Gdje kupiti slušna pomagala za koštanu provodljivost? Operacija će se obaviti u ambulanti, a uređaj se može naći u prodavnici „Čujem!“. U katalogu su predstavljeni moderni, nježni uređaji - mogu se staviti mjesec dana nakon ugradnje ploče.

Vrste uređaja

• BAHA (BAHA) - donedavno najpopularnija metoda implantacije u Rusiji. Tanka titanijumska igla se postavlja u temporalnu kost iza uha. Preko predajnika je povezan sa eksternim procesorom zvuka. Pin je instaliran u 2-3 faze, a procesor zvuka je stavljen tek 8 mjeseci nakon operacije.
• Alpha je moderna vrsta implantata. Sastoji se od magnetne ploče i slušnog aparata. Implantacija se izvodi u jednoj fazi. Uređaj možete nositi u roku od mjesec dana. Uređaj i ploča pouzdano su privučeni jedan drugom magnetom. Kontaktna sila se može podesiti - postoje postavke za to.

Prodavnica “I Hear” nudi uređaje za Alpha ploče. Recite operateru koji uređaj vam je potreban, a mi ćemo vam preporučiti optimalni model.

Cijene

Cijena koštanih uređaja ovisi o veličini i skupu funkcija. Džepni analogni Siemens je najpovoljniji, ali i najuočljiviji. Uređaji za uho i iza uha su skuplji - od 33.000 rubalja.

Kada su oni potrebni?

Nema mnogo indikacija za njih, ali sve isključuju nošenje tradicionalnih pojačala:

• upalne bolesti vanjskog uha s relapsima;
• bilateralni gnojni otitis srednjeg uha s relapsima;
• mastoidne šupljine nakon operacije srednjeg uha;
• bilateralna mikrotija, anocija, atrezija ili stenoza vanjskog slušnog kanala;
• nerazvijenost srednjeg uha.

Postoje li uređaji za koštanu provodljivost koji se ne mogu implantirati?

Postoje uređaji sa trakom za glavu ili u okviru za naočare. Oni pretvaraju zvukove u vibracije i prenose ih do unutrašnjeg uha kroz temporalne kosti. Pritisak uređaja na kost lubanje je vrlo jak - pa se sada takvi sistemi koriste sve manje. Ali oni su optimalni tamo gdje operacija nije moguća - na primjer, za djecu ili vrlo starije osobe sa slabim zdravstvenim stanjem.

Uho je upareni organ koji se nalazi duboko u temporalnoj kosti. Struktura ljudskog uha omogućava mu da prima mehaničke vibracije u zraku, prenosi ih kroz unutrašnje medije, transformira ih i prenosi u mozak.

Najvažnije funkcije uha uključuju analizu položaja tijela i koordinaciju pokreta.

Anatomska struktura ljudskog uha konvencionalno je podijeljena u tri dijela:

• eksterno;
• prosjek;
• interni.

Ušna školjka

Sastoji se od hrskavice debljine do 1 mm, iznad koje se nalaze slojevi perihondrija i kože. Ušna resica je lišena hrskavice i sastoji se od masnog tkiva prekrivenog kožom. Ljuska je konkavna, uz ivicu se nalazi rolnica - uvojak.

Unutar njega se nalazi antihelix, odvojen od spirale izduženom depresijom - topom. Od antiheliksa do ušnog kanala nalazi se udubljenje koje se naziva ušna šupljina. Tragus viri ispred ušnog kanala.

slušni kanal

Odbijajući se od nabora ušne školjke, zvuk se kreće u slušno uho dužine 2,5 cm, prečnika 0,9 cm Osnova ušnog kanala u početnom dijelu je hrskavica. Podsjeća na oblik oluka, otvoren prema gore. U hrskavičnom dijelu nalaze se santorijalne pukotine koje graniče sa pljuvačnom žlijezdom.

Početni hrskavičasti dio ušnog kanala prelazi u koštani dio. Prolaz je zakrivljen u horizontalnom smjeru da bi se pregledalo uho, školjka se povlači natrag i gore. Za djecu - nazad i dolje.

Ušni kanal je obložen kožom koja sadrži lojne i sumporne žlijezde. Sumporne žlijezde su modificirane lojne žlijezde koje proizvode. Uklanja se žvakanjem zbog vibracija zidova ušnog kanala.

Završava se bubnom opnom, slijepo zatvarajući slušni kanal, graniči se sa:

• sa zglobom donje čeljusti, prilikom žvakanja, pokret se prenosi na hrskavični dio prolaza;
• sa ćelijama mastoidnog nastavka, facijalnog živca;
• sa pljuvačnom žlezdom.

Opna između vanjskog i srednjeg uha je ovalna prozirna fibrozna ploča, dužine 10 mm, širine 8-9 mm, debljine 0,1 mm. Površina membrane je oko 60 mm 2 .

Ravnina membrane nalazi se koso na os ušnog kanala pod uglom, uvučena je levkasto u šupljinu. Maksimalna napetost membrane je u centru. Iza bubne opne nalazi se šupljina srednjeg uha.

Oni su:

• šupljina srednjeg uha (timpanon);
• slušna cijev (Eustahijeva cijev);
• slušne koščice.

Bubna šupljina

Šupljina se nalazi u temporalnoj kosti, njen volumen je 1 cm 3. U njemu se nalaze slušne koščice, spojene sa bubnom opnom.

Mastoidni proces, koji se sastoji od zračnih ćelija, nalazi se iznad šupljine. U njemu se nalazi pećina - vazdušna ćelija koja u anatomiji ljudskog uha služi kao najkarakterističniji orijentir pri izvođenju bilo kakvih operacija na uhu.

Eustahijeva cijev

Formacija je duga 3,5 cm, sa promjerom lumena do 2 mm. Gornja usta mu se nalaze u bubnoj šupljini, donja ždrijelna usta se otvaraju u nazofarinksu na nivou tvrdog nepca.

Slušna cijev se sastoji od dva dijela, odvojena najužom tačkom - prevlakom. Iz bubne šupljine pruža se koštani dio, a ispod prevlake nalazi se membransko-hrskavični dio.

Zidovi cijevi u hrskavičnom dijelu su normalno zatvoreni, lagano se otvaraju tokom žvakanja, gutanja i zijevanja. Širenje lumena cijevi osiguravaju dva mišića povezana s palatinom. Sluzokoža je obložena epitelom, čije se cilije pomiču prema faringealnim ustima, osiguravajući drenažnu funkciju cijevi.

Najmanje kosti u ljudskoj anatomiji, slušne koščice uha, namijenjene su da provode zvučne vibracije. U srednjem uhu nalazi se lanac: malleus, stremen, inkus.

Maleus je pričvršćen za bubnu opnu, njegova glava je zglobljena sa inkusom. Inkusni proces je povezan sa stapesom, koji je u svojoj osnovi pričvršćen za prozor predvorja, koji se nalazi na zidu lavirinta između srednjeg i unutrašnjeg uha.

Struktura je labirint koji se sastoji od koštane kapsule i membranske formacije koja prati oblik kapsule.

U koštanom lavirintu se nalaze:

• predvorje;
• puž;
• 3 polukružna kanala.

Puž

Formacija kosti je trodimenzionalna spirala od 2,5 zavoja oko koštane šipke. Širina baze kohlearnog konusa je 9 mm, visina 5 mm, dužina koštane spirale je 32 mm. Od koštane šipke u labirint se proteže spiralna ploča, koja dijeli koštani labirint na dva kanala.

U osnovi spiralne lamine nalaze se slušni neuroni spiralnog ganglija. Koštani labirint sadrži perilimfu i membranski labirint ispunjen endolimfom. Membranski labirint je okačen u koštani labirint pomoću konopca.

Perilimfa i endolimfa su funkcionalno povezane.

• Perilimfa – njen jonski sastav je blizak krvnoj plazmi;
• endolimfa - slična intracelularnoj tečnosti.

Kršenje ove ravnoteže dovodi do povećanog pritiska u lavirintu.

Pužnica je organ u kojem se fizičke vibracije perilimfne tekućine pretvaraju u električne impulse iz nervnih završetaka kranijalnih centara, koji se prenose do slušnog živca i mozga. Na vrhu pužnice nalazi se slušni analizator - Cortijev organ.

predvorje

Najstariji anatomski srednji dio unutrašnjeg uha je šupljina koja graniči sa scala cochlea kroz sferičnu vrećicu i polukružne kanale. Na zidu predvorja koji vodi u bubnu šupljinu nalaze se dva prozora - ovalni, prekriven stremenom, i okrugli prozor, koji predstavlja sekundarnu bubnu opnu.

Karakteristike strukture polukružnih kanala

Sva tri međusobno okomita koštana polukružna kanala imaju sličnu strukturu: sastoje se od proširene i jednostavne pedikule. Unutar kostiju postoje membranski kanali koji ponavljaju svoj oblik. Polukružni kanali i vestibularne vrećice čine vestibularni aparat i odgovorni su za ravnotežu, koordinaciju i određivanje položaja tijela u prostoru.

Kod novorođenčeta organ nije formiran i razlikuje se od odrasle osobe po nizu strukturnih karakteristika.

Ušna školjka

• Ljuska je mekana;
• režanj i kovrča su slabo izraženi i formiraju se u dobi od 4 godine.

slušni kanal

• Koštani dio nije razvijen;
• zidovi prolaza nalaze se gotovo usko;
• Membrana bubnja leži gotovo horizontalno.

• Gotovo odrasla veličina;
• Kod djece je bubna opna deblja nego kod odraslih;
• prekrivena mukoznom membranom.

Bubna šupljina

U gornjem dijelu šupljine postoji otvoreni jaz, kroz koji kod akutnog upale srednjeg uha infekcija može prodrijeti u mozak, uzrokujući fenomen meningizma. Kod odrasle osobe, ovaj jaz se zatvara.

Mastoidni proces kod dece nije razvijen; to je šupljina (atrijum). Razvoj dodatka počinje u dobi od 2 godine i završava se sa 6 godina.

Eustahijeva cijev

U djece je slušna cijev šira, kraća nego kod odraslih i smještena horizontalno.

Složeni upareni organ prima zvučne vibracije od 16 Hz - 20.000 Hz. Ozljede i zarazne bolesti smanjuju prag osjetljivosti i dovode do postepenog gubitka sluha. Napredak medicine u liječenju bolesti uha i slušnih pomagala omogućavaju vraćanje sluha u najtežim slučajevima gubitka sluha.

Video o strukturi slušnog analizatora

KORISNE INFORMACIJE

IN u uhu ili iza uha, šta odabrati?

Posljednjih godina proces modernizacije slušnih pomagala značajno se ubrzao, pa su shodno tome i uređaji na tržištu postali mnogo raznovrsniji. Stoga ni stručnjaci ne mogu uvijek razumjeti ponuđene proizvode. Ovaj odjeljak pruža pregled mogućnosti najnovijih modela slušnih aparata. Ali nećemo razmatrati prednosti ili nedostatke bilo kojeg algoritama za obradu zvuka, razlike između jednog modela slušnog aparata i drugog, ali općenitije, ali ne manje važne kriterije. Na primjer, uređaj, jednostavnost korištenja, kompatibilnost, cijena i prihvatljivost.

Iza uha ili u uhu?
Pouzdanost
Modularni slušni aparati u ušima
Kvalitet zvuka
Pogodnost za pacijenta i kompatibilnost sa drugim sistemima
Održavanje i popravka
Kvalitet stručnih savjeta
Indikacije za upotrebu zaušnih i ušnih slušnih pomagala
Zahtjevi za dječje slušne aparate
Indikacije za CROS (ulaz kontralateralnog signala)
Naočare za sluh
Džepni slušni aparati
Koštani slušni aparati
BTE implantabilni slušni aparati i implantati srednjeg uha
Druge vrste slušnih pomagala

Iza uha ili u uhu?

BTE slušni aparati mogu se bezbedno klasifikovati kao „klasični“. Na primjer, u Njemačkoj su i dalje najčešći, zauzimajući 75% tržišta. Međutim, mnogi pacijenti žele nevidljivi, tj. duboki kanal (CIC) ili kanalni (ITC) aparat. Međutim, tokom probnog nošenja ili prilikom kupovine drugog uređaja, mnogi pacijenti su skloni modelima iza uha. Ono što je na prvi pogled izgledalo kao nedostatak, odnosno vidljivost uređaja, u svakodnevnom životu se ispostavlja kao prednost, i to sa više stajališta.

Pouzdanost

BTE slušni aparati postavljaju telefon, mikrofon i elektroniku na određene lokacije. Zaštićeni su kućištima debelih zidova i nalaze se u zasebnim komorama. Zbog toga dijelovi postaju relativno otporni na pritisak, toplinu, hladnoću, udarce, znoj i dugotrajna mehanička opterećenja. Prije puštanja na tržište, BTE slušni aparati moraju biti podvrgnuti odgovarajućem testiranju na stres. Na primjer, rezonancija i mehanička povratna sprega se eliminišu tokom procesa projektovanja kućišta pomoću laserske vibrometrije. Mogućnost kontrole kvaliteta proizvoda značajna je prednost masovno proizvedenih slušnih pomagala. Nije iznenađenje da je BTE tržišni udio porastao sa 17,5% na 21,2% posljednjih godina, čak i na tradicionalnom BTE tržištu u Sjedinjenim Državama.

Nasuprot tome, sve komponente slušnih pomagala za umetanje u uši se pojedinačno sklapaju i ugrađuju u prilagođena kućišta koja su napravljena od otiska pacijentovog vanjskog slušnog kanala. U ovom slučaju morate se u potpunosti osloniti na iskustvo i vještinu tehničara. Rezultat je vrlo minijaturni uređaj, ali njegov kvalitet ovisi o mnogim faktorima. Stoga je prilagođeni slušni aparat uvijek jedinstven, pa ako se izgubi ili ošteti, ne može se točno vratiti. Ahilova peta in-ear uređaja je lokacija telefona i mikrofona; čak i ako su razdvojeni djelićem milimetra, to može dovesti do povratnih informacija i rezonancije. Kućišta su također vrlo ranjiva: zbog potrebe za smještajem sićušnih dijelova, često se moraju napraviti tankih zidova, što može lako dovesti do loma. Konačno, elektronika ušnih pomagala je podložnija štetnim efektima topline, vlage, ušne masti i kiselog znoja od onih za ušne pomagala. Općenito, može se očekivati ​​da će BTE trajati duže od krhkijeg custom in-the-uha. Iskustvo pokazuje da zaušni slušni aparati traju najmanje 6-8 godina, a zaušni 3-5 godina.

Modularni slušni aparati za stavljanje u uho

Modularni slušni aparati za stavljanje u uho mogu se razmatrati odvojeno od prilagođenih slušnih pomagala za ušivanje jer su donekle komercijalno dostupni. Mogu se podijeliti na polu-modularne i potpuno modularne. Prednost ovih uređaja je djelomična ponovljivost i lakoća popravka. Nažalost, potpuno modularni uređaji, čije prednosti uključuju pouzdanost, lakoću popravke i održavanja, kao i izdržljivost, nisu postigli uspjeh na tržištu. Pacijenti smatraju da je njihov izgled manje privlačan od izgleda uređaja za stavljanje u uho po narudžbi.

Kvalitet zvuka

Trenutno su mikro kola, baterije i mikrofoni dostigli vrlo minijaturne veličine. To je vrlo jasno pokazalo razvoj događaja u posljednjih nekoliko godina. Međutim, gore navedeno ne važi za telefon. Sa tačke gledišta fizike, što su zavojnica i dijafragma veći, to je veći nivo izlaznog zvučnog pritiska i niži nivo izobličenja. Relativno velike veličine kućišta BTE slušnih aparata omogućavaju im smještaj većih telefona od slušnih aparata koji se stavljaju u uho, što poboljšava kvalitet zvuka. Međutim, ova prednost je djelomično nadoknađena većom dužinom zvučnih vodiča (kuka, fleksibilni zvučni vodič, kut, obloga) i njihovom otpornošću. Slušni aparati za uši su dugo smatrani superiornijim zbog postavljanja mikrofona u vanjsko uho, koji pomaže u održavanju fokusa i refleksije zvuka. Osim toga, položaj telefona u vanjskom slušnom kanalu izbjegava efekat izobličenja spektra uzrokovanog dugim zvučnim vodičima. Sve ovo ima pozitivan učinak na kvalitet zvuka, razumljivost govora i ostvariv dobitak. Stoga, nema potrebe za korištenjem većeg telefona. Međutim, široko rasprostranjeni povratak popularnosti slušnih pomagala iza uha je posljedica značajnog napretka u elektronici, koji omogućava kompenzaciju nedostataka dugog zvučnog vodiča korištenjem odgovarajuće obrade signala. Istovremeno, bilo je moguće donekle proširiti mogućnosti i poboljšati kvalitetu uređaja za umetanje u uho, na primjer, korištenjem tehnologije usmjerenog mikrofona i povećanog pojačanja.

Pogodnost za pacijenta i kompatibilnost sa drugim sistemima

Zbog svoje veličine i oblika, slušni aparati iza uha su lakši za upotrebu; Osim toga, nije ga tako lako slučajno ispustiti. Operativne kontrole su također veće i lakše za korištenje. Međutim, sa trijumfalnim napretkom sistema za automatsko podešavanje i daljinskog upravljanja, ovaj argument u prilog ušnih pomagala uglavnom zadržava svoju validnost samo za poklopac baterije, jer kontrola jačine zvuka, prekidač, telekoil (O-MT-T ) i prekidač mikrofona (OMNI) /DIR) postali su nepotrebni u modernim slušnim aparatima. Istovremeno, i dalje postoji potreba za povezivanjem eksterne opreme i korišćenjem dodatnih funkcija, kao što je mogućnost povezivanja slušnog aparata na stereo sistem, televizor, eksterni mikrofon na konferenciji, kao i na infracrveni sistem. u crkvi ili FM sistemu u školi za osobe oštećenog sluha. BTE slušni aparati imaju veliki dio kompatibilnosti i prilagodljivosti koji su potrebni za ovo, dok slušni aparati u ušima nemaju.

Održavanje i popravka

Zajednička prednost svih komercijalno dostupnih proizvoda, kao što su modularni slušni aparati za uho ili u uho, je mogućnost da se odmah izda duplikat ako je potrebno popraviti pomagalo. To znači da pacijent neće morati danima ili čak nedeljama ostane bez svog slušnog aparata. Još jedna prednost je što se mogu popraviti bilo gdje, jer potrebna tehnička dokumentacija i rezervni dijelovi su dostupni u gotovo svim zemljama, a popravka je zagarantovana. U slučaju individualnog ušnog slušnog aparata, to je moguće samo ako je njegova marka široko rasprostranjena i ako proizvođač daje međunarodno jamstvo. Međutim, finansijska situacija vrlo malih laboratorija koje rade na lokalnom ili regionalnom nivou ne dozvoljava im da daju svjetsku ili čak međunarodnu garanciju za pojedinačne slušne aparate koje proizvode. Štaviše, izvor komponenti koje koriste male laboratorije nije uvijek poznat. U većini slučajeva njihovi proizvodi ne odgovaraju najnovijim dostignućima nauke i tehnologije, jer se takve laboratorije ne bave istraživanjem i razvojem.

Kvalitet stručnih savjeta

Njemačko pravilo "komparativnog prilagođavanja", prema kojem se pacijentu mora ponuditi izbor od najmanje tri različita slušna pomagala, lakše je implementirati sa masovno proizvedenim ušnim pomagalima nego s pojedinačnim ušnim pomagalima. BTE se mogu ocijeniti ne samo sa audiološkog gledišta, već i iz perspektive ergonomije i estetike (što se često zaboravlja spomenuti). BTE slušna pomagala su porasla u popularnosti, dijelom zbog značajnih poboljšanja u dizajnu. Da bi bili sigurni, pacijenti se moraju identificirati sa svojim slušnim aparatom. Pristupačni, atraktivni slušni aparati pomažu u uklanjanju stigme inferiornosti. To nikada nećete moći postići tako što ćete hraniti inherentnu sumnju u sebe nagluvih ljudi kako biste minijaturizaciju slušnih pomagala gurnuli do točke "nevidljivosti". U svjetlu navedenog, „uporedna selekcija“ zahtijeva ne samo dostupnost visokokvalitetnih serijskih uređaja, već i sposobnost dobavljača da pacijentima pruže širok izbor proizvoda različitih proizvođača. “Uporedni odabir” na skali proizvoda jednog proizvođača u potpunosti ovisi o kvaliteti hardvera i softvera njegovih uređaja. Stoga ne može zadovoljiti visoke audiološke i tehnološke standarde koje podrazumijeva istinsko „uporedno podudaranje“.

Indikacije za upotrebu zaušnih i ušnih slušnih pomagala

Indikacije za upotrebu zaušnih i zaušnih slušnih pomagala su u osnovi iste. Gotovo sve vrste oštećenja sluha I-III stepena mogu se nadoknaditi oba tipa uređaja. Samo kod ozbiljnog gubitka sluha slušni aparati za umetanje u uši dostižu svoje granice, jer blizina telefona i mikrofona ne dozvoljava visoko pojačanje bez povratne informacije. "Otvoreni" olivi za uši se može koristiti samo sa BTE slušnim aparatom. Ljudi koji često razgovaraju telefonom, bave se sportom i nose naočare uglavnom preferiraju slušne aparate u ušima jer im nije potrebna telefonska zavojnica da bi razgovarali telefonom, pružaju bolju zaštitu kada se bave sportom i ne dolaze u kontakt sa hram naočara.

Zahtjevi za dječje slušne aparate

Slušni aparati za umetanje u uši nisu prikladni za djecu jer formiranje vanjskog slušnog kanala još nije završeno i kućište slušnog aparata će se morati prečesto mijenjati. Djeci koja pohađaju škole za nagluhe trebaju samo slušni aparati iza uha jer moraju biti kompatibilni sa FM sistemima. Osim toga, dijete može odabrati dizajn uređaja koji mu je privlačan.

Indikacije za CROS (ulaz kontralateralnog signala)

Ukoliko je pacijent gluh na jedno uho, ali želi da čuje zvukove koji potiču s “gluve” strane, treba koristiti CROS naočale. U ovom slučaju, mali uređaj za uši se postavlja sa strane gluvog uha, koji ne sadrži ništa osim mikrofona. Signal sa ovog mikrofona se prenosi na zdravu stranu i pojačava drugim BTE, koji sadrži pojačalo, ali nema mikrofon, a zatim ulazi u zdravo uho. Ovo uho ostaje otvoreno, tako da prirodno čuje zvukove koji dolaze sa zdrave strane. Recimo da je i ovom uhu potrebno pojačanje zvuka. Zatim se na njegovu stranu stavlja uređaj za uši opremljen mikrofonom, pojačalom i olivom. Uređaj pojačava signale koji dolaze s obje strane i šalje ih boljem slušnom uhu (uređaj tipa BiCROS). Kako bi se osiguralo da žice koje povezuju gluho uho sa slušnim uhom nisu uočljive, koriste se specijalne naočale, povezane sa slušnim aparatima pomoću adaptera usklađenih boja. U ovom slučaju, žice su skrivene u slepoočnici i okviru naočala. Ako pacijent ima vrlo ozbiljan bilateralni gubitak sluha, da biste spriječili povratnu informaciju, možete pokušati koristiti obrnuti CROS (Power CROS), gdje oba slušna pomagala pojačavaju signale koji dolaze iz kontralateralnog mikrofona, a ne svoje vlastite.

Naočare za sluh

Naočare za sluh, tako popularne između 1950-ih i 1980-ih, gotovo su nestale sa tržišta. Stvoreni su prvenstveno iz kozmetičkih razloga kao alternativa nepopularnim džepnim slušnim aparatima, sa njihovim kablovima i glomaznim telefonima. Drugi razlog kasnije bila je neugodnost korištenja BTE-a i naočala u isto vrijeme. Međutim, trajna kombinacija naočala i slušnih pomagala pokazala se nepraktičnom. Nakon pojave slušnih pomagala u ušima, slušne naočale su konačno izašle iz mode. Ostao je samo jedan proizvođač zračnih slušnih naočala i jedan proizvođač koštanih naočara za sluh. Glavni dobavljači slušnih pomagala svojim kupcima pružaju adaptere koji pretvaraju obične naočale i BTE u naočare za sluh u zraku. Takve točke se prikazuju, na primjer, kada se koristi CROS konfiguracija.

Džepni slušni aparati

Na tržištu je ostalo vrlo malo džepnih slušnih aparata. Preporučuju se prvenstveno pacijentima s problemima s koordinacijom ili kretanjem malih zglobova šake i kojima su potrebni trajni slušni aparati s velikim (i po potrebi zaključavanjem) podešavačima. Ovi pacijenti se pomire sa ružnošću žica, velikih telefona i ušiju.

Koštani slušni aparati

Koštane slušne naočare mogu se koristiti za konduktivni gubitak sluha kod pacijenata koji odbijaju operaciju poboljšanja sluha. Međutim, ako prag koštane provodljivosti premašuje 30 dB, koštane naočale su beskorisne, jer vibrator nema direktan kontakt sa kostima lubanje, a efekat upijanja zvuka kože, vezivnog tkiva i masnog tkiva je prevelik. Problem se ne može riješiti povećanjem pritiska naočara, jer to može dovesti do nekroze tkiva. Kod koštanih slušnih aparata uvijek je teško pronaći i fiksirati optimalan položaj vibratora na mastoidnom nastavku.

Koštani slušni aparati, koji se drže na mjestu pomoću opružnog obruča, imaju iste probleme kao i naočare za sluh na kostima i uklonjeni su s tržišta zbog svoje kozmetičke neprikladnosti. Alternativa je korištenje kostno implantiranih slušnih pomagala (BAHA), koji, kao i naočale za sluh montirane na kosti, koriste princip “akustičnog premosnice”, tj. provode zvuk oko srednjeg uha. U tom slučaju ćelije dlake se stimulišu vibracijama temporalne kosti. U proteklih 20 godina, tehnologija implantacije BAHA kroz kožu korištena je kod 12.000 pacijenata, a samo 2% njih imalo je komplikacije poput intolerancije ili infekcije. Uprkos kozmetičkim prednostima potkožne implantacije BAHA prijemnika, od njega se moralo odustati zbog pretjeranog efekta apsorbiranja zvuka kože, vezivnog tkiva i masnog tkiva. Za razliku od koštanih naočara za sluh, koje može direktno postaviti audiolog, BAHA implantacija zahtijeva ambulantnu posjetu ORL klinici ili čak hospitalizaciju. Uloga audiologa je ograničena na postavljanje uređaja.

Sa tehnološke tačke gledišta vrlo su zanimljivi nedavno predstavljeni ultrazvučni slušni aparati koštane provodljivosti, namijenjeni pacijentima sa gluhoćom ili rezidualnim sluhom. Oni su alternativa kohlearnoj implantaciji za one pacijente kod kojih operacija nije moguća. Međutim, danas su teško prihvatljive jer se drže na glavi pomoću opružnog obruča.

BTE implantabilni slušni aparati i implantati srednjeg uha

Posebnost slušnih aparata ugrađenih iza uha („pirsing”) je u tome što nema olive za uši, pa vanjski slušni kanal ostaje otvoren. Zvuk se prenosi u ušni kanal pomoću titanijumske cijevi ugrađene iza uha. Ova cijev prodire samo u masno tkivo. Uz pomoć takvog implantata moguće je nadoknaditi neke oblike visokofrekventnog gubitka sluha bez izazivanja povratne informacije. Međutim, uz relativno veliko pojačanje, povratna informacija se i dalje može pojaviti, stoga, za visokofrekventni gubitak sluha, implantati srednjeg uha (MEI), koje karakterizira vrlo visok kvalitet zvuka, izgledaju vrlo obećavajuće. Najčešći model je "Vibrant Soundbridge" iz Symphonixa, čije je iskustvo vrlo pozitivno. Umjesto zvučnih valova, ovi implanti koriste sićušni vibrator mehanički pričvršćen za nakovanj. Njegove vibracije se prenose na nakovanj, a zatim ulaze u unutrašnje uho na uobičajen način. Ovaj način prijenosa zvuka omogućava vam da izbjegnete gubitke tokom prijenosa zvuka i izobličenja. Obuhvaćeni frekventni opseg je izvan mogućnosti konvencionalnih slušnih pomagala na zrak i kosti. Dakle, srednji implant može reproducirati frekvencije u rasponu od 200-10000 Hz, zračni slušni aparat - 200-6000 Hz, a koštani slušni aparat - samo 200-3000 Hz. Sa kozmetičke tačke gledišta, implantati srednjeg uha su takođe sasvim prihvatljivi jer vanjski slušni kanal ostaje otvoren, a procesor zvuka, koji se nalazi na nivou mastoidnog nastavka, prekriven je dlakama. Danas se operacije implantacije Vibrant Soundbridge-a izvode u 20 klinika, ali je cijena sistema, koja zajedno sa operacijom iznosi 22.000 DM, veoma visoka.

Druge vrste slušnih pomagala

Slušni aparati vrlo rijetkih dizajna, poput slušnih stetoskopa za liječnike oštećenog sluha, slušnih šipki za ležeće pacijente i frekventnih pretvarača za pacijente s niskofrekventnim otocima sluha, više se ne proizvode zbog nedostatka potražnje, iako su bili prilično korisni. u mnogim slučajevima. Uređaji koji koriste princip elektroakustične stimulacije još nisu dostupni. Doktori su već dobro upoznati sa kohlearnim implantatima, tako da ih ovdje nećemo ulaziti.

Recenziju dala kompanija Siemens.

Važan element ljudskog tijela su slušne koščice. Ove minijaturne formacije igraju gotovo glavnu ulogu u procesu percepcije zvuka. Bez njih je nemoguće zamisliti prijenos valnih vibracija i vibracija, pa ih je važno zaštititi od bolesti. Ove kosti same po sebi imaju zanimljivu strukturu. O tome, kao io principu njihovog rada, treba detaljnije razgovarati.

Vrste slušnih koščica i njihova lokacija

U šupljini srednjeg uha, zvučne vibracije se percipiraju i potom prenose na unutrašnji dio organa. Sve to postaje moguće zahvaljujući prisutnosti posebnih koštanih formacija.

Kosti su prekrivene slojem epitela, tako da ne oštećuju bubnu opnu.

Kombinovani su u jednu grupu - slušne koščice. Da biste razumjeli princip njihovog rada, morate znati kako se ovi elementi nazivaju:

• čekić;
• nakovanj;
• stapes.

Uprkos njihovoj maloj veličini, uloga svakog od njih je jednostavno neprocenjiva. Ime su dobili zbog svog posebnog oblika, koji podsjeća na čekić, nakovanj i uzengiju. Pogledajmo za šta tačno služi svaka slušna kost.

Što se tiče lokacije, koštice se nalaze u šupljini srednjeg uha. Pričvršćivanjem mišićnim formacijama, oni se graniče sa bubnjićima i izlaze u prozor predvorja. Potonji otvara prolaz od srednjeg uha do unutrašnjeg uha.

Sve tri kosti čine integralni sistem. Međusobno se spajaju spojnicama, a njihov oblik osigurava savršeno spajanje. Mogu se razlikovati sljedeće veze:

• u tijelu inkusa nalazi se zglobna jama koja se spaja s malleusom, tačnije sa njegovom glavom;
• lentikularni nastavak na dugoj stabljici inkusa spaja se sa glavom stremenice.
• stražnja i prednja noga stremenske kosti ujedinjene su njegovom bazom.

Kao rezultat, formiraju se dva zglobna zgloba, a ekstremni elementi su povezani s mišićima. Tenzorski mišić timpanija hvata ručku malleusa. Uz njegovu pomoć se pokreće. Njegov antagonistički mišić, koji se povezuje sa stražnjom nogom stremenice, reguliše pritisak na bazu kosti u prozoru predvorja.

Izvršene funkcije

Zatim morate saznati koju ulogu slušne koščice igraju u procesu percepcije zvuka. Njihov adekvatan rad je neophodan za potpuni prenos zvučnih signala. Kod najmanjeg odstupanja od norme dolazi do konduktivnog gubitka sluha.

Treba istaknuti dva glavna zadatka ovih elemenata:

• koštana provodljivost zvučnih talasa i vibracija;
• mehanički prijenos vanjskih signala.

Kada zvučni talasi uđu u uho, javljaju se vibracije bubne opne. To je moguće zbog kontrakcije mišića i kretanja kostiju. Kako bi se spriječilo oštećenje šupljine srednjeg uha, kontrola nad reakcijom mobilnih elemenata djelomično se provodi na nivou refleksa. Kontrakcija mišića sprečava preterano osciliranje kostiju.

Zbog činjenice da je drška čekića prilično duga, kada je mišić napet, dolazi do efekta poluge. Kao rezultat, čak i mali zvučni signali izazivaju odgovarajuću reakciju. Aurikularni ligament malleusa, inkusa i stapesa prenosi signal u predvorje unutrašnjeg uha. Nadalje, vodeća uloga u prijenosu informacija pripada senzorima i nervnim završecima.

Odnos sa drugim elementima

Slušne koščice su usko povezane jedna s drugom pomoću zglobnih čvorova. Osim toga, oni su povezani sa drugim elementima, formirajući kontinuirani lanac sistema za prenos zvuka. Komunikacija s prethodnim i sljedećim vezama se odvija pomoću mišića.

Prvi pravac je bubna opna i mišić koji je napreže. Tanka membrana formira ligament zbog procesa mišića povezanog s ručkom malleusa. Refleksne kontrakcije štite membranu od pucanja tokom iznenadnih glasnih zvukova. Međutim, prevelika opterećenja ne samo da mogu oštetiti tako osjetljivu membranu, već i pomaknuti samu kost.

Drugi smjer je izlazak baze stapea u ovalni prozor. Stapediusni mišić drži pedikulu i ublažava pritisak na prozor predvorja. U ovom dijelu se signal prenosi na sljedeći nivo. Iz koščica srednjeg uha impulsi prolaze do unutrašnjeg uha, gdje se signal pretvara i potom prenosi duž slušnog živca do mozga.

Dakle, kosti djeluju kao povezujuća karika u sistemu prijema, prenošenja i obrade zvučnih informacija. Ako je šupljina srednjeg uha podložna promjenama zbog patologija, ozljeda ili bolesti, funkcioniranje elemenata može biti narušeno. Važno je spriječiti pomicanje, blokiranje i deformaciju lomljivih kostiju. U nekim slučajevima u pomoć priskače otohirurgija i protetika.

Morfolozi ovu strukturu nazivaju organeluka i ravnoteža (organum vestibulo-cochleare). Ima tri sekcije:

• vanjsko uho (vanjski slušni kanal, ušna školjka s mišićima i ligamentima);
• srednje uho (bubna šupljina, mastoidni dodaci, slušna cijev)
• (membranozni labirint koji se nalazi u koštanom lavirintu unutar koštane piramide).

1. Spoljno uho koncentriše zvučne vibracije i usmerava ih na spoljašnji slušni otvor.

2. Slušni kanal provodi zvučne vibracije do bubne opne

3. Bubna opna je opna koja vibrira pod uticajem zvuka.

4. Malleus je svojom ručkom pričvršćen za centar bubne opne pomoću ligamenata, a njegova glava je povezana sa inkusom (5), koji je, pak, pričvršćen za stapes (6).

Sićušni mišići pomažu u prijenosu zvuka regulirajući kretanje ovih koštica.

7. Eustahijeva (ili slušna) cijev povezuje srednje uho sa nazofarinksom. Kada se pritisak ambijentalnog vazduha promeni, pritisak na obe strane bubne opne se izjednačava kroz slušnu cev.

Cortijev organ se sastoji od niza senzornih ćelija koje nose kosu (12) koje pokrivaju bazilarnu membranu (13). Zvučne valove pohvataju ćelije dlake i pretvaraju u električne impulse. Ovi električni impulsi se zatim prenose duž slušnog živca (11) do mozga. Slušni nerv se sastoji od hiljada sićušnih nervnih vlakana. Svako vlakno počinje od određenog dijela pužnice i prenosi određenu zvučnu frekvenciju. Niskofrekventni zvuci se prenose kroz vlakna koja izlaze iz vrha pužnice (14), a visokofrekventni zvuci se prenose kroz vlakna povezana sa njenom bazom. Dakle, funkcija unutrašnjeg uha je da pretvara mehaničke vibracije u električne, budući da mozak može percipirati samo električne signale.

Vanjsko uho je uređaj za prikupljanje zvuka. Vanjski slušni kanal provodi zvučne vibracije do bubne opne. Bubna opna, koja odvaja vanjsko uho od bubne šupljine, odnosno srednjeg uha, je tanka (0,1 mm) pregrada u obliku lijevka prema unutra. Membrana vibrira pod dejstvom zvučnih vibracija koje do nje dolaze kroz spoljašnji slušni kanal.

Zvučne vibracije hvataju uši (kod životinja se mogu okrenuti prema izvoru zvuka) i prenose se kroz vanjski slušni kanal do bubne opne, koja odvaja vanjsko uho od srednjeg uha. Hvatanje zvuka i cijeli proces slušanja sa dva uha - takozvani binauralni sluh - važan je za određivanje smjera zvuka. Zvučne vibracije koje dolaze sa strane dopiru do najbližeg uha nekoliko desetohiljaditih delova sekunde (0,0006 s) ranije od drugog. Ova neznatna razlika u vremenu dolaska zvuka u oba uha dovoljna je da odredi njegov smjer.

Srednje uho je uređaj za vođenje zvuka. To je zračna šupljina koja se preko slušne (Eustahijeve) cijevi povezuje sa šupljinom nazofarinksa. Vibracije iz bubne opne kroz srednje uho prenose 3 međusobno povezane slušne koščice - čekić, inkus i stapes, a potonji kroz membranu ovalnog prozorčića prenosi te vibracije na tečnost koja se nalazi u unutrašnjem uhu - perilimfa.

Zbog posebnosti geometrije slušnih koščica, vibracije bubne opne smanjene amplitude, ali povećane snage prenose se na streme. Osim toga, površina stapesa je 22 puta manja od bubne opne, što povećava njen pritisak na membranu ovalnog prozora za istu količinu. Kao rezultat toga, čak i slabi zvučni valovi koji djeluju na bubnu opnu mogu savladati otpor membrane ovalnog prozora predvorja i dovesti do vibracija tekućine u pužnici.

Za vrijeme jakih zvukova, posebni mišići smanjuju pokretljivost bubne opne i slušnih koščica, prilagođavajući slušni aparat takvim promjenama stimulusa i štiteći unutrašnje uho od uništenja.

Zahvaljujući povezanosti zračne šupljine srednjeg uha sa šupljinom nazofarinksa kroz slušnu cijev, postaje moguće izjednačiti pritisak na obje strane bubne opne, čime se sprječava njeno pucanje pri značajnim promjenama pritiska u vanjskom okruženju. - prilikom ronjenja pod vodom, penjanja na visinu, pucanja itd. Ovo je barofunkcija uha.

U srednjem uhu postoje dva mišića: tenzor timpani i stapedius. Prvi od njih, skupljajući se, povećava napetost bubne opne i time ograničava amplitudu njenih vibracija pri jakim zvukovima, a drugi fiksira streme i time ograničava njegove pokrete. Refleksna kontrakcija ovih mišića javlja se 10 ms nakon pojave jakog zvuka i zavisi od njegove amplitude. Ovo automatski štiti unutrašnje uho od preopterećenja. U slučaju trenutnih jakih iritacija (udari, eksplozije itd.), ovaj zaštitni mehanizam nema vremena da proradi, što može dovesti do oštećenja sluha (na primjer, kod bombardera i artiljeraca).

Unutrasnje uho je aparat za percepciju zvuka. Nalazi se u piramidi temporalne kosti i sadrži pužnicu, koja kod ljudi formira 2,5 spiralna zavoja. Kohlearni kanal je podijeljen sa dvije pregrade, glavnom membranom i vestibularnom membranom u 3 uska prolaza: gornji (scala vestibular), srednji (membranozni kanal) i donji (scala tympani). Na vrhu pužnice nalazi se otvor koji spaja gornji i donji kanal u jedan, idući od ovalnog prozora do vrha pužnice, a zatim do okruglog prozora. Njegova šupljina je ispunjena tekućinom - perilimfom, a šupljina srednjeg membranoznog kanala ispunjena je tekućinom drugačijeg sastava - endolimfom. U srednjem kanalu nalazi se aparat za percepciju zvuka - Cortijev organ, u kojem se nalaze mehanoreceptori zvučnih vibracija - ćelije dlake.

Glavni put donošenja zvukova u uho je vazdušni. Zvuk koji se približava vibrira bubnu opnu, a zatim se kroz lanac slušnih koščica vibracije prenose na ovalni prozor. Istovremeno se javljaju i vibracije zraka u bubnoj šupljini koje se prenose na membranu okruglog prozora.

Drugi način donošenja zvukova do pužnice je provodljivost tkiva ili kosti . U ovom slučaju, zvuk direktno djeluje na površinu lubanje, uzrokujući njeno vibriranje. Koštani put za prenos zvuka postaje od velike važnosti ako predmet koji vibrira (na primjer, stabljika kamerona) dođe u kontakt sa lobanjom, kao i kod bolesti srednjeg uha, kada je poremećen prenos zvukova kroz lanac slušnih koščica . Pored vazdušnog puta za provođenje zvučnih talasa, postoji i tkivni, odnosno koštani put.

Pod uticajem zvučnih vibracija u vazduhu, kao i kada vibratori (na primer, koštani telefon ili koštana kamera) dođu u kontakt sa integumentom glave, kosti lobanje počinju da vibriraju (takođe počinje koštani labirint vibrirati). Na osnovu najnovijih podataka (Bekesy i drugi), može se pretpostaviti da zvuci koji se šire duž kostiju lubanje pobuđuju Cortijev organ samo ako, slično zračnim valovima, uzrokuju savijanje određenog dijela glavne membrane.

Sposobnost kostiju lobanje da provode zvuk objašnjava zašto samoj osobi njegov glas, snimljen na kasetu, izgleda stran kada se snimak reprodukuje, dok ga drugi lako prepoznaju. Činjenica je da snimak na kaseti ne reprodukuje cijeli vaš glas. Obično, kada razgovarate, čujete ne samo one zvukove koje čuju i vaši sagovornici (odnosno one zvukove koji se percipiraju zbog provodljivosti zrak-tečnost), već i one zvukove niske frekvencije, čiji su provodnik kosti vašeg lobanja. Međutim, kada slušate snimku vlastitog glasa, čujete samo ono što bi se moglo snimiti - zvukove čiji je dirigent zrak.

Binauralni sluh . Ljudi i životinje imaju prostorni sluh, odnosno sposobnost da odrede položaj izvora zvuka u prostoru. Ovo svojstvo se zasniva na prisustvu binauralnog sluha, odnosno slušanja sa dva uha. Takođe mu je važno da ima dvije simetrične polovine na svim nivoima. Oštrina binauralnog sluha kod ljudi je veoma visoka: položaj izvora zvuka se određuje sa tačnošću od 1 ugaonog stepena. Osnova za to je sposobnost neurona u slušnom sistemu da procijene interauralne (međuušne) razlike u vremenu dolaska zvuka u desno i lijevo uvo i intenzitetu zvuka u svakom uhu. Ako je izvor zvuka udaljen od srednje linije glave, zvučni val stiže do jednog uha nešto ranije i ima veću snagu nego na drugo uho. Procjena udaljenosti izvora zvuka od tijela povezana je sa slabljenjem zvuka i promjenom njegovog tembra.

Kada se desno i lijevo uho stimuliraju odvojeno preko slušalica, kašnjenje između zvukova od samo 11 μs ili razlika od 1 dB u intenzitetu dva zvuka rezultira prividnim pomakom u lokalizaciji izvora zvuka od srednje linije prema raniji ili jači zvuk. Auditivni centri su akutno usklađeni sa određenim rasponom interauralnih razlika u vremenu i intenzitetu. Pronađene su i ćelije koje reaguju samo na određeni smjer kretanja izvora zvuka u prostoru.