farmakološki efekat
Antiulkusno sredstvo sa baktericidnim (razarajućim) djelovanjem protiv Helicobacter pylori - mikroorganizama, koji u nekim slučajevima očigledno doprinose nastanku kroničnog gastritisa (upale želučane sluznice) i rekurentnog (rekurentnog) peptičkog ulkusa.U kiseloj sredini želuca i dvanaesnika stvara zaštitni film na površini čira i erozija (defekta sluznice), što pospješuje njihovo stvaranje ožiljaka, povećava otpornost sluznice na djelovanje pepsina (enzima). koji razgrađuje peptide i proteine), hlorovodoničnu kiselinu i enzime. Povećava aktivnost citoprotektivnih (staničnih) mehanizama, povećavajući sintezu prostaglandina ei i izlučivanje (oslobađanje) bikarbonata.
Indikacije za upotrebu
Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Egzacerbacija gastroduodenitisa (upala želuca i dvanaestopalačnog crijeva) kod pacijenata s peptičkim ulkusom. Gastritis (upala sluznice želuca) uzrokovan Helicobacter pylori.Način primjene
Lijek se propisuje 1 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije doručka, ručka i večere i 4. put prije spavanja. Uzmite tabletu sa 1-2 gutljaja vode (ali ne mlijeka). Tretman se provodi 4-6 sedmica. Ako je potrebno, može se produžiti na 8 sedmica. Nakon toga treba napraviti pauzu od 8 sedmica, tokom koje ne smijete uzimati druge lijekove koji sadrže bizmut.Ako se kod pacijenta otkrije bakterija Helicobacter pylori, racionalno je kombinirati liječenje lijekom s oralnom primjenom metronidazola 0,25 g 4 puta dnevno tijekom 10 dana i/ili amoksicilina 0,25 g 4 puta dnevno tijekom 10 dana. Kako bi se konsolidirala remisija (privremeno slabljenje ili nestanak manifestacija bolesti) bolesti povezanih s Helicobacter pylori, kao i trajna sanacija (eliminacija i prevencija bolesti) sluznice, preporučljivo je provesti 3-4 dvonedjeljne kursevi antibakterijske terapije (bizmut subcitrat) tokom prve godine + amoksicilin, ili bizmut subcitrat + metronidazol, ili bizmut subcitrat + furazolidon).
30 minuta prije i nakon uzimanja lijeka treba se suzdržati od uzimanja hrane, tekućine i antacida (smanjuje kiselost želuca).
Lijek smanjuje apsorpciju tetraciklina.
Kada se koristi zajedno s drugim lijekovima koji sadrže bizmut, povećava se rizik od povećanja koncentracije bizmuta u krvnoj plazmi.
Nuspojave
Mogu se javiti mučnina, povraćanje i češće pražnjenje crijeva. Tokom uzimanja lijeka, stolica može postati tamna, kao i blago potamnjenje jezika. Uz dugotrajnu primjenu lijeka u visokim dozama, moguć je razvoj encefalopatije (bolesti mozga povezane s nakupljanjem bizmuta u središnjem nervnom sistemu, koje karakteriziraju njegove degenerativne promjene).Kontraindikacije
Teška disfunkcija bubrega, trudnoća, dojenje. Lijek se ne propisuje djeci.Obrazac za oslobađanje
Tablete od 0,12 g bizmut subcitrata.Uslovi skladištenja
U dobro zatvorenim pakovanjima, zaštićeno od svjetlosti.Aktivna supstanca:
bizmut subcitrat koloidniAutori
Linkovi
- Službene upute za lijek Bizmut subcitrat.
- Moderni lijekovi: potpuni praktični vodič. Moskva, 2000. S. A. Kryzhanovsky, M. B. Vititnova.
Opis lijeka" Bizmut subcitrat"na ovoj stranici je pojednostavljena i proširena verzija službenog uputstva za upotrebu. Prije kupovine ili upotrebe lijeka potrebno je konsultovati se sa svojim ljekarom i pročitati uputstva odobrena od strane proizvođača.
Informacije o lijeku date su samo u informativne svrhe i ne smiju se koristiti kao vodič za samoliječenje. Samo ljekar može odlučiti o propisivanju lijeka, kao io dozi i načinu njegove primjene.
bizmut trikalijum dicitrat (bizmut, trikalijum dicitrat)
Sastav i oblik oslobađanja lijeka
◊ Filmom obložene tablete bijeli ili gotovo bijeli, okrugli, bikonveksni, bez mirisa ili sa slabim karakterističnim mirisom, na poprečnom presjeku su vidljiva dva sloja: jezgra bijele ili bijele boje sa žućkastim nijansama i filmska školjka.
Pomoćne supstance: kukuruzni skrob - 71,1 mg, kalijum poliakrilat - 23,6 mg, K25 - 17,7 mg, makrogol 6000 - 6 mg, magnezijum stearat - 2 mg.
Sastav filmske školjke: hipromeloza - 5,5 mg; titan dioksid - 3 mg; makrogol-4000 - 1,5 mg.
7 kom. - kartonska ambalaža (1) - kartonska pakovanja.
7 kom. - kartonska ambalaža (2) - kartonska pakovanja.
7 kom. - kartonska ambalaža (3) - kartonska pakovanja.
7 kom. - kartonska ambalaža (4) - kartonska pakovanja.
7 kom. - kartonska ambalaža (5) - kartonska pakovanja.
7 kom. - kartonska ambalaža (6) - kartonska pakovanja.
7 kom. - konturno pakovanje ćelija (7) - kartonska pakovanja.
7 kom. - konturno pakovanje ćelija (8) - kartonska pakovanja.
7 kom. - konturno pakovanje ćelija (10) - kartonska pakovanja.
7 kom. - konturno pakovanje ćelija (16) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturna celularna ambalaža (1) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (2) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (3) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (4) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (5) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (6) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (7) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (8) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (10) - kartonska pakovanja.
10 komada. - konturno pakovanje ćelija (16) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturna celularna ambalaža (1) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (2) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (3) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (4) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (5) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (6) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (7) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (8) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (10) - kartonska pakovanja.
14 kom. - konturno pakovanje ćelija (16) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturna celularna ambalaža (1) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturno pakovanje ćelija (2) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturno pakovanje ćelija (3) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturno pakovanje ćelija (4) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturno pakovanje ćelija (5) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturno pakovanje ćelija (6) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturna ćelijska ambalaža (7) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturno pakovanje ćelija (8) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturno pakovanje ćelija (10) - kartonska pakovanja.
28 kom. - konturna ćelijska ambalaža (16) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturna celularna ambalaža (1) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturno pakovanje ćelija (2) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturno pakovanje ćelija (3) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturno pakovanje ćelija (4) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturno pakovanje ćelija (5) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturno pakovanje ćelija (6) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturna ćelijska ambalaža (7) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturno pakovanje ćelija (8) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturno pakovanje ćelija (10) - kartonska pakovanja.
30 kom. - konturna ćelijska ambalaža (16) - kartonska pakovanja.
7 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
10 komada. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
14 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
20 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
28 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
30 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
50 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
56 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
60 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
100 komada. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
112 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
160 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
240 kom. - limenke od polietilen tereftalata (1) - kartonska pakovanja.
farmakološki efekat
Antiulkusno sredstvo s baktericidnim djelovanjem na Helicobacter pylori. Takođe ima antiinflamatorno i adstringentno dejstvo. U kiseloj sredini želuca nastaju nerastvorljivi bizmut oksihlorid i citrat, a sa proteinskim supstratom u obliku zaštitnog filma na površini čira i erozija nastaju helatna jedinjenja. Povećavajući sintezu prostaglandina E, stvaranje sluzi i lučenje bikarbonata, stimuliše aktivnost citoprotektivnih mehanizama, povećava otpornost gastrointestinalne sluznice na dejstvo pepsina, hlorovodonične (hlorovodonične) kiseline, enzima i žučnih soli. Dovodi do nakupljanja epidermalnog faktora rasta u području defekta. Smanjuje aktivnost pepsina i pepsinogena.
Farmakokinetika
Bizmut trikalijum dicitrat se praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Međutim, male količine bizmuta mogu ući u sistemsku cirkulaciju. Izlučuje se uglavnom izmetom. Mala količina bizmuta koja uđe u organizam izlučuje se putem bubrega.
Indikacije
Peptički ulkus želuca i duodenuma u akutnoj fazi (uključujući one povezane s Helicobacter pylori); kronični gastritis i gastroduodenitis u akutnoj fazi (uključujući one povezane s Helicobacter pylori); sindrom iritabilnog crijeva, koji se javlja pretežno sa simptomima; funkcionalna dispepsija koja nije povezana s organskim gastrointestinalnim bolestima.
Kontraindikacije
Teška disfunkcija bubrega, trudnoća, dojenje, preosjetljivost na bizmut trikalijum dicitrat.
Doziranje
Odrasli i djeca starija od 4 godine - oralno 2-4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Doza ovisi o dobi pacijenta.
Tok tretmana je 4-8 sedmica. Ne biste trebali uzimati lijekove koji sadrže bizmut sljedećih 8 sedmica.
Za iskorenjivanje Helicobacter pylori, preporučljivo je koristiti bizmut trikalijum dicitrat u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima koji imaju anti-Helicobacter aktivnost.
Bizmut trikalijum dicitrat INN
Međunarodni naziv: Bizmut trikalijum dicitrat
Oblik doziranja: tablete, filmom obložene tablete
Hemijski naziv:
bizmut (III) kalijum 2 - hidroksi - 1, 2, 3 - propantrikarboksilat (sol1:3:2)
Farmakološki efekat:
Antiulkusno sredstvo s baktericidnim djelovanjem na Helicobacter pylori, također ima protuupalno i adstringentno djelovanje. Pri pH 4 i niže (želučani sok) talože se nerastvorljivi bizmut oksihlorid i citrat, a sa proteinskim supstratom nastaju helatna jedinjenja (nerastvorljiva zaštitna prevlaka na mestu čira). Povećanjem sinteze PgE, koji povećava stvaranje sluzi i lučenje bikarbonata, stimuliše aktivnost citoprotektivnih mehanizama. Dovodi do nakupljanja epidermalnog faktora rasta u području defekta. Smanjuje aktivnost pepsina i pepsinogena. Poboljšava zaštitna svojstva gastrointestinalne sluznice. Povećava proizvodnju sluzi, otpornost sluzokože na djelovanje pepsina, HCl i enzima.
Farmakokinetika:
Praktično se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Izlučuje se kroz crijeva, apsorbira Bi - u bubrezima.
Indikacije:
Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (u akutnoj fazi), kronični gastritis (uključujući one povezane s Helicobacter pylori); dispepsija koja nije povezana s organskim gastrointestinalnim oboljenjima.
Kontraindikacije:
Preosjetljivost, kronično zatajenje bubrega, trudnoća, dojenje.
Režim doziranja:
Oralno, odrasli - 120 mg 4 puta dnevno (3 puta 30 minuta prije jela i 2 sata nakon posljednjeg obroka); djeca starija od 12 godina - 240 mg 2 puta dnevno na prazan želudac (30 minuta prije jela), djeca mlađa od 12 godina - 120 mg 2 puta dnevno, s malom količinom vode (ali ne mlijeka); 28-56 dana, nakon čega je potrebno napraviti pauzu od 8 sedmica. Za djelovanje na Helicobacter pylori kombinira se s oralnom primjenom metronidazola - 250 mg 4 puta dnevno i amoksicilina 250 mg 4 puta dnevno (u slučaju preosjetljivosti na amoksicilin, koristite tetraciklin - 500 mg 3 puta dnevno) u trajanju od 10 dana.
Nuspojave:
Mučnina, povraćanje, dijareja, alergijske reakcije. Uz dugotrajnu primjenu u visokim dozama - encefalopatija povezana s akumulacijom Bi u centralnom nervnom sistemu. Simptomi: razvoj bubrežne disfunkcije. Liječenje: ispiranje želuca, primjena aktivnog uglja i slanih laksativa, simptomatska terapija; dijaliza.
Specialne instrukcije:
Tokom tretmana, stolica postaje crna.
interakcija:
30 minuta prije i nakon termina treba se suzdržati od hrane, antacida i tekućine. Etanol se ne smije konzumirati tokom terapije. Smanjuje apsorpciju tetraciklina. Kada se koristi zajedno s drugim lijekovima koji sadrže Bi, povećava se rizik od nuspojava (povećana koncentracija Bi u plazmi). Antacidi lokalnog djelovanja smanjuju učinak bizmut trikalijum dicitrata.
Epohalni i dugo očekivani događaj za cijelu gastroenterološku zajednicu dogodio se 2005. godine - Nobelova nagrada za fiziologiju ili medicinu dodijeljena je dvojici australskih doktora - gastroenterologu Barryju Marshallu i patologu Robinu Warrenu - za otkriće Helicobacter pylori i njegovu ulogu u gastritisu i peptički ulkusi.
A.I. Golovčenko, doktor medicinskih nauka
Svjetska naučna zajednica još nije stvorila konsenzus o ovom mikroorganizmu: jedni podcjenjuju ulogu H. pylori u razvoju patoloških procesa, drugi je preuveličavaju. U svakom slučaju, značaj Warrenovog i Marshallovog otkrića teško se može precijeniti: ono je zahtijevalo reviziju tradicionalnih pogleda na pojavu, razvoj i terapiju vrlo širokog spektra bolesti, a značajno je obogatilo i samu bakteriološku metodologiju.
Od otkrića mikroorganizma pojavili su se fundamentalno novi pristupi liječenju gastritisa i peptičkih ulkusa, koji su dali zadivljujuće rezultate, ali se s godinama istraživačima i praktičarima predočava sve više dosad neriješenih i novonastalih pitanja. Proučavanje karakteristika Helicobacter pylori i modifikacija režima liječenja kao odgovor na promjene u mikroorganizmu se nastavlja.
Ukrajinski lekari, ne samo gastroenterolozi, terapeuti, već i predstavnici drugih specijalnosti, koji su učestvovali na naučnom i praktičnom simpozijumu „Najnovije obećavajuće tehnologije za dijagnostiku i praćenje lečenja bolesti probavnog sistema“, koji je održan u Vinici 22-23. marta pokazuju veliko interesovanje za savremene metode terapije gastrointestinalne patologije. Zato je izveštaj načelnika klinike za gastroenterologiju Vojno-medicinskog centra Vazduhoplovnih snaga Oružanih snaga Ukrajine, doktora medicinskih nauka Aleksandra Ivanoviča Golovčenka, o primeni alternativnih režima eradikacione terapije, visoko cenjen od strane publika.
– Prema međunarodnim standardima navedenim u Maastrichtskom konsenzusu (Rim, 21-22. novembar 2000.), indikacije za eradikaciju Helicobacter pylori dijele se na apsolutne i relativne. Među apsolutnim indikacijama su čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu (aktivan, neaktivan), MALT limfom, atrofični gastritis, stanje posle gastrektomije zbog karcinoma, prvi stepen odnosa sa pacijentima sa karcinomom želuca, želja pacijenta (nakon konsultacije sa lekarom) . Relativne indikacije uključuju funkcionalnu dispepsiju, gastroezofagealnu refluksnu bolest i liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Glavni pravci Maastrichtskog konsenzusa III (2005) formulisani su u sljedećim tezama.
- Koga liječiti?
- Kako prepoznati i eliminirati Helicobacter pylori?
- Prevencija raka želuca eradikacijom Helicobacter pylori.
Ljudska infekcija H. pylori je trenutno veoma visoka. Prema nekim autorima dostiže 80%. Međutim, učestalost bolesti povezanih s Helicobacter pylori varira u zavisnosti od zemlje (što je niži ekonomski nivo zemlje, to se češće uočava helikobakterioza), starosti bolesnika (najčešće zaraženih H. pylori u dobi od 18-23 godine u razvijenim zemljama i 5-10 godina u ekonomski ugroženim zemljama). Prenos Helicobacter pylori se uglavnom dešava sa osobe na osobu oralno-oralnim i fekalno-oralnim putem. Najčešće se ovaj mikroorganizam prenosi unutar porodice putem higijenskih potrepština, posuđa i ljubljenja. U većini slučajeva kolonizacija gastrointestinalnog trakta mikroorganizmom ne dovodi do razvoja patološkog procesa.
Odgovor tijela na Helicobacter pylori ovisi o mnogim faktorima: stanju imuniteta osobe, sastavu sluzi u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kao i smanjenju broja receptora na površini želuca koji potiču prianjanje mikroorganizma. i virulentnost soja H. pylori (sposobnost proizvodnje vakuolizirajućeg toksina (VacA), kao i proteina povezanog s citotoksinom (CagA), koji uzrokuju brzo uništavanje epitelnih stanica uz destrukciju subepitelnog tkiva i ekstracelularnog matriksa). Patološki proces u želucu počinje u slučajevima poremećaja homeostaze zaštitnih sistema i agresivnih faktora. Istovremeno, postoje indikacije za propisivanje antihelikobakter terapije, koja se sastoji od antimikrobnih lijekova i sredstava koja smanjuju kiselinu u želucu.
Terapija prve linije uključuje inhibitore protonske pumpe (PPI) 2 puta dnevno, klaritromicin - 500 mg 2 puta dnevno, ako regiju karakteriše primarna rezistencija na klaritromicin veća od 15-20% - amoksicilin se koristi u dozi od 1000 mg 2 puta dnevno ili režimom koji koristi PPI, klaritromicin u istim dozama i metronidazol u dozi od 500 mg dva puta dnevno. Trajanje tretmana je 14 dana.
Terapija druge linije sastoji se od PPI - 2 puta dnevno, bizmut subcitrata - 120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno, metronidazola 500 mg 2 puta dnevno i tetraciklina - 500 mg 4 puta dnevno.
Treća linija liječenja nakon dva kursa različite eradikacijske terapije uključuje određivanje osjetljivosti na antibiotike. Primarna rezistencija na klaritromicin je 15-20% i ovisi o populaciji, geografskoj lokaciji i provedenim kursevima eradikacijske terapije.
U kliničkoj praksi dobro se dokazala metoda eradikacije Helicobacter pylori pomoću IPP. Flemoksin Solutab jedna tableta 500 mg 4 puta dnevno 15 minuta nakon jela, De-Nola jedna tableta 120 mg 3 puta dnevno sat vremena prije jela i prije spavanja. Trajanje terapije je 7 dana.
Preparati bizmuta za liječenje bolesti probavnog trakta počeli su se koristiti u davna vremena. Mnogo stotina godina prije otkrića Helicobacter pylori, liječnici su ovu supstancu prepisivali za bolove u želucu. Ali, kako su moderna istraživanja pokazala, antihelikobakterno djelovanje imaju samo koloidne soli bizmuta, koje su homogene sa sluzi, dobro se s njom miješaju i zbog svojih adhezivnih svojstava mogu se dugo fiksirati na sluznici. Preparati bizmuta se praktički ne apsorbiraju u krv i izlučuju se kroz crijeva, čineći stolicu tamnom. Nuspojave pri njihovoj upotrebi su relativno rijetke. Osim sposobnosti da iskorijeni Helicobacter pylori, bizmut subcitrat ima pozitivan učinak na obnavljanje odnosa između nivoa somatostatina i gastrina, poboljšavajući procese popravke i regeneracije oštećene želučane sluznice. U svjetskim razmjerima, preparati bizmuta imaju jedinstveno svojstvo - nema otpornosti sojeva Helicobacter pylori na njih.
Razvoj otpornosti Helicobacter pylori na antibakterijske lijekove predstavlja veliku prijetnju medicini. Glavni razlozi za pojavu rezistentnih sojeva Helicobacter pylori su neadekvatni režimi anti-Helicobacter terapije i kršenje režima liječenja od strane pacijenata. Prema G. Tytgatu, trenutno samo manjina pacijenata sa peptičkim ulkusom prima adekvatnu terapiju protiv Helicobacter-a. S tim u vezi, u nizu zemalja se dinamično posmatra povećanje nivoa rezistencije H. pylori na antibakterijske lekove koji su uključeni u režime antihelikobakterne terapije na nivou populacije i preduzimaju se odgovarajuće mere. kako bi se spriječilo ovo povećanje. Ove mjere uključuju uključivanje preparata koloidnog bizmuta u moderne režime eradikacijske terapije.
Posljednjih godina utvrđeno je još jedno svojstvo Helicobacter pylori - pod utjecajem nepovoljnih uvjeta, uključujući i neadekvatnu antibakterijsku terapiju, prelazi iz vegetativnog oblika u kokni oblik. U tom slučaju mikroorganizam smanjuje enzimsku aktivnost i teško ga je otkriti ureazom.
Karakterizirajući komplikacije uzrokovane alternativnim režimima anti-Helicobacter terapije, možemo uočiti nastanak disbiotičkih promjena u debelom crijevu. Nuspojave uključuju alergijske reakcije, aktivaciju crijevne pokretljivosti i direktno toksično djelovanje lijekova na sluznicu.
Sumirajući gore navedeno, treba napomenuti da nijedan od gore navedenih režima liječenja ne pruža 100% eradikaciju Helicobacter pylori, što se može objasniti različitim faktorima. Međutim, efikasnost preporučenih režima liječenja trenutno je najmanje 80%. Na osnovu toga, kliničari treba da nastave da propisuju eradikacijski tretman i prate njegove rezultate kod pojedinačnih pacijenata.
Pripremila Elena Seminog
