Hirurško liječenje kroničnog pankreatitisa. Hirurgija: hirurško liječenje akutnog pankreatitisa

Operacija hronični pankreatitis obično ne mogu eliminirati degenerativne promjene u pankreasu koje su se već dogodile. U tom smislu, većina hirurških intervencija zaista može biti usmjerena samo na liječenje komplikacija pankreatitisa i otklanjanje sindrom bola. U procesu odabira kirurške metode potrebno je osigurati maksimalno moguće očuvanje sekretorne funkcije žlijezde i njenog otočnog aparata.

Indikacije za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa:

• tubularna stenoza terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala;
• stenoza duodenum;
• stenoza glavnog kanala pankreasa;
• ascites pankreasa (pleuritis);
• segmentalna portalna hipertenzija;
• intraduktalno krvarenje;
• sindrom boli koji nije podložan konzervativnom liječenju;
• sumnja na rak pankreasa.

Arsenal hirurških intervencija koje se izvode za kronični pankreatitis uključuje prilično veliki broj različitih operacija kako na samom pankreasu, tako i na organima koji su uz njega. Opseg operacije određen je prirodom, lokacijom i težinom morfoloških promjena u gušterači i okolnim organima, a često postoji potreba za kombiniranjem nekoliko kirurških tehnika.

Izolirane operacije na žučnoj kesi i kanalima, kao i na želucu, izvode se kod kroničnog pankreatitisa koji se javlja u pozadini kolelitijaze ili peptičkog ulkusa želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u odsustvu grubih morfoloških promjena u gušterači. Izvode se prema principima liječenja primarne bolesti i uključuju holecistektomiju, intervencije na žučnim kanalima (endoskopske ili hirurške), gastrektomiju ili jednu vrstu vagotomije.

U slučaju pankreatogene stenoze zajedničkog žučnog kanala ili duodenuma javljaju se indikacije za tzv. bypass intervencije: u prvom slučaju prednost se daje nametanju hepatikojejunostomije na Roux-en-Y petlji u kombinaciji s holecistektomijom, u drugo formiranje gastrojejunostomije je neizbježno.

Splenektomija (obično u kombinaciji sa šivanjem proširenih vena kardije želuca) se radi kod kroničnog pankreatitisa koji je doveo do tromboze vene slezene i kao posljedicu razvoja segmentne portalne hipertenzije, klinički manifestirane ponovljenim gastrointestinalnim krvarenjem.

Prilikom proširenja duktalnog sistema pankreasa i, prije svega, njegovog glavnog kanala poput lanca jezera, prednost se daje primjeni longitudinalne pankreatojejunostomije. Suština operacije je najšira moguća disekcija glavnog kanala pankreasa kroz prednju površinu pankreasa, od njegove glave do repa, nakon čega slijedi šivanje kanala jejunumom zatvorenom po Rouxu (Sl. 1) .

Rice. 1. Longitudinalna pankreatojejunostomija (operativni dijagram). Nakon široke disekcije glavnog kanala pankreasa, šiva se na petlju jejunuma koju je izolirao Roux.

U rijetkim slučajevima kroničnog pankreatitisa sa izoliranim ili dominantnim oštećenjem tijela i repa organa, operacija izbora može biti distalna resekcija pankreasa odgovarajućeg volumena - hemipankreatektomija, subtotalna resekcija organa. Pitanje izbora hirurške metode za takozvani "glavni" pankreatitis, posebno ne praćen dilatacijom duktalnog sistema žlijezde, nije tako jasno riješeno. U ovoj situaciji moguća je pankreatoduodenalna resekcija, posebno ako nije isključen rak glave pankreasa. IN poslednjih godina za „glavni“ pankreatitis počela je da se koristi izolovana resekcija glave pankreasa (slika 2), čuvajući ne samo želudac, već i duodenum. Unatoč tehničkoj složenosti, prednost ove operacije je gotovo potpuno očuvanje funkcije probave, što nesumnjivo poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Obim hirurškog tretmana unutrašnjih fistula pankreasa praćenih ascitesom ili pleuritisom zavisi od stanja duktalnog sistema pankreasa i lokacije defekta. Za fistule u predjelu repa žlijezde, distalna resekcija organ sa područjem patološke anastomoze. Fistule koje potiču iz glave ili tijela gušterače i obično su praćene dilatacijom njenog duktalnog sistema zahtijevaju adekvatnu unutrašnju drenažu kanala primjenom uzdužne pankreatojejunostomije, a nije potrebno pronaći i zašiti otvor fistule koji će se zatvoriti vlastite nakon eliminacije intrapankreasne hipertenzije.

Razvoj endoskopskih metoda liječenja omogućio je njihovu primjenu za određene oblike kroničnog pankreatitisa. Dakle. kod izolirane stenoze ušća glavnog kanala gušterače moguće je izvesti endoskopsku papilosfinkterotomiju i virzungotomiju. Za višestruke strikture duž kanala to je dovoljno efektivna mera za smanjenje intrapankreatične hipertenzije - endoskopska ugradnja plastičnog stenta kroz Vaterovu papilu u distalne dijelove Wirsungovog kanala, tj. pankreatikoduodenalna protetika; u prisustvu virzungolitiaze, intervencija se može dopuniti ekstrakorporalnom ultrazvučnom litotripsijom.

Prisutnost unutrašnje fistule gušterače, koja se manifestira ascitesom ili pleuritisom, također služi kao indikacija za primjenu endoprotetike Wirsungovog kanala, nakon čega se fistule brzo zatvaraju. Pozitivna strana endoskopskih manipulacija je njihova niska invazivnost. U isto vrijeme, ako se proteza ostavi na mjestu duže vrijeme, neminovno dolazi do njene opstrukcije, što dovodi do relapsa bolesti, pa se ne može računati na dugotrajnu remisiju nakon proteze. Međutim, takva endoskopska intervencija izgleda izuzetno korisna procedura kao privremena mjera za pripremu teških bolesnika za radikalnije hirurške intervencije.

Rice. 2. Šema izolovane resekcije glave pankreasa za hronični pankreatitis.

Za liječenje sindroma uporne boli kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom i nedilatiranim pankreasnim duktalnim sistemom u odsustvu komplikacija iz okolnih organa, hirurške intervencije na autonomnom nervni sistem, usmjeren na prekid patoloških bolnih aferentnih impulsa. Među njima su najčešće splanhnicektomija (unilateralna i bilateralna) i ekscizija semilunarnog ganglija celijakijskog pleksusa. Efikasnost ovih operacija je niska zbog nepotpunog analgetskog efekta i njegove privremene prirode. Poslednjih godina, kao palijativnih intervencija endoskopska splanhnicektomija, izvedena torakoskopskim pristupom, i tzv. „hemijska splanhniktomija“, koja se izvodi unošenjem alkohola ili fenola u područje celijakije, bilo perkutano pod kontrolom CT-a, ili iz lumena želudac pod kontrolom ehoendoskopa, počeo se koristiti.

Savelyev V.S.

Hirurške bolesti

Treba napomenuti da u nekim slučajevima, prema našim podacima, kod skoro 73 bolesnika sa akalkuloznim holecistitisom,

uočavaju se kombinovane lezije. Uz promjene u predjelu vrata žučne kese, javljaju se i lezije terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i Vaterove papile (cicatricialni papilitis, strikture). Sasvim je očigledno da će uspjeh operacije u potpunosti ovisiti o adekvatnoj korekciji svih postojećih promjena.

Stoga je u prisustvu „cervikalnog“ holecistitisa neophodan posebno pažljiv pregled tokom operacije i hepatikoholedohusa. Istovremeno, poseban značaj pridajemo teleholangioskopiji i sondiranju Vaterove bradavice elastičnim plastičnim sondama.

Ako se otkriju kombinirane lezije u žučnoj kesi i žučnim kanalima, potrebno je, osim kolecistektomije, uraditi i sfinkterotomiju ili primijeniti biliodigestivnu anastomozu.

Ogromna uloga holedoholitijaze u patogenezi kroničnog pankreatitisa prikazana je u radovima mnogih domaćih i stranih autora. Zaista, žučni kamenac u zajedničkom žučnom kanalu, na ušću Wirsungovog kanala, neminovno bi trebalo izazvati bolne napade zbog opstrukcije zajedničkog žučnog kanala i aktivacije proteolitičkih enzima u gušterači. Dugotrajna holedoholitijaza često doprinosi ozbiljnoj deformaciji kanala, što može dovesti do stvaranja strikture. Stoga, tokom operacije za hronični pankreatitis Posebna pažnja treba dati sveobuhvatnu studiju hepaticocholedochusa. Riječ je o teleholangioskopiji, holangiografiji, sondiranju desnog i lijevog jetrenog kanala i distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, digitalnom i vizualnom pregledu njegovih zidova, glave pankreasa i obližnjih organa.

Indikacije za holedohotomiju su kamenci, striktura hapatikoholedokusa ili znaci opstrukcije distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i Vaterove papile (cicatricijalna stenoza, kamenac, tumor). Nakon otvaranja zajedničkog žučnog kanala, u nejasnim slučajevima, preporučljivo je pribjeći holedoskopije. U tu svrhu je bolje koristiti koledohoskop sa fleksibilnim vlaknima, koji nema negativne kvalitete krutog metalnog holedohoskopa.

Nakon otklanjanja osnovnog uzroka bolesti (uklanjanje kamenca, kita, otklanjanje strikture), mora se riješiti važno pitanje metode završetka holedohotomije. Od toga često zavisi uspjeh cijele operacije. U većini slučajeva koristi se vanjska ili unutrašnja drenaža slijepi šav zajedničkog žučnog kanala;

Među metodama vanjske drenaže žuči u našoj zemlji, drenaža u obliku slova L prema A. V. Vishnevskyju postala je široko rasprostranjena. Uz sve svoje pozitivne kvalitete (omogućava dekompresiju bilijarnog trakta, ne ometa protok žuči u duodenum, može se lako ukloniti), nije bez nedostataka: postoji mogućnost samostalnog pomaka, pa čak i potpunog izlaska iz kanala, što može dovesti do žučnog peritonitisa (slične komplikacije uočili smo kod 4 bolesnika, a kod 1 je bio fatalan). S tim u vezi, ako je potrebno drenirati žučne kanale, preporučljivije je koristiti split drenažu u obliku slova T (Sl. 42).

Čvrsto se drži u lumenu zajedničkog žučnog kanala čak i bez dodatne fiksacije za zidove kanala, sprječava curenje žuči oko cijevi i, za razliku od Kera drenaže, ne ozljeđuje zajednički žučni kanal prilikom uklanjanja.

Prijedlog D. L. Pikovskog (1964) da se za transpapilarnu drenažu kanala koristi podijeljena drenaža nije bez osnova. Ova drenaža je gumena cijev djelimično prerezana po dužini. Jedan od seciranih krajeva spušta se iz zajedničkog žučnog kanala u duodenum. Drugi (skraćeni) ostaje u lumenu hepatobilnog kanala. Izvodi se neobrezani drenažni dio drenaže. Ovom metodom drenaže stvara se slobodan protok žuči i prema van i u lumen crijeva i smanjuje se rizik od okluzije Wirsungovog kanala. Smatramo ga nesigurnim i ne koristimo ga.

Razne metode vanjska drenaža žučnih kanala ne bi se trebala međusobno natjecati, jer svaki od njih ima svoje indikacije u vezi sa stanjima svakog konkretnog slučaja. Drenaža se uklanja 12-14 dana nakon operacije. Prije toga je “obučen”. U tu svrhu, 7-9. dana počinju komprimirati drenažu nekoliko sati, ili se boca za sakupljanje žuči podiže više (stavlja se na noćni ormarić u blizini kreveta, vezana za poseban stalak). Prije uklanjanja drenaže obično se radi fistulografija. Uklanjamo drenažu, pazeći da žuč normalno prolazi u duodenum.

IN u nekim slučajevima Može se koristiti eksterna transhepatična drenaža (Sl. 43), posebno kada se drenaža ostavlja u kanalima nekoliko mjeseci.

Rice. 43. Eksterna transhepatična drenaža zajedničkog žučnog kanala.

Čvrsto šivanje rane zajedničkog žučnog kanala danas nailazi na manje zamjerki, međutim, još uvijek postoje mnoga ograničenja u njegovoj primjeni i gotovo većina kirurga ga koristi u relativno blagim slučajevima: nakon uklanjanja jednog labavog kamena, tijekom dijagnostičke holedohotomije itd. Smatramo da je moguće da se primjenjuje u komplikovanim slučajevima (zamućena žuč, holangitis, nakon sondiranja Vaterove bradavice i sl.), ali istovremeno dreniramo lumen zajedničkog žučnog kanala tankom cevčicom kroz cistični kanal. To sprječava razvoj bilijarne hipertenzije, koja je prepuna opasnih curenja žuči između šavova. Za bolju nepropusnost koristimo kontinuirani šav i pokrivamo njegovu površinu cijakrilnim ljepilom.

Brojni nedostaci vanjske drenaže hepatikoholedoha: produženi gubitak žuči i prisilni položaj bolesnika u krevetu (nepovoljan kod postoperativni period), trauma zida kanala tokom uklanjanja drenaže i formiranje strikture ožiljka na mestu drenaže primorano je u nekim slučajevima da se preferira unutrašnja drenaža žučnih kanala. U tu svrhu koriste se različite biliodigestivne anastomoze, najčešće holedohoduodeno- i holedohojejunostomija.

Konstantna unutrašnja drenaža je posebno preporučljiva ako nema povjerenja u potpuno uklanjanje sitnog kamenčića ili kita, postoji sumnja na prisustvo kamenca u intrahepatičnim kanalima i sl. Smatramo da je treba koristiti i ako je prečnik kamenca hepaticocholedochus je značajno proširen (12-16 mm). U tim slučajevima anastomoza pospješuje adekvatan odljev žuči i osigurava prolaz napuštenih ili novoformiranih kamenaca u crijevo kada žuč stagnira u proširenim kanalima.

Anastomozu izvodimo jednorednim prekinutim šavovima. sintetički konac na atraumatskoj igli. U velikoj većini slučajeva koristimo duodenum, međutim, u slučajevima teške duodenostaze, koja često prati kronični pankreatitis, kao i kada je crijevo uključeno u patološki proces, npr. malignih tumora Vaterovu bradavicu ili glavu pankreasa, za anastomozu koristimo segment jejunuma, isključen Roux-en-Y metodom ili enteroenteroanastomozom.

Iskustvo ovih operacija kod više od 350 naših pacijenata sa različitim promenama na hepatikoholedohusu i papili po Vateru, kao i kod hroničnog pankreatitisa, na osnovu proučavanja dugoročnih rezultata, ukazuje na veliku izvodljivost ovakvih intervencija. Opasnost od izbacivanja crijevnog sadržaja u žučne kanale, što bi navodno doprinijelo razvoju kroničnog holangitisa, treba smatrati pretjeranom.

Međutim, prilikom primjene biliodigestivne anastomoze za kronični pankreatitis, treba imati na umu neke značajke, čije podcjenjivanje može poništiti napore kirurga i nezasluženo diskreditirati operaciju.

Prvo, hidraulički pritisak u želucu je uvek veći od pritiska žuči u kanalima, pa je svaka anastomoza sa želucem osuđena na neuspeh. Drugo, potrebno je objektivno procijeniti motorno-evakuacionu funkciju segmenta gastrointestinalnog trakta kojim će se izvršiti anastomoza. Kod latentne ili očigledne duodenostaze, pritisak u duodenumu često premašuje pritisak žuči u kanalima, pa će anastomoza funkcionirati kao u suprotnom smjeru, a nakon nekog vremena pacijenti se vraćaju u ambulantu sa simptomima holangitisa i mučnim bol. Da bi se to izbjeglo, prije operacije potrebno je pažljivo proučiti funkciju duodenuma i, ako se sumnja na latentnu ili očiglednu duodenostazu, ne raditi anastomozu sa duodenumom.

U tim slučajevima, idealan organ za anastomozu sa žučnim kanalima je jejunum. Istina, primjena dodatne anastomoze u obliku slova U prema Roux ili Brownovoj interintestinalnoj anastomozi komplikuje operaciju i produžava vrijeme intervencije. Osim toga, izvođenje holedohojejunostomije s relativno uskim zajedničkim žučnim kanalom je također tehnički teže. Također je važno odabrati optimalnu veličinu anastomoze (oko 2-3 cm), jer uska anastomoza može zacijeliti i doprinijeti neželjenom zadržavanju crijevnog sadržaja u kanalima.

Dakle, sutraduodenalna holedohoduodenostomija je najracionalnija i tehnički najracionalnija

jednostavna varijanta anastomoze između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma, pod uslovom da ima punu motorno-evakuacionu funkciju (Sl. 44).

Rice. 44. Holedohoduodenoanastomoza. A - prema Finstereru; B - prema Flerkenu; B - prema Yurashu.

Indikacije za sunraduodenalnu holedohoduodenostomiju su opstruktivni oblici indurativnog pankreatitisa, proširene cicatricijalne strikture terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i stenoza Vaterove papile, kada eliminacija potonje nije bila moguća.

Bolesnica V., 69 godina, koja se smatrala bolesnom 14 godina, podvrgnuta je holecistektomiji 1963. godine. U zimu 1968. pojavila se žutica. Tokom operacije otkriveno je da je gušterača gusta, kvrgava i izgleda kao tumor koji komprimira žučne kanale. Urađena je holedohotomija i duodenotomija. Međutim, ni tankom sondom nije bilo moguće proći kroz kanal Vater. Primijenjena je holedohoduodenoanastomija. Sporo oporavak.

U nekim slučajevima može se koristiti za dreniranje žuči. žučna kesa, koji se obično anastomozira sa izolovanom petljom jejunuma. Ova operacija je, međutim, moguća samo u odsustvu upalnih promjena na zidu žučne kese, kamena u njoj i dobre prohodnosti cističnog kanala. Budući da su ova stanja rijetka kod kroničnog pankreatitisa, ova intervencija nije pronađena široka primena. Osim toga, put žuči koja ulazi u crijevo u ovom slučaju je složeniji, što igra negativnu ulogu potpuni oporavak funkcije lučenja žuči i prolaska pankreasnog soka.

U poglavlju o patogenezi kroničnog pankreatitisa već smo pokazali da oboljeli od ove bolesti često imaju duodenitis i skrivene funkcionalne oblike duodenostaze, koji se tokom duodenokineziografije manifestiraju kao hipokinetički tip crijevne pokretljivosti.

S druge strane, kod kroničnog pankreatitisa, kao posljedica dugotrajnih bolnih kriza, razvija se teška neuroza, prekomjerna stimulacija nervnih ganglija ugrađenih u crijevni zid nizom patoloških impulsa koji dolaze iz područja nadražene pankreasa i solarnog pleksusa. .

A.P. Mirzaev i M.A. Petushinov (1967, 1968), proučavajući intramuralni nervni aparat zida duodenuma kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom, otkrili su grube distrofične promjene u strukturi nervnih završetaka crijevnog zida s pojavom „ćelija iritacije“ vakuolizacija i dezintegracija nervnih ćelija.

Trenutno velika većina autora smatra da dovoljno široka anastomoza između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma, koja osigurava adekvatnu drenažu bilijarnog trakta, štiti od nastanka kolangitisa i služi kao ključ za oporavak pacijenata. U literaturi se uglavnom govori o tehnici primjene holedohoduodenoanastomoze, dok se funkcionalnim karakteristikama potonje, posebno u dugoročnom periodu, daje nezasluženo malo prostora. Međutim, u novijim radovima (B.V. Petrovsky, 1969; E.V. Smirnov, 1969; S.V. Ryneisky i Yu.A. Morozov, 1969; V.I. Sokolov, 1968, 1969; T.V. Shaak, 1967, itd.) autori ponovo obraćaju posebnu pažnju na duo poremećaj motiliteta kod pankreatitisa. Neprepoznatljiv na vrijeme, on je, kao što vidimo u nastavku, uzrok nezadovoljavajuće funkcije holedohoduodenoanastomoze, osnova perzistentnog holangitisa i rekurentnog pankreatitisa.

Transduodenalna papilo- i sfinkterotomija se obično koriste nezavisno za kamence zadavljene u Vaterovoj papili, kao i za teške cicatricijalne stenoze potonjeg. Većina kirurga ih kombinira sa supraduodenalnom holedohotomijom, koja se koristi za umetanje sonde koja olakšava otkrivanje Vaterove papile i disekciju potonje.

Nakon mobilizacije duodenuma prema Kocheru Vateru, bradavica se protrudira sondom zajedno sa stražnjim zidom duodenuma. Na ovom području se radi mala duodenotomija i skalpelom se secira ožiljni dio Oddijevog sfinktera duž sonde (Sl. 45).

Rice. 45. Faze transduodenalne papilotomije.

Za praktičnost dozirane disekcije Vaterove bradavice, predložene su različite sonde s maslinom s posebnim žlijebom, što ovu manipulaciju čini najsigurnijom. Po potrebi se postavlja nekoliko prekinutih šavova na mukoznu membranu zida i kanala duodenuma.

Operacija se završava šivanjem otvora duodenuma i vanjskom drenažom zajedničkog žučnog kanala. Trenutno je većina hirurga napustila transpapilarnu drenažu zbog razvoja

postoperativno razdoblje teških egzacerbacija pankreatitisa, pa čak i nekroze pankreasa. Zbog takve komplikacije izgubili smo jednog pacijenta.

Pacijent Sh., star 17 godina, operisan je u seoskoj bolnici u Jakutiji. Na kliniku je primljena sa dijagnozom eksterne žučne fistule, stanja nakon holecistektomije. At reoperacija Ispostavilo se da je cicatricijalna stenoza Vaterove papile zbog papilitisa, što je uzrokovalo upornu opstruktivnu žuticu i bilijarna ciroza jetra. Urađena je duodenotomija, holedohotomija i papilotomija, ostavljajući transpapilarnu drenažu.

Postoperativni period je bio veoma težak. Pacijent je razvio postoperativni pankreatitis koji je uzrokovao dehiscenciju duodenalnog šava i peritonitis. Smrt je nastupila 16 dana nakon operacije.

Kada se teška stenoza Vaterove bradavice, komplikovana često ponavljajućim pankreatitisom, kombinuje sa značajnom dilatacijom hepatikoholedokusa ili holedoholitijaze, uspešno koristimo dvostruku drenažu zajedničkog žučnog kanala istovremenom primenom holedohoduoanastomoze i sfinkterom.

At početnim fazama Vaterova stenoza bradavice, brojni autori (N.I. Makhov i drugi) preporučuju bougienage s elastičnim bougieom. Pored opasnosti od ove manipulacije (formiranje lažnog prolaza, oštećenje tkiva pankreasa ili zadnjeg zida duodenuma), efikasnost ovu metodu, jer je recidiv prije ili kasnije neizbježan. Unatoč brojnim pozitivnim aspektima operacije papilosfinkterotomije - stvaranje najkraćeg puta za odljev žuči i soka gušterače u crijevo, mogućnost revizije Vaterove papile i ispravljanje otkrivenih promjena, prepuna je niza opasnosti. i komplikacije. To uključuje oštećenje zida duodenuma i gušterače zbog pokušaja stvaranja šire anastomoze, ispunjene razvojem pankreasne nekroze, retroperitonealne flegmone, peritonitisa i duodenalnih fistula.

Čak i među pristalicama ove operacije, stopa mortaliteta se kreće od 6-7,3% (A.V. Smirnov et al., Wolf E.A.). Povećan rizik od ove intervencije ukazuju E.V.Smirnov i V.S.Mozhaisky, P.N.Postrelov i drugi.

Nakon papilotomije, a ponekad i kada zbog tehničkih poteškoća nije moguće izvršiti adekvatnu

disekcija Vaterove bradavice, često se javljaju recidivi. Prema Wolf et al., u 20% slučajeva bila je potrebna ponovljena sfinkterotomija.

Na specijalnom simpozijumu održanom 1970. godine u Moskvi, u Istraživačkom institutu za kliničku i eksperimentalnu hirurgiju Ministarstva zdravlja SSSR-a, izraženo je opšte mišljenje da su indikacije za operacije papilo- i sfinkterotomije izražene izolovane strikture i impaktirani kamenci papile. od Vatera. U komplikovanim slučajevima treba dati prednost bipasoterapiji. Zbog toga hirurška korekcija Ovo stanje je dugo bilo predmet kontroverzi.

By moderne ideje, među uzrocima različitih poremećaja prolaznosti duodenalnog sadržaja, najčešća je funkcionalna duodenostaza. Dakle, prema M.F. Vyrzhikovskaya, samo u 1-5% duodenostaze nastaje zbog organske stenoze i u 98,5% slučajeva je funkcionalna. Većina domaćih autora prirodu funkcionalne duodenostaze objašnjava neurorefleksnim mehanizmom koji se javlja kod različitih poremećaja trbušnih organa i prvenstveno pankreatikoduodenalne zone. Napalkov, koji se već duže vrijeme bavi problemom duodenostaze, dijeli ih na primarne, nezavisne i sekundarne, koje su nastale kao posljedica osnovne bolesti. Potonji zahtijevaju prije svega liječenje primarne bolesti, a samo za posebne indikacije zahtijevaju dodatne kirurške intervencije usmjerene na otklanjanje popratnih pojava duodenostaze. Može biti potrebna primarna, nezavisna duodenostaza razne operacije: odvajanje adhezija koje uzrokuju nagibe crijeva, duodenojejunostomoze raznih opcija, resekcije želuca itd. Ovom prilikom P. N. Napalkov piše: „Svaka od ovih operacija, izvedena uz razumne indikacije, daje, prema našem iskustvu, uspjeh; izvedeno bez odgovarajuće analize bolesti, može diskreditirati pokušaj kirurga da pomogne pacijentu.”

Među operacijama koje su namijenjene uklanjanju zagušenja u duodenumu, rasterećenju crijeva i na taj način uklanjanju duodenalne staze, treba nazvati gastrektomiju. Tokom ove operacije, neaktivan, značajno proširen duodenum se isključuje i želudačni sadržaj prelazi direktno u jejunum, što stvara uslove za bolju probavu Smirnov, V.I. Petrov, Bartlet i Nardi smatraju da gastrektomija, osim toga, pospješuje lučenje gušterače kao rezultat ukrštanja grana vagusnih živaca. Ovo također ima pozitivan učinak na bolni pankreatitis.

Međutim, značaj gastrektomije za hronični pankreatitis osporavaju mnogi autori (Sarlies, Mercadier) zbog ponavljanja bolnih napada. Također smatramo da se ovoj operaciji treba pribjeći samo u slučajevima kombiniranog oštećenja, na primjer, želuca (peptički ulkus) i pankreasa (kronični rekurentni pankreatitis). Međutim, u slučajevima teške duodenalne staze s napadima bolnog pankreatitisa, ispostavlja se da je gastrektomija od koristi. U nekim slučajevima preporučljivo je kombinirati resekciju želuca s postganglionskom neurotomijom.

Sljedeći primjer je demonstrativan.

Bolesnica L., 60 godina, bolovala je od holecistitisa sa čestim egzacerbacijama. Godine 1941. izvađena joj je žučna kesa, ispunjena gnojnom žuči i kamenjem. Od 1946. godine pacijent je uporno liječen od hepatitisa, gastritisa, pankreatitisa; poslednjih godina bila je 5 puta na hirurškim klinikama. Od 1965. godine primjećuje gotovo stalne bolove u pojasu u gornjem dijelu trbuha, podrigivanje, povraćanje i bolan osjećaj težine u abdomenu. Pregledom su dijagnosticirani hronični pankreatitis i duodenostaza.

Tokom operacije duodenum je pokretljiv, proširen i izražen je cicatricijalni periduodenitis. Gušterača je zbijena, a između njega i stražnjeg zida želuca postoji masivni ožiljni periproces. Duodenotomija; zvonasta sonda se slobodno ubacuje u zajednički žučni kanal kroz Vaterovu razjapljenu bradavicu, dijagnosticira se Oddijeva insuficijencija sfinktera. Resekcija želuca urađena je prema Finstereru. Pacijent se oporavio.

Ostavljena bez nadzora, duodenostaza može dovesti do teške komplikacije, posebno kada se odluče za resekciju želuca po Billroth I metodi ili kada se stvori unutrašnja drenaža bilijarnog trakta. Kod duodenostaze, anastomoza sa duodenumom ne može dovesti do uspjeha.

U slučaju peptičkog ulkusa kompliciranog kroničnim pankreatitisom, resekcija želuca pomaže u uklanjanju uzroka bolesti i stoga ima blagotvoran učinak, pomaže u smirivanju upalnog procesa u gušterači.

Operacije na nervnom sistemu

U značajnoj grupi pacijenata, od kojih su neki bili podvrgnuti ponovljenim operacijama zbog hroničnog pankreatitisa, ponekad je jedini način lečenja za ublažavanje jakih bolova denervacija pankreasa.

Prvu operaciju ove vrste izveo je 1940. godine Leriche, koji je izveo lokalna anestezija nervnih grana u basenu celijakije. Wertheimer je u isto vrijeme izvršio desnu splanhnicektomiju zbog raka pankreasa. Mallet-Guy je najpotpunije teorijski potkrijepio izvodljivost operacije na autonomnom nervnom sistemu 1942. godine. Iste godine je izvršio splanhnicektomiju na lijevoj strani kod pacijenta kod kojeg drenaža bilijarnog sistema nije bila uspješna. Do 1945. već je objavio rezultate 10 operacija ove vrste sa povoljan ishod, do 1956. godine izveo je takvu intervenciju na više od 60 pacijenata.

Za hronični pankreatitis koji se razvio zbog hipotenzije Oddijevog sfinktera, Mallet-Guy je predložio poseban prijem desna splanhnicektomija, zasnovana na činjenici da desni celijakijski nerv smanjuje tonus Oddijevog sfinktera. Za hipertenziju Oddijevog sfinktera preporučio je kombiniranje sfinkterotomije s drenažom kanala i vagotomijom, jer vagus povećava tonus sfinktera.

Mehanizam inervacije Oddijevog sfinktera i fine strukture Funkcioniranje papile u različitim patološkim stanjima bilijarnog trakta i Vaterove papile je još uvijek slabo proučeno, pa je vrlo teško ispravno procijeniti patogenetsku izvodljivost i racionalnost ovih operacija.

Međutim, do 1965. Mallet-Guy je već prikupio zapažanja o 207 splanhnikektomija u kombinaciji sa lijevostranom ganglionektomijom. Oporavak je zabilježen u 85% slučajeva, poboljšanje - u 7,8%. Umrlo je 7, pogoršanje u 7,2% slučajeva. Kod alkoholičara koji boluju od hroničnog bolnog pankreatitisa, Mallet-Guy bilježi dobre rezultate nakon ove operacije u samo 75%.

Eksperimentalni podaci i značajni klinički materijal omogućio autoru da operacije na nervnom sistemu ne smatra palijativnim, već samo za prekid refleksa neuronski put, ali i kao uzročno, patogenetski, ublažava kroničnu iritaciju nervnih završetaka, normalizuje trofizam organa i zaustavlja razvoj patološkog procesa u žlijezdi. Ove operacije, suzbijanjem bola, subjektivno poboljšavaju stanje pacijenata, koji tada dobiju tjelesnu težinu za 10-18 kg, doprinose normalizaciji objektivnih pokazatelja, te sprječavaju stvaranje novih žarišta degeneracije i skleroze tkiva gušterače.

Nakon Mallet-Guya, operacije na autonomnom nervnom sistemu počeli su izvoditi mnogi strani kirurzi. Tako su Grimson, Hasser i Hitchin (1947) razvili tehniku ​​za uklanjanje celijakijskih ganglija i potpunu resekciju solarnog pleksusa. Rienhofr i Backer (1947) su predložili bilateralnu vagotomiju u kombinaciji s radikalnom simpatektomijom i istovremenom bilateralnom resekcijom većeg i malog splanhničnog živca.

Tokats i Walter (1947) za liječenje kroničnog pankreatitisa resecirali su splanhnične živce ili uklonili cijeli paravertebralni simpatički lanac - od IX do XII čvora. Ubuduće, u slučaju kroničnog pankreatitisa, autori su predložili široku primjenu terapijskih i dijagnostičkih paravertebralnih blokada, te, ako je učinak bio nedovoljan ili kratkotrajan, presjek splanhničkih živaca s obje strane ili kombinovanje jednostrane neurotomije sa inferiornom neurotomijom. dorzalna simpatektomija.

Japanski hirurzi Ioschioka i Wakabayachi (1950) predložili su postganglionsku neurotomiju za liječenje hroničnog bolnog pankreatitisa. Suština metode je presijecanje nervnih stabala koji idu od čvorova solarnog pleksusa do glave i tijela pankreasa. Osim što otklanja najbolniji simptom – stalnu iscrpljujuću bol, neurotomija po Ioschioki i Wakabayachiju stvara relativni mir za oboljeli organ, smanjuje osjetljivost na patološke podražaje, poboljšava cirkulaciju krvi i pomaže normalizaciji sekretornog procesa.

Francuski hirurg Latarijet je 1951. godine sa dobrim kliničkim rezultatima izveo presek nervnih grana oko hepatične arterije u kombinaciji sa holecistoduodenostomijom. Kasnije su Placac i Vorreith (1960) ponovili ovu operaciju, ali sa manjim terapeutskim efektom.

Kod nas se operacije na autonomnom nervnom sistemu u lečenju hroničnog pankreatitisa primenjuju već oko 10 godina. Najrasprostranjenije su simpatektomije (B. A. Petrov i F. X. Novruzov, 1967), postganglionske neurotomije prema Ioschioki, Wakabayachi (V. Sh. Rabotnikov, 1960; A. V. Smirnov i L. P. Volkova, 1964; Smir 1, Ombre 65; M. A. Trunin, 1965), marginalne neurotomije pankreasa (P. N. Napalkov, M. A. Trunin i I. F. Krutikova, 1967; M. A. Trunin, 1965, 1967, 1968), selektivne neurotomije grana celijakije.

Za difuzni pankreatitis sa različita lokalizacija područja fibroze M. A. Trunin izvodi operaciju koja se sastoji od ukrštanja nervnih vlakana smještenih duž perimetra pankreasa. Ova operacija, takozvana marginalna neurotomija, manje je traumatična od operacije Ioschioka i Wakabayachi, jer ne zahtijeva potpunu mobilizaciju duodenuma i glave gušterače.

Marginalna neurotomija daje zadovoljavajuće i dobre rezultate ne samo u slučajevima izolovanog oboljenja glave, već i kod totalnog oštećenja pankreasa, jer seče simpatička i parasimpatička nervna vlakna, što ublažava bol, smanjuje lučenje žlijezde i sprečava povratak bolesti.

Operacije ove vrste izvodili smo samostalno ili kao dodatak glavnoj hirurškoj intervenciji, često i na bilijarnog trakta ili stomak. Kod svih pacijenata vodeći klinički znak bolesti su bile bolne, stalne ili periodične, kratke ili duge, manje ili više izražene, ali uvijek bolne, iscrpljujuće, koje su dovele do ovisnosti o drogama i teške invalidnosti.

Kod svih pacijenata jačina simptoma i jaka bol nametnuli su hiruršku intervenciju. Na početku našeg rada ukrštane su nervne grane između celijakijskih ganglija i pankreasa, a u slučaju tzv. kapitatnog pankreatitisa korišćena je postganglijska neurotomija po Ioschioki i Wakabayachi. U budućnosti, smatrali smo opravdanijom marginalnu neurotomiju, kada se nervne grane ukrste duž perimetra pankreasa, i duž gornjeg i donjeg ruba.

Tehnički, ova intervencija se izvodi na sljedeći način. Nakon laparotomije sa srednjom incizijom kroz Lig. gastrocoHcum izložiti pankreas, preko kojeg gornja ivica secirati peritoneum. U nekim slučajevima je prikladnije pristupiti kroz manji omentum. Identificiraju se deblo i grane celijakije arterije, desno i lijevo od kojih leže celijakijski gangliji nervnog pleksusa. Nakon nanošenja rastvora novokaina sa alkoholom (do 20 ml sa svake strane) ispod njih, nervne grane oko debla celijakije i ukrštaju se nervni stabla duž i oko arterija jetre i slezene. Potonji, koji se nalazi duž gornje ivice gušterače, trebao bi se osloboditi cijelom dužinom - od glave do repa. Operacija se završava ukrštanjem nervnih grana duž donjeg ruba pankreasa, u slivu gornjeg mezenterična arterija(Sl. 46).

Rice. 46. ​​Faze operacije neurotomije pankreasa. o — disekcija kapsule; b — izlaganje desnog celijakijskog ganglija c — neurotomija duž gornjeg ruba žlijezde; d — neurotomija duž donjeg ruba

Kod svih pacijenata koji su podvrgnuti ovoj operaciji, u kliničkoj slici bolesti preovlađuje bolni sindrom. U toku operacije nađene su difuzne promene u pankreasu, poput tumorske degeneracije ili grubog ožiljno-adhezivnog periprocesa. Na sl. 47 shematski prikazuje zadebljale nervne grane oko trupa celijakije, koje su obično prisutne kod pacijenata sa kasna faza hronični pankreatitis.

Hajde da napravimo sledeće zapažanje.

Rice. 47. Hipertrofija nervnih grana u basenu celijakije kod hroničnog pankreatitisa.

Pacijentu N., star 39 godina, 1968. godine uklonjena je žučna kesa zbog hroničnog holecistopankreatitisa. Oktobra 1969. godine primljena je u naš institut zbog stalnih bolova u epigastriju, mučnine, povraćanja tokom napada, naglog gubitka težine i teške depresije. Pacijent ima I grupu invaliditeta. Skeniranje je otkriveno nagli pad nakupljanje radioaktivnog selenmetionina u tkivu gušterače; kriva ugljenih hidrata je bez profila, ravna; u fecesu - steatoreja, kreatoreja. Tokom operacije otkriven je grubi sklerotični proces u tkivu pankreasa, izražen adhezivni peripankreatitis. Urađena je kompletna marginalna neurotomija pankreasa. Godinu dana kasnije, pacijentkinja se osjeća dobro, radi, povećana joj je tjelesna težina i rijetko osjeća bol.

Posmatranja operisanih pacijenata pokazala su da su dobri dugoročni rezultati zabilježeni u slučajevima kada je u ranijim stadijumima bolesti urađena marginalna neurotomija.

Tako je kod pacijenta F., 34 godine, koji boluje od hroničnog pankreatitisa 5 godina, tokom operacije otkriveno da je pankreas gust u predjelu tijela i repa, te da postoje priraslice između žlijezde i želuca. . Holecistoholangiografija je pokazala poteškoće u pražnjenju žučne kese, dobijen je perzistentni refluks pankreasa, a hepatikoholedokus nije proširen. Kolecistektomija i marginalna neurotomija urađene su duž slezene arterije, uzimajući u obzir pretežno lijevu lokalizaciju upalnog procesa u pankreasu. Bol je eliminisan. Pacijent se oporavio.

Neki domaći hirurzi za hronični pankreatitis vrše delimičnu desimpatizaciju jetrenih (V.V. Vinogradov, 1966) ili slezene (M.A. Trunin, 1968) arterija. Prema riječima B.A. Petrova, izvodljivost ovih operacija je upitna, jer je njihov učinak nepotpun ili kratkotrajan.

U pravilu, marginalnu neurotomiju koristimo u potpunosti, mobilizirajući arterije jetre i slezene, podižući cijelo deblo celijakije na gumenim držačima i križajući celijakijske grane ispod. Druga faza bila je neurotomija u području gornje mezenterične arterije. Samo u nekim slučajevima smo se ograničili na prvi trenutak operacije, što je bilo uzrokovano tehničkim poteškoćama.

Glavne prednosti operacije marginalne neurotomije, po našem mišljenju, su: mala traumatizacija, isključenje samo gušterače iz inervacije, te činjenica da ova operacija može biti efikasna ne samo kod izolovanog oštećenja glave, već i kod totalnog oštećenje pankreasa.

U slučajevima lokalnog oštećenja destruktivno-sklerotskim procesom nekog dijela pankreasa moguća je selektivna neurotomija u bazenu hepatične ili slezene arterije (arterioliza) u kombinaciji s operacijom kojom se otklanja neposredni uzrok bolesti (holecistektomija, holedohotomija, unutrašnja drenaža bilijarnog trakta, sfinkterotomija itd.). Proučavajući dugoročne rezultate, došli smo do zaključka da je operacija izvedena u ovom obimu manje traumatična, tehnički jednostavnija i prilično učinkovita.

Stoga su operacije na autonomnom nervnom sistemu u liječenju bolnih oblika hroničnog pankreatitisa bez sumnje opravdane i treba ih poduzeti po indikacijama.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu, prije svega, treba obratiti pažnju na reakciju pankreasa, stanje gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sistema.

Najopasnije komplikacije su postoperativni pankreatitis, pareza crijeva, insuficijencija šavova primijenjene biliodigestivne anastomoze, peritonitis, dijabetička kriza, jetreno-bubrežna insuficijencija, pneumonija.

Zbog mogućnosti oticanja Vaterove bradavice nakon operacije ili disfunkcije jetre, važno je praćenje protrombinskog vremena, nivoa bilirubina i znakova žutice.

Profilaktički se pacijentu daje vikasol, kalcijum hlorid, može se preporučiti transfuzija krvi.

Daju kompenzaciju funkcije jetre glutaminska kiselina(10-20 ml 1% otopine intravenozno 5-10 dana), koji se spaja s amonijakom u tkivima, stvarajući netoksični glutamin, koji potiče oslobađanje amonijaka kroz bubrege u obliku amonijevih soli, hemodeza.

Kao rezultat ukrštanja nervnih pleksusa, često se opaža pareza crijeva, koja je praćena štucanjem, povraćanjem, nadimanjem, zadržavanjem stolice i plinova. U teškim slučajevima, povraćanje postaje uporno i dolazi do velikog gubitka tečnosti i hranljivih materija.

U ovim slučajevima zabranjeno je uzimanje tečnosti i hrane na usta 1-2 dana. Hrana se daje 2-3 dana nakon operacije: čorba, svježi sir, jaja, pasirane supe, tečna griz kaša. Za suzbijanje pareze, 10% se daje intravenozno! otopina natrijevog klorida, izvoditi bilateralne blokade prema A.V. Vishnevskyju i propisati strihnin. Transfuzija krvi dobro obnavlja peristaltiku. Velika važnost ima pravovremeno stvaranje ravnoteže elektrolita, posebno kalijuma.

Da bi se eliminisala hipokalemija, intravenozno se daje 1000 ml 5% rastvora glukoze koji sadrži 6 g, odnosno 80 mEq kalijuma (60 kapi u minuti). Važno je zapamtiti da brzo unošenje kalija u krv može uzrokovati tešku reakciju, uključujući srčani zastoj. Navedenu dozu treba primijeniti u dvije doze uz obavezno praćenje nivoa kalija u krvi.

Najčešća i najteža komplikacija je akutni postoperativni pankreatitis. Znakovi pankreatitisa u postoperativnom periodu treba uzeti u obzir pojavom oštra bol V epigastrična regija s lokaliziranom napetosti mišića, pogoršanjem, povišenom temperaturom, leukocitozom, povišenim razinama dijastaze u krvi i urinu. Hirurška trauma, direktna trauma pankreasa i težina pacijentovog stanja ponekad otežavaju prepoznavanje ove rane postoperativne komplikacije. Vodeći faktor u njegovom razvoju je akutna opstrukcija Wirsungovog kanala kao rezultat reaktivnog edema pankreasa.

Drugi razlog se može nazvati prijelazom upalnog procesa na potkrovlje trbušne šupljine do pankreasa. Ovakav razvoj pankreatitisa u većoj ili manjoj mjeri uočen je kod pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kada je upalni proces zahvatio glavu i tijelo pankreasa, stvarajući povoljne uslove za akutnu upalu pankreasa.

Jedan od uzroka postoperativnog pankreatitisa može biti i skrivena ili očigledna duodenostaza.

Nakon gastrektomije, najčešći preduvjet za duodenostazu je savijanje aferentne petlje crijeva. U tom slučaju inficirani sadržaj duodenuma prodire u izvodne kanale gušterače, uzrokujući začepljenje glavnog kanala, stagnaciju pankreasnog soka, edem, oslobađanje enzima u intersticijalno tkivo i autolizu.

I. V. Startsev (1964), Luliani, Fulden (1956) i drugi smatraju vjerojatnim da u slučaju duodenostaze žuč ulazi u Wirsungov kanal, koji zajedno s mikroorganizmima iritira gušteraču i može izazvati njenu upalu.

Tako je pacijent K., star 56 godina, podvrgnut resekciji želuca zbog kroničnog pankreatitisa i duodenostaze. Prva dva dana pacijent je imao bol u epigastriju, mučninu, regurgitaciju, povraćanje; tada su simptomi peritonitisa i intestinalne pareze počeli da napreduju. Devetog dana nakon operacije pacijent je preminuo. Na obdukciji je konstatovano da je dvanaestopalačno crevo izuzetno ispunjeno tečnim sadržajem, došlo je do nekroze pankreasa, presecanja šavova na patrljku creva i peritonitisa.

Može se pretpostaviti da je u ovom slučaju uzrok pankreatitisa u stanjima pareze i funkcionalne insuficijencije Oddijevog sfinktera bio ulazak inficiranog duodenalnog sadržaja u glavni kanal gušterače s naknadnim stvaranjem reaktivne, a potom nekrotične upale žlijezde. .

U nekim slučajevima, postoperativni pankreatitis je u suštini bio recidiv hronični proces u gvožđu. U tom smislu, zanimljivo je sljedeće zapažanje.

Kod bolesnika P., 52 godine, koji je dugi niz godina bolovao od čira na želucu, kronični pankreatitis kao sekundarna bolest dijagnosticiran je i prije operacije. Laparotomijom je otkrivena penetracija čira u glavu pankreasa. Teškom mukom je reseciran želudac. Dva dana nakon operacije dijagnosticiran je akutni postoperativni pankreatitis, koji smo ocijenili kao pogoršanje kroničnog oblika bolesti. Dijastaza urina dostigla je 2048 jedinica. prema Wolgemutu, leukocitoza se povećala na 18-103 u 1 μl.

Zahvaljujući kompleksnoj terapiji, fenomen pankreatitisa je zaustavljen. Pacijent se oporavio.

Dijagnosticiranje pankreatitisa koji se javlja nakon abdominalne operacije ponekad može biti teško.

Vodeći znaci mogu biti pojačani simptomi peritonitisa, karakteristični bolovi u pojasu i pogoršanje općeg stanja pacijenta u prva 2-3 dana nakon operacije, kao i razvoj uporne crijevne pareze.

U teškim slučajevima, karakteristična karakteristika klinike je intoksikacija, često praćena vaskularnim kolapsom.

Postoje takozvani rani kolaps, koji se javlja 8-24 sata nakon operacije, i kasni kolaps, koji se razvija 2-3 dana na pozadini progresivnog peritonitisa s generaliziranom vazokonstrikcijom, oligurijom, padom krvnog tlaka itd.

U potonjem slučaju, izgleda da se pankreatitis javlja kao posljedica teške intoksikacije i hipokalijemije koja prati eksudaciju plazme u peripankreasna tkiva i trbušnu šupljinu.

U takvim slučajevima pacijent pada u stanje duboke prostracije. Euforija, blagi ubrzani puls i pad krvnog pritiska se često primećuju kada normalna temperatura i relativno "mirni" stomak.

Posebno smo pratili obrasce razvoja postoperativnog pankreatitisa na osnovu analize 1926 operacija na želucu, pankreasu i žučnim putevima, koje su rađene u klinici tokom 10 godina.

Od svih operacija, pankreas je u jednoj ili drugoj mjeri bio uključen u upalni proces u 432 slučaja, postoperativni pankreatitis uočen je kod 53 pacijenta. Od toga, fenomeni vaskularni kolaps uočene su kod 26 pacijenata tokom narednih operacija (tabela 6).

Tabela 6 Razvoj kolapsa kod postoperativnog pankreatitisa

Kao što se vidi iz tabele. 6, rani kolaps se razvio kod 12 pacijenata u prva 24 sata nakon operacije, kod ostalih - 2. dana (9 opažanja), 3. dana (4 opservacije), 8. dana (1 opservacija).

U liječenju postoperativnog pankreatitisa potrebno je koristiti kompleksnu terapiju prema specifičnoj shemi. U svim slučajevima kada su karakteristike operacije omogućavale predviđanje postoperativnog pankreatitisa, postavljali smo tanki polietilenski kateter na ležište žlijezde za ispiranje trbušne šupljine antibioticima, au težim slučajevima

slučajevi - za lokalnu primjenu trazilola. Kroz istu drenažu može se dobiti eksudat za određivanje amilaze i drugih enzima u njemu. Trasilol je davan intravenozno, kap po kap od 30.000 do 100.000 jedinica. 1-2 puta dnevno od 2 do 7 dana. Ukupna količina lijeka je u prosjeku 700.000-800.000 jedinica. za kurs lečenja.

Velika važnost pridavana je kontroli bola, prevenciji i ranom liječenju teškog pankreasnog šoka (bilateralni perinefrični blokada novokainom, intravenska infuzija 150-200 ml 0,25% rastvora novokaina, aminofilina, atropina sa promedolom naizmjenično sa platifilinom i papaverinom, nitroglicerina, magnezijum sulfata, lokalna hipotermija itd.).

Suzbijanje aktivnosti pankreasnog soka i lučenja pankreasa postizano je propisivanjem ishrane na gladovanju, aspiracijom želudačnog sadržaja tankom sondom, injekcijama 0,1% rastvora atropin sulfata i dr. Široko su se koristile transfuzije krvi i proteinskih tečnosti, srčane i davani su vazopresori (efedrin, mesaton, norepinefrin). Antibiotici su propisani odmah nakon operacije, uz korištenje lijekova širokog spektra.

Desenzibilizacija organizma se obično postiže antihistaminicima (pipolfen, suprastin, difenhidramin, vetrazin, u teškim slučajevima može se koristiti hidrokortizon (125-400 mg dnevno).

Veliku važnost treba pridati normalizaciji vitamina, vode i ravnotežu elektrolita(vitamini A, C, grupa B, kalijum, kalcijum, alkalni mineralna voda i tako dalje.). Pokazatelji ravnoteže vode i soli mogu se smatrati dovoljnom diurezom (do 1500 ml) i stabilnim nivoom kalcija u krvi (do 10 mg).

Indikacije za relaparotomiju za postoperativni pankreatitis javljaju se s progresivnim simptomima peritonitisa. Kada destruktivni pankreatitisšupljine malog omentuma i bilijarnog sistema treba drenirati.

Dakle, razvoj akutnog pankreatitisa nakon operacije na želucu, dvanaestopalačnom crijevu, pankreasu i ekstrahepatičnim žučnim kanalima ovisi o nizu razloga, od kojih su najvažniji prelazak upalnog procesa na gušteraču, akutna postoperativna duodenostaza i mogućnost nastanka akutnog pankreatitisa. pogoršanje hroničnog pankreatitisa. U klinici ove strašne komplikacije dolazi do intoksikacije koja se javlja sa simptomima kolapsa, umjerenim bolovima u epigastriju, nadimanjem, povraćanjem, povećanom dijastazom u mokraći, povećanjem leukocita u perifernoj krvi, pojavom znakova peritonitisa i progresivnim pogoršanjem stanja stanje pacijenta dolazi do izražaja.

Najefikasniji je kompleksan tretman postoperativni pankreatitis, osiguravanje konzervativne terapije (proteinske tekućine, trasilol, ali blokada vokaina, vazopresori, transfuzije krvi, primjena lijekova, srčana, natašte, lokalna hipotermija, steroidi prema indikacijama, itd.) i racionalne hirurške taktike (relaparotomija, drenaža, trbušne duplje).

Operacija akutnog pankreatitisa neophodna je hitna mjera ako dođe do širokog oštećenja pankreasa ili teških komplikacija bolesti. Prije hirurška intervencija potrebno je utvrditi stepen oštećenja organa. Stepen patoloških promjena tkivo pankreasa igra odlučujuću ulogu.

Indikacije za intervenciju

Izvodljivost operacije određuje liječnik, ali glavna indikacija je nekroza tkiva gušterače čije širenje može dovesti do smrti pacijenta. Hirurško liječenje se također koristi u sljedećim slučajevima:

• ako napreduje gnojni apsces organa;
• s pankreatitisom, koji je popraćen stvaranjem ciste;
• ako infekcija žlijezde provocira pojavu peritonitisa;
• uz potpunu smrt tkiva i gubitak funkcija organa.

Uz pomoć operacije moguće je spriječiti opasne posljedice i spasiti život pacijenta.

Vrste operacija

Etiopatogenetski pristupi pomažu doktoru da razvije kompetentan algoritam djelovanja u slučaju širenja oštećenja pankreasa.

2010 03 12 Hirurg o pankreatitisu

OPERACIJE NA PANKREASU

Bolnička hirurgija ima nekoliko metoda hirurška intervencija u . Najčešće korištene metode:

• Distalna resekcija. Predstavlja djelomično uklanjanje. U ovom slučaju se izrezuju samo tijelo i rep organa. Ova vrsta intervencije je neophodna u slučajevima kada je infekcija zahvatila samo neka od tkiva usled pankreatitisa.
• Međuzbirno uklanjanje. Ovom vrstom operacije ne reseciraju se samo tijelo i rep, već i neki dio glave. Očuvana je samo mala površina koja se nalazi u neposrednoj blizini dvanaestopalačnog crijeva.
• Nekrosekvestrektomija. Ova vrsta operacije za akutni pankreatitis izvodi se samo pod pažljivim ultrazvučnim nadzorom. Tečne formacije pankreasa se punktiraju i sadržaj se drenira pomoću drenaže.

Pristup leziji moguć je laparotomskim i endoskopskim metodama. Drugi pristup je manje invazivan od prvog.

Ishrana nakon operacije

Tokom postoperativna terapija pankreatitisa, važna je radikalna revizija prehrane. U prva 2 dana svaka hrana je potpuno isključena. Zatim, 7-10 dana, osigurava se poseban jelovnik s uključivanjem u prehranu slabo kuhanog čaja, pasiranog povrća, kao i kašica bez mliječnih proizvoda, omleta na pari, krekera i male količine svježeg sira.

Nadoknađivanje nedostatka enzima provodi se uz pomoć lijekova koji nadopunjuju svaki obrok. Standardni se koristi za pankreatitis nakon perioda oporavka.

Moguće posljedice

Posljedice nakon operacije pankreatitisa nisu neuobičajene, posebno kada je prisutna inficirana pseudocista.

Ako postoji nedostatak enzimske komponente, dolazi do teškog poremećaja probavne funkcije. U detaljima.

Svaka greška u ishrani može izazvati odumiranje preostalog tkiva.

Postoperativne komplikacije

Najčešće komplikacije nakon operacije akutnog pankreatitisa:

• Purulentni peritonitis. Javlja se kada se vlakno inficira. Širenje gnojno-nekrotičnih masa u retroperitonealni prostor može dovesti do smrti. Ova posljedica je moguća i kod pogrešnog pristupa laparotomiji.
• Pogoršanje Hirschsprungove bolesti. Za dugo vremena hronični tok patologije debelog crijeva, ekscizija nekih fragmenata gušterače dovodi do trajnog zatvora.
• Šok pankreasa. Akutni patološki proces praćen izlaganjem endotoksinima, koji dovode do nekroze preostalog dijela organa. Provocira minimiziranje mikrocirkulacijskih svojstava krvi. Istovremeno, krvni pritisak pada. Uz aseptičnu prirodu pankreasne nekroze, endotoksini su vlastiti enzimi žlijezde, koji agresivno utječu na organ, izazivajući stvaranje žarišta upale.

Treba uzimati tek nakon kompletan pregled pacijent. Pacijent mora biti obaviješten o riziku intervencije i da bol ne može nestati nakon operacije.

Metode hirurškog lečenja zavise prvenstveno od morfoloških promena kanala pankreasa; mogu se podijeliti na operacije drenaže i razne vrste resekcija. Savremene metode snimanja, posebno CT i MRCP, olakšavaju određivanje obima operacije u fazi pregleda.

Od 1950-ih brojne hirurške metode- od transduodenalne sfinkteroplastike do totalne pankreatektomije. Neki od njih su se pokazali neučinkovitima i trenutno se praktički ne koriste, na primjer, transduodenalna sfinkteroplastika ili kaudalna pankreatojejunostomija prema M.K. DuVal. Nedavno su razvijene resekcije glave pankreasa koje čuvaju pilorus i intervencije poštede duodenuma kako bi se smanjila malapsorpcija i tolerancija glukoze.

Drenaža pankreasnih kanala kod hroničnog pankreatitisa

Operacije drenaže kod kroničnog pankreatitisa koriste se za širenje kanala gušterače. Prema općeprihvaćenim preporukama, izvodi se samo kada je promjer kanala veći od 7-8 mm, iako danas mnogi stručnjaci osporavaju ovo ograničenje. Nedavno J.R. Izbicki je predložio modifikaciju ekscizije ventralnog pankreasa u obliku slova V sa pankreatojejunostomijom za kanale manje od 3 mm u prečniku. U maloj studiji od 13 pacijenata, potpuno ublažavanje boli postignuto je kod 12 pacijenata uz prosječno praćenje od 30 mjeseci.

Najčešća operacija drenaže kod kroničnog pankreatitisa je primjena lateralne pankreatojejunostomije. Ovo je modifikacija operacije C.B. Puestow, opisao P.F. Partington i R.E.C. Rochelle. Za razliku od poslovanja C.B. Puestow i M.K. DuVal, sa ovom modificiranom lateralnom pankreatojejunostomijom, drenaža dolazi do repa pankreasa. Kanal treba otvoriti unutar 1-2 cm od hiluma slezine, proširiti do glave žlijezde i, ako je potrebno, u uncinatni nastavak. Intraoperativno se može koristiti za određivanje lokacije kanala. Ako je prekriveno tkivo žlijezde duž prednje površine kanala istanjeno, sluznica se može usporediti s jednorednim prekinutim šavom. U većini slučajeva, anastomoza s prerezanom ivicom koristi se kada je kanal duboko u edematoznom i upaljenom parenhima gušterače. Petlju crijeva izolovanu po Rouxu važno je postaviti tako da njen slijepi kraj leži u smjeru repa pankreasa, što će omogućiti njeno korištenje za anastomozu sa sistemom žučnih kanala. Pseudociste se također mogu drenirati u istu petlju bez ikakvog povećanja morbiditeta ili mortaliteta.

Iako nekoliko studija o ublažavanju bolova pokazuje ohrabrujuće rezultate (93%), druga ispitivanja su manje ohrabrujuća i pacijentima je često potrebno daljnje kirurško liječenje. Operacije drenaže kod kroničnog pankreatitisa temelje se na ideji da opstrukcija kanala zbog prisustva fibroznih striktura ili kamenaca dovodi do povećanja pritiska u njemu. Neki autori su uočili slabu korelaciju između bola, opstrukcije kanala pankreasa i intraduktalnog pritiska. Nedavno je predložen koncept kompartment sindroma. Moguće je da do ublažavanja boli tokom ove operacije, pored dekompresije pankreasnog kanala, dođe i zbog fasciotomije, koja smanjuje intersticijski pritisak.

Neki tvrde da ako je glava žlijezde povećana za više od 3 cm, standardna longitudinalna pankreatojejunostomija neće biti učinkovita zbog opstrukcije bočnih kanala uzrokovanih upalnim infiltratom. Zato je C.F. Frey je modificirao longitudinalnu pankreatojejunostomiju, dopunivši je djelomičnom ekscizijom glave žlijezde, uklanjanjem cista i eliminacijom opstrukcije bočnih kanala ili nekrektomijom. Između gornje mezenterične vene i centralnog reza ostavljena je ivica tkiva pankreasa od 25 mm. Slična traka tkiva pankreasa očuvana je duž unutrašnje strane duodenuma i retroperitonealno. Nakon završetka ove faze, vrši se anastomoza između žlijezde i odvojene petlje jejunuma.

Ne postoji konsenzus o tome da li je ova uobičajena operacija drenaže kod kroničnog pankreatitisa prikladnija opcija od standardne lateralne pankreatojejunostomije. Njegovi rezultati, u poređenju sa resekcijom glave pankreasa sa očuvanjem duodenuma, ohrabruju.

Općenito je prihvaćeno da pacijentima s kroničnom upalom pankreasa treba ponuditi operaciju drenaže za kronični pankreatitis ako lijekovi ne ublažavaju bol. Endoskopska intervencija za dugotrajno ublažavanje simptoma se pokazalo neefikasnim.

Ne postoji konsenzus o optimalnoj operaciji drenaže za kronični pankreatitis, ali postoje uvjerljivi dokazi da je ishod opsežnije procedure koja uključuje resekciju glavića sličan operaciji produžene drenaže.

Resekcija pankreasa za hronični pankreatitis

Hronični pankreatitis obično zahvaća cijelu žlijezdu. Opseg resekcije oboljelog tkiva direktno ovisi o težini postoperativnih komplikacija, kao što su inzulinski ovisni dijabetes melitus i potpuni gubitak egzokrine funkcije, koji neminovno prate totalnu pankreatektomiju. Kada je opseg zahvaćenosti parenhima ograničen na tijelo i rep žlijezde, distalna pankreatektomija je odgovarajuća intervencija. Ova operacija je takođe indikovana u prisustvu pseudociste iza strikture kanala u predelu tela i repa u kombinaciji sa lažnom aneurizmom ili segmentnom portalnom hipertenzijom. Distalna pankreatektomija nije postala raširena zbog visokog rizika razvoj dijabetes melitusa u postoperativnom periodu. Kod distalne pankreatektomije sa uklanjanjem manje od 80% volumena organa, incidencija novodijagnostikovanog dijabetes melitusa iznosi 19%, dok se kod uklanjanja 80-95% organa ova brojka povećava na 50-80%. Do 38% pacijenata žali se na steatoreju u kasnom praćenju. Dugoročni rezultati uz pažljiv odabir pacijenata na osnovu ERCP i CT ne razlikuju se od rezultata drugih operacija hroničnog pankreatitisa.

U 30% bolesnika s pankreatitisom glava žlijezde je značajno uvećana zbog inflamatorne infiltracije, često u kombinaciji sa stenozom žučnih puteva i duodenalnom opstrukcijom. Za takve pacijente, čak i kod teške dilatacije kanala gušterače, indicirane su neke vrste resekcije glave. Standardna Whippleova operacija trenutno se zamjenjuje manje radikalnim resekcijama, uključujući pankreatikoduodenektomiju koja štedi pilorus i resekciju gušterače koja štedi duodenal. Ove operacije kod kroničnog pankreatitisa mogu smanjiti težinu probavnih poremećaja – brzu evakuaciju želudačnog sadržaja uz loše miješanje bolusa hrane i nedovoljnu probavu masti i proteina, sindrom dampinga, sindrom aferentne petlje i refluks žuči. Iako postoji zabrinutost zbog produžene pilorične stenoze i povećanog rizika od ulceracije duodenuma s resekcijom koja štedi pilor, novije publikacije su prilično optimistične. Zanimljivo je da je smanjenje boli nakon resekcija sa očuvanjem duodenuma kod pacijenata sa minimalnim povećanjem glave pankreasa ili njenom normalnom veličinom bilo značajno manje značajno nego kod pacijenata sa teškim inflamatornim infiltratom.

Resekciju sa očuvanjem duodenuma grupa iz Ulma predstavlja kao operaciju povezanu sa minimalnim funkcionalni poremećaji, ali uvjerljivi podaci koji upućuju na neosporne prednosti pankreatikoduodenektomije koja štedi pyloric u odnosu na klasična resekcija prema Whippleu, nije primljeno.

Sve opisane intervencije su prilično traumatične, pa bi ih prvenstveno trebali izvoditi kirurzi specijalizirani za operacije kroničnog pankreatitisa. Operativni mortalitet ne bi trebao prelaziti 1-2%. Većina (90%) publikacija ukazuje na zadovoljavajuće dugoročne rezultate, iako neki izvještaji navode da je postoperativni morbiditet dijabetesa kod pacijenata koji su podvrgnuti Whipple resekciji veći od 50%, a kasni mortalitet čak 20%.

Općenito, pacijenti s niskim socioekonomskim statusom ne podnose dobro resekciju. Veća je vjerovatnoća da će doživjeti komplikacije kao što su teški dijabetes melitus i teška steatoreja sa značajnim gubitkom težine, što nastaje kao posljedica loše prehrane. Ovo važi za totalnu pankreatektomiju, kada je rehabilitacija pacijenta teška operacija za tešku pothranjenost nakon prethodne intervencije. U jednoj studiji od 324 pacijenta, 12,6% (31 osoba) umrlo je zbog krvarenja ili sepse. Učestalost komplikacija operacije je visoka, oko 40% se razvija u postoperativnom periodu. Kod pacijenata sa septičkim komplikacijama postojala je tendencija višestrukih komplikacija. Ponovni prijemi su česti i povezani sa metaboličkim abnormalnostima. Otprilike 15-30% pacijenata osjeti značajnu nelagodu ili nelagodu nakon intervencije. Najgori rezultati zabilježeni su kod pacijenata koji su nastavili da piju alkohol. Neki istraživači su izjavili da segmentalna autotransplantacija pankreasa ili transplantacija otočića imaju bolje rezultate liječenja, ali je potrebno više podataka za podršku takvim operacijama.

Resekcije pankreasa treba izvoditi samo za ograničene lezije, budući da su uobičajene procedure povezane sa značajnom stopom komplikacija.

Operacija akutnog pankreatitisa može biti hitna ili hitna intervencija se izvodi u prvim satima napada ili danima bolesti. Indikacija je enzimski ili akutni peritonitis, koji je uzrokovan blokadom velika bradavica duodenum.

Odgođena hirurška intervencija provodi se u fazi topljenja i odbacivanja nekrotičnih područja pankreasa i retroperitonealnog tkiva. Obično se provodi 10-14 dana nakon akutnog napada kod pacijenta.

Planirana intervencija se sprovodi u periodu potpunog suzbijanja upalnih procesa u unutrašnjem organu. Cilj je spriječiti ponovni tok bolesti. Rade se tek nakon detaljne dijagnoze i sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Razmotrimo kada je potrebno kirurško liječenje pankreatitisa i koje se komplikacije mogu pojaviti tokom perioda oporavka?

Kada se operacija izvodi?

Potreba za hirurškom terapijom je uzrokovana bolestima gušterače, kada dolazi do teškog oštećenja tkiva organa. Obično se operacija izvodi u situacijama kada alternativne opcije dovela do neuspjeha, ili je pacijent u izuzetno teškom stanju.

To je zbog činjenice da je svaka intervencija na "osjetljivom" organu prepuna raznih negativnih posljedica. Mehanički način ne garantuje pacijentov oporavak, naprotiv, postoji rizik od značajnog pogoršanja slike.

Osim toga, operaciju može izvesti samo visokokvalificirani hirurg uske specijalizacije, a takvi specijalisti nisu dostupni u svim medicinskim ustanovama.

Operacije na pankreasu kod pankreatitisa izvode se u sljedećim slučajevima:

• Akutna faza destruktivne bolesti. Na ovoj slici se uočava razgradnja tkiva organa nekrotične prirode; gnojni procesi, što ugrožava život pacijenta.
• Pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku, koji je prešao u pankreasnu nekrozu - nekrotično odvajanje živih tkiva.
• Hronični pankreatitis, koji se odlikuje čestim akutni napadi i kratko vrijeme remisije.

Sve navedene patologije na pozadini odsutnosti hirurška terapija može dovesti do fatalnih posljedica.

Bilo koje opcije konzervativno liječenje ne daj željeni rezultat, što je direktna indikacija za operaciju.

Poteškoće hirurškog lečenja

Nivo šećera

Operacija pankreatitisa je složen i teško predvidljiv proces, koji se zasniva na mnogim aspektima koji se odnose na anatomiju unutrašnjeg organa mješovitog sekreta.

Tkivo unutrašnjeg organa karakteriše visok stepen krhkosti, što tokom manipulacije može dovesti do jako krvarenje. Ova komplikacija se ne može isključiti tokom perioda oporavka pacijenta.

Vitalni organi se nalaze u blizini žlijezde; ozbiljnih neuspeha u tijelu i nepovratnim posljedicama. Sekret i enzimi koji se proizvode direktno u organu utiču na njega iznutra, što dovodi do odvajanja tkiva i značajno otežava operaciju.

Postoperativne komplikacije:

1. Nekrotični ili gnojni sadržaj se počinje nakupljati u trbušnoj šupljini, u znanstvenom smislu, pacijentu se dijagnosticira peritonitis.
2. Pogoršanje popratnih bolesti koje su povezane s aktivnošću gušterače i proizvodnjom enzima.
3. Blokada glavnih kanala dovodi do pogoršanja pankreatitisa.
4. Meka tkiva organa ne zacjeljuju i ne uočava se pozitivna dinamika oporavka gušterače.

Najopasnije komplikacije uključuju zatajenje više organa, pankreasni i septički šok.

Kasnije negativne posljedice uključuju pojavu pseudocista, fistula gušterače, razvoj dijabetes melitusa i egzokrine insuficijencije.

Priprema za operaciju i vrste intervencija

Bez obzira na oblik pankreatitisa - parenhimski, bilijarni, alkoholni, kalkulozni i drugi tipovi, glavna mjera pripreme biće gladovanje. Pojavljuje se i kao prva pomoć u slučaju pogoršanja bolesti.

Nedostatak hrane unutra gastrointestinalnog trakta značajno smanjuje vjerojatnost kirurških i postoperativnih komplikacija. Na dan intervencije pacijent ne jede, daje mu se klistir za čišćenje, zatim se sprovodi premedikacija.

Posljednja aktivnost uključuje primjenu lijekova koji pomažu pacijentu da lakše uđe u anesteziju. Suzbijaju strah od medicinske manipulacije, pomažu u smanjenju lučenja žlijezda i sprječavaju razvoj alergijskih posljedica.

U tu svrhu razne lijekovi– sredstva za smirenje, injekcije antihistaminika, antiholinergici, antipsihotici.

Naziv operacija za pankreatitis:

• Resekcija distalnog organa. Tokom tretmana, hirurg uklanja rep i telo pankreasa. Opseg ekscizije određuje se stepenom oštećenja. Ova manipulacija je preporučljiva u slučajevima kada lezija ne pokriva cijeli organ.
• Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većeg dijela glave gušterače, sačuvani su samo mali segmenti koji se nalaze uz dvanaestopalačno crijevo. Ovaj postupak se izvodi samo za totalne lezije.
• Nekrosekvestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvučni pregled i fluoroskopija. Tečnost u organu se otkriva i drenira pomoću posebnih epruveta. Zatim se ubacuju dreni većeg kalibra kako bi se isprala šupljina i izvršila vakuumska ekstrakcija. U završnoj fazi terapije, velike drenaže se zamjenjuju manjim, što osigurava postupno zacjeljivanje postoperativna rana na pozadini održavanja odliva tečnosti.

Najčešće komplikacije uključuju gnojni apscesi. Mogu se prepoznati po sljedećim simptomima: febrilno stanje, hiperglikemija, pomak formule leukocita ulijevo, ultrazvuk pokazuje šupljine ispunjene gnojem.

Bolnička njega i rehabilitacija pacijenata

Nakon operacije pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. U početku se nalazi na intenzivnoj njezi, gdje se pruža odgovarajuća njega i praćenje vitalnih znakova.

Teško stanje pacijenta u prva 24 sata znatno otežava prepoznavanje postoperativnih komplikacija. Obavezno pratite krvni pritisak, urin, hematokrit i glukozu u organizmu. Preporučene metode kontrole uključuju radiografiju prsa, EKG.

Drugog dana, ako je stanje odrasle osobe relativno zadovoljavajuće, on se premješta u odeljenje hirurgije. Gdje mu je pružena potrebna njega, hrana, kompleksna terapija. Dalji režim liječenja ovisi o težini, prisutnosti/odsutnosti negativne posljedice operacije.

Recenzije liječnika navode da pacijent treba biti pod kontrolom medicinski specijalisti u roku od 1,5-2 mjeseca nakon intervencije. Ovo vrijeme je dovoljno za probavni sustav prilagodio se promjenama i vratio normalnom radu.

1. Potpuni odmor i odmor u krevetu.
2. Popodnevno spavanje.
3. Dijeta.

Važna je i atmosfera u porodici. Liječnici napominju da bi rođaci trebali podržati pacijenta, što mu daje priliku da bude siguran u povoljnu prognozu za daljnju terapiju.

Dvije sedmice nakon otpusta možete izaći napolje i laganim tempom u kratke šetnje.

U toku period oporavka Strogo je zabranjeno prekomjerno raditi.

Postoperativno liječenje

Algoritam liječenja nakon intervencije na pozadini pankreatitisa određuju određeni faktori. Da bi propisao liječenje, doktor proučava anamnezu pacijenta, konačni ishod intervencije, stepen restauracije žlijezde i rezultate laboratorijske pretrage i instrumentalnu dijagnostiku.

Ako pankreas ne proizvodi dovoljnu proizvodnju inzulina, on se propisuje. Sintetički hormon pomaže u obnavljanju i normalizaciji nivoa glukoze u tijelu.

Preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu u proizvodnji optimalna količina enzima ili ih već sadrže. Pomažu poboljšanju funkcionalnosti probavnog trakta. Ako ovi lijekovi nisu uključeni u režim liječenja, pacijent će razviti simptome kao što su pojačano stvaranje plinova, nadutost, dijareja i žgaravica.

• Dijetalna hrana.
• Fizioterapija.
• Fizioterapija.

Čini se da je uravnotežena ishrana dominantan dio pacijentovog perioda oporavka. Dijeta nakon resekcije organa podrazumijeva dvodnevni post. Trećeg dana je prihvatljiva bljutava hrana. Možete jesti sljedeće:

1. Slabi čaj bez granuliranog šećera sa krekerima.
2. Pire supa.
3. Kaša sa mlekom (pirinač ili heljda). Tokom procesa pripreme, mleko se razblaži vodom.
4. Omlet na pari (samo bijeli).
5. Osušeni hleb, samo jučerašnji hleb.
6. Do 15 g putera dnevno.
7. Svježi sir s niskim udjelom masti.

Tek nakon 10 dana pacijentu je dozvoljeno da u svoj jelovnik uvrsti neke riblje i mesne proizvode.

Prognoza nakon intervencije gvožđem

Sudbinu osobe nakon operacije na pankreasu određuju mnogi faktori. To uključuje stanje prije operacije, način intervencije, kvalitet terapijskih i kliničkih mjera, pomoć samog pacijenta itd.

Bolest ili patološko stanje, bilo da se radi o akutnoj fazi upale gušterače ili ciste, zbog koje je izvršena medicinska manipulacija, u pravilu nastavlja utjecati na dobrobit pacijenta i prognozu bolesti.

Na primjer, ako se resekcija izvodi zbog rak, tada postoji veliki rizik od recidiva. Prognoza petogodišnjeg preživljavanja takvih pacijenata je razočaravajuća, čak i do 10%.

Čak i manje kršenja preporuka liječnika - fizičko ili mentalno preopterećenje, opuštanje u prehrani itd., mogu negativno utjecati na stanje pacijenta. Oni izazivaju pogoršanje koje će završiti fatalnim posljedicama.

Kao rezultat toga: kvaliteta života i njegovo trajanje kasnije ovisi o disciplini samog pacijenta, poštivanju svih uputa i imenovanja liječnika specijaliste.

Metode liječenja pankreatitisa opisane su u videu u ovom članku.

Nivo šećera

Najnovije rasprave.