Operacija raka pankreasa. Kratak pregled radikalnih i palijativnih intervencija za karcinom pankreasa

Benigni tumor pankreasa nije toliko opasan za ljude kao maligni. Njime je kvalitet života pacijenata i njihova stopa preživljavanja značajno veća nego kada se otkrije rak.

Uzroci tumora u pankreasu

Dokazano je da uticaj određenih faktora povećava verovatnoću nastajanja tumora. Ovo:

• ciste u žlijezdi;
• rad u kojem je tijelo stalno izloženo štetnim hemijskim spojevima;
• kalkulozni holecistitis;
• hronični pankreatitis s poremećenom sekrecijom enzima pankreasa;
• ciroza;
• dijabetes;
• pušenje;
• stalna upotreba masnu hranu.

Benigni tumori

Klasifikacija benignih tumora ovisi o histološkoj prirodi formacije. Benigni se dijele na:

• hemangiomi su formacije koje se sastoje od stanica krvnih žila;
• fibromi – tumori iz ćelija fibroznog tkiva;
• Neuromi su formacije nervnog tkiva i njihovih čvorova;
• lipomi - su masnog porijekla;
• leiomiomi - formacije tkiva koje formiraju glatke mišiće;
• adenomi (cistadenomi) - sastoje se od žljezdanog tkiva. Adenomi su jedna od najčešće otkrivenih formacija u žlijezdi;

Postoje i takve dijagnoze, na primjer, gastrinom itd.

Simptomi

Nelagoda koju takvi tumori izazivaju ovisi o njihovoj veličini, porijeklu i lokaciji. Simptomi bolesti podijeljeni su u 2 stepena:

• primarni – formiranje malih veličina;
• kasno – tumor komprimira prolazne sudove, nervne procese i kanale organa, a takođe se naslanja na susedne organe.

Mogući rani simptomi:

• bol u hipohondrijumu, koji može zračiti u leđa;
• BMI se smanjuje;
• neprijatan ili bolne senzacije nakon jela;
• bol se više osjeća noću;
• mučnina;
• apetit se pogoršava;
• brza zamornost.

Ako je bolest uznapredovala u sledeća faza, simptomi mogu biti sljedeći:

• opstruktivna žutica kože i bjeloočnica;
• tamno obojeni urin;
• boja stolice postaje svjetlija;
• gagging;
• zimica;
• dijareja;
• bol u jetri;
• tijelo postaje zaraženo;
• proizvodi se puno znoja;
• Menstrualni ciklus kod žena može biti poremećen.

Ako se ovi problemi pojave, odmah se obratite specijalistu radi dijagnoze i konzultacija.

Dijagnostika

Kako bi se postavila dijagnoza, potrebno je niz laboratorijska istraživanja i procedure. Najčešće korišteni:

Liječenje i prognoza

Tumor žlijezde liječi se na jedini način - hitnom operacijom, pogotovo ako su se simptomi već ispoljili. Nakon što je tvorba izrezana, šalje se na histologiju, uz pomoć koje se utvrđuje benignost tumora. Ako se formacija nalazi tako da se do nje ne može doći, moguće je ukloniti dio organa.

Danas je sve češća laparoskopija, koja ne zahtijeva potpunu obdukciju. trbušne duplje, ne ostavlja ožiljke, a ujedno smanjuje rizik od krvarenja i komplikacija. Period rehabilitacije nakon uklanjanja formacije na ovaj način je kraći.

Maligni (karcinom) (ICD kod C00-C97)

Najčešći maligni tumor je karcinom glave pankreasa. Najčešće je tipično za starije osobe. Rak se razvija iz epitelnih ćelija, koje su bogate kanalima organa. Karcinom pankreasa i sarkom pankreasa su također česti. Rak se razvija iz epitelnih ćelija, koje su bogate kanalima organa.

Maligni tumori pankreasa (ICD kod C00-C97) podijeljeni su u kategorije. klasifikacija:

• Rak: kolonasta ćelija, pločasta ćelija, acinozni adenokarcinom, rak Langenharsovih ostrvaca.
• Sarkom: angiosarkom, fibrosarkom, karcinosarkom, limfosarkom.
• Ciste maligne prirode: sarkomatozne (sadrži sarkom iznutra), karcinomatozne (adenom guste strukture s cistom iznutra).

Faze

Važno je odrediti stadijume raka gušterače, jer od toga zavisi liječenje, kao i prognoza oporavka pacijenta. Ovo posljednje ovisi o lokaciji, prisutnosti metastaza, kao i histologiji tumora. Maligni tumori se dijele na:

• operabilno - uklanjanje tumora moguće je samo kirurški, budući da još nisu metastazirali, ovo je početni stadij raka (njegovo prisustvo se najčešće određuje slučajno);
• lokalno uznapredovali - tumori su se proširili izvan pankreasa;
• metastaziranje - ne samo da su obližnji organi prekriveni metastazama, već su pokrili i značajan dio tijela, hirurška intervencija neće donijeti rezultate.

Simptomi

Simptomi bolesti zavise od toga gde se tačno pankreas nalazi tumor - u telu, repu ili glavi. U ranim fazama, bolest se manifestuje neprimjetno. Ako formacije rastu izvan žlijezde i počnu vršiti pritisak na odgovarajuće susjedne organe, bilježe se prvi znaci raka. Ako je formacija lokalizirana u glavi organa, simptomi su sljedeći:

• svrab kože;
• bolne senzacije desno ispod rebara;
• masna stolica;
• opstruktivna žutica;
• povećava se broj enzima koji su karakteristični za pankreatitis.

Znakovi raka pankreasa koji zahvaćaju rep ili tijelo organa:

• razvoj ascitesa;
• slezena postaje veća;
• indeks tjelesne mase naglo pada;
• bol sa leve strane ispod rebara.

Također, onkologiju (bez obzira na lokaciju tumora) često prate sljedeći simptomi:

• dijareja;
• gagging;
• nadutost;
• bolne senzacije u abdomenu;
• tamna boja urina;
• promjena boje stolice;
• smanjen apetit.

Uzroci raka pankreasa:

• pušenje;
• starija dob;
• dijabetes;
• prisustvo hroničnog pankreatitisa;
• prekomjerna težina;
• loša prehrana, nedostatak režima ishrane;
• nasljedna predispozicija.

Dijagnostika

Dijagnoza raka pankreasa počinje sa:

Testovi nisu jedini ispit. Osim toga, doktor koristi razne instrumentalne metode, kao što su:

• ultrazvučna dijagnostika;
• biopsija (uz njenu pomoć možete tačno saznati vrstu formacije i njegovu histologiju);
• holangiografija;
• tomografija.

Liječenje i prognoza - kakve su šanse?

Liječenje raka pankreasa najčešće ne uključuje operaciju. Ova terapija je najefikasnija, ali se koristi u zavisnosti od stepena bolesti. Operativni tumori se javljaju u 1 od 10 slučajeva. To su rani tumori u glavi organa, jer se zbog žute boje kože lakše dijagnosticiraju.

Operacija uključena rana faza omogućava vam da uklonite cijeli tumor, ponekad uz uklanjanje cijelog ili dijela organa i resekciju susjednih. Nakon operacije propisuje se određena terapija, a posebno se koristi enzim pankreasa koji luči zdrava žlijezda. Ćelije raka se ne mogu uništiti narodni lekovi.

Radiacijska terapija uključuje zračenje žlijezde radioaktivnim zracima. Paralelno se koristi kemoterapija. Ova shema, između ostalog, otupljuje bol. Problem sa upotrebom je dejstvo zraka na celo telo.

Ishrana se sastoji od dijete sa veliki iznos ugljikohidrati, česti obroci u malim porcijama.

Kemoterapija raka gušterače uključuje unošenje toksina u tijelo koji imaju za cilj uništavanje stanica raka. Najčešće se koristi za poboljšanje stanja pacijenta ili za pripremu pacijenta za operaciju tokom koje se tvorba uklanja. To ne daje tumorima priliku da metastaziraju.

Imenuje se i ASD frakcija. ASD frakcije imaju pozitivan učinak na zaštitnih snaga tijelo. ASD nije antivirusno, stimuliše organizam. ASD frakcije poboljšavaju metaboličke procese u tijelu, što poboljšava obnavljanje stanica.

Primjena ASD-a u onkologiji ovisi o dobi pacijenta. ASD ima analgetski efekat. Primjena ASD-a propisane kurseve. Njegovu upotrebu treba shvatiti ozbiljno, jer postoje mnoga pravila za upotrebu. ASD se uzima oralno.

Prehrana za rak gušterače sastoji se od dijete s velikom količinom ugljikohidrata, čestih obroka u malim porcijama. Koliko dugo možete živjeti sa malignim tumorom? početna faza? Šanse su prilično dobre. Rana faza znači da je formacija mala, što znači da se može zauvijek riješiti.

U stadijumu II tumori daju više prognoze za recidiv, rijetko ih je moguće potpuno se riješiti, pa se scenariji za petogodišnji životni vijek daju samo trećini pacijenata. U III fazi dolazi do intoksikacije tijela, pacijent se osjeća loše i prateće bolesti, operacija može samo pogoršati stvari. Zahvaljujući kombinovanoj pomoći, moguće je olakšati stanje osobe i odgoditi smrt u prosjeku za 7 mjeseci do godinu dana. U stadijumu IV izuzetno mali procenat pacijenata živi još oko 5 godina, budući da se pacijentovo stanje stalno pogoršava.

Unatoč činjenici da možete pronaći "bakine" recepte za rak, liječenje narodnim lijekovima ne daje rezultate. Jedan od najpoznatijih tradicionalne metode je liječenje raka sodom, ali to je nemoguće. Soda će pomoći u ublažavanju otoka sluznice grla ili oticanja nosa, također djeluje na gljivične bolesti nekih vrsta, ali ne i na liječenje tumora.

PAŽNJA! Informacije na stranici su samo u informativne svrhe! Nijedna web stranica ne može riješiti vaš problem u odsustvu. Preporučujemo da se konsultujete sa svojim lekarom za dalje savete i lečenje.

Tumor u pankreasu

Patologija kao što je tumor pankreasa obično napreduje svake godine.

Formacije mogu biti benigne i maligne. U prvom slučaju, pacijent ima veće šanse da prebrodi bolest.

Glavni problem u dijagnostici bolesti je nedostatak karakteristični simptomi u ranim fazama. Lekarima je teško formulisati razloge za pojavu tumora, pa pacijenti treba da obrate pažnju na niz faktora koji mogu doprineti daljem razvoju procesa.

Prognoza i očekivani životni vijek ovise o stupnju do kojeg je bolest dijagnosticirana, prirodi patologije, dobi pacijenta i povezani problemi sa zdravljem.

Šta može dovesti do razvoja bolesti

Medicina još nije mogla odrediti uzroke formacija u pankreasu. Ali postoje određeni faktori rizika, čije prisustvo povećava vjerovatnoću razvoja tumora.

• Nasljednost. Ako je u porodici bilo rođaka kojima je dijagnosticirana bolest pankreasa, onda i njihovi potomci imaju visokog rizika razvoj bolesti.
• Promjene vezane za dob. Starije osobe su podložnije bolesti, posebno nakon 60 godina.
• Dostupnost loše navike, pretežno pušenje. 1/3 svih kancerogenih patologija žlijezde javlja se iz tog razloga.
• Rod. Utvrđeno je da se formacije češće javljaju kod muškaraca.
• gojaznost. Dostupnost višak kilograma dovodi do kvara metaboličkih procesa i poremećaja funkcionalnosti raznih unutrašnje organe.
• Greške u ishrani. Pretjerana konzumacija ugljikohidrata i masne hrane povećava opterećenje gušterače. Jednokratni problemi ne izazivaju komplikacije, organ se sam oporavlja. Ali dugoročno negativan uticaj dovodi do iscrpljivanja pankreasa i njegovog zatajenja.
• Prisutnost određenih bolesti unutrašnjih organa: kronični pankreatitis, dijabetes, kalkulozni holecistitis, čirevi.
• Hemijsko trovanje.
• Smanjen imunitet.

Tip tumora

S obzirom na lokalizaciju formacije, patologija se može dijagnosticirati kao:

• Tumor glave pankreasa.
• Formiranje na tijelu organa.
• Lezija koja zahvaća samo rep žlijezde.

Sve formacije mogu biti benigne i maligne. Prognoza, simptomi i liječenje ovise o tome kojoj kategoriji tumor pripada.

Prvi oblik formacija sastoji se od ćelija sličnih zahvaćenom organu. Mogu biti epitelne ili ne, dok se napredovanje patologije odvija sporo i nema metastaza.

Ako je bolest maligna, tada u formiranju učestvuju žljezdano, epitelno ili duktalno tkivo. Razvoj bolesti je brz u roku od nekoliko godina, tijelo je značajno zahvaćeno metastazama.

Benigne formacije

Benigni tumor u svojoj strukturi može biti predstavljen:

• Insulom, koji se sastoji od žljezdanog tkiva.
• Fibroma, u kojem su vezivne ćelije uključene u proces.
• Lipom izbačen iz masnog sloja.
• Leiomiom formiran od mišićnih struktura.
• Hemangiom, oštećenje krvnih sudova.
• Neuromoma kada su zahvaćena nervna vlakna.
• Švanom, nastao iz tkiva nervnog omotača.
• Poput pseudopapilarnog tumora, sadržaj kapsule ima tečnu konzistenciju.

Maligni tumori

Takve formacije prema histološkom faktoru mogu se podijeliti na:

• Adenokarcinom. Najčešća onkološka bolest, ova vrsta čini 4/5 svih patoloških procesa.
• Cystadenocarcinoma.
• Karcinom acinarnih ćelija.
• Mucinozni adenokarcinom i cistadenokarcinom.
• Skvamozni oblik.
• Nediferencirane vrste.

Rijetko se neuroendokrini tumor može razviti kada se tumor sastoji od nervne celije proizvodnju hormonskih supstanci. Ova vrsta patologije uključuje:

Faze tumora

U ranoj fazi teško je prepoznati prisustvo tumora, jer manja mutacija pojedinih stanica ne uzrokuje očite simptome bolesti.

Kako proces napreduje, klasifikacija bolesti se može odvijati u 4 faze:

• Faza 1. Ova faza ima dvije razvojne opcije. U prvom slučaju, formacija je lokalizirana u sredini žlijezde, njena veličina nije veća od 2 cm. Simptomi mogu biti odsutni. Ako se tumor nalazi blizu početka duodenuma, pacijent ima proljev i mučninu. U drugom slučaju, formacija počinje rasti, pojavljuju se znakovi žutice, mučnine, povraćanja i boli.
• Faza 2 ima dvije faze. Prvi karakterizira širenje tumora na susjedna tkiva, a drugi činjenica da metastaze zahvaćaju obližnje limfne čvorove. Ova faza se pamti po jakim bolovima u predelu stomaka, povraćanju, dijareji i često anoreksiji.
• Fazu 3 karakterizira oštećenje glavnih krvnih žila.
• Fazu 4 karakteriziraju metastaze koje zahvaćaju unutrašnje organe koje se šire po cijelom tijelu. Simptomi imaju najživopisniju sliku. Štaviše, razlikuju se ne samo karakteristične karakteristike, ali i simptomi bolesti organa uključenih u proces.

Simptomi benignih tumora

Znakovi tumora se možda neće pojaviti odmah, već samo kada formacija dostigne značajnu veličinu, na primjer, 5 cm. Rani simptomi uključuju:

• Bol u epigastričnoj zoni i hipohondrijumu, senzacije mogu zračiti u leđa.
• Nelagodnost u predelu stomaka.
• Bol od gladi ili nakon jela.
• Mučnina.
• Smanjen apetit.
• Povećan umor.

Kasnije manifestacije bolesti uključuju:

• Mehanička žutica.
• Promjena boje urina, značajno potamni.
• Povraćanje.
• Promjena boje stolice u svjetliju boju.
• Jeza.
• Nenormalno pražnjenje crijeva, najčešće dijareja.
• Prekomerno znojenje.
• Bolni osjećaji u području jetre.
• Neuspjeh menstrualnog ciklusa.

Znakovi malignih tumora

Ako je veličina formacije mala (do 4 cm), možda neće biti simptoma, iznimka je opće stanje pacijenta. Sa rastom ćelije raka manifestacija bolesti postaje sve izraženija.

Kada se tumor nalazi u predjelu glave organa, pacijent može naići na sljedeće probleme:

• Prisustvo svraba kože.
• Bol u desnom hipohondrijumu, koji može zračiti u leđa.
• Masna stolica.
• Mehanička žutica.
• Povećanje broja enzima.

Kada je zahvaćen rep ili tijelo organa, promjene stanja uključuju:

• Razvoj ascitesa.
• Bol ispod rebara na lijevoj strani.
• Povećana slezena.
• Pad indeksa tjelesne mase.

Uobičajeni znakovi patologije raka uključuju:

Dijagnostika

Utvrđivanje prisustva tumora tokom pregleda je prilično teško, jer se simptomi bolesti javljaju tek u kasnijim fazama. Ako postoji sumnja na rak, tada se propisuju laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Prvi uključuju:

• Opća analiza krvi. Ako postoje problemi, mijenjaju se indikatori ESR, trombocita i hemoglobina.
• Biohemijski skrining. Doktora zanima bilirubin i količina jetrenih enzima, koji se povećavaju ako gušterača ne može da se nosi sa svojim funkcijama.
• Određivanje tumorskih markera. Vrijednosti CA-19-9, CA-125, CF-15, CA-494 će biti pozitivne. Svaki od ovih indikatora ima svoj period ispoljavanja, ostaje problem što u ranim fazama ovi podaci mogu nedostajati.

Instrumentalne metode se sastoje od:

• Ultrazvuk trbušne šupljine.
• CT, MRI. Radijaciona dijagnostika pomaže doktoru da uoči i manje formacije do 1 cm i prisustvo metastaza.
• PET skeniranje. Uz njegovu pomoć, svaka formacija se identificira procjenom funkcionalnosti organa. Ovaj pregled je vrlo informativan, osim glavnog problema, može utvrditi stepen uključenosti drugih organa u patološki proces.
• Retrogradna holangiopankreatografija je invazivna procedura, pa se radi prema posebne preporuke. U prisustvu manjih formacija, metoda možda neće biti informativna, jer se u procesu manipulacije mogu vidjeti samo tumori veći od 2 cm.
• Histološki pregled, materijal za koji se uzima tokom laparoskopije. Po potrebi se može izvesti tokom operacije.

Tretman

Terapija tumora sastoji se od provođenja odgovarajućih manipulacija koje pacijentu ublažavaju patnju i otklanjaju bol. Ovisno o prirodi i obimu bolesti, može se preporučiti sljedeće liječenje:

Hirurška intervencija

Glavna metoda eliminacije tumora je operacija. Izbor metode za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. To zavisi od veličine formacije, lokacije, stepena oštećenja, zahvaćenosti obližnjih organa i prirode tumora.

Prijavite se sledeće vrste manipulacije:

• Operacija Whipple. Indicirano u ranim stadijumima bolesti. Prilikom manipulacije uklanja se glava organa sa tumorom, djelomično se izrezuje područje dvanaestopalačnog crijeva, želuca, žučne kese i nekih tkiva limfnih čvorova.
• Kompletna resekcija. Indicirano kada je tijelo žlijezde oštećeno i izlazi izvan organa.
• Distalna resekcija. Pogodno za slučajeve kada su zahvaćeni tijelo i rep. Kada su potpuno izrezani, glava ostaje netaknuta.
• Segmentna resekcija. Središte organa se uklanja, preostali dijelovi su spojeni zajedno, učvršćeni crijevnom petljom.
• Palijativna hirurgija. Ovoj vrsti manipulacije se pribjegava kada je formacija neoperabilna. U tom slučaju može se ukloniti opstrukcija crijeva ili bilijarnog trakta, metastaze ili dio tumora koji zahvata susjedne organe.
• Endoskopski stent. Koristi se za neoperabilne tumore ako blokiraju protok žuči. Cjevčica se ubacuje u žučni kanal za dreniranje sadržaja kanala.
• Operacija gastrične premosnice. Indicirano za pacijente koji imaju prepreku za prolaz hrane u crijeva.

Uklanjanje tumora može se izvesti gama nožem. Takav uređaj omogućava tokom operacije ne samo uklanjanje formacije, već i zračenje susjednih tkiva uključenih u proces.

Ciljana terapija

Ova metoda se smatra inovativnom metodom liječenja. Lijekovi su usmjereni na eliminaciju zahvaćenih ćelija.

Glavna prednost je nedostatak utjecaja na zdrave strukture tijela. Veliki nedostatak je visoka cijena.

Zračenje

Ova metoda se koristi prije i nakon operacije, kao i u slučajevima kada se tumor ne može ukloniti zbog brojnih kontraindikacija. Pomaže u smanjenju boli, smanjenju vjerojatnosti recidiva i podržava funkcioniranje drugih organa. Manipulacija se može izvesti:

• U obliku daljinske gama terapije.
• Kočno zračenje.
• Brzi elektroni.

Hemoterapija

Ova metoda uključuje uzimanje određenih lijekova koji blokiraju daljnji razvoj procesa. Kemoterapija ima niz nedostataka, od kojih je glavni učinak ne samo na bolesne, već i na zdrave stanice, što izaziva smanjenje imuniteta i mnoge nuspojave.

Liječenje se može provoditi ili s jednim lijekom koji se prepisuje u određenim kursevima, ili sa više lijekova u kombinaciji.

Da bi se poboljšala podnošljivost i veća efikasnost, pacijent se mora pridržavati odgovarajućeg režima, pratiti ishranu i odreći se loših navika.

Dijeta

Ishrana pacijenta kod kojeg je dijagnosticiran tumor treba da bude hranljiva i pre i posle operacije. Glavni pravac u promjeni prehrane je eliminacija nezdrava hrana: masna, pržena, slana, slatka hrana, gazirana pića, slatkiši, peciva.

Jelovnik pacijenta treba proširiti proizvodima sa visokog sadržaja ugljikohidrati. Morate često jesti, ali veličina porcije treba da bude mala.

Prognoza

Kada se pitamo koliko dugo žive pacijenti sa tumorom pankreasa, treba napomenuti da je prognoza u prisustvu malignog tumora razočaravajuća. Gotovo svi takvi pacijenti traju najviše 4-6 mjeseci. Ponekad očekivani životni vijek može doseći 5-10 godina.

To je zbog kasne dijagnoze zbog nedostatka simptomatskih znakova u ranoj fazi. Starost pacijenata je veoma važna, većina pacijenata su starije životne dobi. Ako malignitet Ako se slučajno otkrije u početnoj fazi tokom ultrazvučnog skeniranja, šanse za potpuni oporavak značajno se povećavaju.

Iako se rak pankreasa češće dijagnosticira kod starijih ljudi, trebali biste biti oprezni o svom zdravlju. Liječenje tumora organa je dugotrajno i ne završava se uvijek uspješno, zbog odsustva znakova bolesti u ranoj fazi.

Da biste izbjegli razvoj patologije, trebali biste aktivna slikaživota, pratiti ishranu, težinu i vježbanje.

Internet enciklopedija o bolestima probavnog trakta.

Uklanjanje tumora - operacija raka pankreasa

U zavisnosti od lokacije neoplazme, njenog stadija i vrste (benigna, maligna), propisana je jedna od operacija:

• resekcija - djelomično uklanjanje žlijezde, tipično za lokalizaciju u repu organa
• enukleacija – takođe nepotpuno uklanjanje karcinoma, uobičajeno za insulinome
• duodenija je složena intervencija koja pogađa većinu graničnih organa (sa njihovim potpunim ili djelomičnim uklanjanjem)
• distalna ektomija - karcinom tijela i repa organa, kontraindikacije - neiskustvo hirurga, faza razvoja iznad druge, onkološki principi moraju se strogo poštovati.

Operacije raka pankreasa

Laparatoskopija se koristi za direktan vizuelni pregled organa umetanjem opreme u rez. Služi kao metoda za tačnu dijagnozu pankreasa, na osnovu čijih rezultata se postavlja dijagnoza operativnosti tumora (ili njegove nemogućnosti ako se otkriju metastaze).

Anestezija može biti opća ili lokalna umjesto reza u šupljini, radi se nekoliko punkcija, trajanje varira između 3 - 2 sata. Pogodna lokacija raka, u kombinaciji s njegovom malom veličinom, omogućava njegovo uklanjanje ovom metodom pomoću posebnih instrumenata. Sve ostale operacije pankreasa su otvorenog tipa:

• enukleacija - tumor nema kapsulu, hirurzi pokušavaju da uklone manje tkiva, pregleda se kanal organa, a ako je potrebno, u tanko crijevo se uklanja anastomoza (plastična cijev koja zamjenjuje kanal)
• pankreaektomija - laparoskopom se rade operacije uklanjanja benignih tumora, otvara se trbušna šupljina za pristup malignim, rijetko se može spasiti slezena, kao i žuč i limfni čvorovi, dijelovi crijeva sa lezijama i crijeva se režu van

Posljednja operacija je najteža komplikacija može uključivati:

• oštećenje susjednih organa
• prodiranje enzima pankreasa u šupljinu
• reakcija na anesteziju
• infekcija
• obilno krvarenje

Ponekad se uklanjanje tumora vrši nakon kemoterapije ili terapija zračenjem(smanjenje veličine tumora). Pacijentu se propisuju pretrage, hardverski pregledi i ljekarski pregled. Postoji lista lekova koje treba prekinuti nedelju dana pre operacije:

• antitrombocinar – dopiridamol, tiklopidin, klopidogrel
• razrjeđivači krvi – varfarin, ginko biloba, lecitin
• antibiotici – naproksen, ibuprofen

Nakon uklanjanja, postoperativna rana se šije neresorptivnim šavom, drenažna cijev se uklanja kroz kontra-otvor. U slučaju oštećenja kanala žlijezde koriste se sintetički šavovi spore resorpcije. Prisustvo budućih komplikacija ovisi o tehnici enukleacije.

Operacija tumora glave pankreasa

Operacija tumora glave pankreasa radi se zbog oštećenja organa i mogućnosti oštećenja obližnjih mekih tkiva. Hitna operacija je potrebna samo u slučajevima kada pacijent pokazuje znakove unutrašnjeg krvarenja ili peritonitisa. At stabilno stanje Pacijent je na elektivnoj operaciji.

Operacija se ne izvodi bez opće anestezije. Danas se najčešće parcijalna resekcija izvodi pomoću Whipple tehnologije koja ima 2 faze. U prvoj fazi koristi se laparoskopska metoda koja omogućava detaljniji pregled organa i procjenu stupnja njegovog oštećenja. I tek nakon toga započinju drugu fazu - samu operaciju, tokom koje se na pacijentovom tijelu napravi rez od 2-3 cm, koji omogućava pristup glavi gušterače.

Budući da tumor ima tendenciju širenja na obližnje organe, možda će biti potrebno ukloniti zahvaćene dijelove duodenuma, žučne kese i limfnih čvorova. Nakon njihovog uklanjanja, doktor vrši "montažu" probavni sustav, povezujući tijelo pankreasa sa zdravim organima.

Rak pankreasa nakon operacije

Karcinom gušterače se može ponoviti nakon operacije, pa pacijent treba da se podvrgava redovnim pretragama kako bi se utvrdio nivo hormona u krvi, koji počinju naglo da rastu kada se formira tumor.

Testovi takođe omogućavaju da se utvrdi prisustvo upalnih procesa u organizmu, koji se javljaju kod raka u 30% slučajeva.

Ako bilo koji pokazatelj premašuje normu, pacijent mora proći puni pregled kako bi se identificirala patologija. A, ako se tumor ponovo otkrije, postoji potreba za ponovljenom hirurškom intervencijom.

Uklanjanje pankreasa zbog raka

Potpuno uklanjanje pankreasa zbog raka omogućava pacijentu da bude osiguran od daljnjih recidiva i komplikacija koje nastaju nakon djelomične resekcije.

Međutim, ovaj način liječenja ima jedan veliki nedostatak - pacijent će cijeli život biti primoran da uzima posebne lijekove čije će tvari zamijeniti enzime koje proizvodi gušterača, neophodne za normalnu probavu.

Onkološki standardi koji se koriste za liječenje pacijenata kreirani su kako bi se sistematizirala primjena lijekova. Hemoterapija za rak pankreasa.

Rak pankreasa jedan je od 10 najčešćih karcinoma. Prilikom postavljanja ove dijagnoze neophodno je.

Hirurzi napominju da će četrdeset udvostručenja ćelija zagarantovano dovesti do smrti. Ovo vam omogućava da izračunate.

Komentari čitatelja članka "Operacija"

Ostavite recenziju ili komentar

Dodajte komentar Otkažite odgovor

PANKREATITIS

VRSTE pankreatitisa

KO SE DOGAĐA?

LIJEČENJE

Osnove ishrane

KONSULTIRAJTE SE SA VAŠIM LEKAROM!

Uklanjanje tumora pankreasa

Hirurško liječenje raka pankreasa uključuje uklanjanje maligna neoplazma, nakon čega slijedi rehabilitacija i restorativna terapija. Operacija zavisi od širenja i oblika procesa raka. Izvodi se djelomično ili potpuno uklanjanje tumora pankreasa.

Metode hirurškog lečenja tumora

Hirurško liječenje pankreasa

Prije odabira metode za uklanjanje žlijezde, provodi se nekoliko dijagnostičkih metoda pregleda. Ovo je vizuelni pregled na pregledu kod onkologa, RTG analiza, fizikalni pregled, ultrazvuk trbušne duplje, CT i dr. Nakon što je kancerogena lezija potpuno proučena, izvodi se operacija.

Među glavnim metodama uklanjanja gušterače je laparoskopska operacija. Zahvat se izvodi isključivo u lokalnoj anesteziji. Tokom operacije, onkolog hirurg pravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini - prednjem dijelu. Kroz ove rezove se ubacuju specijalni instrumenti i video kamera. Uz pomoć potonjeg, kirurg prati napredak operacije s maksimalnom preciznošću. A instrumenti daljinski ponavljaju pokrete koje je napravio doktor. Ova operacija se izvodi kada tumor nije metastazirao. U suprotnom, propisana je kemoterapija terapijski tretman, te zračna terapija za održavanje stanja oboljelog od raka nakon pojave posljednje faze.

Ovisno o lokaciji tumora pankreasa, može se izvesti nekoliko vrsta kirurškog uklanjanja:

Whipple operacija se izvodi kada se tumor nalazi u glavi pankreasa. Tokom procesa uklanjanja, hirurg izrezuje tkivo glave i dijela tanko crijevo, želudac i žučni kanal. Nakon toga, integritet se vraća gastrointestinalnog trakta i žučni kanali;

Distalna pankreatektomija - uklanjanje ovom metodom izvodi se kada je maligna neoplazma lokalizirana u repu žlijezde. Istovremeno, onkolog hirurg izrezuje tijelo žlijezde i repni dio, hvatajući slezenu;

Totalna pankreatektomija se izvodi kada tumor napreduje i već zauzima veći dio slezene. Ili u slučaju višestrukih patoloških žarišta na žlijezdi. Uklanjanje uključuje sljedeće organe: cijeli pankreas, dio tankog crijeva i dio želuca, žučni kanal, žučna kesa, slezena i regionalni limfni čvorovi.

Operacija - djelomično uklanjanje pankreasa je najteže u smislu izvedbe i posljedica. Traje najmanje 6 sati. Operacija po Whipple metodi se izvodi u dvije faze u općoj anesteziji. Prvo se laparoskopski pregleda žlijezda, nakon čega kirurg prelazi direktno na uklanjanje.

Prvo, kirurg napravi rez potrebne veličine, nakon čega izrezuje krvne žile koje opskrbljuju žlijezdu. Osim toga, uklanjaju se i drugi organi blizu patološkog žarišta i šalju se na istraživanje kako bi se u njima identificirale stanice raka.

Tokom zahvata možemo reći da hirurg ponovo sastavlja i ponovo instalira probavni sistem oboljelog od raka.

Nakon bilo koje vrste operacije, ovisno o ishodu, kemoterapije i tretman zračenjem, usmjeren na potpuno uništavanje patoloških stanica.

Kada dođe do potpunog uklanjanja gušterače, tada se rehabilitacijske mjere malo razlikuju od standardnih metoda i ovise o komplikacijama uzrokovanim operacijom.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon operacije

Posljedice hirurška intervencija Nemoguće je precizno predvideti efekte na pankreas. Sve zavisi od stanja pacijenta, širenja patološkog procesa, imunološkog sistema i drugih faktora. Ali možemo izdvojiti najčešće posljedice koje se javljaju tijekom i nakon kirurškog zahvata:

Krvarenje koje se ne može zaustaviti dostupnim sredstvima;

Dijabetes melitus se može razviti u postoperativnom periodu;

Infekcija unutrašnjih organa;

Oštećenje nerava i krvnih sudova.

Nakon operacije, dreni ostaju u trbušnoj šupljini nedelju dana da bi se uklonila tečnost. Preporučuje se da najmanje mjesec dana nakon vađenja žlijezde provedete kod kuće, budete na bolovanju i izbjegavate fizičke poslove i seksualne odnose. Takođe se preporučuje sprovođenje serije vakcinacija protiv zarazne patologije i primaju doze enzima i inzulina. Nivo potonjeg značajno se smanjuje nakon uklanjanja pankreasa.

Rehabilitacija nakon tretmana

Rehabilitacija nakon tretmana

Dijagnoza raka je uvijek šok, a pacijent je u stresnom stanju. Osim toga, njegovo stanje se pogoršava uklanjanjem pankreasa. Stoga u postoperativnom razdoblju takvi pacijenti zahtijevaju poseban pristup i taktiku rehabilitacije.

Nakon operacije uklanjanja patološkog procesa, pacijent se podvrgava redovnim pregledima kod onkologa svaka tri mjeseca - prve godine, nakon čega dolazi u centar jednom u šest mjeseci, a kada se stanje skoro oporavi - jednom u dvije do četiri godine. .

Rehabilitacijske mjere se sastoje od niza pravila kojih se pacijent mora pridržavati, a to su:

Slijedite dijetu koju je propisao specijalista;

Nemojte piti alkohol i prestati pušiti;

Nemojte se baviti teškim fizičkim radom;

Uzimajte sve lekove koje vam je onkolog propisao po strogom redosledu.

Osim toga, rehabilitacija je podijeljena na tri glavna cilja, ali s jednim ciljem - vratiti zdravlje oboljelog od raka:

Prevencija patoloških komplikacija. Takva rehabilitacija ima za cilj stvaranje dobra stacionarni uslovi u postoperativnom periodu;

Održavanje nivoa zdravlja uz pomoć adekvatnih lijekova;

Potpuni oporavak ima za cilj pozitivan ishod operacije bez gubitka sposobnosti za rad karcinoma.

Principi mjera rehabilitacije nakon uklanjanja tumora:

Individualno rješenje za svakog pacijenta.

Za opuštanje simptomi boli Tokom postoperativnog perioda, pacijentu sa rakom se propisuju lijekovi protiv bolova, koji imaju pozitivan učinak. Pacijentima se propisuju i antitumorske vakcine, imuni lekovi, vitamini, posebna dijeta i opušteni ritam života.

Gotovo glavni cilj rehabilitacije je utjecati na psihičko stanje pacijenta, formiranje njegovog pozitivnog mišljenja i stava u cilju potpunog oporavka. Psihosomatska slika je veoma bitna, jer će rad sa psihijatrom i raznim treninzima blagotvorno uticati na stanje oboljelog od raka, jer više negativnih misli samo pogoršavaju bolest.

Prognoza za proces raka nakon uklanjanja je pozitivna. Kod onih koji se ne podvrgnu liječenju na vrijeme mogu se javiti recidivi. Mali postotak pacijenata ne postiže potpuni oporavak ni nakon operacije, a tada je terapijski tretman usmjeren na održavanje kvalitete života oboljelog od raka.

Operacija raka gušterače je jedina efikasna metoda terapije koja može osloboditi osobu od raka ove lokalizacije. Međutim, hirurška intervencija će biti efikasna samo u početnim fazama formiranja tumora, dok je male veličine i nije sklon invaziji. Sve operacije spašavanja života postaju beskorisne nakon što započne aktivni rast maligne strukture.

Operacija karcinoma gušterače propisuje se ovisno o indikacijama i može biti minimalno invazivna ili abdominalna. Oštećeni organ se može u potpunosti ukloniti, što je rijetko, ili djelomično resecirati. Prilikom odabira protokola liječenja, onkolozi uzimaju u obzir prikazane rezultate, opće stanje pacijenta i prisutnost kontraindikacija za predloženo kirurško liječenje.

Uklanjati sa najvećom efikasnošću, u onkološkoj praksi primjenjuju se sljedeće vrste operacija:

• Nano nož. Minimalno invazivna intervencija pod nadzorom ultrazvuka. Njegova suština je u djelovanju na abnormalne tumorske stanice snažnim i kratkim električnim impulsima. Prednost ove hirurške intervencije je minimalna trauma - onkolog-hirurg sve manipulacije radi uklanjanja oštećenih segmenata pankreasa laparoskopski - kroz male ubode napravljene u trbušnom zidu.
• Operacija Whipple. Opseg ove hirurške intervencije je prilično opsežan i uključuje dodatnu resekciju zajedničkog žučnog kanala i zahvaćenih područja crijeva i želuca uz pankreas. Ova operacija se izvodi kod tumora glave pankreasa.
• . Djelomična resekcija sekretorno-probavnog organa s istovremenom resekcijom dijela slezene. Imenovan ovu operaciju sa tumorom repa pankreasa.

IN u rijetkim slučajevima Hirurški onkolozi koriste totalnu pankreatektomiju. Ova vrsta operacije uključuje uklanjanje raka gušterače rezanjem cijelog organa. Takva operacija je neophodna u 2 slučaja: prisutnost više malih malignih žarišta na cijeloj površini gušterače ili potpuna invazija žlijezde jedne gigantske tumorske strukture. Ova hirurška intervencija uključuje istovremenu resekciju regionalnih limfnih čvorova, slezene, žučne kese i kanala, susjednih područja želuca i dvanaestopalačnog crijeva koji se nalaze u neposrednoj blizini.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Glavne indikacije za uklanjanje maligne tumorske strukture iz pankreasa su rezultati histološkog pregleda koji dokazuje malignu prirodu neoplazme i odsustvo bilo kakvih kontraindikacija za hiruršku intervenciju. Izbor taktike i obima kirurškog liječenja karcinoma pankreasa je individualan. Provodi ga onkolog-kirurg, uzimajući u obzir prirodu, veličinu i opće stanje pacijenta. Ali postoje situacije kada je operacija raka pankreasa nepoželjna.

To uključuje:

• pacijent ima teške prateće patologije;
• nediferencirani tumor raka s višestrukim metastazama;
• neoperabilne neoplazme drugih lokalizacija otkrivene istovremeno sa strukturom tumora u pankreasu.

Međutim, čak i ako postoje kontraindikacije, liječnici nastoje izvršiti kirurško liječenje u mjeri u kojoj je to moguće za određeni slučaj, jer samo na taj način mogu produžiti ili poboljšati kvalitetu života pacijenta. Taktike hirurškog lečenja se biraju prema individualno u zavisnosti od postojećih kontraindikacija.

Priprema i izvođenje hirurške intervencije (napredak operacije)

Učinkovitost hirurške intervencije u identifikaciji kancerozni tumor u sekretorno-probavnom organu ima direktnu ovisnost o stepenu pripremljenosti pacijenta za to. Pripremne mjere potrebne za operaciju raka gušterače ne razlikuju se od onih za bilo koju tešku operaciju hirurške procedure, a sprovodi se u skladu sa utvrđenim hirurška pravila na sljedeći način:

• Prije svega, obnavljaju tijelo oboljelog od raka, oslabljeno neuspješno provedenim dugotrajnim terapijskim tečajem. Sve akcije stručnjaka u ovom periodu usmjerene su na uklanjanje dehidracije, kaheksije, zatajenja bubrega i jetre, hipovitaminoze.
• Pacijent treba da počne da uzima enzimske lekove koji poboljšavaju rad probavnog sistema.
• Za smanjenje nivoa bilirubina i poboljšanje funkcije bubrega, preporučuje se povećanje režima pijenja.

Pored navedenih pripremnih mjera, pacijent će morati odustati od loših navika (pušenje i pijenje alkohola), povećati, ako je moguće, fizička aktivnost i promene u ishrani. Ljekar svakom pojedinom pacijentu objašnjava specifičnosti prije operacije pankreasa, a odabire i najprikladniju dijetu.

Pacijenti koji se pripremaju za operaciju pankreasa i njihovi rođaci su uvijek zabrinuti kako se ona izvodi. Ova hirurška intervencija je tehnički veoma složena i izvodi se u 2 etape. Njegovo trajanje može biti od 6 do 12 sati. Prije svega, onkolog hirurg vrši laparoskopski pregled trbušne šupljine, procjenjuje preoperativno stanje pankreasa i precizira obim predstojećih manipulacija.

U drugoj fazi radi se djelomična ili potpuna (ovisno o indikacijama) resekcija. Operacija karcinoma gušterače uključuje istovremenu eksciziju krvnih žila i područja zahvaćenih karcinomom organa u blizini pankreasa. Biološki materijal dobiven kao rezultat ovih manipulacija šalje se na histološki pregled, što omogućava identifikaciju prisutnosti malignih stanica u njemu, a na reseciranim organima se izvodi rekonstruktivna operacija - spajaju se pomoću umjetne anastomoze.

Komplementarni tretman

Hirurško liječenje gušterače se u onkološkoj praksi smatra najefikasnijom metodom koja može spasiti pacijenta od maligne neoplazme sekretorno-probavnog organa. Ali jedna operacija često nije dovoljna. Njegova efikasnost se značajno povećava ako se kursevi lijekova provode istovremeno. antitumorski tretman i zračenje.

Radioterapija i kemoterapija za karcinom gušterače propisane su za postizanje sljedećih ciljeva:

• preoperativno smanjenje veličine tumorske strukture, olakšavajući postupak resekcije tumora;
• postoperativno uništavanje abnormalnih stanica koje ostaju u gušterači kako bi se smanjio rizik od relapsa bolesti;
• istovremeno s palijativnom operacijom za smanjenje bolnih manifestacija neoperabilnog onkološkog procesa.

Karcinom gušterače i liječenje uz operaciju značajno povećavaju efikasnost operacije i poboljšavaju životnu prognozu. Prilikom odabira ovih pomoćnih tečajeva, stručnjaci uzimaju u obzir sve karakteristike karcinoma i opće stanje pacijenta.

Nakon hirurškog liječenja pankreasa, pacijent se prebacuje na rehabilitacijski odjel na oporavak, gdje provodi 7-14 dana.

Postoperativna rehabilitacija se sastoji od niza aktivnosti:

• Kompletan medicinski pregled kojim se identificiraju preostale abnormalne stanice u tijelu koje kasnije mogu izazvati recidiv bolesti ili razvoj sekundarnih malignih žarišta.
• Provođenje kurseva hemije i terapije zračenjem za uništavanje genetski modifikovanih ćelijskih struktura preostalih nakon operacije.
• Uzimanje probavnih enzima koji obnavljaju rad gastrointestinalnog trakta i inzulina za regulaciju razine glukoze u krvi.

Nakon uklanjanja raka gušterače, stručnjaci preporučuju pacijentima da prilagode prehranu. Ishrana nakon operacije treba biti nježna kako ne bi izazvala hemijske, termičke i mehaničko oštećenje organa za varenje i potpuno izbalansiran. Dnevna prehrana mora uključivati ​​jela koja sadrže vitaminske i mineralne komplekse neophodne za puno funkcioniranje tijela.

Hirurško liječenje metastatskog karcinoma pankreasa u stadijumu 3 i 4

Vrlo često se dijagnosticira sekundarni tumor u pankreasu, odnosno neoplazma koja se razvija u njemu potječe iz sasvim drugog organa, a ovamo je donijeta protokom limfe ili krvi. Metastatske tumorske strukture otkrivaju se vrlo kasno, kada je nemoguća radikalna operacija uklanjanja karcinoma u pankreasu. U tim slučajevima je na raspolaganju samo palijativno hirurško liječenje čiji je cilj ublažavanje općeg stanja pacijenta i poboljšanje kvalitete života. U osnovi, provode se simptomatske operacije na stadijumu 3 i 4 kako bi se ublažile manifestacije i posljedice opstruktivne žutice.

Glavne vrste palijativnih operacija su:

• holedohojejunostomija, rekonstruktivnu hirurgiju, koji se sastoji od anastomotske veze tankog crijeva i zajedničkog žučnog kanala.
• Holecistojejunostomija. Između jejunuma i žučne kese stvara se umjetna anastomoza.

Ove simptomatske operacije indicirane su za one bolesnike od raka čija je životna prognoza najnepovoljnija. Ovo ograničenje je povezano s krhkošću ugrađene anastomoze – dug životni vijek i nemogućnost njenog čišćenja dovode do razvoja ozbiljnih infektivnih komplikacija u umjetnom kanalu.

Posljedice i komplikacije kirurškog liječenja

Operacija raka pankreasa smatra se veoma teškom i opasnom. Tokom njegove primjene ili u ranom postoperativnom periodu moguć je razvoj ozbiljnih komplikacija koje mogu rezultirati smrću.

Najčešće posljedice operacije raka pankreasa su:

• hirurški i postoperativni šok. Ozbiljno opasan po život pacijent, komplikacija uzrokovana velikim gubitkom krvi;
• rani, kao rezultat infekcije tijekom abdominalne operacije, i kasni, uzrokovani nekrozom tkiva i neuspjehom šavova, peritonitisom;
• žučno-intestinalna fistula, koja se pojavljuje kada se umjetna anastomoza razilazi.

Pored navedenih po život opasnih posljedica, postoji visok rizik od nastanka drugih komplikacija operacije raka gušterače. Među njima su probojna unutrašnja krvarenja, pojava nekroze pankreasa, zatajenje bubrega i dijabetes melitus.

Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije raka gušterače?

Očekivani postoperativni životni vijek osobe koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja raka gušterače ovisi o stadiju otkrivanja bolesti, lokaciji tumora u sekretorno-probavnom organu, prisutnosti metastaza i dobi pacijenta.

Najčešće nepovoljne prognoze uočene u kliničkoj praksi su:

• U stadijumu I moguće je potpuno uklanjanje abnormalnih struktura, dajući pacijentima sa rakom stvarne mogućnosti za oporavak. Ali, nažalost, bolest se vrlo rijetko otkriva u početnoj fazi, tako da šanse za život ostaju neostvarene.
• Tumorska struktura koja je u fazi II razvoja manje je podložna hirurškom liječenju. Istovremeno sa zahvaćenom žlijezdom, kirurzi moraju ukloniti područja vitalnih organa koji su uz nju. Petogodišnja prognoza za karcinom gušterače nakon ove vrste operacije opažena je kod samo 30% pacijenata. U slučaju da postoperativne komplikacije broj oboljelih od raka koji mogu postići period dugotrajne remisije smanjen je na 8%.
• U fazama III i IV, patološko stanje postaje neoperabilno, a provodi se samo palijativno liječenje usmjereno na ublažavanje negativnih simptoma. Takvim pacijentima je moguće produžiti život za najviše šest mjeseci.

Vrijedi znati! Nakon operacije pankreasa, sve preostale godine ili mjeseci života osoba mora proći redovnim pregledima posjetite onkologa i držite se stroge dijete. Ove radnje će spriječiti razvoj preranog recidiva i prerane smrti.

Informativan video

Gušterača je važan organ koji je odgovoran za varenje hrane i metabolizam. Bez toga ljudsko tijelo ne može normalno funkcionirati. Međutim, postoje neke bolesti koje zahtijevaju hitno uklanjanje žlijezde, jer je to jedini način da se čovjeku spasi život. A u kojim situacijama se uklanja gušterača i kako se život pacijenta nakon toga mijenja, sada ćete saznati.

Funkcije organa

Gušterača je odgovorna za sintezu enzima neophodnih za normalan tijek probavni procesi. Oni osiguravaju razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata, a doprinose i stvaranju bolusa hrane, koji potom ulazi u crijeva. Ako postoji kvar u radu gušterače, svi ovi procesi su poremećeni i ozbiljni problemi sa zdravljem.

No, osim probavnih enzima, gušterača proizvodi hormone, od kojih je glavni inzulin, koji kontrolira razinu glukoze u krvi. Njegov nedostatak uzrokuje razvoj dijabetes melitusa, koji se, nažalost, ne može liječiti i zahtijeva od pacijenta da stalno uzima lijekove, što također negativno utječe na cjelokupno funkcioniranje organizma. A pacijent ne može bez njih, jer nagli skok šećera u krvi može dovesti do iznenadne smrti.

Faktori koji mogu dovesti do poremećaja pankreasa, veliki broj. Ali najčešće je krivac za probleme s ovim organom sama osoba koja jede nezdravu hranu i alkoholna pića. Kao rezultat, razvija se pankreatitis, karakteriziran upalom parenhima pankreasa i poremećajem njegove funkcionalnosti.

Budući da je ovaj organ toliko važan za ljudsko tijelo, da li se gušterača uklanja? Osobe s pankreatitisom se uglavnom liječe lijekovima. Ali ova bolest je provokator više ozbiljne patologije, kao što je stvaranje malignih tumora na površini žlijezde, cista, kamenje u kanalima ili razvoj nekroze. U svim ovim slučajevima, jedini na pravi način Liječenje je hirurško. Međutim, liječnici se ne žure tome pribjeći, jer je gušterača važan organ u ljudskom tijelu i gotovo je nemoguće predvidjeti posljedice koje mogu nastati nakon njegovog uklanjanja.

Čak i ako se tokom operacije planira djelomična resekcija žlijezde, to ne daje 100% garanciju da se upala neće ponoviti. Ako je riječ o karcinomu gušterače, onda su u ovom slučaju šanse za potpuno izlječenje nakon operacije samo 20%, pogotovo ako je bolest zahvatila obližnje organe.

Indikacije za uklanjanje

Gušterača se može ukloniti ako se razviju sljedeće bolesti:

• akutni pankreatitis kompliciran nekrozom;
• onkologija;
• ciste;
• taloženje kamenca u kanalima žlijezde;
• nekroza pankreasa;
• apsces;
• krvarenja unutar ciste.

Postoji mnogo indikacija za uklanjanje gušterače, ali najčešće se operacija radi zbog onkologije i nekroze

Metoda uklanjanja

Za djelomičnu ili potpunu resekciju pankreasa koristi se metoda kao što je pankreatektomija. Ukoliko je potrebno potpuno ukloniti organ, operacija se izvodi laparotomski, odnosno pristup zahvaćenoj žlijezdi se ostvaruje kroz rez u trbušnoj šupljini. Nakon poduzimanja svih mjera, mjesto reza se šije ili učvršćuje spajalicama.

Ponekad se tokom takve operacije u trbušnu šupljinu ugrađuju drenažne cijevi koje omogućavaju uklanjanje tekućine koja se nakuplja u području hirurga. U nekim slučajevima, doktori postavljaju i drenažne cijevi u crijeva. U pravilu se to radi samo kada se ukaže potreba za ispitanom ishranom.

Ako žlijezda nije u potpunosti uklonjena (samo njen dio), tada se u ovom slučaju pankreatektomija može izvesti laparoskopskom metodom - pristup organu se postiže punkcijama u trbušnoj šupljini uvođenjem posebnog uređaja opremljenog u trbušnu šupljinu. sa kamerom, koja vam omogućava da pratite sve radnje koje se odvijaju na monitoru računara. Ova operacija je manje traumatična i zahtijeva kraći period rehabilitacije. Ali, nažalost, nije u svim slučajevima moguće koristiti ovu metodu kirurške intervencije.

Tokom operacije može se ukloniti ne samo gušterača, već i drugi organi koji se nalaze u njegovoj blizini, na primjer:

• žučna kesa;
• slezena;
• gornji deo stomaka.

Tokom i nakon operacije velika je vjerovatnoća nastanka ozbiljnih komplikacija. IN u ovom slučaju govori ne samo o mogućnosti razvoja upale ili infekcije, već i o dalji rad celo telo. Zaista, nedavno se u medicinskoj praksi nisu provodile operacije tijekom kojih je žlijezda potpuno uklonjena, jer se vjerovalo da bez ovog organa ljudi ne mogu živjeti ni godinu dana.

Završna faza pankreatektomije

Međutim, danas se situacija potpuno promijenila, a prognoza nakon ovakvih operacija je povoljna, ali samo uz poštovanje svih uputa liječnika. Kako će se tijelo oporaviti? period rehabilitacije a koliko dugo osoba može živjeti nakon ovoga ovisi o nekoliko faktora:

• težina pacijenta (osobe s viškom tjelesne težine teže se oporavljaju od operacije i žive manje);
• starost pacijenta;
• ishrana;
• osoba ima loše navike;
• stanje kardiovaskularnog sistema;
• pacijent ima druge zdravstvene probleme.

Da li je moguće da osoba živi bez pankreasa? Naravno! Ali treba shvatiti da što više negativni faktori utječe na tijelo, veća je vjerovatnoća da će se pojaviti komplikacije nakon operacije, što može dovesti do smanjenja životnog vijeka. Nakon uklanjanja pankreasa, možete živjeti dugo i sretno samo ako vodite zdrav način života i poštujete sve preporuke liječnika.

Period rehabilitacije

Nakon uklanjanja pankreasa, život osobe se dramatično mijenja. Čak i ako je uklonjen samo rep organa ili neki drugi njegov dio, a sama operacija prošla bez komplikacija, pacijentu će trebati puno vremena i truda da se potpuno oporavi.

Ako se pacijent pridržava svih preporuka liječnika, period rehabilitacije u 90% slučajeva prolazi bez ozbiljnih komplikacija.

Ako se gušterača ukloni, pacijent će morati slijediti strogu dijetu i uzimati specijalni lekovi i koristite injekcije inzulina da održite nivo šećera u krvi pod kontrolom.

Mnogi pacijenti se dugo žale da imaju bolove u operiranom području, a bolovi su jaki. A da bi ih minimizirali, liječnici, po pravilu, propisuju komplementarnu terapiju tablete protiv bolova. Potpuni oporavak organizma nakon operacije pankreasa traje oko 10-12 mjeseci.

Moguće posljedice u postoperativnom periodu

Posljedice uklanjanja pankreasa mogu biti različite. Svaka hirurška intervencija ima visok rizik od razvoja upalnih ili infektivnih procesa u tjelesnim tkivima u postoperativnom periodu. A kako bi ih izbjegao, liječnik prije i poslije operacije propisuje kurs antibiotika. Ako ih pacijent uzima striktno prema propisanom režimu, rizici od takvih komplikacija se višestruko smanjuju.

Nakon uklanjanja žlijezde, razvija se dijabetes melitus, jer nakon operacije dolazi do akutnog nedostatka inzulina u tijelu, zbog čega je osoba prisiljena stalno uzimati injekcije inzulina. Ako ih preskočite ili koristite pogrešno, to je također preplavljeno raznim posljedicama, među kojima je hipo- i hiperglikemijska koma.

Osim toga, čak i uklanjanje malog dijela pankreasa remeti njegove egzokrine funkcije odgovorne za probavu. Stoga će pacijent također morati stalno uzimati enzimske preparate (propisuju se individualno).

Lijekovi koji se koriste kao zamjenska terapija nakon uklanjanja pankreasa

Ishrana nakon operacije

Nakon operacije uklanjanja gušterače, svim pacijentima, bez izuzetka, propisana je stroga dijeta. Morat ćete se stalno držati toga. Uklonite iz ishrane jednom za svagda:

• pržena i masna hrana;
• dimljeno meso;
• kiseli krastavci;
• brašno;
• začini;
• konzerviranu hranu;
• poluproizvodi;
• kobasice;
• začinjena jela i umaci;
• gazirana i alkoholna pića;
• čokolada;
• kakao;
• mahunarke

Takođe se ne preporučuje jesti povrće i voće sirovo, jer sadrže mnogo vlakana koja se teško probavljaju. Sva jela treba kuhati na pari ili peći u rerni, ali samo bez dodavanja ulja.

IN svakodnevnu ishranu pacijent mora imati meso i ribu sorte s niskim udjelom masti. Međutim, ne mogu se konzumirati zajedno sa kožom. Takođe treba da jede mlečne proizvode i mliječni proizvodi(njihov sadržaj masti ne bi trebao biti veći od 2,5%).

Takođe morate jesti hranu prema određenim pravilima:

• prva 3-4 mjeseca nakon operacije treba ga usitniti do konzistencije poput pirea;
• morate jesti male porcije najmanje 5 puta dnevno;
• 30-40 minuta prije jela potrebno je ubrizgati inzulin (samo ako se koristi inzulin kratkog djelovanja), a tokom jela potrebno je uzeti enzimski preparat;
• hrana mora biti topla, topla i hladna jela su zabranjena;
• Posljednji obrok treba uzeti 2-3 sata prije spavanja.

Dijeta se mora pridržavati ne samo tokom perioda rehabilitacije, već i cijelog života

Ako se striktno pridržavate dijete i blagovremeno koristite lijekove koje vam je propisao ljekar, možete živjeti dug i sretan život i nakon potpunog uklanjanja gušterače. Ako zanemarite preporuke liječnika, to može dovesti do ozbiljnih posljedica i značajno skratiti životni vijek.

Operacija uklanjanja tumora na pankreasu je jedina efikasan tretman rak. Ali resekcija maligne neoplazme moguća je samo u ranim fazama. S obzirom na asimptomatsku prirodu bolesti na početku razvoja ili neizražena nespecifične manifestacije, karakterističan za patologije bilo kojeg organa probavnog sistema, pacijenti se rijetko obraćaju liječniku u ovom periodu. Stoga se karcinom gušterače (PCa) dijagnosticira kasno, kada se tumor proširio izvan organa, a hirurško liječenje se može izvesti kod 1-5% pacijenata.

Koliko dugo ljudi mogu da žive sa rakom bez operacije?

Zbog kasne dijagnoze karcinoma, hirurška intervencija u trenutku njegovog otkrivanja nije indicirana: tumor je neoperabilan zbog potpunog oštećenja pankreasa i širenja tumora na limfne čvorove, susjedne i udaljene organe. Rak pankreasa je ozbiljna bolest sa agresivnim rastom. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, životni vijek nije duži od 6-7 mjeseci. Stanje pacijenta, opseg tumora u pankreasu i drugim organima igra ulogu. Prognoza života zavisi i od sledećih pokazatelja:

• Dob;
• brzina širenja metastaza;
• prisutnost sekundarnih lezija u vitalnim organima;
• životni standard;
• prisustvo pratećih bolesti pankreasa.

Petogodišnja stopa preživljavanja je izuzetno niska i iznosi 2-3%. Pored progresivnog razvoja bolesti, takve brojke se objašnjavaju starijom dobi pacijenata (rak gušterače uglavnom pogađa osobe starije od 60 godina), kada je imunološki sistem naglo oslabljen i ne može spriječiti rak.

Kako produžiti život pacijentu?

Promptnom operacijom tumora moguće je produžiti život pacijenta sa karcinomom gušterače. Ovo se uspješno radi u početnoj fazi. Hirurško liječenje malignog tumora pankreasa podijeljeno je u 2 tipa:

• radikalno - njegovo potpuno uklanjanje;
• palijativno - za smanjenje boli i drugih znakova patologije.

Kada se otkrije rak, samo 10% promjena se javlja unutar granica organa.

Uzimajući u obzir volumen patoloških tkiva, razvijeno je nekoliko metoda kirurškog liječenja:

• gastropankreatoduodenalna resekcija (operacija za lokalizaciju karcinoma glave gušterače);
• pankreatektomija - organ je potpuno reseciran (ako se unutar pankreasa razvije neoplazma);
• distalna resekcija pankreasa (ako je zahvaćena kaudalna regija);
• produžena pankreatoduodenektomija.

Prilikom izvođenja palijativnih operacija rade se intervencije koje neće u potpunosti riješiti problem s tumorom, ali će olakšati stanje pacijenta. Ovisno o nastalim komplikacijama tumora, eliminira se sljedeće:

• opstrukcija crijeva ili žučnih kanala;
• perforacija organa ili zbijanje zida želuca;
• metastaze;
• dijelovi tumora kako bi se smanjio njegov pritisak na nervne završetke i susjedne organe i oslabio tumorsko opterećenje;
• kompresija žučnog kanala tumorom endoskopskom ugradnjom stenta;
• poteškoće u prolasku hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo zbog povećanog tumora pomoću operacije želučane premosnice.

Već nekoliko godina velike klinike rade transplantaciju pankreasa prema indikacijama. Koriste se nove tehnike za selektivnu transplantaciju Langerhansovih otočića i acinusa, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Nakon operacije, radi se zračenje i kemoterapija kako bi se u potpunosti uništile stanice raka.

Operacija Whippe (prema imenu autora) - osnovni tip radikalan tretman kada je onkološki proces lokaliziran u glavi gušterače ili zidu Wirsungovog kanala. Razlog za ovu operaciju je što se svi slučajevi u kojima postoji sumnja na rak prostate rade i bez rezultata citološke i histološke potvrde dijagnoze. To je zbog velikog broja lažno negativnih odgovora, čak i pri izvođenju laparoskopije ili intraoperativnog histološkog pregleda.

Oni pacijenti koji prežive nakon takve operacije histološki pregled na rubovima resekcije nisu otkrivene atipične ćelije. Ako se otkriju, životni vijek je isti kao i nakon zračenja ili kemoterapije.

Indikacije

Operacija je neophodna kada se otkriju promjene na glavi pankreasa, ako nema širenja na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove. Tumor se smatra neresektabilnim ako operacija otkrije:

• tumorska infiltracija retroperitonealnog tkiva sa nervnim pleksusima;
• metastaze u limfne čvorove.

Također se ne provodi kada atipične stanice prerastu u velike žile:

• šuplje i portalne vene;
• aorta;
• mezenterična arterija.

Kako se to provodi?

Operacija je izuzetno tehnički složena, traje 6-12 sati, a koristi se opšta anestezija.

Intervencija se izvodi u dvije faze:

• laparoskopski pregled;
• direktno brisanje.

Pravi se rez, izrezuju se žile gušterače i reseciraju se obližnji organi. Materijal se ispituje na prisustvo atipičnih ćelija.

Tokom operacije resecira se:

• glava pankreasa s formacijom koja je prisutna u njoj;
• segment tijela;
• limfni čvorovi (regionalni, retroperitonealni i smješteni duž hepatoduodenalnog ligamenta);
• žučna kesa, pilorični deo želuca, duodenum;
• 10-12 cm jejunuma.

Zatim se želudac ponovo sjedinjuje sa jejunumom kako bi se formirala gastroesterostoma. Uvodi se segment zajedničkog žučnog kanala jejunum za ulazak žuči i pankreasnog soka u njega. Oni neutrališu želudačni sok With hlorovodonična kiselina, smanjujući rizik od razvoja ulkusa.

Ako je tumor mali, pokušavaju sačuvati antrum želuca i pylorus.

Whipple operacija u Izraelu (pankreatikoduodenektomija): karakteristike

U mnogim klinikama u Izraelu ( Medical Center Assuta, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jerusalem) vrši se visokoprecizna dijagnostika i uspješno se liječe sve vrste karcinoma gušterače. Prijavite se razne tehnike, uključujući operaciju koju je razvio američki kirurg A. Whipple. Liječenje provode visokokvalifikovani iskusni stručnjaci, koristi se savremena oprema, od kojih neke nemaju analoga u svijetu.

S obzirom da se većina ljudi nakon operacije osjeća psihički depresivno, izgubljeno, a raspoloženje im se često mijenja, svaka klinika u Izraelu ima psihologe koji takvim pacijentima pružaju visoko kvalifikovanu pomoć. Dijetetičari s velikim iskustvom pomažu u rješavanju probavnih poremećaja koji se javljaju nakon operacije. Ako je potrebno, za pacijenta se izrađuje individualna prehrana.

Izrael ima neke prednosti u odnosu na druge evropske zemlje i SAD:

• nije potrebna ulazna viza;
• cijena liječenja je 30-40% niža nego u vodećim klinikama u Evropi;
• pristupačna cijena smještaja;
• osoblje koje govori ruski;
• povoljna klima, što takođe doprinosi brzom oporavku.

Modificirana Whipple operacija

U mnogim slučajevima se vrši modifikacija Whipple operacije. Očuva funkciju želuca, jer se, za razliku od standardne pankreatoduodenalne resekcije, pilorus želuca (pilorični dio) ne uklanja. Organ normalno funkcionira i nema problema s ishranom zbog brojnih komplikacija.

Modificirana pankreatoduodenalna resekcija koristi se za sljedeće indikacije:

• mali tumori u glavi;
• odsustvo metastaza u limfnim čvorovima;
• nezahvaćeno tanko crevo.

Pankreatektomija

Za verifikovani rak prostate, pankreatektomija se radi:

• ukupno - opsežnija operacija;
• distalno - kada je zahvaćen rep.

Pankreatektomija se radi kod postojećih multifokalnih žarišta raka. U ovom slučaju koristi se metoda radikalne ekscizije regionalnih limfnih čvorova (korijen slezine, oko repa pankreasa). Smrtnost je smanjena uprkos velikom obimu operacije, ali dugoročni rezultati ne poboljšavaju se zbog razvoja teških poremećaja metabolizma ugljikohidrata u obliku dijabetes melitusa.

Distalno

Distalna pankreatektomija je indicirana kada se otkrije rak u repu ili tijelu gušterače. Hirurškim zahvatom reseciraju se segment repa, dio tijela i limfni čvorovi. Ako se onkološki proces proširi na slezenu ili krvne žile, vrši se resekcija. Glava žlezde je povezana sa tanko crijevo.

Distalna resekcija - manje složena operacija nego Whipple zahvat, već zato što pati splenektomija imuni sistem, With preventivne svrhe Kako bi se spriječile infekcije unutrašnjih organa, pacijentu se propisuje dugotrajna antibiotska terapija.

Ako se otkrije mali tumor, operacija se može izvesti laparoskopijom, što zahtijeva kraće vrijeme oporavka.

Ukupno

Indikacije za totalnu pankreatektomiju su:

• brzo napredovanje tumora gušterače s metastazama u slezinu;
• višestruko patoloških žarišta u žlezdi;
• rijedak tip tumora ili prekancerozne formacije;
• onkološki proces duž cijele dužine kanala pankreasa;
• nemogućnost sigurne veze pankreasa sa tankim crijevom.

Tokom operacije uklanja se:

• cijela žlijezda u potpunosti;
• djelomično želudac i dio tankog crijeva;
• zajednički žučni kanal;
• žučna kesa;
• slezena;
• limfni čvorovi.

Tada se stvara gastroenteroanastomoza: spajanje želuca s tankim crijevom. Preostali dio zajedničkog žučnog kanala također se ispušta u jejunum.

Ova operacija se koristi prilično rijetko, jer:

• njegova efikasnost u smislu povećanja preživljavanja u odnosu na operaciju Whipple nije dokazana;
• nakon potpunog uklanjanja gušterače razvija se dijabetes, što dovodi do dugotrajnog (ponekad doživotnog) liječenja inzulinom;
• Nakon resekcije neophodna je kontinuirana enzimska nadomjesna terapija.

Operacija traje od 4 do 8 sati. Cijeli period hospitalizacije je 10-14 dana.

Palijativna hirurgija

Palijativno liječenje se provodi kod inoperabilnih oblika raka prostate. Koriste se za uklanjanje:

• opstruktivna žutica;
• opstrukcija duodenuma.

U tu svrhu provodi se sljedeće:

• holecisto- i holedohojejunostomija na petlji jejunuma isključena po Rouxu;
• gastroenterostomija kako bi se osigurala evakuacija sadržaja želuca u tanko crijevo u slučaju oštrog suženja lumena duodenuma tumorom;
• vanjska holangiostomija, izvedena pod ultrazvukom ili CT nadzorom;
• endoprotetika terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala.

Prosječan životni vijek nakon raznih vrsta ovakvih intervencija, prema statistikama, iznosi oko 7 mjeseci. Savremene metode zračenja i kemoterapije neznatno produžavaju njegovo trajanje.

Da bi se uklonila prepreka koju stvara tumor, vrši se stentiranje: metalna cijev se ubacuje u lumen žučnog kanala, kroz koju žuč ulazi u lumen crijeva.

Postavljanje stenta se vrši tokom endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP). Ponekad se to radi perkutano: stent se ubacuje u kanal kroz rez. Nakon formiranja, žuč teče u posebnu vrećicu koja se nalazi izvan tijela. Ugrađeni stent se zamjenjuje nakon 3 mjeseca.

Hirurška premosnica

Opstrukcija kanala komprimiranog tumorom može se smanjiti ranžiranjem. Ovisno o lokaciji opstrukcije, izvode se sljedeće operacije:

1. Holedohojejunostomija je uklanjanje zajedničkog žučnog kanala u lumen tankog crijeva. Manipulacija se izvodi bezbedno laparoskopskom metodom.
2. hepatikojejunostomija - hirurški zahvat, tokom kojeg se zajednički kanal jetre ispušta u jejunum.
3. Gastroenteroanastomoza - želudac se ponovo spaja s tankim crijevom kako bi se izbjegla ponovljena operacija ako postoji rizik od razvoja duodenalne opstrukcije uz daljnju progresiju onkologije.

Komplikacije nakon operacije

Posljedice bilo koje operacije ne mogu se unaprijed točno predvidjeti. Oni zavise od:

• ozbiljnost stanja pacijenta;
• prevalencija onkološkog procesa;
• imunitet.

Mnoge komplikacije nastaju nakon Whipple operacije. U otprilike 30-50% slučajeva se razvijaju:

1. Bol - uzrokovana ozljedom tkiva. Njegov intenzitet je određen nivoom prag bola i brzinu procesa zarastanja.
2. Infekcija unutrašnjih organa - uzrokovana prisustvom drenaža, koji se postavljaju radi ubrzanja zacjeljivanja. Ovo se može razviti nakon bilo kojeg kirurškog zahvata.
3. Krvarenje je posljedica poremećaja krvarenja ili krvnog suda koji curi. Oni mogu zakomplikovati svaku operaciju. Mala količina krvi u ispuštenoj drenaži smatra se normalnom. Ponekad se radi embolizacija krvareće žile, au izuzetnim slučajevima se radi hirurška intervencija.
4. Anastamotičko curenje se manifestuje curenjem žuči, želučanog ili pankreasnog soka na mestu operacije. To se događa kada je zacjeljivanje slabo, što uzrokuje curenje probavnih enzima i oštećenje obližnjeg tkiva – dolazi do samoprobave. Propisuje se oktreotid (sandostatin) koji blokira proizvodnju soka pankreasa.
5. U rijetkim slučajevima uočava se curenje limfne tekućine, koja se sastoji od limfne i masne emulzije. Ovo stanje se koriguje smanjenjem količine hrane ili uvođenjem parenteralne ishrane.
6. Razvoj dijabetes melitusa.
7. Odgođeno pražnjenje želuca nastaje kada je živac oštećen tokom operacije i dođe do djelomične gastrične paralize. Kliničke manifestacije: mučnina, povraćanje. Nakon 1-3 mjeseca sve nestaje. Ako je potrebno, hranjenje se vrši kroz cijev. Ovaj se simptom često razvija nakon modificirane Whipple operacije.
8. Dumping sindrom - kombinuje nekoliko simptoma. Pojavljuju se kada se bolus hrane prebrzo kreće iz želuca u lumen tankog crijeva. Razvijaju se nakon standardne Whipple operacije.

Dumping sindrom se klinički manifestuje:

• teška hiperhidroza nakon jela;
• grčevi;
• nadutost;
• dijareja.

Ove promjene se mogu ispraviti promjenom ishrane, lijekovi ili hirurška intervencija.

Probavni poremećaji nastaju nakon resekcije pankreatoduodenuma, kada se stvaraju nedovoljne količine enzima i žuči. Kao rezultat toga, apetit se smanjuje, masti se praktički ne apsorbiraju (zbog nedostatka vitamina A, D, E i K), što dovodi do proljeva i nadimanja. U takvim slučajevima preporučuje se:

• česti obroci u malim porcijama;
• izbjegavanje masne hrane;
• antiemetici;
• vitamini.

Propisuje se u nekim slučajevima hranjenje putem sonde da obezbedi normalne količine hranljivih materija.

Rehabilitacijske mjere nakon uklanjanja tumora

Rehabilitacijske mjere zavise od komplikacija nakon operacije. Njihova osnova je striktno pridržavanje uputa liječnika, uključujući:

• posebna dijeta;
• odustajanje od alkoholnih pića i pušenja;
• ograničavanje teške fizičke aktivnosti;
• poštivanje procedure za uzimanje lijekova.

Rehabilitacija ima zadatak da povrati zdravlje oboljelom od raka. Teži sljedećim ciljevima:

• prevencija komplikacija (za to je potrebno dobri uslovi u postoperativnom periodu);
• održavanje zadovoljavajućeg stanja uz adekvatan tretman;
• vraćanje radne sposobnosti pacijenta.

Nakon hirurškog tretmana, pacijent mora ostati u bolnici najmanje 7-10 dana. Koriste se lijekovi protiv bolova i epiduralna anestezija. Odmah nakon operacije, ako je potrebno, propisuje se parenteralnu ishranu sve dok pacijent ne bude u stanju da jede sam. Potrebno je oko 3 mjeseca da se obnovi funkcioniranje probavnog sistema.

Nakon djelomične resekcije pankreasa, njen preostali dio proizvodi nedovoljne količine inzulina. Prepisuje se za uzimanje dok se gušterača potpuno ne obnovi i ne počne samostalno sintetizirati hormone. Enzimska terapija se također koristi za normalizaciju procesa probave.

Dijetalna terapija

Nakon operacije koristi se ishrana posebnim mješavinama. U tu svrhu koristi se nazogastrična sonda ili se radi jejunostomija (formiranje stome na trbušnom zidu). Zatim se pacijent prebacuje na blagi režim i nakon nekoliko dana na normalnu prehranu.

Nježna prehrana podrazumijeva jedenje meke, tečne i lako svarljive hrane. Gazirana pića su zabranjena: izazivaju nadimanje i smanjuju apetit, a mogu uzrokovati bol. U nekim slučajevima je propisano dodatnu dozu suplementi sa visokim sadržajem proteina. Ne treba ih kombinovati sa uzimanjem drugih lekova.

Obroci bi trebali biti mali i česti, sa dosta malih grickalica i visokoenergetskih pića između obroka. Budući da je tokom perioda oporavka potrebna dovoljna količina energije i proteina iz hrane, preporučuje se ograničavanje vodenih supa, pića, voća i povrća i tokom obroka.

Fizičke vežbe

Nakon operacije pacijentu pomaže fizioterapeut: smije se sjediti i hodati. To poboljšava cirkulaciju krvi i obnavljanje probavnih procesa. Dalje fizičke vežbe proširiti: preporučuju se kratke šetnje kako bi se izbjegao osjećaj preopterećenosti.

Fizička aktivnost nakon liječenja raka održava fizičku i emocionalno stanje, smanjuje rizik od komplikacija. Jednostavne vježbe pomažu normalizaciji vašeg zdravlja i ubrzavaju oporavak.

Whipple procedura se najčešće koristi za liječenje raka prostate kod djece. Priprema djeteta ovisi o njegovoj dobi i uključuje rad na smanjenju anksioznosti i razvoju samokontrole. Ljekari i roditelji ga psihički pripremaju, objašnjavaju kako će se sve dogoditi, umiruju ga i pozitivno postavljaju.

Klinike u Rusiji i inostranstvu

Liječenje raka pankreasa uspješno se provodi u velikim klinikama u Rusiji:

• FSBI Cancer Center njima. N. Blokhina, Moskva;
• Federal Medical Istraživački centar nazvan po V.A. Almazova, Sankt Peterburg;
• Regionalna bolnica br. 1, Bryansk i mnogi drugi.

U Gradskoj kliničkoj bolnici nazvanoj po braći Bakhrushin u Moskvi, pod vodstvom hirurga onkologa, dr. IN AND. Egorov, zamenik glavnog lekara za onkologiju Državne budžetske zdravstvene ustanove sprovodi ceo obim hirurške intervencije, uključujući očuvanje organa i radikalne operacije za benigne i maligne bolesti Gušterača, kao i tumori pankreasa sa neizvjesnim malignim potencijalom. Sprovode se i kursevi adekvatne kemoterapije. Bolnica zapošljava specijaliste sa velikim iskustvom u oblasti hirurškog lečenja. Zahvaljujući njima, osigurana je sigurna operacija i adekvatna kemoterapija, koja poboljšava kvalitet života i produžava ga.

Jedan od glavnih principa liječenja raka prostate u njemačkim klinikama je primjena niskotraumatskih laparoskopskih operacija. U posljednjoj deceniji, Da Vinci robotski sistem se široko koristi u Njemačkoj. Da Vinci robot je sposoban za izvođenje širokog spektra visokotehnoloških, nježnih operacija u različitim područjima hirurgije, uključujući liječenje raka prostate, u bilo kojoj količini.

Univerzalni robotski hirurg razvijen je kasnih 90-ih od strane IntuitiveSurgicalInc. Ime DaVinci (Da Vinci) dobio je u čast velikog Leonarda da Vinčija, koji je dizajnirao prvog robota sposobnog da pokreće noge i ruke, te da izvodi druge radnje.

Otišli su pacijenti koji su morali da se nose sa robotskim laparoskopskim intervencijama pozitivne povratne informacije o ovoj metodi. Zahvaljujući ovakvom pristupu, u posljednjoj deceniji sa rakom prostate, očekivani životni vijek pacijenata liječenih u velikim specijalizovanim centrima u SAD-u, Japanu i Evropi porastao je za 3-4 puta.

Bibliografija

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distalna pankreatektomija. Anali hirurške hepatologije. 1997, vol. 2, str. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pankreatoduodenalna resekcija za periampularni karcinom. Anali hirurške hepatologije. 1997, tom 2, str. 82–87.
3. Atlas onkoloških operacija, ur. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicina, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Hitna operacija at onkološke bolesti trbušne organe. M.: Medicina, 1986
5. Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Opravdanje granica radikalnih operacija za rak pankreatikoduodenalne zone. Surgery 1974, br. 1, str. 72–77.

Liječenje može biti kirurško (radikalno ili palijativno), zračenje ili kemoterapija, kombinirano i simptomatsko.

Operacija

Metoda liječenja tumora pankreasa odabire se na osnovu podataka iz prijeoperativne instrumentalne procjene najvjerovatnije morfološke prirode tumora, njegove resektabilnosti (stadij), podnošljivosti operacije (dob pacijenta i somatski status), komplikacija kao što su opstruktivne žutica, otežano pražnjenje želuca ili opstrukcija crijeva. Na izbor taktike utiče i lokacija tumora, što implicira očito drugačiji volumen i traumatičnost operacije. Ali skoro svaki od ovih faktora može imati apsolutni i relativni značaj.

Kompleksna upotreba savremenim metodama radiološka dijagnostika, određivanje tumorskih markera i FNA omogućavaju utvrđivanje maligne prirode tumora prije operacije uz minimalnu vjerovatnoću greške. Vjerojatnost greške se povećava u slučajevima kada se dijagnoza uspostavi ili odbije na temelju upotrebe samo jedne ili dvije metode.

Određivanje morfološke esencije tumora pankreasa potrebno je samo kod pacijenata sa pouzdanim znacima neresektabilnog (zahvaćenost krvnih sudova, metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova ili metastaze u jetri). Ovdje je važna histološka verifikacija tumora, jer će omogućiti odabir terapije kemozračenjem ili, za tumore sa malim malignitetnim potencijalom (nefunkcionalni neuroendokrini tumori - karcinoidi), nastojanje da se ukloni glavni tumorski fokus čak i u prisustvu metastaza. Citoreduktivna hirurgija u takvim slučajevima obezbeđuje visoku petogodišnju stopu preživljavanja.

Posebna pažnja posvećena je pacijentima koji su, na osnovu znakova neresektabilnog tumora, podvrgnuti kompleksnoj hemoradioterapiji, koja je omogućila da se proces zaustavi, a potom podvrgne radikalnoj operaciji. Ovo je jedno od obećavajućih, ali nedovoljno razvijenih područja u hirurgiji karcinoma pankreasa. Radikalna operacija raka pankreasa moguća je u najviše 25% pacijenata. Glavne kontraindikacije za resekciju prikazane su u tabeli. 58-2.

Tabela 58-2. Kontraindikacije za resekciju pankreasa zbog raka

Apsolutne kontraindikacije	Moguće kontraindikacije	Biološki faktori što ukazuje na nepovoljan ishod
Metastaze u jetri i peritoneumu	Zahvaćenost tumora duodenuma, želuca, debelo crijevo	DNK-neuferni tumori
Metastaze u limfne čvorove izvan područja resekcije	Metastaze u limfne čvorove u zoni resekcije	Visoki nivo SA 19-9 (> 1000 U/ml)
zahvaćenost venske žile duže od 1,2 cm, deformacija plovila prema tipu "pješčanog sata", potpuna invazija plovila	Bliski kontakt sa zidom gornje mezenterična ili portalna vena ili njihovo minimalno učešće	Veličina tumora >4 cm
Zahvaćenost celijakije, gornje mezenterične i hepatične arterije	Zahvaćenost gastrointestinalnog trakta u tumoru duodenalna arterija	Pozitivan peritonealni citologija
Teške prateće bolesti	Starije godine pacijent	Pretjerana selekcija tumor određenih faktora rasta i povećanje njihovih receptora

Bez obzira na stadij karcinoma gušterače otkriven prije operacije (čak i uz upitnu resektabilnost tumora), većina pacijenata s lezijama lokaliziranim u glavi organa zahtijeva palijativnu njegu hirurška njega zbog opstruktivne žutice ili duodenalne opstrukcije. Ukoliko se ovi zahvati izvode tradicionalnom laparotomijom, ovo bi trebala biti još jedna prilika za morfološko potvrđivanje dijagnoze, koja se u praksi opće kirurgije često zanemaruje.

Izbor metode liječenja karcinoma pankreasa kod starijih i starost. Naravno, čak i resekcija distalnih dijelova žlijezde, a posebno pankreatikoduodenalna resekcija, povezana je s visokim anestetičkim i kirurškim rizikom. Međutim, ne sama starost, već samo fizičko stanje može odrediti podnošljivost operacije.

Rak pankreasa u 80-85% slučajeva je lokaliziran u glavi. Sasvim je prirodno da su glavne i često prve manifestacije bolesti opstruktivna žutica i/ili duodenalna opstrukcija. Međutim, upravo je žutica glavni razlog zakasnelog ciljanog pregleda u hirurškoj bolnici. Ogroman broj ovakvih pacijenata dolazi u centar pažnje hirurga nakon dugotrajnog posmatranja, pregleda i besmislenog lečenja u infektivnim bolnicama. Međutim, do 45% tumora je resektabilno u prisustvu žutice i samo 10% u njenom odsustvu. Ovo pokazuje da žutica može biti prilično rani i često dijagnostički koristan simptom. Zato se opstruktivna žutica ne može jednoznačno smatrati znakom uznapredovale bolesti, iako se često u praksi smatra gotovo završnom fazom bolesti.

Teška intoksikacija kod većine pacijenata s dugotrajnom opstruktivnom žuticom u pravilu ne omogućava adekvatnu procjenu njihovog somatskog statusa u početnim fazama pregleda. Međutim, nakon bilijarne dekompresije u opšte stanje bolesnika značajno se poboljšavaju funkcije jetre i bubrega. Zato i zaslužuje posebnu pažnju pitanje potrebe i poželjne metode bilijarne dekompresije biliodigestivnim ranžiranjem tokom laparotomije ili laparoskopije, bilo perkutano transhepatično ili endoskopski retrogradno. Ovo pitanje treba rješavati pojedinačno, ali uz vanjsku drenažu, njegov period ne bi trebao biti duži od 7-10 dana - dok se ne pojavi jasna tendencija poboljšanja funkcija jetre, hemostatskog sistema i bubrega. U tom slučaju treba težiti vraćanju žuči u lumen crijeva kroz nazoenteričku cijev.

Ozbiljnost opstruktivne žutice nije određena toliko razinom bilirubina koliko stupnjem inhibicije glavnih funkcija jetre. To se posebno odnosi na hemostatski sistem i bubrege čije je stanje obično povezano sa trajanjem žutice. Zato, uz manje promjene u pokazateljima ovih funkcija, sam nivo bilirubina ne mora uvijek biti indikacija za bilijarnu dekompresiju ili kontraindikacija za radikalnu operaciju.

Razvoj poremećaji pražnjenja želuca ili opstrukcija crijeva za karcinom pankreasa odgovara, po pravilu, neresektabilnom tumoru. Međutim, ni ova situacija ne ostavlja alternativu u odabiru metode liječenja i zahtijeva hiruršku intervenciju nakon kratkotrajne pripreme.

Najvažniji faktor u odabiru metode liječenja - lokalizacija tumora, što implicira očigledno drugačiji obim i traumatičnost operacije. U većini slučajeva, kontraindikacije za distalnu resekciju žlijezde su rijetke, iako su tumori ove lokacije resektabilni ne više od 20% vremena.

Pre operacije, sa velikim stepenom verovatnoće, imamo mogućnost da pretpostavimo radikalni ili palijativni obim. Apsolutni dokaz neresektabilnog karcinoma pankreasa mogu biti samo histološki verifikovane metastaze adenokarcinoma u jetru, regionalne limfne čvorove ili druge udaljene metastaze, peritonealna karcinomatoza, kao i invazija tumora u velika plovila ili susednih organa. Izbor metode liječenja može se predstaviti u obliku dijagrama (Sl. 58-7).

Rice. 58-7. Šema za odabir metode liječenja raka gušterače.

Kirurško liječenje karcinoma gušterače, ovisno o lokaciji tumora, uključuje pankreatoduodenalna resekcija, resekcija distalnih dijelova žlijezde i (rjeđe) totalna pankreatikoduodenektomija sa multicentričnim karcinomom ili njegovim intraduktalnim širenjem bez klijanja u susjedne organe i metastaza.

Pankreatikoduodenektomija (Whipple procedura)
Ova operacija uključuje uklanjanje glave pankreasa sa uncinatnim nastavkom, dijela želuca, distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i duodenuma. Radikalnost operacije određena je skalom uklanjanja zahvaćenog organa i okolnih organa i tkiva s limfnim čvorovima. Ovisno o tome, pankreatikoduodenektomija se može klasificirati na standardnu, radikalnu i proširenu radikalnu.