Posljedica oštećenja, poremećaja funkcionisanja perifernih motornih neurona (ćelija kičmene moždine, motornih vlakana spinalnih i cerebralnih nerava) je opasna periferna paraliza. Kod ove paralize dolazi do značajnog gubitka normalnih refleksa, hipotonije i degenerativne mišićne atrofije, što je praćeno reakcijom transformacije.
Gubitak refleksa (ili tupost ako su djelimično oštećeni) postaje jasniji ako se sjetimo da je funkcija perifernog motornog neurona određeni prijenos informacija o refleksnom luku. Ako dođe do kvara u takvom prijenosu, tada reflektirani refleks nije moguć ili je prilično oslabljen tokom kratke pauze.
Opuštenost mišića ili hipotonija također ukazuje na neaktivne intervale refleksnog luka. U tom slučaju mišići gube svoj karakterističan konstantan tonus, koji se normalno održava istim reflektiranim lukom. Osim toga, može se značajno povećati s početkom atrofije mišićne mase.
Atonija mišića
Opušteni mišići na palpaciju su mlohavi, apatični, inertni pokreti su nepotrebni, "labavi" zglobovi. Zbog ovakvog stanja mišića, periferna paraliza se naziva i mlohavim ili atoničnim.
Gubitak mišića nastaje zbog neravnoteže sa ćelijom prednjeg roga, jer odatle motorna nervna vlakna prenose potrebne nervne impulse do mišića, što jasno stimulira prirodni metabolizam mišića. Kada motorna nervna vlakna degeneriraju i odumiru, dolazi do "denervacije" mišića, što rezultira gubitkom mišića.
Kao rezultat, motorna vlakna nestaju u nervima sa mjesta poremećaja, a u mišićnoj masi se formira specifičan proces degeneracije. To je uzrokovano transformacijama mišića, njihovim nestajanjem i stvaranjem vezivnog i masnog tkiva. Javljaju se transformacije električnih interakcija zahvaćenih živaca i mišića, tipične za perifernu paralizu, takozvana reakcija degeneracije ili degeneracije.
S degeneracijom, živci gube svoju funkciju provodnika struje u mišiću zbog odumiranja motornih centrifugalnih vlakana. Mišić neizbježno gubi određene sposobnosti kontrakcije kada je iritiran faradskom strujom i reagira isključivo na galvansku struju. Međutim, čak i takva kompresija se vrši sporo. Ovo je reakcija transformacije koja se javlja 12-15 dana nakon prekida ili smrti ćelija prednjeg roga.
Reakcija apsolutne transformacije još ne predstavlja loš prognostički znak. Ako je nervno vlakno podložno regeneraciji, moguće je zamijeniti fazu nepotpunog odgovora običnom električnom podražljivošću. Ali kada je mišić denerviran duže od 12-14 mjeseci, njegova vlakna potpuno odumiru, zamjenjujući ih masnim tkivom. Počinje opasna mišićna ciroza, reakcija na galvansku struju se gubi, odnosno dolazi do nepovratnog procesa u mišićima.
Ostali procesi gubitka mišića (neaktivnost, bolesti mišića) nisu praćeni reakcijom degeneracije. Kliničke studije omogućavaju postavljanje karakteristične dijagnoze gubitka mišića u različitim oblicima. Osim toga, proučavanje električne ekscitabilnosti pruža jedinstvenu priliku da se unaprijed odredi dijagnoza patologija nervnog provođenja i sposobnosti mišića da se kontrahiraju. Na osnovu rezultata ovako savremenih istraživanja može se uočiti primetna dinamika procesa.
U toku proučavanja električne ekscitabilnosti nervnih vlakana, pokazalo se da je normalna kontrakcija lakša i da bolje izlazi iz određenih područja mišića i nerava – točaka iritacije.
Refleks promjene, karakterističan za perifernu paralizu, klasificira se kao grupa kvalitativnih transformacija električne ekscitabilnosti. U ovu grupu spadaju i miotonija i miastenija. Miotonija - senzibilitet živca je tipičan, mišići slabe prilično sporo nakon nastale kontrakcije. Miasteniju gravis karakterizira prilično jak zamor mišića, što se također može vidjeti u aktivnom osiromašenju njihove sposobnosti kontrakcije uz ponavljanu iritaciju električnom strujom.
Hronaksimetrija
Kronaksimetrija je noviji i znatno osjetljiviji način proučavanja električne ekscitabilnosti nervnih vlakana i mišića. Ova metoda je omogućila uspostavljanje novih i zanimljivih obrazaca u patologijama i fiziologiji nervnih završetaka i sistema u cjelini. Hronaksometrija se smatra veoma delikatnom metodom proučavanja, posebno u slučajevima oštećenja perifernog nervnog sistema.
U specifičnim kliničkim studijama, osim električne ekscitabilnosti živaca i mišića, proučava se i mehanička ekscitabilnost, koja se kod određenih bolesti može precijeniti ili podcijeniti. Kontrakcija mišića se uvijek provjerava udaranjem čekićem. Mehanička osjetljivost nervnih završetaka se proučava ili pomoću istog čekića, ili palpacijom, „kotrljanjem“ nervnog debla na mjestu gdje se može lako opipati i pritisnuti na kost.
Nivo mehaničke ekscitabilnosti nervnih vlakana određuje se zbog određenih kontrakcija inerviranih mišića.
Poglavlje drugo. POKRETI, PARALIZA I PARESA
Ljudska motorička funkcija izgleda izuzetno složena. Brojni dijelovi nervnog sistema su uključeni u realizaciju pokreta. Pokreti su u nekim slučajevima primitivni, nastaju nehotice, poput jednostavnog refleksnog čina, a izvode se zbog aktivnosti segmentnog aparata (kičmene moždine, moždanog debla). Primjer takvih jednostavnih automatskih pokreta kod ljudi su refleksi o kojima smo gore govorili. Postoje, međutim, složeniji automatizmi, koje provode ne samo segmentni aparati, već i viši dijelovi nervnog sistema uz učešće ekstrapiramidnih inervacija. Brojni još složeniji pokreti se izvode ne samo zbog inervacije ekstrapiramidnog sistema i segmentnog aparata, već i uz poznato sudjelovanje kore velikog mozga, na primjer, hodanje u normalnim uvjetima. Konačno, postoji velika kategorija pokreta u kojima je učešće kore velikog mozga glavno, a ekstrapiramidalne i segmentne inervacije su samo pomoćne. To uključuje niz svrsishodnih radnji koje izvode složene radnje ljudskog motoričkog ponašanja (praksija).
Pokreti koji nastaju kao rezultat kortikalnih inervacija, razvijeni u životnom iskustvu i koji su, u suštini, uslovni refleksi, obično se nazivaju "voljnim"; automatski refleksni pokreti - "nehotični".
Za izvođenje „dobrovoljnog“ pokreta potrebno je, posebno, da se impulsi koji nastaju u moždanoj kori budu vođeni do mišića. Impuls iz korteksa se javlja duž lanca koji se sastoji od dva neurona: 1) centralnog motornog neurona i 2) perifernog motornog neurona.
Centralni motorni neuron potiče iz korteksa koji se nalazi anteriorno od Rolandove fisure u prednjem centralnom girusu, u zadnjim dijelovima gornjeg i srednjeg frontalnog vijuga i u lobulus paracentralis.
Nervne ćelije koje obezbeđuju vlakna za inervaciju pojedinih mišićnih grupa imaju raspored suprotan položaju delova ljudskog tela: projekcija pokreta donjeg ekstremiteta je u gornjim delovima prednjeg centralnog girusa, gornjeg ekstremiteta je u njegov srednji dio, a glava, lice, jezik, ždrijelo i larinks - na dnu. U stražnjem dijelu gornjeg frontalnog girusa nalazi se projekcija pokreta tijela a u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa projekcija okretanja glave i očiju u suprotnom smjeru. Inervacija mišića je ukrštena, odnosno desna hemisfera je povezana sa mišićima lijeve polovine tijela, a lijeva hemisfera je povezana s desnom (ukrštanje provodnika, o čemu će biti riječi u nastavku).
Centralni motorni neuron potiče iz velikih Betzovih piramidalnih ćelija, koje se nalaze u petom sloju korteksa projekcijskog motornog područja. Aksoni ovih ćelija idu iz korteksa duboko u hemisfere, prolaze kroz coronae radiatae vlakna bijele tvari hemisfera i dva provodnika, tj. tractus corticobulbaris ili nuklearni (PNA) (iz donjeg dijela prednje središnje vijuge) i tractus corticospinalis (iz gornje dvotrećinske konvolucije) prolaze kroz unutrašnju kapsulu (capsula interna).
Unutrašnja kapsula se nalazi između velikih bazalnih ganglija; to je traka bijele tvari u kojoj se nalaze provodnici koji idu od kore velikog mozga do donjih dijelova centralnog nervnog sistema, i uzlazni provodnici koji se uzdižu do korteksa. Cepsula interna se deli na prednju butinu (između nucleus caudatus i n. lentiformis), zadnju butinu (između nucleus lentiformis i thalamus opticus) i koleno (mesto pregiba, genu capsulae inlernae, vidi 5). Tracius corticonuclearis (centralni neuroni za mišiće lica, jezika, larinksa i ždrijela) prolazi u genu regiji unutrašnje kapsule; tractus corticospinalis, inače nazvan piramidalni fascikul, nalazi se u prednje dvije trećine stražnje strane butine unutrašnje kapsule (vidi sliku 85, V).
U svom smjeru prema dolje, oba ova provodnika prolaze od unutrašnje kapsule prema cerebralnim pedunulima, zauzimajući srednje dvije trećine njihove baze. Tractus corticonuclearis se ovdje nalazi medijalno, tractus corticospinalis - lateralno.
U mostu Varolii provodnici motora su također smješteni u bazi. Prolazeći ovdje poprečno i sijekući vlakna srednjih cerebelarnih pedunki (tractus pontocerebellares), piramidalni putevi se dijele na više zasebnih snopova, spajajući se ponovo u zajednički provodnik u produženoj moždini.
U produženoj moždini, piramidalni snopovi se nalaze na bazi, odvajajući se u dva grebena vidljiva na površini mozga - piramide (vidi sliku 76).
Na granici produžene moždine i kičmene moždine, piramidalni snopovi (traclus corticospinales) prolaze kroz nepotpunu decusaciju (decussatio pyramidum). Veliki, ukršteni dio trakta prelazi u lateralni stub kičmene moždine i naziva se glavni, ili lateralni, piramidalni fascikulus. Manji, neukršteni dio prelazi u prednji stub kičmene moždine i naziva se direktni neukršteni fascikul (vidi sliku 27).
Vlakna tractus corticonuclearis završavaju u motornim jezgrama kranijalnih nerava, tractus corticospinalis - u prednjim rogovima kičmene moždine. Ovdje se impulsi iz centralnih motornih neurona prenose na periferne. Periferni motorni neuroni za mišiće žvakanja, lica, jezika, larinksa i ždrijela sastoje se od motoričkih ćelija, jezgara kranijalnih nerava sa svojim aksonima koji čine motorna vlakna korijena i nerava V, VII, IX, X i XII (trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni, sublingvalni). Periferne motorne neuronske ćelije za mišiće vrata, trupa, udova i perineuma nalaze se u prednjem rogu kičmene moždine; njihovi aksoni izlaze kao dio prednjih motornih korijena i čine motorna vlakna perifernih spinalnih živaca.
Trenutno postoje tri tipa perifernih motornih neurona: alfa glavni, alfa mali i gama motorni neuroni. Aksoni alfa motornih neurona završavaju u mioneuralnim pločama mišića, a tanki aksoni gama neurona (slika 9) idu do mišićnih proprioceptora (do intrafuzalnih vlakana mišićnih vretena). Impulsi iz gama neurona povećavaju osjetljivost proprioceptora na pritisak i istezanje mišića. Kora velikog mozga, kao i subkortikalni i stabni dijelovi mozga, utječu na funkciju mišića kako preko alfa motornih neurona tako i preko gama petlje (gama neuron - prednji korijen - mišićni proprioceptori - dorzalni korijen - alfa motorni neuron - mišićna vlakna). Gama motorni neuroni imaju konstantan uticaj na tonus prugasto-prugastih mišića. Kortikalna inervacija mišića je pretežno unakrsna, jer se vlakna centralnih motornih neurona uglavnom kreću na suprotnu stranu i uspostavljaju veze sa suprotnim jezgrima kranijalnih nerava i prednjim rogovima kičmene moždine.
Ukrštanje vlakana tractus corticospinalis događa se neposredno na granici produžene moždine i kičmene moždine; vlakna tractus cogticonuclearis se podvrgavaju dekusaciji uzastopno kako se približavaju odgovarajućim jezgrima kranijalnih nerava („supranuklearni“ dekusacija).
Rice. 9. Alfa i gama motorni neuroni. 1 - gama motorni neuron;
2 - alfa motorni neuron;
3 - mišićno vreteno (receptor);
4 - prugasti mišić.
Kada su centralni motorni putevi oštećeni, poremećaji kretanja se prirodno javljaju u mišićima suprotne strane tijela, ali ne u svima: određeni broj mišićnih grupa ostaje nepromijenjen. To se objašnjava prisustvom bilateralne kortikalne inervacije, koja postoji za okulomotorne, žvačne mišiće, mišiće ždrijela, larinksa, vrata, trupa i perineuma. Stvar je u tome da se nekim motornim jezgrama kranijalnih nerava i nekim nivoima prednjih rogova kičmene moždine, vlakna centralnih motornih neurona približavaju ne samo sa suprotne strane, već i sa svoje, čime se osigurava pristup impulsa iz korteksa ne samo suprotne, već i vaše hemisfere. Jasno je da se kod jednostrane centralne lezije gube funkcije samo mišićnih grupa koje su jednostrano inervirane (samo sa suprotne hemisfere). Ispostavilo se da su to udovi, jezik i donji dio mišića lica, što opažamo kod takozvane hemiplegije; mišići vrata, trupa, perineuma i većina mišića inerviranih kranijalnim živcima ostaju nepromijenjeni.
Za izvođenje pokreta potrebno je da motorni impuls bude nesmetan od kore velikog mozga do mišića. Kada je kortiko-mišićni put prekinut, prijenos impulsa je nemoguć i odgovarajući mišići su u stanju paralize. Nepotpuni gubitak pokreta (smanjenje njihove snage i volumena) naziva se ne paraliza, već pareza,
Prema njihovoj učestalosti, paraliza se dijeli na monoplegiju (jedan ud je paraliziran); hemiplegija (paraliza jedne polovine tijela), paraplegija (oštećenje dva simetrična uda, gornji ili donji); tetraplegija (sva četiri uda su paralizovana).
Paraliza ili pareza uzrokovana oštećenjem pojedinih nervnih stabala označava se kao paraliza odgovarajućeg živca, na primjer radijalnog, ulnarnog itd. Slično se razlikuje paraliza pleksusa (brahijalnog, lumbalnog) ili njihovih pojedinačnih debla.
Kada su centralni motorni neuroni oštećeni, dolazi do centralne paralize kada su periferni neuroni oštećeni, dolazi do periferne paralize. Ono što im je zajedničko je samo sama činjenica paralize; Inače, njihova simptomatologija se oštro razlikuje.
Periferna paraliza je, kao što je upravo rečeno, rezultat oštećenja perifernih motornih neurona, odnosno ćelija prednjih rogova kičmene moždine (ili motornih jezgara kranijalnih nerava), prednjih korijena i motornih vlakana spinalnih i kranijalnih perifernih nerava ( podaci o segmentnom aparatu, nervima i mišićima uključenim u neke pokrete prikazani su u tabeli 2). Ovu vrstu paralize karakterizira gubitak refleksa, hipotonija i degenerativna mišićna atrofija, praćena takozvanom degeneracijskom reakcijom.
Gubitak refleksa (ili njihovo slabljenje u slučaju nepotpunog oštećenja) postaje razumljiv ako se sjetimo da je periferni motorni neuron ujedno i centrifugalni, eferentni dio refleksnog luka. Kada je bilo koji dio potonjeg prekinut, refleksni čin je nemoguć ili (ako je prekid nepotpun) oslabljen.
Mišićna atonija ili hipotonija objašnjava se i prekidom refleksnog luka, uslijed čega mišić gubi svoj karakterističan konstantan, takozvani kontraktilni tonus, koji se inače održava istim refleksnim lukom uz sudjelovanje gama petlje. Osim toga, atonija može biti pogoršana rezultirajućom atrofijom mišićne mase. Atonični mišići su mlohavi i tromi na dodir, pasivni pokreti su pretjerani, zglobovi su „labavi“. Ovo stanje mišića daje razlog da se periferna paraliza nazove i mlohavnom, ili atoničnom.
Kod periferne paralize uočava se potpuno drugačija slika. Također ga karakteriziraju tri znaka, ali potpuno suprotna:
Smanjen mišićni tonus, do potpunog gubitka - atonija ili hipotenzija;
Gubitak ili smanjenje refleksa - arefleksija ili hiporefleksija;
Atrofija mišića kao posljedica poremećenog metabolizma mišićnog tkiva zbog nedostatka neurotrofnog utjecaja.
Ako kod centralne paralize mišić prima nervne impulse, ali ne u potpunosti, već samo od kičmene moždine, onda kod periferne paralize mišić ne prima ništa. Stoga, ako u prvom slučaju postoji izopačena mišićna aktivnost (stalna napetost ili grč), onda u drugom nema nikakve aktivnosti. Iz ovih razloga, centralna paraliza se naziva i spastična, a periferna paraliza se naziva mlitava.
Gore je spomenuto o izoliranoj leziji prednjih rogova kičmene moždine. Postoje bolesti (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza) s patologijom samo ovih formacija. Ovdje će i centralni i periferni dijelovi puta biti uključeni u proces. Vrsta paralize koja se javlja bit će mješovita, odnosno imat će znakove prvog i drugog tipa. Naravno, u prvi plan će doći tri znaka mlohave (periferne) paralize: atonija, atrofija, arefleksija. Ali zahvaljujući utjecajima kičmene moždine iz susjednih područja, dodaje se četvrti znak, karakterističan za spastičnu (centralnu) paralizu. To su patološki, odnosno refleksi koji se ne javljaju normalno, budući da su mišićni tonus i aktivnost smanjeni, oni će se manifestirati u prilično slabom stupnju i s vremenom će, kao rezultat razvoja bolesti, potpuno nestati.
Druga velika grupa, kao što je već spomenuto, je funkcionalna paraliza. Kao što slijedi iz definicije, nema organskog oštećenja neuromuskularnog puta, a trpi samo funkcija. Javljaju se kod raznih vrsta neuroza, najčešće kod histerije. Nastanak funkcionalne paralize, prema teoriji akademika Pavlova, objašnjava se pojavom pojedinačnih žarišta inhibicije u moždanoj kori.
Ovisno o lokaciji izbijanja, različita područja će biti paralizirana. Dakle, u nekim slučajevima, tijekom teških mentalnih šokova, osoba se može smrznuti i imobilizirati - pasti u stupor, što će biti posljedica opsežne difuzne inhibicije u moždanoj kori. Stoga se stupor može, uz izvesno natezanje, pripisati privremenoj paralizi funkcionalnog tipa. Kod histerije se može uočiti klinička slika periferne paralize, hemiplegije, paraplegije, monoplegije organskog porijekla, ali sličnost ostaje čisto vanjska - i nema objektivnih znakova koji se mogu dobiti instrumentalnim pregledom. Paraliza može imati različite oblike, pojavljivati se i nestajati, mijenjati se. U pravilu je uvijek moguće utvrditi njihovu „korist” za pacijenta. Postoji i poseban oblik poremećaja kretanja karakterističan za histeriju - astazija-abazija - nemogućnost hodanja i stajanja uz organski integritet potpornog aparata, mišićnog i nervnog sistema.
Još jedna karakteristika koja ima vrlo specifične karakteristike, ali nije spomenuta gore i odnosi se na perifernu paralizu. Manifestira se neuromišićnom bolešću, mijastenijom gravis, a sastoji se od “patološkog umora” mišića. Suština ovog fenomena je povećanje stepena pareze tokom funkcionisanja, odnosno rada. Čini se da se mišići brzo umaraju, ali se oporavljaju nakon odmora. Budući da postoji oštećenje neuromišićnog spoja, u svim ostalim aspektima paraliza ima znakove perifernog tipa.
Koju karakterizira oštećenje motoričkog centra, kao i gubitak voljnih pokreta i slabost određene mišićne grupe. U medicini se ova bolest često naziva neuropatija. Ova vrsta bolesti je najčešća u kategoriji sličnih patologija.
Opće informacije
Za razliku od centralne, periferna pareza se jasno manifestira samo na jednoj strani. Drugo uobičajeno medicinsko ime za ovu bolest je Bellova paraliza. Patologija je dobila ovo ime u čast britanskog neurologa koji ju je opisao još 1836. godine.
Rizične grupe podložne ovoj bolesti nemaju specifične karakteristike. Svako se može susresti s takvim neugodnim fenomenom kao što je periferna i centralna pareza facijalnog živca. Muškarci i žene oboljevaju od ove bolesti sa približno istom učestalošću - 25 slučajeva na 100 hiljada ljudi. U pravilu, glavna progresija bolesti se javlja u dobi od 45 godina. Međutim, medicina poznaje slučajeve razvoja patološkog procesa kod novorođenčadi.
Posebnosti
Kada je facijalni nerv ozlijeđen, inervacija izraza lica je poremećena ili potpuno zaustavljena - to je karakteristika ne samo periferne, već i centralne paralize. Mišići gube tonus i prestaju obavljati svoje funkcije. Uz poremećenu ekspresiju lica, kod pareza dolazi do poremećaja povezanih s proizvodnjom sline i suza, percepcije okusa i osjetljivosti epitela.
Karakteristična karakteristika anomalije je činjenica da, uprkos nemogućnosti kontrole mišića, pacijenti ne pate od nepodnošljive boli. Neugodne senzacije pacijent može doživjeti samo ako je ušni živac u stražnjoj aurikularnoj zoni uključen u patološki proces. Pacijentova osjetljivost se također ne mijenja, ali osjećaji okusa prolaze kroz značajne promjene.
U poređenju sa perifernom parezom, centralna pareza je mnogo rjeđa - samo 2 slučaja na 100 hiljada ljudi. Tok ove bolesti je mnogo teži.
Uzroci
Među stanjima koja dovode do neuropatije su:
Simptomi periferne pareze se možda neće pojaviti odmah nakon bolesti – obično prođe dosta vremena prije nego što se pojave. Kompresija živca u jajovodu izaziva njegovu prekomjernu skučenost, manifestaciju virusne ili patogene flore. Traumatske ozljede dovode do patoloških promjena u obližnjim tkivima, zbog čega je poremećena prohodnost malih krvnih žila.
Vrlo često paralizu izaziva hipotermija - upravo oni ponekad pokreću mehanizam kliničke slike pareze i pojavu njenih simptoma.
Oštećenje nerava varira u kliničkim karakteristikama među pojedincima. Na primjer, kada je narušen integritet završetaka, dolazi do oštećenja Kod ove vrste paralize oštećenje nije potpuno i, u pravilu, dolazi do remisije.
Glavni simptomi
Postoji dosta znakova mlohavih i akutnih oblika periferne pareze. Tu spadaju, prije svega, oštećenja i slabost mišića lica, poremećaji u izrazima lica. Ozbiljnost kliničke slike se brzo povećava - za 1-3 dana.
Za perifernu parezu lica posebno je karakteristična oštra patološka promjena izgleda zbog disfunkcije mišića na jednoj strani. Istovremeno se ugao usana spušta, nabori kože na povrijeđenom dijelu postaju ujednačeni, nerealno je ravnomjerno podići obrvu, kao i raditi druge slične radnje:
Na oštećenoj strani oči postaju šire, možda se uopće ne zatvaraju, a sposobnost spuštanja kapaka gotovo je potpuno odsutna. Očna jabučica se nehotice okreće prema gore. Bolesnikov govor postaje nejasan, osjećaji okusa se značajno mijenjaju, a osoba se može slučajno ugristi za obraz dok jede.
Što je teži stepen oštećenja tkiva, simptomi postaju izraženiji. Mišići lica su povrijeđeni tokom periferne pareze, a ova pojava se kod polovine pacijenata manifestuje u obliku nevoljnih trzanja i tikova. Kod ostalih pacijenata paraliza je potpuna.
Klasifikacija
Na osnovu težine može se razlikovati nekoliko stupnjeva periferne pareze facijalnih živaca:
Gotovo svi pacijenti s dijagnozom “pareze perifernih mišića” dožive nevoljno oslobađanje suza iz oka koje se nalazi na oštećenoj strani. Zbog činjenice da su kružna tkiva oslabljena, treptanje se javlja rijetko, suzna tekućina više nije ravnomjerno raspoređena po očnoj jabučici, već se postepeno akumulira u konjuktivnoj vrećici.
Osim toga, postoje još dvije kategorije pareze: funkcionalna i organska. Potonji tip izazivaju poremećaji u odnosu između mišića i mozga. Funkcionalna pareza se objašnjava povredom korteksa glavnog organa. U prvom slučaju terapija se sastoji od traženja i eliminacije patogeneze, au drugom je potrebno koristiti čitav niz terapijskih manipulacija.
Dijagnostika
Prilikom utvrđivanja dijagnoze, stručnjak bi trebao riješiti nekoliko problema odjednom:
- razlikovati perifernu parezu i paralizu centralnog sistema;
- isključiti sekundarne manifestacije bolesti ili pronaći patologiju, čije su posljedice izazvale ozljedu facijalnog živca;
- razviti režim liječenja i dalju prognozu.
Za rješavanje prve točke potrebno je uzeti u obzir tipične znakove oštećenja - u ovom slučaju slabost se javlja u donjem dijelu lica, a mišići očiju i čela, zbog bilateralne inervacije, ne gube mobilnost. Ali nije sve tako jednostavno - kod nekih pacijenata cilijarni refleks se gubi čak i kod ove vrste patologije.
Često pacijenti, uplašeni iznenadnim promjenama, isprva nakon pojave simptoma dožive jaku slabost, ne mogu otvoriti usta ili zatvoriti oči. Paraliza lica posebno je teška za predstavnice ljepšeg spola. Uostalom, simptomi pareze za njih nisu samo fizički, već i moralni problem, izazivajući stres, koji samo pogoršava tok bolesti.
Dodatni alati za otkrivanje anomalija
Hardverska i laboratorijska istraživanja uključuju:
- opća analiza krvi;
- biohemijski pregled;
- serološki test na sifilis;
- Rendgen grudnog koša i temporalne kosti.
Ako se rad oštećenih mišića ne normalizira nakon intenzivnog liječenja nakon nekoliko mjeseci, pacijent se upućuje na CT i MRI.
Ako ozljeda zahvaća više živaca odjednom i klinička slika je teška, potrebno je uraditi serološki pregled kako bi se isključila neuroborelioza. U svim ostalim situacijama ova analiza nije hitna.
Uzroke bolesti kod djece treba bez greške identificirati, ali odrasli pacijenti mogu se odmah nakon dijagnoze uputiti na liječenje prema općoj shemi. Da biste to učinili, potrebno je samo isključiti zaraznu patogenezu, ponekad je u ovom slučaju potrebna lumbalna punkcija.
Liječenje paralize perifernih živaca
Paraliza nije teška patologija i ne predstavlja prijetnju životu, ali deformacija lica dovodi do socijalne nelagode, posebno kod žena.
Terapija periferne pareze prvenstveno je usmjerena na uklanjanje otoka i stabilizaciju mikrocirkulacije u nervnom stablu.
Moderna medicina nudi dvije faze liječenja pareze:
- upotreba kortikosteroida, koji se ne mogu koristiti za liječenje blage faze bolesti;
- hormonalne lijekove koji mogu biti potrebni u prvim danima.
Efikasna tehnika
Efikasan terapijski režim za paralizu lica razvio je njemački doktor Stennert. Tretman koji je predložio uključuje primjenu protuupalne infuzijske reološke terapije tri puta tokom dana:
- 10 dana, 300 ml "Trentala";
- prva 3 dana, 500 ml "Reopoliglyukin";
- na kraju 3 dana prednizolona u individualnoj dozi.
Ali ova metoda liječenja ima određene kontraindikacije:
- peptički ulkus kod samog pacijenta ili u njegovoj porodičnoj anamnezi;
- zatajenje bubrega;
- bakterijska infekcija;
- poremećaji u procesu hematopoeze.
Karakteristike liječenja
Prilikom odabira odgovarajućeg terapijskog režima treba uzeti u obzir uzroke patologije.
Na primjer, za herpes, tijek liječenja treba uključivati aciklovir i prednizolon. A u slučaju bakterijske patogeneze, mogu biti potrebni snažni antibiotici.
Budući da se oko ne zatvara u potpunosti, suhoća rožnice može dovesti do ulceracije. Zbog toga se pacijentima preporučuje nošenje tamnih naočala i korištenje posebnih kapi za sprječavanje pretjerane suhoće. U tom slučaju svakako se trebate posavjetovati sa oftalmologom.
Do kraja prve sedmice terapije potrebno je uključiti fizikalne procedure - na primjer, akupresuru, parafinske kupke, refleksoterapiju.
Liječenje novorođenih beba treba započeti u porodilištu. Ne preporučuje se upotreba lijekova, posebno kortikosteroida, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja nuspojava. Nakon terapije u porodilištu, liječenje treba nastaviti kod kuće, ali je veoma važno sistematski pregledati bebu i uraditi laboratorijske pretrage.
Prognoze
Ako se tijelo pacijenta ne oporavi u roku od godinu dana, radi se rekonstruktivna operacija.
Uz perifernu parezu facijalnog živca, potpuna normalizacija se opaža u 70% svih slučajeva. Uz djelomičnu paralizu, oporavak se javlja u roku od otprilike dva mjeseca, s patološkom degeneracijom nervnih završetaka - u roku od tri mjeseca.
Opće stanje bolesnika može se značajno pogoršati zbog promjena u dobi, kao i arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Ako je suhoća rožnice nepovratna, pacijent doživljava tešku neuropatiju i asimetriju lica.
Periferna paraliza je posljedica dubokih promjena u neuronima kičmene moždine. Izražava se u djelomičnom gubitku refleksa, atrofiji mišića, gubitku mišićnog tonusa i smetnjama u funkcionisanju refleksnog luka. Periferna paraliza ponekad dovodi do iznenadnog, nekontrolisanog trzanja zahvaćenih mišića.
Kod ove vrste bolesti vrlo je karakteristična promjena u reakciji mišića na električnu struju. U normalnim uslovima, mišić provodi električnu struju, uzrokujući kontrakciju. Kod mišića zahvaćenih paralizom ne dolazi do uobičajene reakcije, već se uočavaju procesi koji se nazivaju reakcija degeneracije ili degeneracije.
Kod takvih reakcija živac ne propušta struju do mišića, jer su njegova glavna vlakna ili degenerirana ili uništena, a sam mišić gubi sposobnost kontrakcije kao odgovor na izlaganje faradičnoj struji, ostavljajući reakciju samo na galvansku struju. Ali čak i ovo smanjenje se dešava mnogo sporije nego inače. Ovo stanje se javlja otprilike 2 sedmice nakon pojave negativnih procesa u živcu. S djelomičnim oštećenjem motornog neurona dolazi do nepotpune reakcije degeneracije ako se osjetljivost živca na obje vrste struje ne izgubi u potpunosti, već samo oslabi. Ovi znaci su nužno prisutni u bilo kojoj vrsti ove paralize.
Vrste bolesti
Doktori razlikuju mlohavu i spastičnu paralizu. Flakcidna paraliza (drugi naziv za perifernu paralizu) je praćena smanjenjem mišićnog tonusa, pa čak i potpunom atrofijom mišića. Spastičnu paralizu, naprotiv, karakterizira veća napetost mišića. U tom slučaju pacijenti mogu čak izgubiti kontrolu nad svojim mišićima. Ova bolest nastaje na perifernom živcu, ali se spastična javlja u različitim dijelovima kičmene moždine i mozga.
Ali ove kliničke vrste se ne smatraju nezavisnim bolestima, jer su osnovni uzrok ovih sindroma različiti faktori. Ali postoje neke vrste paralize koje su klasifikovane kao zasebne bolesti. Na primjer, Parkinsonova bolest, dječja paraliza, cerebralna paraliza i dr.
Akutnu mlohavu paralizu karakteriziraju sljedeći simptomi:
- mišić se ne opire pasivnim pokretima;
- izražena atrofija;
- duboki refleksi su smanjeni ili odsutni;
- promjena električne ekscitabilnosti živaca i mišića.
Ovi znakovi omogućavaju odvajanje pacijenata sa perifernom paralizom od pacijenata koji pate.
Ako pacijenti sa cent 
U slučaju periferne paralize, mišić obrađuje nervne impulse koji dolaze samo iz kičmene moždine, u slučaju periferne paralize, mišić ne percipira nikakvu informaciju. Dakle, ako u prvom slučaju postoji neki privid mišićne aktivnosti (stalni grč ili napetost), onda je u drugom takva aktivnost praktički nemoguća.
Postoje i patologije (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza) s raširenijim oštećenjem neurona. Ovdje su centralni i periferni živci uključeni u proces. Podtip rezultirajuće paralize je mješovit, odnosno imat će znakove i prvog i drugog tipa. Postojat će 3 simptoma akutne mlohave paralize: mišićna slabost, atonija i odsustvo tipičnih refleksa. Ali zbog uticaja na kičmenu moždinu iz susjednih čvorova nervnog sistema, dodaje se i četvrti simptom, već karakterističan za centralnu paralizu. To su atipični refleksi, ali pošto su mišići gotovo neaktivni, oni će biti vrlo slabo uočljivi i potpuno će nestati kako bolest napreduje.
Bolesti kod djece
Jedan od glavnih problema moderne pedijatrije je akutna mlohava paraliza kod djece. U posljednjih 20 godina, broj slučajeva dječje paralize u svijetu se smanjio sa 350.000 na 400 godišnje. No, uprkos tome, rizik od razvoja AFP-a kod djece ostaje ozbiljan zbog visoke prevalencije drugih enterovirusa koji nisu polio.
Kod djece se javljaju i znaci akutne mlohave paralize koja se izražava tremorom i slabošću jednog ili više udova, kao i nepravilnim radom respiratornih i gutajućih mišića zbog oštećenja donjih motornih neurona.
Glavni virusni uzročnici ove bolesti su različiti enterovirusi. Budući da se dječja paraliza sistematski pobjeđuje u cijelom svijetu vakcinacijom i profilaktičkim agensima, postoji realna opasnost da drugi neurotropni virusi osvoje njegovu sada gotovo praznu nišu i postanu uzročnici akutne mlohave paralize. Na primjer, enterovirus tipa 71 danas se smatra najopasnijim neurotropnim virusom, koji često dovodi do epidemija dječije mlohave paralize. Na ostrvu Tajvan, u proteklih 7 godina, ukupna stopa mortaliteta među djecom mlađom od 14 godina nakon infekcije enterovirusom tipa 71 iznosila je 16%.
