovanje alkoholom i njegovim zamjenama? Simptomi i znaci. Prva pomoć kod trovanja alkoholom, šta učiniti?

Trovanje zamjenama za alkohol, ICD 10 kod

Trovanje zamjenama za alkohol

Akutno trovanje surogatima alkohola: znakovi i simptomi, dijagnoza, liječenje

doctor-medic.ru

Trovanje etanolom i zamjenama za alkohol

Etanol (etil alkohol), dobro poznata komponenta alkoholnih pića, je prozirna, hlapljiva, u vodi rastvorljiva tečnost sa mirisom karakterističnim po alkoholima.

Koristi se izuzetno široko kako u prečišćenom obliku tako i kao dio mnogih tehničkih tekućina, kozmetike itd. Do trovanja dolazi kada se masovno unese u organizam.

MKB-10 T51 Toksično dejstvo alkohola T51.0 Toksično dejstvo etanola T51.1 Toksično dejstvo metanola T51.2 Toksično dejstvo 2-propanola T51.3 Toksično dejstvo fuzelnih ulja T51.8 Toksično dejstvo drugih alkohola T51.9 Toksično dejstvo nespecificiranog alkohola T52 Toksično dejstvo organskih rastvarača T52.3 Toksično dejstvo glikola T52.4 Toksično dejstvo ketona T52.8 Toksično dejstvo drugih organskih rastvarača T52.9 Toksično dejstvo organskih rastvarača, nespecifikovano.

EPIDEMIOLOGIJA

EPIDEMIOLOGIJA Četvrtina svih akutnih trovanja su trovanja alkoholom. U ovu grupu spada i više od 60% svih trovanja sa smrtnim ishodom.

UZROCI Faktori rizika: ■ Hronični alkoholizam (oko 90% hospitalizovanih sa akutnim trovanjem alkoholom pati od hroničnog alkoholizma). ■ Konzumiranje alkohola na prazan želudac (hrana u želucu usporava apsorpciju alkohola). ■ Jedinstven način života: česti događaji praćeni gozbama; dostupnost alkohola, posebno jeftinog alkohola. ■ Alkoholizam u porodici. Smrtonosna koncentracija etanola (etil alkohola) u krvi je 5-8 g/l, smrtonosna pojedinačna doza je 4-12 g/kg (300-500 ml 96% etanola), međutim ovi pokazatelji variraju od osobe do osobe. osobe i u velikoj mjeri ovise o stečenoj toleranciji na alkohol. Etanol lako prodire kroz membrane tkiva i brzo se apsorbira u želucu (20%) i tankom crijevu (80%). U prosjeku, nakon 1,5 sata njegova koncentracija u krvi dostiže svoj maksimalni nivo. Supstanca deluje kao selektivni depresant centralnog nervnog sistema u malim dozama i kao opšti depresant u visokim dozama, ima psihotropno (narkotično) dejstvo, koje je praćeno supresijom ekscitacionih procesa u centralnom nervnom sistemu usled promena u metabolizam neurona, narušavanje funkcije neurotransmiterskih sistema i usporavanje procesa iskorišćenja kiseonika. Metabolička toksikoza i acidoza (akumulacija produkata biotransformacije etanola) igraju značajnu ulogu u patogenezi. Glavni endogeni proizvod je otrovni acetaldehid, koji nastaje tokom svih vrsta oksidativne razgradnje etil alkohola. Ako aldehid dehidrogenaza (enzim uključen u metabolizam alkohola) nema vremena da je transformiše u acetat, razvija se slika teške intoksikacije. Acetaldehid remeti cirkulaciju adrenalina i drugih kateholamina u mozgu i na periferiji, utičući na kardiovaskularni sistem, jetru i bubrege. Ljudi azijskog porijekla posebno su osjetljivi na toksično djelovanje alkohola, jer većina njih ima aldehid dehidrogenazu u neaktivnom obliku u svom tijelu. U takvoj situaciji čak i male doze alkohola mogu izazvati ozbiljno trovanje.

DIJAGNOSTIKA

DIJAGNOSTIKA: Anamneza I FIZIKALNI PREGLED Trovanje alkoholom se razvija u fazama. Klinika zavisi od doze (tabela 9-7). Za akutno trovanje etanolom kaže se da se stanje osobe koja je popila veću dozu alkoholnih pića naglo pogorša, pojavi se poremećaj svijesti, izgubi se sposobnost hodanja i sagledavanja okoline, dođe do stupora i kome.

Tabela 9-7. Faze akutnog dejstva alkohola (otrovanja alkoholom) kod netolerantnih osoba (modifikovano prema K.M. Dubovsky)

Koncentracija alkohola u krvi, % težina/volumen	Faza izloženosti alkoholu	Kliničke manifestacije
	Trijeznost	Nema očiglednog uticaja za prosečnog posmatrača, ponašanje je normalno. Suptilne promjene se otkrivaju posebnim testovima
		Blaga euforija, društvenost, pričljivost Povećano samopouzdanje; slabljenje inhibicijskih reakcija
		Slabljenje pažnje, razboritosti, samokontrole U testovima - gubitak sposobnosti izvođenja suptilnih operacija
	Uzbuđenje	Emocionalna nestabilnost; slabljenje inhibicijskih reakcija Gubitak rasuđivanja Slabljenje pamćenja i razumijevanja Smanjen senzorni odgovor; povećano vrijeme reakcije Blaga nekoordinacija
	Konfuzija	Dezorijentacija, zbunjenost; vrtoglavica Povećana emocionalnost (strah, ljutnja, tuga, itd.) Poremećaj senzornih funkcija (diplopija, itd.), percepcije boja, oblika, pokreta, veličina Povećan prag boli Neravnoteža ravnoteže; prilično izražen poremećaj motoričke koordinacije; nestabilan hod; nerazumljiv govor
		Apatija; Opća inercija, približava se paralizi. Primjetno slabljenje reakcije na bilo koji podražaj. Gubitak koordinacije pokreta; nemogućnost hodanja i stajanja Povraćanje; urinarna i fekalna inkontinencija Zamagljivanje svijesti; dubok san ili stupor
		Potpuni gubitak svijesti; anestezija Potiskivanje ili odsustvo refleksa Smanjena tjelesna temperatura Urinarna i fekalna inkontinencija Poremećaji cirkulacije i disanja
0,45 i više		Moguća smrtonosna smrt od paralize respiratornih mišića

Simptomi alkoholne kome su nespecifični i varijanta su kome lekovima (vidi članak „Koma“). Karakteriziraju ga opstruktivno-aspiracijski poremećaji (povlačenje jezika, hipersalivacija i bronhoreja, aspiracija povraćanja), stridor, tahipneja, akrocijanoza, oticanje vratnih vena, mogući grubi hripavi u plućima, proširene zjenice. Uočena je hipotermija. U nedostatku medicinske pomoći, glavni uzrok smrti u prehospitalnoj fazi su respiratorni poremećaji. Različite teške komplikacije mogu nastati zbog oštećenja miokarda, uključujući nekrozu i akutnu srčanu smrt. U slučaju trovanja etanolom kod djece, pored gubitka svijesti, u prvi plan dolaze acidoza, hipoglikemija (posebno kod djece mlađe od 5 godina) i hipokalijemija. Perkutana intoksikacija je opisana kod male djece pri upotrebi alkoholnih obloga.

DODATNI ISPIT

DODATNI PREGLED ■ EKG: smanjen ST segment, negativan T talas, ekstrasistola; Kod alkoholne kardiomiopatije mogući su uporni poremećaji ritma i provodljivosti i znaci oštećenja miokarda. ■ Prilikom prvog pregleda pacijenta preporučljivo je uzeti vensku krv za naknadnu hemijsku analizu na sadržaj alkohola, koja će biti potrebna u budućnosti (u boci ili epruveti ne smije biti slobodnog prostora između krvi i čepa u suprotnom, rezultat studije će biti potcijenjen zbog isparavanja alkohola).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ■ TBI. Poteškoća je u tome što je vjerovatnoća TBI kod osobe u stanju duboke alkoholne intoksikacije izuzetno velika. Čak i ako padnu iz vedra neba, zbog nedostatka koordinacije, takve osobe zadobiju teške povrede glave. U dijagnozi pomažu informacije dobijene od drugih (važno je uporediti moguću količinu konzumiranog alkohola sa težinom kome: neslaganje može ukazivati na povredu glave), otkrivanje oštećenja mekih tkiva glave i anizokorija . ■ Moždani udar (akutni cerebrovaskularni infarkt) se može razviti samostalno ili biti izazvan konzumiranjem alkohola (posebno hemoragični moždani udar). Dijagnoza se zasniva na identifikaciji fokalnih neuroloških simptoma (vidi članak „Moždani udar“). ■ Trovanje zamjenama za alkohol, lijekovima, tabletama za spavanje, sredstvima za smirenje ili drugim supstancama, poput etanola, može uzrokovati komu (vidi dolje i članke „Koma”, „Trovanje drogom”). ■ Varijante komatoznih stanja kod dijabetes melitusa, dijabetičke (ketonemijske), hiperosmolarne i hipoglikemijske kome (vidi članke „Dijabetička koma (dijabetička ketoacidoza)“, „Hiperosmolarna koma“). ■ Alkoholna ketoacidoza, koja se zauzvrat mora razlikovati od dijabetičke kome. Razvija se 24-72 sata nakon prestanka konzumiranja alkohola na kraju jakog prejedanja. Pacijent se žali na mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu i odbija hranu. Hipovolemija se brzo povećava. Pojavljuje se konfuzija i koma. Tahipneja, pa čak i Kussmaulovo disanje su prijavljeni kao odgovor na ketoacidozu. Karakteristični laboratorijski znakovi: normalan ili snižen nivo glukoze u krvi, ketonemija i ketonurija (zbog posebnog skupa ketona prije tretmana - prevlast β-hidroksibutirata - reakcija na ketone pri korištenju indikatorskih traka može biti slabo pozitivna, unatoč obilju ketona u urinu). Takvi pacijenti se liječe potpunom restauracijom bcc infuzijom dekstroze bez inzulina i fizioloških otopina. Kontrola elektrolita je obavezna, jer je moguća hipokalemija. Pored toga, prepisuje se i tiamin. Mora se imati na umu da će kako se stanje bolesnika poboljšava, reakcija na ketone u urinu sve izraženija (kao rezultat oksidacije β-hidroksibutirata u acetoacetat) – to ne treba smatrati znakom pogoršanje patologije.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

LIJEČENJE INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU Osobe sa teškom intoksikacijom alkoholom praćenom komom, respiratornim i cirkulatornim poremećajima hospitaliziraju se. Žrtve se odvoze u hitnu pomoć ili centar za kontrolu trovanja.

MJERE LIJEČENJA

MJERE LIJEČENJA ■ Budući da je primjena analeptika kod trovanja etanolom kontraindikovana (zbog rizika od razvoja konvulzivnog sindroma; nedovoljno potvrđeni klinički podaci o mogućoj primjeni flumazenila - 3 mg intravenozno), u svim slučajevima praćeno izraženim respiratornih i cirkulatornih poremećaja, potrebno je pribjeći prednostima reanimacije. Vrlo je vjerovatno da će disanje prestati dok se srčana aktivnost nastavi. Nastup kliničke smrti zahtijeva provedbu cjelokupnog kompleksa kardiopulmonalne reanimacije. ■ Osnovna reanimacija će biti znatno olakšana prisustvom elektromehaničke ili mehaničke sukcije, jer žrtva obično ima obilno lučenje pljuvačke i bronhoreju ako se dehidracija još nije razvila.

■ Ispiranje želuca putem sonde je neophodno, ali je moguće samo nakon što se osigura potpuna zaštita respiratornog trakta intubacijom, koju provodi reanimatolog na licu mjesta ili već u bolnici. S tim u vezi, sve aktivnosti u prvoj fazi pomoći moraju biti sprovedene veoma brzo.

TERAPIJA LEKOVIMA

TERAPIJA LEKOVIMA ■ U fazi pružanja prve kvalifikovane medicinske pomoći možete početi sa sprovođenjem prisilne diureze. Da bi se to postiglo, započinje se infuziona terapija kroz venski pristup i primjenjuje se furosemid (pogledati članak “Otrovanja, opći aspekti”). ■ Terapija održavanja kod trovanja etanolom uključuje upotrebu rastvora dekstroze bez rastvorljivog insulina (ako žrtva ne boluje od dijabetesa) radi prevencije hipoglikemije i ketoacidoze. ■ Indikovani su i parenteralni preparati kalijuma, magnezijuma, tiamina, piridoksina, askorbinske kiseline, itd. ■ Kao pomoćna mera može biti potrebna upotreba atropina (1 ml 0,1% rastvora subkutano) za smanjenje hipersalivacije i bronhoreje. ■ Teški hemodinamski poremećaji praćeni arterijskom hipotenzijom zahtevaju, pored davanja dodatne tečnosti, upotrebu kateholamina (videti članke o šoku) i eventualno prednizolona u dozi od 90-120 mg intravenozno.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE

MOGUĆE KOMPLIKACIJE ■ Periodi psihomotorne agitacije sa kratkim epizodama slušnih i vizuelnih halucinacija (tokom oporavka od alkoholne kome). ■ Aspiracija želudačnog sadržaja sa razvojem atelektaze i potpunom slikom Mendelssonovog sindroma (stanje nalik astmi i plućni edem koji se javlja 2-5 sati nakon aspiracije).

PROGNOZA Prognoza ne zavisi toliko od doze alkohola, koliko od pravovremenosti pružene pomoći (98–99% smrtnih slučajeva javlja se u prehospitalnoj fazi). Kod hroničnih alkoholičara čije trovanje nastaje na pozadini encefalopatije, hormonalnih promena, kardiomiopatije, oštećenja bubrega, jetre, pluća, hipomagnezijemije, hipovitaminoze, logično je očekivati težu kliničku sliku i lošiju prognozu.

Trovanje surogatima alkohola je vrsta trovanja uzrokovana konzumacijom nekvalitetnih alkoholnih pića koja sadrže tehničke spojeve ili toksične nečistoće. Često se javlja kod osoba koje pate od ovisnosti ili tinejdžera koji se žele napiti i pritom kupiti proizvod po niskoj cijeni. Prate ga poremećaji probavnog, nervnog i kardiovaskularnog sistema. Postoji velika vjerovatnoća smrti i stoga je potrebna hitna pomoć i hitna hospitalizacija na odjelu toksikologije. Ima svoj ICD 10 kod - T51.

Šta se odnosi na surogate alkohola?

Prema klasifikaciji, dijele se u dvije grupe: istinite i netačne. Prvi uključuju alkoholna pića koja sadrže etanol, ali i toksične nečistoće: etere, teške metale, štetne boje. Druga vrsta uključuje one proizvode na bazi bilo kojeg drugog alkohola: metil, izopropil i drugi. Trovanje je u ovom slučaju mnogo teže, jer se ne samo metaboliti smatraju otrovnim, već i glavni spoj.

Surogat zamjene obično piju osobe koje boluju od alkoholizma i tinejdžeri koji nemaju sredstava za kupovinu kvalitetnih ali skupih proizvoda. Uzrocima intoksikacije smatraju se sljedeći spojevi:

TOKSINI dovode do raka, bolesti krvi i krvnih žila, bolesti srca i mnogih drugih, uključujući uobičajene kronične bolesti i prehlade.

denaturirani alkoholi;
lakovi;
bajc za drvo;
medicinski lijekovi (tinkture);
Kozmetički alati;
Potrepštine za kućanstvo u obliku otopina, aerosola;
mjesečina.

Dolazi i do trovanja zbog pijenja kočione tekućine, odleđivača i drugih sličnih tvari.

Klinička slika intoksikacije

Znakovi bolesti su različiti i variraju u zavisnosti od toga šta je pacijent uzimao. Manifestacije patologije prilikom pijenja određene hemijske komponente detaljno su opisane u nastavku.

Surogati koji sadrže etil alkohol

Prvo što žrtva oseti je euforija i emocionalno uzbuđenje, koje se postiže tokom druženja. Nadalje, klinika je dopunjena sljedećim simptomima:

prekomjerno znojenje;
povećana proizvodnja pljuvačke u usnoj šupljini;
blijeda koža;
povećanje prečnika zjenice;
vrtoglavica;
poremećena koordinacija pokreta;
mučnina;
povraćati;
dijareja;
bol u abdomenu.

SAVJET!

Čišćenje otpada i toksina može podmladiti organizam za nekoliko dana i dati dodatnih 15 godina života - vrlo zanimljiv bonus... Saznajte tajnu >>>

Moguća je promjena svijesti, pojava deluzijskih poremećaja i halucinacija.

Metanol (drveni alkohol)

Oni su toksičniji, smrt je moguća kada se konzumira pedeset mililitara surogata, međutim, sve ovisi o osjetljivosti tijela žrtve. Znakovi trovanja su:

depresivni sindrom;
mučnina;
povraćati;
smanjena vidna oštrina do potpunog gubitka;
povećanje telesne temperature;
konvulzije;
slabost;
poremećaj svijesti, njeno odsustvo.

Često zabrinjavaju poremećaji kardiovaskularnog sistema, odnosno tahikardija, arterijska hipotenzija i bol u grudima.

Simptomi trovanja etilen glikolom

Klinika je podijeljena u tri perioda. U početku pacijent nema nikakvih tegoba, osjeća samo blagu euforiju. Nadalje, nakon 10-12 sati pojavljuju se znakovi kao što su:

nepodnošljiva žeđ;
mučnina;
suhe sluzokože;
glavobolja;
cijanoza;
povraćanje koje ne donosi olakšanje;
konvulzivni sindrom.

Ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere, drugog ili trećeg dana nastaje zatajenje bubrega, jetre ili srca. Koža postaje žuta, a količina proizvedenog urina se smanjuje. Čovek umire u agoniji.

Dijagnoza intoksikacije

Mora se odmah organizovati.

Liječnik u početku prikuplja anamnezu bolesti, života, provodi opći pregled, posebnu pažnju obraća na miris iz usta, svijest žrtve i kožu. Nakon toga se propisuju laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Najinformativniji su:

Pažnja! Superpomagač za jetru: jedini lijek će je spasiti od neizbježnog uništenja U REKORDNIH 14 DANA! Saznati više...

opća analiza urina;
opći i biohemijski test krvi;
elektrokardiogram;
Ultrazvuk trbušne šupljine, srca;
CT i MRI;
elektroencefalogram.

EKG obično rade liječnici hitne medicinske pomoći, što omogućava da se prepoznaju poremećaji koji ugrožavaju život pacijenta i da se na vrijeme prekinu.

Prva pomoć

Provođenje manipulacija u ranim fazama trovanja surogatima alkohola izbjeći će stvaranje komplikacija i smrti. Algoritam akcija uključuje sljedeće točke:

ispiranje želuca otopinom sode i pritiskom na korijen jezika;
unos sorbenta;
upotreba slanih laksativa;
pozivanje ljekara za hitnu hospitalizaciju.

Tokom zahvata zabranjeno je davanje dodatnih lijekova;

Protuotrov

Sve zavisi kakav je surogat osoba prihvatila. Ako je intoksikacija uzrokovana pravim tipom, tada se stanje ublažava uz pomoć derivata pirazola. U slučajevima kada se bolest razvila zbog metil alkohola, etanol se daje intravenozno.

Metode liječenja

Terapiju propisuje narkolog nakon kompletnog pregleda. Osnovna svrha uzimanja lijekova je detoksikacija organizma, smanjenje kliničkih manifestacija i smanjenje rizika od komplikacija.

U većini slučajeva propisuju se sljedeće grupe lijekova:

slane otopine;
diuretici;
nootropici;
neuroleptici;
vitamini;
sorbenti;
antacidi;
analgetici;
antispazmodici.

Liječenje se ponekad dopunjava glukokortikoidima, beta-blokatorima i atropinom. Mehaničko pročišćavanje krvi moguće je hemodijalizom i plazmafrezom. Rehabilitacija pacijenta se odvija kod kuće u roku od mjesec dana.

Moguće posljedice

Prema statistikama, uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju, prognoza je povoljna. U suprotnom se razvijaju komplikacije kao što su:

Zastrašujući podaci!

Za 93% svih bolesti na svijetu krivo je...TOKSINI!

sljepoća;
cerebralni edem;
zatajenje bubrega, jetre;
mentalni poremećaji;
akutni alkoholni hepatitis;
pankreatitis;
hipovolemijski šok;
acidoza.

Najstrašnija posljedica trovanja surogatima je smrt.

Prevencija

kupujte proizvode u specijaliziranim prodavaonicama od povjerenja;
pridržavati se uslova skladištenja i transporta;
smanjiti količinu konzumiranih alkoholnih pića.

Ako kupujete alkohol, nemojte štedjeti. Šampanjac za 150 rubalja ili konjak za 300 najvjerovatnije nije napravljen od najboljih sirovina i ne pod najboljim uvjetima.

Sažetak

Takve se patologije, nažalost, stalno javljaju u medicinskoj praksi, a njihova učestalost se povećava svake godine. Ako se ranije sve pripisivalo nepismenosti stanovništva i niskim finansijskim prihodima, sada se ne može isključiti trovanje čak ni “elitnim” alkoholnim pićima. Zbog toga liječnici preporučuju da uopće ne pijete, a ako pijete alkohol, onda samo visokokvalitetni alkohol kupljen u provjerenim trgovinama.

doctor-medic.ru

Intoksikacija zamjenama za alkohol

Trovanje surogatima alkohola je na prvom mjestu među svim intoksikacijama s kojima žrtve odlaze u medicinske ustanove. Ovo je vrlo opasna pojava koja ne samo da može izazvati ozbiljne komplikacije, već i dovesti do smrti. Trovanje zamjenama za alkohol - MKB 10 kod:

T51.0 - etil alkohol;
T51.1 - metil alkohol;
T51.2 - izopropil alkohol;
T51.3 - fuzelna ulja;
T51.8 - ostali alkoholi;
T51.9 - alkohol, nespecificiran.

Klasifikacija surogata

Toksikologija trovanja alkoholom i njegovim surogatima razlikuje dvije vrste tvari: one proizvedene na bazi etanola i one proizvedene primjenom nečistoća. Prva grupa uključuje sljedeće:

etanol proizveden hidrolizom iz drveta;
denaturirani alkohol;
Kozmetički losioni, kolonjske vode;
BF ljepilo - sastav uključuje polivinil acetal, fenol-formaldehidnu smolu, otopljenu u acetonu, alkohol;
poliranje - mješavina etanola s butilom, amilom, acetonom;
nigrosin je mrlja koja sadrži etanol i boje. Koristi se za obradu drveta i bojenje kožnih proizvoda u plavo.

Druga vrsta uključuje hemikalije koje ne sadrže etanol. Izrađuju se od etilen glikola, metil alkohola uz dodatak raznih nečistoća.

Simptomi

Simptomi trovanja raznim zamjenama za alkohol se međusobno razlikuju. Ako se pojave bilo kakvi znaci intoksikacije opasnom zamjenom za alkoholna pića, morate se odmah obratiti medicinskoj ustanovi za stručnu pomoć. U suprotnom, sve bi se moglo loše završiti.

Surogat sa etanolom

Etilni alkohol je supstanca koja se nalazi u svakom alkoholnom piću. Trovanje etanolom praćeno je sljedećim simptomima:

Gastrointestinalni trakt: bol u abdomenu, osjećaj mučnine, povraćanje, abnormalna stolica;
Centralni nervni sistem: jaka razdražljivost, osećaj euforije, proširene zenice, slušne i vizuelne halucinacije, nekoherentan govor (nalik govoru nijeme), gubitak koordinacije pokreta, pojačano znojenje;
kardiovaskularni sistem: slabost, crvenilo ili bljedilo kože na licu, ubrzana pulsacija, smanjen intravenski pritisak;
respiratorni organi: akutna respiratorna insuficijencija, kratak dah;
bubrezi: učestalo mokrenje ili zaustavljanje;
jetra: bol na desnoj strani u rebrima, žutilo kože.

Teško trovanje surogatima može uzrokovati komu.

Etilni alkohol, nakon što uđe u organizam, apsorbira se u zidove gastrointestinalnog trakta. Sa protokom krvne tečnosti, brzo se širi po celom telu. Uz male doze etanola, jetra se može nositi s njegovom preradom. Ako se etilni alkohol konzumira u velikim količinama, organ prestaje obavljati svoje funkcije i dolazi do trovanja opasnim nadomjescima alkohola.

Metanol

Bubrezi i centralni nervni sistem su najviše pogođeni metil alkoholom. Ima psihotropno, neurotoksično dejstvo. Javljaju se sljedeći znakovi intoksikacije surogat alkoholom:

osjećaj mučnine, povraćanja;
„tačke” pred očima;
dvostruki vid;
u akutnim situacijama - potpuna sljepoća;
proširene zjenice;
nedostatak reakcije na svjetlost.

Nakon nekoliko dana klinička slika se pogoršava. Bolni sindrom se javlja u cijelom tijelu. Javlja se suhoća sluzokože i kože. Funkcionalnost srčanog organa je poremećena, intravenski pritisak je smanjen. Temperatura je veoma visoka. Mogu se javiti konvulzije i koma.

Etilen glikol

Ova tvar je uključena u komponente kočionih tekućina i antifriza. Intoksikacija uzrokuje akutno zatajenje jetre i cerebralni edem. Uočavaju se sljedeći toksikološki simptomi:

u prvih 12 sati primjećuje se samo blaga intoksikacija;
nakon toga počinje mučnina, povraćanje, migrena i pražnjenje crijeva;
cijanoza kože, sluzokože;
visoka tjelesna temperatura;
poremećaj srčanog ritma;
teška ekscitabilnost;
otežano disanje;
gubitak osjećaja;
konvulzije;
tamne boje urina.

Ako se ne pruži hitna neophodna pomoć u slučaju trovanja zamjenama za alkohol, nastupit će smrt.

Moonshine

Kod intoksikacije mjesečinom javljaju se sljedeći simptomi:

osjećaj mučnine, povraćanja, poremećaja stolice;
vrtoglavica, sve do gubitka svijesti;
povećana tjelesna temperatura;
jaka žeđ, suha usta;
otežano disanje;
skokovi intravenskog pritiska;
drhtavica, pojačano znojenje.

U teškim slučajevima može doći do napadaja. Žrtva gubi vid. Prvo se javljaju vizuelne i slušne halucinacije. Nakon toga osoba može pasti u komu.

Dijagnostički testovi

Prije nego što propiše adekvatan tretman, specijalista vrši potpuni pregled žrtve. Prije svega, vrši vizualni pregled. Nakon toga prikuplja anamnezu patologije: stadij alkoholizma, korištene supstance, prisutnost popratnih bolesti itd.

Propisane su i dodatne dijagnostičke metode. To je neophodno za proučavanje srčanog ritma i količine toksičnog elementa u krvi. Istraživanje otežava činjenica da oni koji su otrovani najčešće završe u klinici već u komi. Ali savremena medicina ne stoji mirno uz pravilno pruženu prvu pomoć i modernu hospitalizaciju, pacijent se može spasiti.

Hitne mjere

Pravovremena prva pomoć može spasiti život osobe. Stoga je potrebno ne zbuniti se u hitnoj situaciji i učiniti sve kako treba. Prije svega, pozovite tim medicinskih radnika, a zatim pređite na akciju:

Osigurajte dovod zraka žrtvi. Da biste to učinili, otvorite sve prozore i ventilacijske otvore. Ako je moguće, izvedite pacijenta na svjež zrak. Otkopčajte kragnu, skinite kravatu, kaiš i korzet.
Položite žrtvu na vodoravnu površinu na bok. Ispružite donju ruku naprijed. Pazite da se otrovana osoba ne uguši tekućinom koja izlazi ili se uguši vlastitim jezikom.
Ako je pacijent pri svijesti, potrebno je izvršiti ispiranje gastrointestinalnog trakta. Da biste to učinili, dajte otrovanoj osobi da popije puno tečnosti. Nakon toga isprovocirajte refleks grčenja pritiskom na početak jezika prstima ili kašikom. Ponavljajte ovu radnju dok tečnost koja izlazi ne postane bistra. Želudac se dobro ispere vodeno-solnim, blago ružičastim rastvorima kalijum permanganata.
Ako je žrtva u nesvijesti, prinesite mu pamučni jastučić namočen u amonijak na nos. Trljanje ušnih resica i golicanje vrhom nosa takođe će vam pomoći da dođete k sebi.
Nakon oslobađanja povraćanja, ravnoteža vode i soli je poremećena. Da bi se to vratilo u normalu, potrebno je pacijentu dati sorbente. Na primjer, aktivni ugljen.
Ako se pacijent otrova kao rezultat uzimanja etilen glikola ili metil alkohola, žrtvi dajte malo votke ili drugog visokokvalitetnog alkoholnog pića.
Ako je žrtvi hladno, umotajte je u ćebe.

Ukoliko prestane otkucaj srca i disanje, potrebno je izvršiti indirektnu masažu srčanog organa i izvesti umjetnu ventilaciju.

Šta ne raditi

U slučaju patološkog stanja, zabranjeno je raditi sljedeće:

okrenuti osobu naopačke;
stavite žrtvu pod hladan tuš ili u kadu;
prisiljavati pacijenta da bude fizički aktivan;
izazvati povraćanje ako je otrovana osoba u nesvjesnom stanju;
davati sve lijekove, osim sorbenata;
ostaviti osobu samu, bez nadzora;
odbiti hospitalizaciju u bolnici, čak i ako se žrtva osjeća bolje.

Ako se to ne uzme u obzir, pacijent može biti oštećen.

Terapija

Mjere liječenja se sprovode u bolničkom okruženju, na odjelu intenzivne nege na odjelu toksikologije. Liječenje akutnog trovanja surogatima alkohola treba provoditi pod danonoćnim nadzorom medicinskih radnika.

U bolnici se tijelo detoksificira pomoću posebne sonde. Uvodi se alkohol 5%. Propisuju se diuretici i krvna tečnost se čisti.
Za intoksikaciju etilen glikolom propisuje se kalcijum glukonat. Koriste otopinu glukoze s novokainom, vitaminske komplekse B i C. U slučaju trovanja metil alkoholom, izvode se spinalne punkcije.
Nakon čišćenja organizma potrebno je pridržavati se posebne dijete. Obroci treba da budu lagani i uravnoteženi. Postoji potpuna apstinencija od alkoholnih proizvoda, čak i kvalitetnih.

Posljedice

Ovisnost o alkoholu je ozbiljna bolest koja se mora liječiti. Inače, redovita intoksikacija alkoholom i njegovim surogatima može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt:

akutni hepatitis;
pankreatitis;
ciroza jetre;
zatajenje jetre;
pojava misli o samoubistvu;
vaskularno-vegetativni poremećaji;
gubitak vida;
drhtanje ruku i druge teške patologije.

Ako se ne možete sami riješiti alkoholizma, obratite se za pomoć klinici za liječenje narkotika. Oni ne samo da će očistiti tijelo, već će i pomoći u suočavanju s ovisnošću na psihičkom nivou.